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Introduccin a la Microbiologa

1. Conceptos bsicos.
2. Bacterias, estructura
3. Mecanismo de Accin Patgena
4. Factores Determinante de la Accin Patgena
5. Agentes Antimicrobianos
6. Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos y Antibiograma
7. Virus, Estructura
8. Hongos, Clasificacin
9. Anexos
10. Bibliografa Consultada

CONCEPTOS BSICOS:

BIOLOGA

SISTEMTICA ECOLOGA

MICROBIOLOGIA PARASITOLOGIA

PROCARIOTAS - EUCARIOTAS - SUBCELULAR EUCARIOTAS

BACTERIAS HONGOS VIRUS PROTOZOARIOS METAZOARIOS

HELMINTOS
ARTROPODOS

MICROBIOLOGIA = Ciencia que se encarga del estudio de los microbios (Hongos, Bacterias y Virus).
MICROBIO O MICROORGANISMO = Son organismos muy pequeos, de tamao microscpico, dotados de
individualidad, con una organizacin biolgica elemental. Pueden ser unicelulares multicelulares (los
conformados por clulas indiferenciadas, que al asociarse no forman tej. , pues cada una de ellas constituye un
organismo completo, independiente y dotado de la capacidad de reproduccin).
MICROBIOLOGIA CLNICA = Es una disciplina aplicada de la medicina que estudia los microorganismos
capaces de provocar enfermedades en los seres vivos.
TEORIA MICROBIANA DE LAS INFECCIONES = la misma resulta de la semejanzas existentes entre los
procesos fermentativos y las enfermedades infecciosas (por ej. Ambos se producen por causa de
microorganismos)
POSTULADO DE KOCH = Por el se establecen las condiciones que debe reunir un microorganismo para ser
considerado como agente causal de una determinada enfermedad infecciosa. Tales condiciones son :
1. Demostrar la presencia del microorganismo en todas las personas enfermas y su ausencia en las
personas sanas.
2. Que el microorganismo pueda ser aislado en un cultivo slido a partir de las lesiones producidas en el
enfermo.
3. Que el microorganismo pueda reproducir la enfermedad, al ser inoculado en un animal de
experimentacin susceptible.
4. Que el microorganismo pueda ser aislado nuevamente a partir de las lesiones producidas en dicho
animal.
5. Que el microorganismo induzca una respuesta inmune especifica en el husped detectada por serologa
(por la aparicin de anticuerpos especficos).
INOCULO = Es la Cantidad o Nmero de Grmenes infectantes que son introducidos accidental o
voluntariamente en los tejidos vivos o en medios de cultivos especiales.
PROFILAXIS =Conjunto de medidas, medios yo teraputica que se emplean para preservar al individuo y/o la
comunidad de determinada enfermedad.

ORGANIZACION ESTRUCTURAL DE LOS MICROORGANISMOS :


ESTRUCTURA REINO MICROORGANISMO SUSCEPTIBILIDAD A
:
CELULAR ANIMAL
CELULAR VEGETAL
CELULAR FUNGI HONGOS ANTIMICTICOS
CELULAR PROTISTA
CELULAR PROCARIOTAS BACTERIAS ANTIBITICOS
SUBCELULAR ----------- VIRUS ANTIVIRALES

CELULAS EUCARIOTAS = Este tipo de clula est dividida en compartimientos limitados por membranas
internas. Sus principales caractersticas son :
a) Membrana Citoplasmtica = Es una bicapa lipdica, compuesta por protenas, fosfolpidos y esteroles.
Acta como membrana limitante (ayuda a mantener la forma) y como barrera osmtica. En cierto tipo de
clulas podemos visulizar Cilios y Flagelos. En los Hongos adems de esta membrana pueden
presentar Pared o Cubierta Celular, la cual est compuesta de polisacridos.
b) Citoplasma =Presenta organelas (compartimientos internos rodeados por una membrana propia); entre
estas encontramos Retculo endoplasmtico, Aparato de Golgi, Vacuolas, Lisosomas; Mitocondrias,
Cloroplastos (realizan la fotosntesis en las plantas), Centrolos, Ribosomas (80 s). Adems el
citoplasma cuenta con una estructura reticular denominada citoesqueleto, compuesto por microtbulos y
microfilamentos.
c) Ncleo = Contiene el material hereditario. Este decimos que es verdadero puesto que el compartimiento
nuclear se halla verdaderamente separado del citoplasma por la membrana nuclear. El ADN est
organizado en 2 o ms cromosomas que codifican el material hereditario; cada cromosoma est
compuesto por filamentos en doble hlice de ADN, donde cada cadena presenta uniones proticas y de
histonas.
d) Divisin = La divisin celular puede ocurrir ya sea por mitosis o por meiosis , segn el tipo celular.
e) Motilidad = La movilidad por parte algunos tipos celulares puede llevarse a cabo mediante Flagelos,
Pseudpodos, Fagocitosis, Endocitosis,y Pinocitosis
CELULAS PROCARIOTAS = Este tipo de clulas no estn divididas en compartimientos ni poseen ncleo
verdadero. Sus principales caractersticas son :
a) Pared Celular = Es una estructura gruesa y rgida (a excepcin de los micoplasmas) que sirve para dar
forma a la clula procariota, evitar la lisis osmtica y la accin de agentes externos nocivos. En su
estructura se halla un polmero especfico, la murena o Pptidoglicano.
b) Membrana Citoplasmtica = Esta no presenta esteroles en su composicin. Asociada a ella hay
mesosomas (repliegues internos) y enzimas generadoras de ATP.
c) Citoplasma = No presenta organelas . Es de aspecto granular, donde se distinguen granulaciones
mayores (sustancias de reserva) y granulaciones submicroscpicas (ribosomas 70 s). Inmersos en el
citoplasma encontramos ADN extracromosmico (Plsmido) enrollado en forma circular, los cuales
contienen informacin gentica para la sntesis de sustancias no indispensables.
d) Nucleoide = Contiene el material hereditario y de especificidad (ADN cromosmico), conformando 1
solo cromosoma dispuesto como 1 filamento en doble hlice, apelotonado en algn sitio del
citoplasma. .En las cadenas hay ausencia de Histonas. Decimos que no es un ncleo verdadero porque
no posee una membrana que lo separe netamente del citoplasma
e) Divisin = La divisin celular ocurre por divisin o fisin binaria , la cual puede ser por fisin ,
conjugacin o por medio de un bacterifago (virus que infecta a una bacteria , y por lo que el genoma
viral se recombina con el genoma de la bacteria)
f) Motilidad = Por Flagelos
g) Pilis o Fimbrias = Permiten la Adherencia a receptores de las Clulas huspedes y la transferencia de
material gentico entre algunas bacterias

BACTERIAS
Son Microorganismos procariotas, unicelulares, de tamao microscpico (del orden de los micrones).
CARACTERSTICAS PRINCIPALES :
Estn contenidas en una Pared Celular
Poseen ambos tipos de cidos nucleicos (ADN y ARN)
Se multiplican por fisin binaria (tipo de reproduccin asexual, donde la replicacin es lineal,
comenzando en un extremo de la cadena de ADN y terminando en el otro, decimos que es
semiconservadora ya que c/u de las cadenas complementarias sirven de molde para la sntesis de otra).
Pueden ser :
a) Aerobias o Anaerobias
b) Mviles o Inmviles
c) Patgenas (causan enfermedades en el organismo al que invaden) o Saprofitas (es decir, viven
libres en la naturaleza, se nutren de materia inorgnica u orgnica, siendo responsables de la
transformacin de la materia orgnica en mineral y de los ciclos del N y del C en la naturaleza).
ESTRUCTURA BACTERIANA : los diferentes componentes bacterianos se dividen en :

1. PARED CELULAR
2. MEMBR. CITOPLASMTICA
ELEMENTOS OBLIGADOS 3. CITOPLASMA
(Constantes) 4. RIBOSOMAS
5. NUCLEOIDE
A. GLUCOCALIX
B. FLAGELO
ELEMENTOS C. FIMBRIAS
FACULTATIVOS D. CAPSULA
(Inconstantes) E. ESPORAS
F. PLASMIDOS

1.- PARED CELULAR : Es una estructura gruesa y rgida presente en casi todas las especies bacterianas
dando forma a la bacteria; se halla separada de la Memb. Citoplasmtica por el Espacio Periplasmtico (este
espacio virtual es ms manifiesto en las bacterias Gram , y, all encontramos protenas y enzimas como la
fosfatasa alcalina y cida, desoxiribonucleasas, ribonucleasas y penicilinazas). Se pone en evidencia utilizando
la Tincin de Gram (la que permite distinguir bacterias Gram - , bacterias Gram + y bacterias sin pared (gnero
Micoplasma y formas L Bacterianas) o bien utilizando tincin de Ziehl Neelsen podemos observarla en el caso
de los bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).
Composicin : Su principal componente es el Pptidoglicano o Murena (en el caso de las Gram : N-
Acetilglucosamina + N Acetilmurmico; y en el caso de las BAAR : N Acetilglucosamina + N
Glicosil murmico)
Propiedades y Funciones:
1= Brinda proteccin y resistencia a la bacteria frente a los posibles cambios de presin osmtica del
medio en el que se encuentra y a la accin de ciertos agentes externos.
2= Presenta Poros que actan como filtros, permitiendo el pasaje de agua y metabolitos esenciales.
3= Presenta antgenos de tipo y grupo especficos.
4= Participa en la divisin (multiplicacin) bacteriana (se invagina junto con la membrana plasmtica)
5= En las bacterias Gram tiene poder patgeno debido a que presenta endotoxinas (Lpido A).
6= Es el sustrato donde actan los - Lactmicos y otros antimicrobianos.
7= Resulta ser el fundamento del mtodo de Gram
Sntesis de la Pared : Los precursores son sintetizados en el citoplasma bacteriano, luego son
transportados a travs de la MP, se forma y elonga un polmero lineal y finalmente se establecen
puentes de unin entre los polmeros constitutivos. La sntesis de la pared es inhibida por los -
Lactmicos.
Esquema de los diferentes tipos de pared celular :

2.- MEMBRANA CITOPLASMTICA (MP): Es una bicapa lipdica sin esteroles, que presenta inclusiones de
protenas y glicolpidos que forman poros. Tambin presenta enzimas , bajo control cromosmico, como
Fosfatasa alcalina, Hidrolasas, Penicilinasas. Su cara externa presenta la protena fijadora de penicilina (dicha
protena interviene en la formacin del peptidoglicano o murena y funciona como sitio diana para la accin de
los - Lactmicos); su cara interna se relaciona con el ARNm, Ribosomas y el Nucleoide.
Propiedades y Funciones :
1 Acta como una activa y selectiva barrera osmtica
2 Participa en la sntesis de la pared celular y la cpsula
3 Realiza sntesis de ATP
4 Es el sustrato donde actan ATB como la Polimixina B (que alteran su permeabilidad)
En las bacterias Gram + podemos distinguir repliegues de la MP, denominados Mesosomas.
Mesosomas :
- Mesosomas Septales = Estos repliegues participan en la divisin celular.
- Mesosomas Laterales = participan en funciones de secrecin (Ej. Secrecin de -
Lactamasa)
3.- CITOPLOASMA : Es una masa coloidal constituida por agua (85 %), minerales y fermentos. No contiene
sistemas membranosos (organelas). Presenta un aspecto granuloso, distinguindose :
a.- Granulaciones mayores o microscpicas : Son vacuolas que almacenan sustancias de reserva, glucgeno,
lquidos o gases.
b. Granulaciones Submicroscpicas : Son ribosomas.
4.- RIBOSOMAS : Son grnulos de unos200 de dimetro, ricos en ARN y protenas. Poseen un coeficiente de
sedimentacin de 70s (30s 50s). Su funcin es realizar la sntesis de protenas. Son el sitio diana donde
actan varios antimicrobianos como loa Aminoglucsidos, tetraciclinas, Cloramfenicol, Macrlidos y
Lincosaminas (inhiben la sntesis protica de la bacteria).
5.- NUCLEOIDE : (ADN CROMOSMICO) Consiste en un nico cromosoma (filamento de ADN) que se
encuentra apelotonado (en su estructura en doble hlice no presenta puentes de histonas). En algunos puntos
entra en relacin con la MP o con sus Mesosomas.
Propiedades y Funciones :
1) Confiere a la bacteria sus peculiaridades genticas.
2) Interviene en el mecanismo de transferencia hereditaria.
3) Regula la Sntesis Protica.
4) Induce los cambios que llevan a la divisin celular
5) Es el sitio de accin donde actan antibiticos como las Quinolonas (Ac. Nalidixico,
Norfloxacina,etc) , la Rifampicina y el Metroidazol.
Tipo de Replicacin : La replicacin es lineal, comenzando en un extremo y terminando en el otro. El
ADN Cromosmico se autoreproduce por un mecanismo semiconservador , donde la cadena
complementaria se separa y sirve de molde para la sntesis de otra cadena.
A.- GLUCOCLIX =Es una delgada capa externa compuesta por Polisacridos (Levano o Dextrano) que facilitan
la adherencia de la bacteria.
B.- FLAGELO = Se trata de una estructura helicoidal que se comporta como rgano locomotor de la bacteria,
adems presenta el Ag H (especfico de tipo) que es el responsable de la aglutinacin flagelar..
C.- FIMBRIAS O PILIS = Se trata de estructuras filamentosas carentes de movilidad, constituidas por una
protena llamada Pilina. Por lo general estn presentes en las bacterias Gram , mientras que en las bacterias
Gram + slo se describen en el Corinebacterium Renale y algunos Streptococos.
Propiedades y Funciones :
1) Propiedad Antignica
2) Brindan Adherencia : ya sea a superficies de ltex , hemates y/o al glucoclix de las clulas
epiteliales.
Algunos tipos de Pilis (F e I) intervienen en la transferencia de material gentico por
conjugacin Pili F = Filamento Sexual, largo , responsable de transmisin hereditaria
Pili I = Filamento corto, responsable de la transmisin del factor Col (productor de
bacteriocinas)
D.- CAPSULA = Estructura compleja, de grosor variable que rodea a una o ms bacterias. Puede estar presente
tanto en bacterias Gram como Gram +.
Composicin : Agua (90%) y polmeros orgnicos (en el gnero Bacillus : polisacridos y polipptidos)
Propiedades y Funciones :
1) Propiedad Antifagocitaria : Dificulta o impide la fagocitosis, lo cual potencia su virulencia ya que
favorece la multiplicacin y facilita la invasin
2) Brinda Proteccin frente a Fagos y ATB : Dificulta la fijacin de bacterifagos e impide el pasaje
de ATB que puedan afectar a la bacteria.
3) Propiedades Antignicas :
Induce la produccin de anticuerpos protectores (esto es til en la produccin de
algunas vacunas)
Permite la diferenciacin de tipos serolgicos dentro de la misma especie ya sea por
aglutinacin con sueros tipo o por el fenmeno de vitrifaccin o de Quellung (hinchazn
de la cpsula)
4) Orienta a la clasificacin mediante :
Pruebas bioqumicas o inmunolgicas.
Microscopa de contraste de fase (donde se la observa como un halo claro y refringente)
Tincin negativa con Tinta China.
Sntesis de Cpsula : Se realiza a partir de la MP.

E.- ESPOROS = Son elementos de reproduccin y/o de resistencia a un medio adverso que presentan algunas
bacterias , especialmente del gnero bacilar. Su forma, tamao y ubicacin vara segn la especie.
Tipos :
Endosporas : espora presente en el interior de la bacteria. Destinada a germinar originando la
forma vegetativa de la que deriva
Exosporas : esporo que permanece libre en el ambiente, constituyendo la forma de resistencia
bacteriana ante condiciones adversas o desfavorables (nutricin, desecacin, temperatura,
presencia de agentes qumicos, presiones, etc.)
Propiedades y Funciones :
Son resistentes al calor, a la desecacin, a las presiones, a los agentes qumicos, a los rayos U.V. y
radiaciones ionizantes.
Mantienen la virulencia de la forma vegetativa de la que derivan.
Tiene un muy bajo metabolismo, que les permite permanecer viables por perodos tiempo
indefinidos.
Tiene propiedades inmunognicas.

Germinacin

ESPORO Condiciones del Medio FORMA VEGETATIVA

Esporulacin

F.- PLASMIDOS = (ADN EXTRACROMOSOMICO) Se trata de una estructura esfrica, que codifica
independiente del nucleoide y que contiene informacin gentica para sintetizar sustancias que no son
indispensables para la bacteria.
El ADN extracromosmico se transmite por Herencia a las bacterias hijas
Conjugacin a otras bacterias (no hijas)
Tipos y Funciones : Los Plsmidos se clasifican por los caracteres que expresan y se designan segn esas
propiedades
Plsmido Ent : Codifica la sntesis de enterotoxinas.
Plsmido Inv : Da a las bacterias enteroinvasivas la capacidad de penetracin a las clulas epiteliales
del intestino.
Plsmido K : Codifica la Produccin de los Ag de superficie de la Escherichia Coli.
Plsmido Hly : Codifica la produccin de - Hemolisina, responsable de la lisis de hemates
Factor F (sexual) : Son plsmidos autotransferibles, responsables de la transferencia de genes por
conjugacin que codifican la produccin de pilis sexuales o F.
Factor Col : codifican la produccin de bacteriocinas (compuestos similares a los ATB) que resultan
letales para otras bacterias .
Factor R (de resistencia) : Es un plsmido, presente en ciertas bacterias Gram , que codifica los
mecanismos de resistencia a uno o ms ATB.

MECANISMOS DE LA ACCION PATGENA :


COLONIZACIN = Es la capacidad de llegar a la superficie del husped por una puerta de entrada
(piel o mucosas), formar o establecer una colonia en el epitelio y resistir la accin de los sistemas
locales de defensa .
Se entiende por colonia bacteriana a la agrupacin de bacterias originadas a partir de una bacteria
madre que se establecen y extienden por determinado medio.
Las bacterias patgenas pueden proceder :
Del Exterior = llegan al organismo por una puerta de entrada causando infecciones exgenas.
Del Propio Organismo = son bacterias oportunistas, que integraban la poblacin de la flora
normal, y que por determinados factores alcanzaron la capacidad de producir infecciones
endgenas.
En cualquier caso , para iniciar la infeccin, los microorganismos deben fijarse o adherirse a las clulas
y colonizar el epitelio.
PENETRACIN = Se denomina as a la capacidad de las bacterias para atravesar la barrera cutneo
mucosa, alcanzar los tejidos subyacentes y ponerse en contacto con el medio interno del husped,
manifestando su accin patgena.
Respecto a este punto, podemos decir que existen :
A. Bacterias Sin poder de Penetracin : Estas bacterias No Precisan atravesar el epitelio para
Expresar su Accin Patgena. Estas se adhieren, se multiplican, colonizan el epitelio donde
liberan una exotoxina soluble que al ser absorbida en la mucosa puede ejercer o una accin
local o general.
Ejemplos (Bordetella Pertusi, Vibrio Cholerae; Corinebacterium Diphtheriae)
B. Bacterias con capacidad de Penetracin Pasiva : Estas bacterias atraviesan pasivamente el
epitelio, ya sea mediante : 1.- un vector de transmisin (artrpodos y otros insectos) : las
bacterias son inoculadas
a travs del epitelio intacto.
2.- heridas, quemaduras, catteres, etc.: las bacterias atraviesan un epitelio que
presente
alteraciones anatmicas y funcionales
C. Bacterias con Capacidad de Penetracin Activa : Estas bacterias penetran activamente el
epitelio, mediante endocitosis realizada por la clula husped.
Ej. Escherichia Coli, Shigella, etc.
MULTIPLICACIN E INVACION =
MULTIPLICACIN : Hace referencia a la capacidad de reproducirse y alcanzar un N crtico que les
permita para invadir y desarrollar su accin patgena, sorteando los mecanismos defensivos del
husped. Para ello necesitan obtener del organismo los elementos nutritivos, necesarios para su
crecimiento y reproduccin; cuando no los encuentran, no pueden multiplicarse y por ende no
pueden desarrollar la infeccin o sta es controlada con mayor facilidad en un lapso de tiempo
breve.
INVASIN : Es la Capacidad de favorecer la difusin de la infeccin bacteriana en el organismo
(sta se debe a la produccin de algunos metabolitos, enzimas y otras sustancias) ya sea
interfiriendo los mecanismos defensivos del husped o facilitando la penetracin del
microorganismo.
Factores que favorecen la Invasin : En su mayora son enzimas hidrolticas que
actan sobre :
a.- Clulas y tejidos : Colagenazas
Hialuronidasa (Staphylococo Aureus, Streptococo Pyogenes,
etc.)
b.- Desdoblamiento de : Protenas (por parte de proteasas)
Mucina (Mucinasas)
Lpidos (lipasas)
Ac. Nuclicos (Nucleassa)

c.- Proceso de Coagulacin Coagulasa (transforma fibringeno en fibrina)


Ej. : Staphylococo Aureus
Quinasa (Transforma plasmingeno en plasmina)
Ej. : Streptococo Pyogenes, Staphylococo
Aureus.

CAPACIDAD LESIONAL = Es aquella capaz de producir alteraciones y/o lesiones en las clulas y tejidos
del husped, responsables del cuadro patolgico. Estas alteraciones pueden ser producidas por accin
directa (presencia de Antgenos capsulares, somticos o flagelares) o por mecanismos de accin Indirectos
(produccin de Sust. Txicas para las clulas huspedes), lo cuales producen un proceso inflamatorio y
ponen en marcha mecanismos inmunolgicos responsables del cuadro clnico.
Factores Intervinientes:
1. ACCION TOXICA : Determinada por la produccin de Exotoxinas y/o Endotoxinas
Exotoxinas = Son sustancias de naturaleza proteica que se liberan de forma directa
o a travs de vesculas, sin que se produzca lisis bacteriana. Frecuentemente estn
codificadas por plsmidos o fagos; a veces consisten en 2 o ms subunidades (una
de las cuales sirve para adherirse y entrar a la cl. husped , mientras que otra activa
o inhibe determinada funcin celular). Tiene una accin Especfica y las podemos
clasificar en Neurotoxinas (toxina : diftrica, tetnica, botulnica, etc) y Enterotoxinas.
(toxina de : Bordetella Pertusis, Clostridium Perfringes, Clostridium Difficile, Shigella
Dysenteriae, etc.). Algunas toxinas al ser inactivadas (con formaldehdo)no alteran su
antigenicidad, y los toxoides resultantes proporcionan algunas de las vacunas ms
eficaces (Ej. Toxoide tetnico y toxoide diftrico)
Endotoxinas = Son sustancia de naturaleza lipopolisacrida, localizadas en la
superficie celular del microorganismo y que son liberadas por lisis bacteriana. Son
producidas principalmente por las bacterias Gram de los gneros Escherichia,
Salmonella, Shigella y Klebsiella. Los lipopolisacridos (LPS)estimulan una gran
variedad de respuestas por parte del husped. Desde el punto de vista clnico, los
efectos ms importantes de los LPS son la fiebre y el colapso vascular o shock. La
fiebre, actualmente se atribuye a la accin de citoquinas sobre el hipotlamo
(principalmente la IL-1 y el factor tumoral o TNF) y puede beneficiar al husped, al
microorganismo o a ambos . En respuesta a los LPS, los macrfagos son quienes
producen estsas2 citoquinas. El shock por Endotoxinas (shock sptico) se suele
asociar con la diseminacin sistmica del microorganismo y, el ejemplo ms comn es
las septicemia por bacterias Gram - como Escherichia Coli, Nesisseria meningitidis,
etc.
2. MECANISMOS INFLAMATORIOS : Ya sea por mecanismos de accin directa o indirecta, las
bacterias ponen en marcha el proceso inflamatorio; permitiendo que lleguen al foco inflamatorio
los Fagocitos. Si el microorganismo fuere capaz de producir la destruccin de los Fagocitos, la
liberacin de enzimas lisosmicas desde estos ltimos, ampliarn an ms la reaccin
inflamatoria y llevando a alteraciones patolgicas como la formacin de granulomas.
3. MECANISMOS INMUNOLGICOS : Las alteraciones patolgicas tambin pueden deberse a
fenmenos de hipersensibilidad. La simple Rta. Inmune ya representa la produccin de una
serie de reacciones como vasodilatacin, edema, hiperplasia ganglionar, infiltracin celular, etc.;
estas en condiciones normales apenas influyen en el cuadro clnico , pero si se produce un
fenmeno de hipersensibilidad (respuesta inmune exagerada) el mismo puede ser el
responsable de procesos patolgicos graves o incluso causales de muerte.

FACTORES DETERMINANTES DE LA ACCIN PATGENA :


Son la Adherencia, la Accin Txica y otros componentes bacterianos :
ADHERENCIA = Es el factor ms importante en el momento de la colonizacin. Se lleva a cabo
mediante la utilizacin de adhesinas que interactan con los receptores superficiales de la clula
husped.
ACCION TOXICA = Como vimos sta se debe a la produccin de Exotoxinas y/o Endotoxinas, por
ejemplo :
Toxinas de Amplia Accin
BACTERIA TOXINA ELAB. ESTRUCTURA Mec. de Accin Enfermedad (rganos ms
afectados)
Inhibe la sntesis Difteria (Faringe y/o piel, corazn,
Corinebacterium Subunidad A protica a nivel Nervios perifricos). Las
Diphtheriae Toxina + ribosomal alteraciones cardacas, la parlisis
Diftrica Subunidad B muscular y nerviosa conducen a
la muerte por falla cardiaca y paro
respiratorio.
Factor Letal - Produce aumento Carbunco o ntrax (Pulmn)
+ del AMPc, lo que Las alteraciones causadas
Bacillus Citotoxina de Fac. aumenta la (edema, Hemorragias) llevan a la
Anthracis B. Antthracis Edematgeno permeabilidad formacin de trombos y a una
+ ocasionando edema falla circulatoria.
Ag Protector pulmonar
Pseudomona Toxina - de Subunidad A Produce lisis celular Produce alteraciones necrticas
Aeruginosa la P. + en el hgado y otros rganos, por
Aeruginosa Subunidad B lo que es responsable de diversas
infecciones

Neurotoxinas
BACTERIA TOXINA ELAB. ESTRUCTURA Mec. de Accin Enfermedad (rganos ms
Afectados)
Toxina Tetnica Subunidad A Bloqueo de la inhibi- Ttanos (neuronas). Las
Clostridium o + cin Simptica a alteraciones que se producen llevan
Tetani Tetanospasmina Subunidad B nivel del SNC a parlisis espstica, espasmos
(Regulada por musculares y convulsiones
plasmidos)
Clostridium Toxina Botulnica Subunidad A Bloque la liberacin Botulismo (uniones neuro
Botulinum (Regulada por + de Acetilcolina en el musculares).
Fagos) Subunidad B SNP Las alteraciones causadas
provocan una parlisis flcida
Subunidad A Lisis celular de Gangrena Gaseosa
Clostridium - Toxina + hema-tes,
Perfringens Subunidad B leucocitos plaque-
tas y cl.
endoteliales

Enterotoxinas (citotnica y citotxica)


BACTERIA TOXINA ELAB. ESTRUCTURA Mec. de Accin Enfermedad (el aparato digestivo
es el ms afectado)
Inhibe las Colera .
Vibrio Toxina Colrica 2A +5B Sntesis protica
Cholerae y Aumenta
niveles de AMPc
-Tox. Citotnica 2A + 5B Idem a toxina Gastroenteritis
termolbil colrica

-Tox. Citotnica 2A + 5B Aumenta el Diarrea del viajero


termosestable GMPc
Escherichia
Coli -Verotoxina Disentera (diarrea hemorrgica)
(Citotxica) Subunidad A y B Acta sobre el
endotelio de los
vasos
sanguneos
intestinales

OTROS COMPONENTES BACTERIANOS = Como por ejemplo los antgenos flagelares,


capsulares, de pared o somticos; que son capaces de favorecer la Respuesta Inmune.

FACTORES DE VIRULENCIA :
FERMENTOS = Son enzimas como Mucinasas, Glicosidasas o Neuraminidasas que descomponen las
protenas del moco, facilitando l penetracin.
FACTORES DE SUPERFICIE = Como la Cpsula y/o los Antgenos de Pared que inhiben la fagocitosis
y la accin de sustancias bactericidas de la mucosa.
PROTEASAS Ig A =Es una Enzima proteoltica que descompone la Ig A (subclase 1) desactivando el
sistema local de defensa de la mucosa. La sintetizan microorganismos como Neisseria Meningitidis,
Neisseria Gonorrhoeae, Streptococo Pneumaoniae y Haempophylus Influenzae, etc.
BACTERIOCINAS = Son sustancias que actan como antibiticos frente a otras bacterias , lo que les
permite competir con bacterias integrantes de la flora normal microbiana del husped.

CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS Se basa en la afinidad o no por la tincin de Gram, su morfologa y en


la utilizacin o no de O2 en su metabolismo, las bacterias son divididas en 3 grandes grupos : Gram - , Gram + y
aquellas que no se tien con Gram (ej. Las BAAR); a su vez estos grupos pueden estar conformados por
bacterias Aerobias o Anaerobias facultativas y bacterias Anaerobias Estrictas.
Ver a continuacin un Esquema de Clasificacin de las bacterias :

BACTERIAS AEROBIAS O ANAEROBIAS FACULTATIVAS


Bacterias Gram + Forma y Distribucin Bacterias Gram Forma y Distribucin
Cocos dispuestos de a Neisserias Cocos
pares o en cadena
Streptococos Acinetobacter Cocos

Moraxella Cocos
Cocos en racimo Enterobacterias sp. Bacilos
Sataphylococos
Pseudomonas sp. Bacilo
Bacilo Esporulado Vibrio Coma
Bacillus

Bacilo Helicobaceter Espiral


Corinebacterium
Campilobacer Espiral

BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS


Bacterias Gram + Forma y Distribucin Bacterias Gram Forma y Distribucin
Peptoesteptococos Cocos en cadena Veillonela Coco

Peptococos Cocos en racimo Bacteroides Bacilo

Clostridium Bacilo Esporulado Fusobacterium Ahusada

Actnomyces Bacilo --- ---

BACTERIAS QUE NO SE TIEN CON GRAM


A. MYCOPLASMAS : No tienen Pared
B. MICOBACTERIUM (TUBERCULOSO Y LEPRAE) : Son BAAR (bacilos cido alcohol resistentes), se
tien con Ziehl Neelsen. No pedir Cultivo
C. ESPIRILOS (TREPONEMA PALIDUM) : es una espiroqueta, que se tie con Giemsa o impregnacin
Argntica; visibles a la microscopa de campo oscuro o de contraste de fase. No pedir Cultivo
D. CHLAMIDEAS (PNEUMONIAE Y TRACHOMATIS) : Son de Parsitos Intracelular Obligados

RELACION HUSPED BACTERIA :


CONCEPTO DE :
INFECCIN BACTERIANA= Es la entrada, establecimiento y multiplicacin de bacterias en la
superficie o interior del husped que va asociada a una Respuesta especfica ; pudiendo o no ser
acompaada de manifestaciones clnicas.
COLONIZACIN BACTERIANA= Capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en la
piel y/o mucosas del husped en cantidades suficientes que permitan mantener un cierto nmero
poblacional; sin que su presencia establezca o determine Respuestas clnicas ni inmunolgicas.
INFECCIN INAPARENTE o SUBCLNICA (ASINTOMTICA) : Es aquel establecimiento de
bacterias , que si bien induce una respuesta orgnica especfica, no va seguida de manifestaciones
clnicas. Esto se debe a que hay un escaso N de Bacterias, a que stas son poco virulentas o a que
el husped presenta un normal funcionamiento de sus defensas.
ENFERMEDAD INFECCIOSA : Son aquellas enfermedades causadas por mltiples agentes
patgenos(bacterias, virus, hongos y parsitos). Dichos agentes interactan con el organismo
humano de diferentes maneras, resultando as una relacin que est dada por :
Presencia del Agente, Toxinas o Enzimas
Enfermedad Infecciosa
Respuesta Inmune del Husped

Las enfermedades infecciosas se produce cuando tras el establecimiento de las bacterias surgen
alteraciones y/o manifestaciones clnicas. Esto se debe a que hay un gran N de Bacterias, a que estas
son muy virulentas o a que determinadas circunstancias produjeron una depresin de los mecanismos
defensivos del husped, lo que interfiere con la Respuesta Inmunitaria.

PATOGENICIDAD O PODER PATGENO = Es la capacidad de producir dao o enfermedad por parte de


una determinada especie de microorganismo. Hace referencia a la especie.
El poder patgeno no solo depende de la especie de microorganismo sino tambin de las
caractersticas del husped:

N de Bacterias + Virulencia (Mecanismos de Accin Patgena y factores de


virulencia)
Enfermedad
Grado de Resistencia Organica (Grado de Resist. Especfica e Inespecfica del
Husped)

VIRULENCIA = Es el mayor o menor grado de Patogenicidad que posee un microorganismo. Hace


referencia a la cepa de determinado microorganismo.

CONCEPTO DE FLORA BACTERIANA NORMAL :Es la poblacin de microorganismos que residen en piel y/o
mucosas de las personas sanas. Tales microorganismos en su mayora son bacterias, hongos, virus y parsitos.
La composicin de la FN es variable y depende de factores como las caractersticas zonales del organismo, la
edad, el sexo, su alimentacin, la higiene personal, el clima, las condiciones socioeconmicas de la poblacin y
el grado de saneamiento ambiental.
Respecto a las caractersticas zonales del organismo, diremos que estas difieren segn :
Condiciones fsico qumicas (humedad Temperatura y pH)
Potencial de oxidoreduccin
Condiciones nutritivas (cantidad y calidad de nutrientes)
Presencia de receptores especficos en la MP de las clulas huspedes.
Presencia de Sust. Inhibidoras (Lisozimas, Bacteriocinas, Ac. Grasos no saturados, Ig A secretoria)
Cabe destacar que los microorganismos estn ampliamente distribuidos en la naturaleza, por ello el hombre se
encuentra expuesto constantemente a los mismos desde su nacimiento (en el pasaje por el canal vaginal) y
luego por contacto y exposicin. El hombre presenta zonas potenciales de colonizacin que renen las
condiciones fisico- qumicas, nutricionales, etc. que pueden resultar adecuadas o no para la supervivencia y
multiplicacin de diversas especies de microorganismos.

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL =


1. Sirve como Barrera frente a microorganismos patgenos u oportunistas
2. En el tubo digestivo es beneficiosa para la digestin de productos no atacables por los
fermentos digestivos del sujeto, as como tambin contribuyen a la sntesis de algunas vitaminas
como la vit. K
CONCEPTO DE BACTERIOFAGO o FAGO : Virus cuyo husped natural son las bacterias, en las que se
reproducen. En algunas especies bacterianas los Fagos juegan un papel importante en la trasmisin de
informacin gentica de una bacteria a otra, pudiendo (mediante trasduccin) ser los encargados de trasmitir
factores de resistencia a los antibiticos, como ocurre con los Staphylococos. En otros casos el ingreso de un
fago a una bacteria determina que el genoma viral se integre al de la bacteria, de tal forma que los genes
parasitados por el fago pueden determinar que se expresen nuevos caracteres en el fenotipo (Lisogenia por
fagoconversin); as el Corinebacterium Diphtheriae slo ser patgeno ( por lo tanto toxignico) cuando se
halle parasitado por un fago.

AGENTES ANTIMICROBIANOS (ANTIBITICOS O ATB)


.- TIPOS : Pueden ser Bactericidas o Bacteriostticos
1. Bactericidas : ATB con capacidad para destruir microorganismos sensibles o susceptibles, sin que
medie la participacin de las defensas humorales o celulares del husped.
2. Bacteriostticos : ATBG que inhiben de forma reversible los procesos metablicos esenciales de cierta
bacteria.
Origen de Agentes Microbianos :
ATB Verdaderos : Son sustancias de origen biolgico como por ej. las penicilinas, quienes derivan
de un hongo del gnero penicillium.
Quimioterpicos verdaderos : Son sustancias que derivan de sntesis qumica, como por ej. las
sulfamidas, las cuales surgieron de los estudios realizados sobre las anilinas.
Agentes Antimicrobianos Nuevos : Son Sustancias obtenidas por manipulacin molecular de ATB
verdaderos y/o Quimioterpicos verdaderos, con el fin de ampliar sus espectros de accin sobre
microorganismos o bien para mejorar sus caractersticas farmacolgicas.

.- CLASIFICACIN SEGN SU SITIO DE ACCIN :


Accin del ATB Familia Droga En General tienen eficacia frente a
Penicilinas Streptococos, Staphylococo y Treponema
Cefalosporinas Pallidum (no resistente a la penicilina),
- LACTMICOS Monobactmicos Neisseria Gonorrhoeae, Clostridium,
Carbapenemas Bacillus, Pseudomona, Enterobacterias, etc.
No acta frente a bacterias Gram
Inhibidor de la
Sntesis de Pared PEPTDICOS VANCOMICINA Bacterias Gram + y Staphylococos
TEICOPLANINA resistentes a la penicilina. No actan sobre
BACITRACINA las bacterias Gram

Otros Fosfomicina
Cicloserina
Alterar la POLIPEPTIDICOS POLIMIXINA B Slo actan frente a bacterias Gram
Permeabilidad de POLIMIXINA E
la Memb. (colistina)
Plasmtica
SULFONAMIDAS Sulfamida Bacterias Gram + sintetizadoras de Ac
Actuar por Flico como Chalamydeas
Competencia
Metablica DIAMINOPIRIMIDINAS Trimetroprima Infecciones : Urinarias y respiratorias (no
estrepto-csicas) y gastrointestinales por
Shigella
Ac. Nalidixico
QUINOLONAS Norfloxacina Bacterias Gram + como Gram
Ciprofloxacina utilizndose en I.U., I.de Tej Blandos, I. R.
Alterar la No Neumocsicas.
Informacin ANSAMICINAS Rifampicina
Gentica Bacterias Gram + como Gram
(Mycobacterium Tuberculoso, Haemophylus
Infleuenzae, Chalmydeas)
METRONIDAZOL
Eritromicina Streptococo Pneumoniae, Corinebacterium,
Roxitromicina Micoplasma, Chlamydeas, Clostridium
MACROLIDOS Azitromicina Tetani, Campylobacter. Se utiliza tambin
Claritromicina como reemplazo de las penicilinas en
personas alrgicas
LINCOSAMIDAS LINCOSAMIDA
CLINDAMICINA Bacteroides y otros Anaerobios. No son
tiles en meningitis ni para Clostridium
ANFENICOLES CLORAMFENICOL Dificcile
Inhibidores de la
Sntesis Protica Estreptomicina Salmonella Tiphy, Bacteroides
Gentamicina
AMINOGLUCSIDOS Amikacina
Kanamicina
Neomicina Bacterias Gram + y Gram .
Tobramicina No actan sobre bacterias Anaerbias
Netilmicina

TETRACICLILNAS VIBRAMICINA
MINOCICLINAS
Enterobacterias, Micoplasma, Rickettsias,
Chlamydea (bacterias Gram + y Gram )
ESPECTINOMICINA

.- RESISTENCIA BACTERIANA A LOS ATB :


Debido al uso excesivo, inadecuado, frecuente e irracional de los ATB, las bacterias las bacterias se volvieron
ms resistentes a ellos; esto contribuy a la seleccin de especies resistentes y a la aparicin de
microorganismos multiresistentes, que ante el vaco ecolgico creado por el mal uso de ATB, encuentran
condiciones favorables para la multiplicacin y proliferacin
Los diferentes tipos de resistencia son :
a) Resistencia Natural
b) Resistencia Secundaria
c) Resistencia Mutacional
d) Resistencia Transferible
.- SUSCEPTIBILIDAD DE LAS BACTERIAS A LOS ATB : Cuando la resistencia bacteriana comenz a ser un
fenmeno frecuente (debido al mal uso de los ATB) adquiri gran importancia el empleo de pruebas de
sensibilidad antimicrobianas, ya que estas nos permiten determinar la respuesta a ellos por parte de cepas
individuales dentro de cada especie. El empleo de ATB para cada antibiograma se debe decidir en funcin de :
la especie aislada, de los ATB disponibles en la institucin y del foco de la infeccin.
CONCEPTO DE ANTIBIOGRAMA : Conjunto de procedimientos que permiten determinar la sensibilidad in vitro
de un microorganismo ante un determinado ATB.
Las pruebas de sensibilidad o susceptibilidad antimicrobianas que se utilizan para determinar la actividad de un
ATB frente a una cepa en particular, son principalmente de 2 tipos :
DILUCIN EN CALDO = Puede realizarse en medios de cultivos lquidos o slidos. Es un mtodo
cuantitativo que sirve para determinar la sensibilidad y resistencia de las bacterias.
Consiste en determinar el crecimiento de una bacteria en presencia de concentraciones decrecientes de
ATB.
Este mtodo permite determinar la CIM (concentracin Inhibitoria mnima) y la CBM (concentracin
bactericida mnima). Para determinar la CIM se utilizan una serie de tubos de ensayo en los cuales se va
colocando sucesivamente el ATB a doble dilucin; luego se siembra el microorganismo. La CIM
corresponder al primer tubo de ensayo donde no se observe turbidez (la turbidez indica que existe
crecimiento bacteriano). Para determinar la CBM seleccionamos los tubos donde no observemos
turbidez y sembramos su contenido sobre un medio de cultivo slido, luego observaremos si hay o no
desarrollo de colonias. LA CBM corresponder a aquella dilucin donde no ha crecimiento bacteriano
alguno.
DIFUSIN EN DISCOS DE AGAR = Se realiza en medios slidos y es la prueba ms usada (de
rutina) en los laboratorios. Permite probar la eficacia de varios ATB al mismo tiempo.
Con este mtodo determinamos la CIM . Para ello se siembra, en un medio de cultivo slido (Agar), una
suspensin de microorganismos (108 UFC/ml ) y sobre esto se colocan discos o monodiscos de papel
embebidos en concentraciones arbitrarias y conocidas de ATB. En el Agar hmedo , el ATB difunde
desde los discos, con lo cual su concentracin va decreciendo a partir del disco. Luego se incuba
adecuadamente (EJ. 24 48 HS) y a continuacin observaremos los Halos de Inhibicin del Crecimiento
Bacteriano; inmediatamente medimos (en mm) el dimetro que poseen los halos de inhibicin.
El Punto de corte de los halos , corresponde a un valor de CIM equivalente a la concentracin de ATB
que se alcanza en suero. Finalmente se compara la lectura realizada con tablas internacionales y se
determina la sensibilidad o resistencia del microorganismo, clasificando a la cepa como Sensible (S) o
Resistente y/o Intermedia (R) para ese ATB.
CIM : (CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA) Es la concentracin ms baja de un ATB capaz de
inhibir el crecimiento de un microorganismo en condiciones estandarizadas.
CIM por ETest : Consiste en aplicar sobre un medio de cultivo, donde se encuentra el
microorganismo a ensayar, tiras plsticas que llevan incluidas un gradiente de concentracin de un
determinado ATB. Luego se incuba adecuadamente y se observa la formacin de una elipse de
inhibicin de crecimiento.
Las Ventajas de este mtodo frente al de CIM por Dilucin :
a. Brinda un resultado de la CIM ms exacto
b. Es en mtodo menos laborioso
Las Desventajas de CIM por E Test frente al de CIM por Dilucin :
a) No se puede determinar CBM
b) Es un mtodo muy costoso
CBM : (CONCENTRACION BACTERICIDA MINIMA) Es la concentracin ms baja de un ATB capaz de
destruir una porcin predeterminada de un inculo (en general el 99,9 %) en un tiempo determinado.
Corresponde a la dilucin donde no se observa crecimiento alguno de microorganismos. Es importante
que la concentracin de ATB en el foco de infeccin supere por lo menos 10 veces la CBM.
Las situaciones clsicas que requieren realizar una CBM son :
Infecciones en pacientes neutropnicos severos.
Meningitis
Endocarditis
Osteomielitis
Como gua para seleccionar la dosis adecuada a ser administrada, puede utilizarse la medicin de la
concentracin de ATB en el suero del paciente; para lo cual se toma una muestra de suero del paciente (bajo
tratamiento ATB) antes de la administracin de una nueva dosis endovenosa (en el valle de la curva de
concentracin) y luego se toma otra muestra al terminar la infusin endovenosa (en el pico de la curva de
concentracin). Esto permite determinar el PIS y el PBS para monitorear y eventualmente corregir la
dosificacin del ATB empleado.
PIS : (PODER INHIBITORIO DEL SUERO) Es la mayor dilucin de un ATB en el suero del paciente,
capaz de inhibir el desarrollo visible de un microorganismo.
PBS : (PODER BACTERICIDA DEL SUERO) Es la mayor dilucin de un ATB en el suero del paciente,
capaz de matar al inculo en un 99,9 %

VIRUS
Son microorganismos subcelurares, que se comportan como parsitos intracelulares estrictos
CARACTERSTICAS GENERALES :
Poseen tamao ultramicroscpico (invisibles al M.O., salvo el Poxvirus).
Su estructura elemental est formada por 1 slo tipo de cido nuclico (ARN o ADN), contenido en la
capside, la que a su vez puede o no estar rodeada por una envoltura lipoprotica o peplos.
Carecen de organelas y no poseen ribosomas (slo algunos virus mayores contienen algunos
fermentos).
En medios inanimados se comportan como partculas inhertes ya que en ellos son incapaces de
crecer y multiplicarse.
En el medio intracelular el cido Nucleico viral utiliza los mecanismos de biosntesis de la clula
husped para replicarse e inducir la sntesis especfica de sus protenas que al integrarse al genoma
replicado originarn nuevos viriones.
No son sensibles a los ATB pero el Interfern inhibe su mecanismo de replicacin.
ESTRUCTURA y MORFOLOGIA :
ACIDO NUCLEICO : Como ya dijimos posee un solo tipo de Ac. Nucleico (ARN o ADN) que puede
encontrarse en forma monocatenaria, bicatenaria, lineal o circular. La funcin del cido nucleico es
suministrar la informacin para programar, en la clula husped, la sntesis de sus propios
componentes.
}
CAPSIDE : Es una cubierta proteica que rodea al Ac. Nucleico viral, protegindolo y facilitndole la
penetracin en la clula susceptible.
Est compuesta por subunidades proteicas, llamadas CAPSMEROS, los cuales se acoplan siguiendo
un orden simtrico que le confiere al virus su morfologa particular :
1. Simetra Icosadrica = Los capsmeros forman una figura geomtrica compuesta por 20
caras, 30 aristas y 12 vrtices.
2. Simetra Helicoidal = Lo capsmeros adoptan la forma de un espiral rgido o con aspecto
de resorte o pelota.
3. Simetra Mixta = Los capsmeros dan una simetra combinada de las 2 anteriores; por ej. a
los Bacterifagos (virus que parasitan bacterias) quienes presentan una cabeza de simetra
Icosadrica y una cola de simetra helicoidal especializada en inyectar el cido Nucleico a la
bacteria
4. Simetra Compleja = Como por ej. la del Poxvirus.
ENVOLTURA O PEPLOS : Se trata de una membrana Lipoprotica que envuelve la nucleocapside
viral (cido Nucleico + Capside) protegindola. En algunos virus, de la envoltura parten
proyecciones o espculas de naturaleza glucoprotica.
Segn la presencia o no de envoltura, los virus pueden dividirse en :
I. Virus Desnudos = Su nucleocapside no se encuentra rodeada de peplos; son resistentes a las
condiciones del medio ambiente, a la bilis y esto se debe a la estructura proteica de la capside.
II. Virus Envueltos = Su nucleocapside est rodeada por peplos; estos virus son sensibles a
factores ambientales tales como : sequedad, al pH gstrico a la bilis, etc. debido a que el peplos
por su estructura lipdica torna ms vulnerable al virus.
CONCEPTO DE VIRION : Se denomina as a la partcula viral completa posea o no envoltura.
CONCEPTO DE VIROIDE : Partcula de ARN sin protenas que infecta a vegetales
CONCEPTO DE PRION : Partcula proteica infectante, sin Ac. Nucleico que causa enfermedades en animales
como la encefalitis espongiforme (mal de la vaca loca)
CLASIFICACIN de los VIRUS :
Virus ADN :
Virus ADN Virus de Importancia Estructura del ADN Simetra de la Con o sin
(Familia) Mdica Capside Envoltura
(Peplos)
ADENOVIRIDAE - Adenovirus Bicatenario, lineal, Icosadrico Desnudo
configurado en sentido +
y
PAPOVIRIDAE - Papilomavirus Humano Bicatenario, circular, Icosadrico Desnudo
- Poliomavirus (JC y BC) configurado en sentido + y

- Herpes Simples (VHS)
- Varicela Zoster (VVZ) Bicatenario, lineal Icosadrico Envuelto
HERPESVIRIDAE - Citomegalovirus (CMV) configurado en sentido + y
- Epstein-Barr (VEB)
Bicatenario, circular
HEPADNAVIRIDAE - Virus de la Hepatitis B incompleto, configurado Icosadrico Envuelto
(VHB) en sentido + y
POXVIRIDAE - Virus de la Viruela (VV) Bicatenario, lineal, Compleja Envuelto
- Virus de la Vaccinia configurado en sentido + y

PARVOVIRIDAE - Virus B19 Monocatenario, lineal Icosadrico Desnudo
configurado en sentido + o

Virus ARN :
Virus ARN Virus de Importancia Estructura del ARN Simetra de Con o sin
(Famlia) Mdica la Capside Envoltura
(Peplos)
CALCIVIRIDAE - Virus Norwalk Monocatenario, Icosadrica Desnudo
Configurado en sentido +
- Virus de la Hepatitis
A
(VHA) Monocatenario, lineal,
PICORNAVIRIDAE - Enterovirus: configurado en sentido + Icosadrica Desnudo
Virus ECHO
Virus Coxsackie A y
B
- Rinovirus
- Poliovirus
REOVIRIDAE - Rotavirus Bicatenario, lineal Icosadrica Desnudo
- Reovirus Configurado en sentido + y

- HIV Monocatenario, lineal,
RETROVIRIDAE - HTLV segmentado en 2, Icosadrica Envuelto
configurado en sentido +
- Virus de la Rubola Monocatenario, lineal, no
TOGAVIRIDAE - Virus de la Fiebre segmentado, configurado Icosadrica Envuelto
Amarilla en sentido +
Monocatenario, lineal, no
CORONAVIRIDAE - Coronavirus segmentado, configurado Helicoidal Envuelto
en sentido +
Monocatenario, lineal
ORTHOMYXOVIRIDAE - Virus Influenza (o segmentado en 8, Helicoidal Envuelto
virus de la gripe) configurado en sentido
- Virus ParaInfluenza Monocatenario, lineal, no
- Virus Sincitial segmentado, Configurado Helicoidal Envuelto
PARAMYXOVIRIDAE Rspirat. en sentido
- Virus de la
Parotiditis
- Virus del Sarampin
Monocatenario, lineal, no
RHABDOVIRIDAE - Virus de la Rabia segmentado, Configurado Helicoidal Envuelto
en sentido
Monocatenario, Circular,
ARENOVIRIDAE - Virus de la segmentado en 2 con Helicoidal Envuelto
Coriomeni-ngitis extremos cohesivos,
Linfoctica (VCL) configurado en sentido
- Virus del Ebola Monocatenario, lineal, Compleja Envuelto
FILOVIRIDAE - Virus de Marburg configurado en sentido

REPLICACIN VIRAL : Los virus carecen de metabolismo y se comportan como partculas inhertes en medios
inanimados, pero dentro de las clulas susceptibles, el Ac. Nucleico viral emplea los mecanismos de biosntesis
clula para replicarse e inducir la sntesis de protenas especficas que posteriormente se integraran al genoma
replicado para originar nuevos viriones, los cuales se liberaran de la clula husped para luego infectar otras
clulas.
1. ETAPA DE INICIACIN : Comprende los pasos de Adsorcin (Adherencia), Penetracin y
Desnudamiento.
Adsorcin o Adherencia a la Clula : Este hecho depender de la interaccin entre las
molculas de la capside (virus desnudos) y/o del peplos (virus envueltos), con las molculas
superficiales de la MP (receptores) de la clula husped .
Penetracin : El virin puede entrar en la clula husped por :
Traslacin directa a travs de la MP Virus Desnudos
Por captacin del virin a travs de fagosomas
Por fusin del peplos a la MP Virus Envueltos
Desnudamiento o prdida de la cubierta : El peplos y/o la capside se desprenden y el Ac.
Nucleico viral es liberado hacia el citoplasma celular
2. ETAPA DE EXPRESIN Y REPLICACIN : La forma en que se da la replicacin viral depender de la
naturaleza de su cido Nucleico. Esta etapa comprende 3 pasos a saber : la Sntesis de ARNm viral, la
Traduccin del ARNm viral y la Replicacin del Genoma viral (cido nucleico viral) :
a) Sntesis del ARNm Viral =
Los Virus cuyo Genoma es ADN : Utilizan la ARN polimerasa del husped para transcribir
directamente del ADN viral, la sntesis del ARNm viral.
Los virus cuyo genoma es ARN : Utilizan una ARN polimerasa viral, la cual puede estar
contenida en la nucleocapside o ser sintetizada despus de la infeccin a la clula.
Los Virus ARN Bicatenario = Utilizan una Polimerasa Viral para transcribir una
cadena en ARNm viral.
Los Virus ARN Monocatenarios = Tienen 3 vas para distintas para formar ARNm
viral. Es importante aclarar que esto depender del sentido (+ ) de configuracin
de la cadena del ARN viral (es decir si tiene o no la secuencia necesaria de bases
para la traduccin) :
Los Virus ARN de Cadena configurada en Sentido + : Es decir que tiene
la secuencia de bases necesarias para la traduccin; por lo tanto utilizan
directamente esta cadena de ARN como ARNm viral.
Los Virus de Cadena configurada en Sentido : Es decir no tienen la
secuencia de bases necesarias para la traduccin; por lo tanto utilizan
una polimerasa viral que transcriba dicha cadena de ARN en una
cadena de ARN configurada en sentido +, que podr actuar como ARNm
viral.
Los Retrovirus : (ARN Monocatenarios de cadena configurada en
sentido +) Primero utilizan una Transcriptasa Inversa Viral, contenida en
su nucleocapside, que lo transcriba en una cadena de ADN
Monocatenario configurada en sentido , inmediatamente despus se
forma ADN Bicatenario que ingresa al ncleo celular integrndose al
genoma del husped. Luego ese ADN viral (integrado al genoma
celular), por obra de una polimerasa del husped ser transcrito en
ARNm viral

VIRUS ADN VIRUS ARN Bicatenario VIRUS ARN Monocatenario RETROVIRUS


(ARN Monocatenario)

Cadena + Cadena Cadena + Cadena +

Cadena

Cadena de ADN
Monocatenario
Cadena +

ADN Bicatenario

Transcribe directamente Utilizada como Utilizada Directamente como


desde el ADN el
Ingresa al Ncleo
Celular y se integra
al genoma del husped

ARNm VIRAL

En los Ribosomas ser traducido a Protenas Virales necesarias para formar el nuevo virin

b) Traduccin del ARNm Viral = Ocurre en los Ribosomas citoplasmticos de la clula husped; el
ARNm viral los utiliza para sintetizar protenas virales (enzimas y molculas reparadoras) que le
permitan replicar el genoma viral, as como tambin induce la sntesis de protenas necesarias para
la formacin de la capside.
c) Replicacin del Genoma Viral = Para ello utiliza las polimerasas virales y/o las del husped para
actuar sobre el Ac. Nucleico viral, transformndolo en una plantilla de transcripcin configurada en
sentido contrario al original, que servir de molde para la produccin de numerosas cadenas de Ac.
Nucleicos virales (con la configuracin original)
En los Virus ADN : la replicacin del genoma ocurre en el ncleo de la clula husped
(excepto el Poxvirus, que se replica en el citoplasma), previa utilizacin de una polimerasa
(viral o del husped). Por ejemplo : en el Herpes Virus, el ARNm viral traducido en los
ribosomas citoplasmticos produce una ADN polimerasa indispensable para sntesis de
nuevo ADN viral; mientras que el Adenovirus utiliza enzimas virales y del husped para
conseguir el mismo fin.
En los Virus ARN : la replicacin del genoma ocurre en citoplasma de la clula husped
(excepto los virus de la gripe o Influenza y el virus del sarampin que se replican en el
ncleo). El mecanismo de replicacin depender del tipo de cadena y del sentido de su
configuracin:
Virus ARN Monocatenario configurado en sentido + : El ARN viral (de
configuracin +) es utilizado directamente como ARNm viral y en los ribosomas, al
ser traducido, produce una ARN polimerasa viral que originar, a partir de la
plantilla de ARN de configuracin +, un ARN viral de configuracin , que luego es
trascripto repetidamente en muchas cadenas positivas, formando la progenie. (Ej.
Poliovirus)
Virus ARN Monocatenario configurado en sentido : El ARN viral (de
configuracin ), primeramente por obra de una polimerasa viral es trascripto en
ARNm viral de sentido +, ste ser traducido en los ribosomas produciendo una
ARN polimerasa viral, sta polimerasa luego origina, a partir de la plantilla de ARN
de configuracin , un ARN viral de configuracin +, que ser trascripto
repetidamente en muchas cadenas negativas; es decir, se forma la progenie. (Ej.
Virus de la Rabia)
Virus ARN Bicatenarios : En este tipo de virus la polimerasa viral acta sobre la
cadena de ARN de configuracin transcribindola en ARNm viral de sentido +,
luego sta cadena acta como plantilla para la sntesis de nuevas cadenas de
sentido a fin de reestablecer la condicin bicatenaria de la progenie. (Ej.
Rotavirus)
Retrovirus (ARN Monocatenarios de sentido +) : En este tipo de virus el ARN
viral, por obra de una transcriptasa inversa, se transforma en ADN viral el cual se
integrar al genoma del husped en el ncleo celular; all utiliza una ARN
polimerasa del husped para transcribir a partir del ADN viral la sntesis de ARN
viral.
3. ETAPA DE ENSAMBLAJE Y LIBERACIN DE LA PROGENIE VIRAL :
El Ensamblaje de viriones consiste en la formacin de una nueva nucleocapside, puede darse en el
ncleo o en el citoplasma de la clula husped.
La Liberacin de viriones consiste en el desprendimiento de los virios del medio intracelular, esto
puede darse por:
1) Citlisis de la clula husped : Los virus desnudos utilizan este mecanismo que consiste en la
lisis celular cuando est repleta de nuevos viriones
2) Gemacin : mecanismo utilizado por los virus envueltos (los que poseen peplos). Este tipo de
virus originan su envoltura a partir de zonas especficas de la MP y/o de la Memb. Nuclear,
donde previamente el ARNm viral insert protenas y glucoprotenas. Por este mecanismo no
siempre se causa la muerte inmediata de la clula husped (por destruccin de su MP); de tal
forma que la clula infectada puede continuar liberando viriones durante largos perodos de
tiempo.
ANTIVIRALES
CONCEPTO DE DROGAS ANTIVIRALES : Son drogas que interfieren con el ciclo intracelular de la
replicacin, impidiendo la formacin de una progenie viral infecciosa. Su mecanismo de accin interfiere con
los pasos bioqumicos esenciales de la replicacin viral.
CONCEPTO DE ACCION VIRUCIDA : Son soluciones formoladas, fenoladas, iodadas, Ac. Oxidantes,
Hipocloritos, etc., que actan directamente sobre la partcula viral infectante, antes de que ingrese al
husped susceptible. Son utilizadas en la desinfeccin de ambientes y equipamiento.
CONCEPTO DE INMUNOMODULADORES : Son drogas que modifican la respuesta inmune del husped,
induciendo la destruccin de las clulas infectadas y/o evitando que la accin citotxica del virus genere un
dao que ponga en peligro la vida del individuo. Dentro de este grupo de drogas se incluyen los
INTERFERONES

PRINCIPALES ANTIVIRALES :
AMANTADINA Y RIMANTADINA : Son tiles en la profilaxis contra infecciones por Virus Influenza Tipo A;
actuando sobre la etapa de iniciacin de la replicacin viral. Sus efectos adversos ms importantes son : el
insomnio y el nerviosismo (los que desaparecen al suprimir el tratamiento).
RIBAVIRINA : Acta frente al Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Virus Influenza Tipos A y B, Virus
ParaInfluenza, Virus del Sarampin, Virus de la Hepatitis A y HIV
Efectos Adversos
En Aerosol : No se observa una toxicidad significativa.
Por Va Oral y/o Intravenosa : Provoca Anemia transitoria y Aumento de la Bilirrubina.
GANCICLOVIR : Tiene accin frente a la replicacin del Citomegalovirus; emplendose para el tratamiento de
la colitis, esofagitis, retinitis y neumonas causadas por este virus en pacientes inmunodeprimidos.
Entre sus Efectos Adversos destacamos: A largo plazo puede ser responsable de una mielosupresin.
ACICLOVIR : Es un antiviral eficaz en infecciones por Virus Herpes Simples y Herpes Zoster
VIDARAVINA : Es activa contra las clulas mutadas por infeccin del Virus Herpes Simples (resistentes al
Aciclovir), por lo que resulta efectivo en el tratamiento del Herpes Neonatal, la Encefalitis Herptica, la
Queratitis Herptica. Tambin tiene accin frente al Virus Varicela Zoster por lo que resulta muy til
actualmente para tratar la varicela de los inmunodeprimidos.
Entre sus efectos adversos destacamos :
Trastornos Gastrointestinales (Nuseas, Vmitos y Diarreas)
Trastornos Neurolgicos (Parestesia, Ataxia, etc)
A elevadas dosis : puede causar anemia megaloblstica, Leucopenia y trombocitopenia.
AZIDOTIMIDINA (AZT), DDI, DDC, 3TC, 4DT : Actan como anlogos de nuclesidos , inhibiendo la sntesis
de ADN por bloqueo de la transcriptasa inversa de los retrovirus (HTLV, HIV 1 Y 2)
Efectos Adversos : Mielosupresin, la cual no se prolonga ms all de los 6 meses.
INDINAVIR, RITONAVIR Y NELFINAVIR : Son Activos contra el HIV

HONGOS
Son microorganismos de estructura celular eucariota (pudiendo ser unicelulares o pluricelulares); son
hetertopos, aclorfilos y de metabolismo adsortivo.

De Vida Libre = Estas especies digieren la materia orgnica mediante liberacin de enzimas al
medio
externo (adsorcin)

Hay Especies Oportunistas = Son especies de vida libre que se pueden adquirir por inhalacin o a
travs de heridas, tras
lo cual pueden integrarse la flora microbiana normal (como la Cndida), siendo
inofensivos
para el husped a menos que este presente compromiso de sus defensas.

Patgenas = Son especies capaces de captar nutrientes directamente desde los tej. del
husped.

CARACTERISTICAS PRINCIPALES :
Poseen una pared celular rgida que contiene quitina, glucano, manano y otros polisacridos.
La MP es rica en esteroles
Su citoplasma presenta Organellas (mitocondrias, Ret. Endoplasmtico, etc) y adems existe Flujo
Citoplasmtico.
Poseen ncleo verdadero (Ncleo rodeado de Mem. Nuclear) y contiene varios pares de cromososmas
(los filamentos de ADN estn unidos por puentes histonas y protenas).
Tipo de reproduccin : Sexual (hongos perfectos) o Asexual (hongos Imperfectos)
Se cultivan slo en medios cidos, donde se desarrollan lentamente ya sea en forma de Levaduras o de
filamentos (Hifas y/o Micelios).
CLASIFICACIN de los HONGOS:
SEGN LA FORMA DE CRECIMIENTO Y ESTRUCTURA
1.- LEVADURAS
2.- FILAMENTOSOS
3.- DIMORFICOS
SEGN EL TIPO DE REPRODUCCIN
a.- INPERFECTOS (realizan reproduccin de tipo asexual)
b.- PERFECTOS (realizan reproduccin de tipo sexual)
ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA : (levaduriforme, filamentosa, dimrfica)
LEVADURIFORME = Son Hongos Unicelulares de forma oval, inmviles que se reproducen por
gemacin, biparticin o un proceso intermedio entre ambas.
FILAMENTOSA = Son Hongos Pluricelulares, formados por estructuras tubulares denominadas Hifas;
las que se desarrollan, ramifican y entrelazan conformando una estructura llamada Micelio.
HIFAS : Son tbulos cilndricos ramificados, de dimetro variable, tabicados o no, constituidos
por una pared celular rgida, delgada y transparente que contiene una masa citoplasmtica
multinucleada y mvil.
Las hifas pueden tener una serie de elementos que cumplen diferentes funciones, como por
ejemplo :

Rizoides = Penetran en el sustrato primitivo en busca de alimentos


Depredadores = para la captura
rganos
Aspersorios = Para la fijacin
Estolones = Para la bsqueda de nuevas zonas nutricionales

MICELIOS : Conjunto de hifas ramificadas, entrelazadas y de disposicin variable. Los Micelios


pueden ser :
1. Micelio Areo o Reproductor = Es la parte del micelio que se proyecta por
encima del sustrato y que se encarga de funcin reproductora y de dispersin
de la especie mediante esporas.
2. Micelio Vegetativo = Es la parte del micelio que penetra en el sustrato
(superficie del suelo, plantas, alimento, etc.)para absorber sustancias
nutricionales.
PSEUDOMICELIO : Es una estructura de transicin entre la colonia ( talo) unicelular o
pluricelular que presentan algunos hongos unicelulares como la Cndida.
DIMRFICA = Son Hongos que pueden existir tanto en forma de levadura o filamentosa, segn el medio
en el que se encuentren. Ej. Histoplasma Capsulatum, Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces,
Sporothrix, etc.

FORMAS DE CRECIMIENTO :
1. Por ESPORAS : Las esporas son elementos de reproduccin y resistencia que se forman por
condensacin del citoplasma y contenido nuclear, de manera que de una clula madre se origina 4 o
ms elementos hijos (cada uno de los cuales contiene una parte del ncleo primitivo); las esporas estn
envueltas por una cubierta resistente (consistente en 2 membranas , una interna y otra externa) y
pueden albergar una o ms clulas divididas por septos. Poseen un esporo germinativo de donde
surgir una nueva hifa en el momento del desarrollo.
Tipos :
Exosporas o Conidios : Esporas asexuales que nacen por brotacin en el extremo de un
filamento de micelio; segn su tamao se designarn como micro o macroconidios.
Endosporas o Gonidios : Son esporas que se forman en el interior del esporangio (vescula
que contiene esporas)
Clamidiosporas : Son esporas asexuales de pared gruesa y en reposo
Cigosporas : Son esporas formadas por la conjugacin entre los filamentos de micelio
2. Por OIDIOS : Estadio imperfecto de los hongos de la familia Erysiphaceae que permite el crecimiento
por separacin de un parte del micelio y posterior reproduccin por gemacin (reproduccin asexual)

REPRODUCCIN : Puede ser de dos tipos :


1. ASEXUAL : La realizan los denominados hongos imperfectos. Se da a partir de un micelio, sin
conjugacin nuclear, ni reduccin de cromosomas. Puede llevarse a cabo por :
Brotacin o Gemacin = Consiste en la formacin de una yema en una determinada zona de
la clula madre; a medida que la clula hija aumente de tamao se ir separando de la clula
madre.
Biparticin (Esporulacin Germinacin) : Mediante este mecanismo se forman esporas que
luego , en un medio adecuado, germinarn.
La Clula vegetativa (directamente): TALOSPORAS (astrosporas,
blastosporas
y clamidiosporas)

Estructuras Especiales: CONIDIOS (esporas asexuales que


surgen de hifas
Esporas desarrolladas por gemacin y que se liberan por
a partir de abstriccin; segn su tamao se
nombran
como micro o macroconidios

ESPORANGIOSPORAS (estas se forman dentro


de
una estructura sacular , llamada
esporan-gioforo, en los extremos de las
hifas no tabicadas)

Fragmentacin : Por este mecanismo las hifas se fragmentan y c/u de esos fragmentos
crecer y regenerar, dando origen a una nueva colonia.

2. SEXUAL : Este tipo de reproduccin la realizan los denominados hongos perfectos. Consiste en fusin
de 2 ncleos haploides sexualmente diferentes, de la unin surge una clula diploide (zigoto) que por
divisin meitica originar 4 clulas haploides , las cuales se rodean por una gruesa cubierta
constituyendo las esporas (ej. zigosporas, ascosporas, oosporas).

CLASIFICACION DE LAS MICOSIS PROVOCADAS ANTIMICTICOS EMPLEADOS :

MICOSIS SUPERFICIALES : Se pueden tratar con Itraconazol


Tipo de Localizacin de la Gnero y Forma de Enfermedad Antimictico
Micosis Lesin Crecimiento Representativa Empleado en el
Superficial Tratamiento
Malassezia (levadura) Tia Versicolor Ketaconazol

Microsporum Griseofulvina
Cutnea Pelo y Estrato Crneo (filamentoso) Miconazol, Econazol,
de la piel (muerta) Trichophyton Dermatofitsis Fluconazol,
(filamentoso) (Tias) Isoconazol,
Epidermophyton Ketaconazol y
(filament.) Clotrimazol
Sporothrix (dimrfico) Esporotricosis
Subcutnea Tej. Celular Subcutneo Anfotericina B
Varios Gneros Micetoma
(filament.)

MICOSIS PROFUNDAS : Se pueden tratar con Itraconazol (a criterio mdico)


Tipo de Localizacin de la Gnero y Forma de Enfermedad Antimictico
Micosis Lesin Crecimiento Representativa Empleado en el
Superficial Tratamiento
Histoplasma (Levadura) Histoplasmsis
Sistmicas Oraganos Coccidioides (levadura) Coccidioidomicosis
Internos Paracoccidioides Paracoccidioidmicosis Anfotericina B
(levadura) Blastomicosis
Blastomyces
(Levadura)
Aspergillus Aspirgilosis Miconazol,
Oportunistas Organos (Filamentoso) Candidiasis Econazol,
Internos Candida (levadura) Criptococosis Fluconazol,
Cryptococcus Isoconazol,
Ketaconazol y
Clotrimazol

ESTERILIZACIN (ANEXO 1)
ESTERILIZAR =Procedimiento FsicoQumico que mata toda forma de vida , en estado vegetativo y/o
esporulado (forma de activa y forma de resistencia respectivamente).
DESINFECTAR = Es eliminar todos los Microorganismos pero no sus formas de resistencia.
DESINFECTANTE = Sustancia qumica que produce la desinfeccin de material y que, por sus caractersticas,
resulta txica o irritante para los tejidos vivos; por lo que su uso est limitado a objetos y/o superficies
inanimadas.
ANTISPTICO = Es una solucin que puede provocar inhibicin del crecimiento microbiano y/o la muerte de los
microorganismos; y que , por sus caractersticas qumicas puede ser aplicada sobre tejidos vivos (piel, mucosas,
heridas, etc.)

BIOSEGURIDAD (ANEXO 1)
MATERIAL BIOLGICO = Material orgnico o inorgnico que pueda contener o ser reservorio de agentes
patgenos.
EXPOSICIN = Contacto de :
- Piel y mucosas no intactas
- Piel y mucosas intactas pero por tiempo prolongado con material biolgico
- Lesin percutnea
- rea extensa

ACCIDENTE BIOLGICO = Toda exposicin accidental de un individuo a un material biolgico. Los


procedimientos bsicos ante un accidente biolgico son :
1.- Manejo adecuado del personal expuesto
2.- Reporte del accidente (en ficha epidemiolgica)
3.- Evaluacin clnica del personal expuesto
4.- Tratamiento del personal expuesto
CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD = Es una disciplina encargada de prevenir accidentes biolgicos, para
ello se vale de un conjunto de medidas y controles destinados a disminuir el riesgo de exposicin a agentes
infecciosos o patgenos en clnicas, hospitales, industrias, etc.
Objetivos Primarios:
1.- Proteger la vida del individuo, la comunidad y el medio ambiente.
2.- Evitar el contagio y/o infeccin del operador o terceros en un laboratorio que maneje material
biolgico
Pretende :
a.- Alertar sobre los riesgos potenciales
b.- Brindar conocimientos necesarios sobre las que permitan adoptar las normas de conducta
apropiadas para
medidas preventivas y de accin inmediata manejar material biolgico
frente a un accidente biolgico

TIPOS DE ACCIDENTE BIOLGICO PRECAUCIONES UNIVERSALES


Por Herida Cortante o Punzante 1. Considerar toda muestra como peligrosa y tratarla como tal
Por contacto con piel lesionada 2. Tener la vacunacin especfica
Por Inoculacin Parenteral 3. Cubrir correctamente cualquier lesin cutnea
Por Inhalacin 4. Lavarse meticulosamente las manos despus de manipular
muestras y antes de salir del laboratorio (al concluir la tarea)
Por Ingesta 5. Uso de protectores de barrera (guantes, mscaras, bata, etc.)
Por Rotura de Recipiente contenedor de 6. Esterilizar correctamente los instrumentos y desinfectar las
material infeccioso superficies.

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DISCIPLINA DEL PERSONAL DE LABORATORIO


Tener conocimiento del elemento de riesgo No ingresar efectos personales al laboratorio
Saber como manejar elementos de riesgo y usar el Controlar el equipo y quitar elementos innecesarios del
equipamiento necesario para hacerlo rea de tarea
Adoptar tcnicas apropiadas para la contencin del Limpiar y ordenar las superficies de trabajo
elemento de riesgo
Solicitar los elementos necesarios para implementar No llevarse a la boca dedos u objetos (etiquetas para
dichas tcnicas y todas las medidas de proteccin rotular, etc.)
Convertirse en docente para el personal recin No guardar alimentos ni bebidas en la zona de trabajo
incorporado al equipo de trabajo del laboratorio
Observar y hacer observar las medidas de precaucin No fumar, No comer, No beber ni maquillarse en el rea
universales. de trabajo
--- No secar las manos sobre la indumentaria particular
(usar las toallas descartables)
--- Observar las normas generales de higiene
--- Evitar las distracciones y permanecer en el lugar de
trabajo (en lo posible hasta concluir las tareas
programadas)

NIVELES DE BIOSEGURIDAD : Si se trabaja con microorganismos potencialmente peligrosos o letales, las precauciones
debern extremarse. Segn la peligrosidad del microorganismo, los niveles de bioseguridad se clasifican en :
NIVEL de TIPO de AGENTE MEDIDAS a ADOPTAR
BIOSEGURIDAD a MANIPULAR

NIVEL 1 Apatgenos para el hombre Medidas Generales o de precaucin


(de Bajo Riesgo) universales
Procedimientos de Riesgo Moderado :
- Exhibir visiblemente en los accesos , las
debidas seales de Riesgo Biolgico y los
requerimientos para ingresar.
- Trabajar en Cabinas de Flujo Laminar de
Seguridad Biolgica
NIVEL 2 Patgenos de riesgo moderado - Personal con vacunacin especfica
(de Riesgo Moderado) - VHB (Virus de la Hepatitis B) - Usar guantes y delantal (quitrselos antes
- Salmonella de abandonar la zona de trabajo)
Acceso slo a personal de - Residuos y animales de experimentacin
laboratorio, Prohibir el deben ser decontaminados antes de su
ingreso a la poblacin de eliminacin
alto riesgo (Ancianos, - Evitar el uso de jeringas, agujas y las
Nios, Embarazadas e prcticas que generen aerosoles
inmunodeprimidos) - Realizar control de roedores e insectos y no
permitir el acceso a animales que no sean los
de experimentacin.
Procedimientos de Riesgo Moderado y de
Alto Riesgo para la Vida :
- Exhibir en los acceso las seales de peligro
recomendadas y registrar el ingreso de
NIVEL 3 Patgenos de riesgo moderado y visitas autorizadas
(de Alto Riesgo) que por el tipo de procedimiento - Inicial y peridicamente tomar muestras de
empleado adquieren alto riesgo : suero del personal involucrado (para detectar
Acceso restringido slo a - Mycobacterium Tuberculosis, posibles contaminaciones)
personal autorizado del Brucella, - Trabajar en cabinas de seguridad y emplear
laboratorio. etc. filtros Hepa interpuestos en la lnea de vaco
Registro obligatorio de - HIV y Virus oncognicos - Usar indumentaria protectora y sistemas de
accidentes Patgenos capaces de causar la proteccin contra aerosoles
Registrar visitas y el muerte : - Sellar tapas y rotores en centrfugas
acceso del personal de - Bacillus Antrhacis - Utilizar cajas de contencin para animales
servicio. de infectados
- Limpiar y desinfectar meticulosamente las
superficies de trabajo al finalizar la tarea
Procedimientos de alto Riesgo para la Vida
:
- Exhibir en los accesos las seales de
NIVEL 4 Agentes Patgenos Exticos y peligro correspondientes y llevar registro de
(de Alto Riesgo para la Altamente Peligrosos : visitas autorizadas
Vida) - Virus Lassa, - Trabajar en reas especiales donde existan
- Virus Machupo , barreras de aire con el exterior y cabinas de
Acceso Altamente - Virus Junn, alta seguridad
Restringido , slo personal - Virus del Ebola - El personal debe ducharse y cambiarse
especializado ntegramente al ingresar y al salir
Registro Obligatorio - El pasaje de material limpio y/o contaminado
Accidentes se efectuar por canales especiales donde se
puede efectuar la decontaminacin
- Realizar decontaminacin Peridica

DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (ANEXO 2)

El Diagnstico definitivo de las


Enf. Infecciosas se basa en :

Diagnstico Clnico =Consiste en la evaluacin de signos y sntomas, lo que nos llevar a


establecer un Diagnstico Presuntivo.

Diagnstico Complementario = Comprende mtodos y/o estudios como:


-Imagenolgicos
-Bioqumicos Contribuyen a establecer o a completar el diagnstico definitivo
-Histopatolgicos, etc.

Diagnstico Microbiolgico = Comprende un conjunto de procedimientos y tcnicas por los


cuales podemos llegar a conocer al agente etiolgico de la enfermedad y su
susceptibilidad.
Para llegar a ello es imprescindible que se realice precozmente (de manera que sea
beneficioso
para el paciente y la comunidad). Debe ser lo ms exacto posible (para que nos permita
instaurar una teraputica adecuada)

En una Enfermedad Infecciosa se requiere :

Aislamiento e identificacin
del Agente Etiolgico de forma Rpida y Especfica
Esto permite instaurar una
Terapia Adecuada

Eliminar el Agente Patgeno


Con el objetivo de
Disminuir la Morbimortalidad
Diagnstico Definitivo :
Paciente Infectado

Sintomtico Asintomtico

Examen Clnico Examen Microbiolgico Exmenes Complementarios

Diagnstico Presuntivo Pedido o solicitud de estudio Diagnstico de Confirmacin

Recoleccin de Muestra

Mtodos Directos Mtodos Indirectos

Microscopa Cultivo, etc Pruebas Serolgicas Pruebas de Hipersensibilidad

Identificacin de germen

1.- La Solicitud de Examen Microbiolgico : El pedido para el examen microbiolgico debe contener los
siguientes datos :
Datos Filiatorios del Paciente
Tipo de Muestra, Fecha de Obtencin y Condiciones de la Toma de Muestra
Datos Clnicos
Estado Inmunitario
Tratamiento Medicamentoso previo a la toma de muestra
Determinacin a Realizar por el laboratorio
Todos estos datos brindan informacin indispensable para el procesamiento y posterior interpretacin de la
muestra.

2.- La Muestra : (ejemplos)


Tipo de Muestra Procedencia Toma de Muestra mediante
Exudado Faringeo TRS (Faringe, Amigdalas palatinas, etc) Hisopado Faringeo
Esputo TRI Expectoracin
Lavado Bronquial
Material TRI Cepillado (Protegido) Bronquial
Mucupurulento Puncin Pulmonar
Sangre Compartimiento Vascular (venas) Puncin venosa
Suero Compartimiento Vascular (venas) Puncin venosa
LCR Conducto Raqudeo (en segmento Puncin Lumbar (entre L4 y L5)
Lumbar)
Orina Aparato Urinario Miccin Espontnea, Miccin al Asecho
Puncin Suprapbica, Puncin de Sonda
ExudadoUretral Uretra Hisopado Uretral
Heces o Materia Intestino Defecacin Espontnea (una porcin
Fecal (con sangre, representativa)
pus, moco)
Exudado Purulento o variable Hisopado o Frotis de lesin mucocutnea
sospechoso
Lquido de Lesiones variable Frotis de la lesin
Colecciones variable Puncin
purulentas y
Abscesos

En cualquier diagnstico microbiolgico es muy importante realizar una adecuada toma de muestra (realizada en
el sitio exacto y que sea representativa), no menos importante es la conservacin y el transporte del material a
analizar; ya que de todo esto depender que los resultados obtenidos sean correctos. Para garantizar esto se
toman las medidas adecuadas para cada caso ; pero minimamente se ponen en prctica una serie de Medidas
Generales que son las siguientes :
Evitar cualquier tipo de contaminacin externa.
Tomar la muestra, en lo posible, antes de la administracin de ATB.
Colocar una cantidad representativa (suficiente) del material a estudiar en recipiente estril.
Los recipientes deben ser cerrados (para mantener la muestra inalterable), luego rotulados
correctamente e ir acompaados de la solicitud que contengan los datos necesario para procesar la
muestra.
Enviar la muestra lo ms rpido posible al laboratorio bien conservar en un ambiente apropiado
(heladera o a Temp. ambiente segn sea el caso).
Utilizar medios de transporte apropiados para mantener la viabilidad de los microorganismos, presentes
en la muestra, durante un tiempo prolongado.

3.- TIPOS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO :


POR METODOS DIRECTOS : Pueden ser Especficos o Inespecficos. Estos mtodos permiten demostrar :
la presencia de un Microorganismo o agente etiolgico, los componentes del mismo (sus antgenos), las
sustancias producidas por su metabolismo (metabolitos) y/o su genoma. Comprende Examen Citolgico al
M.O. (visualizacin), Cultivos, Aislamiento e Identificacin del germen, Antibiograma .
EXAMEN CITOLGICO AL MO : (Examen en Fresco y tcnicas de campo oscuro). Mediante
estas tcnicas podemos detectar agentes etiolgicos (como bacterias y hongos) y visualizar
tambin otros elementos como hemates, Leucocitos Polimorfo nucleares (PMN) y algunos
parsitos. Cabe sealar que un recuento alto de PMN por campo indica que hay una reaccin
inflamatoria, pero no siempre indica infeccin bacteriana aguda, pues este recuento tambin
puede ser indicativo de alergias, neoplasias, etc.
Mediante la tcnica de campo oscuro, aplicada en material patolgico, podemos visualizar
Treponemas y Leptospiras
EXAMEN CITOLOGICO COLOREADO : (coloracin o tincin del preparado a observar en el
MO)
Tipos de Tinciones :
A.- Tincin o Coloracin Negativa = Sirve para visualizar algunas Bacterias y Hongos, por Ej.
Cpsula del Criptococcus Neoformans (presente en el LCR en una meningitis mictica)
B.-Tincin o Coloracin Simple = (Giemsa) : Nos permiten la visualizacin de algunas
Bacterias, Hongos y Parsitos
C.- Tincin o Coloracin Diferencial = (Gram, Ziehl Neelsen, Kin Youn, Auramina
Rodamina, Gueguen, etc). La coloracin ms utilizada para la deteccin de bacterias sin duda
es la de Gram y en casos de los acilos cido Alcohol Resistentes o BAAR la basiloscopa (ziehl
Neelsen y Kin Ypun) y Gueguen para los hongos.
1.- Coloracin de Gram (Exmen bacteriolgico): Es sencilla de realizar, rpida y de
gran riqueza informativa, es por ello
que an no se pudo reemplazar la utilidad de esta tincin. Gram permite clasificar las
bacterias en Gram+ y Gram- en funcin de su estructura de pared; a dems nos informa
su morfologa y disposicin en el espacio, lo cual nos orienta hacia un diagnstico.
Fundamento de la Tincin de Gram :
Tcnica Elemento Bacterias Gram- Bacterias Gram+
1- Colorante Violeta de Cristal Color Violeta Color Violeta
2- Mordiente Lugol (Yodo) Color Violeta Color Violeta
3- Decolorante Acetona + Alcohol Se Decolora No se Decolora
4- Contraste Azul de Metileno Color Rosado Color Violeta

2.- Coloracin de Ziehl Neelsen (Basiloscopa) : Es til para identificar BAAR, se


basa en la
propiedad que presentan estas bacterias para resistir la decoloracin con un alcohol y un
cido fuerte, tras haber sido previamente teidas; sta propiedad se debe a la presencia
de cidos miclicos en su pared.
Fundamento de la Tincin de Ziehl Neelsen :
Tcnica Elemento BAAR NO BAAR
1- Colorante Fuscina Color Rojo Color Rojo
2- Mordiente Calor Color Rojo Color Rojo
3- Decolorante Acido Fuerte + Alcohol Color Rojo Decolora
4- Contraste Azul de Metileno Rojo sobre Azul Azul

CULTIVOS : Son ambientes artificiales que contienen los elementos nutritivos y las condiciones
fsico- qumicas que permiten el desarrollo, crecimiento, conservacin y estudio de los
microorganismos. Existen diferentes medios de cultivo (tipos) :
a.- Cultivos Comunes : Son los que contienen un medio base (Agar Agar) para el desarrollo
de microorganismos.
b.- Cultivos Enriquecidos : Son aquellos medios destinados a lograr un crecimiento ms rpido
o a lograr el desarrollo de ciertos grmenes; por Ej. Agar Sangre; Agar Chocolate; Agar
Cerebro Corazn ; Caldo de Selenito; etc.
c.- Cultivos Selectivos : Son aquellos medios que permiten el desarrollo de un determinado
microorganismo, impidiendo el desarrollo de otros, por Ej. Lowestein Jensen; TCBS; Medios
SS; Levine; Tayer Martn (con bilis o con taurocolato); etc.
d.- Cultivos Diferenciales : Son aquellos medios, como la urea, el citrato, el indol, SIM, etc.,
que contienen una sustancia que al combinarse con algn producto del metabolismo bacteriano
producen una reaccin caracterstica (por Ej. Un cambio de color) que permitir su identificacin.
e.- Cultivo virolgico : (evidencia indirecta de crecimiento en cultivos celulares). Los virus no
tienen la capacidad de crecer en cultivos slidos para bacterias u hongos; y como son
considerados como parsitos intracelulares obligados, se necesitan para su desarrollo de clulas
vivas. Para reralizar el aislamiento de virus podemos utilizar :
1- Cultivos Celulares
2- Hevos Embrionados
3- Animales de Experimentacin
Debido al elevado costo, la necesidad de personal experimentado e infraestructura especial, no
son utilizados en el diagnstico clnico de los laboratorio. Por ello en la actualida han cobrado
importancia los Mtodos rpidos de Diagnstico (microscopa Electrnica, Tcnicas
Inmunolgicas y Moleculares (ver ms a delante).
Procedimiento para el cultivo :
1.- Realizar la siembra del microorganismo (contenido en la muestra) en un medio de cultivo
apropiado.
2.- Incubar para generar un crecimiento visible. Es necesario que el mdico solicitante conozca
cuales son los perodos razonables para realizar las diversas clases de cultivos y que el
laboratorio establezca un sistema para informar resultados preliminares.
En Bacteriologa Clnica = se requiere de un perodo de incubacin mnimo de entre 48 72 HS
a una temperatura de entre 35 C y 37 C
En Virologa Clnica = se requiere aproximadamente entre 30 45 das de incubacin
En Micologa clnica = se requiere aproximadamente de entre 7 15 das de incubacin;
emplendose universalmente como medio de cultivo el Agar Saboureaud; al que se le puede
adicionar ATB (para inhibir el desarrollo de bacterias contaminantes) o Cicloheximida (para
inhibir el desarrollo de hongos contaminantes).
3.- Si se observa el crecimiento de colonias se realiza una nuevamente una coloracin de Gram
(sta se diferencia de la primera tincin de Gram por que no visualizaremos ni hemates ni
Leucocitos, slo observaremos lo que se desarroll tras la incubacin del cultivo).
4.- Realizar el Recuento de Colonias (expresando en UFC / ml) y observar las caractersticas de
la colonia. El recuento de colonias generalmente es un recurso que se utiliza mayormente en
muestras de orina (2da. Porcin) en infecciones urinarias; lavado bronquial en infecciones del
TRI y en muestras de catteres.
IDENTIFICACIN DE GERMEN : Bacterias y hongos pueden ser identificados, tras su
aislamiento en cultivos slidos son identificados por :
A.- Las caractersticas Macroscpicas de la Colonia.
B.- Pruebas Bioqumicas Especficas para cada gnero microbiano; por Ej. Para los Hongos se
pueden realizar : 1- Auxograma = Estudia el poder de Asimilacin
2- Zimograma = Estudia el poder Fermentativo
ANTIBIOGRAMA : Sirve para registrar la susceptibilidad de un determinado germen a los ATB.
Se define como el conjunto de procedimientos que permiten determinar la sensibilidad in vitro de
un microorganismo frente a un determinado ATB.
ETODOS DIRECTOS RAPIDOS :
A.- TCNICAS DE INMUNOMARCADO : Conjunto de tcnicas utilizadas para la deteccin de antgenos
del germen. Puede realizarse a partir de las muestras donde se eliminan los antgenos como por Ej. las
tomadas del foco de infeccin (es la muestra que ofrece mayor rendimiento), del suero, del LCR o de la
orina (esta ltima es una muestra alternativa dada la facilidad de obtencin y la posibilidad de su
concentracin). Las tcnicas ms utilizadas son :
Inmunofluorescencia Directa (IFD) = Consiste en la unin de un Anticuerpo marcado con
Isotiocinato de fluorescena a su Antgeno correspondiente, y la posterior deteccin mediante
microscopa de fluorescencia. Las principales ventajas de esta tcnica son su sencillez, rapidez y la
posibilidad de efectuar un diagnstico etiolgico en pacientes previamente tratados con ATB. En el
Diagnstico. En lneas generales esta tcnica se aplica en deteccin de : Streptococo Pyogenes,
Haemophilus Influenzae, Chlamydia Trachomatis, Pneumocystis Carinii, Cryptosporidium, etc.
Enzimoinmunoanlisis (EIA) = Es ampliamente utilizadaen el Diagnstico virolgico(Ej. Antgeno
p24 del HIV; Ag del VSR, Ag del Rotavirus,etc). Tambin resulta til en el diagnstico de otras
enfermedades infecciosas causadas por Chlamydia Trachomatis, Streptococo Pyogenes, Neisseria
Gonorhoeae, Cryptococcus Neoformans, Cryptosporidium, etc.
Aglutinacin en Ltex (AL) = Algunas de estas Pruebas resultan tiles en el diagnstico de
Meningitis Bacteriana en nios parcialmente tratados o en aquellos donde la respuesta inflamatoria
y diversos ndices bioqumicos del LCR no permiten diferenciar claramente entre una Meningitis
Bacteriana y una Viral. Sin embargo su uso cuantitativo es limitado en la identificacin de Agentes
Etiolgicos. Actualmente la AL tiene un empleo importante en muestras como LCR y Suero, donde
se la utiliza para la deteccin de antgenos fngicos del Cryptococcus Neoformans (hongo
responsable de meningitis). Dicha Prueba tiene una sensibilidad mayor a la dela Tinta China en
LCR; mientras que su especificidad se ve disminuida ante la presencia de factor reumatoideo u otras
protenas de interferencia que inducen resultados de falsos positivos, los cuales pueden eliminarse
tratando las muestras con una proteasa. Tambin hay pruebas de AL diseadas para los
Streptococos del Grupo A, las cuales, si bien son muy especficas son relativamente Sensibles, de
manera que las pruebas que resultaren negativas deben ser respaldadas por un cultivo.
Actualmente, en los inmunodeprimidos, tiene mucha importancia en la bsqueda de Antgenos
Fngicos la prueba de Aglutinacin de Partculas de Ltex (APL)
Coaglutinacin = Tambin estas Pruebas resultan tiles en el diagnstico de Meningitis
Bacteriana en nios parcialmente tratados o en aquellos donde la respuesta inflamatoria y
diversos ndices bioqumicos del LCR no permiten diferenciar claramente entre una
Meningitis Bacteriana y una Viral.
Contrainmunoelectroforsis (CIE) =
Inmunoperoxidasa =
B.- TCNICAS MOLECULARES : Son un conjunto de tcnicas que hoy en da posibilitan la Deteccin
del Genoma de un determinado microorganismo, aunque la cantidad de inculo en la muestra sea muy
bajo.
Estas Tcnicas Comprenden :
Hibridacin con Sondas de Ac. Nuclico = Estas sondas genticas consisten en una molcula de
Ac Nucleico monocatenario y marcado con un istopo radiactivo (Ej. 32 P) que, tras hibiridarse
(unirse) a una secuencia complementaria de ADN, permite su deteccin . Empleando sondas
especficas podemos detectar el agente etiolgico presente en una muestra, sin necesidad de
realizar un cultivo de la misma. Tambin la construccin de sondas genticas para ciertos factores
de virulencia (toxinas), posibilita detectar a los microorganismos que transporten los genes que los
codifican; por Ej. tanto la Hibridacin con Sondas para la Enterotoxina de la Escherichia Coli como la
Hibridacin con Sondas para la Toxina Colrica del Vibrio Cholerae pueden ser aplicadas
directamente en las heces para luego detectar el agente patgeno respectivo. Esta Tcnica tambin
se emplea para detectar el genoma de: Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae,
Streptococo Pyogenes, Histoplasma Capsulatum, etc.
Reaccin en Cadena de la polimerasa (PCR) = Cuando conocemos la secuencia de nucletidos, o
parte de ella, de un determinado gen; podemos aadir secuencias de nucletidos conocidos
(cebadores) apropiados para la muestra lo que permitir que una ADNpolimerasa genere gran
cantidad de copias del gen estudiado, las cuales sern fcilmente identificables con una
electroforsis.
La PCR tiene una gran sensibilidad por lo cual los laboratorios clnicos estn accediendo cada
vez ms a su uso, tan es as que la PCR est reemplazando al cultivo para la deteccin rpida
del HIV; y ya se anticipan muchas otras aplicaciones como la deteccin de microorganismos no
cultivables, de crecimiento lento o de difcil cultivo. Sin embargo se trata de una tcnica compleja
que requiere de cuidados extremos para evitar contaminaciones que lleven a resultados de
falsos positivos.
Dot Blot =
Slot Blot =
Southern Blot =
Northern Blot =
POR METODOS INDIRECTOS : Son mtodos que permiten detectar las huellas que el germen dej
tras su contacto con el sistema inmunolgico del husped (anticuerpos circulantes y/o clulas
sensibilizadas contra determinado microorganismo). Comprende Pruebas Serolgicas y Pruebas de
Hipersensibilidad Retardada o Celular.
SEROLOGIA : Son mtodo que permite determinar niveles de Anticuerpos en el suero del
paciente. En el desarrollo de estas tcnicas es conveniente extraer 2 muestras de suero (una en
el perodo agudo de la enfermedad y otra en el perodo de convalecencia) para comparar los
niveles de anticuerpos dosados en cada perodo; estos sueros obtenidos (muestras) en cada
perodo y luego comparados se denominan como muestras pareadas. Los resultados se
expresan cuantitativamente, denominndose Titulo a la mayor dilucin del suero del paciente en
la cual an se puede detectar los anticuerpos contra un germen determinado.
Se considera que hay infeccin reciente cuando se registra un aumento del Ttulo de
Anticuerpos en 2 o ms diluciones de suero (Ej. de 1/16 a 1/64); entonces consideramos que
hay una infeccin resiente
Decimos que se produjo una seroconversin cuando los niveles de Anticuerpos superen 4
veces los valores del Ttulo. Excepto en el caso de dosaje de IgM, en donde se recomienda
extraer una sola muestra de suero en casos particulares de infeccin reciente (por Ej. Influenza
tipo b, etc) . Si el agente infeccioso es poco frecuente (viris de la Rabia, HIV o Toxina
Botulnica), la presencia de Anticuerpos especficos en una sola muestra permite establecer el
diagnstico.
Dentro de las tcnicas ms utilizadas en la deteccin de Anticuerpos citamos :
1.- Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) =
2.- Fijacin del Complemento (FC) =
3.- ELISA =
4.- EIA =
5.- Contrainmunoelectroforesis (CIE) =
6.- Inmunodifusin en Gel de Agar (IDGA) =
7.- Inmunomicroscopa Electrnica Empleadas para virus
8.- Inhibicin de la Hemaglutinacin
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA : Son reacciones intradrmicas como la
(PPD, tricofitina, candidina, histoplasmina, coccidioidina, paracoccidioidina, Aspergilina,
etc.) donde se efecta una inoculacin intradrmica no letal con antgenos de cierto
microorganismo para tras 24 48 Hs poner en evidencia la sensibilidad del husped frente a ese
microorganismo. Una prueba cutnea positiva en un individuo sano indica contacto previo con el
microorganismo, y adquiere gran utilidad en los estudios epidemiolgicos.

ENF. INFECCIOSAS (ANEXO 3)


ENFERMEDADES INFECCIOSAS = Son aquellas enfermedades causadas por mltiples agentes
patgenos(bacterias, virus, hongos y parsitos). Dichos agentes interactan con el organismo humano de
diferentes maneras, resultando as una relacin que est dada por :
Presencia del Agente, Toxinas o Enzimas
Enfermedad Infecciosa
Respuesta Inmune del Husped

Por otro lado debemos tener presente que la relacin : Infeccin / Enfermedad .... tambin se halla
condicionada por la evolucin biolgica y la adaptacin al medio ambiente por parte del husped y los
microorganismos; lo cual explica la presencia de portadores sanos, Infectados y Enfermos.
Para Rich Las enfermedades infecciosas son el resultado de la siguiente relacin :

Inculo + Virulencia + Hipersensibilidad


Enfermedad Infecciosa
Inmunidad Natural + Inmunidad Adquirida
A lo que dice Rich debemos agregar la presencia de Receptores de Superficie presentes en las clulas, que
pueden ser utilizados por diferentes microorganismos; por Ej. El receptor CR2, presente en los Linfocitos B,
permite la infeccin por VEB y HIV; algo similar ocurre con los Linfocitos T, Macrfagos alveolares y del tracto
digestivo, quienes expresan el receptor ICAM que los vuelve susceptibles a infecciones por Rinovirus
Micoplasmas y Poliovirus. Por esto decimos que no basta con estar expuesto al microorganismo para contraer
una determinada enfermedad.
La fisiopatogenia de toda enfermedad infecciosa est ligada a 3 factores : el Medio Ambiente, el
Microorganismo y el Husped.
a. Medio Ambiente: es quien condiciona o favorece la aparicin de determinada enfermedad infecciosa.
b. Microorganismo : se vale de sus factores de virulencia (Capacidad de : Colonizar, Penetrar, Multiplicarse,
Invadir y Lesionar) para causar , en mayor o menor medida, la enfermedad.
c. Husped : pone en marcha sus mecanismos de defensas (inmunidad natural e inmunidad adquirida)
frente al agente y/o sustancia extraa.
Inmunidad Natural = Es aquella insensibilidad relativa que posee un sujeto frente a determinada enfermedad,
permitiendo al mismo sobrevivir la primera etapa de la infeccin. Se halla condicionada por factores : genticos,
neurohumorales, edad, sexo, raza.
En un individuo sano los microorganismos son destruidos permanentemente por mecanismos defensivos de tipo
general entre los que se destacan :
1) La Integridad de Piel y Mucosas : La integridad de las diferentes capas de la piel y de las mucosas actan
como una barrera o solucin de continuidad (llamada barrera cutneo mucosa), que evita el ingreso de
microorganismos; adems las glndulas anexas a la piel liberan secreciones de tipo cidas que actan como
bactericidas evitando la colonizacin de grmenes patgenos. Cuando la piel sufre agresiones (quemaduras,
abrasiones, cortes, pinchazos, etc) su funcin de barrera se altera y la lesin sirve como una puerta de
entrada a microorganismo y permiten que los mismos colonicen y penetren a tejidos subyacentes. A nivel
de las mucosas el primer elemento defensivo est dado por la secrecin como lisozimas, espermina,
arginina y leucina (factores antimicrobianos) que tienen actividad bactericida, lo que provoca la lisis de
microorganismos. Otro elemento de defensa de las mucosas es el transporte mucociliar que permite
eliminar constantemente a aquellos microorganismos que entran en contacto con la mucosas. Sin embargo
hay factores como el aire fro y seco, la aplicacin de frmacos tpicos, el uso de vasocontrictores, la
cocana, etc. que producen desequilibrios en la composicin de las secreciones mucosas y cilioestsis de
los epitelios ciliados. En el estmago la secrecin de iones, por parte de su mucosa, permite que en la luz se
forme cido clorhdrico, que es el responsable de un pH altamente cido que acta como una barrera muy
eficaz contra el ingreso de microorganismos.
2) Los Movimientos Peristlticos : Dichos movimientos adquieren gran importancia a nivel del intestino y vas
urinarias en donde impiden la colonizacin de agentes patgenos ya que tienden a expulsar a los mismos.
3) El Lavado de Los Fluidos Orgnicos : La excrecin de ciertos fluidos permite la expulsin de
microorganismos, lo que contribuye a evitar su colonizacin e inclusive impiden que su proliferacin alcance
nmero crticos como para provocar una infeccin.
4) La Flora Normal : Son microorganismos que residen en piel y mucosas de personas sanas. La composicin
de la Flora vara de una localizacin a otra y depende de factores como edad, sexo, tipo de alimentacin,
grado de higiene personal, condiciones de saneamiento ambiental, condiciones socioeconmicas, clima, etc.
La flora microbiana normal resulta importante porque acta como barrera defensiva frente a microorganismo
total o potencialmente patgenos; ya sea creando pH cidos en el medio para destruir a los agentes
patgenos (Bacilo de Doderlein en Vagina) o bien compitiendo por nutrientes o receptores celulares,
produciendo bacteriocinas y tambin estimulando constantemente al sistema inmulgico para que reaccione
rpidamente frente a posibles grmenes patgenos, a dems resulta beneficiosa para la digestin de
productos no atacables por los fermentos digestivos y para la sntesis de algunas vitaminas como la vit. K
(Lactobacillus del intestino).
5) Clulas Fijas : (Ej. Histiocitos, Macrfagos alveolares, Clulas de Kupffer, Microglias, etc). Estos tipos de
clulas se hallan distribuidas estratgicamente en diversos sitios del organismo (Piel, Pulmn, Hgado,
SNC, etc) donde actan como filtro para algunos grmenes patgenos.
6) Fagocitos : Constituyen la segunda barrera defensiva que deben franquear los microorganismos cuando
logran traspasar las barreras anteriores por lo que ya han ingresado al torrente sanguneo. Estas clulas
mediante procesos oxidantes, leuquinas, monoquinas, linfoquinas y tambin mediante enzimas, que
degradan fosfolpidos de membranas, destruyen a los grmenes y/o a las clulas infectadas (esto no es
aplicable a los BAAR ya que ellos deben ser eliminados por un mecanismo ms complejo que va asociado
a la Inmunidad Especfica y al Sistema de Complemento).
a. Eosinfilos = Participan en la eliminacin de inmunocomplejos y algunos parsitos, evitando el dao
de vasos y tejidos. Adems son los responsables de la magnitud de la Respuesta Inflamatoria.
b. Basfilos = Poseen grnulos de Histamina y Heparina, lo que les confiere efectos vasoactivos y
anticoagulantes, esto explica su presencia en cuadros terminales de Shock.
c. Macrfagos = Estos engloban al microorganismo y activan la inmunidad especfica
d. Linfocitos y Monocitos : estos si bien son clulas relacionadas con la inmunidad adquirida, durante
la primoinfeccin codifican la informacin e inician una respuesta inmunolgica celular y humoral.
7) Opsonizacin : Es el fenmeno de activacin de la fagocitosis mediante opsoninas (son protenas del suero
o anticuerpos que cuando se combinan con un antgeno lo vuelve ms fcil de fagocitar). Esta funcin es
muy importante sobre todo en los sinusoides del bazo. En los pacientes esplenectomizados las alteraciones
de la Opsonizacin determina infecciones por grmenes capsulados y Gram .
8) Sistema de Complemento : Es un conjunto de protenas circulantes (C1 a la C9) que se activan
secuencialmente en presencia del complejo antgeno anticuerpo y otras sustancias, dicha activacin puede
realizarse por la va clsica (desde C1) o por la va alternativa (a partir de C3). Entre sus funciones
destacamos la hemlisis, la bacterilisis (en presencia de anticuerpos especficos) y otras reacciones
relacionados con liberacin de mediadores qumicos por parte de Mastocitos y Basfilos (C3a C5a),
Quimiotxis (C5), Opsonizacin (C3 C4), activacin de la Fagocitosis (C3b), Transporte de
inmunocomplejos (C3b), Citlisis Inmune (C5), vasodilatacin, coagulacin intravascular, contraccin de
msculo liso, cambios de membrana, formacin del complejo de taque a membrana o MAC, etc.
Inmunidad Adquirida = Insensibilidad especfica que obtiene un individuo despus del nacimiento frente a
determinada enfermedad; sta puede ser activa o pasiva.
Su modulacin est relacionada con interleuquinas (tipo I = activa a los linfocitos T; tipo II = induce el
crecimiento. Maduracin de Linfocitos T; tipo III activan a los mastocitos y las restantes tipos inducen el
crecimiento, maduracin y diferenciacin de los Linfocitos B) e interferones (protenas que se producen en
las clulas animales como respuesta a inductores virales como el genoma viral; su funcin principal es
inhibir la replicacin viral. Tambin ciertas bacterias inducen su produccin).
I. Inmunidad Activa : Se produce tras padecer una enfermedad infecciosa o tras ser expuesto a un
agente patgeno mediante vacunacin (inoculacin de microorganismos atenuados o muertos y/o
con sus productos). En este caso, las clulas inmunitarias reconocen al microorganismo y
mantienen una memoria inmunolgica del mismo, por lo que ante una nueva exposicin se pone en
marcha una respuesta inmediata contra l mediante la liberacin de anticuerpos especficos. Por lo
tanto, la duracin de este tipo de inmunidad es muy prolongada (incluso en algunos casos de por
vida).
II. Inmunidad Pasiva : Se produce tras inyectar a un individuo inmunoglobulinas (anticuerpos)
provenientes de un animal o de otra persona inmunizada activamente contra determinada
enfermedad. Mediante la inoculacin de estos anticuerpos se consigue una proteccin inmediata del
sujeto, pero como dichas Ig inoculadas son destruidas progresivamente, este tipo de inmunidad es
de corta duracin , es decir tienen una utilidad transitoria frente a determinada enfermedad.

Inmunidad Humoral
Queda determinada por la capacidad de sintetizar anticuerpos y liberarlos hacia el torrente sanguneo, es decir
que los factores activos de la inmunidad humoral son los anticuerpos presentes en los humores orgnicos. La
denominada Clula Plasmtica (ltimo estadio de diferenciacin de los Linfocitos B) es capaz de sintetizar
anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig) con capacidad para combinarse con antgenos inactivndolos y/o
destruyndolos
Si la respuesta especfica frente al agresor es favorable, al cabo de 1 2 semanas, se producen los distintos
tipos de anticuerpos (Ig) los que interactan para eliminar al patgeno y autolimitar la enfermedad. Pero si el
microorganismo estaba registrado en la memoria inmunolgica (ligada a la Ig G) la respuesta defensiva es
mucho ms rpida. Los anticuerpos (AC o Ig) frente al germen actan de la siguiente forma : se fijan a
receptores y sitios estratgicos, lo recubren y aglomeran, e interactan con otros componentes del sistema
inmune como las protenas del sistema de complemento para provocar la lisis del microorganismo.
Podemos decir que las funciones comunes de las Inmunoglobulinas son :
- Control de la Respuesta Inflamatoria.
- Neutralizacin de toxinas.
- Fijacin a sitios estratgicos de microorganismos y partculas extraas
- Interactuar con el Sistema de Complemento.
Las Ig M = Tienen la propiedad de no poder atravesar la placenta, apareciendo precozmente en la respuesta
inmunolgica por lo que son indicadoras de infecciones agudas, fijan el complemento, son anticuerpos
activos contra toxinas bacterianas, bacterias y virus.
Las Ig G = Tienen la propiedad de atravesar la placenta brindando proteccin al recin nacido, aparecen
tardamente (2da semana de iniciada la infeccin), fijan el complemento, son anticuerpos activos contra
toxinas bacterianas, bacterias y virus.
Las Ig A = Presentes principalmente en las secreciones mucosas donde su accin local favorece la lisis de
algunos microorganismo, lo que le otorga un importante papel en la inmunidad de pared. Pequeas
concentraciones pueden existir en sangre y en el calostro (lo que brinda cierta proteccin al lactante)
Las Ig E = Normalmente est presente en pequeas concentraciones, tiene receptores en las membranas
de los Basfilos. Al activarse inducen la secrecin de sustancias vasoactivas y broncoconstrictoras que
determinan Reacciones de hipersensibilidad de tipo anafilctica. Tambin son activas contra parsitos.
Las Ig D = Ya se encuentran presentes en la membrana de los linfocitos no activados. Probablemente
tengan una funcin reguladora sobre la membrana de los Linfocitos B.

Inmunidad Celular :
Est determinada fundamentalmente por los Linfocitos T y otras clulas fagocitarias, es decir que los factores
activos de la inmunidad celular son las clulas fagocticas. Las reacciones de la inmunidad celular se producen
contra agentes infecciosos, protenas eterlogas, tejidos trasplantados ,etc
La accin fagocitaria de las clulas intervinientes en este tipo de respuesta inmune comprende diversas etapas :
1. Quimiotxis (movilizacin de los elementos celulares hacia el foco extrao)
2. Vacuolizacin (formacin de un fagosoma)
3. Degranulacin (liberacin del contenido enzimtico de lisosomas dentro de la vacuola)
4. Lisis del cuerpo, protena y/o agente extrao

Fenmeno de Hipersensibilidad : Es una respuesta inmune inadecuada y/o exagerada , responsable de las
lesiones del organismo. Bsicamente podemos clasificarlas en 4 tipos :
1) Hipersensibilidad Tipo I (Anafilctica) = Intervienen : IgE +Cl. Cebadas o Mastocitos + Basfilos.
2) Hipersensibilidad tipo II (Citotxica) = Intervien : Ig M + Ig G + Sist. De Complemento +.
3) Hipersensibilida Tipo III (por Inmunocomplejos) = Intervienen : Ig M + Ig G +
4) Hipersensibilidad Tipo IV (Retardada) = Intervienen : Macrfagos + Linfocitos T

BIBLIOGRAFA
1. Microbiologa Mdica, Mims, Playfair, Roitt, Wakelin, Williams
2. Microbiologa Mdica, De Torres
3. Cartillas de la Ctedra de Microbiologa, Facultad de Medicina, UNT
4. Principios de Enfermedades Infecciosas, Mandell Douglas - Bennet
5. Clnica Mdica, Farreras - Rozman

Quiroga Villagra, Jos Gabriel


jgquiro10@yahoo.com.ar
Ctedra de: Microbiologa Clnica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Tucumn