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UNIDAD CURRICULAR 18:

ATENCIN MDICA INTEGRAL NUTRICIONAL.


SEMINARIO 2.
Malnutricin por exceso.
Concepto de sobrepeso y de obeso. Etiologa.
Factores de riesgo. Clasificacin. Medidas Antropomtricas.
Complicaciones. Tratamiento mdico integral.
Concepto de sobrepeso y de obeso.
El sobrepeso: es el aumento de peso corporal por encima de un patrn dado en
relacin con la talla.
Por otra parte, la obesidad: consiste en una elevacin anormal del porcentaje de
grasa corporal y puede ser generalizada o localizada. Para determinar si una
persona es obesa o simplemente tiene sobrepeso debido al aumento de su masa
muscular, hay que recurrir a tcnicas y normas de cuantificacin del peso corporal
de esta en el organismo.
Patogenia
Prevalencia de obesidad
En el momento del nacimiento, el cuerpo humano contiene alrededor del 12 % de
grasa, cantidad superior a la de cualquier mamfero, a excepcin de la ballena.
Durante el perodo neonatal, el tejido adiposo corporal crece, rpidamente, hasta
alcanzar un mximo aproximado de 25 % hacia los 6 meses, momento en que
comienza a declinar hasta llegar a 15 o 18 % en los aos previos a la pubertad.
Durante esta, se produce un aumento significativo del tejido adiposo en las
mujeres y una reduccin igualmente significativa en los hombres.
Hacia los 18 aos de edad los hombres tienen alrededor de 15 a 18 % de grasa en
su organismo y las mujeres cerca de 20 a 25 %. La grasa aumenta, en ambos
sexos, despus de la pubertad, y durante la vida adulta llega a alcanzar de 30 a 40
% del peso corporal.
Entre los 20 y los 50 aos el contenido de grasa en los hombres se duplica y el de
las mujeres aumenta cerca del 50 %. Sin embargo, el peso total solo se eleva de
10 a 15 %, lo cual indica que se produce una reduccin de la masa corporal
magra.
El porcentaje de grasa corporal depende del nivel de la actividad fsica. Durante el
entrenamiento fsico, la grasa corporal suele disminuir, a la vez que aumenta el
tejido magro. Sin embargo, cuando el entrenamiento disminuye el proceso se
invierte.
Estas desviaciones entre la grasa corporal y el tejido magro pueden aparecer sin
estar acompaadas de cambios en el peso corporal, pero si se mantiene una
actividad regular durante la vida adulta, se puede evitar el aumento de la grasa en
el organismo.
Las condiciones socioeconmicas tambin desempean un papel importante en el
desarrollo de la obesidad.
El exceso de peso corporal es de 7 a 12 veces ms frecuente en las mujeres de
clases sociales inferiores que en las de clases sociales altas. En los hombres esto
no es as.

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Dr. Carlos Ypez Montes
Patogenia
Desequilibrio nutricional e ingesta alimentaria La obesidad es un problema de
desequilibrio de nutrientes, de manera que se almacenan ms alimentos en forma
de grasa, de los que se utilizan para cubrir las necesidades energticas y
metablicas.
Ingieren ms energa las personas obesas que las delgadas?
Teniendo en cuenta estudios de cortes transversales y longitudinales, parece que
la respuesta es negativa. En el estudio de Zutphen, los hombres de 50 a 60 aos
aumentaron un promedio de 3,5 kg, pero mostraron una disminucin promedio de
su ingesta energtica.
Ello implica que el gasto energtico haba disminuido ms de lo que haba
aumentado la ingesta energtica.
En todos los estudios presentados, salvo en uno, la ingesta calrica promedio era
menor en el grupo de las personas obesas. Esta diferencia result
estadsticamente significativa en la mayora de las comparaciones entre mujeres
delgadas y obesas, pero no fue as entre los hombres.
A pesar de la reduccin de la ingesta calrica que muestran las personas con
sobrepeso, se observ una correlacin positiva entre el ndice de masa corporal y
la ingestin total de grasa y de cidos grasos saturados.
En general, las necesidades energticas disminuyen con la edad y parece lgico
suponer que la ingesta alimentaria mostrar la correspondiente reduccin. Los
valores mximos de la ingesta calrica aparecen en la segunda dcada de la vida
y a ello le sigue una disminucin gradual para ambos sexos, en los decenios
sucesivos.
Por tanto, el aumento del peso corporal y de la grasa del organismo con la edad
no se puede atribuir a un aumento de la ingestin de alimentos, sino que se deben
poner en relacin con una reduccin relativamente mayor del gasto energtico.
Factores de riesgo.
Existe una relacin global entre el IMC y el exceso de mortalidad. Hay una
mortalidad mnima tanto para hombres como para mujeres en los individuos con
un IMC de 22 a 25 kg/m2. Las desviaciones del IMC por encima o por debajo de
estos lmites se asocian con un aumento de la mortalidad muy evidente en las
personas con un IMC de 30 kg/m2. En la medida en que este ndice se aproxima a
40 kg/m2 la pendiente se vuelve cada vez ms pronunciada. Asimismo, es
evidente que la mortalidad aumenta cuando el IMC cae por debajo de 20 kg/m2.
La mortalidad debida al cncer de pulmn aumenta segn disminuye el IMC,
mientras que la mortalidad por enfermedad cardiovascular se eleva y acompaa
dicho ndice. En ambos extremos de la curva en que se relaciona el IMC con la
mortalidad, las causas de muerte son distintas. Algunos cnceres y enfermedades
respiratorias y digestivas suponen una excesiva mortalidad asociada con pesos
corporales bajos (IMC menor que 20 kg/m2), mientras que las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes mellitus, las alteraciones de la vescula biliar y otros
cnceres justifican el exceso de mortalidad en las personas con sobrepeso e IMC
mayor que 30 kg/m2.
Est claro que los sujetos obesos desarrollan diabetes mellitus con mayor
frecuencia que aquellos de pesos normales o delgados. As, por ejemplo, la
Comisin Nacional de Diabetes Mellitus de Estados Unidos, en 1975, seal que
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el riesgo de diabetes era duplicado en los sobrepesos, quintuplicado en aquellos
con obesidad moderada y multiplicado por un mltiplo de 10 en los obesos
severos. La causa no est clara, pero se conoce que en los obesos la insulina
circulante se incrementa y hay una resistencia perifrica a la accin de esta. Se
sugiere que la produccin aumentada en los islotes de Langerhans lleva a un fallo
de las clulas beta (Sims et al., 1973). Este fallo est aparejado con una alta
demanda de insulina, que es la consecuencia de la obesidad.
Distribucin de la grasa y riesgos para la salud
Existen dos tipos de distribucin de la grasa:
1. Abdominal androide, de la parte superior del cuerpo tipo masculino.
2. Ginecoide, de la parte inferior del cuerpo tipo femenino.
La primera est acompaada de una alta relacin androide-ginecoide y relacin
cintura-caderas. Algunos autores como Vague han sugerido que el predominio de
la grasa abdominal supona un mayor riesgo de diabetes y de enfermedad
cardiovascular. Se ha investigado la relacin entre la distribucin de la grasa, y la
morbilidad y mortalidad en cinco estudios prospectivos, para los que utiliz como
indicadores de la distribucin de la grasa, tanto la relacin androideginecoide,
como la relacin cintura-caderas o la medida del pliegue cutneo subescapular o
una combinacin de los pliegues cutneos.
Todos los estudios mostraron una clara distincin y un aumento significativo del
riesgo de muerte, diabetes, hipertensin, ataque cardaco y accidente vascular
cerebral en las personas con obesidad de la parte superior del cuerpo.
Clasificacin
1. Clasificacin anatmica. Se basa en el nmero de adipocitos y en la distribucin
de la grasa.
a) En cuanto al nmero de adipocitos: en muchos individuos con problemas de
obesidad desde la infancia, el nmero de adipocitos puede ser de 2 a 4 veces
superior al normal. Los individuos con gran nmero de estas clulas tienen una
obesidad hipercelular. Esto permite distinguirlos de los que padecen otras formas
de obesidad, en los que el nmero total de adipocitos es normal, pero el tamao
de cada uno de ellos es ms grande. En general, todos los tipos de obesidad se
asocian con un aumento del tamao de los adipocitos, pero solo algunos
presentan un incremento de su cifra total.
b) Segn la distribucin de la grasa del cuerpo: tanto los hombres como las
mujeres con obesidad de la parte superior del cuerpo presentan mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial y diabetes. Por otra parte, la
obesidad de la parte inferior del cuerpo parece involucrar un riesgo para la salud
mucho menor.
2. Clasificacin etiolgica. Existen diversas causas etiolgicas de la obesidad:
a) Las enfermedades endocrinas pueden producirla, aunque solo en raras
ocasiones y, en general, en grado moderado:
El hiperinsulinismo secundario a los tumores de clulas insulares del pncreas o
la inyeccin de cantidades excesivas de insulina, lo que provoca aumento de la
ingesta alimentaria y crecimiento de los depsitos de grasa, pero de una magnitud
modesta.
Una obesidad algo ms importante se observa en casos de aumento de la
secrecin de cortisol en el sndrome de Cushing.
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Hipotiroidismo.
Hipogonadismo, donde se producen alteraciones en la distribucin de la grasa
en el cuerpo.
b) La inactividad fsica desempea un papel significativo en el desarrollo de la
obesidad. En la sociedad moderna del bienestar, los aparatos que ahorran energa
tambin disminuyen el gasto energtico y pueden contribuir a la tendencia a
engordar.
c) La dieta es otro factor etiolgico importante en la obesidad, pero tambin
desempea un papel en el desarrollo de la obesidad humana. Datos
epidemiolgicos recientes referentes a mujeres, indican que las que tienen
sobrepeso comen ms grasa total y ms cidos grasos saturados que las de peso
normal. Por tanto, una dieta rica en grasa puede incrementar el riesgo de obesidad
en las personas ya dispuestas a sufrirla.
3. Clasificacin segn la edad de aparicin:
a) Obesidad progresiva de la infancia: es una forma hipercelular de obesidad. Se
trata de individuos que desarrollan la anomala en edades tempranas y que
muestran una desviacin continua hacia el aumento de peso a partir de ese
momento. En la actualidad, en el recin nacido es imposible detectar forma alguna
de obesidad, ni siquiera la progresiva de la infancia. Los pesos de los recin
nacidos que despus se hacen obesos no difieren, en general, de los que luego
tendrn un peso normal. El perodo crtico de la aparicin de la obesidad
progresiva de la infancia son los dos primeros aos de edad, y luego, entre los 4 y
11 aos de edad. La forma ms grave comienza en este ltimo perodo y, a partir
de ah, puede seguir progresando. La obesidad de comienzo infantil suele ser
hipercelular y puede ser resistente al tratamiento
b) Obesidad que comienza en la edad adulta: tiende a ser hipertrfica con grandes
adipocitos.
Medidas antropomtricas
Para apoyar el diagnstico de obesidad se utilizan otros medios, entre ellos estn:
las medidas antropomtricas, de ellas la talla y el peso, la circunferencia del trax,
la cintura, las caderas o las extremidades y el pliegue cutneo son ms fciles de
aplicar. El entrenamiento de los investigadores es sencillo.
Entre las empleadas con ms frecuencia est el peso estndar para la talla: es el
peso promedio para la estatura, sexo y edad determinados. Se debe recordar
siempre que el peso estndar para la talla influye en la estructura sea y el
desarrollo muscular del individuo.
Es posible relacionar el peso y la talla de varias maneras.
De todas ellas la ms til es la proporcin llamada ndice de masa corporal o
ndice de Quetelet (kg/m2), que se calcula como peso en kilogramos entre talla en
metros cuadrados y su resultado es en kilogramos por metro cuadrado de
superficie corporal. La correlacin de IMC con la grasa corporal determinada
mediante la densidad corporal es de 0,7 a 0,8. El IMC se puede utilizar, tambin,
para revalorar los riesgos para la salud asociados con el sobrepeso y puede ser
una gua de la cantidad de grasa que tiene el individuo. El grado de grasa corporal
u obesidad se puede medir mediante el grosor del pliegue cutneo.
Las mediciones de este pliegue plantean el problema de que las ecuaciones
utilizadas para calcular la grasa corporal varan con la edad, el sexo y el trasfondo
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tnico. La grasa corporal aumenta con la edad, aun cuando la suma de las
determinaciones cutneas permanezca estable. Este hallazgo implica que, con la
edad, la grasa se acumula en localizaciones no subcutneas.
En relacin con la circunferencia de la cintura o abdomen y de las caderas o
glteos, proporciona un ndice de la distribucin regional de la grasa y sirve,
tambin, como gua para valorar los riesgos para la salud. La circunferencia de la
cintura se determina en su zona ms estrecha, por encima del ombligo, y la de las
caderas, sobre la mxima protrusin de los glteos.
La grasa abdominal relacin androide/ginecoide alta es caracterstica de los
hombres y recibe el nombre de obesidad androide o de la parte superior del
cuerpo. La grasa de las caderas relacin androide/ ginecoide baja es tpica de
las mujeres y se denomina obesidad ginecoide o de la parte inferior del cuerpo.
La tomografa axial computadorizada (TAC) y la resonancia magntica nuclear
(RMN) proporcionan clculos cuantitativos de la grasa regional y determinan la
proporcin entre la grasa abdominal y extraabdominal. Las ondas ultrasnicas
aplicadas a la piel son reflejadas por la grasa y el msculo y otras interfases, por lo
que tambin proporcionan una medida del grosor del tejido adiposo en
determinadas regiones.
Por ltimo, se puede utilizar la activacin de neutrones en la totalidad del
organismo para identificar la composicin qumica de sus tejidos, gracias a los
distintos espectros de emisin. Se trata de un procedimiento caro y disponible en
muy pocos centros.
En resumen, es imposible calcular la cantidad de grasa corporal mediante distintos
mtodos. Desde el punto de vista prctico, tres son los mtodos ms tiles: las
determinaciones de la altura y el peso, expresadas, preferentemente, como IMC,
que proporcionan un clculo sobre el grado de sobrepeso; el anlisis de la
impedancia bioelctrica, que permite un clculo cuantitativo de la grasa total y,
valorar la distribucin regional de la grasa; el mtodo ms utilizado es la
proporcin entre la circunferencia del abdomen o cintura y la de los glteos o
caderas, aunque tambin se puede emplear el grosor del pliegue cutneo
subescapular.
Utilizando una o varias tcnicas, se llega a determinar cules son los
componentes principales del organismo.
Complicaciones.
DIABETES MELLITUS

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La obesidad es una enfermedad crnica degenerativa que predispone a un estado
de resistencia a la insulina y por consiguiente a una mala utilizacin de la glucosa
(energa) del organismo. El riesgo de padecer diabetes mellitus (tipo II) es 1.8
veces mayor en el paciente obeso.
La diabetes destaca entre las complicaciones por ser hoy la primera causa de
muerte en Mxico; 80% de los casos (los de diabetes tipo II) se producen como
consecuencia de la obesidad y, por lo tanto, pudieron prevenirse. El mundo se
est enfrentando a una epidemia creciente de diabetes de proporciones
potencialmente devastadoras.
Las cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son desalentadoras: en
el ao 2000 haba en el mundo 171 mil millones de enfermos de diabetes y se
calcula que para el ao 2030 sern 366 mil millones. De hecho, las actuales
tendencias de obesidad sugieren que estas proyecciones son conservadoras y
que el aumento en la prevalencia puede ser an mayor.
El sedentarismo combinado con una dieta inadecuada agrava el problema. El 60%
de la poblacin mundial no prctica suficiente actividad fsica, y un aumento en el
consumo de dietas altas en azcares y grasas han producido una generacin que
est entrando en la vida adulta con niveles de obesidad sin precedentes.
Si no hacemos cambios ya en los hbitos de la alimentacin y ejercicio de los
nios que hoy en da tienen 5 aos, uno de cada dos va a tener diabetes de
adulto.
El costo de la diabetes para el individuo y su familia no es solo financiero, el costo
intangible del dolor, la ansiedad y la reduccin en la calidad de vida tienen un
tremendo impacto, pero es difcil de cuantificar. Sin embargo, se estima que el
costo indirecto - lo que el paciente deja de hacer por la enfermedad - puede ser
cinco veces superior al costo directo (el relacionado con insulina, frmacos y
atencin mdica).
HIPERTENSIN

La presencia de Hipertensin Arterial Sistmica es 3 veces mayor en pacientes


obesos que en los no obesos. EL estudio Framingham (el estudio ms serio e
importante sobre complicaciones cardiovasculares, con 30 aos de seguimiento)
demostr que los pacientes obesos presentaban 10 veces ms presiones altas,
que los no obesos.

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CARDIOPATAS
Existe una relacin muy estrecha entre la Insuficiencia Cardiaca y la Obesidad, ya
que el corazn es insuficiente para poder llevar sangre por todo el organismo,
teniendo que hacer un gran esfuerzo contra la resistencia que le ofrece un cuerpo
obeso.
DISLIPIDEMIAS.
Las personas obesas tienen un patrn particular de las lipoprotenas en el plasma
(colesterol) , manifestada particularmente por una disminucin de las HDL
(lipoprotenas de alta densidad, colesterol bueno, el que puede proteger a las
arterias de las placas) y una elevacin de las LDL (lipoprotenas de baja densidad,
el colesterol malo) La hipertrigliceridemia (triglicridos altos, otro tipo de grasa)
aumenta considerablemente con el sobrepeso y tiende a normalizarse al
restablecer el peso normal
CNCER ENDOMETRIAL

El cncer endometrial (tero o matriz) es dos veces ms frecuente en mujeres


obesas. El riesgo de cncer de mama se incrementa con el aumento del ndice de
Masa Corporal (IMC) despus de la menopausia.
PROBLEMAS EN EL EMBARAZO
La obesidad y el abuso de dietas inadecuadas durante el embarazo han
provocado nacimientos de bebes prematuros, con bajo peso, diabticos, con
problemas de desarrollo e incluso, con daos cerebrales. La obesidad aumenta el
riesgo de preeclampsia o enfermedad hipertensiva del embarazo que es la
principal causa de muerte materna y neonatal a nivel mundial.
VRICES
La obesidad se encuentra asociada a alteraciones en la circulacin venosa
(vrices, estasisi venosas en piernas o en extremidades inferiores)

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OSTEOARTRITIS
El exceso de peso se encuentra estrechamente relacionado a problemas en
articulaciones (rodillas), osteoartritis.
PIEL

La obesidad se encuentra ligada a afecciones de la piel: hongos y una situacin


conocida como Ancanthosis Nigricans que consiste en pliegues en el cuello
hiperpigmentado o con aumento de la coloracin.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
El caso de obesidad severa puede condicionar problemas en la ventilacin
pulmonar, llegando a ocasionar el estado conocido como apnea del sueo.
PIEDRAS EN LA VESCULA
Las piedras o litos de colesterol son ms frecuentes en las personas obesas. Esto
predispone la aparicin en piedras en la vescula biliar y/o colecistitis.
HIGADO GRASO (ESTEATOSIS HEPTICA)
Cuando su origen no se encuentra en el abuso de alcohol, el hgado graso puede
definirse como una enfermedad metablica causada por una acumulacin de
triglicridos (grasa) dentro de la clula heptica (esteatosis).
Esta enfermedad presenta una gama de lesiones progresivas que van desde la
esteatosis simple, pasando por la esteatohepatitis, hasta el grado ms grave la
fibrosis y cirrosis con grasa.
En la actualidad es muy probable que sea la tercera causa de la enfermedad
heptica, solo despus de la causada por el abuso de alcohol y el virus de la
hepatitis C.
Tratar la obesidad cambiando los hbitos de alimentacin puede detener el
avance de esta enfermedad, ya que la clula heptica se puede regenerar en
algunos casos.
PROBLEMAS PSICOLGICOS.

La obesidad y el sobrepeso se convierten en problemas psicolgicos cuando las


presiones culturales y sociales llevan al individua a rechazar su propia imagen
corporal.

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En pacientes obesos se han observado casi todos los tipos de trastornos
psicolgicos, sin embargo entre los ms frecuentes podemos encontrar: trastornos
del estado de nimo (depresin), de ansiedad y del sueo.
Enfoques del tratamiento
El manejo del peso para individuos obesos requiere un plan de por vida. Es un
procedimiento dinmico en el cual el paciente y el mdico disponen y evalan
objetivos peridicamente, y para lograrlo emplean varias estrategias.
El propsito del mdico y la enfermera de familia es el de ayudar a los pacientes a
cambiar sus hbitos alimentarios, a hacer ejercicios fsicos y a tener una actitud
general psicolgica que produzca un cambio total en el estilo de vida.
Los pacientes necesitan informacin sobre la fisiologa, fisiopatologa y la causa
de la enfermedad, incluyendo factores que regulan el peso corporal y la ingesta de
los alimentos.
La educacin nutricional es quizs el aspecto ms importante para un programa
completo de control del peso. Una informacin del contenido calrico y nutritivo de
los alimentos esenciales para la salud de los pacientes, es necesaria para que
ellos puedan elegir, con conocimientos, su seleccin diaria de alimentos.
Hay diversas formas de comprender la obesidad y de enfocar su tratamiento.
Existen modelos ambientales, metablicos y de otros tipos que pueden ser
utilizados.
En general, el tratamiento se divide en:
1. Balance energtico y prdida de peso.
2. Ejercicio y gasto energtico.
3. Terapia conductual.
4. Tratamiento medicamentoso.
5. Tratamiento quirrgico.
6. Tratamiento de la obesidad masiva.
Balance energtico y prdida de peso
Los trminos dieta baja en caloras y dieta muy baja en caloras (VLCD) han
sido usados para definir una variedad de dietas con diferentes valores calricos.
Un elevado nmero de investigadores han definido las VLCD como una ingestin
inferior a 500 cal diarias.
Una definicin oficial hecha, en 1979, por un comit de expertos, bajo el auspicio
de la Oficina de Investigaciones para las Ciencias de la Vida de la Federacin
Americana de la Sociedad de Biologa Experimental, despus del desastre
acaecido con el seguimiento de la dieta lquida rica en protenas cuando se
reportaron 60 muertes a la Administracin de Alimentos y Drogas, declar toda
dieta que tuviera menos de 800 kcal/ da como dieta muy baja en caloras. As, las
dietas pueden ser: dieta baja en caloras, muy baja en caloras, balanceadas, altas
en protenas con mnima cantidad de carbohidratos, de un solo alimento, de
reduccin o eliminacin de un nutriente, balanceada en protenas y carbohidratos,
vegetarianas y dietas altas en fibra, de frmula, miscelnea y dietas mgicas.
Dietas balanceadas. Estas dietas consisten en una mezcla de protenas,
carbohidratos y grasas en, aproximadamente, las mismas proporciones que
consume la poblacin no sometida a dieta.
Este tipo de dieta es, probablemente, la ms utilizada de todas porque es la
autoindicada por el paciente o se ha indicado por profesionales de la salud que no
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estn relacionados con la enfermedad en la naturaleza de esta obesidad. El
consejo estndar es comer en pequeas porciones. Lo racional es que una
reduccin de la cantidad de alimentos ingeridos es el tratamiento de la obesidad.
Dietas de un solo alimento. Est basada en la monotona y la simplicidad. A los
pacientes se les indica comer un solo alimento en todas las comidas. En
ocasiones, se hacen algunas variaciones o adiciones de una muy limitada
seleccin de otros nutrientes. Este tipo de dieta es aburrido, se desarrolla una
aversin a un solo alimento y la ingestin comienza a ser una autolimitante, por lo
que la dieta de un solo alimento tiene la virtud de la simplicidad para los pacientes
que tengan la dificultad para limitar la ingesta. Comer otros alimentos como los
que no se le prescriben en la dieta de un solo alimento significa romperla.
Eliminacin o reduccin de uno o ms nutrientes.
Las dietas que hacen una estricta restriccin o que eliminan una o ms fuentes de
energa, casi siempre, limitan los carbohidratos o las grasas. La restriccin de
carbohidratos causa cetonemia, una rpida prdida de peso inicial, y los pacientes
refieren que produce una reduccin del apetito. La disminucin de las grasas
produce una reduccin en la densidad calrica de la dieta y puede reducir el nivel
en el cual el peso corporal puede ser regulado. Raramente, la limitacin de las
grasas limita o elimina l Objetivos y realidades del tratamiento El tratamiento de
las personas con problemas de peso tiene mucha similitud con el de otras
enfermedades crnicas.
La hipertensin, por ejemplo, puede ser tratada de modo eficaz con los
medicamentos disponibles en la actualidad. En casi todos los casos el tratamiento
de las personas con sobrepeso no es curativo. En el presente estado de nuestros
conocimientos suele ser imposible curar la obesidad.
Entre las personas que bajan de peso con cualquier programa teraputico, un
porcentaje significativo no puede mantener dicha reduccin.
La identificacin de los pacientes capaces de mantener su peso es, en el mejor de
los casos, un procedimiento inexacto. Entre las tcnicas sugeridas para identificar
a los que, probablemente, logren mantener la reduccin se encuentran la
disminucin inicial en la primera semana, la frecuencia y regularidad con que
acuden al programa de prdida de peso, y la creencia de que pueden controlar su
propio peso.
Otro factor que se debe considerar en el tratamiento de la obesidad es su costo.
En los esfuerzos para controlar el aumento de peso o para provocar su reduccin
se consumen cincuenta mil millones de dlares por ao.
Valoracin del riesgo-beneficio del tratamiento
Los tratamientos de la obesidad son agrupables segn sus riesgos relativos.
Adems, se pueden subdividir segn afecten la ingesta de alimentos o la prdida
de energa.
En sentido cualitativo, los tratamientos que reducen la ingesta energtica tienen
mayores probabilidades de producir una disminucin de peso que los basados en
aumentar el gasto energtico. Como todas las energas nutritivas proceden de los
alimentos, es posible reducir la ingesta energtica a cero inanicin. Por su parte,
el gasto energtico tiene un nivel mnimo asociado con la energa necesaria para
mantener la temperatura corporal, reparar los tejidos y mantener las funciones
vitales del corazn y del resto de los rganos. As, permaneciendo en cama y no
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desarrollando actividad fsica alguna, se reduce el gasto energtico,
aproximadamente, 0,8 kcal/min (1 150 kcal/ da) para un adulto de peso normal.
Una actividad fsica mayor puede aumentar este gasto en dos a cuatro veces en
24 h.
Por tanto, para producir una reduccin inicial de peso, la disminucin en la
ingestin alimentaria es lo ms recomendable, mientras que parece que el
aumento del gasto energtico mediante el incremento de la actividad es, en
especial, atractivo como tratamiento, a largo plazo, para mantener un menor peso
corporal.
RECUERDEN PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO MEDIANTE EL ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
ELABORADO POR EL DR. CARLOS YPEZ MONTES, RESIDENTE DEL 2DO
AO DE M.G.I.

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