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Medicina Preventiva.

Revisando simulacros 9 a 28...

2.2. Fases de las enfermedades transmisibles.:

Simulacro n 17:

Pregunta n 83. Respuesta Correcta: 1

La capacidad del agente infeccioso de producir una enfermedad se denomina:

1. Patogenicidad.
2. Contagiosidad.
3. Infectividad.
4. Virulencia.

Comentario:

Debes tener claros los conceptos sobre la epidemiologa y prevencin de las enfermedades
transmisibles, por eso vamos a analizar cada respuesta:

Patogenicidad: capacidad del agente infeccioso de producir la enfermedad (R- 1).


Contagiosidad: capacidad de propagacin del agente. Se mide por la tasa de ataque.
Infectividad: capacidad del agente infeccioso de instalarse y multiplicarse.
Virulencia: grado de patogenicidad.

3.3. Epidemiologa analtica del SIDA.:

Simulacro n 25:

Pregunta n 35. Respuesta Correcta: 2

Con respecto a la epidemiologa del VIH, seale la afirmacin FALSA:

1. Uno de cada cuatro casos de VIH en Europa aparece en Espaa.


2. El grupo de riesgo ms frecuente en Espaa son los homosexuales.
3. La causa ms frecuente de morbimortalidad en Espaa de SIDA es la tuberculosis.
4. La transmisin heterosexual est en aumento en Espaa.

Comentario: El SIDA es un tema fundamental de cara al examen MIR, tanto la parte de


Infecciosas (en la que te debes de centrar) como lo referente a Medicina Preventiva
(mecanismos de transmisin y prevencin del contagio). La transmisin heterosexual es la
va de transmisin ms frecuente en Espaa y en el mundo (respuesta 2 falsa). La
transmisin sexual es ms fcil desde hombre hacia mujer y, sobre todo, cuando el sexo es
anal. Espaa es uno de los pases con mayor incidencia en la Europa Occidental. No
obstante, la incidencia en nuestro pas est disminuyendo, pero el uso de frmacos
antirretrovirales cada vez ms efectivos hace que la mortalidad disminuya, por lo que la
prevalencia est aumentando

7.6. Pauta de administracin de la vacuna del ttanos.:

9.9. Vacunas combinadas.:

9.11. Vacunacin en estados fisiolgicos.:


Medicina Legal.
Revisando simulacros 9 a 28...

0. Medicina Legal:

Simulacro n 9:

Pregunta n 31. Respuesta Correcta: 2

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un


peligro para la salud pblica:

1. Podr denunciarlo a la autoridad competente


2. Deber denunciarlo a la autoridad competente
3. Su obligacin de secreto profesional le impide denunciarlo
4. Slo est obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave

Comentario: Existen excepciones a la obligacin del secreto profesional de los profesionales


sanitarios: -Situaciones que puedan suponer un peligro para la salud pblica o para terceras
personas. A esto se le llama Estado de Necesidad en el Cdigo Penal art. 20.5, que consiste
en la vulneracin de un derecho para evitar un mal mayor. As, los profesionales sanitarios
tienen la obligacin de declarar los casos de enfermedades infecto-contagiosas detalladas por
la Autoridad Sanitaria, con fines epidemiolgicos y de prevencin.

Pregunta n 34. Respuesta Correcta: 4

JMC paciente de 14 aos de edad que ingresa en el servicio de Urgencias. El mdico que le
atiende considera necesaria una transfusin sangunea. Los padres del paciente manifiestan su
negativa a que se le administre sangre, firmando el correspondiente documento de denegacin
a la transfusin. El facultativo le advierte que de no llevarse a cabo la transfusin peligra su
vida. Insisten en su negativa, el motivo alegado para el rechazo es bsicamente religioso. Cual
de las siguientes opciones sera la ms correcta?:

1. Transfundir al paciente.
2. Transfundir al paciente, pero slo cuando hubiera perdido la conciencia.
3. Trasladar el caso al comit de tica asistencial para que adopte la decisin.
4. Lo pondra en conocimiento del juez y no administrara tratamiento alguno hasta que ste lo
indicara.

Comentario:

En esta pregunta se nos plantea un caso de un paciente menor de edad (14 aos), cuyos
padres, por motivos religiosos, se niegan a la administracin de un tratamiento concreto, en
este caso una transfusin.
En este escenario, la opcin que debemos elegir es la 4, puesto que debemos poner el caso
en conocimiento del juez de guardia para que autorice o no el tratamiento.
La opcin 3, que comenta la posibilidad de incluir al comit de tica en la situacin, no tiene
cabida en este caso puesto que se trata de un paciente que est en el servicio de Urgencias
y no se puede esperar.
Las opciones 1 y 2 no se podrn contemplar puesto que no podemos dejar de lado el
principio de independencia de los pacientes, que pueden negarse a recibir cualquier
tratamiento.

Simulacro n 10:

Pregunta n 170. Respuesta Correcta: 3


La funcin de asesoramiento de los Comits de tica asistencial ser:

1. Vinculante para el profesional sanitario


2. Vinculante para el paciente
3. No vinculante para nadie
4. No vinculante slo para el paciente

Comentario: Hay que recalcar que las funciones de los Comits de tica Asistencial son
meramente de asesoramiento, en ningn caso sern la toma de decisiones vinculantes para
aqullos que solicitan su asesoramiento.

Pregunta n 173. Respuesta Correcta: 1

Quin aprueba la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos?

1. La UNESCO
2. La Unin Europea
3. Los Juicios de Nuremberg
4. La ONU

Comentario: Aprobada por la UNESCO el 19 de Octubre de 2005.

Simulacro n 11:

Pregunta n 46. Respuesta Correcta: 1

Cmo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en una
investigacin biomdica?

1. Siempre por escrito


2. Por escrito o verbal
3. Ante la Autoridad Judicial
4. No pueden participar en la investigacin

Comentario: Ser siempre necesario el consentimiento informado por escrito de las personas
que participen en una investigacin biomdica.

Pregunta n 48. Respuesta Correcta: 1

Quin representa a Espaa en los organismos internacionales implicados en biotica?

1. El Comit de Biotica de Espaa


2. Los Comits de tica de la Investigacin
3. El Ministerio de Sanidad
4. El Rey

Comentario: Son funciones del Comit de Biotica de Espaa: Representar a Espaa en los
foros y organismos supranacionales e internacionales implicados en la Biotica.

Pregunta n 49. Respuesta Correcta: 4

De qu informacin tiene obligacin de guardar secreto el profesional sanitario?

1. De aqulla que pueda vulnerar el honor o intimidad del paciente


2. De la relativa a la enfermedad que el paciente padece
3. De la relativa a las intervenciones que se le realicen al paciente
4. De toda informacin que llegue a conocer de un paciente

Comentario: Forma parte del cdigo deontolgico la obligacin de guardar secreto por el
profesional sanitario de toda la informacin que llegue a conocer de un paciente.

Pregunta n 50. Respuesta Correcta: 4

Qu profesional sanitario tiene la obligacin de prestar un socorro inmediato y urgente?

1. El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos


2. Slo los mdicos
3. Los mdicos especializados en la atencin que la situacin requiere
4. Cualquier profesional sanitario

Comentario: Compromete a todo profesional sanitario como persona indicada para prestar
un socorro inmediato y urgente.

Simulacro n 12:

Pregunta n 45. Respuesta Correcta: 3

El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar
dao o perjudicar a otros, se denomina:

1. P de justicia
2. P de beneficiencia
3. P de no maleficiencia
4. P de no discriminacin

Comentario: Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o


perjudicar a otros.

Simulacro n 13:

Pregunta n 44. Respuesta Correcta: 4

En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comit de tica Asistencial
En dnde?

1. En cada Sistema Sanitario de las CCAA


2. En cada centro sanitario
3. En cada rea de Salud
4. En cada Hospital General

Comentario: En nuestro Sistema Nacional de Salud, se procura que exista adems un Comit
de tica Asistencia en cada Hospital General.

Pregunta n 45. Respuesta Correcta: 3

Si la renuncia a realizar una transfusin necesaria, es realizada por el representante de un


menor:

1. No se respetar la decisin del representante del menor


2. Se respetar la decisin del representante del menor
3. Se debe recabar el consentimiento de la autoridad judicial
4. Se tomar la decisin por el mdico responsable
Comentario: La negativa a recibir transfusiones sanguneas por parte de miembros de
determinados grupos religiosos por considerarlas contrarias a sus creencias: Si el paciente el
mayor de 16 aos, con plena capacidad, se debe respetar su decisin. Si el paciente es un
menor de edad o incapaz, y la renuncia a la transfusin es realizada por su representante, se
debe de recabar el consentimiento de la autoridad judicial, en el que primar el p de curar
sobre el de la libertad religiosa.

Pregunta n 47. Respuesta Correcta: 1

En el caso de que se recabe el consentimiento de la Autoridad Judicial para realizar la


transfusin de sangre a un menor:

1. Primar el p de curar sobre el derecho a la libertad religiosa


2. Primar el derecho a la libertad religiosa sobre el de curar
3. Se valorar en cada caso concreto a lo que dar preferencia
4. Primar la decisin del mdico responsable

Comentario: La negativa a recibir transfusiones sanguneas por parte de miembros de


determinados grupos religiosos por considerarlas contrarias a sus creencias: Si el paciente el
mayor de 16 aos, con plena capacidad, se debe respetar su decisin. Si el paciente es un
menor de edad o incapaz, y la renuncia a la transfusin es realizada por su representante, se
debe de recabar el consentimiento de la autoridad judicial, en el que primar el p de curar
sobre el de la libertad religiosa.

Simulacro n 14:

Pregunta n 44. Respuesta Correcta: 3

Podemos definir la agona como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en
las que la vida se extingue gradualmente. En relacin a los cuidados en las ltimas horas de la
vida, seale la respuesta falsa:

1. No parece que la sueroterapia o la nutricin parenteral aporten beneficio en esta ltima fase.
2. En caso de padecer agitacin, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas
de accin ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansioltico.
3. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, tambin presenta acumulacin
de secreciones orales, lo que produce unos ruidos caractersticos llamados estertores, que
podemos disminuir mediante el uso de frmacos como la pilocarpina.
4. La limpieza en el interior de la boca, la aplicacin de lubricantes en los labios y el uso de
lgrimas artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentacin en esta fase.

Comentario: Para disminuir los estertores debemos utilizar frmacos anticolinrgicos como la
escopolamina o la buscapina. La pilocarpina es un frmaco agonista no selectivo de los
receptores muscarnicos del sistema nervioso parasimptico que acta a nivel del receptor
muscarnico M3, en especial debido a su aplicacin tpica, como en casos de glaucoma y
xerostoma.

Pregunta n 45. Respuesta Correcta: 1

La depresin es un proceso frecuente en los pacientes terminales. De las siguientes


afirmaciones seale la opcin falsa:

1. La depresin es parte necesaria de la enfermedad terminal y forma parte del duelo


individual.
2. Los antecedentes, el dolor, la fatiga, los glucocorticoides y los frmacos antineoplsicos
suponen un mayor riesgo de depresin en el paciente terminal.
3. La pemolina es un psicoestimulante con actividad antidepresiva que se absorbe bien por la
mucosa oral.
4. Para el tratamiento de la depresin se usan los mismos frmacos que en el paciente no
terminal.

Comentario: La depresin no es parte necesaria de la enfermedad terminal y entraa un


sufrimiento innecesario, por lo que es obligado tomar las medidas oportunas para su correcto
tratamiento.

Pregunta n 46. Respuesta Correcta: 1

Los recursos especficos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al incremento de
las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las siguientes son caractersticas
fundamentales de los cuidados paliativos, excepto una:

1. Realizan atencin integral y puntual de enfermos y familia.


2. Utilizan regularmente protocolos y documentacin especficos.
3. Iniciar tratamiento sintomtico lo antes posible y realizar un seguimiento estrecho de la
respuesta al mismo.
4. Elegir los tratamientos con una posologa fcil de cumplir y adecuar la va de
administracin a la situacin del paciente, manteniendo la va oral siempre que sea posible.

Comentario: La atencin debe ser integral y continuada a pacientes y familiares. El resto de


opciones son correctas.

Pregunta n 47. Respuesta Correcta: 4

Quin propone las directrices sobre seguridad transfusional?

1. El Comit de Biotica de Espaa


2. El Comit de tica de la Investigacin Clnica
3. El Ministerio de Sanidad
4. El Comit Cientfico para la Seguridad Transfusional

Comentario: COMIT CIENTFICO PARA LA SEGURIDAD TRANSFUSIONAL. Por el Real


Decreto 62/2003 de 17 de Enero se crea este Comit, de asesoramiento tcnico, cuya
funcin ser proponer las directrices sobre seguridad transfusional a nivel estatal.

Pregunta n 48. Respuesta Correcta: 2

En relacin al sndrome confusional en cuidados paliativos, seale la respuesta falsa:

1. El haloperidol es el frmaco de primera lnea para el tratamiento del sndrome confusional.


2. Se ha utilizado con buenos resultados los nuevos frmacos anstipsicticos atpicos por va
intravenosa como olanzapina y risperidona.
3. En pacientes con agitacin terminal es til el empleo de haloperidol, clorpromacina y
benzodiacepinas como el midazolam.
4. En algunos pacientes se puede usar la va subcutnea en infusin continua.

Comentario: Los nuevos antipsicticos como olanzapina y risperidona han sido utilizados por
va intramuscular, no por va intravenosa. El resto de las opciones son correctas.

Simulacro n 15:

Pregunta n 50. Respuesta Correcta: 3


Las siguientes afirmaciones en relacin al tratamiento del dolor oncolgico son adecuadas,
excepto una. Indique cul:

1. El manejo de los analgsicos se basa en una administracin regular pautada y dosis de


rescate a demanda.
2. Habitualmente se utilizan frmacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides, ansiolticos,
antiepilpticos,...) para optimizar el control del dolor.
3. Ocasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente
psicolgico en la etiologa del dolor.
4. La va de eleccin es la oral y en la mayora de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase
terminal de la enfermedad.

Comentario: Nunca se utiliza placebo en el tratamiento del dolor en pacientes paliativos.

Pregunta n 51. Respuesta Correcta: 1

Una paciente de 15 aos afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnstico,
presenta unos niveles de hemoglobina de 4.4 g/dl. El mdico de guardia que valora la analtica
indica que la paciente debe recibir una transfusin sangunea de forma preferente, pero las
convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. El
mdico debe:

1. Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situacin y que ordene
la realizacin del tratamiento.
2. Abstenerse de realizar la trasfusin e iniciar una sedacin paliativa para que la paciente no
sufra.
3. Proceder a realizar la trasfusin a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres.
4. Engaar a la paciente y a su familia dicindoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y
proceder con la trasfusin.

Comentario:

Segn el artculo 31 del cdigo deontolgico, el mdico nunca dejar de prestar asistencia al
paciente que lo necesite por intento de suicidio, huelga de hambre o rechazo al tratamiento.
Por otro lado, segn la reforma de la Ley de Autonoma (vigente desde marzo de 2016), en
el artculo 9.6 se especifica que En los casos en los que el consentimiento haya de otorgarlo
el representante legal o las personas vinculadas por razones familiares o de hecho (como es
el caso de los menores de 18 aos en caso de grave riesgo para su salud) [] la decisin
deber adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para la vida o salud del paciente.
Aquellas decisiones que sean contrarias a dichos intereses debern ponerse en conocimiento
de la autoridad judicial, directamente o a travs del Ministerio Fiscal, para que adopte la
resolucin correspondiente, salvo que, por razones de urgencia, no fuera posible recabar la
autorizacin judicial, en cuyo caso los profesionales sanitarios adoptarn las medidas
necesarias en salvaguarda de la vida o salud del paciente, amparados por las causas de
justificacin de cumplimiento de un deber y de estado de necesidad. Por tanto en los
menores de 18 aos con grave riesgo para su salud, prevalece el mayor beneficio para la
vida o salud del paciente. Y si es posible y da tiempo para ello (como es el caso que se
plantea), se debe contar con autorizacin judicial para actuar.

Pregunta n 52. Respuesta Correcta: 1

En el marco de la tica de mnimos se incluyen los siguientes principios:

1. Justicia y no maleficencia.
2. Justicia y autonoma.
3. Autonoma y beneficencia.
4. Autonoma y no maleficencia.
Comentario: En el marco de la tica de mnimos se incluyen el principio de no maleficencia y
el de justicia.

Pregunta n 54. Respuesta Correcta: 1

El sujeto participante en un ensayo clnico, Cundo podr revocar su consentimiento?

1. En cualquier momento.
2. Antes del final del ensayo.
3. Al inicio del ensayo.
4. No podr revocarlo.

Comentario: El sujeto participante en un ensayo clnico podr revocar su consentimiento en


cualquier momento, sin expresin de causa y sin que por ello se derive para el sujeto
participante responsabilidad ni perjuicio alguno.

Simulacro n 17:

Pregunta n 69. Respuesta Correcta: 3

Segn el Cdigo Deontolgico de Medicina, Cundo podr el mdico suspender la asistencia a


sus pacientes?

1. Cuando exista riesgo para su salud.


2. Cuando vaya en contra de su conciencia.
3. Cuando tenga el convencimiento de que no existe la necesaria confianza hacia l.
4. Nunca.

Comentario: art. 11: El mdico solo podr suspender la asistencia a sus pacientes si llegara
al convencimiento de que no existe la necesaria confianza hacia l. Lo comunicar al
paciente o a sus representantes legales con la debida antelacin, y facilitar que otro mdico
se haga cargo del proceso asistencial, transmitindole la informacin necesaria para
preservar la continuidad del tratamiento.

Pregunta n 88. Respuesta Correcta: 4

Se puede revelar un secreto profesional para denunciar un caso de mala praxis?

1. S, en todo caso.
2. Solamente si es de carcter grave.
3. S, si pone en riesgo la vida del paciente.
4. No.

Comentario: No ser lcita la revelacin de secreto para denunciar un caso de mala praxis.

Pregunta n 214. Respuesta Correcta: 4

En el concepto de tica de mximos se incluyen los siguientes principios:

1. Justicia y no maleficencia.
2. Justicia y beneficencia.
3. Autonoma y no maleficencia.
4. Autonoma y beneficencia.

Comentario: En la tica de mximos se incluyen los principios de autonoma y beneficencia.


Pregunta n 215. Respuesta Correcta: 1

Ante un paciente oncolgico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique la medida
teraputica MENOS indicada:

1. Amitriptilina.
2. Medroxiprogesterona.
3. Dexametasona.
4. Acetato de megestrol.

Comentario: La anorexia es la incapacidad del paciente para comer normalmente. La causa


principal es la propia carga tumoral, pero tambin influyen el miedo al vmito la saciedad
precoz, disfuncin autonmica, estreimiento, dolor, fatiga, alteraciones en la boca,
hipercalcemia, ansiedad, depresin y efectos secundarios del tratamiento. El tratamiento se
basa en medidas generales, preparacin adecuada de los alimentos, platos pequeos,
raciones pequeas, medidas farmacolgicas, dexametasona, acetato de megestrol,
medroxiprogesterona. La amitriptilina no tiene indicacin, se usa como coadyuvante en el
dolor de tipo neuroptico.

Pregunta n 216. Respuesta Correcta: 2

En relacin al dolor oncolgico, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

1. La sensacin de dolor en totalmente subjetiva y slo el paciente puede percibirla.


2. Las leucemias son los procesos neoplsicos que presentan una mayor prevalencia de dolor.
3. El dolor no debe ser contemplado como un sntoma aislado.
4. Entre los enfermos con cncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un
30% muy severo o intolerable.

Comentario: Las leucemias son los procesos neoplsicos con la menor frecuencia de dolor en
relacin con el resto de patologas.

Pregunta n 218. Respuesta Correcta: 3

De entre los siguientes frmacos tiles en la sedacin de un paciente oncolgico terminal, uno
de ellos es el MENOS EMPLEADO en la prctica clnica habitual, selelo:

1. Midazolam.
2. Haloperidol.
3. Propofol.
4. Levomepromacina.

Comentario: Los frmacos ms empleados de forma aislada o en combinacin para la


sedacin son: morfina, haloperidol, midazolam y levomepromacina. Si con los anteriores no
se logra la sedacin el fenobarbital o el propofol son una alternativa (respuesta 3 correcta).
ste ltimo es muy til por su rapidez de accin y por la rpida reversin del estado de
alerta una vez finalizada la infusin.

Simulacro n 18:

Pregunta n 204. Respuesta Correcta: 3

Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metstasis ganglionares mltiples
bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia sistmica, que presenta
una mucositis orofarngea grado 4, indique cul de las siguientes actitudes le parece MS
adecuada para garantizar un aporte diario adecuado de nutrientes:
1. Alimentacin parenteral a travs de va venosa perifrica.
2. Alimentacin enteral a travs de va venosa central.
3. Alimentacin parenteral a travs de va venosa yugular externa derecha.
4. Alimentacin enteral a travs de va venosa perifrica.

Comentario: La alimentacin parenteral se utiliza en pacientes en los que por alteraciones


del tipo digestivo no es posible una ingesta directa (mucositis, fstulas...). El acceso es la va
venosa central, yugular externa o subclavia. Las soluciones contienen aminocidos, glucosa,
lpidos, vitaminas, minerales, oligoelementos y agua. Su administracin requiere un control
hidroelectroltico riguroso.

Pregunta n 205. Respuesta Correcta: 4

La historia clnica se define como el conjunto de documentos escritos y/o grficos que hacen
referencia a los episodios de salud-enfermedad de un paciente y a la actividad sanitaria
generada por stos. Todas las siguientes afirmaciones forman parte de sus funciones
principales, EXCEPTO una:

1. Atencin al individuo y a la familia.


2. Garantizar la continuidad de la atencin a lo largo de la vida del paciente.
3. Asegurar la calidad de la asistencia sanitaria.
4. Garantizar el principio de autonoma del paciente.

Comentario: El principio de autonoma se garantiza mediante el consentimiento informado,


no mediante la historia clnica.

Pregunta n 206. Respuesta Correcta: 2

Entre la firma del documento de cesin de un rgano de donante vivo y su extraccin, deben
transcurrir al menos:

1. 5 horas.
2. 24 horas.
3. 48 horas.
4. 72 horas.

Comentario: Entre la firma del documento de cesin del rgano y la extraccin del mismo
debern transcurrir al menos 24 horas, pudiendo el donante revocar su consentimiento en
cualquier momento antes de la intervencin sin sujecin a formalidad alguna. Dicha
revocacin no podr dar lugar a ningn tipo de indemnizacin.

Simulacro n 19:

Pregunta n 205. Respuesta Correcta: 4

Mujer de 41 aos que acude a la consulta de su mdico de familia debido a un catarro de vas
altas. En la exploracin el mdico aprecia hematoma periorbitario derecho y equimosis en los
brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos das sufri una
cada desde un metro de altura cuando estaba cogiendo algo de la parte alta de un armario. El
mdico debera:

1. Ponerse en contacto con la asistenta social para que la acompae a la comisara ms cercana
a poner una denuncia por malos tratos.
2. Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente.
3. Tramitar el parte de lesiones por va judicial.
4. Prescribir la medicacin necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisin al
cabo de una semana.
Comentario: Sin un testimonio de haber sufrido malos tratos no se puede tramitar un parte
de lesiones por va judicial.

Pregunta n 207. Respuesta Correcta: 1

Paciente de 89 aos, con diagnstico de cncer de colon avanzado, permanece encamado en su


domicilio, controlado por la Unidad de Cuidados Paliativos de su zona. El paciente presenta
tenesmo rectal doloroso refractario a medidas no farmacolgicas. Uno de los siguientes
frmacos sera el MS adecuado para aadir al tratamiento analgsico que requiere el
paciente, selelo:

1. Clorpromacina
2. Dexametasona
3. Diazepam
4. Carbamazepina

Comentario: La clorpromazina es til como frmaco coadyuvante para el tratamiento del


tenesmo rectal y vesical.

Pregunta n 209. Respuesta Correcta: 2

En el paciente oncolgico terminal, una de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es


FALSA:

1. La morfina oral suele ser efectiva en los pacientes paliativos.


2. La morfina tiene techo teraputico, que hay que tener en cuenta para no producir efectos
secundarios graves como la depresin respiratoria.
3. La morfina intravenosa es ms potente que la morfina subcutnea.
4. La tolerancia a la morfina se desarrolla lentamente.

Comentario: La morfina se caracteriza por no tener techo teraputico. Las equivalencias


entre las vas de administracin de morfina son: oral 3 - sc 2 - iv 1. Aunque se produce el
fenmeno de tolerancia, cuanto ms prolongado es el tratamiento con morfina, menor
intensidad tiene dicho fenmeno.

Pregunta n 31. Respuesta Correcta: 4

Un paciente de 18 aos, competente y bien informado, en pleno uso de sus facultades mentales,
se opone a recibir el tratamiento que su mdico le prescribe, a pesar de que ste le informa de
que est poniendo en peligro su vida con dicha decisin. El mdico debe:

1. Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que el paciente reciba
el tratamiento.
2. Solicitar autorizacin a la familia para proceder al tratamiento.
3. Declarar al paciente no apto desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento.
4. Abstenerse de tratar al paciente.

Comentario: El principio de autonoma confiere al paciente plena capacidad para decidir


sobre su propia salud, a pesar de estar en riesgo su vida, excepto en los casos en los que se
trata de problemas de salud pblica que pueden poner en riesgo la salud colectiva.

Simulacro n 20:

Pregunta n 217. Respuesta Correcta: 2


Un paciente de 76 aos con diagnstico de cncer gstrico avanzado recibe tratamiento con
morfina oral, manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia avanzada. En las ltimas 24
horas comienza con un cuadro de taquicardia, hipotensin, oliguria y signo del pliegue
positivo, con lo que su mdico de familia decide proceder a trasladarlo al hospital. Ante esta
situacin, seale su impresin diagnstica y el tratamiento prioritario:

1. Respuesta simptica al dolor: betabloqueantes y opioides mayores administrados por va


subcutnea.
2. Deshidratacin por ingesta insuficiente: reposicin de lquidos, potasio y heparina de bajo
peso molecular.
3. Hiponatremia por SIADH: restriccin hdrica y suero salino hipertnico.
4. Alteracin hemodinmica por secuestro de lquidos en tercer espacio: suero, corticoides,
diurticos y paracentesis evacuadora.

Comentario: La deshidratacin es un proceso frecuente en pacientes oncolgico, sobre todo


en los que sufren tumores gastrointestinales. Se manifiesta por sequedad de mucosas,
astenia, obnubilacin, agitacin, cefalea, signo del pliegue, disminucin de volemia,
taquicardia, hipotensin, oliguria y azoemia. El tratamiento se basa en reposicin de lquidos,
potasio y heparina de bajo peso molecular para prevenir fenmenos trombticos.

Pregunta n 219. Respuesta Correcta: 2

Nos encontramos ante un paciente en situacin terminal en fase de agona, cul sera la
actitud MS adecuada respecto a su alimentacin?

1. Alimentacin parenteral con dieta hiperproteica a travs de una va central.


2. Pequeas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antispticos.
3. Colocacin de sonsa nasogstrica y alimentacin enteral hiperproteica.
4. Sueroterapia con aporte gluco-electroltico estndar y controles estrictos de la homeostasis.

Comentario: En situacin de agona, la dieta debe limitarse a pequeas cantidades de


lquidos y cuidados de la boca: la hidratacin o nutricin parenterales no mejoran el estado
de los enfermos agnicos, y la mayor parte de la medicacin puede administrarse por va
subcutnea o rectal.

Simulacro n 21:

Pregunta n 40. Respuesta Correcta: 3

El consentimiento informado es un formulario ad hoc que pretende respetar el principio de


autonoma del paciente. Una de la siguientes afirmaciones es FALSA, cul?

1. Se realiza fundamentalmente de forma verbal.


2. Se requiere la firma explcita del paciente cuando ste va a ser sometido a procedimientos
diagnsticos o teraputicos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital.
3. En casos de emergencia vital ser la familia del paciente la que proceda a la firma del
consentimiento si ste no se encuentra capacitado.
4. El consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clnica del paciente.

Comentario: En casos de emergencia vital se proceder a realizar todos los procedimientos


necesarios para preservar la vida del paciente, sin que sea necesario obtener el
consentimiento informado explcito por parte del paciente o de su familia.

Pregunta n 42. Respuesta Correcta: 4

Paciente de 45 aos con diagnstico de carcinoma de mama localmente avanzado hace 3 aos
que ha recibido mltiples lneas de quimioterapia, la ltima de las cuales con taxanos y
trastuzumab hace 2 meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento sintomtico debido a
progresin ganglionar y en SNC. Desde hace una semana presenta un cuadro de nuseas y
vmitos refractarios al tratamiento antiemtico habitual. Indique cul de las siguientes causas
le parece MENOS probable como causante del cuadro actual:

1. Hiponatremia.
2. Hipertensin intracraneal.
3. Frmacos opioides.
4. Hipocalcemia.

Comentario: Las nuseas crnicas pueden alterar la calidad de vida de los pacientes y suelen
tener un origen multifactorial. El tratamiento consiste en identificar las causas subyacentes,
entre las que predominan los frmacos opioides, la hipertensin intracraneal, la
hiponatremia, la uremia, y la hipercalcemia (no la hipocalcemia).

Pregunta n 43. Respuesta Correcta: 4

Una paciente de 54 aos es diagnosticada de carcinoma de colon con carcinomatosis


peritoneal. Presenta un cuadro de vmitos, estreimiento y dolor intestinal tipo clico de 48
horas de evolucin, que en las ltimas tres horas se acompaa de hipotensin, hipoventilacin
y obnubilacin que finalmente desemboca en el fallecimiento de la paciente. De las siguientes
posibles causas, indique cul le parece la MS probable como causa del cuadro clnico de la
paciente:

1. leo paraltico farmacolgico.


2. Fallo heptico fulminante por metstasis hepticas.
3. Anorexia por ascitis abdominal a tensin.
4. Oclusin intestinal.

Comentario: La oclusin intestinal es un cuadro muy frecuente en el cncer de colon y


ovario. Se manifiesta con dolor abdominal, distensin abdominal, nuseas y vmitos,
ausencia de peristaltismo (si es de causa mecnica), o disminucin (si es de causa
funcional). Localmente se produce stasis circulatorio, liberacin de sustancias hipotensoras,
acumulacin de lquido en asas, y finalmente shock y aumento de la presin abdominal con
hipotensin.

Pregunta n 44. Respuesta Correcta: 2

Paciente de 71 aos con diagnstico de cncer de pncreas avanzado, con un pronstico vital
inferior a dos meses, que presenta un cuadro depresivo con astenia y angustia de gran
intensidad. De todos los frmacos propuestos a continuacin, seale el que le parece MS
adecuado para aliviar dicha sintomatologa:

1. Paroxetina.
2. Pemolina.
3. Fenelcina.
4. Mianserina.

Comentario: Los psicoestimulantes son los frmacos ms utilizados en enfermedad avanzada


y ralentizacin psicomotriz. Para los pacientes con expectativa de vida muy limitada son una
opcin muy eficaz debido a la rapidez de su accin. Entre ellos la pemolina tiene en aadido
una accin antidepresiva que resulta muy beneficiosa en este tipo de pacientes. Mientras los
antidepresivos convencionales tienen un tiempo de latencia de entre 3 y 6 semanas, los
psicoestimulantes tienen un inicio de accin aproximadamente a las 48-72 horas. Se ha
demostrado que mejoran la atencin, la concentracin y la actuacin global. Aumentan el
apetito, estimulan la sensacin de bienestar, y disminuyen la sensacin de debilidad en
pacientes con cncer.
Pregunta n 46. Respuesta Correcta: 3

El sndrome de compresin medular es una patologa frecuente en pacientes con procesos


oncolgicos avanzados. De las siguientes afirmaciones indique la que NO es correcta:

1. En el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos
y la tos, empeora con el decbito y no suele ceder con analgesia habitual.
2. El 70 % de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en
segmentos cervicales.
3. El cncer de prstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios
que ms frecuentemente producen este sndrome.
4. Entre el 8 y el 47% de los pacientes presentan compresin medular como primera
manifestacin clnica de su enfermedad.

Comentario: El cncer de pulmn en el varn es tumor primario que ms frecuentemente


produce sndrome de comprensin medular. El cncer de prstata se sita en segundo lugar
en los varones, seguido por linfomas, sarcomas, tumores renales, mielomas y tumores
gastrointestinales.

Simulacro n 22:

Pregunta n 186. Respuesta Correcta: 2

En el tratamiento del dolor oncolgico se utiliza habitualmente la escala analgsica de la OMS


para realizar un ajuste ptimo y racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones, seale
la FALSA:

1. Si se prescriben simultneamente dexketoprofeno, dexamentasona y gabapentina se


considera que se est utilizando el primer escaln de la escala analgsica de la OMS.
2. No se permite la utilizacin de frmacos coadyuvantes en el tercer escaln analgsico.
3. El etoricoxib pertenece al primer escaln analgsico.
4. En general, no permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (tramadol) y potentes
(fentanilo) en dolores de intensidad severa.

Comentario: Se permite la utilizacin de frmacos coadyuvantes en cualquier escaln


analgsico. El resto de afirmaciones son correctas.

Pregunta n 209. Respuesta Correcta: 1

En el tratamiento del dolor de los pacientes oncolgicos es habitual la utilizacin de frmacos


opioides. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA, selela:

1. El fosfato de codena no se absorbe bien a travs del tracto gastrointestinal.


2. Se han descrito casos de toxicidad severa al utilizar dihidrocodena en pacientes con
insuficiencia renal.
3. El dextropropoxifeno es un derivado sinttico de la metadona.
4. El tramadol activa el sistema espinal monoaminrgico, inhibe la recaptacin de
noradrenalina y serotonina.

Comentario: El fosfato de codena tiene una adecuada absorcin a travs del tracto
gastrointestinal. El resto de las opciones son correctas.

Pregunta n 211. Respuesta Correcta: 2

Varn de 71 aos fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue diagnosticado de
carcinoma epidermoide supragltico estado T3 N3 M0 tras la ciruga. Sigue revisiones
mensuales en el servicio de otorrinolaringologa, en la ltima de las cules el paciente refiere
hemoptisis por el orificio de la traqueostoma. Los estudios de imagen confirman la presencia
de recidiva local con masa vegetante, ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente
para control sintomtico y se presenta el caso en el comit de tumores del hospital,
decidindose tratamiento mediante radioterapia con intencin paliativa. A las 24 horas del
inicio del mismo, comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El mdico
de guardia del servicio de oncologa debera adoptar una de las siguientes medidas, seale la
que le parezca MS adecuada:

1. Expansores de plasma y transfusin de varios concentrados de hemates tamponando la zona


de sangrado.
2. Si permanece consciente iniciar sedacin con midazolam subcutneo o parenteral.
3. Intentar una sesin urgente de radioterapia para frenar el sangrado.
4. Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirfano
para ciruga paliativa urgente.

Comentario: La hemorragia masiva puede ser el evento final en tumores del aparato
respiratorio. Si el paciente est consciente suele ser una situacin muy impactante tanto
para l como para su familia, por lo que es necesario iniciar sedacin con 5-10 mg i.v. o 10-
20 mg s.c. de midazolam.

Pregunta n 212. Respuesta Correcta: 2

Un paciente de 67 aos diagnosticado de cncer microctico de pulmn presenta disnea de


reposo que se agrava en decbito, dolor torcico, cefalea, acfenos, cianosis facial y edema en
la regin superior del tronco y cervico-facial. De entre las siguientes posibles etiologas del
cuadro actual, seale la que le parece MS probable:

1. Metstasis tronco-enceflica con afectacin del centro respiratorio.


2. Infiltracin y compresin tumoral de la vena cava superior.
3. Metstasis hepticas con infiltracin y compresin tumoral de las venas suprahepticas.
4. Linfangitis carcinomatosa complicada con derrame pleural.

Comentario: El sndrome de vena cava superior se manifiesta con disnea que empeora en
decbito, cefalea, embotamiento, visin borrosa, acfenos, sensacin de hinchazn en cara y
cuello, tos, dolor torcico, disfagia, hemoptisis, ronquera, estridor, sncope y signos de
edema en esclavina, cianosis facial y en extremidades superiores, circulacin colateral, e
ingurgitacin yugular.

Pregunta n 213. Respuesta Correcta: 3

Cul es el sntoma MS frecuente en un cuadro de compresin medular tumoral, que


siempre nos obligara a descartarla en un paciente oncolgico?

1. Prdida de fuerza.
2. Alteraciones sensoriales.
3. Dolor.
4. Incontinencia de esfnteres.

Comentario: El dolor es el sntoma inicial que aparece en el 95% de los pacientes


diagnosticados de compresin medular.

Simulacro n 23:

Pregunta n 49. Respuesta Correcta: 4


En el mbito de los cuidados paliativos es frecuente el uso de frmacos opioides. Seale cul es
el efecto secundario MS frecuente de estos frmacos y su posible tratamiento:

1. Euforia: Haloperidol.
2. Depresin respiratoria: Oxigenoterapia.
3. Tos: Dextrometorfano.
4. Estreimiento: Naloxona.

Comentario: El estreimiento es el efecto secundario ms frecuente y no disminuye durante


el curso del tratamiento. Suele responder al uso de laxantes, pero en los casos refractarios
su puede utilizar naloxona por va oral 0.4-0.8 mg, ya que acta selectivamente sobre los
receptores intestinales.

Pregunta n 51. Respuesta Correcta: 2

Una paciente de 18 aos con una gestacin de 13 semanas con feto viable y latido cardiaco
normal, sin malformaciones detectadas, acude a su Centro de Salud solicitando ser sometida a
una interrupcin voluntaria del embarazo alegando que es una gestacin no deseada. Indique
cul de las siguientes actitudes a seguir por su mdico de familia le parecera MS adecuada:

1. Derivar al servicio de Ginecologa del hospital pblico de referencia para que informen a la
paciente de los riesgos y tomen la decisin que consideren ms adecuada para la madre y
para el feto.
2. Proceder a la derivacin a un centro concertado para que la paciente sea sometida a un
legrado uterino.
3. Avisar a sus padres para poner en su conocimiento la situacin y que autoricen la
interrupcin voluntaria del embarazo.
4. La paciente ha superado el lmite de edad gestacional permitido por la ley y no puede
solicitar una interrupcin voluntaria del embarazo.

Comentario: La interrupcin voluntaria del embarazo en Espaa (o aborto inducido) se regula


en el Ttulo II de la Ley Orgnica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin
voluntaria del embarazo. Esta ley despenaliza la prctica de la interrupcin voluntaria del
embarazo durante las primeras 14 semanas del embarazo. La Ley entr en vigor el 5 de julio
de 2010. La paciente, al ser mayor de edad no necesita consentimiento paterno para la
realizacin de una interrupcin voluntaria del embarazo. En los casos en que se cumplan
todos los requisitos necesarios y el feto no tenga malformaciones asociadas constatadas, la
interrupcin del embarazo se realizar en un centro concertado, generalmente mediante
legrado uterino.

Pregunta n 52. Respuesta Correcta: 1

Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con frmacos opiceos
EXCEPTO uno, selelo:

1. Dolor seo.
2. Dolor por tenesmo rectal.
3. Dolor por distensin gstrica.
4. Dolor por espasmo muscular.

Comentario: Los dolores sensibles a opioides son: visceral, primario con exceso de
nocicepcin, seo, y dolor por compresin nerviosa. El resto de opciones son insensibles a
los opioides.

Simulacro n 24:

Pregunta n 37. Respuesta Correcta: 4


Un paciente de 16 aos, capaz y en plenas facultades, es diagnosticado de enfermedad de
Kawasaki, por lo que se le indica la realizacin de una arteriografa coronaria. El paciente
insiste en que no quiere someterse a la prueba. Seale cul es la actitud MS adecuada:

1. Obligarle a someterse a la prueba sin tener en cuenta su opinin.


2. Como es menor de edad, deben ser sus padres los que tomen la decisin.
3. La prueba no est indicada, con lo que no es necesario que el paciente tome ninguna
decisin.
4. Respetar la decisin del paciente.

Comentario: En lo relativo a las decisiones sanitarias, se considera que un paciente es mayor


de edad si ha cumplido los 16 aos, por lo que, si no est incapacitado por alguna causa, se
debe respetar su decisin atendiendo al principio de autonoma.

Pregunta n 38. Respuesta Correcta: 1

En la comunicacin mdico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO


una. Selela:

1. Mostar seguridad en las decisiones clnicas, para que el paciente las acate sin dudar.
2. Mostar empata hacia el paciente y su familia.
3. Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha
entendido perfectamente todo lo relativo a su proceso.
4. Realizar una explicacin detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su
tratamiento, siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo.

Comentario: El principio de autonoma defiende el derecho del paciente a ser informado de


todo su proceso diagnstico, teraputico y pronstico, siendo l mismo el que deba tomar la
decisin final. El mdico no debe imponer sus decisiones clnicas sin tener la seguridad de
que el paciente realmente ha comprendido todos los aspectos relativos a las mismas.

Pregunta n 39. Respuesta Correcta: 4

El secreto mdico consiste en el compromiso que adquiere el mdico ante el paciente y la


sociedad de guardar secreto de todo lo que hubiera sido confiado por el enfermo o por las
exploraciones llevadas a cabo en el transcurso de una actuacin mdica. En todas las siguientes
situaciones es obligatorio revelar el secreto mdico, EXCEPTO en una. Selela:

1. Denuncia de delitos.
2. Declaracin de enfermedades infecto-contagiosas.
3. Declaracin como testigo o perito.
4. Reclamacin de honorarios mdicos por va judicial.

Comentario: En caso de una reclamacin por va judicial de un cliente que no abona los
honorarios, ser suficiente con declarar el nmero de visitas y consultas realizadas, sin
sealar nada acerca de la patologa que sufra el paciente.