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Farmacologa.

Revisando simulacros 9 a 28...

1.1. Absorcin en farmacologa.:

Simulacro n 9:

Pregunta n 223. Respuesta Correcta: 2

Cmo se conoce a la fraccin de frmaco no modificado que alcanza la circulacin sistmica?

1. Volumen de distribucin.
2. Biodisponibilidad.
3. Vida media.
4. ndice teraputico

Comentario: La biodisponibilidad es un concepto fundamental en Farmacologa. Hace


referencia a la cantidad de frmaco que alcanza inalterada la circulacin sistmica. Existe
una va donde la biodisponibilidad, por definicin, ser del 100%: la va intravenosa. Esto es
bastante lgico, puesto que introducimos directamente el frmaco en sangre. Sin embargo,
la va oral tiene una biodisponibilidad ms limitada, porque parte del frmaco puede no
absorberse, y por el fenmeno de primer paso heptico, que afecta a algunos de ellos.

1.2. Distribucin en farmacologa.:

1.6. Farmacocintica clnica.:

Simulacro n 21:

Pregunta n 39. Respuesta Correcta: 4

El concepto de "biodisponibilidad" de un frmaco expresa:

1. La cantidad de principio activo administrado en una dosis nica.


2. La cantidad total de principio activo administrado en 24 horas.
3. La cantidad total de frmaco disponible para ser eliminado en 24 horas.
4. La cantidad de frmaco que llega a la circulacin sistmica.

Comentario:

De la farmacocintica, debes dominar los conceptos de vida media, biodisponibilidad y


volumen de distribucin.
La biodisponibilidad se define como la fraccin de dosis que alcanza, inalterada, la circulacin
sistmica (RC- 4). Es una estimacin de la cantidad de frmaco que puede alcanzar el lugar
de accin. La biodisponibilidad suele ser diferente segn la va de administracin. Como es
lgico, la va intravenosa tiene una biodisponibilidad del 100%. La biodisponibilidad se utiliza
para demostrar la equivalencia teraputica de los frmacos genricos con la especialidad de
referencia.

2.1. Farmacologa del sistema nervioso autnomo.:

2.2. Inotrpicos.:

Simulacro n 18:
Pregunta n 220. Respuesta Correcta: 4

Con respecto a la digoxina, seale la opcin CORRECTA:

1. La dilisis elimina la digoxina del organismo de manera eficaz.


2. La quinidina disminuye sus niveles plasmticos.
3. La hipocalcemia aumenta la sensibilidad a la digoxina, y por lo tanto favorece la aparicin
de efectos txicos.
4. Las extrasstoles ventriculares son un hallazgo electrocardiogrfico frecuente en la
intoxicacin digitlica.

Comentario:

Han preguntado varias veces sobre la digoxina en el MIR, por lo tanto es importante
conocerla bien.
Debes tener algunos conocimientos sobre su intoxicacin. Hay muchos factores que
incrementan la posibilidad de que aparezcan efectos txicos por la digital. Por una parte,
algunas situaciones incrementan los niveles sanguneos de digoxina, como la insuficiencia
renal y la administracin de ciertos frmacos (quinidina, amiodarona, verapamil...). Por otro
lado, algunas situaciones incrementan la toxicidad por digoxina, como la hipopotasemia, la
hipercalcemia, la hipomagnesemia y el hipotiroidismo.
La intoxicacin digitlica tiene clnica cardaca (puede producir arritmias, siendo las ms
frecuentes las extrasstoles ventriculares) y extracardaca (nuseas, vmitos, diarrea,
alteraciones visuales, etc.).
El tratamiento consiste en retirar el frmaco, implantar un marcapasos provisional cuando
las alteraciones de la conduccin sean graves, y tratar las arritmias. A veces se administran
anticuerpos Fab antidigoxina. Recuerda que la hemodilisis es poco eficaz.

2.3. Diurticos.:

2.4. Antagonistas del calcio.:

Simulacro n 13:

Pregunta n 37. Respuesta Correcta: 4

Una mujer de 40 aos, que hace 5 das comenz tratamiento antihipertensivo por detectarse
cifras altas de TA, acude por un episodio sincopal. En la exploracin presenta TA 150/80 y
pulso regular de 40 latidos por minuto. Cul de los siguientes frmacos anti-HTA tomaba
probablemente?:

1. Captopril.
2. Nifedipino.
3. Hidroclorotiacida.
4. Verapamil.

Comentario: La clave para dar con el frmaco es la bradicardia que padece esta paciente. El
verapamil pertenece a los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos, cuya caracterstica
fundamental a nivel cardaco es disminuir la velocidad de conduccin del nodo AV. La opcin
2 tambin es antagonistas del calcio, pero del grupo de las dihidropiridinas, que suelen
aumentar la frecuencia cardaca por su efecto vasodilatador perifrico (taquicardia refleja, no
bradicardia).

2.5. Nitratos.:

Simulacro n 20:
Pregunta n 214. Respuesta Correcta: 4

El mecanismo de accin antianginoso de los nitritos en la angina tpica se caracteriza por:

1. Aumentar el aporte de O2 al miocardio.


2. Disminuir el tono simptico por accin central.
3. Vasodilatar las coronarias aumentando la sntesis de adenosina.
4. Disminuir la precarga y la postcarga.

Comentario:

La actividad antianginosa de los nitratos en la angina tpica o de esfuerzo depende en gran


medida de su capacidad para reducir la demanda de oxgeno por el miocardio, mediante sus
efectos sobre la circulacin sistmica, que disminuyen precarga y postcarga. La intensa
dilatacin venosa que producen origina una reduccin del retorno venoso y de la presin y
volumen telediastlicos ventriculares, con la consiguiente disminucin de la precarga. La
dilatacin arterial que producen (en menor medida que venosa), justifican un descenso de la
postcarga. Por ello, la respuesta correcta es la 4.
Ten cuidado con la accin vasodilatadora de los nitratos. Sera el mecanismo ms importante
en la angina inducida por vasoespasmo coronario, pero en esta pregunta nos hablan de la
angina tpica. Por otra parte, la vasodilatacin inducida por nitratos es DIRECTA (no depende
de la mayor o menor produccin de adenosina).

4.1. Quimioterapia. Introduccin.:

Simulacro n 14:

Pregunta n 53. Respuesta Correcta: 3

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye
adriamicina, y actualmente est recibiendo tratamiento con trastuzumab. Cul de los
siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual?:

1. Radiografa de abdomen.
2. Doppler venoso.
3. Ecocardiograma.
4. Electroforesis en sangre.

Comentario:

Esta pregunta, aunque tiene aspecto de caso clnico, en realidad es bastante terica.
Consiste en reconocer un posible efecto secundario muy relacionado con este tratamiento: la
cardiopata por adriamicina.
La adriamicina es un inhibidor de la topoisomerasa II, que tambin recibe el nombre de
doxorrubicina. Pertenecen al mismo grupo la daunorrubicina, idarrubicina y epirrubicina. El
efecto secundario caracterstico es la cardiotoxicidad, que puede ser aguda (arritmias,
miocarditis, pericarditis) o crnica irreversible (dependiente de la dosis acumulada,
tpicamente en forma de miocardiopata dilatada). Tambin el trastuzumab, aunque con
menos frecuencia, puede producir toxicidad miocrdica.

4.2. Agentes alquilantes.:

Simulacro n 13:

Pregunta n 35. Respuesta Correcta: 2

Cul es el mecanismo de accin de los agentes alquilantes?:


1. Actuar a nivel de la membrana plasmtica.
2. Inhibicin de la sntesis de DNA mediante la formacin de enlaces covalentes con los
cidos nucleicos.
3. Impidiendo la sntesis proteica.
4. Alterando el sistema microsomal.

Comentario: Los agentes alquilantes son el grupo de antineoplsicos ms utilizados, por eso
s merece la pena memorizar su mecanismo de accin. ste consiste en la unin covalente al
nitrogno de la guanina del ADN, y as alteran la transcripcin y replicacin del mismo. Esta
unin al nitrgeno de un cido nucleico se conoce como alquilacin del ADN. Pueden afectar
a clulas que estn en cualquier fase del ciclo celular.

4.3. Compuestos de platino (cisplatino y carboplatino).:

4.4. Antimetabolitos.:

Simulacro n 11:

Pregunta n 45. Respuesta Correcta: 1

Cul es el mecanismo de accin del metrotrexato?:

1. Inhibe la enzima dihidrofolato reductasa.


2. Inhibe la enzima ribonucletido reductasa.
3. Inhibe la dihidropteroato sintetasa.
4. Inhibe la DNA polimerasa.

Comentario:

Pregunta sencilla de farmacologa, no deberas haber fallado.


El metotrexate en un anlogo del cido flico que inhibe la dihidrofolato reductasa.
Est indicado en LLA, linfomas, profilaxis y tratamiento de la afectacin menngea por
leucemias o carcinomatosis, tumores de cabeza y cuello y coriocarcinoma. Tambin se usa
en la artritis reumatoide deformante y en la psoriasis.
Los efectos secundarios ms importantes son la mielosupresin (se previene con cido
folnico) y fibrosis heptica crnica.

4.5. Alcaloides de origen vegetal.:

Simulacro n 17:

Pregunta n 220. Respuesta Correcta: 3

Paciente de 34 aos, con diagnstico de enfermedad de Hodgkin tratado con ABVD


(adriamicina, bleomicina, vimblastina y dacarbacina). Cul es el mecanismo de accin de la
vimblastina?

1. Inhibicin de la dihidroflico reductasa.


2. Inhibicin del metabolismo de las purinas.
3. Inhibicin del ensamblaje de los microtbulos.
4. Inhibicin de la topoisomerasa.

Comentario: Los alcaloides de la vinca (vincristina, vimblastina) inhiben el ensamblaje de los


microtbulos. No olvides que pueden producir neuropata perifrica, como efecto secundario
caracterstico.
4.6. Inhibidores de la topoisomerasa.:

6.1. Analgsicos menores.:

Simulacro n 15:

Pregunta n 49. Respuesta Correcta: 2

Cul de los siguientes AINE produce como efecto colateral cefalea en un gran porcentaje de
los pacientes tratados?

1. Aspirina.
2. Indometacina.
3. Ketorolaco.
4. Nabumetona.

Comentario: La indometacina produce cefaleas frontales, a veces de carcter pulstil, en un


porcentaje de aproximadamente 20- 25%, segn algunas series. Tambin el ketorolaco se
ha descrito como causa de cefalea, pero con una frecuencia claramente inferior.

Simulacro n 24:

Pregunta n 31. Respuesta Correcta: 1

El mecanismo de accin PRINCIPAL de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) es:

1. La inhibicin de la ciclooxigenasa y, en consecuencia, de la biosntesis de prostaglandinas a


nivel tisular.
2. El aumento de la sntesis de prostaglandinas.
3. La inhibicin de la transmisin perifrica (fibras A-delta) del estmulo nervioso.
4. El aumento del umbral de percepcin de estmulos dolorosos.

Comentario: Recuerda que el mecanismo de accin bsico de los AINEs es la inhibicin,


reversible irreversible, e inespecfica de la ciclooxigenasa . Esto impide la produccin de
ciertos mediadores de la inflamacin (prostaglandinas y tromboxanos), pero tambin de
sustancias necesarias (la inhibicin de la COX1 es responsable de la mayor parte de efectos
adversos de estos frmacos).

6.3. Tratamiento del dolor.:

Simulacro n 14:

Pregunta n 50. Respuesta Correcta: 4

Con referencia al tratamiento del dolor agudo, seale la respuesta INCORRECTA entre las
siguientes:

1. Los efectos secundarios de los opiceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresin
respiratoria que se puede revertir con naloxona.
2. El primer signo de sobredosificacin de opiceos es la somnolencia.
3. La normeperidina -metabolito de la petidina- puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a
la naloxona.
4. La combinacin de opiceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor en
el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.

Comentario:
Una pregunta interesante sobre el manejo de los opiceos para el dolor agudo.
De cara al MIR, es preciso conocer los principios bsicos del tratamiento del dolor. Para ello,
es preciso dominar la sencilla y conocida escalera analgsica de la OMS. Permite contestar
bastantes preguntas del bloque de Paciente Terminal, cada vez ms de moda en el examen.
Una de las reglas generales es no utilizar dos analgsicos del mismo grupo simultneamente.
Por ejemplo, no sera adecuada la combinacin de morfina con fentanilo, ya que se restan
efecto al competir por el mismo receptor. Sin embargo, no hay problema en combinar
analgsicos de distinto grupo, o con frmacos adyuvantes. Por ejemplo, la combinacin de
AINEs con opiceos incluso resulta positiva, puesto que son sinrgicos entre s, y esto
permite bajar las dosis de opiceos, obteniendo un mismo nivel de analgesia. Por ello, la
respuesta 4 es la solucin de la pregunta.

7. Intoxicaciones por medicamentos.:

7.1. Intoxicacin por psicotropos.:

7.2. Intoxicacin por analgsicos.:

Simulacro n 13:

Pregunta n 39. Respuesta Correcta: 2

Una madre acude a Urgencias con su hijo de 2 aos, sospechando que se ha tomado un frasco
de acetaminofn. El nio se encuentra nauseoso y con sudoracin profusa. Usted calcula que
ha podido tomarse una dosis txica. Cul es el antdoto que habra que emplear?:

1. Meperidina.
2. N-acetil-cistena.
3. Gluconato clcico.
4. Desferroxiamina.

Comentario: En la intoxicacin por paracetamol, el antdoto es la N- acetil- cistena, que


ayudar a reponer las reservas hepticas del tripptido glutatin, disminuyendo el riesgo de
lesin hepatocelular.

7.5. Sndromes txicos especficos.:

Simulacro n 15:

Pregunta n 44. Respuesta Correcta: 1

Un paciente de 40 aos sufre una intoxicacin laboral y presenta los siguientes sntomas:
miosis intensa, lagrimeo, broncoconstriccin, diarrea, fasciculaciones neuromusculares y
bradicardia. La sustancia responsable de la intoxicacin puede ser:

1. Insecticida organofosforado.
2. Atropina.
3. Escopolamina.
4. Adrenalina.

Comentario:

Los inhibidores de colinesterasa son un grupo de plaguicidas que incluyen los


organofosforados y los carbamatos; actan inhibiendo la colinesterasa, incrementando los
niveles de acetilcolina para unirse a receptores nicptnicos, muscarnicos y otros del sistema
nervioso central. Las manifestaciones de toxicidad ms comunes en los adultos son:
bradicardia, hipotensin, miosis y broncorrea; en los nios, a diferencia de los adultos, puede
haber pocos sntomas muscarnicos y predominio de los sntomas nicotnicos (hipertensin,
taquicardia, y midriasis), con depresin del sistema nervioso central, hipotona, broncorrea y
convulsiones.
Como cualquier tratamiento empleado en urgencias en pacientes de gravedad, el manejo
inicial del paciente debe de ser enfocado al ABCDE del paciente.

Simulacro n 18:

Pregunta n 221. Respuesta Correcta: 2

Varn de 10 aos que es trado a Urgencias por sus padres. Acude por presentar confusin,
desorientacin temporoespacial y movimientos involuntarios sbitos de las extremidades
superiores. En la exploracin, la frecuencia cardaca es de 150 lpm, 16 rpm, temperatura de
38,5 C, sequedad de piel y mucosas, reflejos osteotendinosos conservados, pupilas isocricas y
midriticas, y disminucin del nivel de conciencia. Como antecedentes de inters, su madre
refiere que haban pasado el da en un pinar, recogiendo setas y jugando al baln prisionero, y
en la comida, aparte de la clsica tortilla de patata, utilizaron varias latas de atn en aceite
para confeccionar una ensalada campera. Tras su sospecha diagnstica, cul sera su actitud
teraputica, adems de la vigilancia estrecha de la funcin cardiorrespiratoria?

1. Atropina i.v.
2. Fisostigmina i.v.
3. Suero antitoxina botulnica trivalente (A, B, E).
4. Relajantes musculares e inmunoglobulina humana hiperinmune antitetnica.

Comentario:

El paciente padece un sndrome anticolinrgico (midriasis, sequedad de piel y mucosas, etc.).


Sin embargo, no se trata de un botulismo, a pesar de que nos hablen de atn en conserva,
ya que esta enfermedad no produce alteraciones del nivel de conciencia, y este paciente est
confuso y desorientado. Probablemente, las setas que han consumido sean la verdadera
causa del problema. Aunque no nos dicen de qu seta se trata (como sucede en la clnica, ya
que los pacientes pueden no saberlo, o confundirla con otra especie), debes saber que el
sndrome anticolinrgico puede obedecer a la ingesta de diversos tipos.
Sea como sea, la forma de contrarrestar un sndrome anticolinrgico es aumentar la
disponibilidad de acetilcolina, en este caso con fisostigmina. Este frmaco es un inhibidor de
la acetilcolinesterasa y, por lo tanto, eleva los niveles de acetilcolina al impedir su
degradacin en las hendiduras sinpticas.