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COMPLICACIONES

Los lactantes <6 meses presentan una elevada morbimortalidad.


Los lactantes <2 meses son los que presentan tasas ms altas de hospitalizacin
relacionada con la tos ferina (82%), de sufrir neumona (25%), convulsiones (4%),
encefalopata (1%) y muerte (1%). Los lactantes <4 meses suponen el 90% de los casos
mortales de la enfermedad. La prematuridad y la juventud de la madre se relacionan
significativamente con un desenlace mortal de la enfermedad.

Las complicaciones principales de la tos ferina son: apnea, infecciones secundarias


(como otitis media y neumona) y las secuelas fsicas de los accesos de tos intensa.
Los factores que provocan la necesidad de intubacin y ventilacin son la insuficiencia
debida a apnea o la neumona bacteriana secundaria. La hipertensin pulmonar
progresiva o una hemorragia (sobre todo en lactantes muy pequeos) y la neumona
bacteriana secundaria suelen ser causas de fallecimiento. La existencia de neumona
se debe sospechar ante la presencia de fiebre, taquipnea, dificultad respiratoria entre
paroxismos o neutrofilia absoluta.
Los patgenos causantes son Staphylococcus aureus, S. pneumoniae y bacterias de la
flora orofarngea.

Las alteraciones del SNC se presentan con relativa frecuencia y son casi siempre por
hipoxemia o hemorragia asociada a los accesos de tos o a la apnea de los lactantes
ms pequeos. La apnea y/o la bradicardia pueden deberse al laringoespasmo aparente
o a la estimulacin vagal que ocurre justo antes de un acceso de tos, a la obstruccin
que tiene lugar durante un ataque de tos o a la hipoxemia que sigue a dicho episodio.

La ausencia de signos respiratorios asociados en lactantes pequeos con apnea suscita


la posibilidad de un efecto primario de la TP en el SNC.
Las convulsiones se deben a hipoxemia, pero puede existir hiponatremia por una
secrecin excesiva de hormona antidiurtica en la neumona.
Las nicas alteraciones neuro histolgicas documentadas en el ser humano son la
hemorragia parenquimatosa y la necrosis isqumica. La asociacin especial de la
hipertensin pulmonar con la tos ferina no se ha explicado. A pesar de la oxigenacin
con membrana extracorprea, esta complicacin tiene una mortalidad superior al 80%.
MEDIDAS PREVENTIVAS

El mantenimiento de una alta tasa de cobertura vacunal en nios, adolescentes y


adultos, evitando adems la exposicin de los lactantes y otros sujetos de alto riesgo de
adquirir tos ferina, son las medidas ms efectivas en el control de esta enfermedad. La
erradicacin de B. pertussis de la nasofaringe de los sujetos infectados, sintomticos y
asintomticos es tambin vital para la disminucin de la circulacin de esta bacteria en
la comunidad. Se ha observado como en sujetos sintomticos, la erradicacin
espontnea no sucede hasta pasadas al menos 3-4 semanas del inicio de la tos en la
mayora de casos, llegando a ser incluso superior a 6 semanas en lactantes no
vacunados. La prevencin se basa sobre todo en dos pilares: la quimioprofilaxis de los
contactos del caso ndice y la vacunacin.

a) Quimioprofilaxis posexposicin

Se centra en la administracin precoz de macrlidos a los contactos de los casos


ndice: convivientes asintomticos, en los que la tasa de ataque llega a ser del 80-
90%, y lactantes incorrectamente vacunados de guarderas.
Esta indicacin debe llevar mayor nfasis, recomendndose el seguimiento estrecho del
cumplimiento, en lactantes menores de 12 meses y sus convivientes, mujeres en el
tercer trimestre del embarazo y sujetos con enfermedades de base con riesgo especial
para tos ferina grave.
La recomendacin es emplear los mismos frmacos, dosis y duracin para el
tratamiento de los casos. El empleo de claritromicina o azitromicina pueden ser opciones
iguales o ms vlidas que la clsica eritromicina.
En cuanto al momento del inicio de la quimioprofilaxis, se aconseja que sea lo ms
precoz posible, siendo ms efectiva cuanto antes se inicie.

b) Vacunacin

La tos ferina es una enfermedad inmunoprevenible, no habiendo mejor estrategia de


prevencin control que la de ampliar las tasas de cobertura de vacunacin en la niez.
La vacuna de clulas ntegras se utiliza ampliamente, en combinacin con los toxoides
de Difteria y Ttanos (DPT).
Los lactantes que reciben la vacuna DTPa presentan una menor frecuencia de efectos
adversos locales leves, sistmicos, o efectos adversos ms graves (entre los que se
incluyen la fiebre elevada, las crisis de llanto persistentes de ms de 3 horas de
duracin, los episodios hipotnicos con una pobre respuesta y las convulsiones) que los
que reciben la vacuna DTP. Las vacunas que contienen DTPa pueden ser administradas
simultneamente con cualquier otra vacuna del calendario de vacunacin normal
infantil.

VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, PERTUSIS Y TTANOS (DPT)

Esta vacuna triple bacteriana, se administra como refuerzo en los nios de 18 meses y
4 aos, 11 meses y 29 das, slo como 1era y 2da dosis de refuerzo respectivamente,
se administra por va intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externa
del muslo, con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1". La vacuna
es de presentacin multidosis.
De no recibir el segundo refuerzo en la edad correspondiente hasta los 4 aos, 11 meses
y 29 das, ya no se aplicar la vacuna DPT. A partir de los 5 aos debe administrarse la
vacuna Toxoide Diftotetnica (dT).

LA VACUNA DT ADULTO

La vacuna dT, se aplica a las mujeres en edad reproductiva (MER) comprendidas desde
los 10 aos hasta los 49 aos de edad, se administra tres dosis, la 1ra, en el primer
contacto con el establecimiento de salud y la 2da, dosis a los 2 meses despus de la
aplicacin de la primera dosis, y la tercera dosis, a los 6 meses despus de la segunda
dosis, se administra 0.5 cc por va intramuscular en el tercio medio de la regin deltoidea,
con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1". La vacuna es de
presentacin multidosis.
En las gestantes verificar los antecedentes de vacunacin, si no han sido vacunadas
previamente debe recibir dos dosis de dT con intervalo de 2 meses, a partir del 2do
trimestre de gestacin. La misma debe estar registrada en la Historia Clnica Materno
Infantil Perinatal las dosis administradas.
La Vacuna dT adulto se aplica tambin a la poblacin de riesgo de sexo masculino a
partir de los 15 aos de edad, en 3 dosis de acuerdo al esquema de vacunacin
establecido en la presente Norma Tcnica de Salud.
Se considera como poblacin de riesgo:
- Personal de salud tanto asistencial como administrativo, miembros de las Fuerzas
Armadas y de la Polica Nacional, de Defensa Civil, Cruz Roja, bomberos.
- Poblacin de reas rurales, trabajadores agrcolas, ganaderos y de construccin.
- Poblacin de asentamientos humanos, caseros e indgenas, entre otros.
OBJETIVO

Conocer las complicaciones y las medidas preventivas de la tos ferina.

CONCLUSION
Las complicaciones principales de la tos ferina son respiratorias: apnea, infecciones
secundarias (como otitis media y neumona). Dentro de las complicaciones del SNC
destacan la encefalopata y la hemorragia intracraneal. Las medidas preventivas estn
basadas fundamental mente en quimioprofilaxis post infeccin y en la vacunacin en
combinacin con los toxoides de Difteria y Ttanos (DPT).