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Trastornos De Ansiedad

Emocin: es un estado complejo de los sentimientos con componente cognitivo, somtico y comportamentales que se
relacionan con el afecto y el humor, donde el humor es el estado emocional interno de una persona y el afecto es la
expresin externa del contenido emocional, es decir, el afecto es la parte observable del humor. Se dividen en 2 tipos:
Emociones Primarias: son innatas y universales como el amor, la alegra, la tristeza y el miedo.
Emociones Secundarias: adquiridas, ansiedad, pnico, vergenza, odio, culpa, asco, que son adquiridas a travs del
proceso de socializacin del individuo.

Ansiedad Normal: es la ansiedad que nos permite activarnos ante cualquier situacin, la que nos permite afrontar
las situaciones de la vida cotidiana.
A. Respuesta apropiada a situaciones amenazantes, por ejemplo al montarnos en un avin, por miedo a que se
caiga, es normal tener un poco de miedo pero nos permite montarnos en el, si no nos permite montarnos y desde el
da anterior empezamos con la ansiedad, ya es algo patolgico
B. Es una seal de alerta, porque aprendemos a que cosas debemos evitar, aprendemos alternativas, es decir
tenemos un sistema autnomo que funciona bien, porque la ansiedad patolgica es una disregulacin entre el
sistema simptico y parasimptico, si no controlo el simptico y se acelera y el parasimptico no le da la orden de
parar, es patolgico.
C. Sensacin de aprehensin difusa, algo que yo no s porque lo estoy sintiendo, es como miedo, algo que no se
puede evitar, todo esto lleva a
D. Una sintomatologa autonmica, a nivel respiratorio frecuencia respiratoria aumentada, a nivel cardiaco
taquicardia, piel fra, sudorosa, temblorosos, pero luego se pasa.

Ansiedad Patolgica
A. Respuesta inapropiada a un estimulo dado, por ejemplo miedo a las ratas, cucarachas, es decir una respuesta
exagerada ante un estimulo, es una ansiedad patolgica.
B. Causa frecuente de consulta, hay un tipo de ansiedad que se llama fobia que es mas comn en los nios, entonces
cuando se evala al adulto se dan cuenta que tenia fobias pero jamas consulto por eso.
C. Una de cada 4 personas lo presenta
D. Prevalencia mayor en mujeres 30,5% que en hombres 19,2%

Ansiedad--Miedo
Miedo Ansiedad
Seal de alerta Seal de alerta
Respuesta a amenaza conocida Respuesta a amenaza desconocida
Externo, definido Vaga
No conflictivo Conflictiva
Agudeza Cronifica

Respuesta fisiolgica a una situacin conocida, concreta y que existe, nos prepara para la defensa y la huida, nos
permite la supervivencia, una vez que el objeto del miedo no est la sensacin de malestar desaparece. La ansiedad
es una respuesta inespecfica a un temor o un conflicto que puede ser externo o interno y a veces no se identifica la
causa

Sntomas De Ansiedad
Sntomas Autonmicos
Sensacin de nudo en la garganta, palpitaciones, mareos
Sudoracin excesiva en palmas, plantas y axilas, nauseas, temblorosa, o la voz temblorosa
Dificultad para respirar, dolor torcico de tipo opresivo, tos
Hormigueo y sensacin de miccin frecuente
Incapacidad para relajarse, sequedad de la boca
Sensacin de que ocurrir algo malo, miedo a morir o a volverse loco
Cuando hablamos de ansiedad hay 3 cosas que debemos saber para poderlo diagnosticar, que es: como est
pensando? como est sintiendo? y como se est comportando? por eso uno de los tratamientos de la Ansiedad es la
terapia cognitivo conductual, para evaluar cmo est pensando ese paciente cuando est en la situacin, para poder
cambiar esos pensamientos y sensaciones que le causa, por algo diferente y que lo que lo que el sienta cambie, as
como tambin el comportamiento. Porque muchos pacientes lo que hacen es evitar la situacin que les genera
Ansiedad.
Sntomas cognitivos o subjetivos
Ansiedad Sentimiento de minusvala, "esto es demasiado
Angustia para m, no voy a poder con esto"
Sensacin de inseguridad, de que no va a poder Incapacidad de afrontar
Aprehensin Indecisin
Preocupacin constante, que no deja pensar ni Falta de concentracin
concentrarse
Son los sntomas cognitivos o subjetivos, porque hay sntomas autonmicos, cognitivos y conductuales, para hacer
el diagnostico se tienen que evaluar estos tres grupos, como est pensando? como est sintiendo? y como se est
comportando? despus de esto es que se puede decir que corresponde a tal trastorno de ansiedad.

Sntomas conductuales
Puede ser que alguien que este ansiosos se torne sumamente inquieto, que el normalmente no es as, o puede ser
que se quede inmvil, hay mucho temblor , comienzan con tics ante el estresor, los tartamudeos y las conductas
evitativas. Ya sabemos que todos los rganos dan sntomas, respiratorios, cardiovasculares, piel, genitourinario,
gstrico, comienzan con diarrea importante hasta que se pasa la situacin, es autolimitada.
Que piensan los mdicos generales? Que dice el paciente?
Consume demasiado tiempo Espero que el mdico tenga tiempo para escucharme y no me
No quiero abrir la caja de pandora eche de la consulta
No s qu hacer una vez Que tome enserio mis sntomas, lo que dice el paciente que siente
identificado el problema si lo siente, no lo esta inventando.
No me siento cmodo tratando Que el mdico no me diga que mis sntomas son imaginarios
pacientes psiquitricos - campo de Que el mdico no descubra que tengo algo grave
psiquiatra

Pasos para el diagnostico del trastornos de ansiedad


1. Escuchar: descripcin que hace el paciente del patrn de quejas
2. Interrogar: si el patrn de quejas es consistente con un TA. Buscar grupo de sntomas autonmicos,
conductuales y cognitivos.
3. Evaluar: Conducta, humor y habla. Hay pacientes que hablan muy lento o muy rpido, el humor puede estar
irritable o muy eufrico
Lo importante es que ante todo sntoma, todo medico debe descartar enfermedad medica. Si se descarta entonces
pensar en enfermedades psiquitricas y referirlo. Adems buscar los trastornos somticos asociados, existen
epilpticos que hacen TA, lpicos que hacen trastornos depresivos, psicticos, etc.

Clasificacin De Trastornos De Ansiedad DSM V


En esta nueva clasificacin, se excluyeron dos trastornos que es el trastornos de estrs postraumtico y se dejo
como una patologa independiente y se excluyo el TOC, que tambin se dejo como una entidad aparte. Se
incluyeron: La ansiedad por separacin y el mutismo selectivo.
Ansiedad por separacin Trastorno de ansiedad debido a sustancias o
Mutismo selectivo medicamentos
Fobia especifica Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin
Trastornos de ansiedad social medica
Trastorno de pnico que puede ser con o sin agorafobia Otro trastorno de ansiedad especificado y NE es
Agorafobia sola decir cuando no cumple con los criterios para
Trastorno de ansiedad generalizada clasificarlo en las anteriores

Trastorno De Ansiedad Por Separacin


A. Miedo-ansiedad excesiva e inapropiada de la separacin de personas de apoyo. Anteriormente en el DSM IV esta
estaba incluida en los trastornos del nio, que se produca solo cuando el nio llegaba al colegio y tardaba mucho
en adaptarse a separarse.
B. El miedo, la ansiedad o evitacin es persistente en el tiempo, para diagnosticarlo necesitamos 4 semanas en nio
y 6 semanas en adultos y adolescentes.
C. La alteracin causa malestar clnicamente significativo
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental
Se prev o vive separacin del hogar y figuras de apego; perdida de familiar por enfermedad, muerte o rapto;
resistencia a salir de la casa, estar solo; sntomas fsicos por separacin, es decir que los sntomas autonmicos se
presentan cada vez que hay separacin.
Mutismo Selectivo
Hay un fracaso, no porque el individuo tenga dficit para articular palabras o un dficit cognitivo, sino que hay un
fracaso constante que se presenta siempre en situaciones especificas en donde est la expectativa que el individuo
hable.
Esto interfiere con los logros educativos, laborales y la comunicacin social, porque el no va a poder hablar, no
puede articular. La duracin para poder hacer el diagnostico es de 1 mes que no est limitada al primer mes de
escuela, excluye ese trastorno que antes se inclua aqu, no es atribuible a falta de conocimiento, no se explica como
un trastorno de la comunicacin y no ocurre cuando el paciente esta autista o esquizofrnico. sencillamente no se
puede comunicar en situaciones que debera poder comunicarse.

Fobia Especfica
La persona reconoce que el miedo es irracional, ocurre en situaciones determinadas como subirse a un avin a
un ascensor, cucarachas, ratones, etc. El mismo individuo reconoce que es exagerado, solo con imaginarse la
situacin ya tiene los sntomas. El individuo sabe y reconoce lo que est sintiendo pero no lo puede evitar.
La situacin fbica se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar.
Los comportamientos de evitacin, anticipacin o el malestar interfieren en la vida social, laboral. Se sienten
incapaces, enfermos.
No se puede explicar por otro trastorno mental , esto es importante.

Tratamiento
Explicarle a la familia lo que ocurre, como actuar.
Psicoterapia de apoyo que es lo nico que puede dar el mdico general
Terapia de exposicin, que puede ser gradual al objeto fbico o directo pero usando una medicacin que
permita disminuir el sistema nervioso autnomo.

Trastorno de ansiedad social


Temor acusado o persistente por una o ms situaciones sociales. Expuestos a mbitos no familiares/evaluacin
por los dems. Cuando una persona tiene este trastorno, lo tiene con cualquier persona extraa pero con su
familia no.
La exposicin a la situacin genera ansiedad tipo crisis de angustia situacional.
El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional.
Las situaciones se evitan o se experimentan con ansiedad o malestar intenso.
Los comportamientos interfieren con su actividad normal.
No se debe a los efectos de sustancias/enfermedades medicas, otro trastorno mental.
Tratamiento: ISRS, Antagonistas adrenrgicos, se le da Atenolol antes de la exposicin al estimulo fbico.
Tambin se puede hacer una psicoterapia combinada: conductual y cognoscitiva.

Trastorno de pnico: Es un trastorno muy frecuente, que ltimamente se ve mucho en mujeres. Son crisis de
angustia inesperadas recidivantes, el individuo no sabe por qu se presentan. Se pueden presentar cuando estn
manejando, durmiendo, etc. Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes de uno o ms de los siguientes
sntomas:
A. Inquietud persistente ante la posibilidad de tener otra crisis, porque aprende como fue la primera crisis y
aprende cuando le van a comenzar los sintomas.
B. Preocupacin por las consecuencias: IM, volverse loco, perder el control. El individuo siente que se va a morir,
sensacin de muerte inminente. Esto hace que el individuo no salga de su casa, evite situaciones, porque en la casa
esta alguien que lo puede ayudar o llevarlo a la clnica. Este trastorno es muy personal, cada quien lo hace de forma
distinta.
Entonces en estos casos tienen confusin, dificulta para concentrarse.

Tratamiento: El tratamiento farmacolgico es por 8-12 meses.


Se usan combinaciones de Antidepresivos de efecto dual, antidepresivo y ansioltico como: los ISRS, ahorita
tenemos la Fluvoxamina en el pas que anteriormente no la tenamos, Sertralina, Paroxetina, Triciclicos:
clomipramina - imipramina.
Y las benzodiacepinas: Cloracepan, Alprazolam
Terapias cognoscitivas y conductuales.
Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos durante ms de 6 meses. Son
esas personas que toda la vida han sido as, todo es una preocupacin, no hay nada que los satisfaga, esto es
atormentante para la gente que vive con esas personas, porque para ellos es normal.
Al individuo le resulta difcil controlar esto
Tensin motora: inquietud, temblores
Hiperactividad autonmica
Alerta cognoscitiva
Los sntomas provocan malestar significativo
Alteracin del sueo, es importante saber si es insomnio ansioso o depresivo, el ansioso es el que no permite
iniciar el sueo y el depresivo no permite mantenerlo dormido, despertar muchas veces de noche o despertar
muy temprano. Pero en ansioso le cuesta comenzarlo por eso se le dan inductores del sueo.
No se debe a los efectos fisiolgicos de sustancias, por ejemplo los broncodilatadores, enfermedad medica,
trastorno de nimo o trastorno psictico.
Tratamiento: Benzodiacepinas, Buspirona resulto ser un fracaso, ISRS
En este trastorno en especfico hay autores que dicen que el paciente nunca debe dejar las Benzodiacepinas, hay
otros que dicen que se debe manejar con ISRS que tenga efecto ansioltico y se le da benzodiacepinas al inicio y
luego se retira gradualmente.

Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin medica


La ansiedad, crisis de angustia predomina en el paciente Cuando hablamos de un
Demostracin de enfermedad medica trastorno de la conciencia
Las alteraciones no se explican mejor por otro trastorno mental hablamos de Delirium, el
Las alteraciones no se deben a un delirium Delirio son las alteraciones
Las alteraciones provocan deterioro de las actividades del individuo. de la lucidez.

Agorafobia
A. Miedo o ansiedad intensa ante dos o ms de las 5 siguientes situaciones:
1. Uso de transporte publico
2. Estar en espacios abiertos
3. Estar en sitios cerrados
4. Hacer cola o estar en medio de la multitud
5. Estar fuera de casa solo
B. El individuo teme o evita estas situaciones. Escapar o ayuda seria difcil, por lo que se evitan las situaciones.
C. Las situaciones agorafobicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafobicas se evitan activamente, requieren acompaante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionada al peligro real.
F. El miedo o la ansiedad es continua y dura ms de 6 meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causan malestar clnicamente significativo en todas las areas.
H. Si existe otra afeccin medica los sntomas son claramente excesivos.
I. Los sntomas no se explican mejor por otro trastorno mental.

Clasificacin del CIE-10 del trastorno de ansiedad


Agorafobia Trastorno obsesivo compulsivo
Fobia social Trastorno por estrs agudo
Fobia especifica Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno de Pnico Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad generalizada Otros trastornos de ansiedad especificados
Trastorno de ansiedad sin especificar
Trastorno mixto ansioso depresivo, que no est en el DSM V, pero es muy comn, se dice que la ansiedad y la
depresin son continuas, es decir personas que son ansiosas y terminan estando depresivos, o son
depresivos y tienen sntomas ansiosos.
Las estadsticas en Venezuela se dan a travs del CIE-10, sin embargo, los trastornos que hace el APA estudia al
paciente en todos los ejes y para mi tiene mayor validez.