PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE

La prdida gestacional en un problema recurrente en la poblacin gestante peruana,

debido a diferentes factores que influyen en el incremento de mortalidad en los primeros
meses de vida, como la edad de la madre, el consumo de sustancias alucingena, los malos
habitos comoel alcohol o cigarrillo

DEFINICIN:

Prdida gestacional recurrente se entiende como la incapacidad de llevar a trmino el

embarazo en tres o ms ocasiones, ya sea de manera consecutiva o con intervalos entre
los embarazos, los cuales terminan en abortos o muertes fetales, ya sean tempranas o
tardas.
Se puede decir que la prdida reproductiva es la incapacidad de una gestante para
alumbrar un nio vivo; mientras que el aborto recurrente consiste en la presentacin de
abortos repetidos, dos o ms, consecutivos o no. De 12 a 15% de abortos recurrentes
son embrionarios y 30 a 50% preclnicos; su incidencia se estima en 1 a 2% en parejas
frtiles. En el caso del aborto habitual, se estima que han existido por lo menos tres
abortos confirmados. En el campo de la reproduccin, es importante evaluar a la pareja
que ya tuvo por lo menos dos abortos.

ETIOLOGA:

Entre las causas reconocidas de aborto recurrente se encuentran los factores genticos,
uterinos, endocrinos, infecciosos, inmunolgicos, ambientales, entre otros, as como la
edad de la mujer y la presencia de endometriosis. En ms de 50% de los casos no se halla
la causa. Dejaremos para ms adelante la revisin de los factores inmunolgicos y
genticos dada su mayor importancia. Y es que, en el estudio del aborto recurrente, las
causas bien sustentadas son las anormalidades cromosmicas de los padres (ej.
translocacin), el sndrome antifosfolipdico, el sndrome de ovario poliqustico y la edad
materna mayor de 40 aos, con compromiso de la reserva ovrica.

GENTICAS/CROMOSMICAS

Alteraciones no heredadas:

Las trisomas de cromosomas autosmicos son causa de ms de 70% de las prdidas

gestacionales en mujeres mayores de 36 aos, en quienes la disminucin de reserva
ovrica y otros factores que propician la falta de separacin de las cromtides durante
la meiosis. Es posible que el aborto sea recurrente, mostrndose factores propiamente
hereditarios. Entre las mujeres jvenes tambin se ha demostrado recurrencia en
quienes tienen un aborto debido a la alteracin de cromosomas (aneuploide); Este
hecho sugiere que hay un subgrupo de mujeres (o parejas) jvenes que, por razones
genticas, tendran tendencia a la no disyuncin cromosmica, hecho que tiene
implicancia en la asesora gentica respecto a riesgo de nuevos abortos y tambin
sndrome de Down y otros defectos de cromosomas. Los eventos que ocurren durante
la profase de la meiosis 1 son esenciales para la separacin (disyuncin) apropiada de
los cromosomas homlogos y las variaciones en los diferentes genes que intervienen en
este proceso pueden condicionar una tendencia a alteraciones en el nmero de
cromosomas. Se sabe que el embrin que no se implanta, con frecuencia tiene anomala
cromosmica y, desde el punto de vista gentico, podra ser equivalente al aborto
recurrente muy temprano.
 En las parejas con mayor riesgo de alteraciones cromosmicas hay tambin menos
probabilidad de xito en una fecundacin in vitro, ya que los embriones generados por
ellos presentan altos ndices de aneuploida en el examen cromosmico
preimplantacional.

Alteraciones heredadas:

Cuando no se conoce la composicin cromosmica de los embriones o fetos abortados,

o cuando se encuentra en el aborto una anomala, no en el nmero, sino en la estructura
de algn cromosoma, debe tomarse en cuenta que este tipo de defecto podra haber
sido heredado de alguno de los padres. Es necesario entonces examinar los cromosomas
de la pareja en busca de algn defecto equilibrado o balanceado; esto es, que ciertos
segmentos de los cromosomas cambian su posicin geogrfica en el mapa
cromosmico, sin que esto ocasione prdida o ganancia de material gentico
importante. En quienestienen abortos a repeticin, las anomalas equilibradas se las
encuentra en alguno de los miembros, en 3 a 8% de estas parejas. La historia familiar y
otros diversos factores influencian la probabilidad de una determinada persona de ser
portadora de un rearreglo cromosmico y permiten una asesora gentica ms exacta.
Por ello, es importante hacer una cuidadosa anamnesis en la pareja con aborto
recurrente, lo que sugiere que la prdida gestacional temprana en la mayora de los
casos es simplemente un mecanismo regulatorio que elimina embriones no viables que
excepcionalmente llegaron a implantarse.

Aborto recurrente no relacionado con anomala de cromosomas:

Aproximadamente el 40% de los casos de aborto recurrente no se relaciona con defectos

de cromosomas. Esta situacin es ms frecuente cuanto mayor es el n- mero de
prdidas y menor la edad de la paciente. Cuando en el producto de la gestacin se
encontr un cariotipo normal o cuando este no pudo ser analizado, pero en la pareja
con prdida recurrente no hay defectos visibles de cromosomas, es necesario investigar
otras causas, maternas o fetales, muchas de las cuales tienen tambin un origen
gentico. Numerosos genes, de los cuales solo una fraccin es actualmente conocida,
intervienen en los procesos necesarios para llevar a cabo la culminacin del embarazo,
y la alteracin en algunos de ellos puede ser causa de prdida gestacional.

EDAD MATERNA:

El aborto espontneo es la causa ms frecuente de prdida fetal, y de 10 a 15% de todos

los embarazos acaban en la prdida espontnea del producto de la concepcin. En
alrededor de 50% de los casos esto se debe a la presencia de alguna anomala
cromosmica fetal. Otras causas posibles son la infeccin de los rganos genitales
maternos; la exposicin del feto a sustancias u otros factores teratognicos (tales como
el alcohol, la cafena, el tabaco, determinados frmacos, la radiacin, etc.), sobre todo
en el primer trimestre; el ejercicio fsico muy intenso cerca del momento de la
implantacin del vulo; un traumatismo grave, y hasta ciertas caractersticas
psicolgicas maternas. Hay otros factores que tambin se asocian con el aborto
espontneo, entre ellos los antecedentes maternos de prdida fetal y la edad de la
madre en el momento de concebir. Por ejemplo, el sndrome de Down es ms frecuente
en hijos de mujeres que conciben tardamente. Lo que merece examinarse con mayor
profundidad es si factores relacionados con el padre tambin se asocian con el riesgo de
abortar.
 La probabilidad de aborto aumenta con la edad de la mujer. As, en las mujeres mayores
de 40 aos, ms de la tercera parte de sus embarazos terminan en aborto espontneo
y la mayora de estos embriones tienen un nmero anormal de cromosomas.

ANORMALIDADES HORMONALES

Factores endocrinolgicos:

Cuando el organismo segrega una cantidad excesiva o insuficiente de ciertas hormonas,

puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. Algunos investigadores creen que las
bajas concentraciones de la hormona progesterona, que es fundamental durante la
primera etapa del embarazo, provocan entre el 25 y el 40 por ciento de las prdidas
tempranas, aunque no se ha podido comprobar. Las mujeres que tienen bajas
concentraciones de progesterona durante varios ciclos menstruales seguidos,
diagnosticado mediante anlisis de sangre y una biopsia del endometrio, tienen lo que
se conoce como defecto de la fase lutenica. Los mdicos pueden recomendar un
tratamiento con supositorios de progesterona natural o citrato de clomifeno. No
obstante, los estudios an, no han demostrado que estos tratamientos sean eficaces.
Las mujeres con sndrome de ovario poliqustico, caracterizado por anomalas
hormonales y varios quistes en los ovarios, tambin tienen un riesgo mayor. El
tratamiento con metformina, un medicamento para la diabetes, puede ayudar a reducir
el riesgo.
Los factores endocrinolgicos pueden originarse en los componentes del eje sistema
nervioso central-hipotlamohipfisis-ovario, pero tambin pueden deberse a
alteraciones en la tiroides, glndulas suprarrenales, prolactina, insulina, entre otros. Son
ejemplos de alteraciones hormonales la hipersecrecin de hormona luteinizante (LH), el
hipotiroidismo, el hipertiroidismo, el hiperandrogenismo, la hiperprolactinemia, el
sndrome metablico, la resistencia a la insulina, el sndrome de ovario poliqustico .
Tradicionalmente, como parte del estudio de los factores desencadenantes de aborto
recurrente, se busca un factor endocrino, pero la prevalencia de alteraciones de dicho
factor no es mayor en quien aborta que en la poblacin general, por lo que dicho estudio
algunos autores no lo consideran necesario. De todas maneras, si se encuentra una
alteracin endocrina, esta debe ser tratada, antes de que la mujer se someta a un nuevo
embarazo. En el caso de deficiencia de progesterona, se emplea la induccin de la
ovulacin, la suplementacin con progesterona o la administracin parenteral de
gonadotropina corinica humana (hCG), sin actual evidencia que respalde la efectividad
de estos tratamientos.

Alteraciones metablicas

La diabetes mellitus mal controlada, tanto la tipo 1 como la tipo 2, incrementa el riesgo
de aborto, mientras que la diabetes gestacional incrementa las tasas de bito y
malformaciones. Las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos, obesidad exgena
y resistencia a la insulina reportan mayores tasas de aborto por descontrol metablico
 La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que afecta a las mujeres durante el
embarazo. Algunas mujeres con esta enfermedad, aunque no todas, tienen sobrepeso
antes de quedar embarazadas o antecedentes familiares de diabetes. Entre 1 de cada
50 y 1 de cada 20 mujeres embarazadas presenta diabetes gestacional. Esta enfermedad
ocurre con ms frecuencia en mujeres hispanas, negras, asiticas, indoamericanas y
nativas de Alaska, aunque tambin ocurre en las mujeres blancas.

Si la diabetes gestacional no se controla, puede que el beb:

Sea muy grande (pese ms de 9 libras), lo que puede ocasionar problemas durante el
parto. Un beb grande que nace por parto vaginal puede sufrir daos en los nervios de
los hombros, romperse la clavcula o, con menos frecuencia, sufrir daos cerebrales
debido a la falta de oxgeno.
Sufra cambios rpidos en los niveles de azcar en la sangre despus de su nacimiento.
El mdico le har seguimiento a su beb para observar si presenta niveles bajos de
azcar en la sangre y le dar tratamiento de ser necesario. Tenga ms probabilidad de
ser obeso o tener sobrepeso durante la infancia o adolescencia. La obesidad puede
ocasionar diabetes tipo 2.

Problemas que pueden ocurrir si tiene diabetes gestacional:

Las mujeres con diabetes gestacional tambin pueden sufrir de preeclampsia. Algunas
veces, la diabetes no desaparece despus del parto o regresa tiempo despus del
embarazo. Si esto ocurre, entonces se llama diabetes tipo 2.

Trastornos autoinmunitarios

El sndrome antifosfolpidos (SAF), el lupus eritematoso sistmico y las trombofilias son

en la actualidad la causa ms importante de PGR, en virtud de que un nmero
importante de abortos que eran considerados como de causa desconocida una vez
investigados han tenido intervencin de alguna de estas patologas, siendo la ms
representativa el SAF, con 25% de todos las prdidas gestacionales. El SAF puede ser
primario, si no cursa con ninguna otra enfermedad subyacente, o secundario, si est
asociado con lupus o alguna otra patologa inmunitaria. Los anticuerpos anticardiolipina,
el anticoagulante lpico y la B2glucoprotena I se asocian a trombofilias y desordenes
de la coagulacin con dao oxidativo endotelial vascular, lo que conlleva a trombosis y
prdidas gestacionales recurrentes. El lupus eritematoso puede existir como variante o
patologa asociada al SAF, ya que sus anticuerpos son de carga negativa, con los mismos
efectos a diferentes sistemas, pero con el mismo mal resultado obsttrico. La serologa,
en particular el VDRL falso positivo, es de gran utilidad para su diagnstico, as como el
antecedente de eventos trombticos y la PGR. Las trombofilias ms comunes son la
deficiencia del factor V de Leiden y la mutacin G20210A de protrombina, que se asocian
a eventos trombticos aislados, pero con PGR del segundo y tercer trimestre; otras
trombofilias menos frecuentes pero con el mismo efecto deletreo son la deficiencia de
protena C, protena S y antitrombina III, la hiperhomocisteinemia y trombofilia
combinada y an en estudio la deficiencia de protena Z.

Anormalidades uterinas:

Las malformaciones uterinas, conocidas ya desde hace ms de trescientos aos, son

importantes en la vida de la mujer como origen de alteraciones menstruales, infertilidad
(aborto, parto inmaduro o prematuro) y esterilidad con sus manifestaciones clnicas y
complicaciones, as como por su asociacin a otras malformaciones del aparato genito-
urinario.

FISIOPATOLOGA:

El motivo principal de los fracasos de la gestacin en estas malformaciones se entendi

inicialmente como simple defecto de distensin uterina, que su alteracin morfolgica
y estructural implican. Pero sin duda, tambin puede influir el estado de vascularizacin
endometrial, que pueda ser anmalo en estos casos. Esta es la razn que invocan
algunos autores en el mayor ndice de abortos precoces en los teros septos, y que sera
un hecho peculiar de este tipo de anomala.

CLNICA:
Fundamentalmente este tipo de anomalas producen la interrupcin anticipada de la
gestacin con abortos precoces y tardos y, sobre todo, con partos prematuros. Dentro
de esta patologa no hay una clara distincin en lo que sucede en cada uno de los tipos
de malformacin que se pueden encontrar. Sin embargo, en los teros septos hay ms
frecuencia de prdidas gestacionales recurrentes en el primer trimestre de gestacin
que en otras malformaciones. Adems de esta patologa tpica, se observan, con ms
frecuencia de la habitual, gestaciones ectpicas en todos los tipos de malformacin,
Igualmente ms frecuentes son las hemorragias preparto por placenta previa o abruptio
placentae, de acuerdo a los factores patolgicos que las condicionan y que aqu son ms
frecuentes.

Clasificacin:
Empezaremos a describir los diferentes tipos de malformaciones mllerianas segn la
clasificacin de la Sociedad Americana de Fertilidad (1988) (Figura 1). En muchos casos
la malformacin a estudiar no podr ser restringida a una sola clasificacin, es entonces
cuando tendremos que limitarnos a describir objetivamente lo que se observa en las
pruebas diagnsticas. Agenesia e Hipoplasia Mlleriana Como su nombre indica se
produce por la ausencia total de los conductos de Mller. Su prevalencia es baja, slo
del 5-10%4. La principal entidad dentro de este grupo es el Sndrome de Rokitansky, las
pacientes con este sndrome suelen consultar por primera vez a causa de amenorrea
primaria sin ninguna otra sintomatologa. Son pacientes con ausencia de tero y en
muchas ocasiones dficit de tercio superior de vagina (vagina corta). No suelen tener
problemas en las trompas ni en los ovarios que son de morfologa y funcionalidad
normal ya que dependen embriolgicamente de las gnadas5. Encontraremos una
paciente con amenorrea primaria pero con caracteres sexuales secundarios normales y
en ocasiones dficit de uno de los dos riones, esto ltimo por el origen embriolgico
comn entre conductos de Mller y mesonfricos (de los que derivan los riones).

tero Unicorne
Tiene una prevalencia del 20%6 y se produce por la formacin normal de uno slo de los
dos conductos. Encontramos cuatro variantes dentro de este grupo, la primera variante,
no comunicante, consiste en la nula comunicacin entre la cavidad uterina normal y la
cavidad del cuerno uterino rudimentario. La segunda, variedad comunicante, tiene
mucha ms sintomatologa clnica, ya que el tejido endometrial del cuerno rudimentario
est en contacto con la cavidad real, de manera que puede existir gestacin extrauterina
y abortos de repeticin por implantacin en este mismo punto. En los otros dos tipos:
cuerno rudimentario sin cavidad y simple (sin cuerno uterino) la sintomatologa es
mucho menor. El nico tratamiento posible en este tipo de malformacin es la reseccin
del tero remanente y solamente se lleva a cabo si da manifestaciones clnicas
importantes.

tero Septado
Se trata de la malformacin uterina ms frecuente, con una prevalencia del 55%. La base
de su aparicin es el fallo de reabsorcin del tabique uterovaginal, de manera que
persiste un septo en el interior de la cavidad uterina. Existen diferentes teoras que
podran explicar la elevada tasa de abortos de repeticin en este tipo de pacientes.
Parece que el tejido endometrial que recubre el septo es defectuoso y esto dificulta la
correcta implantacin embrionaria, adems, en un estudio prospectivo que recogi
mediante histeroscopia muestras de tejido septal y no septal para biopsiar, se demostr
que en el septo existe un aumento del tejido miometrial que se asocia con un detrimento
del tejido conectivo. Esto llevara a una dificultad de implantacin embrionaria y a un
incremento de abortos por excesiva contractilidad del septo. En los casos en que se
produce gestacin, la tasa de patologa asociada es frecuente, as, la tasa de
prematuridad oscila entre 9 y 33% y la tasa de supervivencia fetal entre el 10 y el 75%.
Como tratamiento para este tipo de anomala, cada vez hay mejores resultados gracias
a la tcnica de Metroplastia histeroscpica con reseccin de septo, en algunas series se
ha llegado a constatar una disminucin del 88% al 5,9% de tasa de abortos de repeticin
al resecar dicho tabique.

tero didelfo
Su prevalencia es del 5% y la alteracin se produce por el dficit de unin lateral de los
conductos de Mller con la consiguiente duplicacin de los mismos. El punto clave en el
diagnstico del tero didelfo es que no hay ninguna comunicacin entre cavidades
uterinas, de hecho, esta es la caracterstica que los distingue del bicorne. En ocasiones
se puede asociar a la existencia de un tabique vaginal y es entonces cuando puede
manifestarse con clnica obstructiva por hematometra, hematometrocolpos e incluso
evolucionar a endometriosis por flujo menstrual retrgrado. La tasa de abortos de
repeticin en este tipo de patologa es del 45% y su tratamiento mediante ciruga
reconstructiva (metroplastia) no tiene buenos resultados. tero Bicorne Se trata de la
fusin incompleta de los dos conductos a nivel de fundus uterino pero permaneciendo
la conexin entre las dos cavidades a nivel stmico. Se definen dos grandes grupos: tero
bicorne completo y parcial. En el primer grupo, la grieta llega casi a la zona interna
cervical y se asocia en ocasiones a doble crvix. En el caso del tipo parcial la longitud de
la grieta es variable. Tiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repeticin
con una frecuencia del 35%. Es la malformacin mlleriana que ms se asocia a
incompetencia cervical. La metroplastia de Strassman como tcnica de reparacin no
suele aportar beneficios y slo est indicada en aquellas mujeres con tero bicorne y
abortos de repeticin una vez descartadas el resto de causas posibles.

tero Arcuato
Se llama tero arcuato a una malformacin del tero que se considera como una
variedad del tero septado. En el tero septado la cavidad del tero est dividida de
forma incompleta en dos partes por la existencia de un septo o tabique. En el tero
arcuato el septo no existe, pero se aprecia una convexidad en el fondo uterino que
insina la formacin de dos cavidades. Esta malformacin es muy frecuente y en la
mayor parte de los casos no ocasiona problemas de fertilidad ni otros trastornos y
solamente se detecta al realizar pruebas especficas. Algunos autores consideran que el
tero arcuato es una variante de la normalidad y no una anomala, por otra parte su
posible asociacin con la prdida precoz de embarazo u aborto espontneo es
controvertida y no est confirmada.
 Origen infeccioso

La fisiopatologa de esta etiologa se debe a la capacidad de provocar alteraciones

morfolgicas debida a los metabolitos txicos, endotoxinas, exotocinas o citocinas, de
los diferentes grmenes que actan sobre la unidad fetoplacentaria; la infeccin por
Treponema pallidum se ha mantenido estable en revisiones efectuadas en pases
desarrollados, con un rango de 25 000 casos por ao; es altamente infectante y atraviesa
la placenta, provocando inflamacin generalizada con pobre respuesta inmunitaria fetal
y muerte; la serologa prenatal con VDRL sigue siendo de gran utilidad. La infeccin por
Chlamydia trachomatis est relacionada con abortos habituales, aunque su
etiopatogenia an no es muy clara. El citome
Galovirus, el virus de la rubola, el herpes virus y el virus coxsackie se han relacionado a
PGR; sin embargo, no existe evidencia sustentable que permita relacionar estas
infecciones con la PGR. Es verdad que la infeccin in utero se lleva a cabo y que los fetos
y recin nacidos llegan a presentar la infeccin neonatal, pero las tasas de muerte fetal
o abortos por estas infecciones son bajas.

Abortos de causa inexplicable

La implantacin del embrin puede impedirse, al ser ste rechazado por una reaccin
autoinmune de la madre.
La madre puede producir embriotoxinas, es decir, sustancias que atacan al mismo
embrin y provocan su expulsin del tero.
El aborto espontneo es la complicacin ms frecuente del embarazo. Se estima que
cerca del 70% de las concepciones humanas no logran la viabilidad. Y de los embarazos
reconocidos clnicamente, es decir, que ha sido posible visualizarlos por medio de
ultrasonografa, hay prdida en el 15%, antes de la semana 12 de gestacin.
Pero en algunos casos, esto se repite en cada embarazo, a lo que se le denomina aborto
habitual o recurrente. El embarazo recurrente se define como la prdida de dos o ms
embarazos, antes de la semana 20 de gestacin, lo cual ocurre, aproximadamente en el
1% de todas la parejas que buscan tener un hijo.
Es recomendable iniciar la investigacin de la causa de las prdidas a partir de dos
abortos espontneos con la misma pareja o tres abortos consecutivos con diferentes
parejas, ya que
el riesgo de perder un beb aumenta conforme se presenten ms abortos.

La causa del aborto recurrente es un problema clnico muy importante, y en los ltimos
aos han emergido nuevos datos, enfocndose en las causas no comunes, es decir,
tratando de explicar los casos de las pacientes, en las cuales, a pesar de tener
aparentemente todo normal, continan teniendo abortos o incapacidad para obtener
un embarazo.
De forma normal, existen diferentes tipos de clulas y factores que regulan la respuesta
inmune, es decir, mecanismos que defienden al organismo ante la exposicin a
enfermedades ocasionadas por bacterias y virus, y a su vez, son los encargados de
rechazar algn rgano, como en el caso de los transplantes.
Estos mismos mecanismos pueden estar alterados, y en el caso del embarazo, evitan
que se pueda llevar a cabo la adecuada implantacin del embrin, o evitar que ste
crezca de forma normal.
Esto se hace evidente en las pacientes que han tenido abortos recurrentes, en las
pacientes que tienen incapacidad para embarazarse o en aqullas en quienes durante
el embarazo, el feto presenta lo que se llama crecimiento fetal restringido o retraso en
crecimiento intrauterino.

Lo anterior puede ser ocasionado porque:

1.- La mujer puede formar igualmente anticuerpos que atacarn al espermatozoide

interfiriendo en el paso de stos hacia el cuello uterino, su trnsito por el tero o las
trompas de Falopio, o con su aproximacin y penetracin al vulo, evitando que se lleve
a cabo la fertilizacin, lo cual podra presentarse en las pacientes que tienen incapacidad
para embarazarse.
2.- Estos mecanismos inmunolgicos alterados evitan que la placenta pueda crecer
adecuadamente, obstruyendo de esa forma el aporte de sangre y nutrientes que llega
al feto, haciendo que ste presente lo que sera equivalente a una desnutricin
intrauterina, y en los casos ms complicados, esos mecanismos inmunolgicos evitan
que se pueda implantar el embrin.

Embriotoxinas

De los diferentes estudios realizados a nivel mundial y la experiencia obtenida de un

estudio que realizamos en pacientes mexicanas, con abortos recurrentes de causas
aparentemente inexplicables, se ha encontrado que algunas mujeres tienen lo que se
llama embriotoxinas, es decir, algunos tipos especficos de protenas y clulas, que
atacan al embrin, evitando que se pueda implantar, y de esta forma impiden que se
lleve a cabo el embarazo.
En otras pacientes, hay factores adicionales como los anticuerpos antinucleares, clulas
con la capacidad anormal de atacar a los componentes celulares de algunos tejidos del
organismo de la paciente.
ste es el caso de las enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso,
enfermedades vasculares de la colgena y el sndrome de falla reproductiva
autoinmune, el cual se caracteriza por la presencia de aborto recurrente, infertilidad
inexplicada o endometriosis.

Anticuerpos antitiroideos

Otro caso similar es el de los trastornos autoinmunes de la tiroides, caracterizados por

la presencia de anticuerpos antitiroideos, encontrndose hasta en el 30% de las mujeres
con aborto recurrente, lo que los ubica como una causa de esta patologa.
Uno de los factores ms estudiados como causal de aborto recurrente es el
anticoagulante lpico, el cual se ha relacionado con la presencia de trombosis
(formacin de cogulos) en cualquier parte de cuerpo.
Se trata de un anticuerpo que ataca a la membrana de las clulas de algunos tejidos, y
en el tero, evita que la placenta pueda adherirse adecuadamente, por lo que la
cantidad de sangre y nutrientes que llegan al feto, es mucho menor de lo que ste
necesita para crecer adecuadamente, por lo que es una causa de crecimiento fetal
restringido.
 Trombofilias

El embarazo es un estado que se caracteriza por ser hipercoagulable, es decir, que de

forma natural hay una mayor cantidad de factores que predisponen a la coagulacin.
A esto hay que agregar otros factores que predisponen la formacin de cogulos a nivel
uterino -en el rea de implantacin de la placenta- como son las trombofilias.
stas son mutaciones o defectos en los genes que regulan la coagulacin, por lo que las
principales complicaciones en el grupo de pacientes con trombofilia, pueden ser desde
el crecimiento fetal restringido hasta el aborto, en cualquier etapa gestacional.
Hay otro grupo de pacientes, a las cuales, aun despus de darles los tratamientos
comunes, seguirn perdiendo bebs, o las pacientes que presentan lo que se denomina
falla en la implantacin, esto es, el caso de aqullas que han sido sometidas a tcnicas
de reproduccin asistida, como inseminacin, fertilizacin invitro e inyeccin
intracitoplsmica de espermatozoides y que se les han realizado varios de estos
procedimientos y sin embargo no logran un embarazo.
Es muy poco probable que estas mujeres consigan embarazarse; mientras no se logre
revertir el efecto de los factores que ocasionan la falla en la implantacin, el embrin no
Tndr posibilidades de implantarse, aunque se realicen mltiples procedimientos de
fertilizacin in vitro, ya que la solucin no es hacer procedimientos de reproduccin
asistida, sino diagnosticar la causa de los abortos y anular el factor que los ocasione.
Actualmente ofrecemos un panel de estudio de aborto recurrente y falla de la
implantacin, el cual se utiliza tambin en las pacientes a quienes se les hayan realizado
procedimientos de fertilizacin in vitro o inseminacin y no han podido obtener un
embarazo, o en aqullas donde todas las pruebas convencionales de estudio de aborto
han sido normales. Por lo tanto, s existen opciones, el punto principal es hacer el
diagnstico y dar el tratamiento exacto.

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