ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3

SECCIN I: SISTEMA NEUROSENSORIAL

VALORACIN DE LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS

Conocer los diversos signos y sntomas neurolgicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
Alertar si hay signos de riesgo vital.
Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.
Esto lo conseguiremos a travs del EXAMEN NEUROLGICO, que debe valorar bsicamente 5 puntos:

1. ESTADO MENTAL
Las funciones superiores, caractersticas de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las
funciones intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoracin constituye el examen del
estado mental: a travs de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientacin
en el tiempo y espacio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no slo se encarga
de esto: en la funcin motora y sensitiva no slo participan los nervios perifricos y la mdula espinal, tambin la
corteza. Como ves en el dibujo cada lbulo est encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o
de ejecutar y coordinar los movimientos:

Fjate que el lbulo frontal controla la funcin motora y el resto de lbulos se encargan de la sensibilidad.
El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan reas sensitivas y
motoras. Su prdida se denomina AFASIA.
Fjate en las 2 reas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesin:

REA DE WERNICKE REA DE BROCA

Localizacin Lbulo temporal Lbulo frontal

Funcin

Afasia de comprensin Afasia de expresin

El paciente no comprende el lenguaje verbal (no responde El paciente tiene dificultades para hablar, lo hace de
Lesin adecuadamente a rdenes verbales) forma lenta e incompleta (si lo hace)
No tiene dificultad para iniciar el habla, pero utiliza palabras El paciente comprende (responde adecuadamente a
inapropiadas rdenes verbales)

Cuando el problema no est en la prdida de la coordinacin del lenguaje verbal sino que existe dificultad en la
pronunciacin o articulacin de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesin de:
Pares craneales.
Cerebelo.
Sistema extrapiramidal.

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
2. FUNCIN MOTORA

Esquema resumen de los patrones de marcha patolgica:

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
3. FUNCION SENSORIAL
Las sensaciones viajan desde los rganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.
ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensacin, de hipoalgesia.
El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuan-
do falla el crtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una cancin (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
tctil o astereognosia).

SNDROMES SENSITIVOS
Se pueden producir por lesin a mltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervio perifrico:
A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (ms adelante las detallaremos).
Si se lesiona un slo nervio, hablamos de mononeuropata, mientras que si se afectan distintos nervios pe-
rifricos, hablamos de polineuropata.

4. VALORACIN DE REFLEJOS
Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos destacan:
Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexin de la extremidad afectada y la extensin de la contralateral.

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Reflejos tendinosos: son bsicos para valorar si hay lesin de primera o segunda motoneurona. Aqu tienes
representada la exploracin de los ms importantes:

SNDROMES MUSCULARES
Repasa primero la funcin motora y los reflejos osteotendinosos y luego fjate en este cuadro que permite dife-
renciar dos entidades preguntadas en el EIR:

CAUSA TRATAMIENTO
Afectacin Grupos musculares de forma difusa, nunca msculos
Se pueden afectar msculos individuales
muscular individuales

Atrofia muscular Atrofia leve Atrofia intensa

Tono muscular Espasticidad con hiperactividad de los ROT Flacidez e hipotona con prdida de ROT
Babinski Presente (respuesta cutaneoplantar extensora) Ausente (respuesta cutaneoplantar flexora)
Puede haber fasciculaciones, disminucin del n. de
EMG No existen fasciculaciones
unidades motoras y fibrilaciones

Fjate en la importancia del signo de Babinski y en cmo se explora:

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
sta es la representacin de los distintos tipos de parlisis:

5. PARES CRANEALES
En la siguiente tabla se recogen los pares craneales y sus principales caractersticas:

PARES CRANEALES FUNCIN EXPLORACIN LESIN

I o nervio olfatorio Sentido del olfato Anosmia
Agudeza visual Hemianopsia
II o nervio ptico Sentido de la visin
Campos visuales Reflejo fotomotor
Mayora de los movimientos
III o nervio motor Ptosis
Reflejo pupilar
ocular comn Diplopa
Apertura palpebral
Movimientos oculares
IV o nervio pattico Movimiento inferonasal Diplopa
VI o nervio motor
Movimiento temporal Diplopa
ocular externo
Sensibilidad de la cara Sensibilidad tctil facial La lesin ms comn no es por
V o nervio trigmino Reflejo corneal Valorar fuerza dficit, sino por dolor en el territorio
Masticacin de los maseteros del V p.c.
Enfermedad de Bell: parlisis
repentina de un lado de la cara.
Cierre de los ojos
El enfermo no puede cerrar
Mmica de la cara Sonreir
VII o nervio facial el prpado, con desviacin
Sentido del gusto Desviacin de la comisura
de comisura labial.
labial
Tratamiento: corticoides, analgsicos,
masajes y calor
Audiometra
VIII o nervio Sentido de la audicin
Presencia de vrtigo y Prdida de audicin acfenos, tinnitus
estatoacstico Equilibrio
nistagmo
Neuralgia glosofarngea: dolor
IX o nervio Deglucin
en faringe posterior, odo medio y
glosofarngeo Sentido del gusto
lengua que se desencadena al hablar
Disartria
Deglucin
Disfagia
X o nervio vago Articulacin de palabras Movimiento del velo del paladar
Tratamiento: dietas a base de purs
Reflejo nauseoso
y gelatinas
Movimiento de elevacin del
XI o nervio espinal Motora hombro Debilidad de la musculatura inervada
Giro de la cabeza
Desviacin de la lengua
XII o nervio hipogloso Motora Movimientos de la lengua
hacia el lado afectado

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
1. Recuerdas qu parte del cerebro recibe las sensaciones 1. La corteza occipital.
visuales?

2. Define la neuralgia del trigmino. 2. Es un dolor paroxstico de gran intensidad, desencade-

nado habitualmente cuando se estimulan zonas de la
cara (zonas gatillo), tpico de personas de edad media-
avanzada. Se localiza con mayor frecuencia en VII y VIII
(2. y 3. rama del trigemino).

HIPERTENSIN INTRACRANEAL

La presin intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR) en
el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos
disminuyen su presencia (mecanismos de compensacin, para evitar hipertensin), o en caso contrario se produce
hipertensin intracraneal:

CEFALEA: se modifica con el cambio postural

Absceso +
AUMENTO MASA
Edema VMITOS: en escopetazo
CEREBRAL 1. FASE
Tumor
AUMENTO DE LA PIC

+
PAPILEDEMA: la pupila ptica se ve borrosa
con el oftalmoscopia
Obstruccin retorno venoso
Vasodilatacin AUMENTO CONTENIDO
Hipercapnia HEMTICO CONSCIENCIA
Hematoma
2. FASE TRADA de CUSHING
HTA + braquicardia + depresin respiratoria
Obstruccin en la
circulacin del LCR AUMENTO DEL LCR
la produccin de LCR (HIDROCEFALIA)

3. FASE HERNIACIONES

Une las siguientes funciones con los pares craneales correspondientes:

1. Masticacin. a) XI par.
2. Sensibilidad de la cara. b) Nervio facial.
3. Audicin. c) VIII par.
4. Mmica facial. d) V par.
5. Elevacin de hombros. e) Nervio trigmino.

Respuestas: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Si aumenta mucho la presin en un compartimento cerebral la masa que hay en l tiende a desplazarse hacia
otro compartimento (herniacin) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la
muerte. Aqu tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones:

1. Por qu un paciente con una herniacin transtentorial 1. Por compresin del III par craneal. Recuerda que vehi-
en evolucin presentar midriasis ipsilateral? cula fibras parasimpticas (responsables de la miosis).
Si se comprimen, su funcin queda abolida y predomina
la del simptico: la midriasis.

PACIENTE INCONSCIENTE. PACIENTE EN COMA

NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL

CONFUSIN: no piensa con claridad

SOMNOLENCIA: semidormido

ESTUPOR: slo se despierta ante estmulos fuertes

COMA: ausencia de respuesta

MUERTE CEREBRAL

Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow (Tabla 14,
pg. 813 del Manual CTO Enfermera) que debes conocer. Fjate que la puntuacin mxima (15) se corresponde con
nivel de consciencia normal y que la puntuacin mnima no es 0 sino 3.
Existen 2 posturas que indican gravedad en el paciente en coma:

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer dos
reflejos fundamentales:

va aferente
LUZ
N. PTICO TRONCO CEREBRAL

CONTRACCIN III par craneal CONTRACCIN PUPILA

PUPILAR III par craneal
contralateral CONTRALATERAL

va eferente
Reflejo fotomotor directo Reflejo fotomotor consensual

Linterna

Y adems has de tener en cuenta que muchos frmacos (colinrgicos, adrenrgicos...) modifican la respuesta pupilar.
Fjate que si se lesiona el nervio ptico derecho (va aferente) se altera el reflejo fotomotor directo de dicho
ojo y el consensual que se deriva de la estimulacin del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el
reflejo consensual derivado de dicha estimulacin estar mantenido: se producir miosis en el ojo patolgico, en
el derecho). Observa tambin qu pasa si se produce una lesin unilateral del III par craneal y recuerda que es el
primer signo de herniacin uncal y, por tanto, signo de alarma:

La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en:
Hipoxia cerebral.
Uso de anticolinrgicos (atropina) o adrenrgicos (cocana).
Recuerda que la trada de la sobredosis por opiceos es:

1. Ante un sujeto de mediana edad que ingresa incons- 1. Naloxona i.v.

ciente, con miosis bilateral intensa, qu frmaco le
administraremos inmediatamente?

2. El paciente responde a esta medida (confirma intoxi-
cacin por opiceos), pero qu tenemos que vigilar
atentamente en este momento?
2. Hay que tener cuidado de que no se produzca un efecto
rebote: la naloxona tiene una vida media muy corta, por
lo que habr que repetir la administracin para evitar
que los opiceos entren nuevamente en accin al cesar
la actuacin de la misma.

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3

TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento segn sus caractersticas:

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la prdida de su neurotransmisor, la DOPA-
MINA. De esta enfermedad debes recordar:
No necesariamente todos los sntomas tienen que darse por igual.
Aunque es una enfermedad tpica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox).

Limitacin en la supraelevacin
de la mirada

Hipomimia facial

Temblor de reposo

Rigidez
(fenmeno de rueda dentada) Bradicinesia:
Marcha festinante
Nicturia y estreimiento Inestabilidad postural

Detencin involuntaria de la
marcha al pasar por una puerta

Pasos cortos y
arrastrando los pies

Los neurolpticos pueden producir como efecto secundario sntomas de parkinsonismo.

COREA DE HUNTINGTON
Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTOR-
NOS PSIQUITRICOS.

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ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC

Adems de las ya descritas enfermedad de Parkinson y Corea de Huntington debemos conocer la existencia de
otras entidades como son:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es la causa ms frecuente de demencia en nuestro medio.
Se produce un deterioro cognitivo lento.
En la anatoma patolgica son caractersticas las placas seniles, las madejas neurofibrilares y la atrofia cerebral.

ETAPA INICIAL ETAPA MEDIA ETAPA AVANZADA ETAPA FINAL

Disminucin iniciativa Apraxia
Capacidades Prdida de memoria (lo ms
Dificultad para Agnosia
intelectuales afectado a corto plazo)
aprender nuevas cosas Afasia
Cambios en la personalidad y
Normales Incapacidad para
Relaciones sociales el estado de nimo
Ligera depresin poder hablar
Hostilidad
Dificultad para las AVD Dependiente de los No deglucin
Vida diaria Normal
(actividades de la vida diaria) dems Posicin fetal

ESCLEROSIS MLTIPLE Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

Aqu tienes un cuadro que resume las caractersticas de 2 enfermedades con un nombre similar:

ESCLEROSIS MLTIPLE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

MS FRECUENTE RARA
DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las superiores
AUTOINMUNITARIA: se producen placas de desmielinizacin tanto en
(corteza cerebral) como las inferiores (asta anterior de la mdula). Slo
cerebro como en mdula, en todo tipo de vas, sensitivas y motoras
afecta motoneuronas (por ejemplo, S. Hawkins)
Prdida de funcin MOTORA Prdida exclusiva MOTORA
Prdida de funcin SENSITIVA y ESFNTERES (mezcla de motoneurona superior en inferior)

MIASTENIA GRAVIS
Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis y diplopa.

ALTERACIONES CEREBROVASCULARES

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Segn su reversibilidad y su duracin podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:

Normalidad

Deterioro neurolgico

24 h 3 semanas

1) TIA: accidente isqumico transitorio (duracin <24 h; reversible).

2) DNIR: dficit neurolgico isqumico reversible, que se resuelve entre 24 h y 3 semanas.
3) ICTUS: accidente isqumico instaurado con muerte neuronal ms o menos extensa.

1. En la enfermedad de Parkinson existe una disminucin 1. La sustancia negra.

de dopamina fundamentalmente a nivel de...:

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Recuerda que la oxigenacin es fundamental para la funcin neuronal, y que si sta falla, se produce deterioro neurolgico.
Aqu tienes esquematizados los dos grandes tipos de ACV segn su etiologa:

HTA TRAUMATISMO
Tabaquismo HTA ANEURISMAS CRNEO-
ATEROSCLEROSIS
Hipercolesterolemia ENCEFLICO
Diabetes Mellitus (TCE)

Ateromatosis carotdea
Alteraciones cardacas EMBOLIAS
(AC x FA, valvulopatas)

OBSTRUCCIN DE UN VASO RUPTURA DE UN VASO

FALTA DE RIEGO
ACV ISQUMICO ACV HEMORRGICO
TERRITORIO DISTAL

DFICIT NEUROLGICO QUE DEPENDE

DEL TERRITORIO AFECTADO

En la neuroanatoma, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarn la localizacin de
las lesiones:
El dficit neurolgico es generalmente contralateral a la lesin (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho
puede existir paraparesia izquierda) -excepto en pares craneales-.
La afasia se produce por lesin en territorio carotdeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros).
La ataxia, el vrtigo y la disartria son caractersticos del territorio vertebrobasilar (irrigacin de tronco y cerebelo).

ANEURISMA CEREBRAL
Recuerda que es una dilatacin de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta sntomas por
la simple comprensin del aneurisma, pero lo ms frecuente es que hasta la ruptura del mismo est asintomtico.

Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensin intracraneal, y adems otras dos
complicaciones caractersticas:
Vasospasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral.
Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3

1. Sujeto de 45 aos acude a urgencias con cefalea occipital 1. La clnica es bastante caracterstica de una hemorragia
intensa, que se inici hace media hora. El paciente no subaracnoidea, probablemente secundaria a rotura de
lleg a perder el conocimiento. Ante esta clnica, qu aneurisma.
sospechamos?

2. Qu prueba pediramos en primer lugar? 2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que la RM).

MENINGITIS

La inflamacin de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamacin
puede ser infecciosa o no:

MENINGITIS INFECCIOSAS

Fjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritacin de
las meninges y esto se expresa clnicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENNGEOS DE
KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla:

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Para el diagnstico es necesario aislar el germen en el lquido cefalorraqudeo a travs de una PUNCIN LUMBAR.
Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensin intracraneal (fondo de ojo/TC).

CONVULSIONES. EPILEPSIA

Debes considerar las convulsiones como una descarga elctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso
central. stas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o
bien afectar a todo el crtex (crisis generalizadas).

1. Tienen aura las crisis de ausencia? 1. No, recuerda que son crisis generalizadas.

2. Recuerdas sus caractersticas principales?
2. Son crisis tpicas de nios, con prdida de consciencia breve
(segundos), que se repiten a lo largo del da (pueden existir
problemas en el aprendizaje). No tienen prdida de tono
muscular, siendo frecuentes los movimientos bucolingua-
les. El nio se recupera sin guardar memoria del episodio
y sin presentar somnolencia poscrtica.

Si repasas las distintas funciones de los lbulos cerebrales comprenders que la clnica de las crisis focales
depender de la localizacin de la descarga elctrica. Trata de clasificar las crisis epilpticas respondiendo las pre-
guntas del siguiente algoritmo:

Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tnicas, mientras que si se produ-
cen contracciones bruscas alternantes, se tratar de crisis clnicas. Debes saber reconocer una crisis tonicoclnica
generalizada pues es la ms frecuente:

Fase tnica Fase clnica Fase poscrtica

PRDIDA SBITA CADA
Contraccin muscular Movimientos Confusin
DE CONSCIENCIA BRUSCA
sostenida Contracciones bruscas Tiempo de recuperacin
Puede afectar a los bilaterales y simtricas de minutos
msculos respiratorios
e impedir la respiracin
Duracin: aprox.
10-20 segundos

Llamamos aura a la sensacin extraa que presentan algunos pacientes antes de una crisis epilptica (puede ser, por
ejemplo, un olor caracterstico si la crisis se origina en el rea olfatoria). Cuando la descarga elctrica no se produce en
un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas.
Existen muchas causas que pueden llevar a la aparicin de convulsiones; cuando un paciente presenta regular-
mente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos sndromes epilpticos que debutan en la infancia; algunos
no requieren tratamiento mientras que otros son graves.

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
LESIONES MEDULARES

Observa en estos dibujos la salida de las races medulares y un corte transversal de la mdula espinal:

Fjate que entre vrtebra y vrtebra sale una raz motora y sensitiva encargadas de una zona del cuerpo. Si en
un accidente se lesiona la mdula, cuanto ms alta sea la seccin peores sern las consecuencias:
Por encima de C5 el paciente presentar dificultades respiratorias (porque la raz motora para los msculos
intercostales todava no ha salido de la mdula).
Por encima de D1 el paciente quedar tetrapljico, y por debajo parapljico.

Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesin debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo
existe un periodo en el que la mdula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular).
A veces no se produce una seccin completa de todas las vas que suben y bajan por la mdula espinal sino de
una parte. As, existen diversos sndromes:

Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la mdula (ejemplo de Sd. medular central); los pacientes
pierden la sensacin de dolor y de calor y fro.
La lesin de las races sacras se denomina sndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar aneste-
sia en silla de montar y disfuncin de esfnteres (repasa en Medicoquirrgica 2 las consecuencias de las lesiones
neurolgicas en la funcin vesical).

1. Por qu en la siringomielia se produce prdida de la 1. Recuerda que la va espinotalmica entra en la mdula

sensacin dolorosa y trmica? a travs del asta posterior (donde hace sinapsis) y que
inmediatamente cruza al otro lado de la mdula, y lo
hace a travs de la zona central de la mdula, rea que
presenta una cavidad en esta entidad: por tanto, no se
transmite el estmulo.

2. Qu se altera en el Sd. medular posterior? 2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
CEFALEA

Recuerda los principales tipos de cefalea y sus caractersticas:

CEFALEA
Aparece en forma de crisis
intensas o es continua?

CRISIS INTENSAS CONTINUA

Cefalea migraosa Cefalea acuminada Cefalea tensional Cefalea por lesin

de Horton ocupante de espacio
Pulstil Desencadenada por tensiones
Unilateral Periocular (con lagrimeo) psicgenas, musculares Progresiva
Nuseas y vmitos Unilateral Moderada intensidad Aumento con la tos
Fotofobia No nuseas Opresivo y los vmitos
Predomina en mujeres Predomina en varones No despierta al paciente por Despierta al paciente
Frecuente Rara las noches por las noches
Nocturna Contractura muscular

TRASTORNOS NEUROSENSORIALES: OFTALMOLOGA Y OTORRINOLARINGOLOGA

Repasa con este dibujo lo ms importante de la anatoma del ojo:

Fjate ahora en qu es lo que ocurre en las 2 principales ametropas:

1. El uso de lentes cilndricas se utiliza para corregir una 1. El astigmatismo.

ametropa, recuerdas cul?

2. Recuerdas cules son las ametropas esfricas? 2. Hipermetropa, miopa y presbicia senil.

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
Recuerda las principales causas de disminucin de la agudeza visual en este cuadro:

ETIOLOGA CONSECUENCIAS TRATAMIENTO

Excesiva convergencia ocular (la
Miopa imagen no se forma en la retina,
sino delante)
Falta de convergencia ocular (la
Hipermetropa imagen no se forma en la retina
sino detrs)
La crnea irregular hace que las
Astigmatismo
imgenes sean borrosas
Cansancio del msculo ciliar,
Presbicia responsable de la acomodacin
en la visin prxima
Se opacifica el cristalino y la luz
Cataratas
penetra con dificultad
Destruccin lenta del nervio
Glaucoma crnico ptico por exceso de PIO
(presin intraocular)
Aumento brusco de la PIO por
Glaucoma agudo cierre del punto de salida del
humor acuoso
LENTE DIVERGENTE: retrasa la
La visin de lejos est disminuida
formacin de la imagen
LENTE CONVERGENTE: adelanta
La visin de cerca est disminuida
la formacin de la imagen
Tanto la visin prxima como la
LENTE CILNDRICA
lejana son defectuosas
Se altera la visin prxima LENTE CONVERGENTE
La visin empeora en ambientes
LENTE INTRAOCULAR (ciruga)
muy iluminados
Lleva a la ceguera de forma muy
Farmacolgico
lenta. Debe ser diagnosticado por
Quirrgico
controles sistemticos de la PIO
Visin borrosa y dolor importante
Farmacolgico
que aparecen bruscamente

Fjate en el aspecto del ojo en distintas patologas e intenta recordar sus caractersticas:

Existen distintas patologas que pueden afectar a los prpados:

La cada del prpado superior se llama PTOSIS.
Para la proteccin ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropin cuando el borde del prpado
est dirigido hacia afuera, y entropin si el borde va hacia dentro. En este ltimo caso las pestaas erosionan
la crnea (queratitis).
La inflamacin del prpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamacin de las distintas glndulas
palpebrales puede dar lugar a:
- Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamacin aguda, gl. Zeiss o Moll.
- Chalacin, que se palpa como un ndulo duro e indoloro en el prpado. Inflamacin crnica, gl. Meibomio.

1. En una conjuntivitis con sospecha de etiologa bacteria- 1. Contraindicada, ya que favorecera el crecimiento bac-
na (legaas amarillentas), la oclusin ocular estar... teriano.

2. Recuerdas cul es el sntoma principal de una dacrio- 2. La epfora (lagrimeo constante).

cistitis?

3. Recuerdas cmo se llaman las glndulas que se inflaman 3. Glndulas de Meibomio.

de manera crnica en el chalacin?

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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
AUDICIN. Repasa brevemente los aspectos ms relevantes de la anatoma del odo.

Martillo Yunque Estribo Canales semicirculares

Aditus Caracol
ad antrum

Trompa de Eustaquio

Tmpano

Odo externo Odo medio Odo interno

ESTRUCTURA FUNCIN LESIN

Caja timpnica con la
Odo medio
cadena de huesecillos
Caracol con terminaciones
Odo interno
sensitivas del VIII par
Sordera de conduccin (la audiometra)
Transmitir y amplificar el sonido
permite diferenciarla de la neurosensorial
Percibir las ondas y transformarlas
Sordera de percepcin o neurosensorial
en estmulos nerviosos

SECCIN II: SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

PATOLOGAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Adems de contener la mayora del calcio y fsforo del orga-

nismo, el sistema musculoesqueltico permite sostener todo el
organismo, as como su movimiento. Las articulaciones contribuyen
de forma importante a esto.
Los msculos permiten el movimiento, as como el mantenimiento
de una determinada postura, gracias al tono muscular (tambin llama-
do contraccin tnica). La unidad funcional de los msculos es la fibra
muscular. Adems de soporte y de permitir la movilidad, el esqueleto
protege al sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal).

TRAUMATISMOS

Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto segn la estructura que afecten:

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 ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 3
POLITRAUMATISMO
Los accidentes de trfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 aos.
Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmocin cerebral a hematomas subdurales o epidurales
que produzcan herniacin. Adems de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas irreversibles.
Traumatismos torcicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si
se produce un neumotrax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmn se expanda con la inspiracin). El
tratamiento nunca se basar en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA.
Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos
sanguneos, nervios y hay mucha destruccin de tejido, puede ser necesaria una amputacin.

INFECCIONES MUSCULOESQUELTICAS
La inflamacin de las articulaciones se llama artritis:

OSTEOPOROSIS/OSTEOMALACIA

La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos dbiles causen fracturas patolgicas, ya que en una persona
sana el mismo traumatismo no produce fractura.
Debes recordar las fracturas ms caractersticas de la osteoporosis:
Fractura de Colles (fractura de radio distal).
Fractura del cuello de fmur.
Fractura vertebral.

Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastn, andador,
muletas, etc. El uso de las muletas depender de si la lesin permite apoyar la extremidad afectada o no (repasa
los 4 tipos de marcha con muletas en el Manual).

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