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SEMIOLOGA

MDICA

Unidad:
SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

Tema:
IINSUFICIENCIA CARDACA
Unidad: SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDACA

Los presentes apuntes han sido preparados por el Departamento


de Medicina Interna de la Facultad de Medicina campus
Occidente de la Universidad de Chile y tienen como objetivo
principal complementar el irremplazable estudio personal del
estudiante, haciendo nfasis en puntos claves y entregando
esquemas para ayudar a organizar conceptos que la mayora de
las veces se disuelven en el mar de material terico al que en
esta etapa debe enfrentarse.
Chicos,recuerden
Toxi la lleva :D

Unidad: SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR / Tema: INSUFICIENCIA CARDACA

INTRODUCCIN
Si bien existen numerosas definiciones para el sndrome de insuficiencia cardaca,
podramos resumirlas como: cuadro clnico debido a la incapacidad de los ventrculos para
eyectar la sangre y O2 necesarios para el metabolismo tisular y/o para llenarse sin un aumento
compensatorio de la presin auricular. Basados en esta dicotoma es que reconocemos una
disfuncin sistlica (falla del corazn como bomba) y disfuncin diastlica (falla en la
distensibilidad cardaca que impide un llenado normal).

ETIOLOGAS Y FISIOPATOLOGA
Las principales etiologas del sndrome de insuficiencia cardaca (IC) se detallan en la
tabla n 1. La HTA y la enfermedad coronaria explican ms del 80% de los casos de IC. En
menor proporcin son causas las valvulopatas y cardiopatas congnitas.

En la insuficiencia cardaca se ha Tabla n1 Factores predisponentes de desarrollo


reconocido que despus de un evento de de insuficiencia cardaca
sobrecarga de volumen, presin o un infarto Hipertensin Arterial
agudo al miocardio, se produce la activacin Enfermedad coronaria
del sistema renina- angiotensina aldosterona Antecedentes de infarto al miocardio
(SRAA) y del sistema simptico causando Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
hipertrofia, fibrosis miocrdica y Valvulopatas
modificaciones en la distensibilidad arterial. Diabetes
En la gnesis y desarrollo de la IC tambin Obesidad
participan otros sistemas neurohormonales Tabaquismo / Alcoholismo
como endotelina, vasopresina y citoquinas. Edad avanzada
Cardiopatas congnitas

La mantencin de la activacin de estos


sistemas condiciona que ocurran cambios a
nivel molecular, celular, y extra celular que en
su conjunto reciben el nombre de remodelacin.
La remodelacin ventricular se expresa como
cambios en la masa ventricular, el volumen, la
forma y composicin del corazn, que lleva a
una disfuncin ventricular progresiva con
disminucin del dbito cardaco y/o un aumento
de la presin de llenado ventricular.
Esquema n 1 Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca
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CLASIFICACIN
Existen varias formas de clasificar la insuficiencia cardaca, segn temporalidad,
capacidad funcional, mecanismo fisiopatolgico subyacente, cavidad comprometida, etc. Las
clasificaciones se encuentran resumidas en el siguiente esquema:

Esquema n 2 Clasificaciones del sndrome de insuficiencia cardaca


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La clasificacin ms utilizada es la relacionada con la clnica, propuesta por la New


York Heart Association y revisada en mltiples ocasiones [1994] (ver Tabla n2)

Tabla n 2 Clasificacin clnica de la Insuficiencia Cardaca (NYHA)


Capacidad funcional Clnica
I Sin limitacin fsica, la actividad habitual no produce fatiga, disnea
ni palpitaciones
II Ausencia de sntomas en reposo, pero la actividad habitual produce
fatiga, disnea o palpitaciones
III Limitacin importante de la actividad fsica. Sntomas aparecen con
mnima actividad fsica
IV Sntomas en reposo y/o mnima actividad
TIPOS Y FORMAS DE PRESENTACIN
En insuficiencia cardaca crnica predomina la disnea y fatigabilidad, asociada o no a
retencin hdrica. Puede presentar exacerbaciones agudas. La insuficiencia cardaca aguda se
caracteriza por disnea cardiognica con signos de congestin pulmonar (crpitos, estertores),
incluido el edema pulmonar agudo (EPA). Puede presentarse como shock, en cuyo caso se
agregar hipotensin, oliguria y frialdad perifrica.

En insuficiencia cardaca izquierda predominan los sntomas sistmicos y de congestin


pulmonar (disnea y fatiga). En insuficiencia cardaca derecha predominan los sntomas de
congestin venosa (edemas)

La insuficiencia cardaca presenta siempre un volumen minuto bajo respecto a los


requerimientos sistmicos. Existen situaciones en las que el volumen minuto est aumentado en
relacin a lo normal, elevacin que es insuficiente. Es la insuficiencia cardaca por alta
demanda, casos como el hipertiroidismo, fstula arteriovenosa (FAV), anemia y la cirrosis.

Imagen n 1:
predominio de
sntomas
congestivos
segn la cmara
cardaca
comprometida.
En el caso de IC
izquierda,
generalmente
conlleva
compromiso
derecho.
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SNTOMAS Y SIGNOS
Como ya hemos mencionado, los sntomas congestivos van a estar determinados por la
cmara cardaca comprometida. Lo ms frecuente es la disfuncin del ventrculo izquierdo, la
que progresa a una disfuncin ventricular global por afeccin de la cmara derecha ante la
sobrecarga del territorio vascular pulmonar. Los sntomas y signos se encuentran resumidos a
continuacin. (ver tabla n3)

Tabla n 3 Sntomas y signos de sndrome de insuficiencia cardaca


Sntomas Signos
Cardiovasculares: Cardiovasculares:
Angina Distensin yugular
Fatigabilidad Reflujo hepatoyugular
Mareos 2arios a ortostatismo Cardiomegalia
Palpitaciones Choque apexiano desplazado
Ritmo de galope
Soplos
Pulmonares: Pulmonares:
Disnea de esfuerzo Estertores crepitantes
Ortopnea Roncus
Disnea paroxstica nocturna (DPN) Frotes pleurales
Apnea Derrama pleural bilateral (si es
Hemoptisis unilateral es ms frecuente a derecha)
Gastrointestinales Gastrointestinales
Dolor abdominal (hepatalgia) Ascitis
Distensin abdominal Hepatoesplenomegalia
Anorexia Pulso heptico
Neurolgico y neuropsiquitrico Neurolgico y neuropsiquitrico
Ansiedad Anomalas del estado mental
Bradipsiquia
Depresin
Renal Sistmico
Oliguria Acrocianosis
Nicturia Edema
Aumento de peso2ario a edema
Prdida de peso (caquexia cardaca)
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DIAGNSTICO Y EXMENES COMPLEMENTARIOS


El diagnstico de insuficiencia cardaca es eminentemente clnico (ver tabla n4). Los
avances tecnolgicos aplicados en los exmenes complementarios tienen una orientacin
netamente etiolgica.
Tabla n4 Criterios diagnsticos de insuficiencia
El ECG es un examen simple de cardaca
fcil acceso que puede orientar a distintas
etiologas de IC. De esta manera, el hallazgo Criterios mayores:
de ondas Q patolgicas revelan un IAM
DPN
antiguo; pueden encontrarse criterios de
Ingurgitacin yugular
hipertrofia ventricular izquierda (HVI),
Estertores pulmonares
arritmias (FA, taqui y bradiarritmias).
Cardiomegalia
La radiografa de trax tiene valor al EPA
objetivar la cardiomegalia y las R3
repercusiones pulmonares de la IC, tales Reflujo hepatoyugular
como derrames pleurales, dilatacin de las Criterios menores:
venas y arterias pulmonares y/o
engrosamiento de los tabiques Edema de miembros inferiores
interlobulillares (lneas B de Kerley). Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
El ecocardiograma y el doppler se Hepatomegalia
han convertido en el principal mtodo FC > 120 x min.
complementario para el diagnstico de IC. Derrame pleural
A travs de este examen se puede observar Se diagnstica IC con 2 criterios mayores o 1 criterio
las dimensiones de las cmaras, calcular la mayor y 2 menores o 3 criterios menores
funcin sistlica y diastlica de ventrculo
izquierdo (VI), zonas hipo/acinticas de miocardio como secuela de infartos, comportamiento de
las vlvulas, miocardiopatas y cardiopatas congnitas.
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BIBLIOGRAFA

1. Pieiro, D., Volberg, V. (2010) Insuficiencia cardacaEn Argente, H. y Alvarez,


M., Semiologa mdica. (Pgs. 395 - 408) Editorial Mdica Panamericana, Argentina.
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2010. Disponible en web:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/410_insuficiencia_cardiaca/inicio.htm
5. Imgenes obtenidas desde:
http://www.elergonomista.com/enfermeria/em07.html