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REVISTA DA

SOCIEDADE DE PSICOLOGIA
DO RIO GRANDE DO SUL

Tratamentos No Farmacolgicos para Dependncia Qumica


Non Pharmacological Treatments for Drug Addiction
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Karine Hahn Cafruni a *, Giovana Brolese b *, Fernanda Lopes c*

Resumo: Objetivo: A dependncia qumica (DQ) transformou-se em um grave problema de sade pblica em
todo o mundo. O objetivo deste trabalho apresentar e descrever algumas modalidades teraputicas para o
tratamento da DQ. Mtodo: Foram pesquisados estudos de revises sistemticas utilizando os descritores drug
addiction and treatment and abstinence nas bases Pubmed, Medline e Scielo; e livros especializados sobre DQ.
Seis modalidades sero apresentadas: entrevista motivacional; terapia cognitivo-comportamental; preveno
de recada; terapia familiar; programa de 12 passos; e reduo de danos. Discusso: Constatou-se que o convvio
familiar, os grupos de autoajuda, a religio e o acompanhamento psicolgico so essenciais para a recuperao
dos dependentes qumicos. Ainda, mudar o estilo de vida e ocupar-se com atividades prazerosas mostraram-se
fatores importantes para a manuteno da abstinncia. Concluses: Estudos baseados em evidncias cientcas
e investigaes de tcnicas complementares s terapias existentes para o tratamento da DQ so necessrios
para direcionar a prtica clnica.

Palavras-chave: dependncia qumica, abstinncia, tratamento.

Abstract: Objective: Drug addiction (DA) has become a serious problem of public health in entire world. The aim
of this study is to show and describe some kinds of therapeutic treatment for DA. Method: Studies of systematic
reviews were surveyed using as keywords "drug addiction" and "treatment" and "abstinence" from data bases
Pubmed, Medline and Scielo (1994-2011); specialized books in DA were also consulted. Six kinds of treatment
will be showed: Motivational interview; cognitive behavioral therapy; relapse prevention; family therapy; 12-
steps program; and harm reduction program. Discussion: It was found that family therapy; support groups,
religion and psychological help are the main sources to help recovering from drug addiction. Moreover, changes
in life style and keeping a busy schedule with pleasurable activities are important for abstinence maintenance.
Conclusions: Studies based on scientic evidences and investigations about complementary techniques to
available therapies for treatment of DA are needed to direct clinical practice.

Keywords: drug addiction, abstinence, treatment.

a Psicloga, especialista em psicologia clnica no Instituto Fernando Pessoa, Brasil.


E-mail: karinehcafruni@gmail.com
b Farmacutica, mestre em neurocincias na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil.
E-mail: jobrolese@gmail.com
c Psicloga, doutora em psicologia na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil.
E-mail: femlopes23@gmail.com

Sistema de Avaliao: Double Blind Review

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O consumo de substncias psicoativas (SPA) transformou-se substncia para se obter o mesmo efeito psicoativo atingido
em um grave problema de sade pblica em praticamente todos anteriormente por uma menor quantidade. Os sintomas de
os pases do mundo. Est altamente associado com abstinncia so sintomas fsicos de desconforto quando na falta
comportamentos violentos e criminais, como acidentes de da substncia psicoativa, por isso os usurios podem desenvolver
trnsito e violncia familiar, principalmente entre indivduos com um padro de uso repetido tanto para obter prazer (reforo
histrico de agressividade e com complicaes mdicas e positivo) como para alvio do sofrimento causado pelos sintomas
psiquitricas, elevando drasticamente os ndices de morbidade e de abstinncia (reforo negativo). Outros comportamentos
mortalidade (Scheer, Pasa, & Almeida, 2010). indicativos de dependncia envolvem utilizao de grandes
O homem, pela sua prpria natureza, tem buscado atravs dos perodos de tempo em atividades necessrias para obter a
tempos alternativas para aumentar seu prazer e diminuir o substncia, us-la ou recuperar-se de seus efeitos, alm de
estresse. De incio, os chs alucingenos, o tabaco, os leos reduo ou abandono de atividades sociais ou ocupacionais por
medicinais e inclusive o ch feito com cannabis sativa eram causa do seu uso. Por ltimo, o uso continuado da droga, apesar
empregados de forma controlada por normas sociais e ritos, do conhecimento de ter um problema fsico ou psicolgico
sempre com intuito curativo, ritualstico, ou mesmo mstico causado ou exacerbado pela substncia, um forte indicativo de
(Martins & Correa, 2004). Portanto, o uso de SPAs no um dependncia (DSM IV, 2002).
evento novo no repertrio humano e sim uma prtica milenar e A classicao das substncias psicoativas pode ser feita de
universal que as pessoas utilizam para alterar o estado de acordo com a sua ao no SNC, que pode ser depressora,
conscincia (Toscano Jr., 2001). estimulante ou perturbadora. As depressoras como lcool,
Estudos cientcos nos ltimos 20 anos mostram que a benzodiazepnicos, barbitricos, opiceos e solventes so
dependncia qumica uma doena crnica e recorrente, substncias que tendem a produzir diminuio da atividade do
resultante da interao de efeitos prolongados da ao de uma SNC, da reatividade dor e da ansiedade, atingindo
determinada SPA no sistema nervoso central (SNC), que pode primeiramente a regio do crtex pr-frontal (diminuio das
provocar alteraes irreversveis em diferentes estruturas inibies, do juzo critico, das tomadas de deciso e do controle
enceflicas. Ademais, assim como outras patologias dos impulsos) e posteriormente regies cerebrais mais internas,
neuropsiquitricas, importantes aspectos comportamentais, como o tronco enceflico (responsvel pelo controle vital, como a
sociais e culturais so partes integrantes desta doena (Figlie, respirao e os batimentos cardacos). J as SPAs estimulantes,
Bordin, & Laranjeira, 2004). como cocana, anfetaminas, nicotina e cafena, so substncias
O II Levantamento Domiciliar sobre uso de Drogas que aumentam a atividade do SNC, levando a um aumento do
Psicotrpicas no Brasil, feito pelo Centro Brasileiro de Informaes estado de alerta e a acelerao dos batimentos cardacos. J as
sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) em 2005, constatou que perturbadoras, como maconha e derivados, LSD, ecstasy e
74,6% dos entrevistados zeram uso de lcool e 44% de tabaco anticolinrgicos, so substncias que prejudicam a qualidade da
alguma vez na vida. Em relao s drogas ilcitas, 22,8% da transmisso da informao no SNC, retardando ou alterando o
populao pesquisada j havia feito pelo menos um episdio de funcionamento neuronal. O indivduo capaz de experimentar
uso, o que corresponde a 10.746.991 pessoas. O uso de maconha sensaes diversas desde um relaxamento fsico at o
apareceu em primeiro lugar (8,8%), seguido de cocana (2,9%), surgimento de fenmenos psquicos anormais (alucinaes e
crack (0,7%) e merla (0,2%) (Carlini, Galdurz, Silva, Noto, & delrios), alternando entre inibio ou estimulao do SNC
Fonseca, 2006). Segundo dados da Organizao Mundial da (Laranjeira & Nicastre, 1996).
Sade (2002), possvel constatar que de 3,3% a 4,1% da Todas as drogas capazes de causar euforia ou aliviar a dor tm
populao mundial faz uso de algum tipo de droga ilcita, sendo uma caracterstica em comum, pois atuam no sistema de
estimados em 2,5% os usurios de maconha (WHO, 2002). neurotransmissores, resultando na liberao de dopamina, entre
Os critrios para dependncia de substncias psicoativas outros elementos. A dopamina parece exercer um papel
incluem um padro de consumo em grandes quantidades, com fundamental na transio do uso para o abuso, e desse para o
frequncia alta, levando a um conjunto de sintomas cognitivos, estabelecimento da dependncia, uma vez que atua nos
comportamentais e siolgicos prejudiciais ao funcionamento mecanismos de recompensa e/ou prazer (Esperidio et al.,
orgnico do indivduo. Pode haver um desejo persistente ou 2008). Cada vez que o circuito de recompensa cerebral
esforo sem sucesso de diminuir ou controlar a ingesto da estimulado, ele manda mensagens para a amgdala, que
substncia. Existe um padro de autoadministrao repetida que classica o estimulo para reas relacionadas memria. Fica
geralmente resulta em comportamento compulsivo de uso da ento memorizada a associao do prazer ao uso da droga, com
droga, tolerncia e sintomas de abstinncia. A tolerncia todos os detalhes do ambiente que cerca o estmulo. O
denida pela necessidade de quantidades aumentadas de conhecimento deste fenmeno essencial para o tratamento de

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um dependente qumico, pois a droga subverteu a funo do encontrados preenchendo os critrios de incluso previamente
circuito, de modo que prazeres naturais e rotineiros (comer, fazer estabelecidos, alguns estudos que detalhavam as modalidades
sexo) perdem fora quando comparados ao prazer propiciado teraputicas eleitas tambm foram includos para
pela SPA. O ambiente associado ao consumo ca gravado, e complementar sua descrio. A partir da anlise dos artigos e dos
caber ao dependente, auxiliado por seu terapeuta, substituir as livros especializados na rea, foram selecionadas as seis
memrias de droga por novas memrias, mais saudveis e modalidades teraputicas mais utilizadas com pacientes
adaptativas (Fonseca & Lemos, 2011). dependentes qumicos, que sero descritas a seguir: entrevista
O tratamento de pessoas com transtorno por uso de SPA motivacional; terapia cognitivo-comportamental; preveno de
extremamente desaador, pois, apesar dos esforos no objetivo recada; terapia familiar; programa de 12 passos; e reduo de
de controlar o consumo, a maior parte dos indivduos persiste em danos.
um comportamento autodestrutivo. Estudos nas ltimas dcadas
demonstram que as tentativas de manuteno da abstinncia de Entrevista Motivacional
substncias como lcool e nicotina apresentam uma taxa de 70%
a 80% de recadas no perodo de um ano (Cordioli, 2008). Em A entrevista motivacional (EM), tambm conhecida como
geral, os transtornos adictivos caracterizam-se por taxas muito interveno motivacional, uma abordagem originalmente
altas de recada aps o sucesso inicial do tratamento (Marlatt & descrita pelo psiclogo americano William Miller, amplamente
Gordon, 1994). Devido complexidade da doena, abordagens difundida na Europa, na Austrlia e, mais recentemente, no
de tratamento que integrem os aspectos biopsicossociais devem Brasil. De acordo com Miller e Rollnick (2001), a entrevista
ser encorajadas e baseadas em evidncias cientcas. Portanto, motivacional um meio particular de ajudar as pessoas a
uma reviso da literatura sobre o assunto poder contribuir para reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas presentes
salientar as diversas prticas que vem sendo adotadas nas ltimas ou potenciais. Ela particularmente til com pessoas que
dcadas. relutam em mudar e que esto ambivalentes quanto mudana
Considerando o exposto, este estudo tem por objetivo (Miller & Rollnick, 2001, p.61). uma abordagem breve que
apresentar e descrever algumas modalidades teraputicas para pode ser utilizada em uma nica entrevista, porm, mais
dependncia qumica relatadas na literatura no perodo entre tipicamente empregada em quatro a cinco consultas. Foi
1994 e 2011, bem como discutir fatores relacionados com a delineada basicamente para tratar transtorno alimentar, abuso e
manuteno da abstinncia. Sero destacadas as abordagens dependncia de lcool e outras drogas, jogo patolgico e outros
mais amplamente utilizadas, o que no invalida, exclui nem comportamentos compulsivos (Figlie, Bordin, & Laranjeira,
questiona outras modalidades de tratamento na rea da 2004).
dependncia qumica, como a terapia psicanaltica, por exemplo. Cinco princpios clnicos estruturam a entrevista
motivacional: expressar empatia; desenvolver a discrepncia;
Mtodo evitar a argumentao; acompanhar a resistncia; e promover a
autoeccia (Miller & Rollnick, 2001). A atitude que fundamenta
Para revisar a literatura sobre as modalidades teraputicas o princpio da empatia pode ser chamada de aceitao. Por
mais utilizadas para tratamento em dependncia qumica, este intermdio da escuta reexiva habilidosa, o terapeuta busca
artigo partiu do estabelecido em estudos de revises sistemticas compreender os sentimentos e as perspectivas do cliente sem
sobre o tema, bem como de livros clssicos sugeridos por julgar, criticar ou culpar. Contudo, aceitao no a mesma coisa
terapeutas e pesquisadores com ampla experincia nesta rea. As que concordncia ou aprovao, possvel aceitar e
bases de dados consultadas foram Pubmed, Medline e Scielo, com compreender a perspectiva de um cliente sem concordar com
os descritores drug addiction and treatment and abstinence, e ela.
com os seguintes ltros para os artigos: a) reviso sistemtica; b) Desenvolver discrepncia consiste em criar e ampliar, na
lngua inglesa; c) estudos com humanos; e d) perodo entre 1994 mente do cliente, uma discrepncia entre o comportamento
e 2011. A escolha por tais bases de dados se justica por atual de uso e as metas mais amplas, ou seja, criar uma
compilarem o maior nmero de citaes na literatura biomdica. discrepncia entre onde se est e onde se quer estar. Quando um
Os critrios de incluso foram estudos sobre tratamentos comportamento visto como conitante com metas pessoais
exclusivamente no farmacolgicos. importantes, tais como a prpria sade, o sucesso, a felicidade da
Os resultados da busca nas trs bases de dados evidenciaram famlia ou uma autoimagem positiva, provvel que a mudana
46 artigos de reviso sistemtica (excludas as duplicidades), dos acontea. Evitar a argumentao signica que o terapeuta no
quais 37 foram excludos por descreverem tratamentos deve entrar em confrontos diretos. A situao menos desejvel,
farmacolgicos. Em funo do pequeno nmero de artigos (nove) desse ponto de vista, aquela na qual o terapeuta argumenta

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que o cliente tem um problema e precisa mudar, enquanto esse & Oliveira, 2003).
defende o ponto de vista oposto. O ato de consumir a droga gerado por um ciclo de crenas e
Acompanhar a resistncia inclui envolver o cliente ativamente pensamentos automticos que desencadeiam a ssura e levam
no processo de soluo do problema, respeitando o fato de a estratgia de busca pela substncia. O dependente qumico
deciso ser dele. A relutncia e a ambivalncia no so aquele que, sozinho, no consegue interromper este ciclo e se
combatidas, mas reconhecidas como naturais e compreensveis livrar das drogas. O objetivo da terapia cognitiva a modicao
pelo terapeuta. Esse no impe novas vises ou metas. Em vez das crenas antecipatrias (Ficarei mais tranqilo e socivel se
disso, o cliente convidado a considerar novas informaes, e consumir ou Se eu no consumir, perderei meus amigos), das
novas perspectivas so oferecidas a ele. Por ltimo, promover a crenas permissivas (Como eu tive um dia cansativo, mereo) e
autoeccia consiste em aumentar as percepes do cliente do comportamento de busca pela droga (Caminha et al., 2003).
quanto sua capacidade de enfrentar os obstculos e de ter xito A TCC trabalha com tcnicas de reestruturao cognitiva para
na mudana. modicar as interpretaes do indivduo sobre situaes ou para
Intervenes breves como a EM esto fortemente atenuar suas crenas disfuncionais mais importantes sobre o uso
relacionadas a preditores de bons resultados no tratamento da de drogas. O objetivo nal treinar o paciente a desaar seus
dependncia qumica (Oliveira, Andreatta, Rigoni, & Szupszynski, pensamentos automticos, a elaborar pensamentos e crenas
2008). Estudo de reviso sobre esta abordagem realizado em alternativas no manejo de suas ssuras e no desao das crenas
2011 constatou que a EM um dos mtodos mais efetivos no permissivas, para habilit-lo a desenvolver um estilo de vida sem
tratamento de transtornos por uso de substncias, uma vez que drogas e a tomar decises que modiquem o funcionamento do
favorece os processos de mudana (Carvajal, 2010). processo adictivo (Luz, 2004).
Complementando tal resultado, estudo de meta-anlise sobre A teoria comportamental da dependncia qumica tem seu
eccia de tratamento no farmacolgico para tabagistas revelou foco nas teorias do aprendizado social, como o condicionamento
que a EM, associada a aconselhamento, aumentou as chances de clssico, a aprendizagem instrumental e a modelagem. O
abstinncia de longo prazo (Bala & Lesniak, 2007). Outro estudo objetivo a mudana do comportamento disfuncional por um
realizado com 120 sujeitos, dos quais 60 foram submetidos EM comportamento mais saudvel, buscando enfraquecer a
(grupo de interveno) e 60 no (grupo controle), revelou que, associao do prazer imediato propiciado pela droga e ao
passados seis meses, o grupo de interveno apresentou uma mesmo tempo diminuir o comportamento impulsivo (Silva &
reduo mais signicativa no consumo de lcool do que o grupo Serra, 2004). Estudos que avaliam a eccia da terapia
controle (Hulse & Tait, 2002). comportamental no tratamento do tabagismo revelam que a
taxa de abstinncia aps seis meses varia de 15% a 20%
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) (Presmam, Carneiro, & Giglioti, 2005). Intervenes que
associam mltiplas tcnicas esto bem validadas, mas poucas
A terapia cognitivo-comportamental (TCC), da qual Aaron pesquisas foram realizadas para a avaliao de cada uma das
Beck um dos pioneiros com seus trabalhos sobre depresso, teve tcnicas em separado. No entanto, existem evidncias de que
seu uso rapidamente estendido para diversas outras patologias, realizar treinamento de habilidades sociais e resoluo de
entre elas a dependncia qumica (Luz, 2004). A TCC problemas, alm de ajudar os fumantes a obter apoio social fora
considerada uma das intervenes mais promissoras e ecientes do tratamento, tornam o tratamento mais ecaz. Tais estratgias
no tratamento da dependncia qumica e entende que essa podem ser generalizadas para o tratamento da dependncia de
doena resulta de uma interao complexa entre cognies, todas as drogas, alm do tabaco.
comportamentos, emoes, relacionamentos familiares e sociais,
e processos biolgicos e siolgicos. Estes, por sua vez, interagem Preveno de Recada e Estgios de Mudana
com os sistemas emocionais, ambientais e siolgicos,
determinando se uma pessoa ter maior ou menor probabilidade A Preveno da Recada (PR), desenvolvida por Marlatt e
de ser dependente (Silva & Serra, 2004). Gordon, uma abordagem amplamente utilizada nos
Conforme o modelo cognitivo, a maneira como o individuo tratamentos dos transtornos adictivos. A PR um programa de
interpreta determinada situao inuencia em suas reaes automanejo que busca melhorar o estgio de manuteno do
afetivas, comportamentais e motivacionais. Desta forma, o processo de mudana de hbitos (Marlatt & Gordon, 1994). O
tratamento da dependncia qumica para esta abordagem modelo proposto pelos autores embasa-se na Teoria da
igualmente baseado na anlise e na modicao dos Aprendizagem Social de Bandura. De acordo com essa teoria, o
pensamentos automticos e das crenas distorcidas que geram os comportamento de uso ou abuso de substncias aprendido, e
comportamentos e as emoes disfuncionais (Caminha, Wainer, sua freqncia, durao e intensidade aumentam em funo dos

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benefcios psicolgicos alcanados. Da mesma forma, este Manuteno (j ocorreu a mudana e o paciente est procurando
mesmo comportamento pode ser alterado mudando-se os manter o comportamento modicado). Entendendo cada
fatores que sabidamente o afetam, tais como condies estgio, possvel elaborar e aplicar intervenes adequadas ao
antecedentes, crenas, expectativas e consequncias que o nvel de motivao do paciente (Miller & Rollnick, 2001; Willians
seguem. et al., 2007).
Um dos princpios fundamentais da Teoria da Aprendizagem
Social do uso e dependncia de lcool o conceito de Terapia familiar
autoeccia, de Bandura. Autoeccia o sentimento de ser
capaz de resolver com sucesso uma situao, e essa avaliao de A busca pelo entendimento de como as relaes se
chances de ser bem sucedido que determinar a seleo do constroem e, a partir delas, quais os resultados gerados, forma o
comportamento. Pesquisas indicam que uma baixa autoeccia objetivo de qualquer interveno familiar, independentemente
est associada a recadas e, inversamente, a autoeccia est de sua base terica. Para compreender a complexidade do
positivamente correlacionada abstinncia (Figlie et al., 2004). impacto do uso de uma substncia, preciso buscar alternativas
A preveno da recada busca, essencialmente, busca mudar um interventivas no contexto social ou familiar do usurio. Hoje, a
hbito autodestrutivo e manter essa mudana. Marlatt e Gordon famlia pode ser entendida como um cenrio de risco e/ou
descreveram dois nveis de interveno: intervenes especcas proteo frente s complexidades do abuso de substncias. O
e intervenes globais. As intervenes especcas consistem na pressuposto bsico desse entendimento explica que as pessoas
identicao de situaes de alto risco para um determinado que usam drogas esto inseridas em um contexto no qual seus
indivduo, no desenvolvimento de estratgias para lidar valores, crenas, emoes e comportamentos inuenciam os
efetivamente com essas situaes e em mudanas nas reaes comportamentos da famlia, tambm sendo inuenciados por
cognitivas e emocionais associadas. O prprio paciente ajuda eles (Pay, 2011).
ativamente a identicar as situaes que, para ele, se conguram O mtodo de interveno familiar varia de acordo com a
como sendo de alto risco, que podem envolver fatores orientao terica do terapeuta, mas a maior parte delas vem da
intrapessoais (como estados emocionais negativos e positivos) teoria sistmica, em que a nfase dada natureza relacional e
e/ou fatores interpessoais (como conitos e presso social). contextual do comportamento humano. Nessa perspectiva, o
Identicadas tais situaes, o paciente precisa ento aprender funcionamento do indivduo est reciprocamente
mecanismos de manejo mais efetivos, incluindo estratgias interconectado ao dos outros indivduos que compem o seu
cognitivas, atividades substitutivas planejadas individualmente e primeiro contexto relacional: a famlia. Essa abordagem
uso graticante do lazer (Figlie et. al, 2004). considera o comportamento como um sintoma da disfuno
As intervenes globais focam o desenvolvimento de familiar, uma vez que o comportamento individual ocorre e
comportamentos positivos e saudveis para substituir aqueles adquire o seu signicado no contexto dessa micro- instituio. A
associados com o abuso de substncias e reforam o no uso. adico entendida como um conjunto de comportamentos
Marllat e Gordon discutiram o desequilbrio do estilo de vida e o desajustados que reetem problemas do sistema familiar como
planejamento velado da recada. O objetivo da preveno de um todo (Schenker & Minayo, 2004). Estudo emprico mostrou
recada bem mais amplo do que apenas ajudar o paciente a que tratamentos nos quais a famlia foi o objeto de interveno
desenvolver habilidade para aprender a viver sem ter no lcool ou foram mais ecazes do que queles centrados no paciente
na droga uma prioridade. Seu comportamento de uso apenas o identicado (Seadi & Oliveira, 2009).
ponto de partida para a modicao de todo um estilo de vida
(Figlie et al., 2004). Programa de 12 passos
O modelo dos estgios de mudana de DiClemente e
Prochaska, que descreve como e quando os indivduos mudam Grupos de mtua ajuda so pequenas organizaes com
sua conduta, tambm permitiu uma melhor compreenso das caractersticas de ajuda mtua e de realizao de alguma meta.
freqentes recadas, bem como a oscilao da motivao dos Os grupos de mtua ajuda mais conhecidos mundialmente so
pacientes para cessarem o consumo de drogas (Willians, Meyer, & os alcolicos annimos (AA) e os narcticos annimos (NA),
Pechansky, 2007). Os autores descreveram os seguintes estgios defendidos como uma irmandade de homens e mulheres que se
de prontido para mudana: Pr-contemplao (no estar ajudam a resolver problemas comuns com o lcool e outras
consciente de ter um problema e no ter inteno de mudana), drogas de abuso. Para tanto, seus membros utilizam o programa
Contemplao (estar consciente que existe um problema, mas de 12 passos que originou da criao dos AA em 1935, em Ohio,
ainda no ter feito nada para mudar), Preparao (ter a inteno Estados Unidos, com William Wilson e Robert Smith, ambos
de realizar alguma mudana), Ao (concretizar a mudana) e alcoolistas que se beneciaram da troca de experincia,

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alcanando assim a abstinncia e a sobriedade (Marinho, Silva, & reduzir os danos associados ao uso de drogas (Dea et al., 2004).
Ferreira, 2011). Alm disso, a abordagem da reduo de danos pe em ao
A losoa dos AA e dos NA consiste nos 12 passos e nas 12 estratgias de autocuidado imprescindveis para diminuio da
tradies. Os primeiros so denidos como um grupo de vulnerabilidade frente exposio s situaes de risco, alm de
princpios espirituais em sua natureza, como honestidade, mente ser apontada como forma privilegiada de interveno em sade
aberta e boa vontade, os quais, se aplicados como forma de vida, pblica. No entanto, a implantao de programas e aes
podem permitir ao sofredor tornar-se ntegro, feliz e til. As 12 pautadas nessa abordagem ainda alvo de crticas e censuras,
tradies so os princpios pelos quais as irmandades mantm sua gerando polmicas e contradies de vrias ordens. Seja qual for
unidade e se relacionam com o mundo exterior, sua forma de viver o modelo de ateno que oriente as aes em sade, a literatura
e de se desenvolver (Marinho et al., 2011). mostra que o tratamento deve se fundamentar em aspectos
O Programa de 12 passos tem mostrado inegvel eccia biolgicos, psquicos e sociais, sendo capaz de responder s
como recurso teraputico informal ao tratamento de particularidades do indivduo, do grupo, do tipo de droga e do
dependentes qumicos. Diversos estudos comprovaram a eccia ambiente sociofamiliar (Moraes, 2008).
dos AA ou de grupos semelhantes na reduo no uso de lcool. O estigma, questo que o programa de reduo de danos
Marinho e colaboradores (2011) citaram um estudo que mostrou vem tentado diminuir, pode repercutir em que o dependente
que os membros de AA so mais ativos na irmandade e alcanam qumico no procure ajuda. Estudo sobre um programa de
abstinncia em uma taxa mais elevada do que alcoolistas tratados reduo de danos realizado em um ambulatrio de DQ na
prossionalmente. Os resultados de estudo de AA so Espanha (Daigre et al., 2010) mostrou que os usurios avaliaram
consistentes com a ideia de que o apoio social para sobriedade que o diferencial nessa abordagem o respeito
pode melhorar o resultado do tratamento (Marinho et al., 2011). individualidade, fazendo com que eles se sintam aceitos e no
Verica-se tambm uma possvel inuncia positiva da discriminados pelo uso de drogas.
religiosidade para a recuperao dos dependentes de drogas.
Nesse quesito, a maior parte dos estudos foca tratamentos Discusso
baseados nos 12 passos dos AA, estando estes alicerados na
espiritualidade, mas no pautados em uma religiosidade Nos ltimos anos, a cincia clnica tem avanado no sentido
especca. Estudo de reviso (Sanchez & Nappo, 2007) sobre os de basear suas prticas em informaes fundamentadas em
principais estudos cientcos que tratam do papel da religiosidade evidncias cientcas (Presman et al., 2005), o que tem
no tratamento do uso de drogas mostrou que a frequncia diminudo a distncia entre a pesquisa acadmica e a aplicao
constante a uma igreja, a prtica dos conceitos propostos por uma dos seus resultados na psicoterapia. Contudo, devido
religio e a importncia dada religio e educao religiosa na complexidade envolvida no tratamento da dependncia
infncia so possveis fatores protetores do consumo de drogas. qumica, muitos terapeutas que orientavam sua atividade a
partir de crenas ou observaes pessoais ainda podem ter
Reduo de Danos diculdades de escolher o tipo de abordagem que vo utilizar no
tratamento de pacientes com este transtorno. Com objetivo de
O enfoque de reduo de danos, difundido em nosso pas a facilitar o trabalho dos prossionais da rea da sade que atuam
partir da epidemia de AIDS, vem sendo ampliado para outros neste campo, considerou-se importante apresentar e descrever
comportamentos de risco, como abuso de lcool e outras drogas. as modalidades teraputicas mais aplicadas no tratamento da
A reduo de danos direcionada a indivduos que tm algum dependncia qumica nos ltimos anos.
tipo de comportamento de risco, e opta pela sade e pela A partir da descrio apresentada nas seis modalidades
responsabilidade pessoal ao invs da doena e da punio. Pode descritas, percebe-se como ponto de convergncia a questo da
ser aplicada a toda a populao que se distribui ao longo de uma aquisio e manuteno da abstinncia, o que parece ser ainda o
escala contnua de risco de baixo a moderado e alto (Dea & maior desao de todas abordagens de tratamento. Estudos
Santos, 2004). demonstram que aproximadamente um tero dos pacientes
Para o uso e a dependncia de drogas, a ao de reduo de consegue a abstinncia permanente com sua primeira tentativa.
danos representa uma alternativa de sade pblica para os Um outro tero tem episdios breves de recada, mas resultam,
modelos moral/ criminal e de doena. Assume o fato de que eventualmente, em abstinncia de longo prazo. O tero adicional
muitas pessoas usam drogas e promove acesso a servios de baixa tem recadas crnicas, o que implica recuperaes transitrias da
exigncia. Sua ideia central encontrar o indivduo onde ele est, dependncia qumica (lvarez, 2007). A recada um regresso
e no onde ele deveria estar; por isso, embora reconhea a ao uso da substncia no mesmo padro de consumo que a
abstinncia como resultado ideal, aceita alternativas que possam pessoa usava antes de iniciar um programa de tratamento ou

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recuperao (Knapp & Bertolote, 1994), e deve ser considerada Montenegro, Pino, 2008).
uma parte do processo de reabilitao e no o nal deste. Os desaos relacionados ao tratamento da dependncia
Rigotto e Gomes (2002) referem trs condies que parecem qumica tornam-se ainda maiores quando existe comorbidade,
estar relacionadas mobilidade pessoal para a remisso estvel ou seja, quando o paciente possui um quadro psiquitrico
do consumo. A primeira refere-se ao abuso, por pouco tempo, de associado. As comorbidades mais comuns incluem os
drogas muito leves e que a simples mudana nas circunstncias transtornos de humor, de ansiedade, de conduta, dcit de
de vida do adicto pode levar remisso completa. A segunda ateno e hiperatividade, esquizofrenia, transtornos alimentares
refere-se ao abuso de drogas muito severas, o que fatalmente e transtornos da personalidade (Zaleski et al., 2006). O
levar o adicto ao "fundo do poo" e tomada de deciso de que surgimento de uma doena adicional capaz de alterar a
preciso fazer alguma coisa a favor de si mesmo. A terceira refere- sintomatologia, interferindo no diagnstico, tratamento e
se ocorrncia fortuita, na vida do adicto, de experincias que prognstico de ambas. Por sua vez, o abuso de substncias o
possam romper com os hbitos enraizados. As condies de transtorno coexistente mais freqente entre portadores de
remisso enunciadas incluram os seguintes aspectos: adoo de transtornos mentais, sendo de importncia fundamental o
comportamentos substitutos que venham competir com a correto diagnstico das patologias envolvidas (Zaleski et al.,
adio, disponibilidade para superviso compulsria, 2006). Ainda, importante que o tratamento seja direcionado s
engajamento em projetos signicativos, e recuperao de mltiplas substncias que causam prejuzo, pois estudo de
autoestima. reviso sobre fumantes e dependentes de lcool mostrou que
Um estudo sobre os contextos de abstinncia e recada na maior tempo de abstinncia de lcool e outras substncias previu
recuperao de dependentes qumicos mostrou que foram sucesso na cessao do tabagismo (Hener, Barrett, &
reconhecidos como fontes de apoio para a recuperao a famlia, Anthenelli, 2007).
os grupos de autoajuda, o convvio e troca de experincias com No estudo realizado por Rigotto e Gomes (2008) sobre
amigos recuperados, a religio e o acompanhamento psicolgico. contextos de abstinncia e recada no tratamento da
Pessoas de referncia no ambiente familiar como pais, tios e dependncia qumica, os autores concluram que o mais difcil
esposas foram identicadas pelos informantes como suporte no atingir a abstinncia, mas sim dar continuidade ao
positivo na reabilitao. Alm disso, o grupo de autoajuda trouxe processo de mudana. Manter o tempo ocupado com alguma
novas possibilidades de existncia atravs do reconhecimento das atividade prazerosa que substitua a droga e reforce, ainda mais, a
vantagens de viver em abstinncia (Rigotto & Gomes 2002). deciso pessoal de no reincidir no seu consumo foi ressaltado
Pesquisas mostram a importncia do acolhimento pelos participantes como fator importante para permanecer
(enfatizado na modalidade da entrevista motivacional), do abstinente. O envolvimento na recuperao de outros
acompanhamento tcnico (enfatizado na TCC e na Preveno de dependentes, seja atravs dos grupos de autoajuda ou
Recada) e da religio como fonte de esperana (abordada no monitorando comunidades teraputicas, foi considerado
Programa 12 Passos) no processo de recuperao. importante para a abstinncia. O referido estudo mostrou ainda
Independentemente da modalidade teraputica adotada, o que os informantes abstinentes indicaram estarem envolvidos
grande desao da recuperao substituir a rotina centrada na em planos concretos como retornar aos estudos, ao trabalho, ao
droga por novos hbitos, evitando o retorno aos comportamentos convvio familiar.
destrutivos anteriores. Na implementao dessa mudana, o
ambiente social exerce uma poderosa inuncia na recuperao, Consideraes Finais
promovendo o restabelecimento do convvio familiar nos
encontros com colegas recuperados e no apoio de prossionais Este trabalho teve por objetivo apresentar algumas das
especializados. O termo restabelecer signica uma modalidades teraputicas utilizadas no tratamento da DQ nas
reaprendizagem para viver sem drogas e encontrar sentido em ltimas duas dcadas, mas ressalta-se que este foi um recorte e
atos corriqueiros e habituais (Rigotto & Gomes, 2008). Outros que outras abordagens tambm podem ter eccia. Existem
estudos conrmam que um dos fatores que poderia estar vrios modelos de tratamento propostos, e a escolha do mais
relacionado com a no reincidncia do consumo de drogas o adequado ao paciente depende de uma boa avaliao inicial, na
apoio social. Este denido como um processo interativo, no qual qual fatores extrnsecos (do modelo disponvel, das condies
o individuo obtm ajuda emocional, instrumental e nanceira da socioeconmicas) e intrnsecos (da motivao do paciente e do
rede social na qual se encontra inserido. Numerosos estudos diagnstico) devem ser levados em considerao (Marques et
demonstram o impacto que exerce o apoio social sobre os al., 2001). Conrmou-se que no existe somente um tratamento
processos relacionados com a sade, assim como o seu efeito especco para a DQ, ressaltando-se a importncia da interface
benco sobre a evoluo das doenas (Garmendia, Alvarado, das modalidades teraputicas.

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Outra questo importante a ser considerada no tratamento da Bala, M., & Lesniak, W. (2007). Ecacy of non-pharmacological
DQ a ligao entre prossionais e grupos de autoajuda. Ainda methods used for treating tobacco dependence: meta-analysis.
que o modelo de autoajuda no se congure como um ambiente Polskie Archiwum Mediciny Wewnetrznej, 117, 504-501. Retirado
de tratamento, uma fonte importante de apoio a muitas pessoas de: http://pamw.pl/sites/default/les/pamw_11-
com problemas de lcool e outras drogas. Dessa forma, mostra-se 12_bala_org_ang.pdf
necessrio que os prossionais que tratam esta patologia
Caminha, R., Wainer, R., & Oliveira, M. (2003). Psicoterapias cognitivo-
adquiram conhecimento sobre o funcionamento desses grupos.
comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo.
A avaliao adequada das comorbidades tambm essencial,
j que um tratamento que no inclua essa avaliao pode acabar Carlini, E. A., Galdurz, J., Silva, A., Noto, A., & Fonseca, A. (2006). II
levando a recadas. Aliado a isso est a importncia do tratamento Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas no
medicamentoso, que poder tanto aliviar sintomas de abstinncia Brasil: Estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So
e ssura quanto tratar comorbidades (Fonseca & Lemos, 2011). Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Estudos sugerem que o tratamento integrado de pacientes com Psicotrpicas - UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo.
comorbidade psiquitrica tem um melhor resultado do que o
tratamento seqencial ou o paralelo, com uma abordagem Carvajal, G. A. (2010). La entrevista motivacional en adicciones.
abrangente, incluindo manejo da crise aguda por equipe Revista Colombiana de Psiquiatria, 39, 171-187. Retirado de:
multidisciplinar e por terapeuta individual, aguardando a http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80619869012
desintoxicao com abstinncia por no mnimo duas semanas
Daigre, C., Comn, M., Rodrguez-Cintas, L., Voltes, N., Alvarez, A.,
(Zaleski et. al., 2006). O tratamento integrado tambm est
Roncero, C., Gonzalvo, B., & Casas, M. (2010). Valoracin de lo
ligado de forma direta a um melhor prognostico, sobretudo nos susuarios de um programa de reduccin de dans integrado em
casos mais graves. Alm disso, quanto mais cedo o diagnostico um ambulatrio de drogodependencias. Gaceta Sanitaria, 24(6),
realizado e o tratamento iniciado, maiores as chances de um 446452. Retirado de: http://www.sciencedirect.com/science/
desfecho favorvel (Fonseca & Lemos, 2011). No entanto, at o article/pii/S0213911110002062
presente, os resultados referentes s taxas de abstinncia em
dependncia qumica mostram-se baixos, mostrando a Da, H. R., Santos, E. N., Itakura, E., & Olic, T. B. (2004). A insero do
necessidade de novos estudos com nfase neste assunto. psiclogo no trabalho de preveno ao abuso de lcool e outras
Por m, novas possibilidades teraputicas, como a utilizao drogas. Psicologia: Cincia e Prosso, 24(1), 108-115. Retirado
de aplicativos via internet ou avaliao momentnea ecolgica, de: http://www.scielo.br/scielo
tm sido estudadas com objetivo de complementar as
abordagens existentes e elevar os ndices de eccia do Cordioli, A. V. (2008). Psicoterapias:Abordagens Atuais. Porto Alegre:
Artmed.
tratamento. A avaliao momentnea ecolgica um
instrumento de medida que tem sido pesquisado com tabagistas DSM IV (2002). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
para monitorar em tempo real a quantidade de cigarros fumados. Mentais. So Paulo: Artmed.
Ela permite documentar os padres de consumo e analisar os
contextos associados ao fumar e ao estado de humor relacionado Esperidio, A., Colombo, M. M, Monteverde, D. T, Martins, G. M.,
a isso, capturando informaes importantes que no poderiam Fernandes, J. J., Assis, M. B., & Siqueira-Batista, R. (2008).
ser medidas atravs de questionrios retrospectivos (Shiman, Neurobiologia das emoes. Revista de Psiquiatria Clnica, 35(2),
2009). O uso de tecnologias inovadoras que possam ser 55-65. Retirado de: http://dx.doi.org/10.1590/S0101-
disponibilizadas via internet ou smartphone parece ser o futuro do 60832008000200003
campo de pesquisa em dependncia qumica. Assim,
importante que os terapeutas estejam abertos e disponveis a Figlie, N. B, Bordin S., & Laranjeira R. (2004). Aconselhamento em
conhecerem novas tcnicas que possam ser adicionais s dependncia qumica. So Paulo: Roca.
tradicionalmente utilizadas na prtica clnica.
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20852007000300006

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