Jhenifer Barbosa

MORFOLOGIA E FISIOLOGIA DO CONCEPTO

O ovrio e a placenta compem a base da gestao. At 12 a 16 semanas, a gestao

sustentada pelo ovrio (a maioria dos livros indica 12 semanas, mas h literatura falando 16),
at a 12 semana o ovrio vai transferindo a funo para a placenta, que aps esse perodo
assume o controle total.

Obs: quando h um cisto hemorrgico do ovrio, por exemplo, deve-se fazer ooforectomia
para evitar complicaes (como abdome agudo) assim a paciente at a 12 ou 14 semana,
que passar por ooforectomia, deve receber uma suplementao hormonal elevada para
compensar o prejuzo hormonal da retirada do ovrio, caso contrrio, ocorrer aborto.

Aps esse perodo de transio a placenta carrega a gestao e o folculo regride.

Ciclo endometrial: possui uma correspondncia com a funo ovariana. medida que existe
proliferao endometrial h proliferao do folculo. O ponto de maior espessura do
endomtrio o ponto que o corpo lteo est pronto.

A fecundao ocorre na trompa. Existe um amadurecimento ao ponto de chegar fase de

blastocisto na 1 semana, quando pode ocorrer nidao. Por volta de 7 a 10 dias depois da
fecundao, quando ocorre a nidao, pode-se dar o dx de gravidez por meio do beta-hCG.

No primeiro dia h uma menstruao, no 14 dia h ovulao e aps 7 a 10 dias h uma

nidao, assim, aps esses 7 a 10 dias pode-se fechar o dx de gravidez pela pesquisa do beta-
hCG, fazendo o dx sem que haja atraso menstrual.

Nidao
Aps 7 a
Dia 1 Menstruao Dia 14 Ovulao Dx Beta-
10 dias hCG

Ovrio:

Ovulao
Corpo lteo:
o Estrognio e progesterona: proliferao e amadurecimento de placenta e
endomtrio
o Relaxina: realiza o relaxamento da musculatura uterina, alm de alteraes na
estrutura ssea e articular, com seu relaxamento (acomoda as articulaes
para sustentao de eixo e abertura da base para o caminhar)

Placenta:

Trocas: com a formao do leito placentrio.

Existem mecanismos de regulao para: Nutrio, oxigenao, barreira, endcrina e
imunolgica.
 Jhenifer Barbosa

O hCG se eleva muito no 1 trimestre, decai e se mantm

positivo nos outros 2 trimestres. Estrognio e progesterona
se elevam at o momento do parto (aps o parto, devido ao
aumento da prolactina, ocorre secura vaginal, alopecia, pele
seca, falta de libido isso acaba quando a paciente parar de
amamentar)

Funo placentria:

Nutrio: administrar metabolismo de glicose (nica

fonte energtica neurolgica utilizada pelo feto),
absoro de protenas, cidos graxos e ons (esses 3
formam toda a fonte estrutural do feto). Apenas os
nutrientes vo para o feto, assim, com uma
alimentao no balanceada a me pode ganhar muito peso e mesmo assim o feto
ficar desnutrido. Existe aumento da resistncia ao perifrica da insulina (
desencadeada pelo ACTH) para sobrar glicose para o feto, isso pode causar diabetes
gestacional (a placenta cria processo de absoro e armazenamento de glicose).
Produo de gonadotrofina (hCG)
Produo de estrognio e progesterona proliferao e amadurecimento placentrio,
tecidual, mamrio. A progesterona causa relaxamento da musculatura uterina.
o Estrognio: proliferao endomtrio e miomtrio, vasos e ductos lactferos.
Equilbrio hidroeletroltico: aumenta a absoro de ons e gua
Desenvolvimento placentrio
Proliferao e diferenciao celular do feto
o Progesterona: equilbrio hidroeletroltico
Estimula o centro respiratrio cerebral: a gestante perde rea de
expanso pulmonar, no conseguindo realizar respirao profunda,
assim, aumenta a frequncia respiratria
Sonolncia, termorregulao, apetite em excesso
Relaxa (msculo liso, ligamentos, conjuntivo) para suportar o
crescimento do tero, abdome, mama, volume circulatrio
Inibio de parto
Hormnio lactognico placentrio (HLP): proliferao da mama para produo de leite.
o Liplise
o Altera o metabolismo de glicose (aumento da resistncia perifrica a ao da
insulina-RPI)
o Aumento da sntese de protenas
o Atua na nutrio e desenvolvimento fetal
o Estimulo do desenvolvimento mamrio
TRH (TRF) hormnio liberador de tireotrofina
ACTH (liplise, glicose, insulina, GH) hormnio corticotrfico estimulo da adrenal:
aumenta absoro de glicose, regula produo de insulina, produo de hormnio de
crescimento, aumentar a liplise.
 Jhenifer Barbosa

Aldosterona retm sdio e gua. A hemodinmica da gestao aumenta em 30 a

40% o volume celular e em 50% o volume circulatrio. A gravida vasodilatada para
aumentar absoro e troca e facilitar a chegada dos nutrientes ao feto (as gestantes
so hipotensas por causa da vasodilatao). Gestantes tem retardo do transito
intestinal para o aumento da absoro de nutrientes e gua.
Relaxina: sustenta o relaxamento plvico.

No tero existem receptores de oxitocina. A oxitocina faz a contratilidade uterina, ela existe na
gravidez inteira (estando sempre disponvel para estimular o receptor e causar a contrao do
tero e o parto). A progesterona bloqueia o receptor de oxitocina. No final da gravidez, cai o
nvel de progesterona e os receptores so ativados. Em algumas complicaes graves da
gravidez, a concentrao de progesterona baixa e o receptor de oxitocina estimulado
precocemente, causando o parto prematuro.

Imunolgica: uma funo protetora que pode complicar (pr-eclampsia, sndrome

hipertensiva gestacional) o tecido placentrio tem em sua metade a gentica alheia,
isso pode gerar divergncia imunolgica que pode causar agressividade mtua e at
pr eclampsia. A resposta a infeco aguda elevada, j a resposta a tecidos estranhos
est reduzida.
o Reduz: clulas que podem causar rejeio do tecido estranho
Linfcitos B1
Linfcitos T
CD4 e CD5
IgG
Clulas NK
o Aumenta: mecanismos de proteo imediata
IgM
IgA
T-CD8 supressor
o IgG: transferida pela placenta, por isso, vacina-se as gestantes
o IgA e IgM: no so transferidas pela placenta, porm so transferidas ao feto
pelo colostro (o feto recebe proteo para resposta imediata as doenas)

- Embrio:

Em um embrio com 5 semanas (3 semanas aps fecundao) h atraso menstrual. Nesse

perodo a gestao determinvel ultrassonograficamente.

Nidao
Aps 7 a Aps 2 Atraso Aps 1 Dx por
Dia 1 Menstruao Dia 14 Ovulao 10 dias Dx Beta- semanas semana
menstrual USG
hCG

Fecundao

Uma gestao est concluda com 40 semanas. O clculo de idade gestacional pelo USG feito
com base em calendrio lunar, no qual o ms tem apenas 28 dias. Por exemplo, uma paciente
 Jhenifer Barbosa

com 16 semanas tem 3 meses e 2 semanas pelo calendrio normal e 4 meses pelo calendrio
lunar.

No momento do dx de gestao (feto com 5 semanas):

Atraso menstrual
Saco gestacional com 1cm de dimetro
Sangramento no sitio de implantao sangramentos discretos
Notocrdio e tubo neural
Mesoderma
Pericrdio pleura peritnio
USG com BCE (batimentos cardio-embrionrios)

O clculo da idade gestacional pelo USG tem a menor margem de erro entre 8 a 12 semanas
de gestao, assim, em pacientes que desconhecem a DUM, calcula-se a DPP na USG realizada
nesse perodo. Quanto mais velha a USG maior a margem de erro, pois ento a idade
gestacional passa a ser calculada estruturalmente.

Obs: s possvel ouvir os batimentos fetais pelo SONAR aps 12 semanas de gestao (em
pacientes com sobrepeso apenas aps a 16 semana)

1 USG 8 a 12 semanas (preferivelmente em 12 semanas)

16 semanas sexo do feto
21 a 24 semanas de gestao USG morfolgica (verifica todas as vsceras do feto e
anomalias estruturais)
28 a 29 semanas desenvolvimento e oxigenao

Liquido amnitico:

Proteo mecnica
Fatores de crescimento
Regulao de temperatura
Permite investigao de maturidade e vitalidade fetal
Permite favorecimento do parto (facilita a expulso do feto e proteo do beb
durante o processo de trabalho de parto). Nas gestaes de alto risco deve-se
controlar o liquido amnitico.
 Jhenifer Barbosa

Calculo da DPP (data provvel do parto): calculada de acordo com a DUM. (soma 7 no dia da
DUM e subtrai 3 meses)

USG 5-11 semanas:

Embrio
Vescula vitelina: funo de nutrio, endcrina, metablica, imunolgica, excretora e
hematopoiese.

Observao: ovo anembrionrio saco gestacional vazio (embrio com falha de construo to
grande que se degenerou).

USG 11-12 semanas:

Centro de ossificao
Dedos, unhas, pelos (no visualizado, porm j existe)
Genitlia externa (pode ser visualizada, porm, a margem de erro de 30%)
Movimentos fetais percebidos pela me
Vasos, cordo umbilical (2 artrias e 1 veia caso falte algum vaso feito
ecocardiograma fetal posteriormente)
Translucncia nucal (medida do edema na nuca, at 2,5mm um valor normal,
superior a esse valor pode haver anomalia gentica (principalmente) ou cardiopatia
fetal), osso nasal
Vlvula tricspide
Doppler de vasos uterinos (feito para verificar risco de insuficincia placentria)

16 semanas: genitlia definida

 Jhenifer Barbosa

O sangue chega pela veia umbilical, passa para o fgado pelo sistema porta e roubado para a
veia cava pelo ducto venoso, permitindo levar o sangue para o corao. A dopplervelocimetria
avalia o fluxo do ducto venoso, permitindo ver a condio cardaca fetal. Existe o ducto
arterioso que liga a aorta a. pulmonar, quando o feto nasce, esse ducto colaba.

24 semanas: morfologia, vsceras e rastreamento de diabetes (ambulatorial entre 24-28

semanas).

Quando h aumento da resistncia ao da insulina, ocorre aumento da glicemia e aumento

da produo da insulina, porm, a mesma no consegue agir.

A imagem em USG 4D d uma imagem mais precisa e permite melhor avaliao de

malformao fetal. realizada a partir do momento da realizao da USG morfolgica.

Paciente que j diabtica antes da gestao precisa de aumento da administrao de insulina

durante a gestao.

O doppler um recurso utilizado na gestao de alto risco para avaliar hipxia fetal.