Factores cotidianos generadores de

ansiedad
 TIPOS DE TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.

TRASTORNOS DE PANICO.
FOBIAS.
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS.
TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMATICO.
INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS.
 PREVALENCIA DEL TGA
5-6 % de la poblacin general
Ms frecuente en sexo femenino
2:1

De acuerdo con el Manual Diagnstico de la

Asociacin Psiquitrica Americana
IV(revisado) (DSM-IV-R) los sntomas deben
estar presentes, aunque pueden variar,
durante un periodo de 6 meses consistentes
en una preocupacin constante acerca de su
salud, familia, trabajo y situacin econmica.
De acuerdo con el DSM-IV-R, el criterio
diagnstico del TAG comprende:
1. Ansiedad importante y preocupacin o aprensin excesiva con duracin de 6
meses.
2. La persona no puede controlar su preocupacin.
3. La ansiedad y preocupacin estn asociadas con 3 o ms de los siguientes
sntomas:
a. Inquietud.
b. Fatiga frecuente.
c. Dificultad de concentracin (tener la mente en blanco).
e. Irritabilidad.
f. Tensin muscular.
g. Trastornos del sueo (dificultad para conciliar el sueo o sensacin de tener
un sueo insatisfactorio o superficial).
4. El TAG no se debe a efectos asociados a medicamentos o a sustancias de
abuso o alcohol u otras patologas mdicas como el hipertiroidismo, etc.
5. La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos ocasionan malestar clnico
significativo e interfieren en la vida laboral o social.
 Tipos de insomnio
Segn la etapa del sueo:

Insomnio de conciliacin: incapacidad de

dormirse
Insomnio de despertar precoz: incapacidad de
mantener el sueo

Segn la duracin:

Insomnio transitorio: 2 a 3 das

Insomnio de corta duracin: hasta 3
semanas
Insomnio de larga duracin: ms de 3
semanas
Insomnio crnico: ms de 3 meses
FRMACOS ANSIOLTICOS E HIPNOSEDANTES:
1. SEDANTES HIPNTICOS:
BARBITRICOS.
BENZODIACEPINAS.
POTENTES: CLONAZEPAM Y ALPRAZOLAM.
MEDIANA POTENCIA: DIAZEPAM, CLORODIAZEPOXIDO, LORAZEPAM,
MIDAZOLAM.
ESCASA POTENCIA: OXAZEPAM.
NO BENZODIACEPINAS.
AZAPIRONAS: BUSPIRONA.(AGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT1).
CICLOPIRROLONAS: ZOPICLONA Y SURICLONA.
IMIDAZOPIRIDINAS: ZOLPIDEM, ALPIDEM.
ANTAGONISTAS BETA.
MISCELANEOS: HIDRATO DE CLORAL, PARALDEHDO, ANTIHISTAMINICOS,
MEPROBAMATO.
 FRMACOS ANSIOLTICOS E
HIPNOSEDANTES:
2- Sedantes autonmicos:
Antidepresivos tricclicos
Inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina.
 ACCIONES COMUNES DE LAS
BENZODIAZEPINAS

ANSIOLITICO.
SEDANTE.
HIPNTICAS.
MIORRELAJANTES(BZ2)
ANTICONVULSIVANTES(BZ1)
 usos
Hipntico: BZD de tiempo de tiempo de vida
media breve aumentan la posibilidad de
abuso y la gravedad de la abstinencia.
Indicar 1 a 2 horas antes de dormir.
Ansiolticos: las de tiempo de vida media
prolongada tienen mayor dficit de riesgo
neurolgico por acumulacin, generalmente
una sola dosis al da.
Tratar abstinencia al alcohol(diazepam).
Como premedicacin anestsica o
anestsica y anticonvulsivantes. Los de
tiempo de vida media prolongado
 usos

Relajantes musculares.
Depresin. Alprazolam.
Trastornos de pnico. Alprazolam, clonazepam, lorazepam.
 FARMACOCINTICA

BUENA ABSORCIN POR VIA ORAL.

ABSORCIN IM ERRTICA. (EXCEPTO MIDAZOLAM).
METABOLISMO HEPTICO EXTENSO.(EXCEPTO LORAZEPAM).
CONJUGACIN CON CIDO GLUCURNICO.
UNION ALTA A PROTEINAS PLASMATICAS. SIGUEN UN MODELO
BICOMPARTIMENTAL. REDISTRIBUCIN.
LIPOSOLUBLES. (ALCANZA CONCENTRACIONES ALTAS EN LCR, SE
EXCRETA POR LA LECHE MATERNA).
LAS BZP DE LARGA DURACION INCREMENTAN SU ACCION CON LA EDAD
(SOMNOLENCIA Y CONFUSIN) .
EXCRECION RENAL(60-80%).
FARMACO TIEMPO VIDA DURACION DE LA PRINCIPALES USOS
MEDIA(HORAS) ACCION

MIDAZOLAM 1,2 A 2,5 IV COMO ANESTESICO

ZOLPIDEM 2 ULTRACORTO 4 HORAS HIPNOTICO

LORAZEPAM 8 A 12 HORAS CORTO 12 A 18 HORAS ANSIOLITICO.

HIPNOTICO
PREMEDICACION
ANESTESICA.
ANTICONVULSIVANTE.
OXAZEPAM 82,4 ANSIOLITICO

CLONAZEPAM 0,5 y 2 30 A 40 LARGO ANSIOLITICO.

mg. ANTICONVULSIVO.
PANICO.

DIAZEPAM 5 y 10 mg 30 A 60 HORAS 24 A 48 HORAS LARGO ANSIOLITICO

RELAJANTE MUSCULAR
ANTICONVULSIVO

ALPRAZOLAM 12 A 15 MEDIO 24 HORAS ANSIOLITICO Y

ANTIDEPRESIVO.
 BZD SEGN TIEMPO DE VIDA MEDIA

Prolongada (>24 hrs): diazepam,

nitrazepam, clorodiazepxido, clorazepato,
medazepam, clobazam.
Intermedia (<24 horas y >6 horas):
lorazepam, clonazepam, alprazolam,
flunitrazepam, temazepam.
Corta (<6 hrs): midazolam, oxazepam,
triazolam
 VELOCIDAD DE ABSORCIN Y ELIMINACIN DE LA BZD.

BZD ABSORCIN ELIMINACIN

CLORODIAZEPXIDO INTERMEDIA LENTA (> 24 h)

DIAZEPAM RPIDA LENTA (> 24 h)

FLUNITRAZEPAM RPIDA LENTA (> 24 h)

NITRAZEPAM RPIDA LENTA (> 24 h)

TRIAZOLAM RPIDA RPIDA (<10 h)

ALPRAZOLAM RPIDA INTERMEDIA (10-24 h)

HALAZEPAM LENTA LENTA(> 24 h)

 Problemas asociados con el uso de la benzodiacepinas

Sedacin excesiva:
DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN DE ESTMULOS,
DISMINUCIN DE LA ESPONTANEIDAD,
INHIBICIN PARCIAL DE LA ACTIVIDAD MOTORA.
DEFECTOS EN LA MEMORIAY EN LA COORDINACIN.
ALTERACIONES EN GENERAL EN LA FUNCIN INTELECTUAL.

Somnolencia diurna.
Sintomatologa de rebote
Sndrome de abstinencia: ansiedad, insomnio, alteraciones de la percepcin
con alucinaciones y sntomas vegetativos, convulsiones en casos ms graves

Dependencia Duracin de tratamiento Riesgo de dependencia (%)

< 4 meses Ninguno
5 a 12 meses 5 a 10
2 a 4 aos 25 a 45
6 a 8 aos 75
 El sndrome de retirada se
caracteriza por:

insomnio, cefalea, irritabilidad, disforia).

Depresin.
Trastornos de la concentracin.
Sntomas somticos de ansiedad (temblor, palpitaciones,
vrtigo, sudoracin, espasmos musculares).
Trastornos de la percepcin (intolerancia al ruido y la
luz, sensacin de movimiento, sabor metlico).
Insomnio de rebote en los hipnticos de accin corta.
 REACCIONES ADVERSAS
FRECUENTES: SEDACIN EXCESIVA, MAREOS, FATIGA, ATAXIA,
ASOCIADO A DOSIS ELEVADAS. SOMNOLENCIA DIURNA, DEFICIT DE
LA CAPACIDAD DE ATENCION, CONCENTRACION Y ALGUNAS
FUNCIONES COGNITIVAS.
OCACIONALES: VERTIGO, CONFUSION, OBNUBILACION, NAUSEAS,
DIPLOPIA, HIPOTENSION, CEFALALGIA y AMNESIA ANTEROGRADA.
RAROS: ICTERO, TRASTORNOS HEMATOLOGICOS, REACCIONES DE
HIERSENSIBILIDAD.
OTROS: APARECE TOLERANCIA EL EFECTO INDUCTOR DEL SUEO,
NO SE SABE SI LA TOLERANCIA AL EFECTO ANSIOLITICO SEA
SIGNIFICATIVA.
APNEA DEPENDIENTE DE: dosis, velocidad de infusin y de la
concomitancia con otros frmacos como los opiceos.
 REACCIONES PARADOJALES A BZD
Pharmacotherapy 2004, 24:9, 1177-1185

Locuacidad, excitacin, excesivo

movimiento, agresividad.
Menos del 1% de los pacientes
Mecanismo: no se conoce bien
Factores predisponentes: edad, variabilidad
gentica en receptor GABA, abuso de alcohol,
trastornos psiquitricos, dao heptico o
cerebral
 Efectos embriotxicos
Sndrome de abstinencia del neonato.
Labio leporino.
Depresin respiratoria.
SOBREDOSIS
 INTOXICACIN aguda (SOBREDOSIS)

FLUMAZENIL
0,2 MG IV.
0,3 mg IV.
0,5 mg IV.
Esperar treinta segundos a un minuto entre una dosis y otra
hasta una dosis acumulada mxima de 3 mg pudiendo aumentar
hasta 5 mg???
 Cmo evitar estas manifestaciones indeseables?

Dar la dosis mnima eficaz.

Hacer un tratamiento intermitente.
Duracin mnima. La eficacia de los
tratamientos con benzodiacepinas por
perodos superiores a 2 meses es
dudosa.

CURSOS DE TRATAMIENTO CORTOS E INTERMITENTES

 INTERACCIONES FARMACOLGICAS
COMUNES DE LAS BZD

ALCOHOL Y OTROS DEPRESORES:

barbitricos, ADT, antihistamnicos.
Clozapina: colapso
cardiorrespiratorio.
Prolongan sus efectos: eritromicina, Agranulocitosis.
isoniacida, omeprazol.

Aumentan el metabolismo: cimetidina, Reduce el efecto

anticonceptivos orales, itraconazol, antiparkinsoniano de la levodopa
fluconazol, fluoxetina.

Anticidos, barbitricos, cafena,

carbamazepina, teofilina y tabaco
disminuyen los niveles plasmticos de las
benzodiazepinas, por lo que su efecto se
ve disminuido.
Inhiben su metabolismo heptico:
anticonceptivos orales, cimetidina,
dextropropoxifeno, eritromicina,
fluoxetina, fluvoxamina,
ketoconazol,, ritonavir.
 Contraindicaciones
absolutas.
Hipersensibilidad.
Miastenia gravis.
Hipercapnia.
Glaucoma de ngulo estrecho.
Hepatopatas con cambios enzimticos.
 Contraindicaciones relativas.

Nios. Ancianos.
Asociacin con depresores centrales. Deterioro intelectual.
Hipotona muscular.
Dao cerebral orgnico.
Glaucoma de ngulo abierto.
Apnea del sueo.
Adicin a drogas.

EPOC. Porfiria.
Enfermedad heptica o renal. Embarazo.
Depresin respiratoria. Lactancia.
Precauciones.
No operar maquinarias pesadas
o realizar actividades de riesgo
ante compromiso de la
atencin para evitar
accidentes.
Poblaciones especiales.
Ancianos, cirrosis heptica,
insuficiencia heptica: :
oxazepam u lorazepam dosis
pequeas y divididas.
Embarazadas.
 BENZODIAZEPINAS EN ANCIANOS

Alprazolam: 0,25-0,5 mg dos veces al da, incrementos de 0,25 mg.

Lorazepam: 0,5 mg (1/2 tableta) 1-2 veces al da. Incrementos de 0,5 mg.
Oxazepam: 10 a 30 mg dos veces al da. Incrementos de 10-15 mg.
Triazolam: 0,125 mg como hipntico. No incrementar la dosis.
SELECCIN DE LOS MEDICAMENTOS

COSTO
CONVENIENCIA
S E G UR I D A D
E F I C A C I A
 Seleccin de la BZD segn la situacin clnica

SITUACIN CLNICA BZD.

Insomnio de conciliacin Absorcin rpida

Insomnio de despertar precoz

Ansiedad Eliminacin lenta
Ansiedad e insomnio
Sintomatologa de rebote

Insomnio transitorio
Sedacin diurna Eliminacin rpida
Poblaciones especiales
( IH, IR, ancianos)
 BENZODIACEPINAS
Su principal ventaja es que actan rpidamente sobre
la sintomatologa del TAG y la remisin de los
sntomas se presenta generalmente dentro de la
primera hora despus de haber tomado el
medicamento. Los mas utilizados son:
Alprazolam 0.25-0.50 mg 3 veces al da.
Clonazepam 0.25-0.50 mg 1 o 2 veces al da.
Clorazepate 5-10 mg 2 veces al da.
Diazepam 2-5 mg 2 veces al da.
Lorazepam 0.5-1 mg 2 veces al da.
Midazolam 0.5 1mg. Para la sedacin.
BENZODIACEPINA DOSIS HIPNTICA PRESENTACIN

Clorodiazepxido 15-100 mg y una toma Tab 5mg.

nocturna. Ampolla 10mg
Ancianos y debilitados: 5 mg

Diazepam 5 a 40 mg y una dosis Tab 5mg.

nocturna. Ampolla 10mg

Nitrazepam 10 mg Tableta 5 mg

Triazolam 0,25-0,5 mg Tableta 0,125

 Los inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS) como duloxetina, escitalopram,
imipramina, paroxetina, sertralina y venlafaxina,
son los frmacos de primera eleccin si existe
sndrome depresivo asociado.
Las dosis recomendadas son:
Duloxetina 30-60 mg al da.
Escitalopram 10 mg al da.
Imipramina 25-75 mg al da.
Paroxetina 20 mg al da.
Sertralina 25-50 mg al da.
Venlafaxina 50 mg 2 veces
al da.
USO RACIONAL DE BZD EN INSOMNIO

Frmaco de efecto rpido y duracin media

Prescripcin solo en casos severos
Dosis mnimas para evitar efectos residuales
Advertir respecto al etanol
Precaucin en adultos mayores
Evitar en enfermedades respiratorias
crnicas
USO RACIONAL DE BZD EN ANSIEDAD:
(continuacin)

Tratamientos breves (1-7 das) para estrs

mayor.
En TGA asociarlas con antidepresivos
Trastornos crnicos: uso por 2-4 semanas,
cesar por 1-2 semanas para juzgar remisin
de la ansiedad.
 BUSPIRONA.
La eficacia ansioltica es muy parecida.
Ausencia de accin hipntica, sedante o
miorrelajante.
No potencia el efecto del alcohol.
La propensin al abuso es mnima.
No es til en cuadros agudos de ansiedad.
En casos crnicos pueden tener inters, sobre
todo en pacientes con historial de abuso de
drogas o alcohol.
sus efectos tardan dos semanas en hacerse
patentes.
 INEFECTIVO
EN:

Trastornos de pnico.
Obsesivos
compulsivos.
Hiperactividad por
dficit de atencin.
 REACCIONES ADVERSAS.

Intranquilidad.
Cefalea.
Mareos.
Nuseas.
 Presentacin: buspirona Tableta 10 mg

Tratamiento de la ansiedad:
Adultos: Inicialmente, 7.5 mg dos veces al da aumentando las dosis
si fuera necesario en 5 mg cada 2 o 3 das. La dosis de
mantenimiento usual es de 15-30 mg por da divididos en 2 o 3
administraciones. Las dosis mximas no deben exceder los 60
mg/da..
Superponer si el paciente tiene tratamiento con BDZ disminuyendo
gradualmente esta ltima .
Efecto ansioltico se manifiesta en 2 semanas. Efecto mximo de 3
a 6 semanas.
 En nios de < 5 aos, no se ha establecido la seguridad y
eficacia de la Buspirona.
En adolescentes y nios de > 5 aos, se sugiere una dosis
inicial de 2.5-5 mg dos veces al da dependiendo de la
edad del nio, aumentando la dosis si fuera necesario en
5 mg/da cada 7 das. La dosis usual de mantenimiento es
de 15 a 30 mg/da repartidos en 2 o 3 administraciones.
En los ancianos, las dosis iniciales recomendadas son de
5 mg dos veces al da, que se aumentarn en caso
necesario en 5 mg/da cada 2 o 3 das hasta un mximo
de 60 mg/da.
 GOODMAN AND GILMAN
FLORES MEDIAVILLA

BIBLIOGRAFIA