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TESIS
Carn 920231-05
TESIS
Por:
Licenciada
El ttulo de
Fisioterapista
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Subdirector de Integracin
Universitaria Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S. J.
Asesora
A mis Amigas: Paola Sac, Andrea Njera, Cristina Martnez, Elsa Chim,
Mandy Santos, Massiel de Len, por su compaerismo y
apoyo durante esta trayectoria de aprendizaje y
conocimiento.
Se reuni a un grupo de adultos sin patologas graves asociadas, pero que estn
constantemente enfrentando los cambios del envejecimiento y as promover la
inclusin de este grupo en las actividades de mantenimiento y actividad fsica, en donde
se incluyen los ejercicios de equilibrio, coordinacin, ejercicios propioceptivos y
ejercicios de fortalecimiento a fin de conseguir retrasar los efectos del envejecimiento.
1
contribuyendo al desarrollo de movimientos estratgicos que pueden evitar las cadas
en situaciones reales. Los sujetos propios de la investigacin tendrn la capacidad de
entrenar el equilibrio y mejorarlo a lo largo de la rehabilitacin, fortalecer la musculatura
de los miembros inferiores y de tronco y adquirir un adecuado posicionamiento
llevando su cuerpo hacia la lnea media aun en contra de la gravedad, de igual manera
se mejora el estado fsico y mental y as reducir el sedentarismo debido a que las
actividades tambin fueron recomendadas en el domicilio.
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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al conocer los diferentes factores que estn involucrados en el riesgo que corren los
adultos mayores de sufrir una cada, se pone de manifiesto que es una problemtica
grave y muy frecuente que desencadena otro nmero de afecciones tanto fsicas como
mentales, lo cual hace decaer al anciano y como consecuencia llevarlo a la inactividad
o falta de inters por desempear otras actividades. Las cadas y sus consecuencias
pueden desencadenar el deterioro, incapacidad funcional e inactividad, hasta la
dependencia total del anciano. Dentro de los cambios asociados al envejecimiento que
predisponen a las cadas, se encuentran el deterioro en el control postural, que se
relaciona con la disminucin de los estmulos propioceptivos, enlentecimiento de los
reflejos correctivos, disminucin de fuerza y tono a nivel de los msculos encargados de
la postura, anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies entre otros;
las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, por lo que la
probabilidad de tropezar aumenta, la marcha se vuelve ms inestable, con pasos cortos
y base de sustentacin amplia, los causales de una cada en muchas ocasiones son la
suma de diferentes factores, tanto intrnsecos como extrnsecos.
Por lo expuesto anteriormente surge la pregunta. Cules son los efectos de los
ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de
cadas en el adulto mayor?
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III. MARCO TERICO
3.1.1 Definicin
a) Reflejos tnicos:
Son desencadenados por cambios de la orientacin espacial de la cabeza y dan lugar a
respuestas especficas como contraccin o relajacin de los msculos extensores de
las extremidades. Estas respuestas compasan los movimientos lo cual hace que el
cuerpo logre mantener la postura aun as se realicen actividades que exijan mas
habilidad, los msculos responden a los estimulos lo cual logra una adaptada e
inmediata postura estable.
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3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio
a) Definicin e interrelaciones:
La coordinacin responde a la capacidad para emplear los msculos correctos en el
momento preciso con la secuencia e intensidad adecuadas. Se necesita una
organizacin extensa del sistema nervioso central para iniciar, guiar y graduar los
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patrones de movimiento. La coordinacin es la base de todo movimiento armnico y
eficiente que pueda producir a nivel voluntario o involuntario (automtico).
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Los movimientos pueden practicarse inicialmente en planos de movimientos sencillos
para luego realizarlos como movimientos combinados o diagonales, tambin se
practican actividades funcionales simuladas y finalmente especficas.
A medida que mejora la calidad del movimiento, tambin debera hacerlo la velocidad y
sincronizacin de movimientos, (4).
c) Educacin.
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En el entrenamiento de la marcha se debe tratar de mejorar la postura y reeducar la
realizacin correcta de las fases de marcha. Se puede trabajar la marcha antergrada,
retrgrada y lateral, tanto dentro de las barras como fuera de ellas, pasar obstculos,
marcha en diferentes superficies y en superficies irregulares como tambin el subir y
bajar escaleras.
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3.1.6 La Actividad Fsica como Complemento
Si las personas mayores realizan actividad fsica, ya sea para prevenir o mantener, la
actividad fsica ser la misma; lo que vara es el fin para el que se realiza. Mientras
algunas personas intentan prevenir posibles malformaciones, otras lo que buscarn es
mantenerse en mejores condiciones y conservar la autonoma y movilidad.
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c) Mantener en lo posible la memoria, la capacidad de atencin y retencin.
Segn Denk el concepto de una tercera edad activa, sana y satisfecha consigo misma
ha de integrar la actividad fsica y el deporte como tratamientos indispensables para las
personas mayores, tanto en el rea de la prevencin como en la del aumento del
bienestar en general y la mejora de la independencia en las actividades diarias, (8).
Las cadas son una de las principales causas de muerte e incapacidad en los ancianos
y supone un peligro grave para su salud y bienestar. Las consecuencias de las cadas
no se limitan a los ancianos, sino que conllevan una carga para el resto de los
miembros de la familia.
Las cadas y sus consecuencias son una de las principales causas de muerte en
personas de 65 aos o ms. El riesgo de morir por una cada aumenta a medida que se
envejece.
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Las cadas tienen numerosas consecuencias, desde la lesin fsica hasta la inmovilidad,
el trauma psicosocial o miedo a caerse de nuevo.
Tideiksaar describe que la mitad de todas las hospitalizaciones debidas a cadas con
lesiones corresponden a personas de ms de 65 aos de edad y los hospitalizados por
traumatismo relacionado con una cada son trasladados a residencias con ms
frecuencia que aquellos que no se han cado. Las fracturas ms frecuentes son las del
antebrazo distal y la cadera. Despus de cumplidos los 70 aos se reduce la incidencia
de fracturas del antebrazo y aumenta considerablemente la incidencia de fracturas de
cadera y las lesiones en la cabeza. La causa de la reduccin de las fracturas del
antebrazo distal se atribuye normalmente al hecho de que los ancianos tienen menos
capacidad de desplegar el reflejo de proteccin.
El riesgo de sufrir una fractura de cadera por una cada depende de varios factores que
interactan, incluida la altura de la cada y la superficie de impacto, los reflejos de
proteccin, los amortiguadores de choques y la fortaleza de los huesos.
a) La altura de la cada:
Para conseguir el impulso suficiente para que se produzca una lesin o una fractura,
una persona debe caer desde una altura considerable, dado a que la fuerza de impacto
es mayor a la que se producira si la cada se produjera desde una altura relativamente
baja, es decir mientras ms alta la superficie que propicia la cada mayores sern los
riesgos de lesiones graves y las consecuencias ms relevantes. As mismo las cadas
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sobre superficies de suelo duras y no absorbentes, tienen ms probabilidades de
causar una lesin que las ocurridas sobre superficies absorbentes como la grama o una
alfombra.
Las cadas en los ancianos especialmente cuando se repiten, van asociadas a diversas
consecuencias psicosociales y/o traumticas, la amenaza de posibles cadas pueden
alterar la imagen de s mismo y crear sentimientos de fragilidad e incompetencia. Con
frecuencia las personas experimentan aumento de la ansiedad mientras realizan
actividades bsicas de la vida diaria, porque no estn seguros de poder llevarlas a cabo
sin riesgo. Esas personas se vuelven cada vez ms aprensivas y aumenta su
sensacin de vulnerabilidad a caer y lesionarse. Pueden deprimirse, especialmente
sobre todo si se reduce su independencia para desplazarse libremente y pasan a
depender funcionalmente de la ayuda de otras personas. Cualquier limitacin de la
movilidad tiene amplias repercusiones en el estilo de vida de los ancianos lo cual limita
la movilidad y en este aspecto aumentan el deterioro funcional.
Los cambios relacionados con la edad son inevitables pero es oportuno ofrecer a los
ancianos un plan de tratamiento adecuado, el cual incluya la prevencin de las cadas,
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tal como lo detalla Tideiksaar, se puede definir como cada cualquier episodio en el que
una persona acabe de forma imprevista e intencionada en el suelo o en otro nivel bajo,
desde una silla, el inodoro o la cama. El riesgo de cada se origina cuando una persona
participa en una actividad que da lugar a un desequilibrio es decir un desplazamiento
del cuerpo fuera de su base de sustentacin. La prdida de equilibrio puede ocurrir
mientras se realizan actividades cotidianas, como pasear, sentarse o levantarse de una
silla de ruedas o del inodoro o tambin al acostarse o levantarse de la cama. Las
cadas suelen ser el desenlace tras un episodio de prdida de equilibrio si los sistemas
neuromusculares responsables de la estabilidad no consiguen reconocer y corregir el
desplazamiento del cuerpo a tiempo para evitarla.
b) Cambios en el equilibrio:
La capacidad del cuerpo para mantener el equilibrio depende de los sistemas musculo
esqueltico y nervioso central y se necesita una visin adecuada, retroalimentacin
propioceptiva, informacin vestibular, fuerza muscular y flexibilidad de las articulaciones
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para detectar y corregir el desplazamiento del equilibrio. Combinados estos sistemas
actan en el balanceo postural, un proceso de movimiento antero posterior y laterales
del cuerpo sentado o de pie que controla la estabilidad y protege contra las fuerzas de
gravedad.
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c) Cambios en el sistema msculo esqueltico:
La capacidad para mantener el equilibrio al caminar o al pasar de una superficie a otra y
por lo tanto para conseguir realizar con seguridad esas actividades, se ve afectada por
varios cambios del sistema msculo esqueltico relacionados con la edad. Entre esos
cambios estn la atrofia muscular, la calcificacin de los tendones y los ligamentos, y el
aumento de la curvatura de la columna debido a osteoporosis. En consecuencia los
ancianos desarrollan una postura encorvada y tienen dificultades para extender por
completo las caderas y las rodillas al caminar, lo que puede afectar la capacidad para
mantener la estabilidad y para corregir la postura y el equilibrio. Una postura
extremadamente inclinada hacia adelante dificulta que el anciano pueda levantar el pie
y mantener el equilibrio.
El deterioro del cartlago articular en las caderas y rodillas resulta evidente en los
ancianos, en conjunto estos cambios pueden hacer que sea ms difcil sentarse o
levantarse de las sillas, el inodoro y la cama. Al no poder flexionar lo suficiente las
rodillas y las caderas y al perder fuerza en las extremidades inferiores, se puede ver
afectada la capacidad de las piernas para ejercer el empuje o la fuerza necesaria para
intentar sentarse o levantarse, (9).
No todas las personas presentan los mismos factores de riesgo para la cada, ni estos
actan de igual manera en cada anciano, puesto que el proceso de envejecimiento es
un hecho individual, al igual que lo son el padecer o no distintas enfermedades o
presentar limitaciones funcionales y ambientales, las cuales, harn que la reaccin ante
las cadas y las consecuencias derivadas de ellas sean distintas. Segn Molina y
Tarrs, se distinguen tres grupos de personas mayores en situaciones de riesgo a
sufrir cadas:
Mayores con funcionalidad conservada que son personas con autonoma dentro y fuera
de la casa, capaces de realizar actividades que conllevan algn riesgo, como subirse a
una escalera para bajar las cortinas, conducir, etctera; en este caso la cada se
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produce con frecuencia fuera del domicilio, interviniendo causas no predecibles como
resbaln, tropiezo, empujn.
Ancianos frgiles son las personas mayores que ya tenan algn riesgo de cada y al
que se ha aadido otro problema de salud, en particular de la vista, odo, huesos y
articulaciones o deterioro mental, o una vida sedentaria con prdida de las actividades
cotidianas, por soledad, sobreproteccin, problemas econmicos, limitaciones de la vida
social y abandono. Son muy mayores y con ms frecuencia se trata de mujeres, en este
caso la cada se produce en el domicilio al realizar pequeos desplazamientos.
Dentro de los factores de riesgo se puede determinar los factores intrnsecos y los
extrnsecos los cuales Molina y Tarrs, describen de la siguiente manera.
Los cambios fisiolgicos del envejecimiento que predisponen a las cadas son entre
otros:
Disminucin de la agudeza visual y alteracin de la acomodacin,
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Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular,
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva,
Enlentecimiento de los reflejos,
Atrofia muscular,
Atrofia de partes blandas,
Cambios en la actividad refleja cardiaca,
Degeneracin de estructuras articulares.
Entre las patologas musculo esquelticas, las enfermedades de los huesos, de los
msculos y de las articulaciones contribuyen a aumentar el riesgo de cada. La
debilidad muscular puede ocasionar problemas con la marcha y las trasferencias. El
dolor, la inestabilidad articular y las deformidades articulares en las extremidades
inferiores principalmente, son tambin fuentes de cadas en las personas mayores y
uno de los focos principales de problemas se sitan en los pies. Es importante evaluar
el tipo de calzado, pues en muchas ocasiones es inapropiado y aumenta la inestabilidad
y con ello el riesgo de cadas.
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b) Factores de riesgo extrnsecos:
Un nmero no poco importante de cadas y accidentes es provocado por factores
extrnsecos o ambientales. La actividad que la persona estaba realizando al momento
de la cada, el lugar donde se encontraba e incluso el momento del da que se produjo
pueden ser factores pre-disponentes. Por lo general son un conjunto de factores,
intrnsecos y extrnsecos, los que en un momento dado favorecen y propician la cada.
Se puede determinar que las barreras arquitectnicas son un factor relevante dentro de
las causas de las cadas, la mayor parte de las cadas que experimentan las personas
mayores ocurre en el domicilio, sobre todo en el dormitorio, en el cuarto de bao y en
las escaleras; en el hospital y en la residencia la cama y el cuarto de bao representan
el lugar ms comn en las que las personas suelen caerse. Tambin son frecuentes
las cadas en lugares de acceso al domicilio, como las escaleras, las alfombras de la
puerta o la ausencia de pasamanos, asimismo son factores importantes los muebles y
otros obstculos como suelos resbaladizos. En relacin con las barreras arquitectnicas
estn las aceras ocupadas por automviles, obras de pavimentacin constante, pocos
pasos con semforo y escaso tiempo para cruzar, transporte pblico y el tipo de vida
acelerada.
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3.3 Sistema Propioceptivo
3.3.1 Definicin
Una definicin simple de propiocepcin es: sensacin del movimiento y la posicin del
cuerpo. Chailow y Wakter describen que la propiocepcin se refiere a la percatacin
cinestsica innata de la postura corporal, la posicin, el movimiento, el peso, la presin,
la tensin, los cambios en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los
patrones de respuesta estereotipados asociados.
Ciertos aspectos del sistema nervioso perifrico son pertinentes para el estudio del
encfalo y la mdula espinal. Estos incluyen los receptores sensoriales, terminaciones
motoras, histologa de los nervios. La informacin de estos receptores es transmitida al
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sistema nervioso central, el cual facilita la coordinacin neuromuscular y proporciona
estabilidad.
a) Articulaciones:
Se reconocen cuatro tipos de terminaciones sensitivas dentro de las cpsulas de las
articulaciones sinoviales y alrededor de ellas, cada una con propiedades morfolgicas y
de respuesta fisiolgica caracterstica. En las cpsulas articulares se presentan
formaciones encapsuladas similares a las terminaciones cutneas de Ruffini; derivan de
fibras aferentes mielnicas del grupo A. tambin inervados por este tipo de fibras se
encuentran pequeos corpsculos de Pacini en el tejido conjuntivo externo a la cpsula
articular. Responden al inicio y cese del movimiento (es decir a la aceleracin y
desaceleracin). Los ligamentos articulares contienen receptores idnticos a los
rganos tendinosos de Golgi y en forma parecida, estn inervados por axones del grupo
A. estos receptores participan en el reflejo de inhibicin de la musculatura adyacente
cuando se aplica una tensin excesiva a la articulacin.
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b) Msculos:
Los rganos propioceptivos contenidos en los msculos esquelticos son los husos
neuromusculares, por lo comn llamados en forma ms simple husos musculares.
Estn inervados tanto por neuronas sensitivas como motoras.
c) Tendones:
Los rganos tendinosos de Golgi tambin conocidos como husos neurotendinosos, son
ms abundantes cerca de los sitios de fijacin de los tendones a los msculos, (13).
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IV. ANTECEDENTES
Debido a la importancia que tiene esta investigacin dentro del campo de la geriatra, se
analizaron algunos estudios anteriores en donde los autores opinan lo siguiente.
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riesgo en las cadas del anciano, relata que el anlisis de los factores de riesgo, y la
evaluacin de la marcha y el equilibrio, permiten identificar a los ancianos ms
susceptibles de caer y enfocar sobre ellos las medidas preventivas adecuadas y
detectar a los ancianos con mayor riesgo de cadas, su relacin con la edad y sexo,
concluyendo que el mayor riesgo de sufrir cadas es ms alto en adultos mayores de
sexo femenino y en el grupo de 80 aos y ms, y los factores de riesgo ms frecuentes
son la necesidad de usar los brazos para levantarse y sentarse, la necesidad de bastn
para estar de pie, marcha con talones muy separados, flexin de las rodillas durante la
marcha y no levantar los pies completamente del suelo, (17). En el mimo sentido.
27
ejercicio, disponible en versin On-line http://scielo.sld.cu donde relatan que el ejercicio
fsico contribuye a disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en
diferentes funciones. No existen lmites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre
esos se pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la
fuerza; la mejora de las condiciones hemodinmicas y de la mecnica ventilatoria y su
eficiencia; la disminucin de la tensin arterial; la prevencin de la arteriosclerosis, la
hiperlipidemia y la osteoporosis; as como la mejora en la flexibilidad, el equilibrio y la
movilidad articular. En el aspecto socio psicolgico, el ejercicio mejora el estado de
nimo, disminuye la depresin y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen
corporal, ofrece oportunidades de distraccin e interaccin social, y ayuda a mejorar el
enfrentamiento al estrs de la vida cotidiana. En sntesis, mejora la calidad de vida del
adulto mayor. Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el
propio hecho de sentirse bien, aumento de seguridad ante cadas, una mayor
distraccin y la ampliacin de relaciones interpersonales, (21).
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V. OBJETIVOS
5.1 General
5.2 Especficos
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VI. JUSTIFICACIN
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contribucin para el desarrollo social involucra al grupo de sujetos que formaron parte
de la investigacin, para demostrar la efectividad del tratamiento, y por lo tanto
integrar socialmente a los adultos mayores a sus actividades cotidianas de manera
autnoma. Contribucin para la carrera de fisioterapia como aporte a la facultad por
ser un documento de consulta.
Los beneficios que se obtendrn sern efectivos, por lo que el costo que conlleva la
realizacin de la investigacin estarn aprovechados en la creacin de un protocolo de
tratamiento adecuado; el conocimiento tcnico para la resolucin del problema ha sido
empleado y adecuado mediante estrategias estudiadas y conocidas a lo largo de la
formulacin del presente trabajo de investigacin a fin de seleccionar los
procedimientos que se emplearon y la implementacin de diferentes recursos tales
como camillas, pelotas, esferas entre otros, todos ellos para beneficiar a los adultos
mayores que por diversos factores y alteraciones corren riesgo de sufrir una cada.
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VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN
Estimado: n=
Evaluacin: n=
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7.3 Contextualizacin Geogrfica y Temporal
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7.4 Definicin de Hiptesis
H1. Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y
disminuir el riesgo de cadas en el adulto mayor.
Ejercicios de equilibrio
a) Ejercicios de equilibrio:
En el equilibrio participan la vista, el odo y el sentido del tacto que emite seales hacia
la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situacin de msculos,
tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la integracin de los
movimientos de los msculos (sobre los huesos). Los ejercicios de equilibrio consisten
en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento
simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos. Los
ejercicios son difciles porque la superficie de apoyo es muy pequea y los segmentos
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corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de la superficie
de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posicin, (3).
c) Sistema propioceptivo:
Una definicin simple de propiocepcin es: sensacin del movimiento y la posicin del
cuerpo. La propiocepcin se refiere a la percatacin cinestsica innata de la postura
corporal, la posicin, el movimiento, el peso, la presin, la tensin, los cambios en el
equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los patrones de respuesta
estereotipados asociados. (11)
a) Ejercicios de equilibrio:
Son una serie de ejercicios encaminados a mejorar las reacciones de equilibrio y
estabilidad, permitindole al paciente mantener una postura firme en el espacio. El
equilibrio est orientado al mantenimiento adecuado de la posicin de las distintas
partes del cuerpo y del mismo cuerpo en el espacio refirindose al dominio postural.
Los resultados a esperar con la propuesta sern conseguir la mejora del equilibrio tanto
esttico como dinmico, mejorar la marcha y la movilidad, potencializar la fuerza
muscular, en un tiempo de tres meses.
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Indicadores
Equilibrio
Marcha
Indicadores
Equilibrio
Marcha
Propiocepcin
c) Sistema propioceptivo:
Es el sistema encargado de informar al organismo sobre la posicin de msculos y
tendones en el espacio, as mismo detectar el movimiento y posicin de las
articulaciones y est compuesto por una serie de receptores nerviosos, se encarga de
detectar el grado de tensin y estiramiento muscular. En los ancianos el sistema
propioceptivo se ve afectado a causa del enlentecimiento de las funciones reflejas.
Indicadores
propiocepcin
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VIII. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Para seleccionar a los sujetos de la investigacin se tom en cuenta que todos los
ancianos presentan riesgos de cadas dado a los cambios del envejecimiento, que
fueran de ambos sexos y que pertenecieran al grupo de los inscritos en la oficina
municipal del adulto mayor de Quetzaltenango.
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8.1.3 Clculos Estadsticos de la Muestra
Lohr (2000) establece las siguientes frmulas para estimar el tamao de la muestra.
Estimado: n=
No = tamao inicial de la muestra.
Evaluacin: n=
n= = = 44.24 44
38
8.1.4 Recoleccin de Datos
a) Libro de registros de la Oficina Municipal del Adulto Mayor para recopilar datos
personales de los sujetos que formaron parte de la investigacin.
b) Anamnesis: que es la hoja utilizada para recaudar datos del paciente, y conocer
el estado en que se encuentra y es la base para la elaboracin del tratamiento.
Se llev a cabo una comparacin entre cada uno de los momentos del tratamiento,
resalto la diferencia que se obtuvo en la evaluacin inicial con la evaluacin final
dentro del rubro de los que obtuvieron una calificacin de bueno en la escala de Tinetti
y excelente en la valoracin del sistema propioceptivo a fin de obtener la diferencia
entre cada uno de los momentos y comprobar la eficacia de la terapia.
Lohr (2000) establece las siguientes frmulas para estimar el tamao de la muestra.
Estimado: n=
No = tamao inicial de la muestra.
Evaluacin: n=
41
X. RESULTADOS
Grfica No. 1
Fuente: evaluacin realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.
42
Grfica No. 2
Fuente: evaluacin realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.
43
Grfica No. 3
NMERO DE PORCENTAJE
PACIENTES
Quetzaltenango 30 69%
Cantn Xeul, las 5 11%
Rosas
San Jos Chiquilaj 5 11%
Cantn Chitay 4 9%
44 100%
Fuente: evaluacin realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto
mayor que formaron parte del estudio.
Interpretacin: se observa que las personas que acudieron con mayor nmero de
porcentaje residan en Quetzaltenango con un 69% que corresponde a 30 pacientes,
del cantn Chitay municipio de Quetzaltenango acudieron 4 pacientes que
corresponden al 9%.
44
Tabla No. 1
Colocados en columnas los datos de la evaluacin inicial y evaluacin final, dentro del
rubro de bueno, en una hoja de clculo del programa Microsoft Excel, se realiza una
prueba t para medias de dos muestras emparejadas. Se obtienen los siguientes
resultados:
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
45
Grfica No. 4
Fuente: evaluacin realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Fuente: evaluacin realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron
parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
Colocados en columnas los datos de la evaluacin inicial y evaluacin final, dentro del
rubro de excelente, en una hoja de clculo del programa Microsoft Excel, se realiza una
prueba t para medias de dos muestras emparejadas, en donde los resultados son
relevantes y la comparacin durante la evaluacin inicial y final dentro del rubro
excelente son de mayor consideracin para fines comparativos. Se obtienen los
siguientes resultados:
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Inicial excelente Final excelente
Media 5.23 36.13
Varianza 1.77 11.27
Observaciones 8.00 8.00
Coeficiente de correlacin de Pearson 0.56
Diferencia hipottica de las medias 0.00
Grados de libertad 7.00
Estadstico t -30.87
P(T<=t) una cola 0.00
Valor crtico de t (una cola) 1.89
P(T<=t) dos colas 0.00
Valor crtico de t (dos colas) 2.36
Fuente: evaluacin realizada con la valoracin del sistema propioceptivo a los
pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor.
52
Grfica No.10
56
XI. DISCUSIN DE RESULTADOS
57
El trabajo de campo se llev a cabo en la oficina municipal del adulto mayor ubicada en
el cuarto nivel del centro comercial zona 1 de Quetzaltenango; donde se adecu un
cubculo para establecer una Clnica Fisioteraputica y se equip con los materiales
necesarios para llevar a cabo la terapia propuesta, en dicho estudio participaron 44
adultos mayores los cuales se encontraban inscritos en el libro de registro de la oficina
municipal del adulto mayor, comprendidos entre las edades de 58 a 92 aos de edad,
en donde el 9% estaba entre las edades de 58 a 60 aos, el 43% entre los 60 y 70
aos, el 36% entre los 70 y 80, el 9% entre los 80 y 90 aos y solamente el 2% entre
los 90 y 92 aos de edad. Respecto a la afluencia segn gnero sexual, el 75% lo
conform el gnero femenino y el 25% el masculino. El proceso de captacin de
pacientes se llev a cabo por medio de charlas dirigidas a los lderes de los sectores,
donde se tom en cuenta a los que participaban regularmente, entre ellos el lder de
Chiquilaj, con quien se organiz una charla con adultos mayores de este sector en el
cual se propuso la intervencin fisioteraputica y los beneficios de recibir la terapia, en
dicho lugar se conform el 11% de la poblacin requerida para la muestra de la
investigacin; con el mismo lder del sector de Chiquilaja se adjuntaron personas del
cantn Chitay conformndose el 9% de la muestra, de igual manera se propuso el
proyecto con la coordinadora del cantn Xeul, Las Rosas, Quetzaltenango, donde se
obtuvo el 11% de la muestra; en Quetzaltenango se llev a cabo el proceso de
captacin de pacientes a travs de anuncios por la radio, televisin y prensa se hizo un
llamado a la poblacin a cargo del director de la oficina municipal del adulto mayor
licenciado Armando Lpez de Len a fin de lanzar una invitacin a quienes estuvieran
interesados en el proyecto de fisioterapia, para conformar as el 69% de la muestra, de
esta manera se logr captar al 100% de la poblacin que particip en el estudio en
mencin.
Lpez, J (2008) relata que es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y
resistencia aerbica, sino tambin propiocepcin y equilibrio, capacidades
determinantes en el reconocimiento contino de los movimientos de la posicin del
cuerpo. Existen algunas evidencias que muestran que la prdida de la propiocepcin
aumenta la posibilidad de sufrir cadas durante las actividades fsicas y la vida diaria,
que producen traumas y lesiones de consideracin. El colegio de Medicina Deportiva
recomienda que se haga una prescripcin de ejercicios propioceptivos tanto dinmicos
como estticos. Los primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y
progresivamente se va aumentando la complejidad, disminuyendo la base de
sustentacin. Lo ms importante de prescribir ejercicios es lograr la independencia del
60
adulto en un periodo de tiempo determinado. Las tcnicas de entrenamiento deben ser
diseadas para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares. En el
presente estudio se llev a cabo una serie de ejercicios para mejorar la propiocepcin
los cuales incluan varios aspectos que fueron abordados en las diferentes etapas,
entre ellos estaba el esquema corporal, lateralidad, direccionalidad, coordinacin
general, motricidad, equilibrio, disociacin y relajacin; todos ello componentes de la
propiocepcin que ayudan a tener conciencia de las posibilidades de movimiento que
ofrecen cada una de las partes del cuerpo para desplazarse en el espacio. El
tratamiento fue elaborado de menor a mayor complejidad, en donde se evidencia que al
inicio del tratamiento la mayora presentaban una propiocepcin deficiente, a medida
que progresaba el entrenamiento propioceptivo se observ que en la evaluacin
intermedia mejoraron, respecto a la valoracin final los resultados arrojaron una
mejora en la propiocepcin, la valoracin del propioceptivo fue evaluada en los tres
momentos del tratamiento, inicial, media y final para observar de esta manera la
evolucin de los pacientes ante el tratamiento empleado, los resultados obtenidos de
cada sub-tems fueron manejados a travs de medias para facilitar el proceso
estadstico, dentro del tem de esquema corporal en la evaluacin inicial se observ que
el 15% presentaban un esquema corporal excelente, el mayor porcentaje en la
calificacin regular con un 70% mientras que el otro 15% estaban calificados como
malo. En la evaluacin final se observ que el porcentaje aumento a un 86% en la
calificacin de excelente, el 14% regular y se redujo al 1% la calificacin de malo. En el
conocimiento izquierda derecha se observ que en la evaluacin inicial el 12% estaban
en una calificacin de excelente, el mayor porcentaje de 66% en regular y el 22% malo,
mientras que en la evaluacin final se super el porcentaje en excelente al 84%, y el
16% como regular. En el tem de direccionalidad se estableci que en la evaluacin
inicial la calificacin de excelente la conformaba el 15%, regular el 69% y mala el 16%
resultados que fueron superados en la evaluacin final con un 86% en la calificacin de
excelente, y un 14% en la regular. En el caso de la coordinacin general se pudo
observar que las actividades eran de mayor complejidad, en la evaluacin inicial el 9%
estaban en el rango de excelente, en el rango de regular el 47% mientras que el 44%
correspondan al rango malo, comparado con la evaluacin final en el rango excelente
61
correspndele el 64%, regular el 25% y malo el 11%. Para analizar la motricidad fina
que inclua la coordinacin ojo- mano, coordinacin ojo- pie y coordinacin ocular se
obtuvieron los siguientes resultados: en la evaluacin inicial se denomin como
excelente el 15%, regular el 63% y malo el 22%, se mejoraron los resultados en la
evaluacin final al valorar como excelente el 83%, regular el 16% y malo solamente el
1%. Al valorar el equilibrio se observ que en la evaluacin inicial el 10% fueron
calificados con excelente, 64% regular y el 27% malo, al hacer la comparacin con la
evaluacin final que super con un promedio del 85% en excelente, 14% regular y
solamente el 1% malo. Al atender el tem de disociacin se pudo observar que en la
evaluacin inicial en la calificacin de excelente abord a el 7% regular el 72% y malo
el 22% en la evaluacin final se mejoraron los porcentajes con un 80% en los
valorados como excelente, el 19% regular y malo el 1%. Finalmente se catalog la
relajacin que fue valorada en la evaluacin inicial como excelente el 13%, regular el
70% y malo el 17%, mientras que en la evaluacin final en la valoracin de excelente
perteneca al 89% y regular el 11%. En los anteriores valores se puede afirmar que se
super en promedio la estimacin de la evaluacin inicial respecto a la final en la
calificacin de excelente, al finalizar el tratamiento se observ la mejora ante las
actividades propioceptivas, las cuales incluan ejercicios dinmicos y estticos, logrando
avanzar desde actividades poco complejas hasta las de mayor complejidad adquiriendo
en estas la seguridad ante la realizacin de los ejercicios de forma independiente y una
adecuada respuesta compensatoria.
63
XII. CONCLUSIONES
1. Se estableci que los efectos de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema
propioceptivo ayudan a disminuir el riesgo de cadas en los adultos mayores,
demostrando que los ejercicios aludidos son de gran beneficio para los adultos
mayores.
4. Los adultos mayores son los ms propensos a sufrir cadas, por lo que entrenar el
equilibrio y brindarles informacin de cmo prevenirlas, es de gran importancia para
conseguir la reduccin de las mismas.
6. La propiocepcin en los adultos mayores se ve afectada por los cambios propios del
envejecimiento, sin embargo se puede mejorar a travs de ejercicios de equilibrio
que sean encaminados a mejorar los diferentes aspectos involucrados en la
propiocepcin.
64
XIII. RECOMENDACIONES
1. Que los ejercicios de equilibrio sean dados a conocer a los adultos mayores y se les
haga saber los beneficios de los mismos.
3. Que el entrenamiento del equilibrio est encaminado a reducir las cadas para brindar
un tratamiento completo y de esta manera integrar a los pacientes a la actividad
diaria.
4. Que los programas dirigidos al adulto mayor concedan informacin de cmo prevenir
las cadas, cmo actuar ante ellas y como considerar los factores determinantes
para poder corregirlos o eliminarlos.
65
XIV. BIBLIOGRAFA
7. Pont, P. Tercera edad, actividad fsica y salud: teora y prctica, sexta edicin.
Espaa. Editorial Paidotribo. 2003. P 58-64.
66
12. Losquadro, T. Cmo desarrollar las habilidades motoras. Espaa. Ediciones
CEAC. 2005. P 17.
15. Leyva, B M. Movilidad, equilibrio y cadas en los adultos mayores. Cuba. Centro
de investigacin sobre el envejecimiento, longevidad y salud. 2008. P 20.
68
XV. ANEXOS
Estadstica
69
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR
EL RIESGO DE CADAS EN EL ADULTO MAYOR
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Lugar___________________________ Fecha: __________________ Hora: _____________
Yo _______________________________________________________________________
Mayor de edad identificado con cedula de vecindad o DPI No. ________________________
Actuando en nombre propio o como representante legal de __________________________
_________________________________________________________________________
DECLARO que he sido informado hoy por la fisioterapeuta en formacin: Melisa Gabriela
Sagastume Martnez. Del proceso de valoracin y tratamiento del estudio titulado ejercicios de
equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas en el adulto
mayor. Adems de que para algunos procesos de valoracin se tomaran registros
videogrficos y/o fotogrficos en el momento de la ejecucin o realizacin de evaluacin y/o
tratamiento y para medir la evolucin del mismo. Tambin se me informo acerca de las
molestias mnimas.
Se me ha dado la oportunidad de preguntar y a clarar las dudas generadas, he
recibido informacin satisfactoria, por lo que doy mi constancia de haber sido
informado y mi consentimiento para que se realicen los procedimientos propios al
tratamiento. De la misma manera acepto que el estudio est contemplado durante tres meses,
iniciando en el mes de Septiembre para concluir en Noviembre del presente ao, as mismo me
comprometo a cumplir con los horarios que se me establezcan.
______________________________
Firma o huella digital del paciente o familiar
______________________________ ______________________________
Firma del fisioterapista Firma del asesor
Melisa Sagastume Susana Kamper
Tesista Asesora de tesis
70
Anamnesis
Fecha: ___________________
Datos personales
Nombre:
___________________________________________________________________________
Edad: _____________ Fecha de nacimiento: _____________ sexo:
____________________________
Estado civil:
Casado
Divorciado
Viudo
Soltero
Profesin u oficio:
____________________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________telfono:
_____________
Lugar de residencia
rea urbana: ______________________________
rea rural: ________________________________
Con quien (es) vive:
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Historia clnica
Enfermedad (es):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Medico: _______________________________________________________________ Tel
____________________________________________________________________________
71
3. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Observaciones:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________
Melisa Sagastume
Tesista
72
Escala de Tinetti
Nombre: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Edad: ________________________________________ Sexo: _________________
Direccin: ___________________________________________________________
Encargado: __________________________________________________________
Diagnostico: _________________________________________________________
Fecha de evaluacin: __________________________________________________
Sistema de graduacin:
Permite evaluar a travs de dos subescalas, la marcha y el equilibrio. Esta escala es
especfica para valorar el equilibrio esttico, dinmico y la marcha, para la valoracin se
otorga una puntuacin de bueno (B) si el examen es normal, regular (R) si es adaptado
y malo (M) si es anormal.
Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
73
Tabulacin de la evaluacin inicia de la escala de Tinetti.
Evaluacin de la marcha y equilibrio Tinetti 1986
EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
CALIFICACION
Actividad
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado: 44
- Se inclina o se desliza en la silla (M)
15 28 1
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
7 31 6
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
14 28 2
- Capaz, pero necesita ms de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco (M)
21 17 6
- Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra de otro objeto para mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastn u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestacin 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados 10 cm) o bien usa bastn y otro 3 41 0
soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador
empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la mano, 3 veces 44
- Empieza a caerse (M) 3 35 6
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) 44
- Inestable (M)
0 16 28
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
8 28 8
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
16 26 2
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)
74
MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8
minutos paso normal luego regresa a paso rpido pero seguro
1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 44
- Mltiples intentos para empezar (M)
22 21 1
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) 16 26 2
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 0 33 11
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
17 25 2
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 2 30 12
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetra del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
8 29 7
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
25 15 4
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviacin grave de la trayectoria (M)
2 36 6
- Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviacin o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
3 35 6
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados (M)
3 34 7
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)
EVALUACIN INICIAL
EQUILIBRIO
Inicial Bueno Inicial regular Inicial malo
9.67 27.78 6.55 44
MARCHA
9.8 28.4 5.8 44
75
Tabulacin de la evaluacin intermedia de la escala de Tinetti
Evaluacin de la marcha y equilibrio Tinetti 1986
EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
CALIFICACION
Actividad
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado: 44
- Se inclina o se desliza en la silla (M)
30 14 0
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
18 25 1
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
26 16 2
- Capaz, pero necesita ms de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco
(M)
30 13 1
- Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra de otro objeto para
mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastn u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestacin 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados 10 cm) o bien usa 7 37 0
bastn y otro soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El
examinador empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la
mano, 3 veces 44
13 30 1
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) 44
- Inestable (M)
3 30 11
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
20 21 3
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
25 18 1
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)
76
MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8
minutos paso normal luego regresa a paso rpido pero seguro
1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 44
- Mltiples intentos para empezar (M)
34 10 0
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) 25 18 1
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 11 27 6
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
24 19 1
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 11 30 3
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetra del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
23 19 2
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
33 10 1
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviacin grave de la trayectoria (M)
8 35 1
- Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviacin o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
7 35 2
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados M)
5 36 3
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)
EVALUACIN INTERMEDIA
EQUILIBRIO
Intermedio bueno Intermedio regular Intermedio malo
19.11 22.67 2.22 44
MARCHA
18.1 23.9 2 44
77
Tabulacin de la evaluacin final de la escala de Tinetti.
Evaluacin de la marcha y equilibrio Tinetti 1986
EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras:
CALIFICACION
actividad
Bueno Regular Malo
1. Equilibrio sentado:
- Se inclina o se desliza en la silla (M) 44 0 0 44
- Mantiene cierta inseguridad (R)
- Se mantiene seguro (B)
2. Levantarse 44
- Imposible sin ayuda (M)
31 13 0
- Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R)
- Capaz sin usar los brazos (B)
3. Intentos para levantarse 44
- Incapaz sin ayuda (M)
35 9 0
- Capaz, pero necesita ms de un intento (R)
- Capaz de levantarse con solo un intento (B)
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) 44
- Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco
(M)
40 4 0
- Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra de otro objeto para
mantenerse (R)
- Estable sin andador, bastn u otros soportes (B)
5. Equilibrio en bipedestacin 44
- Inestable (M)
- Estable, pero con apoyo amplio (talones separados 10 cm) o bien usa 21 23 0
bastn y otro soporte (R)
- Apoyo estrecho sin soporte (B)
6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El
examinador empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la
mano, 3 veces 44
29 15 0
- Empieza a caerse (M)
- Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R)
- Estable (B)
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) 44
- Inestable (M)
12 32 0
- Leve inestabilidad (R)
- Estable (B)
8. Vuelta de 360 grados 44
- Pasos discontinuos (M)
35 8 1
- Inestable (se tambalea, se agarra) (R)
- Pasos estables y continuos (B)
9. Sentarse 44
- Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M)
39 5 0
- Usa los brazos o el movimiento es brusco (R)
- Seguro, movimiento sano (B)
78
MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8
minutos paso normal luego regresa a paso rpido pero seguro
1. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 44
- Mltiples intentos para empezar (M)
42 2 0
- Algunas vacilaciones (R)
- No vacila (B)
2. Longitud y altura de pasos 44
Movimiento del pie derecho
- No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) 38 6 0
- Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R)
- Sobrepasa el pie izquierdo (B)
- El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 36 8 0
- El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B)
Movimiento del pie izquierdo 44
- No sobrepasa el pie derecho con el paso (M)
36 8 0
- Intenta sobrepasar el pie derecho (R)
- Sobrepasa el pie derecho (B)
- El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) 44
- El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) 35 9 0
- El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B)
3. Simetra del paso 44
- La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M)
38 6 0
- En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R)
- La longitud parece igual (B)
4. Fluidez del paso 44
- Varias paradas entre los pasos (M)
44 0 0
- Algunas paradas entre los pasos (R)
- Los pasos parecen continuos (B)
5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) 44
- Desviacin grave de la trayectoria (M)
31 13 0
- Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria (R)
- Sin desviacin o ayuda (B)
6. Tronco 44
- Balanceo marcado o usa ayuda (M)
31 13 0
- No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R)
- No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B)
7. Postura al caminar 44
- Talones demasiado separados (M)
12 32 0
- Talones separados (R)
- Talones casi juntos al caminar (B)
EVALUACIN FINAL
EQUILIBRIO
Final bueno Final regular Final Malo
31.77 12.11 0.12 44
MARCHA
34.3 9.7 0 44
79
Valoracin del sistema propioceptivo en el adulto mayor
Sistema de graduacin: Se designa una calificacin de excelente (E), regular (R) y malo (M)
para calificar la realizacin de la actividad
E NO SE OBSERVA DIFICULTAD
OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
80
Tabulacin de la valoracin del sistema propioceptivo inicial.
Aspecto a evaluar Escala
81
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el
lugar, ser permitido el movimiento en un permetro de 2 metros
observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinacin ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 8 33 3 44
Rebotar una pelota con una sola mano 2 23 19 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 5 26 13 44
Coordinacin ojo pie 44
9 26 9
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 3 22 19 44
Coordinacin ocular 44
17 27 0
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 5 31 8 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 3 34 7 44
VI. equilibrio:
Equilibrio esttico: mantenerse en posicin sin moverse. 7 35 2 44
Equilibrio dinmico: control del cuerpo mientras se est en
6 27 11
movimientos 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algn
0 22 22
objeto en equilibrio sin dejarlo caer. 44
VII. Disociacin:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 6 28 10 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 0 35 9 44
VII. Relajacin: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 8 32 4 44
Balancear antebrazo 6 30 8 44
Dejar caer el brazo derecho 5 29 10 44
Dejar caer el brazo izquierdo 4 32 8 44
82
Tabulacin de la valoracin del sistema propioceptivo intermedia.
Aspecto a evaluar Escala
83
V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el
lugar, ser permitido el movimiento en un permetro de 2 metros
observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinacin ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 39 5 0 44
Rebotar una pelota con una sola mano 7 34 3 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 23 19 2 44
Coordinacin ojo pie 44
33 10 1
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 7 32 5 44
Coordinacin ocular 44
40 4 0
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 9 35 0 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 39 3 2 44
VI. equilibrio:
Equilibrio esttico: mantenerse en posicin sin moverse. 35 9 0 44
Equilibrio dinmico: control del cuerpo mientras se est en
21 23 0
movimiento 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algn
17 26 1
objeto en equilibrio sin dejarlo caer 44
VII. Disociacin:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 27 17 0 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 7 33 4 44
VII. Relajacin: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 28 16 0 44
Balancear antebrazo 21 22 1 44
Dejar caer el brazo derecho 27 16 1 44
Dejar caer el brazo izquierdo 24 19 1 44
Resultado de la media aritmtica de la valoracin del sistema propioceptivo.
EVALUACION INTERMEDIA
Intermedio Intermedia Intermedia
excelente regular malo
1 Esquema corporal 22.5 21.25 0.25 44
2 Conocimiento izq.-der 23.25 20.25 0.5 44
3 Direccionalidad 25.75 17.75 0.5 44
4 Coordinacin general 16.33 18 9.67 44
5 Motricidad 20.88 21.5 1.62 44
6 Equilibrio 24.33 19.33 0.34 44
7 Disociacin 17 25 2 44
8 Relajacin 25 18.25 0.75 44
84
Tabulacin de la valoracin del sistema propioceptivo final
Escala
Aspecto a evaluar
I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las partes mencionadas E R M
Tocar:
Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 44 0 0 44
Codos, hombros, mueca 43 1 0 44
Rodillas, cadera, muslos 34 10 0 44
Espalda, tronco 30 13 1 44
II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se
indique; observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el
conocimiento preciso de las direcciones indicadas.
Tocar:
Oreja izquierda 39 5 0 44
Ojo derecho 39 5 0 44
Pierna derecha 37 7 0 44
Ojo izquierdo 33 11 0 44
III direccionalidad: colocar un objeto pequeo en la direccin que
se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo;
observar la rapidez de la ejecucin, la seguridad y el conocimiento
preciso de las direcciones indicadas.
Colocar el objeto:
Arriba 42 2 0 44
Adelante 44 0 0 44
Abajo 36 8 0 44
Atrs 30 14 0 44
IV coordinacin general: realizar las actividades desplazndose
hacia adelante; observar la coordinacin entre miembros
superiores e inferiores, regularidad en los movimientos,
vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad
para detenerse sin caer o perder el equilibrio.
Marcha hacia adelante 42 2 0 44
Saltar con los pies juntos 28 12 4 44
Saltar alternando los pies 15 19 10 44
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V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el
lugar, ser permitido el movimiento en un permetro de 2 metros
observar la regularidad en el control de la fuerza
Coordinacin ojo - mano
Rebotar una pelota con ambas manos 42 2 0 44
Rebotar una pelota con una sola mano 33 11 0 44
Lanzar la pelota arriba y atraparla 39 5 0 44
Coordinacin ojo pie 39 5 0 44
Patear una pelota estacionada
Patear una pelota en movimiento 23 19 2 44
Coordinacin ocular 44 0 0 44
Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento
Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 38 6 0 44
Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento 35 9 0 44
VI. equilibrio:
Equilibrio esttico: mantenerse en posicin sin moverse. 42 2 0 44
Equilibrio dinmico: control del cuerpo mientras se est en
movimientos 36 8 0 44
Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algn
objeto en equilibrio sin dejarlo caer 34 9 1 44
VII. Disociacin:
Abrir y cerrar las manos alternadamente 42 2 0 44
Zapatear y aplaudir alternadamente 28 15 1 44
VII. Relajacin: permitir un mayor manejo y control del cuerpo.
Balancear un miembro superior 41 3 0 44
Balancear antebrazo 40 4 0 44
Dejar caer el brazo derecho 37 7 0 44
Dejar caer el brazo izquierdo 38 6 0 44
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REGISTROS FOTOGRFICOS
En la ilustracin se
muestra una resea de
un video el cual fue
transmitido a travs del
cable local Regin ms,
durante el noticiero
primera lnea.
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Ejercicios de equilibrio, coordinacin, marcha y propioceptivos adaptados para paciente
geritrico, realizados en la Oficina Municipal del Adulto Mayor Quetzaltenango.
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