Está en la página 1de 1

1. Cardiopata isqumica 2. Hepatopatas 3. Diabetes 4.

Riesgo de sangrado
ODONTOLOGA EN PACIENTES ESPECIALES 5. Discapacitados psquicos 6. Paciente epilptico 7. Paciente irradiado
MEDICAL PROBLEMS IN DENTISTRY 8. Inmunodeficiencias 9. Epidermolisis ampollar 10. Insuficiencia renal

Grau-Garca-Moreno DM*. Manejo odontolgico del paciente con hepatopata. [Dental management of pacients
with liver disease]. Med Oral 2003;8:231.
* Profesora Asociada de la Unidad de Pacientes Especiales de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Universidad de
Valencia. Espaa

FUNCIONES HEPTICAS:
1- Secrecin de bilis, necesaria para la absorcin de grasas.
2- Almacenamiento de glucgeno, tras la digestin de los azcares.
3- Excrecin de bilirrubina, producto de deshecho de la hemoglobina.
4- Sntesis de factores de coagulacin: V,VII,IX y X, protrombina y fibringeno.
5- Metabolismo de frmacos.
6- Metabolismo de principios inmediatos.

TIPOS DE HEPATOPATAS:
1- Infecciosa: Vrica (A, B, C, D, E), mononucleosis infecciosa, sfilis secundaria y tuberculosa.
2- No infecciosa: por uso excesivo de sustancias txicas como alcohol (cirrosis alcohlica)y frmacos como
paracetamol, halotano, ketoconazol, metildopa y metotrexate.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
- Astenia, anorexia, ictericia, orinas colricas, heces hipoclicas, prurito, dolor en el hipocondrio derecho, nuseas y
vmitos, hepatomegalia, esplenomegalia, araas vasculares, asctis, palmas hepticas, partidomegalia, edema de
tobillos, eritema palmar, foetor heptico, hematomas, prdida del vello axial y pubiano, uas frgiles y sin lnula y
acropaquia. En estadios ms avanzados, encefalopatas hepticas, hipertensin portal, tendencia a las hemorragias,
incluso coma heptico.

MANIFESTACIONES ORALES:
Foetor heptico, glositis, queilitis, lengua lisa con carcter atrfico, gingivitis y hemorragias gingivales, petequias,
xerostoma, bruxismo y erupcin peribucal costrosa.

MANEJO CLNICO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON HEPATOPATA:


Las complicaciones ms frecuentes del paciente hepatpata en la clnica dental son el riesgo de contagio del virus de la
hepatitis, el riesgo de hemorragias y la alteracin del metabolismo de ciertos frmacos.

1- Realizar los tratamientos dentales slo cuando sea absolutamente necesarios. Interconsulta con su especialista,
establecer el plan de tratamiento dental considerando el grado de alteracin de la funcin heptica.
2- En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de coagulacin previas: recuento sanguneo completo,
tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioqumica heptica (GOT, GPT y GGT).
3- Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de utilizar hemostticos tpicos
(celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrinolticos (c. tranexmico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K.
4- Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de metabolismo heptico (anestsicos locales como lidocana y
mepivacana; analgsicos tipo aspirina, paracetamol, codena e ibuprofeno; sedantes como diazepam, y antibiticos
ampicilina y tetraciclina).
5- Cumplir estrictamente las recomendaciones de proteccin universales: mtodos de barrera, esterilizacin y
desinfeccin correctas.
6- En el caso del paciente con cirrosis alcohlica, adems, tienen una mayor tolerancia a la anestesia local y general,
sedantes e hipnticos, y hay que aumentar las dosis de anestesia. El paracetamol con el alcohol puede ser muy
peligroso. No dar colutorios con alcohol en pacientes en recuperacin alcohlica.