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Farm Hosp.

2015;39(2):109-113

ORIGINALES

Adherencia en pacientes en tratamiento crnico: resultados del


Da de la Adherencia del 2013
Olatz Ibarra Barrueta1, Ramn Morillo Verdugo2, Nuria Rudi Sola3, Jos Manuel Ventura
Cerd4 y Herminia Navarro Aznrez5
1
Farmacia. Hospital de Galdakao- Usansolo. Galdakao. Vizcaya. 2Farmacia. Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen
de Valme. Sevilla. 3Farmacia. Corporaci Sanitria Parc Tauli. Sabadell. Barcelona. 4Farmacia. Hospital Universitario Dr. Peset.
Valencia. 5Farmacia. Hospital Universitario Miguel Servet. Espaa.

Resumen Adherence in patients with chronic treatment: data of


Objetivo: Conocer el nivel de adherencia en pacientes en tra- Adherence Day 2013
tamiento crnico que acudieron al hospital el 15 de noviembre
del 2013 en el marco del da de la adherencia Abstract
Mtodos: Estudio trasversal, observacional, multicntrico, rea- Objetive: The primary objective of this study was to evaluate
lizado en 43 hospitales nacionales, para conocer el nivel de the adherence level in chronic conditions patients during The
adherencia utilizando los cuestionarios de Haynes- Sackett y Adherence Day celebrated on November 15, 2013.
Morisky- Green, adems de una escala analgica visual y pre- Methods: We performed a transversal, observational and mul-
guntas relacionadas con la complejidad del tratamiento y la ad- ticenter study at 43 Spanish hospitals, in order to estimate
herencia selectiva. Se realiz un anlisis descriptivo y se calcul adherence in chronic treatments. We used the validated ques-
la concordancia entre los distintos mtodos. tionnaires Haynes- Sackett and Morisky- Green to measure
Resultados: Se recogieron 723 encuestas principalmente en el medication adherence; but also a visual analogue scale and
rea de pacientes externos, siendo el 43% de las encuestadas questions related with treatment complexity and selective ad-
mujeres, con una mediana de edad de 51 aos y tomando 3 herence were applied. We performed a descriptive analysis and
medicamentos al da. the closeness of agreement between questionnaires results.
Segn el test de Haynes- Sackett, el 10,8% de los pacientes Results: A total of 723 surveys were collected especially among
refirieron tener dificultades para tomar su tratamiento. En outpatients. 43% of the participants were women, with a me-
cambio, un 56,4% de los pacientes fueron cumplidores totales dian age of 51 and taking 3 drugs per day.
segn el cuestionario de Morisky- Green, aunque al considerar 10.8% of the patients reported to have difficulty taking their
nicamente la pregunta relacionada con la omisin de la toma, pills according to Haynes- Sackett test. However, depending on
eran adherentes un 77% de los pacientes. Morisky- Green questionnaire, 56.4% of the participants were
Al aplicar la escala analgica visual, el 71% de los pacientes totally compliant; but considering only the question about for-
consider su adherencia como buena, superior al 80%. Y un getfulness, more were adherents (77%).
11% de los pacientes presentaron una adherencia selectiva, 71% of the patients considered their compliance level as good
refiriendo no tomar por igual todos los frmacos. (more than 8) according to visual analogue scale. And 11%
El test de concordancia entre los distintos cuestionarios, consi- presented a selective adherence, no taking equally well all the
derando el cuestionario de Morisky- Green como Gold estn- medications.
dar, fue dbil. The closeness of agreement between questionnaires and Mo-
Conclusin: En nuestro estudio solamente un 56% de los pa- risky- Green test, as gold standard, was poor for Haynes- Sac-
cientes en tratamiento crnico presentaron un nivel de adhe- kett and weak for visual analogue scale.
rencia total o perfecto. Conclusions: In our study only 56% of the patients with chro-
nic treatment had a perfect adherence.

* Autor para correspondencia.


Correo electrnico: mariaolatz.ibarrabarrueta@osakidetza.net (Olatz Ibarra Barrueta).

Recibido el 16 de diciembre de 2014; aceptado el 20 de febrero de 2015. DOI: 10.7399/FH.2015.39.2.8554

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PALABRAS CLAVE KEYWORDS


Adherencia; Cuestionario; Atencin farmacutica Adherence; Questionnaires; Pharmaceutical care

Farm Hosp. 2015;39(2):109-113 Farm Hosp. 2015;39(2):109-113

Introduccin La idea clave en la campaa del 2013 fue trasmitir al


paciente la importancia de tomar bien la medicacin y
La adherencia teraputica o cumplimiento ha sido de- como en aos anteriores, a travs de carteles y dpticos
finida por la OMS1 como el grado en que la conducta informativos, se pretendi dar a conocer a los ciudadanos
de un paciente, en relacin a la toma de medicacin, el que los farmacuticos de hospital podan ayudarles a re-
seguimiento de una dieta o la modificacin en los hbitos solver dudas y a ofrecerles consejos para lograr un buen
de vida, se ajusta a las recomendaciones acordadas con cumplimiento del tratamiento. Adems, en el 2013, se
el profesional sanitario. Ms concretamente, la Interna- realiz una encuesta con el objetivo de conocer el nivel de
tional Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Re- adherencia a los tratamientos crnicos entre los pacientes
search (ISPOR), Medication Compliance and Persistence que acudieron al hospital ese da.
Workgroup2, la define como la medida en que el pacien-
te toma la medicacin tal y como le ha sido prescrita (en
dosis e intervalo posolgico). Mtodos
La falta de la adherencia en los tratamientos crni-
Estudio trasversal, observacional, multicntrico y de
cos es un problema universal y real que compromete la
mbito nacional, cuyo objetivo fue conocer el nivel de
efectividad de los mismos y se traduce en unos peores
adherencia al tratamiento farmacolgico en los pacientes
resultados en salud con un impacto negativo en el gasto
que acudieron a diferentes reas asistenciales del hospital
sanitario1. Segn la OMS, se estima que la adherencia me-
(pacientes externos, ingresados, pacientes atendidos en
dia a tratamientos crnicos en pases desarrollados ronda
urgencias, etc.), as como residentes de centros sociosani-
el 50%; aunque si no medimos la adherencia de forma
tarios, el da 15 de noviembre del 2013.
continuada desconocemos la magnitud real del proble-
ma en nuestro entorno. Para la estimacin de la adherencia, se realiz una en-
La Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH) cuesta para ser cumplimentada por el propio paciente con
siendo consciente de la importancia de la adherencia ha la ayuda de los farmacuticos de los SFH, que inclua dos
venido desarrollando distintas actividades para ponerla en cuestionarios validados de adherencia (Haynes- Sackett
valor, entre ellos la campaa del da de la adherencia y la (HS) y Morisky- Green (MAQ)), una escala analgica visual
creacin del grupo de trabajo para la mejora de la adhe- (EVA) para estimar la autopercepcin de la adherencia y
rencia farmacoteraputica ADHEFAR. preguntas relacionadas con la complejidad del tratamien-
to y con la posibilidad de que la adherencia fuese diferen-
El Da de la adherencia, es una jornada de concien-
te para los distintos medicamentos (adherencia selectiva).
ciacin promovida por la SEFH y avalada por el Ministerio
Dicho formulario estaba disponible a travs de la aplica-
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y cuyo objetivo
cin informtica de la pgina web de la SEFH.
principal es difundir entre los pacientes y la sociedad la
importancia de una adecuada adherencia a los tratamien- Para medir la adherencia se seleccionaron dos cues-
tos farmacolgicos y su repercusin sobre la salud. Esta tionarios ampliamente recomendados en tratamientos
actividad se inici en el 2008 y se realiza anualmente el crnicos. El cuestionario HS3, valora la dificultad percibida
15 de noviembre. por el paciente para seguir el tratamiento y el MAQ es un
Con la idea de darle continuidad al da de la adhe- cuestionario rpido de pasar y fcilmente puntuable por
rencia se cre el grupo ADHEFAR. Su objetivo principal el clnico; adems de ser uno de los ms ampliamente uti-
es difundir el concepto de adherencia teraputica y las lizados y estar validado en un amplio rango de patologas
posibilidades que la atencin farmacutica puede ofre- crnicas7. Consta de slo cuatro preguntas y considera al
cer para mejorarla. Otros objetivos ms especficos son paciente como no adherente cuando se contesta inco-
mejorar el modelo asistencial en el mbito de la farmacia rrectamente a cualquiera de ellas.
hospitalaria para optimizar los niveles de adherencia en Se realiz un anlisis descriptivo, en el que las varia-
la poblacin atendida en los Servicios de Farmacia Hos- bles continuas con distribucin normal se expresan como
pitalaria (SFH); disear, validar y aplicar herramientas de media con la desviacin (DE), o como mediana con rango
apoyo a la adherencia desde la perspectiva de la atencin intercuartlico (IQR), si no es normal; mientras que las va-
farmacutica y en colaboracin multidisciplinar; fomentar riables categricas se expresan en porcentajes.
la docencia e investigacin en el campo de la adheren- Para medir el grado de concordancia en la adherencia
cia teraputica y desarrollar un modelo de comunicacin entre variables cualitativas dicotmicas o categricas se
efectiva con sociedades cientficas y asociaciones de pa- utiliz el ndice de kappa (k), considerando como Gold
cientes para alcanzar un marco ptimo de utilizacin de estndar o mtodo de referencia el resultado del cuestio-
los medicamentos. nario MAQ.

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Resultados y el 19% cuando la medicacin le sentaba mal. Es decir,


que cuando se consideraba nicamente la primera pre-
El nmero de hospitales que participaron en el Da de la gunta relacionada con la omisin de la toma, el 77% de
Adherencia fue 115, la mayora de ellos colaboraron en la los pacientes refirieron olvidar alguna toma.
difusin de dpticos, colocacin de psteres y distribucin En cuanto a la autopercepcin del paciente acerca de
de pastilleros a los pacientes. De estos, 43 hospitales y
la adherencia medida con EVA, el 71% de los pacientes
centros socio-sanitarios contribuyeron en la realizacin de
consider su adherencia como buena, superior al 80%.
las encuestas.
En cuanto a la complejidad del tratamiento, se valor
Se recogieron 723 encuestas de otros tantos pacientes
tanto el nmero de medicamentos diarios, como el n-
en tratamiento crnico. En 566 encuestas se indic el rea
mero de tomas al da. La mayora (80%) de los pacientes
de aplicacin, 84% se recogieron entre los pacientes ex-
tomaba entre 1 y 5 medicamentos diariamente, siendo la
ternos, 7% en pacientes atendidos en urgencias y 5,3%
mediana de 3 (IQR 2-5). Un 29% de los pacientes era poli
entre pacientes ingresados; y mas marginalmente en cen-
tros socio sanitarios y hospital de da, como se indica en medicado con ms de cinco medicamentos al da. Mien-
la figura 1. tras que un 37% tomaba su medicacin en una nica
En cuanto a las caractersticas sociodemogrficas (tabla toma diaria, el 26% en dos y el 24% en tres tomas al da.
1), el 43% de los encuestados fueron mujeres, la mediana El 11% de los pacientes presentaron una adherencia
de edad fue de 51 aos (IQR 41-65 aos) y solo 19 pa- selectiva, refiriendo no tomar por igual todos los frma-
cientes tenan menos de 18 aos. cos. Entre los motivos que alegaron algunos pacientes
De acuerdo con el test de HS, el 10,8% de los pacien- estaban principalmente los olvidos, el hecho de no tener
tes refirieron tener dificultades en seguir su tratamiento. todos los medicamentos la misma importancia o por te-
Segn el test de MAQ, el 56,4% de los pacientes fue- mas de tolerancia.
ron cumplidores, no olvidaban tomar nunca la medica- El test de concordancia entre los distintos cuestiona-
cin, respetaban siempre el horario de las tomas y no rios, fue pobre para el test de HS (k=0,123, EE 0,026)
abandonaban el tratamiento cuando se encontraban bien y dbil para EVA mayor al 80% (k=0,357 EE 0,034). El
o cuando les sentaba mal. cuestionario MAQ y el EVA, tuvieron una concordancia
Analizando cada una de las preguntas por separado, del 69,6% (48,4% fueron adherentes en los dos mtodos
consideramos que el 23% de los pacientes referan olvi- y 21,2% no adherentes), pero difirieron en la considera-
dar la medicacin alguna vez; un 89% tomaban la medi- cin en un 30,4% (8% fueron adherentes para el MAQ y
cacin a las horas indicadas; mientras que un 14% deja- no adherentes para la escala y un 22,4% fueron adheren-
ban de tomar la medicacin cuando se encontraba bien tes segn la escala y no lo eran para el MAQ).

Figura 1. Areas de aplicacin de la encuesta.

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Tabla 1. Resultados de la encuesta.


Datos encuesta N, %
Nmero de encuestas 723
Sexo femenino (%) 309 (42,7%)
Edad media, aos (IQR 25-75) 51 (41-65)
N Medicamentos/da (Mediana, rango) 3 (2-5)
N tomas/ da (%)
qd 37%
bid 26%
tid 24%
> 3 veces / da 13%
HS- Pacientes con dificultad en su tratamiento 10,8%
MAQ- No adherentes 56,4%
Olvidos 23%
No adherencia al horario 11%
No adherencia cuando se encuentra bien 14%
No adherencia por tolerancia 19%
EVA-% pacientes con EVA >8 71%
Pie de pgina: qd- una vez al da; bid- dos veces al da; tid- tres veces al da; HS- Haynes- Sackett; MAQ- Morisky- Green; EVA- escala analgica
visual.

Discusin adherencia, clasifican bien a los pacientes que refieren no


ser adherentes y dan informacin cualitativa de la no ad-
En nuestra poblacin de pacientes, la mayora no tuvie- herencia.
ron dificultad para seguir el tratamiento y algo ms de la Otra limitacin de nuestro estudio, es que la partici-
mitad fueron adherentes segn el cuestionario MAQ dato pacin de los pacientes fue mayoritariamente en el rea
similar al aportado por la OMS1. de pacientes externos y en menor medida entre los que
Existi discrepancia entre las diferentes estimaciones acudieron a la urgencia y prcticamente nula en el resto
de adherencia de nuestro estudio, siendo los datos de de las reas.
adherencia del EVA y HS ms altos que el obtenido en el Como conclusin, los resultados de adherencia en la
MAQ y el nivel de concordancia del EVA y HS respecto muestra estudiada estn de acuerdo con los datos reco-
al MAQ bajo. gidos por la OMS, solamente un 56% de nuestra pobla-
En la revisin de Shi et al.8, donde estudiaron el gra- cin es cumplidora segn el cuestionario MAQ. Se han de
do de concordancia entre la medida de adherencia por realizar ms estudios multicntricos que permitan estimar
cuestionarios y los dispositivos electrnicos de monito- la adherencia en la prctica clnica habitual y en patolo-
rizacin de medicacin tipo MEMS, se concluy que los gas crnicas, para identificar al paciente no cumplidor
cuestionarios muestran una correlacin moderada o alta e implantar estrategias para mejorar la adherencia a los
con los MEMS y podran considerarse para monitorizar la medicamentos.
adherencia de forma prospectiva. Adems, en el mismo
artculo los investigadores consideran que el cuestionario
MAQ presenta buenas propiedades psicomtricas para su
Hospitales participantes
aplicacin en la prctica clnica. Por todo ello, a la hora Hospital Universitario Prncipe de Asturias; Hospital A
de valorar los datos de nuestro estudio consideramos el Corua; Hospital Universitario de Basurto; Hospital del
cuestionario MAQ como el de referencia aunque presenta Bidasoa; Hospital de Cabuees; Complejo Asistencial
la limitacin de que mide la adherencia como una variable de Leon; Centro medico El Carmen; Hospital Clnico de
dicotmica en lugar de una variable contina perdiendo Valladolid; Fundaci Hospital de LEsperit Sant; Hospital
mucha informacin9. de Galdakao- Usansolo; Hospital Universitario de Cruces;
Como comenta el informe del NICE10, no tenemos un HGU Gregorio Maran; Hospital Comarcal Blanes; Hos-
Gold estndar para medir la adherencia y los cuestionarios pital General Universitario Ciudad Real; Hospital Marques
de adherencia auto-referida varan mucho en la fiabilidad, de Valdecilla; Hospital Mutua Terrassa; Hospital Universi-
pero son ms precisos que la percepcin del clnico para tari Sagrat Cor; Hospital Universitario Prncipe de Asturias;
medir la adherencia. En general, aunque sobreestiman la Hospital Virgen del Camino; HUP La F de Valencia; Hospi-

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