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INFORMACION AL PACIENTE - Antecedentes legales y jurisprudenciales / PACIENTE - Derecho a recibir

informacin sobre su estado y riesgos / MEDICO - Obligacin de informacin al paciente / CONSENTIMIENTO


IDONEO - Tratamiento en el derecho comparado y en el colombiano

Tratndose de un evento en que se discute la responsabilidad por el ejercicio de la medicina y en particular sobre el tema
de la informacin ilustrada al paciente, resulta oportuno traer a colacin algunas reflexiones doctrinarias y antecedentes
jurisprudenciales nacionales y forneos, as como las disposiciones que normativamente regulan la materia. La
jurisprudencia en responsabilidad mdica tiende a asegurar la indemnizacin en los casos de accidentes, orientndose
hacia una posible obligacin de resultado, o hacia una responsabilidad objetiva a favor del paciente ilustrado sobre los
riesgos inherentes a dicha actividad. En febrero 25 de 1997 la Corte de Casacin Francesa se ocup del tema que
concierne a la informacin suministrada al paciente y dio con ello un paso gigantesco hacia la obligacin de informarlo,
hecho cuya prueba compete al mdico (con esta decisin, la Corte dio un viraje sobre el criterio sentado hasta entonces y
retom el expuesto en forma insular y por dems criticada, en sentencia de 29 de mayo de 1951. El Cdigo Deontolgico
del Cuerpo Mdico Francs impone al mdico el deber de dar una informacin leal, clara y apropiada al estado del paciente,
y la carta del paciente hospitalario indica que la informacin que ha de drsele debe ser accesible y leal, y que las
dificultades de comunicacin o de comprensin deben ser aclaradas. Se entiende entonces que la Corte estima que la
informacin debe ser simple, aproximativa, inteligible y leal, de modo que ponga al alcance del paciente el conocimiento
sobre los riesgos de la enfermedad y los de su tratamiento y que el mdico practicante slo se dispensa en razn de una
necesidad evidente o de un peligro inminente para el interesado y que la informacin no necesariamente debe constar por
escrito, y que permita al paciente demandar la reparacin por la prdida de la oportunidad para rechazar el sometimiento a
una intervencin riesgosa. En la vieja jurisprudencia del ao 1951 por lo general se deca que la carga de la prueba
incumbe al cirujano, entonces y ahora en 1997 parece ser que la razn es doble, primero en encontrarse ante una prueba
de un hecho negativo y de otra parte, la consideracin dinmica de la prueba en manos del galeno, y tambin la
consideracin segn la cual es necesaria la colaboracin entre mdico y paciente para una mejor eficacia de sus cuidados.
El criterio imperante hoy tiene en todo caso dificultades especialmente relacionadas con el estado psicolgico de los
pacientes que no tienen el mismo equilibrio frente a sus males y que soportan de diferente manera la total informacin, a la
que tendran derecho, y eventualmente si la intervencin quirrgica implicara riesgos graves, la informacin previa podra
comportar peligros an mayores. Se pregunta entonces cmo puede el mdico modular la informacin si despus debe
probar que la otorg plenamente? Por ello el nuevo criterio debe aplicarse teniendo en cuenta la dignidad de la persona
que debe expresar su consentimiento ilustrado y con por parte del mdico, la conciencia del impacto sicolgico que causa y
de las repercusiones favorables o perniciosas que puedan incidir en su curacin. Esta dificultad explica la sensibilidad del
cuerpo mdico, pero est en sus manos la prueba y en las del juez la valoracin de las circunstancias. En Colombia, el
tpico se ha enriquecido con abundante jurisprudencia de la Corporacin, as como de la Corte Constitucional, de quien se
evoca la sentencia T-401 de 1994, en cuyo caso se estatuy entre otras importantes reflexiones, que la relacin mdico-
paciente se encuentra estructurada a partir de dos principios fundamentales: primero, la capacidad tcnica del mdico y
segundo, el consentimiento idneo del paciente. En el mismo orden de ideas se exalta el principio de la autonoma del
paciente cuya efectividad est ligada al consentimiento informado, a fin de que la medicina no exponga a una persona al
tratamiento que implique riesgo para su salud, sin que medie informacin adecuada sobre las implicaciones de la
intervencin. En Colombia, tenemos sobre el tema la Ley 23 de febrero 18 de 1981, Por la cual se dictan normas en
materia de tica mdica artculos 15 y 16, esta ley fue reglamentada por el Decreto Reglamentario, 3380 de noviembre 30
de 1981, artculos 11 y 12.

FALLA DEL SERVICIO MEDICO - Prueba del nexo causal / NEXO CAUSAL - Prueba en materia de responsabilidad
mdica / TEORIA DE LA CARGA DINAMICA DE LA PRUEBA - Aplicacin en los casos de responsabilidad por falla
mdica

Tratndose de la actividad mdico-quirrgica, sta requiere de especial cuidado y diligencia dados los riesgos particulares
de cada caso, circunstancia que adems impone la obligacin de informar de manera completa y clara al paciente no solo
de los reglamentos del establecimiento hospitalario, o de los procedimientos que requiere, sino de las viscisitudes y
eventualidades que pueden llegar a presentarse en su curso, con ocasin de o con posterioridad a la intervencin, y esa
obligacin de informacin adquiere especial importancia como actitud preventiva del galeno, as como trascendencia
probatoria si con posterioridad a la actuacin llegare a presentarse un accidente. En estricto rigor y en aplicacin de la
teora de la carga dinmica de la prueba, la obligacin de probar la ausencia de falla o la ausencia de nexo causal
corresponde a la parte que se sita en condiciones ms favorables para demostrar la imputabilidad (imputacio facti e
imputacio juri); ello no quebranta ni desconoce el artculo 90 de la C.P., que constituye el rgimen de responsabilidad que
nos gobierna, en la medida en que el Estado est llamado a responder por los daos antijurdicos que le sean imputables,
causados por la accin u omisin de las autoridades pblicas, teniendo en cuenta que la fuente del dao constituye la
misma actividad de la administracin. Esta orientacin permite concluir que para efectos de determinar la responsabilidad
es indispensable que no exista duda sobre el nexo causal, porque de lo contrario se llegara a aceptar que la entidad
pblica en todos los casos se viera abocada a responder muy seguramente por un dao que no tiene origen en su
actuacin o cuando la causa del aquel se desconoce. As mismo, que establecidos los otros dos elementos de la
responsabilidad, aparezca acreditada la falla administrativa, segn el caso. En materia de responsabilidad mdica la
doctrina nacional y extranjera se ha ocupado del elemento Nexo Causal, determinante para imputar responsabilidad a la
entidad pblica demandada. I. La nocin de imputabilidad- Para que surja responsabilidad no es suficiente que exista una
conducta antijurdica ni que se compruebe una relacin de causa a efecto en el orden fsico. Es necesario adems que el
acto generador del dao sea atribuible a una persona. Tomamos contacto con el concepto de imputabilidad, el cual
encuentra soporte en las nociones de antijuridicidad y relacin causal. Imputar significa adjudicar a una persona la autora
de un hecho y sus consecuencias. La imputacin va ms all de la mera autora material; si se quiere, completa la
fisonoma jurdica del autor; es una autora de segundo grado. Puede una persona ser autor en el primer sentido pero no
ser imputable por mediar una causa de exclusin (minoridad, demencia). Inversamente, puede una persona no ser autor
causal de un dao y ser igualmente imputable (responsabilidad indirecta o refleja). La imputabilidad puede significar un
juicio de valor acerca de un acto voluntario productor de un dao, centrndose el problema en la evaluacin de la culpa, el
dolo o la malicia. Puede tambin implicar una mera atribucin legal, que subvaluando las connotaciones que exhiba la
conducta, ligue una causa a un determinado resultado, en la intencin de proteger a la vctima. En el primer caso, se trata
de factores subjetivos de atribucin; en el segundo de factores objetivos. En el estado actual de la doctrina, hay consenso
en que cuando existe un factor subjetivo de imputacin, el deudor se libera demostrando su falta de culpa o la causa ajena:
hecho de la vctima, de un tercero o el caso fortuito. Cuando la imputacin es objetiva no puede eximirse por la prueba de
falta de culpa, siendo solo posible la demostracin de la causa ajena. La imputacin tpicamente subjetiva se base en un
juicio formulado contra el autor. Los factores subjetivos son la culpa y el dolo en el mbito cuasidelictual, y la culpa, el dolo
y la malicia en el terreno obligacional. Como ya lo hemos sealado en este trabajo, en un primer estadio histrico se
pretendi basar la responsabilidad mdica nicamente en la imputacin dolosa, o bien en la culpa grave que prcticamente
tena la misma fisonoma del dolo. La intencin subyacente era la irresponsabilidad. La evolucin trajo consigo la acepcin
dela culpa profesional primero, y luego la culpa comn, como bases de atribucin. El fin perseguido es la responsabilidad
FALLA DEL SERVICIO MEDICO - Prdida de la oportunidad representada en la omisin de comunicarle al paciente
los riesgos de la intervencin mdico quirrgica

Teniendo en cuenta que la conducta de la entidad prestataria del servicio implica la colocacin al alcance del paciente de
todos los recursos tcnicos, cientficos, humanos o fsicos en el procedimiento a seguir; y que en este caso los facultativos
aplicaron el procedimiento adecuado, las maniobras y los elementos utilizados fueron los idneos en la intervencin
quirrgica, en principio no podra deducirse responsabilidad por ese aspecto. Pero paralelamente a esta conducta exista
un riesgo propio producto de las condiciones generales del paciente, la gravedad, evolucin y estado de la enfermedad que
obligaban a tener en cuenta factores como los riesgos de todo paciente asistido en un procedimiento quirrgico, otros
riesgos propios de cada persona en particular segn las diferentes condiciones de cada organismo y otros riesgos atinentes
a la enfermedad; pues, entre ms avanzado se encuentre el estado patolgico los riesgos de morbilidad son mayores. Esto
quiere decir que si a pesar de aplicarse el procedimiento recomendado y aceptado mundialmente, el paciente no responde
adecuadamente o queda sometido a condiciones de incapacidad fsica y mental como ocurri en el caso concreto o en el
peor de los casos fallece, por ese solo hecho no hay lugar a imputar dicha lesin al establecimiento pblico, si el dao no
obedece efectivamente a falta de diligencia y observacin de la lex artis en el procedimiento operatorio. En el caso sub
judice, se recopilaron elementos demostrativos que conducen a evidenciar a la vez, la diligencia y cuidado, pero en cambio
la omisin en la debida e ilustrada informacin a que tena derecho el paciente. De las pruebas recaudadas se concluye que
el accidente isqumico se origin en el desprendimiento de placas ateromatosas y por la presencia de pequeos cogulos
que forman un trombo y obstruye el flujo sanguneo al cerebro. Esta isqumia cerebral que limit totalmente el
funcionamiento de los rganos vitales del paciente y lo redujo a una incapacidad fsica del 100 %, sin duda tiene estrecha
relacin con el procedimiento quirrgico consistente en Cervicotoma en J y reseccin de Glomus Carotdeo izquierdo
practicada en el Hospital Militar, pero tampoco hay duda que dicha intervencin era de altsimo riesgo, no solo por las
caractersticas que revesta esta lesin de origen eminentemente vascular que comprometa los rganos de irrigacin
cerebral debido del tumor que se extenda hasta la base de cerebro, sino porque an siendo el procedimiento quirrgico
adecuado se present con posterioridad un desprendimiento de la placa ateromatosa o arterioesclertica, accidente que si
bien es previsto no pudo ser prevenido porque implicara que en la intervencin se obstruyera totalmente la arteria cartida
que conllevara a un accidente cerebro vascular de consecuencia impredecibles, tal como se desprende de la explicacin
cientfica dada por el Jefe de Ciruga. Lo anterior, permite tener claridad en cuanto a los riesgos que implicaba este tipo de
ciruga consistentes en hemorragia post operatoria, formacin de cogulos, desprendimiento de la placa ateromatosa o
arterioesclertica, los cuales producen isquemia cerebral. En esta clase de procedimientos donde la probabilidad de mejora
est limitada por los riesgos propios de la patologa, las maniobras aplicadas tambin se ven limitadas, por lo tanto los
facultativos estaban impedidos para garantizar un xito total de recuperacin, debido a la evolucin de la lesin, tumor que
para la fecha de intervencin casi haba duplicado su tamao desde la primera evaluacin. En este orden de ideas, y
conocidos los resultados, que por cierto sirven de fundamento a esta demanda, habr de CONDENARSE a la demandada
por falla en la administracin del servicio, que se repite, no consiste en falencia en la atencin diligente y cientfica, sino por
la omisin en el deber de informacin al paciente, hecho que le impidi optar por someterse o rehusar la intervencin
mdica y con ello perdi la oportunidad de no resultar afectado por una intervencin que poda aceptar o no. En el caso sub
anlisis, la oportunidad habra consistido, si no en curarse, s en no agravarse y mantenerse en el estado en que se
encontraba, y que se los demandantes valoran como superior a aquel en que el paciente qued luego de la intervencin a la
cual fue sometido sin la suficiente ilustracin sobre el grave riesgo que corra.

CONSENTIMIENTO IDONEO - Concepto y requisitos para que exonere de responsabilidad al mdico tratante /
FALLA DEL SERVICIO MEDICO - Por inexistencia de consentimiento idneo

Si bien, la atencin cientfica dispensada al demandante fue diligente y la indicada, es del caso analizar el punto relativo al
consentimiento que del paciente respecto de su intervencin, debe mediar, a fin de exonerar de toda responsabilidad al
tratante, y en el caso a la Administracin. Ya se ha dicho que el consentimiento debe ser ilustrado, idneo y concreto,
previo, y que su prueba corre a cargo del demandado, en atencin a la situacin de privilegio en que se encuentra
fcticamente, para procurar la verdad dentro del proceso. De otra parte, es preciso insistir en que el derecho a la
informacin, que tiene el paciente, es un desarrollo de su propia autonoma as como de la titularidad que ostenta de su
derecho a la integridad, a su salud, y ante todo a su libertad para decidir en todo cuanto compete ntimamente a la plenitud
de su personalidad. Por ello importa el conocimiento sobre las alternativas de tratamiento y de todas las posibles
complicaciones que implique el procedimiento o teraputica al cual va a ser sometido. La decisin que tome el paciente es
en principio personal e individual. En ese orden de ideas, la informacin debe ser adecuada, clara, completa y explicada al
paciente; y constituye un derecho esencial para poner en ejercicio su libertad; de lo contrario, ante una informacin falsa,
errnea o incompleta se estar frente a una vulneracin de la libertad de decisin del paciente. Se tiene entonces que el
consentimiento, para someterse a una intervencin mdico-quirrgica debe ser expreso, y aconsejable que se documente, y
que siempre se consigne su obtencin en la historia clnica, debe provenir en principio del paciente, salvo las excepciones
consagradas en la ley y atendidas las particulares circunstancias fcticas que indicarn al Juez sobre la aplicacin del
principio. El consentimiento idneo se presenta cuando el paciente acepta o rehusa el procedimiento recomendado luego de
tener una informacin completa acerca de todas las alternativas y los posibles riesgos que implique dicha accin y con
posterioridad a este ejercicio tomar la decisin que crea ms conveniente. Para Lorenzetti desde el momento en que el
paciente se somete a un tratamiento medico, celebra un contrato expresando su consentimiento y dispone de un derecho
personalsimo manifestando su asentimiento. Sin embargo en los actos posteriores de ejecucin cuando se requiere una
intervencin quirrgica ampliatoria, no vale el consentimiento dado para la primera intervencin, lo que resulta claro es que
necesita una nueva declaracin legitimante del paciente. De lo recaudado se evidencia que en las sucesivas oportunidades
en que el demandante entr en contacto con sus mdicos tratantes, fue requerido y consinti en los procedimientos, lo
mismo que para la radiologa, sin que se evidencie por ningn medio probatorio ni documento ad hoc, ni historia clnica, ni
testigos salvo un dicho aislado, que se hubiere advertido al paciente sobre los riesgos que implicaba tan delicada
intervencin, que si bien propios de ella y que en caso de asumirse eran para beneficio de aquel, no por ello podan dejar de
informarse por parte del cirujano. El consentimiento que exonera, no es el otorgado en abstracto, in genere, esto es para
todo y para todo el tiempo, sino el referido a los riesgos concretos de cada procedimiento; sin que sea suficiente por otra
parte la manifestacin por parte del galeno en trminos cientficos de las terapias o procedimientos a que deber someterse
el paciente, sino que deben hacerse inteligibles a ste para que conozca ante todo los riesgos que ellos implican y as
libremente exprese su voluntad de someterse, confiado a su mdico.

Sentencia 9875(12706) del 02/01/24. Ponente: JESS MARA CARRILLO BALLESTEROS. Actor: LUIS ALFREDO
SNCHEZ Y OTROS

CONSEJO DE ESTADO
SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCION TERCERA

Consejero Ponente: JESS MARA CARRILLO BALLESTEROS

Bogot D.C., veinticuatro (24) de enero de dos mil dos (2002)

Radicacin nmero: 25000-23-26-000-1994-9875-01(12706)

Actor: LUIS ALFREDO SNCHEZ Y OTROS

Demandado: HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Resuelve la Sala el recurso de apelacin interpuesto por la parte actora en contra de la sentencia proferida por el
Tribunal Administrativo de Cundinamarca el 18 de julio de 1996, mediante la cual se negaron las splicas de la demanda.

ANTECEDENTES

El 24 de mayo de 1994 el seor LUIS ALFREDO SANCHEZ y otros mediante apoderado judicial, en ejercicio de
la accin de reparacin directa, solicitaron declarar patrimonialmente responsable al Hospital Militar Central por las lesiones
causadas al seor Luis Alfredo Snchez, producto del tratamiento mdico a que fue sometido entre los das 13 al 18 de
mayo de 1993.

Como consecuencia de la declaracin anterior, solicitaron condenar a la entidad demandada a reconocer y pagar
perjuicios morales, materiales y fisiolgicos, ms los intereses a que haya lugar.

La causa petendi de la accin consisti en :

1. El seor Luis Alfredo Snchez tiene el rango de Sargento Primero del Ejrcito Nacional y en la actualidad se
encuentra haciendo uso del buen retiro.

2. El da 13 de mayo de 1993, el seor Luis Alfredo Snchez lleg por sus propios medios y fue internado en el
Hospital Militar Central, all lo iban a operar de una lesin tumoral en el cuello. Hasta el da 18 de mayo se realiz la
operacin entre tanto se le hicieron varios exmenes.

3. Los mdicos le haban dicho al paciente y a su esposa que la operacin era para mejorarlo. Los riesgos de la
operacin fueron conocidos despus de practicada.

4. El da 18 de mayo fue operado Luis Alfredo Snchez por los doctores Jaime Ardila y Julin Casteblanco.
Luego de la operacin el paciente regres a la habitacin, pero con una congestin en la garganta, que le impeda hablar.

5. Al da siguiente de la operacin, un mdico del Hospital Militar Central llam a la esposa del seor Snchez y
le inform que lamentablemente despus de operado haba quedado paralizado del lado derecho y sin habla.

6. Al parecer el paciente present, igualmente parlisis en uno de sus brazos.

7. El afectado estuvo cuatro meses interno en el hospital.

8. El resumen de la historia clnica del Hospital Militar dice :

Actualmente el paciente se encuentra hemodinicamente estable, realiza apertura ocular espontnea con
seguimiento visual inconstante, ocasionalmente obedece ordenes sencillas y mas por imitacin, se aprecia
parlisis facial central derecha, hemipleja severa derecha, con escasa respuesta a los estmulos
nociceptivos. Hay presencia de clonus aquiliano agotable. Presenta afasia mixta de predominio motor no
responde a ninguna prueba de lenguaje ni automtico ni repetitivo, no logra comunicacin ni gestual ni
verbal.

9. Como secuelas le quedaron impedimento para caminar normalmente y dificultad para hablar.

10. Las graves heridas y la prdida de capacidad laboral de Luis Alfredo Snchez obedecieron a graves fallas de
la administracin porque fueron el producto de la mala atencin mdica No es posible que en una operacin de cuello
resulte paralizada toda la parte derecha del paciente; del diagnstico errado, y de la falta de informacin de la vctima y de
su familia, porque si ellos hubieran sabido del peligro que corra de una lesin cerebral no hubieran dejado que se practicara
la operacin. Ni a la vctima ni a sus parientes ms cercanos, esposa e hijos, se les pidi alguna autorizacin para celebrar
la operacin de alto riesgo para el paciente.

11. En este caso existi una deficiente atencin mdica al seor Luis Alfredo Snchez, hecho ste que condujo a
sus graves heridas e incapacidad.

12. El Hospital Militar Central es un establecimiento pblico del orden nacional, creado mediante el decreto 2775
de 1959.

Consideraciones del tribunal

El Tribunal para adoptar la decisin impugnada reflexion en estos trminos:

2.1 LUIS ALFREDO SANCHEZ consult el 16 de febrero de 1990 al Hospital Militar Central sobre
aparicin en el cuello de una masa con ocho meses de evolucin. El examen fsico indica que la masa
tiene un tamao de 5 x 4 cms. aproximadamente, mvil no dolorosa. Se orden gamagrafa de glndulas
salivares.
2.2. LUIS ALFREDO SANCHEZ no ingres a control sino hasta abril 5 de 1993 consultando
nuevamente por la misma masa en el cuello. El examen fsico encuentra masa de 7 x 5 cms.
aproximadamente en regin del tringulo carotdeo izquierdo.
2.3. Se hospitaliza al paciente el 13 de mayo y el 18 se le realiza arteriografa de vasos carotdeos,
donde se observa la presencia de tumor carotdeo. Debido a los datos se programa para ciruga.
2.4. El 18 de mayo de 1993 se practica la ciruga
para extirpar el tejido glmico, de aproximadamente 8
x 6 cms., no hubo complicaciones. Se valor al paciente a las 9 a.m. del 19 de mayo sin demostrar
trastornos neurolgicos.
2.5. Aproximadamente a las 10:00 a.m. del mismo da, 19 de mayo, se advierte un trastorno sensorial
en el paciente asociado con dficit motor y es llevado nuevamente a ciruga por oclusin en el flujo de la
cartida interna y se decide hacer una arteriotoma para explorar la cartida interna, extrayendo cogulos
y recuperando el flujo sanguneo.
2.6. Durante el postoperatorio el paciente contina con hemiparesia derecha, afasia motora y coma
superficial vigl. Se le realiza TAC cerebral el 22 de mayo de 1993, el cual reporta regiones isqumicas en
territorios de arterias cerebral y hemorragia gangliovasal izquierda.

3. Ahora bien acreditados los hechos antes relacionados, compete a la Sala analizar si la actuacin de la
Administracin pudo dar origen o no a una responsabilidad por parte del Estado.

La demanda imputa como causa de la falla en la prestacin del servicio mdico por parte del demandado,
la negligencia e impericia en las intervenciones quirrgicas que se le hicieron a LUIS ALFREDO
SANCHEZ entre los das 13 y 18 de mayo de1993.

En consideracin de la Sala, no aparece demostrado el primer elemento integrador de la falla. En efecto,


se encuentra demostrado que la entidad demandada realiz varias cirugas a LUIS ALFREDO SNACHEZ,
y que luego de ellas result con limitacin fsica, como un dficit motor y afasia motora, sin embargo, no se
demostr que las secuelas dejadas por la actuacin desarrollada en el hospital se debieron a negligencia,
inexperiencia o falta de observacin de normas de tica mdica.

Por el contrario, aparece abundantemente acreditado que de las cirugas el paciente sali en forma
satisfactoria, sin embargo, en el postoperatorio el paciente present complicaciones de varias ndoles, las
que despus de realizar el TAC cerebral se concluy que su causa fue mltiples infartos causados en
territorio de la arteria cerebral media y anterior izquierda, situacin que no dependa del manejo mdico.

Entonces, no habindose acreditado que las limitaciones que ahora presenta LUIS ALFREDO SANCHEZ
tuvieron su causa en falla del servicios mdico prestado por el Hospital Militar Central, habr de negarse
las pretensiones de la demanda.

En conclusin para la Sala no aparece en parte alguna demostrado que las lesiones sufridas por el
demandante fuesen producto de una falla del servicio, An cuando se diera aplicacin a la falla presunta,
el demandado corri con la carga de la prueba, esto es, demostr la diligencia y cuidado en la prestacin
del servicio.

En este caso, el fallador carece de elementos de prueba capaces de demostrar una falla en la prestacin
del servicio mdico, por el contrario, del acervo probatorio se deduce que las lesiones de LUIS ALFREDO
SANCHEZ, se habran presentado an sin que se hubiera llevado a cabo la intervencin quirrgica...

Fundamentos del recurso

La parte actora inconforme con la decisin del Tribunal reflexion en estos trminos :

Con el respeto que me merece la sentencia recurrida pienso que no tuvo en cuenta puntos cruciales en el
debate, como los que analizo a continuacin:

a- El seor Luis Alfredo Snchez el da 13 de mayo de 1993 ingres caminando por sus propios medios
al Hospital Militar Central. En el informe que rindi el Director del Hospital Mayor General Jaime
Hernndez Lpez, se contest al literal b) El paciente ingresa el 13 de mayo de 1993, siendo paciente
diabtico insulinodependiente en buen estado general, consciente, hidratado, afebril, con Tensin Arterial
110/90; frecuencia cardiaca 76; Frecuencia Respiratoria 18, y luego de tres intervenciones quirrgicas
para poder extirparle una masa en el cuello, y de estar 177 das hospitalizado sale con una incapacidad
fsica del cien (100 %) por ciento, y con las siguientes secuelas:
Trauma afsico (no puede hablar, leer, ni escribir).
El brazo derecho lo tiene inmvil.
La pierna derecha la tiene inmvil.
Estos hechos son irrefutables dentro del proceso. Si la operacin en el cuello no era complicada porque
qued con ese grado tan grande de incapacidad?

Como resultado de la atencin mdica en el Hospital Militar Central el seor Luis Alfredo Snchez qued
con una incapacidad definitiva y permanente. El hecho incontrovertible, fehaciente, manifiesto,
protuberante, que aparece de bulto es la presanidad del paciente y el de su invalidez total despus de su
operacin. Esta premisa y la conclusin nos demuestran que algo fall en el Hospital Militar Central. Si la
operacin hubiera estado bien hecha el seor Luis Alfredo Snchez no sera hoy un invlido. Las
declaraciones de los mdicos que lo atendieron defendiendo su posicin no puede borrar en un proceso
de esta naturaleza la silla de ruedas en que debe transportarse hoy su expaciente luego de la intervencin
quirrgica que se le practic. En otras palabras, si la operacin hubiera sido bien hecha como ellos
afirman, el seor Luis Alfredo Snchez no sera hoy un invalido.

b- Las autoridades del Hospital Militar Central no obtuvieron del paciente, ni de sus familiares ms
cercanos (esposa e hijos) la autorizacin expresa previa para la operacin en el cuello. Este hecho
configura por si solo la responsabilidad de la entidad demandada.

En este caso no existi tal consentimiento expreso, pues en ningn lado aparece el documento, o algn
otro medio probatorio que lleve a demostrar que el paciente o su esposa acept y aprob la intervencin
quirrgica a la masa de su cuello, o sea la que se hizo el da 19 de mayo de 1993. Los mdicos declararon
que verbalmente dijeron al paciente y a su esposa los riesgos de la operacin, pero esta afirmacin se
qued en eso, en tan solo una versin de unos mdicos.

Los documentos que firmaron los demandantes fueron los siguientes :


a- El formato preimpreso que firm Luis Alfredo Snchez el da 13 de mayo de 1.993 al ingresar al
Hospital Militar Central. Este documentos debe ser firmado por todos los pacientes que ingresan al centro
hospitalario.
b- Firma del seor Luis Alfredo Snchez para los procedimientos de radiologa, que consista en
exmenes preoperatorios en radiologa.
c- Firma de la esposa, seora Martha Liliana Quintero de Snchez, aceptando la ciruga
detraqueostoma y gatrostoma que fue necesaria para recuperar la paciente, en ese momento el seor ya
haba quedado invalido. Tan solo se intentara alguna recuperacin.

Por lo tanto, la intervencin mdica el da 19 de mayo de 1993 al seor Luis Alfredo Snchez no tuvo
ninguna autorizacin previa. Si como lo dicen los mdicos ellos les comentaron los riesgos de la operacin
, la entidad demandada hubiera podido llamar en interrogatorio de parte a la vctima y a su esposa para
constituir la prueba, pero no lo hicieron as, tal vez pensando en que con la declaracin de estas personas
las afirmaciones de los mdicos hubieran quedado desvirtuadas.

Entonces efectivamente no existi el consentimiento expreso y previo para la operacin del cuello, y ello
configura la responsabilidad de la administracin.
C - Los mdicos dicen que la operacin era delicada y que poda traer consecuencias, si ello era as
porque no fue enviado luego de salir de la sala de ciruga a la sala de cuidados intensivos, me pregunto
hoy?
Existi una grave falla en el procedimiento postoperatorio, puesto que lo lgico y normal era que deba
ser trasladado a una unidad donde se pudiera tener un cuidado personal y extremo. A los centros
hospitalarios se les obliga a tener a sus pacientes en las mejores condiciones, ello incluye que si necesitan
de una atencin personal e inmediata sean llevados a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Concepto del Ministerio Pblico

Dentro de la oportunidad legal respectiva el Ministerio Pblico rindi concepto en estos trminos :

El Hospital Militar a travs de las pruebas recaudadas demostr que el procedimiento adelantado era
necesario y era el indicado; que el personal mdico que intervino en dicho procedimiento era idneo y
tena suficiente experiencia en este tipo de intervenciones; que el tratamiento post operatorio fue el
apropiado; que se trataba de una operacin que conllevaba algunos riesgos como la presentacin de
hemorragia post operatoria y fenmenos isqumicos, tal caso ocurri en el presente caso. Adicionalmente
se estableci con el testimonio rendido por el Jefe de Ciruga del Hospital Militar, que el desprendimiento
de la placa de ateroma arterioesclertico que causo la isqumia cerebral al paciente Luis Alfredo Snchez
no es susceptible de ser prevenido mdicamente.

Aparte de lo anterior, la jurisprudencia ha sostenido reiteradamente que cuando se cuestiona el servicio


mdico oficial no se puede partir del supuesto de que este llevara implcita una obligacin de resultado,
sino que, por el contrario, esta es de medio, es decir, que le mdico cumple a cabalidad con sus deberes
profesionales y ticos y no compromete su responsabilidad ni la del ente al cual presta sus servicios,
cuando pone a disposicin de su paciente toda su ciencia y los medios oportunos y adecuados que el
servicio debe poseer. En el presente caso esa obligacin de medio no fue incumplida, ya que los mdicos
tratantes pusieron a ordenes del paciente los elementos y conocimientos exigidos para esta clase
procedimientos..

Por otra parte, se encuentra acreditado que existi culpa de la vctima que contribuy a que se causara el
dao cuya indemnizacin se solicita, pues el hecho de haber abandonado el tratamiento durante
aproximadamente tres aos, trajo como consecuencia, debido al crecimiento del tumor, que se
aumentaran los riesgos de la operacin.

Respecto al cargo aducido por el demandante en el sentido de que existi falla en el servicio por no
haberle informado sobre los riesgos que conllevaba la operacin, considera la Delegada, que por
naturaleza de la enfermedad, de suyo grave, es irrelevante, para efectos de atribuir responsabilidad a la
parte demandada, el hecho de que se hubiera informado o no al paciente de dichos riesgos. Esa
circunstancia no se puede considerar como una falla determinante, generadora de responsabilidad,
porque la opcin del paciente estaba limitada, de tal manera, que la nica decisin razonable y lgica era
la de llevar a cabo la intervencin quirrgica en cuestin, para evitar un posible desenlace fatal.

CONSIDERACIONES DE LA SALA

La Sala revocar la decisin del Tribunal por las razones que adelante se exponen.
De entrada se advierte que la documentacin incorporada al expediente visible a folios 1 a 4 del cuaderno de
pruebas N 2, acredit la legitimacin por activa de los demandantes, quienes concurrieron al proceso en calidad de
cnyuge e hijos de la vctima.

Tratndose de un evento en que se discute la responsabilidad por el ejercicio de la medicina y en particular sobre
el tema de la informacin ilustrada al paciente, resulta oportuno traer a colacin algunas reflexiones doctrinarias y
antecedentes jurisprudenciales nacionales y forneos, as como las disposiciones que normativamente regulan la materia.

La jurisprudencia en responsabilidad mdica tiende a asegurar la indemnizacin en los casos de accidentes,


orientndose hacia una posible obligacin de resultado, o hacia una responsabilidad objetiva a favor del paciente ilustrado
sobre los riesgos inherentes a dicha actividad.

En febrero 25 de 1997 la Corte de Casacin Francesa se ocup del tema que concierne a la informacin
suministrada al paciente y dio con ello un paso gigantesco hacia la obligacin de informarlo, hecho cuya prueba compete al
mdico (con esta decisin, la Corte dio un viraje sobre el criterio sentado hasta entonces y retom el expuesto en forma
insular y por dems criticada, en sentencia de 29 de mayo de 19511).

Para el tema, interesa el desarrollo tecnolgico de la informacin y de los medios aplicados a la comunicacin en
el campo de la medicina y de la telemedicina, en procura de una solucin para los casos en que se reclama indemnizacin.

En el caso concreto importa comentar la obligacin particular de informacin al paciente y la obligacin de


haberla ejecutado por parte del mdico.

Demandado un cirujano que practic una coloscopia con ablacin de un plipo en cuyo curso el paciente acus
una perforacin intestinal y aleg no haber sido informado de este riesgo, el Tribunal en apelacin neg las pretensiones
pues consider que corresponda al actor acreditar la advertencia del riesgo, La Corte2 a su turno, estim que el mdico
tiene una obligacin particular de informacin frente a su paciente y le incumbe probar que ha ejecutado esta obligacin.
Con tal decisin, se cambi el criterio hasta entonces sentado en materia de informacin al paciente.

El Cdigo Deontolgico del Cuerpo Mdico Francs impone al mdico el deber de dar una informacin leal, clara
y apropiada al estado del paciente, y la carta del paciente hospitalario indica que la informacin que ha de drsele debe ser
accesible y leal, y que las dificultades de comunicacin o de comprensin deben ser aclaradas.

Se entiende entonces que la Corte estima que la informacin debe ser simple, aproximativa, inteligible y leal, de
modo que ponga al alcance del paciente el conocimiento sobre los riesgos de la enfermedad y los de su tratamiento y que el
mdico practicante slo se dispensa en razn de una necesidad evidente o de un peligro inminente para el interesado y que
la informacin no necesariamente debe constar por escrito, y que permita al paciente demandar la reparacin por la prdida
de la oportunidad para rechazar el sometimiento a una intervencin riesgosa.

En la vieja jurisprudencia del ao 1951 por lo general se deca que la carga de la prueba incumbe al cirujano,
entonces y ahora en 1997 parece ser que la razn es doble, primero en encontrarse ante una prueba de un hecho negativo
y de otra parte, la consideracin dinmica de la prueba en manos del galeno, y tambin la consideracin segn la cual es
necesaria la colaboracin entre mdico y paciente para una mejor eficacia de sus cuidados.

Milita en favor de este criterio, igualmente, el imperativo tico que implica para el mdico el respeto de los
derechos de la persona a la integridad de su cuerpo ... que hace de l el consejero, el protector natural del enfermo que le
manifiesta una confianza puesta en l mediante la entrega de su cuerpo enfermo (R. Savatier, Dalloz, 1948, p. 298).

El criterio imperante hoy tiene en todo caso dificultades especialmente relacionadas con el estado psicolgico de
los pacientes que no tienen el mismo equilibrio frente a sus males y que soportan de diferente manera la total informacin, a
la que tendran derecho, y eventualmente si la intervencin quirrgica implicara riesgos graves, la informacin previa podra
comportar peligros an mayores. Se pregunta entonces cmo puede el mdico modular la informacin si despus debe
probar que la otorg plenamente? Por ello el nuevo criterio debe aplicarse teniendo en cuenta la dignidad de la persona
que debe expresar su consentimiento ilustrado y con por parte del mdico, la conciencia del impacto sicolgico que causa y
de las repercusiones favorables o perniciosas que puedan incidir en su curacin. Esta dificultad explica la sensibilidad del
cuerpo mdico, pero est en sus manos la prueba y en las del juez la valoracin de las circunstancias.

En Colombia, el tpico se ha enriquecido con abundante jurisprudencia de la Corporacin, as como de la Corte


Constitucional, de quien se evoca la sentencia T-401 de 19943, en cuyo caso se estatuy entre otras importantes
reflexiones, que la relacin mdico-paciente se encuentra estructurada a partir de dos principios fundamentales: primero, la
capacidad tcnica del mdico y segundo, el consentimiento idneo del paciente. En el citado caso la relacin mdica
careci del consentimiento del paciente, elemento fundamental, habindose destacado como fundamento de la tutela
impetrada que el mdico no haba informado a su paciente de las eventuales consecuencias favorables o desfavorables del
tratamiento, ni tampoco haba pedido su consentimiento para someterse a un cambio de terapia, de modo que le hubiese
permitido elegir el sistema de curacin que mas se ajustara a sus condiciones y posibilidades prcticas.

En el mismo orden de ideas se exalta el principio de la autonoma del paciente cuya efectividad est ligada al
consentimiento informado, a fin de que la medicina no exponga a una persona al tratamiento que implique riesgo para su
salud, sin que medie informacin adecuada sobre las implicaciones de la intervencin; y agrega que la informacin que el
mdico est obligado a transmitir a su paciente tiene la naturaleza informativa de un principio. No se trata de una norma
que slo puede ser cumplida o no, sino ms bien de un mandato que ordena que algo sea realizado en la mayor medida
posible dentro de las posibilidades jurdicas y fcticas existentes. La fuerza normativa de este principio se logra por
intermedio de la ponderacin y adecuacin con otros principios y reglas que entran en pugna al momento de resolver el
caso concreto. El elemento fctico es fundamental para determinar el alcance de la norma depositaria del principio. En
este punto los principios se diferencian de las reglas que se aplican o no a una realidad especfica, en una especie de juego
en el que se obtiene todo o nada. La solucin de los conflictos entre reglas a diferencia de lo que sucede con los principios,

1
29 de mayo de 1951, BL N 162, cit. por Huguete Le Foyer De Costil, en Rapport Public 1998,
reflexion sur le droit de la Sant. Estudios y Documentos N 49. Conseil dEtat.
2
Primera Seccin, 25 de febrero de 1997, B1N75.
3
Corte Constitucional, sentencia T-401/94 de 12 de septiembre de 1994, exp. T-36771.
se resuelve entonces mediante el concepto de validez o mediante la introduccin de excepciones. De acuerdo con lo
expuesto, los principios no contienen mandatos definitivos, sino solo provisionales. Su aplicacin no es directa e inmediata
sino indirecta y ponderada. Cuando un principio opuesto posee un peso mayor a la luz de un caso especfico, el principio
inicial debe ceder el paso. Esta caracterstica no afecta su fuerza normativa sino slo su forma de aplicacin.

La Ley 23 de febrero 18 de 1981, Por la cual se dictan normas en materia de tica mdica, consagr:

ART. 15. El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados. Pedir su consentimiento para
aplicar los tratamiento mdicos y quirrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o
squicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y la explicar al paciente o a sus
responsables de tales consecuencias anticipadamente.

ART. 16. La responsabilidad del mdico por reacciones adversas, inmediatas o tardas, producidas por
efecto del tratamiento, no ir ms all del riesgo previsto.

El mdico advertir de l al paciente o a sus familiares o allegados.

Esta ley fue reglamentada por el Decreto 3380 de noviembre 30 de 1981, que en lo pertinente seal:

ART. 10. El mdico cumple la advertencia del riesgo previsto, a que se refiere el inciso segundo del
artculo 16 de la Ley 23 de 1981, con el aviso que en forma prudente, haga a su paciente o a sus
familiares o allegados, con respecto a los efectos adversos que, en su concepto, dentro del campo de la
prctica mdica, pueden llegar a producirse como consecuencia del tratamiento o procedimiento mdico.

ART. 11. El mdico quedar exonerado de hacer la advertencia del riesgo previsto en los siguientes
casos:

a) Cuando el estado mental del paciente y la ausencia de parientes o allegados se lo impidan:


b) Cuando exista urgencia o emergencia para llevar a cabo el tratamiento o procedimiento mdico

ART. 12. El mdico dejar constancia en la historia clnica del hecho de la advertencia del riesgo previsto
o de la imposibilidad de hacerla.

Con los anteriores presupuestos doctrinarios, jurisprudenciales y legislativos, corresponde ahora analizar el caso
concreto, a fin de tomar una decisin que consulte por igual los aspectos fcticos que lo rodean, y para ello se procede a
continuacin, al anlisis de los hechos probados en este proceso.

El seor Luis Alfredo Snchez consult los servicios mdicos del Hospital Militar Central el 16 de febrero de 1990
por presentar masa en regin submaxilar izquierda de aproximadamente 5 x 4 cms. En esa oportunidad se sugiri practicar
citologa por aspiracin y gamagrafia de glndula salival, los cuales no se llevaron a cabo oportunamente y en cambio el
paciente asisti por segunda vez hasta el 22 de febrero de 1993.

De la prueba documental, en especial de la copias ilegibles de la Historia Clnica (fls. 7,49 y 50 c. 3), se observa
que el 22 de febrero de 1993 regres nuevamente a consulta mdica por la presencia de la masa tumoral en el cuello. El
reporte de medicina nuclear detect la presencia del Glomus Carotideo Izquierdo.

A continuacin el 5 de abril, dicho paciente de 48 aos consult a la Unidad y refiri aumento de tamao de la
masa y dolor para la movilizacin cervical. El examen identific masa blanda - cauchosa en la mandbula inferior izquierda
y el diagnstico corrobor Glomus Carotdeo Izquierdo. El plan sugerido fue ciruga y arteriografa.

Con antelacin al procedimiento, el 13 de mayo de 1993 el paciente consinti en someterse a los reglamentos y
normas internas del hospital. Se somete a los procedimientos mdicos y paramdicos necesarios (fl. 3 c. 2).

Igualmente se obtuvo autorizacin expresa del seor Luis Alfredo Snchez para practicar todo el procedimiento
radiolgico (sin fecha).

No hay evidencia de consentimiento expreso sobre riesgos propios de la intervencin quirrgica.

Del resultado obtenido por medicina nuclear se acredit que la masa corresponda a un Glomus Carotdeo de 8 x
6 cms, por lo tanto se orden Arteriografa y exmenes prequirrgicos. A continuacin fue llevado a ciruga el 18 de mayo y
se le realiz Cervicotoma en J y reseccin de Glomus Carotdeo.

Sobre el particular, el 6 de marzo de 1995, en respuesta al cuestionario que le fue formulado, el Director del
Hospital Militar Central inform :

Si, el seor Luis Alfredo Snchez, identificado con cdula de ciudadana No. 16.237.107 de Palmira, fue
internado en el Hospital Militar Central el da 13 de mayo de 1993, atendiendo la Orden de Radiologa
expedida el mismo da de acuerdo a lo planeado para su estudio, diagnstico y posible tratamiento.

Es importante aclarar que el paciente consult por primera vez a esta Institucin, al servicio de Ciruga
General el 16 de febrero de 1990, por masa en regin submaxilar izquierda de aproximadamente 5 x 4
cms para lo cual se solicitaron Citologa por aspiracin que no fue concluyente y Gamagrafa de glndula
salival, citndose a los 8 das para control; pero este no asiste sino hasta el 22 de febrero de 1993, en
donde el reporte de Medicina Nuclear es de Glomus Carotideo, se cita nuevamente para el 5 de abril,
encontrndose que en esta poca la masa mide aproximadamente 8 x 6 cms, se decide entonces solicitar
Arteriografa y exmenes prequirrgicos, para lo cual se hospitaliza el 13 de mayo de 1993.

El paciente ingresa el 13 de mayo de 1993, siendo paciente Diabtico Insulinodependiente en buen


estado general, consiente, hidratado, afebril, con Tensin Arterial 110/90, Frecuencia Cardiaca 76;
Frecuencia Respiratoria 18, presentaba adenopatas submaxilares derechas y masa izquierda semiblanda
adherida a tejidos profundos, con elevacin del lbulo de oreja izquierda de 8 x 5 cms. con pulsos
homcrotos al resto del examen normal.
El 18 de mayo de 1993 le fue practicada al seor LUIS ALFREDO SANCHEZ, una Cervicotoma en J y
reseccin de Glomus Carotdeo, este procedimiento consiste en una vez realizada la incisin quirrgica,
se reseca cuidadosamente la masa liberndola progresivamente de las estructuras vitales (Arterias,
Nervios y Msculos) las cuales estn comprometidas y una vez extrada, se enva a Patologa para su
anlisis y una vez revisada la hemostasia se cierra por planos.

La evolucin del post operatorio inmediato fue satisfactoria como consta en la evaluacin realizada por el
Servicio de Medicina Interna el mismo da y por ciruga general en el turno a las 21:00 horas, en donde
solamente presentaba dolor en zona quirrgica; no haba hematomas, dificultad respiratoria, ni sangrado
por herida quirrgica, presentaba dificultad para la deglucin. El da siguiente a las 9:00 AM, leve dolor en
zona quirrgica y dolor para la deglucin, no sangrado ni hematomas A las 11: AM presenta deterioro de
su estado general, de manera sbita, con hemiparesia Facio bronquial crural derecha y afasia motora.

Llevado nuevamente a Ciruga el 19 de mayo de 1993, por trombosis de carotida interna izquierda
realizndose embolectoma de la carotida interna izquierda, procedimiento sin complicaciones.

El resultado de patologa, obtenido el 26 de mayo de 1993, seal que la extraccin practicada consista en
masa irregular lobulada de 7.5 x 4x3 cms, con mltiples adherencias fibrosas en su superficie, de consistencia cauchosa y
al corte la superficie era homognea blanquecina. Diagnstico 1. PARAGANGLIOMA CAROTIDEO (lado no especificado).
2. GANGLIO LINFATICO CON HIPERPLASIA FOLICULAR (F. 7 c. 2)

El diagnstico de rehabilitacin elaborado el 2 de agosto de 1993, en especial el examen neurolgico expres :

Apertura ocular espontnea, obedece ordenes sencillas, realiza seguimiento visual, pupilas PINRL,
PARES: facial central der. Hemipleja derecha, responde a estmulos dolorosos en hemicuerpo derecho.
ROT..
Esbozo de Babinsky der. No Hoffman, no comunicacin verbal, la comunicacin es principalmente gestual.
Clonus aquiliano agotable. DEFICIT: SNC
DISCAPACIDAD: para autocuidados, traslados, comunicacin. PRONOSTICO: Reservado.

En trminos similares el resumen de la Historia Clnica elaborado el 11 de septiembre de 1993, concluy en


cuanto al diagnstico Glomus Cartideo Izquierdo, en cuanto a las cirugas practicadas:

14 - V -93 Arteriografa Carotdea


18 - V - 93 Reseccin de Glomus Carotdeo Izquierdo
19 - V - 93 Embolectoma Carotdea Interna izquierda y en particular sobre los procedimientos llevados a cabo dijo
:

Paciente de 48 aos de edad, quien consult por masa cervical izquierda en febrero/90. Realizndose
Gamagrafa de glndulas salivales, siendo altamente sugestiva de Glomus Carotdeo Izquierdo. El
paciente no regresa a consulta sino hasta febrero/93 refiriendo considerable aumento de tamao de la
masa cervical acompaada de dolor para los movimientos laterales. Se realiza un TAC de cuello en Mayo
10/93 que corrobora el diagnstico de Glomus. Se hospitaliza el da 13 de mayo para realizar
Arteriografa Carotdea la cual se efecta el 14 de mayo sin complicaciones, revelando gran masa tumoral
en la bifurcacin de la Carotdea izquierda. El 18 de Mayo/93 se realiza extirpacin del Gomus sin
complicaciones intraoperatorias. Evoluciona satisfactoriamente hasta el 19 de Mayo/93 cuando presenta
desviacin de la comisura labial al lado izquierdo, Hemiparesia derecha y afasia motora y sensitiva.
Valorado por ciruga general y neurociruga se decide llevar inmediatamente a ciruga para exploracin de
vasos carotdeos y Embolectoma, la cual se realiza recuperando la permeabilidad de la cartida interna.
Se traslada la ICIM, para continuar manejo mdico con apoyo de ventilacin mecnica, la cual se hace
prolongada por mal manejo de secreciones. Un TAC cerebral revela marcado compromiso izqumico en
territorio de la cerebral media y anterior izquierda; hemorragia gnglio basal izquierda drenada a
ventrculos con edema perilesional y herniacin subfalsina. Neurociruga considera paciente de pobre
pronstico neurolgico sin posibilidad de beneficio de procedimiento quirrgico en el momento. Un nuevo
TAC cerebral el 30 de mayo/93 revela ligera recuperacin comparativa. El 3 de Junio /93 se realiza
Traqueostoma y Gastrostoma sin complicaciones. El paciente se logra retirar de la ventilacin mecnica
y teniendo en cuenta su recuperacin se decide trasladarlo a pisos el 15 de Junio/93. En pisos es
manejado bsicamente por el servicio de medicina fsica y rehabilitacin, aprecindose una lenta
recuperacin de sus actividades mentales y motoras persistiendo hemipleja derecha. Se logra retirar
inicialmente la traqueostoma contando con apoyo de terapia respiratoria y posteriormente la Gastrostoma
teniendo en cuenta que el paciente ya es capaz de alimentarse por boca normalmente. Medicina Fsica y
Rehabilitacin, Terapia Ocupacional consideran que las metas a desarrollar con el paciente hospitalizado
se han cumplido y que el paciente puede ser dado de alta para completar manejo y control por consulta
externa. (fls. 26 y 27 c. p. 2)

Igualmente aparece resumen de la Historia Clnica elaborado por los Doctores ROMAN / N. NOVAK el cual seala
que el paciente en efecto ingreso el 13 de mayo de 1993 y fue llevado al quirfano el 18 de mayo, en cuya oportunidad se le
practic reseccin de glomus carotdeo izquierdo que se extenda por detrs de la carotida primitiva y la bifurcacin de la
misma acompaado de la carotida interna hasta el crneo de 6 x 6 cm. En primer da del pos operatorio present
desviacin de la comisura labial hacia el lado izquierdo con hemiparesia derecha, afasia motora y dificultad para entender y
ejecutar ordenes sencillas. Se interpret el cuadro como embolizacin por lo cual se decidi llevar nuevamente el paciente a
quirfano encontrando placa arterioesclertica con formacin de cogulos. Se realiz endarderectoma obtenindose vaso
pulsatil en forma satisfactoria. Fue manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos con anticoagulacin y ventilacin
mecnica, continuando con hemiparesia derecha, afasia motora y coma superficial vigil. Se tom TAC el 31 de mayo
encontrndose mltiples infartos cerebrales correspondientes a territorios de la cerebral anterior y media izquierda. La
evolucin en la Unidad fue complicada por sobreinfecciones de secreciones pulmonares con endobronquitis purulenta, se
not leve mejora en el estado de la conciencia con apertura ocular espontnea.

En la valoracin practicada al seor Luis Alfredo Snchez el 1. De octubre de 1993 se dijo :


Paciente que fue sometido a intervencin de extraccin de glomus carotdeo practicada en esta institucin
en mayo de 1.993 sufriendo lesin cerebral extensa, con afasia mixta, hemipleja, disfasia por compromiso
de pares bajo el paciente tiene muy mal manejo de secreciones pulmonares al igual que prdida de la
coordinacin de la deglucin por lo que present episodio broncoaspiracin con neumona basal derecha
posterior al episodio , por lo cual consulta el servicio de urgencias del hospital donde fue valorado por el
servicio de medicina interna con decisin de hospitalizacin e iniciacin de antibitico terapia con
penicilina cristalina 24 millones da . Con el anterior tratamiento reforzado con las medidas de terapia
respiratoria dieta asistida y con formulacin especial ha superado su cuadro infeccioso por lo cual se
decide dar salida con indicaciones.

Ahora bien, la prueba testimonial practicada en la actuacin, en especial aquella relacionada con la
conducta sumida por los facultativos de la institucin se advierte :

El Doctor JAIME HUMBERTO ARDILA ARZ en diligencia del 12 de octubre de 1994 sobre el particular
sostuvo que atendi al seor Luis Alfredo Snchez por cuanto asisti a consulta en el Hospital Militar en febrero de 1990,
por una masa tumoral en el cuello, teniendo en cuenta que la masa lo estaba comprometiendo le solicitaron la prctica de
exmenes.

Sin embargo, el paciente regres a principios del ao de 1993, consultando nuevamente por la presencia
de la misma masa en el cuello, la cual haba aumentado considerablemente de tamao y era muy
sintomtico por dolor y limitacin para los movimientos laterales del cuello. En el examen practicado por
Medicina Nuclear, se hizo una impresin diagnostica de un tumor del cuerpo carotdeo, razn por la cual
se le solicit una artereografa de vasos carotideos con miras a corroborar diagnstico, y como estudio
importante pre quirrgico. El paciente acude a radiologa, quienes lo hospitalizan posteriormente para
estudio de tumor de cuerpo carotdeo izquierdo programndose y realizando la arteriografa. Dentro de la
misma hospitalizacin y previ acuerdo con el paciente, explicando los riesgos inherentes a este tipo de
procedimiento, se programa el paciente para extirpacin de la masa tumoral valorndose conjuntamente
con el doctor JULIAN CASTIBLANCO SIERRA, igualmente cirujano general del HOSPITAL MILITAR, con
amplia experiencia en este tipo de patologa, y en todo tipo de ciruga de cuello. El paciente se lleva a
ciruga aproximadamente en mayo de 1993, encontrando por abordaje cervical izquierdo, un tumor del
cuerpo carotdeo localizado en la bifurcacin de las carotidas de tamao importante que las involucraba
ntimamente. Se realiz una ciruga muy meticulosa, por parte del Dr. JULIAN CASTIBLANCO
desarrollndose sin ningn tipo de complicacin diferente a la inherente a este tipo de procedimientos
quirrgicos condicionada especialmente por un sangrado escaso pero persistente y la misma
manipulacin de los vasos carotdeos. El procedimiento se termina ms o menos despus de 3 horas y el
paciente se lleva a sala de recuperacin y posteriormente a su habitacin teniendo en cuenta que no
requera de ningn tipo de cuidado especial y que ese tipo de procedimiento que se realiza en todos los
pacientes que se someten a este tipo de ciruga. Al da siguiente el paciente es valorado a primeras horas
de la maana por el grupo de mdicos del servicio de ciruga encontrndolo en adecuadas condiciones
para su postoperatorio reciente, a tal grado que se le ordena iniciar tolerancia a la va oral. No se
encuentra en ese momento ningn dficit motor. Posteriormente el paciente es atendido por el servicio
de enfermera realizndole su bao en cama, sin anotarse ningn tipo de cambio importante. En la
maana ms o menos despus de las nueve de la maana, se advierte por parte del servicio de
enfermera que ha ocurrido, un trastorno del sensorio (sic) en el paciente asociado a un dficit motor, por
lo que es valorado inmediatamente por el Dr. Jorge Luque neurocirujano del Hospital Militar, y quien por
casualidad se encontraba all presente corroborando la existencia de los cambios anotados. El Dr. Julin
Castilblanco es avisado y teniendo en cuenta .'Los hallazgos se sospecha que hubiera ocurrido una
oclusin en el flujo de la cartida interna por lo cual es llevado inmediatamente a ciruga para exploracin
de los vasos carotdeos. Durante el procedimiento realizado por el Dr. Castilblanco, habiendo estado yo
presente tambin, estuvimos acompaados por el Dr. Gabriel Bayona y externamente por el Dr.
ABRAHAM LECHTER, ambos cirujanos vasculares del HOSPITAL MILITAR, decidiendo hacer una
arteriotoma para exploracin de la cartida interna la cual se realiza con un catter de FOGUERTY,
extrayendo cogulos y recuperando el flujo sanguneo. Se termin el procedimiento y el paciente es
trasladado a la Unidad Neurolgica donde es manejado por los intensivistas y por el grupo de
neurociruga. Durante su post operatorio se realizan escanografas cerebrales en las que se documenta la
lesin posiblemente en relacin a infarto por bajo flujo que en ningn momento se considera de manejo
quirrgico por parte de neurociruga. El paciente evoluciona lentamente hacia la mejora, pero (sic)
entubacin prolongada, es necesario llevar a ciruga habindose comentado esto con la esposa del
paciente y quien estuvo de acuerdo para realizar traqueostoma y gastrotoma, procedimientos los cuales
realic yo sin ningn tipo de evento. El paciente contina su recuperacin en la unidad mdica hasta
poder ser trasladado a una habitacin de piso en la que se continan las medidas de manejo mdico y de
interconsulta al servicio de medicina fsica y rehabilitacin para valoracin y manejo de sus dficits
motores, lo cual ellos comienzan a realizar considerando posteriormente que el paciente podra continuar
su rehabilitacin ambulatoria. Su traqueostoma se retir sin complicaciones al igual que posteriormente
su gastreostoma y el paciente pudo comenzar a ingerir alimentos valindose por sus propios medios al
igual que realizar apoyo espontneo para sus cuidados personales, con lo cual se da de alta del hospital.
El paciente a nivel de consulta externa, no regresa a controles post ciruga sino que es manejado por el
servicio de medicina fsica y rehabilitacin. El resultado de patologa es de un tumor del cuerpo carotdeo
izquierdo. Desde entonces yo no he vuelto a ver al paciente. PREGUNTADO: Explique al despacho
cuales eran los riesgos que tenan las operaciones realizadas a Luis Alfredo Snchez CONTESTO: Los
principales riesgos se deben bsicamente a la manipulacin de los vasos carotdeos y son debidos
principalmente por sangrado y shock hipovolmico, y en un menor Porcentaje problemas de tipo vascular
a nivel de la irrigacin cerebral especialmente condicionado por la presencia de vasos enfermos o de mala
circulacin por las cartidas contralaterales a nivel del cerebro. Dentro de la operacin no se present
ninguna de estas, posteriormente se presenta la complicacin neurolgica descrita. PREGUNTADO:
Precise al Despacho cuntas operaciones se le practicaron a Luis ALFREDO Snchez, y si para cada una
de ellas se solicit autorizacin para hacerla, en caso afirmativo a quin. CONTESTO: Se le realizaron 3
procedimientos quirrgicos, en el primero de los cuales cuando se programa para la extirpacin del lomus
(tumor), teniendo en cuenta que es un paciente en pleno uso de sus facultades mentales, y dada la misma
ansiedad del paciente por querer ser operado, como mencion anteriormente, se le explica, al paciente la
sospecha diagnstica y el tipo de procedimiento al que iba a ser sometido. Recuerdo que el paciente me
plante inclusive que si la ciruga era ms o menos sencilla, a lo cual le hice ver que ningn tipo de
procedimiento es sencillo y menos an el tipo de procedimiento que se le iba a realizar, pero el paciente
era consciente de la limitacin en que lo tena la masa y deseaba ser intervenido. Por todo lo
anteriormente mencionado, a nivel de consulta externa no se consider para este caso como
prcticamente no se realiza en ninguno una autorizacin escrita o firmada por el paciente, acto que s se
da cuando el paciente ingresa formalmente al Hospital Militar en el que autoriza los diferentes
procedimientos que requiera para obtener su bienestar final con los riesgos que verbalmente le ha
explicado su mdico, de igual forma, el paciente en mencin durante su hospitalizacin da su autorizacin
firmada para el procedimiento de su arteriografa. Para la segunda ciruga, que es cuando ocurre el
evento de la oclusin carotdea y teniendo en cuenta la urgencia en la que se deba realizar el
procedimiento descrito, no se comenta con nadie el procedimiento y el paciente obviamente tena su grado
de compromiso neurolgico . PREGUNTADO: Diga el testigo qu clase de estudios le exigi o le
solicit, al seor LUIS ALFEDRO SANCHEZ, en la visita que le hizo en el ao de 1990, y si el paciente
cumpli con ellos o no. CONTESTO: Al paciente se le solicit una DIAMAGRAFIA DE GLANDULAS
SALIVARES, que es un procedimiento de medicina nuclear. En ese entonces teniendo en cuenta que la
localizacin de la masa tumoral era cervical alta y caba inicialmente la posibilidad a descartar un tumor de
glndula cartida. El paciente se realiz ese estudio en los das subsiguientes a que fuera ordenado y en
el informe de medicina nuclear, consideran que la masa muy posiblemente no se origina en Glndulas
salivares, y que muy sugestivo de un tumor de un cuerpo carotdeo. Sin embargo este estudio solo se
conoce ms de dos aos despus cuando el paciente regresa a la consulta con los sntomas descritos.
PREGUNTADO: Diga el testigo, si en el examen que le hizo al seor LUIS AL.FREDO SANCHEZ, en el
ao de 1990, le dijo que tena que volver a control y en caso afirmativo si anot tal peticin en la hoja de
vida del citado paciente. CONTESTO: Al paciente como es rutina, despus de solicitado su examen se le
advierte que debe regresar a la consulta con el resultado del examen. Eso qued escrito y especialmente
en este que era un caso en el que el paciente se encasillaba dentro de un protocolo con miras a terminar
en la extirpacin quirrgica. PREGUNTADO: Dganos cul era la fecha en que deba volver a control el
seor LUIS ALFREDO SANCHEZ segn su respuesta anterior. CONTESTO: Cuando solicitamos un
estudio de esta categora no podemos prever exactamente a qu trmino se va a realizar el examen,
porque son procedimientos realizados por un servicio diferente al nuestro. Sin embargo, el servicio de
medicina nuclear del hospital Militar nos tiene acostumbrados a realizar sus estudios a corto plazo qu
pudieran ser 8 das o menos. Como es difcil para los pacientes a nivel de la consulta externa y
siguiendo los trmites regulares obtener una nueva cita con quien ordena su examen, a ese espacio corto
de tiempo siempre tengo la precaucin de advertirle que tan pronto tengan el examen que yo deseo
conocer, pueden regresar a mi consulta, an sin cita formal y les advierto o ya lo conocen acerca de mi
da y hora de consulta. ..PREGUNTADO: En su concepto cules son las causas de la incapacidad que
tiene el seor LUIS ALFREDO SANCHEZ. CONTESTO: El problema del evento neurolgico se explic por
una disminucin sbita en el primer da post operatorio del flujo en la cartida interna hacia el cerebro, con
varios factores que pueden estar asociados o, individualmente poder explicar el hecho, como la formacin
de un coagulo, sanguneo o la produccin de un vaso espasmo intenso que puede ocurrir en forma
impredecible por la manipulacin necesaria para la extirpacin del tumor PREGUNTADO DEL
APODERADO DE LA PARTE DEMANDADA: De cuerdo con los estudios radiolgicos explquele al
Despacho qu compromisos revesta para el paciente y qu consecuencias le traeran en el evento de no
intervenirlo. CONTESTO: Clnicamente era un tumor que prcticamente haba duplicado su tamao
especialmente en los ltimos meses y era sintomtico por dolor y limitacin para los movimientos laterales
del cuello. Este hecho abre la posibilidad de que siendo como es un tumor afortunadamente en la mayora
de los casos benigno, dadas las condiciones anotadas no se poda descartar una lesin maligna que solo
puede ser descartada por estudio histopatolgico. Por otro lado, dado el tamao y la localizacin, y
teniendo en cuenta los estudios radiolgicos y por otro lado la edad del paciente, estaba la posibilidad de
que se comprometiera el flujo carotdeo o se extendiera hacia la base del cerebro, donde posteriormente
podra volverse inmanejable. PREGUNTADO: De acuerdo con la impresin diagnostica inicial, y conforme
a lo consignado en la historia clnica, el paciente atendi las indicaciones y recomendaciones medicas
para proseguir el tratamiento. CONTESTO: Realmente no. esto bsicamente por que el paciente
inexplicablemente y nunca me refiri el porque - bsicamente no regreso a la consulta sino 2 aos
despus en otras condiciones.

JULIO ALBERTO NIETO SILVA, jefe de ciruga general del Hospital Militar, en trminos similares
sostuvo que conoce de este caso en particular porque en el post operatorio present una morbilidad derivada de
procedimiento quirrgico y era su obligacin evaluar de manera conjunta con el resto de los especialistas si hubo descuido,
impericia o negligencia mdica. En especial indic que el informe de AUDITORIA INTERNA realizada el 3 de junio de 1993,
lleg a cuatro conclusiones:

1. Que al paciente se le inform preoperatoriamente de la importancia de procedimiento planeado y de la


morbilidad que de el se poda derivar . 2. Que el procedimiento quirrgico se realiz con una alta tcnica
quirrgica y por un equipo de cirujanos experimentados 3. Que la morbilidad presentada a las 16 horas de
realizado el procedimiento quirrgico es una de las esperadas en esta clase de intervenciones y fue
manejada de manera rpida y correcta 4. Que el manejo mdico asistencial del paciente en el
preoperatorio, acto quirrgico, periodo de recuperacin, post operatorio mediato e inmediato, diagnstico y
manejo oportuno de la complicacin derivada fue el indicado y adecuado para este tipo de situaciones.

PREGUNTADO: Srvase explicarle al Despacho s el lapso transcurrido entre el mes de febrero, 1990 y
abril de 1993, esa patologa y diagnstico inicial debido al tiempo transcurrido, qu le representa
clnicamente para el paciente CONTESTO: En primera instancia hubo aumento de tamao del tumor,
quiero aclarar al despacho que este tumor denominado tcnicamente PARAGANGLEOMA O FLOMUS
del CUERPO CAROTIDEO, es una lesin de origen eminentemente vascular que en la medida en que
aumenta de tamao, el nmero de vasos que lo nutren aumenta notoriamente hasta el punto de que se
han descrito casos de sincopes cerebrales ocasionados por ROBO de la irrigacin cerebral por el
tumor, en la medida en que el tumor aumenta de tamao el procedimiento quirrgico es mucho ms
laborioso y difcil en razn a lo planteado anteriormente, y en la medida en que el procedimiento se hace
mas difcil la posibilidad de morbilidad derivada del procedimiento se incrementa.
.PREGUNTADO: Diga el testigo en su concepto cul fue la causa de la graves secuelas que se
presentaron al seor LUIS ALFREDO SANCHEZ. CONTESTO: Basndome en la historia clnica y en la
descripcin quirrgica del segundo procedimiento, la causa aparente del fenmeno isqumico cerebral
que present el paciente LUIS ALFREDO SANCHEZ, fue motivada por el desprendimiento de una placa
de ateroma arterioesclertico, que caus los fenmenos de isquemia cerebral que aquejaron al paciente.
Quiero manifestar que este tipo de evento durante el cual se desprende una placa arterioesclertica
durante una diseccin arterial, si bien es previsto no puede ser prevenido porque esto implicara entonces
la obstruccin total de la arteria cartida vaso que nos referimos de manera profilctica ocasionando de
esta manera, con este pensamiento (sic) un accidente cerebro vascular de consecuencia imprevisibles.
PREGUNTADO: Diga el testigo si en su concepto ha debido enviarse o no a cuidados intensivos al seor
LUIS AI,FREDO SANCHEZ despus de la primera operacin. CONTESTO: No, basado en el anlisis del
record anestsico y quirrgico en ninguno de los cuales se anota un evento mayor o catastrfico que
hubiera obligado a su reclusin en una unidad de cuidados intensivos. Es un procedimiento sin ningn
tipo de complicacin.

En cuanto a la idoneidad del cirujano que dirigi la intervencin seal que el doctor Julin Castiblanco
es el cirujano con ms experiencia en el Hospital en este tipo de procedimiento, al punto que le fue delegada la
coordinacin y manejo de la clnica de cuello.

Por ltimo, en versin del Dr. JULIAN CASTIBLANCO quien estuvo a cargo de la intervencin sostuvo
que en la ciruga fue asistido por el Dr. JAIME ARDILA y los mdicos residentes, en especial dijo :

Se encontr una regin extensa que involucraba todo el tringulo carotideo hasta vecindar con la
carotida, se va diesecando, se identifican todas las estructuras vasculares y nerviosas y se procede a
desprender el tumor de la arteria carotida. Estos tumores a veces se adhieren tanto que involucran el
espesor de los vasos, es muy delicado el desprendimiento, el manejo de la hemorragia tiene que ser muy
cuidadoso y muy sutil para que no se desangre, adems debe existir comunicacin con el anestesilogo
porque la manipulacin de las arterias puede producir alteraciones en el tono vagal de los pacientes con
repercusiones en la frecuencia del corazn. Creo que el tiempo operatorio de este paciente fue superior a
tres horas de ciruga dejndose totalmente la arteria cartida interna y ligada la arteria cartida externa, la
cual no tiene ninguna repercusin en la circulacin cerebral. El paciente estuvo muy estable durante la
ciruga y sali a recuperacin normal . El paciente fue visto por el grupo tratante en el post operatorio
inmediato, y posteriormente a las primera horas de la maana del primer da post operatorio. El paciente
se encontraba en perfectas condiciones neurolgicas y sin evidencia de sangrado o hematomas.
Aproximadamente hacia las diez o 10:30 de la maana fu llamado por el BUSCAPERSONAS, por el Dr.
JORGE LUQUE , neurocirujano quien me inform que estando visitando algn otro paciente del mismo
sector, el personal de enfermera le informaba (sic) que el paciente acababa de perder la voz y estaba
entrando en un estado de inconciencia. Aproximadamente diez minutos despus, examin personalmente
al paciente y encontr que estaba en AFASIA, imposibilitado de comunicarse, y laterizado (con la mitad
del cuerpo inmovil). Considerando la posibilidad de un accidente isqumico (se suspendi la circulacin de
uno de los hemisferios) proced a solicitar turno de ciruga, para exploracin carotdea urgente. Hacia las
11 y 50 se inicia una nueva ciruga , consistente en evaluar la permeabilidad de la carotida interna,
durante la ciruga se hizo patente un severo espasmo de la carotida y algunos pequesimos cogulos y
se obtuvo adecuada permeabilidad del vaso. Ah termin la ciruga. Es muy difcil evaluar la mejora,
porque est bajo anestesia. La recuperacin se notar varios das despus. Lo que se puede ver es que
vuelve el flujo normal de la sangre que estaba retenida. La causa de la parlisis pudo deberse a que se
desprendan fragmentos de placas ateromatosas, eso puede pasar an sin ciruga. La placa tapa el vaso a
nivel cerebral. Otra opcin es que se forme en vecindad a la parte operada se formen pequeos cogulos
que se aglutinan y formen un trombo que ejerce el mismo efecto de obstruccin de flujo. Otra posibilidad
que se desgarre la ntima del vaso, que es la parte interna de la arteria. Con certeza no se cual fue la
causa del caso presente.

El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social en dictamen rendido el 12 de diciembre de 1995 seal que
el seor LUIS ALFREDO SANCHEZ

presenta SECUELAS NEUROLGICAS DE ENFERMEDAD VASCULOCEREBRAL GANGLIOBASAL


ZIQUIERDA SECUNDARIA A MLTIPLES INFARTOS EN TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL
MEDIA Y ANTERIOR IZQUIERDA. Esta condicin clnica le determina una invalidez de CIEN POR
CIENTO (100%). En relacin con los perjuicios fisiolgicos ocasionados por le hecho denunciado, se
seala como indemnizacin en MONEDA NACIONAL , una suma equivalente de un mil gramos oro
(1.000). (fl. 42 c. 2)

Responsabilidad de la administracin

La Corporacin ha venido construyendo el edificio jurisprudencial relativo al ejercicio de la medicina, y dentro de


l ha hecho de la presuncin de falla del servicio un pilar fundamental de la responsabilidad patrimonial del Estado4, en
rgimen del que corresponde al agente o servidor pblico frente al Estado 5. Entonces, corresponde a la entidad
demandada demostrar que el dao por el cual se acciona, se produjo a pesar de la suficiente diligencia y cuidado suyo, o
que sobrevino por fuerza mayor, culpa exclusiva de la vctima o por el hecho exclusivo y determinante de un tercero, con lo
cual o se desvirta la falla presunta o se fulmina el nexo causal necesario para integrar el trpode sobre el cual se edifica la
responsabilidad6.

Tratndose de la actividad mdico-quirrgica, sta requiere de especial cuidado y diligencia dados los riesgos
particulares de cada caso, circunstancia que adems impone la obligacin de informar de manera completa y clara al
paciente no solo de los reglamentos del establecimiento hospitalario, o de los procedimientos que requiere, sino de las
viscisitudes y eventualidades que pueden llegar a presentarse en su curso, con ocasin de o con posterioridad a la
intervencin, y esa obligacin de informacin adquiere especial importancia como actitud preventiva del galeno, as como
trascendencia probatoria si con posterioridad a la actuacin llegare a presentarse un accidente.

4
Consejo de Estado, Seccin Tercera, sentencia de 30 de julio de 1992, exp. 6897.
5
Artculo 90, inciso 2 C.P., culpa grave o dolo probados.
6
La responsabilidad de los centros de asistencia mdica privada y del personal mdico y
paramdico a su servicio. Tesis Universidad Externado de Colombia, 1989, C. Patricia Molano,
Bogot, Colombia.
En estricto rigor y en aplicacin de la teora de la carga dinmica de la prueba, la obligacin de probar la ausencia
de falla o la ausencia de nexo causal corresponde a la parte que se sita en condiciones ms favorables para demostrar la
imputabilidad (imputacio facti e imputacio juri); ello no quebranta ni desconoce el artculo 90 de la C.P., que constituye el
rgimen de responsabilidad que nos gobierna, en la medida en que el Estado est llamado a responder por los daos
antijurdicos que le sean imputables, causados por la accin u omisin de las autoridades pblicas, teniendo en cuenta que
la fuente del dao constituye la misma actividad de la administracin. Esta orientacin permite concluir que para efectos de
determinar la responsabilidad es indispensable que no exista duda sobre el nexo causal, porque de lo contrario se llegara a
aceptar que la entidad pblica en todos los casos se viera abocada a responder muy seguramente por un dao que no tiene
origen en su actuacin o cuando la causa del aquel se desconoce. As mismo, que establecidos los otros dos elementos
de la responsabilidad, aparezca acreditada la falla administrativa, segn el caso.

En materia de responsabilidad mdica la doctrina nacional y extranjera se ha ocupado del elemento Nexo
Causal, determinante para imputar responsabilidad a la entidad pblica demandada.

I. La nocin de imputabilidad

Para que surja responsabilidad no es suficiente que exista una conducta antijurdica ni que se compruebe
una relacin de causa a efecto en el orden fsico. Es necesario adems que el acto generador del dao
sea atribuible a una persona.

Tomamos contacto con el concepto de imputabilidad, el cual encuentra soporte en las nociones de
antijuridicidad y relacin causal. Imputar significa adjudicar a una persona la autora de un hecho y sus
consecuencias.

La imputacin va ms all de la mera autora material; si se quiere, completa la fisonoma jurdica del
autor; es una autora de segundo grado. Puede una persona ser autor en el primer sentido pero no ser
imputable por mediar una causa de exclusin (minoridad, demencia). Inversamente, puede una persona
no ser autor causal de un dao y ser igualmente imputable (responsabilidad indirecta o refleja).

La imputabilidad puede significar un juicio de valor acerca de un acto voluntario productor de un dao,
centrndose el problema en la evaluacin de la culpa, el dolo o la malicia. Puede tambin implicar una
mera atribucin legal, que subvaluando las connotaciones que exhiba la conducta, ligue una causa a un
determinado resultado, en la intencin de proteger a la vctima.

En el primer caso, se trata de factores subjetivos de atribucin; en el segundo de factores objetivos.

En el estado actual de la doctrina, hay consenso en que cuando existe un factor subjetivo de imputacin,
el deudor se libera demostrando su falta de culpa o la causa ajena: hecho de la vctima, de un tercero o el
caso fortuito. Cuando la imputacin es objetiva no puede eximirse por la prueba de falta de culpa, siendo
solo posible la demostracin de la causa ajena.

La imputacin tpicamente subjetiva se base en un juicio formulado contra el autor.

Los factores subjetivos son la culpa y el dolo en el mbito cuasidelictual, y la culpa, el dolo y la malicia en
el terreno obligacional.

Como ya lo hemos sealado en este trabajo, en un primer estadio histrico se pretendi basar la
responsabilidad mdica nicamente en la imputacin dolosa, o bien en la culpa grave que prcticamente
tena la misma fisonoma del dolo. La intencin subyacente era la irresponsabilidad.

La evolucin trajo consigo la acepcin dela culpa profesional primero, y luego la culpa comn, como
bases de atribucin. El fin perseguido es la responsabilidad7

El caso concreto

Teniendo en cuenta que la conducta de la entidad prestataria del servicio implica la colocacin al
alcance del paciente de todos los recursos tcnicos, cientficos, humanos o fsicos en el procedimiento a seguir; y que en
este caso los facultativos aplicaron el procedimiento adecuado, las maniobras y los elementos utilizados fueron los idneos
en la intervencin quirrgica, en principio no podra deducirse responsabilidad por ese aspecto. Pero paralelamente a esta
conducta exista un riesgo propio producto de las condiciones generales del paciente, la gravedad, evolucin y estado de la
enfermedad que obligaban a tener en cuenta factores como los riesgos de todo paciente asistido en un procedimiento
quirrgico, otros riesgos propios de cada persona en particular segn las diferentes condiciones de cada organismo y otros
riesgos atinentes a la enfermedad; pues, entre ms avanzado se encuentre el estado patolgico los riesgos de morbilidad
son mayores.

Esto quiere decir que si a pesar de aplicarse el procedimiento recomendado y aceptado mundialmente, el
paciente no responde adecuadamente o queda sometido a condiciones de incapacidad fsica y mental como ocurri en el
caso concreto o en el peor de los casos fallece, por ese solo hecho no hay lugar a imputar dicha lesin al establecimiento
pblico, si el dao no obedece efectivamente a falta de diligencia y observacin de la lex artis en el procedimiento
operatorio.

En el caso sub judice, se recopilaron elementos demostrativos que conducen a evidenciar a la vez, la diligencia y
cuidado, pero en cambio la omisin en la debida e ilustrada informacin a que tena derecho el paciente.

La realidad probatoria muestra que el seor LUIS ALFREDO SANCHEZ consult por primera vez al servicio de
ciruga del Hospital Militar el 16 de febrero de 1990, por presentar masa en regin submaxilar izquierda de

7
LORENZETTI, Ricardo Luis. Responsabilidad Civil de los Mdicos. Tomo 1, p. 441 y 442.
aproximadamente 5 x 4 cms. En este momento se solicit Citologa por aspiracin y Gamagrafa de glndula salival. El
seor Snchez slo asisti al respectivo hasta el 22 de febrero de 1993, en cuya oportunidad, el reporte de Medicina
Nuclear diagnstico Glomus Carotideo, y el volumen de la masa haba aumentado aproximadamente a 8 x 6 cms. En la
consulta realizada el 5 de abril siguiente se orden Arteriografa y exmenes prequirrgicos, y a continuacin el 13 de mayo
de 1993 fue hospitalizado. Esta lesin de origen eminentemente vascular en la medida que aumenta de tamao, el nmero
de vasos que lo nutren aumenta notoriamente y el procedimiento quirrgico es mas complicado e incrementa la posibilidad
de morbilidad (fl. 48 c.2)

El paciente ingres al Hospital Militar el 13 de mayo en buen estado general y el 18 de mayo siguiente
fue practicada una Cervicotoma en J y reseccin de Glomus Carotdeo izquierdo que se extenda por detrs de la cartida
primitiva y la bifurcacin de la misma acompaado de la cartida interna hasta el crneo de 6 x 8 centmetros
aproximadamente, procedimiento que consista en que una vez realizada la incisin quirrgica, se identifican todas las
estructuras vasculares y nerviosas, se reseca cuidadosamente la masa liberndola progresivamente de las estructuras
vitales (Arterias, Nervios y Msculos) los cuales estn comprometidos y se procede a desprender el tumor de la arteria
cartida, una vez extrado se enva a patologa para su anlisis. Estos tumores a veces se adhieren tanto que
involucran el espesor de los vasos, lo cual hace muy delicado el desprendimiento y el manejo de la hemorragia.

En principio, la evolucin del post operatorio fue satisfactoria, sin hematomas, dificultad respiratoria, ni sangrado
por herida quirrgica. Al da siguiente a las 11:00 a.m., de manera sbita present deterioro de su estado general, con
desviacin de la comisura labial hacia el lado izquierdo, hemiparesia facio bronquial crural derecha, afasia motora y
dificultad para entender y ejecutar rdenes sencillas, por lo cual se interpret el cuadro como embolizacin.

Fue llevado nuevamente a ciruga el 19 de mayo de 1993, por trombosis de cartida interna izquierda
realizndose embolectoma, encontrando placa arterioesclertica con formacin de cogulos, por lo tanto fue manejado en
la Unidad de Cuidados Intensivos con anticoagulacin y ventilacin mecnica, continuando con hemiparesia derecha, afasia
motora y coma superficial vigil. Se tom TAC el 31 de mayo encontrando mltiples infartos cerebrales correspondientes a
una isquemia cerebral. La evolucin en la Unidad fue complicada por sobreinfecciones pulmonares y reaccion levemente.

De las pruebas recaudadas se concluye que el accidente isqumico se origin en el desprendimiento de


placas ateromatosas y por la presencia de pequeos cogulos que forman un trombo y obstruye el flujo sanguneo al
cerebro.

Esta isqumia cerebral que limit totalmente el funcionamiento de los rganos vitales del paciente y lo redujo a
una incapacidad fsica del 100 %, sin duda tiene estrecha relacin con el procedimiento quirrgico consistente en
Cervicotoma en J y reseccin de Glomus Carotdeo izquierdo practicada en el Hospital Militar, pero tampoco hay duda que
dicha intervencin era de altsimo riesgo, no solo por las caractersticas que revesta esta lesin de origen eminentemente
vascular que comprometa los rganos de irrigacin cerebral debido del tumor que se extenda hasta la base de cerebro,
sino porque an siendo el procedimiento quirrgico adecuado se present con posterioridad un desprendimiento de la placa
ateromatosa o arterioesclertica, accidente que si bien es previsto no pudo ser prevenido porque implicara que en la
intervencin se obstruyera totalmente la arteria cartida que conllevara a un accidente cerebro vascular de consecuencia
impredecibles, tal como se desprende de la explicacin cientfica dada por el Jefe de Ciruga Dr. Julia Alberto Nieto Silva (fl.
48 c. 2)

Lo anterior, permite tener claridad en cuanto a los riesgos que implicaba este tipo de ciruga
consistentes en hemorragia post operatoria, formacin de cogulos, desprendimiento de la placa ateromatosa o
arterioesclertica, los cuales producen isquemia cerebral.

Este anlisis conduce a despejar cualquier duda en cuanto al tipo de intervencin desarrollado, primero
porque los facultativos que asistieron al paciente en todo el proceso pre a post quirrgico estaban altamente calificados. El
Dr. JULIAN CASTIBLANCO, a la fecha en que se produjeron los hechos era el profesional con ms amplia experiencia en
este tipo de cirugas de Cuello en el Hospital Militar, el equipo, los recursos tcnicos, cientficos, fsicos y humanos fueron
los aconsejados por la ciencia moderna. An el procedimiento anestesiolgico no tuvo complicacin alguna y el paciente fue
preparado quirrgicamente, con los exmenes que requiere esta clase de cirugas como se desprende de la historia clnica.

En esta clase de procedimientos donde la probabilidad de mejora est limitada por los riesgos propios
de la patologa, las maniobras aplicadas tambin se ven limitadas, por lo tanto los facultativos estaban impedidos para
garantizar un xito total de recuperacin, debido a la evolucin de la lesin, tumor que para la fecha de intervencin casi
haba duplicado su tamao desde la primera evaluacin.

Consentimiento

Si bien, la atencin cientfica dispensada al demandante fue diligente y la indicada, es del caso analizar
el punto relativo al consentimiento que del paciente respecto de su intervencin, debe mediar, a fin de exonerar de toda
responsabilidad al tratante, y en el caso a la Administracin. Ya se ha dicho que el consentimiento debe ser ilustrado,
idneo y concreto, previo, y que su prueba corre a cargo del demandado, en atencin a la situacin de privilegio en que se
encuentra fcticamente, para procurar la verdad dentro del proceso.

De otra parte, es preciso insistir en que el derecho a la informacin, que tiene el paciente, es un
desarrollo de su propia autonoma as como de la titularidad que ostenta de su derecho a la integridad, a su salud, y ante
todo a su libertad para decidir en todo cuanto compete ntimamente a la plenitud de su personalidad.

Por ello importa el conocimiento sobre las alternativas de tratamiento y de todas las posibles
complicaciones que implique el procedimiento o teraputica al cual va a ser sometido. La decisin que tome el paciente es
en principio personal e individual. En ese orden de ideas, la informacin debe ser adecuada, clara, completa y explicada al
paciente; y constituye un derecho esencial para poner en ejercicio su libertad; de lo contrario, ante una informacin falsa,
errnea o incompleta se estar frente a una vulneracin de la libertad de decisin del paciente.

Se tiene entonces que el consentimiento, para someterse a una intervencin mdico-quirrgica debe ser
expreso, y aconsejable que se documente, y que siempre se consigne su obtencin en la historia clnica, debe provenir en
principio del paciente, salvo las excepciones consagradas en la ley y atendidas las particulares circunstancias fcticas que
indicarn al Juez sobre la aplicacin del principio.
El consentimiento idneo se presenta cuando el paciente acepta o rehusa el procedimiento
recomendado luego de tener una informacin completa acerca de todas las alternativas y los posibles riesgos que implique
dicha accin y con posterioridad a este ejercicio tomar la decisin que crea ms conveniente.

Para Lorenzetti desde el momento en que el paciente se somete a un tratamiento medico, celebra un
contrato expresando su consentimiento y dispone de un derecho personalsimo manifestando su asentimiento. Sin
embargo en los actos posteriores de ejecucin cuando se requiere una intervencin quirrgica ampliatoria, no vale el
consentimiento dado para la primera intervencin, lo que resulta claro es que necesita una nueva declaracin legitimante
del paciente.

Sin embargo es revelante sealar que el consentimiento muestra un aspecto contractual en el que la
informacin procura mejorar la capacidad de discernimiento del paciente para decidir sobre opciones que
se le presenten, y otro vinculado con la libertad, en la que se hallan implicados sus derechos
personalsimos.

Esta formulacin tiene importancia jurdica por sus efectos, en materia de capacidad de los menores y en
la responsabilidad, ya que la mera lesin a la libertad podr generar responsabilidad, como veremos ms
adelante.
Se trata de una apreciacin de los bienes jurdicos implicados en cada caso.
Cuando el mdico y el paciente se relacionan mediante un contacto social tpico se produce un vnculo
jurdico que puede ser precontractual, contractual o extracontractual. En estos casos la expresin del
paciente es una declaracin de voluntad, vinculada con la libertad de contratar. Siendo un acto voluntario
se requiere del discernimiento y para que exista se precisa de informacin suficiente, como veremos ms
adelante.
En virtud de este consentimiento las partes pueden haberse referido a una serie de actos que importen,
adems, la afectacin de derechos personalsimos. Por ejemplo, si en la visita al mdico se acuerda una
intervencin mutilante, el consentimiento y el asentimiento se confunden.

En cambio, puede ser que haya consentido hacerse estudios y luego de ellos se recomiende una
intervencin quirrgica, lgicamente se requiere de una nueva expresin de voluntad del paciente. Sin
embargo, ello ser necesario slo si la intervencin es importante y lesiona derechos personalsimos8.

As, y descendiendo al caso particular se tiene que LUIS ALFREDO SNCHEZ el 5 de abril de 1993, consult
nuevamente la Unidad, expres que la masa haba aumentado de tamao con presencia de dolor en la movilizacin
cervical. El diagnstico, despus de las pruebas de medicina nuclear, corrobor Glomus Carotdeo Izquierdo y el plan
sugerido fue ciruga y arteriografa (fl. c.2 )

A continuacin el 13 de mayo de 1993 el demandante ingreso al establecimiento hospitalario y expresamente


consinti en someterse a todos los procedimientos mdicos y paramdicos necesarios (fl3 c. 2)

Igualmente se obtuvo autorizacin expresa del seor para practicar todo el procedimiento radiolgico.

De lo recaudado se evidencia que en las sucesivas oportunidades en que el demandante entr en


contacto con sus mdicos tratantes, fue requerido y consinti en los procedimientos (fl. 3 c. 2), lo mismo que para la
radiologa, sin que se evidencie por ningn medio probatorio ni documento ad hoc, ni historia clnica, ni testigos salvo un
dicho aislado, que se hubiere advertido al paciente sobre los riesgos que implicaba tan delicada intervencin, que si bien
propios de ella y que en caso de asumirse eran para beneficio de aquel, no por ello podan dejar de informarse por parte del
cirujano.

El consentimiento que exonera, no es el otorgado en abstracto, in genere, esto es para todo y para todo
el tiempo, sino el referido a los riesgos concretos de cada procedimiento; sin que sea suficiente por otra parte la
manifestacin por parte del galeno en trminos cientficos de las terapias o procedimientos a que deber someterse el
paciente, sino que deben hacerse inteligibles a ste para que conozca ante todo los riesgos que ellos implican y as
libremente exprese su voluntad de someterse, confiado a su mdico.

En este orden de ideas, y conocidos los resultados, que por cierto sirven de fundamento a esta
demanda, habr de CONDENARSE a la demandada por falla en la administracin del servicio, que se repite, no consiste en
falencia en la atencin diligente y cientfica, sino por la omisin en el deber de informacin al paciente, hecho que le impidi
optar por someterse o rehusar la intervencin mdica y con ello perdi la oportunidad de no resultar afectado por una
intervencin que poda aceptar o no.

El perjuicio es una condicin para la reparacin, y debe ser directo, actual y cierto. No obstante se
acepta la indemnizacin del dao futuro y por ello el tema se centra en la certidumbre del dao, a cuyo lado se desarrollan
temas como el perjuicio virtual o el perjuicio eventual, ya con una existencia potencial o probable. El eventual es una
expectativa, es una hiptesis. Cuando el dao existe al momento del juicio no hay dificultad, pero la jurisprudencia admite
indemnizar el perjuicio futuro cuando es virtual, esto es prolongacin directa y probable de un estado actual susceptible de
una evaluacin inmediata. As, se repara la disminucin de la capacidad laboral inherente a las heridas de la vctima
aunque su remuneracin no se haya visto reducida.

As ocurre en materia de prdida de oportunidad y en cada caso se impone el examen de los hechos
que permita calificar el dao. La prdida de oportunidad en ocasiones es un perjuicio actual y en otras un perjuicio futuro.
Invocada la posibilidad de un perjuicio cuya realizacin no puede constatarse, la incertidumbre subsistir por siempre pero
la oportunidad exista, se perdi y en forma definitiva. Hiptesis en el terreno judicial suelen concebirse como la del
abogado que no apel y por ello se perdi la oportunidad de xito en el recurso. Si la oportunidad aparece como nula o
prcticamente nula el perjuicio se limita a los gastos resultantes para el cliente por el error cometido por el responsable.

La prdida de una oportunidad como perjuicio futuro siendo creblemente irremediable tambin puede
implicar repercusiones futuras, porque o bien se prolonga en el tiempo como la prdida de la posibilidad de una situacin
superior, o de una curacin, o de obtener asistencia alimentaria.

8
LORENZETTI, Ricardo Luis, ob. cit.
La prdida de la oportunidad de curarse o de sobrevivir se toma en consideracin cuando es virtual y
atribuible al accidente, en tanto que si ella es apenas eventual no ser tenida como reparable: Si la vctima o sus
causahabientes pueden establecer que sus oportunidades de curacin hubiesen sido ms grandes si el mdico le hubiera
dispensado cuidados ms atentos, ella podra obtener por ese concepto indemnizacin de daos y perjuicios" 9.

En el caso sub anlisis, la oportunidad habra consistido, si no en curarse, s en no agravarse y


mantenerse en el estado en que se encontraba, y que se los demandantes valoran como superior a aquel en que el
paciente qued luego de la intervencin a la cual fue sometido sin la suficiente ilustracin sobre el grave riesgo que corra.

Perjuicios

En la demanda se pretendi por indemnizacin: perjuicios morales, en equivalente a 1000 gramos de


oro para el lesionado, la esposa y los hijos; por perjuicios fisiolgicos 2000 gramos de oro para el lesionado, y por perjuicios
materiales el salario devengado por la vctima o en su lugar, el salario mnimo ms el 25% por prestaciones sociales.

Se recuerda que la falla no consisti en la atencin mdica propiamente dicha, la cual fue diligente y
oportuna (ver su copiosa historia clnica contenida en el c. 3), sino en la prdida de oportunidad del paciente, ampliamente
comentada. Esto nos conduce necesariamente a reflexionar sobre el monto de la condena.

Est evidenciada la preexistencia de la afectacin en la salud que presentaba el paciente para el 13 de


mayo de 1993, da en el cual se cometi la omisin fuente de la responsabilidad. En efecto, en febrero 16 de 1990, el
paciente consult a la Institucin por presentar masa en regin submaxilar izquierda de aproximadamente 5 x 4 cms. en
febrero 22 de 1993 asisti nuevamente, fecha en la cual se le diagnostic Glomus Carotdeo; el 5 de abril de 1993 la masa
mide aproximadamente 8 x 6 cms., y ello hizo tomar la decisin mdica de citarlo para ciruga el 13 de mayo de 1993 (of.
569 de 6 de marzo de 1995, c. 3).

El dictamen 730-MJ del 12 de diciembre de 1995 rendido por el Mdico Subdirector Control de Invalidez
del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, informa:

Me refiero al caso mdico-laboral del seor LUIS ALFREDO SNCHEZ, para comunicarles que la
evaluacin de todos los antecedentes obrantes en autos permiten establecer que el accionante presenta
SECUELAS NEUROLGICAS DE ENFERMEDAD VASCULOCEREBRAL GANGLIOBASAL
IZQUIERDA SECUNDARIA A MULTIPLES INFARTOS. Esta condicin clnica le determina una invalidez
del CIEN (sic) POR CIENTO (100%) (fl. 42 c. 2).

Entonces, tomando como referencia el ya deteriorado estado de salud presentado por LUIS ALFREDO
SNCHEZ antes del 13 de mayo de 1993, y el dictamen mdico laboral rendido con posterioridad, la Sala, en aplicacin del
principio de arbitrio judicial, considera justo y proporcional al 50% del perjuicio causado, reconocer a los demandantes las
siguientes sumas:

Por perjuicios morales:


Para LUIS ALFREDO SNCHEZ, la cantidad equivalente a 28.85 salarios mnimos legales mensuales, que a la
fecha corresponden a $8251.224.
Para MARTHA LILIANA QUINTERO DE SNCHEZ, SANDRA MILENA SNCHEZ QUINTERO, ANDREA
CAROLINA SNCHEZ QUINTERO y JUAN CARLOS SNCHEZ QUINTERO, la cantidad equivalente a 14.42
salarios mnimos legales mensuales, que a la fecha corresponden a $4125.550, para cada uno de ellos.

Por daos a la vida de relacin:


Para LUIS ALFREDO SNCHEZ, la cantidad equivalente a 54.09 salarios mnimos legales mensuales, que a la
fecha corresponden a $15471.045.

Por perjuicios materiales:


Para LUIS ALFREDO SNCHEZ, el 50% del valor del salario mnimo legal vigente para 1993, ($81.510), es decir,
$40.755. Tomando esta suma como base para la condena, se liquidarn el perodo vencido o consolidado y el
futuro o debido, previa la actualizacin de tal suma, as:
Fecha nacimiento demandante : 18 de julio de 1945 (fl. 1 c. 2)
Porcentaje a tener en cuenta : 50%
Fecha de los hechos : 13 de mayo de 1993
Actualizacin de la base : $40.755:

ind f.
VA = VH --------
ind i.

sept. 01
RA = $40.755 -----------
may. 93

127.05
RA = $40.755 -----------
37.49

RA = $40.755 x 3.38

RA = $137.752

9
La Responsabilit Civile, Philippe Le Tourneau, Dalloz, 1972, p. 112.
a.- Indemnizacin consolidada. Desde mayo de 1993 hasta la fecha de esta sentencia (sept. de 2001), esto es 100
MESES, utilizando la siguiente frmula:

Base : $137.752

(1+i)n -1
S = VA ------------
i

(1.004867)100-1
S = VA ------------------------
0.004867

0.625018
S = $137.752 -------------
0.004867

S = $137.752 x 128.41

S = $17688.734

b.- Indemnizacin futura. Desde el 1 de octubre de 2001 hasta el trmino de la vida probable de la vctima, la cual naci
el 18 de julio de 1945; para la fecha cuenta con 56 aos y 2 meses, con una expectativa de vida de 22.11 aos, esto es
hasta noviembre del ao 2.023, lo que a partir de la fecha corresponde a 265 MESES, utilizando la siguiente frmula:

(1+0.004867)n-1
S = VA ----------------------
i (1+0.004867)n

(1.004867)265-1
S = VA ------------------------
i (1.004867)265

2.620552
S = VA --------------
0.012754

S = $137.752 x 205.46

S = $28302.526

TOTAL PERJUICIOS MATERIALES: $45991.260

RESUMEN PERJUICIOS

Demandante Morales Materiales Dao vida de


(s.m.l.v.) ($) relacin
(s.m.l.v.)
LUIS ALFREDO SNCHEZ 28.85 $45991.260 54.09

MARTHA LILIANA QUINTERO DE SANCHEZ 14.42 ------- ------

SANDRA MILENA SNCHEZ QUINTERO 14.42 ------ ------

ANDREA CAROLINA SNCHEZ QUINTERO 14.42 ------ ------

JUAN CARLOS SNCHEZ QUINTERO 14.42 ------ ------

TOTAL 86.53 $45991.260 54.09

En mrito de lo expuesto, el Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Seccin


Tercera, administrando justicia en nombre de la Repblica y por autoridad de la Ley,

FALLA:

REVOCAR la sentencia proferida por el Tribunal Administrativo de Cundinamarca -Seccin Tercera- el 18 de julio
de 1996, mediante la cual se negaron las splicas de la demanda, y en su lugar SE RESUELVE:

PRIMERO: DECLARAR administrativamente responsable al HOSPITAL MILITAR CENTRAL, de los daos y


perjuicios ocasionados a LUIS ALFREDO SANCHEZ, con motivo de la prdida de oportunidad representada en la omisin
a comunicarle los riesgos de la intervencin mdico-quirrgica que le fue practicada el 13 de mayo de 1993.
SEGUNDO: DECLARAR administrativamente responsable al HOSPITAL MILITAR CENTRAL de los perjuicios
morales causados a MARTHA LILIANA QUINTERO DE SNCHEZ, SANDRA MILENA SNCHEZ QUINTERO, ANDREA
CAROLINA SNCHEZ QUINTERO y JUAN CARLOS SNCHEZ QUINTERO por las mismas circunstancias y hechos
padecidos por la vctima, en su condicin de esposa e hijos de LUIS ALFREDO SNCHEZ.

TERCERO: Como consecuencia de lo anterior, CONDENAR al HOSPITAL MILITAR CENTRAL a pagar las
siguientes indemnizaciones:

A. Por perjuicios morales a favor de LUIS ALFREDO SNCHEZ, el valor equivalente en moneda legal colombiana, a 28.85
salarios mnimos legales mensuales, que en la fecha de esta sentencia corresponde a OCHO MILLONES DOSCIENTOS
CINCUENTA Y UN MIL DOSCIENTOS VEINTICUATRO PESOS ($8251.224) MONEDA LEGAL COLOMBIANA.

B. Por el dao a la vida de relacin a favor del mismo demandante LUIS ALFREDO SNCHEZ, el valor equivalente en
moneda legal colombiana, a 54.09 salarios mnimos legales mensuales, que en la fecha de esta sentencia corresponde a
QUINCE MILLONES CUATROCIENTOS SETENTA Y UN MIL CUARENTA Y CINCO PESOS ($15471.045) MONEDA
LEGAL COLOMBIANA.

C. Por concepto de perjuicios materiales a favor de LUIS ALFREDO SNCHEZ, la suma de CUARENTA Y CINCO
MILLONES NOVECIENTOS NOVENTA Y UN MIL DOSCIENTOS SESENTA PESOS ($45991.260) MONEDA LEGAL
COLOMBIANA.

D. Por concepto de perjuicios morales a favor de MARTHA LILIANA QUINTERO DE SNCHEZ, en su condicin de
esposa de la vctima, el valor equivalente en moneda legal colombiana, a 14.42 salarios mnimos legales mensuales, que en
la fecha de esta sentencia corresponde CUATRO MILLONES CIENTO VEINTICINCO MIL QUINIENTOS CINCUENTA
PESOS ($4125.550) MONEDA LEGAL COLOMBIANA.

E. Por perjuicios morales, a favor de SANDRA MILENA SNCHEZ QUINTERO, ANDREA CAROLINA SNCHEZ
QUINTERO y JUAN CARLOS SNCHEZ QUINTERO, en su condicin de hijos de la vctima directa de las lesiones, el
valor equivalente en moneda legal colombiana, a 14.42 salarios mnimos legales mensuales, que en la fecha de esta
sentencia corresponde a CUATRO MILLONES CIENTO VEINTICINCO MIL QUINIENTOS CINCUENTA PESOS
($4125.550) MONEDA LEGAL COLOMBIANA, para cada uno de ellos.

CUARTO: El HOSPITAL MILITAR CENTRAL cumplir la sentencia, en los trminos de los artculos 176 y 177
del C.C.A., para lo cual se expedirn copias con destino a las partes con las precisiones del artculo 115 del Cdigo de
Procedimiento Civil. Las copias destinadas a la parte actora sern entregadas al apoderado judicial que la ha venido
representando.

QUINTO: DENEGAR las dems pretensiones de la demanda.

SEXTO: DEVOLVER el proceso al Tribunal de origen, una vez ejecutoriada la presente sentencia.

CPIESE, NOTIFQUESE Y CUMPLASE

RICARDO HOYOS DUQUE


Presidente de la Sala

JESS M. CARRILLO BALLESTEROS GERMAN RODRGUEZ VILLAMIZAR

MARIA ELENA GIRALDO GOMEZ ALIER E. HERNNDEZ ENRIQUEZ