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Formulario 024 – Versión 3.0

Formulario 024 Versión 3.0

Formulario 024 – Versión 3.0

SOLICITUD DE REGISTRO PROGRAMAS DE ORDENADOR O SOFTWARE, BASE DE DATOS

DATOS DE LA OBRA:

a)

Título de la obra:

b)

Año de creación:

c) País de Origen:

d)

Carácter de la Obra: (marcar con una X la opción deseada)

Carácter de la Obra: (marcar con una X la opción deseada) Obra Individual Obra por Encargo

Obra Individual

Obra por EncargoObra: (marcar con una X la opción deseada) Obra Individual Póstuma e) Año de Publicación: Obra

una X la opción deseada) Obra Individual Obra por Encargo Póstuma e) Año de Publicación: Obra

Póstuma

e) Año de Publicación:

Obra por Encargo Póstuma e) Año de Publicación: Obra Colectiva Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración

Obra por Encargo Póstuma e) Año de Publicación: Obra Colectiva Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración

Obra Colectiva

Obra Anónima

e) Año de Publicación: Obra Colectiva Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración Obra Seudónima Publicada

Inédita

Año de Publicación: Obra Colectiva Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración Obra Seudónima Publicada Obra

Año de Publicación: Obra Colectiva Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración Obra Seudónima Publicada Obra

Obra en Colaboración

Obra Seudónima

Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración Obra Seudónima Publicada Obra Original Obra Derivada ELEMENTOS DEL SOPORTE

Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración Obra Seudónima Publicada Obra Original Obra Derivada ELEMENTOS DEL SOPORTE

Obra Anónima Inédita Obra en Colaboración Obra Seudónima Publicada Obra Original Obra Derivada ELEMENTOS DEL SOPORTE

Publicada

Obra Original

Obra Derivada

ELEMENTOS DEL SOPORTE LÓGICO APORTADOS

Programa de OrdenadorObra Derivada ELEMENTOS DEL SOPORTE LÓGICO APORTADOS Descripción del Programa a) Breve descripción de funciones

Descripción del ProgramaDEL SOPORTE LÓGICO APORTADOS Programa de Ordenador a) Breve descripción de funciones del software: Material

a) Breve descripción de funciones del software:

Material AuxiliarPrograma a) Breve descripción de funciones del software: b) Relación de su estructura, organización y principales

b) Relación de su estructura, organización y principales características:

DATOS DEL AUTOR O AUTORES:

a) Nombres y apellidos: b) Nacionalidad: c) Dirección completa y ciudad: d) N° de Cédula
a)
Nombres y apellidos:
b)
Nacionalidad:
c)
Dirección completa y ciudad:
d)
N° de Cédula de Identidad:
e) Teléfono/s:
f)
Dirección de correo electrónico:
g)
Seudónimo (si lo tiene registrado ante la DNDA):
h)
Nombres y apellidos:
i)
Nacionalidad:
j)
Dirección completa y ciudad:
k)
N° de Cédula de Identidad:
l) Teléfono/s:
m)
Dirección de correo electrónico:
n)
Seudónimo (si lo tiene registrado ante la DNDA):
DATOS DEL PRODUCTOR:
a)
Nombres y apellidos /Razón Social:
b)
Dirección completa:
c)
Ciudad:
a) País:
b)
Teléfono(s):
c) Dirección de correo-e:

DATOS DEL SOLICITANTE O APODERADO:

d)

Nombres y apellidos /Razón Social:

 

e)

N° de Cédula de Identidad:

 

f) Nacionalidad:

g)

Dirección completa y ciudad:

 

h)

Teléfono(s):

i) Dirección de correo-e:

 

CESIONES

Expediente Nº:

Expediente Nº:

al

Expediente Nº:

Expediente Nº:
D1
D1

Fecha:

Hora:

Firma y Aclaración

Depositó:

Fotocopia C.I.

SÍ

N°:

Solicitud y documentos recibidos por (Nombre del Funcionario oficial):

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RETIRÓ LA ORDEN DE PUBLICACIÓN:

FECHA: