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Beatriz Snchez Herrera

Abordajes tericos para comprender el dolor humano
Aquichan, vol. 3, nm. 3, octubre, 2003, pp. 32-41,
Universidad de La Sabana
Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=74130306

Aquichan,
ISSN (Versin impresa): 1657-5997
aquichan@unisabana.edu.co
Universidad de La Sabana
Colombia

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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

RESUMEN
El artculo presenta el dolor como el sntoma ms frecuente con
el que se identifican problemas de salud. Para apoyar la compren-
sin de su naturaleza compleja, propone formas de clasificarlo, se-
gn su origen, duracin, intensidad, localizacin y velocidad de
conduccin. Adems, presenta algunas teoras que explican la na-
turaleza de la experiencia dolorosa, como la de la especificidad del
dolor y la del patrn del dolor, dos teoras sobre la percepcin del
dolor, que incluyen la teora del control de las compuertas y la teo-
ra de las endorfinas y de los no opiceos, la teora de los multirre-
ceptores opiceos para la sensacin dolorosa, la teora psicolgica
del dolor y, por ltimo, como aportes importantes de la enferme-
ra a este campo, las teoras de mediano rango de los sntomas de-
sagradables, la del equilibrio entre la analgesia y los efectos colate-
rales. El artculo finaliza presentando un breve anlisis de la utilidad
del abordaje terico sobre el dolor para la prctica de enfermera.
PALABRAS CLAVE:
Dolor, teora del dolor, analgesia.
32 AO 3 - N 3 BOGOT, COLOMBIA - OCTUBRE 2003
Beatriz Snchez Herrera
Magster en Enfermera, Universidad de Pensilvania
Profesora Asociada, Facultad de Enfermera,
Universidad Nacional de Colombia.
ABSTRACT
This article presents pain as the most frequent symptom with which
health problems are identified. To support the comprehension of its
complex nature, it propose ways to classify it, according to its origin,
duration, intensity, localization and speed of conduction. Moreover, it
presents some theories to explain the nature of pain experience, such
as the one of specific pain and pain model, two theories about pain
perception, including control theory of entries and theory of en-
dorphins and non opium, theory of multiple receptors of opium for
pain sensation, theory of psychological pain as an important contribu-
tion for nursing, theories of medium range of unpleasant symptoms, of
equilibrium between analgesia and side effects. The article ends pre-
senting a brief analysis of the utility of a theoretical approach about
pain for nursing practice.
KEY WORDS:
Pain, theory of pain, analgesia.

I. CLASIFICACIN DEL DOLOR
Segn la revisin hecha por Ganong (2), Dagnino (3) y To-
rrecillas (4), esta clasificacin se ha realizado de acuerdo con el
origen, la intensidad, la duracin, la conduccin o la ubicacin
que el dolor tenga. A continuacin se presentan las principales
clasificaciones, de empleo internacional, con el fin de que pue-
dan ser aplicadas en la prctica de la enfermera.
1. Clasificacin del dolor segn su origen
Dependiendo de su origen, el dolor humano se divide en
espiritual, fsico o psicolgico.
1.1. Espiritual. Este dolor es producido por las incom-
prensiones, la muerte de un ser querido, las injusticias, la
depresin, la soledad. El dolor espiritual, al igual que el fsico,
tiene una razn de ser. Segn Solimine y cols. (5), es una seal
Abordajes tericos para comprender el dolor humano
l dolor es el sntoma aislado por el cual la gente consulta con
mayor frecuencia a los profesionales de la salud y a personas
que considera expertas en el campo. De acuerdo con la defini-
cin formulada en 1980 por la Asociacin Internacional para el
Estudio del Dolor, que sigue vigente, el dolor es una experien-
cia sensitiva y emocional desagradable, asociada con una le-
sin real o potencial de un tejido; es decir, se admite que ade-
ms de una lesin, existe la contribucin psicolgica a la expe-
riencia del dolor. El mismo grupo ha empleado tambin el tr-
mino nocicepcin, que procede de la palabra nocivo, para des-
cribir la experiencia de un estmulo que lesiona los tejidos.
La complejidad e impacto del dolor humano ha generado
mltiples abordajes tericos, que pretenden clasificarlo y expli-
carlo, con el fin de que pueda ser abordado de manera ms
acertada. Las teoras no representan un hecho real, sino que
pueden describirlo, relacionarlo o predecirlo. En su conjunto,
ellas ofrecen un marco de anlisis que da la estructura para sis-
tematizar la informacin, de manera que pueda ser empleada
en la investigacin, la educacin o la asistencia.
de alarma de algo que no anda bien, y se asocia muchas veces
a alteraciones fsicas o psicolgicas. En el caso de incapacidad
o enfermedad de una persona, afirman las autoras, el espritu
va a actuar primero como un mediador para el individuo, para
ganar fortaleza y superar la desarmona, que es experimentada
como desorganizacin, interrupcin, tristeza, rabia, culpa,
ansiedad, desespero o desesperanza. Luego el espritu va a
aydar a la reorganizacin y, finalmente, a la resolucin de la
incapacidad en la vida de la persona, creando un sentido gene-
ral de bienestar, que unifica al individuo con otros, la naturaleza
y un poder superior. Cuando ese espritu no est bien, cuando
hay dolor espiritual, la etiologa de esta falta de espritu es
tambin mltiple y diversa, y las necesidades espirituales se
manifiestan a travs de los sntomas fsicos de dolor, duda, in-
quietud o desesperacin, y por las conductas psicosociales, el
lenguaje corporal, el habla y/o el silencio. La naturaleza intan-
gible e indescriptible propia de lo espiritual hace que este do-
lor sea difcil de comprender para terceros, cuando no lo han
vivido.
33
REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
1.2. Fsico. El dolor fsico es una sensacin subjetiva de
molestia de alguna parte del cuerpo, que se produce por me-
canismos orgnicos originados por lesiones o disfunciones con
una variabilidad inmensa de causas. El dolor fsico puede ser de
carcter nociceptivo o neuroptico.
1.2.1. Nociceptivo: resulta de la activacin de nocicep-
tores perifricos, que transmiten impulsos nerviosos a travs de
vas aferentes sensoriales, sin dao del nervio perifrico ni del
sistema nervioso central (SNC). Este tipo de dolor se clasifica a
su vez en:
a. Dolor somtico: es caractersticamente bien localizado,
punzante, definido, y puede ser atribuido a una estructura ana-
tmica especfica.
b. Dolor visceral: se caracteriza por ser difuso, mal localiza-
do, sordo, agotador, y por acompaarse de respuestas auton-
micas como salivacin, hipotensin, nuseas, vmitos.
c. Dolor profundo: puede definirse como el que se percibe
en una zona del cuerpo diferente del lugar que le da origen.
1.2.2. Neuroptico: es el dolor que resulta de una lesin di-
recta sobre los nervios perifricos, los receptores nociceptivos o
el SNC. Tpicamente se describe como un dolor quemante, la-
cerante, que suele tener una distribucin dermatmica clara.
1.3. Psicolgico. Es un dolor real, aunque no tenga una
base orgnica explicable. Se presenta en sujetos personal-
mente predispuestos, con reacciones exageradas a mnimos
estmulos. El problema central es la amplificacin involuntaria,
con distorsin de esos impulsos perifricos por razones
psicolgicas.
2. Clasificacin del dolor
segn su duracin
2.1. Dolor agudo. Sirve como un mecanismo fisio-
lgico protector, que nos informa cuando algo est mal en
nuestro cuerpo o que previene dao adicional de los tejidos, al
limitar el movimiento de partes lesionadas. Se presenta con
respuestas comportamentales o del sistema autnomo y es
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limitado en el tiempo. Cede cuando sana el tejido, y por lo ge-
neral se puede controlar con medicamentos.
El dolor agudo genera ansiedad, que persiste en funcin de
las dimensiones temporales del paciente. Tiene una duracin
inferior a los tres meses y es el resultado de una lesin. Su mi-
sin es alertar al individuo sobre algo que no funciona
correctamente.
2.2. Dolor crnico. As se denomina el dolor que
persiste por algn tiempo, casi siempre se establece entre tres
y seis meses, ocurre en intervalos de meses o aos o se asocia
a patologa permanente. Si el individuo presenta este dolor, el
cuerpo se ha adaptado y por lo general no hay respuestas fisio-
lgicas o autonmicas. El dolor crnico suele ser continuo, in-
tratable, intermitente o recurrente. Aun cuando sea leve, pue-
de ser tan perverso que se vuelve una condicin en s mismo,
y con frecuencia requiere manejo diario. Tambin puede ir
acompaado de alteraciones psquicas concomitantes y no
cumple, como el dolor agudo, una funcin definida, sino que
hace parte de la enfermedad. Genera sentimientos de impo-
tencia, desesperacin y absurdidad.
Dentro del dolor crnico se distinguen a la vez dos catego-
ras mayores, que son:
2.2.1. El dolor crnico no maligno, paradjicamente
llamado dolor benigno, puesto que no se asocia con enferme-
dad terminal, pero no responde de manera adecuada al trata-
miento mdico convencional, por lo que se le denomina tam-
bin dolor intratable.
2.2.2. El dolor crnico maligno, que est asociado a
enfermedad terminal progresiva.
3.Clasificacin del dolor
segn su intensidad
Segn esta clasificacin, el dolor refleja la fuerza o grado
con que una persona lo experimenta. Por lo general, este nivel
se mide con escalas que reflejan la forma como es percibido.
Dentro de estas, las ms utilizadas son la escala numrica, que
va de 0 a 10, donde 0 es ausencia y 10 el mximo dolor

soportable, y la escala visual anloga (E.V.A.), que corresponde
a una representacin grfica de la anterior.
Con base en la medicin de la intensidad del dolor, este se
clasifica en:
3.1. Leve. En l interviene bsicamente la piel (o sea, la
sensacin cutnea), por medio de los receptores de presin,
temperatura, tacto fino, que pueden ser lesionados por quema-
duras, machucones, golpes, etc. Se considera dolor leve si la
E.V.A. est entre 1 y 3.
3.2. Moderado. Es un estado intermedio entre el do-
lor leve y el severo; en l generalmente est involucrada la epi-
dermis y el tejido celular subcutneo. Se considera dolor mode-
rado si la E.V.A. est entre 4 y 6.
3.3. Severo. En l se comprometen los msculos, las
articulaciones, los huesos y otros tejidos (tendones, tejido co-
nectivo, etc.). Se considera dolor severo si la E.V.A. est entre
7 y 10.
Vale la pena recordar que el umbral para la percepcin do-
lorosa es individual y diferente en cada sujeto, por lo cual fren-
te al mismo estmulo la percepcin puede ser distinta.
4. Clasificacin del dolor segn su
localizacin
4.1. Dolor localizado. Es producido por lesiones o
condiciones agudas o crnicas, y reconocible por cuanto es un
tipo de dolor limitado a la estructura inflamada o lesionada. Por
lo general se acompaa de limitacin del movimiento, como
mecanismo de defensa para impedir su aparicin o aumento de
la intensidad.
4.2. Dolor difuso o propagado. Es aquel que se
siente en estructuras sanas, como resultado de la lesin en otras
estructuras. El dolor difuso puede ser irradiado o referido.
Dolor irradiado. Es el tipo de dolor que se produce por
lesin a nivel de una fibra sensitiva dolorosa, a distancia de su
terminacin. Por ejemplo, es el que se observa en la radiculitis
citica secundaria a hernia discal.
Abordajes tericos para comprender el dolor humano
Dolor referido. Es percibido a distancia de su origen, pe-
ro se diferencia del anterior en que mientras en l las partes le-
sionadas son las vas de su circuito, en este las vas nerviosas es-
tn indemnes. En el dolor referido, la lesin se produce en las
estructuras esquelticas, no en las neurales.
5. Clasificacin del dolor segn su
velocidad de conduccin
Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas
desnudas, que se encuentran en casi todos los tejidos del orga-
nismo. Los impulsos dolorosos son transmitidos al SNC por dos
tipos de fibras. Uno est compuesto de pequeas fibras mieli-
nizadas n, que conducen a velocidades de 12 a 30 m/segundo.
El otro consiste en fibras C no mielinizadas, ms gruesas, que
se encuentran en la divisin lateral de las races dorsales; ellas
conducen impulsos a velocidades bajas de 0,5 - 2 m/segundo.
Los dos tipos terminan en el fascculo espinotalmico lateral,
donde relevan a sus neuronas, y los impulsos dolorosos ascien-
den a travs de este fascculo y de los ncleos posteroexternos
ventrales del tlamo. De ah, ellos relevan la circunvolucin
posrolndica de la corteza cerebral. Aunque no hay fibras de
dolor en los cordones posteriores, la seccin de estas fibras pue-
de hacer los estmulos dolorosos ms intensos y desagradables.
La presencia de dos vas para el dolor, una lenta y otra r-
pida, explica la observacin fisiolgica de que existen dos clases
de dolor. Estas dos sensaciones se llaman indistintamente dolor
rpido y dolor lento. Mientras ms lejos del encfalo se aplique
el estmulo, mayor es la separacin temporal de los dos
componentes.
5.1. Dolor rpido. Se llama tambin primer do-
lor. Se caracteriza por ser una sensacin viva, aguda, localiza-
da. Se debe a la actividad de las fibras pequeas de conduc-
cin rpida.
5.2. Dolor lento. Se llama tambin segundo dolor.
Sigue a la sensacin rpida, pero esta es una sensacin de tipo
sordo, doloroso, difuso y desagradable. Este dolor se debe a la
actividad de las fibras C, que son gruesas y de conduccin lenta.
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REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
II. TEORAS QUE EXPLICAN EL DOLOR
Son mltiples las teoras que han buscado explicar la expe-
riencia dolorosa. Han surgido teoras desde la fisiologa, la psi-
cologa y la antropologa, y algunas ms recientes han combi-
nado las anteriores, considerado el dolor como parte de una
experiencia total y compleja que afecta al ser humano. A con-
tinuacin se resumen los principales abordajes tericos, presen-
tados por McCaffery y Beebe (6), Novel (7), Lenz y cols. (8, 9),
y Good y Moore (10), que se han complementado entre s pa-
ra permitir la comprensin de esta experiencia humana.
1. Teora de la especificidad del dolor
Es una de las ms antiguas, con las cuales se explica la
transmisin del dolor. Se basa en la concepcin de que siempre
hay una relacin de causa-efecto en la percepcin del dolor, y
propone que hay receptores especficos del dolor (nocicepto-
res), que proyectan impulsos sobre vas nerviosas especficas de
dolor (A-delta y fibras C) por la mdula espinal hacia el cerebro.
2. Teora del patrn del dolor
Esta teora surgi cuando se demostr que los nociceptores
respondan a estmulos como la presin y la temperatura, y no
solo al dolor. Sugiere que no hay nociceptores especficos para
el dolor, y que este resulta de una combinacin de intensidad
de estmulos y del patrn de suma central de impulsos en el
cuerno dorsal de la mdula espinal.
3. Teora del control de las compuertas
en la percepcin del dolor
Esta teora se basa en las dos anteriores y es ampliamente
utilizada en la clnica, aunque no tiene completo apoyo de evi-
dencia experimental. Fue propuesta originalmente por Melzack
y Wall, en 1965. Segn ella, el dolor pasa por una serie de vas
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nerviosas, en donde tiene que atravesar compuertas. Esta teo-
ra propone que el dolor debe alcanzar un nivel de conciencia
antes de ser percibido, y si este puede ser prevenido, la percep-
cin disminuye o se elimina. Es decir, puesto que las fibras ner-
viosas perifricas hacen sinapsis en la materia gris del cuerno
dorsal, esta rea sirve como compuerta, y permite o inhibe la
transmisin de impulsos dolorosos. Cuando la compuerta est
total o parcialmente cerrada, se frenan los impulsos dolorosos y
se evita que lleguen al cerebro. Si la compuerta est abierta, la
sensacin dolorosa se presentar, puesto que logra el nivel de
conciencia requerido para ello.
Lo que resulta importante de esta teora es que el meca-
nismo de cierre de las compuertas puede ser estimulado de
varias formas, para contribuir al alivio del dolor. En la actualidad
son claras tres formas de estmulo de esas compuertas, que
incluyen:
1. La activacin de fibras nerviosas de dimetro grueso.
Puesto que la piel cuenta con un gran nmero de fibras de este
tipo, la estimulacin que se haga a nivel cutneo resulta en un
cierre efectivo de compuertas en las fibras de conduccin
dolorosa, lo que en muchos casos permite lograr alivio. Dicha
estimulacin puede producirse con vibracin, con masaje en la
zona lgida o en otras zonas, o con frotamiento rtmico como
parte de la distraccin.
2. La generacin de estmulos sensoriales diferentes al do-
lor. Al parecer, el sistema reticular del tronco del encfalo pue-
de inhibir los estmulos que le llegan, incluido el dolor, si la per-
sona est recibiendo estmulos sensoriales diferentes, porque
emite seales que cierran las compuertas. Con base en ello se
emplea la visualizacin dirigida, que implica concentracin en
experiencias visuales imaginadas.
3. Disminuir la angustia o la depresin innecesarias. Las
compuertas se cierran mediante seales inhibitorias proceden-
tes de la corteza cerebral y el tlamo, producidas al recibir in-
formacin adecuada sobre las condiciones que genera la sensa-
cin dolorosa. En ese sentido, la sensacin de control, a travs
de informacin precisa o de evocacin de experiencias pasadas
en donde se manej el dolor adecuadamente, inhibe el estmu-
lo doloroso de la misma forma. La compaa, como una forma
de disminuir la angustia, puede apoyar en el alivio del dolor,
ms an si quien la brinda genera mecanismos que disminuyan

la sensacin de impotencia en estas personas. La teora de con-
trol de la compuerta es til para la enfermera, porque presen-
ta un modelo conceptual integrado para la apreciacin de los
diversos factores que contribuyen en la experiencia y el alivio
del dolor.
4. Teora de las endorfinas y de los no
opiceos para la percepcin del dolor
En 1977 se logra un avance muy importante en la compren-
sin de la percepcin del dolor y de su alivio, con base en el
aporte de Snyder, quien identific sustancias secretadas por el
cuerpo humano semejantes a los narcticos, las cuales se deno-
minan endorfinas.
Estas actan encajndose en los receptores narcticos de las
terminaciones nerviosas, en el cerebro y la mdula espinal, pa-
ra bloquear la transmisin de la seal dolorosa y as evitar que
el impulso alcance el nivel de conciencia. Segn esta teora, los
niveles de endorfinas que tiene cada persona son diferentes, y
los distintos estmulos pueden generar mayor o menor nivel de
generacin de estas sustancias, con lo cual se explican mejor al-
gunos factores relacionados con las diferencias en la percepcin
o el umbral del dolor de las diferentes personas, y de una mis-
ma persona en distintas situaciones. Dentro de los factores co-
nocidos que tienden a aumentar o disminuir las endorfinas se
encuentran los siguientes:
1. Factores que las incrementan: dolor breve, estrs breve,
el ejercicio fsico, la acupuntura, la estimulacin elctrica trans-
cutnea y la actividad sexual.
2. Factores que las disminuyen: el dolor prolongado, el es-
trs recurrente, la ansiedad y la depresin.
Investigaciones recientes han sealado que en el cerebro y
en la mdula espinal existen regiones especficas que presentan
afinidad por los opiceos, y estos receptores cerebrales se loca-
lizan en las mismas reas generales donde se piensa que estn
los centros para el dolor. Se ha logrado aislar compuestos,
llamados encefalinas, que el propio organismo produce para re-
ducir el dolor, y que estn formados por cinco aminocidos. Pa-
rece que pueden deprimir las neuronas de todo el SNC. Estas
Abordajes tericos para comprender el dolor humano
sustancias pertenecen al grupo de las endorfinas formadas por
muchos aminocidos, que se han aislado tambin en el orga-
nismo y que son producidos por la hipfisis. La administracin
de endorfinas, incluidas las encefalinas, produce efectos simila-
res a los originados por los opiceos.
El descubrimiento de un tipo de compuestos que son
antagonistas especficos de la accin de los opiceos ha hecho
posible que el tratamiento de la sobredosis por opiceos sea
rpido y eficaz. El frmaco que se emplea habitualmente con es-
te fin es la naloxona. Algunos de los antagonistas poseen tam-
bin propiedades del tipo de los opiceos, y esto ha conducido
a la introduccin de una nueva clase de analgsicos, los agonis-
tas-antagonistas mixtos. Existe la esperanza de que estos medi-
camentos produzcan analgesia sin euforia, lo cual reduce su po-
tencial para crear dependencia.
Aunque esta teora ha permitido avances en la comprensin
del dolor, se ha conocido, con posterioridad a la misma, que la
analgesia por endorfinas no es un sistema nico para el alivio
del dolor; en ese sentido, se ha hecho necesario aceptar la anal-
gesia por vas no opiceas.
5. Teora de los multirreceptores
opiceos para la sensacin dolorosa
De las tres teoras fisiolgicas del dolor, la de los multirre-
ceptores opiceos es la ms reciente. Ella expone que en el
SNC, a nivel espinal y supraespinal, los narcticos alivian el do-
lor por diversas vas, que pueden complementarse, competir o
ser especficas para ello.
Para explicar esto, se debe establecer inicialmente que exis-
ten tres zonas receptoras efectivas para el uso acertado de los
narcticos, denominadas zonas mi, kappa y sigma.
La zona receptora mi produce analgesia supraespinal y pro-
bablemente espinal, depresin respiratoria, dependencia fsica,
tolerancia, estreimiento y euforia. La zona receptora kappa
produce analgesia a nivel espinal y sedacin, pero no depresin
respiratoria, ni dependencia fsica, y la zona receptora sigma
produce estimulacin vasomotora y posibles efectos psictico-
mimticos (alucinaciones).
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REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
Los frmacos se unen a las zonas receptoras de opiceos
con distintos grados de afinidad o intensidad; es decir, algunos
se unen muy estrechamente, y se denominan puros, y otros
lo hacen de manera dbil, y se denominan parciales.
Cuando un frmaco se une a una zona receptora, la accin
puede ser agonista o antagonista, pura o parcial. La compresin
de las zonas receptoras opiceas nos permitir determinar el
frmaco ms apropiado para ciertas vas de administracin. Por
ejemplo, un analgsico con afinidad solo por zonas receptoras
opiceas espinales podra ser la eleccin ms lgica para una
administracin epidural o intratecal. De igual forma, la toleran-
cia a la analgesia se controla con ms facilidad identificando los
frmacos que actan en las diversas zonas receptoras opiceas.
6. Teora psicolgica del dolor
El enfoque psicolgico del dolor se basa en el comporta-
miento humano. Esta teora tiene varios participantes, que han
aportado su conocimiento y han considerado al paciente como
producto de la interaccin de su personalidad, de sus valores
sociales aprendidos, con lo cual se genera una respuesta indivi-
dual. Acepta que el dolor es un concepto abstracto, que se re-
fiere a una sensacin personal y privada de dao, y ms que
una sensacin se trata de una experiencia emocional desagra-
dable, que queda mejor definida como el conocimiento de un
estado de necesidad. La teora reconoce que existen mltiples
factores, tanto de orden individual como colectivo, que influ-
yen en la percepcin y en la expresin dolorosa. Entre estos fac-
tores estn los propios del individuo (endgenos), como la per-
sonalidad, y los exgenos, como el medio ambiente, los cultu-
rales, sociales y educativos.
La teora enfatiza, por lo tanto, que lo importante para te-
ner en cuenta no es la idea que tenemos sobre el dolor que su-
fre el paciente, sino cmo lo percibe el mismo. En ese sentido,
se proponen como medidas psicolgicas para aliviar el dolor:
1. La relajacin y tcnicas de sugestin.
2. La administracin de placebos.
3. El facilitar elementos de distraccin.
38 AO 3 - N 3 BOGOT, COLOMBIA - OCTUBRE 2003
4. Buscar el cambio de una actitud personal dolorosa hacia
la experiencia dolorosa.
7. Teora de mediano rango de los
sntomas desagradables
Ms recientemente, la enfermera ha contribuido al aborda-
je terico del dolor. En un desarrollo colaborativo de una teora
de rango medio, que inici con dos investigaciones sobre fati-
ga y disnea, un grupo norteamericano de enfermeras, liderado
por Lenz (8, 9), encontr que sus observaciones podran ser
aplicables a otros sntomas desagradables, como el dolor. Esta
teora considera la naturaleza compleja de los sntomas
desagradables, que se puede apreciar en la medida en que a to-
do sntoma de esta clase se le pueden identificar al menos tres
componentes, que son: unos factores relacionados, una forma
de expresin particular y unas implicaciones de la experiencia.
Los factores relacionados son tres e incluyen los fisiolgicos,
los psicolgicos y los situacionales. A continuacin se aborda
brevemente cada uno de ellos:
1. Los factores fisiolgicos estn relacionados con los siste-
mas orgnicos normales, las patologas y los niveles de nutri-
cin, entre otros.
2. Los factores psicolgicos se asocian con el estado anmi-
co, la personalidad y el grado de ansiedad.
3. Los factores situacionales se relacionan con las experien-
cias personales, el estilo de vida y el apoyo social.
Las expresiones tambin tienen diferentes matices, que
pueden buscarse para describir la experiencia del sntoma desa-
gradable. Estos incluyen la duracin y frecuencia del sntoma,
su calidad y su intensidad, y la angustia. Al definir estas cuatro
expresiones, como lo hicieran Lenz y sus colaboradoras, se pue-
den establecer:
1. La duracin y frecuencia del sntoma.
2. La calidad del sntoma.

3. La intensidad del sntoma.
4. La angustia.
Por ltimo, las autoras afirman que el impacto de la expe-
riencia de un sntoma desagradable se puede ver a nivel funcio-
nal o de desempeo del rol; a nivel fsico o de actividad, y a ni-
vel cognitivo o de capacidad de resolver problemas. Estos nive-
les se describen como se explicita a continuacin:
1. A nivel funcional o de desempeo del rol.
2. A nivel fsico o de actividad.
3. A nivel cognitivo o de capacidad de resolver problemas.
Como se puede evidenciar de manera clara, esta teora, a
diferencia de las anteriores, permite analizar la experiencia do-
lorosa contextualizada, y le da una connotacin que a la vez tie-
ne unicidad y totalidad, para poder hacer un anlisis como lo
exige la prctica de la enfermera en cada situacin en la que se
aborde el cuidado de la experiencia de la salud humana. Parte
de su importancia radica en que ella constituye un ejemplo en
la construccin colectiva de un postulado terico, con base en
el cual se puede direccionar la valoracin de los condicionantes,
las expresiones y las implicaciones de este y otros sntomas de-
sagradables. De otra parte, por ser una teora de rango medio,
tiene un alto nivel de aplicabilidad directa en la prctica, en
donde es evidente que la aparicin, expresin y consecuencias
del dolor se asocian. Esta caracterstica se hizo ms evidente al
destacar su utilidad para la investigacin, comparndola con las
clasificaciones internacionales de diagnstico para la prctica
de la enfermera (NANDA) y con la clasificacin internacional
de intervenciones de esta misma profesin (NIC).
Para la enfermera es esencial valorar estos factores, as co-
mo las caractersticas del dolor, como un aspecto fundamental
para tener en cuenta en el momento de planear los cuidados de
enfermera. Esta informacin permite interpretar las experien-
cias del dolor como las vive la persona y da opciones de cuida-
do de enfermera que son complementarias a la administracin
de analgsicos o inclusive pueden llegar a reducir la necesidad
de suministrar estos. As mismo, esta teora da herramientas pa-
ra evaluar la efectividad del plan, porque tiene en cuenta la fun-
cionalidad de cada individuo.
Abordajes tericos para comprender el dolor humano
De igual forma, esta teora permite incluir al cuidador de la
persona enferma, ya que el mismo hace parte de la situacin o
del contexto de la experiencia dolorosa, con lo cual se opera-
cionaliza el carcter integral con que la enfermera aborda al ser
humano.
8. Teora de mediano rango
del equilibrio entre la analgesia
y los efectos colaterales,
propuesta por la enfermera
Esta teora de enfermera, que posee un rango medio, tiene
como fin proponer unos pasos para orientar la accin profesio-
nal de la enfermera en el alivio del dolor agudo.
Un grupo de enfermeras norteamericanas iniciaron un pro-
ceso de investigacin, en el cual se incluy la revisin de guas
para el manejo del dolor agudo, una revisin de la literatura
sobre este manejo, la opinin de algunos usuarios y la de ex-
pertos. Con base en su estudio, propusieron esta teora para el
manejo del dolor agudo postoperatorio, en donde la meta fue
lograr el equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios.
Los pasos propuestos incluyen que la enfermera realice lo
siguiente:
1. Administrar al paciente una medicacin potente para el
dolor agudo, junto con ayuda farmacolgica.
2. Valorar de manera continua el dolor y sus efectos secun-
darios, para identificar las situaciones en que o bien no hay ali-
vio o los efectos secundarios son evidentes.
3. Intervenir, cuando sea necesario, con nueva valoracin
de seguimiento y reintervencin.
4. Ensear al paciente y establecer con l las metas para el
alivio del dolor. Con el surgimiento de esta nueva teora, para
aplicacin en el dolor postoperatorio agudo, se hace tangible
que las guas de evidencia cientfica son aportes importantes
para la construccin de una mejor prctica en enfermera. Ac
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REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997

se permite buscar un equilibrio entre la analgesia y los efectos
secundarios, con valoracin, seguimiento, ayudas farmacolgi-
cas y no farmacolgicas, y con la participacin del paciente y
su cuidador.
Las teoras relacionadas con el dolor humano son ml-
tiples, y en su mayora han surgido de otras disciplinas. Ello
amerita que en estos casos se tenga un proceso retroduc-
tivo, es decir, que la enfermera conozca y analice estos abor-
dajes desde su perspectiva, para que de esta forma le resulten
tiles.

III. UTILIDAD DEL ABORDAJE
TERICO SOBRE EL DOLOR
PARA LA PRCTICA DE ENFERMERA
El saber y los conceptos relacionados con la enfermera, sus
fuentes, sus criterios, los tipos de conocimiento posible, el
grado con el que cada uno resulta cierto y la relacin exacta en-
tre el que conoce y el objeto conocido, han sido permanente
motivo de preocupacin para la enfermera. Como profesiona-
les buscamos un conocimiento fiable y objetivo, para respon-
der a fenmenos de cuidado de la salud humana.
Las teoras, como lo establece Parker (11), son patrones que
guan el pensamiento sobre cmo ser y hacer en enfermera.
Las teoras proporcionan conceptos y diseos, que definen el lu-
gar de la enfermera en el cuidado de la salud, y al mismo tiem-
po suministran estructura y terreno para fortalecer la prctica.
Los avances que se han generado en las ltimas dcadas
por parte de la enfermera, para ver la experiencia del dolor
humano como un fenmeno de totalidad, constituyen un apor-
te muy significativo en el avance disciplinar en el campo. Su
comprensin y empleo permitirn que se entienda el fenme-
no, y se pueda relacionar, explicar y anticipar en muchos casos.
La cualificacin de la prctica del cuidado, evitando o aliviando
el dolor innecesario, hace parte de la respuesta social que la
profesin se debe exigir en la cotidianeidad.
En resumen, el trabajo alrededor de evitar el dolor humano,
como una experiencia sensitiva y emocional desagradable y no-
civa, exige a la enfermera tener esquemas simples que lleven a
minimizar su impacto. Los abordajes tericos que se presentan
pretenden apoyar la sistematizacin y comprensin de la infor-
macin y procesos de la experiencia del dolor humano, para
mejorar la investigacin y la educacin y cualificar la asistencia,
con miras a generar un mejor alivio del dolor en cada una de
las personas con quienes se interacta en el cuidado.

El saber y los conceptos relacionados con la

enfermera, sus fuentes, sus criterios,
los tipos de conocimiento posible,
el grado con el que cada uno resulta
cierto y la relacin exacta entre
el que conoce y el objeto conocido,
han sido permanente
motivo de preocupacin para la enfermera.

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11. Parker, Marilyn. Teoras de enfermera y prctica de enfermera, Ed. F. A.
Davis, USA, 2001.
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