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Hipertrofia Adenotonsilar y su repercusin en

Cavidad Bucal. Reporte de un caso


Od. Jahnnett Cabana Castillo
Resumen
Las adenoides junto a las amgdalas forman parte del sistema linftico, su funcin bsicamente esta dirigida en defensa contra
las infecciones, cuando hablamos de Hipertrofia la relacionamos a agrandamiento y es justamente lo que sucede con las
adenoides en algunos pacientes cuando se produce un crecimiento exagerado de las mismas, la cual puede causar obstruccin
y alteracin en el ciclo normal respiratorio; si se produce una alteracin a este nivel esta puede repercutir en el organismo y
mayormente reflejadas a nivel bucal; es por ello que resulta fundamental la realizacin de una buena anamnesis y remitir a
otros especialistas cuando el paciente as lo requiera. As mismo; el empleo de la ortopedia funcional resulta de gran ayuda
para la intercepcin de hbitos, reducacin mio funcional y tratamiento temprano de mal posiciones dentales.

Palabras Claves: Sistema Linftico, Hipertrofia, Hbitos, Ortopedia Funcional.

Abstract
The Adenoids along with the tonsils are part of the lymphatic system; its function is primarily directed to the defense of the
organism against infections. When we talk about hypertrophy we relate it to an enlargement and is exactly what happens with
the adenoids in some patients when there is an overgrowth of them, which can cause obstruction and alteration of the
breathing normal cycle; if there is an alteration on this level it can affect the organism and mostly reflected at the mouth, is
why it's crucial to perform a good examination and refer the patient to other specialists when its necessary. Also the use of
functional orthopedics is very helpful for the interception of habits, myofunctional education and early treatment of bad dental
position.

Key Words: Lymphatic system, hypertrophy, habits, functional orthopedics.

INTRODUCCIN

Las adenoides son rganos pertenecientes al sistema linftico, situados en la


nasofaringe. Estn formados por tejido linftico, por lo que colaboran en las
funciones inmunolgicas del cuerpo. Estas amgdalas farngeas o adenoides junto
a las amgdalas palatinas, las amgdalas peritubarias, las amgdalas linguales y
todo el resto de tejido linftico que se encuentra en la faringe, forman parte de un
conjunto de rganos alrededor del extremo ms superior de la faringe llamado
anillo de Waldeyer, de funcin y estructura similar. (1)

Las adenoides por su parte estn cubiertos de epitelio pseudoestratificado ciliado, y


a diferencia de las criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin
ramificaciones, al tener epitelio respiratorio producen Ig A secretora (IgAS), que
tiene gran importancia como primera barrera de defensa. (1)

En condiciones normales, las adenoides no presentan ningn peligro. Sin embargo,


cuando crecen exageradamente, pueden obstruir el paso del aire desde la nariz a
los pulmones, causando respiracin bucal y frecuentes afecciones del aparato
respiratorio. En otras ocasiones, pueden infectarse con facilidad, produciendo
cuadros febriles y contaminando otros rganos vecinos, como las trompas de
Eustaquio (en los odos).

Cuando se habla del desarrollo y la vida misma del ser humano, debe existir
completa armona a nivel general ya que el cuerpo humano funciona como un solo;
si existe alguna alteracin esta debe ser tratada, as como todo aquello que se
haya desencadenado como consecuencia de la misma.

En el caso de pacientes que presentan algn tipo de obstruccin nasal, que impide
el paso de aire desde la nariz y como respuesta refleja se transforman en
respiradores bucales, a menudo esto viene acompaado de cambios a nivel Facial
y Bucal que tienden a ser desencadenantes de mal oclusiones Dentales.

Al estar en presencia de mal oclusiones, el profesional tiende a realizar su


tratamiento, la importancia de este radica en la deteccin de hbitos asociados
para as garantizar el xito del mismo. Esta revisin tiene como objetivo, mostrar el
funcionamiento normal de las adenoides, para as poder determinar sus
alteraciones y la repercusin de esta a nivel de la Cavidad Bucal. As mismo, se
presentara el caso de una paciente de 5 aos y 9 meses quien presenta mal
oclusin dental, asociada al hbito de respiracin bucal y diagnosticada con
Hipertrofia Adenotonsiliar obstructiva.

ADENOIDES. DEFINICIN Y CARACTERSTICAS DE NORMALIDAD

O tambin conocidas como amgdalas farngeas, son dos masas de tejido linfoide
situado cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe,
justo donde la nariz se une con la boca y forman parte de las amgdalas.

Las adenoides estn presentes en el organismo desde la vida embrionaria, pero es


partir de los 2 y hasta los 7 aos que se desarrollan para ofrecer la proteccin extra
que requieren los nios para combatir infecciones. Despus de los siete aos el
tejido adenoidal comienza a disminuir su tamao y casi desaparece al llegar a la
pubertad, etapa en que son presa fcil del ataque de microorganismos infecciosos,
principalmente en quienes se inicia el hbito de fumar.
HIPERTROFIA ADENOIDEA

La palabra hipertrofia significa aumento de tamao. Se dice que un nio "tiene


vegetaciones" cuando sus adenoides crecen ms de la cuenta y por esta razn
provocan sntomas. En realidad, todos los nios tienen vegetaciones, el que
produzcan o no problemas se debe a la relacin entre su tamao y la de la cavidad
en la que se encuentran (rinofaringe).

PATOLOGA

Puede ser dividida en infecciosa o hipertrfica, existiendo una hiperplasia


inmunolgica, hiperplasia infecciosa y una hiperplasia idioptica benigna.
Su estudio se puede hacer de varias formas, mediante palpacin, la que es
traumtica (excepto durante la anestesia general), mediante rinoscopia posterior,
difcil en nios para un buen diagnstico, y mediante un estudio radiogrfico, el cual
es ms inocuo y barato.

Se suele ver en estos nios la "facie adenoidea", que se conforma por protrusin
del maxilar superior, boca abierta, hipotona de labios, paladar ojival. La patologa
infecciosa de las adenoides en su mayor frecuencia es viral. Los virus ms
frecuentemente involucrados son el adenovirus, el virus respiratorio sincicial, virus
influenza y parainfluenza. Entre las infecciones bacterianas, los grmenes ms
frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae, Staphylococcus aureus, y Moraxella catarrhalis.(1)

El diagnstico de adenoiditis no siempre es fcil ya que la sintomatologa se


confunde con la de las rinitis o rinosinusitis bacterianas cuando se presenta con
rinorrea purulenta, fiebre, inapetencia y compromiso del estado general. No
siempre el tamao de las adenoides est relacionado con los cuadros infecciosos.
Se pueden ver adenoides pequeas, pero que presenta cuadros de infecciones
frecuente que afectan el odo medio y las fosas nasales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La sintomatologa puede dividirse en sntomas Orgnicos y Funcionales (2)

Sntomas Funcionales: Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa


respiracin bucal y ruidosa, especialmente nocturna, con sueo inquieto. La voz
nasal tambin es caracterstica, producindose la llamada rinofona cerrada, que
debemos diferenciarla de la rinofona abierta, que es cuando la voz nasal se
produce por insuficiencia velopalatina.

Sntomas Orgnicos: La llamada facies adenoidea, con cara afinada lateralmente,


con boca entreabierta. En la regin cervical se observan poliadenopatas indoloras.
El examen de la cavidad bucal revela el clsico paladar ojival, con alteraciones en
el ordenamiento dentario. Las amgdalas palatinas participan generalmente en la
hipertrofia.

Los sntomas ms caractersticos son los debidos a la obstruccin al paso de aire


por la nariz, al estar su salida posterior obstruida. Es decir:

Respiracin bucal o dificultad para la respiracin por la nariz (respira


normalmente por la boca)

Rinolalia (el paciente habla como si la nariz estuviera obstruida)

Respiracin ruidosa.

Ronquidos durante el sueo.

Puede tener pausas de apnea (deja de respirar durante unos pocos


segundos mientras duerme).

Faringitis granulosa: tos nocturna y tos farngea.

Otitis agudas con frecuencia.

Dolores de cabeza

Trastornos del desarrollo esqueltico

Trastornos de otros reflejos, como temores nocturnos, pesadillas, etc.


CARACTERSTICAS BUCALES RELEVANTES EN PACIENTES
RESPIRADORES BUCALES

Ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal.

Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral, acompaada de una


moderada mordida abierta anterior.

Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos y en


los casos de mordida cruzada bilateral, la mandbula adopta una posicin
forzada de avance produciendo una falsa clase I.

Depresin mandibular (radiogrficamente se observa como una rotacin


posterior y aumento de la hiperdivergencia)

Protrusin de la arcada superior e inclinacin anterosuperior del plano


palatino.

Posicin baja de la lengua con avance anterior e interposicin de la lengua


entre los incisivos (4).

CARACTERSTICAS FUNCIONALES

Al existir una alteracin como lo es la respiracin bucal esta desencadena otras


alteraciones de tipo funcional, que se pueden corregir siempre y cuando sea tratado
el problema inicial. Entre estas encontramos;

Interposicin lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral

Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotnico y labio


inferior hipertnico

Interposicin labial (por detrs de los incisivos)

Deglucin atpica
Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar es muy grande,
que puede llevar a laterognatia y provocar asimetra mandibular y facial

Borla del mentn hipertnica (5)

OTRAS CARACTERSTICAS

Ojos rojos.

Palidez y ojeras debido a la pobre circulacin.

Nariz hacia arriba (saludo alrgico).

Labios agrietados, queilitis.

Hbito de contraccin del msculo mentoniano (se frunce al tragar).

Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrs.

Habla imprecisa con exceso de salivacin.

Frecuentes disfonas.

Deglucin atpica y masticacin ineficaz. (7)

ANLISIS CEFALOMTRICO

Este anlisis permite la evaluacin a nivel de las vas respiratorias altas


relacionadas con el espacio nasofaringeo, altura facial inferior, morfologa maxilo
mandibular y la direccin de crecimiento mandibular. Pero el pronstico preciso y
objetivo de cualquier debe ser realizado por un otorrinolaringlogo (6)

EVALUACIN DE LAS VAS AREAS


El espacio de las vas areas superiores posteriores puede ser evaluado mediante
dos mediciones:

Dimetro Faringeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la


faringea a la mitad anterior del velo del paladar. El valor promedio en adultos es de
17.4 mm, con una desviacin estndar de 4 mm una disminucin del espacio en
esta rea pudiera ser indicador de disminucin de la capacidad respiratoria nasal
del paciente (2).

Dimetro Faringeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde la zona que
se corresponde a la base de la lengua, hasta la pared posterior de la faringea. El
valor promedio es de 11.3 mm para las mujeres y 13.5 para los hombres, con una
desviacin estndar de 4 mm (2).

En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado, al


igual que en los pacientes con amgdalas hipertroficas y en pacientes con una
posicin adelantada de la mandbula, o en pacientes con un marcado patrn
dolicocefalico que pueden estar asociado a mordidas abiertas (2).

Tomado del libro


Bases Biomecnicas y Aplicaciones Clnicas en Ortodoncia Interceptiva. Oscar Quirs A. 2006.
Relacin entre la Funcin Respiratoria y Morfologa Facial
El efecto de la funcin respiratoria en la morfologa dentofacial, ha constituido un
tema polmico y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita Canut.
Menciona que han sido formuladas varias hiptesis con relacin a este tema, y que
ha agrupado en cuatro apartados:
El efecto de la funcin respiratoria en la morfologa dentofacial, ha constituido
un tema polmico y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita
Canut. Menciona que han sido formuladas varias hiptesis con relacin a
este tema, y que ha agrupado en cuatro apartados:

El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una


relacin entre la respiracin oral y la morfologa facial. La respiracin oral
altera la corriente de aire y las presiones a travs de las cavidades nasales y
orales causando un desequilibrio en el desarrollo de estas estructuras, que es
lo que se conoce como "Teora del Excavamiento", propuesta por Bloch en
1888, el cual considera que el aumento de la presin intraoral impide el
descenso del paladar con el crecimiento.

El segundo grupo sostiene que la reparacin oral altera el equilibrio muscular


ejercido por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar. Piensa que el
respirador al mantener la boca entre abierta, provoca que la lengua adopte
una posicin mas baja y adelantada quedando situada en el tercio inferior del
arco mandibular, teora que se conoce como "Teora de la compensacin",
propuesta por Tomes en 1872 y apoyada por Angle, Moyers y Wooside.

El tercer grupo sostiene que la respiracin oral es consecuencia de la


inflamacin crnica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la
nariz: el factor inflamatorio seria responsable de la deformidad maxilar. Esta
infrautilizacin de la nariz condicionara una involucin de las estructuras
orales, que se reflejan en la boca, esta hiptesis fue denominada "Teora de
la atrofia por la falta de uso". Bimler basado en dicha teora describi el
sndrome de la microrrinodisplasia.

El ultimo grupo niega que pueda existir relacin determinante entre la


morfologa dental y el modo de respirar.

Otra teora interesante, fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su


hiptesis "del estiramiento de los tejidos blandos". Que describen una cadena
de factores como son: obstruccin de las vas areas a nivel nasofarngeo,
cambios a nivel neuromuscular, cambios posturales con hiperextensin de la
cabeza y estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este cambio
postural. Estiramiento que produce fuerzas diferenciales y a su vez cambios a
nivel del esqueleto facial, aumentando la obstruccin de las vas areas.
De acuerdo a esto se tiene que existe una relacin entre la respiracin y la
morfologa dentofacial, sin embargo; la respiracin bucal, no puede ser considerada
como el principal factor etiolgico de las anomalas dento faciales que acompaan
a las facies adenoideas, ya que este respaldo no esta comprobado cientficamente,
es por ello que resulta complicado realizar una prediccin, de que un determinado
tipo de respiracin vaya a provocar una determinada alteracin morfolgica,
aunque indudablemente potenciara la anomala si el patrn morfognico es
sensible a la misma tendencia de desarrollo.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTORFIA ADENOTONSILAR

Este tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario, entre los que
se encuentra;

Otorrinolaringlogo: Este especialista ser el encargado del despeje de las vas


areas superiores obstruidas que causan la respiracin bucal: adenoides,
hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de cometes, desviacin del tabique nasal,
plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Un
diagnstico precoz por parte del otorrino garantizar una rehabilitacin oportuna
que evite el compromiso de las estructuras seas que muchas veces es
irreversible.
Entre los tratamientos quirrgicos que se encuentran se tiene;

La extirpacin quirrgica de las adenoides (adenoidectoma) evita y cura, si


ya existen, las complicaciones derivadas de la hipertrofia de adenoides. Se
pueden utilizar antibiticos para tratar las infecciones en las amgdalas,
adenoides y senos paranasales cuando se presentan.

Sin embargo; de acuerdo a un estudio realizado por un grupo de Mdicos en


Kansas realizar la adenotonsilectoma; es decir, realizar la extirpacin
quirrgica de las amgdalas y adenoides a pacientes con trastornos
respiratorios del sueo, mejora de manera duradera su descanso y conducta
(3).

Fonoaudilogo: El fonoaudilgo juega un papel importante en el tratamiento de


estos pacientes, considerando que la respiracin bucal generalmente coexiste con
una disfona o sigmatismo, o alteracin en la articulacin de la letra "S" es el
trastorno articulatorio ms frecuente en el respirador bucal. En el respirador bucal
de larga data se produce una disfuncin maxilar, lo que junto a la mala posicin
lingual, produce una mala oclusin dentaria (mordida abierta), provocando dislalias
fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M.
Ortodoncista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una correcta
respiracin, mediante aparatos ortopdicos fijos o mviles. Trata los problemas de:
compresin de maxilar, rotacin posterior de la mandbula, mordida abierta y
cruzada. En el caso de los nios, se realiza la intercepcin, para tratar de revertir
este problema. Mientras que en los pacientes adultos se utiliza aparatologa fija y
en algunos casos ciruga.

REPORTE DE UN CASO

A continuacin se presentara un caso de paciente femenino de cinco (5) aos de


edad con mal posicin dentaria asociada a hbito de respiracin bucal y deglucin
atpica, quien se remiti con el Otorrinolaringlogo para que continuara su
tratamiento y se instalo sistema Trainer como sistema interoceptivo y de
reducacin.

Datos Personales

Nombre: M C

Edad: 05 aos y 09 meses

Lugar de Nacimiento: Centro Medico de San Bernardino; Caracas-Venezuela

Motivo de Consulta

Madre refiere; "A mi hija le estn saliendo los dientes un poco torcido y quiero saber
si eso se puede Corregir."

Antecedentes Familiares

Padre; Hipertenso Controlado, Alrgico a los mariscos y a la Penicilina. Madre;


Refiere haber sido fumadora dejo el habito hace 6 aos aproximadamente, en
cuanto a su estado de salud se encuentra aparentemente sana.

Antecedentes Odontolgicos

Padre; Refiere haber recibido Tratamiento Endodontico, Presenta Restauraciones y


tiene antecedente de extracciones dentarias. Madre; Refiere haber recibido
Tratamiento Endodntico, Presenta Restauraciones, tiene antecedentes de
extracciones Dentarias,

PRESENTA APIAMIENTO DENTAL.

Historia Mdica

La paciente presenta alergia al polvo y a olores fuertes, es respirador bucal, madre


refiere tenerla en control con Medico Otorrino desde hace dos (2) aos
aproximadamente. Se anexa Informe Medico de el ao 2010; en el cual le
diagnosticaron Hipertrofia Adenotonsilar y Rinitis Alrgica, en esta oportunidad le
indicaron tratamiento medico y control al mes.
Historia dental

Cronologa de la erupcin; dientes primarios 4 meses, dientes permanentes 4


aos.

Higiene Oral; Madre refiere que ella misma cepilla los dientes de la nia dos
(2) veces al da (en la maana y en la noche).

Historia Psicoconductual; la paciente estudia tercer nivel, madre refiere que


su promedio en notas es "A", no practica ningn deporte, pero le atrae todo lo
referente a computacin y tecnologa. Al momento de la consulta la paciente
se muestra Colaboradora y Extrovertida.

Examen Clnico

Anlisis de Frente; forma de la cara triangular, presenta simetra facial y los tercios
faciales son proporcionales entre si.

Anlisis de Perfil; Perfil convexo y Angulo Nasolabial 89


Anlisis de la Sonrisa; la Lnea Media dental superior se encuentra desviada
aproximadamente tres milmetros hacia la Izquierda, mientras que la Lnea Media
dental inferior, desviada un milmetro a la izquierda con respecto a la superior.
Fotografas Intraorales; Presencia de Proceso Fistuloso a nivel del 1er Cuadrante,
Diastema entre 11 y 21, Zona edentula a nivel del 72 y 82 por exfoliacin natural,
Sobremordida Vertical 4mm. La forma del arco superior e inferior es ovoide, se
observa desviacin de la lnea media superior en relacin al rafe medio, presencia
de lesin de caries a nivel del 54. Se observan zonas edentulas a nivel del 72 y 82,
apiamiento antero inferior.
Anlisis de los Modelos de Estudio

Forma de arco superior e inferior ovoide, espacio de primate presente en maxilar


superior y ausente en el maxilar inferior, diastemas presentes entre 11 y 21,
Espacios edentulos a nivel del 72 y 82, Over-jet: 4 mm, Over-bite: 4 mm,
Clasificacin de Angle; Clase II, Divisin 2.
Maxilar Superior; Distancia Intermolar 34mm, Distancia Intercanina 34mm. Maxilar
Inferior; Distancia Intermolar 30mm, Distancia Intercanina 23mm, curva de Spee
2,5mm.

Anlisis de Denticin Mixta

Maxilar Superior:
Anlisis de Nance

Maxilar Inferior:

Anlisis de Nance
Anlisis de Hixon y Olfather; No es posible realizar este anlisis porque hay
ausencia de los laterales.

Examen Radiogrfico

Radiografa Panormica; se observa en pleno intercambio dentario, no presenta


ausencia de folculos permanentes.

Radiografa Ceflica lateral


Anlisis Cefalomtrico;
Anlisis de Mc Namara
De acuerdo al anlisis Cefalomtrico anteriormente presentado se puede apreciar
que la Base del Crneo se encuentra inclinada, de acuerdo a los valores
presentados se hace diagnostico de Clase II esqueltica por retrusin mandibular,
la paciente presenta un perfil seo bastante convexo, inclinacin del plano oclusal,
el cual se encuentra relacionado a mordidas abiertas, tercio inferior de la cara largo
e incompetencia labial. Tambin se puede apreciar pro inclinacin dental, retrusin
del incisivo superior con respecto a la base del crneo y pro inclinacin de incisivo
inferior. Otro dato importante realizado en el anlisis, corresponde a las vas
areas, donde se observa que hay una disminucin en el valor de la va area
superior, lo que es indicativo de disminucin de la capacidad respiratoria del
paciente y que se corrobora con la clnica.

Anlisis Carpal; el paciente se encuentra en Fase II o Fase de Aceleracin, Estadio


2, el Potencial de Crecimiento corresponde a un Aumento progresivo del STH
estrgeno, la Terapia Recomendada es la Ortopedia Funcional

Diagnostico

Dentario; Clase I Canina y molar Clase II Divisin 2.

Cefalomtrico; Clase II Esqueltico, Retrusin Mandibular, Linguoversin de


Incisivos superiores y Vestibuloversin de Incisivos Inferiores.

Lista de Problemas
Respiradora Bucal y Apiamiento Antero Inferior

Plano Sagital; Clase II Molar, Linguoversin Dentaria Antero Inferior, Retro


inclinacin de Incisivos Superiores

Plano Vertical; Mordida Profunda

Plano Transversal; Lnea Media Desviada

Objetivos del Tratamiento

Corregir Hbito.

Corregir Mordida Profunda.

Corregir Apiamiento antero inferior.

Corregir retro inclinacin de Incisivos superiores

Corregir Vestibuloversin de Incisivos Inferiores

Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento 1; Ortodoncia Interceptiva; eliminacin de caries para


mantener permetro del arco, enseanza de la tcnica de cepillado y
aplicacin tpica de flor.

Plan de Tratamiento 2; Tratamiento con sistema Trainer T4K


Se decidi el Uso del Trainer T4K; ya que su diseo
permite un mejor desarrollo en el arco dental y resulta eficaz para guiar la erupcin temprana y para la
correccin de hbitos mio funcionales, presenta unos canales dentales y arcos labiales que dirigen la
denticin en erupcin hacia una alineacin correcta, el dispositivo de la lengua y el bumper labial
resultan ideales para el tratamiento de hbitos. Adems entre sus indicaciones, se encuentran para
pacientes con apiamiento antero inferior (ya que reduca la deglucin), se usa en presencia de Clase II
divisin 2, al corregir hbitos como respiracin bucal, deglucin atpica e interposicin lingual (ya que
permite la reducacin dirigida a una posicin de clase I, sobre la arcada superior), contribuye al
tratamiento de la mordida profunda (permite abrir la mordida sin alargamiento facial), adems es til en
el tratamiento de hbitos orales; tales como, deglucin atpica y problemas de Fonacin.

A continuacin se mostrara secuencia fotogrfica desde la instalacin del sistema Trainer T4K.

Inicialmente se indico el uso del sistema Trainer T4K una hora en el da y durante toda la noche, adems
se hizo nfasis en retomar el control con el Otorrinolaringlogo. A dems se le mostro a la paciente
como debe insertarlo y removerlo de la cavidad bucal, se mostro muy colaboradora y comprometida con
el uso.
Fotografa Inicial; Ntese la Sobremordida vertical, inicialmente los dientes antero inferiores estaban
contactando a nivel del paladar dejando incluso una muesca dibujada en el mismo y los laterales
inferiores se encuentran haciendo erupcin en posicin lingual, mientras que losdientes anterosuperiores
se observan retro inclinados.
Fotografa a los 15 Das con el uso del Sistema Trainer (T4K); la representante acude muy contenta a la
consulta igual que la paciente; ya que manifiestan que a la semana con el uso del sistema ya haban
notado cambios. En la fotografa se observa un adelantamiento de los dientes antero inferiores que ya
estn haciendo ligero contacto con los dientes antero superiores. La paciente refiere estar respirando un
poco mejor, se recomend nuevamente mantener control con Otorrino, la representante refiri que ya
tenia la cita pautada con el mismo.

Fotografa al Mes y Medio con el uso del Sistema Trainer (T4K); en este tiempo con el uso continuo del
Trainer T4K se observa muy buenos resultados los laterales inferiores ya se encuentran dentro del arco,
existe un contacto anterior dentario en oclusin.
En esta ltima cita la representante menciono que estaba realizando exmenes Pre-Operatorios, debido
que la paciente ser sometida a una Adenotonsilectomia y ciruga de cornetes inferiores con cobleitor. Es
importante la atencin combinada entre el Medico Otorrino y el tratamiento interceptivo; ya que si solo
se realiza tratamiento interceptivo y no es tratado el problema, aunque se logre un buen avance en
cuanto a la correccin de la mal posicin esta tendr recurrencia.

Se Anexa ultimo informe Medico.


CONCLUSION

Esta investigacin pretende inicialmente mostrar caractersticas de normalidad y el correcto


funcionamiento de las Adenoides, las cuales forman parte del sistema linftico; as mismo, plantea las
alteraciones que en ella se pueden producir y su relacin con cavidad Bucal. Es por ello que se presenta
un caso de paciente con hbito de respiracin bucal y deglucin atpica asociado a Hipertrofia de
Adenoides. Resulta fundamental para el clnico conocer estas caractersticas de normalidad y sobretodo
saber cuando remitir, ya que ante esta situacin o cualquier otra situacin que requiera la participacin
de otro profesional, se planifique el caso de la mejor manera o se coloquen los aparatos de ortodoncia
Interceptiva o en su defecto tratamiento ortodntico, pero no se cuente con un equipo multidisciplinario
destinado a tratar los diferentes problemas que presente el paciente, los resultados no sern los que
esperamos. En este caso se planteo la utilizacin del Sistema Trainer T4K y se mostraron los resultados
obtenidos, pero para mantener el xito del tratamiento y que contine su evolucin, la paciente debe
someterse al procedimiento quirrgico recomendado por su Medico Otorrino, en este caso la
Adenotonsilectomia.

Referencias Bibliogrficas

1. Lpez, Maite. Adenoides y Amgdalas. Revista Chilena de Pediatra, Vol. 72 n 3. Santiago 2001.

2. Mazzarella, Roberto. Hipertrofia Adenoidea o "Vegetaciones". Buenos Aires Aregentina.


(Link http://www.otorrinoactualidad.com.ar/info_pacientes.php?info=98)

3. Wei, Julie. Beneficios de la adenotonsilectoma son duraderos en los nios. Kansas 2009.
(Link http://info7.mx/a/noticia/118190)

4. Canut J. Ortodoncia Clnica y teraputica. Segunda edicin. Masson. Espaa.2004.

5. Fieramosca, F.; Lezanama, E.; Manrique, R y Col. La funcin respiratoria y su repercusin a nivel del Sistema
Estomatogntico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria. Venezuela 2007.

6. Quirs O. Bases Biomecnicas y Aplicaciones Clnicas en Ortodoncia Interceptiva. Primera edicin. Amolca.
Caracas 2006.

7. Cuevillas, G. Caracterizacion Actual del Sindrome del Respirador Bucal. Habana


(Link http://bvs.sld.cu/revistas/rhab/articulorev13/respiradorbucal.htm)

8. Myofunctional Research co. El Trainer preortodoncia. 2008 (Link http://www.myoresearch.com/cms/index.php?


t4k_esp)