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-ARTCULO DE REVISIN-

Valores hematolgicos
J. AGUIL

Clnica Veterinaria La Rambla.


Convent de Santa Magdalena, l.
07003 Palma de Mallorca.

Resumen. En el trabajo se revisan las alteraciones ms frecuentes en la clnica diaria relacionadas con los ndi-
ces eritrocitarios, resaltando tanto el VCM como el VPM por estar ntimamente ligados a la anemia y la trom-
boci topenia.

Palabras clave: ndices eritrocitarios; Anemia; Trombocitopenia.

Introduccin VCM (Volumen corpuscular medio)

Los ndices eritrocitarios son una parte esencial de la El VCM es el volumen eritrocitario medio de la muestra
hematologa, ya que aportan datos suficientemente im- analizada expresada en fentolitros (8). El valor normal en el
portantes para, en la mayora de los casos, encauzar, con- perro es de 60 a 72 fl. y de 39 a 50 fl. en el gato. Se deno-
firmar y otras veces desechar el diagnstico presuntivo. mina macrocitosis a los valores ms altos que los norma-
Su importancia ha sido escasa en Medicina Veterinaria les y microcitosis a los ms bajos. Hay autores que dan
en relacin con la hematologa humana, sin embargo su valores de 60 a 77 fl. en el perro y de 39 a 55 fl. en el gato.
atencin ha mejorado con la introduccin de los conta- El VCM se puede apreciar a partir del examen micros-
dores automticos. Su valor est ntimamente ligado a cpico de una extensin en palia. Tambin se puede cal-
los dems parmetros hematolgicos juntamente con el cular a partir del hematocrito y el recuento de hemates
hierro srico, transferrina, ferritina, protenas totales, por la frmula: VCM = Hct. x 10 / n hemates y por los
recuento e ndice de reticulocitos y finalmente el examen contadores automticos que son ms precisos y fiables.
del frotis de la mdula sea y la extensin en porta de san-
gre perifrica para observar los tamaos, formas y colo- Macrocitosis
raciones de los distintos elementos y confrontar los valo-
res con los contadores automticos. El VCM est elevado y generalmente unido a la ane-
En general los elementos sanguneos son de mayor mia. La fisiologa de la macrocitosis se puede resumir:
tamao cuanto ms jvenes son los animales y se vuel- 1. Eritropoyesis acelerada.
ven ms pequeos cuando van envejeciendo, prueba de 2. Sntesis defectuosa del ADN.
ello es la macrocitosis del feto y de los recin nacidos 3. Aumento de la membrana celular.
hasta el primer o segundo mes de edad (10). 4. Trastornos de la produccin y maduracin eritro-
Cuando las demandas del organismo son obvias por citaria.
prdida, secuestro o mayor consumo de eritrocitos o pla-
quetas (anemia o trombocitopenia) la accin de la mdu- 1. Eritropoyesis acelerada: Se presenta en la anemia por
la sea se traduce en una mayor y ms rpida respuesta prdida de sangre y en la hemlisis. La macrocitosis
que se evidencia por un aumento del tamao de los. glo- aparece unos cinco das despus de una fuerte
bulos rojos y de las plaquetas. estimulacin de la mdula sea mediada por la
Los ndices que vamos a revisar bajo el punto de vista eritropoyetina, hormona estimuladora de la formacin
clnico son los siguientes: VCM, HCM, CHCM, RDW, de los glbulos rojos y normalmente en respuesta a la
VPM. hipoxia tisular. La macrocitosis es debida al aumento

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de los reticulocitos de estrs que estn en reserva en la Se han clasificado en 4 grupos:


mdula sea y son de mayor tamao que los glbulos a. Defectos del grupo hemo y hemoglobinopatas ..
rojos normales ya madurados. b. Deficiencias enzimticas.
La macrocitosis se caracteriza por un aumento de c. Anormalidades de la membrana celular.
reticulocitos, anisocitosis, policromasia (Fig. 1) Yuna d. Defectos de produccin y maduracin.
mdula sea hipercelular.
Tipos de macrocitosis congnitas (4):
2. Sntesis defectuosa del ADN: la falta de equilibrio entre a. Defectos del grupo hemo y hemoglobinopatas.
el ADN y el ARN conduce a una excesiva produccin de Porfiria felina. Deficiencia de un enzima que
hemoglobina y como consecuencia un aumento del produce una disminucin del grupo hemo.
tamao celular. Se presenta en las anemias mega- Los signos clnicos incluyen orina rosa, dientes
loblsticas con las siguientes caractersticas: en la rosas o marrones y anemia severa resultado de la
sangre perifrica se observa anisocitosis (RDW deposicin de pigmentos no hemo y de la lisis de
aumentado) sin reticulocitosis (1,2), hemates nucleados, eritrocitos cuando son expuestos a la luz del sol. Se
neutrfilos hipersegmentados (5 6 ncleos normal-
describe en gatos siameses.
mente), en la mdula sea hipercelularidad, maduracin
retardada, cambios megaloblsticos ( aumento de la b. Deficiencias enzimticas.
relacin ncleo-citoplasma de las clulas blsticas) y Deficiencias de piruvatoquinasa. Se da principal-
mitosis (clulas en metafase). Las macrocitosis mente en razas Basenji, Beagle, West Highland
megaloblsticas son debidas a deficiencias de cido White terrier, Cairn terrier y Caniche miniatura. Se
flico, vitamina B 12' frmacos citostticos e inhibidores da en animales de dos meses a un ao de edad y la
de los folatos y vitamina B 12' muerte se produce aproximadamente al ao.
Estos animales presentan rnielofibrosis, esclerosis
3. Aumento de la membrana eritrocitaria: se produce sea y como consequencia de un fallo de la eritro-
como consecuencia de un exceso de lpidos (colesterol poyesis disminucin del nmero de eritrocitos. Se
y fosfolpidos ) en la membrana de los macrocitos que observa una intensa reticulocitosis y eritrocitos
se presentan en las enfermedades hepticas (Iipidosis y crenados en la circulacin.
quistes) y en las enfermedades esplnicas. Deficiencias de fosfofructoquinasa. Se da en razas
English Springer spaniels y Cocker spaniel. Los
4. Los trastornos de la produccin y maduracin de la animales presentan una hiperpigmentacin oscura
mdula sea son debidos a alteraciones de la clula como consecuencia de la hemoglobinuria y
madre o del micro ambiente por agentes qumicos, bilirrubinuria, esto se produce tras episodios de
vricos y neoplasias. Las ms corrientes son producidas intenso jadeo, ladrido, ejercicio excesivo y elevada
por infecciones por retrovirus (leucemia felina), temperatura. La hiperventilacin induce alcalosis
mieloptisis y mielodisplasias. produciendo una lisis intravascular de eritrocitos.
Durante las crisis los animales presentan anemia,
Macrocitosis congnitas ictericia, fiebre, letargia y anorexia.
c. Anormalidades de la membrana. Dentro de este
Las macrocitosis se pueden dividir en congnitas y grupo se conoce la estomatocitosis hereditaria del
adquiridas. Las macrocitosis congnitas sin anemia, ni Alaskan Malamute, asociada con condrodisplasia y
retiulocitosis se dan en los animales recin nacidos hasta la del Schnauzer miniatura. Presentan estomato-
la edad de 1 a 2 meses y tambin en ciertas familias de citosis, policromasia y incremento de la fragilidad
caniches miniatura que se mantienen durante toda la vida. osmtica.
Las restantes macrocitosis congnitas son excepcional- d. Defectos de produccin y maduracin. Anemia
mente raras, se presentan de forma crnica y con mayor o hemoltica no esferoctica hereditaria de Caniches
menor anemia y reticulocitosis segn la intensidad del y Beagles. Se presenta con una anemia ma-
defecto o anomala. Se presentan en animales jvenes y croctica hipocrmica con moderada reticulo-
sus posibilidades de vida son escasas y se suelen morir citosis, es clnicamente evidente al ao de edad y
entre el primero y cuarto ao de vida. El test de Coombs fatal a los tres aos. Los animales desarrollan
es negativo y el diagnstico requiere pruebas especficas mielofibrosis, esclerosis sea y hemosiderosis
que pocos laboratorios realizan. hasta la muerte.

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Valores hernatolgicos

Macrocitosis adquiridas Los eritrocitos son destruidos por dos mecanismos


bsicos, fagocitosis extravascular y hernlisis intra-
Las anemias macrocticas adquiridas se pueden agru- vascular.
par en megaloblsticas y no megaloblsticas. Las ane- Se presenta en hematologa por una anemia muy
mias macrocticas megaloblsticas son debidas a la severa acompaada de bilirrubinernia y bilirrubinu-
deficiencia de vitamina B 12 Y de cido flico. El diag- ria en las extravasculares y hemoglobinernia-herno-
nstico se basa en la historia clnica y los hallazgos en globinuria en las intravasculares. Un 50% de los
sangre perifrica y mdula sea que corresponden a la perros presentan una anemia no regenerativa con
hipersegmentacin neutroflica citada anteriormente. presencia de esferocitos (Fig. 2) en ausencia de
En las anemias no megaloblsticas la morfologa de la esqu izoc itos.
sangre y de la mdula sea responden a una eritropoyesis El rango de leucocitos totales vara, de bajo a extre-
acelerada o a un aumento de la superficie de la membra- madamente elevado. La leucopenia puede ser produ-
na celular. Se presenta con reticulocitosis aumentada en cida por neutropenia, sepsis o disminucin de la pro-
la hemlisis y la prdida de sangre y una reticulocitosis duccin de la mdula sea y la leucocitosis es
normal o disminuda en las enfermedades hepticas o atribuida a reacciones inflamatorias y activaciones
esplnicas. secundarias a anemia de la mdula sea.
La trombocitopenia se encuentra en un 70% de ani-
Macrocitosis de las anemias megaloblsticas males con anemia hemoltica inmunomediada y
puede estar producida por una destruccin de pla-
Las ms frecuentes en la clnica diaria son las siguien- quetas o por un proceso que acelera el consumo (sep-
tes (5): sis o coagulacin intravascular diseminada).
Deficiencias de vitamina B 12 / cido flico. La mala
absorcin intestinal producida por varias enfermedades 2. Causas secundarias (5):

como pueden ser el sobrecrecimiento bacteriano (IBO), Anemia hemoltica secundaria a parsitos: las prin-
la insuficiencia pancretica exocrina (EPI) y la enferme- cipales enfermedades son Haemobartonellosis, Ba-
dad ileal grave pueden conducir a la deficiencia de vita- besias, (Fig. 3) Cytauzoonosis, Leptospirosis, Di-
mina B 12 Y cido flico. Drogas. Citostticos (c1oranfeni- rofilariosis. Anemia hemoltica por corpsculos de
col, fluoracil, metotexano ... ). Heinz (9): producida principalmente por drogas como
el paracetamol, acetaminofeno, azul de metileno,
Macrocitosis de las anemias no megaloblsticas vitamina K, propilenglicol, etc. y por la ingestin de
cebollas (Figs. 4A y 4B). En el gato un 10% de los
Las anemias macrocticas no megaloblsticas pueden corpsculos de Heinz son normales.
presentarse con reticulocitosis aumentada y con reticulo- Anemia hemoltica por fragmentacin: es frecuente
citosis normal o disminuda. Anemias no megaloblsticas en el hemangiosarcoma. En el frotis sanguneo se
con reticulocitosis aumentada: en funcin dela causa observan esquistocitos (Fig. 5) (hemates fragmenta-
encontramos las anemias macrocticas por hemlisis y las dos y pilas de monedas).
producidas por prdida de sangre. Dentro de las produci- Anemia hemoltica por veneno de cobra: es carac-
das por hemlisis hay que diferenciar las primarias y las terstica la presencia de esferocitos y la prueba del
secundarias. test de Coombs es negativa.
Prdida de sangre: se presenta en traumatismos,
1. Causas primarias: cirugas, tumores y trastomos de la coagulacin. Y se
Anemia hemoltica inrnunomediadav- 6). Es la ane- diferencia de las hemolticas por la prdida de las
mia hemoltica ms frecuente, y de presentacin protenas totales.
ms brusca dndose principalmente en animales de
edades comprendidas entre los 4 y los 8 aos de Anemias no megaloblsticas con reticulocitosis
edad, las razas ms afectadas son Caniche, OId normal o disminuida
English sheepdogs, Irish setters, Cockers spaniels y
Collies. Leucemia felina. Hematolgicamente se presenta con
En la anemia hemoltica inmunomediada se produce o sin anemia no regenerativa, macrocitosis superior a
una destruccin acelerada de los eritrocitos inducida 55 fl., policromasia y leucopenia o trombocitopenia.
por anticuerpos que alteran la superficie eritrocitaria. El diagnstico se verifica por serologa.

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Fig. l.Policromasia (flechas) y anisocitosis en un perro con una Fig. 2. A. Autoaglutinacin (flecha) en un animal con una anemia
anemia hemoltica inmunomediada. hemoltica inmunomediada moderada.

Fig.2. B. Policrornacia y esferocitos (flecha) en un animal con una Fig. 3. Babesia canis en el interior de los eritrocitos de un perro.
anemia hemolitica inmunomediada.

Fig. 4.A. Cuerpos de Heinz en un perro intoxicado por cebollas. Fig. 4. B. Tincin supravital.
Tincion de Diff-Quick.

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Fig. 5. Esquistocitos (flecha) y acantocitos en un animal con un Fig. 6. Microcitosis, poiquilocitosis en un Boxer con un shunt por-
hemangiosarcoma. tocava.

RBC

...

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Fig. 7. Ancho de distribucin del histograma de los eritrocitos Fig. 8. Macroplaquetas (flecha) y policromasia en un perro.
(RDW, linea delgada), que es una medida de la anisocitosis eritro-
citaria.

Hipertiroidismo felino. El SO% de los casos presenta existe comunicacin vascular entre la vena porta y las
leucocitosis, otras alteraciones que presentan son venas sistmicas que permite el acceso de la sangre
eosinopenia, incremento del PCV y del MCV. portal a la circulacin sistmica sin pasar primero a
Intoxicacin por plomo. Ausencia de anemia, macroci- travs del hgado. Los hallazgos hematolgicos
tosis falsa por el gran nmero de eritrocitos nucleados, incluyen microcitosis, poiquilocitosis (principal-
anisocitosis, hipocromasia o policromasia, poiquilocito- mente en gatos) y anemia no regenerativa (Fig. 6).
sis y neutrofilia. El test de Coombs es negativo.
Microcitosis adquiridas:
Microcitosis Deficiencias de hierro. Se produce una anemia no
regenerativa por una deficiencia en la sntesis de
Indica una alteracin por disminucin considerable hemoglobina. Esto ocurre cuando hay un incremento
del VCM (8). Las microcitosis pueden ser congnitas y de la utilizacin del hierro (ej. durante el crecimiento),
adquiridas. por una disminucin de la absorcin intestinal del
Las principales microcitosis congnitas son: mismo y ms comnmente cuando las reservas de
Perros de razas Akitas japoneses. hierro se reducen por hemorragias y prdidas crnicas
Cortocircuito portosistmico (5): se presenta cuando de sangre.

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Valores hematolgicos

Macrocitosis

Historia clnica ------. Congnita - Deficiencias de PFK y PK


Examen fsico - Porfiria felina
Edad y raza - Estomatitis hereditaria del
Alaskan Malamute
-A. H, hereditaria no esferoctica
del Caniche y del Beagle.
Extensin de sangre
I

Megaloblsticas No megaloblsticas

Deficiencia de vitamina B 12 N de reticulocitos


Y cidos flico, citostticos.

Aumentados Disminuidos o normales

,
Observacin de la mdula sea
Prdida de Hemlisis
sangre

Hiperplasia medular Hipoplasia medular

Traumatismo
Cirugas
Tumores
Trastornos de la
coagulacin 1
Deficiencia de cido N de leucocitos y Infeccin por
flico, vitamina B 12' plaquetas normales retrovirus
piridoxina y cobre Mielodisplasia
Mieloptisis

A pura eritrocitaria

A por corpsculos de
Heinz
Presencia de
autoaglutinacin
-I.~ AH.I.

Presencia de
---- ....~ Hemangiosarcoma
esquistocitos
Presencia de
esferocitos

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Las principales etiologas son parsitos internos y ex- Describe una curva de Gauss cuyo estndar de desvia-
ternos, neoplasias con tejidos necrticos, traumatismos, cin da el RDW (8) (Fig. 7).
coagulopatas y varias enfermedades gastrointestinales. El RDW indica el coeficiente de variacin del volumen
Hematolgicamente hay hipocromasia, microcitosis de distribucin de los eritrocitos y se expresa en porcen-
y poiquilocitosis. tajes, se obtiene automticamente por los contadores.
Deficiencias de cobre, piridoxina, vitamina B6 (casos Este ndice indica anisocitosis y aumenta primero el
raros). RDW que el MCV en las anemias regenerativas debido
Enfermedad inflamatoria crnica: presencia de que el MCV aumenta cuando la media del nmero de
anemia normoctica y normocrmica, aunque tam- macrocitosis es suficientemente alto para que la media
bin puede presentarse microcitosis e hipocromia. sea representativa.
Se diferencia de la deficiencia de hierro porque la pri- En las anemias ferropnicas el RDW aumenta antes de
mera tiene el hierro srico bajo y la ferritina alta y en la que aparezca la microcitosis.
deficiencia de hierro estn bajas las dos. El histograma aparece aumentado en las transfusiones
sanguneas al haber dos poblaciones distintas de diferen-
El HCM expresa el peso promedio de la hemoglobina te tamao.
en los hematies (8). Se obtiene dividiendo la hemoglobina El histograma representa una curva de Gaus en el eje de
(mg/dI) por el nmero de eritrocitos (en millones) y se coordenadas, indicando microcitosis cuando est ms
multiplica por 10. Se expresa en picogramos. cerca del cero, es decir ms a la izquierda,y macrocitosis
HCM=Hb x 10 !REC. cuando aparece mucho ms lejos, o sea a la derecha del eje
En las macrocitosis aumenta el HCM debido al mayor de abcisas. La anchura de la curva demuestra la anisocito-
volumen del eritrocito y a la mayor cantidad de hemoglo- sis, que es mayor cuanto ms ancha es la base de la misma.
bina que contiene. En la microcitosis disminuye. La
nica excepcin es la macrocitosis hipocrmica. VPM (Volumen plaquetario medio)
El CHCM representa la concentracin media de
hemoglobina en los eritrocitos. Indica el total de he- Como su nombre indica es el promedio del volumen
moglobina en 100 mI. de RBCs y es expresada en medio de las plaquetas expresado en fentolitros. Los
mg/dI. Se obtiene dividiendo la Hb (g/dI) por el hema- valores normales son de 8 a 13 fi en el perro y de 11 a 18 fi
tocrito (%) y multiplicado por 100. en el gato en las muestras con EDTA y algo inferiores
CHCM = Hb x 100/ PCY. con las muestras de citrato.
Los valores normales en el pelTa son de 30 a 37 grs/dl El recuento de plaquetas en el gato con los contado-
y en el gato de 32 a 36 grs/dI. res automticos de impedancia dan valores errneos
Los valores altos de CHCM son debidos a diferentes debido al gran tamao de las plaquetas por una parte y
artefactos: por otra al bajo volumen de los hemates que se entre-
1. La lipemia que debido a la turbidez da valores errneos mezclan en el histograma. En algunos casos el uso del
de hemoglobina en espectofotometra. discriminador puede ayudar a esclarecer los resultados
2. La hemlisis, la hemoglobina libre en el plasma se aunque son poco fiables.
incluye a la contenida en los hemates y de aqu los
valores altos. Macroplaquetas
3. La presencia de corpsculos de Heinz.
Los valores bajos de CHCM se pueden dar en: Los valores aumentados del VPM en la mayora de los
Algunas anemias regenerativas con. fuerte reti- casos va unido a la trombocitopenia. Las macroplaquetas
culocitosis de estrs ya que la sntesis de hemoglobina pueden ser congnitas y adquiridas (Fig. 8).
no es completa. Entre las congnitas tenemos los perros de raza King
En las anemias ferropnicas crnicas con microcitosis Charles cuyo tamao de las plaquetas oscila sobre los 22 fi,
muy marcada en las cuales est alterada la sntesis de cuando el valor normal es de la mitad aproximadamente.
la hemoglobina. Entre las adquiridas hay que destacar:
En la estomatocitosis del Alaskan Malamute debido a 1. En la leucemia felina en su fase virmica hay recuentos
la presencia de hemoglobina diluida en los eritrocitos. plaquetarios con valores de 30 fi aproximadamente.
2. En los gatos con hipertiroidismo.
El RDW es la anchura de distribucin de los diferentes 3. En la trombopoyesis activa en respuesta a la trombocito-
volmenes de los eritrocitos. penia (valores ligeramente ms altos que los normales.)

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4. En las mielodisplasias. En el hipo tiroidismo el VPM disminuye pero no se


5. En las anemias debidas a la deficiencia de fructoquina- altera el nmero ni la funcin plaquetaria.
sa y en enfermedades musculares sin trombocitopenia,

Microplaquetas Agradecimientos

Las microplaquetas se encuentran en las trombocitope- Muchas gracias al Dr. Josep Pastor por las imgenes
nas inmunomediadas y su tamao tiene que ser de 5 fl que aparecen en este artculo y a la veterinaria Catalina
inferior al normal bajo. Ferragut por su inestimable contribucin.

Surnrnary. This paper reviews describes the most frequent alterations related to the erythrocyte indexes in the daily clinic
without being exhaustive. Here , we emphasize the MCV as much as the MPV since both are closely related to anemia and
thrombocytopenia, respectively.

Key words: Erythrocyte index; Anemia; Thrombocytopenia.

Autoevaluacin *
1. En la anemia macroctica cul de los siguientes apartados es falso?

a) Existe una sntesis defectuosa del ADN.


b) Se produce una eritropoyesis acelerada.
e) Existe una sntesis defectuosa del ARN.
d) En la mdula sea la serie eritroide ser hipercelular.

2. En un perro con anemia no megaloblstica con autoaglutinacin cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?

a) Las protenas totales estn incrementadas.


b) Existe hiperesplenismo.
e) Anemia hemoltica inmunomediada.
d) Lupus eritematoso sistmico.

3. Un perro con trombocitopenia y el VPM: 6 fI., cul puede ser la causa?

a) Ehrlichiosis.
b) Coagulacin intravascular disemnada.
e) Tromboctopenia inmunomediada.
d) Hipotiroidismo.

4. La deficiencia de vitamina 812 y cido flico:


a) Se da en un sobrecrecimiento bacterano.
b) Presenta una anemia megaloblstica.
e) Produce macrocitosis.
d) Se presenta con reticulocitosis.

5. Cul es la enfermedad ms frecuente de los felinos que se presenta con macrocitosis?

a) Haemobartonelosis.
b) Intoxicacin por paracetamol.
e) Inmunodeficiencia.
d) Leucemia felina.

6. Enumerar de mayor a menor importancia los siguientes parmetros para el diagnstico de la anemia hemoltica inmunomediada

a) Hemoglobinuria-hemoglobinemia.
b) Test de Coombs.
e) Autoaglutinacin y esferocitosis.
d) Ictericia.

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Valores hernatolgicos

7. En un perro con diarrea crnica, el MCV es de 84 fI. cul ser el diagnstico?

a) Linfagiectasia.
b) Coccidiosis.
b) Giardiosis.
e) Sobrecrecimiento bacteriano.

8. En qu razas hay macroplaquetas?

a) Alaskan Malamute.
b) Akita.
e) King Charles.
d) Staffordshire Bull terrier.

9. Cul de las siguientes causas de microcitosis es verdadera?

a) Epistaxis.
b) Deficiencia de hierro.
e) Dermatitis seborreica.
d) Hematuria.

10. De los siguientes problemas endocrinos cul se presenta con macrocitosis?

a) Sndrome de Cushing.
b) Hipertiroidismo felino.
e) Hipotiroidismo felino.
d) Hiperparatiroidismo canino.

* Las respuestas a estas preguntas se publicarn en el prximo nmero de Clnica Veterinaria de Pequeos Animales.

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