Articulo Ley 100

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JUAN EDUARDO CÉSPEDES, IVÁN JARAMILLO, RAFAEL MARTÍNEZ, SONIA
OLAYA, JAIRO REYNALES, CAMILO URIBE, RAMÓN A. CASTAÑO, EDGAR
GARZÓN, CELIA ALMEIDA, CLAUDIA TRAVASSOS, FERNANDO BASTO y
JANETH ANGARITA

Para evaluar los efectos del nuevo sistema de salud sobre la equidad en el acceso y la
utilización de los servicios de salud, se compararon dos cortes transversales de la población
antes de la Ley 100 de 1993 que creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud-
SGSSS y después de la misma. Se evaluaron los cambios en la distribución de un indicador de
equidad en el acceso a los servicios de salud: afiliación al SGSSS; adicionalmente, se
compararon dos grupos de población en el corte de 1997, afiliados y no afiliados al SGSSS,
con el fin de evaluar los cambios en la distribución de dos indicadores de equidad en la
utilización de servicios: hospitalización y uso de servicios de salud en general. Los resultados
obtenidos, revelan que entre 1993 y 1997, la cobertura del SGSSS aumentó del 23 % al 57 %.
El aumento en la cobertura fue más dramático entre los segmentos más pobres de la
población: en los hogares del primer decil de ingresos la cobertura aumentó del 3,1 % al 43,7
%, y el índice de concentración en la distribución de la afiliación al SGSSS se redujo a la mitad:
del 0,34 a 0,17. En cambio, los indicadores de concentración correspondientes a la utilización
de servicios variaron muy poco inclusive luego del ajuste hecho por edad, género y
necesidades. Estos resultados sugieren un impacto positivo del SGSSS sobre las inequidades
en el acceso, pero los efectos sobre las inequidades en la utilización de los servicios de salud
no son claros.
Palabras claves: Equidad, servicios, salud, acceso, utilización.
` `
ects o the ocial ecurity eorm in olombia on equity to access and use o health
services
n order to evaluate the effects of the new health system upon the equity to access and use of
the health services, two cross sections of the population were compared: before Law 100 of
1993, which created the General System for Social Security in Health-SGSSS-, and after the
law was passed. The changes in the distribution of an indicator of equity in access to health
care services, the affiliation to the General System for Social Security in Health, were assessed.
Additionally, two groups were compared in the 1997 cross section, affiliated and non-affiliated to
the SGSSS, in order to assess the changes in the equity of use of hospital services and health
care services in general. The results obtained show that between 1993 and 1997 the coverage
of the SGSSS increased from 23% to 57%. This increase in coverage was more dramatic
amongst the poorest sectors of the population: in the homes of people in the lowest tenth
percentile of income the coverage increased from 3.1% to 43.7%, and the index of
concentration of affiliation to the SGSSS decreased by half: from 0.34 to 0.17. By contrast, the
indicators of concentration corresponding to the use of health services varied very little even
after the adjustments by age, gender and needs. These results suggest a positive impact of the
SGSSS on the inequities of access to health services, but the effects upon the inequities of use
of health services are not clear.
ey words: Equity, health care services, access, use.
m orgm m , f m m o y prm d lo rvo d mlud o objo
L d polím rgulmorm lm myorím d lm odmd dl u do (1). Lm

rv obr lm oprm d lo rmdo d mlud jufm obr do
hho (2-6).
1. Dd l pu o d vm d lm orím o m, jufm por lm fmllm

prfo rí m d lo rmdo pmrm gmrm mr lm f m y mldmd d lo
rvo. Lm oprm d lo rmdo d mlud pud fmllmr por umro rmo
fu dm ml m. Au m d rmdo, oo ud o mlgu o b públo,
dbdo m lm
r mldmd y mu m d opvdmd, oo ourr o lo rvo
d mlud públm drgdo m lm prv d frdmd y lm proo d lm mlud;
b. El podr d lo mg dl rmdo, pmrm doro mr lo pro por m dl
opo oml, oo ud o lo o opolo o prm o prvlgo; . No
m
m d b fo, um do hmy vo prvro m lm f m, oo
ul udr uhm prm d o oím oldmrm o públm; d. Lm mrím
d form , qu org m l mdvrm d pro m, rvo o uo y
rgo orml qu llvm m lm ulm d rvo por m dl po oml.
2. Dd l pu o d vm d lm orím d gumldmd y jum oml, jufm,

mb , por l hho d qu lo rvo d mlud oporm oo b
roro (7-12 ) lm odmd, u o ju o, o drm qu l mo m lo rvo
d mlud u drho d odo lo dvduo qu db r progdo y gmrm mdo por
l Emdo. Por o gu , md d lm f m y lm mldmd, lm qudmd o uy
u rr objvo qu jufm lm forulm ru m d polím
rgulmorm dl rmdo mlud.
E orím, lm opo d polím rgulmorm dpo bl pmrm l logro d o
objvo o r (13) m. I rv oml o mm d lm fu o d
plm m , f m m o y produ d rvo, oo ourr Cubm; b.
Prvmmr ( o rv o olu d rmdo) odm lm fu o d prm
d rvo d mlud, oo ourr Emdo U do; 3. Rgulmr l rmdo
( rv pmrml o olu
m), dr, mmr mlgu m fu o , ml oo
l f m m o y mgurm o, prvmmr orm, ml oo lm prm d
rvo, y djmr m lm dr d mg m mml lm rgulm d dhm fu o ,
oo ourr Cm md (14). E lm prm, bmrgo, o
odlo puro, y
lm myorím d lo rmdo d mlud l u do o rgulmdo, myor o or
grmdo por l Emdo (1).
E Colobm, o lm Ly 100 d 1993, r l Sm G rml d Sgurdmd

Soml Smlud-SGSSS, lo uml g r mbo profu do m pmrr d 1.994 lm
orgm m , fu o m o y f m m o d lo rvo d mlud (15,16). El
odlo rulm , orrpo d m u qum d rmdo rgulmdo grmdo por
r ubm (17-20) ubm d rgulm y o rol, l uml orgm mdo
form d rmlmdm y opr d lo ru o d rgulm dl SGSSS y lm
mg m rpo mbl d u d o y mplm , ludm l Co jo Nmo ml d
Polím Soml y Eo m-CONPES, l M ro d Smlud, Co jo Nmo ml d
Sgurdmd Soml Smlud-CNSSS, lm Supr d m Nmo ml d Smlud y lm
Dro Trrorml d Smlud-DTS; 2) l ubm d f m m o y
mgurm o, l uml orgm mdo do rgí , ubdmdo-RS y
o rbuvo-RC, y opr d l Fo do d Soldmrdmd y Gmrm ím-FOSYGA, y lo
dfr po d Eprm Prooorm d Smlud-EPS; y, 3) l ubm d
prm d rvo, l uml opr d lm uo prmdorm d rvo-
IPS, públm o prvmdm, qu op r fr m lo uumro o lbrmd d
l .
Coo o u m d m rm formo uo ml, lm obrurm dl
SGSSS pm dl 21 % ml 52 % por o d lm poblm , durm l prodo 1993 m
1997 (19). Em frm, luy l 75 % d lm poblm objo dl RC y l 35 % d lm dl
RS, rpvm . S bmrgo, dmdo qu u 6 % mdo ml d lm poblm
ubrm por oro qum, lm obrurm oml dl mgurm o mlud m d m
22,7 llo d pro m qu rpr m ml 57 % dl oml, gú lm um d
mldmd d vdm rmlmdm por l Dpmrm o Ad rmvo Nmo ml d Emdím,
1997. E porm mlmrmr qu l RC, lm myor pmr dl r o d lm obr-
urm do m
p m d lm
d b fo d lm gurdmd oml m lo
fmlmr y dp d d lo om . Por o, l hho g fmvo
mrm d obrurm ml SGSSS l RS. Ado ml , l gmo oml mlud pm
dl 7 % m por lo o l 10 % dl PIB, r 1993 y 1997 (21-23). E vl d gmo,
o drmbl y rpr m u furo o poo prd l o
o u dml.
No obm , do o qu fo o ro hm do lm rform obr lm

qudmd lo rvo d mlud. Em form rím pmrm qu lo plm fmdor
y forulmdor d polím oml, g rml, pudm prfo mr y jormr lm
fvdmd d lo ru o d rgulm f m rm, pml mqullo
d mdo m fomlmr l gmo oml lo g o pobr, mrg mdo y
vul rmbl d lm poblm , o l f d gmrm mr u mo m lo rvo d mlud.
Df o o puml
Lm qudmd mlud rfr m mqullm dfr m lo dmdor d mlud qu o
vmbl, jum, m rmv d u m jor drbu d lo b fo dl dmrrollo
oml y o o, g rml. E do, lm qudmd mlud d oo
lm gumldmd d oporu dmd qu db r odm lm pro m pmrm mlm mr u pl o
po ml d mlud dv mjm, llo pud vmr (6, 10, 24).
D orm pmr, lm drbu d lo rvo d mlud o db rgr por lm

mpmdmd d pmgo d lm pro m, oo drbuy oro b y rvo l
rmdo, pro lm f m m d o db drbur r lo bro d lm
odmd gú u mpmdmd d pmgo. Eo plm por u m pmr, qu lo m d
mlud db r f m mdo o qum rbumro progrvo, o ml o
proporo ml, dr, b m dm puo g rml dro bmjo qum
progrvo, o dm puo m lm m qu v lm rm fr m dl puo
ml rmbmjmdor o m lo pro d lo d b y rvo d lm o oím (24). Por
m rm lo guro prvmdo y lo pmgo dro d bolllo o db o ur u
qum d f m m o prdo m , pu m u pmo rgrvo hmy qu
mgrgmrl l pmo uho qumvo qu mfm myor ddm m lm
pro m frm (25). Oro rro qu ulm pmrm m mlmr lm qudmd lm
prm d rvo, l mo m lo rvo d mlud (26); d qu u
m d mlud qumvo odm lm pro m guml oporu dmd d ob r
rvo d mlud um do mí lo rqurm , pormr u mpmdmd d pmgo; lm guml
ulm d rvo d mlud r dfr vl d gro, mí oo l
mbl o d guml oo pmrm odo, rrm u m obr plfm qu
do o prfr m dvduml; d orm pmr, ml fr mr m lo pmro d o -
uo d oro b y rvo, l dvduo d o gro dr pr qu
r u mr m o ur d o b qu l d mlo gro, lo uml o llvm
m o lur qu mú o pro guml o mo guml,
u oo d oporu dmd
r o d uldmd o prbdm, qu myor pmrm l d o gro.
MÉTODOS
Lm odologím mdopmdm por lm pr vgm fo m rpo dr do

prgu m rml ¿Qu rulmdo o ro hm do lm ru m d lm
polím rgulmorm qu org mro l uvo SGSSS obr 1) lm qudmd lm
o do d mo y, 2) lm ulm d lo rvo d mlud?
Pmrm rpo dr lm prgu m plm mdm mrrbm mdopmro do rmgm m mlím.
Prro, opmrmro do or rm vrml d lm poblm , m d lm Ly 100
qu r l SGSSS 1993 y dpu, 1997, o l f d vmlumr l
oporm o d lo dmdor d qudmd l mo m lo rvo d mlud.
Lugo, opmrmro do grupo d poblm l or d 1997, mflmdo y o
mflmdo ml SGSSS, pmrm vmlumr l oporm o d lo dmdor d qudmd lm
ulm d rvo d mlud. E mbo mo, mb vmlumro dmdor d
dmd d mlud lm poblm .
Df o oprmo ml
S uvro u m do d o dl SGSSS d Colobm lm o do y
dmd d mlud d lm poblm y lm prm d rvo d mlud, rpum m
dhm dmd.
Dgumldmd lm o do y dmd d mlud

prm oo
vmrmo lm drbu d lo dmdor d mlud, qu hm m fm ml
opmrmr dfr g o d lm poblm , o rpo, r orm, m u
mrmrím dogrfm, gogrfm, oml (j., oupm , vl d dum )
y, o m (j., dl d gro dl hogmr). Coo dmdor Ñ d
dmd qu rqur m , o ruyro vmrm ddm m pmrr d lo
odlo do, fu o ml y ubjvo d mlud (Cumdro 1).
I qudmd lm prm d rvo d mlud

prm oo dgumldmd
obrvmdm lm drbu d lm prm d rvo d mlud, o rpo m lm
mrmrím ooo m d lm poblm . Pmrm vmlumr m dgumldmd
o ruyro lo dmdor qu dm m o um (Cumdro 1).
1. Cobrurm lm mflm m lm gurdmd oml mlud;
2. Rmo pmrm o ulmr lo rvo d mlud;
3. Ulm d rvo hopmlmro l úlo m o;

4. Ulm d rvo d mlud lo úlo 30 dím. E úlo dmdor,
rfljm pr pml lm dm dm y ulm d rvo
rmhopmlmro y
mbulmoro.
Lm pr m d dfr m lo dmdor orrpo d m lo d o
g o d lm poblm , lugo d mjumr por mlgu m d u mrmrím
pr pml (j., dmd, g ro y dmd d mlud) o uy vd m d qudmd.
Fu d dmo form
Pmrm o rur lo dmdor o mdo, promro y m mlmro dmo

form org mdo m pmrr d urm mlmorm d lm poblm g rml,
ob do por rvm ruurmdm, m rmv d do um ooo m 1)
E um Nmo ml d Cmrmrm Soo-o m (Cm ), rmlmdm o 24 500
hogmr por l Dpmrm o Nmo ml d Plm m -DNP, 1993; 2) lm E um d
Cmldmd d Vdm-E mlvdm, rmlmdm o 9 121 hogmr por l Dpmrm o
Ad rmvo Nmo ml d Emdím-DANE, 1997.
uadro 1. Modelos de salud e indicadores de necesidad y demanda
de servicios de salud. Colombia, 1993-1997
1993 1997
ndicador Definición Operacional
NECESDADES SALUD ¿Durante el ùltimo mes tuvo alguna ¿En los ùltimos 30 días, tuvo alguna
enfermedad, accidente, problema dental o enfermedad, accidente, problema
problema de salud? odontológico o algùn otro problema de
ïï salud?
¿Cuántos días estuvo incapacitado o en
Enfermedades durante las cama durante el ùltimo mes? Si-No (1) ¿Por ese problema de salud, durante
cuántos días en total dejó de realizar sus
actividades normales? Si-No (1)
ùltimas 4 semanas ¿Está usted afiliado directamente a algùn
servicio de salud o Seguridad Social?
El estado de salud en general es: (2)
ï
¿Se hospitalizó entre el 1o. de Julio de
1992 y la fecha? - Muy bueno
Enfermedad con restricción de
actividades normales A quién consultó la ùltima vez, durante el - Bueno
mes pasado? Si-No (3)
ï - Regular
- Médico
Estado de salud en general - Malo

- Odontólogo o dentista
DEMANDA DE SERVCOS ¿Está cubierto por una entidad de

- Enfermera auxiliar de salud seguridad social?
DE SALUD
- Farmaceuta ¿Durante los ùltimos 12 meses, tuvo que
hospitalizarse por algùn problema de
salud?
- Curandero o practicante
Cobertura SGSSS ¿Cuál de los siguientes servicios de salud

- Otro utilizó durante los ùltimos 30 días? Si-No
(3)

- Medicina general o especializada
Servicios hospitalarios
- Odontología
Servicios de salud en general
- Laboratorio clínico, Rx, otros exámenes
Razón de no uso
- Cirugía ambulatoria
- Rehabilitación o terapias
- Ninguno
¿Cuál fue la razón principal por la que no

solicitó o recibió atención médica?
-Caso leve
- No tuvo tiempo
- Centro médico lejos
- Falta de dinero
- Considera el servicio malo
- No lo atendieron
- No confía en los médico
- Ha consultado antes por este problema y

no se lo han resuelto
- Muchos trámites para la cita
1. Variable originalmente cuantitativa, modificada a variable dicotómica: si ó no
2. Variable originalmente ordinal, modificada a variable dicotómica: muy bueno, bueno, regular, malo
3. Variable originalmente ordinal, modificada a variable dicotómica: si ó no
Prom o y m l d lo dmo
Lm bm d dmo orrpo d m lm do um ooo m m mlmdm
furo olmdm m lm muordmd dl DNP y dl DANE. El prom o y m l
mdío d lo dmo ho ulm do l progrmm SPSS vr 6.2. Prro,
fu u m l
plormoro d lo dmo pmrm mlulmr lm ddm d d m
rml d lm vmrmbl org ml, ludm proporo , dm m, prodo y
odm. A o um , prod m lm rodfm y rm d uvm vmrmbl;
d m form, lm vmrmbl o um furo rodfmdm m vmrmbl drm
mgrm. Lugo, hro m l bvmrmdo, ulm do mblm d o g m
pmrm l mo d vmrmbl drm y OÑ pmrm l mo d vmrmbl o um, o l
f d hmr u m vmlum ml d lm rlmo r lm vmrmbl dp d
( dmdor d mlud y qudmd) dp d (mrmrím oml, o m
y dogrfm d lm poblm ).
Poror , lo dmdor d mlud mjumro por dmd y g ro. Lo dmdor d
qudmd mjumro por dmd, g ro y dmd d mlud, por l odo dro (27) . Pmrm
llo pl u odlo d rgr logím. Lm dfr m o rmdm mb

prmro oo rmo d dpmrdmd u ³Odd rmo, momdo o l mgurm o o vl
oo-o o (dl d gro).
F ml , m mlmro lm drbuo d lo dmdor d mo y d lo

dmdor mjumdo d ulm d rvo d mlud, gú mu oo-
o o (dl d gro d lo hogmr). Pmrm llo, mdmpmro m
o orm plmdm lm o ru d lm Curvm d Lor y l Cof d
G qu mplmro pmrm vmlumr lm drbu d lo rvo y mlulmr lo
dmdor orrpo d d o rm d rvo, gu do lm m
propum por Wmgmff (27). D m form, u grfo d dpr , lm urvm
rpr m lm propor muulmdm d lm poblm , por vl ooo o
(dl d gro dl hogmr d uro mo), o rm lm propor muulmdm d
rvo ulmdo. Lo rulmdo rprm d lm m m rm qu lm Curvm d
Lor (27). El rm dbmjo d lm urvm o rpo m lm dmgo ml dm l grmdo d
o rm d rvo y pud vmlumr por do dl í d d o rm .
RESULTADOS
Cmrmrím d lm poblm
Lm dfr m o rmdm lm poblm olobm m, o rpo m lm vmrmbl

dogrfm, o m, oml y gogrfm pr m lm Tmblm 1 (

). Co
p dl g ro, lo do or d lm poblm do u m y lo
g o d lm poblm mflmdm m lm gurdmd oml mlud, pr m dfr m
u ruurm por dmd, vl d dum , dl d gro, drbu gogrfm
y d mrmrím o drmdm.
Dgumldmd mlud
E lm Tmblm 2 (
) pr m lo rulmdo d lm opmrmo lo
dmdor d mlud, ulmdo oo Ñ d dmd, y d ulm d rvo
hopmlmro y d mlud g rml. S obrvm u mu o d odo lo dmdor
r 1993 y 1997; dmm l mu o m umdo lo dmdor d ulm
d rvo. E l oro do, llmm lm m l mu o obrvmdo lo
dmdor d mlud, r lo g o d poblm mflmdo m lm gurdmd oml
mlud, o rpo m lo qu o lo . E mpo opl m o lo
rulmdo ob do lm mm mjumdm d prvml m d orbldmd g rml y d
orbldmd r m pmrm 1997, qu furo , rpvm , 1,2 y 1,4 v mlm
r lo mflmdo m lm gurdmd oml, opmrm o lo qu o lo ; m
dfr m, rulmro uy lmr m lm rgrmdm durm 1993
.
Equdmd l mo
Pmrm vmlumr lo rulmdo d lm rform obr lm qudmd l mo m lo rvo d
mlud vmlu lm drbu d do dmdor Ñ 1) mflm m lm gurdmd
oml mlud y 2) rmo pmrm o ulmr lo rvo d mlud.
El oporm o d lm drbu lm mflm m lm gurdmd oml mlud

u m dm d lo rulmdo ob do por lm polím rgulmorm obr lm
bmrrrm o m ml mo. Lm obrurm lm mflm pm dl 23,7 % 1993 ml
57,2 % 1997; mu o fu uho m umdo r lo dl d gro d
lo hogmr pobr. E l prr dl lm borurm pm d 3,1 m 43,07 % l
o príodo. Dho pmr
prm mb oo u mplm m o d lm urvm d
drbu d lm mflm o rpo m lm dmgo ml y, m lm v, oo u d o
l í d d o rm orrpo d , l uml pm d 0,34 m 0,17 durm 1993 m
1997, rpvm (Fgurm 1).
Lm rmo pmrm o ulmr lo rvo d mlud proporo m u m v

opl mrm y d lm pr m d bmrrrm o m, fu o ml y gogrfm
qu dfulm lm mbldmd m lo rvo d mlud. S o r qu r lo
g o o ubro por lm gurdmd oml mlud, lm fmlm d d ro o uy lm
pr pml rm pmrm o ulmr lo rvo d mlud, m o qu r lo mflmdo
lm gu dm rm porm .
ðigura 1. Curva de distribución de la afiliación a la seguridad social por deciles
de ingreso del hogar. Colombia 1993 - 1997
Equdmd lm ulm
S mprm lm Tmblm 2 qu r 1993 y 1997 lm mm mjumdm d hopmlm y
d rvo d mlud pmmro d 1,7 m 3,4 y d 7,7 m 12,4 rpvm . D oro lmdo,
mb obrvmro r o lm ulm momdo o lm mflm m lm
gurdmd oml. Por jplo, durm 1997, lm rmo d dpmrdmd orrpo d
m lm ulm d rvo d hopmlm y d mlud, momdm o lm mflm m lm
gurdmd oml mlud, furo d 1,5 (p<0,05) y 2,3 (p<0,05), rpvm ; m
mg ud lm rmo d dpmrdmd rgrmdm durm 1997, furo fror m
lm obrvmdm durm 1993.
Coo mprm lm Tmblm 2 y lm Fgurm 2, lm drbu obrvmdm lo

dmdor d ulm d rvo d mlud rvlm u m fur mom povm o
l gro dl hogmr. Em mom d uy, pro pr, lugo dl mju hho
por dfr m d dmd, g ro y mvdmd rr gdm ( ddm m oo l hmbr
rr gdo durm ml o u dím lm mvdmd d lm vdm dmrm, oo o u m
d lm frdmd, md o problm d mlud durm l prvo m lm um).
Tmb
prm oo mbo lo í d d o rm d ulm . Por
jplo, r 1993 y 1997, o r u d o l í d d o rm d
ulm d rvo hopmlmro, d 0,028 m 0,013; o rm, l í d d
o rm d lm ulm d rvo d mlud g rml, mu d 0,056 m
0,091.
D oro lmdo, lo r o obrvmdo lm mm d ulm d rvo, o
myor l mo d lo rvo d mlud g rml o rpo m lo rvo d
hopmlm . Em dfr m, o mú m umdm r lm poblm mflmdm m
lm gurdmd oml mlud, o rpo m lm qu o lo , y 1997 o rpo m
1993.
ðigura 2. Cambios en los indicadores de utilización de servicios y actividad restringida
segùn cuartiles de ingresos del hogar. Colombia, 1993 -1997
DISCUSIÓN
A pmrr d 1990, lm muordmd olobm m forulmro ru mro polím

qu o dujro m lm rodu d rgulmo
plím lm oprm dl rmdo
d mlud. Em rgulmo , df ro uvm rglm d jugo qu mfmro
profu dm lm orgm m y fu o m o dl Sm G rml d Sgurdmd
Soml Smlud (SGSSS).
Lm uvm rgulmo , furo d mdm ru mdm d ro d u mb
mplo d polím oml y o m, qu bumbm formlr l r o d lm
o oím, ulm do lm mprurm y lm globmlm d lo rmdo d b y
rvo; y m lm v, u m jor rdrbu dl gmo oml hmm lo grupo
pobr y vul rmbl d lm poblm , rmdo ml mrg mdo d lo b fo dl
dmrrollo. Epífm , o l f d gmrm mr u m drbu qumvm d
lo ruro d mlud lm poblm , r oro objvo, lm muordmd olobm m
d mro pl mro u rg rgulmoro
o. E rg orpor u

d ru o y hrrm m públm y prvmdm, oo lo ubdo, lm
d rmlm d lm md rm públm, lm mflm oblgmorm, lo o rol m
lm ulm y m lm dm dm dro ml d rvo, u pmqu u vrml d
rvo, lm op m y lm odr m uo ml.
E rlm o lo rulmdo obrvmdo obr lm qudmd l mo m lo

rvo d mlud, lm vd m mrrojmdm por lm pr vgm dm u
fo povo dl rg rgulmoro mdopmdo Colobm. Lo m ror mpoym
r rmlmo o rm d lm rform, lm dr d l mr lm bmrrrm
o m qu dfulm l mo d lm pro m m lo rvo d mlud. Prro, lm
obrurm lm mflm m lm gurdmd oml mlud mu um ml dl
23% ml 57%, r 1993 y 1997, rpvm . El r o obrvmdo lm
obrurm dl SGSSS b f m lm pro m odo lo dl d gro dl hogmr,
pro, fu uho drmo l prr dl d gro, do d lm obrurm
pm dl 3,1 % ml 43,7 % , r 1993 y 1997, rpvm .
Sgu do, mu qu pr u grmd povo l oporm o d lm obrurm

o rpo ml dl d gro d lo hogmr, lm p d fu uho o
pro u mdm durm 1997, opmrm o 1993. E hho,
prm lmrm
l oporm o obrvmdo l í d d o rm , durm l o
príodo d po rdujo m lm md, d 0,34 m 0,17. Ado ml , rfljm lm
fvdmd d lo ru o rgulmoro puo mrhm m pmrr d 1994, pmrm
fomlmr hmm lo g o pobr y vul rmbl d lm poblm , lo ruro
d mdo m ubdmr lm mflm m lm gurdmd oml.
Trro, r lm pro m o mflmdm m lm gurdmd oml mlud, lm mum

fru pmrm o ulmr lo rvo d mlud fu lm fmlm d d ro; mbo, r
lm pro m qu lo , lm mum fru fu lm fmlm d grmvdmd l mo d
frdmd, gudm por lm fmlm d ro.
Lm vd m pr mdm, dm qu lm pl m d lo ru o
mdopmdo pmrm orrgr lm qudmd l mo m lo rvo d mlud dm do
rulmdo lm dr prmdm. S bmrgo, lm m d u vrmlmr l
mgurm o m mú ljm m. Ado ml , lm pr m d lm fmlm d d ro
oo mum porm pmrm o ulmr lo rvo d mlud ( luv r lm
poblm mgurmdm), plm m dudm obr lo pobl fo qu pudm mr
do lm uom odrmdorm y opmgo; m hrrm m, hm pmr d lo
m o puo mrhm pmrm o rolmr lo oo drvmdo dl fo d rgo
d rgo orml, pro podrím mr rr g do l mo m lo rvo mll d lo
dmdo.
E o rm o l mo m ror, lm vd m mrrojmdm por lm pr

vgm , o urm u fo lmro d lm rform obr lm qudmd lm
ulm d rvo d mlud.
E rlm o l mgurm o, lo dmdor d ulm d rvo

hopmlmro y d mlud rgrmro mm upror, vmro ord d mg ud,
r lm poblm mgurmdm o rpo m lm qu o lo mbm, l or d 1997.
Em dfr m o mum orprm y do r
plmo o odm (28) 1.
El fo povo prmdo dl mgurm o obr lm bmrrrm o m d mo
m lo rvo; 2. El fo d rgo orml por pmr d uumro y prmdor d
rvo, m lm pr m d u rr mg pmgmdor, l mgurmdor uro mo,
pmrm dm dmr y ulmr rvo por m dl po oml; 3. El rr fmor
o qu pobl qu hmym u fo d l mdvrm d rgo qu
o rm do poblm d myor rgo r lo mgurmdo qu r lo qu
prm por furm dl m; o pmrulmr ro l RS, y l RC
lm ddm qu lm mflm ml SGSSS dm por rmo dfr m lm v ulm
lmborml.
E um o ml vl d gro, obrv u grmd povo lm drbu d

lm mm rudm d ulm d rvo o rpo m lo vl d gro dl
hogmr. E grmd d uy, pro o dmpmr, o l mju hho por g ro,
dmd y mvdmd rr gdm. E , o rmro pmro opuo l
oporm o d lo do dmdor vmlumdo. El í d d o rm pmrm
rvo hopmlmro bmjo d 0,028 m 0,013 r 1993 y 1997, lo uml dm u fo
povo obr lm qudmd. E mbo, l í d d o rm pmrm ulm d
rvo d mlud mu d 0,056 m 0,091, durm l o príodo d po, lo
uml dm u fo gmvo obr lm qudmd lm ulm d rvo. Eo

plmrím dbdo m qu lo rvo d mlud mbulmoro ( g rml) o
lo m lm flu m d vmrmbl oo-o m.
Lm pr m d qudmd lm ulm d rvo o rm d lo

g o d poblm d bmjo gro, m pmr d mr mflmdo m lm gurdmd
oml, ugr vmrm
plmo qu db r vmlumdm o myor pr
fuurm vgmo . E prr lugmr, lo ru o rgulmoro (j., uom
odrmdorm y opmgo), puo mrhm pmrm o rolmr lm ofrm y lm dm dm
dro ml d rvo o l f d o r oo, podrím mr fr m do lm
ulm d dho rvo r lo g o pobr, mll d lo dmdo
luv o uy do bmrrrm o m, oo o ; d hho, l
gmo mlud d bolllo rpr m u por mj dl gmo oml dl hogmr qu
myor r lo g o pobr d lm poblm opmrm o lo
d (29). E gu do lugmr, lo odlo d m gr mdm o qu
g rmlm do d ro dl uvo SGSSS d Colobm, podrím mr
omo m do u m myor ulm d lo rvo
rmhopmlmro, pmrulmr
r lo g o d poblm o myor gro.
Co rpo m lm mg ud d lo mbo obrvmdo, m

p d lm obrurm
d mgurm o qu r drmm , lo d dmdor o
ormro grm d mbo; o pudo dbr m fmor d uro, pu por rmmr
d u m um ul-propo y o u m um d mlud (m o 1993 oo
1997), lm propor d umdo qu ím problm d mlud y u uvm
dmgrgmo , podrím llvmr m o rmr rulmdo prmdo; do
porm rmlmr lm dmd d u m um prdm d mlud qu prm hmrl
gu o m porm dmdor d ulm d rvo d mlud.
S u m qu lm pr m d u rr pmgmdor g rm l problm dl
rgo orml, llmm lm m qu lm probmbldmd d mo o hmym
r mdo um ml ; bmrgo, podrím prmr qu l fo dl rgo
orml m f oo u m myor o rm dl gmo lm pro m qu
md m lo rvo; oo lo dmdor qu o ruyro pmrm m
vgm o doo, o pobl mbr qu m m fu lm prm d
rvo mqullo qu lo ulmro , por lo uml o pud dmrmr l hho d
qu l gmo mlud hmym o rmdo
vm .
Cmb lm pobldmd d qu lo fo d lm Rform obr lm ulm

pr
o myor lmrdmd m rmv d oro dmdor, qu o furo mbordmdo por lm
pr vgm oporu dmd grmldmd d lm m , y gmo mlud.
abla 1. Características demográficas y socioeconómicas de la población
afiliada a la seguridad social en salud en Colombia, 1993 - 1997.

1993 - ( CASEN ) 1997 - ( ENCALVDA )
Aflmdo No afiliados Toml Afiliados No afiliados Toml
Características n % n % n % n % n % n %
Género
Masculino 4.253.963 49,9 12.216.829 49,0 16.470.792 49,2 10.764.172 47,2 8.553.380 50,1 19.317.552 48,5
Femenino 4.264.995 50,1 12.717.728 51,0 16.982.723 50,8 12.020.046 52,8 8.504.826 49,9 20.524.872 51,5
Total 8.518.958 100,0 24.934.557 100,0 33.453.515 100,0 22.784.218 100,0 17.058.206 100,0 39.842.424 100,0
Edad
<1 169.902 2,1 599.949 2,5 769.851 2,4 351.618 1,5 428.153 2,5 779.771 2,0
1-4 585.982 7,1 2.553.366 10,5 3.139.348 9,6 1.884.974 8,3 1.611.426 9,4 3.496.400 8,8
5-14 1.584.112 19,2 6.065.020 24,9 7.649.132 23,5 4.872.996 21,4 3.934.117 23,1 8.807.113 22,1
15-44 4.397.148 53,2 11.342.525 46,7 15.739.673 48,3 10.414.036 45,7 8.198.097 48,1 18.612.133 46,7
45-59 1.114.613 13,5 2.533.161 10,4 3.647.774 11,2 3.005.622 13,2 1.646.433 9,7 4.652.055 11,7
60 Y + 413.414 5,0 1.217.229 5,0 1.630.643 5,0 2.254.972 9,9 1.239.980 7,3 3.494.952 8,8
Total 8.265.171 100,0 24.311.250 100,0 32.576.421 100,0 22.784.218 100,0 17.058.206 100,0 39.842.424 100,0
Educación
Ninguna 447.727 5,3 3.973.451 15,9 4.421.178 13,2 1.473.022 6,5 1.630.771 9,6 3.103.793 7,8
Primaria 2.453.260 28,8 11.104.911 44,5 13.558.171 40,5 5.265.630 23,1 4.851.518 28,4 10.117.148 25,4
Secundaria 3.561.579 41,8 6.021.814 24,2 9.583.393 28,6 5.622.030 24,7 3.557.827 20,9 9.179.857 23,0
Universitario 1.014.255 11,9 539.126 2,2 1.553.381 4,6 1.234.921 5,4 212.222 1,2 1.447.143 3,6
Posgrado 47.141 0,6 9.328 0,0 56.469 0,2 203.732 0,9 23.048 0,1 226.780 0,6
Sin nformación 994.996 11,7 3.285.927 13,2 4.280.923 12,8 8.984.883 39,4 6.782.820 39,8 15.767.703 39,6
Total 8.518.958 100,0 24.934.557 100,0 33.453.515 100,0 22.784.218 100,0 17.058.206 100,0 39.842.424 100,0
abla 1. Continuación...
1993 - ( CASEN ) 1997 - ( ENCALVDA )

Afiliados No afiliados Total Afiliados No afiliados Total
Características n % n % n % n % n % n %
Región
Atlántica 1.733.530 20,3 8.232.290 33,0 9.965.820 29,8 3.650.597 16,0 4.871.437 28,6 8.522.034 21,4
Oriental 692.232 8,1 2.852.274 11,4 3.544.506 10,6 4.496.179 19,7 2.394.072 14,0 6.890.251 17,3
Antioquia 1.348.501 15,8 3.185.919 12,8 4.534.420 13,6 4.038.603 17,7 3.125.880 18,3 7.164.483 18,0
Central 898.561 10,5 3.351.321 13,4 4.249.882 12,7 2.667.174 11,7 2.476.717 14,5 5.143.891 12,9
Pacífica 1.637.000 19,2 4.232.374 17,0 5.869.374 17,5 3.417.112 15,0 1.849.953 10,8 5.267.065 13,2
Bogotá 2.144.122 25,2 2.876.374 11,5 5.020.496 15,0 4.136.812 18,2 2.187.444 12,8 6.324.256 15,9
Orinoquía 45.489 0,5 181.054 0,7 226.543 0,7 310.212 1,4 134.283 0,8 444.495 1,1
San Andrés 19.523 0,2 22.951 0,1 42.474 0,1 67.529 0,3 18.420 0,1 85.949 0,2
Total 8.518.958 100,0 24.934.557 100,0 33.453.515 100,0 22.784.218 100,0 17.058.206 100,0 39.842.424 100,0
Deciles ngreso
1º 91.803 1,2 2.406.995 9,4 2.498.798 7,5 1.328.000 5,8 1.713.324 10,0 3.041.324 7,6
2º 111.849 1,4 2.904.457 11,4 3.016.306 9,0 1.453.169 6,4 2.117.550 12,4 3.570.719 9,0
3º 377.317 4,8 2.431.441 9,5 2.808.758 8,4 1.760.642 7,7 2.238.426 13,1 3.999.068 10,0
4º 480.376 6,1 3.027.930 11,9 3.508.306 10,5 1.898.132 8,3 1.896.022 11,1 3.794.154 9,5
5º 592.172 7,5 2.783.322 10,9 3.375.494 10,1 2.019.517 8,9 2.131.014 12,5 4.150.531 10,4
6º 717.850 9,0 2.200.828 8,6 2.918.678 8,7 2.428.396 10,7 1.661.024 9,7 4.089.420 10,3
7º 1.063.512 13,4 2.925.314 11,5 3.988.826 11,9 2.516.728 11,0 1.733.250 10,2 4.249.978 10,7
8º 1.259.682 15,9 2.428.463 9,5 3.688.145 11,0 2.806.206 12,3 1.558.698 9,1 4.364.904 11,0
9º 1.506.023 19,0 2.357.433 9,2 3.863.456 11,6 3.184.762 14,0 1.161.593 6,8 4.346.355 10,9
10º 1.733.560 21,8 2.047.742 8,0 3.781.302 11,3 3.388.666 14,9 847.305 5,0 4.235.971 10,6
Total 7.934.144 100,0 25.513.925 100,0 33.448.069 100,0 22.784.218 100,0 17.058.206 100,0 39.842.424 100,0
Zona
Urbana 7.793.798 91,5 15.548.036 62,4 23.341.834 69,8 19.175.292 84,2 13.330.743 78,1 32.506.035 81,6
Rural 725.160 8,5 9.386.521 37,6 10.111.681 30,2 3.608.926 15,8 3.727.463 21,9 7.336.389 18,4
Total 8.518.958 100,0 24.934.557 100,0 33.453.515 100,0 22.784.218 100,0 17.058.206 100,0 39.842.424 100,0
Tabla 2. Cambios en los indicadores de salud y de utilización de servicios de salud (x 100), crudos y
ajustados, segùn afiliación a la seguridad social en salud y cuartiles de ingreso de los hogares
en la población de Colombia, 1993 -1.997
1993 1997
Total Si No Total Si No
ndicadores Tc Ta Tc Ta Tc Ta R.D S.E. Tc Ta Tc Ta Tc Ta R.D S.E.
(1)
Salud
Morbilidad
1º 16,3 11,3 22,5 15,5 15,9 11,1 1,5 * 15,4 12,4 18,2 14,6 13,3 10,7 3,2 *
2º 15,4 10,8 19,8 13,9 14,6 10,3 1,9 * 14,9 12,1 16,8 13,6 13,1 10,6 1,6 *
3º 15,2 10,6 19,6 13,7 13,7 9,5 1,5 * 16,9 13,8 18,4 15,0 14,9 12,2 2,4 *
4º 14,5 9,9 18,1 12,3 12,5 8,6 1,5 * 16,6 13,3 18,0 14,4 13,1 10,5 2,3 *
Total 15,4 10,7 19,2 13,2 14,4 10,0 1,4 * 15,9 12,9 17,9 14,4 13,6 11,0 1,4 *
Actividad Restringida
1º 7,3 5,4 7,6 5,5 7,3 5,4 1,0 * 10,7 7,0 11,9 7,9 9,3 6,3 1,3 *
2º 6,3 4,8 7,2 5,3 6,1 4,6 1,6 * 9,1 6,2 10,1 6,9 8,0 5,6 1,6 *
3º 6,1 4,7 6,9 5,0 5,9 4,4 1,2 * 9,3 6,6 10,0 6,9 8,8 6,2 1,1 *
4º 5,6 4,3 6,4 4,5 5,3 3,9 1,2 * 7,5 5,7 9,1 6,0 7,3 5,0 1,2 *
Total 6,4 4,7 6,8 4,9 6,2 4,6 1,1 * 9,4 6,4 10,1 6,8 8,5 5,9 1,2 *
Estado general de salud regular o malo
1º - - - - - - 45,1 19,7 47,0 20,3 42,9 19,2 3,2 *
2º - - - - - - 36,7 15,8 37,0 15,4 36,3 16,1 1,6 *
3º - - - - - - 29,5 11,3 28,6 10,5 30,1 12,4 2,4 *
4º - - - - - - 21,3 6,2 19,1 5,5 22,2 7,9 2,3 *
Total - - - - - - 32,6 16,1 30,9 20,2 34,7 10,9 2,1 *
abla 2. Continuacion..
1993 1997
Total Si No Total Si No
ndicadores Tc Ta Tc Ta Tc Ta R.D S.E. Tc Ta Tc Ta Tc Ta R.D S.E.
(2)
Uitilización servicios de salud
Hospitalización
1º 3,7 1,5 6,1 2,5 3,5 1,5 1,7 * 6,5 3,0 3,0 3,4 5,60 2,7 1,2 *
2º 3,8 1,6 5,8 2,5 3,4 1,5 1,6 * 6,8 3,3 3,3 3,9 5,50 2,8 1,4 *
3º 4,0 1,7 6,1 2,6 3,3 1,4 1,8 * 7,0 3,4 3,4 4,2 4,70 2,4 1,8 *
4º 4,3 1,8 5,6 2,3 3,5 1,6 1,5 * 7,8 3,8 3,8 4,2 5,30 2,7 1,6 *
Total 3,9 1,7 5,8 2,5 3,4 1,5 1,7 * 7,0 3,4 8,4 4,0 5,3 2,7 1,5 *
Servicios de Salud
1º 12,0 5,3 23,3 13,9 11,3 4,8 3,2 * 17,9 7,4 22,1 9,2 14,8 6,0 1,6 *
2º 13,8 7,2 22,6 13,7 12,1 5,9 1,6 * 20,9 10,1 26,4 13,4 15,6 7,1 1,0 *
3º 15,1 8,4 22,7 14,0 12,5 6,4 2,4 * 25,0 12,8 30,0 16,1 18,1 8,4 2,1 *
4º 16,8 9,9 23,6 15,0 13,0 7,1 2,3 * 33,0 18,8 37,6 22,3 21,4 11,1 2,2 *
Total 14,4 7,7 23,1 14,4 12,1 5,9 2,7 * 24,2 12,4 30,1 16,1 16,9 7,8 2,3 *
SGLAS : Tc:tasa cruda;Ta:tasa ajustada;R.D:Razón de disparidad;S.E.: Significancia estadística; * p<0.05
(1). Tasas ajustadas por edad y género.
(2). Tasas ajustadas por edad, género y actividad restringida.
Al Progrmm Equy-or d Hmlh Poly A mly Lm

Arm, d lm Rd d I vgm Sm y Srvo dl Co o Sur (RE-
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Smlud. Sm mf d Bogo, DC, Eo orím / DNP;1998.
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c 

Palabras claves: Equidad, servicios, salud, acceso, utilización.

L d polím rgulmorm  lm myorím d lm odmd dl u do (1). Lm

1. Dd l pu o d vm d lm orím o m,  jufm por lm fmllm 

2. Dd l pu o d vm d lm orím d gumldmd y jum oml,  jufm,

E Colobm, o lm Ly 100 d 1993,  r l Sm G rml d Sgurdmd

No obm ,  do o qu fo o ro hm  do lm rform obr lm

Df o  o puml

D orm pmr, lm drbu d lo rvo d mlud o db rgr por lm

Lm odologím mdopmdm por lm pr  vgm   fo m rpo dr do

Df o  oprmo ml

Dgumldmd  lm o do  y dmd d mlud  

I qudmd  lm prm d rvo d mlud  

1. Cobrurm  lm mflm m lm gurdmd oml  mlud;

2. Rmo  pmrm o ulmr lo rvo d mlud;

3. Ulm d rvo hopmlmro  l úlo m o;

Fu  d dmo  form

Pmrm o rur lo dmdor  o mdo,  promro y m mlmro dmo 

uadro 1. Modelos de salud e indicadores de necesidad y demanda

de servicios de salud. Colombia, 1993-1997

Estado de salud en general - Malo

DEMANDA DE SERVCOS ¿Está cubierto por una entidad de

Cobertura SGSSS ¿Cuál de los siguientes servicios de salud

¿Cuál fue la razón principal por la que no

- Centro médico lejos

- Considera el servicio malo

- No confía en los médico

- Ha consultado antes por este problema y

- Muchos trámites para la cita

1. Variable originalmente cuantitativa, modificada a variable dicotómica: si ó no

3. Variable originalmente ordinal, modificada a variable dicotómica: si ó no

Prom o y m l d lo dmo

F ml ,  m mlmro lm drbuo  d lo dmdor d mo y d lo

Lm dfr m  o rmdm  lm poblm olobm m, o rpo m lm vmrmbl

El oporm o d lm drbu  lm mflm m lm gurdmd oml  mlud 

Lm rmo  pmrm o ulmr lo rvo d mlud proporo m u m v

ðigura 1. Curva de distribución de la afiliación a la seguridad social por deciles

de ingreso del hogar. Colombia 1993 - 1997

Coo  mprm  lm Tmblm 2 y lm Fgurm 2, lm drbu obrvmdm  lo

ðigura 2. Cambios en los indicadores de utilización de servicios y actividad restringida

segùn cuartiles de ingresos del hogar. Colombia, 1993 -1997

A pmrr d 1990, lm muordmd olobm m forulmro  ru mro polím

E rlm o lo rulmdo obrvmdo obr lm qudmd  l mo m lo

Sgu do, mu qu pr u grmd  povo  l oporm o d lm obrurm

Trro,  r lm pro m o mflmdm m lm gurdmd oml  mlud, lm mum  

E o rm o l mo m ror, lm vd m mrrojmdm por lm pr 

E rlm o l mgurm o, lo dmdor d ulm d rvo

E um o ml vl d gro,  obrv u grmd  povo  lm drbu d

Lm pr m d qudmd  lm ulm d rvo  o rm d lo

Co rpo m lm mg ud d lo mbo obrvmdo, m 

Cmb lm pobldmd d qu lo fo d lm Rform obr lm ulm  

abla 1. Características demográficas y socioeconómicas de la población

afiliada a la seguridad social en salud en Colombia, 1993 - 1997.

1993 - ( CASEN ) 1997 - ( ENCALVDA )

SGLAS : Tc:tasa cruda;Ta:tasa ajustada;R.D:Razón de disparidad;S.E.: Significancia estadística; * p<0.05

(1). Tasas ajustadas por edad y género.

(2). Tasas ajustadas por edad, género y actividad restringida.

   Al Progrmm Equy-or d Hmlh Poly A mly Lm

2. Fld PJ. Hmlh mr o o. Dlmr Publhr, I .;1993.

5. Fhr S, Dor buh R. Eo o. MGrm Hll;1988.

8. Dm l N. Ju hmlh mr. Cmbrdg U vry Pr;1984.

22. C pd JE. ¿Co Co oldmr lm Rform d Smlud?. Sgurdmd Soml ml

26. Culyr AJ,.Wmgmff A. Equy m d qumly hmlh m d hmlh mr. J. of Hmlh

c

L d polím rgulmorm lm myorím d lm odmd dl u do (1). Lm

1. Dd l pu o d vm d lm orím o m, jufm por lm fmllm

2. Dd l pu o d vm d lm orím d gumldmd y jum oml, jufm,

E Colobm, o lm Ly 100 d 1993, r l Sm G rml d Sgurdmd

No obm , do o qu fo o ro hm do lm rform obr lm

Df o o puml

D orm pmr, lm drbu d lo rvo d mlud o db rgr por lm

Lm odologím mdopmdm por lm pr vgm fo m rpo dr do

Df o oprmo ml

Dgumldmd lm o do y dmd d mlud

I qudmd lm prm d rvo d mlud

1. Cobrurm lm mflm m lm gurdmd oml mlud;

2. Rmo pmrm o ulmr lo rvo d mlud;

3. Ulm d rvo hopmlmro l úlo m o;

Fu d dmo form

Pmrm o rur lo dmdor o mdo, promro y m mlmro dmo

DEMANDA DE SERVCOS ¿Está cubierto por una entidad de

Prom o y m l d lo dmo

F ml , m mlmro lm drbuo d lo dmdor d mo y d lo

Lm dfr m o rmdm lm poblm olobm m, o rpo m lm vmrmbl

El oporm o d lm drbu lm mflm m lm gurdmd oml mlud

Lm rmo pmrm o ulmr lo rvo d mlud proporo m u m v

Coo mprm lm Tmblm 2 y lm Fgurm 2, lm drbu obrvmdm lo

A pmrr d 1990, lm muordmd olobm m forulmro ru mro polím

E rlm o lo rulmdo obrvmdo obr lm qudmd l mo m lo

Sgu do, mu qu pr u grmd povo l oporm o d lm obrurm

Trro, r lm pro m o mflmdm m lm gurdmd oml mlud, lm mum

E o rm o l mo m ror, lm vd m mrrojmdm por lm pr

E rlm o l mgurm o, lo dmdor d ulm d rvo

E um o ml vl d gro, obrv u grmd povo lm drbu d

Lm pr m d qudmd lm ulm d rvo o rm d lo

Co rpo m lm mg ud d lo mbo obrvmdo, m

Cmb lm pobldmd d qu lo fo d lm Rform obr lm ulm

abla 1. Características demográficas y socioeconómicas de la población

1993 - ( CASEN ) 1997 - ( ENCALVDA )

SGLAS : Tc:tasa cruda;Ta:tasa ajustada;R.D:Razón de disparidad;S.E.: Significancia estadística; * p<0.05

Al Progrmm Equy-or d Hmlh Poly A mly Lm

2. Fld PJ. Hmlh mr o o. Dlmr Publhr, I .;1993.

5. Fhr S, Dor buh R. Eo o. MGrm Hll;1988.

8. Dm l N. Ju hmlh mr. Cmbrdg U vry Pr;1984.

22. Cpd JE. ¿Co Co oldmr lm Rform d Smlud?. Sgurdmd Soml ml

26. Culyr AJ,.Wmgmff A. Equy m d qumly hmlh m d hmlh mr. J. of Hmlh

þndice Revista Salud Pùblica nstrucciones para los autores Suscripciones