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Fisiologa.

Revisando simulacros 9 a 28...

1.2. Excitabilidad cardaca.:

Simulacro n 22:

Pregunta n 214. Respuesta Correcta: 4

Las propiedades de las membranas del msculo cardaco y el msculo esqueltico tienen
ciertas caractersticas diferentes. De las siguientes afirmaciones respecto a este punto, seale la
que le parece INCORRECTA:

1. La potencia de contraccin del msculo esqueltico depende principalmente de la accin de


los iones calcio liberados desde el retculo endoplsmico de la propia clula.
2. La potencia de contraccin del msculo esqueltico depende principalmente de la accin de
los iones calcio de los lquidos extracelulares.
3. En el msculo cardaco, pero no en el esqueltico, disminuye la permeabilidad al potasio
inmediatamente despus de iniciarse el potencial de accin.
4. En el msculo cardaco el potencial de membrana de reposo se recupera gracias a la salida
de Na+ al espacio extracelular.

Comentario:

La potencia de la contraccin del musculo esqueltico y el cardiaco dependen sobretodo de


los iones calcio presentes en el citosol, no en el lquido extracelular (respuesta 2 falsa).
Por otra parte el potencial de membrana en reposo de las clulas excitables se recupera por
la salida de potasio al medio extracelular. (Respuesta 4 falsa). Al haber dos preguntas falsas
la pregunta podra ser anulable.

1.5. Ciclo cardaco.:

Simulacro n 14:

Pregunta n 38. Respuesta Correcta: 3

Indique la relacin cronolgica FALSA referente al ciclo cardaco:

1. A la abertura de la vlvula semilunar le sigue la expulsin ventricular.


2. Tras la relajacin ventricular isovolumtrica, se produce la abertura de la vlvula
auriculoventricular.
3. Tras la abertura de la vlvula semilunar, tiene lugar una contraccin ventricular
isovolumtrica.
4. A continuacin del llenado lento ventricular, se produce la sstole auricular.

Comentario: La contraccin ventricular isovolumtrica tiene lugar antes de la apertura de las


vlvulas semilunares. stas se abren cuando la presin intraventricular supera la postcarga
(presin arterial artica si estamos en ventrculo izquierdo, o pulmonar si es el derecho), y
entonces se produce la apertura valvular y la eyeccin.

Simulacro n 25:

Pregunta n 231. Respuesta Correcta: 2


El primer tono cardiaco se debe primordialmente al cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares.
Su intensidad depende de todos los factores siguientes EXCEPTO uno. Selelo:

1. La posicin de las valvas mitrales al comienzo de la sstole ventricular.


2. El valor de las resistencias vasculares perifricas.
3. La velocidad con que aumenta la presin ventricular izquierda.
4. La presencia o ausencia de enfermedades estructurales en la vlvula mitral.

Comentario:

El primer tono cardiaco se produce con el cierre de las vlvulas A-V, cuya intensidad depende
de muchos factores entre los que estn: la posicin de apertura de las vlvulas A- V al inicio
de la contraccin ventricular (cuanto ms abiertas mayor velocidad de cierre con la
contraccin), de la velocidad de aumento de la presin ventricular izquierda, de forma que
cuanto mayor sea, mayor ser la intensidad del tono cardiaco. Otro punto importante es que
exista una integridad conservada con ptima coaptacin de las valvas y ausencia de
enfermedad valvular. Finalmente, el valor de las resistencias vasculares perifricas no influye
prcticamente en la intensidad del tono, dado que el corazn vence dichas resistencias con la
vlvula cerrada.

1.6. Presin arterial.:

2. Neumologa.:

Simulacro n 12:

Pregunta n 39. Respuesta Correcta: 4

Varn de 35 aos, residente en Valencia, sin enfermedad cardiopulmonar previamente


diagnosticada, que viaja a Per, pasando por tanto bruscamente de estar al nivel del mar a estar a
2.400 m de altitud. Qu cambio fisiolgico presentar en minutos-horas?:

1. Policitemia.
2. Aumento de la PCO2 alveolar.
3. Bradicardia.
4. Hiperventilacin.

Comentario: Aunque puedas haber dudado con varias opciones, la respuesta 3 es imposible
como causa de hiperpotasemia. La insulina, por cada molcula de glucosa que enva al
interior celular, tambin introduce una de potasio, ya que glucosa y potasio atraviesan el
mismo transportador. Por este motivo,un mtodo para luchar contra la hiperpotasemia es
precisamente ste:administrar suero glucosado junto con insulina. La glucosa pasar al
compartimento intracelular y el exceso de potasio srico la acompaar por accin de la
insulina.

3.3. Mecanismos de accin. Receptores hormonales.:

Simulacro n 18:

Pregunta n 224. Respuesta Correcta: 4

El transporte de O2 es el producto del gasto cardaco y de la cantidad de dicho gas contenido en la


sangre. En la sangre ms del 97% de las molculas de O2 estn ligadas de forma reversible con la
hemoglobina, siendo la cantidad disuelta una fraccin mnima del total, aunque sea la que
determine la presin parcial del gas en la sangre. La mayora del O2 va unido al hierro de la
hemoglobina formando oxihemoglobina. La relacin entre la PaO2 y la cantidad del mismo
combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de disociacin de la hemoglobina.
Cul de los siguientes factores desva a la derecha la curva de disociacin de la hemoglobina?

1. Intoxicacin por CO.


2. Disminucin de 2,3-DPG.
3. pH alto (alcalosis).
4. Temperatura alta.

Comentario:

Una pregunta sencilla que ha aparecido en el MIR en muchas ocasiones.


Para simplifica, recuerda que los factores que desplazan la curva a la derecha son los
aumentos:

Aumento de la temperatura.
Aumento del 2-3 DPG.
Aumento de la PaCO2.
Aumento de los hidrogeniones (descenso del pH).

4. Nefrologa. Fisiologa.:

Simulacro n 11:

Pregunta n 39. Respuesta Correcta: 1

Cul es el mecanismo esencial de reabsorcin de protenas desde el filtrado glomerular al


interior de la clula tubular?:

1. Pinocitosis.
2. Transporte activo.
3. Difusin facilitada.
4. Difusin simple.

Comentario: Aunque el glomrulo impide la filtracin de la mayor parte de las protenas,


existe una pequea fraccin que s se filtra, pero que despus resulta reabsorbida por un
mecanismo de pinocitosis a nivel tubular.

4.1. Balance hidrosalino.:

Simulacro n 23:

Pregunta n 45. Respuesta Correcta: 4

Despus de finalizar el examen para optar a una plaza de MIR, un joven licenciado acude a
relajarse a una cervecera donde, en el transcurso de media hora, se bebe unos dos litros de
cerveza, la cul contiene una mnima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta:

1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volumen de plasma.


2. Aumenta la secrecin de hormona antidiurtica por parte de la neurohipfisis.
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma.
4. Disminuye la concentracin de solutos en los lquidos corporales.

Comentario: Los anestsicos voltiles son frmacos hipnticos que se administran por va
inhalatoria. Los ms utilizados en la actualidad son sevoflurano y desflurano. La dosis a
administrar viene determinada por una concentracin de referencia, la CAM (concentracin
alveolar mnima) que es aquella en la que el 50% de la poblacin no presenta movimiento
ante un estmulo quirrgico. La latencia de estos frmacos depende de su solubilidad en
solventes gaseosos y lquidos y es proporcional al gasto cardiaco, a diferencia de la mayora
de frmacos de uso intravenoso (opcin 2 correcta). El resto de las opciones hacen
referencia a las caractersticas farmacolgicas ms importantes de estos frmacos, siendo
proemticos, broncodilatadores y uterolticos.

4.2. Fisiologa del potasio.:

Simulacro n 22:

Pregunta n 215. Respuesta Correcta: 1

La secrecin de cidos y bases orgnicas a nivel de la nefrona tiene lugar exclusivamente en:

1. Tubo proximal.
2. Segmento descendente delgado del asa de Henle.
3. Segmento ascendente delgado del asa de Henle.
4. Segmento ascendente grueso del asa de Henle.

Comentario:

Pregunta de dificultad intermedia que, como tal, nunca ha aparecido en el examen MIR.
Puedes fallarla, pero recuerda en adelante que, para una adecuada comprensin de las
enfermedades de los tbulos, es muy importante entender bien la fisiologa de los mismos, y
ello incluye saber para qu sirve cada parte.
En el tbulo proximal se reabsorbe la mayora de lo que filtra el glomrulo, resultando una
orina isoosmtica respecto al plasma. La secrecin de cidos y bases orgnicas es tarea del
tbulo proximal (respuesta 1 correcta). Se encargan de ello unos sistemas de transporte
pasivo que se encuentran en la regin basolateral de las clulas tubulares. En cuanto al asa
de Henle, tienes que recordar que est implicada en la concentracin de la orina, de forma
que, cuanto ms larga es el asa de Henle de una nefrona, mayor es su capacidad de
concentracin.

4.4. Equilibrio cido-base.:

Simulacro n 10:

Pregunta n 208. Respuesta Correcta: 4

Una chica de 18 aos acude a Urgencias por mareos. En la exploracin fsica destaca delgadez
extrema e hipotensin ortosttica. En la analtica obtenemos: creatinina 1 ng/dl, urea 5 mg/dl,
sodio 139 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 30 mmol/l, cloro 90 mmol/l, pH 7,5. En orina:
sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloro 5 mmol/l, pH 8. Cul es la causa ms probable de la
alcalosis?

1. Diurtica.
2. Hiperaldosteronismo primario.
3. Sndrome de Bartter.
4. Vmitos.

Comentario:

La presencia de una alcalosis hipocloremica en una paciente con sospecha de anorexia


nerviosa (delgadez extrema) nos debe orientar a una perdida por vmitos. No te olvides
que cuando vomitamos, perdemos cido clorhdrico.
Por otro lado, podramos dudar tambin con la 1, ya que la toma de diurticos es una
conducta purgativa habitual en pacientes con anorexia nerviosa. Sin embargo, la clave nos la
da el cloro urinario que est muy bajo, lo que nos indica que el rin est haciendo todo lo
posible por reabsorberlo.

Simulacro n 13:

Pregunta n 41. Respuesta Correcta: 1

Mujer de 20 aos consulta por malestar general, debilidad muscular y calambres. En la analtica
se evidencia funcin renal: normal; alcalosis metablica e hipopotasemia. Los iones en orina son
los siguientes: Na: 20 mEq/l; K: 55 mEq/l; Cl: 0 mEq/l; HCO3: 70 mEq/l. Cul es la etiologa
ms probable de la alcalosis metablica?:

1. Vmitos subrepticios.
2. Sndrome de Bartter.
3. Hiperaldosteronismo primario.
4. Estenosis de la arteria renal.

Comentario: El diagnostico compatible con la gasometra que nos muestran (y con el caso
clnico; mujer de 20 aos con calambres y malestar general) es compatible con vmitos
inducidos. La prdida de volumen produce activacin del SRAA con aumento de aldosterona
e hipopotasemia secundaria (causante de los calambres). Por ello en orina observamos sodio
bajo, potasio bajo, cloro bajo (prdidas de HCl por los vmitos) y bicarbonato alto en orina
(con intencin de compensar la alcalosis metablica secundaria a la prdida de hidrogeniones
por los vmitos).

Simulacro n 21:

Pregunta n 226. Respuesta Correcta: 1

El trmino acidosis respiratoria viene condicionado fundamentalmente por:

1. La retencin de CO2 en el organismo consecuente a la hipoventilacin alveolar.


2. La elevacin del bicarbonato srico motivada por un incremento de hidrogeniones en
sangre.
3. Un pH en sangre <7,4.
4. El descenso del bicarbonato en sangre consecuente a un dficit de oxigenacin alveolar.

Comentario: Pregunta muy bsica que no debera haberte dado problemas de ningn tipo.
Como sabes, cuando mayor es la ventilacin alveolar, ms CO2se elimina. Por el contrario, la
hipoventilacin produce la retencin de este gas (respuesta correcta 1). Como consecuencia
de ello, el pH comenzar a bajar, entrando en situacin de acidosis respiratoria. No te
confundas con la acidosis metablica, donde el problema consiste en un descenso del
bicarbonato.

5.2. Estmago. Fisiologa.:

Simulacro n 25:

Pregunta n 53. Respuesta Correcta: 1

Los agentes humorales o farmacolgicos aqu referidos tienen un efecto estimulante sobre la
secrecin de cido gstrico, EXCEPTO:

1. Secretina.
2. Gastrina (G-17).
3. Calcio.
4. Insulina (hipoglucemia).
Comentario: Debes saber que la secretina, como regla general, inhibe la secrecin cida
gstrica (respuesta 1 correcta). Existe una circunstancia en la que se produce el efecto
contrario, es decir, una respuesta paradjica: elevacin de la secrecin cida en respuesta a
la secretina, y esto sucede en el gastrinoma. Recuerda este detalle porque alguna vez se ha
preguntado en el MIR.

6.2. Fisiologa del eritrocito.:

Simulacro n 25:

Pregunta n 52. Respuesta Correcta: 4

El calcio es esencial para todos los siguientes pasos en la cascada de la coagulacin, EXCEPTO:

1. Activacin del factor IX por el XI.


2. Activacin del XI por el XII.
3. Activacin del X por el IX.
4. Formacin de protrombina.

Comentario: Nos enfrentamos a una pregunta acerca de la coagulacin. La verdad es que no


es prctico memorizar toda la cascada de la coagulacin de cara al examen MIR. Lo que s
debes saber es en qu va de la coagulacin interviene cada factor y cules son dependientes
de vitamina K. La mayora de los factores se sintetizan en el hgado en forma de precursores
que se activan de forma secuencial en la cascada de la coagulacin (de esta forma,
disponemos de mltiples pasos donde ejercer control sobre el sistema). Algunos de ellos
necesitan de la vitamina K (es un cofactor enzimtico en la reaccin de carboxilacin de los
residuos de cido glutmico, que a su vez son los puntos de unin al calcio). Los factores
dependientes de vitamina K son la protrombina, VII, IX, X y las protenas C y S. El calcio
interviene en las reacciones de activacin de los distintos factores de coagulacin y por ello,
es fcil pensar que no sea necesario para la formacin de protrombina, que precisamente es
una forma no activada, sintetizada a nivel heptico.

7.1. Conduccin nerviosa. Fisiologa.:

Simulacro n 21:

Pregunta n 47. Respuesta Correcta: 3

Un varn de 56 aos, con hipertensin arterial, diabetes y fumador de 2 paquetes al da, acude a
Urgencias por dificultad para mover las extremidades derechas y afasia. En el ECG se descubre
fibrilacin auricular. Cul de los siguientes datos NO se descubriran en la exploracin fsica?

1. Aumento de los reflejos osteotendinosos (ROT).


2. Reflejo cutneo-plantar extensor (RCP).
3. Rigidez en tubo de plomo.
4. Atrofia muscular leve o ausente.

Comentario: Nos comentan un caso clnico compatible con un accidente isqumico agudo
(paciente con factores de riesgo cardiovasculares, hemiparesia derecha y afasia), de
probable etiologa embolgena (fibrilacin auricular en ECG). La rigidez en tubo de plomo o
rigidez plstica corresponde a un aumento del tono muscular que es similar a lo largo de
todo el movimiento, y que es tpico de enfermedades de ganglios basales (como por ejemplo,
el Parkinson).