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Litiasis biliar

La litiasis biliar es una enfermedad caracterizada por la presencia o


formacin de clculos en la vescula biliar. Constituye uno de los
trastornos del aparato digestivo que con ms frecuencia se
atienden en atencin primaria, siendo la colecistectoma la
intervencin quirrgica ms habitual. Geogrficamente hay
notables diferencias en la incidencia de esta entidad patolgica,
debido a causas ambientales y dietticas. En cuanto a los tipos de
clculos biliares, stos pueden ser pigmentarios o de colesterol,
aunque tambin existen clculos mixtos. A veces tambin se utiliza
la expresin barro biliar para referirse a partculas con dimetro inferior a 2 mm.

Tipos de clculos biliares

Los clculos biliares pueden ser de diferentes tipos, ya que responden a etiologas
distintas. En funcin de su anlisis qumico, como ya hemos dicho, pueden ser
clculos de colesterol o clculos pigmentarios. Las caractersticas de los clculos son
importantes, ya que sus diferencias condicionan la mayor o menor posibilidad de
eliminarlos por disolucin o por trituracin.

Clculos de colesterol

Los clculos puros de colesterol no suponen ms del 10% del total, por lo que, en
general, son raros. Si bien suelen ser nicos y grandes, tambin los hay mltiples. Ms
del 50% de su peso es debido al colesterol, que se dispone como cristales de forma
radia. La presencia en ellos de otros componentes como calcio, bilirrubina o protenas
es prcticamente nula.

Los clculos mixtos de colesterol aparecen con ms frecuencia. Su composicin


incluye colesterol, calcio, bilirrubina, protenas, carbonatos y fosfatos. Usualmente
estos clculos son mltiples, amarillentos, de superficie lisa y afacetada. Al corte,
muestran una estructura laminar o en capas concntricas.
Los clculos biliares de colesterol son tpicos de los cuadros de litiasis biliar en los
pases desarrollados. Otra de sus caractersticas es su origen vesicular y su posible
recurrencia tras la ciruga.

Clculos pigmentarios

Los clculos pigmentarios aproximadamente representan el 25% de los clculos


biliares. Tambin se subdividen en 2 grupos: clculos pigmentarios comunes o negros
y clculos marrones. Los clculos negros son pequeos y fcilmente fragmentables.
Son mltiples, muy oscuros y en ms del 50% radiopacos, debido a su contenido en
carbonato y fosfato clcico. Su componente mayoritario es el bilirrubinato clcico,
aunque tambin pueden contener carbonatos, fosfatos y protenas en cantidades
variables. Aparecen en caso de hemlisis crnica y cirrosis heptica. Su origen en
vesicular. En cuanto a su predominio geogrfico, son de distribucin mundial. No es
usual su recurrencia tras la ciruga.

Los clculos marrones se localizan preferentemente en los conductos biliares. Su


componente mayoritario es el bilirrubinato clcico, aunque pueden contener un 20-
40% de cidos grasos. Aparecen en situaciones en las que se producen infecciones
del rbol biliar. Desde e l punto de vista geogrfico, se puede afirmar que predominan
en los pases de Oriente. Se caracterizan por su radiotransparencia, algo lgico si se
considera su componente principal. La recurrencia tras la ciruga es frecuente.

Patogenia de la Litiasis Biliar

El proceso inicial en la formacin de clculos biliares es un cambio fsico en la bilis,


que pasa de solucin insaturada a saturada, en donde los elementos slidos
precipitan. Con respecto a los clculos pigmentarios, juega un rol fundamental el
exceso de bilirrubina libre en la bilis (sobresaturacin). Este aumento en la cantidad de
bilirrubina libre se explica de tres maneras:

Aumento de la excrecin heptica de bilirrubina libre.


Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre.
Desconjugacin de la bilirrubina en la bilis.

En cambio, en el desarrollo de los clculos de colesterol, se dan tres alteraciones


fisiopatolgicas:

Sobresaturacin de la bilis con colesterol. Esto significa que hay ms cantidad


de colesterol en la bilis del que pueden disolver las sales biliares.
Nucleacin del colesterol en la bilis, debido a un anormal balance de protenas
y otras sustancias.
Permanencia en la vescula cuando la misma no se contrae lo suficiente, para
vaciar su contenido regularmente.

Principales factores de riesgo


Edad: la frecuencia de litiasis vesicular aumenta con la edad, fenmeno que se
observa en ambos sexos, y que es ms frecuente a partir de los 40 aos. La
frecuencia es de cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del 30%
en los mayores de 70 aos.

Es una enfermedad frecuente en adultos, pero no sucede as en los nios donde


se ha visualizado entre el 5% y 7% aunque aumenta cada da. Esta mayor
incidencia en nuestros das se correlaciona con una mejora en las tcnicas
diagnsticas que son hoy ms rpidas, cmodas y eficaces.

Sexo femenino: su aparicin es ms precoz en mujeres. La mujeres entre los


20 y 60 aos presentan una tendencia mayor al desarrollo de litiasis vesicular
hasta casi tres veces las cifras en varones del mismo grupo de edad.

El riesgo de LV es mayor en las mujeres que en los hombres de todas las edades.
En las mujeres jvenes el elevado riesgo se relaciona con el embarazo, la paridad,
el tratamiento con anticonceptivos y la terapia de reemplazo con estrgenos en la
menopausia. Durante el embarazo, se forman LV en 1-3% de las mujeres, y el lodo
biliar se presenta en ms del 30% de las embarazadas. Los niveles elevados de
estrgenos sricos activan la secrecin de bilis sobresaturada de colesterol, y los
elevados niveles de progesterona causan estasis vesicular.

Embarazo: durante el embarazo la motilidad vesicular cambia desde el primer


trimestre, favoreciendo la estasis de la bilis. Aumenta la secrecin heptica de
colesterol, lo que se traduce por la secrecin de de una bilis sobresaturada con
colesterol que favorece la aparicin de clculos.

Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos:


Los niveles elevados de estrgenos sricos activan la secrecin de bilis
sobresaturada de colesterol, en este caso con mayor riesgo en mujeres
menores de 40 aos y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de
estrgenos y la administracin exgena de estrgenos incrementa la
frecuencia de colelitiasis y es posible que la progesterona tambin constituya
un factor litognico, dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en
humanos y en animales de experimentacin y la progesterona promueve el
estasis biliar.

Obesidad: es el principal factor de riesgo nutricional. La incidencia de LV se


eleva en forma paralela al incremento del ndice de masa corporal (IMC).
Treinta y cinco por ciento de las mujeres con IMC>32kg/m2presentan LV. El
mecanismo por el cual se forman estos clculos no est claramente definido.
Se ha encontrado que los obesos, sintetizan una mayor cantidad de colesterol
en hgado, el cual se secreta en cantidades excesivas, lo que origina
sobresaturacin de la bilis.
Prdida rpida de peso: paradjicamente la aparicin de los clculos se
incrementa cuando ocurre este proceso. Aproximadamente 25 % de los
pacientes que pierden peso rpidamente, ya sea por mtodos quirrgicos o con
dietas hipocalricas, presentan LB en un periodo de 1-5 meses y pueden requerir de
una colecistectoma.

Nutricin parenteral.
Diabetes mellitus: estudios de la asociacin entre la diabetes mellitus y LV
han generado resultados controversiales, algunos autores reportan que la presencia
de LV es significativamente ms elevado entre diabticos, mientras que otros
autores no encuentran diferencias cuando comparan grupos de sujetos con peso
corporal adecuado con y sin diabetes. Al parecer, la presencia de adiposidad
excesiva y una distribucin desfavorable de grasa corporal, podran ser la causa de
la discrepancia en los resultados; ya que los diabticos presentan una prevalencia
de obesidad visceral del 80%.

Cirrosis heptica.

Alcoholismo crnico.
Las operaciones gstricas.

Los factores con una correlacin inversa para el desarrollo de LV son:

El consumo de caf, que habitualmente presenta un menor riesgo de


enfermedad vesicular debido a los efectos antilitognicos de algunos
componentes del caf, como son: estimular la liberacin de colecistocinina,
activar la contraccin vesicular, inhibir la absorcin de lquidos en la vescula,
disminuir la cristalizacin de colesterol en la bilis; los diterpenos del caf
disminuyen tanto el nmero de receptores hepticos para LDL (lipoprotena de
baja densidad).

El elevado contenido de fibra en la dieta parece ser un factor protector de LV se


ha encontrado una asociacin inversa entre LV y el consumo elevado de fibra
en la dieta.

Litiasis Asintomtica

En el pasado se pensaba que los pacientes con litiasis asintomtica tenan un alto
riesgo para desarrollar sntomas o complicaciones, y las operaciones profilcticas eran
uniformemente ofrecidas al paciente. Estos pacientes resultan ser un 80% del total de
casos. Estudios longitudinales con ultrasonidos han corregido esa equivocada
conducta, mostrando que los sntomas y las complicaciones se desarrollan en slo 1%
a 2% de los pacientes por ao. El riesgo de observacin de pacientes con litiasis vesicular
asintomtica es menor que el riesgo de la colecistectoma profilctica, por lo que no es muy
recomendado.

Litiasis Sintomtica
El principal sntoma de la litiasis biliar es el clico biliar, que se manifiesta como un
dolor de intensidad moderada a severa, localizado en hipocondrio derecho e irradiado
a espalda y hombro derecho. A pesar de su enunciado, el dolor habitualmente es
constante y no clico, dura de una a cuatro horas y no alivia con los movimientos
intestinales. La clnica suele desencadenarse de 15 minutos hasta una o dos horas
despus de la ingesta y sobre todo tras comidas ricas en grasas, cebollas, col,
alimentos condimentados y alimentos lcteos. El dolor que dura ms de 3 horas
sugiere una enfermedad vesicular litisica o dolor de otra enfermedad abdominal.

Complicaciones de la Litiasis Biliar

Las complicaciones ms frecuentes dela litiasis biliar incluyen colecistitis aguda,


coledocoliatisis, colangitis aguda y pancreatitis aguda. Otras complicaciones menos
frecuentes son leo biliar, fstula enterobiliar, sndrome de Mirizzi, vescula de
porcelana (con las paredes calcificadas), hidropsis vesicular y bilis en lechada de
cal.

En general, la litiasis sintomtica carece del carcter benigno de la enfermedad


asintomtica. Diferentes estudios demuestran que el 70% de los pacientes con dolor
biliar presentan nuevos episodios dolorosos en los siguientes 2 aos, y hasta un 4%
requiere intervencin quirrgica urgente fruto de alguna complicacin grave.

Dada su mayor prevalencia respecto a otras complicaciones, se analiza en este


trabajo la colecistitis aguda, consistente en la inflamacin de la pared vesicular como
consecuencia, en la mayora de los casos, de la obstruccin del conducto cstico por
un clculo. Su comienzo tiene lugar por uno o varios clculos que se enclavan en el
conducto cstico, obstruyendo la salida de la vescula e incrementando la presin en su
interior.

En esta situacin, la bilis sobresaturada de colesterol experimenta distintos cambios


que contribuyen a que se inflame la pared de la vescula. El incremento de la presin
en el interior de la vescula dificulta su irrigacin y favorece su necrosis y perforacin.
Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se produce un crecimiento bacteriano, que
puede originar sepsis, empiema, gangrena o perforacin vesicular.

La colecistitis aguda comienza con un cuadro similar al dolor biliar, del que difiere en
que no cede pasadas las 6 u 8 horas, sino que se mantiene durante ms de 24 horas.
Habitualmente,
este cuadro lgico se acompaa de anorexia, taquicardia, sudacin, nuseas y,
ocasionalmente, vmitos. Este cuadro se suele resolver de forma espontnea en el
curso de 7-10 das, aunque la mejora puede iniciarse pasadas las primeras 24-48
horas.

Tratamiento de la litiasis biliar


Seguidamente se analiza cul es el abordaje teraputico ms indicado para cada una
de las manifestaciones de la enfermedad litisica biliar. Hay 3 opciones bsicas:

Tratamiento quirrgico.
Tratamiento no quirrgico.
Tratamiento disolutivo.

El manejo depende de las caractersticas clnicas del paciente. En aquellas personas


sin sntomas, a quienes se les detecta litiasis vesicular, el manejo es conservador, con
revisiones frecuentes, explicndole a los pacientes los riesgos y beneficios de los
dems tipos de manejo.

En ocasiones se recurre a medicamentos conocidos como solventes orales, los cuales


tienen la funcin de disolver los clculos. Otro manejo es el uso de litotricia
extracorprea, la cual consiste en emitir ondas de choque hacia los litos con la
finalidad de disolverlos. Ambas medidas no previenen la formacin posterior de litos,
sobre todo en personas en quienes su secrecin biliar es litognica, es decir, que tiene
alteraciones que pueden favorecer el desarrollo de litos.
El tratamiento quirrgico en personas sintomticas, parece ser la medida ms eficaz,
tanto por su seguridad quirrgica como por su baja morbimortalidad. La intervencin
quirrgica se llama colecistectoma y se puede hacer en forma convencional
(colecistectoma abierta) o por medio de laparoscopia, en la cual solo se realizan
pequeas incisiones en el abdomen, por donde se introduce el instrumental quirrgico.
Esta tcnica quirrgica tiene la ventaja de que el paciente tenga un periodo
postoperatorio muy corto, presenta menos dolor, menos complicaciones y permite la
reincorporacin laboral ms rpidamente, adems de disminuir los costos de la
recuperacin prolongada.

Se necesita la vescula para vivir?

Afortunadamente, la vescula no es un rgano imprescindible para la vida, ya que la


bilis, una vez extirpada la vescula, puede fluir libremente hacia el intestino.
CONCLUSIONES

La mayora de los autores coincidieron en que la litiasis vesicular se forma por


diversas alteraciones en el metabolismo de algunos componentes de la bilis siendo la
litiasis de colesterol la ms frecuente. La asociacin con otros factores ambientales y
genticos juegan un papel primordial en su desarrollo. La mayora de los pacientes no
presentan sntomas y /o signos, siendo el dolor en hipocondrio derecho el sntoma
ms referido por los pacientes. Segn el nmero de clculos, predomina la litiasis
mltiple. Se plantea la colecistitis como complicacin ms frecuente y es necesario
realizar ultrasonido abdominal, especficamente de vescula y vas biliares, a todo
paciente con factores de riesgo o sntomas que acuda a consulta para disminuir la
morbilidad y mortalidad por litiasis vesicular, ya que consideran que la sola presencia
de la enfermedad litisica biliar constituye un peligro para la salud por las
complicaciones que puede producir.
UNIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

FACULTAD CIENCIAS DE SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DOCENTE:

Lic. Coronado Maco Juana Rosa

TEMA:

LITIASIS VESICULAR

ALUMNA:

Figueroa Valdivieso Kathia

CICLO:

SECCION: A

AO: 2017-I

CHICLAYO 22 DE MAYO 2017


BIBLIOGRAFIA

http://hepatologia.org.mx/informacion-para-pacientes/padecimientos/20-litiasis-
vesicular

http://hepatologia.org.mx/informacion-para-pacientes/padecimientos/20-litiasis-
vesicular

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/litiasis-biliar

http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/litiasis-biliar

http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano
%202005/vol2%202005/tema05.htm