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PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 1
1. En una paciente de 55 aos con antecedentes fa-
miliares de cncer de mama y clnica de anosmia, pr-
dida de la agudeza visual y alteraciones conductuales,
se aprecia papiledema unilateral. La TC muestra la
imagen que se observa en 1. La angiografa carotdea
derecha demuestra una masa intensamente vasculari-
zada con captacin del contraste fundamentalmente en
fase capilar. Qu se observa en la TC?
1. Un gran adenoma hipofisario con extensin supra-
selar.
2. Una zona de infarto a nivel fronto basal.
3. Un gran tumor originado en el surco olfatorio.
4. Una malformacin arteriovenosa que no capta
contraste.
5. Una placa desmielinizante extensa.
2. Segn los datos de que dispones, el diagnstico
ms probable sera:
1. Tumor hipofisario no funcionante.
2. Hematoma subdural.
3. Meningioma del surco olfatorio.
4. Enfermedad de Moya Moya.
5. Metstasis de cncer de mama.
3. Y el tratamiento de eleccin sera:
1. Tratamiento paliativo con radioterapia y bsqueda
sistemtica del tumor primario.
2. Evacuacin quirrgica de la zona de sangrado y
manitol corticoides intravenosos.
3. Metilprednisolona intravenosa a altas dosis y se-
guir con interfern beta.
4. Tratamiento conservador para reducir la hiperten-
sin intracraneal.
5. Exresis quirrgica completa de la masa si es posi-
ble, en caso contrario, radioterapia.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 2
4. Una mujer de 19 aos de edad presenta, dos aos
antes, una prdida sbita de la visin en el ojo izquier-
do que se recupera totalmente en dos meses. Cinco me-
ses despus refiere, durante dos semanas, inestabilidad
en la marcha sin giro de objetos. Acude por diplopia
de 5 das de evolucin. En la imagen 2 se reproduce la
RMN de la paciente (secuencia transversal potenciada
en T2). Dnde est localizada la lesin que capta con-
traste?
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1. En el suelo del cuarto ventrculo.
2. En el ncleo subtalmico de Luys.
3. En el nervio ptico.
4. En el quiasma ptico.
5. En el vermis cerebeloso.
5. Y la causa de la diplopia seguramente sea:
1. Un meningioma del seno cavernoso.
2. Un Lupus Eritematoso Sistmico.
3. Un glioma del nervio ptico.
4. Una oftalmopleja internuclear.
5. Una Neurofibromatosis de Von Recklinghausen.
PREGUNTAS TIPO TEST
6. Respecto al tratamiento quirrgico de los hemato-
mas intraparenquimatosos es falso que:
1. En pacientes conscientes el tratamiento quirrgico
suele ser innecesario, pues evolucionan bien con
tratamiento conservador.
2. Est contraindicado en los hematomas lobares que
no se acompaan de hipertensin intracraneal.
3. El tratamiento quirrgico precoz es de primera
eleccin en los hematomas cerebelosos.
4. Los hematomas profundos y de gran tamao que
provocan signos de herniacin transtentorial deben
evacuarse quirrgicamente, pues la ciruga carece
de riesgos significativos.
5. Los hematomas profundos de pequeo volumen no
son subsidiarios de tratamiento quirrgico.
7. Respecto a la interpretacin de los reflejos en ojos
de mueca u oculoceflicos, una de las que siguen es
falsa:
1. Normalmente quedan suprimidos por la fijacin
visual en los pacientes despiertos mediada por los
hemisferios cerebrales, pero aparecen cuando se
suprimen o inactivan los hemisferios.
2. Requieren la integridad de las vas neuronales que
rodean al ncleo del sexto par craneal y se dirigen
hacia el tercer par contralateral a travs del fasc-
culo longitudinal medial.
3. En un paciente con coma y oftalmopleja internu-
clear, esta ltima motivara la ausencia de abduc-
cin (separacin) completa y el aumento del tama-
o de las pupilas.
4. En el coma debido a lesin bihemisfrica o a de-
presin metablica o farmacolgica, los reflejos
oculoceflicos suelen estar presentes.
5. Los movimientos oculoceflicos conjugados y
completos demuestran en la mayora de los casos
la integridad funcional del tronco.
(1)

8. Una afirmacin es FALSA sobre las hemorragias
cerebrales parenquimatosas primarias o de causa hi-
pertensiva:
1. La localizacin ms frecuente es el tronco del en-
cfalo y el cerebelo, en donde se localizan aproxi-
madamente el 80% de los sangrados.
2. La gran mayora de las hemorragias cerebrales son
primarias o espontneas, es decir, atribuibles a la
hipertensin arterial.
3. la alteracin del nivel de conciencia sirve para di-
ferenciarlas de los ictus isqumicos.
4. El procedimiento diagnstico de eleccin es la TC.
5. La ciruga est indicada en pocos casos, reservn-
dose para los hematomas de tamao medio, con
curso progresivo, localizacin accesible y el pa-
ciente no est en coma.
9. Qu afirmacin es falsa sobre la clasificacin de diagnstico, cul?
las epilepsias?
1. El fenmeno de aura orienta hacia el carcter focal
de la crisis.
2. El electroencefalograma en las ausencias tpicas
muestra complejos punta-onda a 3 Hz.
3. Las crisis parciales simples se diferencian de las
complejas porque en las primeras no hay prdida
de la conciencia, mientras en las segundas s hay
alteracin, ya sea cuantitativa o cualitativa.
4. La epilepsia rolndica suele aparecer hacia los 3
aos y desaparecer en la adolescencia.
5. La epilepsia jacksoniana es una crisis parcial com-
pleja con ausencias que se origina en el lbulo
temporal.
10. Una de las siguientes no es caracterstica del LCR
en las meningitis bacterianas:
1. Hiperglucorraquia.
2. Turbio y purulento.
3. Gran aumento de polimorfonucleares.
4. Hiperproteinorraquia.
5. pH inferior a 7,35.
11. Jos A., de 81 aos de edad es trado por la familia
a Urgencias por un cuadro de un mes de evolucin e
instauracin paulatina de prdida de memoria, des-
orientacin temporoespacial y bradipsiquia. Cuentan
adems que tiene dificultad para comer solo (se le
cae la cuchara) y que tuerce la boca a la izquierda.
Como nico antecedentes destacan HTA y una fibri-
lacin auricular en tratamiento desde hace 1 ao con
amiodarona y anticoagulantes orales, y no refieren an-
tecedente traumtico. Seale la afirmacin correcta en
este caso:
(2)
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1. Sospechar una demencia de Alzheimer de debut
y dar el alta tras informar a la familia y solicitar
consulta para el Neurlogo.
2. Probablemente se trata de una demencia de tipo
vascular con esta clnica y antecedentes.
3. Practicar en primer lugar una puncin lumbar
para descartar meningoencefalitis tras observar el
fondo de ojo.
4. Sospechar un hematoma subdural crnico con
esta clnica y antecedentes.
5. La enfermedad de Creutzfeld-Jakob es una de las
etiologas a considerar en el diagnstico diferen-
cial de este paciente.
12. La esclerosis mltiple es una de las primeras sos-
pechas que debes tener en un paciente joven con un
brote de sntomas y signos neurolgicos. Sin embargo,
uno de los siguientes casos no es compatible con dicho
1. Dolor de espalda, parapleja flcida arreflxica y
anestesia total por debajo de D6.
2. Hemiparesia derecha con disminucin de reflejos
osteotendinosos.
3. Dolor ocular y prdida subaguda de la visin uni-
lateral.
4. Parestesias en la extremidad inferior derecha.
5. Neuralgia trigeminal bilateral.
13. La rigidez distnica de los msculos de cuello y
tronco, la ataxia de la marcha y del ortostatismo, y la
limitacin de los movimientos oculares en el plano ver-
tical, sobre todo hacia abajo, son manifestaciones que
definen el trastorno denominado:
1. Distona de torsin idioptica.
2. Enfermedad de Marchiafava Bignami.
3. Neuropata sensitivomotora hereditaria tipo I.
4. Parlisis supranuclear progresiva.
5. Degeneracin estriatongrica.
14. Indica la afirmacin falsa respecto a los hallazgos
tpicos en las pruebas complementarias en los siguien-
tes procesos:
1. Sndrome de Guillain Barr: Reduccin no uniforme
de la velocidad de conduccin nerviosa con ocasiona-
les bloqueos de la misma y aumento de protenas en el
LCR, en contraste con una celularidad normal.
2. Esclerosis mltiple: Aumento de IgG en LCR, sin
elevacin de la misma en sangre. Reduccin de la
velocidad de conduccin en los potenciales evoca-
dos en caso de existencia de placas desmielinizantes.
3. Siringomielia: Reduccin de la velocidad de con-
duccin nerviosa en el EMG con reduccin de la
sensibilidad vibratoria y de la discriminacin tctil
solamente en brazos.
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4. Miastenia gravis: Disminucin de la amplitud de
los potenciales tras estimulacin repetitiva y mejo-
ra significativa de la debilidad tras administracin
de edrophonio.
5. Esclerosis lateral amiotrfica: Reduccin de po-
tenciales con atrofia de fibras motoras (patrn de
denervacin) y velocidad de conduccin nerviosa
normal.
15. Cul de estas asociaciones de signos constituye la
afectacin ocular ms frecuente y tpica de la Encefa-
lopata de Wernicke?
1. Parlisis de la mirada vertical bilateral simtrica,
sobre todo hacia abajo y nistagmo vertical provo-
cado por la mirada extrema.
2. Parlisis de la abduccin bilateral asimtrica con
nistagmo horizontal provocado.
3. Parlisis de la aduccin bilateral simtrica al efec-
tuar la mirada conjugada, con nistagmo del ojo ab-
ducido.
4. Parlisis de la mirada vertical bilateral simtrica,
sobre todo hacia arriba, y nistagmo horizontal pro-
vocado.
5. Parlisis unilateral del sexto par con nistagmo ho-
rizontal hacia el lado sano.
16. Slo una de las siguientes es caracterstica de la
Enfermedad de Von Hippel Lindau en el contexto de
las facomatosis:
1. Aumento de grosor y color amarillento de la piel
de la regin lumbosacra.
2. Hidrocefalia obstructiva con cefalea, papiledema y
ataxia cerebelosa.
3. Calcificaciones en rales del tren de la corteza
cerebral visibles por radiografa convencional.
4. Estenosis del Acueducto de Silvio sin hidrocefalia
obstructiva.
5. Neurinomas acsticos bilaterales.
17. Paciente de 58 aos operado 3 meses antes de
aneurisma de la arteria comunicante anterior manifes-
tado por hemorragia subaracnoidea. El postoperatorio
inmediato fue favorable pero en el ltimo mes el pa-
ciente desarrolla dificultad progresiva para la marcha,
apata, torpeza mental e incontinencia urinaria. Cul
de las siguientes complicaciones parece ms probable-
mente la responsable del deterioro neurolgico tardo?
1. Hidrocefalia comunicante.
2. Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.
3. Hiponatremia por secrecin inadecuada de hormo-
na antidiurtica.
4. Resangrado por oclusin incompleta del saco
aneurismtico.
5. Demencia vascular.
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18. Una mujer de 22 aos acude al Neurlogo por un
cuadro desarrollado en varios das y autorresolutivo
con clnica neurolgica. Si se trata de uno de los si-
guientes el diagnstico de Esclerosis Mltiple ser la
principal posibilidad diagnstica:
1. Dolor retrorbitario unilateral con prdida de agu-
deza visual por ese ojo, reactividad pupilar normal
al iluminar el ojo sano y fondo de ojo normal.
2. Debilidad en la pierna derecha con fasciculacio-
nes, reflejo rotuliano y aquleo ausentes y reflejo
plantar flexor.
3. Debilidad en una mano con anestesia al calor y al
pinchazo en el antebrazo contralateral.
4. Diplopia con ausencia total de movimientos ocula-
res en el ojo derecho.
5. Debilidad motora en manos y pies que progresa en
sentido ascendente y acompaada de reduccin no
uniforme de la velocidad de conduccin nerviosa
en el electromiograma.
19. Qu tratamiento utilizaras en la anterior pacien-
te, caso de tener esclerosis mltiple, teniendo en cuenta
que ya se ha recuperado por completo del brote?
1. ACTH.
2. Metilprednisolona.
3. Tirotropina.
4. Interfern beta.
5. Plasmafresis.
20. Slo una de las siguientes afirmaciones es FALSA
en referencia a la Neuralgia del Trigmino:
1. El dolor puede desencadenarse por estmulos tcti-
les sobre ciertas zonas denominadas reas gatillo.
2. La confirmacin diagnstica viene por el juicio
clnico acompaado de la abolicin del reflejo
corneal en el lado doloroso, dato obligado para el
diagnstico.
3. Los periodos de remisin entre brotes son cada vez
ms cortos en ausencia de tratamiento.
4. La dosis de carbamacepina no es la misma a lo lar-
go de la evolucin del proceso.
5. La rama superior del trigmino es la que menos
frecuentemente se ve afectada por este proceso.
21. Un paciente presenta prdida de pliegues faciales
y desviacin de la boca hacia la izquierda. Despus de
un proceso catarral se ha notado muy dbil de brazos y
piernas durante varios das no siendo capaz de realizar
ciertas actividades que requieran fuerza en las manos
(abrir una botella con tapn de rosca, por ejemplo) y
en el da de hoy se ha despertado, adems, con el citado
problema en la cara. A la exploracin comprobamos
una marcada debilidad en los reflejos aquleos, tricipi-
tales y extensores de los dedos de las manos, con discre-
(3)

ta hipoestesia en regiones distales de brazos y piernas.
Sobre esta enfermedad la afirmacin CORRECTA es:
1. Est contraindicada la realizacin de una puncin
lumbar.
2. El tratamiento de eleccin son los corticoides por
va parenteral y a dosis altas.
3. Lo ms probable es encontrar atrofia con acmulo
de lipofucsina en motoneuronas del asta anterior
medular y una degeneracin axonal del tracto cor-
ticoespinal.
4. El estudio de conduccin nerviosa (EMG) encontra-
r probablemente una reduccin de la velocidad.
5. Es casi seguro que al explorar la motilidad ocular
se encontrar una limitacin de movimientos bila-
teral en uno o ms planos.
22. Un paciente diagnosticado de cncer gstrico y en
espera de tratamiento quirrgico dice haber estado vo-
mitando todo el fin de semana y es trado a urgencias
porque dice no saber dnde est y no reconoce a sus
familiares con claridad. Se queja tambin de ver doble,
de vrtigo y de no poder mantenerse en pie sin ayuda.
Su tratamiento, aparte de la reposicin de fluidos, con-
sistir en:
1. Tiamina.
2. Clozapina.
3. Bromocriptina.
4. Soluciones intravenosas de glucosa.
5. Insulina y potasio.
23. En un paciente la triada sintomtica de demencia,
parkinsonismo y alucinaciones debe hacer pensar en el
diagnstico de:
1. Seudodemencia depresiva.
2. Hidrocefalia normotensiva.
3. Enfermedad difusa con cuerpos de Lewy.
4. Enfermedad de Pick.
5. Enfermedad de Huntington, variante hipocintica.
24. Un enfermo de Parkinson en tratamiento con le-
vodopa y carbidopa acude convencido de ser objeto de
una persecucin constante y de ser observado conti-
nuamente por unos tipos que invaden incluso su propio
sueo nocturno. Tambin oye voces que le aconsejan
cmo actuar en cada momento. El tratamiento que se
debe seguir en este momento es:
1. Asociar bromocriptina.
2. Aadir deprenilo.
3. Aadir trihexifenidil.
4. Aadir quetiapina.
5. Aadir amantadina.
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25. En la Enfermedad de la motoneurona del adulto es
frecuente observar las siguientes alteraciones, excepto:
1. Deterioro cognitivo de rpida evolucin.
2. Distribucin asimtrica de las alteraciones.
3. Esclerosis de los cordones laterales por degenera-
cin axonal de vas corticoespinales.
4. Expresin exagerada e inmotivada de las emociones.
5. Disfona.
26. A qu nivel situaras una lesin cervical que pro-
voca debilidad de los msculos extensores de la mue-
ca y debilidad del reflejo tricipital?
1. C7 D1.
2. C6 C7.
3. C5 C6.
4. C4 C5.
5. C3 C4.
27. En las mononeuropatas del nervio cubital no se
produce uno de los siguientes signos o sntomas:
1. Dficit en la flexin de la primera falange de los
dedos y en la extensin de las falanges segunda y
tercera.
2. Separacin permanente del quinto dedo.
3. Debilidad en la aduccin de los dedos, incluso del
primero, con el llamado signo de Froment.
4. Ausencia de sensibilidad en la cara posteroexterna
del antebrazo.
5. Atrofia de interseos.
28. La aparicin en un paciente de anestesia en el an-
tebrazo derecho, debilidad de interseos en la mano
izquierda con debilidad del reflejo tricipital, y atrofia
y fasciculaciones en la lengua con desviacin hacia la
derecha de sta al sacarla fuera de la cavidad oral hace
pensar fuertemente en el diagnstico de:
1. Siringobulbia.
2. Esclerosis lateral amiotrfica.
3. Ictus de la arteria vertebral.
4. Sndrome de Brown Sequard.
5. Polineuropata desmielinizante aguda.
29. En un paciente con clnica de afectacin de la m-
dula espinal, slo uno de los siguientes datos es ms
propio de un proceso intramedular que de uno extra-
medular:
1. Dolor de distribucin radicular y que aumenta con
la maniobra de Valsalva.
2. Pleocitosis y aumento de protenas en LCR.
3. Babinski, prdida homolateral de sensibilidad pro-
pioceptiva y anestesia a calor y dolor contralateral.
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4. Prdida disociada de la sensibilidad con conserva-
cin de la propioceptiva.
5. Signos asimtricos de parlisis de segunda moto-
neurona en uno o dos segmentos.
30. En un paciente con Miastenia Grave cabra espe-
rar la existencia de todas las siguientes alteraciones,
excepto:
1. Mejora importante y transitoria de la sintomatolo-
ga muscular tras administracin de edrofonio.
2. Presencia de autoanticuerpos frente a los recepto-
res de acetilcolina de la placa motora.
3. Reflejos osteotendinosos presentes y normales en
una primera exploracin.
4. Sensibilidad universalmente conservada.
5. Aumento evidente de potenciales de accin de la
fibra muscular tras estimulacin repetitiva a 2 Hz.
31. Una parlisis conjunta de pares craneales con
desviacin de la vula, disfagia, disfona con cuerdas
vocales en posicin intermedia y debilidad para elevar
un hombro seguramente se deba a un compromiso de
espacio a nivel de:
1. Seno cavernoso.
2. Punta del peasco.
3. Agujero yugular o rasgado posterior.
4. Fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal.
5. Angulo pontocerebeloso.
32. Ante una monopleja en un brazo de evolucin
crnica con atrofia marcada y reflejo de Babinsky bila-
teral el diagnstico ms probable ser:
1. Siringomielia.
2. Enfermedad de la motoneurona.
3. Sndrome de hemiseccin medular.
4. Plexopata de causa traumtica.
5. Esclerosis mltiple.
33. Un paciente acude a Urgencias porque desde hace
seis das presenta cefalea en crisis diarias, una de ellas
como mnimo nocturna y varias se han presentado
despus de beber cerveza, de localizacin orbitaria y
frontoparietal unilateral y que aproximadamente du-
ran una hora, acompandose de enrojecimiento ocu-
lar y lagrimeo. El diagnstico correcto es:
1. Migraa comn.
2. Migraa clsica.
3. Arteritis de Horton.
4. Cefalea en racimos.
5. Cefalea suboccipital de Arnold.
34. Marta B., de 29 aos de edad, obesa y en trata-
miento con anticonceptivos orales, presenta un cuadro
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de cefalea progresiva de varias semanas de evolucin,
que le despierta por las noches, se acompaa de dis-
minucin de la agudeza visual, vmitos, y no se alivia
con los analgsicos habituales. Fue remitida por ello al
Neurlogo, observando ste papiledema bilateral, por
lo que solicit RMN craneal. Sin embargo esta prueba
no evidenci datos anmalos a resear. Seale la afir-
macin correcta con respecto a este cuadro:
1. Se trata probablemente de una hidrocefalia crnica
del adulto (hidrocefalia normotensiva ).
2. La puncin lumbar no debe practicarse en esta pa-
ciente.
3. Si se lleva a cabo, la presin de apertura de LCR
no superar los 10-12 mmHg.
4. SI los ventrculos son normales, puede tratarse con
punciones lumbares repetidas.
5. La acetazolamida no es de utilidad en estos casos.
35. Un paciente de 19 aos de edad consulta por pre-
sentar dificultad progresiva para caminar que se inici
varios meses antes. En la exploracin neurolgica se
objetiv: voz escndida, nistagmus, dismetra bilate-
ral, arreflexia osteotendinosa generalizada con reflejos
cutneoplantares extensores, abolicin de la sensibi-
lidad vibratoria y artrocintica de las extremidades
inferiores con signo de Romberg y marcha atxica.
Cul de los siguientes procesos le parece la causa ms
probable?
1. Un tumor medular.
2. Una enfermedad desmielinizante multifocal.
3. Una ataxia hereditaria.
4. Una enfermedad vascular evolutiva o progresiva.
5. Una encefalomielitis vrica.
36. Varn de 22 aos con cefalea frontal intensa, de 3
horas de duracin, acompaada de vmitos, somnolen-
cia y fotofobia, con buen estado general. Exploracin:
Temperatura axilar de 37.8 C y rigidez de nuca. LCR
claro con 300 linfocitos por mm3. Como antecedente
exista un cuadro gripal 10 das antes. El diagnstico
ms probable ser:
1. Tumor cerebral.
2. Meningitis meningoccica.
3. Meningitis vrica.
4. Jaqueca.
5. Sarcoidosis.
37. Un paciente ingresa en el Servicio de Urgencias en
coma profundo que se instaur de forma brusca. Sus
familiares nos refieren que con anterioridad haba pre-
sentado episodios transitorios de diplopia, ataxia, di-
sartria y vrtigo. Cul de las siguientes posibilidades
diagnsticas es la que ms probablemente presenta el
paciente?
(5)

1. Trombosis carotdea izquierda.
2. Trombosis basilar.
3. Hematoma intraparenquimatoso hemisfrico.
4. Hemorragia subaracnoidea.
5. Infarto lacunar que afecta a la formacin reticular.
38. Un paciente de 78 aos diestro, diabtico e hiper-
tenso, present un cuadro de instauracin brusca con-
sistente en confusin/desorientacin derecha-izquier-
da, agnosia digital, agrafia y acalculia. Cul de los
siguientes procesos le parece la causa ms frecuente?
1. Un glioma hemisfrico derecho.
2. Una enfermedad desmielinizante multifocal.
3. Una encefalitis vrica.
4. Una isquemia en el territorio de la arteria cerebral
anterior izquierda.
5. Una isquemia en el territorio de la arteria cerebral
media izquierda.
39. Luis G., de 67 aos de edad y fumador habitual
de 20 cigarrillos al da, acude a su consulta por debili-
dad muscular de 2 meses de evolucin. La exploracin
muestra ptosis e hiporreflexia. Un estudio electromio-
grfico ha mostrado potenciales de accin muscular
incrementados ante la estimulacin nerviosa repetida.
Cul debera ser el siguiente procedimiento diagns-
tico en este paciente?
1. Biopsia muscular.
2. Puncin lumbar.
3. Radiografa de trax.
4. TAC craneal.
5. Biopsia del nervio sural.
40. Con respecto a la enfermedad de Huntington, es
falso que:
1. Se caracteriza por una combinacin de movimien-
tos coreoatetsicos y demencia progresiva.
2. La atrofia del ncleo caudado es caracterstica y pro-
porcional a la intensidad y duracin de la enfermedad.
3. En su tratamiento se emplean los antidopaminrgicos.
4. Se transmite ligada al cromosoma X, por lo que
slo la padecen los hombres.
5. El gen determinante se localiza en el brazo corto
del cromosoma 4.
41. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas es-
tablecera con certeza la localizacin hemisfrica (en
un hemisferio cerebral) de una lesin:
1. Diplopia.
2. Agnosia.
3. Dismetra.
4. Disfagia.
5. Hemiparesia.
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42. La repeticin de las palabras slo est conservada
en una de las siguientes patologas:
1. Afasia de Broca.
2. Afasia de Wernicke.
3. Afasia global.
4. Afasia de conduccin.
5. Afasia transcortical.
43. Una mujer de 28 aos, sin antecedentes mdicos
de inters, soltera, visitadora mdica, comenz un da
a notar hormigueos en la planta del pie izquierdo, a los
que no concedi importancia. Dos das ms tarde, las
parestesias las notaba en toda la extremidad inferior
izquierda, al mismo tiempo que se instalaba una debi-
lidad motora de la pierna izquierda lo suficientemente
importante como para debilitar la marcha; un da des-
pus, las parestesias haban subido hasta el hemiabdo-
men y hemitrax izquierdos, llegando por debajo de
la mama. Apareci una molesta sensacin como de
tenaza recorriendo por delante y por detrs todo el
reborde libre costal izquierdo.
En la exploracin fsica se observ dficit de fuerza en
los msculos del miembro inferior izquierdo que le im-
peda, por ejemplo, ponerse de cuclillas. Adems de los
trastornos sensitivos descritos, se constataba una hiper-
estesia desde el nivel sensitivo D5 izquierdo hasta el pie.
En el dermatoma D4-D5 izquierdo exista una banda de
anestesia coincidiendo con la zona de sensacin de tena-
za. Eran normales las sensibilidades trmica, profunda
y vibratoria. Los reflejos rotuliano y aquleo izquierdos
eran discretamente ms vivos que los correspondientes
derechos. Haba signo de Babinski izquierdo y los re-
flejos cutneo-abdominales estaban abolidos en el lado
izquierdo. El resto de la exploracin era normal.
El trastorno sensitivo-motor que la enferma presenta
corresponde a una lesin en:
1. Regin central de la mdula.
2. Lbulo parietal o sustancia blanca hemisfrica.
3. Hemimdula izquierda.
4. Hemimdula derecha.
5. Cordonal posterior.
44. No se lleg a ningn diagnstico definitivo y la en-
ferma mejor paulatinamente sin tratamiento hasta la
desaparicin total de su sintomatologa. Un ao ms
tarde la enferma acudi al servicio de urgencias del
hospital porque haba perdido prcticamente la visin
en el ojo izquierdo. Dos das antes haba notado como
un velo delante del ojo izquierdo y cierto dolor en el
globo ocular al realizar movimientos con el mismo. El
examen oftalmolgico demostr una pupila de Marcus
Gunn, agudeza visual de 2/10 en el ojo izquierdo con
escotoma central y discromatopsia rojo-verde izquier-
da. El fondo de ojo era normal. Qu pruebas diagns-
ticas solicitaras en este momento?
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1. Puncin lumbar, hemograma y frmula leucocitaria.
2. Tacto rectal y estudio de sangre oculta en heces.
Mielografa con contraste.
3. Resonancia magntica cerebral y medular, determi-
nacin de los niveles de transcetolasa eritrocitaria.
4. Angiografa-resonancia del territorio carotdeo, re-
sonancia magntica cerebral y niveles sanguneos
de dmeros D.
5. Resonancia magntica cerebral y medular, poten-
ciales evocados somatosensitivos y visuales, pun-
cin lumbar.
45. Un varn de 54 aos consult por presentar pr-
dida de fuerza en los brazos. La sintomatologa se
haba iniciado 5 meses antes con dolor en el hombro
izquierdo. Unas semanas ms tarde empez a notar
prdida de fuerza en la mano izquierda. Le costaba,
por ejemplo, cerrar un grifo o mantener en alto un ob-
jeto de cierto peso. En las semanas siguientes la prdi-
da de fuerza fue extendindose al brazo. Adems de la
debilidad, el enfermo se haba alarmado al notar una
importante prdida de masa muscular en la mano y el
antebrazo. Despus de consultar con un amigo mdico
que sospech una artrosis cervical, realiz tratamiento
con calcio y vitaminas durante un mes, pero no slo no
observ mejora, sino que comprob que comenzaba a
perder fuerza tambin en la extremidad superior dere-
cha, por lo que acudi al neurlogo.
Los familiares haban notado cierta dificultad en la
articulacin de las palabras, as como un cambio en
el tono de la voz. Le costaba mover la lengua y pre-
sentaba dificultad para la deglucin. Sus familiares lo
encontraban triste, con bajo estado de nimo, gran la-
bilidad emocional y episodios de risa inmotivada.
En la exploracin se evidenci amiotrofia en las emi-
nencias tenar e hipotenar, msculos interseos, bceps
y antebrazo en el brazo izquierdo, y de interseos en
el derecho. Abundantes fasciculaciones en ambos bra-
zos y cudriceps. Los reflejos osteotendinosos estaban
exaltados, con excepcin del estilorradial y bicipital
izquierdos, que estaban abolidos. Exista signo de Ba-
binski izquierdo.
Se indic en primer lugar la siguiente prueba diagns-
tica:
1. Resonancia magntica medular.
2. Puncin lumbar.
3. Hemograma, frmula leucocitaria y bioqumica
completa de sangre y orina.
4. TAC cervical.
5. Electromiograma.
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46. Mujer de 61 aos, ama de casa, que consulta por
temblor en su mano izquierda, que aparece cuando
descansa con el brazo en reposo. Durante el ao an-
terior ha notado dificultad para realizar movimientos
finos con las manos, como abrocharse los botones o co-
ser. Refiere que le ha cambiado la letra al escribir y su
marido dice que la encuentra ms lenta al hacer las
tareas de la casa y al caminar; segn l, la expresin
de su cara ha cambiado y no refleja la alegra de an-
tes, adems de que se le nota triste. La mujer se queja
tambin de dolores en la pierna izquierda, sintindola
como agarrotada y rgida, cosa que ella atribuye a la
artrosis. El tratamiento que debe instaurarse tras con-
firmar el diagnstico ser:
1. Deprenilo, levodopa-carbidopa y bromocriptina.
2. Fluoxetina y alprazolam.
3. Paroxetina y propranolol.
4. Reserpina y hormona tiroidea.
5. Tacrina, paroxetina y levodopa.
47. Paciente de 50 aos con prdida de fuerza en el
brazo derecho y desviacin de la comisura bucal hacia
la izquierda iniciados hace media hora. Tambin tiene
prdida discreta de fuerza en pierna derecha, cefalea
de escasa intensidad en regin frontoparietal izquierda
y dificultad del enfermo para decir lo que quera. En
la exploracin se apreci hemipleja derecha hiperre-
flxica sin dficits sensitivos, con fondo de ojo normal
y sin rigidez de nuca. El pulso radial es completamente
arrtmico y con una frecuencia de 130 lpm. La actitud
ms correcta en este caso es:
1. Iniciar tratamiento con heparina subcutnea.
2. Diagnosticar migraa acompaada y prescribir tra-
tamiento con sumatriptam.
3. Realizar un TAC.
4. Indicar una arteriografa carotdea de inmediato.
5. Solicitar consulta psiquitrica.
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 Examen de...

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2012

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