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Universidad Rafael Landvar

Facultad de Ciencias de la Salud


Campus de Quetzaltenango

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR EL SISTEMA


PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CADAS EN
EL ADULTO MAYOR

TESIS

Melisa Gabriela Sagastume Martnez de Montes

Carn 920231-05

Quetzaltenango, octubre de 2013


Campus de Quetzaltenango.
Universidad Rafael Landvar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR EL SISTEMA


PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CADAS EN
EL ADULTO MAYOR

TESIS

Presentada a Coordinacin de Facultad de


Ciencias de la Salud

Por:

Melisa Gabriela Sagastume Martnez de Montes

Previo a conferirle en el grado acadmico de:

Licenciada

El ttulo de

Fisioterapista

Quetzaltenango, octubre de 2013


Autoridades de la Universidad Rafael Landvar
del Campus Central

Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.


Vicerrectora Acadmica Doctora Lucrecia Mndez de Penedo
Vicerrector de Investigacin
y Proyeccin Social Padre Carlos Cabarrs Pellecer S. J.
Vicerrector de Integracin Universitaria Padre Eduardo Valdez Barra S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana

Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud

Decano Doctor Claudio Amado Ramrez


Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia Mara Cruz Prez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castaeda
Departamento de Tecnologa
Para la Salud Licenciado Samuel Velzquez
Coordinador Facultad de
Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora Licenciatura
en Fisioterapia Licenciada Susana Kamper de De Len
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango

Director de Campus Arquitecto Manrique Senz Caldern

Subdirector de Integracin
Universitaria Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S. J.

Subdirector de Gestin General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Sols S. J.

Subdirector Acadmico Ingeniero Jorge Derik Lima Par

Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodrguez

Asesora

Licenciada Susana Kamper de De Len

Miembros Terna Evaluadora

Licenciada Ileana de Lourdes Ronquillo Armas de Muoz

Licenciada Consuelo Anabella Escobar Escobar

Licenciado Juan Carlos Vsquez Garca


Dedicatoria

A Dios: Quien me ha guiado en cada paso, por fortalecer mi corazn


e iluminar mi mente, por darme las fuerzas para llevar a cabo
su voluntad y servicio y por haber puesto en mi camino a
persona que han sido soporte y compaa durante todo este
proceso.

A mis Padres: Por el regalo maravilloso de la vida. Sobre todo a mi madre


Thelma Martnez por cumplir un doble papel, por su apoyo
incondicional, por ser una mam ejemplar y admirable, por
sacrificarse por m, por brindarme los recursos necesarios y
por apoyarme y aconsejarme siempre.

A mi Esposo: Erick Montes, por su paciencia y su amorosa comprensin,


por ser un apoyo en todo momento y porque cada da da
ms de lo posible para hacerme realmente feliz, por ser un
pap excepcional.

A mis Hijos: Jos Eduardo, porque cada da me muestra un paisaje de


esperanza, amor y fe, por que vivir a su lado es
verdaderamente milagroso, por ser el motor de mi vida y el
motivo de mi inspiracin, porque da a da me ensea a vivir
la vida a plenitud. A Sarita por su paciencia, ternura y amor
por ese corazn bondadoso y por darme tantos motivos de
alegra.
A mi Hermana y
Familia: Por todo su apoyo, por estar ah cuando ms lo necesite, por
regalarme la oportunidad de ser ta de tan hermosos
angelitos, Vale, Axel y Emilio.
A mi Coordinadora
de Facultad: Licda. Kamper por ser maestra formadora, asesora, jefa y un
ejemplo a seguir, todo mi respeto y admiracin.

A mis Amigas: Paola Sac, Andrea Njera, Cristina Martnez, Elsa Chim,
Mandy Santos, Massiel de Len, por su compaerismo y
apoyo durante esta trayectoria de aprendizaje y
conocimiento.

A la URL: Por ser casa de estudio, formadora de principios y valores,


por permitirme una formacin profesional.

En General: Quisiera agradecer a todas y cada una de las personas que


han vivido conmigo esta realizacin profesional les
agradezco en lo ms profundo de mi corazn el haberme
brindado todo el apoyo, colaboracin, animo pero sobre todo
cario y amistad.
ndice
Pg.
I. INTRODUCCIN ................................................................................... 1

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3

III. MARCO TERICO ................................................................................ 4


3.1 Ejercicios de Equilibrio ........................................................................... 4
3.1.1 Definicin ............................................................................................... 4
3.1.2 Control de la Postura ............................................................................. 4
3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio .............................................................. 6
3.1.4 Coordinacin, Equilibrio y Destreza Funcionales .................................. 6
3.1.5 Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinacin y
Equilibrio ................................................................................................ 8
3.1.6 La Actividad Fsica como Complemento ................................................ 10
3.1.7 La Actividad Fsica como Mtodo Preventivo ........................................ 10
3.1.8 La Actividad Fsica como Mtodo de Mantenimiento............................. 11
3.2 Riesgo de Cadas en el Adulto Mayor ................................................... 12
3.2.1 Consecuencias de las Cadas ............................................................... 12
3.2.2 Trauma Psicosocial ............................................................................... 14
3.2.3 Cambios Relacionados con la Edad ...................................................... 14
3.2.4 Factores de Riesgo de una Cada ......................................................... 17
3.2.5 Sndrome Poscada ............................................................................... 20
3.3 Sistema Propioceptivo ........................................................................... 21
3.3.1 Definicin ............................................................................................... 21
3.3.2 Activacin del Sistema Propioceptivo .................................................... 21
3.3.3 Sistema Nervioso Perifrico .................................................................. 21
3.3.4 Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Msculos y Tendones ..... 22
3.3.5 Propiocepcin y Coordinacin ............................................................... 23

IV. ANTECEDENTES ................................................................................. 25


V. OBJETIVOS .......................................................................................... 29
5.1 General .................................................................................................. 29
5.2 Especficos ............................................................................................ 29

VI. JUSTIFICACIN ................................................................................... 30

VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN ........................................................ 32


7.1 Tipo de Estudio ...................................................................................... 32
7.2 Sujetos de Estudio o Unidades de Anlisis ........................................... 32
7.3 Contextualizacin Geogrfica y Temporal ............................................. 33
7.3.1 Delimitacin de la Poblacin de Estudio ................................................ 33
7.3.2 Delimitacin Geogrfica ......................................................................... 33
7.3.3 Delimitacin Temporal ........................................................................... 33
7.4 Definicin de Hiptesis .......................................................................... 34
7.5 Definicin de Variables .......................................................................... 34
7.5.1 Variable Independiente .......................................................................... 34
7.5.2 Variable Dependiente ............................................................................ 34
7.6 Definicin Conceptual ............................................................................ 34
7.7 Definicin Operacional........................................................................... 35

VIII. MTODOS PROCEDIMIENTOS .......................................................... 37


8.1 Seleccin de los Sujetos de Estudio ...................................................... 37
8.1.1 Criterios de Inclusin ............................................................................. 37
8.1.2 Criterios de Exclusin ............................................................................ 37
8.1.3 Clculos Estadsticos de la Muestra ...................................................... 38
8.1.4 Recoleccin de Datos ............................................................................ 39

IX. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS....................................... 40


9.1 Descripcin del Proceso de Digitacin .................................................. 40
9.2 Plan de Anlisis de Datos ...................................................................... 40
9.3 Mtodos Estadsticos ............................................................................. 40
X. RESULTADOS ...................................................................................... 42

XI. DISCUSIN DE RESULTADOS ........................................................... 57

XII. CONCLUSIONES .................................................................................. 64

XIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 65

XIV. BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 66

XV. ANEXOS ............................................................................................... 69


Resumen

En el presente trabajo de investigacin se contempl el tema de ejercicios de equilibrio


para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto
mayor, puesto que los adultos mayores son una poblacin que se ve ms afectada y en
mayor riesgo de sufrir una cada debido a los cambios o deterioro que se suman en el
proceso de envejecimiento, es un grupo vulnerable y en donde la cada es considerada
un factor de riesgo por que las complicaciones que se desencadenan son de gran
complejidad.

Se reuni a un grupo de adultos sin patologas graves asociadas, pero que estn
constantemente enfrentando los cambios del envejecimiento y as promover la
inclusin de este grupo en las actividades de mantenimiento y actividad fsica, en donde
se incluyen los ejercicios de equilibrio, coordinacin, ejercicios propioceptivos y
ejercicios de fortalecimiento a fin de conseguir retrasar los efectos del envejecimiento.

Durante el estudio se llev a cabo la recopilacin bibliogrfica en donde se realiz un


anlisis de la informacin, obtenida de libros y paginas cientficas en internet. Dentro
del trabajo de campo se llev a cabo la prctica de los ejercicios y su aplicacin en el
grupo de estudio. Los resultados apuntaron favorablemente y se evidenci una mejora
en los pacientes, no solo mejoraron en equilibrio, coordinacin, propiocepcin, sino en
el estado de salud en general, la postura y las reacciones ante desequilibrio o
situaciones de cadas.

Dentro de la prctica y a lo largo del tratamiento se les dieron instrucciones a los


pacientes de cmo prevenir las cadas, y de cmo enfrentarse a ellas sin sufrir mayor
dao, as mismo se les capacit para que pudieran levantarse luego de una cada.
El grupo de estudio particip activamente en el tratamiento logrando la adherencia al
mismo y as evitar el abandono del tratamiento en etapas tempranas.
I. INTRODUCCIN

El grupo de personas de la tercera edad o adultos mayores, inicia alrededor de los 60


aos de edad, estos sujetos estn propensos a sufrir cadas que es uno de los
problemas ms importantes dentro de las patologas geritricas, debido al impacto que
tiene dentro de la salud del anciano y su entorno. Las causas son mltiples, algunas
propias de la edad que se dan por los cambios biolgicos y fisiolgicos del
envejecimiento y por diversas enfermedades que requieren tratamientos farmacuticos,
a ello se les denomina factores intrnsecos. Otras causas estn relacionadas al
ambiente o entorno, muchas veces es por una mala ubicacin o mal acondicionamiento
de las utileras dentro del hogar, as tambin entran las barreras arquitectnicas ya
sean de la vivienda o del entorno en donde se desplazan denominados factores
extrnsecos, estas causas limitan el libre desplazamiento del anciano llevndolos a la
progresiva inactividad por el riesgo que corren, a esta problemtica se suma la
depresin que sienten puesto que la independencia se ve limitada a medida que
aumenta el riesgo de una cada. Una cada tambin es causa de una fractura,
generalmente en la cadera, pero pudiera afectar otras reas e incluso rganos internos,
que ponen en riesgo la salud y limitan sus capacidades para desplazarse normalmente,
por lo tanto los sujetos de la tercera edad estn en riesgo de sufrir una cada y enfrentar
sus consecuencias.

La importancia del tema deriva de la necesidad que se observ de brindar un


tratamiento adecuado a este grupo de sujetos que son candidatos propensos a sufrir
una cada, muchos de ellos no tiene la posibilidad de asistir a un centro de
rehabilitacin porque est lejos o simplemente no conocen los beneficios que pueden
obtener al ser tratados con una rutina de ejercicios guiados a promover el
enderezamiento y equilibrio.

El estudio es de tipo experimental, para demostrar los beneficios que se obtienen y


como resultado se logr mejorar la estabilidad y los cambios posturales, as mismo la
correcta adaptacin y orientacin de la postura estable segn su posicin,

1
contribuyendo al desarrollo de movimientos estratgicos que pueden evitar las cadas
en situaciones reales. Los sujetos propios de la investigacin tendrn la capacidad de
entrenar el equilibrio y mejorarlo a lo largo de la rehabilitacin, fortalecer la musculatura
de los miembros inferiores y de tronco y adquirir un adecuado posicionamiento
llevando su cuerpo hacia la lnea media aun en contra de la gravedad, de igual manera
se mejora el estado fsico y mental y as reducir el sedentarismo debido a que las
actividades tambin fueron recomendadas en el domicilio.

2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al conocer los diferentes factores que estn involucrados en el riesgo que corren los
adultos mayores de sufrir una cada, se pone de manifiesto que es una problemtica
grave y muy frecuente que desencadena otro nmero de afecciones tanto fsicas como
mentales, lo cual hace decaer al anciano y como consecuencia llevarlo a la inactividad
o falta de inters por desempear otras actividades. Las cadas y sus consecuencias
pueden desencadenar el deterioro, incapacidad funcional e inactividad, hasta la
dependencia total del anciano. Dentro de los cambios asociados al envejecimiento que
predisponen a las cadas, se encuentran el deterioro en el control postural, que se
relaciona con la disminucin de los estmulos propioceptivos, enlentecimiento de los
reflejos correctivos, disminucin de fuerza y tono a nivel de los msculos encargados de
la postura, anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies entre otros;
las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, por lo que la
probabilidad de tropezar aumenta, la marcha se vuelve ms inestable, con pasos cortos
y base de sustentacin amplia, los causales de una cada en muchas ocasiones son la
suma de diferentes factores, tanto intrnsecos como extrnsecos.

En la presente investigacin se estudiaron los beneficios que se pueden conseguir a


travs de una serie de ejercicios teraputicos guiados a promover el enderezamiento y
equilibrio, mejorando la estabilidad a los cambios posturales, una correcta adaptacin
y orientacin de la postura estable segn la posicin, desarrollo de movimientos
estratgicos que pueden evitar las cadas en situaciones reales. Todo ello a fin de
mejorar la funcionalidad y disminuir el riesgo de cadas en los adultos mayores que
presentan equilibrio alterado. Por lo tanto se mejora el sistema propioceptivo y se
logra mantener la autonoma; consiguiendo la funcionalidad del sujeto tanto fsica
como psicolgica brindando un bienestar general, y disminuyendo los riesgos del
sedentarismo.

Por lo expuesto anteriormente surge la pregunta. Cules son los efectos de los
ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de
cadas en el adulto mayor?
3
III. MARCO TERICO

3.1 Ejercicios de Equilibrio

3.1.1 Definicin

El equilibrio es el encargado de ayudar al mantenimiento de la posicin del cuerpo en


diferentes posturas, en l se integran varios sentidos, as es, como Bohumil y Zdenk,
definen que en el equilibrio participan la vista, el odo y el sentido del tacto que emite
seales hacia la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situacin
de msculos, tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la
integracin de los movimientos de los msculos, Los ejercicios de equilibrio consisten
en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento
simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos, los
ejercicios de equilibrio suelen ser difciles porque la superficie de apoyo se reduce y los
segmentos corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de
la superficie de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posicin, por lo tanto
un equilibrio adecuado requiere la prctica de ejercicios desde los ms sencillos hasta
progresar a los ms complicados que requieren mayor habilidad, (1).

3.1.2 Control de la Postura

El mantenimiento de una postura erguida y estable es un proceso activo, los msculos


esquelticos que mantienen la postura corporal funcionan continuamente, esto permite
que el cuerpo mantenga la postura de bipedestacin o sedestacin a pesar de la fuerza
de la gravedad. Pocock y Richards explican que cuando se est de pie el centro de
gravedad debe estar dentro del rea limitada por los pies, si se est fuera de estos
lmites ocurre una cada. Adems cada movimiento voluntario que se hace debe ir
acompaado de un ajuste postural que compense el cambio de posicin del centro de
gravedad. Por lo tanto los msculos posturales mantienen un cierto nivel de tono, de
modo que estn en un estado permanente de contraccin parcial.
4
El aparato vestibular es el rgano sensorial que detecta los estmulos relacionados con
el equilibrio. Los diferentes estimulas de movimiento informan al sistema nervioso de la
posicin de la cabeza en relacin con la fuerza de gravedad, los cambios sbitos en la
orientacin espacial del cuerpo desencadenan reflejos que contribuyen a mantener el
equilibrio y la postura. Estos son los reflejos vestibulares, a los cuales Pocock y
Richards clasifican en tres categoras: reflejos tnicos del laberinto, reflejos labernticos
de enderezamiento y reacciones vestibulares dinmicas.

a) Reflejos tnicos:
Son desencadenados por cambios de la orientacin espacial de la cabeza y dan lugar a
respuestas especficas como contraccin o relajacin de los msculos extensores de
las extremidades. Estas respuestas compasan los movimientos lo cual hace que el
cuerpo logre mantener la postura aun as se realicen actividades que exijan mas
habilidad, los msculos responden a los estimulos lo cual logra una adaptada e
inmediata postura estable.

b) Reflejo laberntico de enderezamiento:


Actan para restaurar la posicin erguida del cuerpo, por ejemplo desde una posicin
de decbito. La parte del cuerpo que cambia primero de posicin siempre es la cabeza,
como respuesta a la informacin procedente del sistema vestibular. A medida que la
cabeza adopta una posicin el estimulo es referido al tronco y las extremidades a fin de
lograr la posicin deseada.

c) Reacciones vestibulares dinmicas:


Dado que los canales semicirculares del aparato son sensibles a la aceleracin, pueden
advertir de antemano a un individuo que est a punto de caer. La cada se evita con un
movimiento de piernas y pies, por ejemplo desplazando un pie como si se diera un
paso, (2).

5
3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio

El entrenamiento del equilibrio requiere la capacidad de poder realizar las actividades e


ir aumentando su complejidad a fin de lograr una mejora en el equilibrio sea en
posiciones estticas como dinmicas, para entender el proceso del equilibrio, Diguez
explica que el centro de gravedad tiende a moverse siempre dentro del polgono de
equilibrio, tal polgono es en posicin anatmica, el permetro delimitado por el borde
externo de los pies, lnea delimitada por ambos artejos del quinto dedo, y lnea
delimitada por borde trasero de los talones, el centro de gravedad verifica un
movimiento constante, imperceptible casi, pero permanente que se regula por va
fundamentalmente refleja, gracias a casi imperceptibles contracciones musculares a
nivel profundo.

Se puede afectar el equilibrio variando un poco la posicin, basta por ejemplo


levantarse sobre el metatarso (de puntillas) o levantar un pie del suelo. Los msculos
responsables de la postura registran la actividad y actan para mantener la postura, el
centro de gravedad logra reajustar el equilibrio entre las diferentes fuerzas a las cuales
se es sometido, (3).

3.1.4 Coordinacin, Equilibrio y Destrezas Funcionales

Coordinacin, equilibrio y adquisicin de destrezas funcionales estn interrelacionadas


y son aspectos que se usan para el control motor, una rutina de ejercicios en los que se
trabaja la coordinacin es de gran importancia para dar orientacin al tratamiento del
equilibrio, as mismo las destrezas funcionales se integran al realizar las distintas
actividades, es as como Kisner y Colby definen y relacionan estos aspectos.

a) Definicin e interrelaciones:
La coordinacin responde a la capacidad para emplear los msculos correctos en el
momento preciso con la secuencia e intensidad adecuadas. Se necesita una
organizacin extensa del sistema nervioso central para iniciar, guiar y graduar los
6
patrones de movimiento. La coordinacin es la base de todo movimiento armnico y
eficiente que pueda producir a nivel voluntario o involuntario (automtico).

El equilibrio comprende la capacidad para mantener el centro de gravedad sobre la


base de apoyo, por lo general en posicin erguida, el equilibrio es necesario para
mantener una postura en el espacio o moverse de forma controlada y coordinada.

La coordinacin, el equilibrio y las destrezas motoras dependen y se ven afectadas por


los sistemas sensoriales, sobre todo los sistemas somatosensorial y propioceptivo. La
coordinacin y el equilibrio deben estar presentes si una persona quiere aprender a
realizar destrezas funcionales ya que ser necesaria una correcta coordinacin de
movimientos para realizar determinada accin, as mismo el equilibrio es fundamental
para llevarla a cabo. Si un paciente sufre una lesin musculo esqueltica o
neuromuscular y desarrolla deficiencias como prdida de fuerza, inmovilidad de tejidos
blandos o perdida de resistencia fsica, entonces la coordinacin, el equilibrio y las
destrezas funcionales pueden verse afectadas y provocar una discapacidad, en donde
el entrenamiento del equilibrio juega un papel fundamental para poder integrar a la
persona a sus actividades cotidianas.

b) Principios generales del ejercicio para desarrollar coordinacin, equilibrio y


destrezas motoras funcionales:
La adquisicin de destrezas motoras funcionales depende de un control motor y de la
capacidad para aprender tareas motoras funcionales, para progresar y que un paciente
recupere un nivel mximo de actividad funcional, el ejercicio teraputico se acompaa
del entrenamiento de la coordinacin, el equilibrio y del aprendizaje motor.

El aprendizaje o re aprendizaje de tareas motoras funcionales implican la repeticin


constante de actividades motoras sencillas a ms complejas, tomando en cuenta la
funcionalidad del paciente para facilitar las actividades de la vida diaria.

7
Los movimientos pueden practicarse inicialmente en planos de movimientos sencillos
para luego realizarlos como movimientos combinados o diagonales, tambin se
practican actividades funcionales simuladas y finalmente especficas.

A medida que mejora la calidad del movimiento, tambin debera hacerlo la velocidad y
sincronizacin de movimientos, (4).

3.1.5 Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinacin y Equilibrio

Cuando un adulto mayor arrastra los pies, en lugar de levantarlos adecuadamente, es


ms probable que tropiece y caiga. Gran parte de los adultos mayores con sndrome de
cadas, adems de las causas mdicas o patolgicas que presentan y los factores
ambientales que favorecen o incrementan el riesgo, tambin se logra evidenciar en la
mayora un proceso de prdida de la fuerza muscular de los miembros inferiores y
deterioro de la coordinacin y equilibrio que influye directamente en la marcha y la
estabilidad.

El abordaje fisioteraputico segn Ziga ir enfocado a rehabilitar y mejorar los


siguientes aspectos:
a) Mejorar fuerza, resistencia muscular y movimiento articular de los miembros
inferiores.

b) Entrenamiento de la coordinacin y equilibrio.

c) Educacin.

Para mejorar fuerza, resistencia y movimiento en general se realizarn ejercicios de


resistencia progresiva con diferentes objetos como bandas elsticas, ejercicios activos
libres y tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) los cuales adems
de permitir el fortalecimiento muscular trabajan la coordinacin y la propiocepcin.

8
En el entrenamiento de la marcha se debe tratar de mejorar la postura y reeducar la
realizacin correcta de las fases de marcha. Se puede trabajar la marcha antergrada,
retrgrada y lateral, tanto dentro de las barras como fuera de ellas, pasar obstculos,
marcha en diferentes superficies y en superficies irregulares como tambin el subir y
bajar escaleras.

Si existe inestabilidad en la marcha se deber entrenar la marcha con bastn de un


punto, cuatro puntos o andadera segn la necesidad y caso del adulto mayor.

En el entrenamiento de la coordinacin y equilibrio se pueden utilizar tcnicas como la


facilitacin neuromuscular propioceptiva FNP y la tcnica de Frenkel. Para lograr un
control postural en el equilibrio bpedo es necesario lograr primeramente el equilibrio
esttico progresando a actividades de equilibrio dinmico de lo ms simple como lo es
aplaudir o tirar una bola en apoyo bipodal, hasta actividades ms complejas como el
equilibrio monopodal, la marcha en superficies irregulares, tomando siempre en cuenta
las patologas y las posibilidades fsicas del adulto mayor.

La educacin en la prevencin de cadas en el hogar, es un punto de gran importancia,


esto porque en los hogares de los adultos mayores muchas veces se desconocen los
peligros potenciales que pudiesen generar una cada. Dentro de los aspectos que se
deben contemplar con el paciente y sus familiares o cuidador, estn: uso de calzado
adecuado incluso dentro de la casa, uso de barandas o pasamanos, alfombra
antideslizante y una silla dentro del bao, dejar los pasillos libres de muebles y con
buena iluminacin, entre otros aspectos que se deben tomar en cuanta como orientar a
la familia acerca de cmo habilitar o modificar la vivienda del adulto mayor afn de evitar
actividades que sean potencialmente peligrosas para el, sin causarles una dependencia
o limitarles la movilidad, (5).

9
3.1.6 La Actividad Fsica como Complemento

La realizacin de una actividad fsica moderada, es un coadyuvante esencial para


mejorar la salud del anciano, el ejercicio fsico es fundamental para una vida saludable.
La duracin de la actividad ser regulada y convenientemente ampliada teniendo en
cuenta la falta de estado fsico previo. Cosiansi determina los beneficios de la actividad
fsica de la siguiente manera.

a) Menor riesgo de depresin y mejor temperamento,


b) Niveles menores de colesterol sanguneo,
c) Menor riesgo de padecer hipertensin,
d) Demora en el comienzo de la osteoporosis,
e) Mejores patrones de sueo,
f) Disminucin del insomnio,
g) Mejor elasticidad en la piel,
h) Menor riesgo de efectos colaterales en diabetes,
i) Evitar posiciones viciosas en artritis,
j) Mayor agudeza y rapidez mental, (6).

3.1.7 La Actividad Fsica como Mtodo Preventivo

La actividad fsica ayuda a prevenir posibles problemas y deficiencias tanto fsicas


como psquicas, siempre y cuando se realicen peridicamente y adaptadas a las
posibilidades de cada persona. Es necesario realizar actividades adaptadas en donde
se tomen en cuenta los factores de riesgo y los cambios que se producen en el
proceso de envejecimiento.

Con la actividad fsica no se detiene el envejecimiento, pero por lo menos se retrasan


algunas de las modificaciones atribuidas al proceso del envejecimiento, por ello se
recomienda una actividad fsica adecuada y moderada al principio de la tercera edad;
cuanto ms temprano se empiecen las actividades, manteniendo constancia en la
10
prctica, mayores sern los beneficios preventivos. Segn lo explica Pont, es necesario
tener en cuenta que no todas las personas envejecen por igual; las alteraciones no
afectan de la misma manera ni con la misma intensidad a todas las personas. Por ello
la actividad fsica preventiva debe ser personalizada y pensada en funcin de las
capacidades, caractersticas y disponibilidad de cada persona.

La actividad fsica junto a hbitos higinicos y alimentarios, ayuda a adquirir, mantener


o incrementar la salud, mejorar la calidad de vida de vida y disminuir los riesgos que
conlleva una vida sedentaria.

3.1.8 La Actividad Fsica como Mtodo de Mantenimiento

Cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de que las personas mayores


pueden realizar actividades fsicas con el objetivo de mantener en la medida de lo
posible, las capacidades fsicas y psquicas en condiciones ptimas.

Si las personas mayores realizan actividad fsica, ya sea para prevenir o mantener, la
actividad fsica ser la misma; lo que vara es el fin para el que se realiza. Mientras
algunas personas intentan prevenir posibles malformaciones, otras lo que buscarn es
mantenerse en mejores condiciones y conservar la autonoma y movilidad.

No se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor manera posible, en las


mejores condiciones, manteniendo el cuerpo y la mente, sin caer en el abandono.

La prctica de la actividad fsica puede ayudar a:


a) Mantener la forma, las cualidades y las capacidades fsicas en ptimas
condiciones.

b) Mantener la autonoma fsica y psquica, y la capacidad de funcionar sin ayuda


de otras personas.

11
c) Mantener en lo posible la memoria, la capacidad de atencin y retencin.

d) Mantener la movilidad del aparato locomotor: huesos, msculos, ligamentos y


tendones.

e) Mantener las funciones orgnicas en ptimas condiciones.

f) Mantener la alegra de vivir, planificar, programar.

g) Para ayudar a envejecer en las mejores condiciones fsicas y psquicas, evitando


en lo posible tomar medicamentos adicionales, (7).

Segn Denk el concepto de una tercera edad activa, sana y satisfecha consigo misma
ha de integrar la actividad fsica y el deporte como tratamientos indispensables para las
personas mayores, tanto en el rea de la prevencin como en la del aumento del
bienestar en general y la mejora de la independencia en las actividades diarias, (8).

3.2 Riesgo de Cadas en el Adulto Mayor

3.2.1 Consecuencias de las Cadas

Las cadas son una de las principales causas de muerte e incapacidad en los ancianos
y supone un peligro grave para su salud y bienestar. Las consecuencias de las cadas
no se limitan a los ancianos, sino que conllevan una carga para el resto de los
miembros de la familia.

Las cadas y sus consecuencias son una de las principales causas de muerte en
personas de 65 aos o ms. El riesgo de morir por una cada aumenta a medida que se
envejece.

12
Las cadas tienen numerosas consecuencias, desde la lesin fsica hasta la inmovilidad,
el trauma psicosocial o miedo a caerse de nuevo.

Tideiksaar describe que la mitad de todas las hospitalizaciones debidas a cadas con
lesiones corresponden a personas de ms de 65 aos de edad y los hospitalizados por
traumatismo relacionado con una cada son trasladados a residencias con ms
frecuencia que aquellos que no se han cado. Las fracturas ms frecuentes son las del
antebrazo distal y la cadera. Despus de cumplidos los 70 aos se reduce la incidencia
de fracturas del antebrazo y aumenta considerablemente la incidencia de fracturas de
cadera y las lesiones en la cabeza. La causa de la reduccin de las fracturas del
antebrazo distal se atribuye normalmente al hecho de que los ancianos tienen menos
capacidad de desplegar el reflejo de proteccin.

Tambin explica que se ha considerado que la disminucin del reflejo de proteccin


podra ser a causa de cambios relacionados con la edad, en la funcin del sistema
nervioso central (reduccin de los tiempos de reaccin y respuesta) a enfermedades
concomitantes (accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson, artritis entre
otras) y a ciertos frmacos, en consecuencia, los ancianos que sufren una cada tienen
mayores riesgos de traumatismos en la cabeza, de lesiones en la columna vertebral y
de fracturas de cadera.

El riesgo de sufrir una fractura de cadera por una cada depende de varios factores que
interactan, incluida la altura de la cada y la superficie de impacto, los reflejos de
proteccin, los amortiguadores de choques y la fortaleza de los huesos.

a) La altura de la cada:
Para conseguir el impulso suficiente para que se produzca una lesin o una fractura,
una persona debe caer desde una altura considerable, dado a que la fuerza de impacto
es mayor a la que se producira si la cada se produjera desde una altura relativamente
baja, es decir mientras ms alta la superficie que propicia la cada mayores sern los
riesgos de lesiones graves y las consecuencias ms relevantes. As mismo las cadas
13
sobre superficies de suelo duras y no absorbentes, tienen ms probabilidades de
causar una lesin que las ocurridas sobre superficies absorbentes como la grama o una
alfombra.

b) Los reflejos de proteccin:


El inicio de una cada provoca varios actos reflejos de proteccin, incluida la extensin
de los brazos hacia adelante y el inicio de rpidos movimientos de cambio de los pies
intentando recuperar el equilibrio. Ambos pueden evitar la cada o reducir al mnimo la
fuerza de impacto. Por el contrario, la perdida de reflejos de proteccin debida a
disfunciones neuromusculares que afecta a las extremidades o como resultado de los
efectos producidos por la medicacin puede aumentar el impacto de la cada y el riesgo
de lesin.

3.2.2 Trauma Psicosocial

Las cadas en los ancianos especialmente cuando se repiten, van asociadas a diversas
consecuencias psicosociales y/o traumticas, la amenaza de posibles cadas pueden
alterar la imagen de s mismo y crear sentimientos de fragilidad e incompetencia. Con
frecuencia las personas experimentan aumento de la ansiedad mientras realizan
actividades bsicas de la vida diaria, porque no estn seguros de poder llevarlas a cabo
sin riesgo. Esas personas se vuelven cada vez ms aprensivas y aumenta su
sensacin de vulnerabilidad a caer y lesionarse. Pueden deprimirse, especialmente
sobre todo si se reduce su independencia para desplazarse libremente y pasan a
depender funcionalmente de la ayuda de otras personas. Cualquier limitacin de la
movilidad tiene amplias repercusiones en el estilo de vida de los ancianos lo cual limita
la movilidad y en este aspecto aumentan el deterioro funcional.

3.2.3 Cambios Relacionados con la Edad

Los cambios relacionados con la edad son inevitables pero es oportuno ofrecer a los
ancianos un plan de tratamiento adecuado, el cual incluya la prevencin de las cadas,
14
tal como lo detalla Tideiksaar, se puede definir como cada cualquier episodio en el que
una persona acabe de forma imprevista e intencionada en el suelo o en otro nivel bajo,
desde una silla, el inodoro o la cama. El riesgo de cada se origina cuando una persona
participa en una actividad que da lugar a un desequilibrio es decir un desplazamiento
del cuerpo fuera de su base de sustentacin. La prdida de equilibrio puede ocurrir
mientras se realizan actividades cotidianas, como pasear, sentarse o levantarse de una
silla de ruedas o del inodoro o tambin al acostarse o levantarse de la cama. Las
cadas suelen ser el desenlace tras un episodio de prdida de equilibrio si los sistemas
neuromusculares responsables de la estabilidad no consiguen reconocer y corregir el
desplazamiento del cuerpo a tiempo para evitarla.

Al incrementarse la edad, la funcin de los sistemas disminuye gradualmente, de forma


que afecta la marcha y el equilibrio e influye en el riesgo de sufrir cadas. Los cambios
de mayor relevancia segn Tideiksaar que se han contemplado serian:
a) Cambios en la visin:
Con el envejecimiento se reduce la capacidad de los ojos para ajustarse a diferentes
niveles de luz y de oscuridad, como resultado los ojos de los ancianos necesitan ms
tiempo para ajustarse a los cambios en la iluminacin del entorno. El deslumbramiento
puede crear distorsiones visuales que a su vez, pueden hacer que se perciban las
superficies del suelo como excesivamente resbalosas. Como consecuencia de ello, a
veces alteran la marcha para compensar esa percepcin, caminan ms despacio y con
los pies ms planos y utilizan una base ms ancha de apoyo. Por ello la marcha podra
no resultar segura y dar lugar a inestabilidad y a una cada. La restriccin del campo
visual de una persona causa incapacidad para ver los objetos que estn en el camino y
que se encuentran fuera del campo de visin, lo que aumenta la probabilidad de cada y
tropiezos.

b) Cambios en el equilibrio:
La capacidad del cuerpo para mantener el equilibrio depende de los sistemas musculo
esqueltico y nervioso central y se necesita una visin adecuada, retroalimentacin
propioceptiva, informacin vestibular, fuerza muscular y flexibilidad de las articulaciones
15
para detectar y corregir el desplazamiento del equilibrio. Combinados estos sistemas
actan en el balanceo postural, un proceso de movimiento antero posterior y laterales
del cuerpo sentado o de pie que controla la estabilidad y protege contra las fuerzas de
gravedad.

Cuando se realiza una actividad como caminar o levantarse, sentarse o acostarse, el


centro de gravedad se desplaza y el desequilibrio resultante es detectado por los
componentes visuales, vestibular y propioceptivo del sistema nervioso central, que
enva seales a los receptores en las articulaciones y en los msculos de las piernas.
Estas seales inician un conjunto de movimientos coordinados que alinea el centro de
gravedad del cuerpo con su base de apoyo.

A medida que se envejece, las capacidades del sistema propioceptivo se deterioran y


como consecuencia aumenta la inestabilidad postural. Para compensar la falta de
equilibrio, muchas personas caminan mirando hacia abajo para colocar adecuadamente
los pies y as asegurarse de que pasan de forma correcta de una superficie a otra. La
visin es un punto clave del equilibrio, los ojos proporcionan al cuerpo informacin
sobre el desplazamiento, lugar de los objetos del entorno y la distancia a la que se
encuentran, sobre el tipo de superficie, la posicin del cuerpo y sobre la intensidad de
esfuerzo que se requiere. La visin tambin proporciona la informacin que necesita la
persona para planear y calcular el momento de la accin y el control del movimiento.
Cuanto ms difcil es la actividad o mayores son los movimientos que requiere, tanto
mayor es la importancia de la visin. Los cambios relacionados con la edad disminuyen
la informacin visual, lo que dificulta el mantenimiento del equilibrio.

El sistema vestibular funciona en conjunto con el sistema visual y propioceptivo para


conseguir el equilibrio, ayuda a mantener la orientacin del cuerpo mientras una
persona se desplaza.

16
c) Cambios en el sistema msculo esqueltico:
La capacidad para mantener el equilibrio al caminar o al pasar de una superficie a otra y
por lo tanto para conseguir realizar con seguridad esas actividades, se ve afectada por
varios cambios del sistema msculo esqueltico relacionados con la edad. Entre esos
cambios estn la atrofia muscular, la calcificacin de los tendones y los ligamentos, y el
aumento de la curvatura de la columna debido a osteoporosis. En consecuencia los
ancianos desarrollan una postura encorvada y tienen dificultades para extender por
completo las caderas y las rodillas al caminar, lo que puede afectar la capacidad para
mantener la estabilidad y para corregir la postura y el equilibrio. Una postura
extremadamente inclinada hacia adelante dificulta que el anciano pueda levantar el pie
y mantener el equilibrio.

El deterioro del cartlago articular en las caderas y rodillas resulta evidente en los
ancianos, en conjunto estos cambios pueden hacer que sea ms difcil sentarse o
levantarse de las sillas, el inodoro y la cama. Al no poder flexionar lo suficiente las
rodillas y las caderas y al perder fuerza en las extremidades inferiores, se puede ver
afectada la capacidad de las piernas para ejercer el empuje o la fuerza necesaria para
intentar sentarse o levantarse, (9).

3.2.4 Factores de Riesgo de una Cada

No todas las personas presentan los mismos factores de riesgo para la cada, ni estos
actan de igual manera en cada anciano, puesto que el proceso de envejecimiento es
un hecho individual, al igual que lo son el padecer o no distintas enfermedades o
presentar limitaciones funcionales y ambientales, las cuales, harn que la reaccin ante
las cadas y las consecuencias derivadas de ellas sean distintas. Segn Molina y
Tarrs, se distinguen tres grupos de personas mayores en situaciones de riesgo a
sufrir cadas:
Mayores con funcionalidad conservada que son personas con autonoma dentro y fuera
de la casa, capaces de realizar actividades que conllevan algn riesgo, como subirse a
una escalera para bajar las cortinas, conducir, etctera; en este caso la cada se
17
produce con frecuencia fuera del domicilio, interviniendo causas no predecibles como
resbaln, tropiezo, empujn.

Mayores en riesgo de perder su funcionalidad son los individuos mas envejecidos,


principalmente mujeres con prdida de fuerza en ambas piernas y falta de equilibrio o
inestabilidad asociadas, independiente en su domicilio, pero no salen con frecuencia a
la calle si no van acompaados o con ayudas externas (muletas, bastn etctera) en
este caso, la lesin se produce con ms frecuencia en el domicilio, mientras realizan las
actividades cotidianas, siendo ms fcilmente evitables.

Ancianos frgiles son las personas mayores que ya tenan algn riesgo de cada y al
que se ha aadido otro problema de salud, en particular de la vista, odo, huesos y
articulaciones o deterioro mental, o una vida sedentaria con prdida de las actividades
cotidianas, por soledad, sobreproteccin, problemas econmicos, limitaciones de la vida
social y abandono. Son muy mayores y con ms frecuencia se trata de mujeres, en este
caso la cada se produce en el domicilio al realizar pequeos desplazamientos.

Dentro de los factores de riesgo se puede determinar los factores intrnsecos y los
extrnsecos los cuales Molina y Tarrs, describen de la siguiente manera.

a) Factores de riesgo intrnsecos


Los cambios fisiolgicos contribuyen claramente a las cadas. Los ms importantes
ocurren en el sistema neurolgico, cardiorrespiratorio, el aspecto locomotor, la vista y el
odo. El deterioro que produce el envejecimiento sobre los mecanismos reflejos
fundamentales para la bipedestacin y la marcha, como son el mantenimiento del
equilibrio y la capacidad de respuesta rpida. Las alteraciones que ms influyen son las
oculares, las vestibulares, las del sistema propioceptivo y las del aparato locomotor.

Los cambios fisiolgicos del envejecimiento que predisponen a las cadas son entre
otros:
Disminucin de la agudeza visual y alteracin de la acomodacin,
18
Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular,
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva,
Enlentecimiento de los reflejos,
Atrofia muscular,
Atrofia de partes blandas,
Cambios en la actividad refleja cardiaca,
Degeneracin de estructuras articulares.

El riesgo de cadas se incrementa con el factor patolgica del paciente. De hecho


cualquier proceso crnico o agudo que afecte a la movilidad puede predisponer a una
persona a sufrir una cada. Las patologas sensoriales, neurolgicas, cardiovasculares,
musculo esquelticas y psicolgicas son algunas de las ms importantes. El vrtigo es
otra alteracin que puede propiciar una cada. Entre las alteraciones neurolgicas cabe
destacar la demencia, las neuropatas, el accidente cerebro vascular, y la enfermedad
de Parkinson. Las demencias estn asociadas a cambios de la marcha, ataxias y
alteraciones de la propiocepcin.

Entre las patologas musculo esquelticas, las enfermedades de los huesos, de los
msculos y de las articulaciones contribuyen a aumentar el riesgo de cada. La
debilidad muscular puede ocasionar problemas con la marcha y las trasferencias. El
dolor, la inestabilidad articular y las deformidades articulares en las extremidades
inferiores principalmente, son tambin fuentes de cadas en las personas mayores y
uno de los focos principales de problemas se sitan en los pies. Es importante evaluar
el tipo de calzado, pues en muchas ocasiones es inapropiado y aumenta la inestabilidad
y con ello el riesgo de cadas.

La medicacin y sobretodo la sobre medicacin, puede ser causa de cadas o favorecer


su aparicin. Cualquier frmaco que interfiera o altere el control postural, la perfusin
cerebral o la funcin cognitiva (sedantes, antipsicticos, diurticos, antihipertensivos,
antidepresivos tricclicos, entre otras) pueden inducir una cada.

19
b) Factores de riesgo extrnsecos:
Un nmero no poco importante de cadas y accidentes es provocado por factores
extrnsecos o ambientales. La actividad que la persona estaba realizando al momento
de la cada, el lugar donde se encontraba e incluso el momento del da que se produjo
pueden ser factores pre-disponentes. Por lo general son un conjunto de factores,
intrnsecos y extrnsecos, los que en un momento dado favorecen y propician la cada.
Se puede determinar que las barreras arquitectnicas son un factor relevante dentro de
las causas de las cadas, la mayor parte de las cadas que experimentan las personas
mayores ocurre en el domicilio, sobre todo en el dormitorio, en el cuarto de bao y en
las escaleras; en el hospital y en la residencia la cama y el cuarto de bao representan
el lugar ms comn en las que las personas suelen caerse. Tambin son frecuentes
las cadas en lugares de acceso al domicilio, como las escaleras, las alfombras de la
puerta o la ausencia de pasamanos, asimismo son factores importantes los muebles y
otros obstculos como suelos resbaladizos. En relacin con las barreras arquitectnicas
estn las aceras ocupadas por automviles, obras de pavimentacin constante, pocos
pasos con semforo y escaso tiempo para cruzar, transporte pblico y el tipo de vida
acelerada.

3.2.5 Sndrome Poscada

El trmino sndrome poscada se refiere a aquellas consecuencias, tanto a corto como a


largo plazo, no derivadas directamente de las lesiones fsicas producidas en el
momento de la cada. Fundamentalmente se trata de cambios de comportamiento y de
actitudes que pueden observarse en las personas que han padecido una cada que
provocan disfunciones ocupacionales. El sndrome poscada se caracteriza, sobre todo
por el miedo a padecer una nueva cada, la prdida de confianza para desarrollar una
determinada actividad sin volver a caer y una disminucin de la movilidad, (10).

20
3.3 Sistema Propioceptivo

3.3.1 Definicin

Una definicin simple de propiocepcin es: sensacin del movimiento y la posicin del
cuerpo. Chailow y Wakter describen que la propiocepcin se refiere a la percatacin
cinestsica innata de la postura corporal, la posicin, el movimiento, el peso, la presin,
la tensin, los cambios en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los
patrones de respuesta estereotipados asociados.

La percepcin cinestsica proviene del aparato de informacin neurolgica, el encfalo


y al sistema nervioso central desde mltiples reas de informacin localizadas en
msculos, tendones, articulaciones, piel, odo medio, vsceras y ojos, (11).

3.3.2 Activacin del Sistema Propioceptivo

El sistema propioceptivo se activa por el movimiento que estimulan receptores


especiales situados en los msculos, articulaciones y piel. Segn Losquadro el sistema
propioceptivo informa la situacin de la cabeza, el torso y las extremidades sin que se
tengan que observar es decir desarrolla un esquema corporal. Tambin informa la
fuerza que estn empleando los msculos y cuanto se estn estirando o elongando.
Junto con un sistema vestibular eficiente y una buena estabilidad alrededor de las
articulaciones, la propiocepcion ayuda a que el movimiento sea de una forma
coordinada y controlada, no demasiado rpido que provoque alteracin ni con
dificultad, ms bien una adecuada ejecucin del movimiento, (12).

3.3.3 Sistema Nervioso Perifrico

Ciertos aspectos del sistema nervioso perifrico son pertinentes para el estudio del
encfalo y la mdula espinal. Estos incluyen los receptores sensoriales, terminaciones
motoras, histologa de los nervios. La informacin de estos receptores es transmitida al
21
sistema nervioso central, el cual facilita la coordinacin neuromuscular y proporciona
estabilidad.

Kierman describe que las terminaciones sensitivas que se localizan de manera


superficial, como las de la piel, se llaman exteroceptores; responden a los estmulos de
dolor, temperatura, tacto y presin. Los propioceptores en los msculos, tendones y
articulaciones proporcionan informacin para ajustar reflejos de accin muscular y
conciencia de la posicin y movimiento.

3.3.4 Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Msculos y Tendones

Los propioceptores de las cpsulas de las articulaciones, msculos y tendones


suministran al sistema nervioso central informacin requerida para el desarrollo de
movimientos coordinados a travs de la accin refleja. Adems la informacin
propioceptiva alcanza el nivel consiente, por lo que existe un conocimiento de la
posicin de las partes del cuerpo y sus movimientos. Kierman explica esto de la
siguiente manera.

a) Articulaciones:
Se reconocen cuatro tipos de terminaciones sensitivas dentro de las cpsulas de las
articulaciones sinoviales y alrededor de ellas, cada una con propiedades morfolgicas y
de respuesta fisiolgica caracterstica. En las cpsulas articulares se presentan
formaciones encapsuladas similares a las terminaciones cutneas de Ruffini; derivan de
fibras aferentes mielnicas del grupo A. tambin inervados por este tipo de fibras se
encuentran pequeos corpsculos de Pacini en el tejido conjuntivo externo a la cpsula
articular. Responden al inicio y cese del movimiento (es decir a la aceleracin y
desaceleracin). Los ligamentos articulares contienen receptores idnticos a los
rganos tendinosos de Golgi y en forma parecida, estn inervados por axones del grupo
A. estos receptores participan en el reflejo de inhibicin de la musculatura adyacente
cuando se aplica una tensin excesiva a la articulacin.

22
b) Msculos:
Los rganos propioceptivos contenidos en los msculos esquelticos son los husos
neuromusculares, por lo comn llamados en forma ms simple husos musculares.
Estn inervados tanto por neuronas sensitivas como motoras.

c) Tendones:
Los rganos tendinosos de Golgi tambin conocidos como husos neurotendinosos, son
ms abundantes cerca de los sitios de fijacin de los tendones a los msculos, (13).

3.3.5 Propiocepcin y Coordinacin

La coordinacin se define como la interaccin cooperativa entre el sistema nervioso y


los msculos, el desarrollo ptimo de la capacidad coordinadora es el fundamento de
un aprendizaje motor adecuado, la coordinacin comprende habilidades propioceptivas.
Respecto a la propiocepcin muchos expertos la definen como la informacin aferente
del sentido de posicin articular es decir la conciencia de la posicin o movimiento,
mientras otros la entienden como el sentido ms amplio que comprende el control
neuromuscular. Frontera dice que la propiocepcin es definida como una variante
especializada del sentido del tacto que comprende la sensacin de movimiento articular
(cinestesia) y posicin articular (sentido de posicin articular).

Durante cualquier movimiento voluntaria al andar, correr o saltar, la musculatura


mantiene la postura deseable mediante respuestas rpidas en las extremidades
inferiores y en parte en las superiores. El control postural depende de mecanismos
reflejos que mantienen el equilibrio esttico o dinmico.

Los receptores somato sensitivos estn presentes en los msculos, tendones,


articulaciones y otros tejidos; clsicamente se describen tres tipos: receptores para el
dolor, la temperatura y mecanorreceptores. La propiocepcin est relacionada
principalmente con la sensacin de mecanorrecepcin que comprende el sentido de la
posicin.
23
La propiocepcin abarca dos aspectos del sentido de posicin: esttico y dinmico. El
sentido esttico aporta orientacin consciente de una parte del cuerpo respecto a otra.
El sentido dinmico aporta al sistema neuromuscular informacin retrgrada sobre la
velocidad y direccin del movimiento. As la propiocepcin puede entenderse como un
proceso neuromuscular que envia seales aferentes y eferentes que permiten al cuerpo
mantener la estabilidad y orientacin durante actividades estticas y dinmicas.

a) rganos propioceptivos mecanorreceptores:


Los receptores sensitivos para la propiocepcin presentes en la piel, msculos y
articulaciones, as como en ligamentos y tendones, aportan informacin al sistema
nervioso central sobre la actividad muscular.

Segn Frontera se han identificado con tcnicas histolgicas terminaciones nerviosas


especiales y mecanorreceptores propioceptivos como corpsculos de Pacini,
terminaciones de Rufini, terminaciones similares al rgano de Golgi, en la cpsula de la
articulacin de la rodilla, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior,
menisco, ligamento colateral peroneo y almohadilla infrarrotuliana.

b) Funcin de los mecanorreceptores:


Los mecanorreceptores son neuronas especializadas que transmiten informacin en
forma de seales elctricas. La estimulacin de estos receptores provoca contraccin
muscular refleja alrededor de la articulacin como control de adaptacin a los
movimientos bruscos de aceleracin y desaceleracin.

Cada uno de los mecanorreceptores responde a estmulos diferentes y transmiten


informacin aferente especfica que modifica la funcin neuromuscular. Todos los
receptores necesitan un estmulo para cambiar su potencial membrana, que produce un
potencial de accin que viaja hasta el sistema nervioso central, (14).

24
IV. ANTECEDENTES

Debido a la importancia que tiene esta investigacin dentro del campo de la geriatra, se
analizaron algunos estudios anteriores en donde los autores opinan lo siguiente.

Al respecto de ejercicios de equilibrio, Leyva, B M. (2008). En el centro de investigacin


sobre el envejecimiento, longevidad y salud, mediante una revisin bibliogrfica
titulada, Movilidad, equilibrio y cadas en los adultos mayores, se argumenta que en los
adultos mayores el principal objetivo de la actividad fsica debe encaminarse a la
prevencin de cadas, a travs de la mejora del estado general de salud, equilibrio,
fuerza, tono muscular y postural. Concluyendo que un manejo adecuado sern de
especial contribucin para mejorar la calidad de vida del adulto mayor, adems de que
el entrenamiento de los trastornos de la marcha, el uso apropiado de la ayuda tcnica,
el control de los factores ambientales, la revisin y modificacin de la medicacin y los
ejercicios de equilibrio son los ms efectivos, (15). Bajo el mismo orden.

Navarro, V R. (2011). En la facultad de medicina de la universidad de Crdoba


mediante una tesis doctoral titulada: Eficacia de un programa de intervencin
multifactorial para la prevencin de cadas en los ancianos de la comunidad, describe
como intervencin beneficiosa para la reduccin en la incidencia de cadas, los
programas multidisciplinarios y multifactoriales , de fortalecimiento muscular y
reentrenamiento del equilibrio, un programa de evaluacin de riesgos en el hogar para
personas con antecedentes de cadas, concluyendo que las intervenciones
multifactoriales son las ms efectivas en la reduccin del riesgo de cadas y la
intervencin basada en el ejercicio , adems de que en el programa de intervencin
multifactorial se consigui una reduccin de la incidencia de cadas, logrando la
conservacin de la marcha y el equilibrio, (16).

Respecto al riesgo de cadas en el adulto mayor, Snchez, M T. y Campillo, R. (2003).


En la revista cubana de medicina general integral de la ciudad de la Habana, mediante
un estudio descriptivo titulado: Evaluacin de la marcha y el equilibrio como factor de

25
riesgo en las cadas del anciano, relata que el anlisis de los factores de riesgo, y la
evaluacin de la marcha y el equilibrio, permiten identificar a los ancianos ms
susceptibles de caer y enfocar sobre ellos las medidas preventivas adecuadas y
detectar a los ancianos con mayor riesgo de cadas, su relacin con la edad y sexo,
concluyendo que el mayor riesgo de sufrir cadas es ms alto en adultos mayores de
sexo femenino y en el grupo de 80 aos y ms, y los factores de riesgo ms frecuentes
son la necesidad de usar los brazos para levantarse y sentarse, la necesidad de bastn
para estar de pie, marcha con talones muy separados, flexin de las rodillas durante la
marcha y no levantar los pies completamente del suelo, (17). En el mimo sentido.

Avia, J A. y Garcia, E J. (2004). En la pgina de internet Scielo por medio de un


artculo de revisin titulado Beneficios de la prctica del ejercicio en los ancianos, se
argumenta que el ejercicio en los ancianos produce efectos fisiolgicos benficos sin
importar la edad y el nivel de incapacidad, la rehabilitacin es un componente
fundamental del cuidado de la salud del anciano y el programa depender de las
caractersticas individuales de cada paciente. El entrenamiento del equilibrio y la
marcha es importante en la actividad fsica para la coordinacin y el equilibrio en el
anciano. Estos programas tienen el objetivo de mejorar las reacciones posturales y as
disminuir el miedo a caer y la frecuencia de las cadas. El impacto de este tipo de
ejercicio en la marcha y equilibrio se ha reportado en algunos estudios, por lo que es
recomendable, concluyendo en que es el nico mtodo probado y seguro que puede
mantener la condicin fsica, adems de impedir e incluso revertir los cambios en la
composicin corporal, asociados al envejecimiento, (18). De igual manera.

Castro, E. (2005). En la facultad de medicina de la universidad de crdoba, a travs


un estudio descriptivo de la Tesis doctoral titulada Prevalencia de cadas en el anciano
de la comunidad. Factores asociados, relata que las cadas en los ancianos que viven
en la comunidad son un problema frecuente e infra diagnosticado, con importantes
consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales. Tienen una significativa prevalencia, en
dicho estudio se encontr que los factores que se relacionaron con mayor riesgo de
sufrir cadas fueron: tener mayor edad, ser mujer, estar viudo/a, no tener estudios,
26
presentar dificultad para mover ambas extremidades superiores y para orientarse en el
espacio, consumir un alto nmero de frmacos y tener un mal estado de salud, (19).

En referencia al sistema propioceptivo, Lpez, J C. (2008). En el instituto universitario


de educacin fsica de Medelln en un estudio titulado Ejercicios de propiocepcin para
poblacin adulta, se describe que las tcnicas de entrenamiento deben ser diseadas
para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares para cargas
desestabilizantes que se pueden dar en diversas actividades, donde la aplicacin de
estas cargas deben ser de manera controlada. Los cambios relacionados con el
envejecimiento o asociados con las enfermedades y sus tratamientos, puede afectar la
integridad y funcin de los sistemas musculo esqueltico, vestibular, los sistemas
nervioso perifrico y central , estos se ven afectados por una disminucin de la
capacidad para la plasticidad, dentro de los beneficios de la propiocepcin y del
equilibrio se consigue la correccin del desplazamiento involuntario del centro de
gravedad, proporcionar la informacin perceptual de la posicin corporal, y el
mantenimiento de una imagen clara del medio ambiente mientras que el cuerpo est en
movimiento, es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y resistencia aerbica,
sino tambin propiocepcin y equilibrio, capacidades determinantes en el
reconocimiento continuo de los movimientos de la posicin del cuerpo. Existen algunas
evidencias que muestran que la perdida de la propiocepcin aumenta la posibilidad de
sufrir cadas durante las actividades fsicas y la vida diaria, que producen traumas y
lesiones de consideracin. El colegio de Medicina Deportiva recomienda que se haga
una prescripcin de ejercicios propioceptivos tanto dinmicos como estticos. Los
primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y progresivamente se va
aumentando la complejidad, disminuyendo la base de postura. Lo ms importante de
prescribir ejercicios es lograr la independencia del adulto en un periodo de tiempo
determinado. Las tcnicas de entrenamiento deben ser diseadas para desarrollar
respuestas compensatorias neuromusculares, (20). As mismo,

Barrios, R. Borges, M. Y Cardoza, L. (2003). En la revista Cubana de Medicina


General Integral titulada Beneficios percibidos por adultos mayores incorporados al

27
ejercicio, disponible en versin On-line http://scielo.sld.cu donde relatan que el ejercicio
fsico contribuye a disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en
diferentes funciones. No existen lmites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre
esos se pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la
fuerza; la mejora de las condiciones hemodinmicas y de la mecnica ventilatoria y su
eficiencia; la disminucin de la tensin arterial; la prevencin de la arteriosclerosis, la
hiperlipidemia y la osteoporosis; as como la mejora en la flexibilidad, el equilibrio y la
movilidad articular. En el aspecto socio psicolgico, el ejercicio mejora el estado de
nimo, disminuye la depresin y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen
corporal, ofrece oportunidades de distraccin e interaccin social, y ayuda a mejorar el
enfrentamiento al estrs de la vida cotidiana. En sntesis, mejora la calidad de vida del
adulto mayor. Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el
propio hecho de sentirse bien, aumento de seguridad ante cadas, una mayor
distraccin y la ampliacin de relaciones interpersonales, (21).

28
V. OBJETIVOS

5.1 General

Determinar el efecto de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema


propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.

5.2 Especficos

a) Evaluar el estado de equilibrio de los pacientes previo a recibir el tratamiento


para determinar si su alteracin es un factor de riesgo a sufrir una cada.

b) Evaluar el estado de equilibrio de los pacientes despus de recibir el


tratamiento para determinar la mejora del mismo.

c) Obtener resultados en la mejora del sistema propioceptivo mediante la


aplicacin de los ejercicios.

29
VI. JUSTIFICACIN

Se justifica la investigacin porque contribuye al estudio para disear un programa en


el que se pueda lograr disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor mediante la
implementacin de una serie de ejercicios de equilibrio teraputicos que ayudarn a
mejorar el sistema propioceptivo.

Las cadas y sus consecuencias representan uno de los problemas ms importantes


dentro de las patologas geritricas, estn asociadas a una gran morbilidad,
dependencia, hasta la mortalidad, condicionando el tipo de vida, adems una cada
conlleva a la restriccin de la movilidad, disminucin de la capacidad para realizar
actividades de la vida diaria, prdida de seguridad, miedo a volver a caer, depresin;
todo esto repercute negativamente en el estado del adulto mayor impidindoles poder
desplazarse y realizar sus actividades de manera normal por lo que podran requerir
ciertos cuidados especiales, uso de ayudas externas, y en algunos casos
hospitalizaciones. Las consecuencias de las cadas tambin tienen un factor
socioeconmico que involucra al ncleo familiar y representa un costo elevado.

Las cadas son el resultado de la combinacin de diferentes factores que interactan


con los cambios fisiolgicos asociados a la edad, al proceso de envejecimiento se
adhiere la inestabilidad, causada por la disminucin de la capacidad de respuesta
para mantener el equilibrio.

Minimizar o disminuir el riesgo de una cada es de gran importancia, as mismo, si la


cada es inevitable evitar la gravedad de las complicaciones ser indispensable.

La presente investigacin contribuye al desarrollo de la ciencia ya que es un estudio


detallado y redactado bajo los criterios que han sido establecidos por la Universidad
Rafael Landvar y la Facultad de Ciencias de la Salud, a fin de contribuir al estudio de
las actividades teraputicas empleadas en el tratamiento del equilibrio que resultan
beneficiosas para los adultos mayores que estn en riesgo de sufrir una cada. La

30
contribucin para el desarrollo social involucra al grupo de sujetos que formaron parte
de la investigacin, para demostrar la efectividad del tratamiento, y por lo tanto
integrar socialmente a los adultos mayores a sus actividades cotidianas de manera
autnoma. Contribucin para la carrera de fisioterapia como aporte a la facultad por
ser un documento de consulta.

Los beneficios que se obtendrn sern efectivos, por lo que el costo que conlleva la
realizacin de la investigacin estarn aprovechados en la creacin de un protocolo de
tratamiento adecuado; el conocimiento tcnico para la resolucin del problema ha sido
empleado y adecuado mediante estrategias estudiadas y conocidas a lo largo de la
formulacin del presente trabajo de investigacin a fin de seleccionar los
procedimientos que se emplearon y la implementacin de diferentes recursos tales
como camillas, pelotas, esferas entre otros, todos ellos para beneficiar a los adultos
mayores que por diversos factores y alteraciones corren riesgo de sufrir una cada.

31
VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN

7.1 Tipo de Estudio

El estudio es de tipo experimental. Segn Achaerandio, (2010) determina que la


investigacin se presenta mediante la manipulacin de las variables experimentales
no comprobadas, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de descubrir de
qu modo o por que causa se produce una situacin o acontecimiento particular.

7.2 Sujetos de Estudio o Unidades de Anlisis

El universo en esta investigacin estuvo conformado por 50 adultos mayores,


estadstica recaudada en la oficina municipal del Adulto Mayor, de los cuales se tom
una muestra aleatoria simple, con un nivel de confianza del 95% de 44 pacientes a
quienes se les aplic la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema
propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.

Conforme a la frmula que establece Lohr (2000) para estimar el tamao de la


muestra.

Estimado: n=

No = tamao inicial de la muestra.

= estimador insesgado para el intervalo de confianza

P= probabilidad de xito 0.5


q= probabilidad de fracaso 0.5
= error muestral del 5%

Evaluacin: n=

N= poblacin n= muestra corregida n= estimacin del tamao de la muestra

32
7.3 Contextualizacin Geogrfica y Temporal

7.3.1 Delimitacin de la Poblacin de Estudio

La poblacin del estudio estuvo conformada por adultos mayores de 58 aos en


adelante, estas personas a raz de los cambios propios del envejecimiento y de las
causas circundantes, se encuentran en riesgo de sufrir una cada con las siguientes
consecuencias: fracturas sobre todo en cadera, miembros superiores e inferiores,
trauma craneoenceflico, lesiones musculares y/o articulares, disminucin de la
movilidad, miedo a volver a caer; lo cual limita la autonoma de los adultos mayores.

7.3.2 Delimitacin Geogrfica

El estudio se llev a cabo en la Oficina Municipal del adulto mayor de Quetzaltenango,


donde se cont con un espacio fsico para realizar trabajo de campo; en dicho estudio
participaron adultos mayores que estn inscritos en el programa y que participan con
regularidad, se tom en cuenta a las personas residentes en Quetzaltenango y
algunos cantones aledaos como el Cantn Chitay, San Jos Chiquilaj y Cantn
Xeul.

7.3.3 Delimitacin Temporal

La realizacin de la presente investigacin tom un tiempo de 12 meses anteriores al


trabajo de campo en los cuales se realizaron los estudios y gestiones pertinentes para
desarrollar el tema presente. Para realizar el trabajo de campo se tom un tiempo de 3
meses y medio a partir del 15 de agosto al 3 de noviembre de 2012.

Durante el trabajo de campo se organizaron horarios a fin de que un grupo no mayor a


8 personas participaran con horarios y das designados es decir una hora y 15 minutos
al da, tres veces por semana.

33
7.4 Definicin de Hiptesis

H1. Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.

H. Los ejercicios de equilibrio no son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y


disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.

7.5 Definicin de Variables

7.5.1 Variable Independiente

Ejercicios de equilibrio

7.5.2 Variables Dependientes

a) Riesgo de cadas en el adulto mayor,


b) Sistema propioceptivo.

7.6 Definicin Conceptual

a) Ejercicios de equilibrio:
En el equilibrio participan la vista, el odo y el sentido del tacto que emite seales hacia
la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situacin de msculos,
tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la integracin de los
movimientos de los msculos (sobre los huesos). Los ejercicios de equilibrio consisten
en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento
simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos. Los
ejercicios son difciles porque la superficie de apoyo es muy pequea y los segmentos

34
corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de la superficie
de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posicin, (3).

b) Riesgo de cadas en el adulto mayor:


Se puede definir como cada cualquier episodio en el que una persona acabe de forma
imprevista en el suelo o en otro nivel bajo, desde una silla, el inodoro o la cama. El
riesgo de cada se origina cuando una persona participa en una actividad que da lugar a
un desequilibrio, a un desplazamiento del cuerpo fuera de su base de sustentacin. La
prdida de equilibrio puede ocurrir mientras se realizan actividades cotidianas, como
pasear, sentarse o levantarse de una silla, del inodoro o tambin al acostarse o
levantarse de la cama, (1).

c) Sistema propioceptivo:
Una definicin simple de propiocepcin es: sensacin del movimiento y la posicin del
cuerpo. La propiocepcin se refiere a la percatacin cinestsica innata de la postura
corporal, la posicin, el movimiento, el peso, la presin, la tensin, los cambios en el
equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los patrones de respuesta
estereotipados asociados. (11)

7.7 Definicin Operacional

a) Ejercicios de equilibrio:
Son una serie de ejercicios encaminados a mejorar las reacciones de equilibrio y
estabilidad, permitindole al paciente mantener una postura firme en el espacio. El
equilibrio est orientado al mantenimiento adecuado de la posicin de las distintas
partes del cuerpo y del mismo cuerpo en el espacio refirindose al dominio postural.

Los resultados a esperar con la propuesta sern conseguir la mejora del equilibrio tanto
esttico como dinmico, mejorar la marcha y la movilidad, potencializar la fuerza
muscular, en un tiempo de tres meses.

35
Indicadores
Equilibrio
Marcha

b) Riesgo de cadas en el adulto mayor:


Situacin en la que por diversos factores ya sea de tipo patolgico o propiamente del
envejecimiento, los sujetos se encuentran predispuestos a sufrir cadas. Tambin
entran los factores intrnsecos que se relacionan propiamente al sujeto o extrnsecos
relacionados con el ambiente. El riesgo de cadas aumenta con el paso de los aos es
decir, a mayor edad mayor riesgo de cadas.

Indicadores
Equilibrio
Marcha
Propiocepcin

c) Sistema propioceptivo:
Es el sistema encargado de informar al organismo sobre la posicin de msculos y
tendones en el espacio, as mismo detectar el movimiento y posicin de las
articulaciones y est compuesto por una serie de receptores nerviosos, se encarga de
detectar el grado de tensin y estiramiento muscular. En los ancianos el sistema
propioceptivo se ve afectado a causa del enlentecimiento de las funciones reflejas.

Indicadores
propiocepcin

36
VIII. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS

8.1 Seleccin de los Sujetos de Estudio

Para seleccionar a los sujetos de la investigacin se tom en cuenta que todos los
ancianos presentan riesgos de cadas dado a los cambios del envejecimiento, que
fueran de ambos sexos y que pertenecieran al grupo de los inscritos en la oficina
municipal del adulto mayor de Quetzaltenango.

8.1.1 Criterios de Inclusin

a) Ser de 58 aos en adelante,


b) Que presenten mnima dificultad para deambular,
c) Que tengan problemas de coordinacin y equilibrio,
d) Que se encuentren en riesgo de sufrir una cada, sea por factores intrnsecos y/o
extrnsecos,
e) Que presenten un estado somtico estable,
f) Que estn inscritos en el libro de registro de la oficina municipal del adulto
mayor.

8.1.2 Criterios de Exclusin

a) Ancianos mayores que sean dependientes en sus actividades cotidianas ,


b) Que presenten patologas graves,
c) Que presenten sordera y/o ceguera total,
d) Que tengan contraindicadas las actividades fsicas con esfuerzo,
e) Que presentan enfermedades psiquitricas considerables,
f) Que no quieran formar parte de la investigacin.

37
8.1.3 Clculos Estadsticos de la Muestra

Conociendo el tamao de la poblacin se seleccion el tipo de muestreo aleatorio


simple, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%.

Lohr (2000) establece las siguientes frmulas para estimar el tamao de la muestra.
Estimado: n=
No = tamao inicial de la muestra.

= estimador insesgado para el intervalo de confianza

P= probabilidad de xito 0.5


q= probabilidad de fracaso 0.5
= error muestral del 5%
n= = = 384.16

Evaluacin: n=

N= poblacin n= muestra corregida n= estimacin del tamao de la muestra

n= = = 44.24 44

38
8.1.4 Recoleccin de Datos

Los mtodos para la recoleccin de datos fueron fichas de evaluacin en donde se


detall la informacin relevante de cada sujeto que form parte de la unidad de
anlisis, en estos instrumentos se recopil informacin que fue interpretada mediante
mtodos estadsticos para comprobar la efectividad de la terapia propuesta.

a) Libro de registros de la Oficina Municipal del Adulto Mayor para recopilar datos
personales de los sujetos que formaron parte de la investigacin.

b) Anamnesis: que es la hoja utilizada para recaudar datos del paciente, y conocer
el estado en que se encuentra y es la base para la elaboracin del tratamiento.

c) Formatos de evaluacin que fueron aplicados a los sujetos antes durante y


despus del tratamiento a fin de llevar un control respecto a la evolucin.

1. Escala de Tinetti: Se trata de una escala observacional que permite


evaluar, a travs de dos sub-escalas, la marcha y el equilibrio. Fue
desarrollada por la Dra. Mary Tinetti en 1986 en la Universidad de Yale,
en principio destinada a la evaluacin de ancianos muy discapacitados y
luego modificada y adaptada a todo tipo de ancianos. Esta escala es
especfica para valorar el equilibrio esttico, dinmico y la marcha, consta
de dos sub-escalas; para la valoracin se otorga una calificacin de bueno
si el examen es normal, regular si es adaptado y malo si es anormal, (22).

2. Valoracin de la propiocepcin: clasificada por varios tems y sub-tems,


en donde se califican los aspectos involucrados en la propiocepcin a fin
de brindar un resultado, el cual quedar como aporte, puesto que no se
encontr una escala que valora la propiocepcin de los adultos mayores,
(23). Dicha escala fue elaborada con los criterios descritos en la gua
prctica para el desarrollo de la psicomotricidad, a fin de elaborar un test
de fcil aplicacin en los adultos mayores.
39
IX. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

9.1 Descripcin del Proceso de Digitacin

Los datos se obtuvieron mediante la valoracin de la escala de Tinetti y la valoracin


del sistema propioceptivo en el adulto mayor, al inicio del tratamiento, durante y al
finalizar el mismo, a fin de obtener datos que pudieran ser estadsticamente
comprobados, seguidamente se procedi a la tabulacin de los resultados y al
proceso de digitacin en una base de datos creada en Excel. Cada valoracin en sus
diferentes procesos tanto inicial, medio y final fue analizado a travs de medias a fin
de adecuar cada tem y facilitar el proceso; mediante el programa de Microsoft Office
2010, en la opcin de anlisis de datos, a travs de la prueba t para medias de dos
muestras emparejadas, se introdujeron los resultados de cada tem, a fin de
comprobar la hiptesis alterna planteada. As mismo se procedi a la realizacin de
cuadros y grficas para detallar cada uno de los resultados.

9.2 Plan de Anlisis de Datos

Se llev a cabo una comparacin entre cada uno de los momentos del tratamiento,
resalto la diferencia que se obtuvo en la evaluacin inicial con la evaluacin final
dentro del rubro de los que obtuvieron una calificacin de bueno en la escala de Tinetti
y excelente en la valoracin del sistema propioceptivo a fin de obtener la diferencia
entre cada uno de los momentos y comprobar la eficacia de la terapia.

9.3 Mtodos Estadsticos

El universo en esta investigacin est conformado por 50 adultos mayores, estadstica


recaudada en la Oficina Municipal del Adulto Mayor, de los cuales se tom una muestra
aleatoria simple, con un nivel de confianza del 95% de 44 pacientes a quienes se les
aplic la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.
40
Al conocer el tamao de la poblacin se seleccion el tipo de muestreo aleatorio simple,
con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%.

Lohr (2000) establece las siguientes frmulas para estimar el tamao de la muestra.
Estimado: n=
No = tamao inicial de la muestra.

= estimador insesgado para el intervalo de confianza

P= probabilidad de xito 0.5


q= probabilidad de fracaso 0.5
= error muestral del 5%
n= = = 384.16

Evaluacin: n=

N= poblacin n= muestra corregida n= estimacin del tamao de la muestra


n= = = 44.24 44

41
X. RESULTADOS

Grfica No. 1

Distribucin de la muestra segn edades


EDADES PACIENTES PORCENTAJE
58-60 4 9%
61-70 19 43%
71-80 16 36%
81-90 4 9%
90-92 1 2%
44 100%

Fuente: evaluacin realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.

Interpretacin: Se indica el rango de edades de los adultos mayores que formaron


parte del estudio, se observa que en el rango de 61 a 70 aos est la mayor cantidad
de pacientes lo cual corresponde a un 43 % y solamente un 2% entre las edades de 90
a 92.

42
Grfica No. 2

Distribucin de la muestra segn gnero sexual.

SEXO PACIENTES PORCENTAJE


femenino 33 75%
masculino 11 25%

Fuente: evaluacin realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.

Interpretacin: se muestra el gnero sexual de los adultos mayores que formaron


parte del estudio, siendo el sexo femenino ms alto con un 75 %, y el masculino con un
25%.

43
Grfica No. 3

Distribucin de la muestra segn lugar de procedencia.

NMERO DE PORCENTAJE
PACIENTES
Quetzaltenango 30 69%
Cantn Xeul, las 5 11%
Rosas
San Jos Chiquilaj 5 11%
Cantn Chitay 4 9%
44 100%

Fuente: evaluacin realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.

Interpretacin: se observa que las personas que acudieron con mayor nmero de
porcentaje residan en Quetzaltenango con un 69% que corresponde a 30 pacientes,
del cantn Chitay municipio de Quetzaltenango acudieron 4 pacientes que
corresponden al 9%.

44
Tabla No. 1

Colocados en columnas los datos de la evaluacin inicial y evaluacin final, dentro del
rubro de bueno, en una hoja de clculo del programa Microsoft Excel, se realiza una
prueba t para medias de dos muestras emparejadas. Se obtienen los siguientes
resultados:
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas

Inicial Bueno Final bueno


Media 9.74 33.04
Varianza 0.01 3.20
Observaciones 2.00 2
Coeficiente de correlacin de Pearson 1.00
Diferencia hipottica de las medias 0.00
Grados de libertad 1.00
Estadstico t -19.42
P(T<=t) una cola 0.02
Valor crtico de t (una cola) 6.31
P(T<=t) dos colas 0.03
Valor crtico de t (dos colas) 12.71
Fuente: evaluacin realizada con la escala de Tinetti, a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: la escala de Tinetti valora el equilibrio y la marcha del adulto mayor,


en la tabla se puede observar la media de la evaluacin inicial que es de 9.74 y la
media de la evaluacin final que es de 33.04 por lo tanto se ha elevado en promedio.
En cuanto al valor del estadstico t= -19.42, el valor crtico para dos colas es de 12.71
de tal manera que -19.42 es mayor que 12.71, con una probabilidad de 0.03 (es decir
P<0.05) por lo tanto se concluye que se rechaza la hiptesis nula H, y se comprueba
la hiptesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el
sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.

45
Grfica No. 4

Comparacin de la escala de Tinetti, en el tem de equilibrio en la evaluacin inicial,


intermedia y final.

Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Bueno 9.7 22% 19.1 43% 31.8 72%
Regular 27.7 63% 22.7 52% 12.1 28%
Malo 6.6 15% 2.2 5% 0.1 0%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: la escala de Tinetti evala la marcha y el equilibrio, se representa las medias


aritmticas de cada sub-tems dentro del tem de equilibrio, en su evaluacin inicial, intermedia
y final, en el rubro de bueno, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el
22% de los pacientes se calificaban dentro de un equilibrio bueno, mientras que en la
evaluacin final se logr que el 72% del total de la poblacin fueran calificados con un equilibrio
bueno, observando en la evaluacin final que el rubro de bueno subi mientras que el regular y
malo descendi; superando en promedio el estado del equilibrio antes de iniciar la terapia y
despus de recibirla.
46
Grfica No. 5

Comparacin de la escala de Tinetti, en el tem de marcha en la evaluacin inicial,


intermedia y final.

Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Bueno 9.8 22% 18.1 41% 34.3 78%
Regular 28.4 65% 23.9 54% 9.7 22%
Malo 5.8 13% 2 5% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: la escala de Tinetti evala la marcha y el equilibrio, se representan las


medias aritmticas de cada sub-tems dentro del tem de la marcha, en su evaluacin
inicial, intermedia y final, en el rubro de bueno, regular y malo, se puede observar que al
inicio del tratamiento el 22% de los pacientes presentaban una marcha buena, mientras
que en la evaluacin final se logr que el 78% del total de la poblacin fueran
calificados con una marcha buena la cual ascendi, mientras que la regular y mala
descendieron.
47
Tabla No. 2

Colocados en columnas los datos de la evaluacin inicial y evaluacin final, dentro del
rubro de excelente, en una hoja de clculo del programa Microsoft Excel, se realiza una
prueba t para medias de dos muestras emparejadas, en donde los resultados son
relevantes y la comparacin durante la evaluacin inicial y final dentro del rubro
excelente son de mayor consideracin para fines comparativos. Se obtienen los
siguientes resultados:
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Inicial excelente Final excelente
Media 5.23 36.13
Varianza 1.77 11.27
Observaciones 8.00 8.00
Coeficiente de correlacin de Pearson 0.56
Diferencia hipottica de las medias 0.00
Grados de libertad 7.00
Estadstico t -30.87
P(T<=t) una cola 0.00
Valor crtico de t (una cola) 1.89
P(T<=t) dos colas 0.00
Valor crtico de t (dos colas) 2.36
Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se puede observar la media de la evaluacin inicial que es de 5.23 y


la media de la evaluacin final de 36.13 por lo tanto se ha elevado en promedio. En
cuanto al valor del estadstico t= -30.87 el valor crtico para dos colas es de 2.36, de
esta manera se puede decir que -30.87 es mayor que 2.36, con una probabilidad de
0.00 (es decir P< 0.05) por lo tanto se concluye que se rechaza la hiptesis nula H, y
se comprueba la hiptesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos
para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto
mayor.
48
Grfica No. 6

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de esquema


corporal en la evaluacin inicial, intermedia y final.

Esquema Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


corporal inicial intermedia final
Excelente 6.5 15% 22.5 51% 37.75 86%
Regular 30.75 70% 21.25 48% 6 14%
Malo 6.75 15% 0.25 1% 0.25 1%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems dentro del


tem de esquema corporal, en su evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los
pacientes presentaban un esquema corporal excelente, mientras que en la evaluacin
final se logr que el 86% del total de la poblacin fueran calificados con un esquema
corporal excelente, superando en promedio antes de iniciar la terapia y despus de
recibirla. Se observa entonces que la valoracin excelente subi y la regular y mala
bajo.
49
Grfica No. 7

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de conocimiento


izquierda y derecha en la evaluacin inicial, intermedia y final.

Conocimiento Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


izq.-der inicial intermedia final
Excelente 5.25 12% 23.25 53% 37 84%
Regular 29.25 66% 20.25 46% 7 16%
Malo 9.5 22% 0.5 1% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem de conocimiento izquierda y derecha que son componentes del sistema
propioceptivo pues una adecuada lateralidad orienta a los pacientes para realizar el
movimiento adecuadamente. La valoracin corresponde a evaluacin inicial, intermedia
y final, en el rubro de excelente, regular y malo en donde se puede observar que al
inicio del tratamiento el 12% de los pacientes conocan su lateralidad, mientras que en
la evaluacin final se logr que el 84% estuvieran en excelente, superando la valoracin
regular y mala respecto a la evaluacin final.
50
Grfica No. 8

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de direccionalidad


en la evaluacin inicial, intermedia y final.

Direccionalidad Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Excelente 6.5 15% 25.75 59% 38 86%
Regular 30.5 69% 17.75 40% 6 14%
Malo 7 16% 0.5 1% 0 0%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem de direccionalidad el cual forma parte de la propiocepcin pues un conocimiento y
sincronismo de una direccionalidad adecuada es necesario para realizar la actividad.
Los resultados obtenidos en la evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los
pacientes presentaban una direccionalidad excelente, mientras que en la evaluacin
final se logr que el 86% fueran calificados con una excelente direccionalidad,
superando en promedio antes de iniciar la terapia y despus de recibirla. Se puede
observar en la evaluacin final que la calificacin excelente ascendi, mientras que
regular y malo descendi.
51
Grfica No. 9

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de coordinacin


general en la evaluacin inicial, intermedia y final.

Coordinacin Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


general inicial intermedia final
Excelente 4 9% 16.33 37% 28.33 64%
Regular 20.67 47% 18 41% 11 25%
Malo 19.33 44% 9.67 22% 4.67 11%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem de coordinacin general, en la evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 9% de los
pacientes se encontraban con una coordinacin general excelente, en relacin a la
evaluacin final se observ que 64% estaban en excelente y por lo tanto la valoracin
de regular y malo disminuy.

52
Grfica No.10

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de motricidad fina


en la evaluacin inicial, intermedia y final.

Motricidad Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Excelente 6.5 15% 20.88 47% 36.62 83%

Regular 27.75 63% 21.5 49% 7.13 16%

Malo 9.75 22% 1.62 4% 0.25 1%

44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem de motricidad, en la evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente,
regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los pacientes
se encontraban con una motricidad excelente, mientras que en la evaluacin final se
logr que el 83% fueran calificados con una excelente motricidad, observando que en
esta etapa disminuy la calificacin de regular y malo.
53
Grfica No. 11

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de equilibrio en la


evaluacin inicial, intermedia y final.

Equilibrio Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Excelente 4.33 10% 24.33 55% 37.33 85%

Regular 28 64% 19.33 44% 6.33 14%

Malo 11.67 27% 0.34 1% 0.34 1%

44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem que califica el equilibrio, en la evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 10% de los
pacientes se encontraban con un equilibrio excelente, al observar la evaluacin final se
increment el valor respecto a la calificacin de excelente a un 85% mientras que
regular y malo disminuyo.
54
Grfica No. 12

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de disociacin en la


evaluacin inicial, intermedia y final.

Disociacin Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Excelente 3 7% 17 39% 35 80%
Regular 31.5 72% 25 57% 8.5 19%
Malo 9.5 22% 2 5% 0.5 1%
44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem que califica la disociacin, en la evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro
de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 7%
estaban calificados con excelente, al finalizar el tratamiento en la evaluacin final se
logro que ascendiera a 80% la calificacin excelente y que disminuyera la calificacin
de regular y malo.
55
Grfica No. 13

Comparacin de la valoracin del sistema propioceptivo en el tem de relajacin en la


evaluacin inicial, intermedia y final.

Relajacin Evaluacin % Evaluacin % Evaluacin %


inicial intermedia final
Excelente 5.75 13% 25 57% 39 89%

Regular 30.75 70% 18.25 41% 5 11%

Malo 7.5 17% 0.75 2% 0 0%

44 100% 44 100% 44 100%

Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los


pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.

Interpretacin: se representan las medias aritmticas de cada sub-tems, dentro del


tem que califica la relajacin, en la evaluacin inicial, intermedia y final, en el rubro de
excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento solamente el
13% de los pacientes estaban en excelente, respecto a la evaluacin final se logr
aumentar a 89% en excelente y se disminuy la calificacin regular y mala.

56
XI. DISCUSIN DE RESULTADOS

Pont, P (2003), comenta que cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de


que las personas mayores pueden realizar actividades fsicas con el objetivo de
mantener, en la medida que sea posible, las capacidades fsicas y psquicas en
condiciones ptimas, no se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor manera
posible, en las mejores condiciones, manteniendo al da tanto el cuerpo como la mente,
sin caer en el abandono. Todo ello se puede puntualizar con que el papel del
fisioterapeuta dentro del campo de la geriatra es indispensable, al ser la poblacin que
se ve mayormente afectados por los diferentes cambios que ocasiona el proceso de
envejecimiento, una atencin oportuna y especializada logra mantener o mejorar en
gran manera la capacidad del adulto mayor y en algunos casos prevenir o atrasar el
deterioro e incluso evitar la total dependencia. El fisioterapeuta forma parte de un pilar
importante en el periodo de envejecimiento el cual conlleva constantes cambios y con
ello se enfrentan al deterioro de sus capacidades motoras, es por ello que un
mantenimiento de las capacidades es esencial, es ah donde una intervencin
rehabilitatoria se torna fundamental y es preciso la elaboracin de un programa
adaptado a las capacidades del anciano y as conseguir mantener al mximo sus
capacidades y mejorar la calidad de vida.

En la presente investigacin se abord el tema de ejercicios de equilibrio para mejorar


el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor, como es
conocido la actividad fsica en el paciente geritrico contribuye considerablemente a su
estado de nimo y salud en general, una serie de ejercicios bien diseados es de gran
contribucin porque aunque no todos los adultos mayores presentan patologas
asociadas, todos se ven afectados por el proceso de envejecimiento, es as como
Cosiansi, J C (2001) menciona que la realizacin de una actividad fsica moderada, es
un coadyuvante esencial para mejorar la salud del anciano, el ejercicio fsico es un
componente fundamental para una vida saludable. La duracin de la actividad ser
regulada y convenientemente ampliada teniendo en cuenta la falta de estado fsico
previo.

57
El trabajo de campo se llev a cabo en la oficina municipal del adulto mayor ubicada en
el cuarto nivel del centro comercial zona 1 de Quetzaltenango; donde se adecu un
cubculo para establecer una Clnica Fisioteraputica y se equip con los materiales
necesarios para llevar a cabo la terapia propuesta, en dicho estudio participaron 44
adultos mayores los cuales se encontraban inscritos en el libro de registro de la oficina
municipal del adulto mayor, comprendidos entre las edades de 58 a 92 aos de edad,
en donde el 9% estaba entre las edades de 58 a 60 aos, el 43% entre los 60 y 70
aos, el 36% entre los 70 y 80, el 9% entre los 80 y 90 aos y solamente el 2% entre
los 90 y 92 aos de edad. Respecto a la afluencia segn gnero sexual, el 75% lo
conform el gnero femenino y el 25% el masculino. El proceso de captacin de
pacientes se llev a cabo por medio de charlas dirigidas a los lderes de los sectores,
donde se tom en cuenta a los que participaban regularmente, entre ellos el lder de
Chiquilaj, con quien se organiz una charla con adultos mayores de este sector en el
cual se propuso la intervencin fisioteraputica y los beneficios de recibir la terapia, en
dicho lugar se conform el 11% de la poblacin requerida para la muestra de la
investigacin; con el mismo lder del sector de Chiquilaja se adjuntaron personas del
cantn Chitay conformndose el 9% de la muestra, de igual manera se propuso el
proyecto con la coordinadora del cantn Xeul, Las Rosas, Quetzaltenango, donde se
obtuvo el 11% de la muestra; en Quetzaltenango se llev a cabo el proceso de
captacin de pacientes a travs de anuncios por la radio, televisin y prensa se hizo un
llamado a la poblacin a cargo del director de la oficina municipal del adulto mayor
licenciado Armando Lpez de Len a fin de lanzar una invitacin a quienes estuvieran
interesados en el proyecto de fisioterapia, para conformar as el 69% de la muestra, de
esta manera se logr captar al 100% de la poblacin que particip en el estudio en
mencin.

El estudio lo conformaron los 44 pacientes a los cuales se les aplic la terapia de


ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de
cadas, en das y horarios programados tres veces por semana durante una hora, el
primer paso a seguir fue la organizacin de horarios y toma de datos que se obtuvieron
a travs de una anamnesis, que es la hoja en donde se registran los datos personales
58
del paciente; as mismo la conformidad de los pacientes ante la propuesta de
fisioterapia se plasm con una firma en la carta de consentimiento informado en donde
se les dio a conocer el porqu del estudio y los beneficios que podran obtener.

Se procedi a la realizacin de la evaluacin inicial, tomando en cuenta que es un


proceso largo puesto que es necesaria la observacin de cada paciente
individualmente.

vila y Garca, (2004) describen que la rehabilitacin es un componente fundamental


del cuidado de la salud del anciano, el entrenamiento del equilibrio y la marcha es
importante en la actividad fsica para la coordinacin y el equilibrio en el anciano. Estos
programas tienen el objetivo de mejorar las reacciones posturales y as disminuir el
miedo a caer y la frecuencia de las cadas. El impacto de este tipo de ejercicio en la
marcha y equilibrio se ha reportado en algunos estudios, por lo que es recomendable.
El instrumento utilizado para valorar el equilibrio y la marcha, fue la escala de Tinetti la
cual se califica bajo el parmetro de bueno, regular y malo, en donde se observ que el
equilibrio evaluado bajo el parmetro de bueno estaba conformado por el 22% de los
sujetos de estudio, con el parmetro de regular el 63% y bajo la medida de malo el 15
%; en la marcha se calificaron como bueno el 22%, regular 65% y malo el 13%. En la
evaluacin intermedia se observ que en equilibrio la apreciacin buena corresponda a
un 43%, regular un 52% y malo un 5%, incrementndose as la calificacin de bueno.
En la marcha la valoracin buena corresponda a un 42%, regular 54% y mala un 5%.
Para destacar que en la evaluacin final en la escala de equilibrio en la medicin bueno
se aument el porcentaje a 72%, en equilibrio regular estaba el 28% y el parmetro
malo se redujo a un 0%; en la escala de la marcha el porcentaje aument a un 78%, la
calificacin regular se redujo a un 22% y el 0% se calific como malo. Determinando
que la mejora del equilibrio y la marcha fue considerable; la diferencia entre porcentajes
de la evaluacin inicial con la final denota que los resultados apuntaron favorablemente,
de tal forma que se puede observar que la terapia arroj resultados positivos durante
su abordaje, comprobando as que el entrenamiento de la marcha y equilibrio ayudan a
mejorar la coordinacin, las reacciones posturales y estado fsico en general.
59
Para evidenciar la efectividad del tratamiento se realiz a partir de la plataforma de
Excel mediante el anlisis de datos, una prueba t para medias de dos muestras
emparejadas, que busca la comparacin de dos tiempos a un grupo de sujetos a los
cuales se les hace la evaluacin antes de iniciar el tratamiento y al finalizar el mismo,
a fin de distinguir si hay diferencia entre las dos medidas; si hay diferencia en la
media, se puede decir que el tratamiento ha tenido algn efecto, en el caso de la
escala de Tinetti se comprueba que la diferencia de medias entre los dos momentos,
es decir inicial y final es superada, el valor del estadstico t =-19.42, el valor crtico
para dos colas es de 12.71 de tal manera que -19.42 es mayor que 12.71, respecto a
la probabilidad que es de 0.03 (es decir P< 0.05) 0.03 < 0.05 por lo tanto se puede
decir que se rechaza la hiptesis nula H, y se comprueba la hiptesis alterna que
dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor. Con la misma finalidad de resaltar los
resultados obtenidos de la valoracin del sistema propioceptivo se opt por realizar la
prueba t para medias de dos muestras emparejadas, donde en los resultados
obtenidos entre la evaluacin inicial con la final se observ que el valor del estadstico
t= -30.87, el valor crtico para dos colas fue de 2.36 , de esta manera se puede decir
que -30.87 es mayor que 2.36, en el resultado de la probabilidad se observ que el
valor fue de 0.00 por lo tanto P < 0.05 de la manera que 0.00 < 0.05, por lo tanto la
hiptesis nula entra a la zona de rechazo y as comprobar la hiptesis alterna.

Lpez, J (2008) relata que es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y
resistencia aerbica, sino tambin propiocepcin y equilibrio, capacidades
determinantes en el reconocimiento contino de los movimientos de la posicin del
cuerpo. Existen algunas evidencias que muestran que la prdida de la propiocepcin
aumenta la posibilidad de sufrir cadas durante las actividades fsicas y la vida diaria,
que producen traumas y lesiones de consideracin. El colegio de Medicina Deportiva
recomienda que se haga una prescripcin de ejercicios propioceptivos tanto dinmicos
como estticos. Los primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y
progresivamente se va aumentando la complejidad, disminuyendo la base de
sustentacin. Lo ms importante de prescribir ejercicios es lograr la independencia del
60
adulto en un periodo de tiempo determinado. Las tcnicas de entrenamiento deben ser
diseadas para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares. En el
presente estudio se llev a cabo una serie de ejercicios para mejorar la propiocepcin
los cuales incluan varios aspectos que fueron abordados en las diferentes etapas,
entre ellos estaba el esquema corporal, lateralidad, direccionalidad, coordinacin
general, motricidad, equilibrio, disociacin y relajacin; todos ello componentes de la
propiocepcin que ayudan a tener conciencia de las posibilidades de movimiento que
ofrecen cada una de las partes del cuerpo para desplazarse en el espacio. El
tratamiento fue elaborado de menor a mayor complejidad, en donde se evidencia que al
inicio del tratamiento la mayora presentaban una propiocepcin deficiente, a medida
que progresaba el entrenamiento propioceptivo se observ que en la evaluacin
intermedia mejoraron, respecto a la valoracin final los resultados arrojaron una
mejora en la propiocepcin, la valoracin del propioceptivo fue evaluada en los tres
momentos del tratamiento, inicial, media y final para observar de esta manera la
evolucin de los pacientes ante el tratamiento empleado, los resultados obtenidos de
cada sub-tems fueron manejados a travs de medias para facilitar el proceso
estadstico, dentro del tem de esquema corporal en la evaluacin inicial se observ que
el 15% presentaban un esquema corporal excelente, el mayor porcentaje en la
calificacin regular con un 70% mientras que el otro 15% estaban calificados como
malo. En la evaluacin final se observ que el porcentaje aumento a un 86% en la
calificacin de excelente, el 14% regular y se redujo al 1% la calificacin de malo. En el
conocimiento izquierda derecha se observ que en la evaluacin inicial el 12% estaban
en una calificacin de excelente, el mayor porcentaje de 66% en regular y el 22% malo,
mientras que en la evaluacin final se super el porcentaje en excelente al 84%, y el
16% como regular. En el tem de direccionalidad se estableci que en la evaluacin
inicial la calificacin de excelente la conformaba el 15%, regular el 69% y mala el 16%
resultados que fueron superados en la evaluacin final con un 86% en la calificacin de
excelente, y un 14% en la regular. En el caso de la coordinacin general se pudo
observar que las actividades eran de mayor complejidad, en la evaluacin inicial el 9%
estaban en el rango de excelente, en el rango de regular el 47% mientras que el 44%
correspondan al rango malo, comparado con la evaluacin final en el rango excelente
61
correspndele el 64%, regular el 25% y malo el 11%. Para analizar la motricidad fina
que inclua la coordinacin ojo- mano, coordinacin ojo- pie y coordinacin ocular se
obtuvieron los siguientes resultados: en la evaluacin inicial se denomin como
excelente el 15%, regular el 63% y malo el 22%, se mejoraron los resultados en la
evaluacin final al valorar como excelente el 83%, regular el 16% y malo solamente el
1%. Al valorar el equilibrio se observ que en la evaluacin inicial el 10% fueron
calificados con excelente, 64% regular y el 27% malo, al hacer la comparacin con la
evaluacin final que super con un promedio del 85% en excelente, 14% regular y
solamente el 1% malo. Al atender el tem de disociacin se pudo observar que en la
evaluacin inicial en la calificacin de excelente abord a el 7% regular el 72% y malo
el 22% en la evaluacin final se mejoraron los porcentajes con un 80% en los
valorados como excelente, el 19% regular y malo el 1%. Finalmente se catalog la
relajacin que fue valorada en la evaluacin inicial como excelente el 13%, regular el
70% y malo el 17%, mientras que en la evaluacin final en la valoracin de excelente
perteneca al 89% y regular el 11%. En los anteriores valores se puede afirmar que se
super en promedio la estimacin de la evaluacin inicial respecto a la final en la
calificacin de excelente, al finalizar el tratamiento se observ la mejora ante las
actividades propioceptivas, las cuales incluan ejercicios dinmicos y estticos, logrando
avanzar desde actividades poco complejas hasta las de mayor complejidad adquiriendo
en estas la seguridad ante la realizacin de los ejercicios de forma independiente y una
adecuada respuesta compensatoria.

Durante el abordaje del trabajo de campo se pudo observar el inters y motivacin de


los adultos mayores dado que eran constantes y las mejoras notables, pudieron
experimentar los beneficios de la actividad fsica, los adultos mayores que participaron
mostraron en su mayora una mejora en el estado de salud en general, refirieron que
estaban ms seguros al deambular por la calle o por la casa, las actividades
cotidianas las realizaban con ms agilidad, e incluso al enfrentarse a un desequilibrio
lograban regresar su cuerpo a la lnea media y corregir la postura, se logr entre la
mejora del equilibrio, marcha y coordinacin conseguir una postura adecuada es
decir postura erecta, mejoramiento de la fuerza y tono muscular, as mismo la
62
interaccin entre ellos mismos sum beneficios en el aspecto social puesto que
intercambiaban experiencias de vida, la motivacin para realizar los ejercicios los
incentivaba a participar por lo tanto la afluencia de pacientes era constante durante el
transcurso del tratamiento, todo esto se puede comprobar con la experiencia de
Barrios, Borges y Cardoso, (2003) que describen que el ejercicio fsico contribuye a
disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en diferentes
funciones. No existen lmites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre esos se
pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la fuerza; la
mejora de las condiciones hemodinmicas y de la mecnica ventilatoria y su
eficiencia; as como la mejora en la flexibilidad, el equilibrio y la movilidad articular. En
el aspecto socio psicolgico, el ejercicio mejora el estado de nimo, disminuye la
depresin y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen corporal, ofrece
oportunidades de distraccin e interaccin social, y ayuda a mejorar el enfrentamiento
al estrs de la vida cotidiana. En sntesis, mejora la calidad de vida del adulto mayor.
Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el hecho de
sentirse bien, mayor seguridad ante cadas, distraccin y la ampliacin de relaciones
interpersonales.

63
XII. CONCLUSIONES

1. Se estableci que los efectos de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema
propioceptivo ayudan a disminuir el riesgo de cadas en los adultos mayores,
demostrando que los ejercicios aludidos son de gran beneficio para los adultos
mayores.

2. Realizar una evaluacin previa al tratamiento determina el estado de equilibrio


dinmico y esttico as como la marcha y la propiocepcin, factores determinantes
en la elaboracin del tratamiento especializado.

3. El equilibrio y su entrenamiento es fundamental para conseguir reducir los riesgos


de cadas, una adecuada intervencin es la clave en el tratamiento.

4. Los adultos mayores son los ms propensos a sufrir cadas, por lo que entrenar el
equilibrio y brindarles informacin de cmo prevenirlas, es de gran importancia para
conseguir la reduccin de las mismas.

5. Los pacientes que fueron sujetos de estudio lograron evidenciar a travs de su


estado fsico, las mejoras que proporciona un programa de fisioterapia elaborado
estratgicamente.

6. La propiocepcin en los adultos mayores se ve afectada por los cambios propios del
envejecimiento, sin embargo se puede mejorar a travs de ejercicios de equilibrio
que sean encaminados a mejorar los diferentes aspectos involucrados en la
propiocepcin.

7. Los pacientes que formaron parte del estudio evolucionaron satisfactoriamente,


logrando una mejora en sus actividades cotidianas y una independencia
considerable as como la agilidad para realizar las diferentes tareas.

64
XIII. RECOMENDACIONES

1. Que los ejercicios de equilibrio sean dados a conocer a los adultos mayores y se les
haga saber los beneficios de los mismos.

2. Que las evaluaciones a realizar en los pacientes geritricos sean de fcil


comprensin y aplicacin, para poder determinar con certeza el estado en que se
encuentran,

3. Que el entrenamiento del equilibrio est encaminado a reducir las cadas para brindar
un tratamiento completo y de esta manera integrar a los pacientes a la actividad
diaria.

4. Que los programas dirigidos al adulto mayor concedan informacin de cmo prevenir
las cadas, cmo actuar ante ellas y como considerar los factores determinantes
para poder corregirlos o eliminarlos.

5. Que la actividad fsica sea recomendada a la poblacin geritrica a fin de


incorporarlos a una vida saludable.

6. Que la implementacin de rutinas en las actividades diarias consideren los aspectos


involucrados en la propiocepcin.

7. Creada la necesidad de un rea de fisioterapia dentro de la oficina municipal del


adulto mayor, incentivar a los directivos para que consigan los fondos y faciliten los
materiales a fin de poder atender a este grupo de poblacin en los cuales la
fisioterapia es de vital importancia para retardar los efectos del envejecimiento.

65
XIV. BIBLIOGRAFA

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Terra editores. Publicaciones URL. 2010.

68
XV. ANEXOS

Estadstica

69
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR
EL RIESGO DE CADAS EN EL ADULTO MAYOR
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Lugar___________________________ Fecha: __________________ Hora: _____________
Yo _______________________________________________________________________
Mayor de edad identificado con cedula de vecindad o DPI No. ________________________
Actuando en nombre propio o como representante legal de __________________________
_________________________________________________________________________
DECLARO que he sido informado hoy por la fisioterapeuta en formacin: Melisa Gabriela
Sagastume Martnez. Del proceso de valoracin y tratamiento del estudio titulado ejercicios de
equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto
mayor. Adems de que para algunos procesos de valoracin se tomaran registros
videogrficos y/o fotogrficos en el momento de la ejecucin o realizacin de evaluacin y/o
tratamiento y para medir la evolucin del mismo. Tambin se me informo acerca de las
molestias mnimas.
Se me ha dado la oportunidad de preguntar y a clarar las dudas generadas, he
recibido informacin satisfactoria, por lo que doy mi constancia de haber sido
informado y mi consentimiento para que se realicen los procedimientos propios al
tratamiento. De la misma manera acepto que el estudio est contemplado durante tres meses,
iniciando en el mes de Septiembre para concluir en Noviembre del presente ao, as mismo me
comprometo a cumplir con los horarios que se me establezcan.

______________________________
Firma o huella digital del paciente o familiar

______________________________ ______________________________
Firma del fisioterapista Firma del asesor
Melisa Sagastume Susana Kamper
Tesista Asesora de tesis

70
Anamnesis
Fecha: ___________________

Datos personales
Nombre:
___________________________________________________________________________
Edad: _____________ Fecha de nacimiento: _____________ sexo:
____________________________
Estado civil:
Casado
Divorciado
Viudo
Soltero

Profesin u oficio:
____________________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________telfono:
_____________
Lugar de residencia
rea urbana: ______________________________
rea rural: ________________________________
Con quien (es) vive:
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Historia clnica
Enfermedad (es):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Medico: _______________________________________________________________ Tel
____________________________________________________________________________

Uso de medicamentos (cuales, para que y con qu frecuencia.)


1. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________

71
3. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Observaciones:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

_____________________________
Melisa Sagastume
Tesista

72
Escala de Tinetti

Nombre: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Edad: ________________________________________ Sexo: _________________
Direccin: ___________________________________________________________
Encargado: __________________________________________________________
Diagnostico: _________________________________________________________
Fecha de evaluacin: __________________________________________________

Sistema de graduacin:
Permite evaluar a travs de dos subescalas, la marcha y el equilibrio. Esta escala es
especfica para valorar el equilibrio esttico, dinmico y la marcha, para la valoracin se
otorga una puntuacin de bueno (B) si el examen es normal, regular (R) si es adaptado
y malo (M) si es anormal.

Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

73
Tabulacin de la evaluacin inicia de la escala de Tinetti.
Evaluacin de la marcha y equilibrio Tinetti 1986

EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:

CALIFICACION
Actividad
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado: 44
- Se inclina o se desliza en la silla (M)
15 28 1
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
7 31 6
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
14 28 2
- Capaz, pero necesita ms de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco (M)
21 17 6
- Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra de otro objeto para mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastn u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestacin 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados 10 cm) o bien usa bastn y otro 3 41 0
soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador
empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la mano, 3 veces 44
- Empieza a caerse (M) 3 35 6
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) 44
- Inestable (M)
0 16 28
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
8 28 8
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
16 26 2
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)

74
MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8
minutos paso normal luego regresa a paso rpido pero seguro
1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 44
- Mltiples intentos para empezar (M)
22 21 1
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) 16 26 2
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 0 33 11
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
17 25 2
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 2 30 12
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetra del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
8 29 7
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
25 15 4
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviacin grave de la trayectoria (M)
2 36 6
- Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviacin o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
3 35 6
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados (M)
3 34 7
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)

Resultados de la media aritmtica de la evaluacin inicial de la escala de Tinetti.

EVALUACIN INICIAL
EQUILIBRIO
Inicial Bueno Inicial regular Inicial malo
9.67 27.78 6.55 44
MARCHA
9.8 28.4 5.8 44

75
Tabulacin de la evaluacin intermedia de la escala de Tinetti
Evaluacin de la marcha y equilibrio Tinetti 1986

EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
CALIFICACION
Actividad
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado: 44
- Se inclina o se desliza en la silla (M)
30 14 0
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
18 25 1
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
26 16 2
- Capaz, pero necesita ms de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco
(M)
30 13 1
- Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra de otro objeto para
mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastn u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestacin 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados 10 cm) o bien usa 7 37 0
bastn y otro soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El
examinador empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la
mano, 3 veces 44
13 30 1
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) 44
- Inestable (M)
3 30 11
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
20 21 3
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
25 18 1
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)

76
MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8
minutos paso normal luego regresa a paso rpido pero seguro
1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 44
- Mltiples intentos para empezar (M)
34 10 0
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) 25 18 1
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 11 27 6
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
24 19 1
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 11 30 3
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetra del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
23 19 2
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
33 10 1
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviacin grave de la trayectoria (M)
8 35 1
- Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviacin o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
7 35 2
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados M)
5 36 3
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)

Resultado de la media aritmtica de la evaluacin intermedia de la escala de Tinetti

EVALUACIN INTERMEDIA
EQUILIBRIO
Intermedio bueno Intermedio regular Intermedio malo
19.11 22.67 2.22 44
MARCHA
18.1 23.9 2 44

77
Tabulacin de la evaluacin final de la escala de Tinetti.
Evaluacin de la marcha y equilibrio Tinetti 1986

EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
CALIFICACION
actividad
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado:
- Se inclina o se desliza en la silla (M) 44 0 0 44
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
31 13 0
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
35 9 0
- Capaz, pero necesita ms de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco
(M)
40 4 0
- Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra de otro objeto para
mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastn u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestacin 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados 10 cm) o bien usa 21 23 0
bastn y otro soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El
examinador empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la
mano, 3 veces 44
29 15 0
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) 44
- Inestable (M)
12 32 0
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
35 8 1
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
39 5 0
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)

78
MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8
minutos paso normal luego regresa a paso rpido pero seguro
1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 44
- Mltiples intentos para empezar (M)
42 2 0
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) 38 6 0
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 36 8 0
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
36 8 0
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 35 9 0
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetra del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
38 6 0
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
44 0 0
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviacin grave de la trayectoria (M)
31 13 0
- Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviacin o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
31 13 0
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados (M)
12 32 0
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)

Resultado de la media aritmtica de la evaluacin final de la escala de Tinetti

EVALUACIN FINAL
EQUILIBRIO
Final bueno Final regular Final Malo
31.77 12.11 0.12 44
MARCHA
34.3 9.7 0 44

79
Valoracin del sistema propioceptivo en el adulto mayor

Fecha de evaluacin: __________________________________________________


Nombre: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Edad: ________________________________________ Sexo: _________________
Direccin: ___________________________________________________________
Encargado: __________________________________________________________
Diagnostico: _________________________________________________________

Sistema de graduacin: Se designa una calificacin de excelente (E), regular (R) y malo (M)
para calificar la realizacin de la actividad

E NO SE OBSERVA DIFICULTAD

R SE OBSERVAN ALGUNAS DIFICULTADES

M NO PUEDE REALIZAR LA ACTIVIDAD

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

80
Tabulacin de la valoracin del sistema propioceptivo inicial.
Aspecto a evaluar Escala

I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica; E R M


observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las partes mencionadas
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 12 31 1 44
Codos, hombros, mueca 8 25 11 44
Rodillas, cadera, muslos 3 34 7 44
Espalda, tronco 2 33 9 44
II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 5 33 6 44
Ojo derecho 5 31 8 44
Pierna derecha 7 26 11 44
Ojo izquierdo 4 27 13 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeo en la direccin que
se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 7 36 1 44
Adelante 6 34 4 44
Abajo 8 28 8 44
Atrs 5 24 15 44
IV coordinacin general: realizar las actividades desplazndose
hacia adelante; observar la coordinacin entre miembros superiores
e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones,
impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse
sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 9 33 2 44
Saltar con los pies juntos 2 18 24 44
Saltar alternando los pies 1 11 32 44

81
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el
lugar, ser permitido el movimiento en un permetro de 2 metros
observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinacin ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 8 33 3 44
Rebotar una pelota con una sola mano 2 23 19 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 5 26 13 44
Coordinacin ojo pie 44
9 26 9
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 3 22 19 44
Coordinacin ocular 44
17 27 0
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 5 31 8 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 3 34 7 44
VI. equilibrio:
Equilibrio esttico: mantenerse en posicin sin moverse. 7 35 2 44
Equilibrio dinmico: control del cuerpo mientras se est en
6 27 11
movimientos 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algn
0 22 22
objeto en equilibrio sin dejarlo caer. 44
VII. Disociacin:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 6 28 10 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 0 35 9 44
VII. Relajacin: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 8 32 4 44
Balancear antebrazo 6 30 8 44
Dejar caer el brazo derecho 5 29 10 44
Dejar caer el brazo izquierdo 4 32 8 44

Resultado de la media aritmtica de la valoracin del sistema propioceptivo.


EVALUACIN INICIAL
NO. Inicial excelente Inicial regular Inicial malo
1 Esquema corporal 6.5 30.75 6.75 44
2 Conocimiento izq.-der 5.25 29.25 9.5 44
3 Direccionalidad 6.5 30.5 7 44
4 Coordinacin general 4 20.67 19.33 44
5 Motricidad 6.5 27.75 9.75 44
6 Equilibrio 4.33 28 11.67 44
7 Disociacin 3 31.5 9.5 44
8 Relajacin 5.75 30.75 7.5 44

82
Tabulacin de la valoracin del sistema propioceptivo intermedia.
Aspecto a evaluar Escala

I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica; E R M


observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las partes mencionadas
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 34 10 0 44
Codos, hombros, mueca 30 14 0 44
Rodillas, cadera, muslos 13 31 0 44
Espalda, tronco 13 30 1 44
II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 29 15 0 44
Ojo derecho 26 17 1 44
Pierna derecha 26 17 1 44
Ojo izquierdo 12 32 0 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeo en la direccin que
se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 34 10 0 44
Adelante 34 10 0 44
Abajo 23 21 0 44
Atrs 12 30 2 44
IV coordinacin general: realizar las actividades desplazndose
hacia adelante; observar la coordinacin entre miembros superiores
e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones,
impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para
detenerse sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 34 10 0 44
Saltar con los pies juntos 11 25 8 44
Saltar alternando los pies 4 19 21 44

83
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el
lugar, ser permitido el movimiento en un permetro de 2 metros
observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinacin ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 39 5 0 44
Rebotar una pelota con una sola mano 7 34 3 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 23 19 2 44
Coordinacin ojo pie 44
33 10 1
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 7 32 5 44
Coordinacin ocular 44
40 4 0
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 9 35 0 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 39 3 2 44
VI. equilibrio:
Equilibrio esttico: mantenerse en posicin sin moverse. 35 9 0 44
Equilibrio dinmico: control del cuerpo mientras se est en
21 23 0
movimiento 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algn
17 26 1
objeto en equilibrio sin dejarlo caer 44
VII. Disociacin:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 27 17 0 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 7 33 4 44
VII. Relajacin: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 28 16 0 44
Balancear antebrazo 21 22 1 44
Dejar caer el brazo derecho 27 16 1 44
Dejar caer el brazo izquierdo 24 19 1 44
Resultado de la media aritmtica de la valoracin del sistema propioceptivo.
EVALUACION INTERMEDIA
Intermedio Intermedia Intermedia
excelente regular malo
1 Esquema corporal 22.5 21.25 0.25 44
2 Conocimiento izq.-der 23.25 20.25 0.5 44
3 Direccionalidad 25.75 17.75 0.5 44
4 Coordinacin general 16.33 18 9.67 44
5 Motricidad 20.88 21.5 1.62 44
6 Equilibrio 24.33 19.33 0.34 44
7 Disociacin 17 25 2 44
8 Relajacin 25 18.25 0.75 44

84
Tabulacin de la valoracin del sistema propioceptivo final
Escala
Aspecto a evaluar
I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las partes mencionadas E R M
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 44 0 0 44
Codos, hombros, mueca 43 1 0 44
Rodillas, cadera, muslos 34 10 0 44
Espalda, tronco 30 13 1 44
II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se
indique; observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el
conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 39 5 0 44
Ojo derecho 39 5 0 44
Pierna derecha 37 7 0 44
Ojo izquierdo 33 11 0 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeo en la direccin que
se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 42 2 0 44
Adelante 44 0 0 44
Abajo 36 8 0 44
Atrs 30 14 0 44
IV coordinacin general: realizar las actividades desplazndose
hacia adelante; observar la coordinacin entre miembros
superiores e inferiores, regularidad en los movimientos,
vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad
para detenerse sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 42 2 0 44
Saltar con los pies juntos 28 12 4 44
Saltar alternando los pies 15 19 10 44

85
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el
lugar, ser permitido el movimiento en un permetro de 2 metros
observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinacin ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 42 2 0 44
Rebotar una pelota con una sola mano 33 11 0 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 39 5 0 44
Coordinacin ojo pie 39 5 0 44
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 23 19 2 44
Coordinacin ocular 44 0 0 44
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 38 6 0 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 35 9 0 44
VI. equilibrio:
Equilibrio esttico: mantenerse en posicin sin moverse. 42 2 0 44
Equilibrio dinmico: control del cuerpo mientras se est en
movimientos 36 8 0 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algn
objeto en equilibrio sin dejarlo caer 34 9 1 44
VII. Disociacin:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 42 2 0 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 28 15 1 44
VII. Relajacin: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 41 3 0 44
Balancear antebrazo 40 4 0 44
Dejar caer el brazo derecho 37 7 0 44
Dejar caer el brazo izquierdo 38 6 0 44

Resultado de la media aritmtica de la valoracin del sistema propioceptivo.


EVALUACIN FINAL
Final excelente Final regular Final malo
1 Esquema corporal 37.75 6 0.25 44
2 Conocimiento izq.- 37 7 0 44
der
3 Direccionalidad 38 6 0 44
4 Coordinacin general 28.33 11 4.67 44
5 Motricidad 36.62 7.13 0.25 44
6 Equilibrio 37.33 6.33 0.34 44
7 Disociacin 35 8.5 0.5 44
8 Relajacin 39 5 0 44

86
REGISTROS FOTOGRFICOS

Proceso de captacin de pacientes a travs de la prensa, radio y televisin.


Presentacin e invitacin del proyecto de
fisioterapia de la oficina municipal del adulto mayor
en la radio TGD la vos de Occidente, en la
ilustracin aparece el director de dicha oficina dando
a conocer a la poblacin el proyecto, as mismo
instruyendo a los oyentes en la importancia de tomar
medidas preventivas para evitar las cadas.

En la ilustracin se muestra un anuncio publicado en la


prensa regional El Quetzalteco, donde se da a conocer la
propuesta de fisioterapia y se invita a los adultos
mayores que desean participar.

En la ilustracin se
muestra una resea de
un video el cual fue
transmitido a travs del
cable local Regin ms,
durante el noticiero
primera lnea.

87
Ejercicios de equilibrio, coordinacin, marcha y propioceptivos adaptados para paciente
geritrico, realizados en la Oficina Municipal del Adulto Mayor Quetzaltenango.

88
89
90

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