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Artculo Especial

Arch. Esp. Urol., 60, 6 (617-623), 2007

PROSTATITIS CRNICA: UNA REVISIN CRTICA DE SU ACTUAL DEFINICIN


NOSOLGICA, CLASIFICACIN Y POTENCIAL CARCINOGNESIS.

Remigio Vela Navarrete, Carmen Gonzlez Enguita, Juan Vicente Garca Cardoso,
G. Manzarbeitia y F. Soriano Garca.

Ctedra de Urologa de la Universidad Autnoma de Madrid. Servicio de Urologa de la Fundacin Jimnez Daz.
Departamentos de Anatoma Patolgica y Microbiologa de la Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Espaa.

Resumen.- Revisin crtica actualizada de la prostati- Palabras clave: Prostatitis crnica. Inamacin
tis crnica, como entidad nosolgica, anatomoclnica, prosttica. Dolor plvico.
supuestamente de origen microbiolgico o inamatorio.
Argumentacin cientca, a la luz de los nuevos pro-
gresos, sobre el papel de la inamacin amicrobiana, Summary.- Updated critical review of chronic prosta-
tanto a nivel de la prstata craneal como de la caudal, titis as a nosologic, anatomic-clinical entity of supposed
para reconsiderar la conveniencia de mantener la cla- microbiological or inammatory origin. Scientic reaso-
sicacin actual de las prostatitis crnicas, y especial- ning about the role of amicrobial inammation in both
mente el apartado referido a la prostatitis histolgica. caudal and cranial prostate, after new progresses, to
Anlisis de evidencias relacionando la prostatitis con el reconsider the convenience of maintaining the current
dolor plvico, sndrome dominante en muchos pacien- classication of chronic prostatitis, mainly in the section
tes y fundamento de la actual propuesta terminolgica; referred to histological prostatitis. Analysis of scientic
prostatitis-dolor plvico. Papel de la inamacin en la evidences relating prostatitis and pelvic pain, the do-
gnesis de la HBP y cncer de prstata. Justicacin y minant syndrome in many patients and basement of the
conveniencia de un nuevo consenso terminolgico so- current terminological proposal: prostatitis-pelvic pain.
bre las prostatitis, en general. The role of inammation in the genesis of BPH and pros-
tate cancer. Justication and convenience of a new term
in logic consensus on prostatitis.

Keywords: Chronic prostatitis. Prostatic inammation.


Pelvic pain.

INTRODUCCIN

Cuando nos enfrentamos al inconfundible


cuadro clnico de la prostatitis aguda, con el riguroso
R. Vela Navarrete cumplimiento de los postulados exigidos por la me-
dicina anatomoclnica en los procesos de etiologa
Servicio de Urologa
Correspondencia

bacteriana, con evidentes signos y sntomas de foca-


Fundacin Jimnez Daz lidad, junto a sndrome febril llamativo, evidencias
Avda. Reyes Catlicos, 2 analticas y microbiolgicas de infeccin y respuesta
28040 Madrid. (Espaa). satisfactoria al tratamiento con antimicrobianos, la
rvela@fjd.es prostatitis crnica, por el contrario, se muestra, des-
de que este trmino fue introducido en clnica, como
Trabajo recibido: 2 de enero 2007. un proceso de lmites nosolgicos confusos, de etio-
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R. Vela Navarrete, C. Gonzlez Enguita, J.V. Garca Cardoso y cols.

loga indeterminada, englobando bajo su denicin prostatitis crnica, desde la ms que razonable sos-
enfermos con un perl clnico muy variado en los que pecha de que no todas tenan un fundamento etiol-
suele dominar el carcter incmodo y doloroso del gico bacteriano. De este modo, el objetivo inicial fue
proceso, fundamentalmente referido al rea perineal, comprobar en cuantos pacientes existan argumentos
sobre signos y sntomas genuinamente infectivos. Y y evidencias de un proceso infectivo y en cuntos
sucede todo ello a pesar de los enormes esfuerzos de ellos, en ausencia de infeccin demostrable, exis-
realizados en los ltimos aos para desentraar los ta un proceso inamatorio, revelado por alteracio-
misterios microbiolgicos y patrones anatomoclnicos nes reconocibles en la secrecin prosttica, tras un
ocultos detrs de un trmino de tan extraordinaria masaje intenso, que permita la identicacin, al mi-
ambigedad. croscopio, especialmente el microscopio de contraste
de fases, de un mayor nmero de leucocitos que en
En los comentarios que siguen pretendemos individuos normales. Las cuestiones que se debatan
hacer una valoracin crtica de los ltimos progresos pueden resumirse en estas dos preguntas: son todas
conceptuales sobre ste padecimiento, que han mo- las prostatitis crnicas infecciosas o motivadas por un
tivado una nueva clasicacin de las prostatitis, con proceso inamatorio de otra naturaleza?; es el dolor
innovaciones teraputicas an de dudosa ecacia, plvico acompaante, y a veces el ms relevante sn-
incluyendo un anlisis de sospechas y evidencias re- toma de estos procesos, de origen prosttico?.
lacionadas con el potencial efecto carcinognico de
la inamacin prosttica o su relacin con la hiper- A la primera pregunta intentaron contestar
plasia prosttica. Quizs deba presidir esta revisin Stamey y Meares (2) mediante el contaje diferencia-
una observacin clnica incontestable; rara vez los do de bacterias y leucocitos en muestras secuencia-
pacientes diagnosticados de prostatitis crnica, no les, cada una de ellas representativa de una zona de
bacteriana, tienen en su historia clnica un episodio la va urinaria inferior, del siguiente modo: las mues-
previo, rotundo, de prostatitis aguda. tras iniciales (M1 y M2) corresponden a unos cent-
metros cbicos de orina obtenidos en la fase inicial
de la miccin; la muestra siguiente (M3) representa
Perl clnico y clasicaciones de las prost- la secrecin obtenida despus de un intenso masaje
titis crnicas prosttico; la siguiente muestra (M4) se obtiene de
la miccin que se realiza despus del masaje. El re-
Constituye una referencia obligada el tra- sultado de estos estudios diferenciados de muestras
bajo de Stamey de nales de los 60, publicado en secuenciales, se basaba, ms que en valores absolu-
1972 (1) para aclarar los motivos que han guiado tos de recuentos bacterianos o de leucocitos, en las
a los urlogos para determinar la patogenia de la diferencias cuantitativas observadas en las diferentes

TABLA I.CLASIFICACION DE LAS PROSTATITIS.

DRACH 1978 NIH 1995


TERMINOLOGA CATEGORAS NUEVA TERMINOLOGA

Prostatitis bacteriana aguda I I Prostatitis bacteriana aguda

Prostatitis bacteriana crnica II II Prostatitis bacteriana crnica

Prostatitis crnica abacteriana III III Sndrome P. crnica/Dolor plvico crnico


IIIa con inamacin
IIIb sin inamacin
Prostatodinia IV IV Prostatitis inamatoria asintomtica
(prostatitis histolgica
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muestras, asumindose que un nmero mayor de bac- veces irrelevantes y dudosamente motivados por una
terias o leucocitos en las ltimas nuestras orientaban patologa especcamente prosttica. En la nueva
hacia un proceso infeccioso, simplemente inamato- clasicacin se introducen variaciones conceptuales
rio, o ausencia de cualquier inamacin. que no necesariamente parecen pertinentes desde
una perspectiva crtica. Se mantienen los trminos de
Basndose en estas investigaciones DRACH prostatitis aguda, crnica bacteriana o inamatoria,
(3) estableci en 1978 la clasicacin de las pros- que tienen su correspondencia con la terminologa
tatitis (Tabla I) que ocialmente ha perdurado hasta previa, pero se da un protagonismo especial al dolor
1995, momento en que se ha sido sustituida por la plvico, sea cual sea su origen y motivacin (sndro-
patrocinada por el NIH (ms concretamente por las me prostatitis crnica-dolor plvico) y se introduce
seccin del Nacional Institute of Health que se ocupa un cuarto trmino que corresponde a una denicin
de la diabetes y enfermedades digestivas y renales) histolgica y no anatomoclnica, que ciertamente po-
(4-6). En la clasicacin de DRACH, la prostatitis cr- demos calicar de prostatitis histolgica, que ha de
nica se calica de bacteriana o no bacteriana y se ser considerado con las mayores reservas.
aade el trmino de prostatodinia, trmino que cobi-
ja un variado grupo de pacientes en los que dominan El protagonismo concedido al dolor plvico,
las incomodidades, molestias y dolores perineales que es el sntoma dominante en un grupo notable de
(7), asociadas o no a trastornos miccionales, en los estos pacientes (7), ha instalado la terminologa de
que los hallazgos analticos son la mayor parte de las la prostatitis crnica en un campo an ms confuso,
de lmites mucho ms imprecisos que el de prostato-
dinia (8). Por otro lado, la relevancia sintomtica do-
lorosa ha justicado, adems de una exigencia ms
rigurosa en la historia clnica de estos enfermos, un
TABLA II. PROSTATITIS nuevo baremo sintomtico que tambin ha sido moti-
POBLACIONES MICROBIANAS AISLADAS. vo de aprobacin general e incluso convalidacin al
espaol (puertorriqueo) (9). Diversos estudios han
AGUDA CRNICA demostrado que la localizacin ms frecuente del do-
lor en los pacientes con sndrome de prostatitis-dolor
plvico, se reere a las siguientes reas; prstata y
Patgenos frecuentes: Patgenos reconocidos:
rea perineal (46%), escroto y testculos (39%), pene
E. Coli frecuentes: (6%), vejiga (6%), rea lumbar baja (2%) (Zermann y
Proteus mirabilis E. Coli (80%) cols. 1999) (10). Los sntomas urinarios que ms fre-
Klebsiella spp. Klebsiella spp. cuentemente acompaan al dolor son los siguientes:
P. aeruginosa Proteus mirabilis aumento de la frecuencia miccional, dicultad para
Enterococcus spp. Otras Enterobacteriaceae iniciar la miccin, chorro dbil, miccin intermitente
con esfuerzo o dolor en el rea uretral al orinar o
S. aureus1 P. aeruginosa
escozor (Alexander y cols. 1996) (11).
Enterococcus faecalis
Patgenos raros: El nuevo trmino que se propone, en el apar-
Enterobacter spp. raros: tado IV, de prostatitis asintomtica inamatoria, esta
Serratia spp. Candida spp. distante de la observacin clnica e intenta introducir
Salmonella spp. Blastomyces dermatitidis en esta variada clasicacin de las prostatitis una
observacin histolgica caracterizada por la presen-
Anaerobios Histoplasma capsulatum
cia de clulas mononucleares (no polimorfos!) en las
N. gonorrhoeae Cryptococcus neoformans biopsias que habitualmente practicamos en enfermos
Mycobacterium tuber- Mycobacterium tuberculosis con sospecha de cncer de prstata o por otros mo-
culosis Mycobaccterium spp. tivos. Este es el grupo ms importante de poblacin
Clostridium spp. que sustenta esta nueva terminologa.
Hongos Organismos de signicado
Parsitos duduso:
Dualidad prosttica y prostatitis crnicas
Staphylococcus spp.
Corynebacterium spp. Es interesante constatar que rara vez se ha
1
en pacientes Chlamydia trachornatis intentado determinar qu parte de la glndula prost-
hospitalizados con
caterizacin prolongada Ureaplasma urealitycum tica, la prstata craneal o caudal, es la que sufre con
Mycoplasma hominis ms frecuencia los episodios infectivos o simplemente
inamatorios. Hay evidencias para sospechar que la
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prostatitis aguda, en la poblacin adulta con edad fundamentalmente en la prstata caudal, en la zona
inferior a los 50 aos, antes del desarrollo de la hi- en la que se originan ms del 80% de los carcinomas
perplasia prosttica benigna (HBP), es una enferme- prostticos, pero no es este un aspecto claramente
dad de la prstata caudal (12). Algunos argumentos reconocido en la literatura. Por el contrario, nosotros
a favor de esta hiptesis seran los siguientes: desde hemos buscado esta lesin en el tejido perteneciente
el punto de vista anatmico el drenaje de la prstata al adenoma, en muestras obtenidas por RT o ade-
caudal es mucho ms directo que el de la prstata nomectomia retropbica, y no hemos sido capaces
craneal permitiendo con ms facilidad el reujo, si es de identicarla en ningn caso (Manzarbeitia y cols.
que este proceso facilita la infeccin; en la prostatitis 2005) (16).
aguda, emonosa, se reconoce muy bien al tacto la
dureza de la prstata caudal y cuando el proceso
progresa hasta constituir un absceso, suele perforar- Diagnstico de la prostatitis crnica
se por va rectal, cosa que seran menos frecuente si
la afeccin se localizar en la prstata craneal, con El diagnstico de la prostatitis crnica re-
un drenaje ms fcil en uretra; nalmente, la prstata quiere el sustento patognico de la presencia de
caudal es el lugar selectivo de la litiasis prosttica, bacterias o clulas inamatorias en la glndula
con frecuencia relacionada con procesos infectivos prosttica. Los instrumentos empleados para esta
crnicos glandulares (12-13). necesaria demostracin no son muchos y se ree-
ren fundamentalmente a la prueba propuesta por
La pregunta de mayor trascendencia en la ac- STAMEY-MEARES, previamente descrita. Asumiendo
tualidad es la siguiente: es la prostatitis crnica una que la prueba se realiza con el mayor rigor, obte-
enfermedad especca de la prstata caudal?. Las im- nindose un importante volumen de secrecin pros-
plicaciones de esta pregunta no son balades desde ttica, nuevamente en este caso ignoramos de don-
el momento en que la inamacin crnica ha sido re- de procede esta secrecin, si de la prstata caudal,
lacionada con la hperplasia prosttica benigna y el craneal, o de ambas, aunque sospechamos que la
carcinoma prosttico. En relacin con la hperplasia mayor parte debe tener origen en la prstata cau-
prosttica benigna es un hallazgo relativamente fre- dal, la parte de la glndula ms directamente en
cuente encontrar inltrados de clulas mononucleares contacto con el dedo de explorador. A partir de las
en el tejido obtenido por reseccin transuretral o ade- muestras obtenidas, realizados los cultivos y las ob-
nomectomia retropbica (14). De hecho, este hallazgo servaciones al microscopio con los contajes bacte-
casi constituye un fenmeno histolgico universal. La rianos y de leucocitos correspondientes, la interpre-
identicacin histolgica de sta poblacin celular ha tacin de los resultados no es fcil. Si la cantidad
conrmado que est fundamentalmente formada por de bacterias es al menos diez veces superior en las
linfocitos, con dominios topogrcos especcos en fa- ltimas muestras que en las muestras de orina inicia-
vor de linfocitos T (ndulos inamatorios) o linfocitos B les (M1-M2), previas al masaje prosttico, se consi-
(inltracin intersticial). Ulteriores investigaciones han dera que la infeccin est localizada en la prstata.
demostrado que los linfocitos enriquecen el ambien- Si el nmero de leucocitos es claramente superior
te celular con la presencia de numerosos marcadores (10/15 por campo) en las muestras postmasaje,
inamatorios (prostaglandinas, leucotrienos, factores junto a otros hallazgos sugestivos de inamacin
de crecimiento, etc.) (14-15) sugiriendo que sta po- (reduccin gotas lipoideas, cuerpos amilceos o
blacin celular tiene una participacin activa en los abundantes leucocitos, etc.) (18) se sospechar que
mecanismos de progresin de la hiperplasia, sin duda existe inamacin prosttica.
en coincidencia sinergstica con factores hormonales.
No obstante, es ste un proceso muy complejo en el No existen bacterias tpicas o especcamen-
que an faltan eslabones substanciales y evidencias te productoras de prostatitis crnica, al menos en el
que den a esta hiptesis mofognica de la HBP argu- momento actual (19-20). Las bacterias ms frecuen-
mentos slidos. temente encontradas en la secrecin prosttica son
enterobacterias de escasa especicidad (Tabla II).
La interrelacin entre inamacin prosttica Con frecuencia se plantea la controversia sobre su
y carcinoma prosttico ha sido sugerida y defendida autntico carcter patognico y su participacin en
por el grupo de De Marzo (16) que incluso han pre- el proceso que sufre el enfermo. Tampoco la sospe-
sentado una secuencia patognica, en la que se im- cha de microorganismos ms especcos, pero ms
plican hallazgos histolgicos especcos, como sera difcilmente identicables, como se ha propuesto en
la lesin calicada como PIA (postinamatory atro- los ltimos aos, ha sido conrmada (21).
phy), que precedera al PIN en su evolucin hacia el
carcinoma prosttico. Es de suponer, desde el punto En relacin con la poblacin celular ina-
de vista conceptual, que esta lesin se presentara matoria reconocida en la secrecin prosttica que
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caracteriza a la prostatitis crnica, tampoco existe incluye la prueba original de Meares y Stamey. La
ningn dato de especicidad o correlacin con los ecografa transrectal constituye, desde que es disponi-
sntomas (22). Se ha buscado una mayor especici- ble y se ha divulgado, un recurso frecuente de estudio
dad en algunas protenas presentes en la secrecin en estos pacientes y ha producido hallazgos de difcil
prosttica obtenida tras el masaje; De este modo se sistematizacin, referidos a la complejidad venosa pe-
ha investigado la presencia de IL-1, TNF, y otros riprosttica o al mismo cuello vesical (di Trapani y cols.
muchos marcadores con resultados orientativos, no 1988, Dellabella y cols. 2006) (27-28). Ciertamente,
denitivos (23-25) (Tabla II). Tambin podra utilizar- el procedimiento que aportara mayor informacin so-
se con estos nes el nivel plasmtico del PSA que bre la situacin inamatoria de la glndula prosttica
aumenta coincidiendo con los procesos infectivos, a sera la biopsia prosttica perineal que por ahora slo
veces en proporciones muy elevadas (25). parece indicada en pacientes en los que se sospecha
la coincidencia de cncer prosttico por PSA elevado,
En denitiva las pruebas que constituyen el fun- o hallazgos de induraciones sospechosas al tacto rec-
damento diagnstico de la prostatitis crnica carecen tal. Debe recordarse, aunque infrecuente, que la pros-
de especicidad, igual que sucede con el perl clnico tatitis granulomatosa es una entidad anatomoclnica
de estos pacientes. De hecho, el diagnstico de prosta- perfectamente denida en la que la biopsia prosttica
titis crnicas es, en muchas ocasiones, un diagnstico es incuestionable; He aqu una nueva ausencia en la
de exclusin. Ms de un 30% de los pacientes que clasicacin de la prostatitis..
calicamos de prostatitis crnica se quedan sin ampa-
ro etiopatognico concluyente (25-26). La tendencia
actual es simplicar los procedimientos diagnsticos Prostatitis crnica y dolor plvico
de tal modo que la prueba de STAMEY-MEARES que-
da reducida slo a dos muestras: la muestra de orina El dolor es sin duda el sntoma dominante en
obtenida inmediatamente antes del masaje y la mues- muchos pacientes a los que se les diagnostica de pros-
tra obtenida despus del masaje prosttico, aunque el tatitis crnica (7,25). Como sealado, el dolor se ree-
algoritmo diagnstico que propone la EAU (26), an re fundamentalmente a la zona plvica, rea perineal

TABLA III. CITOQUINAS COMO MARCADORES BIOQUMICOS


DE INFLAMACIN EN PLASMA SEMINAL O SECRECIN PROSTTICA*

MARCADORES PRODUCTO N AUTOR COMENTARIOS


CASOS
NGF, IL6, IL8 Seminal 31 Miller y cols. 2002 NGF y citoquinas pueden tener un
IFN-, IL2, IL10 papel en el dolor de los pacientes en
PC-DP
IL8, IFN- Seminal 31 Miller y cols. 2002 Signicativamente aumentados en los
IL2, IL10 pacientes con PC-DP
IL10, IL8 Secrecin 29 LI H. 2004 Aumentada en pacientes sintomticos
prosttica (masaje)
TNF-, IL1 Secrecin prosttica 78 Nadler y cols. 2000 Diferente aumento en PC IIIa y IIIb as
(masaje) como entre III y IV
TNF-, IL1 Secrecin prosttica 34 Yang, J. 2004 Aumentados en pacientes con leuco-
(masaje) citaria
IL6 IL8 Seminal 207 Paulis, G. 2003 85% de los casos aumentada en com-
paracin con casos control

* tomado de McConnell y cols. 2006


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y regin prosttica. El baremo sintomtico empleado Prostatitis histolgica y su inclusin en la


y recomendado por el NIH, incluye al menos tres pre- clasicacin de las prostatitis.
guntas relacionadas con el dolor, reconociendose la
importancia de ste tema en la historia natural de las La presencia de elementos mononucleares en
llamadas prostatitis crnicas. Habitualmente el sndro- el tejido prosttico (adenoma), en muestras obtenidas
me doloroso se acompaa de una enorme carga de por muy variados mtodos, pero fundamentalmente en
ansiedad, que no es investigada en dicho baremo. las muestras de reseccin transuretral y adenomecto-
ma retropbica, es un hallazgo universal, de mayor
Un aspecto absolutamente trascendental, y o menor intensidad, reconocido desde hace muchos
en el que se ha avanzado bastante en los ltimos me- aos. En el caso concreto de la HBP numerosos es-
ses, est relacionado con el origen e interpretacin tudios, ya sealados, han investigado el signicado
del dolor plvico. Los expertos en patologa dolorosa patolgico de esta inamacin y su potencial partici-
reconocen que puede haber cuatro factores diferen- pacin en la gnesis de la HBP. El tema ha recibido
tes que motiven este tipo de dolor, clasicados del si- una mayor atencin desde el momento en que se ha
guiente modo: nociceptivo, inamatorio, neuroptico involucrado la inamacin en la gnesis del cncer de
y disfuncional (29). Cada uno de estos mecanismos prstata. Estudios ms recientes conrman que en los
tiene factores desencadenantes distintos y patogenia individuos en los que la biopsia de prstata se realiza
diferente que ha sido recientemente investigada con por sospecha de cncer prosttico, que tienen inama-
la intencin de encontrar nuevas estrategias terapu- cin, la posibilidad de un cncer de prstata a cinco
ticas. En algunos de estos pacientes, el dolor insufri- aos es estadsticamente ms alta que en los que no
ble y recalcitrante supera cualquier iniciativa terapu- tenan inamacin (McLennan y cols. 2006) (30).
tica imaginable. En nuestra experiencia tenemos que
destacar la psicopata, abierta o oculta, que existe Todo este tema es extremadamente interesan-
en muchos de estos pacientes, algunos calicados te tanto desde el punto de vista biolgico como pato-
por los psiquiatras como sndrome bipolar y otras en- lgico pero no parece existir ningn motivo, desde la
fermedades anes. perspectiva anatomoclnica, no exclusivamente histo-
lgica, que justique la inclusin de estos casos en un
El anlisis riguroso del dolor plvico orienta nuevo grupo de prostatitis crnica como propuesto
cada da ms en el sentido de que el protagonismo en la clasicacin del NIH. Adems, independien-
de la prstata no es tan importante y que son otros temente de que la inamacin pueda afectar a la
factores los que pueden motivarlo. Por esta razn se zona de transicin o a la prstata caudal, ciertamen-
investiga actualmente la posibilidad de un tratamien- te cuando afecta al adenoma en rigor, tendramos
to con analgsicos y opiceos, ms que con la clsi- que referirnos a un adenomitis.
ca trada teraputica de las tres a: antimicrobianos,
antiinamatorios y alfabloqueantes, a los que habra CONCLUSIONES
que aadir, porque en algunos casos se han conside-
rado como extremadamente tiles, antidepresivos y Los extraordinarios esfuerzos realizados en
ansiolticos (25,26,29). los ltimos aos para identicar la etiologa, pato-
genia y perl clnico de los pacientes con prostatitis
El papel del dolor plvico en la prostatitis crnica y de este modo conseguir una clasicacin
crnica puede indagarse investigando el perl clni- de contenidos nosolgicos anatomoclnicos y micro-
co de los enfermos incluidos en los ensayos clnicos biolgicos, de aplicacin rigurosa en la prctica cl-
que se han realizado hasta la fecha, con cierto ri- nica, permiten una visin crtica de la clasicacin
gor, incluyendo comparacin con placebo o doble actual de las prostatitis crnicas; El sndrome de
ciego (25-26). Puede comprobarse que el perl cl- prostatitis crnica-dolor plvico, incluido en el apar-
nico de estos enfermos que no es muy homogneo, tado III de la clasicacin NIH, cada da realza mas
ni en la edad. Por lo tanto, es difcil alcanzar con- el dolor plvico y gana ms argumentos a favor de
clusiones convincentes sobre la ecacia teraputica un dolor no necesariamente de origen prosttico, jus-
de los diversos programas propuestos ya que sus ticando nuevas opciones teraputicas directamente
resultados dependen, en un alto grado, del tipo de relacionadas con el dolor plvico y no con la prstata
enfermo que se incluy en dicha investigacin. La o su inamacin. Por otro lado, el concepto de pros-
conclusin ms evidente de estos estudios es que tatitis histolgica, incluido en el apartado IV del NIH
hay un porcentaje importante de enfermos con el debe ser eliminado de esta clasicacin e identica-
sndrome de prostatitis crnica-dolor plvico que es- do con un nuevo ttulo ms relevante y acorde con los
capa a cualquier iniciativa teraputica tradicional y ms recientes progresos relacionando el papel de la
justica sobradamente la bsqueda de nuevas estra- inamacin crnica con la carcinognesis prosttica
tegias teraputicas. o con la hiperplasia prosttica multinodular (HBP).
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