Denticin y Salud Oral

DENTICIN

La erupcin de las piezas dentales ocurre, como sabemos, a lo largo de los primeros aos de vida
inicindose con los dientes caducos los cuales se van sustituyendo gradualmente por los
permanentes. Es usual que las nias precedan en la aparicin y cambio de dientes a los nios. Las
anomalas en el color, textura y dureza de la superficie dental dependen de la calidad de
calcificacin que es el depsito de cristales de mineral inorgnico en el diente. La calcificacin
puede ser alterada por (1) disturbios en la formacin de la matriz, (2) disponibilidad disminuida de
los minerales envueltos (calcio, fsforo, flor) o (3) incorporacin al diente de materiales extraos.
La presencia de dficits maternos de calcio durante la vida intrauterina del feto puede afectar la
calcificacin de los dientes caducos. En el nio, la deficiencia de aportes adecuados de calcio
durante los primeros 18 aos de vida puede generar la deficiencia de calcificacin de algunas sino
todas las piezas dentales permanentes. La amelognesis imperfecta es una anomala hereditaria
dominante en la cual existe un dficit en la produccin de matriz orgnica lo que genera que el
diente posea una delgada capa de esmalte anormal que deja ver el color amarillento de la dentina
interior. Afecta tanto a los dientes caducos como a los permanentes. Se requiere del tratamiento y
proteccin precoces (antes de los seis aos) de la corona dental a fin de evitar la destruccin de la
dentina. Si bien no existe riesgo aumentado de caries, existe alto riesgo de destruccin del esmalte
por abrasin. En algunos casos puede estar asociada a osteognesis imperfecta (anomalas
mltiples en el crecimiento de los huesos). Un problema similar se presenta con la anomala
denominada dentinognesis imperfecta o dentina opaca hereditaria en la que los odontoblastos
(clulas formadoras del diente) presentan fallas de diferenciacin y como consecuencia se genera
una dentina pobremente calcificada. La unin entre la dentina y el esmalte es pobre por lo que ste
ltimo tiende a desprenderse exponiendo a la primera a la abrasin y destruccin. Los dientes,
caducos y permanentes, tienen un aspecto perlado u opaco y la pulpa dentaria es obstruida por
calcificacin. Se requiere de un tratamiento precoz de proteccin de la corona dental (antes de los
seis aos de edad). La desnutricin y las enfermedades crnicas pueden generar disturbios
localizados de calcificacin que llevan a la aparicin de lneas blanquecinas en los incisivos y
premolares. Por su parte, la deficiencia de calcio en el organismo (hipocalcificacin) puede generar
la aparicin de manchas opacas blanquecinas en la superficie de los dientes. La hipoplasia dental se
caracteriza por la aparicin de zonas punteadas o reas carentes de esmalte slo apreciable en la
evaluacin del especialista. Generalmente, la hipoplasia afecta a los dientes permanentes como
producto de las enfermedades y desnutricin que pueda tener el nio durante sus primeros aos de
vida en los cuales, justamente, se est formando el tercio externo del esmalte de los futuros
incisivos, premolares y primeros molares permanentes. Entre las situaciones que la pueden producir
estn el hipotiroidismo, radioterapia repetida de cabeza y cuello, traumatismos de maxilar y
abscesos dentales mltiples. En todos estos casos el especialista tendr que restaurar o cubrir las
reas de esmalte daadas a fin de eliminar el dolor que produce la dentina expuesta, prevenir la
fcil aparicin de caries y mejorar el aspecto esttico. La ausencia o tardanza del inicio de la
erupcin puede sugerir presencia de enfermedades sistmicas o problemas nutricionales:
hipopituitarismo, hipotiroidismo, disostosis cleidocraneal (frente y mandbula prominentes, nariz
ancha y aplanada), Sindromes de Down, De Lange (baja estatura, hirsutismo, sinofris, pestaas
largas, maxilar superior prominente, microcefalia) o Gardner o Raquitismo. La aparicin precoz de
la denticin permanente es por lo general, secundaria a destruccin precoz de la dentadura de
leche aunque conviene descartar Pubertad Precoz o Hipertiroidismo. Los dientes neonatales son
normales y se les encuentra en 1/2000 recin nacidos. En el 15% de los casos existe un
antecedente familiar. Por lo general corresponden a los dos incisivos centrales del maxilar inferior.
Muchas veces la erupcin ocurre luego de una o dos semanas del nacimiento y los dientes no
tienen un lecho seo slido adems de poseer una raz dental corta y estar slo adheridos a la
mucosa gingival (enca) por lo que son flexibles y mviles. Pueden estar precedidos en su erupcin
por la presencia en la enca de un quiste de erupcin dental. En algunos casos el diente neonatal
puede ser el precursor de una erupcin dental primaria precoz. La presencia del diente neonatal
obliga a descartar, posteriormente, dientes supernumerarios mediante evaluacin radiogrfica. En
raros casos puede estar asociado a paladar hendido y otros sindromes congnitos.

MALOCLUSIN

Se define maloclusin como la situacin en la cual, al cerrar la boca, los bordes de los dientes del
maxilar superior y maxilar inferior no coinciden ni estn afrontados en sus bordes. Esto genera que
al realizar el proceso de masticacin la fuerza desarrollada por los msculos de la mandbula no se
distribuye sobre la superficie de todos los dientes sino sobre un rea menor. Esto llevar a la
prdida prematura de muchas piezas dentarias permanentes durante la edad adulta. Las causas no
son bien claras y se considera como factores predisponentes a la prdida temprana de piezas
dentarias caducas, el uso prolongado del bibern y chupones (mas all de los 11 meses) y el hbito
de succin del pulgar (mas all de los 2 aos). Existen tres tipos de maloclusin y dos de ellos
producen alteracin del perfil de la cara (prominencia o hundimiento de la barbilla). Muchos de
estos cuadros (boca evertida: arco dental inferior ms prominente que el superior; boca
entreabierta: oclusin de molares con incisivos y caninos entreabiertos; dientes mal
alineados)requerirn el empleo de correccin ortodntica (ortodoncia)("frenillos") o incluso ciruga
correctiva los cuales deben iniciarse a partir de los seis aos de edad con el objeto de lograr xito
en la modificacin del defecto esttico.

CARIES

Enfermedad que se inicia con la desmineralizacin del esmalte dental como consecuencia de la
formacin de cidos orgnicos en su superficie. Estos son producidos por la fermentacin de
carbohidratos por las bacterias de la cavidad oral (principalmente Streptococcus mutans). Como
podemos apreciar un pobre aseo oral y un consumo frecuente de carbohidratos constituyen
factores importantes en la aparicin de caries dental. Las lesiones iniciales aparecen a los ojos del
especialista como pequeas manchas blanquecinas en la superficie dental las cuales evolucionan
hacia la prdida de tejido dentario y la formacin de cavidades. Una vez que stas ltimas se
desarrollan, aparece otro tipo de bacterias (Lactobacillus sp.) quienes se encargan de invadir y
destruir masivamente la dentina. En cuanto al consumo de carbohidratos no es el volumen sino la
frecuencia el factor determinante en la aparicin de caries dental. Por ejemplo, es menos nocivo el
consumo de una frmula maternizada en bibern ofrecida en un determinado momento, que el
consumo prolongado de esta misma durante toda la noche o en varias partes a lo largo de ella.Otro
ejemplo: mas dao genera la sucrosa contenida en un chicle que permanece en la boca durante
media hora, que la sucrosa contenida en un lquido que es consumido en forma instantnea. La
principal causa de dao masivo del esmalte en nios menores de tres aos de edad es el uso de
biberones nocturnos de leche. Su sustitucin por lactancia materna o biberones de agua reduce
importantemente el riesgo de desarrollo de caries. Por lo general se trata de nios menores de 18
meses quienes an no han tenido oportunidad de visitar al dentista. Hay que resaltar, por otro
lado, que el tratamiento de caries dental en un nio menor de tres aos es un procedimiento que
no cuenta con ningn tipo de colaboracin de parte del nio lo que obliga a tener que sedarlo o
incluso someterlo a anestesia general. Las complicaciones de la caries dental son no slo la
destruccin de la pieza dental sino la infeccin de los tejidos adyacentes: pulpa dentaria (pulpitis),
tejido seo vecino a la raz del diente (absceso periapical), tejido seo ms distante (absceso
dental, absceso maxilar) y hasta partes blandas de la cara (celulitis facial o celulitis periorbitaria).
En el caso de la caries del diente caduco no slo hay destruccin de ste sino alteracin del
desarrollo del diente permanente sucedneo. El tratamiento precoz de las lesiones impide su
progresin y la conservacin de la pieza dentaria (curaciones, abrasiones, fresado). En aquellos
casos en que existe destruccin y un foco infeccioso apical (en la raz dental) se procede a la
pulpectoma o a la extraccin dental. Si el proceso infeccioso se ha extendido a las zonas vecinas se
tendr que proceder al uso de antibiticos (penicilina, eritromicina, clindamicina o vancomicina) por
va oral o parenteral segn la gravedad del caso, adems del empleo de antiinflamatorios. Las
medidas de prevencin incluyen: Higiene oral. Empleo de cepillos de dientes a partir de los dos
aos de edad (tres veces al da) bajo supervisin del adulto hasta los 10 aos que es la edad en
que, recin, la coordinacin ojo-mano es completa para este procedimiento. Fluorizacin.
Idealmente del agua potable (presencia de Flor una parte por mil). En su defecto en la dieta diaria
como suplemento (0,25 mg/da en < 2 aos; 0,5 mg/da entre 2 y 3 aos; 1mg/da en > 3 aos).
Asimismo, la aplicacin profesional de agentes fluorizantes en forma peridica a partir de los 3 aos
de edad. Dieta adecuada. Supresin del empleo de biberones a partir de los 11 meses. Supresin
del consumo de bocadillos ricos en carbohidratos entre comidas (pasteles, galletas, queques), el
consumo frecuente de caramelos, goma de mascar. Obturacin. Mediante el empleo precoz (antes
de los dos aos de edad) de materiales sintticos en aquellos molares y premolares que presenten
fisuras o astillamiento o mal afronte de sus superficies (maloclusin). Deteccin de alto riesgo. El
riesgo es grande en todos aquellos nios que tienen glndulas salivales deficientes (Enfermedad de
Sjgren, Enf. de Mikulicz, Radioterapia prolongada) o quienes tienen alta posibilidad de colonizacin
de la cavidad oral con bacterias inusuales para esta regin (reflujo gastro esofgico, bulimia,
retardo mental).

ENFERMEDADES PERIDENTALES GINGIVITIS

Respuesta inflamatoria, general o localizada, de la enca a la acumulacin de una placa bacteriana

densa alrededor de la superficie dental en contacto con aquella (cuello del diente y margen
gingival). Los signos son hiperemia gingival (enrojecimiento), sangrado y aliento ftido. Se calcula
que mas del 50% de los escolares la experimentarn en algn momento. La complicacin mas
peligrosa es la periodontitis la que es ms frecuente que ocurra cuando la gingivitis se presenta en
escolares que cuando se presenta en pre escolares. En este caso se produce dao y prdida de
material seo lo que lleva a la perdida irreversible de la pieza dental caduca e inclusive del germen
de la permanente.

ERUPCIN DOLOROSA DE LOS PRIMEROS DIENTES

En algunos casos la erupcin de las primeras piezas dentales caducas (por lo general los dos
incisivos centrales inferiores) producen en el lactante no slo momentos de molestia y dolor sino de
fiebre e irritabilidad. La fiebre leve ha sido asociada con esta situacin pero no se ha podido
demostrar en forma concluyente esta asociacin. Esta situacin se puede repetir a los seis aos
cuando brotan los primeros molares permanentes. Un consolador de silicona (anillo) o uno con
contenido lquido previamente refrigerado puede ser una buena medida siempre que se pueda
asegurar condiciones de higiene adecuadas. Unos cuantos nios tendrn un cuadro inflamatorio
severo de las encas conformando lo que se llama gingivitis eruptiva que se acompaar de dolor
marcado y sangrado gingival en la zona por donde aparece el diente. En estos casos se deber
acudir al mdico quin indicar la aplicacin de una pasta con xilocana y antinflamatorio
(Encicort, Nenedent)la que se aplicar manualmente en la zona eritematosa a modo de masaje.
A veces la presencia de estos sntomas severos est asociada a la aparicin de un diente que se
encuentra desalineado con respecto al arco maxilar (fuera de sitio) si habr consecuencias a largo
plazo lo que obligar a visitar al dentista (posibilidad de usar fijadores ortodnticos para alinear el
diente as como necesidad de injerto gingival en caso de ulceracin crnica de la mucosa oral).

OTRAS ENFERMEDADES DE LA GARGANTA HERPANGINA

Presencia de vesculas con un halo (anillo) eritematoso (enrojecimiento) alrededor que se

presentan solamente en la regin del paladar blando, garganta vula y amgdalas. Son debidas a
infeccin por enterovirus. Inicialmente se presenta fiebre leve o marcada (38 a 41C) cuya
intensidad guarda una relacin inversa con la edad del paciente. Adicionalmente, malestar general
y vmitos (25% de los casos). Las vesculas presentan de 1 a 2 mm de dimetro y rpidamente se
ulceran. Su nmero promedio es de 5 por paciente (se describen desde 2 hasta 14 por paciente). El
resto de la mucosa presenta un aspecto normal. La duracin de los sntomas es de 4 a 6 das. Es
necesaria la evaluacin mdica para descartar rinofaringitis bacteriana y estomatitis herptica.
Adems porque el manejo slo incluye uso de antipirticos, antiinflamatorios, dieta blanda y toques
con preparaciones que contengan xilocana, protectores tisulares y antispticos pero no el empleo
de corticoides tpicos los cuales pueden extender la infeccin viral.

ESTOMATITIS HERPTICA, CATARRAL O DE VINCENT.

A diferencia de la anterior las vesculas no slo pueden comprometer la parte posterior de la

garganta sino tambin carrillos (parte interna de las mejillas), encas y parte interna de los labios
(zonas ms frecuentes). Es la causa mas frecuente de estomatitis en los menores de tres aos y es
recurrente. Es debida al herpesvirus. La fiebre que es alta, precede en 1 o 2 das a la aparicin de
las lesiones las que se acompaan de anorexia, dolor bucal, mal aliento, y sialorrea ("babeo"). Se
puede palpar ganglios en la regin sub maxilar (cuello). Casi no se puede ver las vesculas porque
rpidamente se convierten en lceras con una membrana blanca, amarillenta o griscea la cual es
reemplazada, luego, por una superficie roja y, a veces, sangrante. El proceso dura de 4 a 9 das y
se autolimita. Por su etiologa viral, no responde a tratamiento antibitico. El dolor desaparece unos
3 das antes de que las lesiones se curen totalmente. Por las mismas razones que en la enfermedad
anterior, se debe visitar al mdico.

ESTOMATITIS AFTOSA

Las lesiones son parecidas a las de la enfermedad anterior pero de causa desconocida. Se
considera una etiologa viral no determinada. Se caracteriza por pocas lesiones (muchas veces una
sola) con marcado dolor pero ausencia de sntomas de compromiso general. No hay fiebre, ni
sialorrea, ni dolor osteomuscular. Las lesiones pueden tener hasta 5 mm. de dimetro. El
tratamiento incluye aplicacin de preparaciones tpicas que incluyan xilocana y un antibitico(de
preferencia tetraciclina) los cuales acortan la duracin de la enfermedad a 4 das. Se considera que
la membrana que se forma en las aftas es producida por una infeccin bacteriana secundaria la que
juega algn rol en la duracin de la enfermedad. La persistencia de las lesiones por mas de 15 das
o su recurrencia frecuente obligan a buscar otras causas ocultas: Maloclusin dental (mordedura
frecuente de carrillos), Neutropenia cclica, Leucemia, Sndrome de Behcet, Lupus Eritematoso
Sistmico, etc.

MUGUET O CANDIDIASIS ORAL

Comn en neonatos. Producida por el hongo Candida albicans el cual coloniza la cavidad oral del
nio durante el pasaje de ste por el canal de parto. Son pequeas placas blanquecinas que
recubren parcial o totalmente la mucosa orofaringea. Al ser removidas dejan a la vista zonas de
mucosa enrojecidas e incluso sangrantes. El dolor que causan al neonato produce dificultades para
asegurar la lactancia materna. Si bien la enfermedad se autolimita es preferible el tratamiento con
nistatina para acortar el tiempo de duracin de la enfermedad y el riesgo de contagio a otros nios
pequeos. La mejor manera de aplicar la nistatina es humedeciendo una torunda de algodn y
aplicndola suavemente a las lesiones sin restregarlas, cuatro veces al da.

QUEILITIS
Resecamiento, descamacin, y fisuracin de los angulos o comisuras labiales que se producen en
los nios entre 1 y 5 aos como consecuencia de: Fotodermatitis secundaria a reaccin alrgica a
algn alimento (golosina) o juguete plstico que lleve a la boca. Salivacin excesiva ms exposicin
frecuente a corrientes fras de aire. Fiebre alta y prolongada. El tratamiento incluye la aplicacin
tpica de violeta de genciana para evitar la infeccin bacteriana y el uso de antibiticos con
corticoide en ungento para evitar la recurrencia.

LENGUA GEOGRFICA

Lesin benigna y asintomtica por una o mas reas de mucosa lingual suave, brillante y roja
muchas veces con bordes blancos grisceos o amarillentos. El resto de la mucosa lingual es de
aspecto normal. Se trata de reas donde las papilas linguales filiformes presentan una descamacin
masiva y veloz. La causa es desconocida y la condicin es recurrente, desapareciendo luego de
semanas o meses para despus de un tiempo, reaparecer.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y CONSEJOS

La gestante debe consumir en forma adecuada alimentos ricos en calcio pues el dficit que ella
pueda presentar afectar el desarrollo de los grmenes de los dientes caducos en el feto. El aporte
de calcio (leche, queso, yogur, menestras) debe ser mantenido en forma adecuada durante los
primeros 18 aos de vida. Hay que evitar la desnutricin en los primeros aos de vida pues sta
generar la hipoplasia de los dientes permanentes. Los dientes neonatales, los ndulos de Bohn y
los quistes de la lmina dental son hallazgos normales en el nio de pocas semanas de vida. El uso
prolongado del bibern (mas all del ao de edad) favorece la maloclusin dental. El uso de
biberones nocturnos que contienen leche artificial o soluciones azucaradas favorece el desarrollo
precoz de caries dental. El consumo frecuente de golosinas y soluciones azucaradas (entre
comidas), mas no su volumen, es una causa frecuente de caries dental. El hbito de succin del
pulgar slo es considerado nocivo a partir de los dos aos de edad, poca en la que se considera
puede favorecer el desarrollo de maloclusin dental (incisivos protruyentes). Empleo de un cepillo
pequeo con cerdas de nylon separadas a partir de la aparicin del primer diente caduco. Cepillado
suave sin uso de dentfricos una vez al da. Empleo de dentfricos fluorados (1 cm) para el aseo oral
a partir de los dos aos de edad con una frecuencia de tres veces al da. Se debe usar un cepillo
pequeo con cerdas de nylon separadas que debe ser cambiado cada 4 meses. El aseo debe ser
supervisado por los padres hasta que los nios tengan 8 aos de edad cuando recin alcanzan una
coordinacin ojo-mano-cepillo adecuada. Emplear hilo dental a partir de los 6 aos. Mientras que
no se cuente con agua potable fluorizada en nuestro medio, se debe recomendar el uso de
suplementos con Flor a partir del ao, y la asistencia al dentista para fluorizaciones peridicas
(topicaciones semanales) a partir de los tres aos de edad, hasta alcanzar un total de 30
aplicaciones en un ao.