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Criterios de eleccin de las incisiones cutneas: Lneas de Langer

Las incisiones quirrgicas sobre la superficie cutnea, especialmente las realizadas en la cara, deben ser emplazadas de tal manera que la
cicatriz resultante no cause alteraciones funcionales y sea lo menos evidente posible.

En 1861 Langer describi las lneas que deberan seguir las incisiones cutneas para obtener una cicatriz de buena calidad. Sin embargo,
no es necesario aprender de memoria la disposicin de estas lneas, por otra parte no siempre acertadas, sino que, para colocar
adecuadamente una incisin basta con seguir la direccin de las arrugas o pliegues naturales, que varan adems, para cada individuo.
En la cara estas lneas sern producidas por la actividad de la musculatura de la mmica y normalmente se disponen de manera perpendicular
a las fibras musculares. Para su mejor observacin podemos provocarlas mediante la movilizacin superficial y suave de la piel en la misma
direccin que los msculos subyacentes (Fig. 02).
Fig. 02. Las lneas de Langer representan lneas imaginarias cutneas de mnima tensin. Estas lneas indican el emplazamiento ideal de las incisiones en la piel para que las cicatrices sean de
buena calidad. Generalmente son perpendiculares a los msculos de la cara.

Adems de las lneas de contraccin muscular existen otras que pueden ser tiles a la hora de elegir la ubicacin correcta de una cicatriz:

Lneas de contorno: se sitan entre la unin de dos planos de la cara, como puede ser la lnea preauricular, el surco nasogeniano,
nasolabial, surco del ala nasal, etc.
Lneas gravitacionales: son causadas por el efecto de la gravedad sobre los tejidos de la cara y del cuello y determinan la formacin de
arrugas y surcos, como en la lnea de la mandbula y en el cuello.
Lneas camufladas: en las zonas pilosas como las cejas y el cuero cabelludo, o en la regin retroauricular o prpado superior, reas
excelentes estas ltimas para la obtencin de piel para injertos.
LINEAS DE LANGER Durante ms de cien aos, este aspecto de la fisiologa cutnea fue tratado por muchos e inminentes doctores,
dndole cada cual su propia denominacin, y as se encuentran y detallan, en distintas bibliografas Lneas Anatmicas : Langer Lneas
Dinmicas del rostro: Starck Lneas de flexin: Bruner Lneas de pliegue: Kraissi Las llamadas lneas anatmicas de Langer, en honor a
Carl Langer Von Edenberg, cientfico australiano, quien fue el primero en describirlas El las describi para la direccin de las incisiones
utilizadas en ciruga plstica. Son lneas divisorias, o rayas, que siguen directrices concretas, que los cirujanos plsticos estudian muy
meticulosamente, para evitar la defectuosa e inesttica cicatrizacin de una herida operatoria. Pero que son las lneas de Langer? Son
llamadas tambin lneas de Hendidura (Clavage Line), pero cientficamente son : cualquiera de las extracciones lineales de la piel que
delimitan el patrn estructural general y la tensin del tejido fibroso subcutneo. Se corresponde estrechamente con los pliegues de la
superficie de la piel, Y se encuentran en todas las reas del cuerpo, aunque solo son visibles en ciertos sitios, como las palmas de las
manos y la planta de los pies. Las lneas tienen un patrn caracterstico en cada regin corporal, aunque varan con la configuracin del
cuerpo. Son constantes en personas de la misma constitucin, o contextura, independientemente de la edad. En general, siguen una
direccin oblicua, con el sentido de menor tensin de la piel, perpendicularmente a la direccin de las lneas de la mxima tensin. Las
incisiones hechas paralelamente a ellas, cicatrizan con mucha menos retraccin, que las que se hacen en sentido perpendicular. Hasta
cierto punto, las lneas de Langer o de hendidura, determinan la direccin y disposicin de las lesiones en las enfermedades cutneas. El
colgeno de la capa reticular, la mas profunda de la Dermis, esta dispuesta en haces de fibras de colgeno que surcan la piel, siguiendo un
patrn bien definido llamadas estrias, La direccin de las estras varan de una parte del cuerpo a otra, formando las lneas de Langer Los
cirujanos plsticos, procuran siempre realizar una incisin a lo largo de las lneas, para que la cicatriz irritable en toda ciruga, se confunda
con estas estras naturales, y no con la formacin de un cordn cicatrizar. Ellos nunca inciden contrariamente a las lneas de Langer, ya
que las incisiones que crucen a travs del sentido o direccin de estas lneas, quedaran ms abiertas y anchas, que las que se hagan en
forma paralela, que tienen menor probabilidad de ocasionar cicatrices visibles o viciosas Como ya sabemos entonces, que estas lneas
existen, como Esteticistas, de ahora en adelante, debemos cuidar muy particularmente las referidas lneas, y efectuar sobre ellas y en su
sentido, masajes endoactivos, incentivando la circulacin eficiente del colgeno. Cuando desconocemos este mapa de colgeno, no
estamos preparados para realizar un verdadero tratamiento en contra de la flaccidez, envejecimiento o de estras inestticas. El
desconocimiento nos convierte en un profesional no preparado para enfrentar eficientemente este desafo. El masaje endoactivo,
practicado segn las lneas Langer, es el tratamiento idneo para post-operatorios, siempre que se sepa manejar correctamente la tcnica
de drenaje linftico manual. Esto ocurrira en las primeras sesiones, cuando generalmente las pacientes acuden con edema zonal o
general, siempre que contenemos con la autorizacin del medico tratante para poder tener una buena relacin medico/paciente/esteticista
Tcnica Facial de Langer En este caso procederemos con los pasos normales de cualquier, tratamiento de higiene y tonificacin, segn
tipologa cutnea: a) Desmaquillar b) Limpieza con gel espumigeno de cidos frutales c) Pulido suave con slice, mezclado con gel
descongestivo (opcional) d) Tonificar con locin de cidos frutales La Tcnica: PASO 1 a) Elegiremos ampollas activas segn lo que
perseguimos lograr como placenta, colgeno o elastina liposomados, pptidos, etc b) Agregar factor de crecimiento epidrmico, como
citoquinas, ceramidas, Q10, etc. c) Base de transporte, un gel neutro o reafirmante, formando una base acuosa homognea PASO 2
Tomamos un boln de vidrio o piedra, que humedecemos con la preparacin anterior, y vamos deslizndolo en el sentido de las lneas de
Langer, siempre en forma ascendente, presionando o vibrando para lograr reaccin positiva en estas. Sera evidente casi inmediatamente,
que la piel va tomando un aspecto muy lozano, con una clara activacin colgena, de estas lneas de tensin. Esto da el efecto lifting tan
deseado. Finalizando este importantsimo paso, de lo que tcnicamente se denomina topografa cutnea langueriana, repetimos el mismo
movimiento, pero ahora con los dedos, efectuando pequeos pellizcos, que irn mostrando un efecto estimulante y circulatorio, adems del
efecto tensor, de lifting, que se percibir muy notoriamente. PASO 3 Colocar mascara tensoactiva, y retirar suavemente 15 minutos
despus. Sellar con bloqueador solar y una crema hidratante acorde a las necesidades de la piel tratada. Este tratamiento, es muy
compatible, con la utilizacin de tecnologa, como el ultrasonido, la bioestimulacin mecnica, y la radiofrecuencia no ablativa, iontoforesis,
electroporacin, etc. Si no queremos utilizar tecnologa, podemos ayudarnos con tcnicas de enfriamiento zonal (tensor), hidratacin por
goteo, Maderoterapia facial, rolling faciotensor, etc. As que queridas amigas y amigos, amantes del conocimiento y de la esttica
profesional y responsable, no duden en usar esta tcnica maravillosa, que sin duda alguna, lograra un cliente/paciente satisfecho,
agradecido, que regresara siempre a nuestro gabinete, por otro tratamiento con resultados inmediatos y mediatos, que confirmara nuestra
expertiz. Sandra Mazzeo Dermocosmiatra 02-26974832 TEATINOS 630 OFICINA 62 www.conceptodc.cl sandramazzeo@conceptodc.cl