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Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
1.- Definicin
Glomerulonefritis (GN) es un trmino diagnstico genrico aplicado a un conjunto de
entidades clnicas y anatomopatolgicas de predominante afeccin glomerular
inflamatoria que se exteriorizan principalmente con hematuria, proteinuria,
hipertensin arterial y grado variable de compromiso funcional.
10.- Medicamentos
Antibiticos:
En GNA con foco activo estreptocccico, suministrar Penicilina a 50000 U/Kg/da
durante 10 das
En caso de alergia a la droga usar Eritromocina 20-40 mg/Kg/da va oral, 10 das,
u otro macrlido.
Su indicacin no influye en la enfermedad, pero es til para erradicar el
estreptococo.
Controlar a los convivientes, si tienen infeccin estreptocccica drmica o de vas
areas superiores tratarlos a todos con igual esquema ATB que al paciente.
Diurticos:
En hipervolemia, oliguria, hipertensin arterial, ICC: Fursemida en dosis variable de
1-2 mg/kg/dosis se puede usar va oral en casos leves, si no, va EV. La accin de la
fursemida se completa en 2 horas, puede luego repetirse hasta 10 mg/kg/da.
Antihipertensivos:
Considerar hipertensin arterial cuando los valores de presin mxima (sistlica) y
mnima (diastlica) sobrepasen 2 Dst del valor medio considerado para la edad o estn
por arriba del percentilo 95.
Fundamental cumplimentar la tcnica correcta para registro de P.A. (condiciones
basales del paciente y correcto ancho del mango neumtico del tensimetro).
Tratamiento de emergencia. Accin rpida.
Nifedipina: bloqueante de calcio 0.2-0.5 mg/Kg/dosis, va sublingual. Nitroprusiato de
sodio: vasodilatador arterial y venoso 0.5-8 microgramos/Kg/minuto por goteo
endovenoso en solucin de 50 mg en 500 ml de dectrosa al 5% (control estricto de
P.A., usar bomba perfusora, cubrir la solucin de la luz)
Tratamiento de mantenimiento:
- Enalapril: inhibidora de enzima de convertasa, inhibe la formacin de
angiotensina II 0.2-0.5 mg/Kg/da via oral c/8-12 hs.
- Propanolol: Bloqueante : 2-10 mg/Kg/da va oral c/8-12 hs.
- Prazosn: vasodilatador, impide la degradacin del AMP cclico, 0.1-0.4
mg/Kg/da. Va oral
Anti convulsivantes:
En encefalopata hipertensiva con cuadro convulsivo:
- Diazepn: 0.1-0.5 mg/Kg/da EV
Corticoides:
Para GN rpidamente progresivas.
Si bien debe efectuarse biopsia renal el tratamiento debe iniciarse de inmediato. El
mismo ser ajustado de acuerdo a la severidad del diagnstico histopatolgico (grado
de proliferacin epitelial) con consulta a nefrologa.
Metilprenisolona (solumedrol).
15 mg/Kg/dosis. Se administra EV en forma de pulsos, da por medio durante 2
semanas, luego Prednisona (deltisona).
Esquema a 60 mg/m2 da (das alternos) 4 semanas luego 40 mg/m2 da (das
alternos) 4 semanas
20 mg/m2 da (das alternos) 4 semanas 10 mg/m2 da (das alternos) 4 semanas.
Si la evolucin fuera desfavorable despus de las 2 semanas de pulsos continuar
con solumedrol.
1v/semana: 2 semanas.
1v/15 das: 2 meses.
1v/mes: 4 meses.
Trat. con predmisona igual al anterior asociado a Ciclofosfamida: 2 mg/da durante 8
semanas.
12.- Interconsultas
- Nefrologa: diariamente.
- Cardiologa: en formas de presentacin con ICC.
- Neurologa: en formas de presentacin con encefalopata hipertensiva.
- Nutricionista: al ingreso y cuando sea necesario cambiar la dieta.
13.- Enfermera
Control estricto de diuresis de 24 hs
Control de peso c/6-12 hs.
Control de signos vitales c/6 hs.
Control de P.A. c/6 hs.
Control de dilisis peritoneal intermitente (implementar la hoja de controles de
entrada, salida de lquidos, tiempo, peso del paciente, P.A., signos vitales).
16.- Pronstico:
Favorable
18.- Seguimiento
Semanal el primer mes, luego mensual, trimestral el primer ao, luego controles
anuales.
Realizar exmen fsico, sedimento urinario, proteinuria, funcin renal, complemento
(hasta su normalizacin).
Alcanzada la normalidad de los elementos anteriores realizar controles anuales con
exmen fsico, anlisis de orina y funcin renal.
Redactado por :
Luis E. Voyer, Quadri B., Corti S., Wainsztein R.