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Salud Mental 2015;38(Supl.

1):S1-S125
ISSN: 0185-3325
DOI: 10.17711/SM.0185-3325.2015.052.Supl1
Salud Mental
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La tica en el pensamiento e Ramn de la Fuente

La tica en el pensamiento
de Ramn de la Fuente
Liliana Mondragn Barrios1

Editorial

INTRODUCCIN Esto cobrara mayor notoriedad con el auge de la bio-


tica.
El doctor Ramn de la Fuente dict conferencias y escribi Este manuscrito busca una aproximacin al saber de la
durante tres dcadas sobre su preocupacin por el avance tica en el pensamiento del doctor de la Fuente para conti-
tecnolgico de la medicina y de las repercusiones de la psi- nuar su legado en el ejercicio actual de la psiquiatra y de la
quiatra en lo humano, lo social y lo poltico. salud mental en el Instituto Nacional de Psiquiatra.
De la Fuente tambin disert sobre las cuestiones ti-
cas que se tendran que resaltar en el cuidado de la salud
mental. Expres el sentido razonable y prctico de la con- 1. EL AVANCE TECNOLGICO
fianza y la privacidad mediante el secreto profesional y la EN LA MEDICINA
capacidad y competencia del paciente mediante el consenti- Y LAS PREOCUPACIONES TICAS
miento informado. Tambin abord los aspectos legales de
la atencin psiquitrica, como el internamiento voluntario o El mayor avance tcnico en la medicina es la manipulacin
involuntario. de la vida y la muerte del ser humano. La medicina tiene
Los escritos del doctor De la Fuente sobre tica son los procedimientos cientficos y tcnicos para decidir cmo
producto de su sabidura, que hered a la comunidad del debe nacer y cundo debe morir un ser humano. Ramn de
INPRFM. En stos anticip la necesidad de una disciplina la Fuente dijo que los avances tcnicos de la medicina han
que se encargase del pensamiento y del actuar tico del psi- incrementado grandemente el poder de los mdicos y hoy
quiatra: la biotica como piedra angular para la conciencia sus decisiones tienen mayores consecuencias que en el pa-
crtica. sado.1
El pensamiento y los conocimientos del doctor De la Estos adelantos han permeado a las reas ms especiali-
Fuente se han difundido entre los psiquiatras y los profe- zadas de la medicina, como la psiquiatra. En sta, los avan-
sionales de la salud mental en el INPRFM. Sin embargo, su ces se dieron con:
legado como precursor de las reflexiones ticas radica en procedimientos diagnsticos y tratamientos eficaces y
examinar los conflictos de los valores ticos implicados en tambin ms peligrosos, como el uso de frmacos que
las decisiones mdicas. alteran la conciencia, el humor y la conducta y las im-
Segn De la Fuente, la imagen que se tiene del hombre plicaciones de la experimentacin clnica en seres hu-
determina la clase de medicina que se practica.1 Afirmaba manos, etc.1
que:
La figura del mdico cobr mayor poder en sus deci-
las obligaciones que el mdico tiene con sus pacien- siones sobre la salud y la enfermedad de las personas; su
tes [] se derivan del impacto de la enfermedad sobre actuar se convirti en blanco de crticas que medit inteli-
la condicin humana; la vulnerabilidad de la persona gentemente el doctor, quien recurri a la cavilacin filos-
enferma y su necesidad de ser amparada y de la natu- fica como reflexin ordenadora de la experiencia1 para
raleza intrnseca de la relacin con el mdico; sta es la hacer un examen concienzudo sobre el proceder mdico y
base autntica y objetiva de la tica profesional y estas la medicina moderna.
obligaciones trascienden cualquier derecho o privilegio Las crticas a los mdicos especialistas derivan de que al
que los mdicos puedan tener.1 ser ms competentes en el manejo tcnico de ciertos proble-

1
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
Correspondencia: Dra. Liliana Mondragn Barrios. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz, Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco. Tlalpan, 14370, Mxico D.F. 4160 5333. lilian@imp.edu.mx

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Mondragn Barrios

mas especficos, han perdido la visin del conjunto y en su Para el doctor y sus contemporneos, el humanismo era
trabajo se les escapa el hecho fundamental de que, en el orga- una meta educativa en medicina. Crean que la limitacin
nismo, la totalidad preside el funcionamiento de las partes.1 a lo prctico en el adiestramiento de los mdicos trae consi-
De la Fuente seal que los mismos mdicos experimenta- go su empobrecimiento intelectual, el estrechamiento de su
ban un sentimiento de inconformidad ante tanto tecnicismo. sentido moral y la prdida de su sensibilidad y de su capaci-
En tanto, a la medicina moderna se le juzg para que dad de reflexin.3 La formacin mdica est sobrecargada
dejara de ser una profesin profundamente ignorante y [se de datos cientficos y tcnicos, pero no de lo humanstico
le conmin a que se convirtiera] en una tecnologa basada de la medicina. En el proceso de interrogar y explorar a los
en la ciencia.1 Asimismo, colectivizar la medicina abon enfermos, se deben considerar los valores en las decisiones
a considerarla como una maquinaria burocrtica, donde el que les afectan. Por ello, la dimensin humanista fue y ser
mdico se ha visto despojado de su individualidad [] y un tema prioritario para su enseanza.
ha perdido inters en su trabajo y su sensibilidad en el trato Una perspectiva del humanismo fue su nfasis en la
con los enfermos se ha erosionado.1 subjetividad. Parte de esta corriente advirti los lmites con-
La medicina y el mdico no advirtieron que sus accio- vencionales de la biologa y la tcnica en medicina e insis-
nes rebasaron ciertos lmites, de la ciencia y de la tcnica, y ti en verla como una ciencia humana en que los aspectos
que hay saberes psicolgicos, sociales y ticos que interac- subjetivos de la salud y las enfermedades son importantes y
tan en la salud y en la enfermedad de las personas. pueden examinarse con rigor crtico. La experiencia subjeti-
De los saberes ticos se descuidaron los valores y vir- va de la persona enferma o su reaccin personal a la enfer-
tudes que se haban considerado inherentes a la profesin medad1 se debe considerar en el diagnstico y tratamiento.
[mdica].3 Perdieron la fuerza normativa que tuvieron en Los aspectos relacionados con la salud, la enfermedad
la sociedad ms homognea del pasado y algunos principios y el bienestar ocuparon un sitio importante: los eventos de
ticos antes inmutables ahora son cuestionados. Esta crisis vida, la alianza mdico-paciente, el papel del significado de
en la medicina moderna busc solucin en el Humanismo. la fe, de la angustia, del sufrimiento y la confrontacin con la
El doctor De la Fuente sugera una actitud reflexiva muerte.1 stos dieron explicacin y reflexin a las acciones
ante la incipiente biotica. Por ello abord el humanismo mdicas.
para que la medicina evitara los excesos del tecnicismo y Un resultado positivo del humanismo en la medicina
volviera a la reflexin tica que la debe acompaar en su fue el papel activo que adquiri el paciente en su relacin
propio desarrollo histrico, social y cientfico. con el mdico.
El principio tradicional de sumisin del enfermo a la
autoridad irrestricta del mdico tiende entonces a ser
2. EL HUMANISMO: TICA Y MEDICINA
sustituido por el principio de que en cada accin m-
dica, las opiniones y los valores del enfermo han de ser
El humanismo es una corriente del pensamiento que pone
realmente tomados en cuenta.1
el acento en los valores que le son propios: igualdad, indivi-
dualidad, dignidad y libertad. No se debe confundir huma- Otra consecuencia del humanismo es el ideal moderno
nismo con humanitarismo: ser compasivo es necesario en la de salud para todos o el bien comn, que se materializ en la
prctica mdica, pero no es suficiente.1 estrategia de Alma Ata. Ello ha requerido que los valores de
El humanismo se sustenta en el entendimiento de los la medicina se conviertan a una dimensin social centrada en
valores de los mdicos para desarrollar una actitud ms cr- la solidaridad humana. Esto va ms all de la excelencia de
tica en el uso de los recursos tcnicos y mayor sensibilidad los conocimientos y la contribucin que de ellos emane, pues
para atender a los enfermos como personas sin descuidar lo que se pretende es una evolucin de la conciencia mdica.1
los aspectos tcnicos de la profesin. El humanismo intent El doctor De la Fuente1 saba que muchos de sus colegas
centrar la medicina en su dimensin humana.1 se resistan a las nuevas corrientes de la medicina porque
El lugar fundamental que asigna el humanismo a los tropezaban con sus creencias y actitudes arraigadas en una
valores abri el debate sobre cmo los de los mdicos pue- tica individualista. Pero con el humanismo no se trata de
den discrepar de los de los enfermos y los de la sociedad. Al transmitir conocimientos, sino de generar actitudes.
respecto, De la Fuente seal que: El doctor instaba a aplicar la sensibilidad que el huma-
los puntos de vista de un mdico sobre la vida y la nismo plantea en la relacin mdico-paciente:
muerte, el sexo, el consumo de alcohol, el sufrimiento, Es alarmante para los jvenes estudiantes ver a un m-
la pobreza, etc., pueden diferir sustancialmente de los dico prestigioso que hace muchos tests y no responde
de otros mdicos y de los de sus pacientes. Lo impor- a las simples preguntas que cada ser humano quiere,
tante es que desde una posicin humanstica se reco- cuando enferma, ver contestadas en el contexto de su
nozca la necesidad de examinar a fondo los conflictos caso individual. Hay muchos mdicos que no tienen
de valores implicados en las decisiones mdicas.1 ni tiempo ni inclinacin para personalizar su relacin

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La tica en el pensamiento e Ramn de la Fuente

con los enfermos. [] Tener sentido humano signifi- Durante la dcada de los 60, el avance de la biomedicina
ca relacionarse con cada persona enferma, con respeto, y de la medicina tcnica coincidi con el crecimiento del
generosidad y sensibilidad, para ayudarla se requiere pensamiento social. Entonces se expres preocupacin
aceptarla con un sentimiento de igualdad fundamental. por el poder excesivo de los mdicos y el posible uso de
Esto no slo ocurre cuando el mdico se ha aceptado a la profesin como instrumento de control social. El ejem-
s mismo. Nunca podemos sentir con el otro, si nos plo ms notorio fue el debate en torno a la hospitaliza-
sentimos superiores a l.2 cin involuntaria de los enfermos mentales. Los tiempos
eran propicios para considerar una alternativa del mode-
De la Fuente1 cit a Ashbi para explicar que el humanis-
lo tico tradicional y por ello estuvo en auge la tica de
mo es una imagen del hombre construida con datos biolgi-
la autonoma. [] A algunos colegas les fastidian estas
cos, psicolgicos, axiolgicos, histricos y ticos.
discusiones. Se dice que el anlisis tico formal nada ha
Se podran parafrasear ms ideas y planteamientos del
decidido y que las disputas son interminables [] a mi
doctor. En sus escritos se aprecia la erudicin acerca del tema.
juicio estos debates distan mucho de ser estriles.2
En uno de ellos hizo un recorrido por las races histricas de
la psicologa humanista. Para ello abord aspectos centrales
Para resolver cualquier conflicto tico es importante co-
de otras disciplinas como la filosofa y la psicologa.2
nocer y abordar los valores. Los problemas mdicos suelen
El doctor De la Fuente hizo tambin un recorrido his-
originarse por la actitud, la visin, la creencia o el significa-
trico del humanismo como corriente filosfica y enunci
do que se da a la vida, al sufrimiento, a la salud y a la inca-
las ideas de diferentes pensadores, de quienes los mdicos
pacidad, asuntos que los mdicos no escudrian.2
ms jvenes no podran dar cuenta en la actualidad de sus
Cada accin mdica tiene un componente tcnico y un
aportaciones al pensamiento moderno.1
componente moral. El primero se basa en los conocimientos
De la Fuente examin el concepto del Hombre en la
tcnicos del mdico sustentados en bases cientficas y exper-
medicina desde la psicologa. Los modelos y teoras tradi-
tise. Los juicios morales estn en el orden de la intuicin y de
cionales de tal disciplina fueron pretexto de su lectura para
la autorreflexin. Muchos mdicos tienen poca advertencia
poder establecer su pensamiento en la psicologa humanista
de su propio sistema de valores y de la forma como influyen
en cuanto a que para conocer a una persona como totalidad
en decisiones que ellos toman y que afectan profundamente
individual es necesario comprenderla.
la vida de sus enfermos.2
La imagen del hombre que el humanismo proyecta en
De la Fuente sostuvo que los valores cobran relevancia
el campo de la medicina:
para la educacin mdica por los dilemas ticos que se pre-
es una imagen sustancialmente diferente de la que sentan como consecuencia del avance tecnolgico. Los valo-
emerge de la anatoma, la fisiologa y la bioqumica; res acompaan o dan significado psicolgico a los hechos,
es una imagen del hombre que es parte de la biologa, estn en la realidad y moldean la conducta.
pero que la trasciende y en la que cobran relieve sus El mdico debe comprender que cada enfermo est
caractersticas especficas: su totalidad, su historicidad, comprometido con cierta configuracin de creencias y prio-
su unicidad, el margen de su libertad y su sociabilidad. ridades de su vida, porque sus valores tienen significados
Por tanto es una imagen ms compleja y tambin ms especficos. El especialista debe tomar en cuenta los valores
ambigua y contradictoria, pero en ltimo trmino ms de los pacientes y no imponer los propios, ya que su obliga-
real porque en el cuidado de su salud no excluye nada cin es que ejerzan sus prerrogativas con informacin ho-
de lo que es propio de su condicin de hombre.2 nesta y completa.2
La concepcin del humanismo no trascendi como De La diversificacin de los valores en una sociedad de-
la Fuente hubiera querido, pero l prosigui estudiando y termina su consideracin y respeto. Por ello, las decisiones
exponiendo los aspectos centrales de la tica mdica y de la mdicas no pueden reducirse a los cnones de la ciencia tra-
naciente y tmida biotica. dicional; incluyen los valores morales y la voluntad.2
La tica mdica se centra en el paciente individual y
privilegia los intereses y el bienestar del enfermo. Pero el
3. DE LA TICA MDICA A LA BIOTICA mdico tambin tiene un deber con la familia, la sociedad y
la poltica en salud que pueden preceder a ciertas circuns-
La tica mdica no se ocupa nicamente de dilemas, sino que tancias. A ste se le exige actuar justamente por el bienestar
procura que la medicina se impregne de principios y reglas o del paciente.
normas morales que faciliten su actuar y resuelvan circuns- Un ejemplo de los conflictos ticos y los valores en la
tancias conflictivas propias de la atencin de los enfermos. tica mdica es la problemtica entre autonoma-paternalis-
Aunque los principios ticos fundamentales e inheren- mo. La aplicacin de la tica de la autonoma a la medici-
tes a la medicina pueden permanecer, las situaciones que na ha sido muy cuestionada, ya que su primaca arrasa con
genera el avance cientfico pueden suscitar dilemas. otros valores.2

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El principio de la autonoma puede definirse en los sible. El paciente deposita su confianza no slo en la compe-
mismo trminos en que lo defini John Stuart Mill: sobre tencia del mdico, sino en su discrecin:5
s mismo, su cuerpo y su mente, el individuo es soberano. [en la prctica de la psiquiatra] el paciente es invitado
Este principio de autodeterminacin no es aceptable para a expresar acciones, sentimientos y fantasas, sin omitir
muchos mdicos, quienes piensan que siendo ellos, los m- algunas que no son socialmente aceptables y su biogra-
dicos, quienes tienen los conocimientos y la experiencia ne- fa, personalidad y relaciones con otras personas son
cesarios para tomar las decisiones, su autoridad no debe ser extensamente exploradas. [] El compromiso del psi-
discutida. Es claro que estamos ante una reaccin dialctica quiatra incluye el evitar activamente que datos ntimos
al autoritarismo de los mdicos en el pasado.3 del paciente lleguen a conocimiento de otras personas,
El principio de autonoma ha tenido consecuencias salvo que el propio paciente lo solicite o lo consienta
prcticas en la medicina clnica, pero ni la naturaleza de las por convenir as a su tratamiento.4,5
razones del paciente ni las consecuencias de su decisin se
consideran relevantes. No obstante, ni el formalismo ni la La confidencialidad y la privacidad pueden conver-
autonoma son fundamentacin apropiada para la tica m- tirse en dilemas ticos en la psiquiatra porque suelen solici-
dica.2 tarse los exmenes psiquitricos de los pacientes como evi-
De la Fuente entendi que en la psiquiatra las normas dencia en juicios civiles. Sobre el tema, De la Fuente expuso:
morales que rigen su ejercicio se fundan en la tica mdica, Est previsto que un examen psiquitrico servir para
pero surgen conflictos como procedimientos diagnsticos y dar una opinin que pudiera afectar los intereses de la
tratamientos eficaces y tambin ms peligrosos [], las im- persona examinada en cuanto a su competencia para los
plicaciones de la experimentacin clnica en seres humanos, actos de la vida civil, su oportunidad de ser empleado,
etc.,1 que son dilemas y que la tica mdica ya no alcanza a la aplicacin de una sancin, etc. En estos casos nuestra
explicar porque se requieren normas ticas adecuadas para responsabilidad es informar al interesado, antes del exa-
orientar las acciones mdicas. El doctor apunt: men, de la utilizacin que se intenta dar a la informacin
obtenida. Si el sujeto no lo acepta debemos abstenernos
Que el psiquiatra sea una persona honesta y respetuosa
de practicar el examen. [] [En el caso del juicio civil] El
de los derechos humanos es por supuesto necesario, pero
mdico puede rehusarse a atestiguar alegando su deber
no es suficiente. Tampoco son suficientes las obligaciones
con el enfermo. En todo caso, el paciente es el nico que
impuestas por las leyes, porque en algunos pases como
puede liberar al mdico de su compromiso.4
el nuestro, stas son demasiado generales o imprecisas.
La profesin necesita de normas ticas que orienten Esta situacin resulta clara, pues antepone el derecho
nuestras acciones con los pacientes, la sociedad, nuestros del paciente y el respeto que el mdico debe mostrar ante
colegas y los miembros de otras profesiones afines.4 ste.5 El conflicto tico se presenta cuando se debe actuar de
otra forma:
Asimismo, el doctor De la Fuente sostuvo que los
Supongamos que en el curso de un tratamiento un pa-
mdicos confrontan hoy da nuevos y viejos problemas en
ciente revele al mdico sus propsitos de ejecutar una
circunstancias nuevas.1 Aunque no enunci el neologismo
agresin violenta contra otra persona. Es claro que el
biotica, gran parte del contenido de esta incipiente disci-
mdico est obligado a comunicar la situacin a los fa-
plina est plasmado en sus escritos.
miliares, a la presunta vctima y, a veces, a las autori-
En materia de biotica plante temas que hoy siguen vi-
dades. El sigilo tampoco debe ser guardado en el caso
gentes en la psiquiatra, como el consentimiento informado, la
de menores de edad cuya conducta, en caso de no ser
confidencialidad, los beneficios del tratamiento, la capacidad
impedida, puede causar daos graves a ellos mismos o
y la competencia, la hospitalizacin de los enfermos y el in-
a otras personas.4
ternamiento involuntario o voluntario. Analiz en varias oca-
siones los derechos de los enfermos mentales en nuestro pas. Esta circunstancia no es excepcional: la confidenciali-
A continuacin se revisarn los temas en que ahond dad y la privacidad son aspectos ticos que deben cavilarse
con mayor precisin y que an deben entenderse y practi- en todas las situaciones. Su salvaguarda y rompimiento
carse en el cuidado de la salud mental. dependen de cada caso.
El expediente del paciente tambin requiere cuidados
Confidencialidad y privacidad ticos de confidencialidad y privacidad. El doctor arga
que en este documento no deban anotarse datos ntimos del
El doctor De la Fuente habl del secreto profesional como paciente y que su informacin no deba quedar al alcance de
parte de la tica porque su fundamento es la confidencia- otros mdicos o de los familiares.5
lidad y la privacidad. Del primero se espera que el mdico De la Fuente recomend tambin que, para registrar en-
resguarde la informacin del paciente. El hecho de que el trevistas con un paciente por audio o video y usarlas en la
psiquiatra revele dicha informacin resulta un acto inadmi- enseanza, era necesario contar siempre con la autorizacin

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La tica en el pensamiento e Ramn de la Fuente

explcita del paciente y que su identidad deba resguardar- Nremberg y lo usaba para explicar que se deben evaluar
se.5 Proceder de esta manera se asocia con el consentimiento los posibles riesgos y beneficios en el consentimiento del pa-
informado. ciente o, en su caso, su representante legal, para proteger a
las personas desvalidas recluidas en instituciones pblicas
Consentimiento informado o que sufren alguna enfermedad mental grave. As, una in-
vestigacin puede realizarse slo si se prev que el paciente
El doctor Ramn de la Fuente observ que, en el campo de recibir un beneficio inmediato y directo.5
la psiquiatra, el consentimiento informado es pertinente,
vinculante y actual:4,5 Hospitalizacin de los enfermos
El mdico tiene la obligacin de salvaguardar los de- El doctor De la Fuente seal que, en un hospital psiqui-
rechos de los individuos mentalmente enfermos. Debe trico, los derechos fundamentales de los enfermos mentales
hacerles participar en las decisiones que habrn de afec- son: gozar del respeto de quienes lo ayudan y tener una li-
tarles, hasta donde lo permita su condicin. bertad compatible con su bienestar y con el de los dems.
Es necesario que el psiquiatra vea con claridad las di- Tambin se preguntaba: cundo es permisible la hospitali-
ferencias entre sufrir una enfermedad mental, requerir zacin involuntaria de una persona mentalmente enferma?5
tratamiento, necesitar hospitalizacin y tener o no capa- En este sentido, dijo que:
cidad para aceptar o negarse a un tratamiento.
Salvo condiciones extraordinarias, el psiquiatra debe Solamente en los casos en los cuales la incompeten-
obtener de cada enfermo el consentimiento para proce- cia para hacer juicios sea grave o represente un peligro
der a su hospitalizacin y tratamiento, despus de ha- inmediato para los dems o para s mismo y se prevea
berle informado verazmente de esto, de sus objetivos y razonablemente que el manejo hospitalario del caso
consecuencias previsibles. ofrece las mejores perspectivas. Es claro que la hospi-
El psiquiatra puede privar de la libertad a una persona talizacin involuntaria de una persona nunca est in-
para protegerla o proteger a otras personas y slo por el dicada por el hecho de que su conducta sea solamente
tiempo en que esta proteccin sea indispensable. extravagante o insoportable para su familia.4
Si un enfermo no est gravemente perturbado y en- El doctor de la Fuente estaba muy interesado en los
cuentra inaceptable la hospitalizacin y tratamiento, derechos de los enfermos mentales. En varios de sus escri-
el psiquiatra puede tratar de convencerlo, pero nunca tos reflexion sobre la psiquiatra y los temas asociados en
coaccionarlo. materia legal y penal. Sin embargo, en este manuscrito no
La informacin que debe darse al enfermo en el con- se abordarn sus ideas sobre este asunto, debido a que me-
sentimiento slo es posible si el mdico est realmente recen un manejo particular y porque a lo largo de su obra
actualizado en los avances en el campo y si conoce los sobre tica fue muy cauteloso de no mezclar tica y ley.
criterios teraputicos que conllevan la mayor autoridad En cuestin de tica, el doctor De la Fuente retom los
y los datos en los cuales se apoyan. Esta informacin no cdigos y las legislaciones nacionales e internacionales so-
debe sesgarse a las preferencias e intereses del mdico. bre salud mental para exponer que stas intentan proteger
El derecho a la informacin que tiene el paciente sobre su los derechos de los enfermos mentales a fin de evitar una
diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad serie de atropellos como:
no exime de reflexionar sobre la verdad y el engao en
medicina. La verdad en medicina es un valor central pero que sean hospitalizadas personas que no lo requieran,
no es el ms elevado. En ocasiones excepcionales, la ver- que sean asiladas o tratadas sin su consentimiento y que
dad puede no ser claramente expuesta, siempre que el los medios de contencin qumicos o fsicos sean usa-
mdico lo elija razonablemente por el bien del paciente. dos en forma punitiva. [] [De igual forma procuran]
proteger el derecho a recibir tratamiento y evitar que los
De la Fuente tambin reflexion sobre el consentimiento
internamientos se prolonguen en forma indebida.4
informado en la investigacin, principalmente en los experi-
mentos teraputicos diseados para adquirir conocimientos En cuanto a la hospitalizacin, es pertinente mencionar
con beneficios indirectos para el sujeto que participa en la el tema de la competencia mental, que cobra importancia en
investigacin. Este tipo de beneficios crea controversia tica, el campo de la psiquiatra, ms que en cualquier otra rea de
pues estos estudios son aceptables slo si no causan sufri- la medicina, y que abarca cuestiones legales y ticas.
miento o dao a los participantes.
Otro aspecto tico que el doctor Ramn de la Fuente Competencia mental
entenda y que los psiquiatras no han podido discernir ac-
tualmente es la diferencia entre tratamiento y experimen- El doctor De la Fuente abord indistintamente los trminos
to.5 Como mdico culto, el doctor conoca el Cdigo de de capacidad y competencia. Sabemos que la capacidad

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S5


Mondragn Barrios

obedece a cuestiones cognitivas y que la competencia es un y que caracterizaron una forma de hacer medicina y de ser
concepto legal. La problemtica que seal el doctor apunta mdico, pasando por la tica de una medicina ms moder-
a que la competencia e incompetencia ante la ley es un asun- na, tecnocrtica y cientfica, hasta una tica ms humanista
to de todo o nada. En cambio, en la prctica psiquitrica es que sera representada por la biotica actual.
menos tajante.5 Muchos conocimientos del doctor se han transmitido
Es frecuente que los enfermos conserven intactas algu- de una generacin a otra de psiquiatras. Sin embargo, l fue
nas de sus funciones mentales, en tanto que sufren la decli- pionero en el terreno de las ideas ticas y sus conflictos, y
nacin de otras y tambin es frecuente que sus capacidades su pensamiento es parte de su legado tico para todos los
disminuyan o mejoren de tiempo en tiempo y en condicio- profesionales de la salud mental del INPRFM.
nes diferentes.4 Su inteligencia y discernimiento le permitieron an-
En psiquiatra se debe tener el mayor cuidado y la pru- ticipar algunos dilemas ticos de la salud mental actual. Pro-
dencia para no declarar incompetente a quien mantiene puso la aplicacin del humanismo y de algunos principios
intactas sus funciones mentales, no slo porque la incom- ticos en este campo para resolver tales dilemas. Problema-
petencia legal y el internamiento pueden deteriorar al in- tiz tambin temas como los valores ticos en medicina para
dividuo, sino porque su interdiccin provoca que sus dere- reflexionar continuamente sobre estas cuestiones.
chos sean transferidos a otra persona.5 Los desafos ticos actuales en psiquiatra y salud men-
De la competencia y la capacidad mental en psiquiatra tal son mltiples y excepcionales. Por ello, el pensamiento
falta mucho por entender y conocer. Ramn de la Fuente razonable y deliberativo de Ramn de la Fuente en cuestio-
expuso cuestionamientos, pero las respuestas no se han es- nes de tica constituye la herencia y el pilar para continuar
tudiado ni contestado. con su labor reflexiva y para que la aplicacin de sus ideas
se pueda llevar a cabo en el INPRFM.

CONCLUSIONES Agradecimientos
Agradecimiento especial a la doctora Mara Elena Medina-Mora
Este trabajo busca ser una aproximacin a la tica en el pen- por su atenta lectura y atinados comentarios.
samiento de Ramn de la Fuente. El doctor incluy en su
obra cuestiones ticas en medicina y en psiquiatra. Plante REFERENCIAS
temas que siguen vigentes, como los derechos de los enfer-
mos mentales en nuestro pas, la medicina y los valores hu- 1. De la Fuente R. Medicina y valores humanos. En: De la Fuente JR, Ro-
manos y tica y medicina. En su abordaje mantuvo la crtica drguez R (coord). La educacin mdica y la salud en Mxico. Mxico:
Editorial Siglo XXI; 1996.
al estado en que se encontraba la medicina contempornea
2. De la Fuente R. Medicina y valores humanos. En Ciclo de conferen-
relacionada con los avances tecnolgicos y las consecuen- cias. Mxico: El Colegio Nacional; 1986a.
cias de stos en el cuidado de la salud mental. 3. De la Fuente R. Medicina y valores humanos. En Simposio Algunos
Por ms de 30 aos, el doctor apel al examen crtico problemas ticos de la medicina contempornea. Mxico: Academia
de los valores ticos de las acciones mdicas. Propona re- Nacional de Medicina; 1986b.
4. De la Fuente R. tica psiquitrica y la ley penal. Cuadernos de Psico-
flexionar razonablemente sobre normas y los contenidos de
loga Mdica. Departamento de Psiquiatra y Salud Mental. Mxico:
la medicina, con la intencin de conciliar los avances de la Facultad de Medicina, UNAM; 1987.
tcnica con las necesidades del hombre y de la sociedad.2 5. De la Fuente R. Problemas ticos en la Psiquiatra. Salud Mental
De la Fuente analiz crticamente la tica mdica desde 1978;1(3):6-11.
las normas morales que sustenta el juramento hipocrtico

S6 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


Enseanza

Resea de la Direccin de Enseanza


Hctor Sentes Castell1

La Direccin de Enseanza tiene como misin utilizar todos quitrico Fray Bernardino lvarez, que tenan un inters
sus recursos humanos y tecnolgicos para lograr la forma- especfico en la investigacin clnica, fue slo hasta 1989 en
cin y capacitacin de recursos humanos bajo los conceptos que se inici un programa de formacin para la especialidad
de calidad y calidez. Su visin radica en consolidarse como en Psiquiatra, cuando ya estaba en funciones la unidad hos-
un centro de vanguardia en la formacin de recursos huma- pitalaria de nuestra institucin. Desde 1991, el instituto ha
nos y en educacin para la salud a fin de contender con las albergado los programas de maestra y doctorado en Salud
demandas de salud mental a nivel nacional, incluidas las Mental Pblica y Psiquiatra, ambos acreditados por la Di-
adicciones, utilizando los avances de la tecnologa educati- visin de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina
va. Esto implica un reto importante para el equipo de trabajo de la UNAM y el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa
que labora en la Direccin, ya que en muchas ocasiones nos como posgrados de excelencia. De igual forma, desde 2009
enfrentamos a adversidades como la falta de presupuesto o alberga el Doctorado en Psicologa, acreditado por la Facul-
recursos econmicos para estar al da en tecnologa educa- tad de Psicologa de la UNAM.
tiva y en la contratacin de recursos humanos que cubran Posteriormente, se abri el curso de posgrado Especia-
las demandas acadmicas que requiere la poblacin de es- lidad en Enfermera en Salud Mental en colaboracin aca-
tudiantes, empleados, personal que labora en el mbito de dmica con la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia
la salud mental, mdicos residentes en formacin, mdicos de la UNAM. Asimismo, desde 2009 se imparte la materia
psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras, de Psiquiatra a estudiantes de la Facultad de Medicina de
bilogos e investigadores en las reas de las neurociencias y la UNAM.
la epidemiologa psicosocial para tener actualizados sus co-
nocimientos en la vertiginosa era del conocimiento cientfico. Estructura de la Direccin de Enseanza
La labor acadmica de la Direccin de Enseanza
se inici a los pocos meses de haberse creado por decreto La Direccin de Enseanza tiene una estructura especfica
presidencial el Instituto Mexicano de Psiquiatra el 26 de cuya funcin es cumplir con la misin que le ha encomen-
diciembre de 1979. El Instituto Mexicano de Psiquiatra se dado la institucin. La Direccin est conformada por la si-
cre como un organismo pblico descentralizado con pre- guiente subdireccin y departamentos:
supuesto y gobierno propios, al cual se le asignaron las si-
a) Subdireccin de Informacin y Documentacin en Psi-
guientes funciones:
quiatra y Salud Mental.
a) Realizar investigaciones cientficas en los campos de la b) Departamento Acadmico.
psiquiatra y la salud mental. c) Departamento de Educacin Continua.
b) Formar al personal capaz de realizarlas. d) Departamento de Apoyo Acadmico a alumnos de pos-
c) Adiestrar a profesionales y tcnicos. grado.
d) Brindar atencin integral a los enfermos psiquitricos. e) Departamento de Publicaciones.
e) Asesorar a otros organismos pblicos y privados en el f) Departamento de Diseo Grfico, Audiovisual y Difu-
mbito de su competencia. sin Acadmica.
g) Unidad de Investigacin Educativa (fundada en marzo
El 7 de septiembre de 1988, un nuevo decreto defini
de 2015).
ms especficamente el papel del Instituto en el Programa
Nacional de Salud, a la vez que ampli sus funciones y rede- El Centro de Documentacin e Informacin en Psiquia-
fini sus rganos de gobierno y administracin. tra y Salud Mental depende de la Direccin de Enseanza.
Aunque la Direccin de Enseanza albergaba ini- Por su carcter, es la unidad encargada de brindar informa-
cialmente a residentes de tercer ao provenientes de otras cin a los profesionales de la Salud Mental a nivel nacional.
instituciones como el Hospital Espaol y el Hospital Psi- Cuenta con servicios va internet que son utilizados en nues-

1
Director de Enseanza, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S7


Sentes Castella

tro pas y desde otros pases. El promedio anual de consul- de Enseanza. Su objetivo es definir y establecer de manera
tas es de 89000. clara y precisa los lineamientos para coordinar los cursos de
La Biblioteca del Centro de Documentacin est confor- educacin continua en forma presencial y en la modalidad
mada por 7769 obras, entre libros, materiales de consulta y a distancia.
tesis. El Centro est suscrito tambin a una variada seleccin La revista Salud Mental es el producto del trabajo en
de revistas. equipo del Departamento de Publicaciones. La revista est
El Departamento Acadmico es otro componente de la estructurada de la siguiente manera: 1. Editorial; 2. Artculos
Direccin de Enseanza, cuya funcin principal es formar originales; 3. Actualizacin por temas; 4. Revisin de la bi-
recursos humanos en las reas de la Psiquiatra y la Salud bliografa internacional y 5. Informacin y acontecimientos.
Mental. Las actividades de este Departamento se enfocan al Salud Mental tiene como principal virtud (aunque al-
diseo, la ejecucin, la supervisin y la evaluacin de pro- gunos lo consideren como un defecto) el abarcar un amplio
gramas para alumnos, tanto del pregrado a travs de Ser- abanico de temas referentes a todos los campos de la Salud
vicio Social, Prcticas Profesionales y Asesora de Tesis en Mental y del conocimiento. Adems de los trabajos prove-
reas sustantivas, as como de posgrados con reconocimien- nientes de las Direcciones que conforman el Instituto (In-
to universitario en Especializacin, Subespecializacin, Alta vestigaciones Clnicas, Investigaciones Epidemiolgicas y
Especialidad, Maestra y Doctorado en Psiquiatra. Psicosociales, Investigaciones en Neurociencias, Servicios
Tomando en cuenta que la educacin continua es un Clnicos y Enseanza), que le confieren una til pluridis-
proceso activo y permanente dirigido al personal que ha ciplinariedad, incluye trabajos de clnica psiquitrica, psi-
concluido su instruccin formal, donde se incluyen activi- copatologa, taxonoma, historia de la psiquiatra y de las
dades especficas y cursos de actualizacin y capacitacin mentalidades, adicciones, psicometra, neuropsicologa,
en psiquiatra y salud mental, el Departamento de Educa- epidemiologa, epistemologa, etnopsiquiatra, psiquiatra
cin Continua es una de las reas operativas de la Direccin social, paidopsiquiatra, etc.

S8 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


Treinta y cinco aos de investigacin en Neurociencias

Treinta y cinco aos de investigacin


en Neurociencias
Francisco Pellicer Graham1

La medicina moderna no se puede concebir sin un funda- El Departamento de Neurobiologa, a cargo del doctor
mento en evidencias de carcter cientfico. Una parte im- Eduardo Calixto, busca conocer el mecanismo de accin, a
portante de estas evidencias se obtiene de los resultados nivel celular, en la teraputica psiquitrica y los cambios
de investigaciones experimentales realizadas con animales que ocurren en las propiedades elctricas de las membra-
y con el hombre mismo, bajo estrictas normas bioticas y nas neuronales, as como los cambios sinpticos durante
acadmicas. La investigacin biomdica que se realiza en el los procesos degenerativos y regenerativos experimentales
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Mu- que se desarrollan a partir de las modificaciones de diversos
iz en el mbito de las neurociencias intenta vincular los neurotransmisores (GABA, dopamina, glutamato). Se estu-
problemas clnicos relacionados con la salud mental con el dian las modificaciones de la conducta (ansiedad, sexual y
quehacer cientfico de la investigacin bsica. Pretende dar depresin) en modelos animales del estado farmacolgico
respuesta a los modos de operar de los sistemas biolgicos de adiccin, considerando las diferencias entre cerebros de
relacionados con la patologa psiquitrica, as como a sus individuos machos y hembras.
diversos tratamientos teraputicos. En general, las discipli- El Departamento de Etologa, con el doctor Ricardo
nas que se han desarrollado y cultivado, en un principio Mondragn Cevallos al frente, lleva a cabo estudios del
bajo la inspiracin y la direccin del doctor Augusto Fer- comportamiento social de primates subhumanos (Macaca
nndez-Guardiola, se pueden resumir en: fisiologa celular, arctoides), su fisiologa reproductiva y la determinacin de
neuroqumica, neuromorfologa y desarrollo del sistema los ritmos biolgicos del mono araa (Ateles) sobre los pre-
nervioso, fisiologa integrativa y estudio de la conducta en supuestos conductuales y las interacciones sociales en am-
primates no humanos en cautiverio. biente urbano y rural.
En la actualidad se ha podido diversificar el abanico de El Departamento de Bioelectrnica, a cargo del maestro
lneas de investigacin y de sus abordajes experimentales. en ciencias Salvador Almazn, tiene como objetivo desarro-
Hoy en da contamos con cinco departamentos, 14 laborato- llar sistemas electrnicos aplicados a las neurociencias con
rios, un bioterio y una instalacin para el estudio e investi- el fin de que la investigacin que se realiza en esta Direccin
gacin de la conducta en primates subhumanos. y en el Instituto cuente con los equipos necesarios para su
En el Departamento de Neurofisiologa, a cargo de la desarrollo.
doctora Citlati Trueta, se realiza investigacin bsica sobre Los laboratorios estn organizados de la siguiente ma-
los mecanismos de comunicacin sinptica y liberacin de nera: Neurofisiologa Integrativa, cuyo responsable es el
neurotransmisores de forma convencional y estrasinptica. doctor Francisco Pellicer Graham, donde se estudian los
El Departamento de Neuromorfologa Funcional, con la mecanismos fisiolgicos integrativos de la nocicepcin y el
doctora Martha Len Olea frente, se estudia la neuromorfo- dolor. Se investigan los procesos que cursan con dolor y no
loga con un enfoque filogentico y ontogentico. Se identi- presentan una relacin directa de causalidad y temporali-
fican y localizan las funciones de neuronas productoras de dad con el dao; esto es lo que se conoce como dolor pa-
diferentes neuropptidos y neurotransmisores, como ppti- tolgico o neuroptico. Este laboratorio estudia tambin el
dos opiodes, xido ntrico y PACAP. Se estudia tambin la papel de diversos sistemas de neurotransmisin presentes
neurotoxicidad de contaminantes ambientales organohalo- en los distintos ncleos que procesan el dolor a nivel central
genados como disruptores endocrinos en el eje hipotlamo (matriz del dolor), como la corteza anterior del cngulo y la
neurohipofisiario y su efecto sobre la homeostasis hdrica. corteza insular.
Tambin se estudia su efecto sobre el hipocampo y su reper- Neurofisiologa del control y la regulacin, a cargo
cusin en la neurognesis y en los procesos de aprendizaje del doctor Alejandro Valds, donde se estudia la actividad
y la memoria. bioelctrica del cerebro en modelos experimentales de epi-

1
Direccin de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S9


Pellicer Graham

leptognesis y de crisis focales secundariamente generaliza- Laboratorio de Neurofisiologa Molecular, a cargo de


das, adems de los cambios subyacentes a la estimulacin la doctora Patricia de Gortari, donde se investiga la neu-
elctrica, ya sea transcraneal o de zonas especficas como el robiologa de la alimentacin, la identificacin del papel
ncleo reticular del tlamo, el nervio vago y el ncleo de regulatorio de diferentes neuropptidos como la hormona
tracto solitario. A su vez, utilizan modelos conductuales en liberadora de la tirotropina (TRH) y las regiones cerebrales
los que se llevan a cabo estudios de comorbilidad como epi- relacionadas con la conducta alimentaria y sus trastornos.
lepsia-depresin y epilepsia-ansiedad, y de la actividad del Laboratorio de Neurofisiologa de la Percepcin, con el
tallo cerebral en relacin con las redes neuronales involucra- doctor Alberto Lpez Avila al frente. Aqu el objetivo es de-
das en el sueo. terminar mediante modelos animales, conductuales y elec-
Cronobiologa y Sueo, bajo la direccin del doctor Ig- trofisiolgicos el papel de la corteza prefrontal y el tlamo en
nacio Ramrez Salado, en el que se estudian los mecanismos la modulacin de la percepcin sensorial y nociceptiva, espe-
bsicos relacionados con la generacin y el mantenimiento de cialmente con modelos animales de migraa, con los que se
las diferentes fases del sueo y la vigilia con modelos anima- investigan alternativas teraputicas para esa patologa.
les. En humanos se estudia la relacin entre los componen- Laboratorio de Neuropsicofarmacologa, a cargo de la
tes emocionales durante el sueo como posibles marcadores doctora Erika Estrada Camarena, donde el objetivo es co-
de gravedad de trastornos afectivos. El contenido onrico se nocer la neurobiologa de la depresin y la ansiedad a lo
analiza por medio de instrumentos desarrollados en nuestro largo de la vida reproductiva de la mujer, enfocndose en
laboratorio. Mediante modelos matemticos y con el uso de dos etapas: la perimenopausia y el periodo premenstrual.
software especializado, se realizan anlisis puntuales de pro- Con este objetivo, se estudia el mecanismo antidepresivo de
cesamiento de bioseales de los componentes electrofisiol- compuestos con actividad estrognica, solos o combinados
gicos presentes durante los diferentes estados conductuales, con algunas otras molculas, como tratamiento alternativo.
tanto en modelos animales como en el hombre. Se investiga tambin la relacin funcional entre el eje hipot-
Laboratorio de Psicoinmunologa, a cargo del doctor lamo-hipfisis-glndula-adrenal y el eje hipotlamo-hipfi-
Lenin Pavn, donde se estudian las interacciones neuroen- sis-gnada en un modelo animal de sndrome premenstrual,
docrinolgicas y la participacin de molculas con capaci- as como posibles alternativas de tratamiento.
dad regulatoria. Asimismo, se analiza la respuesta inmu- Laboratorio de Fitofarmacologa, a cargo de la doctora
nolgica, sus alteraciones y la repercusin de sta con el Rosa Estrada, cuyo objetivo es investigar de forma multi-
sistema nervioso y endocrino en pacientes con padecimien- disciplinaria los extractos y principios activos de plantas
tos psiquitricos, enfermedades autoinmunes, crnicas e mexicanas utilizadas en la medicina tradicional para el tra-
infecciosas. Tambin se realizan estudios encaminados a co- tamiento de trastornos como la ansiedad, la depresin y la
nocer el papel de la terapia psicofisiolgica y farmacolgica. salud sexual. stas se evalan en modelos animales de con-
Laboratorio de Neurofarmacologa de Productos Na- ducta para determinar sus posibles efectos como ansiolti-
turales, a cargo de la doctora Eva Gonzalez Trujano, cuyo cos, sedantes, antidepresivos o afrodisiacos. Se aborda tam-
objetivo es estudiar la epilepsia, la ansiedad, el sueo y el bin el aspecto de la toxicidad que poseen algunas especies
dolor mediante la evaluacin farmacolgica de fitofrma- empleadas tradicionalmente por la poblacin.
cos y anlogos estructurales, as como la bsqueda de los Laboratorio Integrativo para el Estudio de Sustancias
posibles mecanismos moleculares involucrados mediante el Inhalables Adictivas, cuya responsable es la doctora Nayeli
uso de modelos experimentales y tcnicas de inmunohisto- Pez. En este laboratorio se realizan estudios de ciencia b-
qumica, autorradiografa, microdilisis, electroencefalogra- sica sobre estrategias teraputicas, de tipo farmacolgico y
fa y cromatografa. Tambin se trabaja en la bsqueda de no farmacolgico (enriquecimiento ambiental), para el trata-
nuevas alternativas teraputicas y los posibles mecanismos miento de alteraciones conductuales y neuronales produci-
moleculares que participan en la accin de fitofrmacos con das por el consumo crnico de sustancias inhalables.
actividad para la epilepsia, la ansiedad, los trastornos del Laboratorio de Neuroendocrinologa Molecular, con la
sueo y el dolor mediante la investigacin de plantas utili- doctora Edith Snchez Jaramillo al frente, tiene como obje-
zadas en la medicina tradicional. tivo principal discernir los eventos moleculares que se acti-
Laboratorio de Farmacologa Conductual, con la docto- van en las neuronas que sintetizan a la hormona liberadora
ra Luca Martnez Mota como responsable, cuyo objetivo es de tirotropina (TRH) del sistema lmbico y el endcrino, en
estudiar la influencia de la edad en la depresin experimen- respuesta a estrs agudo o crnico. Se estudian las conexio-
tal, los cambios en la expresin del transportador de seroto- nes aferentes que regulan la actividad de estas neuronas en
nina y la respuesta a los frmacos antidepresivos mediante modelos animales silvestres o modificados genticamente.
la utilizacin de modelos animales de depresin inducida Laboratorio de Fisiologa Celular, a cargo del doctor
por estrs. Se analizan los factores de vulnerabilidad para Francisco Mercado y la doctora Anglica Almaza, tiene el
la depresin y opciones de tratamiento de acuerdo con las objetivo de estudiar los mecanismos celulares y moleculares
distintas etapas de la edad y el sexo. por los cuales los neuromoduladores de la va nociceptiva

S10 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


Treinta y cinco aos de investigacin en Neurociencias

ejercen su accin en neuronas primarias y sus relevos en Este esfuerzo en la investigacin, profesional y acad-
el sistema nervioso central, utilizando tcnicas de registro mico, se realiza desde un bastin que est a la altura de los
electrofisiolgico, histolgicas y de expresin (gentica y de ms rigurosos estndares internacionales. Los resultados
protenas). Estas investigaciones han servido para proponer de las lneas de investigacin se han publicado en revistas
nuevos agentes antialgsicos. cientficas de alto impacto internacional y han obtenido re-
Laboratorio de Sueo y Epilepsia Experimental, a car- sonancia por el nmero de citas que se hacen de ellos.
go del bilogo Adrian Martnez. Su objetivo principal es el Tambin se ha contribuido a la formacin de lo ms
estudio de la fisiopatologa del sueo a travs del anlisis preciado de una institucin de salud: su personal, la cons-
de la actividad neuronal de diversos ncleos del tallo cere- truccin pausada y sin descanso de su recurso humano:
bral y en la epilepsia del lbulo temporal, la relacin con la estudiantes que realizan servicio social en investigacin,
sincronizacin y desincronizacin cortical durante el sueo. los de licenciaturas afines, los de maestra y doctorado, es-
Contamos adems con un bioterio a cargo del MVZ Ma- tudiantes, nacionales y extranjeros, que realizan estancias
rio Aguilar, que es un apoyo fundamental para el desarrollo posdoctorales en nuestros laboratorios y departamentos.
especializado de la produccin y mantenimiento de diver- Esta formacin ha permitido dar continuidad y traduccin a
sas especies de laboratorio que se utilizan en los proyectos los conocimientos generados en los laboratorios para poder
de investigacin con los modelos animales en el rea de las trasladarlos al enfermo, para su mejora, la de su familia y
neurociencias. la de la sociedad.

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S11


Pellicer Graham

S12 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales 2015

Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas


y Psicosociales 2015
Guillermina Natera Rey1

El impacto nacional e internacional que actualmente tiene la Cabe sealar que es muy amplia la participacin de nues-
investigacin que produce la Direccin de Investigaciones tros investigadores en congresos nacionales y reuniones
Epidemiolgicas y Psicosociales (DIEP) es el resultado de internacionales.
ms de 35 aos de trabajo. La Direccin estuvo dirigida des- La investigacin psicosocial tiene como misin conocer,
de finales de la dcada de 1970 hasta 2008 por la doctora Ma- en los temas que nos ocupan, cmo vive la gente, su proble-
ra Elena Medina-Mora, con quien desde entonces colaboro. mtica en su medio natural, la subjetividad de sus actitudes,
En aquella poca nos enfrentamos a retos como el de iniciar motivaciones, juicios, valores, propsitos, hbitos y costum-
una disciplina de investigacin entonces indita en Mxico. bres. En suma, conocer el significado de la accin humana,
En sta se incluy la construccin de una concepcin terica que es lo que persigue esta investigacin comunitaria. O,
adaptada a nuestro pas, pasando por el desarrollo de nue- como dice Nussbaum, la comprensin razonada de los
vas metodologas, instrumentos y formas de divulgacin de seres humanos. Entonces, es muy relevante que desde las
los resultados. Otra funcin importante de la Direccin ha diversas disciplinas aqu incluidas se propongan resultados
sido la formacin de recursos humanos mediante cursos de que orienten un pensamiento crtico en el estudio de los sec-
maestra y doctorado a fin de tener un impacto en la poltica tores ms vulnerables de la poblacin: indgenas, migrantes,
pblica a travs de los Programas Nacionales en Adiciones, trabajadoras sexuales, nios en situacin de calle y personas
situacin que se logr en 1985. Todo ello sent las bases para de la tercera edad.
lo que ahora somos. La violencia, como uno de los problemas ms graves
Actualmente, la DIEP est conformada por los departa- que enfrenta hoy en da la sociedad, se manifiesta en dife-
mentos de Modelos de Intervencin, Informacin en Salud rentes mbitos y poblaciones: adolescentes en hogares, el
y Ciencias Sociales en Salud, en los que se abordan las prin- noviazgo y la escuela; nios en situacin de calle; prostitu-
cipales lneas de investigacin: los trastornos mentales, las cin, etc. Todos los estudios coinciden en que las principales
adicciones y las violencias, orientadas a comprender su pro- variables que predicen las conductas violentas son la adver-
blemtica considerando sus determinantes sociales, como la sidad econmica, presenciar violencia familiar y sufrir di-
pobreza, la desigualdad, la inequidad y el gnero, as como versas formas de abuso (fsico, sexual y negligencia).
las consecuencias de todas ellas. Otro problema al que se enfrentan en la actualidad los
En promedio, cada ao se desarrollan entre 35 y 40 jvenes es que el uso de las redes sociales, como una prc-
proyectos de investigacin. Actualmente, 90% de ellos tica cultural juvenil, puede ser un factor que los ponga en
cuenta con financiamiento externo nacional o internacio- riesgo de ser enganchados en lnea para la produccin
nal. Ms de la mitad de los investigadores de la Direccin de imgenes sexualizadas de personas menores de edad.
pertenecen al Sistema Nacional de Investigadores. Sus re- La expresin de la violencia hacia la mujer es otro tema
sultados han aparecido en publicaciones cientficas en constante de investigacin. A su vez, el suicidio se incre-
2014 fueron 84 y en lo que va de 2015 han sido 86,* en ment en Mxico 17% de 2000 a 2012. Diferentes estima-
temas como: epidemiologa, suicidio, violencia, prcticas ciones calculan entre 10 y 30 intentos por cada muerte por
de crianza, depresin en poblaciones especficas, alcohol, suicidio. Varias investigaciones informan sobre las tasas de
drogas, trastornos mentales, trastornos de la alimentacin, depresin en relacin con la salud reproductiva, como los
prevencin, estigma hacia los trastornos mentales y usua- embarazos en adolescentes o la depresin posparto, tras-
rios de drogas, prevencin, desarrollo de instrumentos, torno poco estudiado en Mxico. El estigma es una condi-
polticas pblicas en salud mental y tica en investigacin. cin que rodea a casi todos los padecimientos mentales y
que se comparte con otras patologas, incluidas las adic-
*Se pueden solicitar en cisma@imp.edu.mx ciones.

1
Directora de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S13


Natera Rey

La epidemiologa En el mbito internacional, esta direccin tiene a


su cargo mantener informada a la Organizacin Mundial
El diagnstico nacional sobre adicciones se ha establecido de la Salud (OMS/OPS) de los avances en los compromisos
mediante las Encuestas Nacionales en Hogares. Las prime- contrados por el Instituto. En el mismo sentido, desde 1976
ras se llevaron a cabo en 1988, 1998 y 2002, y se siguieron el Instituto ha sido ratificado cada tres aos como Centro
levantando por medio de la Unidad de Encuestas en 2008 y Colaborador OMS/OPS, y la ltima certificacin compren-
2011. Actualmente, se encuentra en preparacin la de 2016. de hasta 2018. Varios son los proyectos que se llevan a cabo
Por su parte, las encuestas epidemiolgicas en educacin en colaboracin con otras instancias, entre otros: Evalua-
media y media superior, iniciadas en 1976, con la ltima cin del Sistema de Salud Mental en la Repblica Mexicana
en 2014, han sido relevantes para completar el panorama (WHO-AIMS), que presenta un panorama de la salud men-
epidemiolgico del pas. A lo largo de 27 aos, el Sistema tal en Mxico y describe los retos existentes. La Revisin de
de Reporte de Informacin en Drogas (SRID) complementa la Clasificacin Internacional de Enfermedades para el de-
esta visin en el Distrito Federal. sarrollo de una versin aplicable ICD 11 para la prctica
La Encuesta Epidemiolgica en Salud Mental, pri- clnica, cuyos resultados contribuirn a mejorar la deteccin
mera en su tipo en Mxico (2002), aport informacin esen- de estos trastornos y, por consiguiente, aumentar la aten-
cial en estos ltimos aos para el desarrollo de la poltica cin oportuna. En el campo del alcohol, el Instituto ofrece
en salud mental. Los estudios de violencia y suicidio fueron un portal informativo y una intervencin de autoayuda por
relevantes para que en 2014 se iniciara el Centro Global de internet (www.saberdealcohol.mx) (www.bebermenos.mx),
Salud Mental (INPRFM/UNAM/OMS). respectivamente.
Los estudios que abordan la migracin Mxico-Es-
tados Unidos revelan que el riesgo de consumir drogas y Futuro
los sntomas de los trastornos por consumirlas tienden a
aumentar con una mayor exposicin del migrante a la socie- Los siguientes se cuentan entre los proyectos y las investi-
dad estadounidense. Datos semejantes se reportaron en el gaciones en que trabajar la DIEP en un futuro: fomentar la
estudio de centros de atencin primaria a la salud en ambos investigacin transcultural. Abrir nuevos campos orienta-
lados de la frontera norte. dos a conocer los comportamientos de las nuevas adicciones
como el uso de las tecnologas, la ludopata, etc. Formular
La prevencin proyectos interdisciplinarios sobre los efectos de las drogas
(crack, inhalables) o los mecanismos de la violencia para su
Un imperativo de esta rea es devolver a la comunidad los prevencin y tratamiento. En este sentido, un inicio de ello
hallazgos de investigacin traducindolos a modelos para la fue la formacin de un Grupo interdisciplinario de inves-
formacin de recursos destinados a la intervencin y el tra- tigacin sobre violencia, salud mental y gnero y un Ta-
tamiento. Desde 2007 a la fecha, se han desarrollado 16 pro- ller de gestin de financiamiento para la investigacin en
gramas, la mayor parte de ellos en lnea, incorporando as salud, que fueron interdisciplinarios.
las tecnologas de la informacin. Se han utilizado modelos Otros objetivos son fortalecer las intervenciones en sa-
interactivos como el Museo de Ciencias para nios, tcnicas lud mental en el primer nivel de atencin y continuar con
de proyecciones en muros para poblaciones en alto riesgo la diseminacin de modelos de intervencin en adicciones
o el uso de tecnologa mvil, en busca de tener un impac- y salud mental, as como su evaluacin en trminos de efec-
to significativo en la poblacin adolescente. Se han iniciado tividad y fidelidad. Falta abordar otros temas y continuar
tambin ensayos aleatorizados para probar los mejores mo- profundizando en los actuales. La intencin es que los resul-
delos de intervencin, as como el desarrollo de estrategias tados cientficos influyan en la generacin de cambios para
para la deteccin temprana en centros de atencin primaria. la formulacin de polticas pblicas.

S14 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


Investigacin en la Direccin de Servicios Clnicos, 2015

La Investigacin
en la Direccin de Servicios Clnicos, 2015
Francisco R. de la Pea,1 Armando Vzquez Lpez Guerra1

La Direccin de Servicios Clnicos (DSC) ha sido el rea del agresividad en la esquizofrenia9 y las caractersticas basales
Instituto donde la investigacin se ha integrado de forma y decisiones iniciales de los pacientes con esquizofrenia con
ms reciente. Probablemente los antecedentes ms signifi- baja adherencia al tratamiento.10 Un ao despus, en 2011,
cativos sean los trabajos de investigacin publicados por el los miembros de este equipo publicaron un estudio natu-
equipo de Hctor Ortega dentro del rea de la esquizofre- ralstico sobre la evolucin a un ao de los pacientes con
nia1 y los publicados por el equipo de Gherard Heinze den- riesgo a baja adherencia teraputica.11 En 2012, este equipo
tro del rea de los trastornos afectivos.2,3 A partir de la dca- public los resultados de las investigaciones sobre los po-
da de 1990, la DSC ha promovido el crecimiento de clnicas limorfismos de la monoaminoxidasa A y B y su relacin
de subespecialidades y este desarrollo ha permitido a su vez con los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia,12
el surgimiento de investigaciones clnicas y la carrera de in- adems de una amplia revisin sobre las alteraciones meta-
vestigadores. Actualmente existen en la DSC tres investiga- blicas en la esquizofrenia.13 En 2013 resalta la publicacin
dores con nombramiento de la Coordinacin de Institutos internacional de los beneficios de combinar el tratamiento
Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y farmacolgico y psicosocial en la remisin y el funciona-
seis investigadores del Sistema Nacional de Investigadores miento de los pacientes con esquizofrenia.14 Una de las pu-
de Conacyt en las clnicas de esquizofrenia, trastornos del blicaciones ms recientes de 2014 destaca el efecto atenuante
dormir, adolescentes y en los departamentos de neuropsico- de la melatonina en la disminucin de los efectos metabli-
loga, rehabilitacin y fomento a la investigacin. cos de los antipsicticos.15
Tomando en consideracin la presencia de investigado-
3. Adolescentes
res con nombramiento y las publicaciones del periodo 2010 a
2015, se puede sealar que existen las siguientes reas conso- En 2010, el equipo de Adolescentes public conjuntamente
lidadas en la investigacin: con colegas de Colombia La Declaracin de Cartagena,
documento producto del encuentro latinoamericano del
1. Trastornos del Dormir
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)
Durante 2010 y 2011 se publicaron estudios relacionados con celebrado en Cartagena de Indias, en el cual se busca dismi-
los trastornos del dormir y la depresin. En 2010 se public nuir el estigma contra este padecimiento.16 En 2011 se pu-
un estudio sobre la evaluacin del riesgo de apnea del dor- blic una revisin sobre el diagnstico y tratamiento de los
mir en pacientes deprimidos4 y en 2011 se difundieron los trastornos de la conducta disruptiva17 y el tratamiento mul-
resultados sobre la relevancia del dormir excesivo diurno en timodal para nios y adolescentes con depresin.18 En 2012
mujeres deprimidas.5 Cabe resaltar que en 2013 se public un se public en un libro de difusin la aproximacin sobre
estudio exploratorio mediante actigrafa sobre el efecto de la cmo entender las comorbilidades19 y el papel de los trastor-
mirtazapina en pacientes ancianos con depresin6 y sobre las nos de la conducta disruptiva en el TDAH.20 En 2013 y 2014
aplicaciones clnicas de la melatonina en trastornos del sue- se inici la publicacin de los resultados de dos lneas de in-
o.7 Recientemente, este equipo public sus hallazgos sobre vestigacin, la primera sobre conocimientos y creencias del
cmo la tricotilomana y las convulsiones no epilpticas pue- TDAH en maestros21 y la segunda en poblaciones en riesgo
den ser un fenmeno disociativo relacionado con el dormir.8 de hijos de pacientes bipolares22,23 y en hermanos de adoles-
centes con TDAH.24 Recientemente se public, junto con un
2. Esquizofrenia
equipo internacional, la revisin sobre la eventual inclusin
En 2010, el equipo de la clnica de esquizofrenia public los de la irritabilidad crnica como especificador del trastorno
resultados sobre el desarrollo y las propiedades psicom- negativista y desafiante en las cateogoras diagnsticas para
tricas de un instrumento breve para evaluar el estigma de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-11).25

1
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
2
Director de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S15


De la Pea y Vzquez Lpez Guerra

Otras reas, como el Departamento de Rehabilitacin, phisms and Negative and Positive Symptoms in Schizophrenia. ISRN
han publicado de manera consistente en los ltimos aos.26,27 Psychiatry, 2012 Apr. 19;2012:852949. doi: 10.5402/2012/852949F
13. Saracco-Alvarez RA, y Berlanga-Cisneros C. Metabolic alterations in
Los resultados de estas investigaciones han enriquecido el
schizophrenia. Psychoneuroendocrinology, 2012 (pp. 187, 2011), India.
conocimiento nacional sobre el tema y ayudado a otros es- ISBN: 978-81-308-0461-3D
pecialistas dentro y fuera del pas. Sin embargo, es necesario 14. Valencia M, Fresn A, Jurez F, Escamilla R, Saracco R. The beneficial
seguir fomentando el desarrollo de trabajos de investigacin effects of combining pharmacological and psychosocial treatment on
originales, la inclusin de los alumnos de la especialidad en remission and functional outcome in outpatients with schizophrenia.
Journal of Psychiatric Research 2013;47(12):1886-1892.
psiquiatra y las subespecialidades en lneas de investigacin
15. Romo-Nava F, Alvarez-Icaza D, Fresn-Orellana A, Saracco R, Bece-
constituidas as como la incorporacin de los miembros de la rra-Palars C, Moreno J, Ontiveros M, Berlanga C, Heinze G, Buijs R.
DSC en otras reas de la institucin para enriquecer la inves- Melatonin attenuates antipsychotic metabolic. Effects: an eight-week
tigacin interdisciplinaria y translacional. randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled clinical
trial. Bipolar Disorders 2014;16(4):410-421.
16. De la Pea Olvera F, Palacio Ortiz JD, Barragn Prez E. Declaracin
REFERENCIAS de Cartagena para el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperac-
tividad (TDAH): rompiendo el estigma. Rev. Cienc. Salud Bogot(Co-
1. Ortega H, Fernndez de Estfano A, De la Torre P, Pinedo H, Chvez lombia) 2010;8(1):95-100.
JL, Moreno J, y cols. Efecto teraputico de las dosis umbrales de antip- 17. De la Pea-Olvera F, Palacios-Cruz L. Trastornos de la conducta dis-
sicticos. Anales del Instituto Mexicano de Psiquatra 1993;4:76-81. ruptiva en la infancia y la adolescencia diagnstico y tratamiento. Sa-
2. Heinze G, Rossel L, GAbelic I, Galeano-Muoz J, StabiM, Allen SR. lud Mental 2011;34(5):421-427.
Double blind comparison of moclobemide and tranylcypromine in 18. Ulloa-Flores RE, De la Pea-Olvera F, Nogales-Imaca I. Tratamien-
depression. Pharmacpsychiatry 1993;26(6):240-245. to multimodal de nios y adolescentes con depresin, Salud Mental
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5. Nenclares A, Jimnez-Genchi A, De Ronchi D, Serretti A. Excessive Dficit de Atencin a lo largo de la vida. 2011; Mxico: Editorial Alfil.
daytime sleepiness in depressed women. Psychiatry Res 2010;179:171-175. 21. Palacios-Cruz L, De la Pea Olvera FR, Victoria-Figueroa G, Arias-Ca-
6. Rothschild-Fuentes B, Roche A, Jimnez-Genchi A, Snchez-Ferrer ballero A, De la Rosa-Muoz L, Valderrama-Pedroza A, Calle-Portu-
JC, Fresn A, Muoz-Delgado J. Effects of mirtazapine on the sleep gal P, Ulloa-Flores RE. Conocimientos y creencias sobre el Trastorno
wake rhythm of geriatric patients with major depression: An explo- por Dficit de Atencin con Hiperactividad en maestros de tres pases
ratory study with actigraphy. Pharmacopsychiatry 2013;46:59-62. DOI: latinoamericanos asociacin de los trastornos externalizados y la edad
10.1055/s-0032-1323655 de inicio en pacientes con trastorno bipolar tipo I y II Son los snto-
7. Jimnez Genchi A, Barrera-Medina A, Guarneros-Roniger D, Lau- mas de los trastornos externalizados predictores de una edad de inicio
rel-Gardeazabal I. Actualidades en las aplicaciones clnicas de la me- ms temprano? Salud Mental 2013;36(4):279-284.
latonina en trastornos del sueo. Revista Mexicana de Neurociencia 22. Palacios L, Benjet C, Caballero A, Mayer P, Clark P, Cruz C, Feria M.,
2013;14(1):39-43. Adversidad psicosocial, psicopatologa y funcionamiento en herma-
8. Angulo-Franco M, Bush-Martnez A, Nenclares-Portocarrero A, Ji- nos adolescentes en alto riesgo (HAR) con y sin trastorno por dficit
mnez-Genchi A. Trichotillomania and Non-Epileptic Seizures as de atencin e hiperactividad. Salud Mental 2014;37(6):467-476.
Sleep-Related Dissociative Phenomena pii: jc-00331-14 http://dx.doi. 23. Licona A, Palacios L, Feria M, Zavaleta P, Vargas A, Becerra C, De la
org/10.5664/jcsm.4542. Pea F., Asociacin de comorbilidades y funcionamiento global en hi-
9. Fresn Orellana A, Robles-Garcia R, De Benito L, Saracco R, Escamilla jos de padres con trastorno bipolar. Salud Mental 2014;37(1):9-14.
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10. Kelin K, Brnabic Alan JM, Newton R, Escamilla RI, Chuo LJ, Simu trastorno bipolar. Salud Mental 2014;37(6):477-482.
M, Ye W, Montgomery W, Karagianis J, Ascher-Svanum H. Baseline 25. Lochman, J.E., Evans, S.C., Burke, J.D., Roberts, M.C., Fite, P.J., Reed,
characteristics and initial treatment decisions for patients with schi- G.M., De la Pea, F.R., Matthys, W., Ezpeleta, L., Siddiqui, S., Garral-
zophrenia at risk of treatment nonadherence. Patient Preference and da, M.E. An empirically based alternative to DSM-5s disruptive mood
Adherence 2010;4:301-311. dysregulation disorder for ICD-11 World Psychiatry 2015;14:30-33.
11. Kelin K, Lambert TJR, Brnabic AJM, Newton R, Ye W, Escamilla RI, 26. Daz-Martnez A, Daz-Martnez LR, Rodrguez-Machain AC, Daz-An-
Chen KP, Don L, Montgomery W, Karagianis J, Ascher-Svanum H. zanda A, Fernndez-Varela H, Hernndez-vila CA. Eficacia de un pro-
Treatment discontinuation and clinical outcomes in the 1-year natu- grama de intervenciones teraputicas en estudiantes universitarios diag-
ralistic treatment of patients with schizophrenia at risk of treatment nosticados con dependencia al alcohol. Salud Mental 2011;34(3):185-194.
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PPA.S16800 Kuranz S, Hernndezvila CA, Fernndez-Varela H, Sols-Torres,
12. Camarena B, Fresn A, Aguilar A, Escamilla R, Saracco R, Palacios J, C. Drinking Patterns and Victimization among Male and Female Stu-
Tovilla A, Nicolini H. Monoamine Oxidase A and B Gene Polymor- dents in Mexico. Alcohol and Alcoholism 2015;50(2):226-235.

S16 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


La investigacin en la subdireccin de Investigaciones Clnicas

Actividades de investigacin
en la Subdireccin de Investigaciones Clnicas:
Reflexiones en torno a su desarrollo y futuro
Carlos Berlanga Cisneros1

El fundador del Instituto, el doctor Ramn de la Fuente Mu- resistencia teraputica en quienes se probaron alternativas
iz, concibi su empresa como la creacin de un centro de novedosas de tratamiento. En esa poca, el Instituto empe-
excelencia dedicado a la investigacin multidisciplinaria, la z a participar tambin en ensayos clnicos multicntricos y
atencin mdica especializada y la formacin de recursos multinacionales para el desarrollo de nuevos medicamen-
humanos encaminados a mejorar la salud mental de la po- tos. Ejemplo de ello fue la participacin que tuvo como cen-
blacin mexicana. A ms de tres dcadas de su fundacin, el tro colaborador en la investigacin clnica del alprazolam,
Instituto ha alcanzado sus objetivos con creces. De manera un medicamento novedoso en ese entonces.
particular, recordamos el inicio y el desarrollo de los que- A partir de 1989 se inician las actividades de los servi-
haceres en el rea de la investigacin clnica. La investiga- cios clnicos. Con ello se favorece el desarrollo de ensayos
cin en el campo de la clnica de la salud y de los trastornos clnicos, ya que se pudo contar con la inclusin de pacientes
mentales lleg a la institucin una vez que ya se haba esta- de la propia institucin en los diferentes proyectos. En ese
blecido la investigacin bsica en neurociencias y en la epi- entonces se establecen las funciones generales de la Subdi-
demiologa psicosocial. Esta secuencia no fue fortuita, sino reccin de Investigaciones Clnicas como un rea de inters
que tuvo sentido en el proyecto general del fundador, si se prioritario para la institucin. Se determin la incorporacin
considera que los fenmenos a estudiar en la clnica requie- de algunos laboratorios de investigacin bsica que tuvie-
ren contar previamente con el conocimiento de sus bases ran posibilidades de producir investigacin de traslacin,
biolgicas, identificando adems su presencia e impacto en es decir, que, a partir de resultados obtenidos en modelos
la poblacin y en la salud pblica. De esta manera, a partir bsicos, se generaran estudios ulteriores en la clnica. De
de 1982 se estableci la Clnica de Estudios Especiales, base esta manera, se suman los departamentos de gentica y de
para el desarrollo ulterior de la Subdireccin. En ese mo- neurofarmacologa, as como los laboratorios de neuroqu-
mento se iniciaron varios proyectos de investigacin con la mica y de neurobiologa de las adicciones. Su participacin
participacin de pacientes referidos de los hospitales aleda- a lo largo de los aos ha sido central en la productividad
os y de mdicos interesados en conocer mejor la patologa cientfica de la Subdireccin. La gentica se ha distinguido
de quienes estaban a su cuidado. Hay que recordar que en por sus aportaciones al conocimiento de algunas de las ba-
ese periodo an no se iniciaban los servicios clnicos en la ses genticas de trastornos como la esquizofrenia, la depre-
institucin. Entre esos primeros estudios resaltan los que re- sin, el trastorno bipolar, los trastornos de ansiedad y de la
flejaban las principales lneas prevalentes de investigacin conducta alimentaria, entre otros. El departamento de neu-
en aquella poca en la psiquiatra biolgica. De esta mane- rofarmacologa ha aportado a lo largo de los aos valiosos
ra, se llevaron a cabo investigaciones relacionadas con la datos al estudio de la melatonina en las distintas enferme-
bsqueda de marcadores en fluidos biolgicos de pacientes dades a partir de modelos en animales de laboratorio. Este
con trastornos depresivos, de ansiedad y esquizofrenia. As departamento tambin ha podido desarrollar en los ltimos
tambin se inici el estudio polisomnogrfico de pacientes aos un marcador biolgico en humanos mnimamente in-
sobre el efecto de los antidepresivos en el sueo fisiolgico y vasivo, tomando muestras del epitelio nasal de los pacien-
la latencia al periodo de sueo MOR en la depresin, y se lo- tes, con lo cual se obtienen cultivos de clulas proneurales
gr reunir una muestra importante de sujetos con diagns- que sirven como modelo perifrico de lo que sucede en el
tico de narcolepsia, en los cuales se aplicaron pruebas diag- cerebro. A su vez, el laboratorio de neuroqumica sigue una
nsticas. De la misma manera, se recibieron por referencia lnea de investigacin de alta tradicin que se ha dirigido a
casos de sujetos deprimidos y ansiosos con condiciones de estudiar en modelos animales la participacin del sistema

1
Subdirector de Investigaciones Clnicas del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015 S17


Berlanga Cisneros

opioide en los fenmenos relacionados con el consumo de relacionados con el estigma de la enfermedad para lograr
alcohol. Esta lnea tiene excelentes probabilidades de gene- su prevencin. Con respecto a las intervenciones terapu-
rar un modelo clnico a probar en el futuro. El laboratorio de ticas, se cuenta con el trabajo de investigadores en la apli-
neurobiologa de las adicciones se ha destacado por su lnea cacin de distintas modalidades de tratamiento. Entre ellas
de investigacin dedicada al desarrollo y produccin de va- sobresale el uso de la estimulacin magntica transcraneal
cunas inmunognicas en contra de las adicciones. Muchas en distintos padecimientos, el uso de la musicoterapia para
de estas vacunas estn en fases avanzadas y por pasar a las la reduccin de sntomas residuales de algunos trastornos
fases clnicas. De manera ms reciente se incorpor a la Sub- y la implementacin de procedimientos de deteccin de
direccin el laboratorio de neurognesis. En este laboratorio padecimientos mentales en el campo del primer nivel de la
se estudian los fenmenos de produccin y desarrollo de atencin mdica.
nuevas neuronas en modelos animales, lo que aporta datos El futuro de la investigacin clnica es muy promisorio,
al conocimiento de los mecanismos del neurodesarrollo, fe- por lo que esperamos consolidar las lneas actuales de inves-
nmeno que se sabe puede ser la va final comn del efecto tigacin y promover la inclusin de nuevas de acuerdo con
de muchos medicamentos utilizados en psiquiatra. el estado actual del conocimiento cientfico, para que pueda
El laboratorio de epidemiologa clnica conjunta a aque- traer un beneficio directo a la atencin de todos aquellos in-
llos investigadores que cuentan con proyectos directamente dividuos que sufren de estas enfermedades. No puede dejar
relacionados con la valoracin de pacientes y de las con- de mencionarse que a lo largo de estos aos la Subdireccin
diciones en torno al desarrollo de diversas enfermedades ha tenido una activa participacin conjunta con las distintas
mentales. De esta manera, una lnea muy fructfera ha sido clnicas de subespecialidades de la Direccin de Servicios
la implementacin de instrumentos clinimtricos para me- Clnicos, as como con la Direccin de Enseanza, partici-
dir y graduar los fenmenos subjetivos de las enfermedades pando en cursos y dirigiendo tesis de alumnos de especiali-
mentales. Tambin se han dirigido a estudiar los aspectos dad, subespecialidad, maestras y doctorados.

S18 Vol. 38, Suplemento 1 Octubre 2015


Carteles Investigadores

Conferencias
Magistrales

Salud Mental 2015;38(supl. 1):S21-S26


ISSN: 0185-3325

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S19


Investigacin en Neurociencias

S20 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

CM1 Mircoles 7 de octubre 2015

LA PROYECCIN DE LA PSIQUIATRA EN LA MEDICINA

Gerhard Heinze Martin1

1
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM).
Correspondencia: Dr. Gerhard Heinze Martin. Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina, UNAM. Edificio F, Circuito Exterior y
Cerro del Agua s/n, 04510, Mxico, D.F. Telfono: (55) 5623-2128. E-mail: heinzeg@liceaga.facmed.unam.mx

Palabras clave. Estrs prenatal, eje hipotlamo-pituitario-adrenal, eje hipotlamo-pituitario-tiroideo, tirotropina, hormona liberadora de cor-
ticotropina.

La psiquiatra de antao fue una de las especialidades con menos medades mentales (DSM-V) se basa en una posible etiologa para
sostn cientfico, aunque ms humanista y centrada en el hombre proporcionar al paciente una atencin oportuna mediante estrategias
desde mediados del siglo pasado. Esta disciplina mostr una aper- teraputicas tanto psicofarmacolgicas como de diferentes modalida-
tura necesaria y se ali con las neurociencias, como la gentica y la des de psicoterapia, plasmando un nuevo esfuerzo de esta especiali-
biologa molecular, para tener bases ms slidas en el diagnstico y dad con los avances cientficos y tecnolgicos.
tratamiento de las enfermedades de la mente. Lo que ayer fue la direccin correcta de un tratamiento hoy pue-
Fue con una visin futurista que el maestro Ramn de la Fuente de ser obsoleto. La psiquiatra del futuro se alimentar de la investi-
fund el Instituto Nacional de Psiquiatra en 1979, el cual celebra gacin biomdica e intervenciones psicolgicas para entender mejor
hoy ms de 35 aos de existencia, en los que se han generado im- la mente y el cerebro en beneficio de los pacientes. Para el futuro de
portantes contribuciones a la medicina mexicana e internacional den- la psiquiatra se visualizan cambios en el sistema diagnstico que ac-
tro del campo de las neurociencias, psiquiatra clnica y las ciencias tualmente se basa slo en un conjunto de sntomas y no en el proceso
psicosociales. de enfermedad con claros factores etiopatognicos.
Indudablemente, las alianzas de la psiquiatra con otras reas Las intervenciones biolgicas y psicolgicas continuarn afi-
de la medicina han inducido importantes cambios, vinculando las nndose para alcanzar cercanamente una mejora o curacin de las
molculas con los estados del humor, lo cual favorece enormemente enfermedades mentales.
el entendimiento de la etiopatogenia de algunas enfermedades men- La psiquiatra no slo se basa en los mecanismos neurobiol-
tales, aunque tambin nuevas controversias e incertidumbres. Asimis- gicos del proceso de una enfermedad, sino que conceptualiza la
mo, la psiquiatra est abierta siempre a nuevas ideas y avances de enfermedad mental de una persona dentro de un contexto social,
la ciencia, evolucionando y generando altos beneficios a las perso- psicolgico y familiar con una importante visin humanista, que con-
nas que sufren algn trastorno mental. juntamente explican que los trastornos mentales tienen una gnesis
La psiquiatra ha evolucionado hacia un mejor diagnstico y multifactorial.
abordaje teraputico temprano. La nueva clasificacin de las enfer-

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S21


Investigacin en Neurociencias

CM2 Mircoles 7 de octubre 2015

DEL POTENCIAL DE ACCIN A LA CLNICA

Miguel Conds-Lara,1 Guadalupe Martnez-Lorenzana,1 Gerardo Rojas-Piloni,1 Abimael Gonzlez-Hernndez,1 Alfredo


Manzano-Garca,1 Irma Tello-Garca,1 Mnica Lpez-Hidalgo,1 Javier Rodrguez-Hernndez1

1
Instituto de Neurobiologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Aunque el resumen que pretendo hacer no empieza desde el princi- Todo esto se prob en animales anestesiados y la pregunta
pio, el registro de los potenciales de accin fue una constante en la que surgi fue: qu pasa en el animal despierto? As, diseamos un
preparacin y consolidacin de una idea de estudio: los mecanismos experimento en el que pudimos comprobar que los efectos electrofi-
endgenos del dolor y la analgesia. Cuando sufrimos un dao en la siolgicos eran un reflejo de la accin que se presentaba, tambin,
piel, por ejemplo, sentimos dolor pero, no obstante que la lesin est en el animal libre de movimiento. Bien, y ahora qu? Tenamos un
presente, la sensacin en la esfera de la conciencia no es constante, neuropptido con potencial efecto analgsico que otros grupos de in-
pues vara en intensidad y duracin en distintos sujetos. El anterior es vestigacin tambin sealan que tiene efectos analgsicos. Cul era
un ejemplo que sugiere la existencia de mecanismos endgenos de el paso a seguir? Nuestro grupo de colaboradores alumnos y amigos
analgesia que facilitan la desaparicin de la sensacin de dolor. ste fuimos sujetos de experimentacin. Nos inyectamos subcutneamente
es el objetivo de estudio. oxitocina para valorar los efectos analgsicos; sin embargo, los re-
Como primera aproximacin estudiamos la actividad (los po- sultados fueron poco claros. La accin de la oxitocina no era clara
tenciales de accin) de neuronas de segundo orden en la mdula si no haba dolor. Por otra parte, cuando veamos a alguien con una
espinal. Estas neuronas fueron activadas con estmulos nocivos y con herida le proponamos el uso tpico de la oxitocina y ah era ms
estmulos elctricos aplicados al campo receptivo de estas clulas en claro el efecto analgsico. En la actualidad hemos probado la accin
la piel. De esta forma valoramos las fibras primarias que activaban a farmacolgica de la oxitocina en cuatro pacientes con dolor de difcil
la neurona en registro. Es aqu cuando describimos que, al estimular control con cncer en fase terminal. La aplicacin peridural ha sido
el ncleo paraventricular del hipotlamo, eran inhibidas las fibras de asombrosa al propiciar una clara disminucin del dolor. Nuestros
tipo A-delta y C, que transmiten la informacin de dolor. A lo largo cuatro pacientes han fallecido por el cncer, pero estamos convenci-
de varios aos documentamos este mecanismo y responsabilizamos dos de que la calidad de vida de sus ltimas semanas fue ms dig-
a la oxitocina de dicha accin mediante el uso de agonistas y anta- na. En la actualidad estamos proponiendo un protocolo para usar la
gonistas aplicados de forma directa en la mdula espinal. Siguieron oxitocina en pacientes con cncer terminal y, por otro lado, medimos
el uso de mltiples tcnicas para documentar nuestros resultados: los niveles de oxitocina en lquido cefalorraqudeo antes y despus
farmacolgicas, conductuales, histolgicas, inmunohistoqumicas y, del acto quirrgico que usamos como modelo de dolor en humanos.
claro, electrofisiolgicas. En este caso, la oxitocina funciona como un
neuromediador peptdico y no como una hormona.

S22 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

CM3 Jueves 8 de octubre 2015

PRESENTE Y FUTURO DE LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO


DE NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA ESQUIZOFRENIA

Carlo Forray1

1
Mdico Cirujano, Lundbeck Research USA, Paramus, NJ 07652.

A pesar de las variadas opciones disponibles hoy en da para el trata- estudios clnico-epidemiolgicos y el desarrollo de instrumentos diag-
miento mdico de la esquizofrenia, nuestros pacientes an enfrentan nsticos, ha contribuido a que hoy en da tengamos una amplia base
obstculos enormes para su recuperacin funcional que impactan ne- de conocimiento que debera traducirse en el desarrollo de nuevas
gativamente su condicin social y econmica. Asimismo, pese a los opciones teraputicas que permitan mitigar el impacto de la esquizo-
grandes avances de las ciencias biomdicas, de la neurobiologa y frenia en la salud mental de nuestros pacientes y sus consecuencias
en particular de la psiquiatra biolgica, nuestros recursos teraputi- socioeconmicas.
cos para tratar la esquizofrenia no son sino variaciones alrededor de En esta ponencia revisar desde la perspectiva de un investiga-
psicofrmacos descubiertos hace ya ms de 60 aos. Con el paso dor industrial el estado actual de los esfuerzos para desarrollar nue-
del tiempo, la farmacologa, usando enfoques deconstructivos, ha vos tratamientos para la esquizofrenia, la conceptualizacin de las
creado una limitada base de conocimiento y ha adelantado hiptesis prioridades teraputicas, las limitaciones inherentes al estado actual
sobre trastornos neuroqumicos y su correlacin con la funcin de de nuestro conocimiento de la neurobiologa y la fisiopatologa de la
circuitos cerebrales que definen aun en forma limitada los substratos enfermedad, y algunas de las lecciones aprendidas de los xitos y
fisiopatolgicos de la esquizofrenia. Por su parte, el desarrollo de fracasos de la industria farmacutica en esta tarea. Finalmente, como
la psicologa clnica ha contribuido con avances metodolgicos a la corolario a este recuento, intentar visualizar los futuros avances ne-
investigacin clnica que han permitido estudiar con mayor precisin cesarios para el xito de esta tarea, y las diferentes oportunidades
aspectos fundamentales de la psicopatologa de la esquizofrenia. Fi- que presentan los avances en otras reas de la tecnologa y las cien-
nalmente, la sistematizacin de la observacin clnica, a travs de cias biomdicas.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S23


Investigacin en Neurociencias

CM4 Viernes 9 de octubre 2015

LA INVESTIGACIN EN ADICCIONES. LOGROS, RETOS Y OPORTUNIDADES

Mara Elena Medina-Mora1


1
Directora General del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.

La investigacin en adicciones en Mxico tiene una larga historia. los nios trabajadores, entre muchos otros. En los estudios se integra-
Hay estudios sobre el uso de plantas con efectos psicoactivos desde ron todas las sustancias, incluidas aqullas con uso mdico usadas sin
antes de la Colonia. A principios del siglo XXI circulan importantes prescripcin, o estudios especiales sobre drogas especficas, entre las
publicaciones que documentan el abuso de drogas como la herona, que destacan los inhalables. Se reportaron desde un principio los re-
morfina, cocana y opio. La investigacin cobra una mayor presencia sultados para hombres y mujeres y despus se incluy la perspectiva
a finales de la dcada de 1960 e inicios de la de 1970 cuando de gnero. Se trabaj en investigacin bsica y social con trabajos
aparecen los primeros estudios epidemiolgicos que documentan el pioneros como los de Frnandez Guardiola y su equipo sobre la ma-
problema y sus tendencias. A principio de esta dcada surge la in- riguana o los alucingenos naturales. Posteriormente se incorpor la
vestigacin en el CEMEF y despus en las instituciones que dieron investigacin clnica bajo el liderazgo del doctor Juan Ramn de la
origen a lo que hoy es el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de Fuente. Tambin se desarrollaron y evaluaron modelos de prevencin
la Fuente Muiz. Desde sus inicios, la epidemiologa busc integrar y tratamiento; se puso nfasis en la traduccin de conocimiento para
diferentes mtodos de estudio (cuantitativos y cualitativos), diferentes llevar los hallazgos a las comunidades y se logr innovacin tecno-
estrategias (encuestas de hogares y escuelas, estudios en grupos es- lgica. Cuatro dcadas de estudio de este tema llaman a hacer una
peciales y registros de casos atendidos en instituciones. Para ello se evaluacin de lo que se ha aprendido y de su impacto, de los retos
estudiaron diferentes grupos de poblacin, incluidos los grupos en que plantea el momento actual, de las reas de oportunidad y del pa-
situacin de vulnerabilidad, como la poblacin recluida en crceles, pel que puede asumir el Instituto. La conferencia hace este recorrido.

CM5 Viernes 9 de octubre 2015

CTEDRA RAMN DE LA FUENTE: EL CEREBRO ADICTO

Nora Volkow1
1
Directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.

La investigacin en neurociencias ha identificado que la adiccin es las neuronas de dopamina del estriato y el cerebro medio, con lo que
una enfermedad cerebral crnica con fuertes componentes genticos, aumentan la reactividad del cerebro a las seales de las drogas, redu-
de los desarrollos neurales y socioculturales. Las tecnologas de imge- cen la sensibilidad a las recompensas que no son de drogas, debilitan
nes cerebrales, en paralelo con los estudios preclnicos, han delineado la autorregulacin y aumentan la sensibilidad a los estmulos estresan-
el sistema neurotransmisor y los circuitos neuronales influidos por las tes y a la disforia. Como resultado de estos cambios neuroplsticos,
drogas y el modo en que stas causan adiccin en personas vulne- el individuo pierde la capacidad para ejercer el autocontrol sobre los
rables. Estos resultados han mostrado que todas las drogas de abuso fuertes apetitos y deseos por la droga, los cuales son activados por la
ejercen sus efectos de refuerzo iniciales al disparar flujos suprafisiolgi- gran cantidad de estmulos ambientales y el impulso por escapar de la
cos de dopamina en el ncleo accumbens que activan la ruta estriatal disforia y la reactividad al estrs aumenta durante el estado de absti-
directa va los receptores D1 e inhiben la ruta estriato-cortical indirecta nencia. Las mermas inducidas por la droga son de larga duracin. Por
va los receptores D2. La administracin repetida de una droga provo- ello, las intervenciones diseadas para mitigarlos e incluso revertirlos
ca cambios neuroplsticos en los aferentes glutamatrgicos que van a seran benficas para el tratamiento de la adiccin.

CM6 Viernes 9 de octubre 2015

CONFERENCIA MAGISTRAL CULTURAL: CARA A CARA CON EL MONSTRUO

Luis F. Rodrguez1
1
Instituto de Radioastronoma y Astrofsica, Universidad Nacional Autnoma de Mxico y el Colegio Nacional.

Este ao se cumple un siglo de la aparicin de la Teora General de historia de estos objetos astronmicos y en particular presentar el
la Relatividad. Una de las predicciones de esta teora es la posible proyecto que trata de obtener una imagen del hoyo negro superma-
existencia de hoyos negros, cuerpos tan densos y con una fuerza sivo que reside en el centro de nuestra Va Lctea (con una masa de
de gravedad tan fuerte que ni la luz puede escapar de ellos. Consi- cinco millones de veces la del Sol). La morfologa de esta imagen, la
derados por mucho tiempo como una curiosidad acadmica, ahora cara del monstruo, podra confirmar ms all de toda duda que se
los astrnomos pensamos que los hoyos negros existen. Repasar la trata de un hoyo negro.

S24 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

Simposios

Salud Mental 2015;38(supl. 1):S27-S38


ISSN: 0185-3325

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S25


Simposios

S26 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

S1 Mircoles 7 de octubre 2015

LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: REALIDADES Y RETOS

Coordinador: Alejandro Caballero Romo

S1.1 2. Caparrs N. (1997). La anorexia nervosa, una locura del cuerpo.


Narrativas acerca de la anorexia nervosa: la mirada de los Madrid, Biblioteca Nueva.
pacientes y de sus cuidadores primarios 3. Caballero A, Gonzlez-Macas L, Margain M, Ocampo M. (2005).
Los trastornos de la conducta alimentaria. En Rivero A, Zarate H.
Laura Gonzlez-Macas1 Manual de Trastornos Mentales (pp.187-226), Mxico, D.F. Asocia-
1
Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Instituto Nacional cin Psiquitrica Mexicana.
de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

Introduccin. La finalidad del presente trabajo es ofrecer una descrip-


cin profunda y detallada de la anorexia nervosa. sta es un padeci- S1.2
miento mental que requiere prioridad en la atencin mdica, ya que es Receptor 2 de CRF del ncleo paraventricular como mediador
la nica enfermedad mental que per se lleva a la muerte y compromete el de las alteraciones en la conducta alimentaria en anorexia
funcionamiento integral del cuerpo como consecuencia del estado nutri- e hiperfagia
cional al que es sometido por el paciente. Patricia de Gortari1
Objetivo. Conocer las narrativas sobre la experiencia de la anorexia 1
Laboratorio de Neurofisiologa Molecular, Direccin de Investigaciones
nervosa compulsivo purgativa, desde el punto de vista de quien la pade-
en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
ce (paciente) y de las persona que conviven con ella (padres). El propsi-
to es obtener informacin de cuatro momentos distintos del padecimiento;
Los efectos anorexignicos del factor liberador de corticotropina (CRF)
la aparicin del sntoma y el proceso de bsqueda de tratamiento, el
se apoyan por la disminucin del consumo de alimentos que induce su
tratamiento en s, la remisin de la sintomatologa y el significado que se
inyeccin i.c.v. en roedores. Adems, la activacin de la va cerebral de
le otorga a la recada.
CRF se ha relacionado con inhibicin de apetito. La distribucin de los
Mtodo. Se elige la investigacin cualitativa como mtodo de explora- sitios de sntesis de CRF en el cerebro es amplia e incluye el ncleo para-
cin y el modelo de la narrativa para la interpretacin de los datos, ya ventricular del hipotlamo en que participa dirigiendo el funcionamiento
que desde estos puntos de vista se puede observar la capacidad humana del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal (HHA).
para contar historias como un punto de partida para lograr una reinter- Es interesante que la activacin sostenida del eje con elevacin de
pretacin de los problemas de la vida cotidiana de las personas y la pro- glucocorticoides en sangre sea altamente prevalente en individuos con
mocin de un sentido de agencia. Todo esto se hace dentro de un marco alteraciones de la conducta alimentaria, tanto en aqullos con anorexia
de colaboracin con otro ser humano por medio de la conversacin. El como con obesidad. El ncleo central de la amgdala (CeA) es otro sitio
anlisis que se aplica es un modelo de ejes temticos y con base en ste de sntesis de CRF, cuyas neuronas proyectan sus axones hacia el NPV
se llev a cabo un anlisis estructural. donde favorecen la hiperactivacin del eje HHA, lo cual es caracterstico
Resultados. Segn los resultados de la presente investigacin, la situa- en individuos con trastornos de la conducta alimentaria. En este ncleo es
cin familiar condiciona el estilo de aparicin del sntoma de la anorexia importante la expresin de CRF-R2 quienes median el efecto anorexignico
nervosa. Si bien es cierto que la familia no es un factor causal del proble- de CRF y otros ligandos: las urocortinas. Sin embargo, no est del todo de-
ma, s en un factor perpetuador del mismo, y desde la situacin de vida finida la participacin de este receptor del NPV en la conducta alimentaria.
de cada uno de los participantes la conducta de alimentacin adquiere Hallazgos de nuestro laboratorio muestran que utilizando un modelo ex-
un significado diferente, pero todos concluyen en la dificultad para mane- perimental de anorexia por deshidratacin, que consiste en ofrecer como
jar las emociones. En relacin al significado de la recada sta aparece agua de bebida una solucin de 2% de NaCl, los animales evitan el consu-
como una parte del tratamiento que permite observar los cambios que mo de alimentos y en el da 7 de este rgimen, muestran menor expresin
es necesario llevar a cabo para que no se vuelva a caer en la conducta. RNAm del CRF-R2 en el NPV hipotalmico, al comparar contra grupos
Discusin y conclusiones. Se confirma que existe una situacin fa- de animales que mantienen una alimentacin ad libitum o con aqullos
miliar que facilita el desarrollo de una dependencia emocional desde con restriccin alimentaria pero con hambre. An ms, la conducta tipo
la infancia, la cual se logra a travs de la combinacin de mecanismos anorexia se atena en los animales deshidratados al bloquear el CRF-R2
de sobreproteccin y cuidado negligente, derivados de una madre con con una inyeccin diaria de un antagonista especfico (antisauvagina-30).
una gran necesidad de ejercer control y un padre que hace una funcin En el otro sentido, el desarrollo de hiperfagia y mayor peso corporal
perifrica en su familia. Dinmica que genera un vacio en el desarrollo lo hemos observado en las cras que son estresadas separndolas de sus
emocional de la vida psquica del infante que no que no permite alcanzar madres 3 h/diarias del da 2-14 de la lactancia (Modelo de Separacin
una verdadera individuacin, provocando fallas en el sentido de ser y la Materna, SM). En la etapa adulta estos animales muestran un incremento
autovaloracin, donde surge la necesidad de controlar, a costa de lo que en el contenido de RNAm de CRF-R2 del NPV pero su expresin proteica
sea, a los dems y de limitarlos en su autonoma. disminuye especficamente en su porcin membranal. Esto sugiere que la
va de sealizacin del receptor en este ncleo hipotalmico se encuentra
Conflictos de inters. Sin conflicto de intereses. alterada e impide la inhibicin del consumo de alimentos inducida por
Referencias uno de sus ligandos, la urocortina 2 o CRF.
1. Gonzlez-Macas L. (2105). Narrativas acerca de la anorexia ner- Lo corroboramos evaluando el efecto de la inyeccin de urocortina
vosa: La mirada de pacientes y sus cuidadores primarios Tesis de 2 directamente en el NPV sobre el consumo de alimento de animales con-
Doctorado, Facultad de Psicologa UNAM. trol y de aqullos con SM y sobre el contenido de CREB-P/CREB (protena

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S27


Simposios

de unin al elemento de respuesta a AMPc) en dicho ncleo. Los controles (T:NT=21:8, 2=5.82, p=0.0158). Finalmente, se analiz la gravedad de
inyectados con UCN2 presentan menor apetito y mayor concentracin de las conductas obsesivo-compulsivas y no se encontr asociacin estadsti-
CREB-P vs. los administrados con vehculo; en contraste, el grupo de SM camente significativa entre el alelo Ala56 y la gravedad de los sntomas
con UCN2 no presentan cambios en esos parmetros. obsesivo-compulsivos.
Todos estos resultados apoyan el papel mediador de los efectos Discusin y conclusiones. Los resultados obtenidos en el presente estu-
anorexignicos de CRF y/o UCN2, de CRF-R2 del NPV as como su dio muestran una asociacin entre los alelos de baja actividad del sistema
funcin alterada durante la exposicin post-natal temprana a estrs an triallico del gen SLC6A4 y los trastornos de la conducta alimentaria, con
en los animales adultos. un efecto principal con los trastornos bulmicos. El anlisis del polimor-
Financiamiento. Estudios apoyados por CONACyT 129316, P. de fismo Ala56Gly sugiere que la variante Ala56 del gen SLC6A4 podra
Gortari. estar relacionada con el desarrollo de los trastornos alimentarios. No se
encontr asociacin entre la variante Ala56 y las conductas obsesivo-com-
pulsivas en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria.
S1.3 Referencias
La gentica de los trastornos alimentarios en la poblacin 1. Camarena B, Gonzlez L, Hernndez S, Caballero A. SLC6A4 rare va-
mexicana riant associated with eating disorders in Mexican patients. J Psychiatr Res
Beatriz Camarena Medellin, Alejandro Caballero Romo, Sandra Hernn- 2012;46:1106-1107.
dez Muoz, Laura Gonzlez Macas, Griselda Flores-Flores, David Luna 2. Steiger H, Richardson J, Schmitz N et al. Association of trait-defined, ea-
ting-disorder sub-phenotypes with (biallelic and triallelic) 5HTTLPR varia-
1
Departamento de Farmacogentica del Instituto Nacional de Psiquia- tions. J Psychiatr Res 2009;43:1086-1094.
tra Ramn de la Fuente. 3. Hernndez S, Camarena B. El papel del gen del transportador de se-
2
Clnica de Trastornos Alimentarios, Instituto Nacional de Psiquiatra rotonina en los trastornos de la conducta alimentaria. Rev Colombiana
Ramn de la Fuente. Psiquiat 2014, 43(4):Oct-Dec. doi: 10.1016/j.rcp.2014.08.003.

Palabras clave. Anorexia nervosa, bulimia nervosa, asociacin, psi-


copatologa.
S1.4
Introduccin. Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son enfer- La investigacin de los trastornos de la conducta alimentaria
medades complejas que resultan de la interaccion de factores psicologi- en el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente
cos, geneticos y ambientales. Los principales sintomas que definen a estos Muiz
trastornos son el miedo patologico a engordar y el deseo de estar delga-
Claudia Unikel Santoncini1
do, por lo que los patrones de consumo de alimentos se ven gravemente
alterados. Este deseo provoca el desarrollo de conductas con respecto a
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto
la actitud y la percepcion del peso y la forma del cuerpo, lo cual genera Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
una gran variedad de presentaciones del trastorno. En Mexico, no existen Correspondencia: Claudia Unikel. Calzada Mxico Xochimilco 101,
estudios en poblacin clnica que describan las caracteristicas sintoma- Colonia San Lorenzo Huipulco, Mxico, D.F. 14370. E-mail: unikels@
tolgicas y psicolgicas de los pacientes con trastornos de la conducta imp.edu.mx
alimentaria y menos an estudios genticos.
Palabras clave. Investigacin, trastornos de la alimentacin, conducta
Objetivo. Identificar fenotipos clnicos de riesgo para el desarrollo de
alimenticia, comorbilidad, epidemiologa.
los TCA y su asociacin con genes candidatos de diversos sistemas de
neurotransmisin.
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son enfermedades de
Mtodo. La muestra se obtuvo en la Clnica de TCA del INPRFM. Los origen multideterminado que involucran aspectos sociales, psicolgicos y
participantes cumplieron los criterios diagnsticos del DSM-IVTR para ano- biolgicos. Su curso tiende a ser crnico y se asocian con diversas comor-
rexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) y trastorno alimentario no espe- bilidades psicolgicas y psiquitricas. El tratamiento debe ser abordado
cificado (TANE). Se aplicaron las escalas EDI, Ham-D, Ham-A y YBOCS de manera interdisciplinaria, por lo que implica un compromiso para
para el anlisis de fenotipos clnicos y psicolgicos. Se analizaron genes el trabajo en equipo por parte de los profesionales, as como para los
del sistema serotoninrgico, dopaminrgico y otros sistemas de neuro- pacientes y sus familiares para lograr mejores resultados. Por esta razn,
transmisin mediante PCR punto final y por discriminacin allica con los estudios que llevan a una mejor comprensin de los TCA son una
sondas TaqMan mediante los mtodos de asociacin de casos y controles tarea bsica para optimizar los tratamientos, detectar casos incipientes
y anlisis de la transmisin de alelos en familias con TCA. y lograr una mejor prevencin de su desarrollo. La investigacin de los
Resultados. El anlisis del polimorfismo 5-HTTLPR/rs25531 en casos TCA en el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
y controles mostr una mayor frecuencia de los alelos S/LG en pacien- (INPRFM) tiene una trayectoria de aproximadamente 22 aos. Las inves-
tes con TCA comparado con el grupo control (2=24.7, p=0.0001). El tigaciones comenzaron con la validacin de instrumentos de medicin en
anlisis por diagnstico demostr una asociacin estadsticamente sig- poblacin mexicana, y posteriormente con su desarrollo tambin. Estos
nificativa entre los controles sanos y BN (2=11.24, df=1, p=0.0012) y instrumentos se han utilizado en las encuestas en poblacin estudiantil y
con los pacientes del espectro bulmico (2=11.05, df=1, p=0.0013). No de epidemiologa psiquitrica que realiza el mismo instituto, as como en
se encontr asociacin en los pacientes con sndrome anorxico. El an- la Encuesta Nacional de Nutricin. Gracias a ello, a la fecha se cuenta
lisis de las 246 familias mostr una mayor transmisin de la variante S con datos que abarcan casi 20 aos sobre la prevalencia de los TCA y
(Z=3.161, p=0.001573). El anlisis por diagnstico mostr nuevamente las conductas alimentarias de riesgo en adolescentes y adultos. El estu-
una mayor transmisin del alelo S en BN (Z=3.395, p=0.000687) y en dio de los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de los TCA
familias del espectro bulmico (Z=3.0, p=0.002700). El anlisis de casos ha sido una lnea de investigacin importante, as como de las diversas
y controles mostr que 16% de los pacientes con trastornos alimentarios comorbilidades, tanto psiquitricas como psicosociales, asociadas con
fueron portadores del alelo Ala56 comparado con slo 1% de los sujetos estos trastornos. Entre los aspectos estudiados se encuentran el abuso
del grupo control (2=60, gl=1, p=0.0001). Del mismo modo, el anlisis sexual, los intentos de suicidio, los rasgos y trastornos de la personalidad,
de las 246 familias mostr una mayor transmisin de la variante Ala56 la imagen corporal, las relaciones familiares, la interiorizacin del ideal

S28 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

esttico de la delgadez y el ndice de masa corporal. La mayora de los pgina en internet, as como el estudio de la prevencin de los TCA,
estudios han involucrado poblaciones de estudiantes y pacientes en trata- lnea de investigacin llevada a cabo bsicamente en poblaciones de
miento, en su mayora mujeres, debido a que no se cuenta con muestras estudiantes adolescentes y adultos jvenes. La importancia de contar con
suficientemente grandes de varones. Una lnea de investigacin, tambin una revisin de la investigacin realizada en el INPRFM radica en dar a
con largo recorrido, es la de los estudios de interaccin gene-ambiente conocer los hallazgos obtenidos, as como identificar las reas de inves-
en pacientes en tratamiento con un TCA, asociado a diferentes comorbi- tigacin en que se puede llegar a una mayor profundizacin, siendo un
lidades psiquitricas. Por otro lado, se han llevado a cabo estudios de centro lder en este tema a nivel nacional.
bioqumica y capacidad sensorial, sobre regulacin emocional y tempe-
Financiamiento. Sin fuentes de financiamiento.
ramento y carcter, y sobre alteraciones dentales. En aos recientes se
inici una lnea de investigacin sobre un tratamiento que involucra el Conflicto de intereses. El autor declara no tener conflicto de intereses.
seguimiento de pacientes con remisin de los sntomas a travs de una

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S29


Simposios

S2 Jueves 8 de octubre 2015

ADOLESCENCIA Y SALUD MENTAL

Coordinador: Francisco de la Pea Olvera

S2.1 TDAH (41.7% , n= 20; 2 = 0.46 p= 0.51). Al comparar cada una de las
Factores clnicos y cognitivos que predicen TDAH en adoles- adversidades entre estos dos grupos, no se encontraron diferencias, ex-
centes de alto riesgo cepto para la disfuncin familiar grave donde existi slo una tendencia
a la significancia (n= 84, 55.3% vs. 34.8, respectivamente, 2 = 3.54,
L Palacios-Cruz,1,8 C Benjet,2 A Arias-Caballero,8 M Feria Aranda,3 L Sosa OR 2.31 IC al 95% 0.96 a 5.59), la cual al ajustarse por sexo y edad
Mora,3 P Mayer Villa,3,8 RE Ulloa Flores,6 N Gonzlez,6 C Cruz-Fuentes,7 termin perdiendo dicha tendencia (OR 2.14 IC al 95% 0.87 a 5.28).
C Lara-Muoz,5 P Clark,4 Alejandra Fragoso8
Discusin y conclusiones. Tomando en cuenta el incremento en la
1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psi- probabilidad de obtener resultados negativos y riesgos a nivel de salud
quiatra Ramn de la Fuente Muiz. mental, el estudio clnico de los hermanos de probandos con TDAH, una
2
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Sociales, Instituto Na- poblacin en alto riesgo, es necesario por las distintas implicaciones que
cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. tiene a nivel de prevencin, atencin oportuna y mejora del pronstico de
3
Clnica de la Adolescencia, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de estos sujetos. La atencin de la salud mental de los familiares en primer
la Fuente Muiz. grado de estos pacientes sin duda es un factor que no debe subestimarse
4
Unidad de Epidemiologa Clnica, Hospital Infantil de Mxico Federico ya que de otra manera puede afectar de manera negativa la probabili-
Gmez. dad de respuesta a cualquier tratamiento propuesto.
5
Facultad de Medicina, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.
6
Unidad de Psicofarmacologa del Desarrollo, Hospital Psiquitrico In-
fantil Juan N Navarro. S2.2
7
Departamento de Gentica Psiquitrica, Instituto Nacional de Psiquia- La contaminacin ambiental y su impacto en la adolescencia
tra Ramn de la Fuente Muiz.
8
Programa de Deteccin Temprana y Estudio a lo Largo de la Vida del Martha Len-Olea1
TDAH (PROMETEO). 1
Departamento de Neuromorfologa Funcional. Direccin de Investiga-
Correspondencia: L Palacios-Cruz. E-mail: palacios@imp.edu.mx ciones en Neurociencias. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
la Fuente.
Palabras clave. TDAH, adolescente, hermano, alto riesgo.
Correspondencia: Martha Len-Olea, Departamento de Neuromorfologa
Introduccin. Los hermanos adolescentes de pacientes con TDAH tie- Funcional. Direccin de Investigaciones en Neurociencias. Instituto Na-
nen siete veces mayor probabilidad de tener el mismo diagnstico por cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: marthalo@imp.edu.mx
compartir factores biolgicos y medioambientales. Esto hace que estos
individuos sean reconocidos como en alto riesgo. A pesar ello, tambin Las comodidades de la vida actual tienen un alto costo ambiental. Las sus-
se ha mostrado que estos adolescentes en alto riesgo pueden no presen- tancias qumicas desempean un papel importante en nuestra calidad de
tar psicopatologa, en un rango que va de 10 a 50%. Justificacin: El vida. Con ellas se obtienen alimentos mejorados, ropa, muebles, juguetes,
estudio de factores predictores de TDAH en adolescentes en alto riesgo autos, edificaciones, etc. Sin embargo, algunas sustancias qumicas resul-
permitir asignar un peso especfico a los factores clnicos y cognitivos tan nocivas para la salud y el medio ambiente. La contaminacin ambiental
analizados en este estudio, para que puedan servir como escrutinio en es un problema mundial, responsable de una lista alarmante de enfermeda-
los pacientes con TDAH y en sus familiares en primer grado en riesgo de des, muchas de las cuales afectan al sistema nervioso. De las 80000 sus-
desarrollar sta y otras psicopatologas. tancias en el comercio mundial, 1000 son neurotxicas, 200 se sospecha
Objetivo. Determinar las caractersticas clnicas y cognitivas que predi- que son neurotxicas y cinco (metil mercurio, arsnico, plomo, PCBs, to-
cen TDAH en adolescentes en alto riesgo. lueno) tienen efectos altamente txicos comprobados a nivel del desarrollo
neurolgico de los humanos. La exposicin crnica a bajas concentracio-
Mtodo. La poblacin del estudio se obtendr de los centros (3) que nes de mltiples sustancias con efectos neurotxicos ha creado una pan-
estn participando en el estudio, la cual est siendo conformada por los demia silenciosa de trastornos del desarrollo neurolgico, posiblemente a
hermanos adolescentes, de ambos sexos, de pacientes adolescentes con escala global. Los periodos de la vida en los que los organismos son ms
TDAH. Los sujetos estn siendo evaluados por clnicos con al menos cinco vulnerables a la exposicin son el desarrollo, la niez y la adolescencia.
aos de experiencia. La determinacin diagnstica se est realizando por Ejemplo de estos son los efectos endocrinos y neuroendocrinos e inmunol-
consenso clnico con al menos un experto con 15 aos de experiencia gicos. Los trastornos neurolgicos y del comportamiento como el autismo,
clnica. el dficit de atencin e hiperactividad tienen un incremento mundial y se
Resultados. Se evaluaron 84 hermanos adolescentes. 45.2% de los han ligado a la exposicin combinada a mltiples sustancias, que incluso
hermanos (n=38/84) tienen TDAH; 42.9% (36/84) fueron del sexo fe- producen alteraciones genticas. La adolescencia es un periodo vulnerable
menino. El promedio de edad es de 16.21 aos (DE= 2.51). El 54.8% por el crecimiento rpido de muchos tejidos, cambios hormonales, etc. Los
(N =46/84) no presenta TDAH. El 19% (N=16) no presentaron trastor- adolescentes son una poblacin de riesgo no slo por las caractersticas
no psiquitrico al momento de la evaluacin. Al comparar los HAR con biolgicas de este periodo, sino tambin por su comportamiento y por la
TDAH y sin TDAH no se observaron diferencias en cuanto a la edad exposicin en el trabajo a inhalantes, pinturas, disolventes y corrosivos
al momento de la entrevista (U Mann Whitney = -1.1, p = 0.276), ni por inhalacin o contacto y por los tipos de juegos a los que se dedican
diferencias en cuanto al sexo. Sin embargo, se encontr un porcentaje (celulares, X box, etc.). El objetivo de este estudio es revisar el efecto de
mayor de mujeres en el grupo de HAR sin TDAH (58.3%, n= 28) vs. con los contaminantes ambientales en la adolescencia y especficamente a los

S30 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

compuestos organohalogenados como los bifenilos policlorados (PCB) y do cambios graduales e importantes que se correlacionan con cambios
bifenilos polibromados (PBDE). Estos se usan como aditivos para prevenir en su conducta, cognicin y emociones. Finalmente, existe una amplia
el fuego, en dispositivos electrnicos, materiales de construccin, etc. Estu- evidencia del efecto negativo que ejercen sobre la salud mental del ado-
dios hechos en Mxico demuestran niveles elevados de estos compuestos lescente experiencias de vida adversas durante la infancia (e.g., abuso
en la sangre y los lpidos de nios y jvenes de poblaciones rurales y sexual/fsico, negligencia en la crianza, violencia, etc.). Por otra parte,
urbanas, lo que indica una contaminacin en la poblacin general. Los existe una evidencia sustantiva sobre el papel que desempean los genes
PCB y PBDE se consideran disruptores endocrinos y neuroendocrinos. Pro- tanto en la manifestacin de la conducta humana (incluidos los trastor-
ducen alteraciones en diferentes hormonas como las hormonas tiroideas y nos psiquitricos) como en el desarrollo y la funcin cerebral. Nuestro
sexuales, adems de cambios en las funciones motoras, alteraciones cog- grupo de investigacin ha realizado mltiples estudios encaminados a
nitivas y riesgo de cncer, entre otros. Nuestro grupo demostr cambios en determinar la posible asociacin entre la variabilidad gentica y la ex-
el contenido y la liberacin de la vasopresina hormona que mantiene la presin clnica de diversos trastornos que se manifiestan tempranamente
homeostasis hidroelectroltica y cumple un papel importante en las conduc- en la adolescencia (como la depresin, TDAH, trastornos alimentarios,
tas afiliativas y sociales. La adolescencia es una etapa de desarrollo que esquizofrenia, abuso de alcohol). Particularmente ilustrativos han sido
incluye aprendizaje, desarrollo de habilidades motoras de comunicacin, los estudios realizados en la comunidad de adolescentes del D.F. y reas
cognitivas, etc. stos se producen por una mezcla de factores genticos, conurbadas (vase pltica de Corina Benjet). En particular para la cate-
biolgicos y ambientales. Por lo anterior, los niveles elevados de los con- gora de los trastornos internalizados se pueden establecer diversas con-
taminantes ambientales pueden ser altamente perjudiciales para el adoles- clusiones: a) stos son altamente frecuentes en los adolescentes, b) existe
cente y pueden desembocar en un mal desarrollo para un futuro adulto. una clara asociacin entre factores diversos de adversidad en la infancia
y la probabilidad de manifestar uno o varios trastornos comrbidos, c) el
Financiamiento. Este proyecto fue financiado por UC-Mexus Conacyt
riesgo crece en funcin del nmero de adversidades experimentadas en
2011 (MLO-MCC).
la infancia y, quiz lo ms importante, d) la variacin allica de ciertos
Conflicto de intereses. El autor declara no tener conflicto de intereses. genes candidatos (e.g, genes de BDNFy5HTT) parece modular riesgo
estadstico asociado a las adversidades en la infancia. De entre las im-
Referencias portantes preguntas de investigacin que surgen de estos datos destaca
1. Kiciski M, Viaene MK, Hond ED, Schoeters G, Covaci A, Dirtu AC et aquella que cuestiona: qu mecanismos moleculares ayudan a explicar
al. Neurobehavioral function and low-level exposure to brominated flame estos efectos interactivos entre los genes y las experiencias de vida? En
retardants in adolescents: a cross-sectional study. Environmental Health este sentido, uno de los hallazgos recientes ms interesantes es aquel que
2012;11:86:1-12. invoca a los llamados mecanismos epigenticos. Por ejemplo, en modelos
2. Len-Olea M, Martyniuk CJ, Orlando EF, Ottinger MA, Rosenfeld CS, animales murinos se ha reportado que las prcticas de crianza negligente
Wolstenholme JT, Trudeau VL. Current concepts in neuroendocrine disrup- hacia las cras o la frecuente exposicin a eventos estresantes se asocian
tion. Gen Comp Endocrinol. 2014;203C:158-173. con un incremento en fenotipos conductuales ansiosos/depresivos en las
3. Len-Olea M, Snchez-Islas E, Mucio-Ramrez S, Miller-Prez C, Gardu- etapas juvenil y adulta. Estas perturbaciones conductuales se asocian
o-Gutirrez R. Contaminantes ambientales neurotxicos cercanos a nues- a su vez a diversas modificaciones epigenticas, de las que destaca la
tra vida diaria. Salud Mental 2012;35:395-403. variacin en el grado/posicin de la metilacin de promotores de genes
involucrados en la respuesta al estrs (e.g., receptor a glucocorticoides)
o factores neurotrficos relevantes en el modelaje cerebral (e.g., BDNF),
S2.3 los cuales modifican a su vez la funcin de los productos proteicos que se
Genes, cerebro y adversidades en la infancia: Un intento de sintetizan a partir de estas secuencias genmicas. Un aspecto accesorio,
modelo explicativo de la expresin de trastornos internali- pero importante para el campo de la teraputica futura, es la posibilidad
zados en la adolescencia de revertir (al menos parcialmente) los efectos conductuales mediante el
bloqueo farmacolgico de los procesos epigenticos. El reto actual, en el
Carlos S. Cruz Fuentes1
cual estamos participando, es demostrar que stos u otros cambios epi-
1
Departamento de Gentica, Subdireccin de Investigaciones Clnicas, genticos (e.g., modificaciones en la histonas, micro RNAs) son tambin
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. relevantes en el caso de los trastornos mentales en el humano.

Correspondencia: Carlos S. Cruz Fuentes, Departamento de Gentica, Financiamiento. El autor agradece el apoyo econmico del CONA-
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquia- CYT y del INPRFM.
tra Ramn de la Fuente. E-mail: cruz@imp.edu.mx Conflicto de intereses. El autor declara no tener conflicto de intereses.
Palabras clave. Adolescencia, cerebro, gentica, adversidades infan-
cia, epigentica, BDNF.
S2.4
La epidemiologa psiquitrica siguiendo adolescentes hasta
La adolescencia representa una etapa del desarrollo humano particular-
la adultez temprena
mente susceptible para la manifestacin de diversos trastornos mentales,
incluidos los del espectro internalizado (e.g., fobias, ansiedad, depre- Corina Benjet
sin). Paralelamente en el cerebro de los adolescentes se estn modelan-

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S31


Simposios

S3 Jueves 8 de octubre 2015

DEPRESIN Y ANSIEDAD: UN FENMENO GLOBAL

Coordinador: Shoshana Berenzon Gorn

S3.1 1
Laboratorios de Farmacologa Conductual y Neurofisiologa Molecu-
El trastorno bipolar en la prctica clnica y en la investigacin lar, Direccin de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional
de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Claudia Becerra-Palars1 2
Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad
1
Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- Nacional Autnoma de Mxico.
mn de la Fuente. Correspondencia: Luca Martnez-Mota, Instituto Nacional de Psiquiatra
Correspondencia: Claudia Becerra-Palars. Direccin de Servicios Clni- Ramn de la Fuente. E-mail: lucia@imp.edu.mx
cos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: clau- Palabras clave. 17-Aminoestrgenos, ansiedad, depresin, modelos
diapalars@yahoo.com.mx animales.
Palabras clave. Trastorno bipolar, Mxico.
Los estrgenos de uso clnico producen efectos de tipo antidepresivo y
Introduccin. El trastorno bipolar se incluye dentro de los trastornos ansioltico que dependen de factores como la estructura de la molcula, la
afectivos o trastornos del estado de nimo, ya que comprende periodos edad de inicio de tratamiento y su duracin. Los efectos adversos de estas
de un estado de nimo eufrico alternado con periodos de depresin. Es terapias, como el incremento en el riesgo de cncer en sitios blanco (tero,
una enfermedad de curso crnico, con tendencia a la recurrencia que se mama), y los eventos tromboemblicos limitan sus beneficios, por lo que
presenta de manera cclica y con remisin parcial de los sntomas entre existe el inters de investigar nuevas molculas de tipo estrognico, pero
los episodios afectivos. Ocupa el sexto lugar entre las diez causas de con menos efectos secundarios. Los 17-aminoestrgenos (17-AEs) son
mayor discapacidad a nivel mundial entre quienes tienen entre 15 y 44 un grupo de anlogos del 17-estradiol (E2) que poseen una cadena de
aos de edad. amino-alcohol NH(CH2) nOH en la posicin C17 del ncleo del este-
roide. Esta caracterstica estructural confiere propiedades anticoagulantes
Planteamiento del problema. Brindar atencin de alta especialidad
que contrastan con los efectos procoagulantes de las terapias hormona-
y realizar investigacin en el rea de los trastornos afectivos bipolares en
les de uso clnico. En modelos de roedor, los 17-AEs inducen acciones
Mxico ha sido una prioridad para el Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
semejantes al E2 en la conducta sexual femenina facilitando el reflejo de
mn de la Fuente Muiz a travs de su Clnica de Trastornos del Afecto.
lordosis. Estos tratamientos favorecen la proliferacin de las clulas del
Se ha realizado investigacin en distintos rubros: caractersticas clnicas
endometrio y reducen la secrecin de FSH, pero con menor potencia
de la enfermedad en poblacin mexicana, anlisis genticos, impacto de
farmacolgica respecto a E2. Los efectos de los 17-AEs en modelos de
los frmacos sobre el metabolismo, intervenciones nutricionales, estudios
conducta sexual sugieren su potencial para ser considerados terapias de
de costos y calidad, estudios de clinimetra y psicoeducacin.
restitucin hormonal. Sin embargo, existe escasa investigacin respecto a
Impacto de la aportacin. La Clnica de Trastornos del Afecto se ha sus efectos sobre conductas no reproductivas. Datos del laboratorio reve-
consolidado desde su creacin como un rea lder a nivel nacional en lan que prolame (17-AE con 3C en el sustituyente) produce efectos de
la atencin, investigacin y docencia en trastornos del afecto, lo cual se tipo antidepresivo, que se producen por la interaccin del estrgeno con
refleja en el incremento en la productividad asistencial, de investigacin y los receptores a estrgenos. A su vez, prolame, butolame y pentolame (res-
en el aumento en la capacidad para el desarrollo de programas de apoyo pectivamente con 4 y 5C en el sustituyente) producen efectos ansiolticos
psicosocial para el paciente y sus familiares cuya eficacia se asocia a la estructura qumica (pentolame>butolame>pro-
lame>estradiol). El uso de varios modelos de ansiedad revel que butola-
Referencias
me y pentolame reducen selectivamente la ansiedad en la rata, y que los
1. Becerra-Palars C, Romo F, Recinos B, Ortega H. Programa de Actualizacin
efectos se producen de forma ms robusta con pentolame. Los 17-AEs
Continua en Psiquiatra 6, Libro 3. Trastorno Bipolar. Becerra-Palars. Ed.
no produjeron efectos sedantes o estimulantes que pudieran interferir con
Intersistemas, Mxico, 2010. ISBN 978-607-443-110-0.
sus acciones sobre la ansiedad y la depresin. Los efectos conductuales
2. Romo-Nava F, Alvarez-Icaza Gonzalez D, Fresan-Orellana A, Saracco
de los 17-AEs fueron independientes de las concentraciones de estradiol
Alvarez R, Becerra-Palars C, Moreno J, Ontiveros Uribe MP, Berlanga C,
o corticosterona en suero. Los bajos niveles de estradiol en suero sugie-
Heinze G, Buijs RM. Melatonin attenuates antipsychotic metabolic effects:
ren que los 17-AEs no son convertidos a estradiol, lo que incrementara
an eight-week randomized, double-blind, parallel-group, placebo-contro-
su ventana de seguridad. Las propiedades psicoactivas de los 17-Aes,
lled clinical trial. Bipolar Disord 2014: 00: 000000.
evidenciadas en este estudio, en combinacin con sus reducidos efectos
3. Licona Martinez A, Palacios Cruz L, Feria Aranda M, Zavaleta Ramirez P,
adversos de estos tratamientos sobre la coagulacin y el tejido uterino,
Vargas Soberanis A, Becerra Palars C, De la Pea Olvera F. Asociacin
sugieren que estos estrgenos tienen potencial como terapia de restitucin
de comorbilidades y funcionamiento global en hijos de padres con tras-
hormonal con acciones sobre sntomas psiquitricos.
torno bipolar. Salud Mental 2014;37(1):9-14.
Financiamiento. El presente trabajo recibi financiamiento por parte
de INPRFM (NC13-3370.3), PAPIIT UNAM (IN218815) y Fundacin Mi-
S3.2 guel Alemn.
Alternativas de tratamiento hormonal para la depresin y
la ansiedad Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses.
Luca Martnez-Mota,1 Cristina Lemini,2 Erika Garca-Albor,1 Beatriz Cruz-
Lpez,1 Gilberto Matamoros-Trejo1

S32 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

Introduccin. La depresin posparto es un trastorno frecuente que cum-


S3.3 ple con criterios similares a los de la depresin mayor (DSM-V), pero
Depresin y ansiedad en condiciones de resistencia a los tra- se acompaa de ansiedad y una enorme preocupacin por el recin
tamientos nacido. El hecho de presentarse en el periodo posnatal interfiere con la
Carlos Berlanga 1 capacidad de la madre para atender su salud y las demandas del infan-
te, con consecuencias negativas para ambos. Aunque paulatinamente
1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psi- han aumentado los estudios sobre el tema en nuestro pas, stos son an
quiatra Ramn de la Fuente. escasos para dar cuenta del problema.
Planteamiento del problema. A lo largo de una dcada desarro-
Los trastornos depresivos y de ansiedad son condiciones heterogneas en
llamos diversos estudios para conocer algunos aspectos de la depresin
las que se incluyen pacientes cuyas manifestaciones sintomticas y evo-
posparto (DPP), en particular: su prevalencia e incidencia, principales
lucin longitudinal son muy variables. Por otra parte, es factible que sus
factores de riesgo y efectividad de una intervencin psicoeducativa pre-
factores etiolgicos sean diversos. Esto explica en buena medida porqu
ventiva, as como las principales barreras para su atencin.
las opciones farmacolgicas que se utilizan para tratarlos no tienen una
eficacia uniforme. Con respecto a la depresin mayor, se calcula que Estrategia e impacto de la aportacin. Respecto a la prevalencia,
la tasa de eficacia teraputica se ubica en alrededor de 60-70% de los en un estudio longitudinal con 210 madres entrevistadas en tres periodos,
casos. Esto implica que un nmero importante de pacientes permanecen encontramos que 9.0% (95% CI, 5.112.9), 13.8% (95% CI, 9.118.5)
sin mejorar y se clasifican como casos de resistencia a los tratamientos. y 13.3% (95% CI, 8.617.9) padecan depresin durante el embarazo y
Las cifras relativas a los trastornos de ansiedad en este aspecto no son a las seis semanas y seis meses posnatales, evaluadas mediante la Entre-
muy diferentes. Como es de esperarse, la afluencia de este tipo de casos vista Clnica Estandarizada (SCID). En este estudio, tambin evaluamos
a los centros de atencin mdica de especialidad y de subespecialidades los principales factores de riesgo de DPP. Los factores significativos fue-
suele ser elevada. En consecuencia, es indispensable que en dichos cen- ron: menor edad, bajo nivel educativo, no tener pareja, bajo ingreso, sin
tros se cuente con una estrategia adecuada que permita resolver la mayor trabajo remunerado, multpara, abortos previos, embarazo no planea-
parte de estas condiciones. La evaluacin y el tratamiento de los casos do/no deseado, la falta de apoyo social, insatisfaccin con la pareja,
de resistencia se inician haciendo una valoracin completa e integral sucesos estresantes, sntomas de ansiedad, historia de conducta suicida,
que incluya los aspectos de salud tanto fsica como mental, adems de baja resiliencia y rol tradicional femenino. En esta lnea diseamos una
una revisin de las condiciones psicosociales y dinmicas de cada caso. intervencin psicoeducativa para gestantes con el fin de reducir el riesgo
El clnico se deber apoyar en los estudios paraclnicos que considere de DPP, misma que evaluamos por medio de un ensayo aleatorio con-
necesarios para la evaluacin. Una vez corroborado el diagnstico y trolado (N=377). Encontramos que hubo una reduccin significativa de
establecido el esquema del perfil sintomtico sobresaliente, se deber casos que ya presentaban depresin en el embarazo, as como de casos
hacer un recuento de cules y cuntos tratamientos se han administrado nuevos de depresin a las seis semanas posnatales, en comparacin con
a lo largo del tiempo sin lograr respuesta. Cuando se detecte la presen- el grupo control. Finalmente, realizamos un estudio exploratorio sobre la
cia de otras enfermedades o de otras condiciones que pudieran ser la aceptacin y las barreras al tratamiento para la depresin en embaraza-
causa de resistencia, el caso deber considerarse como de pseudorresis- das y purperas. La psicoterapia individual fue el tratamiento con mayor
tencia. Si en esta primera etapa surgen dudas sobre la forma adecuada aceptacin y los psicofrmacos durante el embarazo o lactancia, los me-
de los tratamientos recibidos, se debern hacer intentos con manejos nos aceptados. Las principales barreras fueron: falta de tiempo, trmites
previamente utilizados, pero ahora bien administrados en trminos de institucionales complicados, la imposibilidad de pagarlo y la carencia
dosis, tiempo y verificacin de apego por parte de los pacientes. Una de cuidado para los hijos. Detectamos que las madres temen no ser com-
vez corroborada la condicin de resistencia teraputica y calificando prendidas si hablan de los sntomas de depresin que padecen y estigma
su grado o nivel, se implementarn estrategias de abordaje de manera hacia la madre que presenta estos sntomas. Estos datos muestran que la
lgica, secuencial, racional y con apego al conocimiento del mecanismo DPP es un problema real en nuestra poblacin y est asociada a factores
de accin de los frmacos. De esta manera, las posibilidades de que un de riesgo: socioeconmicos, obsttricos y psicosociales. Dichos riesgos,
paciente resistente responda y se recupere, debern de ser altas. En esta al igual que los sntomas de depresin, pueden reducirse por medio de
presentacin se har una revisin sistemtica de dichas estrategias y su intervenciones psicoeducativas. No obstante, existen barreras importan-
manera de implementarlas. tes al tratamiento por parte de las mujeres, as como del sistema de salud.
Respecto a ste, hay poca conciencia de la importancia de detectar,
Referencias prevenir y tratar oportunamente la DPP, aprovechando el mayor contacto
1. Nandi A, Beard JR, Galea S. Epidemiological heterogeneity of common que tienen las madres con los servicios de salud en este periodo. Esto re-
mood and anxiety disorders over the lifecourse in the general population: ducira la discapacidad en la madre y los efectos negativos en el infante.
a systematic review. BMC Psychiatry. 2009;9(1):25-31.
2. Thase, ME, Schwartz TL. Choosing medications for treatment-resis- Financiamiento. Los estudios mencionados recibieron financia-
tant depression based on mechanism of action. J Clin Psychiatry. miento del Conacyt (CONACyT, CB-2009-01 133923; Conacyt, Sa-
2015;76(6):720-727. lud-2003-C01.021).
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses.
S3.4 Referencias
Depresin posparto: vulnerabilidad y prevencin 1. Lara MA, Navarrete L, Nieto L, Barba MJP, Navarro JL, Lara-Tapia H. Pre-
Ma. Asuncin Lara Cant,1 Laura Elena Navarrete Reyes,1 Ma. de Lour- valence and Incidence of Perinatal Depression and Depressive Symptoms
des Nieto Garca1 among Mexican Women. Journal of Affective Disorders, 2015;175:18-24.
2. Lara MA, Navarrete L, Nieto L, Berenzon S. Acceptability and barriers
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto to treatment for perinatal depression. An exploratory study in Mexican
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. women. Salud Mental, 2014;37:293-301.
Correspondencia: Ma. Asuncin Lara Cant. Direccin de Investigacio- 3. Lara MA, Navarro C, Navarrete L. Outcome results of a psycho-educatio-
nes Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra nal intervention in pregnancy to prevent PPD: A randomized control trial.
Ramn de la Fuente. E-mail: laracan@imp.edu.mx Journal of Affective Disorders, 2010;122-109-117.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S33


Simposios

S4 Jueves 8 de octubre 2015

LA VIOLENCIA COMO UN PROBLEMA DE SALUD MENTAL PBLICA

Coordinador: Jaime Muoz Delgado

S4.1 realiz con pacientes con diagnstico de esquizofrenia de acuerdo con


Trayectoria de la atencin a las vctimas de violencia en el los criterios diagnsticos del DSM-IV y confirmado por entrevista clnica se-
INPRFM miestructurada. A los pacientes que aceptaron participar se les aplicaron
escalas de gravedad sintomtica, personalidad, ajuste premrbido y un
Lourdes Garca Fonseca instrumento diseado para describir las conductas agresivas del paciente
con esquizofrenia a partir del inicio de la enfermedad.
Resultados. Ms de 50% de la poblacin general percibe al paciente
S4.2 con esquizofrenia como agresivo. A pesar del reconocimiento de enfer-
medad por 80% de los participantes, slo 33% destac que las inter-
La hiptesis del reto y las variaciones estacionales de testos-
venciones psiquitricas eran el mejor tratamiento. Hallazgos similares se
terona y relaciones de dominio-subordinacin en macacos observaron en estudiantes de pregrado de las reas relacionadas con
cola de mun la salud mental. En cuanto a los factores asociados a la manifestacin
de agresin en el paciente con esquizofrenia, destacan la presencia de
Ricardo Mondragn Ceballos
sntomas psicticos de tipo paranoide, la personalidad y el abandono del
tratamiento con antipsicticos.
Discusin y conclusiones. El estudio y reconocimiento de las carac-
S4.3 tersticas del comportamiento agresivo en el paciente con esquizofrenia
La investigacin de la agresin en la esquizofrenia: Estigma permitir el desarrollo de nuevas alternativas de deteccin, intervencin
y factores asociados y tratamiento. Esto tendr un beneficio potencial para los pacientes al
mejorar su calidad de vida y reducir el estigma asociado al padeci-
Ana Fresn,1 Rebeca Robles-Garca,2 Carlos Berlanga,1 Ingrid Var- miento.
gas-Huicochea
Referencias
1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Instituto Nacional de Psi- 1. Fresn A, Apiquian R, Garca-Anaya M, Loyzaga M, De la Fuente-San-
quiatra Ramn de la Fuente, Mxico. doval C, Nicolini H. Premorbid adjustment and violent behavior in schi-
2
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Sociales. Instituto Na- zophrenic patients. Schizophr Res 2004;69:143-148.
cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, Mxico. 2. Robles-Garca R, Fresn A, Berlanga C, Martnez N. Mental illness recog-
nition and beliefs about adequate treatment of a patient with schizophre-
Correspondencia: Dra. Ana Fresn Orellana, Laboratorio de Epidemio-
nia: Association with gender and perception of aggressiveness-dan-
loga Clnica. Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Instituto Na-
gerousness in a community sample of Mexico City. Int J Soc Psychiatry
cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: fresan@imp.edu.mx
2013;59(8)811-818.
Palabras clave. Esquizofrenia, agresin, violencia, estigma. 3. Fresn Ana, Robles-Garca Rebeca, Berlanga Carlos, Martnez-Lpez Ni-
cols, Palacios-Cruz Lino. Illness recognition and aggression-dangerous-
Introduccin. A lo largo del mundo, las principales actitudes hacia la ness perception of schizophrenia: Impact on publics consideration of the
esquizofrenia han sido de temor y rechazo. Estas surgen de la percepcin insanity defense. En: Robert Moore & Derek Perry. Health Literacy: Develo-
pblica de que quienes la padecen son agresivos, peligrosos y con nulo pments, Issues and Outcomes. Nova Science Publishers Inc., pp.213-224,
control de su comportamiento. El estigma de los enfermos mentales va en New York, ISBN 978-1-62808-168-8, 2013.
incremento y es un rasgo que deteriora la vida de las personas con estos
padecimientos. El temor pblico se encuentra fuera de proporcin con la
realidad, mientras que algunos estudios empricos muestran una modesta
elevacin del nivel de violencia en los pacientes psiquitricos. Sin embar- S4.4
go, estas diferencias nunca son tan extremas como las que pueden hallarse Desafos tericos y metodolgicos para la investigacin en
en las respuestas pblicas. Existe evidencia considerable que sugiere que violencia y salud mental
la violencia observada en los pacientes con esquizofrenia es un fenme-
no generado por la presencia de diversos factores de riesgo como: la Luciana Ramos Lira1
gravedad de la sintomatologa psictica, los rasgos de personalidad, el
funcionamiento psicosocial y la vulnerabilidad gentica.
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: ramosl@imp.edu.mx
Objetivo. Brindar informacin sobre los resultados obtenidos en la eva-
luacin del estigma de agresin en una muestra comunitaria de la Ciudad Palabras clave. Violencia, salud mental, multidisciplina, desafos, al-
de Mxico y en estudiantes de pregrado de reas relacionadas con la cances.
salud mental. Aunada a la percepcin de agresividad, se presentar in-
formacin sobre la alfabetizacin en salud mental en estas poblaciones. Introduccin. A pesar de que la violencia es un fenmeno de inters
Finalmente, se presentar un panorama global de los principales factores en diversas disciplinas, es fundamental abordar su impacto en la salud
de riesgo asociados a la presencia de la agresin en un estudio realizado integral de las mujeres y los hombres que han sido expuestos a ella en sus
en una institucin de atencin psiquitrica de la Ciudad de Mxico. diversas manifestaciones, particularmente los padecimientos y trastornos
Mtodo. El estudio se realiz en poblacin comunitaria y en estudiantes emocionales mentales que pueden desencadenarse a corto, mediano y
de pregrado de reas relacionadas con la salud mental. A los sujetos que largo plazos. La complejidad de la problemtica de la violencia es tal
aceptaron participar se les aplic el Cuestionario de Concepto Pblico que implica diversos desafos tanto tericos como metodolgicos, pues
de Agresividad, el cual se dise para valorar la alfabetizacin en salud conlleva componentes biolgicos, psicolgicos y socioculturales, que
mental y la percepcin de agresin y peligrosidad. El estudio clnico se para articularse requieren la colaboracin de mltiples campos del cono-

S34 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

cimiento. stos suelen tener lenguajes y abordajes diferentes que, aunque y metodolgicos que han implicado y hacia dnde deberamos dirigirnos
complementarios, no se presentan as de facto a nuestra mirada. desde la investigacin.
Planteamiento del problema. El presente trabajo aborda los retos Impacto de la aportacin. Dar cuenta de la importancia del trabajo
que ha implicado desarrollar una lnea de investigacin en torno a las colaborativo y entre disciplinas para construir evidencia cientfica del
relaciones entre la violencia y los problemas de salud mental, partiendo efecto del fenmeno de la violencia en la salud mental de la poblacin.
de una mirada unidisciplinar e individual hacia otra que aspira a ser Asimismo, influir en las instancias de toma de decisiones con el fin de
multitransdisciplinar y colectiva. que inviertan en el diseo de programas de investigacin, educacin,
Estrategia. Examinar en una lnea histrica los problemas abordados a prevencin y atencin de este grave problema social.
partir de la dcada de 1980 a la fecha, enfatizando los desafos tericos

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S35


Simposios

S5 Viernes 9 de octubre 2015

EL ABORDAJE INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS

Coordinador: Rodrigo Marn Navarrete

S5.1 Correspondencia: Eduardo Calixto. Departamento de Neurobiologa,


Trayectoria de la atencin a las adicciones en el INPRFM Direccin de Investigaciones en Neurociencias del Instituto Nacional de
Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: ecalixto@imp.edu.mx
Hugo Gonzlez Cant1
Palabras clave. Hiperexcitabilidad, abstinencia, GABA, desensibili-
1
Coordinador de la Clnica de Adicciones del Instituto Nacional de Psi- zacin.
quiatra Ramn de la Fuente.
Introduccin. El GABA, en forma semejante a la que lo hacen diferen-
A pesar de la larga trayectoria del Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- tes drogas como el alcohol, los neuroesteroides y las benzodiacepinas,
induce, ante su retiro agudo en el espacio sinptico, una plasticidad
mn de la Fuente Muiz en la investigacin epidemiolgica y psicosocial,
cerebral que favorece una hiperexcitabilidad neuronal. Debido a las dife-
as como en el desarrollo de un modelo comunitario para la atencin de
rencias anatmicas y fisiolgicas entre los cerebros de machos y hembras
pacientes alcohlicos y sus familiares (CAAF), hasta el ao 2000 no se
de los mamferos, nuestra hiptesis plantea que la abstinencia a GABA
contaba con un servicio especializado en la atencin de personas con
(AG) no es la misma en su expresin y mantenimiento en los cerebros de
trastornos por uso de sustancias ilegales. Al incrementarse la demanda hembras en relacin con la de los machos.
y el inters de los especialistas y mdicos en formacin en el rea de las
Objetivo. Los objetivos de estudio de la AG han sido identificar los
adicciones, surge en primer lugar el curso de posgrado en el manejo de
cambios subyacentes y que al interaccionar entre ellos modifican la acti-
las adicciones, avalado por la UNAM, y en el ao 2000 se gradan los
vacin de reas cerebrales (aumento en la potencia de la actividad cor-
primeros especialistas en psiquiatra con una formacin especializada tical), incremento en la actividad sinptica (cambios en las propiedades
en adicciones. Uno de los primeros dos alumnos de este curso, el doctor excitables de membrana), su propagacin, desensibilizacin farmacol-
Gady Zabicky Sidot, dirige a partir de 2001 el Programa de Investiga- gica (cambios en la densidad y expresin de subunidades del receptor
ciones Relacionadas a Sustancias (PIRS), que surge con el aval de las au- GABAA) y su impacto en diferentes conductas.
toridades del Instituto, en particular del doctor Gerardo Heinze, director Mtodo. El mtodo ha sido cuantificar con tcnicas diferentes entre
en ese momento de la Institucin, para brindar una atencin especfica a ellas pero complementarias en sus resultados (registro crnico de EEG,
pacientes con trastornos psiquitricos que presentaban de manera comr- rebanadas de cerebro, conducta asociados a estudios de biologa mole-
bida trastornos por consumo de sustancias, tanto legales como ilegales. cular) el estudio de la induccin, propagacin y farmacologa del AG. 1.
Desde su inicio, el PIRS fungi como el espacio clnico y de investigacin anlisis de la potencia y complejos espiga onda (Waveletes); 2. registro
para la formacin de especialistas en el manejo de adicciones, as como de las propiedades de la membrana y potenciales sinpticos (fEPSPs);
para incluir la formacin de esta rea en el curso de la especialidad en 3. anlisis de los cambios de diversas conductas: laberinto elevado en
psiquiatra. En el ao 2006, al reestructurarse la subdireccin de consulta cruz (ansiedad), nado forzado (depresin) y medicin de la conducta
externa, el PIRS se transform en la Clnica de Trastornos Adictivos, sien- sexual, latencia de monta, eyaculacin, lordosis; y por medio de estudios
do su primer coordinador el doctor Ricardo Nanni Alvarado, quien con- a partir de cerebros de estos animales para analizar; 4. los cambios en
serv sus objetivos bsicos: asistencia, formacin de recursos humanos y la expresin de subunidades especificas del receptor GABAA: 1 y 4 en
capacitacin a personal de salud en el tema de los trastornos por el uso el hipocampo y corteza cerebral. Todos los resultados se han comparado
de sustancias y la investigacin clnica de estos mismos padecimientos, estableciendo las diferencias y analogas de los hallazgos entre los cere-
siempre en funcin de la comorbilidad psiquitrica asociada. Desde su bros de ratas hembras y macho.
formacin, se han titulado cerca de 30 psiquiatras con especialidad en Resultados. La AG es un excelente modelo para el estudio electrofisio-
adicciones, adems de que se han brindado cursos y conferencias, tan- lgico del incremento de la excitabilidad neuronal con gran propagacin
to intramuros como extramuros, para la formacin y capacitacin en el (cortical y subcortical), frecuencia de disparo (1.2 /Hz que dura ms en
manejo de las adicciones por parte del personal sanitario. La Clnica de cerebros de machos); en la presinapsis disminuye la liberacin y sntesis
Trastornos Adictivos atiende actualmente una gran diversidad de pade- de GABA a nivel postsinptico reduce la densidad de receptores GABAA
asociado a un cambio en la expresin de subunidades lo que traduce
cimientos, desde el tabaquismo hasta usuarios de drogas intravenosas,
una desensibilizacin del receptor (resistencia farmacolgica debido a
con un modelo ambulatorio con enfoque de patologa dual. Cada ao
una disminucin de 1 cuantitativamente mayor en machos y un incre-
se reciben cerca de 200 pacientes nuevos, a quienes se les brinda aten-
mento en la expresin de 4 ms evidente en el cerebro de hembras) que
cin psiquitrica, psicoeducativa y psicolgica, constituyendo una de las
asocia a la expresin de cambios conductuales: ansiedad, semejante
reas con ms dinamismo en los servicios clnicos del Instituto. entre machos y hembras, en las hembras favorece un estado depresivo e
incrementa su actividad sexual; en contraste disminuye en machos.
Discusin y conclusiones. La diferencia del sexo cerebral tiene
S5.2
impacto sobre la hiperexcitabilidad neuronal de la AG. La plasticidad
30 aos de estudio de electrofisiologa, conducta, diferencia neuronal de la AG no es la misma: hay diferencias significativas en la
de gnero y biologa molecular del sndrome de abstinencia expresin molecular que sostienen los cambios electrofisiolgicos que
a GABA subyacen a la conducta de los animales y favorecen cambios en la sensi-
bilidad farmacolgica de las abstinencias. La abstinencia a GABA tiene
Eduardo Calixto,1 Andrs Nani,2 Carlos Cruz2
ms diferencias que similitudes entre los cerebros de ratas hembras con
1
Departamento de Neurobiologa, Direccin de Investigaciones en Neu- respecto a los machos.
rociencias del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Financiamiento. Conacyt 1666823.
2
Departamento de Gentica, Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. tereses.

S36 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Simposios

S5.3 S5.4
Relevancia de los sistemas opioidrgicos cerebrales en la de- La investigacin comunitaria para abordar las adicciones
pendencia al alcohol
Guillermina Natera2
Milagros Mndez1 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales del Insti-
1
Departamento de Neuroqumica, Subdireccin de Investigaciones Cl- tuto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
nicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calzada
Mxico Xochimilco 101, 14370, Mxico D.F., Mxico. Correspondencia: Guillermina Natera, Direccin de Investigaciones Epi-
demiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
Correspondencia: Milagros Mndez. Departamento de Neuroqumica,
de la Fuente. E-mail: naterar@imp.edu.mx
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquia-
tra Ramn de la Fuente. Calzada Mxico Xochimilco 101, 14370, M- Palabras clave. Investigacin comunitaria, consumo de alcohol, con-
xico D.F., Mxico. E-mail: ubach@imp.edu.mx sumo de drogas.
Palabras clave. Alcohol (etanol), reforzamiento, dependencia, opioi-
des endgenos, Metionina-encefalina, -endorfina. Introduccin. Parto de la base de que toda investigacin social es
comunitaria, pues la informacin que alimenta el estudio siempre provie-
ne de la comunidad, tanto si es cualitativa como si es cuantitativa. Sin
El sistema dopaminrgico (DArgico) mesocorticolmbico desempea un
embargo, an se entiende como comunitaria aquella que procede de la
papel crucial en los mecanismos de reforzamiento del alcohol y otras
antropologa que se lleva a cabo en el medio natural donde vive la gente.
drogas de abuso. El reforzamiento y la conducta de alto consumo de
En este trabajo vamos a presentar resultados con esta ltima visin, ya
alcohol (etanol) son parcialmente mediados por la activacin de sistemas
que son estudios que se han llevado a cabo con tcnicas predominante-
opioides endgenos. La activacin de la transmisin opioidrgica por
mente cualitativas y en poblaciones rurales o marginales. En el campo de
etanol incluye alteraciones selectivas en regiones cerebrales asociadas
las adicciones, esta perspectiva ha permitido llegar a un conocimiento de
a los circuitos de reforzamiento y recompensa, las cuales pueden produ-
cmo piensa y siente la gente.
cirse en distintos niveles, incluyendo la expresin, el procesamiento, la
liberacin, la inactivacin y la unin de opioides a sus receptores. As, Objetivo. Hacer un recorrido por diferentes hallazgos, principalmente
cambios selectivos en la transmisin opioidrgica en regiones cerebra- alrededor de la conducta relacionada con el consumo de alcohol, drogas
les especficas seran relevantes en el reforzamiento y la dependencia y sus efectos en la violencia, en poblacin urbana e indgena.
a etanol. En los ltimos aos, nuestro grupo ha investigado los efectos Resultados. Es una constante encontrar en el imaginario social que una
agudos y crnicos del etanol sobre distintos eventos de la transmisin de conducta adictiva puede suprimirse cuando el usuario desea slo por la
dos pptidos opioides en la rata, la Metionina-encefalina (Met-enk) y la voluntad de la persona que yo puedo dejar la droga cuando quiera.
-endorfina (-END), en reas del sistema DArgico mesocorticolmbico. Por lo anterior, no se busca tratamiento, pero esta bsqueda se inhibe
Adems, hemos investigado los efectos de distintas dosis de etanol sobre tambin porque se considera que hay una predestinacin: l es como
la conducta locomotora, ya que esta droga exhibe efectos bifsicos ca- fue su padre. Esto nos habla de que hay un conocimiento muy limitado
ractersticos asociados a procesos de activacin psicomotora y sedacin. de las reas que involucran la adiccin. A pesar de la aceptacin cultural
La administracin aguda de dosis altas de etanol (2.5 g/kg) disminuye del alcoholismo y, hoy en da, del abuso de la droga, existe una conducta
el contenido de -END en el hipotlamo, sin modificarlo en el rea teg- de ocultamiento por el estigma y la persecucin social que involucra lo
mental ventral (ATV), la corteza prefrontal (CPF) o el ncleo accumbens que tambin impide la bsqueda de ayuda. Los estudios demuestran que
(NAcc). En contraste, el etanol disminuye el contenido de Met-enk en el nadie est de acuerdo con los consumos problemticos, ni siquiera los
NAcc, sin tener efecto en la CPF. Adems, dosis intermedias-altas de dependientes de las substancias. Ellos quisieran retirarse de esa manera
etanol estimulan la liberacin del pptido en el NAcc y modifican selec- de beber o de consumir drogas (Con la piedra [crack] es perder todo
tivamente la expresin del RNAm de Pro-opiomelanocortina (POMC) y por nada, perder lo que ms quieres [consumidor]); Si tan slo pudiera
Pro-encefalina (Pro-enk) en reas del circuito mesocorticolmbico. Por otra dejar de beber (familiar); Por qu he de ser yo quien deba morir si
parte, la exposicin crnica a etanol (10% por 4 semanas) no modifica es l el que se emborracha y me golpea? (esposa). Por otra parte, la
el contenido de -END en estas reas, pero aumenta los niveles de Met- percepcin de que estas conductas son resultado de estructuras cultura-
enk en la CPF. En estos estudios, investigamos tambin los efectos del les, creencias, etc. (El hombre debe beber, La mujer debe tolerar)
consumo crnico de sacarosa en forma restringida (control isocalrico considera por consiguiente que no son susceptibles de tratamiento. Se
del grupo de etanol). La sacarosa aumenta el contenido de -END en el desconoce que la adiccin no es slo un proceso social o conductual
NAcc y de Met-enk en la CPF. En otros estudios observamos tambin que y que tambin hay determinantes biolgicos que influyen en ella, todo
el etanol modifica selectivamente la unin de ligandos de los receptores lo cual la vuelve ms difcil de resolver, pero no imposible. Finalmente,
opioides mu () y delta (). La administracin aguda de etanol disminuye se reflexiona sobre alternativas para la prevencin del consumo, que se
la unin de [3H]-(D-Ala2, MePhe4, Gly-ol5)-enkephalin ([3H]-DAMGO) al debe orientar en parte a generar informacin que cree conciencia. Sin
receptor en el ATV y el NAcc (shell), pero la aumenta en la CPF. Este embargo, el reto principal es que las adicciones son una conducta com-
tratamiento aumenta la unin de [3H]-(2-D-Penicillamine, 5-D-Penicillami- pleja en una sociedad compleja que a veces ofrece ms oportunidades
ne)-enkephalin ([3H]-DPDPE) al receptor en la CPF y el NACC (core y de consumo que de prevencin y la droga, por desgracia, se ofrece
shell). En contraste con estos estudios, la exposicin crnica a etanol no justamente como una respuesta al malestar. Sobre todo lo anterior abun-
modifica la unin de [3H]-DAMGO en estas reas, pero disminuye la daremos en la ponencia.
unin de [3H]-DPDPE en la CPF. El conjunto de estos resultados indica que
Discusin y conclusiones. Aunque hoy se tiene un conocimiento ms
los cambios inducidos por el etanol sobre los sistemas encefalinrgico
profundo de las adicciones, los hallazgos an no llegan a toda la pobla-
y -endorfinrgico son dosis-dependientes y regin-especficos y corre-
cin. El problema ha dejado de ser individual para convertirse en uno
lacionan con los efectos estimulantes y depresores de la droga sobre la
familiar, social y de salud pblica.
actividad motora. Nuestros datos sugieren que estos sistemas opioidr-
gicos participan en forma diferencial y especfica en el reforzamiento y
la dependencia a etanol y sacarosa a travs de distintos mecanismos
neuraless.
Financiamiento. Estudios apoyados por Conacyt (3261P-N9607,
34359-N y 82728) e ICyTDF (PICDS08-13).

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S37


Simposios

S38 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Mesas Redondas

Mesas
Redondas

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S39


Mesas Redondas

S40 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Mesas Redondas

MR1 Mircoles 7 de octubre 2015

APORTACIN INSTITUCIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL DORMIR

Coordinador: Ignacio Ramrez Salado

MR1.1
MR1.2
Investigacin clnica en una unidad de trastornos del sueos
Estimulacin elctrica del ncleo del tracto solitario: efectos
Alejandro Jimnez Genchi1 sobre la actividad electroencefalogrfica y el sueo en gatos
con libertad de movimiento
1
Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
mn de la Fuente. David Martnez-Vargas1

Correspondencia: Alejandro Jimnez Genchi. Direccin de Servicios 1


Direccin de Investigaciones en Neurociencias. Instituto Nacional de
Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: Psiquiatra Ramn de la Fuente.
jimalex@imp.edu.mx
Correspondencia: Dr. David Martnez Vargas. Departamento de Neurofi-
Palabras clave: Sueo, trastornos del sueo, Mxico. siologa del Control y la Regulacin. Direccin de Investigaciones en Neu-
rociencias. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:
Introduccin. Existe una relacin bidireccional entre la presencia de davmv@imp.edu.mx
psicopatologa y alteraciones en el sueo, por lo que las personas que
Palabras clave. Ncleo del tracto solitario, ciclo sueo-vigilia, espec-
sufren trastornos psiquitricos presentan con mucha frecuencia alteracio-
tro de potencia, electroencefalograma.
nes en su dormir y viceversa. Las personas con trastornos del sueo estn
expuestas al riesgo de desarrollar trastornos psiquitricos. Las unidades Introduccin. El ncleo del tracto solitario (NTS) recibe la mayor parte
o clnicas de sueo no solamente cubren actividades de atencin a la de informacin aferente de los nervios craneales trigmino, facial, glo-
salud, sino que se convierten en laboratorios donde puede generarse sofarngeo y vago, por lo que desempea un importante papel en la
informacin que permita un mejor entendimiento de los trastornos del integracin de funciones autnomas. A partir de experimentos en anima-
sueo y consecuentemente ofrecer intervenciones diagnsticas y terapu- les en condiciones agudas de experimentacin, se ha demostrado que
ticas ms eficaces. la estimulacin del NTS es capaz de modificar la actividad neuronal
de amplias regiones del cerebro e incluso producir efectos benficos
Planteamiento del problema. El Instituto Nacional de Psiquiatra
sobre el dolor, la epilepsia, el electroencefalograma (EEG) y el sueo.
Ramn de la Fuente Muiz cuenta con una clnica de sueo, ubicada
Sin embargo, se desconocen los mecanismos de accin, por lo que es
en los Servicios Clnicos, cuyas actividades se centran en tres ejes prin-
importante estudiar los efectos de la estimulacin elctrica del ncleo del
cipales: el asistencial, la formacin de recursos y la investigacin. Con
tracto solitario (ENTS) en animales no anestesiados, que podra ser til
respecto a esta ltima, las principales lneas de trabajo son: 1. la traduc-
en el desarrollo de nuevas estrategias teraputicas, como ha mostrado la
cin y adaptacin de instrumentos de evaluacin para trastornos del sue-
estimulacin elctrica del nervio trigmino y vago.
o; 2. las caractersticas del sueo en pacientes con trastorno depresivo
mayor (TDM); 3. los efectos de frmacos antidepresivos sobre el sueo Objetivo. Porque actualmente se desconocen, el propsito de este tra-
en el TDM; 4. las caractersticas clnicas de algunas parasomnias; y 5. bajo fue analizar los efectos de la ENTS sobre la actividad EEG cortical y
el efecto de intervenciones teraputicas farmacolgicas y no farmacol- la arquitectura de ciclo vigilia-sueo en gatos con libertad de movimiento
gicas en pacientes con insomnio crnico. en registros de 23 horas.
Impacto de la aportacin. Los instrumentos para la evaluacin de Mtodo. Se utilizaron nueve gatos que fueron implantados para el re-
trastornos del sueo adaptados al espaol han sido empleados en inves- gistro convencional de sueo: EEG, EMG y EOG, adems del cuerpo
tigaciones realizadas en otros pases de habla hispana. En poblacin geniculado lateral del tlamo, la amgdala y el hipocampo de ambos
mexicana se han reproducido los resultados obtenidos con otras pobla- hemisferios y el NTS izquierdo. Cada gato fue sometido a ocho registros
ciones respecto al tratamiento con frmacos hipnticos e intervenciones de 23 horas: dos de lnea base y seis con ENTS (10 trenes de 30 Hz;
psicolgicas en pacientes con insomnio. Asimismo, se ha caracterizado pulsos 0.5 ms; 1 min On/5 min Off; 200-400 mA). Se analizaron los
la expresin clnica de la parlisis de sueo en poblacin mexicana. cambios en la potencia espectral de ambas cortezas pre-frontales y sobre
la arquitectura del ciclo vigilia-sueo.
Referencias
Resultados. La ENTS aumenta la potencia de la actividad de las ban-
1. Jimnez-Genchi A, Monteverde E, Nenclares-PortocarreroA,
das de 0.3-8 Hz; 8-12 Hz y 14-26 Hz por doce horas, as como una dis-
Esquivel-Adame G, de la Vega-Pacheco A. Confiabilidad y an-
minucin en las bandas de 0.5-3.5 Hz y 12-14 Hz en ambos hemisferios.
lisis factorial de la versin en espaol del ndice de calidad de
Estos cambios facilitan un aumento en los valores de la vigilia durante las
sueo de Pittsburgh en pacientes psiquitricos. Gac Med Mex
primeras seis horas y, posteriormente, un incremento en el tiempo total de
2008;144:491-496.
sueo de movimientos oculares rpidos (MOR).
2. Jimnez Genchi A, vila-Rodrguez VM, Snchez-Rojas F, Vargas-Te-
rrez BE, Nenclares-Portocarrero A. Sleep paralysis in adolescents: Discusin y conclusiones. Los cambios en las diferentes bandas de
The a dead body climbed on top of me phenomenon in Mexico. frecuencia, sugieren que la ENTS produce un aumento en la amplitud
Psychiatr Clin Neurosci 2009;63:546-549. de las seales del EEG que reflejan la extensin de la sincrona y exci-
3. Jimnez Genchi A, grupo de estudio ZONIA. Eficacia y seguridad tabilidad de la poblacin neuronal que la subyace,1 en particular de los
del zolpidem LM administrado por razn necesaria en pacientes osciladores tlamo-corticales encargados de la generacin de la activi-
con insomnio crnico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012;50:529- dad elctrica del EEG y los diferentes estados de vigilancia.2 Esto puede
536. atribuirse a la capacidad del NTS para modificar la actividad de amplias
regiones del cerebro a travs de sus proyecciones directas e indirectas

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S41


Mesas Redondas

haca la corteza, el tlamo, el ncleo basal de Meynert, el ncleo dorsal latoninrgicos, as como el traslado subcelular de la CaM, la activacin
del rafe, el locus coeruleus y el ncleo parabraquial.3 Se concluye que de la CaM cinasa II (CaMKII) y de la PKC, aunado al efecto antioxidante
la ENTS provoca sincronizacin y desincronizacin EEG cortical que fa- de la melatonina, que previene la oxidacin especfica de la CaM cuando
vorece la generacin de la vigila y posteriormente un aumento del sue- adopta la conformacin de doble campana en presencia de Ca2+. Estos
o MOR, debido a que el NTS, a partir de sus proyecciones eferentes, resultados sugieren la utilidad de la melatonina para tratar las enferme-
puede modular el sistema tlamo-cortical y estructuras implicadas en la dades neuropsiquitricas. Adems de sincronizar el ciclo sueo-vigilia, la
instalacin del sueo por un mecanismo homeosttico. melatonina puede aumentar los niveles de CaM bloqueando su oxidacin
y degradacin, permitiendo su accesibilidad para interaccionar con la
Referencias
CaMKII, activarla y de esta manera facilitar la dendritognesis para res-
1. Buzski G, Anastassiou CA, Koch C. The origin of extracellular fields and
tablecer las conexiones sinpticas que estn disminuidas en el cerebro de
Currents- EEG, ECoG, LFP and spikes. Nat Rev Neurosci 2012;13:407-
pacientes neuropsiquitricos.
420.
2. Timofeev I. Neuronal Oscillations in the thalamocortical system during Financiamiento. Apoyado por SEP-CONACyT, donativo no. 178075.
sleeping and waking states. En: Frank M, Editor. Sleep and Brain Activity,
Referencias
Elsevier, Oxford UK: 2012. p.1-21.
1. Bentez-King, G., 2006. Melatonin as a cytoskeletal modulator: implica-
3. Rutecki P. Anatomical, Physiologycal, and theorical basis for the antiepilep-
tions for cell physiology and disease. J Pineal Res 40, 1-9.
tic effect of vagus nerve stimulation. Epilepsia 1990;31(Suppl 2):S1-S6.
2. Bentez-King, G., Anton-Tay, F., 1993. Calmodulin mediates melatonin
cytoskeletal effects. Experientia 49, 635-641.
3. Domnguez-Alonso, A., Valds-Tovar, M., Sols-Chagoyn, H., Beni-
MR1.3
tez-King, G., 2015. Melatonin stimulates dendrite formation and comple-
Vas de sealizacin de la melatonina: implicaciones en la
xity in the hilar zone of the rat hippocampus: participation of the Ca++/
fisiologa neuronal
Calmodulin complex. Int J Mol Sci 16, 1907-1927.
Gloria Bentez-King,1 Jess Argueta,1 Marcela Valds-Tovar,1 Hctor So-
ls-Chagoyn1
MR1.4
1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psi-
Relevancia clnico-epidemiolgica de los sntomas del dormir
quiatra Ramn de la Fuente.
en nios, adolescentes y adultos
Correspondencia: Gloria Bentez-King. Subdireccin de Investigaciones
Jorge Javier Caraveo-Anduaga1
Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:
bekin@imp.edu.mx 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto
Palabras clave. Melatonina, calmodulina, citoesqueleto, neurodesa- Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, Mxico.
rrollo.
Correspondencia: Jorge Javier Caraveo-Anduaga. Direccin de Investiga-
ciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra
Introduccin. La melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina) es una indo-
Ramn de la Fuente, Mxico. E-mail: caraveoj@imp.edu.mx
lamina que es sintetizada por la glndula pineal durante la fase de oscu-
ridad ambiental y de forma constitutiva por clulas del Sistema Nervioso
Palabras clave. Problemas del dormir, problemas conductuales/emo-
Central (SNC), como los astrocitos y las neuronas, as como en otras
cionales, atencin primaria.
clulas y tejidos del organismo. La melatonina tiene actividad endocrina,
paracrina, autocrina e intracrina, adems de neutralizar los radicales
Introduccin. El dormir es un proceso fisiolgico activo que involucra la
libres. Durante muchos aos se consider que la funcin principal de esta
interaccin de distintos componentes del sistema nervioso central (SNC) y
indolamina era la de sincronizar la actividad biolgica con el fotoperio-
otros sistemas del organismo. Durante este proceso se desarrollan diver-
do. En este sentido, se describi la regulacin del ciclo sueo-vigilia, de
sas funciones: metablicas, fisiolgicas y neuroconductuales. Desempea
la temperatura corporal y del ciclo de secrecin del cortisol. Sin embar-
un papel central en la restauracin del organismo, en la consolidacin
go, en la actualidad se sabe que es una molcula pleiotrpica que regu-
de la memoria y en la regulacin del afecto. Es adems un componente
la mltiples procesos celulares. En particular, en el SNC, la melatonina
integral del crecimiento y el desarrollo del SNC, y constituye la actividad
acta como un neuroprotector, ya que disminuye la apoptosis y el dao
primaria del cerebro durante el desarrollo temprano. Dado que los neuro-
neuronal causado por agentes pro-oxidantes. Tambin estimula la neuro-
transmisores que intervienen en el control del ciclo sueo-vigilia tambin
gnesis y la formacin de dendritas y de sinapsis en el cerebro adulto. En
participan en la fisiopatologa de distintos problemas mentales, es fre-
los precursores neuronales obtenidos del neuroepitelio olfatorio humano
cuente que diversos sndromes psicopatolgicos cursen con problemas
estimula todas las etapas del neurodesarrollo (desde la generacin de
del dormir. De esta forma, es plausible considerar que las alteraciones
nuevas neuronas hasta su conexin mediante la formacin de sinapsis).
del dormir en edades tempranas (dado el papel central que cumple ste
Planteamiento del problema. En la actualidad no se conocen con durante el desarrollo) puedan constituir un indicador precoz de vulnera-
precisin los mecanismos moleculares mediante los cuales la melatoni- bilidad respecto de psicopatologa y que, por lo tanto, deban ser objeto
na estimula las diferentes etapas del neurodesarrollo. Sin embargo, se de vigilancia sistemtica en la consulta peditrica general. Ahora bien,
han descrito tres mecanismos de accin que podran actuar de manera a pesar del inters creciente en el estudio epidemiolgico de la salud
concertada para producir diferentes procesos biolgicos: 1. unin a re- mental en poblacin peditrica, no hay estudios en Amrica Latina que
ceptores melatoninrgicos MT1/2; 2. interaccin con CaM y PKC; 3. hayan abordado la coexistencia entre alteraciones del dormir y proble-
captura de radicales libres. En este trabajo se explor la participacin mas psicopatolgicos en la poblacin infantil y adolescente que acude a
de estos tres mecanismos en la formacin de dendritas en rebanadas de los servicios de atencin primaria a la salud.
hipocampo de rata incubadas con melatonina.
Objetivo. Determinar la frecuencia del reporte de alteraciones del dor-
Estrategia e impacto de la aportacin. Los resultados indicaron mir, su eficiencia diagnstica y su asociacin con otros sntomas y sndro-
que el mecanismo de accin mediante el cual la melatonina estimula la mes psicopatolgicos en una cohorte de la poblacin clnica de nios y
formacin de dendritas es complejo ya que participan los receptores me- adolescentes que acude a un centro de primer nivel de atencin mdica.

S42 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Mesas Redondas

Mtodo. Se obtuvo informacin de una cohorte de 846 menores, de de pesadillas frecuentes sugiere ser un posible indicador de trastornos
ambos sexos, con edades entre los cuatro y 16 aos, cuyos padres afectivos de inicio temprano.
respondieron el Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnstico (CBTD) Discusin y conclusiones. El reporte de los sntomas del dormir deben
durante la evaluacin inicial del estudio en un Centro de Salud. Se de- ser objeto de vigilancia clnica en la edad peditrica dado su papel de
termin la frecuencia de los sntomas de inters: problemas para dor- posibles indicadores de diferentes condiciones neuropsiquitricas.
mir y pesadillas frecuentes. A continuacin, se obtuvieron los ndices de
eficiencia: sensibilidad, especificidad, valores de prediccin positivos y Financiamiento. Este estudio fue financiado por CONACYT: 2003-
negativos de cada sntoma y del reporte conjunto de ambos, tomando C01-60.
como referencia el punto de corte 4/5 para definir caso. Posteriormente, Referencias
mediante anlisis de regresin logstica, se analiz la asociacin de los 1. Caraveo-Anduaga JJ. Cuestionario breve de tamizaje y diagnstico de
sntomas problemas para dormir y pesadillas frecuentes con el resto de problemas de salud mental en nios y adolescentes: algoritmos para
los sntomas explorados en el instrumento, as como con los sndromes sndromes y su prevalencia en la Ciudad de Mxico. Salud Mental.
psicopatolgicos que se integran a partir del mismo. 2007;30(1):48-55.
Resultados. Las alteraciones del sueo se encontraron asociadas de 2. Caraveo-Anduaga, JJ; Lpez, JJL; Soriano, RA; Lpez, HJL; Contreras, GA
manera robusta con la presencia de probable psicopatologa en la valo- & Reyes, MA. Eficiencia y validez concurrente del CBTD para la vigilan-
racin inicial de la cohorte. Desde el punto de vista semiolgico, se aso- cia de la salud mental de nios y adolescentes en un centro de atencin
cian a otros sntomas inespecficos, como la irritabilidad y las molestas primaria de Mxico. Rev Invest Clin 2011;63:590-600.
fsicas sin un problema mdico, y se asocian principalmente con sndro- 3. Gregory AM, Sadeh A. Sleep, emotional and behavioral difficulties in
mes de ansiedad desde temprana edad. Entre los prepberes, el reporte children and adolescents. Sleep Med Review 2012;16:129-136.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S43


Mesas Redondas

MR2 Mircoles 7 de octubre 2015

LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS: ASPECTOS CLNICOS Y DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL

Coordinador: Marcelo Valencia Collazos

MR2.1 4 gl, p=0.001) como por frecuencias allicas (2=17.4, 2 gl, p<0.001).
Investigacin sobre la gentica de la esquizofrenia. Asocia- Esta diferencia se debe al grupo intermedio: pacientes resistentes.
cin entre las variantes allicas de los genes COMT y DRD2 Discusin y conclusiones. El anlisis del gen COMT permiti iden-
Ral I. Escamilla Orozco,1 Ricardo A. Saracco lvarez,1 Ma. Fernanda tificar y clasificar desde el punto de vista gentico a los pacientes con
Almanza Rodrguez,1 Ana Fresn Orellana,2 Beatriz E. Camarena Mede- fenotipo de respuesta en cada extremo (pacientes respondedores vs. ultra-
lln,3 Sandra Hernndez Muoz,3 Alejandro Aguilar Garca3 rresistentes), mientras que el anlisis del polimorfismo A-241G puede dife-
renciar al grupo intermedio (resistentes) y abre la posibilidad de investigar
1
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn su papel como mediador de la respuesta a clozapina.
de la Fuente.
2
Laboratorio de Epidemiologa Clnica del Instituto Nacional de Psiquia- Referencias
tra Ramn de la Fuente. 1. Arranz MJ, Rivera M, Munro JC. Pharmacogenetics of response to antipsy-
3
Departamento de Farmacogentica del Instituto Nacional de Psiquia- chotics in patients with schizophrenia. CNS Drugs 2011;25(11):933-
tra Ramn de la Fuente. 969.
2. Suzuki T, Remington G, Mamo DC et al. Defining treatment-resistant schi-
Correspondencia: Ral I. Escamilla Orozco, coordinador de la Clnica de zophrenia and response to antipsychotics: A review and recommenda-
Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. tion. Psychiatry Research 2012;197:1-6.
Calzada Mxico-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Mxico, 3. Zhang J, Malhotra AK. Pharmacogenetics and antipsychotics: Therapeu-
D.F. E-mail: rescam1@hotmail.com tic efficacy and side effects prediction. Expert Opin Drug Metab Toxicol.
Introduccin. Aunque ya se ha establecido la eficacia del tratamiento 2011 January; 7(1):9-37.
de la esquizofrenia con antipsicticos, se ha identificado un subgrupo de
pacientes en quienes ha sido mnimo el beneficio del tratamiento con an-
tipsicticos convencionales (tpicos o atpicos). Estudios en gemelos han
reportado una alta tasa de concordancia gentica en la respuesta a estos MR2.2
medicamentos, lo que sugiere una susceptibilidad gentica en la predic- Aportacin clnica a la investigacin en esquizofrenia
cin de la respuesta a los medicamentos. Los estudios farmacogenticos Ricardo Arturo Saracco Alvarez,1 Ral Ivn Escamilla Orozco,1 Ana Fre-
se han enfocado en las vas moleculares propuestas como mecanismo de sn Orellana,2 Beatriz E. Camarena Medellin,3 Marcelo Valencia Colla-
accin de los antipsicticos (disfuncin en el sistema de dopaminrgico). zos,4 Dra. Leonina Rosa Daz Martnez5
Objetivo. Analizar la asociacin entre los polimorfismos de los genes 1
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
COMT y DRD2 y la respuesta a los antipsicticos en pacientes con es-
de la Fuente.
quizofrenia. 2
Laboratorio de Epidemiologa clnica del Instituto Nacional de Psiquia-
Material y mtodo. Se trata de un estudio comparativo y ambilectivo. tra Ramn de la Fuente.
Para el estudio, se incluyeron 170 pacientes diagnosticados con esquizo- 3
Subdireccin de Investigaciones Clnicas del Instituto Nacional de Psi-
frenia de acuerdo con el DSM-IV en la Clnica del INPRFM. De acuerdo quiatra Ramn de la Fuente.
con la historia farmacolgica de respuesta al tratamiento y un periodo de 4
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Sociales del Instituto
seguimiento de al menos 12 semanas, se defini el fenotipo de respuesta: Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
1. respondedor (respuesta a cualquier antipsictico diferente de clozapi- 5
Departamento de Rehabilitacin.
na), 2. resistente (respuesta exclusiva a clozapina) y 3. ultrarresistente Dr. Hctor Ortega Soto, fundador de la Clnica de Esquizofrenia, fina-
(ausencia de respuesta a clozapina). Se tomaron en cuenta slo aquellos do en 2005.
ensayos farmacolgicos adecuados en: adherencia, tiempo y dosis equi-
valente de clorpromazina. A los pacientes se les aplicaron las siguientes Correspondencia: Dr. Ricardo Arturo Saracco Alvarez, Clnica de Esqui-
escalas: Sntomas Positivos y Negativos de Esquizofrenia (PANSS), Es- zofrenia, Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
cala de Impresin Clnica Global (CGI) y la Escala de Evaluacin Fun- de la Fuente. E-mail: dr_saracco@yahoo.com.mx
cional en la Esquizofrenia (FACT-Sz). El anlisis gentico consisti en la Palabras clave. Investigacin, Clnica de Esquizofrenia, proyectos.
extraccin del ADN. La genotipificacin de los polimorfismos Val58Met y
A-241G se realiz mediante discriminacin allica utilizando el mtodo Introduccin. La investigacin forma parte de la visin y la misin
fluorognico 5-exonucleasa con sondas TaqMan. El anlisis estadstico institucionales. La clnica de esquizofrenia comparte estrechamente este
se realiz mediante la prueba de 2 y anlisis por ANOVA utilizando el proyecto institucional, complementada con la parte asistencial y la for-
programa SPSS 20.0 v. macin de recursos humanos en salud. Esta poltica se ha mantenido
Resultados. COMT. Se encontraron diferencias por genotipo en el gru- desde la formacin de la clnica, a partir de los trabajos del doctor
po de pacientes respondedores en contraste con el grupo de pacientes Hctor Ortega Soto, y de su fundacin hace ms de 15 aos. La clnica
ultrarresistentes (47% Val vs. 40% Met, 2=8.77, 2 gl, p=0.012). Al com- mantiene adems una estrecha colaboracin con otras clnicas y con el
parar las frecuencias allicas, tambin se encontraron diferencias entre departamento de Rehabilitacin Integral. El desarrollo y la organizacin
los respondedores (65% Val) y los ultrarresistentes (58% Met). (2=10.24, se han fundamentado en proyectos de tesis independientes, que han
1 gl, p=0.001). DRD2. (A-241G). Al analizar este polimorfismo se encon- dado paso a tres grandes lneas de investigacin en esquizofrenia: 1.
traron diferencias entre los tres grupos, tanto por genotipos (2=20.03, investigacin en gentica y farmacogentica; 2. estudio de los fenme-

S44 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Mesas Redondas

nos de cognicin social; y 3. estudio del curso de la enfermedad en a los familiares de pacientes con esquizofrenia. Se inici con el trata-
pacientes mexicanos con esquizofrenia. miento de pacientes psicticos hospitalizados durante cuatro semanas de
Planteamiento del problema. La esquizofrenia es una entidad mr- internamiento, as como con terapia a sus familiares. Se utiliz un diseo
bida muy heterognea cuya causa se desconoce. El sujeto que la padece cuasi-experimental que incluy dos grupos de estudio: experimental y
presenta un fenmeno sintomtico que incluye percepciones anormales control. Se encontr que los pacientes experimentales lograron mayores
del entorno en forma de alucinaciones; juicios aberrantes que resultan en mejoras en sintomatologa y funcionamiento psicosocial. Estos pacientes
creencias extraordinarias y delirios; disfuncin en la construccin del len- tuvieron un menor nivel de recadas durante seis meses de seguimiento.
guaje; expresividad emocional restringida y una disolucin de la perso- Posteriormente, se trabaj con pacientes crnicos que asistan a la Con-
nalidad. Los sujetos padecen adems problemas cognoscitivos que afec- sulta Externa de la Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de
tan la memoria y las funciones ejecutivas, y un comportamiento extrao o Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Se disearon un modelo de trata-
desorganizado, que se mantiene toda la vida.1 Por ello, es fundamental miento psicosocial y la Escala de Funcionamiento Picosocial. Se utilizaron
estudiar los fenmenos que se presentan junto con la enfermedad, as diseos cuasi-experimentales y experimentales aleatorizados conforman-
como sus formas de tratamiento efectivo con frmacos antipsicticos, el do grupos experimentales y controles con tratamientos de seis meses y
pronstico, el desempeo social, el impacto de la rehabilitacin y el uso un ao de duracin. Se encontr una mayor magnitud del cambio clnico
de escalas adecuadas para valorarlos.2 en los pacientes experimentales en sintomatologa y funcionamiento psi-
cosocial, as como un menor ndice de recadas y rehospitalizaciones,
Estrategia. El anlisis de los productos de investigacin de la clnica en
y un mayor nivel de adherencia teraputica. Tanto en pacientes agudos
los ltimos aos y la propuesta de solidificar lneas de investigacin que
como en crnicos, se utiliz la integracin del tratamiento farmacolgico
resulten en un mayor conocimiento de la enfermedad y en un beneficio
con el uso de medicamentos antipsicticos, y el tratamiento psicosocial
para los pacientes.
sustentado en la adquisicin de habilidades psicosociales para un mejor
Impacto. Desde 2006 hasta el momento, se han realizado 40 trabajos desempeo de roles en la comunidad. Recientemente se ha estudiado el
directos de investigacin en la clnica, de los cuales: 22 (59.4%) han sido efecto de la integracin de los tratamientos farmacolgico y psicosocial
tesis de especialidad elaboradas por los residentes en Psiquiatra y tuto- respecto de la remisin sintomtica, el funcionamiento psicosocial y las
radas por algn miembro de la clnica; nueve tesis (22.5%) realizadas mejoras en el estado funcional. Para evaluar la remisin sintomtica, se
por los alumnos de alta especialidad, dos tesis de maestra (5.4 %) fina- utiliz la Escala de Sntomas Positivos y Negativos para la Esquizofrenia
lizadas y publicadas, y cuatro trabajos (10%) en colaboracin con otros (PANSS) de acuerdo con los criterios propuestos por el Grupo de Traba-
departamentos del INPRFM (uno de maestra, uno de doctorado y dos de jo para la Remisin en Esquizofrenia, y el funcionamiento psicosocial
especialidad), sin que ningn miembro sea tutor. La proyeccin actual de por medio de la Escala de Evaluacin de la Actividad Global (GAF)
proyectos es de seis tesis de especialidad (54.5 %), una de subespecia- >60. La evaluacin del estado funcional fue el resultado de estas dos
lidad (9%), dos de doctorado (18.1 %) y dos de licenciatura (18.1 %). variables. Ciento cincuenta y dos pacientes fueron seleccionados para
Discusin y conclusiones. a) Existe una constante actividad en investi- recibir el tratamiento usual antipsictico (TUA), o tratamiento psicosocial
gacin por parte de la clnica. b) Se han definido tres claras lneas de in- (TPS) de manera adicional a los antipsicticos. Una muestra final de 119
vestigacin. c) El mayor porcentaje de productos fue resultado del trabajo pacientes terminaron el estudio: n=68 en TPS +TUA y n=51 en TUA.
de los residentes asistidos por los miembros de la clnica. Los pacientes fueron evaluados al inicio y al final de las intervenciones
con una duracin de seis meses. Al final del tratamiento, 80% de los
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- pacientes cumplieron con los criterios de remisin sintomtica: 62 pa-
tereses. cientes (91.2%) del tratamiento psicosocial en contraste con 34 pacientes
(66.7%) del tratamiento usual. Mejoras en el funcionamiento psicosocial
Referencias
fueron obtenidas por 41 pacientes (34.5%) al final del tratamiento. Cua-
1. Jones S, Fernyhough C. A new look at the neural diathesis-stress model of
renta de estos pacientes (58.8%) pertenecieron al grupo de tratamiento
schizophrenia: the primacy of social-evaluative and uncontrollable situa-
psicosocial y un paciente al grupo del tratamiento usual (2=41.7, df 1,
tions. Schizophr Bull. 2007 Sep;33(5):1171-1177.
p<0.001). Cuando los criterios de remisin sintomtica y mejoras en
2. Tandon R, Keshavan M, Nasrallah N. Schizophrenia, Just the facts what
el funcionamiento psicosocial fueron combinados, 39 pacientes (97.5%)
we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology. Schizophr Res. 2008
del tratamiento psicosocial y un paciente (1.9%) del tratamiento usual
Jul;102(1-3):1-18.
obtuvieron mejoras en su estado funcional. Los resultados indican la ne-
cesidad de implementar las intervenciones psicosociales como comple-
mento del tratamiento farmacolgico para mejorar el estado funcional de
pacientes con esquizofrenia.
MR2.3
Nuevos enfoques en el tratamiento de la esquizofrenia basa- Referencias
dos en la remisin sintomtica y en la recuperacin funcional 1. Valencia M, Fresan A, Jurez F, Escamilla R, Saracco R. The beneficial
effects of combining pharmacological and psychosocial treatment on re-
Marcelo Valencia 1
mission and functional outcome in outpatients with schizophrenia. Journal
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto of Psychiatric Research 2013;47:1886-1892.
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. 2. Valencia M, Fresn A, Barak Y, Jurez F, Escamilla R, Saracco R. Predic-
ting functional remission in patients with schizophrenia: a cross-sectional
Correspondencia: Dr. Marcelo Valencia. Direccin de Investigaciones
study of symptomatic remission, psychosocial remission, functioning, and
Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
clinical outcome. Neuropsychiatric Disease and Treatment. (En Prensa).
de la Fuente. E-mail: valencm@imp.edu.mx
September 2015.
Palabras clave. Tratamiento psicosocial, tratamiento farmacolgico, 3. Valencia M, Moriana JA, Kopelowicz A, Lpez S. Liberman, R.P. Social
remisin sintomtica, funcionamiento psicosocial, estado funcional, es- Skills Training for Spanish-Speaking Persons with Schizophrenia: Expe-
quizofrenia. riences from Latin America, Spain and the USA. American Journal of Psy-
chiatric Rehabilitation. (En Prensa). September 2015.
Esta lnea de investigacin se ha basado en la combinacin del trata-
miento farmacolgico y el tratamiento psicosocial, as como en la terapia

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S45


Mesas Redondas

en personas con esquizofrenia, familiares cuidadores y profesionales;


MR2.4 3. las necesidades de servicio, apoyo y de informacin para reducir la
Evolucin del estudio de la familia y la esquizofrenia. Apor- discriminacin; 4. la efectividad de modelos de intervencin comunitaria
taciones, logros y retos psicoeducativa para familiares y para personas con trastornos mentales
Mara Luisa Rascn Gasca1 en entidades de Mxico; 5. la red social de apoyo de los usuarios de
servicios de salud mental.
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto
Mtodos. Estudios prospectivos (dos medidas en tiempo); transversales
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
(muestras diversas); cuasi- experimentales (con grupo control); seguimien-
Correspondencia: Mara Luisa Rascn Gasca. Direccin de Investiga- tos comparativos mltiples; grupos focales y entrevistas a expertos.
ciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Resultados, conclusiones y retos. Las principales aportaciones del
Ramn de la Fuente. E-mail: rascong@imp.edu.mx estudio de las intervenciones familiares se orientaron a cambios adaptati-
vos en la reduccin del estrs, en la carga familiar y en elevar la calidad
Palabras clave. Familia, cuidador, esquizofrenia, emocin expresada,
de vida del usuario y familiares. Sin embargo, existe la necesidad de
carga, crisis.
brindar informacin y capacitacin en los servicios de salud mental a los
cuidadores informales y sensibilizar a los profesionales de primer nivel
Introduccin. Por qu estudiar a la familia en la salud mental? Desde
de atencin en salud mental, abatir el trato discriminatorio y visualizar
el momento en que se identifica que un integrante de la familia pade-
la entidad (familia-enfermo) activa en la evolucin del trastorno, estable-
ce un trastorno mental, tanto la persona como su familia pasan por un
cimientos comunitarios encausados a la prevencin y a la ocupacin
proceso que incluye momentos de crisis,1 el impacto del diagnstico,
laboral en la salud mental.3 Las cuidadoras informales no se consideran
la carga familiar, el desconocimiento respecto del manejo del trastor-
como parte esencial de la red de apoyo social en el proceso salud-enfer-
no, la connotacin social de discriminacin, el proceso de aceptacin
medad-atencin. Esto acenta las desigualdades de gnero en la salud,
o rechazo y sus implicaciones en la familia, el costo del tratamiento y la
de lo cual deriva la necesidad de disear polticas para promover que el
afectacin laboral. A las dificultades anteriores se agrega la ausencia de
trabajo domstico y de cuidado se incorpore en las agendas pblicas.
polticas pblicas de atencin y de apoyo a la familia en salud mental
comunitaria, lo cual resulta un contrasentido dado que la familia es y ser Financiamiento. Se recibi financiamiento del Conacyt a los proyectos
el agente responsable del cuidado comunitario para la mayora de las de investigacin 3335-H y 46569-H.
personas con trastornos mentales. Otro aspecto a considerar es la muy
desigual distribucin del cuidado que se sobrecarga en las mujeres y que Referencias
les genera graves tensiones y padecimientos fsicos y mentales.2 Por tales 1. Rascn ML, Valencia M, Domnguez T, Alcntara H, Casanova L. Necesi-
razones, desde 1993 se desarroll en el INPRF la lnea de investigacin dades de los familiares de pacientes con esquizofrenia en situaciones de
de la familia y el trastorno mental. En un primer momento, se integr un crisis. Salud Mental 2014 (37)3:239-246.
modelo de estudio y tratamiento de la esquizofrenia que transit de un 2. Rascn ML, Caraveo J, Valencia M. Trastornos emocionales, fsicos y psi-
enfoque reduccionista a un modelo de estudio y de intervenciones psico- quitricos en los familiares de pacientes con esquizofrenia en Mxico.
sociales en un programa coordinado a mediano y largo plazos, y que Rev Inv Clin 2010(62)6:509-515.
consider a la familia como unidad bsica de salud. Posteriormente, se 3. Rascn ML, Alcntara H, Casanova L. Las necesidades clnicas y so-
ha desarrollado la lnea de investigacin con diversas ramas. ciales de familiares de personas con esquizofrenia en Florencia Pea
Saint Martin y Beatriz Len Parra (coord.), Medicina Social en Mxico
Objetivos. Evaluar 1. el funcionamiento familiar y la esquizofrenia,
1. Experiencias, subjetividad y salud Ed. EON; ISBN: 978-607-7519-87-
ingreso/egreso del programa de tratamiento y seguimiento a corto/
4;(2010):89-104.
largo plazo; 2. las creencias, el estigma, las necesidades y el apoyo

S46 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Mesas Redondas

MR3 Jueves 8 de octubre 2015

COLABORACIN DE LOS EGRESADOS INSTITUCIONALES EN EL QUEHACER CIENTFICO ACTUAL

Coordinadora: Claudia Becerra Palars

MR3.1 ron similares a otros reportes nacionales3 e internacionales. La frecuencia


Vulnerabilidades sumadas de salud mental en poblaciones de trastornos afectivos se present en el doble que la poblacin general
clave para el VIH mexicana, as como los trastornos por uso de sustancias que se presenta-
ron hasta 20 veces ms. Estos resultados son similares a los de poblacio-
Jeremy Cruz-Islas,1 Hamid Vega-Ramrez,1 Daniela Ferreyra,1 Carolina nes latinas de Amrica del Norte. La alta frecuencia de los trastornos men-
Rocabert-Monroy,1 Harumi Hirata-Hernndez,1 Vctor Rodrguez-Prez1 tales en personas con VIH pone de manifiesto la necesidad de detectar y
1
Programa de Salud Mental, Clnica Especializada Condesa, Servicios manejar dichos padecimientos como parte integral de la atencin mdica.
de Salud Pblica del Distrito Federal. Financiamiento. No hubo fuentes de financiamiento para la investi-
Correspondencia: Dr. Vctor Rodrguez-Prez. Programa de Salud Men- gacin.
tal, Clnica Especializada Condesa, Servicios de Salud Pblica del Distri- Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
to Federal. Benjamn Hill 24, Hipdromo Condesa, Cuauhtmoc, Mxi- tereses.
co, D.F. E-mail: victor.psicologoacademico@gmail.com
Referencias
Palabras clave. VIH, depresin, trastornos por sustancias. 1. Bing EG, Burnam MA, Longshore D, Fleishman JA, Sherbourne CD, Lon-
don AS et al. Psychiatric disorders and drug use among human immuno-
Introduccin. Segn el Reporte de la Carga Global de la Enfermedad deficiency virus-infected adults in the United States. Archives of general
de 2010, el VIH es la sexta causa de mortalidad en pases de altos ingre- psychiatry. 2001 Aug;58(8):721-728.
sos y la cuarta para pases de ingresos medios/bajos. Algunos trastornos 2. Ramirez-Valles J, Garcia D, Campbell RT, Diaz RM, Heckathorn DD. HIV
mentales se producen como resultado directo de la infeccin por VIH, infection, sexual risk behavior, and substance use among Latino gay
mientras que algunos otros incrementan el riesgo de adquirir la infeccin. and bisexual men and transgender persons. Am J Public Health. 2008
La prevalencia de trastornos mentales en personas con VIH es hasta cinco Jun;98(6):1036-1042.
veces ms alta que en la poblacin general,1 siendo los trastornos princi- 3. Bautista-Arredondo S, Colchero MA, Romero M, Conde-Glez CJ, Sosa-Ru-
pales el uso de sustancias,2 la depresin y la ansiedad. bi SG. Is the HIV epidemic stable among MSM in Mexico? HIV prevalence
Objetivo. Describir el tipo y la frecuencia de los trastornos mentales y and risk behavior results from a nationally representative survey among
las variables sociodemogrficas que se presentan en la poblacin que men who have sex with men. PloS one. 2013;8(9):e72616.
asiste al Programa de Salud Mental (PSM) de la Clnica Especializada
Condesa.
Mtodo. Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo. Se analiz MR3.2
la base de datos del PSM que se obtuvo como parte de la evaluacin Los endocannabinoides y la saciedad sexual
inicial de pacientes recin diagnosticados en la clnica. Se aplicaron Gabriela Rodrguez Manzo1
una entrevista clnica, un cuestionario de datos sociodemogrficos y una
batera de pruebas autoaplicables que miden variables como depresin 1
Departamento de Farmacobiologa, Centro de Investigacin y de Estu-
(Inventario de Depresin de Beck), impulsividad (Escala de Impulsividad dios Avanzados, Instituto Politcnico Nacional.
Estado), consumo de sustancias (Prueba de Deteccin de Consumo de
Correspondencia: Dra. Gabriela Rodrguez Manzo. Departamento de
Alcohol, Tabaco y Sustancias 3.1 [ASSIST v3.1, por sus siglas en ingls])
Farmacobiologa, Centro de Investigacin y de Estudios Avanzados, Insti-
y discapacidad (Cuestionario para la Evaluacin de Discapacidad 2.0
tuto Politcnico Nacional. E-mail: grodrigu@cinvestav.mx
[WHODAS 2.0, por sus siglas en ingls]).
Resultados. Se obtuvo una muestra de 2740 sujetos. Los hombres re- El sistema endocannabinoide (eCN) est integrado por los cannabinoi-
presentan el 88.5%, las mujeres el 9.3% y las mujeres trans el 2.2%. des endgenos, las enzimas involucradas en su sntesis y degradacin y
El 76.7% de la muestra se report como unido/casado (n= 2091). La los receptores a cannabinoides tipo CB1 y CB2. Los eCN son molculas
media de edad fue de 32.6 aos ( 9.7) y de escolaridad de 11.8 aos de naturaleza lipdica que actan como neurotransmisores retrgrados,
( 3.9). El 69.5% (n= 1871) se report como homosexual. La forma de pues se sintetizan en la neurona postsinptica y actan sobre receptores
contagio del VIH en el 99.2% (n= 2,688) fue por va sexual. La media localizados en la terminal de la neurona presinptica. Los eCN se sinte-
de carga viral fue de 235,907 ( 802,431) copias/mL y la media de tizan a demanda a partir de los fosfolpidos de la membrana plasmtica
linfocitos T-CD4 fue de 335 ( 248.3) clulas/L. El 39.6% (n= 1082) del soma, en respuesta a la estimulacin intensa o repetida de una va
report antecedentes de violencia a lo largo de la vida. Los principa- nerviosa. No son empaquetados en vesculas y se liberan al espacio si-
les diagnsticos psiquitricos reportados fueron trastorno de ajuste en nptico por difusin simple, en un proceso dependiente de Ca 2+. Al acti-
29.5% (n= 899), depresin en el 12.1% (n= 333), abuso/dependencia var los receptores CB1, los eCN inhiben la liberacin del neurotransmisor
de alcohol en 4.5% (n= 123), trastorno de ansiedad generalizada en de las terminales neuronales que los expresan. As, los eCN modulan la
4.0% (n= 120) y abuso/dependencia a cocana en el 2.6% (n= 71). actividad del sistema mesolmbico dopaminrgico (SML) a travs de regu-
Como diagnsticos secundarios el consumo de etanol, cannabis y coca- lar la liberacin de GABA y glutamato, tanto en el rea tegmental ventral
na representaron el 7.4% (n= 202). El 60.7% de la muestra (n= 1,655) (ATV), donde se localizan los somas de las neuronas dopaminrgicas,
recibi intervenciones psicoeducativas y psicolgicas, seguido de aten- como en el ncleo accumbens (NAcc), donde llegan sus proyecciones.
cin psiquitrica en el 13.1% (n= 360). Los eCN cumplen un papel central en la modulacin de las conductas
Discusin y conclusiones. Las caractersticas sociodemogrficas fue- motivadas a travs de regular la actividad del SML. Al igual que otras

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S47


Mesas Redondas

conductas recompensantes, la cpula activa el SML y promueve la libera- 4


Grupo de Imagen Multimodal, Centre for Addiction and Mental Heal-
cin de dopamina en el NAcc. Si se permite a ratas macho copular sin th, Canad.
restriccin con una hembra sexualmente receptiva, stas ejecutarn un 5
Direccin de Enseanza, Instituto Nacional de Neurologa y Neuroci-
promedio de siete eyaculaciones sucesivas, despus de lo cual entrarn ruga, Mxico.
en una etapa de refractoriedad a la estimulacin sexual, que es de larga
Correspondencia: Dr. Camilo de la Fuente-Sandoval. Laboratorio de
duracin y se conoce como saciedad sexual. A las 24 hrs postsaciedad,
Psiquiatra Experimental y Departamento de Neuropsiquiatra, Instituto
la inhibicin sexual se manifiesta de dos formas distintas: ya sea por la
Nacional de Neurologa y Neurociruga. Insurgentes Sur 3877, La Fama,
ausencia total de actividad sexual o por la ejecucin de una serie eya-
Tlalpan, 14269, Mxico DF, Mxico. E-mail: fcamilo@unam.mx
culatoria despus de la cual el animal no reinicia la cpula. Este estado
inhibitorio dura cerca de 72 hrs y posteriormente los animales recuperan Palabras clave. ERM-1H, esquizofrenia, neuroinflamacin, glutamato,
paulatinamente su capacidad sexual, requiriendo 15 das de inactividad sntomas positivos, astrocito.
sexual para su completa recuperacin. Durante la cpula hasta la sacie-
dad, el SML es activado repetidamente en un periodo breve (1.5 hrs), lo Las clulas gliales han sido relacionadas en gran medida con la fisiopa-
que constituye una estimulacin intensa del circuito que podra activar el tologa de la esquizofrenia y su disfuncin podra estar vinculada con
sistema eCN. Datos de nuestro laboratorio demuestran que el bloqueo de una disregulacin glutamatrgica. El mio-inositol (mI), considerado un
los receptores CB1 previo a la sesin de cpula hasta la saciedad inter- marcador de clulas gliales, y la colina (Cho), implicada en los procesos
fiere con el establecimiento de la refractoriedad sexual, lo que demuestra de renovacin de membrana, se encuentran presentes en grandes con-
que los eCN participan en la induccin de este fenmeno. Por otro lado, centraciones, tanto en clulas gliales como en neuronas, y su elevacin
en ratas sexualmente saciadas, la administracin sistmica de dosis bajas puede interpretarse como un reflejo de activacin glial. La espectroscopia
del eCN anandamida revierte la inhibicin sexual establecida, efecto por resonancia magntica de protn (ERM-1H) nos permite estimar las
que es mediado por receptores CB1. Este resultado se reproduce al ad- concentraciones de mI, Cho, glutamato, glutamato + glutamina (Glx) y
ministrar la anandamida directamente en el ATV, con lo que se demuestra N-Acetilaspartato (NAA). La investigacin de estas mediciones, en pa-
que sta acta en el SML para revertir la inhibicin sexual. El fenmeno cientes sin tratamiento antipsictico previo y que experimentan el primer
de saciedad sexual involucra cambios plsticos que parecen ocurrir en episodio de psicosis no afectiva (PEP), puede mejorar el entendimiento
el SML. Los datos de nuestras investigaciones sugieren que los opioides sobre la disfuncin en clulas gliales y sus implicaciones en las etapas ini-
endgenos y los eCN participan en la induccin de estos cambios. ciales de la esquizofrenia. Se realiz una ERM-1H en un equipo 3 Teslas
(TE=35ms) en 60 pacientes con PEP sin tratamiento antipsictico previo
Financiamiento. El trabajo fue financiado por el proyecto Conacyt
y en 60 controles pareados por edad y gnero. Los niveles de mI, Cho,
220772.
glutamato, Glx, y NAA se calcularon mediante el programa LCModel y
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- fueron corregidos por la proporcin del lquido cefalorraqudeo dentro
tereses. del voxel. Se encontraron niveles elevados de mI, Cho, y glutamato en
el grupo con PEP en comparacin con los del grupo control. Al explorar
las correlaciones entre los neurometabolitos y las variables clnicas, pos-
MR3.3 terior a una correccin por comparaciones mltiples, el mI correlacion
Niveles elevados de mio-inositol, colina y glutamato en es- de manera positiva con el grado de autograndiosidad, mientras que la
triado de asociacin de pacientes con primer episodio de psi- puntuacin total de sntomas positivos y conducta alucinatoria tuvo una
cosis: Estudio de espectroscopia por resonancia magntica correlacin positiva con los niveles de mI, aunque la significancia esta-
que evidencia la disfuncin de clulas gliales dstica slo se encontr a nivel de tendencia. Las asociaciones entre mI
y glutamato, as como entre Cho y glutamato, slo fueron positivas en el
Camilo de la Fuente-Sandoval,1,2* Eric Plitman,3,4 Francisco Reyes-Madri-
grupo con PEP. Estos hallazgos sugieren un proceso de activacin glial
gal,1 Gladys Gmez-Cruz,1 Pablo Len-Ortiz,1,5 Ariel Graff-Guerrero3,4
en ausencia de prdida neuronal y apoyan la presencia de un proceso
1
Laboratorio de Psiquiatra Experimental, Instituto Nacional de Neurolo- neuroinflamatorio dentro de las etapas iniciales de la esquizofrenia. La
ga y Neurociruga, Mxico. desregulacin en la funcin glial puede provocar alteraciones en la neu-
2
Departamento de Neuropsiquiatra, Instituto Nacional de Neurologa rotransmisin glutamatrgica, lo que a su vez pudiera estar influyendo en
y Neurociruga, Mxico. la presentacin de sintomatologa positiva en pacientes con PEP.
3
Departamento de Psiquiatra, University of Toronto, Canad.

S48 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Mesas Redondas

MR4 Jueves 8 de octubre 2015

LA TRAYECTORIA DE LA ENSEANZA EN EL INPRFM

Coordinador: Hctor Sentes Castell

MR4.1
MR4.2
Educacin Continua en el rea de la Psiquiatra y la Salud
Presentacin de la Fuente de Informacin del Instituto Nacio-
Mental
nal de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Sara Garca Castillo1
Alejandro Uribe Snchez,1 Juan Carlos Bautista Ramrez,1 Alberto Daro
1
Direccin de Enseanza del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de Ramrez Gonzlez1
la Fuente. 1
Centro de Documentacin e Informacin en Psiquiatra y Salud Mental,
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
Se realiza un breve recuento de las actividades de Educacin Continua
en el Instituto Nacional de Psiquiatra, mismas que se iniciaron en 1977 Correspondencia: E-mail: uribes@imp.edu.mx
bajo el nombre de Programa de Capacitacin Continua y Perfecciona-
miento de Recursos Humanos, abierto al personal de distintas institucio- Palabras clave. Centro de Documentacin, fuentes de informacin,
nes. Fue un programa pionero en la funciones de capacitacin. En esta investigacin cientfica.
materia se sigue considerando al Instituto como el centro ms importante
en el pas y en Latinoamrica por los cursos que imparte en todos los El trabajo consiste en dar a conocer la existencia de la Unidad de Infor-
niveles y para los profesionistas afines a la Psiquiatra y la Salud Men- macin especializada del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
tal. En la actualidad, el Plan Anual de Educacin Continua (PAEC) est Fuente Muiz, su funcin, su desarrollo, sus servicios y los recursos con los
alineado a las Metas Nacionales Mxico Incluyente y Mxico Prspe- que contribuye a las actividades de enseanza, investigacin y la prctica
ro, contenidas en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, as como mdica en la temtica de su competencia. Inicia con la fundacin como
al Programa Sectorial de Salud 2013-2018, a travs de los objetivos Unidad de Informacin especializada en el contexto nacional, brinda un
de asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad y panorama del desarrollo de las fuentes primarias de la difusin de la in-
asegurar la generacin y el uso efectivo de los recursos en salud. De vestigacin cientfica con especial nfasis en las publicaciones peridicas,
la misma forma, est alineado con los Programas de Accin Especficos la creacin de las bases de datos en sus distintos formatos de evolucin
de Medicina de Alta Especialidad, de Investigacin en Salud y con el de y medios de acceso que paralelamente han llevado al Centro a su creci-
Prevencin y Atencin Integral de las Adicciones, 2013-2018. miento con la implementacin de infraestructura de equipo, softwares y
Se mencionan los cinco subprogramas que integran el PAEC: Ac- comunicaciones. Como parte esencial menciona los servicios que brinda
tualizacin, Videoconferencias, Formacin de Orientadores en Salud a usuarios internos, otros organismos y pblico en general. Difunde los
Mental, Formacin de Recursos Humanos en Servicio y la Capacitacin contenidos temticos de los recursos de que dispone, el potencial de la
del personal de salud del propio Instituto. stos se llevan a cabo en dos informacin almacenada y los alcances de sus plataformas. Como pionero
modalidades educativas: presencial y a distancia. Con la finalidad de en la implementacin y el uso de tecnologas de la comunicacin, en el
fortalecer el objetivo de la educacin continua, se han incorporado Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz da a conocer
nuevos temas y campos de conocimiento acordes con las necesidades la participacin importante que realiz con la instalacin de la red de
actuales a nivel nacional y mundial. Tal es el caso del seminario Mto- cmputo y su conexin con Internet, como tambin la implantacin del Sis-
dos y Tcnicas de Investigacin en Salud, dirigido a los interesados en tema de Videoconferencia para la educacin a distancia. Como resultado
la investigacin cientfica en salud y a quienes desean concursar para de facilitar el acceso a la informacin a travs de sus servicios y recursos,
ingresar a programas de maestra y doctorado en Psicologa y Ciencias muestra datos bibliomtricos de la produccin cientfica. Concluye con la
de la Salud. Tarea primordial es atender actividades de promocin de la importancia que tiene un organismo de contar con una Unidad de Informa-
salud mental, para lo cual se estn incorporando nuevos temas como el cin de toma de decisiones para la investigacin cientfica, la formacin
curso Promocin de la Salud Mental en contextos escolares, dirigido al de nuevo personal de la salud, como para la mejora en la prctica mdica.
personal de salud y a los docentes de diferentes niveles educativos, sin
olvidar mencionar que tambin estamos presentes en el programa del
Centro Mexicano de Salud por televisin (CEMESATEL). MR4.3
La participacin multidisciplinaria en la programacin acadmica La residencia del curso de especializacin en psiquiatra del
de los cursos ha permitido que asistan un mayor nmero de profesionistas INPRFM
del equipo de salud y no slo la rama mdica, lo cual ha facilitado el
incremento en los ingresos para el Instituto. En cuanto al proceso para Mario Gmez Espinosa
sistematizar el catlogo, se ha implementado una base de manera que
podemos actualizarla permanentemente. El proceso de preparacin,
coordinacin y evaluacin de los eventos acadmicos de educacin con- MR4.4
tinua es un trabajo realizado con esmero y apoyo del equipo mdico, pa- La evolucin de una revista o los empeos de un editor
ramdico afn e investigadores adscritos en su mayora al propio Instituto;
Hctor Prez-Rincn,1 Hctor Esquivias-Zavala,2 Rodrigo Marn-Navarrete2
por lo que se cuenta con recursos humanos especializado que posibilitan
la consolidacin del Programa Anual de Enseanza. 1
Director-Editor de la revista SALUD MENTAL, Instituto Nacional de Psi-
quiatra Ramn de la Fuente.
2
Coeditores de la revista SALUD MENTAL, Instituto Nacional de Psiquia-
tra Ramn de la Fuente.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S49


Mesas Redondas

Correspondencia: Hctor Prez-Rincn, Director-Editor de la revista nos. Los requisitos metodolgicos evaluados por el CEI garantizan el im-
SALUD MENTAL, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. pacto de la publicacin. En enero de 2015, la revista fue postulada para
E-mail: perezrh@imp.edu.mx quedar inscrita dentro del ndice de Revistas Mexicanas de Investigacin
Introduccin. Desde 1977, la revista SALUD MENTAL ha buscado res- Cientfica y Tecnolgica del Conacyt.
ponder a las necesidades editoriales de los investigadores del rea de la Impacto de la aportacin. Durante el primer semestre de este ao,
salud mental. Su lnea de accin considera cuatro criterios fundamenta- casi 70 manuscritos han sido sometidos al proceso de evaluacin del CEI.
les: educacin continua, actualizacin, informacin y divulgacin de los La tasa de rechazo actual es de 85-90% y todos los manuscritos dicta-
trabajos de los investigadores de la institucin y externos con un enfoque minados han recibido retroalimentacin. La implementacin de este pro-
multidisciplinario. A ms de tres dcadas de su fundacin y su publica- ceso ha permitido disminuir el tiempo de espera de muchos manuscritos
cin bimestral ininterrumpida, SALUD MENTAL se ha convertido en un recibidos y garantizar su calidad metodolgica. En marzo del presente
foro para investigadores nacionales e internacionales de la psiquiatra, ao, SALUD MENTAL recibi la aprobacin del Conacyt, con lo que se
las neurociencias y la psicologa. La revista es tambin un canal de comu- reintegr al ndice de Revistas Mexicanas de Investigacin Cientfica y
nicacin cientfica internacional, y est indexada en reconocidos ndices Tecnolgica del Consejo. Los beneficios obtenidos son:
nacionales e internacionales. a. La instalacin del gestor editorial Open Journal System (OJS) para
Planteamiento del problema. En 2012, la implementacin del Asis- gestionar y publicar la revista en un sitio electrnico propio.
tente editorial electrnico favoreci el aumento exponencial del nmero b. La asignacin del digital object identifier (DOI) a partir de la publi-
de artculos sometidos a la revista. Esto, aunado al reducido personal cacin electrnica del nmero 1 de 2015 y del nmero 3 en formato
operativo del Departamento de Publicaciones, gener la necesidad de impreso. El DOI da mayor visibilidad a nuestras publicaciones y faci-
responder a este reto sin descuidar la calidad de sus contenidos. lita las bsquedas en las bases de datos.
Estrategia. El anlisis situacional de SALUD MENTAL condujo a la in- SALUD MENTAL invita a publicar trabajos originales sobre psiquiatra,
eludible necesidad de fortalecer el equipo editorial con la integracin de neurociencias, psicologa, epidemiologa, adicciones, psicopatologa,
nuevos miembros que coordinaran el trabajo editorial y evaluaran con neuropsicologa, psicologa social, historia de la psiquiatra y discipli-
mayor rigor la calidad de los manuscritos recibidos. Se implementaron nas afines. Las nuevas indicaciones a los autores aparecen en el sitio
as nuevos procesos para optimizar los recursos humanos y econmicos electrnico de la revista. Los cambios intentan mejorar los lineamientos
disponibles. Se cre el Comit de Evaluacin Interno (CEI), que revisa editoriales sealados en su momento por el fundador.
exhaustivamente cada manuscrito antes de ser evaluado por pares exter-

S50 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

Direccin
de Enseanza

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S51


Enseanza

S52 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

CARTELES RESIDENTES
E-R-1 El anlisis entre los pacientes portadores y no portadores de alelo
Estudio de asociacin del gen CACNA1C (subunidad alfa 1c G y su asociacin con caractersticas clnicas, mostr una asociacin
del canal de calcio ligado a voltaje tipo-l) y el trastorno bipo- significativa de los no portadores del alelo G con una presencia mayor
lar en poblacin mexicana de episodios de hipomana.

Seidy Alejandra Patrn Carrillo,1 Beatriz Camarena Medelln,2 Claudia Discusin y conclusiones. Los resultados obtenidos replican los ha-
Becerra Palars,3 Sandra Hernndez Muoz, Alejandro Aguilar Garca llazgos de asociacin entre el gen CACNCA1C y el trastorno bipolar. Se
encontr asociacin significativa entre el genotipo AA del polimorfismo
1
Residente de 4 ao de la Especialidad en Psiquiatra del Instituto Na- rs1006737 en pacientes mexicanos con TBP1, los pacientes portadores
cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: alejandrapatron@ del genotipo AA del polimorfismo rs1006737 presentan un riesgo casi
hotmail.com. tres veces mayor de desarrollar TBP1 en comparacin con el grupo con-
2
Doctora en Ciencias Genmicas, Jefa del departamento de Farma- trol.
cogentica del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
E-mail: camare@imp.edu.mx Referencias
3
Maestra en Ciencias Mdicas, Coordinadora de la Clnica de Trastor- 1. Craddock N, Sklar P. Genetics of bipolar disorder. Lancet
nos afectivos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. 2013;381(9878):1654-1662.
E-mail: clopb@hotmail.com. 2. Zhang X, Zhang C, Wu Z, Wang Z et al. Association of genetic varia-
tion in CACNA1C with bipolar disorder in Han Chinese. Affect Disord
Introduccin. La etiologa del Trastorno bipolar (TBP) no est claramen- 2013;150(2):261-265.
te establecida. Esto ha llevado a esfuerzos por identificar las variantes 3. Gonzalez S, Xu C, Ramirez M, Zavala J et al. Suggestive evidence for
genticas involucradas con su desarrollo. association between L-type voltage-gated calcium channel (CACNA1C)
La evidencia apoya que el gen CACNA1C est involucrado en el gene haplotypes and bipolar disorder in Latinos: a family-based associa-
desarrollo del TBP. Los estudios sugieren que la disfuncin en los canales tion study. Bipolar Disord 2013;15(2):206-214.
de calcio puede contribuir en parte a la etiologa gentica del TBP a tra-
vs de alteraciones en la actividad funcional de estos circuitos cerebrales.
Los estudios, en su mayora realizados en Europa, han reportado E-R-2
asociacin entre diversos SNPs del gen en pacientes con TBP. Es importante Caractersticas clnico-demogrficas que diferencian a los pa-
replicar estos hallazgos ya que pueden diferir en poblaciones distintas. cientes con depresin mayor resistente de los respondedores
a tratamiento farmacolgico
Objetivo. Identificar si existe una asociacin entre los polimorfismos
rs1006737 y rs2370413 del gen CACNA1C y Trastorno Bipolar tipo 1 A Sanjurjo Martnez,1 D Mendieta Cabrera,2 JF Corts Sotrs3
(TBP1) en poblacin mexicana.
1
alejandro.sanjurjo@gmail.com
Mtodo. El estudio fue comparativo, transversal, prolectivo, homodmi- 2
danemend@hotmail.com
co. Metodologa gentica: casos y controles. 3
cortess@imp.edu.mx
La poblacin clnica se conform de 91 pacientes con diagnstico
de TBP1 segn criterios de DSM-IV-TR de la consulta externa del INPRFM, Introduccin. El trastorno depresivo mayor es un padecimiento comple-
con edades entre 18 a 65 aos, que participaron de manera voluntaria jo y multifactorial de etiologa an incierta y que afecta del 4.5 al 5.8%
y firmaron el consentimiento informado. El grupo control se form de 100 de mujeres y al 2.5% de hombres en Mxico. En la actualidad no hay
sujetos del banco de DNAg del departamento de Gentica Psiquitrica. estudios realizados en Mxico que determinen las caractersticas clni-
Anlisis: Entrevista inicial, invitacin al estudio, aplicacin del co-demogrficas que diferencian a los pacientes con depresin mayor
SCID-1, entrevista clnica para obtencin de variables, toma de muestra resistente de los respondedores a tratamiento farmacolgico.
de sangre. Extraccin de ADN, anlisis de los polimorfismos, genotipifi-
cacin de las regiones y anlisis de discriminacin allica. Objetivo. Determinar las caractersticas clnico-demogrficas que dife-
Llenado de base de datos, descripcin de caractersticas demogrfi- rencian a los pacientes con depresin mayor resistente de los responde-
cas y clnicas, frecuencias, porcentajes, medias y desviaciones estndar. dores a tratamiento farmacolgico.
Para prueba de hiptesis en la comparacin de los distintos grupos se Objetivos especficos: a) Evaluar y comparar las caractersticas de-
utiliz x2 y t de Student. Los genotipos de los grupos de TBP1 fueron mogrficas tanto de los pacientes con depresin mayor resistente como
analizados mediante la prueba de x2. los respondedores a tratamiento farmacolgico. b) Evaluar y comparar
las caractersticas clnicas tanto de los pacientes con depresin mayor
Resultados. La distribucin de genotipos en las muestras del poli- resistente como los respondedores a tratamiento farmacolgico.
morfismo rs1006737 se encontraron en equilibrio de Hardy-Weinberg
(p>0.05). En el polimorfismo rs2370413 los controles no estuvieron en Mtodo. Comparativo, ambilectivo y transversal. Tamao de la muestra
equilibrio. 15 pacientes con depresin resistente y 15 respondedores a tratamiento
Respecto a pacientes con TPB1 vs controles, no se encontr dife- farmacolgico para trastorno depresivo mayor. Este tamao de muestra
rencia significativa en la frecuencia de genotipos en el polimorfismo permiti detectar una magnitud del efecto de 0.60, con potencia del 90%
rs1006737. Para el rs2170413 se encontr asociacin entre portacin y confiabilidad del 95% al comparar los dos grupos.
mayor de CT en los pacientes con TBP1 comparado con controles. Resultados. No se encontraron diferencias estadsticamente significa-
El anlisis con portadores del alelo de riesgo, para el polimorfismo tivas para las variables de sexo, estado civil y ocupacin. En cuanto a
rs1006737, encontr una asociacin significativa entre los no portado- la comparacin entre grupos para la variable de religin, se evidenci
res de G y el TBP1, con un riesgo tres veces mayor de desarrollar TBP1 como factor de riesgo la ausencia de la misma con un OR de 5.68 (IC
(X2= 4.9, p= 0.03; OR 2.8, IC 95%). -0.939 34.457; p= 0.054). El relacin con el antecedente de haber

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S53


Enseanza

tenido familiares con algn episodio depresivo, se encontr como factor compulsivo). La caracterstica ms obvia de los adictos es que trabajan
protector el no contar con el mismo con un OR de 0.18 (IC 0.038-0.873; mucho ms all de lo que se requiere. As, dedican una cantidad excesi-
p <0.05), as como una tendencia a que la ausencia de antecedentes va de tiempo y energa a su trabajo, dejando de lado otros aspectos de
heredofamiliares de otros trastornos psiquitricos funjan como factor pro- la vida, su necesidad de trabajar es tan exagerada que pone en peligro
tector con un OR de 0.24 (IC 0.054-1.133; p= 0.07). No se encontraron su salud, reduce su felicidad, deteriora sus relaciones y el funcionamiento
diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos con res- social. Se precisa ms investigacin sobre los factores de riesgo (factores
pecto a la presencia de episodios depresivos previos. de organizacin del trabajo). Esto permitir a la organizacin caminar
Con respecto a la edad, nivel socioeconmico, escolaridad, edad hacia una meta que s ofrece valor aadido: la generacin de organi-
de inicio de la depresin, numero de comorbilidades mdicas, numero zaciones sanas. Adems, de que en nuestro pas no contamos con
de comorbilidades psiquitricas, numero de intentos de suicidio previos, estudios que evalen esta adiccin.
no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los Objetivo. Determinar la validez y confiabilidad de la Escala de adic-
grupos estudiados. Existi una diferencia estadsticamente significativa cin al trabajo DUWAS en una muestra de profesionistas de la salud
entre el promedio del nmero de tratamientos previos entre el grupo de mental.
respondedores a tratamiento farmacolgico (media= 1.1; DE= 0.4) vs
Mtodo. Estudio transversal y de proceso. Incluy personal de salud
aquellos no respondedores (media=3.1; DE=0.4) con una F= 242.31;
mental del INPRFM. Se evalu la adiccin al trabajo mediante la Dutch
p= <0.001. Con respecto a la variable del tiempo de evolucin del lti-
Work Addiction Scale (DUWAS). La consistencia interna de la escala se
mo episodio depresivo en pacientes respondedores y del episodio actual
obtuvo mediante el alfa de Cronbach. Se desarroll un anlisis factorial,
en pacientes resistentes a tratamiento farmacolgico, se encontr una
con un anlisis de componentes principales con rotacin Varimax para
diferencia estadsticamente significativa (media= 17.7; DE= 6.3) vs (me-
determinar la estructura del instrumento.
dia=6.3; DE= 3.4) con valor de F=38.79; p= <0.001.
Resultados. Los reactivos se agruparon en Factor I (Trabajo Excesivo:
Discusin y conclusiones. En este estudio encontramos que si existen
valoracin de actividades laborales llevadas en demasa), Factor II (Tra-
diferencias entre los grupos estudiados, en relacin con la ausencia de
bajo Compulsivo: evalan la ejecucin del trabajo de forma continua y
religin que fue ms frecuente en el grupo de pacientes con depresin
persistente a pesar de no disfrutarlo), Factor III (Culpabilidad: evaluaron
mayor resistente a tratamiento farmacolgico, al igual que la presencia
sentimientos de malestar y culpabilidad por no estar trabajando) y Factor
de antecedentes heredofamiliares de depresin y otros trastornos psiqui-
IV (Inconformidad: evalan el malestar asociado a la forma en la que se
tricos en pacientes del mismo grupo. Estas variables se mostraron como
realizan las actividades laborales). Con estas nuevas dimensiones, se
predictores de resistencia al tratamiento farmacolgico en este estudio,
realizaron las comparaciones respectivas observndose que, a diferen-
sin embargo no encontramos diferencias en otras variables previamente
cia de la escala original, en la que los residentes eran los que reportaban
reportadas.
ms frecuentemente trabajo excesivo, bajo el puntaje del DUWAS de 4
Referencias factores, ste es ms frecuente en los psiclogos clnicos. Los residentes,
1. Araya R, Rojas G, Fritsch R, Acua J, Lewis G. Common mental disorders adscritos e investigadores son los que mayormente reportaron culpabi-
in Santiago, Chile: Prevalence and socio-demographics correlates. Br J lidad e inconformidad. El instrumento mostr una elevada consistencia
Psychiatry. 2001; 178:228-233. interna con alpha de Cronbach de 0.87. Los cuatro factores mostraron
2. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS, Grant BF. Epidemiology of major de- una adecuada consistencia interna, siendo ms elevada para el Factor II
pressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alco- (Trabajo Compulsivo), con alpha de Cronbach= 0.81.
holism and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(10):1097- Discusin y conclusiones. La escala de adiccin al trabajo DUWAS es
1106. un instrumento vlido y confiable para la evaluacin de la adiccin al traba-
3. Vega WA, Kolody B, Aguilar-Gaxiola S, Alderete E, Catalano R, Caraveo jo en profesionista de salud mental mexicanos. Este instrumento contribuir
Anduaga J. Lifetime prevalence of DSM-III R psychiatric disorders among a realizar un tamizaje inicial y a obtener informacin preliminar acerca de
urban and rural Mexican Americans in California. Arch Gen Psychiatry. la presencia de adiccin laboral y su dimensin predominante. Adems, se
1998;55(9):771-778. integrar como una invaluable contribucin a la poca investigacin relacio-
nada a las adicciones conductuales en Mxico y Latinoamrica.

E-R-3 Referencias
Validez y confiablidad de la escala de adiccin al trabajo 1. Thomas WH. Dimensions, antecedents, and consequences of wor-
(DUWAS) en profesionistas de la salud mental kaholism: a conceptual integration and extension, J. Organiz. Behav
2007;28:111-136.
Alency Prez Gaviln Chvez,1 Ana Fresn Orellana,2 Ral Ivn Esca-
2. Schaufeli W, Bakker A. Workaholism Among Medical Residents: It Is
milla Orozco3
the Combination of Working Excessively and Compulsively That Counts.
1
Residente de 4 ao de Psiquiatra. Servicios Clnicos, Instituto Nacional Utrecht University International Journal of Stress Management. American
de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: alency_pg@yahoo.com.mx Psychological Association 2009;16(4):249-272.
2
Jefa del Laboratorio de Epidemiologa Clnica. Subdireccin de Investi- 3. Carlotto MS, Del Libano M. Translation, adaptation and exploration of
gaciones Clnicas, Instituto Nacional de psiquiatra Ramn de la Fuen- psychometric properties of Dutch Work Addiction Scale (DUWAS). Con-
te. E-mail: fresan@imp.edu.mx textos Clnicos 2010;3(2).
3
Coordinador de la Clnica de Esquizofrenia, Instituto Nacional de psi-
quiatra Ramn de la Fuente. E-mail: rescam@yahoo.com
E-R-4
Introduccin. La dedicacin laboral mnima viene fijada por la ley o Cronotipo y riesgo metablico en pacientes con trastorno bi-
convenio laboral, pero en no pocos contextos, las empresas, con la de- polar
manda actual exigen una dedicacin superior, a veces supuestamente
Elda Frinne Galicia Moreno,1 Claudia Becerra Palars,2 Gerhard Heinze
voluntaria, a veces impuesta por las condiciones laborales, que puede lle-
Martin3
gar a desbordar lmites funcionales y racionales. El concepto de adiccin
al trabajo consta de dos elementos: (1) tendencia a trabajar largas horas 1
Residente de cuarto ao del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
(trabajo excesivo) y (2) un fuerte impulso interior para trabajar (trabajo la Fuente. E-mail: e.frinne@hotmail.com

S54 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

1
Mdico adscrito de la clnica de trastornos del afecto del Instituto critas como vulnerables y en ellas se ha reportado mayor prevalencia de
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: clauidiapalars@ trastornos mentales, entre ellos los TCA. Sin embargo, poco se conoce de
yahoo.com.mx este fenmeno en Mxico y su conocimiento podra ayudar a la creacin
1
Jefe del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de la Facultad de de polticas en salud que favorezca mejorar las condiciones de vida de
Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. E-mail: esta poblacin.
heinzeg@liceaga.facmed.unam.mx. Objetivo. Documentar las diferencias en CAR de acuerdo a la orienta-
cin sexual en jvenes mexicanos de 15 a 29 aos de edad a travs de
Introduccin. Los pacientes con trastorno bipolar, tienen hasta 7 veces una muestra de poblacin con representatividad nacional.
ms probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares as
Mtodo. Se presenta un estudio retrospectivo, transversal y analtico,
como metablicas. Conocer el tipo de cronotipo que poseen y su relacin
que emple de la Encuesta Nacional de Juventud 2010 (diseo proba-
con el desarrollo de estas comorbilidades es de importancia para la cali-
bilstico, polietpico, estratificado y por conglomerados), instrumento
dad de vida de los pacientes.
empleado para evaluar diversas condiciones de vida de los jvenes
Objetivo. Describir si existe una asociacin entre el cronotipo vesper- mexicanos, entre ellas CAR, orientacin sexual y otras de carcter socio-
tino y la aparicin de sndrome metablico en pacientes con trastorno demogrfico empleadas en el anlisis. Se realiz el anlisis estadstico
bipolar. en Stata 13.1. Se emplearon los comandos survey, se obtuvieron frecuen-
Mtodo. Se reclut a 183 pacientes pertenecientes a la clnica de tras- cias de las variables categricas y medias o medianas de las variables
tornos afectivos del INPRF, los cuales aceptaron participar, se dividieron continuas, se emple prueba de chi cuadrada, se estimaron modelos de
por grupos de acuerdo a la presencia o no del sndrome metablico. regresin logstica donde las variables dependientes fueron las CAR y la
Se les aplico la escala compuesta de matutinidad. Se consultaron sus independiente la orientacin sexual, adems de incluir otras co-variables
resultados ms recientes de laboratorio. Y se tomaron medidas antro- para ajustar su posible efecto modificador, mediador o confusor.
pomtricas. Se compararon las variables utilizando el paquete estadstico Resultados. Se analizaron los datos proporcionados por los sujetos de
statagraphics. 15 a 29 aos (23,408), de los cuales el 46.6% fueron mujeres (10,903)
Resultados. Se encontr que por poseer rasgos predominantemente y 53.4% hombres (12,505). El 1.65% (385) de los jvenes reportaron
vespertinos, el paciente con trastorno bipolar presenta 10 veces ms ries- orientacin sexual homosexual (mujeres 185, hombres 200). Se observ
go de padecer sndrome metablico a lo largo de su vida. mayor proporcin de CAR en varones homosexuales que en heterosexua-
Discusin y conclusiones. Es necesario incluir en el tratamiento del les, las mujeres homosexuales reportaron mayor proporcin de empleo
paciente, laboratorios en cada visita mdica, que incluya un perfil lipdi- de medicamentos o bebidas para bajar de peso, de vmito autoinducido
co, as como desarrollar programas de estilo de vida, y de nutricin para y de hacer dietas para adelgazar, en comparacin con las mujeres hete-
la prevencin del desarrollo del sndrome metablico en esta poblacin. rosexuales, tambin se observ menor proporcin de insatisfaccin y pre-
ocupacin por el peso corporal en las mujeres homosexuales que en las
Referencias heterosexuales. En modelos de regresin logstica, se observ un riesgo
1. MacElroy SL, Frye MA, Suppes T, Dhavale D, Keck PE Jr., Leverich GS aumentado en la poblacin de varones homosexuales de presentar CAR
et al. Correlates of overweight and obesity in 644 patients with bipolar en comparacin con los heterosexuales, riesgo que se mantuvo al ajustar
disorder. J Clin Psichiatry 2002;63:207-213. por variables sociodemogrficas. Para el caso de las mujeres, se observ
2. Kilbpurne AM, Cornelius JR, Han X, Pincus HA, Sahd M, Salloun I et mayor riesgo en homosexuales para presentar vmito autoinducido al
al. Burden of general medical conditions among individuals with bipolar compararse con las heterosexuales, mismo que se mantuvo al ajustar por
Disorder 2004;6:368-373. variables sociodemogrficas.
3. McIntyre RS, Soczynska JK, Liauw SS, Woldeyohannes HO, Brietzke E,
Discusin y conclusiones. Las hiptesis planteadas fueron confirma-
Nathanson J et al. The association between Childhood adversity and com-
das, los varones homosexuales de 15 a 29 aos en Mxico presentan ma-
ponents of metabolic syndrome in adults with mood disorders: results from
yor proporcin de CAR que los heterosexuales y las mujeres homosexuales
the international mood disorders collaborative project Int J Psychiatry Med
del mismo rango de edad en Mxico tienen menor proporcin de CAR, a
2012;43:165-177.
excepcin de vmito autoinducido y conducta tipo atracn. Este estudio
es representativo para todo el pas, por lo que los resultados se pueden
generalizar a todos los jvenes en Mxico de este rango de edad.
E-R-5
Diferencias en conductas alimentarias de riesgo de acuerdo Referencias
a la orientacin sexual en jvenes mexicanos 1. Unikel Santoncini C, Bojrquez Chapela I, Carreo Garca S. Validacin
de un cuestionario breve para medir conductas alimentarias de riesgo.
Jess Abrahn Ruiz Rosas,1 Luis Ortiz-Hernndez,2 Griselda Iris Flores
Salud Publica Mex. 2004;46(6):509-515.
Flores3
2. Siever MD. Sexual orientation and gender as factors in socioculturally ac-
1
Residente de 4to ao de Psiquiatra en el Instituto Nacional de Psiquia- quired vulnerability to body dissatisfaction and eating disorders. Journal
tra Ramn de la Fuente. E-mail: abrahanruiz@yahoo.com.mx of Consulting and Clinical Psychology 1994;62:252-260.
2
Doctor en Ciencias en Salud Colectiva, Maestro en Medicina Social, 3. Woodside DB, Garfinkel PE, Lin E et al. Comparisons of men with full
Lic. En Nutricin. Acadmico de la Universidad Autnoma Metropoli- or partial eating disorders, men without eating disorders, and women
tana-Xochimilco. E-mail: lortiz@correo.xoc.uam.mx with eating disorders in the community. American Journal of Psychiatry.
3
Mdico adscrito al servicio de Atencin Psiquitrica Continua en el 2001;158:570574.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: grifloflo@
hotmail.com
E-R-6
Introduccin. La deteccin en la poblacin de conductas alimentarias Razones para vivir y su asociacin con el fenmeno suicida
de riesgo (CAR) es una forma de evaluar el riesgo de padecer trastornos
Jos Villela Vizcaya,1 Hctor Sentes Castell,2 Alejandro Molina Lpez3
de la conducta alimentaria (TCA), desordenes psiquitricos que llevan
a efectos adversos en el estado de nutricin y la salud de quienes los 1
Mdico residente de Psiquiatra - Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
padecen. Las personas con orientacin sexual homosexual han sido des- mn de la Fuente. E-mail: jvillelav@gmail.com

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S55


Enseanza

2
Director de Enseanza, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente. E-mail: sentiesh@imp.edu.mx E-R-7
3
Jefe del servicio de Atencin Psiquitrica Continua, Instituto Nacional Validacin y propiedades psicomtricas del Inventario Razo-
de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: alexpsiq@yahoo.com.mx nes para Vivir

Jos Villela Vizcaya,1 Hctor Sentes Castell,2 Alejandro Molina Lpez,3


Introduccin. El inventario Razones para Vivir (RFL) es un instrumen-
to diseado para evaluar las creencias y motivos de una persona para
1
Mdico residente de Psiquiatra, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
no cometer suicidio. Dichas creencias se agrupan en 6 sub escalas: 1) mn de la Fuente. E-mail: jvillelav@gmail.com
Creencias de supervivencia y afrontamiento, 2) Creencias de responsabi-
2
Director de Enseanza, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
lidad familiar, 3) Preocupaciones concernientes a los hijos, 4) Miedo al Fuente. E-mail: sentiesh@imp.edu.mx
suicidio, 5) Miedo a la desaprobacin social y 6) Objeciones morales.
3
Jefe del servicio de Atencin Psiquitrica Continua, Instituto Nacional
Diversos autores han aplicado el RFL en poblaciones clnicas de pacientes de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: alexpsiq@yahoo.com.mx
con fenmeno suicida y han descrito su utilidad en la estratificacin del
riesgo suicida. A la fecha no existen estudios realizados en Mxico que Introduccin. El inventario Razones para Vivir (RFL) es un instrumento
evalen el comportamiento de dicho instrumento. diseado para evaluar las creencias y motivos de una persona para no
cometer suicidio. No ha sido validado en poblacin mexicana y se des-
Objetivo. Comparar los puntajes obtenidos en el RFL de una muestra conoce su utilidad en pacientes atendidos en un servicio de urgencias
de pacientes del servicio de Atencin Psiquitrica Continua (APC) del psiquitricas.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (INRFM) con
variables clnicas, sociodemogrficas y clinimtricas de depresin, des- Objetivo. Determinar la confiabilidad y la validez del Inventario Ra-
esperanza y riesgo suicida, as como identificar posibles correlaciones zones para Vivir (RFL) en poblacin clnica de pacientes con y sin con-
entre ellas. ducta suicida usuarios del servicio de Atencin Psiquitrica Continua del
INPRFM.
Mtodo. Se incluyeron 125 participantes de entre 18 y 75 aos, usua-
Mtodo. Se incluyeron hombres y mujeres de entre 18 y 75 aos, usua-
rios del servicio de APC del INPRF. Se dividieron en 4 grupos: 1.Sin fen-
rios del servicio de Atencin Psiquitrica Continua del Instituto Nacional
meno suicida actual, 2. Con fantasas de muerte, 3. Con ideacin suicida
de Psiquiatra que aceptaron participar voluntariamente en el estudio y
y 4. Con intento suicida. A todos los participantes se les aplic el RFL y
firmaron el consentimiento informado. A todos los participantes se les
seis instrumentos adicionales: Escala de depresin de Hamilton, Inventa-
aplic el instrumento Razones para vivir versin traducida al espaol por
rio de Depresin de Beck, Escala de riesgo suicida de Sentes-Zamudio,
Oquendo y colaboradores. Se calcul un tamao de muestra de 125
Escala SAD PERSONS, Escala de desesperanza de Beck y Escala de
participantes para un porcentaje de error del 5%, nivel de confianza
riesgo suicida de Plutchik. Anlisis estadstico: Para las comparaciones
del 95% y distribucin de respuestas del 50%. Para la validacin de la
entre grupos se utiliz el anlisis de varianza. Las variables categricas
escala Razones para Vivir se utiliz anlisis factorial confirmatorio. La
se contrastaron con Chi cuadrada. Las asociaciones entre variables di-
confiabilidad se calcul por medio del coeficiente de consistencia interna
mensionales se midieron con coeficiente de correlacin de Pearson.
alfa de Cronbach. Para el anlisis de los datos se utiliz el software SPSS
Resultados. Los grupos se dividieron de la siguiente manera: 45 pa- versin 22.0.
cientes en el grupo 1, 28 pacientes en el grupo 2, 27 pacientes en el
Resultados. a) Validez: La escala con 48 tems mostr una confiabili-
grupo 3 y 25 pacientes en el grupo 4. Los puntajes en el RFL difirieron
dad Alfa de Cronbach= 0.92, la cual se considera alta y muestra gran
significativamente entre grupos: 117.9 (DE=18.3), 100.7 (DE=26.6),
consistencia entre todos los tems; no obstante, el anlisis de la corre-
69.7 (DE=22.8) y 67.9 (DE=25.8) respectivamente, con una F (3,121)=
lacin tem-total mostr que dos tems correlacionaron negativamente y
31.77, p<0.001, as como en algunas de sus subescalas. Se encontraron
otros presentaban baja correlacin. b) Confiabilidad: El ajuste del mo-
fuertes correlaciones entre RFL y algunos de los otros instrumentos aplica-
delo mostr un ndice de Ajuste General del 60.3% el cual se considera
dos, siendo las ms importantes con la escala de desesperanza de Beck
moderado, la relacin c2/gl fue de 1.87, la cual est en el lmite supe-
(r=-.687, p<0.001), con el inventario de depresin de Beck (r=-.622,
rior aceptable. El Error por Mnimos Cuadrados de Aproximacin fue de
p<0.001), as como con la escala de riesgo suicida de Sentes-Zamudio
0.084 indicando un ajuste marginal de las seis subescalas tericas a los
(r=.578, p<0.001).
datos observados.
Discusin y conclusiones. El RFL y sus subescalas demostraron punta- Discusin y conclusiones. El instrumento Razones para Vivir demos-
jes significativamente distintos entre pacientes sin fenmeno suicida, pa- tr en poblacin clnica del servicio de Atencin Psiquitrica Continua
cientes con fantasas de muerte y pacientes con ideacin/intento suicida. (Urgencias) una alta confiabilidad y una validez aceptable, las cuales
Por otro lado, el RFL correlacion negativamente con otros instrumentos podran mejorarse si se considera la reestructuracin de los tems detec-
utilizados rutinariamente en la evaluacin del riesgo suicida. Su incor- tados como deficientes.
poracin a la prctica clnica puede brindar una herramienta valiosa al
permitir estratificar dicho riesgo. Referencias
1. Linehan M, Goodstein J. Reasons for staying alive when you are thinking
Referencias of killing yourself: The Reason for Living Inventory. J of Consulting and Clin
1. Linehan M, Goodstein J. Reasons for staying alive when you are thinking Psychol 1983;51(2):276-286.
of killing yourself: The Reason for Living Inventory. J of Consulting and Clin 2. Oquendo M, Baca-Garca E, Graver R et al. Spanish adaptation of the Re-
Psychol 1983;51(2):276-286. asons for Living Inventory. Hispanic J of Behav Sciences 2000;22(3):369-
2. Oquendo M, Baca-Garca E, Graver R et al. Spanish adaptation of the Re- 381.
asons for Living Inventory. Hispanic J of Behav Sciences 2000;22(3):369- 3. Valencia J. Validacin del Inventario de Razones para Vivir (RFL) en
381. sujetos con conducta suicida de Colombia. Rev Colomb de Psiquiatra
3. Valencia J. Validacin del Inventario de Razones para Vivir (RFL) en 2009;38(1):67-84.
sujetos con conducta suicida de Colombia. Rev Colomb de Psiquiatra
2009;38(1):67-84.

S56 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

Referencias
E-R-8 1. Vancampfort D, Vansteelandt K, Correll CU et al. Metabolic syndrome
Seguimiento de la composicin corporal en pacientes con and metabolic abnormalities in bipolar disorder: a meta-analysis of pre-
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2. Fleet-Michaliszyn SB, Soreca I, Otto AD et al. A prospective observational
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study of obesity, body composition, and insulin resistance in 18 women
Berlanga Cisneros3
with bipolar disorder and 17 matched control subjects. J Clin Psychiatry
1
Clnica de Trastornos Afectivos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- 2008;69:1892.
mn de la Fuente. E-mail: rksaldivar@gmail.com 3. Sylvia LG, Salcedo S, Bernstein EE, Baek JH et al. Nutrition, Exercise, and
2
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina, Wellness Treatment in bipolar disorder: proof of concept for a consolida-
UNAM. E-mail: franciscoromo@yahoo.com ted intervention. International Journal of Bipolar Disorders 2013;1:24.
3
Subdireccin de Investigaciones Clnicas del Instituto Nacional de Psi-
quiatra Ramn de la Fuente. E-mail: cisnerb@imp.edu.mx
E-R-9
Asociacin del sndrome confusional y fragilidad en pacien-
Introduccin. Los estabilizadores del nimo (EA) y antipsicticos de se-
tes adultos mayores de 60 aos en los Servicios de Urgen-
gunda generacin (ASG) se utilizan para el manejo del trastorno bipolar
cias de dos Hospitales Generales de Zona de la Delegacin
(TB). stos predisponen al desarrollo de alteraciones metablicas (AM).
Sur del IMSS del Distrito Federal
Hasta el momento poco se conoce acerca de la composicin corporal
(CC) entendindose esta como masa grasa (MG), masa magra (MM) y Leslie Robles-Jimnez,1 Mnica Arienti-Gonzlez,2 Carmen Garca-Pea3
agua corporal total (ACT) en este grupo de pacientes. Se desconocen 1
Residente Primer Ao, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
tambin, los cambios que ASG y/o EA puedan tener sobre la CC. Hipte- Fuente. E-mail: dra.roblesjimenez@gmail.com
sis: La CC de los pacientes con diagnstico de TB mostrar un incremento 2
Residente Primer Ao, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
en trminos de MG y se mantendr sin cambios en trminos de MM y Fuente. E-mail: monica_agarg@hotmail.com
ACT durante el periodo de seguimiento (3 meses). 3
Directora de Investigacin, Instituto Nacional de Geriatra. E-mail: mc-
Objetivo. Evaluar a 3 meses los cambios en la CC (MG, MM, ACT) en garciapena@gmail.com
pacientes con diagnstico de TB que se encuentren en tratamiento con
EA y/o ASG. Introduccin. Los adultos mayores en los servicios de urgencias a me-
nudo presentan signos y sntomas atpicos y mltiples comorbilidades que
Mtodo. Estudio longitudinal pre-test/pos-test a 3 meses de seguimiento complican el diagnstico y el tratamiento. Se estima que 10 a 30% de
en pacientes ambulatorios de la clnica de trastornos del afecto del Instituto los ancianos evaluados en el servicio de urgencias presentar sndrome
Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente con diagnstico de TB en confusional. La prevalencia podra ser an mayor, ya que los pacientes
tratamiento farmacolgico con EA y/o ASG que desearan participar. En que no pueden comunicarse debido a una enfermedad crtica o no pue-
las evaluaciones se valor TA, peso, talla, CC, circunferencia de cintura y den cooperar, estn excluidos de muchos estudios. La fragilidad en an-
cadera as como criterios para sndrome metablico (SM). La medicin de cianos es un estado de susceptibilidad incrementada como consecuencia
la CC y medidas antropomtricas se realizaron mediante un analizador de menor reserva en mltiples sistemas fisiolgicos, que ocasiona menor
de CC (Tanita BC-418). Se registr si los pacientes tomaron progra- capacidad de adaptacin, balance energtico negativo, sarcopenia,
mas de psicoeducacin, plan alimenticio y/o si practicaban ejercicio que disminucin de la fuerza y menor tolerancia al ejercicio. La fragilidad
influyera en su peso corporal. Anlisis Estadstico: Se utiliz el paquete se asocia con desenlaces adversos a la salud como institucionalizacin,
estadstico SPSS. Caractersticas sociodemogrficas y clnicas iniciales de cadas, estado funcional disminuido e incremento de la mortalidad.
los participantes por medio de estadstica descriptiva (medias y frecuen-
Objetivo. Determinar la asociacin del sndrome confusional y fragili-
cias). Prueba t-student para diferencias en variables clnicas, antropomtri-
dad en pacientes adultos mayores de 60 aos en los servicios de urgen-
cas, de CC y metablicas como variables dependientes entre los grupos
cias de dos hospitales generales de Zona de la Delegacin Sur del IMSS
de tratamiento como variable independiente. Prueba de Mcnemar para
del Distrito Federal.
cambio en proporciones para variables clnicas como SM, cifras de TA y
circunferencia de cintura que impactaran sobre el metabolismo al inicio Mtodo. Estudio transversal, anlisis de datos secundario. Se incluyeron
y a los tres meses. Modelos de ANCOVA para controlar variabilidad de adultos mayores participantes del estudio Ancianos en los servicios de
estado inicial, en las variables en las que se mostrara una diferencia ini- urgencias de los Hospitales Generales de Zona-IMSS: Efectividad de una
cial estadsticamente significativa entre grupos de tratamiento, tiempo de intervencin para la mejora de los resultados de salud. El Sndrome Con-
diagnstico e inicio de tratamiento y gnero. fusional fue evaluado mediante el Confusion Assessment Method (CAM),
siendo una variable Independiente, cualitativa (dicotmica). La variable
Resultados. Participaron 182 pacientes, 128 (73%) terminaron el estu- dependiente fue la fragilidad, definida por los criterios de Fried y cola-
dio, 30% hombres y 70% mujeres, 89% con diagnstico de TB I y 11% boradores que incluye: fatiga, prdida de peso y baja actividad fsica
TB II. El promedio de edad fue de 42 aos. A lo largo del seguimiento por autoreporte, adems de debilidad y velocidad lenta para la marcha.
se incrementaron niveles de TA diastlica, circunferencia de cintura, peso Los participantes fueron considerados frgiles con la presencia de tres o
corporal, MG y disminuy la MM. El uso de ninguno de los psicofrma- ms componentes, pre- frgil con uno o dos componentes, y robusta si
cos o medicamentos concomitantes mostr incrementar el riesgo relativo ninguno de los componentes estaban presentes.
para la aparicin de SM durante el periodo de seguimiento. El tiempo de
Resultados. Se obtuvo una muestra de 706 pacientes con las siguien-
evolucin, el gnero, la psicoeducacin, el ejercicio o la dieta no mostra-
tes caractersticas sociodemogrficas: 59.4% son mujeres, mientras que
ron diferencias en el cambio de la composicin corporal de los pacientes.
40.6% de los pacientes fueron hombres. La media de edad por sexo fue
Discusin y conclusiones. Adems de las AM, los pacientes con TB 75.9 para varones y 77.2 para mujeres; el estado civil predominante
tienen una afectacin negativa en su CC con el uso de EA y/o ASG en varones fue ser casado con 61.19% y ser viudo para mujeres con
independientemente del tiempo de caractersticas sociodemogrficas, 52.38%; 51.84% (366 pacientes) de la muestra haba visitado de una
evolucin con el tratamiento, tipo de psicofrmaco y haber recibido psi- a tres veces el servicio de urgencias en los ltimos 6 meses; 10.1% de la
coeduacin, dieta o ejercicio. poblacin vive solo; 55.4% de la poblacin present al menos una cada

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S57


Enseanza

en el ltimo ao previo a su hospitalizacin en el servicio de urgencias. mas. Esto permiti la comparacin con otras validaciones. Se utiliz el
Slo 548 pacientes pudieron completar los tems y mediciones para com- coeficiente de Pearson. Se aplic prueba T de Student para evaluar el
pletar el ndice de fragilidad y asociarlo con el estado cognitivo segn la efecto de gnero. Se aplic a 200 sujetos mexicanos, entre 18 65
CAM, encontrando que el 97.8% del total son ancianos frgiles, de los aos, capaces de comprender escalas.
cuales 216 (39.4%) presentaron sndrome confusional agudo; 2% fueron Resultados. Consistencia Interna del EQ, alpha de 0.81, subescala
pre-frgiles, de los cuales el 18.2% present alteracin aguda en el es- cognitiva 0.84, emocional 0.60, habilidades 0.53, Sin diferencia sig-
tado cognoscitivo; y por ltimo, el nico paciente con estado robusto no nificativa en gnero, solo en malestar personal del IRI (p=0.05). Con-
present alteracin en su estado cognoscitivo de manera aguda. fiabilidad test-retest r=0.80. Se observ correlacin positiva moderada
Discusin y conclusiones. Los resultados demuestran que el sndrome entre el total del EQ y las subescalas del IRI, para toma de perspectiva,
confusional agudo est relacionado con la presencia de fragilidad en preocupacin emptica y fantasa. Correlacin entre subescalas del EQ
adultos mayores durante su hospitalizacin en los servicios de urgencias. y del IRI: el EQ cognitivo fue positiva y significativa con preocupacin
Se tiene que realizar un anlisis ms detallado. emptica, y fantasa; reactividad emocional con toma de perspectiva,
preocupacin emptica y fantasa. La subescala de habilidades sociales
Referencias
tuvo una correlacin negativa con la subescala de malestar personal, lo
1. Maldonado JR. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristic, Diagno-
que confirma la validez concurrente. La media de la calificacin total del
sis and Treatment. Crit Care Clin 2008;24:657-722
EQ fue de 41.4 10.3, muy similar a la reportada originalmente por
2. Fried LP, Tangen CM, Waltson J, Newmann AB, Hirsch C, Gottdiener J,
Baron Cohen 42.1 10.6. La proporcin de la frecuencia del grado de
Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. Frailty in older adults:
empata fue similar a la reportada por el autor.
evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci 2001;56A:M146-M156
3. McCusker J, Karp I, Cardin S, Durand P, Morin J. Determinants of Emer- Discusin y conclusiones. Esta validacin es una herramienta ade-
gency Department Visits by Older Adults: A Systematic Review. Acad cuada y til para evaluar la empata, con adecuada consistencia interna,
Emerg Med 2003;10(12):1362-1370. confiabilidad test re-test. La validez concurrente fue similar a las repor-
tadas en la literatura, representa un recurso para evaluar la empata en
poblacin mexicana, tanto en poblacin general, como en individuos
E-R-10 con psicopatologa como esquizofrenia, trastornos de la personalidad y
Validacin del Empathy Quotient (EQ) en su versin al espa- neurodesarrollo. Se puede aplicar de forma basal o posterior a alguna
ol en poblacin mexicana intervencin psicoteraputica y/o farmacolgica.

Jos Luis Olivares Neumann,1 Leonila Rosa Daz Martnez,2 Ricardo Ar- Referencias
turo Saracco lvarez3 1. Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Lombardo M. Understanding Other
Minds: Perspectives from Developmental Social Neuroscience. Oxford
1
Residente 4 ao de psiquiatra del Instituto Nacional de Psiquiatra University Press, 2013.
Ramn de la Fuente. E-mail:Jose300@gmail.com 2. Prez-Albniz A, Pal J De, Etxeberra J, Paz M, Torres E, Vasco P. Adap-
2
Psiquiatra Jefa del Programa de Rehabilitacin en Esquizofrenia del tacin de Interpersonal Reactivity Index (IRI) al espaol. Psicothema
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:leony- 2003;15:26772.
diaz@hotmail.com 3. Baron-Cohen S, Wheelwright S. The empathy quotient: an investigation
3
Psiquiara Mdico Adscrito a la Clnica de Esquizofrenia del Institu- of adults with Asperger syndrome or high functioning autism, and normal
to Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:saraccocus@ sex differences. J Autism Dev Disord 2004;34:16375.
yahoo.com

Introduccin. La empata es definida como una respuesta afectiva y cog-


nitiva derivada de la aprehensin y comprensin del estado emocional y/o E-R-11
condicin de otro individuo, similar a lo que este individuo siente, piensa Estudio farmacogentico entre el gen tnf-alfa y el aumen-
y/o debera sentir en una situacin dada, relacionada estrechamente con to de peso inducido por antipsicticos atpicos en pacientes
la Teora de la mente y la Cognicin Social. Constructo heterogneo con mexicanos con esquizofrenia y trastornos del espectro
tres componentes: cognitivo, emocional y motor. El EQ, desarrollado por
Omar Alejandro Duarte Avila,1 Beatriz Camarena Medelln,2 Ricardo Ar-
Baron Cohen es una escala auto aplicada tipo Likert de 40 tems es
turo Saracco lvarez3
adecuada para evaluar la empata, sus componentes emocionales, cog-
nitivos y de habilidades sociales necesarias para una respuesta emptica 1
Residente de cuarto ao de psiquiatra, Instituto Nacional de Psiquia-
adecuada, que no cause malestar personal en el individuo y que permite tra Ramn de la Fuente. E-mail: omarada84@hotmail.com
la evaluacin de los cambios ante diferentes intervenciones. 2
Mdica adscrita al Departamento de Gentica, Instituto Nacional de
Objetivo. a) Validar el Empathy Quotient en su versin al espaol en Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: camare@imp.edu.mx
poblacin mexicana. b) Evaluar los puntajes resultantes del EQ en pobla- 3
Mdico Psiquiatra adscrito a la Clnica de Esquizofrenia, Instituto Nacio-
cin mexicana en comparacin con la versin original. nal de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: saraccocus@yahoo.com
Mtodo. Estudio descriptivo correlacional de validacin de escala. Se
solicit autorizacin al autor para realizar la presente validacin. Se rea- Introduccin. Existe correlacin del TNF-alfa con obesidad e intoleran-
liz un proceso de traduccin-re traduccin por un traductor calificado, cia a la insulina. El polimorfismo -308 G/A de TNF-alfa es candidato de
revisin por panel de expertos y prueba piloto annima a 30 individuos inters, hay estudios que encontraron asociacin entre el polimorfismo
para confirmar comprensibilidad. -308 G/A e incremento de peso con antipsicticos atpicos (APA).
Confiabilidad test re test: Se aplic el EQ a 20 sujetos en dos Objetivo. Identificar la posible asociacin entre polimorfismo -857 C/T
tiempos con diferencia de 30 das; se analiz con coeficiente de Pearson. del gen TNF-alfa y aumento de peso en poblacin mexicana con diag-
Consistencia interna: Se utiliz alpha de Cronbach. Validez con- nstico de esquizofrenia. Identificar si existe mayor aumento de peso e
currente: Se compar con el Interpersonal Reactivity Index (IRI) escala IMC asociado con variantes del polimorfismo -857 C/T del gen TNF-alfa.
validada al espaol, auto aplicada tipo Likert que desarroll Davis, con Analizar cul APA se asocia ms con aumento de peso e IMC en pobla-
cuatro dimensiones que se ha utilizado para validar el EQ en otros idio- cin mencionada y su asociacin con variantes del polimorfismo -857

S58 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

C/T. Analizar la relacin del aumento de peso con variables sociode- Mdico psiquiatra Jefe de Servicio de Hospitalizacin y Atencin
3

mogrficas de la poblacin estudiada. Analizar si el aumento de peso e Psiquitrica Continua, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
IMC estn relacionados con el tipo de APA y tiempo de tratamiento a las Fuente. E-mail: malejandromunozs@gmail.com
4, 8 y 12 semanas.
Introduccin. En la literatura se examina el efecto de la personalidad
Mtodo. Estudio observacional, longitudinal, descriptivo. Inclusin: am-
en los desrdenes alimentarios, la respuesta al tratamiento y el prons-
bos gneros, diagnstico de esquizofrenia que inician tratamiento con
tico, lo cual ha generado resultados inconsistentes pero sugiere que las
APA. Peso estable los 3 meses previos. Sin tratamiento con APA 2 sema-
dimensiones de personalidad como la impulsividad y el perfeccionismo
nas. Firma de consentimiento Anlisis: Frecuencias y porcentajes para
pueden ser los mejores predictores de conductas alimentarias patolgi-
variables categricas; Medias y DE para variables continuas. Se us X2
cas, que diagnsticos de personalidad categricos, lo que respalda la
para contrastes categricos y T de Student para contrastes continuos.
investigacin en rasgos normales de la personalidad. Este trabajo de
Resultados. Terminaron seguimiento 65 pacientes. Edad promedio fue investigacin fue realizado con el objetivo de conocer y entender las
30.62 9.87 aos; 61.5% hombres y 38.5% mujeres. 15.4% recibieron caractersticas de la personalidad asociadas a conductas alimentarias de
quetiapina, 38.5% risperidona, 13.8% clozapina y 32.3% olanzapina. riesgo en una muestra de estudiantes universitarios.
En el grupo de casos el 55% de los pacientes fue homocigoto CC, 40% Objetivo. Determinar y analizar las caractersticas sociodemogrficas,
heterocigoto y 5% TT. Se defini ganancia de peso (GP) como incremen- as como de la prevalencia de conductas alimentarias de riesgo y dimen-
to mayor al 7% del peso basal. 53.84% (n=35) no tuvo GP y 46.16% siones de personalidad en una muestra de estudiantes.
(n=30) present GP. De los pacientes con GP, 57% tenan el genotipo
Mtodo. Se trata de un estudio analtico, transversal y retrospectivo. Se
CC, 40% CT y 3% TT. De los pacientes con GP 13.3% estuvo en trata-
invit a participar en el estudio a alumnos universitarios del primer ao
miento con quetiapina, 23.4% con risperidona, 13.3% con clozapina
de Medicina en dos instituciones de educacin superior de la Ciudad
13.3% y 50% con olanzapina. No se encontr relacin estadsticamente
de Mxico: Universidad Autnoma de Mxico (UNAM) y Universidad
significativa entre antipsictico y genotipo. Al relacionar antipsictico
La Salle (ULSA). La muestra consisti en 201 estudiantes: UNAM (100)
con aumento de peso e IMC a la semana 12, el incremento de ambos
y ULSA (101). Se midieron dimensiones de personalidad utilizando el
fue mayor con olanzapina de forma significativa. Al relacionar cambio
Inventario de personalidad NEO-PI-R y conductas alimentarias de riesgo
de IMC cada 4 semanas los mayores aumentos fueron con olanzapina
con el cuestionario breve de conductas alimentarias de riesgo (CBCAR).
de forma estadsticamente significativa. En pacientes con GP el mayor
aumento de IMC en cada medicin fue con olanzapina. No se encontr Resultados. Al comparar los resultados del CBCAR entre ambas facul-
asociacin entre mayor aumento de peso e IMC con variantes allicas del tades de medicina, el promedio de la puntuacin fue de 5.9 en la ULSA
polimorfismo -857 C/T del gen TNF-. y de 4.9 en la UNAM, representando un punto de diferencia entre ellas y
mostrando mayor prevalencia de conductas alimentarias de riesgo en la
Discusin y conclusiones. El antipsictico que se asoci con mayor ULSA; el porcentaje de estudiantes en el grupo de riesgo alto es similar en
aumento de peso e IMC fue olanzapina. No se encontr asociacin con ambas sedes, siendo 9% del ULSA y 8.08% de la UNAM. Sin embargo,
variantes del polimorfismo estudiado. No se encontr relacin entre an- llama la atencin que en la ULSA hay una diferencia significativa con res-
tipsictico utilizado con aumento de IMC al compararse entre sexos. Se pecto a la prevalencia de conductas alimentarias de riesgo alto en cunto
encontr asociacin entre el tipo de antipsictico atpico empleado y el al gnero, predominando en las mujeres, mientras que en la UNAM no se
aumento de IMC y peso a las 4, 8 y 12 semanas de seguimiento en la encontraron diferencias por gnero.
poblacin general, siendo olanzapina el de mayor incremento. Dentro Se encontraron diferencias estadsticamente significativas de las
del subgrupo con GP no se encontr asociacin significativa de mayor puntuaciones T estandarizadas de los factores de personalidad del NEO-
aumento de IMC por antipsictico. PI-R segn el grupo de severidad de conductas alimentarias de riesgo. Se
observ un perfil de menor responsabilidad (p=0.001), mayor neuroticis-
Referencias
mo (p=0.000) y apertura a la experiencia (p=0.016).
1. Tsai SJ, Hong CJ, Yu YW, Lin CH, Liu LL. No association of tumor necrosis
factor alpha gene polymorphisms with schizophrenia or response to clo- Discusin y conclusiones. Las caractersticas de personalidad siem-
zapine. Schizophr 2003;65:27-32. pre han mostrado un papel importante en cuanto a los trastornos de la
2. Wang YC, Bai YM, Chen JY, Lin CC, Lai IC, Liou YJ. Genetic association conducta alimentaria: como factor de riesgo, como moderador de la ex-
between TNF-alpha 308 G>A polymorphism and longitudinal weight presin sintomtica, para la eleccin del tratamiento y como un predictor
change during clozapine treatment. Psychopharmacol 2010;25:303-309. de pronstico. Es por ello que, con la finalidad de establecer nuevos par-
3. Huang H, Wang Y. TNF-alpha -308 G>A polymorphism and weight gain metros para el estudio de la personalidad nos enfocamos en utilizar el mo-
in patients with schizophrenia under long-term clozapine, risperidone or delo de los cinco grandes en poblacin general y buscar una asociacin
olanzapine treatment. Neuroscience letters; 2011;504:277-280. que presente el riesgo de desarrollar un TCA.
En el presente estudio se evidencia el impacto de 3 factores de la
personalidad, donde el neuroticismo es el principal generador de psi-
E-R-12 copatologa en el grupo de alto riesgo para CAR, se presentan datos
Prevalencia de conductas alimentarias de riesgo y rasgos de importantes de replicar en futuros estudios longitudinales, para poder
personalidad relacionados, en una muestra de estudiantes establecer si existe una asociacin causa-efecto.
de facultades de medicina
Referencias
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Salud Publica Mex 2009;51:S638-S644.
1
Mdico Residente de cuarto ao de la especialidad en Psiquiatra, 2. Martinez MB et al. Continuo de conductas alimentarias de riesgo en ado-
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: patygar- lescentes de Mxico. Rev Panam Salud Publica. 2011;30(5);401-407.
cia556@hotmail.com 3. Levallius J et al. Who do you think you are? Personality in eating disorde-
2
Mdica Psiquiatra Investigadora en Ciencias Mdicas, Instituto Nacio- red patients. Journal of Eating disorders. 2015;3:3.
nal de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: dra.vargashuicochea@
yahoo.com.mx

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S59


Enseanza

que nos permitan mantener al paciente lo ms funcional posible, y una


E-R-13 reinsercin social al poder tener un adecuado apego al tratamiento.
Asociacin de la conciencia de enfermedad y la adherencia
farmacolgica al tratamiento antipsictico en pacientes con Referencias
esquizofrenia 1. Lacro J, Dunn L, Dolder C, Leckband S, Jeste D. Prevalence of and risk
factors for medication nonadherence in patients with schizophrenia: a com-
Patricia Alejandra Ponce de Len Mireles,1 Ricardo Arturo Saracco Alva- prehensive review of recent literature. J Clin Psychiatry. 2002;63:892-909
rez,2 Ana Fresn Orellana3 2. Kamali M, Kelly BD, Clarke M, Browne S, Gervin M, Kinsella A et al. A
prospective evaluation of adherence to medication in first episode schi-
1
Residente de 4 ao de la Especialidad en Psiquiatra, Instituto Nacio- zophrenia. Eur Psychiatry 2006 Jan;21(1):29-33.
nal de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: alexa55_p@hotmail. 3. Sweileh W, Ihbesheh M, Jarar I, Sawalha A, Abu Taha A, Zyoud S, Mo-
com risky D. Antipsychotic medication adherence and satisfaction among Pa-
2
Medico psiquiatra adscrito a la clnica de esquizofrenia, Instituto Nacio- lestinian people with schizophrenia. Curr Clin Pharmacol. 2012;7;49-55.
nal de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: dr_saracco@yahoo.com.
mx
3
Jefa del Laboratorio de Epidemiologa Clnica, Instituto Nacional de E-R-14
Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: fresan@imp.edu.mx Mecanismos de defensa y perfil de discapacidad en pacientes
con el diagnstico de episodio depresivo mayor con trastorno
Introduccin. Los pacientes con esquizofrenia tienen poca o nula con- lmite de personalidad comparados con pacientes con epi-
ciencia de su enfermedad, eso hace que no identifiquen sus sntomas y sodio depresivo mayor sin trastorno lmite de personalidad
las consecuencias de su enfermedad. Un 50% de pacientes con esqui-
zofrenia abandonan el tratamiento durante el primer ao, esto aumenta Escudero Monteverde Ricardo,1 Muoz Surez Manuel Alejandro,2 Cor-
siete veces el riesgo de recada, el riesgo de suicidio, empeorando el ts Sotres Jos Francisco3
pronstico de la enfermedad. 1
Residente de cuarto ao de Psiquiatra, Instituto Nacional de Psiquiatra
Objetivo. Determinar la asociacin entre la conciencia de enfermedad Ramn de la Fuente. E-mail: valtio_rem@hotmail.com
y la adherencia al tratamiento antipsictico en pacientes con esquizofre- 2
Subdireccin de Hospitalizacin y Atencin Psiquitrica Continua, Di-
nia que reciben tratamiento en la clnica de esquizofrenia del INPRFM. reccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
Objetivos Especificos: a) Determinar la tasa de adherencia farma- de la Fuente. E-mail: malejandromunozs@gmail.com
colgica mediante de escala de adherencia a la medicacin Morisky. 3
Jefe de departamento de Apoyo Acadmico a los Alumnos de Pos-
Obtener la consistencia interna de la escala de adherencia a la medi- grado, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:
cacin Morisky, y de la escala de conciencia de enfermedad Markova y cortess@imp.edu.mx
Berrios. b) Comparar las caractersticas demogrficas entre los pacientes.
c) Comparar las caractersticas clnicas del padecimiento entre los que Introduccin. Para el Trastorno Lmite de Personalidad (TLP) es ineludi-
muestran una adecuada adherencia farmacolgica y aquellos con baja ble la intervencin de los mecanismos de defensa en su psicopatologa.
adherencia. d) Determinar los principales factores demogrficos, clnicos Se estima una prevalencia de TLP del 1.6% a 5.9%; un padecimiento con
y de conciencia de enfermedad predictores de una baja adherencia far- alta comorbilidad psiquitrica. Los mecanismos de defensa primitivos se
macolgica. han asociado a: trastornos de la personalidad, ideacin e intento suicida
Mtodo. Estudio transversal, comparativo de casos conformado por dos recurrente, autolesiones, sntomas y exacerbaciones de episodios depre-
grupos de anlisis: el primero, por aquellos pacientes con baja adhe- sivos y abuso de sustancias. Se proponen como predictores de mejora en
rencia farmacologica (< 6 puntos acuerdo a la Escala de Adherencia psicoterapia y esenciales para la formacin de redes de apoyo social, las
Medicacin Morisky 8 items) y el segundo grupo por aquellos pacientes relaciones interpersonales, la satisfaccin por el trabajo, la salud mental
con adecuada adherencia farmacologica. (>8 respuestas positivas de y la percepcin subjetiva de calidad de vida.
acuerdo a la Escala de Adherencia a la Medicacion Morisky). Se aplic Objetivo. Comparar el uso de mecanismos de defensa y los perfiles de
el PANSS de cinco factores, la escala de insight Markova- Berrios y la discapacidad en pacientes con diagnstico de Episodio Depresivo Ma-
escala de adherencia a la medicacin. yor con TLP y pacientes con Episodio Depresivo Mayor sin TLP.
Resultados. Se incluyeron un total de 100 pacientes con esquizofrenia, Mtodo. Se hizo un muestreo de 97 sujetos deprimidos, los cuales se
58% hombres y 42% mujeres, con una edad promedio de 37.3 aos. La dividieron en dos grupos. 1) Grupo control (n=21): Episodio depresivo
escolaridad promedio fue de 10.5 aos. Los diagnsticos fueron: Esqui- mayor sin TLP (depresin/sin TLP); y 2) Grupo de investigacin (n=76):
zofrenia paranoide (91%), el subtipo indiferenciado (7%) y esquizofrenia Episodio depresivo mayor con TLP (depresin/con TLP). Se les aplic la
residual (2%). El promedio de edad de inicio fue a los 24.7 aos y el SCID-II y la M.I.N.I.; en aquellos sujetos que cumplieron con los criterios
periodo de duracin de la psicosis no tratada fue de 145.8 semanas. El de inclusin para el estudio se les entreg el Defensive Style Questionnai-
70% de los pacientes haban tenido al menos una hospitalizacin psi- re-88 tems y consecutivamente el WHO-DAS 2.0 para valorar su perfil
quitrica a lo largo del padecimiento. La edad de la primera hospitaliza- de discapacidad.
cin fue a los 25.8 aos con un promedio de estancia intrahospitalaria
Resultados. Los pacientes con depresin/TLP puntuaron significa-
de 8.2 semanas. Los pacientes se encontraban con antipsicticos, en su
tivamente ms alto en el Nivel de accin mal adaptativa (F=44.71,
mayoria atpicos (70%). La consistencia interna de la Escala de Insight es
p=<0.001) y el Nivel de imagen distorsin (F=15.02, p<0.001). Los pa-
de alpha de chronbach 0.75 y para la Escala de Adherencia es de 0.69.
cientes con depresin/TLP puntuaron significativamente ms alto en disca-
Discusin y conclusiones. La tasa de adherencia farmacolgica me- pacidad en los dominios de Comprensin y Comunicacin (F=17.38,
diante la escala de adherencia a la medicacin Morisky fue de 29% con p=<0.001) y Relacionarse con otras personas (F=15.12, p<0.001). El
una buena adherencia al tratamiento. Los predictores de no adherencia Nivel de accin mal adaptativa se correlacion significativamente con la
farmacolgica fueron gnero masculino, una menor edad de inicio de la presencia de discapacidad en todos los dominios de evaluacin. El Nivel
enfermedad y menor conciencia de enfermedad. Los sntomas psicticos de imagen distorsin se correlacion significativamente con discapaci-
fueron el predictor ms significativo para la no adherencia farmacol- dad en: la Comprensin y Comunicacin, la Capacidad para mover-
gica. Se cuenta con clinimetrias para implementar mayores estrategias se en su alrededor o entorno, el Cuidado Personal y Relacionarse con

S60 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

otras personas. El Nivel de autosacrificio se correlacion significativa- Objetivo. Determinar si existe una relacin entre el estrs laboral y la
mente con discapacidad en Relacionarse con otras personas. El Nivel severidad de la psicopatologa en el personal de salud mental en un
Adaptativo de Mecanismos de Defensa tuvo una correlacin negativa tercer nivel de atencin.
(aunque no estadsticamente significativa) con discapacidad en: la Com- Mtodo. El diseo del estudio fue transversal, descriptivo y homodmi-
prensin y Comunicacin, la Capacidad para moverse en su alrededor co. Los participantes fueron personal del Instituto Nacional de Psiquiatra
o entorno, las Actividades de la vida diaria y la Participacin en Ramn de la Fuente Muiz quienes participaron de manera voluntaria y
sociedad. En un anlisis dimensional de sntomas de los trastornos de annima. Se les proporcion los inventarios autoaplicables de Ansiedad
personalidad, el grupo de depresin/TLP puntuaron significativamente de Beck, Depresin de Beck, el SCL-90 y el Instrumento de Estrs Laboral
ms alto para la comorbilidad con sntomas de personalidad: Depresiva para Mdicos Mexicanos.
(F=54.58, p=<0.001), Pasivo-agresiva (F=49.09, <0.001), Paranoide
Resultados. La poblacin del estudio fueron 28 mdicos adscritos,
(F=40.86, p=<0.001), Narcisista (F=30.58, p=<0.001), Dependiente
32 mdicos residentes y 29 enfermeros. El Instrumento de Estrs Labo-
(F=23.40, p=<0.001) y Esquizotpica (F=23.30, p<0.001). En un an-
ral para Mdicos Mexicanos consta de 6 factores. Se encontr mayor
lisis categrico de los trastornos de personalidad, el grupo de pacientes
diferencia en el puntaje del factor insatisfaccin por retribucin entre los
con depresin/TLP puntuaron significativamente ms alto en la comorbi-
mdicos residentes y mdicos adscritos vs personal de enfermera, con
lidad con trastorno de personalidad: Depresivo (F=26.30, p=<0.001),
diferencia entre ambos grupos de mdicos vs el personal de enfermera
Pasivo-agresivo (F=24.81, <0.001), Narcisista (F=24.81, p=<0.001),
en los factores demerito profesional y exceso de demanda laboral. La
Paranoide (F=21.23, p=<0.001), y Esquizotpico (F=17.26, p<0.001).
diferencia en puntaje entre mdicos residentes vs personal de enferme-
Discusin y conclusiones. Los pacientes con depresin/TLP se co- ra se vio reflejada en todos los factores. Se encontr una diferencia
rrelacionaron con altos perfiles de discapacidad y mayor uso de meca- del factor insatisfaccin por retribucin entre los mdicos residentes y
nismos de defensa mal adaptativos comparados con los pacientes en mdicos adscritos vs personal de enfermera, y diferencia entre ambos
depresin/sin TLP. grupos de mdicos vs el personal de enfermera en los factores demerito
Referencias profesional y exceso de demanda laboral. El SCL-90 mostr puntuacin
1. Perry JC, Bond M. Textbook of Personality Disorders. American Psychiatric elevada en sntomas obsesivos, depresivos y ansiosos en la poblacin
Publishing 2005. Cap 33: Defense Functioning. 523-538. de mdicos residentes, con menor severidad en mdicos adscritos. En
2. Zanarini M, Weingeroff J, Frankenburg F. Defense Mechanisms Associa- personal de enfermera destacaron sntomas positivos generales y del
ted with Borderline Personality Disorders. Journal of Personality Disorders. trastorno de sueo pm. Los Inventarios de Ansiedad y Depresin de Beck
2009;23(2):113-121. no mostraron patologa.
3. Clarkin JF, Yeomans FE, Kernberg OF. Psychotherapy for Borderline Per- Discusin y conclusiones. Existe evidencia de presencia de estrs la-
sonality: Focusing on Object Relations. American Psychiatric Publishing. boral de leve a moderada severidad en la poblacin de mdicos residen-
2006. tes y mdicos adscritos. Se detect la presencia de sntomas obsesivos,
depresivos, ansiosos y de trastornos de sueo.

Referencias
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2
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Ramn de la Fuente. trabajadores de 25 a 35 aos de edad de un Conctact Center de Lima.
3
Investigadora adscrita a la Subdireccin de Servicios Clnicos, Instituto PsiqueMag. 2013;2(1):33-50.
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. 5. Mamani A, Obando R, Uribe AM, Vivanco M. Factores que desencade-
nan el estrs y sus consecuencias en el desempeo laboral en emergen-
Introduccin. El estrs es la respuesta fisiolgica, psicolgica y de cia. Rev Per Obst Enf. 2007;3(1):50-58.
comportamiento del cuerpo humano a presiones internas o externas, que
afecta el estado emocional o fsico. El estrs laboral es el conjunto de
reacciones nocivas tanto fsicas y/o emocionales que ocurren cuando las
exigencias del trabajo superan las capacidades, recursos o necesidades
del trabajador, lo que puede producir una enfermedad psquica o fsica E-R-16
reduciendo el rendimiento profesional. Investigaciones neurobiolgicas Asociacin entre las variables allicas del gen COMT, en con-
han demostrado que el estrs crnico o severo es tambin capaz de pro- sumidores y no consumidores de cannabis con esquizofrenia
ducir un amplio rango de efectos adversos en el sistema nervioso central Vzquez Jaime Beatriz Paulina,1 Palacios Casado Jorge,2 Escamilla Oroz-
(SNC), incluyendo un deterioro en la capacidad de aprendizaje y memo- co Ral,3 Camarena Medelln Beatriz,4 Hernndez Muoz Sandra,4 Agui-
ria. El personal mdico y paramdico no es la excepcin, ya que estn lar Garca Alejandro4
sometidos a estrs continuo, recursos insuficientes y a pacientes vulnera-
bles. La OMS Y la OIT afirman que entre el 5 y 10% de los trabajadores 1
Direccin de Enseanza del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
en pases en vas del desarrollo tienen acceso a atencin ocupacional. la Fuente.
En Latinoamrica, no se han dado suficientes investigaciones sobre el 2
Clnica de Gentica del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
estrs laboral y sus consecuencias a largo plazo. Las enfermedades ms Fuente.
frecuentes son enfermedades cardiovasculares, afecciones musculo-es- 3
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
quelticas, depresin y ansiedad. de la Fuente.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S61


Enseanza

Departamento de Farmacogentica del Instituto Nacional de Psiquia-


4 3. Gohhari V, Sponheim S. Differential Association of the COMT Val158Met
tra Ramn de la Fuente. E-mail: bpavaz@gmail.com polymorphism with clinical phenotypes in schizophrenia and bipolar di-
sorder. SchizophRes. 2008;13:186-191.
Introduccin. Los pacientes con esquizofrenia tienen consumo elevado
de sustancias (ms del 50%); el uso de cannabis puede empeorar los sn-
tomas. Un estudio de Caspi, (2005) report que el gen Catecol-O-Metil E-R-17
Transferasa (COMT) puede modular la asociacin entre el uso de canna- Estudio farmacogentico de asociacin del gen DRD2 y sus
bis y psicosis. El polimorfismo se caracteriza por un cambio de G/A ge- polimorfismos -A241G C1856G y C939T con el desarrollo de
nerando una sustitucin de Vallina por Metionina en el codn 158, lo que efectos extrapiramidales en pacientes con Esquizofrenia en
produce menor actividad enzimtica y menor degradacin de dopamina. poblacin mexicana
Individuos con Met/Met tienen menor actividad de COMT, aquellos con
Val/Val presentan mayor actividad. El aumento en la actividad puede Jaime Carmona Huerta,1 Beatriz Camarena Medelln,2 Ral Escamilla
resultar, en un aumento de niveles de dopamina en la regin mesolm- Orozco,3 Sandra Hernndez Muoz,4 Alejandro Aguilar Garca5
bica, aumentado tambin, por el uso de cannabis, lo que incrementa el 1
Residente de Psiquiatra del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
riesgo de desarrollar ideas delirantes y alucinaciones. Se ha encontrado la Fuente. E-mail: drjcarmonah@gmail.com
asociacin entre COMT y dependencia a etanol, la euforia inducida por 2
Departamento de Farmacogentica del Instituto Nacional de Psiquiatra
el alcohol, se asocia a secrecin rpida de dopamina en el sistema lm- Ramn de la Fuente. E-mail: camare@impu.edu.mx
bico, los homocigotos para Met tienen menor inactivacin de dopamina, 3
Clnica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
lo que los hace ms vulnerables. de la Fuente. E-mail: rescam@yahoo.com.mx
Objetivo. Buscar asociacin entre las variables allicas de COMT, en 4
Departamento de Farmacogentica del Instituto Nacional de Psiquiatra
consumidores y no consumidores de cannabis con diagnstico de esqui- Ramn de la Fuente. E-mail: sanher90@hotmail.com
zofrenia. 5
Departamento de Farmacogentica del Instituto Nacional de Psiquia-
Mtodo. Estudio transversal homodmico, comparativo de casos, reali- tra Ramn de la Fuente. E-mail: aguilar199@imp.edu.mx
zado en pacientes de la consulta externa del INPRFM. Palabras clave. Efectos extrapiramidales, antipsictico, polimorfismo,
Muestra: Se incluyeron 120 pacientes con el diagnstico de Esqui- esquizofrenia.
zofrenia. Se obtuvieron dos grupos: 1 con antecedente de consumo de
cannabis (CC) y 2 sin consumo (SC). Todos firmaron carta de consenti- Introduccin. Los frmacos antipsicticos son el tratamiento de eleccin
miento informado. en el manejo de la esquizofrenia. Sin embargo, suelen generar efectos
Procedimiento: a) Entrevista clnica (Datos demogrficos, LSUR, secundarios, dentro de los cuales los efectos extrapiramidales (EEP) tie-
PANSS y AUDIT). b) Toma de muestra de sangre. c) Extraccin de ADN y nen gran relevancia dada su incidencia y prevalencia, as como por las
genotipificacin mediante una sonda TaqMan. repercusiones clnicas y los costos que generan.
Anlisis estadstico: Se utiliz estadstica descriptiva: para variables Existe evidencia que sugiere que ciertos polimorfismos en los recep-
categricas (frecuencias y porcentajes), para variables continuas (medias tores sobre los que actan estos frmacos (receptores dopaminrgicos
y desviaciones estndar). Anlisis de frecuencias de genotipos y alelos D2), predisponen al desarrollo de los EEP. Sin embargo, los resultados
por tablas de contingencia de 3x2 y 2x2. Para la asociacin de con- que se han reportado en la literatura no son consistentes y casi todos se
sumo de sustancias y polimorfismos de COMT (T de Student) y para la reducen a estudiar la discinesia tarda. Adems, no existe algn estudio
correlacin entre grupos (U de Matt Withney). El nivel de significancia realizado en poblacin mestiza mexicana. Por lo que, consideramos ne-
estadstico se fij en p< 0.05. cesario llevar a cabo un estudio longitudinal, analtico y observacional
Resultados. La edad de inicio de sntomas en consumidores fue 2.83 que nos permitir determinar la posible asociacin entre variantes del
aos menor que los no consumidores, (p=0.025). No se encontr rela- gen DRD2 y el posible incremento en el riesgo de desarrollar EEP.
cin directa entre el consumo de cannabis y el inicio de sntomas. Se ob- Objetivo. Determinar la asociacin entre los polimorfismos C1856G,
tuvo la informacin gentica de 112 pacientes. Al analizar la asociacin el A-241G y el C939T del gen DRD2 y la presencia de EEP en pacientes
entre los polimorfismos y el consumo no se encontr asociacin entre las con esquizofrenia.
variables. Se observ una asociacin entre el Alelo A(Met) y sntomas ne-
Mtodo. Estudio retrospectivo analtico observacional de tipo compara-
gativos en pacientes CC comparado con SC y una diferencia estadstica
tivo de casos realizado en pacientes de la consulta externa del INPRFM.
de p=0.043. Se observ asociacin entre los polimorfismos de COMT
Muestra: Se incluyeron 200 pacientes con el diagnstico de esquizofre-
y consumo de alcohol, medido por la escala AUDIT, para aquellos que
nia, de los cuales 100 estaban tratados con algn antipsictico y alguna
presentan el alelo A(Met), (p=0.047).
vez en la vida desarrollaron un EEP significativo; y 100 pacientes trata-
Discusin y conclusiones. El uso de cannabis se asocia con inicio dos con algn antipsictico y que nunca hayan desarrollado EEP. Todos
de sntomas psicticos a una edad ms temprana. El uso de cannabis es los individuos firmaron la carta de consentimiento informado para partici-
un factor para presentar mayor intensidad de sntomas (medidos con la par en el estudio. Procedimiento: 1) Entrevista clnica inicial. 2) Determi-
escala PANSS). Se encontr asociacin con el alelo A(Met) y los sntomas nacin de la presencia o ausencia de EEP mediante las escalas Barnes,
negativos en CC; As como, mayor consumo de alcohol en consumidores Simpson Angus, AIMS o mediante un reporte al expediente. 3) Extraccin
de cannabis portadores del alelo A(Met). de ADN mediante el kit de Genomic DNA purificacin de Fermentas.
Genotipificacin de las regiones por medio de discriminacin allica con
Referencias
sondas TaqMan. 4) Anlisis estadstico: Para variables nominales u ordi-
1. Caspi A, Moffitt T, Cannon M et al. Moderation of the Effect of Adoles-
nales se realizaron pruebas no paramtricas de tipo X2 cuadrada, para
cent-Onset Cannabis Use on Adult Psychosis by a Functional Polymor-
comparacin de medias entre 2 muestras independientes en variables de
phism in the Catechol-O-Methyltransferase Gene: Longitudinal Evidence
distribucin normal T de student, para la estimacin de riesgos se obtuvo
of a Gene X Environment Interaction. Society of Biological Psychiatry.
el Odds Ratio. Se consider un valor de significancia estadstica de p
2005;57:1117-1127.
menor a 0.05.
2. Tiihonen J, Hallihainen T, Lachman H et al. Association between the func-
tional variant of the catechol-O-methyltransferase (COMT) gene and type Resultados. De los 3 polimorfismos estudiados, el rs1799978 mostr
1 alcoholism. MolPychiatry. 1999;4:286-289. diferencias estadsticamente significativas (X2 = 7.0, 2 gl, p=0.030), y

S62 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Residentes

se presentaron frente a la presencia o ausencia de EEP dentro de aque- urgencias de dos hospitales generales de zona de la delegacin sur del
llos pacientes que estaban siendo tratados con antipsicticos atpicos; en IMSS del Distrito Federal.
ellos se observ una mayor frecuencia del genotipo AA cuando no se
Mtodo. Estudio transversal, anlisis de datos secundario. Se incluyeron
presentaron EEP, con un Odds Ratio de 0.686 (IC 95%, 0.475-0.993),
adultos mayores participantes del estudio Ancianos en los servicios de
comparado con aquellos pacientes que si tenan EEP tratados tambin
urgencias de los Hospitales Generales de Zona-IMSS: efectividad de una
con antipsicticos atpicos.
intervencin para la mejora de los resultados de salud. El estado de
Adems, El anlisis de la frecuencia de genotipos entre los pacien-
Deterioro Cognitivo fue evaluado mediante el Mini Mental State Examina-
tes tratados con antipsicticos atpicos de alta afinidad por el receptor
tion (MMSE), siendo una variable Independiente, cualitativa. La variable
D2 mostr una mayor frecuencia del genotipo AG entre los pacientes con
dependiente fue la funcionalidad, definida por el inidice de KATZ. Los
EEP frente a los pacientes sin EEP (X2=4.3, p=0.038). Del mismo modo,
participantes fueron considerados dependientes o independientes segn
el anlisis por alelos mostr una mayor frecuencia del alelo G en los
la actividad evaluada.
pacientes con EEP comparado con el grupo sin EEP (x2=3.9, p=0.044).
Discusin y conclusiones. El presente estudio es el primer estudio en Resultados. Se obtuvo una muestra de 720 pacientes con las siguientes
identificar un genotipo protector del polimorfismo rs1799978 para el de- caractersticas sociodemogrficas: 59% mujeres, mientras que el 41% de
sarrollo de efectos extrapiramidales con el uso de antipsicticos atpico. los pacientes fueron hombres; 39.5% de la muestra total fueron pacientes
Con respecto al anlisis por haplotipos conformado por los 3 po- entre 70 y 79 aos de edad; arriba del 80% eran viudos o casados (292
limorfismos estudiados, se excluy el rs6275 por no estar en equilibrio y 294 pacientes respectivamente); alrededor del 55% de los pacientes
de Hardy-Weinberg. El anlisis de ligamiento entre las otras dos regio- acudieron de una a cinco ocasiones al servicio de urgencias en los lti-
nes (rs6279 y rs1799978), demostr un coeficiente de ligamiento bajo mos seis meses; 9.9% de la poblacin vive solo; cerca del 50% de la po-
(r2=0.018), que demostr la presencia de recombinacin. blacin lleg a nivel mximo primaria. Slo 636 pacientes completaron
las escalas Katz y MMSE. Se encontr que la mayora de los pacientes
Referencias eran dependientes y no tenan deterioro cognitivo en las siguientes fun-
1. Zhang JP, Malhotra AK. Pharmacogenetics and antipsychotics: therapeu- ciones: bao 468 (74%), uso de sanitario 495 (78%), movilidad 422
tic efficacy and side effects prediction. Expert Opin Drug Metab Toxicol. (66%), continencia 432 (68%) y alimentacin 547 (80%). Sin embargo,
2011;7:9-37. 501 pacientes (74%) fueron dependientes para el vestir y presentaron
2. Zai CC, De Luca V, Hwang RW, Voineskos A, Muller DJ, Remington G, adems deterioro cognitivo.
Kennedy JL. Meta-analysis of two dopamine D2 receptor gene polymor-
Discusin y conclusiones. Los resultados demuestran que la prdida
phisms with tardive dyskinesia in schizophrenia patients. Mol. Psychiatry
de la funcionalidad en adultos mayores de 60 aos durante su hospita-
2007;12:794795.
lizacin en los servicios de urgencias no parece deberse como causa
3. Zivkovi M, Mihaljevi-Peles A, Bozina N. The association study of poly-
principal al deterioro cognitivo. Existen otras variables que deben ser es-
morphisms in DAT, DRD2, and COMT genes and acute extrapyramidal
tudiadas ya que ponen en peligro la independencia del adulto mayor en
adverse effects in male schizophrenic patients treated with haloperidol. J
estos escenarios. La nica funcin que se observ fuertemente influida por
Clin Psychopharmacol. 2013 Oct;33:593-599.
el deterioro cognitivo fue el vestido. Un anlisis ms detallado se tiene que
realizar con el fin de plantear nuevas intervenciones para frenar o revertir
la dependencia de los pacientes en su funcionamiento.
E-R-18
Asociacin de Deterioro Cognitivo y Funcionalidad en pacien-
Referencias
tes adultos mayores de 60 aos en los Servicios de Urgen-
1. Mejia-Arango S, Gutierrez LM. Prevalence and incidence rates of de-
cias de dos Hospitales Generales de Zona de la Delegacin
mentia and cognitive impairment no dementia in the Mexican popula-
Sur del IMSS del distrito federala
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2011;23(7):1050-1074.
Mnica Arienti-Gonzlez,1 Leslie Robles-Jimnez,2 Carmen Garca-Pea 3
2. Mejia-Arango S, Jaimes AM, Villa A, Ruiz AL, Gutierrez RLM. Deterioro
1
Residente de primer ao, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la cognoscitivo y factores asociados en adultos mayores en Mexico. Salud
Fuente. Email: monica_agarg@hotmail.com, Publica Mex 2007; 49(Suppl. 4):475-481.
2
Residente de primer ao, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la 3. Yanez-Luis JA, Fernandez-Guzman MP, Victor Manuel Rico-Jaime VM. Ca-
Fuente. E-mail: dra.roblesjimenez@gmail.com racteristicas clinimetricas en adultos mayores consultados en la Especia-
3
Directora de Investigacin, Instituto Nacional de Geriatra. Email: mc- lidad de Geriatria de la Unidad de Especialidades Medicas. Rev Sanid
garciapena@gmail.com Milit Mex 2009;63(4):156-177.

Introduccin. En Mxico el aumento en la esperanza de vida al nacer


aunado a la disminucin en la fertilidad, prev una importante transicin
sociodemogrfica, situando a los adultos mayores en un tema central de E-R-19
estudio. Esta transicin demogrfica representar un importante costo en Efecto de la sertralina sobre los niveles sricos del Factor
el sistema de salud actual por lo que se requieren reportes que se enfo- Neurotrfico Derivado del Cerebro en pacientes con Trastor-
quen a esta poblacin. La posibilidad de evaluar el deterioro cognitivo, no Depresivo Mayor
brinda una oportunidad de accin importante. No todos los pacientes
Elizabeth Yaez Soto,1 Amado Perez Molina,2 Josue Ivan Rodriguez
con deterioro cognitivo tienen una demencia establecida, en algunos ca-
Cruz,3 Josu Vsquez Medina,4 Carlos Cruz Sabas5
sos el deterioro cognitivo brinda la posibilidad de realizar intervenciones
para que el paciente regrese a la normalidad o se frene el deterioro. 1
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra
Evaluar la funcionalidad del paciente con respecto al deterioro cognitivo Ramn de la Fuente. E-mail: dra.elizabethys@gmail.com
permite conocer un panorama ms amplio en el que se pueden crear 2
Subdireccin de Investigaciones Clnicas del Instituto Nacional de Psi-
estrategias que favorezcan la independencia del adulto mayor. quiatra Ramn de la Fuente. E-mail: cibernauta64@imp.edu.mx
Objetivo. Determinar la asociacin de deterioro cognitivo y la funcio-
3
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra
nalidad en pacientes adultos mayores de 60 aos en los servicios de Ramn de la Fuente. E-mail: josueivan1984@gmail.com

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S63


Enseanza

4
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Divisin de investigaciones epidemiolgicas y psicosociales, Instituto
4

Ramn de la Fuente. E-mail: mdjvm@yahoo.com.mx Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.


5
Subdireccin de Investigaciones Clnicas del Instituto Nacional de Psi-
quiatra Ramn de la Fuente. E-mail: cruz@imp.edu.mx Introduccin. Se ha planteado la hiptesis de que la exposicin a un
trauma psicolgico durante la infancia puede conducir a cambios es-
Introduccin. El factor neurotrfico derivado del cerebro (BDNF) ha tructurales en el SNC, que a su vez pueden producir una mayor predis-
sido implicado en los mecanismos de accin de algunos frmacos antide- posicin para el desarrollo de trastornos mentales en la edad adulta en
presivos. Los pacientes con depresin mayor muestran niveles de BDNF individuos genticamente susceptibles.
disminuidos en suero. Actualmente existen pocos estudios que valoren las Existe evidencia experimental que sustenta un papel importante del
modificaciones de BDNF en sangre en pacientes con Trastorno Depresivo Factor Neurotrfico Derivado del Cerebro (BDNF) en las adaptaciones
Mayor (TDM) en tratamiento con sertralina y ningn estudio en poblacin del hipocampo al estrs. El gen que codifica a esta protena es polimr-
mexicana. Finalmente, este trabajo intenta contribuir al estudio de bio- fico y presenta una estructura y regulacin de la expresin complejo. En
marcadores relacionados con la respuesta a tratamientos antidepresivos el laboratorio de Gentica del INPRF se ha reportado que el polimorfis-
y su posible uso clnico. mo comn Val66Met modula el efecto estadstico de la acumulacin de
Objetivo. Establecer la relacin entre los cambios en los niveles del adversidades sobre la frecuencia de aparicin de casos con diagnstico
BDNF en suero de pacientes con TDM con parmetros clinimtricos de clnico de depresin mayor en la adolescencia.
respuesta y remisin luego de 8 semanas de tratamiento con sertralina. Objetivo. Re-evaluar este mismo efecto en relacin al espectro de los
Mtodo. Se evaluaron a 20 pacientes con depresin utilizando criterios trastornos internalizados.
del DSM-IV-TR. 13 cumplieron los criterios de inclusin. Instrumentos clini- Mtodo. Estudio observacional, transversal, retrolectivo y comparativo.
mtricos: Escala de Depresin de Hamilton y Montgomery Asberg, Inven- Poblacin estudiada: se obtuvo de la Encuesta Mexicana de Salud Men-
tario de Depresin de Beck. La muestra sangunea se obtuvo en la semana tal Adolescente del 2005.
0 y 8. Para el anlisis de BDNF se realiz Elisa en sandwich. El Polimorfismo de Nucletido Simple (SNP) del gen BDNF, -Val-
Resultados. El 92% de la muestra mostr una respuesta clnica (8 sema- 66Met-, se genotipific empleando el mtodo fluorognico 5- exonuclea-
nas de tratamiento). Con respecto a la variacin de los niveles de BDNF sa. Anlisis de las variables polimrficas: tablas de genotipos y frecuen-
en suero debemos destacar: 1. Se observ una importante variacin a cias allicas que son comparadas con las variables clnicas a travs de
nivel individual en los niveles de la protena, tanto al inicio del tratamien- prueba de X2.
to como al final, indicativo de la variabilidad individual de este tipo de Resultados. Se encontr un incremento en la cantidad de casos al au-
protena, 2. Evaluados como grupo no se mostraron diferencias en los mentar el nmero de adversidades. De manera inversa, al aumentar las
niveles de esta neurotrofina entre el inicio y final del tratamiento, 3. A adversidades, disminuye el nmero de controles.
nivel individual se document en 7 de las 13 pacientes evaluadas un in- La frecuencia de los diferentes trastornos internalizados incluidos en
cremento con respecto a los niveles determinados al inicio del tratamiento nuestro anlisis fue mayor en el grupo de sujetos con 3 o ms adversida-
farmacolgico, en el resto se observ una disminucin de este parmetro des en comparacin con los que no manifestaron adversidades.
biolgico. Las pacientes que mostraron niveles elevados de BDNF (i.e. El porcentaje de las frecuencias de alelos no cambi de manera
<250 ng/ml) fueron aquellas que tambin presentaron disminucin a significativa en el grupo control en relacin a la presencia o ausencia de
las ocho semanas de seguimiento, en tanto que las que mostraron los adversidades. Sin embargo, en el grupo de casos se observa una dismi-
menores niveles su tendencia fue a aumentar despus de las 8 semanas. nucin en el porcentaje de frecuencias del genotipo Met+ en el grupo con
Discusin y conclusiones. La sertralina es un antidepresivo eficaz y 3 o ms adversidades respecto al grupo con 0 adversidades.
seguro ya que gener respuesta y remisin sin efectos secundarios. Sin Al analizar la frecuencia de los genotipos entre las 4 categoras
embargo, nuestros datos no sustentan el empleo de los cambios en los se observa tambin un aumento significativo en el porcentaje de casos
niveles sricos de BDNF como un marcador biolgico de la respuesta al que poseen el alelo Val/Val. Sin embargo, el porcentaje de casos con el
tratamiento farmacolgico de la sertralina en la depresin mayor. alelo Met+ no se increment y se observ casi con el mismo porcentaje.
En cambio, en el grupo control se observ una disminucin proporcional
Referencias en el porcentaje de sujetos que portan el alelo Val/Val y el de los sujetos
1. Kimpton J. The Brain Derived Neurotrophic Factor and influences of Stress que portan al menos un alelo Met.
in Depression, Psychiatria Danubina. 2012;24(Suppl. 1):169-171. En cuanto a las frecuencias observadas y esperadas, se realiz una
2. Chen B, Dowlatshahi D, MacQueen GM, Wang JF, Young LT. Increased prueba de X2 encontrndose una diferencia significativa entre los alelos
hippocampal BDNF immunoreactivity in subjects treated with antidepres- Val/Val y la presencia de Met+ (p=0-007) en el grupo de trastornos inter-
sant medication. Biol Psychiatry. 2001;50:260265. nalizados con 3 o ms adversidades.
3. Duman RS. Role of neurotrophic factors in the etiology and treatment of
Discusin y conclusiones. Existen polimorfismos del BDNF que tienen
mood disorders. Neuromolecular Med. 2004;5:11-25.
un papel en la modulacin de la susceptibilidad del individuo para desa-
rrollar algn trastorno internalizado al existir eventos adversos asociados.
Los efectos genticos, cuando ocurren, no son especficos de un trastorno
E-R-20 psiquitrico en particular.
Asociacin entre el antecedente de eventos adversos en la
infancia, trastornos internalizados y polimorfismos del BDNF Referencias
en una muestra epidemiolgica de adolescentes mexicanos 1. Scomparini LB, dos Santos B,Rosenheck RA, Scivoletto S. Association of
child maltreatment and psychiatric diagnosis in Brazilian children and
Gonzlez de Aguinaga Beatriz,1 Carlos Cruz Fuentes,2 Merln Garca
adolescents. CLINICS Sao Paulo. 2013;68(8):1096-1102.
Ilyamn,3 Benjet Corina,4 Martnez Levy Gabriela,2 Prez Molina Amado2
2. Cruz-Fuentes C.S. et al., BDNF Met66 modulates the cumulative effect of
1
Residente de cuarto ao, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la psychosocial childhood adversities on major depression in adolescents,
Fuente. E-mail: bettygina@hotmail.com Brain and Behavior. 2014;4(2):290-297.
2
Departamento de Psiquiatra Gentica, Instituto Nacional de Psiquia- 3. Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Zambrano J, Cruz C, Mendez
tra Ramn de la Fuente. E. Descriptive Epidemiology of Chronic Childhood Adversity in Mexican
3
Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Adolescents. J Adolesc Health. 2009;45:483-489.

S64 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Direccin
de Investigaciones
en Neurociencias

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S65


Investigacin en Neurociencias

S66 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

CARTELES INVESTIGADORES
N-I-1 Financiamiento. Este estudio fue financiado por el Consejo Nacional
Efecto del estrs prenatal crnico ligero no predecible sobre de Ciencia y Tecnologa (No. 128316).
la expresin de TRH y CRH del ncleo paraventricular del Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
hipotlamo y sus contenidos en la eminencia media de ratas tereses.
Wistar adultas
Referencias
Marcela Morales-Mulia,1 Gilberto Matamoros-Trejo,1 Viridiana Alcnta- 1. Harris A, Seckl JR. Glucocorticoids, prenatal stress and the programming
ra-Alonso,1 Patricia de Gortari1 of disease. Horm Behav 2011;59(3):279-289.
1
Neurofisiologa Molecular, Direccin de Neurociencias, Instituto Na- 2. Joseph-Bravo P, Jaimes-Hoy L, Charli J-L. Regulation of TRH neurons
cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Mxico D.F. and energy homeostasis-related signals under stress. J Endocrinol
2015;224(3):R139-R159.
Correspondencia: Dra. Patricia de Gortari. Direccin de Neurociencias, 3. Carbone DL, Zuloaga DG, Lacagnina AF, Handa RJ. Prepro-thyrotropin
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. E-mail: gor- releasing hormone expressing neurons in the juxtaparaventricular region
tari@imp.edu.mx of the lateral hypothalamus are activated by leptin and altered by prenatal
Palabras clave. Estrs prenatal, eje hipotlamo-pituitario-adrenal, eje glucocorticoid exposure. Brain Res 2012;1477:19-26.
hipotlamo-pituitario-tiroideo, tirotropina, hormona liberadora de corti-
cotropina.
N-I-2
Introduccin. La exposicin al estrs prenatal (EP) es un factor clave Efectos de la estimulacin focal transcraneal sobre la epilep-
para la salud de las cras en la adultez. El EP puede mantener elevadas tognesis y la actividad postictal
las concentraciones sricas de glucocorticoides (GC), leptina y triyodotiro- Alejandro Valds-Cruz,1 Benjamn Villasana-Salazar,1 Walter Besio,2
nina, lo que altera la regulacin de los ejes hipotlamo-pituitario-adrenal Vctor Manuel Magdaleno-Madrigal,1 David Martnez-Vargas,1 Salvador
(HPA) y el hipotlamo-pituitario-tiroideo (HPT), que estn en desarrollo. Almazn-Alvarado,1 Rodrigo Fernndez-Mas,1
Esto puede afectar la conducta alimentaria y el mantenimiento del peso
corporal en el adulto, ya que los ejes neuroendcrinos regulan el gasto de 1
Laboratorio de Neurofisiologa del Control y la Regulacin, Direccin
energa en funcin de la disponibilidad de nutrimentos. Adems, los pp- de Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuen-
tidos del ncleo paraventricular (NPV) del hipotlamo como la hormona te.
liberadora de corticotropina (Prepro-CRH) y de tirotropina (Prepro-TRH), 2
Electrical, Computer, & Biomedical Engineering, Interdisciplinary Neu-
tienen efectos anorexignicos, por lo que su alterada sntesis o liberacin roscience Program, University of Rhode Island, United States.
puede impactar la conducta alimentaria y el peso de los animales.
Correspondencia: Dr. Alejandro Valds-Cruz. Laboratorio de Neurofisiolo-
Objetivo. Puesto que los efectos del estrs dependen de su naturaleza, ga del Control y la Regulacin, Direccin de Neurociencias, Instituto Na-
tiempo y semana de desarrollo de las cras, 2,3 aqu evaluamos la expre- cional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco 101,
sin de CRH y TRH del NPV y su contenido en la eminencia media (EM) San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, Mxico, D.F. Tel: 55 4160 5086.
como medida indirecta de su liberacin. E-mail: alevalc@imp.edu.mx
Mtodo. Madres gestantes fueron sometidas a un estrs crnico lige-
Palabras clave. Estimulacin Elctrica Transcraneal, kindling amigda-
ro no predecible durante la ltima semana de gestacin. Los niveles
lino, epileptognesis.
de ARNm de CRH y TRH fueron medidos por RT-PCR en tiempo real,
el contenido de CRH en EM y de leptina y T3 sricas fue determinado Introduccin. La estimulacin elctrica focal transcraneal (EFT) a travs
colorimtricamente por EIA y ELISA, respectivamente; el de TRH en EM de electrodos circulares concntricos tripolares (ECCT) es una propuesta
por Western blot. experimental no invasiva para tratar la epilepsia farmacorresistente, que
ha presentado efectos benficos en modelos agudos de epilepsia. Sin em-
Resultados. Nuestros resultados mostraron que la exposicin al EP au-
bargo, an se desconoce el efecto de la EFT sobre la epileptognesis. El
ment la ganancia de peso corporal en los animales desde el destete y
kindling elctrico amigdalino (KEA) es un modelo de epileptognesis que
hasta la semana 10 en un 22.85% vs. controles; increment tambin el
permite el control temporal y de la severidad de las crisis, lo que permite
consumo de alimento en un 29.85%. El EP elev la expresin del ARNm
estudiar la activacin focal de reas especficas del cerebro y su efecto
de CRH (68.77%) y de TRH (66. 00%) en el NPV vs. Controles. En cam-
en el desarrollo de las crisis.
bio, el contenido de TRH aument (46.35%), mientras que el de CRH
disminuy (41.39%) en la EM en EP. Los niveles sricos de corticosterona Objetivo. Analizar el efecto de la EFT a travs de ECCT aplicada de ma-
(65.09%) y leptina (38.12%) tambin estuvieron elevados en los anima- nera responsiva (EFTR) y preventiva (EFTP) sobre la actividad convulsiva
les estresados, sin cambios en T3. inducida con el KEA en gatos con libertad de movimientos.
Discusin y conclusiones. Estos resultados muestran cmo la expo- Mtodo. Se utilizaron nueve gatos adultos implantados en la amgdala
sicin al EP induce incrementos en el consumo de alimentos y ganancia (AM) y la corteza prefrontal (PFC). Se formaron tres grupos: EFTP (n = 3)
de peso corporal en los animales desde el destete hasta la edad adulta. con un ECCT sobre el vrtex del crneo; EFTR (n = 3) con el ECCT sobre el
Estos cambios se asocian a una activacin disminuida del eje HPT, prin- hueso temporal ipsilateral a la AM estimulada, y un grupo control (n = 3).
cipalmente en la EM, y a una sobreactivacin del eje HPA que puede El KEA se aplic diariamente (60 Hz, pulsos 1 ms, 1 s de duracin) hasta
facilitar la acumulacin de grasa, elevando el peso de los animales e que los animales presentaron tres crisis convulsivas generalizadas consecu-
inducir hiperfagia, probablemente debida a una resistencia a la accin tivas (estadio VI del KEA). En la EFTP, la estimulacin focal (300 Hz, 200
de pptidos anorexignicos, como CRH y TRH, y a la accin duradera ms pulsos bifsicos) se aplic durante 40 minutos antes del KEA. La EFTR
del aumento de GC sricos. se administr durante dos minutos despus del inicio del KEA durante 40

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S67


Investigacin en Neurociencias

das; despus se aplic slo el KEA. Se analiz el espectro de potencia de Introduccin. En estudios previos hemos demostrado el efecto anticon-
la PFC y AM de las bandas de frecuencia de 1-4 Hz, 5-9 Hz, 10-14 Hz vulsivo del extracto de la planta medicinal muicle o Justicia spicigera en
y 15-30 Hz. la actividad convulsiva inducida con pentilentetrazol (PTZ). Este efecto
Resultados.En el grupo EFTR se observ un incremento (p = .05) del n- pudiera estar relacionado con el principal constituyente y abundante fla-
mero de estmulos para alcanzar el estadio VI (84.3 4.25) comparado vonoide kamferitrina, contenido en la Justicia sp. Nos parece necesario
con el grupo EFTP (25.33 3.75) y el control (26.66 1.20). Adems, corroborar la posible influencia directa en el sistema nervioso central
con la EFTR se retard la progresin de los estadios (p = .05) y disminuy para as discernir el posible mecanismo de accin.
la duracin de la posdescarga (p = .05). En el espectro de potencia se Objetivo. Describir el efecto de la kamferitrina aplicada ICV sobre la
observ una disminucin en poder espectral desde los 10 Hz hasta los actividad convulsiva cortical inducida con PTZ.
30 Hz en ambas AM durante el periodo postictal de las crisis focales en Mtodo. Para registrar la actividad elctrica, se usaron ratas macho Wis-
el grupo EFTP (p = .05). Mientras que en el periodo postictal de las crisis tar (250-350 g) y se implantaron (bajo anestesia con pentobarbital), con
secundariamente generalizadas del grupo EFTP se observ el decremento electrodos de acero inoxidable en forma de clavo, dos en la corteza pre-
de la potencia en las bandas 5-9 Hz, 10-14 Hz y 15-30 Hz de manera frontal, dos en la corteza central y una cnula gua dirigida hacia el tercer
bilateral en la AM y CPF (p = .05, p = .001). ventrculo. Cada animal tuvo recuperacin postoperatoria de 72 h. Los
Discusin y conclusiones. La EFTP aplicada en el vrtex provoca animales se dividieron en grupos que recibieron va intracerebro-ventricu-
una mayor duracin de la depresin postictal que estara asociada a un lar (tercer ventrculo o ventrculo lateral): solucin salina como vehculo (un
incremento en la liberacin de pptidos opioides. La EFTR cerca del rea microlitro); o kamferitrina (0.5 microgramos/microlitro). Se registraron 30
epileptognica reduce la severidad y retarda la epileptognesis. Este min de actividad elctrica cortical basal, se les administr el tratamiento
efecto estara provocando la disminucin del glutamato extracelular y el ICV y se registraron durante 10 min. Finalmente se administr PTZ 35mg/
incremento de GABA. Estos hallazgos sugieren el potencial teraputico kg ip y se registraron durante 30 min., evaluando la conducta convulsiva
de la EFT contra la epilepsia intratable con la ventaja de no ser invasiva. de acuerdo con la escala de Racine.

Financiamiento. Este estudio fue financiado en parte por los Resultados. Conducta: a) Vehculo ms PTZ: a los 80 segundos presen-
National Institutes of Health Fogarty International Center, grant ta espigas de las extremidades anteriores propagndose a las posterio-
1R21TW009384-01, y el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la res; se observan midriasis, guios de los parpados, balanceo vertical de
Fuente Muiz proyecto NC123240.1. la cabeza, retraccin del cuello y orejas, polipnea, salivacin y finalmen-
te convulsin generalizada tnico-clnica (crisis estadio V); b) kamferitri-
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
na antes de PTZ: presenta vigilia e inmovilidad. c) kamferitrina ms PTZ:
tereses.
midriasis, sacudidas de vibrisas, balanceo vertical de la cabeza, masti-
Referencias cacin y crisis de ausencia. Electroencefalograma: Con la kamferitrina
1. Besio WG, Koka K, Cole AJ. Effects of noninvasive transcutaneous electri- se indujo una desincronizacin del EEG (sedacin no hipntica). Con la
cal stimulation via concentric ring electrodes on pilocarpine-induced status presencia de PTZ, las espigas aparecen aproximadamente a los 81 se-
epilepticus in rats. Epilepsia. 2007; 48:2273-2279. gundos y no se observan crisis estadio V. Hay disminucin de las espigas.
2. Vindrola O, Briones R, Asai M, Fernndez-Guardiola A. Brain content of Discusin y conclusiones. La kamferitrina produce un efecto anticon-
leu5- and met5-enkephalin changes independently during the develop- vulsivo ante la induccin de crisis tnico-clnicas del PTZ posiblemente
ment of kindling in the rat. Neurosci Lett. 1981; 26:125-130. por la accin tipo benzodiacepina de este flavonoide en el tlamo. Se
3. Santana-Gmez CE, Alcntara-Gonzlez D, Luna-Mungua H, Baue- sugiere que este efecto ocurre en el tlamo debido a que se tiene que
los-Cabrera I, Magdaleno-Madrigal V, Fernndez-Mas R et al. Transcra- activar para inducir la generalizacin de la actividad convulsiva en el
nial focal electrical stimulation reduces the convulsive expression and cerebro anterior. En el EEG se observa la induccin de una sedacin no
amino acid release in the hippocampus during pilocarpine-induced status hipntica. sta la podemos explicar porque se activa la parte anterior de
epilepticus in rats. Epilepsy Behav. 2015; http://dx.doi.org/10.1016/j. la regin preptica que produce la vigilia, debido a un efecto gabargi-
yebeh.2015.04.037. co por la accin benzodiacepnica.

Financiamiento. Proyecto financiado por el Instituto Nacional de Psi-


N-I-3 quiatra (NC123280) y CONACYT-226454.
Inhibicin de la actividad convulsiva inducida por la aplica- Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
cin intracerebroventricular (ICV) de kamferitrina tereses.

Adrin Martnez,1,5 Miguel Aguilln,1 Hazael Jimnez Garibay,4 Mara Referencias


Eva Gonzlez-Trujano,2,3 1. Gomez-Verjan JC, Reyes-Chilpa R, Aguilar MI. Chemistry and pharma-
cology of selected asian and american medicinal species of Justicia. In:
1
Laboratorio de Sueo y Epilepsia Experimental, Instituto Nacional de
Gupta VK, editor. Bioactive Phytochemicals: Perspectives for Modern Me-
Psiquiatra Ramn de la Fuente.
dicine Vol. 1. Delhi: Daya Publishing House; 2012. p. 455-473.
2
Laboratorio de Neurofarmacologa en Productos Naturales, Instituto
2. Racine RJ. Modification of seizure activity by electrical stimulation: II. Mo-
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
tor seizure. Electroenceph clin Neurophysiol. 1972 Mar; 32(3):281-294.
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Facultad de Qumica Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
3. Browning RA, Nelson DK. Modification of electroshock and pentylenete-
4
FES Zaragoza Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
trazol seizure patterns in rats after precollicular transections. Exp Neurol.
5
FES Aragn Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
1986 Sep; 93(3):546-556.
Correspondencia: Adrin Martnez. Laboratorio de Sueo y Epilepsia
Experimental. Direccin de Investigaciones en Neurociencias, Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco
101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, Mxico, D.F. E-mail: adrian-
mc@imp.edu.mx

Palabras clave. Kamferitrina, EEG, anticonvulsivo.

S68 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Mtodo. Establecer el efecto de la exposicin crnica a los PBDE sobre


N-I-4 la conducta sexual de ratas macho. Mtodos: Se administr una mezcla
Efecto de los teres difenilos polibromados sobre la conducta comercial de PBDE, el DE-79 (10.2 mg/kg por 5 das v.o.), a ratas se-
sexual masculina en ratas xualmente expertas. Despus de dos das se evalu la conducta sexual
Garduo-Gutirrez Ren,1 Rodrguez- Manzo Gabriela,2 Miller-Prez Ca- mediante el registro de dos series copulatorias. Se determin el porcen-
rolina,1 Len-Olea Martha,1 taje de animales que presentaron actividad sexual, as como la latencia
de intromisin (LI), nmero de montas (M), nmero de intromisiones (I),
1
Departamento de Neuromorfologa Funcional, Direccin de Investiga- latencia de eyaculacin (LE) y el intervalo posteyaculatorio (IPE).
ciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
Resultados. Los datos obtenidos muestran que el DE-79 alter la cpula
la Fuente.
en algunos individuos, lo que reflej como un aumento en el nmero M,
2
Departamento de Farmacobiologa, Cinvestav-Sede Sur, IPN, Mxico
de I y una tendencia al aumento en la LE. Se observ slo un incremento
D.F.
estadsticamente significativo en el nmero de I durante la segunda serie
Correspondencia: ADra. Martha Len-Olea, Departamento de Neuro- copulatoria.
morfologa Funcional, Direccin de Investigaciones en Neurociencias, Discusin y conclusiones. Se report que la conducta de I en ratas
INPRFM. E-mail: marthalo@imp.edu.mx macho activa la protena FOS en neuronas oxitocinrgicas de los ncleos
paraventricular y supraptico. Las neuronas oxitocinrgicas del hipotla-
Palabras clave. Contaminantes, conducta sexual, neurotxicos.
mo tambin participan en la modulacin de las respuestas de ereccin y
eyaculacin. Resultados previos de nuestro grupo demuestran que tanto
Introduccin. Los compuestos organohalogenados retardantes de fla-
el sistema vasopresinrgico como el oxitocinrgico de la rata resultan
ma, como los bifenilos policlorinados (PCB) y los teres difenilos polibro-
afectados por la exposicin crnica a los PCB y PBDE. Los datos obteni-
mados (PBDE), comparten similitudes en estructura qumica y mecanismos
dos muestran que el DE-79 afect la cpula de distintos animales. Resulta
de accin. Son persistentes, bioacumulables y lipoflicos, por lo que se
interesante que la mayora de las alteraciones se relacionen con cambios
acumulan en el tejido adiposo y pasan a la sangre y a la leche mater-
en el umbral eyaculatorio (aumento de M, I y LE), pues se ha asociado
na. Se consideran neurotxicos y disruptores neuroendocrinos. Afectan
al sistema oxitocinrgico con la regulacin del circuito cerebral de la
el sistema nervioso central (SNC) y alteran la regulacin hormonal, el
eyaculacin. Lo anterior sugiere que el DE-79 pudiera estar alterando la
comportamiento y la reproduccin, entre otras. Debido a la exposicin
conducta sexual masculina al afectar el sistema oxitocinrgico. Es nece-
cotidiana, tienen un efecto adverso sobre la salud humana. El estudio de
sario realizar experimentos especficos para dar peso a esta conjetura.
la conducta sexual en modelos animales ha permitido comprender los
mecanismos neuroqumicos involucrados en su regulacin. En el caso de Financiamiento. El estudio fue financiado con recursos institucionales.
la rata, la conducta sexual masculina presenta un patrn estereotipado,
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
compuesto por tres conductas motoras caractersticas: la monta, la intro-
tereses.
misin y la eyaculacin. En el SNC existen diferentes neurotransmisores
que participan en la regulacin de la conducta sexual masculina. Entre Referencias
ellos estn la serotonina, la dopamina, los neuropptidos y las hormonas 1. Len OM, Snchez IE, Mucio RS, Miller PC, Garduo GR. Contaminantes
hipotalmicas como la oxitocina. Se report que los PCB y PBDE afectan ambientales neurotxicos cercanos a nuestra vida diaria. Salud Mental
algunos neurotransmisores, neuropptidos y hormonas hipotalmicas, 2012; 35(5):395-403.
por lo que surge la posibilidad de que afecten la cpula. 2. Hull EM, Rodrguez MG. Male sexual behavior. In: Pfaff DW, Arnold AP,
Objetivo. Describir el efecto de la kamferitrina aplicada ICV sobre la Etgen AM, Fahrbach SE, Rubin RT, editors. Hormones, Brain and Beha-
actividad convulsiva cortical inducida con PTZ. vior. 2nd Ed, vol 1. San Diego: Academic Press. 2009.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S69


Investigacin en Neurociencias

CARTELES ESTUDIANTES
N-E-1 alteracin en la funcionalidad del receptor CRH-R2 del NPV, lo que pro-
Efecto del estrs en la etapa posnatal sobre la regulacin del bablemente se relacione con el incremento en el consumo de alimento
consumo de alimentos mediada por el receptor CRH-R2 del que observamos en los animales adultos.
ncleo paraventricular hipotalmico de ratas
Financiamiento. El presente trabajo fue financiado por el Consejo Na-
Viridiana Alcntara-Alonso,1 Mara Isabel Amaya,1 Gilberto Matamo- cional de Ciencia y Tecnologa (Conacyt 128316).
ros-Trejo,1 Patricia de Gortari,1 Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
1
Laboratorio de Neurofisiologa Molecular. Direccin de Neurocien- tereses.
cias. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Referencias
Correspondencia: Patricia de Gortari Gallardo, Direccin de Neurocien- 1. De Gortari P, Mancera K, Cote-Velez A, Amaya MI, Martinez A, Jai-
cias. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. E-mail: mes-Hoy L, Joseph-Bravo P. Involvement of CRH-R2 receptor in eating
gortari@imp.edu.mx behavior and in the response of the HPT axis in rats subjected to dehydra-
tion-induced anorexia. Psychoneuroendocrinology. 2009;34:259-272.
Palabras clave. Receptor typo 2 de CRH, urocortina 2, estrs, sepa- 2. Alciati A, Gesuele F, Casazza G, Foschi D. The relationship between
racin materna. childhood parental loss and metabolic syndrome in obese subjects. Stress
Health. 2013;29:5-13.
Introduccin. La hormona liberadora de corticotropina (CRH) es sinteti- 3. Hillhouse EW, Grammatopoulos DK. The molecular mechanisms underl-
zada en el ncleo paraventricular hipotalmico (NPV) en respuesta a un ying the regulation of the biological activity of corticotropin-releasing hor-
estmulo estresante para el individuo y a travs de la posible activacin mone receptors: implications for physiology and pathophysiology. Endocr
de su receptor tipo 2 (CRH-R2) de manera parcrina puede inhibir el Rev. 2006;27:260-86.
consumo de alimentos. El estrs en la infancia se vincula con el desarrollo
de trastornos de la alimentacin en la adultez como anorexia, bulimia o
consumo compulsivo de alimentos. N-E-2
Objetivo. Identificar si una expresin disminuida de CRF-R2 del NPV Tilia americana var. mexicana aumenta el umbral de induc-
altera su funcionamiento y es responsable de la hiperfagia observada en cin al status epilepticus en el modelo de pilocarpina en ratas
animales adultos sometidos a un modelo animal de estrs por separacin
materna (SM) en etapas tempranas de la vida. Adriana Armendarez,1 Adrin Martnez,2,3 Miguel Aguilln,2 Hazael Ji-
mnez Garibay,4 Mara Eva Gonzlez-Trujano5
Mtodo. La separacin se llev a cabo durante tres horas diarias del
da dos al 14 posnatal, mientras que el grupo control permaneci con la 1
Facultad de Qumica Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
madre todo el tiempo. Las cras macho de ambos grupos fueron desteta- 2
Laboratorio de Sueo y Epilepsia Experimental, Instituto Nacional de
das el da 21 y se cuantific su ganancia de peso corporal y consumo Psiquiatra Ramn de la Fuente.
de alimento semanalmente hasta alcanzar la adultez el da 70. Se sacri- 3
FES Aragn Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
ficaron ocho ratas por grupo para medir la expresin del RNAm y de la 4
FES Zaragoza Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
protena del CRF-R2 por PCR en tiempo real y por Western-Blot respecti- 5
Laboratorio de Neurofarmacologa en Productos Naturales, Instituto
vamente. Otras ratas adultas fueron canuladas estereotxicamente hacia Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente
el NPV para la administracin de urocortina 2 (Ucn-2), el agonista espe-
cfico del receptor CRH-R2 o vehculo (sol. salina 0.9%). De este modo se Correspondencia: Adrin Martnez-Cervantes. Laboratorio de Sueo y
conformaron cuatro grupos: C-Ucn2 (sin separacin materna con Ucn2), Epilepsia Experimental. Direccin de Investigaciones en Neurociencias,
C-Veh (sin separacin materna con vehculo); SM-Ucn2 (con separacin Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochi-
materna con Ucn2), SM-Veh (con separacin materna con vehculo). En milco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370. Mxico, D.F. adrianmc@
ellos se determin el consumo de alimentos/24 h despus de la inyeccin imp.edu.mx
(n=11/grupo) o la fosforilacin de la protena de respuesta a AMP cclico
Palabras clave. Epilepsia, Status epilepticus, Tilia.
(CREB-P) por Western-Blot como indicador de la funcionalidad de CRF-R2,
10 minutos despus de la inyeccin (n=4/grupo).
Introduccin. La epilepsia es un trastorno neurolgico crnico que afec-
Resultados. La ganancia de peso del grupo SM fue 14% mayor a ta aproximadamente a 2% de la poblacin mundial. El estado epilptico
los controles (C), probablemente derivada del incremento de 12% en o status epilepticus (SE) consiste en una situacin clnica que se caracte-
su consumo de alimentos versus C. El grupo SM tambin present una riza por la repeticin sucesiva de crisis epilpticas, sin recuperacin del
incremento de 130% en la expresin del RNAm de CRH-R2, aunque la estado de conciencia entre ellas, o por la prolongacin de la crisis duran-
de su protena estuvo disminuida en 25%, especialmente en la porcin te un tiempo estimado superior a 30 min. Actualmente, se le considera
membranal del NPV. El grupo control con inyeccin de Ucn2 (C-Ucn2) como una emergencia mdica con una mortalidad de 40%. La presencia
disminuy, como se esperaba, su consumo de alimento en 25%, mientras de crisis repetidas durante periodos largos de tiempo ocasionan la exci-
que el agonista UCN2 inyectado en el grupo con SM (SM-Ucn2) no tabilidad de las neuronas, lo que lleva al inicio de un proceso llamado
tuvo efecto, lo que indic una alterada funcionalidad del CRH-R2 en el excitotoxicidad neuronal (neurotoxicidad), el cual es considerado el prin-
NPV de estos animales. Debido a que CRH-R2 es un receptor acoplado cipal mecanismo de muerte celular (apoptosis) en epilepsia (Brophy et al.,
a protena Gs (3), evaluamos el contenido de CREB-P y observamos un 2014). La Tilia americana L. var. mexicana (Schltdl.) Hardin, conocida
incremento de 40% en el grupo C-Ucn2, mientras que en el SM-Ucn2 no comnmente como flor de tilia, se usa para aliviar o controlar la tensin
se observ cambio cuando comparamos contra la de SM-Veh. nerviosa, el estrs y la epilepsia, entre otros. A pesar de la importancia
Discusin y conclusiones. El estrs posnatal por SM provoc una que tiene la Tilia como planta medicinal en Mxico, con propiedades

S70 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

depresoras del sistema nervioso central (SNC), no existe informacin Palabras clave. Piper auritum Kunth, disfuncin sexual, efecto afrodi-
cientfica que corrobore sus propiedades antiepilpticas. siaco, receptor 5HT1A.
Objetivo. Evaluar el efecto de la administracin sistmica de un extracto Introduccin. Piper auritum Kunth es una planta nativa del trpico y
de Tilia en el status epilepticus inducido en ratas. Mesoamrica que actualmente se extiende desde Mxico hasta Florida.
Mtodo. Ratas macho Wistar (250-300 g) se dividieron en tres grupos Las partes consumibles son los tallos y las hojas, los cuales se usan como
independientes de 6-8 animales, los cuales recibieron dosis repetida del condimento y diurtico, para las afecciones de la piel, para el parto y
vehculo (tween 80 al 0.5% en solucin salina), 100 mg/kg va oral del como afrodisiaco. Sin embargo, existe poca investigacin que apoye el
extracto o frmaco de referencia carbamacepina, una dosis diaria por uso de la Piper auritum Kunth como un auxiliar en la disfuncin sexual.
tres das. Al tercer da se les administro litio (3mEq/100 g) y 24 h despus Esta investigacin se centra en conocer las posibilidades teraputicas de
se indujeron las conductas convulsivas con pilocarpina (30 mg/kg, ip), esta especie a travs de experimentos con un modelo experimental de la
para lo cual se registr la latencia al SE; 60 min despus se administraron conducta sexual masculina para caracterizar sus efectos y elucidar un
a las ratas 5 mg/kg, ip de diazepam para parar el SE y, finalmente, los posible mecanismo de accin.
animales fueron sacrificados a las 24 h para la perfusin y extraccin de Objetivo. Analizar si un extracto acuoso de partes areas de Piper
los cerebros con el fin de examinar el posible dao neuronal. Los datos se auritum Kunth produce efecto prosexual en el modelo de saciedad sexual
procesaron por anlisis de varianza de una va seguida de la prueba de y analizar el papel de los receptores 5-HT1A en los efectos prosexuales
Dunnett (programa Sigma-Stat versin 2.3). de esta especie botnica.
Resultados. Los datos indican significancia en el retardo del inicio de la Mtodo. Para los experimentos se utilizaron ratas macho adultas, de la
actividad convulsiva y aumento en el umbral de inicio del SE al requerir cepa Wistar y clasificadas como sluggish (con un patrn de cpula irregu-
mayor nmero de dosis para la induccin o no presentar el SE al menos lar, culminan en eyaculacin la mayora de las veces, pero con latencias
con cuatro dosis de 30 mg/kg de pilocarpina. de eyaculacin prolongadas). Los machos fueron asignados a uno de los
Discusin y conclusiones. Estudios preliminares reportan que extractos siguientes tratamientos: a) solucin del extracto acuoso (0.5, 1, 3, 10 y 30
de Tilia producen efectos depresores del SNC como ansioltico-sedante mg/kg); b) sildenafil (10 mg/kg); c) solucin salina isotnica; d) antagonis-
(Aguirre-Hernndez et al., 2007). Se observ adems que reduce las crisis ta de los receptores 5-HT1A WAY 100635 (0.5 mg/k y 1.5 mg/kg) y e)
tnico-clnicas inducidas en forma aguda con un antagonista de GABA, la combinacin de dosis efectivas del extracto acuoso de Piper auritum +
pentilentetrazol (Crdenas-Rodrguez et al., 2014). En este estudio se ofre- WAY 100635. Se registraron los siguientes parmetros (Dewsbury, 1979):
cen evidencias del papel depresor de la Tilia en crisis continuas como 1. nmero de montas e intromisiones realizadas antes de la eyaculacin;
las producidas en SE, estado epilptico que en la actualidad es de difcil 2. latencia de intromisin; 3. latencia de eyaculacin; 4. intervalo poste-
manejo y que tiene pocas opciones de tratamiento (Brophy et al., 2012). yaculatorio; 5. intervalo intercopulatorio. Los resultados se analizaron por
Los datos refuerzan la potencial propiedad de la Tilia como anticon- medio de un ANOVA de una va para determinar el efecto de diferentes
vulsivo, pero adems sugieren su utilidad en SE, corroborando el uso que dosis de Piper auritum en la conducta sexual, y comparar con sildenafil.
se le da en la medicina tradicional. Los resultados del antagonismo se analizaron con un ANOVA de dos vas.
Financiamiento. Proyecto financiado por el INPRFM (NC123280) y Resultados. Piper auritum a 1 y 3 mg/kg produjo una reduccin es-
por el CONACYT (No. 226454). tadsticamente significativa de la latencia de eyaculacin con acciones
similares a las producidas por sildenafil a 10 mg/kg. La dosis ms alta
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
inhibi la eyaculacin en 40 % de la poblacin de machos sluggish. La
tereses.
administracin del antagonista de los receptores 5-HT1A (0.5 mg/kg)
Referencias bloque completamente los efectos del extracto sobre la latencia de eya-
1. Aguirre-Hernndez E, Martnez AL, Gonzlez-Trujano ME, et al. Pharmaco- culacin. Discusin: Los efectos de la Piper auritum sobre la cpula son
logical evaluation of the anxiolytic and sedative effects of Tilia americana L. comparables en eficacia a los del sildenafil, pero la potencia del extracto
var. mexicana in mice. J Ethnopharmacol. 2007. Mar;109(1):140-145. parece ser mayor. El estudio con el antagonista sugiere que los efectos de
2. Brophy GM, Bell R, Claassen J, et al. Guidelines for the evaluation and extracto se asocian al proceso eyaculatori.
management of status epilepticus. Neuro Crit Care [Internet]. Aug 2012 Discusin y conclusiones. El tratamiento con Piper auritum tiene
[cited 2015 Apr 27]; 17(1):3-23. Available from: http://link.springer. actividad prosexual en machos con una cpula irregular, en los cuales
com/article/10.1007/s12028-012-9726-9 mejora aspectos relacionados con la eyaculacin. Conocer las posibles
3. Crdenas-Rodrguez N, Gonzlez-Trujano ME, Aguirre-Hernndez propiedades afrodisiacas de la Piper auritum Kunth permitir justificar y
E, et al. Anticonvulsant and antioxidant effects of Tilia americana var. ampliar su uso clnico y tradicional, coadyuvando as a uno de los princi-
mexicana and flavonoids constituents in the pentylenetetrazole-induced pales problemas clnicos, como es la disfuncin sexual.
seizures. Oxid Med Cell Longev. Aug 2014 [cited 2015 Aug 7]; Ar-
Financiamiento. El proyecto fue financiado por el Instituto Nacional de
ticle ID 329172. Available from: http://www.hindawi.com/journals/
Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (No. NC113370.3).
omcl/2014/329172/abs/.
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses.
N-E-3 Referencias
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Andrea Catalina Bernal-Trujillo,1 Rosa Estrada-Reyes,2 Luca Martnez-Mota1 ceae): antinociceptive and anxiolytic-like effects. J Med Plants Res. 2013
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1
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2
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Psiquiatra Ramn de la Fuente. vior. New York: Raven Press; 1979. p. 3-32.
Correspondencia: Luca Martnez-Mota, Direccin de Investigaciones en 3. Estrada-Reyes R, Ortiz-Lpez P, Gutirrez-Ortz J, Martnez-Mota L. Turne-
Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. lu- ra diffusa Wild (Turneraceae) recovers sexual behavior in sexually exhaus-
cia@imp.edu.mx ted males. J Ethnopharmacol. 2009 Jun; 123(3):423-429.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S71


Investigacin en Neurociencias

minuidos, lo que podra explicar la motivacin disminuida que presentan


N-E-4 estos animales. La AEA induce la cpula que coincide con un aumento en
Papel del sistema mesolmbico dopaminrgico en la rever- las concentraciones de DA del NAcc, lo que podra ser el resultado de
sin de la saciedad sexual inducida por anandamida haber restaurado la motivacin sexual.
Ana Canseco-Alba,1 Ulises Coffeen,2 Orlando Jaimes,2 Francisco Pelli- Financiamiento. Proyecto Conacyt 220772, beca Conacyt
cer,2 Gabriela Rodrguez-Manzo1 332502/232728.
1
Departamento de Farmacobiologa, Centro de Investigacin y de Es- Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tudios Avanzados del Instituto Politcnico Nacional (Cinvestav-Sede tereses.
Sur). Mxico D.F.
Referencias
2
Laboratorio de Neurofisiologa Integrativa, Direccin de Investigacio-
1. Gardner E. Endocannabinoid signaling system and brain reward: Empha-
nes en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
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Fuente. Mxico, D.F.
2. Hull EM, Rodrguez-Manzo G. Male Sexual Behavior. In: Pfaff D, Arnold
Correspondencia: Dra. Gabriela Rodrguez-Manzo. grodrigu@cinvestav. AP, Etgen AM, Fahrbach SE and Rubin RT, editors. Hormones, Brain and
mx. Dr. Francisco Pellicer. pellicer@imp.edu.mx Behavior 2nd ed., vol 1. San Diego: Academic Press;2009. p. 5-65.
3. Canseco-Alba A, Rodrguez-Manzo G. Low anandamide doses facilitate
Palabras clave. Saciedad sexual, dopamina, endocannabinoides, n- male rat sexual behaviour through the activation of CB1 receptors. Psy-
cleo accumbens, sistema mesolmbico, anandamida. chopharmacology (Berl) 2014;231(20):4071-4080.

Introduccin. El sistema mesolmbico (SML) est constituido por neu-


ronas dopaminrgicas cuyos somas se localizan en el rea tegmental N-E-5
ventral y se proyectan al ncleo accumbens (NAcc). El sistema endocan- La estimulacin cerebral profunda del ncleo reticular del t-
nabinoide participa en la modulacin del funcionamiento del SML. El lamo produce cambios en la coherencia electroencefalogrfi-
endocannabinoide anandamida (AEA) acta sobre receptores CB1, que ca en un modelo de esquizofrenia
se expresan en el SML, donde participan en la regulacin de la motiva-
cin y el procesamiento de recompensas. La conducta sexual acta como Gerardo Contreras-Murillo,1 Israel Camacho-Abrego,2 Jos Vicente Ne-
recompensa natural. El SML participa en el inicio y el mantenimiento de grete-Daz,2 Alejandro Valds-Cruz,1 Salvador Almazn-Alvarado,1 Ro-
la conducta sexual de la rata macho. Si a ratas sexualmente expertas drigo Fernndez-Mas,1 Vctor Manuel Magdaleno-Madrigal,1 Gonzalo
se les permite copular libremente con una misma hembra receptiva, las Flores2
primeras realizarn varias eyaculaciones sucesivas antes de entrar a un 1
Laboratorio de Neurofisiologa del Control y la Regulacin. Direccin
estado de inhibicin sexual denominado saciedad sexual. La saciedad de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra
sexual consiste en una inhibicin de la conducta sexual de larga dura- Ramn de la Fuente. Mxico, D.F.
cin. Veinticuatro horas postsaciedad, 66.6% de los machos no copu- 2
Laboratorio de Neuropsiquiatra, Instituto de Fisiologa, Benemrita
la en presencia de una hembra sexualmente receptiva. Recientemente Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico.
se demostr que AEA tiene efectos bifsicos, dependientes de la dosis,
sobre la cpula, donde dosis bajas revierten el estado inhibitorio que Correspondencia: Dr. Vctor Manuel Magdaleno Madrigal. Direccin de
caracteriza a la saciedad sexual. Se ha sugerido que los animales se- Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
xualmente saciados presentan una disminucin de la motivacin sexual, mn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco,
pero no se ha establecido si hay cambios en el funcionamiento del SML Tlalpan, 14370, Mxico, DF. Tel: 4160 5088. maleno@imp.edu.mx
en estos animales.
Palabras clave. KEEG, esquizofrenia, modelos animales.
Objetivo. Determinar cambios en las concentraciones extracelulares de
dopamina y sus metabolitos en el NAcc de ratas macho durante la cpula Introduccin. La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que afecta
hasta la saciedad y a las 24 horas postsaciedad en animales sin trata- a 1% de la poblacin mundial. Estudios preclnicos y clnicos evidencian
miento o tratados con una dosis de AEA que revierte la saciedad sexual. alteraciones en la va tlamo-cortical (TC) que se reflejan en los patrones
Mtodo. Se utilizaron ratas macho de la cepa Wistar, implantadas con oscilatorios aberrantes de la actividad electroencefalogrfica (EEG). La es-
una cnula de microdilisis en el NAcc, por medio de una ciruga estereo- timulacin cerebral profunda (ECP) es capaz de modular la excitabilidad
txica. Despus de 48 horas de recuperacin, se coloc una membrana neuronal y modificar la actividad EEG global.
de microdilisis y se tomaron muestras cada 20 minutos, mientras se regis- Objetivo. El objetivo de este trabajo fue caracterizar el efecto de la ECP
traba la actividad sexual con una misma hembra receptiva hasta alcanzar en el ncleo reticular del tlamo (NRT) sobre la coherencia EEG en un
el criterio de saciedad. A las 24 horas postsaciedad se volvieron a tomar modelo experimental de esquizofrenia (LNHV).
muestras en presencia de una hembra receptiva. El grupo experimental re-
Mtodo. Se utilizaron 14 ratas hembras Sprague-Dawley (215-270gr).
cibi 0.3 mg/kg de AEA va i.p. Se determinaron los niveles de dopamina
En el sptimo da posnatal se llev a cabo la lesin del hipocampo ventral.
(DA) y sus metabolitos HVA y DOPAC por HPLC.
A siete animales se les inyectaron 5 g/0.5 l de cido ibotnico (grupo
Resultados. Se encontr que los niveles de DA aumentan significativa- LNHV). A los animales restantes se les inyectaron 0.5 ml de solucin salina
mente en el NAcc de ratas sexualmente expertas en respuesta a la pre- y conformaron el grupo Sham. En el da posnatal 90 se implantaron elec-
sencia de una hembra receptiva, as como durante la cpula. En anima- trodos en el rea prelmbica (PrL) y en el ncleo dorsomedial del tlamo
les saciados, los niveles de DA disminuyeron a las 24 horas postsaciedad (DM)g, dos electrodos tripolares en el NRT para estimular elctricamente.
al compararlos con las concentraciones basales de machos sexualmente Se registraron bajo las siguientes condiciones experimentales: 60min de
expertos. La administracin de AEA a ratas sexualmente saciadas produ- lnea base (LB), 60min de ECP (100Hz, 200A, 100s) y 60min poste-
jo un aumento en las concentraciones de DA del NAcc que coincidi con riores a la ECP.
la expresin de la cpula.
Resultados. El perfil de la frecuencia de la coherencia fue distinta en
Discusin y conclusiones. En ratas sexualmente saciadas, las concen- diferentes redes intracorticales. El hemisferio izquierdo mostr un incre-
traciones de dopamina y sus metabolitos en el NAcc se encuentran dis- mento en el ancho de banda de 0-4Hz entre NRT/DM y un decremeto

S72 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

de NRT/PrL, mientras que en el derecho se observ un incremento entre El kindling amigdalino (KA) es un modelo experimental de epilepsia que
NRT/DM y NRT/PrL. En la coherencia en el ancho de banda de 35-55Hz induce gradualmente cambios en la excitabilidad neuronal y la conducta,
del hemisferio izquierdo se observ un decremento global excepto entre y permite tener un control temporal sobre la generacin y la gravedad de
NRT/DM del grupo Sham, mientras en el hemisferio derecho incremento las crisis. La prueba de nado forzado (PNF) es un modelo validado para
entre NRT/DM y decremento DM/PrL en los dos grupos. La coherencia inducir conductas tipo depresivas. La base del tratamiento farmacolgico
transhemisfrica revel un incremento en el ancho de banda de 0-4Hz de los trastornos del estado de nimo son los antidepresivos como la
entre ambos NRTs y PrLs en ambos grupos. En el ancho de banda de fluoxetina (FLX), la cual afecta la excitabilidad neuronal. Sin embargo,
35-55Hz se encontr un incremento entre DMs y PrLs, un decremento en existe controversia acerca de su efecto sobre las crisis convulsivas ge-
NRTs en el grupo Sham, mientras en el Grupo LNHV hubo decremento neralizadas (CCG) producidas con KA1 y de la influencia de ste en la
entre DMs y PrLs, un incremento en NRTs. conducta tipo depresiva inducida con la PNF.
Discusin y conclusiones. Los cambios en las redes neuronales con la Objetivo. Analizar el efecto del KA y la FLX sobre la conducta tipo
aplicacin de la ECP en el NRT sugieren una desincronizacin de los pa- depresiva inducida con la PNF y la susceptibilidad para evocar crisis
trones oscilatorios EEG aberrantes que podra beneficiar a los procesos convulsivas generalizadas (CCG).
atencionales y de memoria de trabajo, ya que el NRT es un modulador Mtodo. Se utilizaron cuatro grupos de ratas macho Wistar: KEA-FLX (n
de la va TC, un mediador de la atencin selectiva y el iniciador de la = 7), KEA-Vh (n = 6) (vehculo NaCl 0.9%), Sham-Vh (n = 6) y control (n =
actividad rtmica de la TC. 7), sometidos a la PNF. El KA fue inducido con una estimulacin cada 24
Los resultados indican que la ECP en el NRT puede modificar la h (1 s, 1 ms, 60 Hz, 250-500 A), con un electrodo tripolar implantado en
conectividad funcional de estructuras de la red TC en ratas con LNHV. la amgdala del lbulo temporal, hasta que los animales presentaron tres
Asimismo, la ECP en el NRT puede incrementar la actividad TC que con- CCG consecutivas. Una h despus de la tercera CCG se realiz la prePNF
tribuya a la activacin de la corteza y el tlamo en la esquizofrenia. (15 min) y 24 h despus la PNF (5 min). Se administr FLX (10 mg/kg en
Financiamiento. Este proyecto ha sido apoyado parcialmente por 2 ml NaCl 0.9%) 21, 5 y 1 h antes de la PNF. Se analiz el tiempo de
el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (NC inmovilidad y la corriente necesaria (A) para evocar espigas y CCG 24
123240.1) y Conacyt (129303). h despus de la PNF.

Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- Resultados. Se observ una disminucin en el tiempo de inmovilidad en
tereses. la PNF (p = .001) en todos los grupos comparados con el control (KEA-Vh
14 0.32; KEA-FLX 11.57 0.49; Sham-Vh 15.33 0.3; Control 46.14
Referencias 0.53). Un da despus de la PNF se observ una disminucin de la co-
1. Klein J, Soto-Montenegro ML, Pascau J, Gunther L, Kupsch A, Desco M, rriente necesaria para evocar espigas en los grupos KA-Vh (383.3 0.1
et al. A novel approach to investigate neuronal network activity patterns vs. 208.33 0.11) (p = .028) y KA-Flx (385.7 0.9 vs 214.28 0.1)
affected by deep brain stimulation in rats. J Psychiatr Res 2011;45(7):927- (p = 0.001) y para evocar CCG (385.7 0.9 vs 285.71 0.11) (p = .006)
930. en el grupo KEA-Flx.
2. Flores G, Barbeau D, Quirion R, Srivastava LK. Decreased binding of
Discusin y conclusiones. La disminucin de la inmovilidad en la
dopamine D3 receptors in limbic subregions after neonatal bilateral lesion
PNF sera consecuencia de los cambios neuronales provocados por la
of rat hippocampus. J Neurosci 1996;16:2020-2026.
manipulacin del sistema lmbico. Mientras que la aplicacin de FLX
3. Pinault D. Dysfuntional thalamus-related networks in schizophrenia. Schi-
aumenta la susceptibilidad para la evocacin de las CCG en ratas so-
zphr Bull 2011;37:238-243.
metidas a PNF, lo que podra asociarse a cambios en la expresin del
receptor 5-HT1A que interfiere en el equilibrio inhibicin-excitacin, que
es determinante para la evocacin de las CCG.
N-E-6
Efecto del kindling amigdalino y la fluoxetina sobre la con- Financiamiento. Este estudio fue financiado por el Instituto Nacional
ducta tipo depresiva y la susceptibilidad a las crisis convulsi- de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (NC 1213240.1).
vas generalizadas en rata Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses.
Alejandra Daz-Jimnez, Alejandro Valds-Cruz, Dieter Uriel Gonz-
1 1

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2
Direccin de Neurociencias, Laboratorio de Farmacologa Conduc-
sion are modulated by anti-inflammatory drugs. Mol Psychiatry 2014;
tual, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
19(5):607-614.
Correspondencia: Alejandro Valds-Cruz, Direccin de Investigacin en 3. Cardamone L, Salzberg R, Koe A, Ozturka E, OBrien T, Jones N. Chro-
Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. nic antidepressant treatment accelerates kindling epileptogenesis in rats.
E-mail: alevalc@imp.edu.mx Neurobiol Dis 2014;63:194-200.

Palabras clave. Kindling, epileptognesis, fluoxetina, depresin, nado


forzado. N-E-7
Localizacin especfica de un mecanismo de autoinhibicin
Introduccin. La depresin es una comorbilidad comn de la epilep- en las terminales de neuronas serotonrgicas
sia. Aunque la sintomatologa de ambos trastornos es distinta, existen
Garca vila Miriam,1 Torres Castro Paola Ximena,1 Trueta Segovia Citlali1
factores anatmicos y bioqumicos que comparten. Sin embargo, an se
desconocen los mecanismos de dicha comorbilidad. Para estudiar estos 1
Departamento de Neurofisiologa, Direccin de Investigaciones en
trastornos, se ha han desarrollado modelos experimentales en animales. Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S73


Investigacin en Neurociencias

2
Laboratorio de Neurofisiologa Integrativa, Direccin de Investigacio- 3. Reuter H. Diversity and function of presynaptic calcium channels in the
nes en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la brain. Curr Opin Neurobiol. junio de 1996;6(3):331-337.
Fuente. Mxico, D.F.

Correspondencia: Citlali Trueta Segovia, Departamento de Neurofisiolo-


ga, Direccin de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de N-E-8
Psiquiatra Ramn de la Fuente. ctrueta@imp.edu.mx Elaboracin y aplicacin de un instrumento de evaluacin
Palabras clave. Serotonina, autoinhibicin, vesculas electrodensas, de bienestar animal para macaco cola de mun (Macaca
secrecin perisinptica. arctoides) en cautiverio

Guillermina Jana Hernndez Cruz,1 Ana Mara Santilln Doherty,3,4


Introduccin. En las neuronas serotonrgicas, la serotonina secretada Adriana Cosso Baygar,1 Rita Virginia Arenas Rosas2,3,4
activa mecanismos importantes de autorregulacin. La serotonina es se-
cretada en sinapsis y en sitios extrasinpticos del soma, las dendritas y 1
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Na-
los axones mediante distintos mecanismos y produciendo diferentes efec- cional Autnoma de Mxico.
tos. Por ello, es posible que los mecanismos de autorregulacin de cada 2
Facultad de Ciencias de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
compartimento sean tambin distintos. En las neuronas serotonrgicas 3
Direccin de Investigaciones en Neurociencias del Instituto Nacional
de Retzius del sistema nervioso central de la sanguijuela, la serotonina de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
liberada en respuesta a la actividad elctrica acta sobre autorreceptores 4
Centro Mexicano de Rehabilitacin de Primates, A.C.
acoplados a canales de cloro, provocando una respuesta autoinhibidora
Correspondencia: Guillermina Jana Hernndez Cruz. tomatita_guille@
que hiperpolariza la membrana y reduce su resistencia, disminuyendo la
hotmail.com
excitabilidad subsecuente. Este mecanismo parece ser especfico de las
terminales presinpticas, pero esta localizacin no ha sido demostrada. Palabras clave. Bienestar, primates, comportamiento.
Adems, se desconoce si la liberacin que ocurre a partir de vesculas
electrodensas perisinpticas participa en el fenmeno de autoinhibicin. Introduccin. Con frecuencia, mantener primates en cautiverio afecta
Objetivo. Determinar si la autoinhibicin dependiente de cloro ocurre de manera negativa su bienestar. El tipo, el grado y las causas de este
exclusivamente en las terminales sinpticas. Investigar si la liberacin impacto pueden identificarse por medio de una evaluacin integral del
perisinptica a partir de vesculas electrodensas participa en el fenmeno nivel de bienestar. Medir el bienestar animal es complejo pues hay mu-
de autoinhibicin. chos factores por considerar. Aunque existen indicadores ya estudiados
Mtodo. Para estudiar la localizacin del mecanismo de autoinhibicin para medir el bienestar en primates, no existe un instrumento de medicin
utilizamos neuronas de Retzius in situ en los ganglios del sistema nervioso integrado especficamente para los macacos cola de mun (Macaca
de Hirudo sp. o somas de estas neuronas aislados con o sin un segmento arctoides). Esta especie se utiliza como modelo animal experimental en
del axn primario. Las neuronas se estimularon con trenes de diez impul- Mxico, por lo que medir su nivel de bienestar es importante para dis-
sos a 10 Hz mediante microelectrodos en el soma. Para estudiar si la se- minuir sesgos en los resultados de las investigaciones, lo que a su vez
rotonina liberada de vesculas electrodensas perisinpticas participa en el facilita que los experimentos y estudios tengan solidez cientfica.
fenmeno de autoinhibicin, bloqueamos los canales de calcio tipo L, que Objetivo. 1. identificar indicadores que permitan medir de forma siste-
se requieren para producir liberacin extrasinptica, pero no sinptica, mtica, objetiva y no invasiva diferentes aspectos del bienestar en maca-
con nimodipina 10 M. cos cola de mun, 2. integrar los indicadores en un instrumento nico,
Resultados. La respuesta autoinhibidora, amplificada e invertida por 3. aplicar el instrumento en dos grupos de macacos cola de mun bajo
la inyeccin intracelular de cloro, se observ como una despolarizacin diferentes condiciones de alojamiento, y 4. comparar la aplicabilidad del
de 16.9 0.85 mV despus del tren de estimulacin en neuronas que se instrumento bajo las diferentes condiciones de alojamiento.
aislaron conservando un segmento del axn primario, donde se forman Mtodo. Mediante la revisin de literatura cientfica se seleccionaron y
terminales sinpticas cerca del soma. Sin embargo, en somas neuronales modificaron 33 indicadores de bienestar animal, no invasivos y aplica-
aislados sin axn, en los que no hay terminales sinpticas o en neuronas bles a esta especie. Estos indicadores se dividieron en cuatro criterios: 1.
in situ en el ganglio nervioso, en las que las terminales sinpticas se en- Salud, 2. Comportamiento y estados emocionales, 3. Alimentacin, y 4.
cuentran electrotnicamente distantes del soma, no se observ respuesta Alojamiento y estructura grupal, con base en los criterios de Honess y Wol-
autoinhibidora. En neuronas aisladas con un segmento del axn prima- fensohn (2010). Todos fueron integrados en un solo instrumento que fue
rio, la nimodipina disminuy la amplitud de la respuesta autoinhibidora aplicado una vez al mes por tres observadores durante tres meses conse-
de manera especfica y dependiente del tiempo. cutivos a dos grupos de macacos. Uno de los grupos se encuentra alojado
Discusin y conclusiones. El mecanismo de autoinhibicin es exclu- en un encierro con un rea de 135 m2 y pertenece al Instituto Nacional
sivo de las terminales nerviosas, y la serotonina liberada de las vesculas de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz en el Distrito Federal (N=27). El
electrodensas perisinpticas participa en la autoinhibicin en las termi- segundo, de la Universidad Veracruzana (N=7), habita una isla del lago
nales. de Catemaco, Veracruz, con un rea aproximada de 3100 m2.
Resultados. Se realiz un anlisis de confiabilidad al conjunto de in-
Financiamiento. Este trabajo fue financiado con recursos internos del dicadores de los criterios de salud y comportamiento. Los resultados de
Instituto Nacional de Psiquiatra. confiabilidad entre observadores (alfa de Cronbach) fueron de 0.81,
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- 0.98 y 0.82 para los indicadores de salud, comportamiento y estados
tereses. emocionales, respectivamente. Los indicadores de alimentacin y aloja-
miento fueron evaluados nicamente de manera descriptiva.
Referencias
1. De-Miguel FF, Trueta C. Synaptic and extrasynaptic secretion of serotonin. Discusin y conclusiones. A pesar de que todas las pruebas de con-
Cell Mol Neurobiol. marzo de 2005;25(2):297-312. fiabilidad arrojaron resultados aceptables, hubo varios indicadores cuya
2. Cercs MG, De-Miguel FF, Trueta C. Real-time measurements of synaptic medicin fue complicada debido a la distancia a la que se encontraban
autoinhibition produced by serotonin release in cultured leech neurons. J los animales y a la poca experiencia en distintas reas de algunos de
Neurophysiol. agosto de 2009;102(2):1075-1085. los observadores.

S74 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

El instrument permiti identificar las reas en que hay que trabajar de forrajeo y del uso del espacio vertical fueron mayores. En cuanto a las
para que el nivel de bienestar de los individuos sea mayor y emitir reco- conductas especie-especficas, las diferencias se reflejan en una disminu-
mendaciones al respecto. Es necesario que haya una capacitacin previa cin en las conductas antagonistas y afiliativas.
a la aplicacin del instrumento. Discusin y conclusiones. De acuerdo con nuestros resultados, el
Financiamiento. Ninguno. programa de rehabilitacin del CMRP funciona porque ha permitido que
los monos desarrollen y mantengan habilidades que les sern tiles en li-
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
bertad, aunque todava se debern hacer algunos cambios; por ejemplo,
tereses.
en la manera en que se alimenta a los monos cuando estn en el encierro.
Referencias
Financiamiento. El presente proyecto no cuenta con fuentes de finan-
1. Honess P, Wolfensohn S. The Extended Welfare Assessment Grid: A Ma-
ciamiento.
trix for the Assessment and Cumulative Suffering in Experimental Animals.
2010; ALTEX 38:205-212. Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
2. Wemelsfelder F, Hunter TEA, Mendl MT, Lawrence AB. Assessing the tereses.
whole animal: a free choice profiling approach. 2001; Animal Behav Referencias
62:209-220. 1. Mancini A, Senko J, Borquez-Reyes R, Po JG, Seminoff J a., Koch V.
To Poach or Not to Poach an Endangered Species: Elucidating the Eco-
nomic and Social Drivers Behind Illegal Sea Turtle Hunting in Baja Ca-
N-E-9 lifornia Sur, Mexico. Hum Ecol [Internet]. 2011 Oct 5 [cited 2014 Oct
Evaluacin de un programa de rehabilitacin del mono ara- 26];39(6):74356. Available from: http://link.springer.com/10.1007/
a (Ateles geoffroyi) s10745-011-9425-8
Mendoza Nakano Gabriela,1,3 Santilln-Doherty Ana Mara,2,3 Garca
Ordua Francisco,4 Serio Silva Juan Carlos5
N-E-10
1
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. El cempaschil, planta tranquilizante, potencia el efecto de-
2
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. presor del pentobarbital sdico
3
Centro Mexicano de Rehabilitacin de Primates A.C.
4
Instituto de Neuroetologa de la Universidad Veracruzana. Gimena Prez-Ortega,1 Mara Eva Gonzlez-Trujano2
5
Instituto de Ecologa. 1
Facultad de Medicina, Posgrado en Ciencias Biolgicas de la Univer-
Correspondencia: Ana Mara Santilln-Doherty. santild@gmail.com sidad Nacional Autnoma de Mxico.
2
Laboratorio de Neurofarmacologa en Productos Naturales, Direccin
Palabras clave. Trfico ilegal, mascotas, monos araa, conducta. de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente.
Introduccin. Se considera que las ganancias por el comercio ilegal
de flora y fauna silvestre son de entre cinco a 20 mil millones de dlares, Correspondencia: Mara Eva Gonzlez-Trujano. Laboratorio de Neuro-
y que ocupa el tercer lugar despus del de las armas y el de las drogas. farmacologa en Productos Naturales, Direccin de Investigaciones en
Entre las atribuciones asignadas a las autoridades gubernamentales co- Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
rrespondientes como PROFEPA (Procuradura Federal de Proteccin al evag@imp.edu.mx
Ambiente) o SEMARNAT (Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Na- Palabras clave. Ansiedad, moduladores GABArgicos, pentobarbital,
turales estn las de decomisar los primates producto del trfico ilegal. tranquilizantes.
Sin embargo, como la PROFEPA no se encarga del mantener a estos ani-
males, son organizaciones civiles las que los custodian y las que disean Introduccin. La ansiedad como enfermedad mental afecta a personas
programas de rehabilitacin y reintroduccin. Aunque se empieza a leer de todo el mundo. Para ella, existen diversas formas de terapia, como
en la literatura sobre programas de rehabilitacin de primates cautivos la psicolgica y la farmacolgica. Los frmacos utilizados son activado-
en Mxico, casi ninguno incluye un mtodo de evaluacin que mida su res GABArgicos y serotonrgicos de eficacia reconocida. Sin embargo,
eficiencia. Por esto, el propsito de este trabajo fue evaluar el avance de los de mayor uso, como las benzodiacepinas, generan efectos adver-
un grupo consolidado de siete monos araa (Ateles geoffroyi) juveniles sos como tolerancia y dependencia. La herbolaria es considerada una
hurfanos sometidos a un programa de rehabilitacin. terapia alternativa que utiliza plantas para reducir los sntomas de los
Objetivo. Los objetivos fueron: 1. Estudiar las conductas especie-espe- llamados nervios, enfermedad asociada con la ansiedad. En el estado
cficas del grupo de monos tanto en cautiverio como en estado de preli- de Morelos, la especie Tagetes erecta L., o cempaschil, es utilizada por
beracin para comparar los avances en el proceso de rehabilitacin y 2. curanderos y comerciantes, ya sea sola (esencialmente sus flores) o com-
Evaluar el programa de rehabilitacin del CMRP. binada sobre todo con otras plantas, para el tratamiento de los referidos
Mtodo. El estudio se llev a cabo en la UMA Doa Hilda vila de nervios y la prdida del sueo causados por un susto. Para tal efecto
OFarril, en Catemaco, Veracruz, y se estudiaron las conductas especie-es- se prepara como infusin y/o en tintura. No obstante, no se sabe si su
pecficas (medido por frecuencia), el uso del espacio y forrajeo (medido uso combinado con otros depresores, como los frmacos, puede generar
por tiempo) en tres diferentes etapas: jaulas (ltimas 10 semanas de los in- sinergismos.
dividuos en jaulas; enero-marzo 2014), preliberacin 1 (los tres primeros Objetivo. Evaluar la interaccin de la accin GABArgica del sedan-
meses de los individuos en el encierro de preliberacin; abril-junio 2014) te-hipntico y anestsico pentobarbital sdico (PB) con el efecto depresor
y preliberacin 2 (seis meses despus de que los individuos entraron al del extracto acuoso y etanlico de las flores de T. erecta.
encierro de preliberacin; octubre-diciembre 2014) con el mtodo focal Mtodo. Ratones macho de la cepa SW (25-30 g) se utilizaron en gru-
animal (35 min. por mono por da, siete das a la semana). pos independientes de 6-8 animales, los cuales recibieron dosis de 10 a
Resultados. Nuestros resultados indican que, en la mayora de las 300 mg/kg de los extractos. Sesenta minutos despus, los animales reci-
conductas que se evaluaron, las diferencias significativas (p=0.0001) se bieron 42 mg/kg, i.p. de PB (Gonzlez-Trujano et al., 1998) y se registr
encuentran entre las etapas jaulas y de preliberacin 2, donde el tiempo la latencia a la sedacin, a la hipnosis (sueo) y la duracin de la hipnosis

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S75


Investigacin en Neurociencias

(sueo). El frmaco testigo fue el ansioltico diazepam (1 mg/kg, i.p.). Los Objetivo. Investigar si la sinapsina participa en la regulacin de la
datos se procesaron por anlisis de varianza de una va seguida de la secrecin perisinptica a partir de vesculas electrodensas.
prueba de Dunnett, para comparar los tratamientos contra el vehculo. En Mtodo. Utilizamos neuronas serotonrgicas de Retzius aisladas del
las comparaciones con dos grupos se utiliz la prueba t-Student utilizando sistema nervioso central de la sanguijuela. Estas neuronas sobreviven
el programa Sigma Stat versin 2.3. en cultivo por semanas, conservando sus caractersticas fisiolgicas. La
Resultados. Los datos indican significancia (P<0.001) en la facilitacin serotonina liberada por las terminales sinpticas y las zonas perisinpti-
del inicio de la sedacin con la dosis de 30 mg/kg de extracto etanlico, cas produce una respuesta autoinhibidora mediada por autorreceptores
y en el inicio de la fase de hipnosis en el grupo que recibi 30 y 100 mg/ acoplados a canales de cloro. Medimos la integral de la respuesta au-
kg del extracto acuoso. Ambos extractos produjeron en todas las dosis un toinhibidora producida por un tren de diez impulsos a 10Hz, invertida
aumento significativo en la duracin de la hipnosis. y amplificada por la inyeccin intracelular de cloro, como medida de la
Discusin y conclusiones. El presente estudio aporta evidencia del serotonina liberada por las zonas sinpticas y perisinpticas. Compara-
efecto tranquilizante de las flores de cempaschil, el cual, en combina- mos esta respuesta en condiciones control y en las siguientes condiciones
cin con un depresor del sistema nervioso central (SNC), como el sedan- experimentales: 1. para bloquear la secrecin perisinptica, bloqueamos
te-hipntico PB, puede generar una respuesta sinrgica de potenciacin. los canales de calcio tipo L con nimodipina 10 M; 2. para bloquear
Esto sugiere la participacin primordial de constituyentes de naturaleza la movilizacin de la poza sinptica de reserva, bloqueamos la cinasa
polar presentes en ambos extractos, donde un mecanismo diferente al dependiente de calcio y calmodulina (CAMKII), que fosforila a la sinapsi-
GABArgico, como el de la serotonina (Khulbe et al., 2013), o bien una na, con KN-93 10 M; 3. para bloquear tanto la secrecin perisinptica
accin en sitios alostricos al GABA y a los barbitricos que podran como la movilizacin de la poza de reserva y medir la respuesta pro-
estar involucrados. ducida nicamente por las vesculas de la poza liberable, utilizamos la
Este estudio refuerza el uso como tranquilizante atribuido al cem- combinacin de nimodipina 10 M y KN-93 10 M.
paschil en la medicina tradicional mexicana para reducir los sntomas Resultados. El bloqueo de canales de calcio tipo L con nimodipina
asociados con los nervios. Se seala que debe usarse con cautela al disminuy en 59 3.7% la respuesta autoinhibidora, mostrando que las
combinarlo con terapias depresoras del SNC, como los barbitricos, vesculas electrodensas de la zona perisinptica contribuyen en cerca de
para evitar la incidencia de posibles efectos adversos potenciados. 60% a esta respuesta. El bloqueo simultneo de la secrecin a partir de
vesculas perisinpticas con nimodipina y de la movilizacin de la poza
Financiamiento. Proyecto financiado por NC123280, Cona-
sinptica de reserva con KN-93 disminuy en 84 3.1% la respuesta
cyt-226454, y beca de doctorado Conacyt 332465.
autoinhibidora, mostrando que la poza liberable de vesculas sinpti-
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- cas contribuye en 16% a la respuesta. Estos resultados sugieren que la
tereses. poza de reserva sinptica contribuye en aproximadamente 25% de la
respuesta autoinhibidora. El bloqueo de la fosforilacin de la sinapsina
Referencias
con KN-93 para bloquear la movilizacin de la poza de reserva sinpti-
1. Gonzlez-Trujano ME, Navarrete A, Hong E. Some pharmacological
ca disminuy en 62 8% la respuesta autoinhibidora, mostrando cierta
effects of the etanol extract of leaves of Annona diversifolia on the central
sobreposicin del efecto de este frmaco y el de la nimodipina. Esto
nervous system in mice. Phythother. Res. 1998;12:600-602.
sugiere que el bloqueo de la fosforilacin de la sinapsina, adems de
2. Khulbe A, Pandey S, Sah SP. Antidepressant-like action of the hydrometha-
disminuir la movilizacin de la poza de reserva, disminuye en parte la
nolic flower extract of Tagetes erecta L. in mice and its possible mechanism
secrecin a partir de vesculas electrodensas perisinpticas.
of action. Indian J. Pharmacol. 2013;45(4):386-390.
Discusin y conclusiones. Nuestros resultados sugieren que la sinap-
sina participa funcionalmente en el anclaje de las vesculas electrodensas
N-E-11 perisinpticas.
Participacin de la sinapsina en la secrecin perisinptica en
Financiamiento. Este trabajo ha sido financiado con recursos internos
neuronas serotonrgicas
del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Ximena Torres Castro,1 Miriam Garca vila,1 Citlalli Trueta Segovia1 Conflicto de intereses. No existen conflictos de intereses.
1
Departamento de Neurofisiologa, Direccin de Investigaciones en Referencias
Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. 1. Cesca F, Baldelli P, Valtorta F, Benfenati F. The synapsins: key actors of sy-
napse function and plasticity. Prog Neurobiol. 2010 Aug;91(4):313-48.
Correspondencia: Citlalli Trueta Segovia, Direccin de Investigaciones
2. Hkfelt T. Looking at neurotransmitters in the microscope. Prog Neurobiol.
en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente
2010 Feb 9;90(2):101-18.
Muiz. ctrueta@imp.edu.mx
3. Cercs MG, De-Miguel FF, Trueta C. Real-time measurements of synaptic
Palabras clave. Serotonina, sinapsina, secrecin extrasinptica, ves- autoinhibition produced by serotonin release in cultured leech neurons. J
culas electrodensas. Neurophysiol. 2009 Aug;102(2):1075-85.

Introduccin. La sinapsina es una fosfoprotena que regula la poza de


reserva en las terminales presinpticas. Con esto mantiene las vesculas N-E-12
de esta poza ancladas al citoesqueleto. Su fosforilacin disminuye la Impacto de la estimulacin mecnica del nervio vago y el
afinidad por la actina y por las vesculas, permitiendo la movilizacin kindling en la corteza prefrontal ventromedial en las res-
hacia la poza liberable, lo que mantiene la transmisin ante la actividad puestas emocionales en ratas
repetitiva.
Luis Fernando Villa Maldonado,1 Salvador Almazn-Alvarado,1 Rodrigo
Adems de las vesculas sinpticas claras, en muchas terminales si-
Fernndez-Mas,1 Vctor Manuel Magdaleno-Madrigal1
npticas hay vesculas electrodensas que liberan su contenido alrededor
de la zona activa en zonas perisinpticas. Los mecanismos que regulan 1
Laboratorio de Neurofisiologa del Control y la Regulacin. Direccin
este tipo de secrecin se han estudiado poco y se desconoce si la sinap- de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra
sina participa en la regulacin de esta poza vesicular. Ramn de la Fuente. Mxico, D.F.

S76 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

Correspondencia: Dr. Vctor Manuel Magdaleno Madrigal. Direccin de


Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- N-E-13
mn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Cambios electroencefalogrficos provocados por la microin-
Tlalpan, 14370, Mxico, DF. Tel: 4160-5088. maleno@imp.edu.mx yeccin intracerebroventricular de Nbelyax

Palabras clave. Nervio vago, vmPfC, depresin. Czares Martnez Claudia Elizabeth,1 Contreras-Murillo Gerardo,1 Gon-
zlez-Trujano Mara Eva,2 Albarrn Mena Len,3 Len Gutirrez Gabrie-
Introduccin. La depresin ha sido identificada como el trastorno psi- la,3 Arteaga-Lpez Paola Rebeca,3 Len Gutirrez Sergio,3 Magdale-
quitrico comrbido ms frecuente en pacientes con epilepsia. La esti- no-Madrigal Vctor Manuel1
mulacin del nervio vago (ENV) se utiliza como tratamiento para casos 1
Laboratorio de Neurofisiologa del Control y la Regulacin.
refractarios en ambos padecimientos. 2
Laboratorio de Neurofarmacologa de Productos Naturales. Direccin
Objetivo. El presente trabajo analiz el efecto de la ENV en la epilep- de Investigaciones en Neurociencias. Instituto Nacional de Psiquiatra
tognesis de la corteza ventromedial (PFCvm) producida por el kindling y Ramn de la Fuente.
los cambios en las conductas de tipo depresivas en ratas sometidas a la 3
GRESMEX, S.A. de C.V.
prueba de nado forzado (PNF) y a la prueba de aversin al sabor (PAS).
Correspondencia: Dr. Vctor Manuel Magdaleno Madrigal. Direccin de
Mtodo. Ratas macho de la cepa Wistar (250-290g) fueron divididas Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
aleatoriamente en dos grupos: control y kindling. El grupo control no fue de la Fuente Muiz, Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco,
implantado y se le someti a la PNF y a la PAS. El protocolo experimental Tlalpan, 14370, Mxico, D.F. Tel: 4160-5088. maleno@imp.edu.mx
del grupo kindling fue el siguiente: los animales fueron implantados con
un electrodo bipolar colocado alrededor del nervio vago izquierdo. Pos- Palabras clave. EEG, nanopartculas funcionalizadas, dixido de ti-
teriormente les fueron insertados electrodos tripolares mediante ciruga tanio.
esterotxica en la vmPFC (AP +3.2, L 0.5, DV 4.0) y el ncleo basola-
teral de la amgdala (AP -4.9, L 5.5, DV 8.8). Siete das despus de la Introduccin. Con el desarrollo de la nanotecnologa, se ha incremen-
operacin se realiz la preprueba de la PNF. Posteriormente se llev a tado la aplicacin de nanopartculas en sistemas de administracin de
cabo el protocolo de estmulo kindling (5s, 60Hz, 0.1ms) en intervalos frmacos, materiales antibacteriales, cosmticos, bloqueadores solares y
de una hora, cinco veces al da hasta alcanzar cinco crisis generalizadas electrnicos. Recientemente se han reportado daos al sistema nervioso
tnico-clnicas o llegar a 60 estmulos. Tras 24 hrs de la ltima estimula- central (SNC) por exposicin al dixido de titanio (TiO2). Para dismi-
cin kindling, se sometieron a la PNF seguida de la PAS. Al final de los nuir estos daos, la TiO2 se funcionaliza con material biolgico (TiO2f).
protocolos para ambos grupos, los animales se sometieron a la prueba de El Nbelyax es un desinfectante compuesto por nanopartculas de TiO2
ambiente novedoso campo abierto (CA). funcionalizadas. Por otra parte, el electroencefalograma (EEG) permite
el registro de cambios temporales de la actividad neuronal. sta es una
Resultados. La epileptognesis en vmPFC mostr un desarrollo progresi-
herramienta clave para detectar cambios en la excitabilidad y la funcio-
vo hasta alcanzar crisis tnico-clnicas, siguiendo un proceso de cambios
nalidad de las redes corticales e intracorticales.
conductuales diferente al establecido por Racine.3 Los animales no pre-
sentaron estadio IV y las crisis generalizadas tnico-clnicas estuvieron Objetivo.
caracterizadas por no presentar levantamiento del tren anterior previo Objetivo. Caracterizar los cambios en la actividad elctrica del cerebro
a la prdida de la postura. Otro resultado relevante que llam nuestra provocados por la microinyeccin intracerebroventricular (ICV) de Nbel-
atencin fue la presencia de erecciones y conducta masturbatoria durante yax en ratas libres de movimiento.
los intervalos de estimulacin en los animales sometidos al kindling en
Mtodo. Se utilizaron ocho ratas macho de la cepa Wistar con un peso
vmPFC. Asimismo, se observ un aumento significativo en la conducta
de 280-360 g. Los animales se colocaron en un aparato estereotxico
de nado y una disminucin significativa en la conducta de inmovilidad
para implantar electrodos bilaterales de registro en las cortezas frontal,
comparadas con el grupo control. Discusin: Los resultados obtenidos
parietal y occipital, y cnulas gua para la microinyeccin en los ventr-
podran concordar con reportes anteriores,2 segn los cuales un dao
culos laterales (AP 0.5; L 1.5; H -2.0). Despus de siete das de recupe-
en el tejido de la PFCvm produce efectos antidepresivos similares a los
racin, se utiliz el siguiente protocolo experimental: se registr el EEG y
observados en tratamientos farmacolgicos.
se obtuvo una lnea base de 10 minutos, seguidos de una microinyeccin
Discusin y conclusiones. Nuestros resultados sugieren que la esti- bilateral ICV (dosis de 1l/1min de Nbeyax). Despus de la microin-
mulacin mecnica del nervio vago puede ser suficiente para provocar yeccin se registr una hora para observar los cambios en el EEG con un
efectos tipo antidepresivos y quiz no tenga efecto protectores contra la seguimiento de cuatro das. Catorce das despus de la primer microin-
epiletognesis de la CPFvm. yeccin, se realiz una segunda microinyeccin bilateral ICV de 3l/1min
de Nbeyax. Al final del experimento, las ratas fueron eutanasiadas con
Financiamiento. Este estudio fue financiado por el Instituto Nacional
una sobredosis de pentobarbital sdico. Se realiz un anlisis del poder
de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (NC 1213240.1).
espectral de la actividad EEG en el ancho de banda 0.1-4, 4-10, 10-30
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- y 35-55 Hz.
tereses.
Resultados. Se obtuvieron 40 registros EEG de una hora de duracin.
Referencias La microinyeccin ICV de Nbelyax no provoca cambios en el poder es-
1. Kanner A. Depression in epilepsy: A neurobiologic perspective. Epilepsy pectral de la actividad EEG en el ancho de banda de 0.1-4, 4-10, 10-30
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2. Perez-Caballero L, Prez-Egea R, Romero-Grimaldi D, Puigdemont D, lamiento, masticacin, movimiento de vibrisas y contracciones faciales
Molet J, Caso J-R, et al. Early responses to deep brain stimulation in dentro de los primeros 30 minutos despus de la primera inyeccin. A los
depression are modulated by anti-inflammatory drugs. Mol Psychiatry 20 minutos posteriores a la segunda microinyeccin, las ratas mostraron
2014;19(5):607-614. masticacin, movimiento de vibrisas, contracciones faciales, piloereccin
3. Racine RJ. Modification of seizure activity by electrical stimulation. II. Mo- y aletargamiento.
tor seizure. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1972;32(3):281-294. Discusin y conclusiones. Hasta el momento no es clara la falta
de citotoxicidad del TiO2f en el SNC. Nuestros resultados preliminares

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S77


Investigacin en Neurociencias

muestran que la microinyeccin ICV parece no tener efectos sobre la Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
excitabilidad cerebral. Sin embargo, los cambios en la conducta sugieren tereses.
cambios en el nivel de ansiedad de los animales que pueden asociarse a
Referencias
efectos adversos en el sistema nervioso autnomo.
1. Shi H, Magaye R, Castranova V, Zhao J. Titanium dioxide nanoparti-
El Nbelyax no provoca alteraciones en el registro EEG. Es nece-
cles: a review of current toxicological data. Particle and Fibre Toxicology
sario realizar ms experimentos para determinar cambios citolgicos a
2013;10(15):1-33.
corto y largo plazos con el fin de descartar citotoxicidad en el sistema
2. Marosi E. Electroencefalografa de la A a la Z. Mxico: Universidad Na-
nervioso por exposicin a TiO2f.
cional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios Superiores Iztacala;
Financiamiento. Este proyecto ha sido apoyado parcialmente por 2008.
el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (NC
123240.1).

S78 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Direccin
de Investigaciones
Epidemiolgicas
y Psicosociales

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S79


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales

S80 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

CARTELES INVESTIGADORES
S-I-1 Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
El Sistema de Reporte de Informacin en Drogas: una herra- tereses.
mienta para la toma de decisiones y el diseo de programas
Referencias
de intervencin y tratamiento
1. Ortiz A, Orozco C, Romano M, Sosa R, Villatoro J. El desarrollo del
Arturo Ortiz Castro,1,2 Denize M Meza Mercado,1 Rosario Martnez Mar- sistema de informacin sobre drogas y las tendencias del consumo en el
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La Fuente. E-mail: ortizcj@imp.edu.mx Mxico. Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(2).
5. Medina-Mora M, Cravioto P, Ortiz A, Kuri A, Villatoro J. Mexico: systems
Palabras clave. Sistema de reporte, consumo, atencin, usuarios. for the epidemiological diagnosis of drug abuse. Bulletin on narcotics
2003;LV (1 y 2): 05-119.
Introduccin. El Sistema de Reporte de Informacin en Drogas (SRID)
aporta un diagnstico sobre el uso de drogas en la Ciudad de Mxico
que se actualiza cada seis meses desde hace 29 aos. Se basa en la S-I-4
informacin obtenida de los casos de usuarios de drogas atendidos en De qu hablamos cuando hablamos de violencia en el no-
las instituciones de salud y de justicia participantes, que representan la viazgo o de pareja en adolescentes y jvenes mexicanos:
demanda real a la que deben responder stas. Los resultados dan cuenta Una revisin metodolgica sistemtica de la literatura
de los patrones y tendencias del consumo, identifican los grupos de la
poblacin actuales o potenciales ms afectados (adolescentes, mujeres y Luciana Ramos Lira,1 Patricia Fuentes de Iturbe,1 Karla Flores Celis,2
personas en situacin de calle), as como sus factores de riesgo. Por su Adriana Sereno3
manera de operar, el SRID constituye un mecanismo de alerta temprana 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto
y sirve como base para el diseo y puesta en marcha de acciones de Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
prevencin. 2
Estudiante de la maestra en Salud Mental Pblica. Facultad de Medi-
Objetivo. Presentar el SRID como una herramienta que podra servir cina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
para la toma de decisiones y el diseo de programas de intervencin y 3
Consultora independiente.
tratamiento a travs de la revisin de literatura especializada. Correspondencia: Luciana Ramos Lira. Direccin de Investigaciones Epi-
Mtodo. Anlisis y descripcin de la literatura consultada en las bases demiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
de datos EBSCO Science Direct, SCOPUS y Pubmed. la Fuente. Email: ramosl@imp.edu.mx
Resultados. En general, el SRID permite obtener informacin sobre los Palabras clave. Adolescentes, violencia, noviazgo.
patrones de consumo de drogas y sus tendencias; sirve para identificar
grupos vulnerables en riesgo actual o potencial de involucrarse en el Introduccin. La violencia que puede surgir en las relaciones de pareja
consumo, e identificar los factores que los ponen en riesgo. Asimismo, de personas jvenes, sobre todo adolescentes, ha generado una gran
es til como sistema de identificacin temprana y oportuna para detectar preocupacin social, entre otros aspectos porque se considera como un
sustancias de abuso y para comunicar la informacin necesaria para poderoso factor de riesgo para embarazos en edad temprana y para
desarrollar estrategias de intervencin.1,2 Este tipo de estrategia permite tener relaciones violentas en la edad adulta. A la fecha, no se tiene muy
detectar usuarios regulares de drogas y casos avanzados de dependen- claro cul es la verdadera magnitud del fenmeno en nuestro pas, parti-
cia. Detecta usuarios experimentales, moderados y altos, y su cobertura cularmente su distribucin por sexo, en la medida en que la literatura in-
depende de las caractersticas de las instituciones participantes (tipo de ternacional muestra que a diferencia de lo que ocurre con la violencia
tratamiento, ubicacin geogrfica, etc.), y del patrn de utilizacin de los domstica, tanto las mujeres como los hombres pueden padecer pero
servicios por la poblacin. Por ello, el SRID es un programa eficaz para tambin incurrir en comportamientos violentos en sus relaciones. De he-
desarrollar programas de tratamiento que incorporen gran variedad de cho, parece existir un patrn de bidireccionalidad que depende del tipo
componentes, cada uno dirigido a un aspecto particular desde la preven- de violencia de la que se hable: psicolgica, fsica o sexual.
cin hasta el internamiento.
Objetivo. Conocer los principales sesgos metodolgicos de las inves-
Discusin y conclusiones. La informacin que aporta el SRID detecta tigaciones sobre violencia de pareja en adolescentes y jvenes mexica-
usuarios regulares de drogas y casos avanzados de dependencia; iden- nos publicadas en los ltimos 10 aos y analizar las posibilidades de
tifica usuarios experimentales, moderados y altos; revela la cobertura de comparacin de resultados en cuanto a la magnitud del fenmeno y su
las instituciones participantes: tipo de tratamiento, ubicacin geogrfica, distribucin por sexo.
etc., y da cuenta del patrn de utilizacin de los servicios por la pobla-
cin. Adicionalmente, identifica las tendencias del consumo al paso del Mtodo. Se realiz una revisin sistemtica y exhaustiva en 13 bases de
tiempo, los patrones de consumo y los problemas asociados. datos electrnicas de estudios cuantitativos sobre violencia en el noviazgo
de adolescentes y jvenes (entre 12 y 29 aos, hombres y mujeres), pu-
Financiamiento. Ninguno. blicados entre 2003 y 2014 en revistas nacionales e internacionales, en

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S81


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales

ingls y en espaol, cuyos participantes fueran mexicanos(as). Se crearon Introduccin. Conocer el proceso emocional por el que pasan los fami-
dos bases de codificacin y el vaciado lo realizaron tres de las investiga- liares cuando un integrante de la familia padece un trastorno mental pue-
doras que fungieron como jueces independientes. Posteriormente, se rea- de ser similar a un duelo, ya que la prdida de la salud mental implica
liz una clasificacin de calidad de los estudios con base en los criterios sufrimiento y dolor. La experiencia emocional frente a la prdida da lugar
de STROBE y GRADE. a la elaboracin de un duelo y conduce a la necesidad de adaptarse a
Resultados. De un total de 217 artculos que aparecieron en la bsque- una nueva situacin. En este sentido se han descrito tres dimensiones: 1.
da, se analizaron 23 de ellos, de los que solamente 12 cumplieron con los familiares lamentan que su ser querido se ha ido pero no ha muerto;
los criterios de calidad media y alta. Destaca que menos de la mitad de 2. ver que su familiar se ha convertido en un extrao; y 3) ver a su fa-
los estudios (43.5%) define explcitamente violencia en el noviazgo o de miliar con limitaciones en sus habilidades psicosociales, personalidad,
pareja. El diseo de los mismos es transversal: descriptivos en 69.6% de talentos y perspectivas para el futuro. (Milliken, P. J. 2001). En 1998,
los casos; de asociacin de variables en 13.5%; y encuestas en 17.4%. Pays define el duelo como la respuesta natural a la prdida de cualquier
Solamente en 21.7% de ellos la muestra es representativa; stos son persona, cosa o valor con el que se ha construido un vnculo afectivo
estudios realizados principalmente en reas urbanas (82.6) y escuelas dentro de un proceso natural y humano, y no como una enfermedad que
(78.3%). Se han realizado en hombres y mujeres (78.3%), y el resto evitar o curar. Por lo anterior, destaca la estrategia de brindar psicoe-
exclusivamente en mujeres. Un 73.9% de los estudios aborda la violencia ducacin a los familiares cuidadores informales (FCI) para promover la
fsica; 87.0%, la emocional; y 60.9%, la sexual. Un 56.5% utiliz un ins- elaboracin y el manejo adecuado de sus emociones y recibir los apoyos
trumento ya reportado; en 26.1% lo construyeron ad hoc para el estudio; externos requeridos. Segn Farina (2000), las reacciones de duelo de
y 17.4% presenta exclusivamente la validacin de instrumentos. Slo se los miembros de una familia representaran las respuestas a las mltiples
reporta la validez y la confiabilidad en 69.6% de ellos. Una tercera parte prdidas que ocurren al familiar con diagnstico de trastorno mental. Los
(34.8%) reporta solamente violencia recibida; 8.7%, ejercida; y 47.8%, elementos personales incluyen prdidas subjetivas relacionadas con los
ambas, considerando a hombres y mujeres. sntomas del trastorno psiquitrico y psicosocial causado por los cambios
en el funcionamiento y la falta de acceso a los roles sociales considera-
Discusin y conclusiones. Existen estudios con deficiencias metodo-
dos como valiosos.
lgicas importantes. En esto destaca principalmente que utilizan medicio-
nes diferentes de la violencia y que no siempre se hacen con instrumentos Objetivo. Evaluar el impacto de una intervencin psicoeducativa comu-
vlidos y confiables, por lo que se dificulta realizar comparaciones entre nitaria en el proceso de aceptacin o adaptacin por parte de familiares
ellos y hacer inferencias sobre la magnitud y la distribucin por sexo del de personas con un trastorno mental crnico.
problema. Mtodo. Estudio pretest-postest descriptivo, con muestreo intencional no
probabilstico. Participaron 223 familiares pareados, evaluados mediante
Financiamiento. Ninguno.
el ProAcept, que mide la respuesta psicolgica de la fase emocional en
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- que se encuentra el familiar acerca de la aceptacin. En el curso De Fa-
tereses. milia a Familia FaF (de NAMI), los instructores son familiares capacitados
de personas que viven con enfermedad mental.
Referencias
1. Corts-Ayala ML, Bringas-Molleda C, Rodrguez-Franco L, Flores-Galaz Resultados. Los participantes fueron en su mayora del sexo femenino
M, Ramiro-Snchez T, Rodrguez-Daz FJ. Unperceived dating violence (82.3%), con una edad promedio de 50.8 aos (DS: 12.3). El diagnsti-
among Mexican students, International Journal of Clinical and Health Psy- co ms frecuente fue esquizofrenia (32.7%). El impacto de la intervencin
chology. 2014;(14)1:39-47. sobre el proceso de aceptacin en los FCI gener cambios significativos
2. Rivera L, Allen B, Rodrguez G, Chvez R, Lazcano E. Prevalence and co- entre el ingreso y el egreso, en el aumento de la aceptacin (20.2%),
rrelates of adolescent dating violence: Baseline study of a cohort of 7960 en la disminucin de la tristeza y sensacin de derrota (33.3%), en el
male and female Mexican public school students. Preventive Medicine. agobio (22.6%) y en el regateo (creo que a veces s y a veces no est
2007 Jun;(44)6:448-477- enfermo) (18.5%).
3. Rivera L, Allen B, Rodrguez G, Chvez R, Lazcano E. Violencia durante Discusin y conclusiones. El modelo de intervencin favoreci el
el noviazgo, depresin y conductas de riesgo en estudiantes femeninas avance en el proceso de aceptacin basado en el conocimiento y la
(12-24 aos). Salud Pblica de Mxico. 2006;(48):s288-s296. comprensin del trastorno. A su vez, la expresin emocional ofreci di-
ferentes matices y reacciones, pero se observaron vivencias comunes en
el avance a la aceptacin que implic aprender a vivir con ella y dar un
significado diferente al estado de salud de su familiar.
S-I-5
Conocer y aceptar el trastorno mental crnico en familiares Financiamiento. Al Conacyt por el financiamiento de los proyectos de
cuidadores investigacin 3335-H y 46569-H.

ML Rascn Gasca,1,3 L Casanova Rodas,1 S Garca-Silberman,1 JL Lpez Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
Jimenez,1 H Alcntara Chabelas,1 T Dominguez-Martinez,1 G Cmara tereses.
Caceres2 Referencias
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la Fuente. E-mail: rascong@imp.edu.mx zophrenia. Health Care for Women International 2001;22:149-166.

Palabras clave. Proceso de aceptacin, psicoeducacin, trastorno


mental, familiares cuidadores.

S82 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Referencias
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Reyna Alma Gutirrez Reynaga,1 Jos Alberto Jimnez Tapia1
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Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. 3. Gordon SA, Sterling R, Siatkowski C, Raively K, Weinstein S, Hill PC.
Inpatient desire to drink as a predictor of relapse to alcohol use following
Correspondencia: Reyna Alma Gutirrez Reynaga. Instituto Nacional de treatment. Am J Addict 2006;15:242-245.
Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: gutrey@imp.edu.mx

Palabras clave. Craving, recadas, Alcohlicos Annimos (AA). S-I-7


La influencia del maltrato familiar y la exposicin al conflicto
Introduccin. La dependencia alcohlica se caracteriza por el craving, interparental sobre la violencia en el noviazgo en adoles-
que puede contribuir al consumo problemtico, el progreso a la depen- centes
dencia y la predisposicin a la recada. La evidencia indica que esta
ltima puede ocurrir en individuos que han estado en abstinencia por G Saldvar Hernndez,1 A Cruz Baares,1 E Mendez Ros1
mucho tiempo. Algunos estudios encuentran que un incremento en los 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto
niveles de craving tiene mayor peso como predictor de recada y que una Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
mayor participacin en AA genera ms xito. Sin embargo, en Mxico
Correspondencia: G Saldvar Hernndez. Direccin de Investigaciones
no existen evaluaciones al respecto.
Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
Objetivo. Establecer la asociacin entre el craving y la recada en in- de la Fuente. E-mail: saldivh@imp.edu.mx
tegrantes de AA. Se prev una relacin inversa entre el craving y la
afiliacin a AA. Palabras clave. Adolescentes, violencia en el noviazgo, conflicto inter-
parental y maltrato familiar.
Mtodo. Participaron 192 AA: a) recados, que consumieron alcohol
despus de tres meses o ms de abstinencia (N=49), y b) no recados, que
Introduccin. En la actualidad cada vez son ms frecuentes las ma-
mantuvieron la abstinencia por tres meses o ms (N=143). Instrumentos.
nifestaciones de violencia y stas se hacen presentes en diferentes con-
Subescala de Obsesividad del Obsessive Compulsive Disorder Scale para
textos, siendo las relaciones interpersonales uno de ellos. La violencia
medir craving (modificada con la expresin obsesin mental por beber).
en el noviazgo ha sido identificada como un problema actual de salud
Cuestionario de Afiliacin a AA del contexto mexicano. Anlisis. Se utiliz
pblica que conlleva graves consecuencias a corto, mediano y largo pla-
la t de Student para comparar el craving entre recados y no recados.
zo. Aunada a la problemtica de este tipo de violencia, est la forma de
Se emple el coeficiente d de Somer para analizar la asociacin entre
crianza de los padres y la violencia que stos manifiestan en su relacin.
afiliacin y craving. Se usaron quintiles (codificados de 1 a 5) para que
las puntuaciones ms altas indicaran mayor afiliacin a AA y craving Mtodo. Tipo de estudio. Se llev a cabo un estudio tipo encuesta (Ker-
ms intenso. linger y Haword, 2002). Participantes. La muestra qued constituida por
870 estudiantes de secundaria seleccionados en forma no aleatoria. El
Resultados. El craving (obsesin mental por beber) es una experiencia
51% fueron mujeres y 49% hombres; la media de edad fue de 13.7 aos.
que produjo malestar e interfiri con mayor frecuencia en las activida-
Instrumento. Se construy un cuestionario de tipo autoaplicable con las
des de los AA recados que en los no recados. Los quintiles de craving
siguientes secciones: I. Datos sociodemogrficos: Incluyen los datos per-
fueron significativamente ms elevados en el grupo de recados (69.4%;
sonales del entrevistado como sexo, edad, con quin vive, si tiene pap
N=42) en comparacin con el grupo de no recados (64.4%; N=143)
o mam, etc.II. La percepcin de los y las adolescentes sobre la violen-
(Z= -4.104, p<.000). La correlacin d de Somer mostr una asociacin
cia que ejercen los padres hacia ellos. Escala de Tcticas de Conflicto
negativa moderada entre el craving y la afiliacin a AA (-0.354). Los
Padres-Hijos (Parent-Child Conflict Tactics Scales). Para este estudio, la
datos indicaron que cuanto mayor involucramiento en AA, mayor proba-
escala total presenta un anlisis de fiabilidad de .93 para las madres y de
bilidad de experimentar un craving muy bajo (37.5%; N=32). El craving
.92 para los padres. III. La percepcin que tienen los y las adolescentes
intenso se observ en quienes presentaron baja o muy baja participacin
sobre la violencia de pareja, es decir, del padre hacia la madre y de la
en AA (44.7%; N=38).
madre hacia el padre. Cuestionario de estrategias seguidas por los pa-
Discusin y conclusiones. Los resultados sugieren que el craving con- dres ante sus conflictos maritales.Para este estudio, la escala total presenta
lleva algn tipo de emocin aversiva, asociada con pensamientos intru- un anlisis de fiabilidad de .90 para las madres y de .88 para padres.
sivos experimentados como estresantes por su dificultad de control. Los IV Violencia en el noviazgo.El CADRI fue elaborado especficamente para
AA recados lo presentaron con mayor frecuencia e intensidad que los no detectar la existencia de actos violentos en las relaciones de pareja de los
recados, lo que apoya la hiptesis de que el craving puede elevar la pro- jvenes. Para este estudio, la escala total presenta un anlisis de fiabili-
babilidad de recada. Como se esperaba, la intensidad del craving fue dad de .82 para los que ejercen violencia en el noviazgo y de .86 para
inversamente proporcional al grado de afiliacin a AA: cuanto mayor fue los que la reciben.
el involucramiento con AA, disminuy el craving y viceversa (p<.000).
Resultados. El 78.7% de los sujetos percibe que sus madres utilizan vio-
Sin embargo, la correlacin d de Somer supone que ambas variables son
lencia psicolgica como una manera de relacionarse con ellos. Se encon-
dependientes, por lo que no es claro si la intensidad del craving es lo que
traron diferencias significativas por sexo (2=4.94 [gl 870/1], p=.03),
determina el grado de afiliacin a AA o si es el grado de afiliacin lo
donde 81.8% de las mujeres mencionan haberla recibido. Un 53.3% de
que modifica el nivel de craving. Es posible que otras variables, como el
la muestra ha observado que el padre ejerce maltrato psicolgico hacia
afrontamiento, funcionen como mediadoras entre ambas circunstancias.
la madre. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo
Financiamiento. Ninguno. (2=6.86 [gl 870/1], p=.01), donde 57.7% de las mujeres mencionan
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- haberla observado. El anlisis de regresin logstica nos muestra que los
tereses. adolescentes que han observado violencia de tipo psicolgico del padre
hacia la madre tienen al menos dos veces ms riesgo de ejercer violencia

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S83


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales

en el noviazgo (OR= 2.02, CI 95% = 1.113.69, p=0.02). liz en 24 colonias o barrios de estas demarcaciones. Se utiliz una gua
Discusin y conclusiones. El objetivo de este estudio fue examinar de entrevista semiestructurada y para las transcripciones se utiliz el pro-
si diferentes tipos de violencia intrafamiliar (violencia entre los padres y grama NVivo, diseado para el anlisis de datos cualitativos, la codifi-
abuso de padres a hijos) se relacionan con una mayor probabilidad de cacin y el anlisis de las transcripciones. El contacto con los informantes
ejercer o recibir violencia en el noviazgo. se dio mediante la inmersin y la experiencia directa. Se utiliz el mtodo
Bola de Nieve. Se recurri adems a la inmersin y al mapeo social.
Financiamiento. Este estudio fue financiado por Fondos Sectoriales del
Resultados. La experiencia etnogrfica de este trabajo permiti obser-
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa-Secretara de Salud nmero
var el uso de la piedra en los barrios y visualizar una situacin distinta
87708.
respecto del comn de los usuarios de crack, jvenes poliusuarios, con
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- prcticas de uso y maneras diferentes de gestionar el riesgo en el con-
tereses. sumo de crack.

Referencias Discusin y conclusiones. .


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Financiamiento. Proyecto financiado por NIH, NIDA (R21 DA031376).
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Mario J Domnguez Garca,1 Guillermina Natera Rey,1 Jos Alberto Ji-
mnez Tapia1
S-I-9
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Una visin nacional del consumo de alcohol en poblacin
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. econmicamente activa
Correspondencia: Mario J. Domnguez Garca. Direccin de Investiga- Ma. Silvia Carreo Garca,1 Jorge Ameth Villatoro Velzquez,1 Clara
ciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Macedonia Fleiz Bautista,1 Ana Carolina Rodrguez Machain,1 Ma. Ele-
Ramn de la Fuente. E-mail: mariodom@imp.edu.mx na Medina-Mora Icaza 2
Palabras clave. Drogas, crack, jvenes, riesgos asociados. 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales del Insti-
tuto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Introduccin. Estudiar el uso de crack responde, en principio, al evi- 2
Directora General del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
dente hueco que existe en Mxico sobre los datos cualitativos de este Fuente.
uso. En esa medida, el presente trabajo intenta aportar informacin sig-
nificativa generada desde los espacios en los que se usa esta droga. En Correspondencia: Ma. Silvia Carreo Garca. Direccin de Investigacio-
s misma, se trata de una sustancia que representa un objeto de estudio nes Epidemiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra
atractivo, ya que la percepcin generalizada que se tiene del crack es Ramn de la Fuente. E-mail:carrenog@imp.edu.mx
la de una droga devastadora individual y socialmente. Por otra parte, Palabras clave. Encuesta, consumo de alcohol, Poblacin Econmica-
la literatura al respecto documenta cmo el uso de la llamada piedra se mente Activa, trabajadores, Mxico.
asocia a la delincuencia, a la violencia y a otras prcticas identificadas
como riesgosas. Entre estas ltimas se encuentra la posibilidad de con- Introduccin. La ingesta de alcohol contribuye sustancialmente a la
traer infecciones de transmisin sexual, como el VIH-SIDA (Valdez A et carga mundial de enfermedad y es responsable de 5.5% de la discapaci-
al., 2010; Cottler LB, 1998). dad ajustada a los aos de vida y muerte prematura, lo que la convierte
Objetivo. Conocer cmo las y los jvenes fumadores de crack gestio- en uno de los mayores factores de riesgo que pueden ser evitables. La
nan los riesgos implicados en el uso de esta sustancia a partir de los poblacin joven, de la cual la mayora ya est laborando, se destaca por
diferentes contextos presentes en la Ciudad de Mxico. tener un consumo elevado.
Mtodo. Esta investigacin consider como unidad de anlisis a los j- Objetivo. Conocer la prevalencia de consumo de alcohol en la Pobla-
venes mujeres y hombres usuarios de crack de la Ciudad de Mxico, cin Econmicamente Activa (PEA) en Mxico, con edades entre 18 y 65
que de acuerdo con sus caractersticas se identifican como sujetos en una aos, y que durante el ltimo ao pudieran clasificarse como personas
situacin juvenil. La muestra general qued integrada por 150 participan- con empleo o desempleadas, con base en los datos recabados por la
tes (114 hombres y 36 mujeres), de los cuales la mayora se ubicaba entre Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) 2011.
los 18 y 34 aos de edad. La unidad de estudio qued representada por Mtodo. La ENA 2011 es una encuesta aleatoria, probabilstica y polie-
tres delegaciones de la Ciudad de Mxico y el trabajo de campo se rea- tpica con representatividad nacional y para ocho regiones del pas. In-

S84 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

cluye poblaciones rurales y urbanas. La muestra analizada en este trabajo Palabras clave. Estudiantes, percepcin de riesgo, tolerancia social,
fue de 12400 adultos. Se utiliz un cuestionario estandarizado en versin disponibilidad, consumo de drogas.
computarizada que contiene datos sociodemogrficos y algunos datos Introduccin. Investigaciones recientes confirman la relacin que existe
sobre su situacin laboral y consumo de alcohol. Todos los participantes entre los factores sociales con el riesgo de consumir drogas. Entre ellos
leyeron y firmaron una carta de consentimiento informado, en la que se destacan la percepcin de riesgo, la tolerancia social y la disponibilidad
enfatiz el carcter voluntario y confidencial de la informacin. de las sustancias. Otros factores relevantes son la reduccin del costo de
Resultados. El 61.8% de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) las drogas, vivir en ambientes socioeconmicos y familiares desfavora-
consumi alcohol en el ltimo ao, cifra que corresponde a 70.4% de bles y la bsqueda de nuevas sensaciones. Asimismo, se ha observado
hombres y 49.5% en mujeres. El grupo de edad con la prevalencia ms que la relacin con pares consumidores desempea un papel importante
alta en el ltimo ao fue el de 18 y 29 aos (66.9%). En general, en el en el mantenimiento de la conducta de consumo.
ltimo ao, las personas empleadas han consumido en mayor proporcin Objetivo. Identificar cambios a lo largo de dos dcadas en la percep-
(61.8%) que aquellas sin empleo (60.2%). De igual manera, en el ltimo cin de disponibilidad y de riesgo, as como la tolerancia social hacia
mes son ms los empleados consumidores (40.6%) que los desempleados la ingesta de sustancias y la relacin de estos factores con el consumo
(37.7%). El 10.7% de la poblacin trabajadora en Mxico presenta tres de drogas en estudiantes de educacin media y media superior de la
o ms sntomas de abuso y/o dependencia al alcohol. En relacin con Repblica Mexicana.
las proporciones de dependencia por ocupacin, los agricultores y los
Mtodo. Se analizaron los datos de dos encuestas nacionales con pobla-
campesinos (13.2%) y los obreros no calificados son quienes obtuvieron
cin escolar de enseanza media y media superior de la Repblica Mexi-
los porcentajes ms elevados (10.5%).
cana, realizadas en 1991 y 2014. El diseo muestral fue estratificado y
Discusin y conclusiones. La poblacin empleada tiene los porcen- por conglomerados. Para efectuar los anlisis estadsticos, las muestras se
tajes ms elevados para las prevalencias del ltimo ao y mes; stos son ponderaron considerando el grupo, el nivel escolar y la entidad federati-
principalmente los hombres, los ms jvenes y los solteros. Las mujeres in- va. La muestra final de 1991 qued conformada por 61779 jvenes y la
coporadas a la PEA tienen prevalencias ms altas de consumo de alcohol de 2014 por 114364 estudiantes. La informacin se obtuvo mediante un
que las no trabajadoras. Los problemas laborales derivados del abuso cuestionario estandarizado, autoaplicable, previamente validado. La apli-
de alcohol son importantes, y una dcima parte presenta una probable cacin estuvo a cargo de personal capacitado que sigui los principios
dependencia. Los agricultores, campesinos y obreros no calificados son ticos de consentimiento informado, anonimato y confidencialidad. Para
los ms afectados por la dependencia al alcohol. Por lo tanto, es indis- el anlisis de la informacin, se utilizaron los paquetes estadsticos SPSS
pensable crear conciencia de las consecuencias del consumo excesivo para Windows y Mac, versin 21.0 y STATA, versin 13.0.
de alcohol en las reas laborales, as como consolidar acciones de pro-
Resultados. En 1991, 7.2 % de los jvenes haba probado las drogas
mocin de la salud y de prevencin dentro de las empresas. Tambin es
y 2.1 % las usaba de manera regular, mientras que para 2014 el consu-
necesario fortalecer las polticas pblicas con el fin de reducir la dispo-
mo experimental aument a 12.5% y el regular a 5.7%. Este aumento fue
nibilidad del alcohol.
ms evidente entre las mujeres, ya que el nmero de usuarias se duplic.
Financiamiento. Ninguno. Otro cambio significativo en la medicin del 2014 fue la disminucin del
riesgo atribuido al alcohol y la mariguana, y un aumento en el riesgo aso-
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- ciado con el tabaco. Tambin se observ una mayor aceptacin ante el
tereses. consumo de drogas y alcohol por parte de los amigos. Del mismo modo,
los encuestados consideran que hoy es ms fcil conseguir sustancias
Referencias ilegales que hace veinte aos.
1. Carreo S, Medina-Mora M, Martnez N, Jurez F, Vzquez L. (2006)
Discusin y conclusiones. A partir de los resultados, nos surgen algu-
Caractersticas organizacionales, estrs y consumo de alcohol en trabaja-
nas preguntas: El consumo de drogas ilegales, en especial la marigua-
dores de una empresa textil mexicana. Salud Mental. 29(4):63-70.
na, es cada vez ms aceptado por la poblacin adolescente de nuestro
2. Medina-Mora M, Real T, Villatoro M, Natera G. (2013). Las drogas y la
pas?, La disminucin en la percepcin de riesgo, la percepcin de ma-
salud pblica: hacia dnde vamos? Salud Pblica de Mxico. 55(1):67-
yor facilidad para conseguir las drogas y el incremento en la aceptacin
63.
del consumo por parte de los amigos pueden estar reflejando cierta nor-
3. Marchand A, Parent-Lamarche A, Blanc M. (2011). Work and High-Risk
malizacin del uso de drogas? y Cul es la relacin de lo anterior con
Alcohol Consumption in the Canadian Workforce. International Journal of
el aumento en el consumo y los problemas asociados al mismo?
Environmental Research and Public Health. 8(7):2692-2705.
Financiamiento. Centro Nacional de Prevencin y Control de las Adic-
ciones (CENADIC).

S-I-10 Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-


Asociacin entre el consumo de drogas, la percepcin de tereses.
riesgo, la disponibilidad y la tolerancia social en poblacin Referencias
escolar. Una comparacin entre dos encuestas nacionales 1. Alvarado JIU, Lucero JCV, Salinas XZ. Relacin entre percepcin de riesgo
y consumo de drogas en estudiantes de bachillerato. Psicologa y Salud.
Shoshana Berenzon,1 Marcela Tiburcio,1 Virginia Barragn,2 Natania
2013;21(1):47-55.
Oliva Robles,1 Jorge Villatoro1
2. Larsman P, Eklf M, Trner M. Adolescents risk perceptions in relation to
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto risk behavior with long-term health consequences; antecedents and outco-
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. mes: a literature review. Safety science. 2012;50(9):1740-1748.
2
Departamento de Salud Mental, Universidad Nacional Autnoma de 3. Trujillo AM, Santacana F, Gmez AP. Substance use and risk perception:
Mxico. comparative study of adolescents in Bogot and Barcelona. Adicciones.
2007;19(2).
Correspondencia: Shoshana Berenzon. Direccin de Investigaciones Epi-
demiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
la Fuente. E-mail: berenz@imp.edu.mx

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S85


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales

rentes subgrupos de diagnstico y a lo largo de las diferentes etapas de


S-I-11 la vida. Tambin es necesaria la formacin de grupos de apoyo tanto
Ciruga de asignacin de sexo en una persona intersexual. para padres como para pacientes y estrategias para eliminar el estigma.
Implicaciones en la manifestacin de gnero: estudio de caso
Financiamiento. Este trabajo fue financiado por la Organizacin Mun-
Tania Real Quintanar,1 Rebeca Robles Garca,1 Mara Elena Medina-Mo- dial de la Salud, registro EP134318.1 OMS. 2014/404676-0, y no
ra,2 Luca Vzquez Prez1 presenta conflictos de inters.
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. tereses.
2
Directora General del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente. Referencias
1. Craighton S. Surgery for intersex. Journal of the Royal Society of Medicine
Correspondencia: Tania Real Quintanar. Direccin de Investigaciones 2001;94:218-220.
Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn 2. Brinkmann L, Schuetzmann K, Richter-Appelt H. Gender assignment and
de la Fuente. E-mail: taniare@imp.edu.mx medical history of individuals with different forms of intersexuality: evalua-
tion of medical records and the patients perspective. International Society
Palabras clave. Estudio de caso, intersexualidad, controversia, salud for Sexual Medicine 2007;4:946-980.
mental. 3. Lear J. Unnecessary surgery on intersex infants: Problems of theory beco-
me problems in practice. Center for Applied Ethics. Linkping, Linkping
Introduccin. La condicin de intersexualidad ocurre cuando se pre- Univesitet. Master 29. 2007.
sentan modificaciones en cromosomas, gnadas o genitales. La carac- 4. Aud L, Gracia R, Castao L, Carrasco A, Barreiro J, Bermdez JL et al.
terstica ms visible es la presencia de genitales externos ambiguos al Anomalas de la diferenciacin sexual. Protoc diagn ter pediatr 2011;1:1-
momento del nacimiento. Actualmente, se emplea el trmino trastorno 12.
de diferenciacin sexual (TDS), derivado del Consenso de Chicago de 5. Agramonte A, Ledn L, Monteagudo G, Mendoza M. Ciruga genital:
2006. La incidencia es desconocida, pero se ha reportado un 1.7%. En impacto psicolgico y sexual. Presentacin de una paciente. Rev Cubana
el tratamiento se emplea un algoritmo diagnstico segn el cariotipo, la Endocrinol 2007;18(2).
exploracin clnica, de imagen, bioqumica y molecular, que permite la
aplicacin de consejo gentico y tcnicas quirrgicas avanzadas. Sin em-
bargo, estos procedimientos son controvertidos y su pertinencia se discute S-I-12
con base en la evidencia de problemas psicolgicos, fsicos, sexuales y Programa de habilidades sociales y de crianza Early Raiser
de derechos humanos, todos los cuales han sido reportados por personas adecuado culturalmente a familias mexicanas
intersexuales sometidas a tales tratamientos.
Rafael Gutirrez,1 Leticia Vega,1 Michael Bloomquist,2 Carolyn Garca,3
Objetivo. Reflexionar sobre la pertinencia de practicar una ciruga de
Anglica Jurez,1 Abraham E Rendn1
asignacin de sexo a temprana edad a una persona intersexual y el efec-
to que tendr en el desarrollo de su identidad de gnero. 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto
Mtodo. Se realiz una entrevista utilizando una gua de preguntas. La Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
entrevista fue grabada en audio, transcrita y analizada con base en la 2
University of Minnesota, Medical School, Departament of Psychiatry.
categorizacin de significados. Se firm el consentimiento informado y se 3
University of Minnesota, School of Nursing, Population Health & Sys-
garantiz la confidencialidad. tems Cooperative.
Resultados. El caso describe brevemente la experiencia; la persona Correspondencia: Mtra. Leticia Vega. Direccin de Investigaciones Epide-
reconoce que el procedimiento mdico que se le practic fue forzado miolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
y que las decisiones se tomaron por ella. Se le asign el sexo masculino la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan,
pensando en un mejor pronstico y, a pesar de ello, a temprana edad 14370, Mxico, D.F. Tel.: 4160-5149. E-mail. gutzbej@imp.edu.mx
manifest identificarse con el gnero femenino. En la adolescencia no
mostr inconformidad con sus genitales, aunque actualmente no le desa- Palabras clave. Conductas violentas, habilidades sociales, interven-
grada la idea de haber tenido los del sexo opuesto y conoce los procedi- ciones preventivas, adecuacin cultural.
mientos de reasignacin sexual por si en algn momento toma la decisin
de practicrsela nuevamente. En cambio, si report incomodidad con Introduccin. En Mxico, muchas nias y nios reproducen la violencia
otros caracteres sexuales secundarios. As, present problemas emocio- vivida en el hogar, la escuela, el vecindario o internet al relacionarse
nales debido a la inconformidad de gnero hasta el punto de tener un con otras personas porque es la nica manera en que han aprendido
intento de suicidio, y manifest enojo por la decisin de practicarle un a responder a las discrepancias con los dems. As, es recomendable
procedimiento quirrgico al momento de su nacimiento. ofrecer programas de intervencin en habilidades sociales individuales
Discusin y conclusiones. Algunos autores consideran que una ma- y relacionales de probada eficacia para modificar las actitudes y los
yor participacin de los padres y la presencia de psiclogos clnicos comportamientos violentos. Para tal efecto, en Mxico se han adoptado
son elementos importantes en la toma de decisiones para la ciruga de algunos programas de intervencin basados en evidencia que han de-
asignacin sexual a temprana edad. Asimismo, recomiendan practicar el mostrado su eficacia en sociedades anglfonas.
procedimiento lo ms pronto posible para reducir la ansiedad de la fami- Planteamiento del problema. La eficacia de un programa puede
lia y definir el sexo con el que se ha de criar al beb. Sin embargo, existe verse amenazada cuando se implementa de manera fiel con una pobla-
polmica al respecto. Otros autores recomiendan postergar la ciruga por cin diferente de aquella con la que se valid, ya que no est contex-
no ser una urgencia mdica y en tanto que la persona afectada no es ca- tualizado culturalmente. Sin embargo, la contextualizacin cultural del
paz de participar en la decisin, a pesar de que el procedimiento puede programa tambin puede alterar sus componentes medulares. El reto
limitar sus determinaciones futuras sobre su propio cuerpo. Es evidente la est en adecuar socioculturalmente un programa basado en la eviden-
necesidad de realizar ms investigacin para establecer la prevalencia, cia, pero sin afectar su eficacia. A continuacin se reporta la estrategia
evolucin y necesidades de atencin mdica y psicolgica de los dife- seguida para adecuar socioculturalmente el programa Early Raiser, de

S86 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

eficacia probada para prevenir y desalentar problemas de conducta y Introduccin. Las sustancias inhalables son las drogas de inicio ms
emocionales con parejas madre-hijo anglosajonas y afroamericanas esta- temprano y las ms prevalentes hasta los 15 aos de edad en Mxi-
dounidenses. El programa toma en cuenta al nio/a y a su familia. A los co. Antes de la dcada de 1970, el consumo de inhalables pareca
primeros les brinda habilidades sociales estandarizadas, mientras que a un fenmeno circunscrito a las poblaciones marginadas de la sociedad
los segundos les ofrece la adquisicin de aptitudes o habilidades para mexicana. Sin embargo, en la dcada de 1980, los inhalables se con-
desarrollar una crianza libre de violencia. Ambas ofertas se desarrollan sumieron en igual proporcin entre los estudiantes de educacin media
de manera simultnea en 12 sesiones de dos horas cada una. y media superior de todos los niveles sociales del pas. El consumo de
Estrategia. La adecuacin del programa Early Raisers contempl dos inhalables de la poblacin estudiantil puede ser el resultado de la acu-
etapas: 1. Identificacin de componentes medulares del programa a mulacin de distintos factores de riesgo, como la normalizacin de las
partir de su prctica en distintos escenarios. 2. Diseo e implementacin sustancias inhalables (legalidad, gran disponibilidad y bajo costo); los
de una versin culturalmente equivalente del programa Early Raisers, sin vnculos amistosos o familiares con usuarios de inhalables; las situaciones
alterar sus componentes medulares. La primera etapa se desarroll en estresantes (violencia intrafamiliar o abuso sexual), y los efectos placente-
tres municipios del Estado de Mxico y cont con la participacin de 30 ros del consumo (alucinaciones o euforia). La mayora de las investigacio-
parejas madre (promedio de 34.7 aos edad)-hijo (promedio 10.7 aos nes sobre el tema datan del siglo pasado y casi todas fueron realizadas
de edad). Ah, el programa Early Raisers se implement fielmente con el en poblacin no escolar y en situacin de pobreza extrema. Los menos
fin de identificar componentes medulares y culturalmente extraos para las documentados de todos estos factores son los efectos experimentados por
familias participantes. En la segunda etapa, el programa se implement los escolares mexicanos usuarios de inhalables.
con diez parejas madre-hijo. Aqu, se dejaron intactos componentes me- Objetivo. Se reporta una investigacin cuyo objetivo es describir las
dulares, pero se agreg una discusin grupal que volviera significativas prcticas de socialidad que generan los contextos de consumo de in-
las habilidades sociales enseadas en el programa Early Raisers en la halables, as como los efectos de los inhalables experimentados en los
vida cotidiana de los participantes. mismos.
Impacto de la aportacin. La adecuacin sociocultural ayud a obte- Mtodo. Se ocup la metodologa visual, en la cual se usaron dos video-
ner resultados ms positivos en las relaciones de crianza de los padres y grabaciones de prcticas de socialidad escolar grabadas por los propios
en las de los nios con sus pares durante el proceso de implementacin, y alumnos donde estudiantes de secundaria consumen inhalables las
a crear una mayor aceptabilidad, alcanzando como resultado una mayor cuales fueron comentadas despus en grupos de discusin con sus prin-
permanencia de los participantes en el programa. Conjuntar la signifi- cipales actores. stos eran estudiantes de 13 aos siete meses de edad
cacin sociocultural3 y los componentes medulares del programa Early en promedio, pertenecientes a clases sociales populares mexicanas, y
Raisers es un aspecto central para contar con un programa de interven- estaban inscritos en escuelas secundarias pbicas, ubicadas en dos muni-
cin basado en la evidencia y significativo para las familias mexicanas. cipios del Estado de Mxico. Fueron invitados/as a participar voluntaria-
mente mediante una carta explicativa y con la autorizacin de los padres
Financiamiento. Este proyecto recibi financiamiento del Programa de
de familia y directivos de las escuelas. En esos grupos de discusin se ex-
Investigacin de Migracin y Salud (PIMSA), periodo 2011-12. Ttulo del
ploraron las dimensiones significativas de la socialidad, enfocando como
proyecto: Promoviendo educacin de los hijos, y bienestar de los padres
unidad de anlisis las prcticas centradas en mantener un contacto ldico
en Familias Migrantes mexicanas vulnerables. Periodo de concesin: 18
y afectivo entre escolares, como un fin en s mismo, la creacin de con-
meses, del 1 de marzo de 2012 al 31 de agosto 2013.
textos de consumo y la experiencia de los efectos del uso de inhalables.
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
Resultados y conclusiones. Los resultados indican que los efectos
tereses.
placenteros de los inhalables requieren no slo la disponibilidad del sol-
Referencias vente, pues ste debe inhalarse el tiempo suficiente, y participar en con-
1. Price-Williams D. Por los senderos de la psicologa intercultural. Mxico: textos de socialidad ldica coproducida por los propios estudiantes con
Fondo de Cultura Econmica;1980. amigos de confianza, algunos ms expertos en el consumo y en escena-
2. Bernat DH, August GJ, Hektner JM, Bloomquist ML. The Early Risers pre- rios seguros, creando una disposicin para experimentar el consumo,
ventive intervention: Testing for six-year outcomes and mediational proces- cuyos efectos son construidos como placenteros en la intersubjetividad
ses. Journal of Abnormal Child Psychology 2007;4:605617. del grupo. Tal disposicin vence el control social que hace del consumo
3. Shweder R. Cultural psychologywhat is it? En: Shweder R, Herdt G algo inconveniente o inmoral. Se considera que los estudiantes hacen el
(Eds.). Cultural psychology. Essays on comparative human development. ambiente, que a su vez influye en ellos y su consumo. Por ejemplo, en
Cambridge: Cambridge University Press; 1990. su estado de nimo, en las alucinaciones experimentadas, en los modos
y cantidades de consumo, etc. Los estudiantes se apropian de las sus-
tancias disponibles, de los discursos y de las prcticas de la inhalacin,
confirindoles determinados significados personales y colectivos.
S-I-13
El consumo de inhalables en las prcticas de socialidad de Financiamiento. Ninguno.
estudiantes de secundarias pblicas Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses.
Leticia Vega Hoyos,1 Benjamn Rafael Gutirrez,1 Rodrguez Ruz Eva
Ma.,1 Fuentes Uribe Patricia11 Referencias
1. Medina-Mora ME, Real T, Villatoro J, Natera G. Las drogas y la salud
1
Investigadores de la Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y
pblica: hacia dnde vamos? Salud Pblica de Mxico 2013;55:67-73.
Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
2. World Health Organization. Working with street children. A Training Pac-
Correspondencia: Mtro. Rafael Gutirrez. Direccin de Investigaciones kage on Substance Use, Sexual and Reproductive Health including HIV/
Epidemiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra AIDS and STDs. Department of Mental Health and Substance Dependen-
Ramn de la Fuente. Calz. Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Hui- ce. Geneva, Switzerland; 1998.
pulco, Tlalpan, 14370, Mxico, D.F. Te.:4160-5149. E-mail: gutzbej@ 3. Shweder R. Cultural psychologywhatisit? En: Shweder R, Herdt G (Eds.).
imp.edu.mx Cultural psychology. Essays on comparative human development. Cambrid-
ge: Cambridge University Press; 1990.
Palabras clave. Inhalables, alucinaciones y estudiantes.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S87


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales

Financiamiento. Este trabajo obtuvo financiamiento de los Fondos


S-I-14 Sectoriales de Investigacin en Salud y Seguridad Social-CONACYT
Experiencia subjetiva y recursos frente al estigma en perso- (069261).
nas con diagnstico de esquizofrenia en centros de atencin
psiquitrica en la Ciudad de Mxico Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
tereses.
Jazmn Mora-Rios,1 Miriam Ortega-Ortega,1 Guillermina Natera,1
Referencias
1
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. 1. Jenkins J, Carpenter-Song E. Awareness of stigma among persons with
schizophrenia: marking the contexts of lived experience. Journal of Ner-
Correspondencia: Jazmn Mora-Rios, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- vous and Mental Disorders 2009;197:520-529. doi: 10.1097/NMD.
mn de la Fuente. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 0b013e3181aad5e9.
Tlalpan, 14370. Ciudad de Mxico, Mxico. E-mail: morarj@imp.edu.mx 2. Fung K, Tsang H, Corrigan PW. Self-stigma of people with schizophrenia
as predictor of their adherence to psychosocial treatment. Psychiatric Reha-
Palabras clave. Esquizofrenia, estigma y discriminacin, recursos de
bilitation Journal 2008;32:95-104. doi: 10.2975/32.2.2008.95.104.
afrontamiento, investigacin cualitativa.
3. Strauss A, Corbin J. Basics of Qualitative Research: Grounded Theory Pro-
cedures and Techniques. Newbury Park, California: Sage Publications,
Introduccin. El estigma y la discriminacin hacia las enfermedades 1990.
mentales constituyen una de las principales barreras para la bsqueda de
ayuda. Es comn que, a causa de una serie de prejuicios arraigados en
la sociedad respecto de la atencin psiquitrica y farmacolgica, quie- S-I-15
nes padecen esquizofrenia hagan enormes esfuerzos por ocultar la enfer- Uso de drogas ilegales en la poblacin masculina mexicana:
medad atencin (Jenkins y Carpenter-Song 2009)., lo cual impide que las Del consumo a la dependencia
personas tengan una mejor adherencia al tratamiento (Fung et al., 2008).
Clara Fleiz Bautista,1 Jorge Villatoro Velazquez,1 Ma. Elena Medina-Mo-
Objetivo. El inters de este trabajo, de naturaleza cualitativa, consiste
ra,2 Midiam Moreno,1 Marycarmen Bustos Gamio,1 Diana Fregoso Ito1
en indagar con base en la experiencia subjetiva de un grupo de personas
con diagnstico de esquizofrenia, que se encontraban en tratamiento 1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales del Insti-
ambulatorio en Ciudad de Mxico, acerca de las formas y manifesta- tuto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
ciones ms comunes del estigma y la discriminacin a consecuencia del 2
Directora General del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
padecimiento, e identificar los recursos que emplean para hacer frente a Fuente.
dichas experiencias.
Correspondencia: Clara Fleiz Bautista. Direccin de Investigaciones Epi-
Mtodo. La investigacin fue aprobada por el Comit de Biotica del demiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. El estudio se llev a de la Fuente. E-mail: fleiz@imp.edu.mx
cabo en cuatro centros de atencin psiquitrica de la Ciudad de Mxico,
en una submuestra de personas con diagnstico de esquizofrenia. Partici- Palabras clave. Encuesta, consumo drogas, factores asociados, hom-
paron 23 informantes, 12 mujeres y 11 hombres entre los 22 y 63 aos, bres.
quienes reportaron tener entre dos y veintisiete aos con el padecimiento.
La tcnica de entrevista en profundidad fue utilizada para la recoleccin Introduccin. El uso de drogas ilegales es un problema importante de
de la informacin, las entrevistas fueron transcritas y analizadas emplean- salud pblica que tiene altos costos para la sociedad. Se relaciona con
do para ello algunos procedimientos metodolgicos basados en la Teora 0.2% de las muertes a nivel mundial y es responsable de 0.5% de los
Fundamentada (Strauss y Corbin, 1990) empleando para ello un progra- das perdidos de vida saludable. Asimismo, las tendencias mundiales
ma especializado (Atlas-ti, versin 6.2.23). muestran que el consumo de sustancias afecta principalmente a los hom-
bres en edad productiva.
Resultados. De las 23 personas entrevistadas, 19 refirieron haber sido
objeto de estigma y discriminacin por su padecimiento, hubo cuatro ca- Objetivo. Identificar las variables de corte demogrfico, interpersonal
sos, tres hombres y una mujer, quienes manifestaron no haber experimen- y social que se relacionan con el consumo sin dependencia (CSD) y con
tado ninguna experiencia de rechazo. Las principales fuentes de estigma el consumo con dependencia a drogas ilegales (CCD) en la poblacin
fueron la familia, incluyendo la nuclear y la extensa, el personal de sa- masculina.
lud, las instituciones pblicas de procuracin de justicia y recreativas, los Mtodo. Los datos provienen de la Encuesta Nacional de Adicciones
amigos. Identificamos tres manifestaciones de rechazo y discriminacin 2011; fue un estudio aleatorio, probabilstico y polietpico con repre-
hacia los participantes, entre las cuales destacan: a) Violencia simblica, sentatividad nacional y para poblaciones urbanas y rurales. La muestra
b) infantilizacin y c) provocacin. Respecto a los recursos para hacer analizada fue de 7859 hombres de 12 a 65 aos de edad. Se utiliz
frente a estas experiencias, identificamos dos grandes dimensiones: 1) un cuestionario estandarizado en versin computarizada que incluy las
tolerancia y 2) resignificacin, esta ltima fue de gran utilidad ya que siguientes secciones: datos sociodemogrficos, uso de drogas y alcohol,
brinda a los usuarios entrevistados la posibilidad de otorgar un sentido y percepcin de riesgo, disponibilidad, tolerancia social y dependencia al
significado a la experiencia de enfermedad. uso de drogas, malestar psicolgico, conducta antisocial y migracin.
Discusin y conclusiones. En las narrativas de los entrevistados se Resultados. La prevalencia de consumo alguna vez en la vida de cual-
evidencia el impacto que tiene el gnero conjuntamente con los determi- quier droga ilegal en los hombres fue de 12.5%. Los factores asociados
nantes sociales en los proceso de exclusin. Uno de los principales recur- al consumo sin dependencia (CSD) fueron: tener entre 18 y 34 aos,
sos identificados en los participantes fue la resignificacin de experien- tener estudios de secundaria, percibir el lugar de residencia como inse-
cias, lo que les permiti otorgar un sentido y significado al padecimiento. guro, tener una baja percepcin de riesgo a las drogas, el uso de drogas
Asimismo, los factores socioculturales cumplen un papel preponderante en la familia y los amigos, la dependencia al alcohol, el haber fumado
en la experiencia de enfermedad, para los participantes la esquizofrenia tabaco, haber presentado malestar emocional, haber cometido un acto
representa un problema de los nervios, cuyo origen se vincula con ele- antisocial y haber migrado a Estados Unidos por trabajo. De todos es-
mentos mgico-religiosos que atribuyen al padecimiento, lo cual incide tos factores, los que persistieron en el consumo con dependencia (CCD)
en las respuestas que emplean frente a la enfermedad. fueron: percibir el lugar de residencia como inseguro, la dependencia al

S88 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

alcohol en el usuario y el consumo de drogas por parte del mejor amigo. Objetivo. Conocer la respuesta social a los consumidores de crack en
Discusin y conclusiones. Estos resultados permiten tener una visin su bsqueda de tratamiento.
ms completa de los factores que inciden en la poblacin masculina para Mtodo. Se sigui el mtodo etnogrfico. Participantes: Se selecciona-
que se involucre en el consumo de drogas ilegales o para que desarrolle ron de la poblacin general en tres delegaciones de la ciudad de M-
dependencia. Si bien son diversos, es importante incidir en el consumo xico que reportaron un alto ndice de consumo de crack, a travs de la
de drogas legales como el alcohol y en la influencia del grupo de pares, estrategia bola de nieve. Participaron usuarios mayores de 18 aos que
elementos que forman parte de la socializacin masculina. Aunado a lo consumieron crack en los ltimos 30 das y que durante este periodo no
anterior, percibir el lugar de residencia como inseguro y su vinculacin asistieron a tratamiento. Se realizaron 156 entrevistas semi-estructuradas
como factor asociado a la dependencia, muestra una realidad de Mxico (42 mujeres y 114 hombres). El anlisis cualitativo se realiz con el pro-
que no slo puede conducir a los hombres a consumir drogas, sino que grama Nvivo.
adems a algunos los lleva a involucrarse en otro tipo de actividades vin- Resultados. Participaron hombres y mujeres con estudios desde pri-
culadas a la venta y trfico de drogas. De ah la importancia de generar maria hasta nivel superior, algunos tenan trabajo estable, otros trabajos
espacios ms seguros para la comunidad donde se promuevan estilos eventuales o sin ocupacin. La mayora viva con sus padres, otros ren-
de vida ms saludables. Adems de trabajar en un marco de polticas taban un espacio con sus parejas o amigos, slo una minora viva en
pblicas con una visin de gnero, que visibilice los costos del uso de la calle. La media de edad fue de 32.6 aos. Su historia de consumo es
drogas para la salud de los hombres y tambin de las mujeres, quienes variable. A lo largo de su carrera en la bsqueda de ayuda se identifica-
frecuentemente fungen como cuidadoras de los procesos de enfermedad ron los siguientes tipos de apoyos: a) formales (profesionistas particulares
de los primeros. e instituciones especializadas pblicas y privadas) que son percibidos
Financiamiento. *La ENA 2011 fue financiada por la Secretara de como servicios integrales, les ayudan pero no lo suficiente, pues carecen
Salud. de internamiento; b) apoyos informales (familia, amigos, medicina tradi-
cional e iglesia) identificados como apoyos accesibles y menos invasivos.
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
La familia, representa el apoyo ms importante porque saben que siem-
tereses.
pre est ah, sin embargo no siempre la reconocen como benficio para
Referencias su rehabilitacin; c) los semi-formales, no estn regulados pero ofrecen
1. De Keijzer B. La salud de los hombres: muchos problemas y pocas polti- ayuda bajo el concepto de AA (Anexos) donde los consumidores son in-
cas. En: Rocha T & Lozano I. Debates y reflexiones en torno a las mascu- ternados por lo general a la fuerza en momentos crticos del consumo, la
linidades: Analizando los caminos hacia la igualdad de gnero. Mxico: violencia entre los consumidores es mayor para aquellos que han estado
Universidad Nacional Autnoma de Mxico; 2014. p. 135-156. en la crcel; d) Autorregulacin, es una categora que involucra como
2. Fleiz C, Sugiyama E, Medina-Mora ME, Ramos L. (2008) Los malestares estrategia principal que el consumidor puede dominar el consumo por
masculinos: Narraciones de un grupo de varones adultos de la Ciudad de su voluntad que ellos pueden por si mismos retirarse del consumo.
Mxico. Salud Mental. 31(5):381-390. Discusin y conclusiones. Los consumidores excesivos de crack no
3. Guerrero E, Villatoro J, Kong Y, Fleiz C, Vega W, Strahdee S, Medina-Mo- reportaron que las respuestas sociales a su problemtica sean eficaces
ra ME. Barriers to accessing substance abuse treatment in Mexico: natio- del todo. Su explicacin acerca de la no efectividad del tratamiento lo
nal comparative analysis by migration status. Substance Abuse Treatment, atribuyen a su falta de voluntad, as se explican sus recadas y es
Prevention, and Policy, 9(30):1-8. una excusa para decir que ellos pueden dejar el consumo cuando lo
decidan. Lo anterior indica que no reconocen la dependencia como una
enfermedad biolgica que afecta el cerebro y que requieren ms all de
S-I-16 la voluntad un tratamiento especializado. Las estrategias de reduccin
Sobre la respuesta social a los consumidores de crack que del dao deben verse como una medida que proteja a esta poblacin
buscan tratamiento de riesgos como el VIH y otras infecciones derivadas de la parafernalia
propia del consumo.
Guillermina Natera Rey,1 Fransilvania Callejas Prez,1 Avelardo Valdz,2
Alice Cepeda,3 Mario Domnguez Garca,1 Eduardo Zafra, Jobsan Ra- Financiamiento. Financiado por the National Institutes of Health, Na-
mrez, Alberto Jimnez Tapia1 tional Institute on Drug Abuse Grant 5R21DA031376: *Emergence and
Diffusion of Crack and Related Health Risk Behaviors in Mexico City.
1
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales del Insti-
tuto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, Mxico. Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
2
School of Social Work, University of Southern California, Los Angeles, tereses.
CA, USA.
Referencias
Correspondencia: Guillermina Natera Rey. Direccin de Investigaciones 1. Santos M, Andrade T, Bastos F, Leal E, Bertoni N, Lipman L, Burnet C,
Epidemiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- Fischer B. Patterns, determinants and barriers of health and social service
mn de la Fuente. Mxico. E-mail: naterar@imp.edu.mx utilization among Young urban crack users in Brazil. BMC Health Services
Introduccin. A pesar del incremento en el uso de crack las investiga- Research 2013;13:536.
ciones indican que existe una baja disponibilidad de servicios de aten- 2. Valdez A, Kaplan C, Nowotny K, Natera-Rey G, Cepeda A. Emerging
cin para los consumidores y una diversidad de barreras para acceder Patterns of Crack Use in Mexico City. International Journal of Drug Policy
a ellos. El estigma, la marginacin, los trmites burocrticos, la falta de 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.drugpo.2015.04.010
profesionales especializados, los costos elevados, la falta de apoyos 3. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: Reporte de Drogas. Villatoro-Ve-
sociales, los servicios limitados tanto en nmero como en alcance, son lzquez JA, Medina-Mora ME, Fleiz-Bautista C, Tllez-Rojo MM, Men-
algunas barreras. En todo caso, slo una minora recibe atencin mdica doza-Alvarado LR, Romero-Martnez M, Gutirrez-Reyes JP, Castro-Tinoco
para su consumo. A nivel internacional el problema ha invadido pases M, Hernndez-vila M, Tena-Tamayo C, Alvear Sevilla C, Guisa-Cruz V.
como Brasil y actualmente en Mxico se presenta como un problema Mxico DF, Mxico: INPRFM; 2012. Disponible en: www.inprf.gob.mx,
emergente donde slo el 9.4% de los usuarios de drogas tiene acceso a www.conadic.gob.mx, www.cenadic.salud.gob.mx, www.insp.mx
algn tipo de tratamiento y de ellos slo el 35% terminan un tratamiento
con profesionistas.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S89


Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales

S90 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Direccin
de
Servicios Clnicos

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S91


Serrvicios Clnicos

S92 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

CARTELES INVESTIGADORES
SC-I-1 Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
Entrevista para el diagnstico temprano de trastornos psi- tereses.
quitricos en nios y adolescentes (K-SADS-PL-5): adapta-
Referencias
cin a los criterios del DSM-5
1. Kaufman J, Birmaher B, Brent D, Rao U, Flynn C, Moreci P, et al. Schedu-
Francisco R. de la Pea,1 Patricia Zavaleta,1 Marcela Larraguibel,2 Ma- le for affective disorders and schizophrenia for schoolage children-present
nuel Hernndez,2 and lifetime version (K-SADS-PL): initial reliability and validity data. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:980-988.
1
Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra- 2. Ulloa RE, De la Pea F y cols: Estudio de validez y confiabilidad de
mn de la Fuente. Mxico. la versin en espaol de la escala Yale-Brown de Trastorno Obsesivo
2
Clnica Psiquitrica Universitaria. Universidad de Chile, Chile. Compulsivo para nios y adolescentes, Actas Espaolas de Psiquiatra
3
Departamento de Fomento a la Investigacin, Instituto Nacional de 2004;32(4):216-221.
Psiquiatra Ramn de la Fuente. Mxico.

Correspondencia: Francisco de la Pea. Direccin de Servicios Clnicos,


Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Mxico. Email: SC-I-2
adoelsc@imp.edu.mx. Desarrollo de un modelo de Criterios de Dominio (Research
Domain Criteria, RDoC) para la investigacin sobre la abs-
Palabras clave. K-SADS-PL, DSM-5. tinencia, el control y la prdida del control del consumo de
alcohol. Etapa 1
Introduccin. El diagnstico temprano durante la infancia y la adoles-
cencia de los trastornos psiquitricos disminuye los gastos de atencin Edn C Snchez Rosas,1 Carlos S Cruz Fuentes,2 Corina Benjet Miner,3
mdico-psiquitrica en la vida adulta, mejora la calidad de vida y dismi- Gerhard Heinze Martin,4 Mara Elena Medina-Mora,5
nuye el sufrimiento de los nios. El Manual Diagnstico y Estadstico para
los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM)
1
Centro de Ayuda al Alcohlico y sus Familiares, Instituto Nacional de
es la clasificacin ms utilizada mundialmente. Despus de 20 aos de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: dr.eden.pq@gmail.com.
no haber modificaciones en el DSM, en 2013 (DSM-5) se publicaron los
2
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psi-
cambios que modifican y agregan diagnsticos. La entrevista estndar quiatra Ramn de la Fuente. E-mail: cruz@imp.edu.mx
de oro para la evaluacin psicopatolgica en poblacin infantil es el
3
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto
Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Present and Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail: cbenjet@gmail.
Long Life (K-SADS-PL). La versin en espaol no ha integrado los cambios com
del DSM-5, por lo que resulta indispensable adaptar y ampliar la versin
4
Direccin del Departamento de Psiquiatra, Psicologa Mdica y Salud
del K-SADS-PL a los nuevos criterios. El uso de entrevistas diagnsticas Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM. E-mail: heinzeg@
en la investigacin homogeniza los criterios y disminuye la variabilidad liceaga.facmed.unam.mx
interinformante e interobservador. Adems, resultan de gran utilidad en
5
Directora General del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
algunos escenarios de servicios clnicos en casos con elevada comorbili- Fuente. E-mail: metmmora@gmail.com.
dad, duda diagnstica o baja respuesta teraputica.
Introduccin. Una de las metas principales de los programas de investi-
Objetivo. El objetivo de esta primera fase de la investigacin fue adap- gacin actuales sobre los trastornos por uso de alcohol (TUA) es la identi-
tar el contenido del K-SADS-PL a los criterios del DSM-5 y desarrollar una ficacin de mecanismos psiconeurobiolgicos que expliquen la transicin
versin en espaol latinoamericano. gradual entre el uso ocasional y limitado de alcohol hacia el consumo
Mtodo. El proyecto en extenso cuenta con cinco etapas; el presente fuerte y problemtico, que culmina en un TUA. Una iniciativa reciente del
reporte constituye el de la primera etapa de adaptacin de criterios. Se NIMH de los EUA ha sido el desarrollo del proyecto Criterios de Dominio
envi la versin en espaol del K-SADS-PL a los investigadores asociados para la Investigacin (RDoC, por sus siglas en ingls), que propone un
en las sedes de Mxico, Venezuela, Colombia, Chile, Uruguay y Argenti- nuevo marco para el estudio de los trastornos mentales. Dicho proyecto
na de forma conjunta con la versin en ingls del K-SADS-PL-5 elaborado concibe que cualquier caracterstica medible y observable de la conducta
por el equipo de la Universidad de Pittsburgh. Se dividieron las reas de debe abordarse como un sistema dimensional, que incluya el intervalo
la entrevista para contrastarlas contra los nuevos criterios del DSM-5 y se entre lo normal y lo patolgico. Para el desarrollo inicial del modelo de
obtuvo una versin que se revis y corrigi en dos ocasiones. RDoC sobre el consumo de alcohol, se prob el constructo denominado
Resultados. Se realizaron un total de 35 cambios mayores en la entrevis- craving, que ubicamos en el dominio de Sistemas Cognitivos del modelo
ta; de ellos, los ms destacados son: 1. Se incluy en el tamizaje y suple- de RDoC original.
mento el diagnstico de trastorno disruptivo de la desregulacin emocional. Objetivo. Desarrollar un modelo de RDoC sobre la conducta de control
2. Se agregaron los diagnsticos de ansiedad social y mutismo selectivo. del consumo de alcohol.
3. Se sumaron los diagnsticos de trastorno de evitacin y restriccin de la Mtodo. Un estudio descriptivo, de inspeccin, transversal y homodmi-
ingesta y trastorno por atracones. 4. Se agreg el suplemento nmero 6 de co. Se realiz una revisin de expedientes clnicos y se tomaron los datos
trastornos del neurodesarrollo a donde se movi el TDAH y se sum el de clinimtricos de tres instrumentos (la ECOCA, la ECD, la EDA y un Listado
trastornos del espectro autista. de Criterios DSM-IV TR para dependencia al alcohol) de pacientes atendi-
Discusin y conclusiones. Se lograron incorporar los nuevos diag- dos en el CAAF del INPRF entre enero y diciembre de 2012. Se incluy a
nsticos y modificaciones principales a las categoras psiquitricas de hombres y mujeres de 30 a 50 aos de edad y no fue un requisito que los
nios y adolescentes a la nueva versin del K-SADS-PL-5 en un espaol sujetos incluidos se identificaran de acuerdo con los criterios diagnsticos
neutral latinoamericano. del DSM o de la CIE para un TUA.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S93


Serrvicios Clnicos

Resultados. Se recab la informacin de 208 sujetos, con edad de 40 ropsiquitrica internacional (MINI). Una vez determinado, llenaron los
aos (DE 8); 63% tenan pareja y 65% tenan antecedentes familiares de instrumentos. Una submuestra de sujetos fue evaluada mediante actigrafa
un TUA. La comparacin de medias mostr diferencias en la comparacin durante una semana. Anlisis: Se compararon las puntuaciones de los
de craving y la escala de control deficiente a lo largo del continuum de pr- grupos mediante estadstica no paramtrica.
dida de control por los criterios de DSM (ECD-ECOCA - F. obsesivo t=3.23, Resultados. Los grupos no mostraron diferencias en su composicin por
GL=4, p=0.03; ECD-ECOCA - F. intencin t=3.53, GL=3, p=0.03). Asimis- gnero. Respecto a la edad, el grupo IP fue significativamente mayor que
mo, hubo buena correlacin entre las escalas. BD y DM; en escolaridad el grupo BD tuvo significativamente mayor edu-
Discusin y conclusiones. Los resultados muestran que el modelo cacin. Los sujetos con DM y con IP mostraron una menor prctica de HS
inicial de RDoC sobre el control del consumo del alcohol es factible. que los BD. Al analizar las dimensiones de la HS, los pacientes con DM
Ser necesario ampliar el rango de datos en el continuum de consumo y e IP presentan ms conductas para mantener la alerta y de interferencia
probar los dos dominios restantes para hacer consideraciones mayores. ambiental que BD; mientras que respecto a la regulacin circadiana, el
grupo DM tuvo peores prcticas que los BD quienes no difirieron del IP.
Referencias
Un resultado similar se observ en la subescala de alimentos/bebidas.No
1. Insel T, Cuthbert B, Garvey M et al. Research Domain Criteria (RDoC):
hubo diferencias en los parmetros de sueo obtenidos con actigrafa.
Toward a new clasification framework for research on mental disorders. Am
J Psychiatry 2010;167(7):748-751. Discusin y conclusiones. Los sujetos con DM y con IP practican
2. Tiffany ST. Cognitive concepts of craving. Alcohol Research & Health menos la HS que los BD. Las conductas para mantener la alerta y la
1999;23(3):215-224. interferencia ambiental son mayores en dichos grupos. El grupo con DM
3. Cordero M, Solis L, Cordero R, Torruco M, Cruz-Fuentes C. Factor structure parece distinguirse adems por tener ms dificultades en conductas de
and concurrent validity of the Obsessive-Compulsive Drinking Scale in a regulacin circadiana y de ingesta de alimentos/bebidas.
group of alcohol-dependent subjects of Mexico City. Alcohol Clin Exp Res Referencias
2009;33(7):1145-1150. 1. Brown FC, Buboltz WC, Soper B. Relationship of sleep hygiene aware-
ness, sleep hygiene practices, and sleep quality in university students.
Behavioral Medicine 2002;28:33-38.
SC-I-3 2. Harvey A. Sleep hygiene and sleep-onset insomnia. J Nerv Ment Dis
Prcticas de higiene de sueo en sujetos con depresin ma- 2000;188:53-55.
yor, insomnio primario y buenos durmientes 3. Jefferson CD, Drake CL, Scofield HM, Myers E, Mcclure T, Rohers T, Roth
T. Sleep hygiene practices in a population-based sample of insomniacs.
Alejandro Jimnez-Genchi,1 Maritza Sandoval-Rincn,1 Jos Carlos Sn-
Sleep 2005;28: 611-615.
chez-Ferrer,2 Jairo Muoz-Delgado 2
1
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente. SC-I-4
2
Direccin de Neurociencias del Instituto nacional de Psiquiatra Ramn Grupos de apoyo teraputicos para familiares de personas
de la Fuente. con trastorno lmite de la personalidad: Una intervencin
desde la terapia de aceptacin y compromiso y la terapia
Correspondencia: Alejandro Jimnez-Genchi. Direccin de Servicios Cl- dialctica conductual
nicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:
jimalex@imp.edu.mx RAnglica Nathalia Vargas,1,2 Michel Andr Reyes Ortega,1,2 Edgar Mi-
guel Miranda Terres,1,2 Ivn Arango de Montis,2 Elsa Ariatne Mediana
Introduccin. La higiene de sueo (HS) consiste en una serie de re- Medina Mndez3
comendaciones cuyo fin es evitar las conductas que pueden producir 1
Instituto de Ciencia Conductual-Contextual y Terapias Integrativas.
un nivel de alerta excesivo o que son inconsistentes con los principios 2
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
de organizacin del dormir. Aunque en la prctica clnica cotidiana co- 3
Practica Privada.
mnmente se incluye la HS en el manejo del insomnio, la informacin
disponible sobre la influencia de la HS en el desarrollo del insomnio y El presente estudio tuvo la finalidad de pilotear la efectividad de un pro-
su eficacia como intervencin teraputica es an poco consistente. El grama de intervencin, dirigido a familiares de pacientes con diagns-
modelo de Spielman, plantea que el insomnio se desarrolla en el sujeto tico de trastorno lmite de la personalidad (TLP), de acuerdo a la teora
con predisposicin que se expone a un precipitante y se prolongara al biosocial de Linehan (2014). Los medios invalidantes en los que crecen
someterse a factores perpetuantes. Bajo estas premisas, es posible que las personas con TLP, contribuyen al establecimiento y mantenimiento del
la HS inadecuada opere como un precipitante o un perpetuador en el mismo, por ello se dise una intervencin dirigidas a los familiares e
individuo predispuesto. Por tanto, el estudio del papel de la HS en el pa- integrando a los consultantes con diagnstico de TLP; dicha intervencin
ciente deprimido puede ser de inters, ya que se trata de una condicin se realiz con dos grupos de 40 personas cada uno y const de ocho
con riesgo elevado de presentar insomnio. sesiones en modalidad grupal con frecuencia semanal y una duracin
de 90 minutos, cuyo objetivo fue incrementar la regulacin emocional y
Objetivo. Comparar la prctica de las medidas de higiene de sueo en
la flexibilidad psicolgica, buscando as mejorar las relaciones familia-
tres grupos de individuos: a) pacientes con depresin mayor con insom-
res con un modelo integrativo ACT-DBT. Los resultados obtenidos de este
nio, b) pacientes con insomnio primario y c) grupo control de sujetos con
estudio, muestran mejoras estadsticamente significativa (p=0.05) en la
un buen dormir.
flexibilidad psicolgica, regulacin emocional, impulsividad y disminu-
Mtodo. Muestra: Se conformaron tres grupos de sujetos: a) 32 sujetos cin de conflictos. Se realizan adems discusiones sobre los impactos y
con depresin mayor (DM) con sntomas de insomnio; b) 29 sujetos con in- limitaciones del tratamiento.
somnio primario (IP) y c) 30 sujetos con un buen dormir (BD) (<5 en ndice
Protocolo: Evaluacin de la eficacia de un tratamiento ACT-DBT+FAP
de Calidad de Sueo de Pittsburgh). Instrumentos: ndice de Severidad de
para trastorno lmite de la personalidad.
Insomnio, ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh, Escala de Prcticas
de Higiene de Sueo, Actigrafa. Procedimiento: En los sujetos elegibles, Tcnico responsable: Dr. Ivn Arango de Montis
el diagnstico (o su ausencia) se estableci mediante la entrevista neu- No. De protocolo: SC-14-2410

S94 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

SC-I-5 SC-I-6
Impactos comparados de la Psicoterapia Analtica Funcional Reduccin de burnout y mejora del clima organizacional en
(FAP) en un grupo de personas diagnosticadas con trastorno una clnica de trastorno lmite de la personalidad con un pro-
lmite de la personalidad. Resultados preliminares grama en lnea de psicoterapia analtica funcional (FAP)

Michel Andr Reyes Ortega,1,2 Mavis Tsai,3 Edgar Miranda Terrs 1,2 An- Michel Andr Reyes Ortega,1,2 Jonathan W. Kanter,3 Ivn Arango de
glica Nathalia Vargas Salinas 1,2 Ivn Arango de Montis1 Montis,1 Mara Magdalena Santos,4 Edgar Miranda Terrs,1,2 Anglica
Nathalia Vargas Salinas,1,2
1
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
2
Instituto de Ciencia Conductual-Contextual y Terapias Integrativas. 1
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
3
Center for the Science of Social Connection University of Washington. 2
Instituto de Ciencia Conductual-Contextual y Terapias Integrativas.
3
Center for the Science of Social Connection University of Washington.
El trastorno lmite de la personalidad (TLP) es un patrn conductual cos- 4
University of Wisconsin, Milwakee.
toso para quien lo padece, sus personas cercanas y las instituciones que
asumen el reto de su tratamiento. A la fecha, existen tratamientos con Se realiz un estudio de medidas repetidas para evaluar el impacto de un
impactos positivos documentados en diversas variables afectivas e im- programa a distancia de 6 sesiones de psicoterapia analtica funcional
pulsividad. Sin embargo, la regulacin emocional, mejora global de los (FAP), en un equipo de 5 terapeutas de la clnica de Trastorno Lmite de
sntomas y variables interpersonales como la intimidad, siguen siendo la Personalidad (TLP) del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
relativamente insensibles a los impactos de la farmacoterapia y psicotera- Fuente. Las variables medidas incluyen Burnout (MBI) y clima organiza-
pia. En este trabajo se muestran los resultados preliminares de un estudio cional (EMCO). Los resultados muestran una reduccin significativa en el
aleatorizado controlado, se reporta el impacto de un protocolo grupal/ Burnout a lo largo del tiempo (F(2, 4)=26.22, p=.005, parcial 2=.93),
individual de 8 sesiones de Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) en un del pre al post-intervencin (t (5)=5.377, p=.003 dos colas, 2=.85), y
grupo de 21 participantes de la clnica de TLP del Instituto Nacional de del pre a l seguimiento a 7 semanas (t (5)=7.066, p=.001 dos colas,
Psiquiatra, en comparacin con un grupo control equivalente. Se ob- 2=.91). Se mostraron mejoras similares en el clima organizacional (F(2,
servaron mejoras estadsticamente significativas (p=.05) y tamaos del 4)=8.628, p=.035, parcial 2=.81), pre- post (t(5)=-4.389, p=.007,
efecto importantes (>.70) en las variables intimidad, regulacin emocio- 2=.79) del pre al post (t(5)=-4.526, p=.006, 2=.8). Los resultados son
nal y severidad de los sntomas de TLP en el grupo que recibi la FAP, en consistentes en las subescalas de las pruebas utilizadas y todos los tera-
comparacin con el grupo que recibi el tratamiento usual. Se discuten peutas mostraron un cambio confiable en ambas variables, apoyando
las precauciones pertinentes a la interpretacin de los resultados y sus la hiptesis de que FAP puede ayudar a disminuir el burnout y mejorar
implicaciones para investigaciones futuras. La brevedad, simplicidad y la calidad de las relaciones interpersonales en equipos de trabajo que
formato de la FAP parece apuntarle como un tratamiento til para las laboran con usuarios con condiciones desafiantes como el TLP.
necesidades de las instituciones de salud pblica y los usuarios de sus Protocolo: Evaluacin de la eficacia de un tratamiento ACT-DBT+FAP
servicios. para trastorno lmite de la personalidad
Protocolo: Evaluacin de la eficacia de un tratamiento ACT-DBT+FAP Tcnico responsable: Dr. Ivn Arango de Montis
para trastorno lmite de la personalidad
No. De protocolo: SC-14-2410
Tcnico responsable: Dr. Ivn Arango de Montis
No. De protocolo: SC-14-2410

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S95


Serrvicios Clnicos

CARTELES ESTUDIANTES
SC-E-1 toeficacia, tipos de afrontamiento, apoyo social, involucramiento en acti-
El cuidador primario informal de personas con demencia: ca- vidades placenteras, autoestima, espiritualidad), la relacin de la diada
lidad de vida y caractersticas del cuidado (persona con demencia-cuidador) previa al cuidado, la calidad de vida
de la diada y la calidad del cuidado y los sntomas neuropsiquitricos
Montserrat Fernndez Lpez,1 scar Ugalde Hernndez,1 Ismael Aguilar de la persona con demencia. Todo ello se debe encaminar a generar
Salas,1 estrategias de tratamientos con mltiples componentes.2,3
1
Clnica de Psicogeriatra del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn Referencias
de la Fuente. 1. Ziga T, Sosa AL, Alonso ME, Acosta I, Casas ML. Dependencia y maltra-
Correspondencia: Montserrat Fernndez Lpez. Calzada Mxico-Xochi- to en el anciano con demencia. Pers Bioet 2010;14:56-66.
milco 101, Delegacin Tlalpan, Distrito Federal. Email: azulambar8@ 2. Harmell A, Chattillion E, Roepke S, Mausbach B. A review on the psycho-
gmail.com biology of dementia caregiving: A focus on resilience factors. Curr Psychia-
try Rep 2011;13:219-224.
Palabras clave. Calidad de vida, cuidador primario informal, de- 3. McClendon MJ, Smyth KA. (2013) Quality of informal care for persons
mencia. with dementia: dimensions and correlates. Aging and Mental Health
2013;17:1003-1015.
Introduccin. La demencia es un sndrome de gran repercusin biopsi-
cosocial en el individuo que la padece y en sus familiares, principalmente
en el cuidador primario informal (CPI), al formar vnculos estrechos y de SC-E-2
gran dependencia. Esto ocurre porque en ocasiones la demencia genera Efectividad de la terapia cognitivo-conductual en pacientes
un desgaste emocional y fsico para la familia y a veces representa una con insomnio crnico
enorme carga para el cuidador primario, con lo que ste llega a sobre-
cargarse y colapsarse. Yarmila Elena Valencia Carlo,1 Alejandro Jimnez Genchi,1

Objetivo. Determinar la asociacin de la calidad de vida con las carac-


1
Clnica del Sueo, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
tersticas del cuidado y la sobrecarga del CPI de la persona con demencia
(PCD). Introduccin. El insomnio es una queja frecuente en la prctica clnica.
Objetivos especficos: 1. Describir las caractersticas demogrficas Suele presentarse de forma independiente o comrbida con otro trastor-
y clnicas del paciente con demencia. 2. Comparar las caractersticas no mdico o psiquitrico. La persistencia del insomnio se asocia con un
del cuidado y la calidad de vida entre cuidadores con sobrecarga y sin incremento en el riesgo de morbilidad mdica, psiquitrica, disminucin
sobrecarga. 3. Comparar las caractersticas demogrficas y clnicas del del funcionamiento y deterioro de la calidad de vida. De las diferentes
paciente con demencia entre los cuidadores con y sin sobrecarga. opciones teraputicas disponibles, los agonistas de los receptores de ben-
zodiazepina y la terapia cognitivo-conductual (TCC) reportan los mejores
Mtodo. Se incluy a los CPI de PCD que acudieron a la Clnica de Psi- resultados en la evidencia emprica.
cogeriatra del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, entre
mayo y octubre de 2014, y que aceptaron participar en el estudio por Objetivo.
medio de un consentimiento informado. A stos les fueron aplicados el a) Determinar la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en pacien-
Cuestionario SF-36, la Escala de Zarit, el Inventario Neuropsiquitrico, el tes con insomnio crnico.
ndice de Katz y el Cuestionario de Caractersticas del Cuidado. Anlisis b) Identificar los factores que se asocian con la eficacia de la terapia
estadstico: La descripcin de las caractersticas clnicas y demogrficas cognitivo-conductual en el insomnio crnico.
se realiz con frecuencias y porcentajes para las variables categricas y Mtodo. El diseo del estudio es de prueba-posprueba. Los participantes
con medias y desviaciones estndar para las variables continuas. Como fueron pacientes mayores de edad, que asistan a consulta externa en la
pruebas de hiptesis para la comparacin entre los cuidadores con so- clnica de sueo entre enero de 2012 y junio de 2015 y que cumplieron
brecarga y aqullos sin sta, se utiliz la chi cuadrada para comparar las con los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para trastorno de insomnio.
variables categricas y la t de Student para las muestras independientes El muestreo fue por conveniencia (n=110 participantes). El programa de
de variables continuas. Para determinar la asociacin lineal entre varia- terapia cognitivo-conductual para el insomnio consta de cuatro sesiones
bles, se utiliz el coeficiente de correlacin de Pearson. La significancia grupales con duracin de una hora por semana. En cada sesin se inclu-
estadstica se fij con una p<0.05. y una intervencin diferente: higiene del sueo, restriccin de la cama,
Resultados. Se incluyeron a 30 CPI. La mayor frecuencia fue del gnero control de estmulos, tcnicas de relajacin. La aplicacin de los siguientes
femenino (67%), hijos (53%), casados (47%), dedicados al hogar (50%), instrumentos se hizo al inicio y final de la intervencin psicoteraputica:
con una edad media de 57 aos. El 63% de los CPI tuvieron una sobrecar- ndice de Severidad del Insomnio (ISI), Escala de Somnolencia de Epwor-
ga intensa, asociada con el tiempo de cuidado al da y relacionada con th, Escala de Prcticas de Higiene del Sueo (EPHS) y Cuestionario de
una menor calidad de vida y mayor intensidad de sntomas neuropsiqui- Ansiedad y Preocupacin sobre el Sueo.
tricos de la PDC. Resultados. El 95 % de los participantes obtuvieron puntajes mayores a
Discusin y conclusiones. La salud del CPI forma parte de sus re- 10 en la Escala de Somnolencia de Epworth. El 80% refiri que la seve-
cursos de afrontamiento. Por ello, el personal de salud se encuentra en ridad del insomnio fue moderada y grave. La mayor parte de la muestra
la posibilidad de integrar en la atencin de la PCD la identificacin de estuvo formada por mujeres (89 %). Se calcularon la media y la desviacin
los cuidadores en que su calidad de vida se ve comprometida por las estndar antes y despus de la terapia cognitivo-conductual: SI (media
demandas del cuidado. Una intervencin integral sera aquella que tome inicial: 17.6, D.E: 5.4; media final: 14.4, D.E: 5.09), Escala de Epworth
en cuenta los factores de resiliencia del cuidador (dominio personal, au- (media inicial: 10.6, D.E: 5.7; media final: 9.1, D.E: 5.2), EPHS (media

S96 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

inicial: 84.7, D.E: 19.2; media final: 72.5, D.E: 18.9), Cuestionario de Objetivo. Comparar las VCN, reflejos H y onda F en extremidades
Ansiedad y Preocupacin sobre el Sueo (media inicial: 32.9, D.E: 10.1; inferiores de mujeres que padecen de SPI primario con mujeres sanas
media final: 26.6, D.E: 10.6). En la prueba t de Student para muestras de edad similar.
pareadas se encontr una diferencia estadsticamente significativa en los Mtodo. Estudio transversal, comparativo, con una muestra compuesta
puntajes iniciales y finales en las cuatro escalas aplicadas: ISI (t: 5.9121, por diez individuos con diagnstico de SPI primario y nueve controles,
df: 66, p < 0.01), Escala de Epworth (t: = 2.7310, df: 98, p < 0.007), ambos grupos del sexo femenino recabada en el Instituto Nacional de
EPHS (t: 6.9471, df: 107, p < 0.01), Cuestionario de Ansiedad y Preocu- Psiquiatra Ramn de la Fuente. Se obtuvieron los valores de VCN de los
pacin sobre el Sueo (t: 5.7041, df: 104, p < 0.01). Al realizar regresio- nervios peroneo motor en sus segmentos tobillo tibia y tibia rodilla, el ner-
nes mltiples y logsticas ajustadas por la edad, se encontr que hay una vio tibial y el nervio sural sensitivo, de manera bilateral, as como la onda
asociacin entre esta variable y el puntaje de ISI. Las personas ms jvenes F y reflejo H. Se entreg consentimiento informado por escrito y fue apro-
reportaron menores puntuaciones en esta escala (p: 0.041). El resto de las bado por el comit de tica de la institucin. Los grupos se compararon
variables sexo, escolaridad, ocupacin y estado civil no tuvieron una mediante pruebas T y se estableci un nivel de significancia de p<0.05.
asociacin significativa con el insomnio.
Resultados. El promedio de edad para el grupo de pacientes fue de
Discusin y conclusiones. Los resultados de esta investigacin sugie- 46.6, mientras que para el grupo control fue de 49.22 (p=0.641). De
ren que la terapia cognitivo-conductual para el insomnio tiene un claro todas las variables medidas, nicamente las velocidades de conduccin
impacto positivo en los sntomas evaluados mediante escalas validadas. (segmento tobillo-tibia izquierda y nervio sural sensitivo derecho) resulta-
Se encontr que la edad es un factor asociado con la severidad del ron con diferencias significativas (50.89 DE 1.69 vs. 53.80 DE 3.85 p
insomnio. Estos resultados confirman los hallazgos reportados por inves- = 0.05, 62.00 DE 6.96 vs. 69.20 DE 6.96 p = 0.038), siendo mayor el
tigaciones previas internacionales. retardo en la conduccin en los casos en comparacin con los controles).
Financiamiento. Este proyecto fue financiado por el Instituto Nacional Discusin y conclusiones. No se encontraron diferencias en las va-
de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. riables de reflejo H y onda F, por lo que no se puede atribuir el SPI a una
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- disfuncin aislada de la motoneurona. El retraso en las VCN es indicativo
tereses. de compromiso nervioso a nivel perifrico en SPI primario. Se han pro-
puesto dos clases de pacientes con SPI: aqullos con una fisiopatologa
Referencias predominantemente espinal y aqullos con una disfuncin predominante-
1. Morin M, Bootzin R, Buysse J, Edinger D, Espie A, Lichstein L. Psychological mente cortical. Los datos encontrados no se contraponen a la posibilidad
and behavioral treatment of insomnia: update of the recent evidence (1998- de diferentes tipos de SPI, diferentes mecanismos fisiopatolgicos o la
2004). Sleep 2006;29:1398-1414. combinacin de stos.
2. Rosekind R, Gregory B. Insomnia risks and costs: health, safety, and quality
of life. American Journal of Managed Care 2010;16:617-626. Referencias
3. Navarro B, Prraga I, Lpez-Torres I, Andrs F, Rabanales J. Group cogniti- 1. Iannaccone S, Zucconi M, Marchettini P et al. Evidence of peripheral
ve-behavioral therapy for insomnia: a meta-analysis. Anales de Psicologa, axonal neuropathy in primary restless legs syndrome. Mov Disord
2015; 3: 8-18. 1995;10(1):2-9.
2. Isak B, Uluc K, Salcini C, Agan K, Tanridag T, Us O. A neurophysiological
approach to the complex organisation of the spine: F-wave duration and
SC-E-3 the cutaneous silent period in restless legs syndrome Clin Neurophysio.
Hallazgos electrofisiolgicos en mujeres con sndrome de 2011;122(2):383-390.
piernas inquietas comparado con sujetos control 3. Heide A, Winkler T, Helms H.J, Nitsche M.A, Trenkwalder C, Paulus W,
Bachmann C.G. Effects of Transcutaneous Spinal Direct Current Stimula-
Adrin Martnez Fernndez,1 Alejandro Jimnez-Genchi,1 tion in Idiopathic Restless Legs Patients. Brain Stimulation 2014;7:636-
642.
1
Clnica de Sueo, Servicios Clnicos. Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente. Calzada Mxico Xochimilco No. 101 Delegacin
Tlalpan, Distrito Federal. adrianmtz5@hotmail.com
SC-E-4
Palabras clave: Sndrome de piernas inquietas (SPI), velocidades de Asociacin entre los factores del trastorno negativista desa-
conduccin nerviosa (VCN). fiante, estilos de apego y polimorfismos del gen del traspor-
tador de serotonina en una muestra clnica de adolescentes
Introduccin. El sndrome de piernas inquietas (SPI), o enfermedad de
Lino Renan Villavicencio Flores,1 Francisco Rafael De La Pea Olvera,1
Willis Ekbom, es un trastorno moto-sensorial. Su diagnstico se basa en la
Lino Palacios Cruz,2 Beatriz Camarena Medelln,2 Andrs Rodrguez Del-
sintomatologa del paciente de acuerdo con los criterios diagnsticos y el
gado,1 Miriam Feria Aranda,1 Sandra Hernandez Muoz,2 Alejandro
consenso establecido por el grupo internacional de estudio del sndrome
Aguilar Garcia,2
de piernas inquietas. Aunque su etiologa no est an bien dilucidada,
se propone la existencia de un compromiso a nivel nervioso perifrico, 1
Subdireccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra
central o una combinacin de ambos. La evaluacin electrofisiolgica Ramn de la Fuente.
para descartar el compromiso nervioso perifrico no es un procedimiento 2
Subdireccin de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Psiquiatra
de rutina para el diagnstico. El SPI podra ser el primer signo positivo Ramn de la Fuente.
de lesin nerviosa. Los resultados normales en esta prueba no descar-
tan la presencia o ausencia del SPI. La evaluacin de la velocidad de Correspondencia: Lino Renan Villavicencio Flores. Subdireccin de Servi-
conduccin nerviosa(VCN) en conjunto con los reflejos H y la onda F cios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Email:
evalan la integridad de las vas que podran estar relacionadas con el Lino_villavicencio@hotmail.com
SPI, incluyendo segmentos perifricos tanto de los nervios motores como
sensitivos, los segmentos radiculares y la regulacin supraespinal dada Introduccin. La incorporacin del trastorno disruptivo de la regulacin
por interneuronas y sus ramas aferentes. Se han reportado VCN normales emocional (DMDD) al DSM-V ha generado un cambio en el paradigma
en pacientes con SPI primario. Los resultados obtenidos utilizando VC. de estudio del trastorno negativista desafiante (TND) y de la irritabilidad

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S97


Serrvicios Clnicos

crnica (IC). Grupos de trabajo de la ICD-11 han asociado la IC con TEPT, y otros diagnsticos, menos de 1%. En irritabilidad crnica, 21% de
una dimensin (o subtipo) del TND. Se han descrito tres factores dentro la muestra cumpli para un caso grave; 41%, moderada, y 69% en per-
del TND con diferentes proyecciones a futuro: el factor o dimensin irri- centil leve. El 27% de la muestra present estilo de apego seguro; 40%,
table, asociado con trastornos internalizados (depresivos y ansiosos), el inseguro preocupado; 18%, inseguro evitativo; y 15%, temeroso. El 34%
factor testarudo, asociado con el trastorno por dficit de atencin con de la muestra present la variante genotipica SS; 48%, la SL; y 14%, la
hiperactividad (TDAH), y el trastorno disocial (TD) e hiriente, asocia- LL. Se encontr una frecuencia allica (S) en 116 alelos (61%) y 76 (39%)
do con el especificador de falta de emociones prosociales. Estas tres para el (L). No se encontraron diferencias significativas entre los subtipos
dimensiones presentan congruencia dentro de un mismo constructo. En de TND y las variables allicas del gen del trasportador de serotonina,
este proyecto se busca una asociacin con variables clnicas y genticas as como con los diferentes estilos de apego. Se encontr asociacin de
tratando de cubrir los criterios de Robinz y Guze. apego temeroso (30.4% vs. 25%; 2 = 7.8; p = 0.05); genotipo heteroci-
Objetivo. Determinar la posible interaccin entre estilos de apego y goto SL (23.2% vs. 47.7%; 2 = 6-6; p = 0.037); predominio sintomtico
polimorfismos del gen del transportador de serotonina con los factores mixto TND (43.5% vs. 94.7%; p = 0.001); y comorbilidad con diagnsti-
del TND (irritable y testarudo). co de TEPT (1.3% vs. 15%; p = 0.024) en pacientes con puntuacin ms
alta de irritabilidad crnica.
Mtodo. Se reclut a cien pacientes de la clnica de adolescentes del
INPRF. Despus de un diagnstico clnico mediante BPRS, se invit a parti- Discusin y conclusiones. Se encontr una alta prevalencia de irrita-
cipar a los pacientes que cumplieran con los criterios para TND mediante bilidad crnica y estilo de apego inseguro en la muestra de pacientes con
firma de consentimiento informado. El padre o tutor contest la prueba TND. No se encontraron diferencias significativas entre subtipos del TND.
ARI-P para medir IC y el suplemento del CIDI para sntomas de TND. El Referencias
paciente respondi la escala ECR-RS para medir evitacin y ansiedad 1. Cavanagh M, Quinn D, Duncan D, Graham T, Balbuena L. Oppositional
en relaciones y con ello determinar estilos de apego, la escala ARI-S y el Defiant Disorder is Better Conceptualized as a Disorder of Emotional Re-
suplemento de TND del CIDI y se determin el mejor estimado clnico de gulation. Journal of Attention Disorders 2014:1-9
ambas pruebas. Posterior a ello, se tom mediante frotis de clulas buca- 2. Burke JD, Hipwell AE, Loeber R. Dimensions of oppositional defiant disor-
les una muestra para genotipificacin del gen SLC6A. der as predictors of depression and conduct disorder in preadolescent
Resultados. Del total de la muestra, 56% fue de sexo femenino, edad girls. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
promedio 15.27 (1.4); 65% present predominio mixto de sntomas 2010;49:484-492.
TND; 24% predominio exclusivo de sntomas dimensin testarudo y 3. Robins E, Guze SB. Establishment of diagnostic validity in psychiatric ill-
11% dimensin irritable. Del total de la muestra, 55% contaba con ness: its application to schizophrenia. Am J Psychiat 1970;126(7): 107-
diagnstico comrbido con TDM; 27%, TD; 54%, TDAH; 14%, TAG; 4%, 111.

S98 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Modalidad Trabajos Libres

CARTELES MODALIDAD TRABAJOS LIBRES


SC-TL-1
SC-TL-2
Reproducibilidad de la red de actividad intrnseca (ICN) en
La validez ecolgica en la valoracin del Funcionamiento
individuos sanos
Ejecutivo en el Trastorno por Dficit de Atencin con Hipe-
Aranza Hernndez Rojas,1 Mara Margarita Lpez Titla,1 Mara de Lour- ractividad
des Martnez Gudio,1 Valente Cedillo Ros,1
Blanca Valds Castro,1 Robyn Hudson,1 Marcos Francisco Rosetti Sciut-
1
rea de Imgenes Cerebrales, Direccin de Servicios Clnicos, Instituto to,1 Rosa Elena Ulloa Flores,1 Lino Palacios Cruz,1 Francisco De la Pea
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Olvera,1 Ernesto Reyes Zamorano,1

Correspondencia: Hernndez Rojas Aranza. rea de Imgenes Cere- 1


Direccin de Servicios clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
brales, Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra mn de la Fuente.
Ramn de la Fuente. Email: ara171090@hotmail.com
Correspondencia: Blanca Valds Castro. Direccin de Servicios clni-
Se ha observado que en estado de reposo el cerebro humano exhibe cos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Email:b-
fluctuaciones espontneas de la seal de resonancia magntica funcio- kis_9195@hotmail.com
nal dependiente del nivel de oxigenacin sangunea (blood oxygen level
dependent o BOLD). Al correlacionar las series de tiempo de diferentes Introduccin. El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
regiones del cerebro se pueden hacer mapeos de reas funcionalmente (TDAH) es un patrn persistente de falta de atencin y/o hiperactivi-
conectadas. Los mtodos ms usados son el anlisis de semillas o anlisis dad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo
de componentes independientes (ICA), a partir de los cuales se han en- de la persona. Actualmente se estima que el TDAH afecta entre el 5% y
contrado redes funcionales caractersticas del estado de reposo o redes 15% de los nios en edad escolar. Es un trastorno neurobiolgico para
de actividad intrnseca (ICN), como la default mode network (DMN), o la el que se han propuesto diversas etiologas. Sin embargo, las regiones
red de saliencia. El grado de conectividad de estas redes se ha tratado y estructuras cerebrales afectadas en estudios de neuroimagen son fre-
de establecer como biomarcador para ayudar al diagnstico de ciertas cuentemente las mismas. Entre las regiones comnmente afectadas se
patologas neuropsiquitricas. Por ejemplo, en pacientes con enfermedad encuentra la corteza prefrontal, sustento biolgico de las llamadas fun-
de Alzheimer se encontraron correlaciones significativamente menores ciones ejecutivas (FE), definidas como funciones cerebrales que: ponen
dentro de la DMN, incluyendo el hipocampo. Otras patologas que afec- en marcha, organizan, integran y manejan otras funciones, participan
tan la conectividad de la DMN son la esclerosis lateral amiotrfica, la en el control, la regulacin y la planeacin eficiente de la conducta
epilepsia, el deterioro cognitivo leve, la depresin, el trastorno de estrs humana.
postraumtico, la esquizofrenia, el trastorno por dficit de atencin, el A pesar de que los individuos con TDAH suelen exhibir problemas
autismo y los estados alterados de conciencia como el estado vegetativo cognitivos en las pruebas de atencin, funcin ejecutiva o memoria, los
o el coma. Por otro lado, la red de saliencia es afectada cuando existe resultados utilizando este tipo de instrumentos no han sido consistentes.
algn desorden de ansiedad generalizada o dolores crnicos, otra apli- Esto ha creado la necesidad de desarrollar pruebas que sean ecolgi-
cacin importante es la deteccin de la ceguera, ya que la conectividad camente vlidas y que puedan ser de utilidad en el diagnstico y la
se ve disminuida en la corteza visual y otras regiones sensoriales y mul- valoracin del grado de afectacin de las FE en los pacientes con TDAH.
timodales. Sin embargo, antes de que estas tcnicas se puedan usar de Objetivo. Evaluar el grado de asociacin entre la severidad del TDAH
manera regular para el diagnstico, se debe asegurar que los cambios y el desempeo en dos pruebas de FE, una de ellas diseada para au-
en la conectividad se deban efectivamente a patologas y no a factores mentar la validez ecolgica.
externos. Por esta razn, en la actualidad se hacen numerosos estudios
de reproducibilidad, controlando diferentes parmetros y mtodos de Mtodo. Muestra: Se evaluaron 39 pacientes de 6 a 14 aos de edad
procesamiento. con diagnstico de TDAH sin tratamiento previo y que solicitaron atencin
El presente trabajo estudia la reproducibilidad de la ICN de tres en el Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro. Procedimiento: Los
sesiones de resonancia magntica espaciadas por quince das, para 4 padres y los pacientes otorgaron su aprobacin para participar mediante
voluntarios sanos en un resonador de 3.0 Teslas. la firma de carta de consentimiento. A los pacientes se les aplic la Torre
Para identificar las componentes principales de la ICN se emple de Londres (ToLo), mientras que a sus padres se les pidi contestar el Inven-
el software FSL 5.0.8, con el paquete MELODIC, que utiliza el mtodo tario de Evaluacin Conductual del Funcionamiento Ejecutivo (BRIEF) y las
de anlisis de componentes independientes (ICA) para una sola sesin. escalas CEPO y CEAL para evaluar la severidad del TDAH.
Se pudieron identificar componentes de la DMN, circuito visual pri- Resultados. Se encontraron correlaciones significativas entre la Tolo y
mario y extra estriado, circuito senso-motor, auditivo, dorsal y ventral de las escalas CEPO y CEAL en el tiempo de inicio de los ejercicios con bajo
la atencion. nivel de dificultad p = 0.01 y el tiempo de ejecucin en los ejercicios con
alto nivel de dificultad p = 0.01. Tambin se encontraron correlaciones
Referencias
estadsticamente significativas entre el CEPO y el CEAL y todas las subes-
1. Proal E, Alvarez-Segura M, de la Iglesia-Vaya M, Marti-Bonmatie L, Caste-
calas del BRIEF.
llanos J, M. Actividad funcional cerebral en estado de reposo: REDES EN
CONEXION. Rev Neurol 2011;52(1):S310. Aportacin. Los resultados sugieren que algunas caractersticas en la
2. Fox MD, Greicius M. Clinical applications of resting state functional connec- ejecucin de los nios se asocian con la percepcin de severidad del
tivity. Front Syst Neurosci 2010;4:19. doi: 10.3389/fnsys.2010.00019 TDAH de sus padres. Por ejemplo, el tiempo de planeacin en tareas
3. Welton T, Kent DA, Auer DP, Dineen RA. Reproducibility of Graph-Theoretic sencillas o el tiempo de ejecucin en tareas complejas. Sin embargo,
Brain Network Metrics: A Systematic Review. Brain Connect 2015;5(4):193- nuestros resultados tambin hacen evidente que la validez ecolgica de
202. las pruebas es esencial para su eficacia en la valoracin de las FE.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S99


Serrvicios Clnicos

Referencias Aportacin. Nuestros resultados ponen de manifiesto la necesidad de


1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. Arling- resaltar en los tratamientos para las adicciones al menos dos puntos:
ton, VA., American Psychiatric Association, 2013. valorar objetivamente el resultado de las experiencias pasadas de con-
2. Lezak, M.D., Howieson, D.B., Loring D.W. (2004). Neuropsychological sumo y no solo los reforzadores inmediatos y la posibilidad de obtener
assessment. Nueva York: Oxford University Press. reforzadores a traves de comportamientos ms saludables.
3. Soutullo E. C., Dez S. A.- Manual de diagnstico y tratamiento del TDAH.
Referencias
Buenos Aires - Madrid: Medica Panamericana, (2007).
1. Mxico. Encuesta Nacional de Adicciones. Instituto Nacional de Psiquia-
tra Ramn de la Fuente; 2011.
2. DeYoung C, Hirsh J, Shane M, Papademetris X, Rajeevan N, Gary J.
SC-TL-3 Testing predictions from personality neuroscience: Brain structure and the
Los 5 factores de la personalidad y la falla en la toma de big five. Psychological Science 2010;21(6):820-828.
decisiones, en pacientes con dependencia a crack o cocana 3. Terracciano A, Lckenhoff C, Crum R, Bienvenu J, Costa P. Five- Factor Mo-
Daniela Casillas Pitol,1 Jorge Julio Gonzlez Olvera,1 Eduardo Garza del personality profiles of drug users. BMC Psychiatry 2008;8(22):1-10.
Villareal,1 Guadalupe Thania Balducci Garca,1 Diana Castillo Padilla,1
Mariela Salazar Olivares,1 Blanca Valds Castro,1 Mara Ins Chege
Olea,1 Ernesto Reyes Zamorano,1 SC-TL-4
El clculo mental y la acalculia
1
Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
mn de la Fuente. David Garca Rosas,1 Ma. Margarita Lpez Titla,2 Gloria Anglica Ada-
me Ocampo,3 Mara de Lourdes Martnez Gudio
Correspondencia: Daniela Casillas Pitol. Direccin de Servicios Clnicos,
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Email:dany.caspi-
1
biosdavidgaros@gmail.com
tol@gmail.com
2
lopez_titla@imp.edu.mx
3
mtaliesin@gmail.com.
Introduccin. La adiccin es un trastorno caracterizado por el consumo
crnico y repetitivo de alguna sustancia; quien la padece es incapaz de
La acalculia es un dficit que aparece mucho despus de ocurrir una lesin
limitar su uso y cuando deja de consumir sufre el sndrome de abstinen-
cerebral, sea causado por un traumatismo, o un accidente cerebrovascular.
cia. En Mxico, la prevalencia de dependencia al consumo de cualquier
Hans Berger en 1926 define la acalculia como un problema del clculo
sustancia entre personas de 12 a 65 aos de edad es de 0.7%, mientras
mental y lo clasifica en dos tipos: a) la primaria, con alteraciones del cl-
que la prevalencia de dependencia al consumo de cocana es de 0.5%.
culo de manera aislada, sin presentar alteracin en otro proceso cognitivo,
El consumo crnico de cocana afecta el circuito dopaminrgico
b) la secundaria con alteraciones del clculo y otros procesos neuropsico-
mesolmbico, especialmente el rea ventral tegmental (AVT) y sus pro-
lgicos, como la percepcin, el lenguaje y principalmente la memoria de
yecciones al ncleo accumbens que est involucrado en el control motiva-
Trabajo. Ardila y Rosselli, han definido la acalculia como un dficit de
cional, la recompensa y tambin con diferentes rasgos de personalidad.
la memoria de trabajo en el procesamiento de los nmeros. Sin embargo
La relacin entre abuso de sustancias y personalidad ha sido explorada
Takayama, Sugishita, Akiguchi y Kimura identificaron 3 pacientes con le-
usando el modelo de los cinco factores de personalidad. Se han encon-
sin parietal izquierda con diagnstico de acalculia aislada, manifestada
trado puntuaciones bajas en neuroticismo y responsabilidad en consumi-
por dficit de la memoria de trabajo. Los ltimos hallazgos de Ardila y
dores y ex-consumidores de cocana y/o herona.
Rosselli relacionan la acalculia con la memoria verbal y el clculo mental.
Objetivo. Conocer si existe relacin entre los rasgos de personalidad La acalculia se ha relacionado con las siguientes reas cerebra-
evaluados mediante el Big Five Inventory (BFI), la alta sensibilidad a los les: el crtex prefrontal dorsalateral izquierdo, el lbulo parietal (surco
reforzadores y la falla en la toma de decisiones evaluadas mediante el intraparietal), nsula, el tlamo, giro angular y el giro supramarginal.
Iowa Gambling Task (IGT) en pacientes con adiccin a cocana. Ruecekert, Lange, Partiot, Apollonio y Litvan realizaron un estudio de
Se espera que los pacientes con mayores niveles de neuroticismo resonancia magntica funcional, obteniendo el contraste de BOLD de
y menores niveles de responsabilidad ejecuten deficientemente el IGT en sangre oxigenada, correlacionando su activacin con el crtex prefrontal
comparacin con sujetos controles. y el rea parietal posterior.
Mtodo. Muestra: Se evaluaron 54 hombres (18 a 50 aos de edad), Las reas identificadas a los procesos aritmticos como la multipli-
27, pacientes del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, cacin se ha correlacionado con el crtex prefrontal, el tlamo, el gan-
consumidores de crack o cocana y 27 controles pareados por edad. glio basal y el giro angular. La aritmtica se le correlaciona con el crtex
parietal, el tlamo, el ganglio basal, y el giro supremarginal izquierdo.
Resultados. Se encontr una diferencia significativa entre pacientes y
La acalculia tambin puede ser un dficit presente en personas con
controles en el ndice del IGT t= 2.31 p=0.03 y en el Bloque 4 t= 2.37
Alzheimer. En los estudios de resonancia magntica estructural en perso-
p=0.02 siendo el grupo control el de mayor puntaje. Asimismo, en el BFI
nas con demencia, se observa atrofia del lbulo frontoparietal.
se encontr una diferencia significativa en los factores de Responsabili-
Por lo anterior, en el presente trabajo se elaboran 3 paradigmas
dad t=2.20 p=.03 y Apertura t=3.23 p=0.002. Por ltimo, se encontr
mediante la aplicacin de tareas de investigacin con imgenes de
una tendencia a la significacin en Neuroticismo.
Resonancia Magntica Funcional, obteniendo la seal del contraste de
Discusin y conclusiones. Los pacientes con adiccin a cocana tie- BOLD, que consiste en obtener los cambios magnticos emitidos en la
nen fallas en la toma de decisiones en comparacin con el grupo control. desoxihemoglobina y la oxihemoglobina. Cada paradigma consiste en
Es probable que el uso persistente de drogas, deteriore las seales emo- 10 bloques, en las investigaciones previas a este estudio con personas
cionales vinculadas a las experiencias de consumo, que son necesarias sanas y acalculia se usan operaciones bsicas (suma, resta y multipli-
para la toma de decisiones. Esto fomentara que las decisiones de con- cacin). Cada bloque tiene una duracin de 5 minutos, con 5 bloques
tinuar el consumo en individuos con adiccin estn basadas nicamente de tareas de 30 segundos cada uno y 5 bloques con 30 segundos de
en el refuerzo inmediato (Damasio,1994). descanso cada uno de manera alternante. El resonador adquiere una
Es de resaltar que las personas con adiccin presentan menores imagen cerebral volumtrica cada 2000 ms., y cada 2s. Se le presenta
niveles de apertura, esto podra explicar la negativa a buscar otro tipo de una operacin diferente al participante que est realizando la tarea
actividades que no daen su salud para obtener los mismos reforzadores. dentro del resonador.

S100 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Modalidad Trabajos Libres

El paradigma consiste en 15 estmulos continuando con un tiempo detectado numerosas barreras que dificultan el deseado cambio, como
de descanso, en donde los participantes harn una tarea diferente, com- la falta de motivacin o satisfaccin con los resultados y sentimientos de
parando nmeros (X>x) siendo tambin 15 estmulos. abandono por parte del clnico. Todo apunta a que la estrategia que siga
El diseo de este paradigma de investigacin es til para el diag- el profesional a la hora de prescribir las pautas del tratamiento juega un
nstico de la acalculia ya sea ocasionado por dao cerebral o por papel igual de importante o ms que el tratamiento en s.
degeneracin neuronal as como para conocer las reas involucradas en Una de las formas de interaccin clnica que ha sido utilizada como
el clculo mental en personas sanas. estrategia en el campo de la nutricin con resultados alentadores es la
Entrevista Motivacional (EM) que se fundamenta en la activacin de la
Referencias
propia motivacin para cambiar y adherirse al tratamiento al propiciar
1. Rueckert L, Lange N, Partiot A, Appollonio I, Litvan I, Bihan D, Grafman J.
oportunidades para que la persona verbalice y explore sus creencias
Visualizing Cortical Activation during Mental Calculation with Functional
acerca de su salud y sus razones de cambio. De acuerdo con la literatu-
MRI. Neuroimage 1996;3(2):97-103.
ra, es ms probable que los pacientes que son tratados con EM puedan
2. Dobato JL, Hernndez-Lain A, Caminero AB. Acalculia. Neurological ba-
comenzar, mantener y completar el tratamiento nutricional, participar en
ses, evaluation and disorders. Rev Neurol 2000;30(5):483-486.
seguimientos, adherirse al monitoreo de la glucosa y mejorar su control
3. Rosselli M, Matute E, Pinto N, Ardila A. Memory Abilities in Children
glucmico, incrementar el ejercicio, la ingesta de frutas y verduras y re-
With Subtypes of Dyscalculia. Dev Neuropsychol 2006;30(3):801-818.
ducir la ingesta de sodio.
4. Takayama Y, Sugishita S, Akiguchi I, Kimura J. Isolated Acalculia due to
La Clnica de Trastornos del Afecto del INPRFM, preocupada por
Left Parietal Lesion. Arch Neurol 1994;51(3):286-291.
brindar una atencin de mejor calidad y un pronstico ms favorable a
5. Ardila A and Rosselli M. Acalculia and Dyscalculia. Neuropsychology
sus pacientes, est desarrollando un programa de asesora nutricional
Review 2002;12(4):179-231.
y de actividad fsica basada en EM para ofrecer a cada enfermo y su
6. Tanaka S, Seki K, Hanakawa T, Harada M, Sugawara S, Sadato N,
familia la mejor opcin de manejo para dichas alteraciones metablicas.
Watanabe T, Honda M. Abacus in the brain: a longitudinal functional
Para probar su eficacia ha desarrollado un estudio cuasi-experimental.
MRI study of a skilled abacus user with a right hemispheric lesion. Front
Los participantes recibirn asesora basada en los principios de la EM
Psychol 2012;3:315.
(colaboracin, evocacin y autonoma) con el objetivo de promover
7. Mendez M, Papasian NC, Gerald M.D. Dao Talmico. Departments of
conductas alimenticias especficas y estilos de vida relacionados a la
Neurology and Psychiatry & Biobehavioral Sciences, University of Califor-
nutricin. Los pacientes sern seguidos por seis meses y evaluados en
nia at Los Angeles, 2003.
tres ocasiones en las siguientes dimensiones: nivel de actividad fsica,
8. Eliez, S., Blasey, C., Menon, V., White, Schmitt, J., and Reiss, A.
hbitos dietticos, calidad de vida, composicin corporal e indicadores
Functional brain imaging study of mathematical reasoning abilities in ve-
de riesgo cardiovascular. Al finalizar el seguimiento se esperan observar
locardiofacial syndrome. Genetics in Medicine 2001;3:49-55.
los beneficios en trminos de la composicin corporal e indicadores de
9. Rickard T., Romero S., Basso G., Wharton C., Flitman S., Grafman J. The
riesgo cardiovascular, que habrn de tener un impacto directo sobre la
calculating brain: an fMRI study. Neuropsychologia 2000;38:325-335.
calidad funcional y calidad de vida de los pacientes.
10. Ardila A, Matute E, Inozemtseva. Progressive Agraphia, Acalculia, and
Anomia:A Single Case Report. Applied. Neuropsychology 2003. Referencias
1. Casey D. Metabolic issues and cardiovascular disease in patients with
psychiatric disorders. Am J Med 2005;118 (2):15-22.
SC-TL-5 2. Mcintyre R, Danilewitz M, Liauw S, Kemp D, Nguyen H, Kahn L et al.
Efectos de una intervencin nutricional y de actividad fsica Bipolar disorder and metabolic syndrome: an international perspective. J
basada en la tcnica de Entrevista Motivacional sobre los affect disorders 2010;126:366-387.
indicadores de riesgo cardiovascular que constituyen el Sn- 3. Carels RA, Darby L, Cacciapaglia HM, Konrad K, Coit C, Harper J, Kaplar
drome metablico y la composicin corporal de pacientes ME et al. Using motivational interviewing as a supplement to obesity treat-
con trastorno bipolar ment: a stepped-care approach. Health Psychol 2007;26: 369-374.

Jos Luis Bentez Villa,1 Hiram Ortega Ortiz,2 Ana Karen Terrones Ariz-
mendi,3 Claudia Becerra Palars Claudia,4
SC-TL-6
1
jl.bentez.villa@gmail.com Efecto de la estimulacin magntica transcraneal repetitiva
2
drhiramortega@hotmail.com en la inhibicin cognitiva de pacientes con trastorno depre-
3
anakterrones@hotmail.com sivo mayor
4
claudiapalars@yahoo.com
Chegue Olea Maria Ines,1 Gonzlez Olvera Jorge Julio,1 Casillas Pitol
Los pacientes con trastorno bipolar (TBP) tienen mayor riesgo de padecer Daniela,1 Salazar Olivares Mariela,1 Valds Castro Blanca,1 Reyes Za-
condiciones mdicas relacionadas al aumento de peso, debido a efectos morano Ernesto,1
farmacolgicos adversos y estilos de vida caracterizados por inactividad 1
Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
fsica y hbitos alimenticios poco saludables exacerbados por sntomas psi-
mn de la Fuente.
quitricos. Los efectos sobre la salud incluyen al sndrome metablico (SM),
con predisposicin a desarrollar diabetes, hipertensin, dislipidemias y en- Correspondencia: Maria Ins Chegue Olea. Direccin de Servicios Cl-
fermedad cardiovascular que reduce hasta en un 20% su expectativa de nicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Email: mai.
vida. Por tal motivo, existe la necesidad de desarrollar programas de aten- chegue@gmail.com
cin a la salud fsica en esta poblacin que incluya intervenciones para
disminuir los sntomas del estado de nimo residuales y la carga mdica Introduccin. El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es una enfermedad
debilitante asociada con la enfermedad bipolar, as como la modificacin mental que se caracteriza por: tristeza, prdida de inters o placer, senti-
de los elementos susceptibles de mejora (estilo de vida, dieta, y actividad mientos de culpa, falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito,
fsica). Los tratamientos que integran programas de nutricin, actividad sensacin de cansancio y falta de concentracin. El TDM es el resultado
fsica y psicoeducacin se han propuesto como una solucin al problema de la interaccin entre factores biolgicos, heredados, del desarrollo y
de ganancia de peso y alteraciones metablicas. Sin embargo, se han del contexto, que interactan con las caractersticas individuales. Los re-

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S101


Serrvicios Clnicos

sultados de la ENEP sealan que 9.2% de los mexicanos sufrieron un nicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Email:
trastorno afectivo en algn momento de su vida y 4.8% en los doce meses mar_psik@hotmail.com
previos al estudio.
La Estimulacin Magntica Transcraneal Repetitiva (EMTr) es un tra- Introduccin. El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
tamiento que ha demostrado su eficacia para reducir los sntomas del (TDAH) es un trastorno neurobiolgico de carcter crnico, evolutivo y
TDM. Se trata de un procedimiento no invasivo para adultos que se de probable transmisin gentica. Inicia en la infancia y se caracteriza
basa en estimular o inhibir directamente el funcionamiento de la corteza por la dificultad para mantener la atencin voluntaria frente a diversas
cerebral. En el caso del TDM usualmente se estimula la Corteza Prefrontal actividades. La prevalencia oscila entre el 3 y el 5% y se estima que en
Dorsolateral (CPFD). Mxico hay 1.5 millones de nios y adolescentes con TDAH.
Algunos estudios, han encontrado que la EMTr en la CPFD mejora Una hiptesis respecto a las causas del TDAH son las alteraciones
habilidades cognitivas, por ejemplo el control de la inhibicin, por lo en las Funciones Ejecutivas (FE) las cuales son las habilidades que permi-
que es de esperarse que aquellos pacientes que son tratados con EMT ten realizar de manera eficaz conductas con un propsito. Sin embargo,
presenten, adems de mejoras en el estado de nimo, mejoras en el diversas pruebas que miden las FE han encontrado resultados inconsis-
funcionamiento inhibitorio tentes. Uno de los problemas con estas pruebas es la validez ecolgica,
Objetivo. Comparar la inhibicin en pacientes con TDM antes y des- ya que mientras miden un proceso cognitivo en el consultorio, no queda
pus de recibir tratamiento con EMT. claro como eso se relaciona con el ambiente real del sujeto. Es necesario
desarrollar pruebas que evalen las capacidades cognitivas en situacio-
Mtodo. Se evaluaron 13 pacientes en edades de 20 a 59 aos del
nes ms reales. Un ejemplo de esto podra ser la Conducta de Bsqueda
INPRFM 4 hombres y 9 mujeres diagnosticados con TDM por un mdico
(CB) pues mltiples elementos motores y cognitivos de sta mantienen una
especialista. Los pacientes se dividieron en dos grupos, el grupo 1 recibi
estrecha relacin con elementos conductuales y con las FE.
EMT en la CPFDL izquierda (n = 7) mientras que los del grupo 2 en la
derecha (n = 6). Todos los participantes fueron evaluados antes y despus Objetivo. Analizar la relacin entre una prueba de las FE (Torre de Lon-
del tratamiento por medio de la prueba tipo Flankker y una tarea de tipo dres, ToLo) y una tarea de CB, con la evaluacin clinimtrica del TDAH
Go /Go-no. (CEPO y CEAL). Creemos que los pacientes con mayor severidad tendrn
una peor ejecucin tanto en la ToLo como en la CB.
Resultados. La comparacin de la ejecucin pre y post tratamiento se
realiz mediante estadstica no paramtrica, solo se encontraron diferen- Mtodo. Muestra: Evaluamos 40 pacientes con TDAH (7 a 12 aos de
cias que tienden a la significacin estadstica en dos variables: el nmero edad), sin tratamiento y que solicitaron consulta en el Hospital Psiquitrico
total de aciertos ante estmulos incongruentes p = 0.06 y el nmero de Infantil Juan N. Navarro. Procedimiento: Los pacientes y sus padres otor-
errores de comisin p = 0.06. garon su asentimiento y consentimiento para participar firmando una car-
ta. Los pacientes realizaron la ToLo y posteriormente fueron llevados a una
Discusin y conclusiones. En el caso de los aciertos a los estmulos
cancha de futbol para la tarea de CB de acuerdo al mtodo propuesto por
incongruentes, el grupo que recibi la estimulacin derecha, aument
Rossetti et al. Simultneamente a los padres se les pidi que contestaran
significativamente el nmero de aciertos despus del tratamiento. Por lo
el CEPO y el CEAL.
que se puede concluir que la EMTr en CPFDL derecha es recomendable
en pacientes con TDM que adems tengan problemas en la inhibicin Resultados. nicamente se encontraron correlaciones estadsticamente
cognitiva. Las diferencias en los errores por comisin se explican mejor significativas entre el tiempo de inicio en los ejercicios simples de la prueba
por la presencia de un caso atpico, ya que al ser removido desaparecen. de ToLo y la severidad de acuerdo con el CEPO: r = 0.40 p = 0.01 y el
CEAL: r = 0.38 p = 0.02. Igualmente encontramos una correlacin signifi-
Aportacin. La EMTr es un mtodo de tratamiento eficaz y no invasivo cativa entre los movimientos realizados en ejercicios sencillos de ToLo y los
para el TDM. Los resultados aportan evidencia de una ventaja ms a la errores en la CB: r = 0.33 p = 0.04.
EMTr, el aumento en la inhibicin cognitiva al ser aplicada en la CPFDL
Discusin y conclusiones. Los resultados sugieren que entre ms
derecha. Por lo que, es un tratamiento recomendable para pacientes que
tiempo le tome al paciente planear tareas simples, los padres indican
tengan alteraciones en esta funcin.
que ms severo es el TDAH. Esto quiere decir que existe un sesgo en la
Referencias percepcin de los padres, quienes prestan menor atencin a la ejecucin
1. Pays A, Griffin R, Phillips J, Camino L. Ponencia II Congreso Nacional de sus hijos en problemas cognitivamente complejos o no la asocian con
de la Sociedad de Cuidados Paliativos (SECPAL). Santander, 6-9 Mayo el TDAH.
de 1998; p. 281-286. Aportacin. Es necesario incorporar en los programas para padres in-
2. Lyman DR, Braude L, George P, Dougherty RH, Daniels AS, Shoma Ghose formacin detallada acerca de qu es y cmo afecta el TDAH, haciendo
S, Delphin-Rittmon ME. Consumer and Family Psychoeducation: Assessing nfasis en que no solo las fallas en la ejecucin ante tareas simples est aso-
the evidence. Psychiatric Services 2014;65(4):416-426. ciada con la severidad del trastorno. Esto permitir a los padres monitorear
3. Milliken PJ. Disenfranchised mothers: Caring for an adult child with schi- de manera ms global el comportamiento de sus hijos.
zophrenia. Health Care for Women International 2001;22:149-166.
Referencias
1. Palacios L, De la Pea F, Valderrama A, Patio R, Pamel S, Ulloa R. Cono-
SC-TL-7 cimientos, creencias y actitudes en padres mexicanos acerca del trastor-
Asociacin entre dos mediciones de funcionamiento ejecutivo no por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). SciELO [Internet].
y la severidad en pacientes con TDAH 2011;34(2):7-3. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/
v34n2/v34n2a8.pdf
Mariela Salazar Olivares,1, Robyn Hudson,1 Francisco Rosetti Sciutto 2. Injoque I, Ins D. Validez y fiabilidad de la prueba de Torre de Londres para
Marcos,1 Rosa Elena Ulloa Flores,1 Lino Palacios Cruz,1 Francisco De la nios: Un estudio preliminar. Rev. Neuropsi[Internet] 2008;11(1):12. Dis-
Pea Olvera,1 Ernesto Reyes Zamorano,1 ponible en: http://www.revneuropsi.com.ar/pdf/numero11/Injoque-Ri-
cle-VF.pdf
1
Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra
3. Rosetti MF, Pacheco L, Larral H, Hudson R. An experimental and theore-
Ramn de la Fuente.
tical model of childrens search behavior in relation to target conspicuity
Correspondencia: Mariela Salazar Olivares. Direccin de Servicios Cl- and spatial distribution. Physca A 2010;389(22):11-12.

S102 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Modalidad Trabajos Libres

2. Levinton, N. (2000). El supery femenino. Madrid: Biblioteca Nueva.


SC-TL-8 3. Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (Mxico). Panorama de vio-
Tarea neuropsicolgica para valorar atencin sostenida y lencia contra las mujeres en Mxico: ENDIREH 2011/Instituto Nacional
control de respuesta para mujeres vctimas de violencia de Estadstica y Geografa.- Mxico: INEGI, 2013.
Nancy Zavala Vzquez,1 Ma. Margarita Lpez Titla,1 Ma. de Lourdes 4. Lezak MD. Relationship between personality disorders, social disturban-
Martnez Gudio,1 Valente Cedillo Ros,1 ces and psysical disability following traumatic brain injury. J Head Trauma
1
Departamento de Imgenes Cerebrales, Direccin de Servicios Clni- Rehabil 1987;2(1):57-69.
cos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. 5. Lezak MD. The problem of assessing executive functions. Int J Psychol;
1982;17(2-3):281-297. Doi: 10.1080/00207598208247445
Correspondencia: Nancy Zavala Vzquez. Departamento de Imgenes
6. Junqu C, Barroso J. Neuropsicologa. Sntesis. Madrid, 1994.
Cerebrales, Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psi-
7. Sholberg MM, Mateer CA. Remediation of executive functions impair-
quiatra Ramn de la Fuente.Email:nancyzavala9103@gmail.com
ments. In Sholberg MM, Mateer CA, eds. Introduction to cognitive rehabi-
La violencia contra las mujeres es una expresin del poder y dominio de litation. Guilford Press. New York, 1989.
los hombres sobre las mujeres, fruto de la estructura social patriarcal que 8. Bechara A, Damasio H, Damasio AR. Emotion, decision making and the
asigna roles de desigual valor a hombres y mujeres y que se traducen en orbitofrontal cortex. Cereb Cortex 2000;10(3):295-307. doi: 10.1093/
determinados estereotipos de masculinidad y feminidad, con sus corres- cercor/10.3.295
pondientes mandatos de gnero para cumplir adecuadamente lo que la 9. Cummings JL. Frontal subcortical circuits and human behaviour. Arch Neu-
sociedad patriarcal espera de unos y de otras. rol 1993;50(8):873-880.
Con sustento en la informacin captada por la ENDIREH (Encuesta
Nacional sobre la Dinmica de las Relaciones en los Hogares) 2011, de
un total de 24566,381 mujeres casadas o unidas de 15 y ms aos de SC-TL-9
edad, en el mbito nacional, se registra que 11018,415 han vivido al- La evaluacin de la terapia recreativa en pacientes hospitali-
gn episodio de maltrato o agresin en el transcurso de su vida conyugal, zados con Trastorno Depresivo Mayor del Instituto Nacional
cifra que revela un alto ndice de violencia de gnero, al representar a de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
cerca de la mitad de las entrevistadas. Pal Andrs Camacho Garca,1 Mara Guadalupe Trejo Corona,2 Lleny
El presente estudio pretende contribuir a mejorar la comprensin Guadalupe Hernndez Garduza,3
de las secuelas neuropsicolgicas que sufren las mujeres vctimas de
violencia de gnero y cmo stas pueden interferir en su autonoma e 1
palul10@hotmail.com
independencia. La investigacin se centrara en las funciones ejecutivas, 2
guadalupetrejo7004@hotmail.com
que Muriel Lezak define como las capacidades mentales esenciales para 3
lleny_716@hotmail.com
llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente. Por
Palabras clave. Depresin, Tratamiento, Terapia Recreativa.
otro lado Mateer sugiere que las funciones ejecutivas se componen de:
direccin de la atencin, reconocimiento de patrones de prioridad, for-
Introduccin. El trastorno depresivo est considerado la quinta causa
mulacin de la intencin, plan de consecucin o logro, ejecucin del plan
de carga entre todas las enfermedades. Se estima ser la segunda causa
y reconocimiento del logro.
de discapacidad en el 2020. La depresin es una alteracin patolgica
Se ha observado que existe activacin cerebral debido a la eje-
del estado de nimo con descenso del humor en el que predominan los
cucin de diferentes funciones ejecutivas, stas estn relacionadas con
sntomas afectivos. La Terapia Recreativa es el tratamiento diseado para
distintas reas neuroanatmicas; en diferentes estudios se ha descrito la
rehabilitar a una persona en el nivel de funcionamiento e independencia
activacin de diferentes circuitos funcionales dentro del crtex prefrontal
de las actividades de la vida, promoviendo la salud y el bienestar, as
[7,8]. Se he encontrado que el circuito dorsolateral se relaciona ms
como reducir o eliminar las limitaciones de la actividad causadas por una
con actividades puramente cognitivas, como la memoria de trabajo, la
enfermedad o condicin de discapacidad. La aplicacin de tcnicas y
atencin selectiva, la formacin de conceptos o la flexibilidad cognitiva,
dinmicas recreativas, ayudan a disminuir los sntomas depresivos en los
mientras que el circuito ventromedial se asocia con el procesamiento de
pacientes hospitalizados con trastorno Depresivo Mayor?
seales emocionales que guan nuestra toma de decisiones hacia objeti-
vos basados en el juicio social y tico. Por lo anterior, el crtex prefrontal Estrategia e impacto de la aportacin. La terapia recreativa ser
debe considerarse como un rea de asociacin heteromodal interconec- producto de evaluacin, mediante el PRETEST - POSTEST, para compro-
tada con una red distribuida de regiones corticales y subcorticales. bar la disminucin de sntomas depresivos del paciente.
Estas funciones se ven afectadas en condiciones de violencia, por
Referencias
tal motivo se utilizara la tcnica de Resonancia Magntica Funcional por
1. Organizacin Mundial de la Salud: Informe sobre la salud en el mundo
contraste BOLD (por sus siglas en ingls), que es susceptible al nivel de
2001. Salud Mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Gine-
oxigenacin de la sangre y a la respuesta hemodinmica cerebral, por lo
bra, suiza, Organizacin Mundial de la Salud, 2001.
que ayuda a identificar las reas cerebrales que se activan debido a los
2. Gua Clnica para el Tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor. Ameri-
procesos neuro-fisiolgicos cognitivos.
can Psychiatric Association. (APA). 2002.
Se propone un paradigma de bloques que evala el desempeo
3. American Therapeutic Recreation Association, Julio de 2009.
de un paciente al realizar una actividad que mide la atencin sostenida
por medio de la tarea Programas Alternantes (Go/No go Task), se
trata de una prueba que mide tiempo de reaccin simple e interferencia
SC-TL-10
atencional en la que los individuos deben contestar (pulsar una tecla) lo
Alteraciones del proceso emocional en esquizofrnicos por
ms rpidamente posible ante la aparicin de un determinado estmulo
resonancia magntica funcional
en pantalla (una letra, el estmulo Go) y, abstenerse de responder cuando
aparece un estmulo distinto (el estmulo No-go). Teresa Guadalupe Lucio Lujn,1 Mara de Lourdes Martnez Gudio,1 Va-
lente Cedillo Ros,1 Mara Margarita Lpez Titla,1
Referencias
1. Dio Bleichmar, E. (1991). La depresin en la mujer. Madrid: Temas de 1
rea de imgenes cerebrales, Direccin de Servicios Clnicos, Instituto
Hoy. Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S103


Serrvicios Clnicos

Correspondencia: Teresa Guadalupe Lucio Lujn. rea de imgenes ce- terioro en el reconocimiento del miedo as como reduccin de respuesta
rebrales, Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra en la nsula ante el desagrado, para el reconocimiento de tristeza existe
Ramn de la Fuente. Email: lucio_teresa@hotmail.com hiperactivacin en la corteza parietal inferior, adems existe disfuncin
La interaccin social es fundamental en la supervivencia, desarrollo y de la amgdala ante el reconocimiento del miedo. Sin embargo presen-
calidad de vida del ser humano, para que transite de manera adecuada, tan un aumento en la amgdala derecha al visualizar expresiones de
uno de los factores bsicos a desarrollar en la socializacin es el proceso desagrado.
emocional debido a que se relaciona directamente con la percepcin e El paciente esquizofrnico no tiene un buen nivel de vida por su
interaccin tanto en simples hechos esenciales, como en complejas cons- deficiente socializacin y uno de los factores es la alteracin en el pro-
trucciones culturales de la sociedad. ceso emocional. El cual, tienen como una de las bases principales el
Uno de los trastornos que se ve directamente relacionado con la reconocimiento de la emocin que depende de la capacidad del receptor
deficiencia en la interaccin social y a su vez con anomalas en el pro- para decodificar y reconocer el significado de lo que el emisor expresa,
ceso emocional es el trastorno esquizofrnico debido a la gama de alte- producindose principalmente por medio de la vista y la audicin. Se
raciones neuropsicolgicas que presenta. Por lo anterior, en este estudio decidi elaborar un paradigma para reconocimiento emocional por me-
se pretende conocer tericamente las anomalas del proceso emocional dio de programa E-Prime utilizado en Resonador Magntico, ello con la
en pacientes esquizofrnicos por medio de la resonancia magntica fun- finalidad de observar por medio de tcnica BOLD la actividad funcional
cional. en el cerebro, usando la batera de imgenes Pictures of Facial affect
Acorde con el modelo biolgico en Chliz, Fernndez, Martnez, (POFA), validad por Ekman. Con ello se pretende aportar un instrumento
Palmero: Los procesos evolutivos son aplicables tanto a rasgos fisiolgi- para observar la activacin normal u anmala en seres humanos ante el
cos como emocionales, respondiendo a una funcin adaptativo-comu- proceso emocional.
nicativa, ello para aumentar la supervivencia del individuo. Las carac- Referencias
tersticas de la emocin es que: a) se constituyen de una coleccin de 1. Chliz M, Fernndez E, Martnez F, Palmero F. Psicologa de la motiva-
respuestas qumicas, nerviosas y conductuales con funcin reguladora, cin y la emocin. Mc Graw Hill. Espaa, 2002;
b) son procesos biolgicos determinados y en ellos la cultura, juega un 2. Mora F. Qu es una emocin? Arbor 2013;189(759):1-6.
papel modulador generando como resultado una toma de consciencia 3. Aguado L. Emocin, afecto y motivacin. Alianza. Espaa, 2010.
en la reaccin emocional conocida como sentimiento, stos son funda- 4. Sadock B, Sadock V. Kaplan & Sadock Manual de bolsillo de Psiquiatra
mentales para influir en la interaccin social del ser humano. Adems, Clnica. 5ta ed. Wolters Kluwer; 2011.
las emociones conllevan expresiones faciales especficas o tpicas para 5. Das P, David A, Gordon E, Harris A, Lidell B, Olivieri G, Peduto A, Wi-
diferenciarse entre s y debido al patrn de activacin fisiolgica las emo- lliams L. Fronto-lmbico y diferencias anatmicas a las emociones ne-
ciones bsicas son: miedo, ira, alegra, tristeza, desagrado y sorpresa. gativas para distinguir subtipos en esquizofrenia. Psychiatry Research:
La esquizofrenia es definida por Sadock & Sadock como trastor- Neuroimaging 2007;155:29-44.
no mental de etiologa desconocida, se caracteriza por alteraciones de 6. Reske M, Habel U, Kellermann T, Backes V, Jon Shah N, von Wilmsdorff
la percepcin, pensamiento, cognitivas y emocionales, su aparicin tiene M, Gaebel W, Zilles K, Schneider F. Differential brain activation during
relacin directa con un componente gentico. En EUA uno de cada cien facial emotion discrimination in first-episode schizophrenia. Journal of Psy-
individuos padecer el trastorno esquizofrnico a lo largo de su vida, slo chiatric Research 2009;43:592-599.
el 50% de ellos tienen tratamiento adecuado y por lo general el inicio de 7. Dolan, M. Fullman, R. Psicopatologa y MRI-BOLD, respuesta a caras
la enfermedad se encuentra entre los 15 y 35 aos. emocionalmente violentas en pacientes esquizofrnicos. Biol Psychiatry
En los estudios con resonancia magntica funcional se ha encontra- 2009;66:570-577.
do, en contraste con sujetos control, que los esquizofrnicos presentan de-

S104 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Subdireccin
de Investigaciones
Clnicas

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S105


Investigaciones Clnicas

S106 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

CARTELES INVESTIGADORES
IC-I-1 ambos sexos favoreci un aumento en la expresin: hembras 44%-1 y
El sndrome de abstinencia a GABA en el hipocampo de la 26%-4; machos 14%-1 y 30%-4.
rata en un modelo de dimorfismo sexual: respuesta EEG y Discusin y conclusiones. Exploramos por primera vez las diferen-
expresin gnica de 1 y 4 del GABA-AR cias del sexo en la plasticidad del GABA-AR en el hipocampo: la hipe-
Andrs Nani,1 Carlos Cruz-Fuentes,1 Eduardo Calixto2 rexcitabilidad neuronal del SAG es mayor en el cerebro de ratas macho.
Este proceso se asocia a cambios en la expresin de subunidades 1 y
1
Departamento de Gentica, Subdireccin de Investigaciones Clnicas, 4. Esto sugiere una respuesta diferencial entre hembras y machos en el
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. inicio de las adicciones.
2
Departamento de Neurobiologa, Direccin de Investigaciones en
Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Financiamiento. Proyecto Conacyt 16668 a EC.
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
Correspondencia: Andrs Nani. Departamento de Gentica, Subdirec- tereses.
cin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
de la Fuente. E-mail: nani@imp.edu.mx

Palabras clave. Sndrome de abstinencia, hiperexcitabilidad neuro- IC-I-2


nal, expresin 1/4, dimorfismo cerebral. Estudio de asociacin del gen receptor de serotonina 5-HT-
1D y los trastornos alimentarios
Introduccin. La interrupcin abrupta de la instilacin de GABA genera
Sandra Hernndez Muoz,1 Beatriz Camarena Medellin,1 Laura Gonz-
hiperexcitabilidad neuronal, fenmeno conocido como sndrome de abs-
lez Macias,2 Alejandro Caballero Romo,2 Griselda Flores Flores,3 Aguilar
tinencia a GABA (SAG). El SAG es un modelo heurstico de lo que ocurre
Garca Alejandro1
con abstinencias a diversas drogas. Un mecanismo en la induccin del
SAG se relaciona con cambios en la expresin de subunidades del re- 1
Departamento de Farmacogentica, Instituto Nacional de Psiquiatra
ceptor GABAA (GABA-AR). En este trabajo evaluamos la expresin gnica Ramn de la Fuente.
(RNAm) de las subunidades 1 y 4 del GABA-AR en el hipocampo en 2
Clnica de Trastornos Alimentarios, Instituto Nacional de Psiquiatra
condiciones in vitro e in vivo. Debido a que existen diferencias farmaco- Ramn de la Fuente.
lgicas y fisiolgicas entre el cerebro de mamferos de acuerdo con el 3
Hospital y Atencin Psiquitrica Continua, Instituto Nacional de Psi-
sexo, realizamos un anlisis electrofisiolgico y una expresin de estas quiatra Ramn de la Fuente.
subunidades en cerebros de ratas hembra y macho.
Correspondencia: Sandra Hernndez Muoz. Calzada Mxico-Xochi-
Objetivo. Durante el SAG del hipocampo: 1. Evaluar la potencia del EEG milco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Mxico, D.F. E-mail:sanher90@
de ratas hembra (ovarectomizadas: Ovx) y ratas macho. 2. Analizar la hi- hotmail.com
perexcitabilidad in vitro en rebanadas de cerebro a travs de los cambios
en la amplitud del potencial sinptico excitatorio (fEPSP). 3. Cuantificar Introduccin. El sndrome anorxico (SA) se caracteriza por presentar
la expresin de las subunidades 1 y 4 del GABA-AR en los modelos in rasgos psicopatolgicos de ansiedad, conductas restrictivas y un estado de
vivo e in vitro. bajo tono serotoninrgico. A su vez, los pacientes con sndrome bulmico
Mtodo. A ratas Wistar Ovx (N = 31; 350g) o machos (N = 25; 300g) (SB) presentan alta impulsividad, inestabilidad emocional, conductas pur-
se les realiz ciruga estereotxica para colocar electrodos/cnulas gativas y alto tono serotoninrgico. Existe evidencia de que hay factores
para registro EEG. Siete das despus se instil GABA (5mM/6l/2h) en genticos que contribuyen a la vulnerabilidad biolgica de los trastornos
el hipocampo. El retiro abrupto indujo SAG. Medicin del SAG agudo de la conducta alimentaria (TCA). Diversos estudios han investigado genes
(1 da-induccin). SAG crnico (10 das-induccin). Evaluamos la poten- de los receptores serotoninrgicos involucrados en la regulacin del ape-
cia del EEG (V2/Hz). Induccin de abstinencia a GABA in vitro: reba- tito, como el gen 5-HT1D, el cual se localiza en el cromosoma 6q14.1
nadas de hipocampo incubadas en GABA 5mM/2h en Ringer-Krebs. La y est conformado por 1179 bp. Se han descrito diversos polimorfismos,
expresin del RNAm de las subunidades 1 y 4 del GABA-AR se midi de los cuales uno de los ms estudiados en los TCA es el G861C, donde
por PCR-RT (sondas Taqman) y se analiz con el mtodo 2-ct. Pruebas han reportado asociacin entre los portadores de C y el ndice de masa
estadsticas utilizadas: Kruskal-Wallis. Prueba de U-Mann-Whitney. An- corporal en pacientes con BN. Adems, el genotipo GG se ha asociado
lisis de varianza (ANOVA; *p 0.05; **p 0.01). con la gravedad de los rasgos obsesivo-compulsivos en pacientes con BN.

Resultados. El registro EEG de ratas hembra y macho durante el SAG Objetivo. Analizar la transmisin de alelos de los polimorfismos
se caracteriz por la presencia de actividad epileptiforme (1.2 0.09 G861C, -A161T y T1180C en familias de pacientes con SA y SB.
complejos espiga-onda/Hz), incremento significativo de la potencia Mtodo. El estudio se condujo con una muestra de 245 pacientes y sus
(198 12%). Esta hiperexcitabilidad neuronal dur ms en machos (7 1 familiares, a todos los cuales se contact en la Clnica de TCA del INPRF.
da) que en hembras (5 1 das). El incremento de la amplitud sinptica Se aplic la Escala de Hamilton de Ansiedad y Depresin y el Yale-Brown
del rea CA1 del hipocampo tambin fue mayor en machos (152%) que de Cornell. Se realiz la extraccin del DNA y mediante PCR punto final
en hembras (138%). El SAG produjo cambios en la expresin de las se llev a cabo el anlisis de G861C. Para la genotipificacin de los po-
subunidades 1 y 4 del hipocampo. En hembras, el SAG disminuy limorfismos -A161T y T1180C, se realiz mediante discriminacin allica
45%-1 y 20%-4; en machos aument 31%-1 y 24%-4. In vitro, en utilizando el mtodo fluorognico 5-exonucleasa con sondas TaqMan. La
hembras, ambas subunidades disminuyeron: 52%-1 y 49%-4; en ma- muestra se dividi en pacientes con SA (ANR, TANEs 1 y 2) y con SB
chos esta disminucin fue 23%-1 y 53%-4. El SAG-agudo en ambos (ANCP, BNP, BNNP, TANEs 3 y 4). El anlisis de la transmisin de alelos
sexos indujo disminucin de ambas subunidades. En hembras: 26%-1 y se realiz mediante el programa FBAT versin 2.0.3. Se aplic la correc-
12%-4; en machos 55%-1 y 54%-4. En contraste, el SAG-crnico en cin por Bonferroni para mltiples pruebas (P 0.016).

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S107


Investigaciones Clnicas

Resultados. De la muestra total, 21% cumplieron con los criterios diag- para regular la expresin de BDNF. Asimismo, cambios en la expresin
nsticos del DSM-IV-TR para anorexia nervosa (n = 52), 41% fue para de estos genes tambin parecen tener una influencia importante en la
bulimia nervosa (n = 101) y 38% de TANEs (n = 92). Los polimorfismos epilepsia y la depresin por sus funciones relacionadas con procesos
G861C, -A161T y T1180C se encontraron en equilibro de Hardy-Wein- de neurognesis y plasticidad neuronal, que se ven afectados en estos
berg (p 0.05). El anlisis del polimorfismo A-161T mostr una mayor pacientes.
transmisin del alelo A161 en familias con SB (Z = 2.87, P = 0.004). No Objetivo. Evaluar la expresin de stos transcritos por PCR en tiempo
se encontr asociacin entre las variantes G861C y T1180C y el SA y real en corteza temporal de pacientes con ELT (N=19) en comparacin
con el SB. Finalmente, el anlisis cuantitativo por FBAT de las caractersti- con una muestra control (N=5) de autopsias de individuos que murieron
cas clnicas en el SA encontr una mayor transmisin del alelo 861C re- por causas no neurolgicas. Evaluamos tambin si variables como la co-
lacionada con la gravedad de la ansiedad (Z = 2.45, P = 0.014), y una morbilidad psiquitrica o el tratamiento farmacolgico antes de la ciruga
tendencia a la significancia con depresin (Z = 1.89, P = 0.058). No se afectaron la expresin de GR y CREB.
encontr asociacin con los sntomas obsesivo-compulsivos y con el IMC.
Mtodo. Se realizaron anlisis de t de Student o ANOVAS para evaluar
Discusin y conclusiones. 1. Se encontr asociacin entre el gen diferencias entre los grupos de estudio. En los casos en que fue necesario,
5-HT1D y el sndrome bulmico. 2. El alelo -161A presenta una mayor se realizaron las pruebas no paramtricas correspondientes.
transmisin en pacientes con SB. 3. Se observ una mayor transmisin
Resultados. Observamos un incremento significativo en la expresin
del alelo 861C y una mayor ansiedad en pacientes con sndrome ano-
tanto de GR como CREB en pacientes con ELT en comparacin con las
rxico. 4. Variantes del gen 5-HT1D podran estar involucradas en el
autopsias (p<0.05). Este incremento fue ms evidente en los pacientes
desarrollo del sndrome bulmico y una mayor ansiedad en pacientes con
que utilizaron SERT como frmaco antidepresivo (p<0.05). Es importante
sndrome anorxico.
destacar que la expresin de GR y CREB no se vio afectada por la edad,
Referencias el gnero o la lateralidad de la reseccin.
1. Steiger H. Eating disorders and the serotonin connection: state, trait and Discusin y conclusiones. El incremento en la expresin de BDNF-
developmental effects. J Psychiatry Neurosci. 2004 Jan;29(1):20-29. VI en pacientes con ELT reportado recientemente por nuestro grupo de
2. Bulik CM, Hebebrand J, Keski-Rahkonen A, Klump KL, Reichborn-Kjen- estudio podra estar regulado por CREB y GR, que se vieron incrementa-
nerud T, Mazzeo SE et al. Genetic epidemiology, endophenotypes, dos en estos pacientes y especficamente en aquellos que utilizaron SERT
and eating disorder classification. Int J Eat Disord. 2007 Nov;40 Su- como frmaco antidepresivo.
ppl:S52-560.
3. Levitan RD, Kaplan AS, Masellis M, Basile VS, Walker ML, Lipson N et al. Financiamiento. El financiamiento de este proyecto se bas en los
Polymorphism of the serotonin 5-HT1B receptor gene (HTR1B) associated fondos para investigacin del Instituto Nacional de Psiquiatra.
with minimum lifetime body mass index in women with bulimia nervosa. Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
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tary-adrenal axis targets for the treatment of epilepsy. Epilepsy Behav
tello-Garca,3 M Briones-Velasco,1 F Rodrguez-Pineda,1 CS Cruz-Fuentes1
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2
Departamento de Farmacologa Centro de Investigacin y Estudios gado-Escueta AV, editors. Jaspers Basic Mechanisms of the Epilepsies
Avanzados (CINVESTAV) Mxico D.F., Mxico. [Internet]. 4th edition. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology
3
Programa Prioritario de Epilepsia, Instituto Nacional de Neurologa y Information (US).
Neurociruga (INNNSZ), Mxico D.F., Mxico. E-mail: gaaml@imp.edu.
mx
IC-I-4
Correspondencia: ML Rascn Gasca. Direccin de Investigaciones Epide-
Perfil de clases latentes de sntomas psiquitricos en una
miolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
muestra de pacientes con patologa dual
la Fuente. Email: rascong@imp.edu.mx
Rodrigo Marn-Navarrete,1*, Hugo Gonzalez-Cant,2 Luis Villalobos-Ga-
Palabras clave. CREB, GR, epilepsia, depresin, humanos, corteza
llegos,1 Linda Bucay-Harari1
temporal.
1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental del Instituto
Introduccin. La epilepsia es uno de los trastornos neurolgicos ms Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
comunes (1-2% de la poblacin mexicana). El subtipo ms frecuente es 2
Clnica de Trastornos Adictivos del Instituto Nacional de Psiquiatra
aquel que afecta el lbulo temporal, lo que se asocia con un alto riesgo Ramn de la Fuente.
(90%) a la farmacorresistencia. En la R.A.I. pasada reportamos un incre-
Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos
mento del transcrito con el exn VI del gen BDNF en el hipocampo de
en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
pacientes con ELT, dato que fue replicado en la corteza temporal. Este
de la Fuente Muiz. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Hui-
efecto fue ms evidente en el hipocampo de los pacientes que utilizaron
pulco, Tlalpan, 14370, Mxico, DF. Tel. +52 55 4160-5480. E-mail:
sertralina (SERT) para el tratamiento de la comorbilidad con la ansiedad
rmarin@inprf.gob.mx
y/o depresin. Se sabe que la protena que codifica el Elemento de
Unin en Respuesta a AMP cclico (CREB, por sus siglas en ingls) y el Palabras clave. Patologa dual, perfil de clases latentes, sndromes
Receptor de Glucocorticoides (GR, por sus siglas en ingls) son relevantes subclnicos.

S108 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Introduccin. La patologa dual (PD) presenta implicaciones clnicas en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
importantes y provoca una respuesta disminuida al tratamiento. En psi- de la Fuente. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco,
quiatra, las clasificaciones diagnsticas han generado un fenmeno co- Tlalpan, 14370, Mxico, D.F. Tel. +52 55 4160-5480. E-mail: rmarin@
nocido como sndromes subumbrales o pre-clnicos. En la actualidad, inprf.gob.mx
se pretende desarrollar intervenciones adaptadas de acuerdo con la sin-
tomatologa psiquitrica comrbida, independientemente de que sean Palabras clave. Patologa dual, tratamiento residencial, tratamiento
sndromes clnicos o preclnicos. Una de las estrategias ms utilizadas farmacolgico, mujeres.
para dicho propsito es el perfil de clases latentes (LCP, por sus siglas
en ingls), un modelo de mixturas finitas que evala la existencia de Introduccin. Estudios epidemiolgicos en hogares reportan que las
subgrupos que se definen por la interseccin de distintas caractersticas mujeres con trastornos por consumo de sustancias de abuso (TCS) presen-
individuales o patrones de respuestas. tan mayor prevalencia de patologa dual (PD) en comparacin con los
hombres con la misma condicin (65% vs. 44%), entendiendo la PD como
Objetivo. Utilizar el LCP para conocer la existencia de subgrupos de
la concurrencia de TCS con otros trastornos psiquitricos (OTP). Esta re-
sntomas psiquitricos en una muestra de pacientes con patologa dual,
lacin genera consecuencias negativas en la gravedad de la sintomato-
adems de describir las caractersticas del mejor modelo resultante de
loga de ambas condiciones, mayores problemas asociados, menor ad-
cada subgrupo.
herencia al tratamiento y mayor nmero de recadas. Estudios en centros
Mtodo. El presente anlisis forma parte del protocolo REC-INPRFM:001. de tratamiento reportan diversas caractersticas clnicas de importancia,
Los datos se obtuvieron en una clnica ambulatoria para el tratamiento de pues las mujeres con PD tienen historias de tratamiento ms complejas,
la PD dentro de un hospital psiquitrico. Las respuestas se recabaron du- as como necesidades especficas de atencin que generalmente no son
rante sesiones de evaluacin realizadas antes de integrarse a tratamiento consideradas por los prestadores de servicios de salud.
psicolgico grupal. La sintomatologa psiquitrica se operacionaliz con
Objetivo. Analizar las caractersticas clnicas y la historia de tratamien-
los resultados de cada una de las dimensiones del SCL-90-R. Se evaluaron
to de mujeres con PD.
los modelos de dos a ocho clases, tomando en consideracin criterios de
bondad de ajuste relativo y que el modelo se replicara suficientes veces Mtodo. Este anlisis forma parte del protocolo REC-INPRFM:003, para
para obtener soluciones globales. el cual se desarroll un estudio de evaluacin clnica con un diseo mues-
tral por conveniencia, en funcin de la dificultad de acceso a la poblacin
Resultados. En este anlisis se incluyeron 222 participantes. El modelo
considerada para el estudio, que consinti en la evaluacin psiquitrica
de cinco clases obtuvo el mejor ajuste comparativo (Criterio de informacin
de mujeres que se encontraban recibiendo atencin en dos Centros Re-
de Akaike = 3349.33; Criterio de informacin Bayesiano = 3546.95; En-
sidenciales de Ayuda-Mutua para la Atencin de las Adicciones. Como
tropa de clase = .89; Prueba de razn de verosimilitud con Bootstrap =
criterios de inclusin se determin que las participantes tuvieran 17 aos
p<.0001). La prevalencia de clases vari desde 30.2% hasta 9.9%. Las
o ms, que presentaran algn TCS y que hubiesen cursado al menos cinco
cinco clases presentaron diferencias cuantitativas, pero no diferencias
das de internamiento. Se compararon las caractersticas y los trastornos
cualitativas.
de las pacientes que no haban recibido tratamientos previos y las que
Discusin y conclusiones. Los resultados nos indican que las dife- s, utilizando chi cuadrada y regresin logstica univariada. Se utilizaron
rencias entre los subgrupos de los pacientes que asisten a la clnica son ecuaciones de estimacin generalizada para determinar las diferencias
nicamente de gravedad sintomatolgica, lo cual significa que, indepen- de las prescripciones de medicamentos en el tiempo.
dientemente, del tipo de sintomatologa que presenten, los pacientes pue-
Resultados. Se analizaron los datos de 100 pacientes, de las cuales
den agruparse por su nivel de deterioro. Esto implica que estudios futuros
30 refirieron no haber recibido tratamientos previos. La mayora report
deben evaluar la utilidad de un modelo de atencin que clasifique a los
no haberse casado nunca, no tener un trabajo estable y haber consumido
pacientes de acuerdo con su gravedad y otorgue intervenciones parea-
alcohol. Menos de 20% report padecimientos mdicos de importancia.
das de acuerdo con esto.
No se encontraron diferencias significativas entre las variables demogr-
Referencias ficas ni en el historial mdico de las pacientes que se encontraban en el
1. Collins LM, Lanza ST. Latent class and latent transition analysis: With primer internamiento y aquellas que reportaron ms de un internamiento.
applications in the social, behavioral, and health sciences (vol. 718): John Con respecto a los TCS, 68% cumpli con los criterios para trastorno por
Wiley & Sons. 2010. consumo de alcohol, 72% trastorno por consumo de tabaco y 59% para
2. Lanza ST, Rhoades BL. Latent class analysis: An alternative perspective cualquier otra droga. Las pacientes con trastorno lmite de la personalidad
on subgroup analysis in prevention and treatment. Prevention Science presentaron una tercera parte de la probabilidad de reportar tratamien-
2013;14(2):157-168. tos previos con respecto a las pacientes sin esta condicin (OR = .33;
3. Rai D, Skapinakis P, Wiles N, Lewis G, Araya R. Common mental disor- IC 95% .13-.84). Al comparar las prescripciones de medicamentos pre-
ders, subthreshold symptoms and disability: longitudinal study. The British vios y posteriores a la evaluacin psiquitrica, se encontraron diferencias
Journal of Psychiatry 2010;197(5):411-441. significativas en antidepresivos (17.6% vs. 41.8%; p<.05), moduladores
de afecto (12.1% vs. 32.7%; p<.05), antipsicticos (15.4% vs. 48.0%;
p<.05), medicamentos estimulantes y no estimulantes (4.4% vs. 29.6%;
IC-I-5 p<.05). No se encontraron cambios significativos en la prescripcin de
Mujeres con patologa dual: caractersticas clnicas e historia ansiolticos (14.3% vs. 22.4%; p>.05).
de tratamiento Discusin y conclusiones. Este estudio representa una aproximacin
basada en una evaluacin clnica de las mujeres con TCS y OTP, en la
Rodrigo Marn-Navarrete,1,2 Ana de la Fuente-Martn,2 Gisel Cano-Arrie-
que el cambio a lo largo del tiempo en las prescripciones de medicamen-
ta,2 Luis Villalobos-Gallegos,1 Linda Bucay Harari,1 Lorena Larios-Ch-
tos pudiera estar asociado a necesidades de tratamiento farmacolgico
vez,1 Ana Karen Ambriz-Figueroa1
no atendidas adecuadamente.
1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental, Instituto
Referencias
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
1. Zilberman ML, Tavares H, Blume SB, el-Guebaly N. Substance use disor-
2
Facultad Mexicana de Medicina/Universidad La Salle.
ders: sex differences and psychiatric comorbidities. Canadian Journal of
Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos Psychiatry. 2003;48(1):5-13.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S109


Investigaciones Clnicas

Discusin y conclusiones. Si de hecho existe un deterioro cognitivo en


IC-I-6 esta poblacin clnica que puede comprometer la participacin de sujetos
Pertinencia del Mini Examen del Estado Mental como tami- en investigaciones, ste parece no ser evaluado de forma pertinente por
zaje para elegibilidad de participantes de investigacin con el MEEM. En vez de utilizar el MEEM como un mero requisito tico tradi-
patologa dual cional, deben probarse otros instrumentos y tcnicas (p. ej., la Evaluacin
Aldebarn Toledo-Fernndez,1 Luis Villalobos-Gallegos,1 Rodrigo Ma- Cognitiva Montreal o juicios por jueces calificados), los cuales puedan ser
rn-Navarrete1 ms precisos en la clasificacin de participantes no elegibles o proporcio-
nar control de efectos engaosos de funcionamiento cognitivo.
1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental, Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Referencias
1. Reyes-de Beaman S, Garcia-Pea C, Villa MA, Heres J, Crdova A. Vali-
Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos dation of a modified version of the Mini-Mental State Examination (MMSE)
en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn in Spanish. Aging Neuropsychology and Cognition. 2004;11:1-11.
de la Fuente. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 2. Smith KL, Horton NJ, Saitz R, Sament JH. The use of the mini-mental state
Tlalpan, 14370 Mxico, DF. Tel. +52 55 4160-5480. E-mail: rmarin@ examination in recruitment for substance abuse research studies. Drug
inprf.gob.mx Alcohol Dependence. 2006;82:231-237.

Palabras clave. Patologa dual, deterioro cognitivo, Mini Examen del


Estado Mental.
IC-I-7
Introduccin. El Mini Examen del Estado Mental (MEEM) se recomienda Percepcin del funcionamiento familiar en pacientes con pa-
para el tamizaje de elegibilidad de participantes potenciales de investiga- tologa dual
cin con patologa dual (PD) (trastorno por consumo de sustancias [TCS] y Alejandro Prez-Lpez,1 Jos Fernndez-Mondragn,1 Luis Villalobos-Ga-
al menos otro trastorno psiquitrico), debido a que habilidades cognitivas, llegos,1 Ricardo Snchez-Domnguez,2 Guillermina Natera-Rey,3 Rodrigo
como la toma de decisiones, la memoria de trabajo o la metacognicin, Marn-Navarrete1
necesarias para proveer consentimiento informado vlido o informacin
precisa, pueden estar deterioradas por abuso crnico de sustancias o por
1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental, Instituto
presencia de algunos trastornos psiquitricos. Con base en estas reco- Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
mendaciones, varios estudios recientes continan utilizado el MEEM como
2
Alumno de Maestra. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional
instrumento de tamizaje, lo cual provoca con frecuencia la exclusin de Autnoma de Mxico.
importantes porcentajes de participantes potenciales. Sin embargo, ade-
3
Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto
ms de algunos hallazgos inconsistentes relacionados con la capacidad Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
del MEEM para predecir complecin de seguimiento en estudios prospec-
Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos
tivos, o sobre su buena especificidad pero poca sensibilidad para determi-
en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
nar capacidad de decisin en poblaciones en riesgo de demencia, poco
de la Fuente Muiz. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Hui-
se sabe sobre el comportamiento especfico de los reactivos del MEEM
pulco, Tlalpan, 14370 Mxico, D.F. Tel. +52 55 4160 5480. E-mail:
en poblaciones con PD, y mucho menos sobre su validez para evaluar el
rmarin@inprf.gob.mx
impacto de la PD en habilidades efectivamente relacionadas con capa-
cidad de consentimiento y participacin en investigaciones. Esto puede Palabras clave. Patologa dual, relaciones familiares, trastornos por
tener importantes implicaciones ticas (p. ej., negacin de beneficios de consumo de sustancias.
participacin) y metodolgicas (p. ej., informacin imprecisa).
Objetivo. Analizar los efectos de la PD, principales sustancias de abu- Introduccin. El trmino patologa dual (PD) se refiere a la presencia de
so, edad de inicio de consumo y consumo reciente sobre los resultados algn trastorno por consumo de sustancias y al menos un trastorno mental
del Mini-Mental. El propsito principal fue evaluar la utilidad del MEEM en un mismo periodo de tiempo. La prevalencia de PD entre las personas
para el tamizaje de elegibilidad de participantes potenciales de investi- que reciben atencin en los centros residenciales de ayuda mutua para
gacin. la atencin de las adicciones (CRAMAA) alcanzan hasta un 72.5%. A
pesar de su alta prevalencia, se desconoce en qu medida impacta este
Mtodo. Este anlisis forma parte del protocolo REC-INPRFM: 003. Los
fenmeno en la calidad de las relaciones familiares de los pacientes.
participantes fueron reclutados en centros de ayuda mutua para la aten-
cin de las adicciones. Como parte de un tamizaje inicial para determinar Objetivo. El objetivo principal de este estudio fue evaluar si existe dife-
elegibilidad de los participantes para una evaluacin ms exhaustiva, se rencia en la relacin familiar percibida entre las personas con y sin PD
administraron: el cuestionario demogrfico, la MEEM y la Mini Entrevista que reciben atencin por su consumo de alcohol y otras sustancias en
Psiquitrica Internacional-Versin 5 para diagnstico de TCS (alcohol o los CRAMAA.
drogas) y los siguientes trastornos para PD: episodio psictico actual, ma- Mtodo. Este anlisis forma parte del protocolo REC-INPRFM:003. Un
na/hipomana actual, trastorno depresivo actual o recidivante, trastorno total de 569 participantes de 30 CRAMAA reunieron criterios para el
de ansiedad (ansiedad generalizada o por estrs postraumtico), dficit estudio. Los criterios de inclusin fueron: tener entre 18-60 aos, saber
de atencin/hiperactividad, y trastorno antisocial de la personalidad. leer y escribir, tener al menos una semana al interior del centro y haber
Resultados. 601 participantes completaron el tamizaje y calificaron ingresado por consumo de alguna sustancia. Se utiliz la Mini Entrevista
para diagnstico de TCS. No se encontraron diferencias en los puntajes Neuropsiquitrica Internacional v. 5.0 para explorar trastornos por con-
totales del MEEM entre PD y cualquier TCS (F[1597]=.58, p=.44), ni sumo de sustancias y otros trastornos psiquitricos. De manera adicional,
entre PD especfica, ni entre las diferentes sustancias principales de abu- se utiliz la Escala de Relaciones Intrafamiliares compuesta por tres di-
so (alcohol, cocana, mariguana e inhalables) (F[4,529]=1.25, p=.28), mensiones que exploran: 1. la unin y el apoyo familiar, 2. la expresin
controlando grado de educacin. La regresin lineal mostr slo efectos de emociones, ideas y acontecimientos, y 3. las dificultades dentro de la
dbiles de edad de inicio de consumo de cocana (=.070, p=.039), y familia, para evaluar las relaciones familiares percibidas por los partici-
de consumo reciente de inhalables (=.028, p=.042) sobre los puntajes pantes. Mediante la prueba t de Student se compararon las diferencias
del MEEM. entre participantes con y sin PD.

S110 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Resultados. Un total de 397 (69.8%) participantes reunieron criterios pasar desapercibidos por los profesionales de la salud que los atienden.
para trastornos co-ocurrentes. Los trastornos mentales ms prevalentes Objetivo. Estimar la prevalencia de posibles casos con algn TP y/o
fueron el trastorno antisocial de la personalidad (TAP; 41.3%), episodio TCS en una muestra de personas con discapacidades permanentes del
depresivo mayor actual (EDMA, 27.9%), episodio depresivo mayor reci- Distrito Federal.
divante (EDMR, 13%), trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
Mtodo. Este anlisis forma parte del protocolo REC-INPRFM:005. Se
(TDAH, 12.6%), trastorno de ansiedad generalizada (TAG, 9.8%) y tras-
realiz un estudio transversal, observacional, multisede con muestreo no
torno por estrs postraumtico (TEPT, 8.4%). En general, se encontraron
probabilstico en siete mdulos de atencin a personas con discapaci-
diferencias significativas en la percepcin de las relaciones familiares en
dades permanentes del DIF-DF. Se incluy a personas que otorgaran su
las tres dimensiones del ERI entre los participantes con y sin PD (unin y
consentimiento informado y tuvieran entre 18 y 60 aos de edad. A todos
apoyo t[567]=3.277 p=.001; expresin t[567]=3.458 p=.001; dificulta-
los participantes se les aplicaron pruebas de tamizaje para ansiedad,
des t[567]=-3.225 p=.001). De manera particular, el TAP, EDMA, EDMR
depresin, estrs postraumtico, suicidalidad y trastornos por consumo de
y TEPT mostraron diferencias significativas en las tres dimensiones. Por su
alcohol, tabaco u otras drogas.
parte, el TDAH mostr diferencia significativa en la dimensin dificulta-
des, mientras que el TAG mostr diferencia significativa nicamente en Resultados. De una muestra de 1182 personas, 36.5% (n=432) cumpli
la dimensin expresin. con los puntajes para un posible TP o TCS, mientras que 9.5% (n=113) lo
hizo para cualquier TCS (alcohol, tabaco o drogas); y un 3.3% (n=40) de
Discusin y conclusiones. La presencia de PD se asocia con un ma-
la muestra probablemente presente patologa dual. Con respecto a posi-
yor deterioro en las relaciones sociales, particularmente en las relaciones
bles trastornos psiquitricos especficos, el ms prevalente fue el trastorno
familiares en comparacin con aquellos sin PD. Futuras lneas de investi-
depresivo (19.8%), seguido por el de ansiedad generalizada (15.5%) y el
gacin debern enfocarse en esclarecer los mecanismos causales de este
de estrs postraumtico (15.2%). Del total de la muestra, 34% (n=401) re-
tipo de problemtica.
port sentir la necesidad de atender su salud mental. Entre las barreras de
Referencias atencin ms reportadas se encuentran la economa (30.1%) y no saber
1. Center for Substance Abuse Treatment. Substance Abuse Treatment for dnde atenderse (27.2%).
Persons with Co-Occurring Disorders. Treatment Improvement Protocol Discusin y conclusiones. La prevalencia encontrada de posibles
(TIP) Series 42. Rockville: Substance Abuse and Mental Health Services casos con cualquier trastorno psiquitrico es similar a la encontrada en
Administration; 2005. DHHS Publication No. (SMA) 05-3992. la poblacin general (28%) en la ltima encuesta nacional de epidemio-
2. Marn-Navarrete R, Benjet C, Borges G, Eliosa-Hernndez A, Nanni-Al- loga psiquitrica. Sin embargo, en contraste con la poblacin general,
varado R, Ayala-Ledesma M, Medina-Mora ME. Comorbilidad de los la poblacin con discapacidades se enfrenta a mayores barreras de
trastornos por consumo de sustancias con otros trastornos psiquitricos atencin y menor respuesta a tratamiento. Se reconoce la necesidad de
en Centros Residenciales de Ayuda-Mutua para la Atencin de las Adic- aprovechar los programas de apoyo dirigidos a esta poblacin especfi-
ciones. Salud mental. 2013;36(6):471-479. ca para hacer ms accesibles servicios de deteccin y atencin para la
3. Dixon L, McNary S, Lehman A. Substance abuse and family relations- salud mental.
hips of persons with severe mental illness. American Journal of Psychiatry.
1995;152:456-458. Referencias
1. Drum CE, Krahn GL, Peterson JJ, HornerJohnson W, Newton K. Health of
people with disabilities: determinants and disparities. In: Drum C, Krahn
G, Bersani H, editors. Disability and Public Health. Washington. Ameri-
IC-I-8
can Public Health Association; 2009.
Sintomatologa psiquitrica, consumo de sustancias de abuso
2. Disability Rights Commission. Equality treatment: closing the gap: a formal
y necesidades de tratamiento en personas con discapacidad
investigation into the physical health inequalities experiences by people
Rodrigo Marn-Navarrete,1 Miguel ngel Mendoza-Melndez,2 Jos Fer- with learning disabilities and/or mental health problems. London: DRC;
nndez-Mondragn,1 Luis Villalobos-Gallegos,1 Rafael Camacho-Sols,2 2006.
Gustavo Gamaliel Martnez Pacheco,3 Mara Elena Medina-Mora4 3. Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre la Discapaci-
dad. Malta: OMS; 2011.
1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental, Instituto 4. Medina-Mora ME, Borges G, Muiz CL, Benjet C, Jaimes JB. Resultados
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. de la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico. Salud
2
Instituto para la Atencin y Prevencin de las Adicciones en la Ciudad mental. 2003;26(4):1-16.
de Mxico (IAPA).
3
Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia del Distrito Federal
(DIF-DF).
IC-I-9
4
Directora General, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Anlisis de clases latentes de conductas sexuales de riesgo
Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos en pacientes con trastornos por consumo de sustancias
en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
Luis Villalobos-Gallegos,1 Rodrigo Marn-Navarrete,1 Daniel Feaster,2 Vi-
de la Fuente Muiz. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Hui-
viana E. Horigian,2 Mara Elena Medina-Mora3
pulco, Tlalpan, 14370, Mxico, DF. Tel. +52 55 4160-5480. E-mail:
rmarin@inprf.gob.mx 1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental, Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Palabras clave. Discapacidad, necesidades de atencin, sintomatolo- 2
Department of Public Health Sciences, Miller School of Medicine, Uni-
ga psiquitrica, consumo de sustancias.
versity of Miami.
3
Directora General, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuen-
Introduccin. Las personas con discapacidades permanentes son ms
te Muiz.
vulnerables a factores de riesgo como la violencia, la negligencia, la
menor participacin econmica y la limitacin en la accesibilidad a los Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos
servicios de salud, lo cual los expone al desarrollo de trastornos psiqui- en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn
tricos (TP) y por consumo de sustancias de abuso (TCS). stos pueden de la Fuente Muiz. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo Hui-

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S111


Investigaciones Clnicas

pulco, Tlalpan, 14370, Mxico, D.F. Tel. +52 55 4160-5480. E-mail:


rmarin@inprf.gob.mx IC-I-10
Conectividad cerebral funcional aumentada del nucleus ac-
Palabras clave. Trastornos por consumo de sustancias, conducta sexual cumbens y striatum con reas parietales y prefrontales en
de riesgo, anlisis de clases latentes, infecciones de transmisin sexual. adictos a cocana

Introduccin. De acuerdo con la versin de 2012 del Reporte de Car- Eduardo A. Garza-Villarreal,1,2 Diana Castillo-Padilla,1 Thania Balducci
ga Mundial de Enfermedad, el VIH/SIDA y otras ITS representan un por- Garca,1 Erika Proal,1 Margarita Loplez-Titla,3 Ernesto Reyes-Zamorano,1
centaje considerable de todas las enfermedades en el mundo. Varios Jorge Gonzalez-Olvera1
estudios sugieren que los usuarios de sustancias corren mayor riesgo de 1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psi-
contraer una ITS. Sin embargo, existe poca evidencia sobre los subgru- quiatra Ramn de la Fuente.
pos de comportamientos de riesgo para su transmisin. Por lo anterior, 2
Ctedras Conacyt.
utilizar un modelo estadstico como el anlisis de clases latentes (LCA, 3
Departamento de Imgenes Cerebrales, Instituto Nacional de Psiquia-
por sus siglas en ingls) podra permitir determinar si existen subgrupos tra Ramn de la Fuente.
de riesgo.
Correspondencia: Eduardo A. Garza Villareal. Subdireccin de Investi-
Objetivo. El objetivo principal de este estudio fue determinar si existen
gaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
subgrupos de conducta sexual de riesgo, a travs de LCA, en una muestra
E-mail: eagarzavi@conacyt.mx
de consumidores de sustancias internados en un CRAMAA por problemas
de consumo de sustancias.
Introduccin. En la adiccin a cocana se describen tres constructos
Mtodo. Este anlisis forma parte del protocolo REC-INPRFM: 003. psicolgicos con mala regulacin: recompensa, emocional, y cognitivo.
Los datos se obtuvieron en 30 centros residenciales de cinco estados del La afectacin de estos constructos puede ser estudiada por medio de reso-
centro de la Repblica Mexicana. Las conductas sexuales de riesgo se nancia magntica funcional y conectividad funcional ya que se sabe que
evaluaron con la escala de conductas de riesgo VIH-seccin riesgos se- ciertas redes cerebrales estn relacionadas a estas funciones. Existen muy
xuales. Esta seccin mide el total de parejas sexuales, uso de condn con pocos estudios acerca de la conectividad cerebral funcional en pacientes
parejas primarias y no primarias, uso de condn en sexo anal y cuando con adiccin a cocana, con resultados contradictorias en muchas instan-
hay intercambio de dinero por sexo. Se agreg adems un reactivo para cias.1,2 Adems, no existen estudios de este tipo en poblacin Mexicana.
evaluar el conocimiento del seroestatus de las parejas. Los reactivos se Objetivos: En este estudio investigamos el sistema de recompensa de
recodificaron dicotmicamente para incluirse en el anlisis. De los 657 pacientes con adiccin a cocana siguiendo estos
participantes reclutados, 504 tuvieron criterios de inclusin y 447 fueron
Objetivo
analizados. Por medio del LCA se evaluaron modelos de dos a seis clases,
a) Determinar volumen del striatum en pacientes con adiccin a cocana
tomando la chi cuadrada como medida de ajuste absoluto y los criterios
y compararlo con el de sujetos sanos.
de informacin de Aikake (AIC), Bayesiano (BIC) y Bayesiano ajustado al
b) Determinar las diferencias de conectividad funcional en reposo de pa-
tamao de muestra (aBIC) como medidas de ajuste relativo. Los anlisis se
cientes adictos a cocana en el sistema de recompensa, comparados
condujeron con 100 inicios aleatorios y 10 optimizaciones; se consider
con sujetos sanos sin adiccin.
que la solucin era global cuando en por lo menos ocho de las 10 opti-
mizaciones se replicaba la mejor log-verosimilitud. El LCA se llev a cabo Mtodo. Estudiamos a 17 pacientes con adiccin a cocana (AD) (edad
utilizando el paquete estadstico Mplus 6. media 34 aos) y 10 controles sanos (HC) (edad media 32 aos) pa-
reados por edad, sexo y educacin. A todos se les realiz resonancia
Resultados. La mayora de los participantes fueron hombres (89.9%),
magntica funcional en reposo (rsfMRI) y estructural (T1) de cortes finos
entre 18 y 33 aos (67.6%), con secundaria o menor educacin (60.6%),
con al menos 2 das de abstinencia de drogas. Se realiz segmentacin
y por lo menos la mitad de ellos present trastorno por consumo de alcohol
subcortical y anlisis volumtrico de ambos striatums usando el software
y drogas (57.5%). Despus de llevar a cabo el LCA, la solucin con mejor
MAGeTbrain (NAcc no fue posible)3 y un t-test a una sola cola usando
ajuste fue el modelo de tres clases (AIC = 2861.944; BIC = 2943.995;
R-studio. Los datos de rsfMRI se pre-procesaron y se realiz anlisis de
entropa = .749), con una probabilidad de 42.28% para la clase de bajo
conectividad con la r de Pearson en todo el cerebro utilizando 4 semillas
riesgo, 25.28% para la de mediano riesgo y 32.43% para la de alto
principales, 2 en el NAcc bilateral y 2 en el striatum bilateral. Despus, hi-
riesgo.
cimos comparacin estadstica por separado de la conectividad del NAcc
Discusin y conclusiones. Se encontr que el modelo de mejor ajuste y striatum de todo el cerebro entre grupos con el modelo general linear a
fue el de tres clases. Tambin se observa que casi una tercera parte de 5000 permutaciones y un alfa de 0.05, controlando por comparaciones
los participantes pertenece al subgrupo de alto riesgo (alta probabilidad mltiples con el mtodo familywise error rate.
de concurrencia de parejas y de sexo inseguro).
Resultados. No hubo diferencia de edad (p = .3) entre grupos. El
Referencias anlisis volumtrico mostr menor volumen significativo en el striatum
1. Murray CJL, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, Lo- izquierdo (t = -1.76, p = .05) de los pacientes con AD. Encontramos
pez AD. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and inju- correlacin positiva significativa del NAcc bilateral con el giro supramar-
ries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Bur- ginal izquierdo (x = -54, y = -48, z = -36, voxeles = 22, p < .05) y la
den of Disease Study 2010. The Lancet 2012;380(9859):2197-2223. corteza prefrontal dorsolateral derecha en el grupo AD (x = 42, y = 40,
doi:10.1016/S0140-6736(12)61689-4. z = -4, voxeles = 5, p < .05). El striatum bilateral tuvo correlacin positiva
2. Rosenberg SD, Goodman La, Osher FC, Swartz MS, Essock SM, But- significativa con ACC izquierdo (x = 0, y = 22, z = 20, voxeles = 5, p < .05)
terfield MI, Salyers MP. Prevalence of HIV, hepatitis B, and hepatitis C en el grupo AD.
in people with severe mental illness. American Journal of Public Health Discusin y conclusiones. Nuestros resultados confirman la afecta-
2001;91(1):31-37. cin estructural del striatum y por ende el sistema de recompensa en
adictos a cocana, reportada en otros estudios. Adems, se muestra afec-
tacin de la conectividad funcional del NAcc y el striatum ya que en los
pacientes adictos encontramos aumento de la conectividad en reposo de
ambas regiones con regiones parietales y prefrontales.

S112 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Investigadores

Referencias de investigacin desarroll una gua de ejes temticos, la cual se utiliz


1. Sutherland MT, McHugh MJ, Pariyadath V, Stein EA. Resting state functional para la adecuada conduccin de los grupos de discusin. La interpreta-
connectivity in addiction: Lessons learned and a road ahead. Neuroimage cin de la informacin sigui el mtodo fenomenolgicointerpretativo.
2012;62(4):2281-2295. Como herramienta para el anlisis de la informacin se utiliz el software
2. Volkow ND, Wang G-J, Fowler JS, Tomasi D. Addiction circuitry in the NVivo versin 9.0.
human brain. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2012;52:321-36. Resultados. En general, ambos grupos coinciden en la existencia de
3. Chakravarty MM, Steadman P, van Eede MC, Calcott RD, Gu V, Shaw P, fortalezas y debilidades a nivel institucional y a nivel del personal. Asi-
et al. Performing label-fusion-based segmentation using multiple automati- mismo, la gran mayora de los ANEXOS/CRAMAA carece de recursos
cally generated templates. Hum Brain Mapp. 2013;34(10):2635-2654. para implementar servicios profesionales en general, adems de que hay
doi: 10.1002/hbm.22092. Epub 2012 May 19. carencias de infraestructura fsica y de recursos tecnolgicos/didcticos.
Por otra parte, el nivel de los estudios formales y la capacidad individual
de los PADRINOS/SERVIDORES podra llegar a ser una barrera para
IC-I-11 la implementacin en el proceso de entrenamiento. Pese a todo, ambos
Es posible implementar modelos psicoeducativos estandari- grupos coincidieron en la necesidad de contar con una herramienta psi-
zados en los ANEXOS/CRAMAA? coeducativa que ayude al mejoramiento de la atencin ofrecida en los
Lorena Larios-Chvez,1,2 Karen Ambriz-Figueroa,1,2 Sandra Montes de ANEXOS/CRAMAA.
Oca-Mayagoitia,2 Antonio Tena-Suck,2 Bernardo Turbull-Plaza,2 Rodrigo Discusin y conclusiones. Si bien es cierta la necesidad de contar con
Marn-Navarrete,1,2* una herramienta comunitaria para atender a las personas que buscan tra-
tamiento en los ANEXOS/CRAMAA, es importante que sta se desarrolle
1
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental del Instituto
tomado en cuenta las limitaciones organizacionales a distintos niveles.
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
2
Departamento de Psicologa/Universidad Iberoamericana, Ciudad de Referencias
Mxico. 1. Marn-Navarrete R, Eliosa-Hernndez A, Lozano-Verduzco I, Fernn-
dez-De la Fuente C, Turnbull B, Tena-Suck A. Estudio sobre la Experiencia
Correspondencia: Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos
de Hombres que han sido Atendidos en Centros Residenciales de Ayuda
en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
Mutua para la Atencin de las Adicciones. Salud Ment. 2013;36:393-
la Fuente Muiz Muiz. Calzada Mxico-Xochimilco 101, San Lorenzo
402.
Huipulco, Tlalpan, 14370, Mxico, DF. Tel. +52 55 4160-5480. E-mail:
2. Marn-Navarrete R, Benjet C, Borges G, Nanni-Alvarado R, Eliosa-Her-
rmarin@inprf.gob.mx
nndez A, Ayala-Ledesma M, Fernndez-Mondragon J, Medina-Mora
Palabras clave. Adicciones, centros residenciales, psicoeducacin. ME. Comorbilidad de los trastornos por Consumo de Sustancias con
Otros Trastornos Mentales en Centros Residenciales de Ayuda-Mutua
Introduccin. Los ANEXOS/CRAMAA representan una iniciativa co- para la Atencin de las Adicciones. Salud Ment. 2013;36:471-479.
munitaria para personas con trastornos por consumo de sustancias y que
por la gravedad de la enfermedad requieren una contencin residencial.
Reportes oficiales indican la existencia de ms de 2000 ANEXOS/CRA- IC-I-12
MAA en todo el pas, donde se alojan alrededor de 700000 personas. Estabilizacin de la glucosa y el colesterol en pacientes dia-
La base de su modelo de atencin son los 12 pasos extrados del modelo bticos con sntomas depresivos y ansiosos mediante la Tera-
de AA. De ah que la base de su oferta de tratamiento se fundamente en pia de Solucin de Problemas. Resultados de la fase piloto en
un esquema de atencin de pares a pares (PADRINOS/SERVIDORES). centros de atencin primaria de la Ciudad de Mxico
Asimismo, distintos reportes indican que la gran mayora de los ANE-
XOS/CRAMAA presentan una limitada infraestructura fsica y personal Valerio Villamil Salcedo,1 Blanca E. Vargas Terrez,2 Jorge Caraveo An-
poco capacitado para responder a las demandas de atencin de las duaga,3 Jorge Gonzlez Olvera,1 Adriana Daz Anzalda,1 Francisco
personas que solicitan sus servicios residenciales. Por otro lado, intentar Jurez Garca,3 Magdalena Prez vila1
proveer cobertura con profesionales certificados para colaborar en la mi- 1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psi-
sin de los ANEXOS/CRAMAA es una meta poco costo-efectiva y poco quiatra Ramn de la Fuente.
viable. Por lo anterior, es importante desarrollar modelos basados en 2
Direccin de Servicios Clnicos, Instituto Nacional de Psiquiatra Ra-
evidencia ex profeso para el personal de ex consumidores que trabajan a mn de la Fuente.
nivel de comunidad dentro de los ANEXOS/CRAMAA y que garanticen 3
Direccin de Investigaciones Psicosociales, Instituto Nacional de Psi-
la adopcin y el ejercicio de las buenas prcticas. quiatra Ramn de la Fuente.
Objetivo. Conocer la disposicin de los ANEXOS/CRAMAA y de los
Correspondencia: Valerio Villamil Salcedo, Sub-Direccin de Investiga-
PADRINOS/SERVIDORES para adoptar un modelo de psicoeducacin
ciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Mu-
estandarizado.
iz. E-mail: valemil_2000@yahoo.com
Mtodo. El presente estudio forma parte del proyecto Desarrollo de un
Modelo Psicoeducativo dirigido a Centros Residenciales de Ayuda-Mutua Palabras clave. Terapia de Solucin de Problemas, depresin, ansie-
para la Atencin de las Adicciones (Modelo: PsycoeduCRAMAA). Como dad, glucosa, colesterol, atencin primaria.
estrategia para recolectar los datos, se organizaron dos grupos de discu-
sin para conocer la disposicin de los PADRINOS/SERVIDORES para Introduccin. La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnico-
adoptar un modelo de psicoeducacin estandarizado. El grupo 1 lo inte- degenerativa considerada un problema de salud pblica. Se estima
graron 12 PADRINOS/SERVIDORES, con funciones de director de centro que para 2030 habr 336 millones de diabticos, lo que equivale a
(ANEXO/CRAMAA). El grupo 2 lo integraron ocho profesionales de la una prevalencia de 4.4%. Por otro lado, la depresin y la ansiedad son
salud con experiencia demostrada en investigacin y tratamiento de las trastornos mentales de etiologa multifactorial que se caracterizan por
adicciones. Los integrantes de ambos grupos participaron voluntariamente disfuncin en la regulacin de neurotransmisores y en la respuesta inmu-
en el estudio, dando su autorizacin para audio-grabar los grupos de dis- nolgica: el factor de necrosis tumoral alfa, citocinas inflamatorias IL-1b,
cusin, los cuales tuvieron una duracin promedio de 2.5 horas. El equipo IL-6 y alteraciones en la regulacin del eje hipotlamo-hipofisis-adrenal.

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S113


Investigaciones Clnicas

La comorbilidad entre DM y depresin y ansiedad se asocia con niveles =24.39; DE=9.19; final: =5.94, DE=4.28; seguimiento: =11.28;
altos de hemoglobina glucosilada y pobre control metablico. Para ma- DE10.28; gl= 2), mientras que el resto de las variables fueron signifi-
nejar la depresin, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda cativas a <0.01; ansiedad (inicio: =21.50; DE=12.92; final: =5.44,
la Terapia de Solucin de Problemas (TSP), la cual es una intervencin DE=4.13; seguimiento: =11.72; DE=12.75; gl= 2). Hemoglobina glu-
breve que acta en el aqu y en el ahora y establece una relacin entre cosilada (inicio: =8.08; DE=2.45; final: =7.01, DE=1.32; seguimien-
los sntomas fsicos y los sntomas emocionales. Estudios anteriores han to: =7.00; DE=1.59; gl= 2). Colesterol (inicio: =199.61; DE=35.08;
comprobado la eficacia de la TSP en reducir los sntomas depresivos y final: =173.06, DE=35.25; seguimiento: =168.33; DE=44.17; gl= 2).
ansiosos. Discusin y conclusiones. Los resultados indican que la TSP ayuda
Objetivo. Evaluar si la TSP ayuda a estabilizar la glucosa y el colesterol a disminuir los sntomas depresivos y ansiosos y estabilizar la glucosa y
mediante la disminucin de los sntomas depresivos y ansiosos en pacien- el colesterol hasta cuatro meses. Sin embargo, se requiere mayor investi-
tes con diabetes mellitus tipo II. gacin sobre el tema.
Mtodo. Se realiz un estudio piloto cuasiexperimental y de seguimiento Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in-
de marzo de 2014 a enero de 2015 en pacientes con diagnstico de tereses.
diabetes mellitus tipo II de la Clnica de Enfermedades Crnicas (CEC) de
Referencias
cinco centros de salud de la Ciudad de Mxico. Se incluy a los pacientes
1. Aguilar-Salinas C, Velzquez Monroy O, Gmez-Prez F, Gonzlez-Ch-
con puntajes de K-10 21 puntos, Inventario de Depresin de Beck (IDB)
vez A, Lara-Esqueda A, Molina-Cuevas V et al. Characteristics of Patients
28 puntos e Inventario de Ansiedad de Beck (IAB) 25 puntos. Asimis-
With Type 2 Diabetes Mexico. Diabetes Care. 2003;26(7):2021-2026.
mo, se les midi la hemoglobina glucosilada y el colesterol al inicio y final
2. Whiting DR, Guariguata L, Weil C, Shaw J. IDF Diabetes Atlas: Global
de la TSP y a los cuatro meses de seguimiento. Anlisis estadstico: Se
estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res
utiliz el ANOVA univariado para las mediciones basales y el MANOVA
Clin Pract [Internet]. Elsevier Ireland Ltd; 2011;94(3):31121. Available
para medidas repetidas intrasujetos e intersujetos.
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2011.10.029
Resultados. Se enrol a un total de 126 pacientes; 36 terminaron la 3. Vargas-Terrez B, Villamil-Salcedo V, Rodrguez-Estrada C, Prez-Romero J,
TSP, 37 la abandonaron y 53 no aceptaron. Las medias y desviaciones Corts-Sotres J. Validacin de la escala Kessler 10 (K-10) en la deteccin
basales fueron similares en los tres grupos y no presentaron diferencias de depresin y ansiedad en el primer nivel de atencin. Propiedades
estadsticamente significativas. De los pacientes que terminaron la TSP, psicomtricas. Salud Ment. 2011;34(4):323-331.
la variable depresin, fue estadsticamente significativa a <0.05 (inicio:

S114 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

CARTELES ESTUDIANTES
IC-E-1 DRD2 y SLC6A4 presentaron un efecto de epistasis en el IS, lo cual apo-
Estudio de asociacin entre genes del sistema serotoninrgi- ya la hiptesis que sugiere que el efecto de un gen en combinacin con
co y dopaminrgico en adolescentes con intento suicida otros puede estar actuando en sinergia para desarrollar fenotipos tan
complejos como el IS.
Marco Antonio Sanabrais Jimnez,1,2 Anabel Jimnez Anguiano,3 Em-
manuel Isaas Sarmiento Hernndez,4 Sandra Hernndez Muoz,2 Ale- Referencias
jandro Aguilar Garca,2 Beatriz Elena Camarena Medelln2 1. Prez-Amezcua B, Rivera-Rivera L, Atienzo EE, Castro F, Leyva-Lopez A,
Chvez-Ayala R. Prevalence and factors associated with suicidal behavior
1
Maestra en Biologa Experimental, UAM-Iztapalapa. among Mexican students. Salud Publica Mex 2010;52:324-333.
2
Departamento de Farmacogentica, Subdireccin de Investigaciones 2. Borges G, Medina-Mora M, Orozco R, Ouda C, Villatoro J, Fleiz C. Dis-
Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. tribucin y determinantes sociodemogrficos de la conducta suicida en
3
rea de Neurociencias, Departamento de Biologa de la Reproduc- Mxico. Salud Mental 2009;32:413-425.
cin, UAMIztapalapa. 3. Mandelli L, Serretti A. Gene environment interaction studies in depres-
4
Departamento de Psicologa Mdica, Psiquiatra y Salud Mental, sion and suicidal behavior: An update. Neurosci and Biobehav Rev
Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro. E-mail: majsanabrais@ 2013;37:2375-2397.
yahoo.com.mx.

Palabras clave. Intento suicida, trastorno depresivo mayor, agresivi-


dad, sistema serotoninrgico, sistema dopaminrgico, epistasis. IC-E-2
Anlisis de la expresin de los transcritos I, II, IV y VI del
Introduccin. El suicidio es un problema de salud mental en todo el mun- BDNF en corteza temporal de pacientes con epilepsia del l-
do. La Organizacin Mundial de la Salud estima que 2% de las muertes son bulo temporal
por suicidio. En Mxico, se estima que 9% de individuos entre 14 y 19 aos Fernando Rodrguez Pineda,1 Carlos Sabas Cruz Fuentes,1 Magdalena
ha cometido un intento suicida (IS). Adems, se ha reportado que 82% de Briones Velasco,1 Andrs Nani,1 Luisa Lilia Rocha Arriera,2 Ricardo Mas-
los sujetos con IS presentan algn trastorno mental, siendo el ms frecuente sau Buentello Garca,3 Mario Arturo Alonso Vanegas,3 Ariadna Martnez
el trastorno depresivo mayor (TDM) Cabe destacar que los individuos que Levy1
presentan conductas suicidas reportan altos niveles de agresividad. El IS es
una entidad multifactorial en que intervienen factores de riesgo genticos 1
Subdireccin de Investigaciones Clnicas, Departamento de Gentica,
entre los que destacan genes del sistema serotoninrgico y dopaminrgico. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
2
Departamento de Farmacologa, Centro de Investigacin y Estudios
Objetivo. Determinar si existe asociacin entre polimorfismos de los ge-
Avanzados.
nes SLC6A4, 5-HT1D, TPH2, MAOA, DRD2 y COMT en adolescentes con 3
Programa Prioritario de Epilepsia, Instituto Nacional de Neurologa y
y sin IS con TDM y determinar la presencia de epistasis entre los genes
Neurociruga Manuel Velasco Surez.
analizados.
Mtodo. La muestra la constituyeron tres grupos: controles (n = 300), Correspondencia: Fernando Rodrguez-Pineda. Subdireccin de Investi-
pacientes sin IS (n = 134) y pacientes con IS (n = 63). La edad de los gaciones Clnicas, Departamento de Gentica. Instituto Nacional de Psi-
pacientes fue de 12 a 17 aos, diagnosticados con TDM mediante el quiatra Ramn de la Fuente Muiz (INPRFM). E-mail: frp.co1@gmail.com
instrumento K-SADS-PL. La presencia del IS se registr por medio de una Palabras clave. Corteza temporal, BDNF, ELT, transcritos.
entrevista psiquitrica y la agresividad se determin mediante la letali-
dad del IS. Los controles fueron mayores de 18 aos y no presentaron Introduccin. La epilepsia del lbulo temporal (ELT) es el sndrome epi-
problemas psiquitricos. Todos los sujetos incluidos en el estudio tenan lptico ms comn. En sta, las crisis epilpticas se originan en general
padres y abuelos mexicanos. Se realiz extraccin de DNAg de sangre en el hipocampo y se ha reportado una alta frmacorresistencia que afec-
total y se analizaron los genotipos mediante PCR en tiempo real para ta a 90% de los casos. Estudios previos han encontrado un aumento en la
los polimorfismos de los genes SLC6A4, 5-HT1D, TPH2, DRD2 y COMT expresin del BDNF en el tejido nervioso de estos pacientes. A partir de
y PCR en punto final para SLC6A4 y MAOA. El anlisis estadstico se este gen se sintetizan diversos transcritos y los mejor caracterizados hasta
realiz con prueba 2, prueba de Fisher y la epistasis mediante el uso del el momento son los que contienen el exn I, II, IV y VI. Recientemente, fui-
programa MDR, nivel significancia de p <0.05. mos pioneros en evaluar la expresin de estos transcritos en hipocampo
Resultados. El anlisis entre casos y controles de las variantes de los de pacientes con ELT y slo encontramos un incremento significativo en
genes SLC6A4, 5HT1D, TPH2, DRD2 y MAOA no mostr asociacin. Sin el que contiene el exn VI. Hasta el momento nadie ha evaluado cmo
embargo, al comparar las frecuencias de genotipos y alelos del polimor- se expresan estos transcritos en la corteza temporal de estos pacientes.
fismo rs4680/COMT entre los grupos de pacientes con y sin IS, se encon- Objetivo. Evaluar la expresin de los transcritos I, II, IV y VI del BDNF en
traron diferencias significativas (genotipos 2 = 11.1759 2gl p = 0.0037; corteza temporal de pacientes con ELT en relacin con un grupo control
alelos 2 = 11.3634 1gl p = 0.0007). El anlisis del grado de agresividad (autopsias).
del tipo de mtodo empleado y la portacin de los alelos de riesgo slo Mtodo. Se recolect una muestra de corteza temporal de 19 pacientes
mostr diferencia significativa entre el genotipo GT del rs4570625/TPH2 frmaco-resistentes con ELT en el Instituto Nacional de Neurologa y Neu-
y el IS ms agresivo (Fisher p = 0.0122). Por ltimo, el anlisis por MDR rociruga Manuel Velasco Surez (INNMVS), as como de cinco autopsias
encontr un efecto episttico entre los genes MAOA-COMT (p = 0.0125), de individuos en los que la causa de muerte fue ajena a un trastorno
MAOA-DRD2 (p = 0.0110) y SLC6A4-DRD2 (p = 0.0105) y el IS. neurolgico o psiquitrico. Estos ltimos fueron obtenidos del Servicio M-
Discusin y conclusiones. Nuestros hallazgos muestran que el gen dico Forense (SEMEFO). Se analizaron los niveles de expresin mediante
COMT se relaciona con el desarrollo del IS. Adems, los genes MAOA, RT-PCR en tiempo real con sondas Taqman de los transcritos I, II, IV y VI

Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015 S115


Investigaciones Clnicas

del BDNF, y se utiliz como gen endgeno la sonda de TBP. Los resul- Introduccin. Los pacientes con coocurrencia de trastorno depresivo
tados fueron transformados segn la frmula 2-CT para la comparacin mayor (TDM) y dependencia al alcohol (DA) o diagnstico dual (DD)
entre grupos de estudio y 2-CT para conocer el nmero de veces que presentan adversidades psicosociales ms graves y mayores dificultades
cambia la expresin de los transcritos del BDNF entre casos y autopsias. para el manejo teraputico en comparacin con los pacientes de diag-
Se realizaron anlisis estadsticos con las pruebas t de Student o U de nstico nico (DxU). Es posible que estas complicaciones tengan una re-
Mann-Whitney. lacin con dficits en el funcionamiento en diversos dominios cognitivos,
Resultados. Encontramos que slo el BDNF-VI (T = 31, p<0.05) aument lo cual podra reflejarse en la elaboracin de estrategias ineficaces para
su expresin 1.67 veces en las cortezas temporales del grupo de los pa- resolver las adversidades del entorno. Esto afectara de manera negativa
cientes con ELT en comparacin con el grupo de autopsias. Es importante el apego al tratamiento farmacolgico y los programas que intentan con-
destacar que la edad, el gnero y la lateralidad de la reseccin no afecta- trolar el consumo de alcohol. En principio, es razonable suponer que la
ron los niveles de expresin de los transcritos analizados. presencia de dos trastornos genera un efecto aditivo sobre los sntomas
cognitivos en pacientes con comorbilidad de TDM-AD. Sin embargo, los
Discusin y conclusiones. El aumento en la expresin del BDNF-VI en
escasos estudios realizados del perfil cognitivo en esta poblacin no re-
corteza temporal (1.67 veces) es menor a lo reportado recientemente por
sultan concluyentes.
nosotros en el hipocampo (3.3 veces) de este mismo grupo de pacientes
con ELT. Pruunsild et al. (2007) observaron que la expresin del BDNF-VI Objetivo. Explorar el perfil neuropsicolgico de pacientes con DD,
en este ltimo tejido es mayor que en las cortezas occipital, frontal y pa- asumiendo un posible efecto aditivo de la dependencia al alcohol y la
rietal, por lo que el efecto observado en nuestro estudio podra explicarse depresin mayor sobre las alteraciones cognitivas en el estado de co-
por los diferentes niveles de este transcrito en regiones particulares del ce- morbilidad.
rebro. Otra posibilidad es que el BDNF-VI se haya sintetizado en el hipo- Mtodo. Se reclut a un total de 81 participantes para el estudio: 20
campo y slo una parte de ste se haya difundido a la corteza temporal. fueron diagnosticados con TDM, 20 participantes con DA y 21 con DD
(TDM-DA). Se incluyeron 20 sujetos sanos como grupo control. Quince
Financiamiento. Este proyecto fue financiado por el Instituto Nacional
participantes (3 DD, 6 TDM, 3 DA y 3 CT) fueron eliminados por criterios
de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
de exclusin y eliminacin. Un psiclogo entrenado (F-M Y) realiz una
Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de in- evaluacin neuropsicolgica de los dominios de memoria, atencin, ve-
tereses. locidad de procesamiento, aprendizaje y funciones ejecutivas. La evalua-
Referencias cin se llev a cabo en un cubculo con temperatura y ruido controlados y
1. Heinrich C, Lhteinen S, Suzuki F, Anne-Marie L, Huber S, Hussler U, Haas tuvo una duracin promedio de 40 a 50 minutos.
C, Larmet Y, Castren E, Depaulis A. Increase in BDNF-mediated TrkB sig- Resultados. Comparados con los controles, los pacientes con DD mos-
naling promotes epileptognesis in a mouse model of mesial temporal lobe traron puntajes bajos en tareas de velocidad de procesamiento (p0.01),
epilepsy. Neurobiol Dis 2011;42(1):35-47. flexibilidad cognitiva (p0.01) y memoria visual (p0.01); este ltimo
2. Pruunsild P, Kazantseva A, Aid T, Palm K, Timmusk T. Dissecting the human dficit se observ tambin en pacientes con DA (p0.01). Adicionalmen-
BDNF locus: Bidirectional transcription, complex splicing and multiple pro- te, los pacientes con DA mostraron dficits en tareas de memoria verbal
moters. Genomics 2007;90(3):397-406. y lgica (p0.01), atencin (p0.01), memoria de trabajo (p0.01) y
3. Scharfman HE. Brain-derived Neurotrophic Factor and Epilepsy A Mis- aprendizaje (p0.05). El grupo con TDM mostr una ejecucin discreta
sing Link? Epilepsy Currents 2005;5(3):83-88. en tareas de memoria de trabajo visual (p0.05) y en la tarea de recono-
cimiento en el dominio de aprendizaje (p0.05).
Discusin y conclusiones. Todos los participantes incluidos en los gru-
IC-E-3
pos clnicos mostraron un menor rendimiento en la mayora de las prue-
Funcionamiento cognitivo en el diagnstico dual. Evidencia
bas neuropsicolgicas en comparacin con los controles, lo cual implica
desde la neuropsicologa
que el TDM, la DA y el DD tienen un impacto negativo en el funcionamien-
Yvonne Flores-Medina,1 Yaneth Rodrguez-Agudelo,2 Jorge Bernal-Her- to cognitivo. Contrario a lo esperado, lo pacientes con DD no mostraron
nndez,3 Gabriela Armas-Castaeda,4 Roberto Tapia-Morales,5 Edn un patrn de dficit generalizado, sino alteraciones en funciones particu-
Snchez-Rosas,5 Josue Vzquez-Medina,6 Josue Rodrguez-Cruz,6 Eliza- lares, como velocidad de procesamiento y flexibilidad cognitiva. Dichas
beth Yez-Soto,6 Carlos S. Cruz-Fuentes5 alteraciones no se detectaron en los pacientes con diagnstico nico. Por
otro lado, los pacientes con TDM y DA tambin mostraron dficits en do-
1
Programa de Maestra y Doctorado en Psicologa. Universidad Nacio- minios cognitivos que no se observaron en el estado de comorbilidad. En
nal Autnoma de Mxico. conjunto, estos datos no apoyan la hiptesis de un efecto aditivo de los
2
Departamento de Neuropsicologa y grupos de apoyo. Instituto Nacio- sntomas cognitivos en el DD y plantean la posibilidad de que constituyan
nal de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez. un grupo clnico con caractersticas cognitivas particulares.
3
Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Aut-
noma de Mxico. Referencias
4
Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina. Universi- 1. Xie, H et al. The 10-years course of remission, abstinence, and recovery in
dad Nacional Autnoma de Mxico. dual diagnosis. Journal of Substance Abuse Treatment, 2010;39:p.132-
5
Centro de Apoyo al Alcohlico y sus familiares, Instituto Nacional de 140.
Psiquiatra Ramn de la Fuente. 2. Hughes L. Closing the Gap. A capability framework for working effec-
6
Departamento de Gentica Psiquitrica, Instituto Nacional de Psiquia- tibely with people with combined mental health and substance use pro-
tra Ramn de la Fuente. blems (Dual Diagnosis), ed. C.S.I.P.a.C.f.C.a.A.W. Innovation 2006,
Manfield.
Correspondencia: Carlos S. Cruz Fuentes. Departamento de Gentica
Psiquitrica, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
E-mail: cruz@imp.edu.mx

Palabras clave. Diagnostico dual, depresin, dependencia al alcohol,


cognicin.

S116 Vol. 38, Suplemento 1, octubre 2015


Carteles Estudiantes

Discusin y conclusiones. La baja amplitud del potencial P200 de-


IC-E-4 tectado en los pacientes con depresin como diagnstico nico sugiere
Anlisis de la categorizacin de estmulos y memoria de tra- una influencia negativa en los procesos de atencin temprana requeridos
bajo visoespacial en pacientes con DD. Un estudio con poten- para realizar tareas de discriminacin y categorizacin de estmulos.
ciales relacionados con eventos El estado de comorbilidad ejerce por su parte una posible influencia
Yvonne Flores-Medina,1 Yaneth Rodrguez-Agudelo,2 Jorge Bernal-Her- sobre procesos ms complejos de atencin y memoria de trabajo, lo cual
nndez,3 Gabriela Armas-Castaeda,4 Roberto Tapia-Morales,5 Edn se concluye de la deficiente respuesta conductual, la disminucin en la
Snchez-Rosas,5 Josue Vzquez-Medina,6 Josue Rodrguez-Cruz,6 Eliza- amplitud de la onda (nivel bajo) y la latencia prolongada (nivel alto).
beth Yz-Soto,6 Carlos S. Cruz-Fuentes,5 No se detecta un efecto aditivo de la comorbilidad sobre los procesos
atencionales o de memoria de trabajo. Estos resultados promueven el uso
1
Programa de Maestra y Doctorado en Psicologa. Universidad Nacio- de los PREs como una herramienta til en la caracterizacin de distintos
nal Autnoma de Mxico. trastornos mentales, particularmente en el estado de comorbilidad.
2
Departamento de Neuropsicologa y grupos de apoyo. Instituto Nacio-
nal de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez. Referencias
3
Departamento de Psicometra de la Facultad de Estudios Superiores 1. Krompinger JW, Simons RF. Cognitive inefficiency in depressive un-
Iztacala, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. dergraduates: Stroop processing and ERPs. Biological Psychology.
4
Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina. Universi- 2011;83(3):p. 239-246.
dad Nacional Autnoma de Mxico. 2. Maurage P et al. Is the P300 deficit in alcoholism associated with early
5
Centro de Apoyo al Alcohlico y sus familiares, Instituto Nacional de visual impairment (P100, N170)? an oddball paradigm. Clinical Neuro-
Psiquiatra Ramn de la Fuente. physiology. 2007;118:p. 633-644.
6
Departamento de Gentica Psiquitrica, Instituto Nacional de Psiquia- 3. Maurage P et al. Alcoholism leads to early perceptive alterations, inde-
tra Ramn de la Fuente. pendently of comorbid depressed state: An ERP study. Clinical Neurophy-
siology. 2008;38:p. 83-97.
Correspondencia: Carlos S. Cruz Fuentes. Departamento de Gentica
Psiquitrica, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. E-mail:
cruz@imp.edu.mx
IC-E-5
Palabras clave. Diagnstico dual, depresin, dependencia al alcohol, La combinacin ketamina-melatonina incrementa la prolifera-
potenciales relacionados con eventos. cin y la diferenciacin de precursores neuronales olfatorios

Brian Daniel Quero Chvez,1 Salvador Alarcn Elizalde,1 Gloria Bentez


Introduccin. Se han reportado alteraciones en la amplitud y latencia