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[pee a ane ae a ee eee
Plrsia Reet OM re Meee fee Meet re ROMS RST cl Re a
a!
ears Capitulo 1
Diagnostico de los problemas estéticos
Emest Mallat Desplats y Emest Mallat Calls
Pcreree tiation mihi denonrinet
importancia que, a nivel diagnéstico, tiene la adontolo-
sia mmultidisciplinaria. La boca y todos los elementos que la
constituyen estin relacionados con las dems estructuras de
la cara, Todas estas partes estn intimamente relacionadas y
dela armonia existente entre ellas depend la belleza fac
Al introducirnas en el mundo de la estética dehemos
mencionar los elementos que participan en su percepci6n.
El mds importante de todos es la vista, como primer ele-
mento que nos vaa descubrirtados os detalles referentes a
la bellera yla armonia faciales. Sin duda,el conjuntode los
diferentes elementos que se irén estudiando y las combina-
clones que se puedan hacer entre ellos conformaran la
denominada composicidin que, respetando la independen-
cia de cada uno de ellos, debera mostrar una unidad y una
uniformidad. Estos elementos constituyen la base de la
belleza facial, yson los dientes, los labios y los tefidos gin-
trivales los que, a través de su configuracidn y de su sime-
‘ria, zyudan a lograr los fines que nos hemos propuesto. En
toda camposiciin existen unos determinantes queledan el
‘equilibrio necesario para que sea aceptada de forma agra-
ddable por cl individuo que la contempla, Cuando no estin
preventes este equilibrio y esa armonia % produce wn pro~
blema estético que puede requerir la intervencién, en
‘mayor o menor medida, segiin el easa,de distintos especia-
listas, como periodoncistas,ortodoncistas,cirujanos maxi-
lofaciales y protesistas,con el fin de conseguir llevar a buen
‘érmino el tratamiento, Ademés, en cl abordaje de estos
problemas estéticos siempre es importante tener presente
‘a opinidn del propio paciente, si como la de las personas
-que rodean al paciente y tienen influencia sobre él,
‘Es necesario establecer una sistematica en el anilisis de
los problemas estéticos que afectan a los dientes y su
entorno, Esta sistemiitica seguiré el siguiente decilogo, y
‘nos permitird recahar toda la informacién necesaria para
poder realizar el diagnéstica correcto y,a partir de agui,
establecer el tratamiento adecuado:
|. Nivel del margen gingival de las incisivos centrales
superiores.
2. Transicion del margen gingival a incisivos latcrales
y caninos superiores,
3.Contorno gingival de los dientes anterosuperiores
paralelo al labio superior.
4. Cantidad deencia visible
5. Linea media dental superior coincidente con
media facial y perpendicular al plano incisal,
6. Plano incisal paralels al labo infertor yal linea bipupilar.
7. Plano oclusal posterior paralelo al labio inferior.
8, Posicién del borde incisal.
9. Tamafo ¥ forma de los incisivos centrales superiores,
ominancia y simetria,
10. Transicién en cl tamano'y forma de los incisivas late-
rales y caninos superiores.
En los siguientes apartados se irin desarrollando cada
tuna de estos puntos. En algunos casas, nos ocuparemes
simultineamente de mas de uno de ellos, ya que ella nos per-
‘nit’ un abordaje més claro del tema, pero,en el momento
de realizar cl andlisisen e paciente, sera conveniente segue
«1 decdlogo punte por punto, tal come se ha planteado,
(NIVEL DEL MARGEN GINGIVAL
IDE LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES.
TRANSICION DEL MARGEN GINGIVAL
AALINCISIVOS LATERALES Y CANINOS
El margen gingival de ambos incisivos centrales superio-
res debe estar al mismo nivel y debe situarse simultinea-
mente algo-mus apical que el de los incisivos Interales yal
misma altura que el de los caninos (Figs. 1-1 y 1-2). De
esta manera, el contorno gingival reproduce el propio
contorno vestibular del limite amelacementario y del
hhueso subyacente (Fig, 1-3), Siempre que los mirgenes
gingivales se hallen desniveladas respectoa las referencias
més rs
Flagellar peters ete ro
mame nivel,
a Figwo 12 a,
| srgen iia de asinine eras debe quer algo mts coca
soe ea tate eee
die dagen bl melo
conto a contorna veatibu
crt ag mend
citadas serd necesario realizar el diagndstico-diferencial de
la causa, para poderestablecer eltratamienta correcta. Las
dos situaciones que pueden provocarlo son una abrasion
del borde incisal o una erupcién pasiva alterada, que sera
convenientemente tratada en el Capitulo 2. Es obvio que
sila linea de sonrisa esbaja no sera imperativo realizar tra-
tamiento alguno, pucsto que los mérgenes gingivales no
serin visibles (Fig. 1-4); en cambio, sial sonreir el pacien-
te los muestra, habra que plantearse tratarlo, ya sea con
cortodoncia, ya sea con sirugia periodontal (Fig. 1-5), En
primer lugar, se debe sondar el surco-y, si el sandaje del
diente con un margen gingival mds coronal es mayor que
elde los dientes vecinos, con una simple gingivectomia se
resuche el problema (Fig. 1-6). Si, porel contrario, la pro-
fundidad de sondaje es similar, se observard el borde inci-
ra 1S ak
tect a a Figo 16 a
Leer aes peice
con a gogo w|
tihnoat Sarre coal nope gga ascivn emake,
sal del diente mds corto, ya que, probablemente, estar
abrasionado (se debe calibrar el grosor del borde incisal y
‘compararlo con el del diente contralateral). En este punto,
se pueden hacer dos cosas, segin si el margen gingival del
diente mis corto, por ejemplo, un incisivo central,es mds
alto ono que el del incisivo lateral adyacente, Si se da el
primer caso, se puede extruir el otro incisivo central hasta
nivelarsu margen gingival con el del otro central, yretocar
su borde incisal, siempre que en esta nueva posicién sus
imvdrgenes gingivales sigan siendo mas apicales que los de
los incisivos laterales. Si, en cambio, el margen gingival del
diente mds corto se halla ya:al mismo nivel que el del inci
sivo lateral adyacente 6 quedara asi tras la plancada extru-
si6n, el tratamiento correcte sera intruir el diemte mas
corto para desplazar apicalmente su margen gingival hasta
nivelarlo con el del otro central, y realizar heege la restau-
rraciGn protésica (igs. 1-7ay 1-7b),
CONTORNO GINGIVAL DE LOS DIENTES
ANTEROSUPERIORES PARALELO AL LABIO
SUPERIOR, CANTIDAD DE ENCIA VISIBLE
La sonrisa constituye la base de la expresién de la.cara y ex
parte fundamental de la odontologia estética ll sontreir,
labio superior se desplaza hacia arriba mostrando una
cantidad variable de la longitud de los incisivos centrales
superiores, incisivas laterales y caninas, asi como de la
propiaencia (Figs. |-Ma a 1-8c). En lo quese considera una
sonrisa normal, el bonde inferior del labio superior debe-
ra estar al mismo nivel que los mingenes gingivales de los
dientes anterosuperiores, mostrindose los incisives cen=
trales superiores en toda su longitud, y minimamente la
A Figuos Jay 17b &
(occas an as qs elton cect ai ait deo domes
cor Un mexpan mes coronal, y poslenrmerle wale lo reowrocn acl
correspondiente,
sie
‘encia marginal (Fig. 1-9). Para Tjan y Miller (1984) hay
‘res tipos de sontisa: una sonrisa alta, que muestra la lon-
_gitud total de los dientes anterosuperiores asi como usta
zona de encia adherida; una sonrisa media, que muestra el
75-100% de los dientes, con sus papilas correspondicntes,
ysfinalmente, una sonrisa baja, en la que se muestra el
0-50% ¢ incluso el 75% de los dientes anterosuperiores
(Figs, 1-10a y 1-10b), En cuanto a la frecuencia de cada
tipo de sanrisa, comprobé que la sonrisa alta se daba en cl
10,54% de pacientes (mas frecuente en las mujeres), la son
risa media, en el 689% de pacientes (mis frecuente en las
mujeres), la sonrisa baja, en el 20,496 de pacientes (mis
frecuente-en los varones}.
En este estudio, igualmente se valoré cudntos dientes
superiores se enscfiaban al sonreir. Se comprobé que en el
7% de los pacientes se veian los seis dientes anteriores,
cen el 48,6 se velan hasta el primer premolar de cada lado
(Figs, 1-1 1-11b en el 40,6, hasta el segundo pre-
molar (Fig. 1-12) ys finalmente, silo en el 37% se veian las a Figura 1.9 a
Soyer deni dim Paiste
hroverannderapatowsentsou beady nanan ace geal
pprimeros molares Figs. I-L3a y 1-13b), Canocer el riime-
‘ro de dientes que ensefia el paciente al sonreir és intere-
sante, ya que orienta acerca de cuintos dientes se deben
Preparar cuando se plantea un tratamiento restaurador
‘estético de la arcada superior (Fig, I-14), Ademis, tam-
4 Figuas 1-800 Vc a
‘Al sarreir se muestra unc confided variable de la lngitud de kos dienes: one
romper on ron es we oni
[bidn marca las pautas para la preparacién de lospilares, ya
‘que en aquellos dientes cuyos tercios gingivales no-sean
‘visibles sera posible dejar las margenes de las preparacio-
nes a nivel yuxtagingival,
‘Com la edad, se van mostrando cada vee menos log inci
sivos superiores y cada vez mis los incisive inferiones, En la
“Tabla 1-1 se puede observa céimo evoluciona lacantidad de
-diente visible en funcidn de la edad {Vig y Brundo, 1978):
Incsivos Incisivos
Edod fen men) en mm)
Hasta-2? altos a7 O51
10-39 aos 1,58 0.80
40-49 avos 095 1,96
50-59 fos B45 2.48
Maxde 60cfo | -0,04 2.95 a Piguras 1-100 y 1-106
Posies qv muriron mena dous 75% de cents onercuperirts
A Figuros Lely
Posies quo mutant ol primar premolar ol soni
Pacem qe numanan teks peer mer olson
Ademis, existen f del sexo del
paciente, de manera que el varén muestra unos 2 mm de
os dientes superiores estando los labios en reposo, y la
mujer. unos 3,5 mm (Vig y Brundo, 1978), aunque en
muchos casos no se cumple esta regla. Se observa con
frecuencia cémo el bruxismo a nivel del grupo anterior
ha producido un desgaste muy acentuado que da lugar a A Figuo 14a
Pocienie en ef que no ve valoré hato qué dente mosirabo oll sorrel cvander
seca chr des ctercperes
un plano incisal completamente recto, ¢ incluso Hega a
dibujar una curva invertida (Fig. 1-15). En estos pacien-
tes,na serd aconsejable cambiar la forma del grupo ante-
rosuperior para que muestre ala de gaviota, sino que se
buscara que los bordes incisales se hallen a la misma
altura.
Cuando al sonretr se muestra una banda considera-
ble de encia adherida (mas de 4 mm),es_o que se deno-
mina sonrisa gingival o empalagosa (Fig. 1-16). La pre-
gunta clave que debe plantearse es si se debe corregir 0
no esta anomalia, Sin duda alguna, a primera respues-
ta puede darla el paciente en la medida en que repre-
sente o no para él un problema estético. En case afir-
mativo, sera conveniente realizar un diagnés
correct del caso para poder determinar qué especialis-
tas deben intervenir.
a Figura 1-15
Edam ado ho dso unpre nl va nee
A Figura 116 a.
ae
(Una forma de determinar hasta donde es aceptable una
anomalia ya partir de qué punto es necesario plantear el
tratamiento ha sido establecida por Kokich y cols. (1999,
2001), Estosautores mostraron tanto a odentilogns gene-
rales, ortodancistas y a personas ajenas ala profesion
fotografiasen las se que observaban sonrisascon diferentes
‘grades de exposicisn gingival. Se pertia de una nula-expo-
sicién gingival (0 mm) y,realizando incrementos de 2 mm,
se alcanzaban los 6 mm. La cuesti6n era determinar, en
‘cada grupo de personas, en qué momento era detectable la,
anomalia y, por tanto, éste podia considerarse el limite
aire taptat O'nb Graber peciente: Lin orbodoncisten que
probablemente tengan una mayor sensibilidad para la
deteccidn de los problemas estéticos, consideraron que
la exposicién gingival de 2 mm ya no era estética y, por
tanto, debia corregirse. Por su parte, tanto los edontologos
xgenerales como los na profesionales la detectaron cuando
ya era de 4 mm, Estos datos ya sefalan a partir de qué
"momento se puede plantear a los pacientes el tratamien
dela sonrisa empalagosa, es decir, a partie de los4 mm,
Una vez queda claro cuando es planteable el trata
miento, hay que decidir quién © quiénes deben llevarlo a
cabo, ;S¢ realizard con cirugia ortognatica desplazando
todo el hueso maxilar?, se practicari cirugia periodontal
realizando alargamientos de coronas y protesist sse hard
con ortadoncia, intruyende tos dientes y desplazando
simulténeamente los margenes gingivales en sentido api-
cal, ga tambien con una combinacién de una o més
modalidades de tratamiento? Para dar respuesta a ello se
debe valorar,en primer lugar, si esta exposicién excesiva
de encia concierne s6lo.a los dientes anteriores o también
alos dientes posteriores. Cuando afecta tanto a dientes
anteriores como a dientes posteriotes,es debido a que hay
tun problema de excesivo crecimiento vertical del maxilar,
vyel tratamiento indicado sera la cirugia ortognatica. Si afecta s6lo a los dicntes anteriores, hay des opciones
terapduticas: cirugia periodomal y ortedoncia, Lo que se
debe mitar primero es la peoporcién dental de los incisi-
vos centrales superiores, Si éstos se sitdan en una relacién
anchura-altura de 0,75-0,81, que es la proporcién estéti-
camente deseable, coma se explicars en el ultimo aparta-
do de este capitulo, no se puede realizar cirugia petiadon-
tal, ya que quedarian unos dicntes cstéticamente de-
masiado largos, y send preferible intruirlos con ortodencia,
Si,en cambio, presentan una relaciOn superior a 0,81, 6s
decir, son unos dientes mas bien cuadrados (Figs. = 17a y
1-17b), sera preferible realizar cirugia periodantal, ya que
con cllo se conseguirs mejorar la praporeién dental.
‘Cuando se trata de dientes mas bien cuadrados puede ser
necesario recurrir, ademds, a la odontologia restauradora
‘en funciGn de la causa, $i se trata de un paciente bruxista
(Fig. 1-18} en el que la exposicidn gingival esdebidaa una
‘erupcidn compensadora de los dientes-anterosuperiores,
_quearrastran con ellos todo el proceso alveolar, el desgas-
te consiguiente de los dientes obligara a realizar coronas
de recubrimiento complete despues de la cirugia perio~
dontal, En otras situaciones los dientes anterosuperiores,
fa Figures 1-17oy 117 a
Granda ln Sane onoupnem pron a proper pr
(181, dec, ons bin cuckoo prebrlerelnr vea gighvci
ai Fog 1-23 scares del Dr. oer Me
Figura 1.18 &
Foxit en eleuelo expos gingalescnsacvecia dle xsi com
pero wa el degre
fo presentan desgaste a nivel del borde incisal, y presentan
un surco gingival de 3 © 4 mm. Son casos de erupcin
pasiva alterada en la que hay un fracaso o un retrase en la
‘igraci6n apical de la adherencia epitelial, El tratamiento
con cirugia periodontal, y se explicard con mis deteni-
miento en el Capitulo 2, Logicamente, no sera necesario
realizar restauraciones en los dientes anterosuperiores
después dela cirugia. Por dltima, si el paciente presenta. de
por sl, unos dientes que tienden a ser cuadrados, y desea
mejorar la forma dentaria, habrd que realizar restauracio-
nes después de los alargamientos caranarios,
Un caso aparte son aquellos pacientes que en reposo-
smuestran una altura gingival que estaria dentro de lo esté-
ticamente aceptable, por ejempla,3 mm, pero,en cambio,
al soneeie ef labio-realiza un gran desplazamiento superior
y pasa # mostrar una gran cantidad de enca adherida
(p.el8 mm), Eslo que se denomina labio hipermévil
(Figs. 1-192 a 1-19). El tratamiento de estos casos cs
complicado, ya que el resultado puede ser igualmente
‘poco estético, debido a ques se trata de moderar la expo-
sicién gingival al sonrelr, puede ocurrir que, en repose, se
‘muestren paco los dientes anterosuperiorcs.
LINEA MEDIA DENTAL SUPERIOR COINCIDENTE
CON LA LINEA MEDIA FACIAL Y PERPENDICULAR
‘AL PLANO INCISAL
La principal linea de referencia vertical es la linea media
facial, y permite verificarla situacién de a linea media den-
tal, que pasa por el punto de contacto de ambos incisivos
centrales superiores. Se considera que, idealmente, deben
coincidir ambas lineas, pero la naturaleza demuestra que
no siempre se da esta situacién. Miller y cals. (1967) halla-
ron que, en el 30% de casas, no.coinciden. Ademits, hay da Figuios 1-190 .0 119
‘que tener presente que no se puede tomar como referencia
de la linea media dental superior la linea media dental
inferior, ya que s6lo coinciden en el 25% de casos (Fig.
1-20), Esto-es importante, ya que cuando se manddan los
modclos al laboratorio y se debe rchabilitar un grupo
-anterosuiperior, hay que indicar en los modelos dénde se
-debe situar la linea media dental. Los modelos no suelen
aportar ningun tipo de informacién, puesto que la papila
interdemtatia (Fig, 1-21) habrd desaparecido si se han
retocadolos munones desmontables, yla linea media infe-
a Figura 1-20 a.
Figura 1-2)
A peer de que ee fesimeno os poca renee, en a pop inerdentoria swale desaporcer cuando se relocan las maones
Tales inca el prone Nec a Sl esrb,
Material chroniony prawem autorskim riot no-es una referencia valida, Si no se da esa informa-
cidén al técnico de Laboratorio, éste tomaré come referen-
la linea media dental inferior, y muy probablemente,
‘cuando se pruebe la prétesis en boca, Ja linea media den-
tal superior quedard desplazada respecto a a linea media
facial. Si acaso, puede recurtirse a los frenill ibiales,
pero para ello deben aparecer en el modelo (
la Figura 1-23 se puede observar la consecuencia de no
transferir la posicién de la linea media facial en el modelo
superior, Al realizar el montaje de dientes en cera, el labo-
ratorio tomé como referencia la linea media dental infe-
rior y no observésla posiciin dela papila, lo que dio lugar
.un desplazamiento de la Iinea media dental supesie
Latraslacién de la linea media dental no es infrecuen-
tey seda en muchos pacientes (Fig. 1-24). Como causas
mis frecuentes cabe citar las malposiciones dentarias y
tambign Jas agenesias de incisivos laterales, aunque tam-
bien la presencia infrecuente de un incisive lateral super-
numerario puede desplazar fa linea media (Fig, 1-25). La
valoracién de la traslacién toma como referencia la linea
media facial con la boca en posicién de reposo, y puede
realizarve con un hilo de seda, pasando éste por el centro
de la natiz ¥ por el centro del mentén. El problema ¢s que
hay pacientes con la nariz.o el mentin desviados, por lo
que nto siempre es una referencia villida, En estes casos, es
mis fiable el centro. del labio superior, pero debe estar el
Jabio en repose, ya que cuando el paciente sonrie puede
desplazarse. El centro del labio superior es la parte més
promincnte del arco de Cupido, ysirve como referencia de
la lines media facial (Fig, 1-26). Por su parte, Ia papila
‘nterincisiva sirve como referencia de la linea media den-
‘tal. Sicl paciente ticne la linea media facial centrada y per-
‘pendicular al suelo, se toma un hilo de seda, se colnca un
Bee pl deal de ora
nai pocen ia corsa de pos
cindel lng na iso dnl spa boot
(a linea media dentoria inferior come referencic.
4a Figura 1244
Lo traslociéa de lo linen medio dental es Irecuente y ve da en muchos
pociewes
A Figure 1-22
‘Puede recur alos Frans ables, pero porn elo deben aparecer ene
Figura 125 &
Treocién des hs medi dertaris wpa debi a prema den
‘ncsina lolerol superumeraro. 1 ROTESS UAESTETCA. UNENFORE CINNCO EMERDECRINARO
AIRE ipeereeniiing
EN caine erent
‘Sire como referencia de la linen mecko facial
cextremo sobrela punta dela nariz y el. otro sobreel centro
del mentén, Si el hile coincide con la linea media dental
superior, es que esté centrada. Puede ocurrir que no coin-
cidan y, en este caso, en funcién de la magnitud de la dis-
crepancia podrd ser planteable corregirla o-no. De qué
depende nuestea actitud frente a esta anomalia? De los
milimetros de separacidn entre ambas, y de si la linea
media dental esta inclinada o no. Kokich y cals. (1999,
2001 em senda estudios ya citadas, valoraron el umbral
de percepcién del desplazamiento de la linea media den-
tal. Analizaron en qué momento es detectable una trasla-
cién de la linea media dentaria en un colectivo de odonte-
logos generales, ortodoncistas y petsonas ajenas a la
profesiin, Alirincrementando en 1 mma traslacién dela
linea media dentaria hallaron que losortodoncistas detec-
taban dicha traslacién cuando alcanzaba los 4 mm, micn-
tras que los odont6logos generales y personas ajenas a
Ia profesién ni siquiera al aleanzar los 4 mm la detecta-
ban. Asi pues, el margen de tolerancia es ampli, pero
gpor qué motive estan amplio? Porque en los estudios se
mostraban traslaciones puras, esto es, sin inclinaciones
de a linea media, Cuando se desplaza la linea media den-
taria pero ésta se mantiene perpendicular al plane i
sal sigue siendo estéticamente aceptable, incluso hasta
alcanzar los 4 mm. fsta es la clave para que una trasla-
cidn de la linea media pase desapercibida. En cambio,
cuando'la linea media dental esta inclinada cualquiera de
Jos tres colectivos citados la detecta con mas facilidad. Asi,
tanto las profesionales como los no profestonales detectan
las inclinaciones de la linea media cuando ya son de 2 mm.
Con frecuencia, cuando se combinan en un paciente la
traslaciGn y la inclinacion de la hinea media, suele inter
pretarse crréneamente como una traslacién de la linea
media Gnicamente.
PLANO INCISAL PARALELO AL LABIO INFERIOR
YALA LINEA BIPUPILAR
Es muestro objetivo conseguir que el plano ins
paralelo, sobre toda, al labio inferior (Fig. 1-2
también es deseable que lo sea a la linea
Obviamente, serd fundamental para conseguireste abjet
vo que,enel momento de tomar el registro craneomaxilar,
se verifique que la porcién anterinr del arco facial es para-
Jelaala linea bipupilar (Fig. 1-28), ya que, de lo-contrario,
se montaria el modela superior inclinade, y la restaura-
cin de los dientes antcrosuperiores presentaria un plano
incisal inclinado cuando se colocara en boca. Sila restau-
también a los dientes posterioresse encon-
traria que, al colocarla en boca, las cispides vestibulares de
tun lado-de la arcada sertan excesivamente laegas con tela-
ida kas det otro lado,
da Figura 127 a.
El plane incisal debe ser parsiele labia infec
4 Figura 128 a
Es ndomeria que ene roserio de tomar regio croneomeior vert
‘qvemos gu la porcon aero dl oreo facil paras cline punter. PL pedi aptecseeies 11
‘Tjan y Miller (1984) ballaron que este paraletisma
centre el plano incisal ye labio inferior exist en el 84,890
de los casts (Figs, 1-29a y 1-296), mientras que en el
13,89 no era paralelo y, finalmente, en el 1,32% los hor-
des incisales describian una curva invertida (Figs. 1-30a y
1-30b). Un tercio dela poblacién tiene tn labio superior 0
inferior asimétrico,lo que conlleva que se puedan percibir
‘mas cortos o mas largos los dientes de un lado a del otro.
Adems, cuanto mas grueso es el labio, algo relativamente
frecuente em la actualidad debido ala colocacién de silico-
na para aumentar su volumen, Jos dientes se perciben mis
equenos y menos luminusas (por el efecto paraguas que
ejerce el voladizo-del labio superior}.
‘Cuande un paciente presenta un plano incisal inclina-
do (Figs. 1-31a y 1-31), se debe valorar la relacidn del
‘mismo con la Linea bipupilar y con las demas lineas hori
zontales y verticales de la cara. Para ello, se coloca al
paciente de pie, con la cabeza erguids, para, de esta mane-
Fa, conseguir que las lineas faciales horizontales sean para~
Jelas al suelo y, a continuacidn, se le mira de frente. Los
‘ojos del observador deben situarse a la misma altuea que
‘A Figures 1-300 1.306
Pacis on kg pee i
A Figuras 1-29a y 1-29 & a Figuras I3Toy 131b
Pacieriesenlon queel ploincscles.porias olbio rence orients fs ue ol pon icicle lino. 12 PROTESIS|
la boca del paciente para poder percibir claramente la
inclinacién del plano incisal, Esta postura debe utilizarse
no séle para wbservar tos labios en reposo sino también
cuando el paciente sonrie.
‘Sise confirma la inclinacién del plano incisal, a par-
tir de qué momento puede ser necesario recomendar un
tratamiento; jcual es el proceso diagnéstico que se debe
seguir para determinar el correcta tratamiento a reali-
var? Realmente, la inclinacién del plano incisal es wna de
Jas anomalias estéticas que cuentan con menor margen
detolerancia. Asi, tanto odontélogos generales como
ortodoncistas ya detectan inclinaciones de | mm del
plano incisal, mientras que los no profesionales
no detectan las inclinaciones de hasta 2 mm, pero
aleanzan las 3 mm dejan de ser estéticas (Kakich y cols.,
1999, 2001),
Una vez se sabe que la inclinacidn supera el umbral
de folerancia, hay que determinar sila inclinacién afecta
tanto a las dientes anteriores como-a los pasteriores. Si es
asf, la causa es un crecimiento asimétrico del maxilar,
debido a un crecimiento ssimétrico de la mandibula,
Para confirmar que afecta tanto a dientes anteriores
como pasteriores, se desmonta el modelo superior, se
colaca sobre una mesa y se observa que todos ellos con-
tactan simultaneamente con la superficie de la mesa,
Estos casos s6lo se pueden resolver con cirugia ortogné-
tica, pero con frecuencia el paciente no es receptive a
ella. Tratar de sollventar el problema estéticn solamente
con citugia periodontal y protesis puede originar otro
problema ya que, entonces, no seran paralelos el plano
incisal y el labia inferior, lo que se considera estética-
mente mis desagradable que Ia ausencia de paralelismo
entre el plano incisal y la linea bipupilar. Por tado ello,
si el paciente no quiere operarse, serd preferible no
hacer nada.
Cuando afecta a los dientes anteriores pero no a los
posteriores, es decir, si el plano oclusal dibujado por
los molares y la linea bipupilar son paralelos, no-se debe
resolver con cirugia sino que el tratamiento pasa a ser
oriodéntica yo prostodéntice (Figs. 1-32a y 1-32b).
(Cuil de los dost Se medirn primero las longitudes den-
tarias a ambos lados de la linea media. Si son iguales, el
problema sera que algin habito ha alterado el proceso
eruptivo, por lo que el tratamiento sera ortadéncico
(Figs. 1-332 a 1-33c). Si, pore! contratia, Jos dientes pee~
sentan longitudes diferentes a ambos lados de fa linea
media y esto afecta a todos los dientes anterosuperiores
implicardé que ha habido un desgaste, y el tratamiento s¢
realizard mediante prétesis. Por ultimo, si hay dientes que
presentan longitudes similares a ambos lados-de la linea
4a Figueas 1320 y 1926 &
Feil ane que el plona inal es ncnad, mises que pone eda
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