tabac

actualits

Dcembre 2005 numro 68

Lettre mensuelle dinformations sur les effets du tabagisme et le sevrage tabagique

focus Entretien
2 Le tabac rouler, un scandale
sans surprise !

On ne vaincra pas le cancer Actualits scientifiques

3 Fumer de 1 4 cigarettes
sans changer nos comportements par jour est loin dtre anodin
4 2006, anne de linnovation
thrapeutique dans le sevrage
Selon une tude* publie le mois dernier par lquipe de Majid Ezzati tabagique ?
5 Fumer pendant la grossesse
(dpartement de sant publique, Ecole de mdecine de Harvard, est associ un risque
Etats-Unis), sur les 7 millions de dcs par cancers, chaque anne de surpoids chez lenfant
6 Les pdiatres devraient
dans le monde, 2.5 millions sont directement lis des comporte-
systmatiquement sensibiliser
ments, au premier rang desquels le tabagisme et labus dalcool. les parents aux dangers
du tabagisme passif
mais aussi des films contenant
Globalement, ce sont 41 % des dcs masculins et 27 % des dcs des scnes de tabagisme
fminins par cancer qui sont directement lis ces comportements,
lesquels doivent pouvoir tre modifis. A lui seul, le tabagisme est
Initiatives France
7 Surpoids, tabac ou alcool
responsable de 21 % des dcs par cancer dans le monde. affectent la sant mais aussi
Lincidence de deux cancers (sophage et bronches) pourrait tre la perception quon en a

diminue de plus de 60 % en agissant sur les facteurs de risque que

Initiatives Hors Frontires
sont le tabac et lalcool. 8 Procdure de ratification
de la convention cadre
contre le tabagisme :
Ces chiffres mritent dtre connus car le public doit prendre conscien-
le Brsil, 100e signataire
ce du fait que le combat contre le cancer ne dpend pas que des 9 Les additifs contenus
autres, chercheurs et soignants, mais aussi et avant tout peut tre, dans les cigarettes dsormais
inclus au sein du dispositif
du changement de nos comportements individuels. europen REACH

Initiatives Inpes
10 Quatre annes de soutien
aux actions de proximit
* Lancet 2005 ; 366 : 1748-93
au travers du dispositif
emplois jeunes tabac
Ralisation : Huveaux France

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Tl. : 01 49 33 23 06 Fax : 01 49 33 23 90
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Le tabac rouler, un scandale

sans surprise !
Depuis ladoption de la loi Evin, les ventes de tabac rouler ont littralement explo- Les consommateurs
s, reprsentant dsormais 12 % des ventes en volume contre seulement 1,5 % de tabac rouler :
lpoque. Dnonce par lOffice franais de prvention du tabagisme (OFT), cette les jeunes,
explosion des ventes du tabac rouler nest pas pour autant pas une surprise pour les personnes en
les spcialistes : Il y a quinze ans, ce phnomne tait dj annonc car ample- situation de prcarit
ment prvisible sous la pression de lvolution des prix du tabac rappelle le Dr Anne
mais, aussi
Borgne, tabacologue lhpital Jean Verdier (Bondy ; 93) et secrtaire gnrale
des fumeurs prenant
adjointe de lOFT. Car ce sont surtout les jeunes et les personnes en situation de pr-
conscience
carit qui font appel ce type de produit, ne pouvant assumer des cigarettes pr-
de la ncessit
roules 5 euros ou plus le paquet de 20. Mais ce ne sont pas les seuls, prcise
darrter le tabac
Anne Borgne : le tabac rouler peut aussi traduire un changement dans les com-
portements, une prise de conscience quil va falloir arrter avec le tabac. Les
fumeurs adoptent le tabac rouler en pensant quil leur facilitera une limitation
de leur consommation. On sait bien que a ne se passe pas ainsi mais ce chan-
gement est nanmoins une bonne nouvelle car il traduit une volution sur le che-
min du sevrage, ce qui explique que nous avons sans doute une sur-reprsentation
des usagers de tabac rouler en consultation de tabacologie par rapport la popu-
lation gnrale .

Mais lOFT va plus loin en dnonant le scandale du tabac rouler , encore plus Une violation de fait
impropre la consommation que les cigarettes industrielles en raison de taux bien des lois et directives
plus levs de nicotine et de goudrons. Dans un communiqu, lOFT prcise que si de protection
le tabac rouler tait pr-roul et mis ainsi sur le march, il serait aussitt inter- des consommateurs
dit dans tous les pays europens du fait dune trop grande toxicit ! . Pourquoi ?
Tout simplement parce que le tabac rouler a t oubli par le lgislateur nous
indique Anne Borgne, prcisant que le consommateur est ainsi abus car il a ten-
dance penser que le tabac rouler est un produit plus naturel, moins manipul
par les industriels, donc en fin de compte moins nocif Or, le tabac rouler est un
produit encore plus polluant et toxique que les cigarettes industrielles, un produit
strictement impropre la consommation car librant encore plus de composs can-
crognes et mutagnes que la plus toxique des cigarettes industrielles pr-roules,
autorise en Europe !
Rfrences
Entretien avec le Dr Anne
Et lOFT de conclure sur lurgence, pour la France et lEurope, de mettre fin cette Borgne, le 5 dcembre 2005
violation de fait des lois et directives de protection des consommateurs qui inter- Communiqu le scandale
du tabac rouler , novembre
disent de mettre sur le march en Europe des cigarettes librant plus de 10 mg 2004, diffus par lOFT
de goudron . et ACTIF (lAlliance Contre
le Tabac en Ile de France).

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Fumer de 1 4 cigarettes par jour

est loin dtre anodin
Parmi les ides fausses circulant sur le tabagisme, il en est une qui est solidement Une 4 cigarettes
ancre dans de nombreux esprits : celle du caractre anodin dun tabagisme par jour pour
mineur , compris entre une et quatre cigarettes par jour. Ltude cite en rf- une femme : risque
rence, mene par deux auteurs norvgiens, tord le cou cette notion, en montrant de cancer bronchique
que mme un tabagisme aussi limit nest pas sans risque puisquil a pour cons- multipli par 5 !
quences une augmentation du risque de maladie cardiaque et, du moins chez la
femme, une augmentation du risque de cancer bronchique.

Il sagit dune tude prospective commence en 1972, ayant permis de suivre jus-
quen 2002, 23 521 hommes et 19 201 femmes, gs de 35 49 ans au moment
de linclusion (linclusion a dur six annes, de 1972 1978) ; ces participants vivaient
soit Oslo, soit dans une zone rurale. Les principaux lments suivis lors de cette
tude tait la mortalit par maladie ischmique cardiaque (infarctus), par cancer (quel
quen soit le type), par cancer bronchique, et enfin la mortalit toutes causes.

La consommation quotidienne de cigarettes tait value par dclaration des parti- Une seule attitude :
cipants : consommation nulle ou comprise entre 1 et 4 cigarettes, entre 5 et 9, entre le zro tabac !
10 et 14, 15 et 19, 20 et 24 ou suprieure 25.

Il se trouvait 1 423 (627 hommes et 796 femmes) participants consommant de

1 4 cigarettes par jour, rgulirement depuis une moyenne de 18,7 ans.

Les rsultats sont loquents car sur cette catgorie de personnes fumant de 1 4
cigarettes par jour, de nombreux risques de sant sont augments, en particulier :
Augmentation du risque de cancer bronchique : risque multipli par 5 pour les
femmes, par prs de 3 (2,84) pour les hommes ;
Augmentation de la mortalit toutes causes : par 1,5 pour les hommes, par 1,44
pour les femmes ;
Augmentation de la mortalit dorigine cardiovasculaire : par 2,81 chez les femmes,
par 2,65 chez les hommes.
Augmentation plus faible de la mortalit globale par cancers : par 1,09 chez les
hommes, par 1,11 chez les femmes.

Cette tude confirme une nouvelle fois quil ny a pas de tabagisme anodin et Rfrence
que la seule attitude dpourvue de risque vis--vis du tabagisme est labstinence Healthy consequences
of smoking 1-4 cigarettes per
complte. day. K. Bjartveit et A. Tverdal.
Tobacco Control 2005 ;
14 : 315-320

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2006, anne de linnovation thrapeutique

dans le sevrage tabagique ?
La recherche pharmaceutique est particulirement innovante et les promesses sont Bloquer le circuit
grandes dans de nombreux domaines, dont celui du sevrage tabagique comme le neuronal
rappelle le Dr Scott Leischow, responsable des programmes de lutte contre le taba- de la rcompense
gisme au sein du puissant National Cancer Institute aux Etats-Unis.
Ce spcialiste rappelle tout dabord les enjeux : 21 % des Amricains de plus de 18 ans
sont des fumeurs rguliers ; cest certes moiti moins quau dbut des annes 60 mais
ce tabagisme reste encore aujourdhui responsable de 180 000 dcs annuels par can-
cers. Et si plus dun fumeur amricain sur deux met le souhait de rompre avec le tabac,
2,5 % seulement de ceux qui se lancent chaque anne dans une tentative de sevrage
deviennent dfinitivement dex-fumeurs. Ce taux est bien videmment beaucoup trop
faible, tmoignant la fois de la solidit du lien de dpendance nicotinique et du besoin
de produits plus performants que ceux dont on dispose aujourdhui.
Parmi les prtendants une efficacit suprieure :
le rimonabant : dvelopp par le groupe sanofi-aventis, il est le premier inhibiteur Les candidats vaccins
slectif des rcepteurs endocannabinodes. Une tude de phase III a rapport un ne devraient pas
taux de sevrage de 36 % sous rimonabant, versus seulement 20 % sous placebo. Ce arriver sur le march
rsultat doit tre confirm par dautres tudes mais aussi dans la dure. avant 5 ou 6 ans
la selegiline et le moclobemide : ces deux mdicaments sont utiliss en neuro-
psychiatrie, le premier dans la maladie de Parkinson, le second dans la dpression ;
leur point commun est dintervenir au niveau du circuit de la rcompense . Des
tudes sont en cours qui valuent ces deux mdicaments dans le sevrage tabagique.
la varenicline est un mdicament qui se comporte comme un leurre, occupant les
rcepteurs nicotiniques sans pour autant activer le circuit neuronal de la rcompen-
se. Selon le groupe pharmaceutique qui dveloppe cette molcule, le taux de sevra-
ge serait de 48 % sous varenicline (versus 17 % sous placebo).
les vaccins antinicotiniques : trois compagnies mnent actuellement des essais
de phase III avec un candidat vaccin, lequel provoque la synthse danticorps qui
vont permettre de bloquer la nicotine avant quelle atteigne les rcepteurs crbraux.
Les premiers rsultats sont prometteurs avec un taux de succs suprieur 30 %.
Mais rappelle Scott Leischow, aucun de ces mdicaments ne reprsentera la pana-
ce. Leurs rsultats doivent tre compars ceux obtenus avec un produit actuelle-
ment disponible, le bupropion. Les essais avec ce produit montrent un taux de sevrage
de 33 %. Mais dans tous les cas de figure, il sagit de taux de sevrage immdiat ; et
malheureusement, la rechute est trs souvent la rgle, confirmant sil en tait besoin
la ncessit dune approche globale, non seulement pharmacologique mais gale-
ment comportementale. Rfrence
NCI Bulletin du 15 novembre
2005 (2005 ; 44 : 3)

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Fumer pendant la grossesse est associ

un risque de surpoids chez lenfant
Si le tabagisme maternel durant la grossesse peut tre responsable dun retard de Plus le tabagisme
croissance in utero et donc dun petit poids de naissance (lire Tabac Actualits maternel est
n 51), des tudes europennes ont aussi associ ce tabagisme en cours de gros- important au cours
sesse au surpoids, vers lge de 7 ans, de lenfant. Lors du dernier congrs de de la grossesse,
lAmerican Heart Association (Dallas, novembre 2005), une quipe amricaine de plus le risque davoir
Philadelphie a prsent les rsultats dune tude rtrospective ralise sur les don-
ultrieurement
nes dune tude prospective de suivi de cohorte mene de 1959 1973 aux Etats-
un enfant en situation
Unis, dans 12 centres (Collaborative Perinatal Project), dont lobjectif tait de voir
de surpoids augmente
si un rsultat similaire tait retrouv dans une population multiethnique amricaine.

Toutes les grossesses rpertories (28 284) taient renseignes pour le tabagisme
maternel. Les enfants taient suivis et le surpoids dfini par un IMC se situant au-
del du 95e percentile.

La population de mres se composait de 49 % de femmes noires et de 48 % de Le tabagisme

femmes blanches ; sur lensemble, 45 % ont dclar un tabagisme au cours de la in utero, facteur
grossesse, avec une consommation moyenne de 10 cigarettes par jour ! dinsulino-
rsistance ?
Aprs analyse des autres facteurs susceptibles dinfluer sur le poids de lenfant, quil
sagisse de facteurs maternels (ge, origine ethnique, poids, niveau dducation) ou
de facteurs propres lenfant (poids de naissance, place dans la fratrie, ge gesta-
tionnel la naissance, gain de poids au cours des 4 premiers mois), les chercheurs
ont mis en vidence une association entre le tabagisme maternel et le surpoids de
lenfant lge de sept ans, cela quelle que soit lorigine ethnique. Une relation tait
tablie entre le nombre de cigarettes consommes quotidiennement et le surpoids.

Le tabagisme maternel au cours de la grossesse a de nombreuses rpercussions sur

la sant de lenfant natre, et pas seulement sur le court terme comme on a pu le
penser pendant un temps. Les auteurs de ce travail suggrent quil pourrait avoir des
consquences long terme, tant sur le risque dobsit que sur les facteurs de risque
associs, notamment cardiovasculaires. Le support de ce mcanisme pathognique
du tabagisme durant la grossesse pourrait tre linsulino-rsistance.
Rfrence
Nicolas Stettler. Smoking during
pregnancy is associated with
overweight in the offspring :
analyses of a large multiethnic
historical U.S. cohort. Abstract
n 3614. Congrs 2005 de
lAmerican Heart Association.

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Les pdiatres devraient

systmatiquement sensibiliser
les parents aux dangers du tabagisme
passif mais aussi des films
contenant des scnes de tabagisme
Leffet dltre du tabagisme passif sur la sant des nourrissons nest plus dmon- Les parents doivent
trer (infections ORL rcidivantes, crises dasthme). Pourtant, peu de pdiatres simposer, pour
interrogent de faon systmatique les parents ou leur prodiguent des conseils appro- la sant de leur
pris, insistant sur la ncessit dviter toute exposition de leur enfant la fume de enfant, un habitat
cigarette. Une des raisons invoques par la communaut pdiatrique est labsence et un vhicule
doutil valid pour dpister ce tabagisme passif, un dpistage positif tant la cl pour
strictement sans tabac
un conseil personnalis adapt. Si cette raison est pertinente, les choses devraient
changer, comme en tmoigne cette tude qui montre que trois questions trs simples
permettent davoir une ide fiable sur lexposition de lenfant au tabagisme passif :
Est-ce que la maman fume ?
Est-ce que dautres personnes de lentourage de lenfant fument ?
Est-ce que dautres personnes fument dans lhabitat o vit lenfant ?

Les rponses ces trois questions sont en effet troitement corrles aux mesures Les enfants qui
faites de la cotinine contenue dans les cheveux de nourrissons et de jeunes enfants regardent des films
(de deux semaines 3 ans). Si bien quune rponse positive lune des trois ques- avec des scnes
tions devrait systmatiquement conduire un conseil personnalis sur les dangers de tabagisme ont
de lexposition dun jeune enfant au tabagisme passif, et une recommandation en un risque accru
faveur dun habitat et dun vhicule totalement sans tabac. de devenir
eux-mmes fumeurs !
Mais quand lenfant grandit, cest aussi lexposition aux films contenant des scnes
faisant jouer des acteurs en train de fumer qui mriterait dtre contrle. Une tude
dont les rsultats sont prsents dans le National Cancer Institute Bulletin en date
du 8 novembre, portant sur 6 522 adolescents de 10 14 ans, montre que le fait
de regarder de tels films est un facteur indpendant de risque de devenir fumeur.
Dautres facteurs de risque sont galement connus comme le fait dtre un enfant
de fumeur, davoir des amis fumeurs ou simplement davoir un temprament rebel-
le. Alors, aprs le domicile et le vhicule sans tabac, quand le label films sans Rfrence

tabac ? Screening for childrens

exposure to environmental
tobacco smoke in a paediatric
primary care setting. Groner JA
et coll. Archives Pediatric and
Adolescent Medicine. 2005 ;
159 : 450-55

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Surpoids, tabac ou alcool

affectent la sant mais aussi
la perception quon en a
Tabac, alcool ou surpoids : plus de la moiti de la population est concerne par Plus de 10 %
un de ces risques . Avec ces quelques mots, les auteurs de ce travail plantent dem- de la population
ble le dcor mme sils relativisent rapidement lassociation de ces trois facteurs adulte cumulent trois
de risque, association qui ne concernerait que 1 % de la population. facteurs de risque
Un point fort de cette publication est de tordre le cou une ide fausse largement
parmi surpoids-
rpandue : ce nest pas le niveau de revenus mais le niveau dducation qui est,
obsit, tabagisme,
autres caractristiques comparables, le plus fort dterminant vis--vis de la consom-
consommation
mation de ces produits. Ainsi crivent les auteurs, les diplms sont plutt minces
et fument moins que les non-diplms. En revanche, ce sont de plus grands consom- excessive dalcool
mateurs dalcool.

Lenqute Sant ralise par lINSEE en 2003 auprs de 21 000 personnes ges
de 18 ans ou plus montre que 40 % dentre elles sont en surpoids ou obses, quun
quart fume quotidiennement et que 6,7 % ont une consommation excessive dal-
cool. Les chiffres prcis pour ces diffrents items sont :

Pour le poids : 29,5 % de personnes en surpoids (indice de masse corporelle com- Lhomme davantage
pris entre 25 et 30), 10,7 % dobses (IMC > 30). Pour les hommes, les chiffres expos que la femme,
sont respectivement de 36,9 et 10,7 %, pour les femmes de 22,7 % et 10,7 %. en particulier
Pour le tabac : les fumeurs quotidiens sont globalement 24,4 %, plus nombreux chez pour le surpoids
les hommes (29,1 %) que chez les femmes (20 %) ; les non fumeurs nayant jamais
et la consommation
fum quotidiennement sont respectivement 44,5 et 65 %, les fumeurs occasionnels
excessive dalcool
5,2 et 4,7 %.
Pour lalcool, 13,7 % des hommes et 30,7 % des femmes dclarent ne jamais
consommer dalcool ; 10,5 % des hommes et 3,2 % des femmes dclarent une
consommation excessive.

Si le cumul des trois facteurs de risque ne touche que 1 % de la population adulte,

le cumul de deux facteurs en intresse 10,5 %, la conjonction la plus frquente tant
tabac + alcool. Ainsi, 11,5 % des fumeurs quotidiens dclarent une consommation
excessive dalcool.

Cette tude sest galement intresse la perception que les personnes avaient de Rfrence
leur sant et il apparat quentre deux individus dont on peut considrer les tats de Tabagisme, abus dalcool et
sant objectifs comme comparables, la personne obse, le fumeur ou le buveur excs de poids. Jean-Louis
Lanoe et Franoise Dumontier,
excessif auront tendance se percevoir en moins bonne sant. INSEE Premire n1048,
novembre 2005

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Procdure de ratification
de la convention cadre contre
le tabagisme : le Brsil, 100e signataire
Le 3 novembre, le Brsil aura t le centime pays ratifier la convention cadre de Le champ couvert :
lOrganisation mondiale de la sant pour la lutte anti-tabac. les taxes sur le tabac,
Depuis cette date toute rcente, dautres pays sont venus sajouter la liste des la prvention
signataires, en particulier la Bulgarie, la Rpublique de Centrafrique, lIran, lIrlande et le traitement
et les Emirats Arabes Unis. du tabagisme,
le commerce illicite,
Les 40 premiers pays lavoir fait, permettant cette convention cadre dentrer en
la publicit,
vigueur le 27 fvrier 2005, sont les suivants : Armnie, Australie, Bangladesh,
le parrainage,
Bhoutan, Brunei Darussalam, Canada, Fidji, France, Ghana, Hongrie, Iles Cook, Iles
la promotion
Salomon, Inde, Islande, Japon, Jordanie, Kenya, Madagascar, Maldives, Malte,
et la rglementation
Maurice, Mexique, Mongolie, Myanmar [Birmanie], Nauru, Norvge, Nouvelle Zlande,
Pakistan, Palaos, Panama, Qatar, Rpublique arabe syrienne, Saint-Marin, Seychelles,
des produits
Singapour, Slovaquie, Sri Lanka, Thalande, Trinit et Tobago, et Uruguay.

Le texte de la convention-cadre concerne notamment les taxes sur le tabac, la pr-

vention et le traitement du tabagisme, le commerce illicite, la publicit, le parraina-
ge, la promotion et la rglementation des produits. Les dispositions de ce trait Le trait a ceci
reprennent les grands objectifs de lOMS et de la Banque mondiale tendant la mise de nouveau
en uvre dun plan global de rduction de la consommation de tabac dans le monde. que ses dispositions
Ce sont ainsi prs de vingt rsolutions de lAssemble mondiale de la sant, appuyant sont dsormais
la lutte anti-tabac, qui ont t adoptes depuis 1970, mais le trait a ceci de nou- contraignantes
veau que ses dispositions sont dsormais contraignantes pour les Etats parties la
pour les Etats parties
Convention.
la Convention

Lentre en vigueur de la Convention signifie que les Etats Parties doivent inscrire les
dispositions gnrales de ce texte dans leurs lgislations et rglementations natio-
nales. A compter de la date dentre en vigueur de la Convention dans un pays, celui-
ci a, par exemple, trois ans pour prendre les mesures garantissant la prsence de
mises en garde sanitaires sur le conditionnement des produits du tabac ou cinq ans
pour interdire compltement la publicit, la promotion du tabac et les activits de
parrainage.

Rfrence
http://www.who.int/tobacco/fram
ework/countrylist/en/index.html

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Les additifs contenus dans les cigarettes

dsormais inclus au sein
du dispositif europen REACH
REACH est lacronyme dun plan europen de protection contre les substances chi- REACH : valuer
miques nocives pour lhomme ou lenvironnement, contraction de Registration, le risque pour
Evaluation and Autorisation of Chemicals . REACH relve le dfi de fixer un cadre lenvironnement
rglementaire europen unique, qui abolira les textes existants. Mais au-del du prin- et la sant de plus
cipe gnral, particulirement louable, se profile un travail titanesque car pour une de 100 000
majorit des 100 000 produits chimiques utiliss actuellement dans les industries, substances chimiques
les informations suffisantes font dfaut quant leur impact sur lenvironnement et
la sant.

Initialement, les additifs chimiques contenus dans le tabac ntaient pas formelle-
ment inclus dans ce dispositif dvaluation et dautorisation mais depuis le mois der-
nier, cette lacune est comble grce un amendement qui place les additifs des
cigarettes sur la liste des substances chimiques du ressort de ce projet de rgle-
mentation.

Cest principalement au dput europen allemand Karl-Heinz Florenz, prsident de Tt ou tard,

la commission sur lenvironnement, que lon doit cette avance trs significative, la fin de la cigarette
laquelle, selon les termes mme de cet eurodput ouvre la voie vers une inter- classique ?
diction des produits additifs qui rendent dpendants la cigarette . Outre la dpen-
dance, ces substances sont aussi trs largement impliques dans la gense des
maladies dues au tabagisme, commencer par les cancers (on estime gnralement
que 70 % environ des milliers de substances chimiques contenues dans la fume
de cigarette auraient un effet cancrigne potentiel). K-H Florenz ajoute dans un
communiqu que pour de nombreux additifs nocifs contenus dans le tabac, et
par la mme occasion pour la cigarette classique, la fin est proche ! Cet opti-
misme mrite sans doute dtre nuanc mme si cette prvision semble raisonnable,
mais seulement au terme dune priode dencore plusieurs annes

Mais K-H Florenz a raison de souligner que ladoption de cet amendement est une
victoire importante contre le puissant lobby de lindustrie du tabac, particulirement
actif auprs du Parlement europen.
Rfrences
www.europarl.eu
http://www.karl-heinz-
florenz.de/de/presse/pm_anzeige
.php?id=252 (communiqu en
date du 17 novembre 2005)

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Quatre annes de soutien aux actions

de proximit au travers du dispositif
emplois jeunes tabac
En 2000, la CNAMTS, la DGS et le CFES (aujourdhui INPES) ont lanc conjointe- La prvention
ment ce dispositif qui a vu 125 postes de porteurs de projet se crer, pour une dure de la premire
de 5 ans, dans 86 comits rgionaux et dpartementaux dducation pour la sant. consommation
et/ou laide larrt
Les objectifs taient de :
renforcer lducation pour la sant et particulirement la prvention du tabagisme,
diversifier les modes daction pour la prvention du tabagisme en sappuyant sur
les rseaux des caisses dAssurance Maladie et des comits dducation pour la sant,
renforcer larticulation des niveaux national et local et mettre en rseau les acteurs
locaux, en cohrence avec les programmes nationaux et rgionaux de sant.

Les porteurs de projet, qui ont presque tous bnfici de formations (en ducation
pour la sant, sur le tabac et les dpendances, en documentation, etc.) et dun suivi Ces actions seront
de formation, ont men 610 actions en 2004, vers les publics prioritaires (princi- mises en ligne
palement les jeunes en milieu scolaire, les salaris et le grand public), et/ou les sur le site de lINPES
acteurs relais (principalement les professionnels de lEducation Nationale, les insti- en dbut
tutions de promotion de la sant, les associations de prvention, et les profession- danne 2006
nels du secteur des soins). Ces actions avaient pour objectifs la prvention de la
premire consommation et/ou laide larrt. Les principales modalits daction en
direction des publics prioritaires ont t lanimation ( partir doutils pdagogiques,
de groupes de parole, etc.), la documentation et la communication ; celles en direc-
tion des acteurs relais, le conseil mthodologique, la coordination mise en rseau,
la documentation et la promotion des outils pdagogiques. Ces modalits daction
sont bien sr souvent combines au cours dune mme action.
Le dispositif a fait lobjet de 4 tats des lieux annuels (de 2001 2004) auprs
de lensemble des porteurs de projet. Dans ces tats des lieux sont entre autres recen-
ses et dcrites les actions menes. Ces actions seront mises en ligne sur le site de
lINPES en dbut danne 2006.
Le dispositif fera galement lobjet dune valuation finale qualitative au cours de
2006, de faon identifier plus en profondeur ses apports en matire de prvention
du tabagisme et dducation pour la sant, en particulier sous langle de larticula-
tion entre les diffrents acteurs locaux et/ou nationaux.

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