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CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CONECTADO A VENTILACION

MECNICA, ATENDIDO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LA


CLINICA DEL PACIFICO. ABRIL 2012

NURSING CARE FOR THE PATIENT CONNECTED TO MECHANICAL


VENTILATION, TREATED IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE PACIFIC
CLINIC.APRIL. 2012

*FIORELLA KATHERINE, DELGADO TORRES

*Enfermera asistencial de la Unidad de Terapia Intensiva Coronaria del


Hospital
Base Almanzor Aguinaga Asenjo. Fiorii_dt@hotmail.es
Escuela de postgrado. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
Lambayeque-Per

* MARISOL DEL CARMEN DE LA CRUZ SAMILLN

*Enfermera asistencial en el rea de cuidados intensivos del hospital lima


norte callao. Madelca7880@hotmail.com
Escuela de postgrado. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
Lambayeque-Per

RESUMEN

La enfermera intensivista brinda cuidado a la persona en estado crtico,


quien frecuentemente recibe soporte ventilatorio, realizando diversas
intervenciones por la recuperacin del paciente, siendo responsable directa
de posibles complicaciones. Para caracterizar el cuidado de enfermera que
se brinda al paciente conectado a ventilacin mecnica, atendido en la
Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica del Pacifico; se utiliz la
metodologa cualitativa de Estudio de caso, con entrevista semi y
observacin del cuidado brindado. Dos categoras fueron develadas:
Cuidados centrados en el paradigma de la transformacin y Necesitndose
reforzar los diagnsticos de enfermera para mejorar la autonoma
profesional. La primera categora incluye cuatro subcategoras: Priorizando
el cuidado de la dimensin fsica del paciente con ventilacin mecnica,

1
Cuidando la dimensin psicolgica y espiritual del paciente conectado a
ventilacin mecnica, Involucrando a la familia en el cuidado del
paciente conectado al ventilador mecnico y Estrategias de comunicacin
con el paciente conectado a ventilador mecnico. Concluyendo que, aunque
la enfermera desarrolle intervenciones buscando brindar cuidado desde
una perspectiva humana, reconoce que requiere fortalecer su
competencia en el uso de diagnsticos de enfermera para ejercer una
prctica ms autnoma. Durante la investigacin se tom en cuenta los
Principios ticos que postula Belmont Report los criterios de cientificidad.

Palabras claves: Cuidado de enfermera, Ventilacin mecnica,


Enfermera Intensivista.

ABSTRACT

The intensive care nurse provides care to the person in critical condition,
who frequently receives ventilatory support, performing various interventions
for patient recovery, being directly responsible for possible complications. To
characterize the nursing care provided to the patient connected to
mechanical ventilation, treated in the Intensive Care Unit of the Clinic of the
Pacific; We used the qualitative methodology of Case Study, with semi
interview and observation of the care given. Two categories were
unveiled: "Care centered on the paradigm of transformation" and
"Need to reinforce nursing diagnoses to improve professional autonomy".
The first category includes four subcategories: Prioritizing the care of
the physical dimension of the patient with mechanical ventilation, Caring
for the psychological and spiritual dimension of the patient connected to
mechanical ventilation, Involving the family in the care of the patient
connected to the mechanical ventilator and Communication strategies With
patient connected to mechanical ventilator.
Concluding that, although the nurse develops interventions seeking to
provide care from a human perspective, she recognizes that it requires
strengthening her competence in the use of nursing diagnoses to
practice a more autonomous practice. During the investigation, the ethical
Principles adopted by the Belmont Report were taken into account in the
criteria of scientificity.

Key words: Nursing care, Mechanical ventilation, Nurse Intensivist.

2
INTRODUCCIN

El cuidado enfermero es por excelencia un proceso tico mediante el


cual la enfermera forma una relacin de apoyo con la persona; a
partir de las necesidades que sta le manifiesta. Para ello como
enfermeras necesitamos entender los conceptos de salud propios de cada
sujeto y as construir nuestros sistemas de apoyo.

La importancia del cuidado enfermero, radica en la bsqueda


constante del bienestar holstico de la persona, de forma objetiva y
comprometida, sin prejuicios; en especial a aquellas personas que no
pueden manifestarse por tener uno o ms sistemas afectados, como es el
caso de los pacientes crticos.

El paciente crtico, es aquel que tiene afectado uno o ms sistemas de


su cuerpo, por lo que se encuentra en riesgo vital, y todos nuestros
esfuerzos estn dirigidos a estabilizarlo, para evitar el desenlace fatal o la
aparicin de complicaciones graves.

Con frecuencia el paciente en estado crtico, presentan problemas


respiratorios graves que requieren ser conectados al ventilador mecnico
(VM) a travs de tubo orotraqueal o traqueostoma. Los pacientes que
reciben este tratamiento, son cuidados escrupulosamente por la enfermera
intensivista, con respecto a la ventilacin mecnica esta realiza
intervenciones desde la intubacin, durante la ventilacin, el destete y la
extubacin.1

Las enfermeras que laboran en la UCI de la Clnica del Pacifico


de Chiclayo, cuando son comunicadas de ingreso de paciente a la unidad,
prepara el ventilador mecnico, coloca los filtros bacteriolgicos y virales en
ambas ramas del ventilador, ajusta y verifica parmetros de la VM y
finalmente realiza el control de fugas.

3
Cuando el paciente lo requiere se administra sedoanalgesia, en posicin
semifowler, verifica el koft del tubo orotraqueal, registra la distancia del tubo
en comisura labial, ausculta campos pulmonares y realiza control de
gases arteriales, segn indicacin, valora signos de alarma (desaturacin,
asincronaventilatoria, entre otros) y comunica al mdico si fuera necesario.
Del cotidiano brinda cuidados especficos como higiene bucal a
demanda, cambio de la fijacin del tubo segn necesidad utilizando la
tcnica tradicional o el ngel 2. A los pacientes con traqueotoma,
adicionalmente a estos cuidados se incluye curacin de estoma y limpieza
de cnula.

En cuanto al sistema de aspiracin de secreciones se ofrece


mediante dos tipos: circuito abierto y cerrado; haciendo uso del circuito
cerrado en situaciones en que el valor de la PEEP est por encima de siete.
En cuanto a la aspiracin de secreciones en circuito abierto para 24 horas,
utilizan una sonda de succin tanto como para boca y TOT, as como
un frasco de suero fisiolgico para mantener dicha sonda permeable.

De los pacientes que cursan con neumona asociada a la VM,


en numerosas oportunidades se observ que los cultivos de secrecin
bronquial reportaban que el germen causal era Klebsiella, con
sensibilidad a los Carbapenems y Vancomicina.

El objetivo del presente trabajo fue caracterizar el cuidado que


brindan las enfermeras de la UCI de la Clnica del Pacifico a los pacientes
conectados a VM.

4
MATERIALES Y METODOS

La investigacin se desarroll empleando el enfoque Cualitativo2, con


la metodologa del Estudio de Caso, esta trayectoria implica la
exploracin intensiva de una nica unidad de estudio3.

La poblacin estuvo conformada por todas las enfermeras (nueve)


quelaboran en la UCI de la Clnica del Pacfico. El tamao de la muestra se
obtuvo por saturacin, cinco enfermeras, es decir, cuando la informacin
obtenida a travs de las entrevistas realizadas fue repetitiva, se decidi
no seguir las entrevistas 4.

En lo que respecta al profesional de enfermera que es en total de 5,


slo una tiene el ttulo de especialista en cuidados crticos y emergencia y 4
tienen estudios concluidos de segunda especialidad. Asimismo, todas las
enfermeras tienen ms de dos aos de experiencia en la unidad.

Para la recoleccin de datos se aplicaron dos tcnicas: la


entrevista abierta a profundidad y la observacin participante. Los
instrumentos utilizados fueron la gua de entrevista semiestructurada a
profundidad y la gua de observacin5.

El anlisis e interpretacin de los datos, se efectu mediante el Anlisis


de Contenido6 a travs del pre anlisis donde se transcribi y organiz
las entrevistas, para establecer discursos y unidades significativas, para
finalmente formar la categorizacin y clasificacin de las unidades
obtenidas.

RESULTADOS Y DISCUSIN

A partir del anlisis exhaustivo de los discursos se plantearon dos


grandes categoras, que se exponen a continuacin:

5
En la PRIMERA CATEGORIA: CUIDADOS CENTRADOS EN EL
PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIN.

La enfermera como ciencia social, ha evolucionado con las distintas


corrientes de pensamiento, conocidas como paradigmas, inherentes al
ser humano, y buscando siempre el bienestar de ste.

Existen tres paradigmas: de la categorizacin, de la integracin y de


la transformacin. Estos paradigmas desarrollan cuatro
metaparadigmas: persona, entorno, salud y cuidado7.

El paradigma de la Transformacin busca el bienestar de la persona,


a travs de la interaccin recproca, considerando a la persona como un ser
nico multidimensional e indivisible que coexiste con su entorno8.

Enfermera, ha adoptado este paradigma a partir de 1975, priorizando


el cuidado de la salud del ser humano, siendo nuestro objeto de estudio y
eje de nuestro ejercicio profesional.

Como lo afirma Watson "El cuidado humano en enfermera no es por tanto


una simple emocin, actitud, preocupacin, o un deseo bondadoso. Cuidar
es el ideal moral de enfermera en donde el fin es proteccin,
engrandecimiento y preservacin de la dignidad humana: el cuidado
humano implica valores, deseos y compromiso de cuidar, conocimiento,
acciones de cuidado y consecuencias"9.

En las unidades crticas por la situacin del paciente la enfermera


orienta sus intervenciones hacia el cuidado de la dimensin fsica,
abocndose a valorar la efectividad de los dispositivos involucrados en la
VM, la sincrona ventilatoria y el estado de conciencia. Como se
evidencia en la siguiente subcategora.

6
Sub categora: Priorizando el cuidado de la dimensin fsica del
paciente con ventilacin mecnica.

La enfermera en rea crtica est capacitada y tiene la habilidad para


actuar y manejar la tecnologa en pro del bienestar del paciente, y pone
mucho nfasis en la valoracin los dispositivos involucrados en la ventilacin
mecnica, manifestado en:
La primera valoracin que realizo en el paciente es ver si esta
intubado y conectado a VM, los parmetros del ventilador en qu
modo estn, si hay presencia de secreciones en el tubo, si hay
ruidos, fugas, si el tubo est bien fijado, los corrugados como
van desde que estn conectados al paciente luego a los filtros y
despus a la maquina (Zafiro)

El riesgo vital de una persona en estado crtico, la hace partcipe


de soporte artificial de las necesidades bsicas entre ellas el apoyo
ventilatorio, a travs de dispositivos auxiliares ya sea un tubo endotraqueal
(TET) o traqueostoma.

Mediante la observacin in situ se identific que las enfermeras


colocan una cnula orofarngea si el paciente cuenta con TET, con el fin de
evitar que muerda ste y ocluya el paso del Oxgeno. Asimismo, cambian
la fijacin y los puntos de apoyo en cada turno evitando las zonas de
presin, manteniendo el tubo en el centro de la cavidad oral, para disminuir
la incidencia de lceras por decbito en las comisuras bucales y porque el
desplazamiento del extremo proximal el TET (en la boca), produce que
el extremo distal (en la regin subgltica) se movilice en sentido contrario
apoyndose la punta del tubo contra la pared traqueal provocando injuria
de la mucosa. Por otro lado, si los dispositivos de ajuste se encuentran
sucios o flojos se vuelve a colocar la cinta o asegurar el TET con la tcnica
El ngel II.

Otro cuidado que realiza la enfermera es el registro de la fijacin del


TET a nivel de la comisura labial (20 cm en la mujer y en el varn de 22

7
cm). La auscultacin de campos pulmonares tambin es una prctica
frecuente.

Si no se ausculta murmullo vesicular en el pulmn izquierdo, pero s


en el derecho pudo haberse desplazado el tubo a bronquio derecho, de
ser as la enfermera retira el tubo dos centmetros y vuelve a auscultar . 10

Otro cuidado que realiza con mucha experticia es la aspiracin


de secreciones cuando es necesario, que se determina cuando la presin
mxima excede a los 35 40 mmHg.

Las complicaciones relacionadas con la presencia de secreciones en


elrbol bronquial, son: obstruccin del tubo endotraqueal, de la cnula de
traqueotoma, atelectasias, hipoventilacin e infecciones graves. Todo lo
cual puede llegar a poner en peligro la vida del paciente, por tanto, es
necesaria la aspiracin de las secreciones mediante una tcnica siempre
estril, y la misma debe estar protocolizada en aquellas unidades que
presten cuidados a este tipo de paciente. 11

La enfermera tambin brinda cuidado de la mucosa oral, as como los


labios; suele usar agua bicarbonatada, suero fisiolgico y actualmente
utilizan clorhexidina al 0,2% podra ser efectiva en pacientes de alto
riesgo, dada su fcil administracin y costo razonable.

Se presta especial atencin al lavado de la boca, ya que la va


ms frecuente de infeccin de las vas respiratorias es la
microaspiracin de secreciones contaminadas con bacterias colonizantes
de la orofaringe o del tracto gastrointestinal superior del paciente.10

Sin embargo, uno de los aspectos que a veces es descuidado es


la verificacin por turnos de la presin (no mayor de 20 a 25mmHg) del
baln del tubo endotraqueal, pues su importancia radica en la proteccin
de la mucosa traqueal (perfusin capilar traqueal 25 a 35 mmHg).

8
Todas las intervenciones observadas fueron en pacientes con
TET conectados a ventilacin mecnica, pues no hubo pacientes con
traqueostoma durante el estudio. As mismo la realidad encontrada
es similar a la investigacin Nivel de conocimientos, actitudes y prcticas
sobre el cuidado enfermero a pacientes con ventilacin mecnica de las
enfermeras que laboran en el rea de trauma shock del hospital nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo de Burgos & Fernndez en el 2009. 12

Por lo observado podemos concluir que la enfermera realiza las


intervenciones esenciales en los dispositivos colocados en el paciente con
ventilacin mecnica, priorizando la dimensin fsica por el riesgo
vitalinminente de estas personas, detectando complicaciones de forma
oportuna y previniendo secuelas graves.

La ventilacin mecnica (VM) es una terapia usual en los pacientes en


la UCI, para que la VM tenga xito es fundamental que ventilador y paciente
estn sincronizados, es decir, que el flujo aportado por el ventilador se
adapte a la necesidad de flujo del paciente durante la fase de entrega de
gas y que el ventilador reconozca el cese de la actividad inspiratoria del
paciente, finalice la entrega de gas y abra la vlvula espiratoria para
permitir la espiracin del paciente. La presencia de desadaptacin o
asincrona paciente-ventilador conduce a un aumento del trabajo
respiratorio y fracaso del soporte ventilatorio .
13

La sincrona respiratoria es fundamental y por ello, su valoracin


es importante en el quehacer de la enfermera:

Cuando un paciente ingresa a VM, principalmente valoro el patrn


respiratorio, si hay distrs respiratorio, la frecuencia respiratoria, si
desatura, veo las ventilaciones si son mayores de cuarenta por
minuto, , y sobre todo el valor de gases arteriales, si est en una
acidosis respiratoria que es importante saber para la conexin al
ventilador mecnico (Rubi)

9
La enfermera tiene claro el modo ventilatorio del paciente conectado a
VM; en caso de modo controlado, la enfermera monitoriza el
acoplamiento y tolerancia; en caso de asistido controlado (AC), la
enfermera monitoriza el patrn respiratoria, la saturacin y gasometra; en el
caso de encontrarse en el modo ventilacin mandatorio intermitente
sincronizada (SIMV), la enfermera, monitoriza la tolerancia al cambio del
modo ventilatorio inicindose as el destete del ventilador. Posterior a ello,
la ltima fase es el modo espontaneo (CPAP), en el que la enfermera,
monitoriza la saturacin, patrn respiratorio porque la disminucin de la
frecuencia respiratoria puede relacionarse con una mejora de la
ventilacin; sin embargo, es mejor son cautelosas para no confundirse
con una depresin del centro respiratorio11.

Cuando el paciente mejora su funcin respiratoria y esta alerta, se


inicia el destete, proceso mediante el cual es retirado del ventilador. Pero
antes de producirse la interrupcin total de la VM, la enfermera tiene en
cuenta una serie de "pruebas" de desconexin o interrupcin transitoria
para comprobar que el paciente tolera bien y recupera correctamente su
funcin respiratoria. 13

En los siguientes discursos vemos como la enfermera participa en el


destete del paciente con VM:

se toma los parmetros, el modo en el que est el paciente, el


estado de conciencia para ver si se puede cambiar de un modo a
otro aunque eso lo hace el mdico, pero nosotros valoramos ese
aspecto para coordinar con el mdico de repente se cambia de modo
para ir en destete(Rubi)

La enfermera toma en cuenta para iniciar el destete,


determinados criterios, que han demostrado en la prctica su efectividad;
muchas veces el destete se inicia por criterios puramente clnicos, apoyados
por la intuicin y la experiencia del mdico, asociado a unos buenos y
permanentes cuidados de enfermera. La mayor o menor dificultad del
destete, depende de mltiples factores, uno de ellos es el tiempo de

10
ventilacin, por ello se toma en cuenta la clasificacin de la VM en funcin
del tiempo: Ventilacin de duracin ultracorta ( < 12 Hrs); Ventilacin de
duracin corta ( 12-72 hrs); Ventilacin de mediana duracin ( 3-21 das);
Ventilacin prolongada ( > 21 das) Para comenzar el destete es
imprescindible que la enfermedad o la causa que motivo el uso de la VM,
este resuelta o en vas avanzadas de resolucin y que adems el paciente
conserve o recupere un adecuado nivel de conciencia, que le
permita comprender la maniobra que se va a realizar y pueda adems
participar en ella; debe adems tener un buen o aceptable estado
nutricional, una hemodinmica estable y acido bsico corregido . 14

Podemos inferir comparando la literatura con los discursos recogidos de los


profesionales que estas poseen la experiencia y el conocimiento de los
criterios para iniciar el destete y son un ente activo en este proceso, al
realizarlobajo la indicacin o supervisin mdica; observndose que
realizan las siguientes intervenciones: vigilancia de la
ventilacin/oxigenacin postextubacin (monitorizacin de frecuencia
cardiaca, respiratoria, SpO2, nivel de conciencia, entre otros), asimismo
anima al paciente para que respire y expectore, lo mantiene en posicin
semi fowler (45) y lo observa si retiene secreciones, aparece estridor
larngeo o disminuye el estado de conciencia.

Pero a pesar de controlar todos estos criterios antes de iniciar el


destete y de la vigilancia durante ste, el proceso puede fallar y originar una
respuesta disfuncional al destete por parte del paciente, que se visualiza por
fracaso en la desconexin, en la que el paciente no tolera la respiracin
espontnea15.

En general, la etiologa del fracaso en el destete es el desbalance entre


la bomba muscular respiratoria y la carga muscular respiratoria. Esto
puede suceder secundario a la resolucin inadecuada del problema de base
que hizo que el paciente entrara en VM, la aparicin de un nuevo

11
problema, una complicacin asociada al ventilador, o una combinacin de
estos factores .
10

Se evidencia que los profesionales de enfermera conocen muy bien


los cuidados que brinda al paciente en VM, pero algunos dejan de
lado la importancia de entablar una adecuada relacin teraputica con los
pacientes la cual es importante para brindar la confianza suficiente para
que el paciente responda positivamente en estos procesos.

El primer signo que se advierte de una oxigenacin inadecuada en


una persona con VM es la alteracin de su nivel de conciencia. El examen
del nivel de conciencia puede resultar dificultoso cuando la enfermera se
enfrenta a una persona intubada o a la que se le ha practicado una
traqueotoma y que adems puede encontrase bajo efectos de
sedacin. Por tal motivo la enfermera valora si el paciente est
recibiendo sedacin, relajantes musculares o hipnticos que impidan la
comunicacin o afecten su estado neurolgico, tal como se refleja en los
siguientes discursos:
Valoro su estado de conciencia, si esta agitado o despierto,
que Glasgow tiene, sus signos vitales, como ha estado antes y
como va evolucionando. (Jade)

Si la persona se encuentra alerta, la enfermera le da a conocer


el procedimiento, tratando de despejar inquietudes aunque exista dificultad
para establecer una comunicacin adecuada. Cuando el paciente presenta
estados de confusin y desorientacin, que se pueden atribuir a
hipoxemia e hipercapnia, se procede a corroborar el FIO2, los volmenes
suministrados por la mquina, realizar una gasometra e interpretar sus
resultados, a fin de conocer el estado real de oxigenacin (PaO2,
PaCO2), de saturacin y ventilacin . 11

Pese a que se observ que algunas colegas priorizan la dimensin


fsica, que tiene relacin con el paradigma de la categorizacin, sin
embargo se observa que tambin algunas influencia como se expone en la

12
Sub categora: Cuidando la dimensin psicolgica y espiritual del
paciente conectado a VM.

La relacin interpersonal ms es fundamentalmente la transmisin del


afecto, enmarcada en el respeto por el otro. Esta no debe darse como
un proceso fro, mecnico y carente de intencionalidad 9. Aspecto que se
revela en los discursos:

en la parte afectiva si un paciente est intubado e


inconsciente siempre les hablo, basta con el toque
teraputico para que el paciente se sienta aliviado y
acompaado, yo creo que la parte psicolgica es la parte ms
importante para que responda favorablemente y mejore la parte
fsica porque se puede tener a un paciente con los mejores
equipos en los mejores parmetros del ventilador pero si l est
ansioso preocupado no va a permitir que haya una buena
acoplacin (Topacio)

teniendo contacto fsico con el dndole en algn momento


alguna caricia, cogindole la mano acaricindole el cabello, la
cara que sienta la presencia de nosotras que estamos
trabajando para l (Jade)

El establecimiento de procesos de comunicacin permite operacionalizar la


accin de cuidar en un proceso dinmico y nico. El hombre por naturaleza
es un ser gregario, necesita del otro. En este sentido, la comunicacin
lepermite llegar al otro e interactuar con l. Todas estas virtudes y actitudes
han estado presentes en el acto de cuidado a travs de la historia de la
profesin, que ha sido llamada "la ms bella de las artes" .9

El cuidado de los pacientes crticos requiere que la enfermera


reconozca la importancia potencial de la espiritualidad en la vida de
los pacientes, familiares y en su propia vida. La enfermedad crtica
supone un tremendo estrs para los pacientes, las familias, y tambin para
los profesionales. La espiritualidad ofrece a estas personas entender
de alguna manera el sufrimiento y la enfermedad. Adems, las
creencias espirituales pueden tambin influir en el hacer frente a su
enfermedad. Tambin ocurre que quienes se han manifestado no creyentes

13
o han puesto en duda el camino del ms all, en estos momentos de futuro
incierto, tambin necesitan hablar sobre ello. 11

En el caso de que el paciente est totalmente despierto y no se le


est suministrando ningn medicamento que altere su nivel de
conciencia o su capacidad para el movimiento y la comunicacin, se debe
valorar si presenta algn grado de ansiedad, muy comn en los pacientes
sometidos a VM, lo cual puede producir hiperventilacin y sta a su vez
se puede evitar con una explicacin sencilla del procedimiento y
brindando seguridad al paciente, adems es conveniente involucrar a la
familia en la realizacin de algunos procedimientos sencillos de
enfermera. Esta ansiedad puede ser producto de muchos factores que
deben establecerse, algunos podran ser: la necesidad de informacin; la
dificultad para expresar sus sentimientos; temor debido al medio
ambiente en que se encuentra; falta de contacto familiar que puede
alterar la necesidad de seguridad, entre otros. Igualmente, la ansiedad
puede ser provocada por una hipoventilacin o una mala sincrona con el
ventilador . 11

De lo anterior podemos afirmar que el profesional de enfermera


tambin se preocupa por las dems dimensiones del ser humano como el
aspecto espiritual, sicolgico.
Otro aspecto que tambin fue mencionado por los participantes fue
la importancia de la familia en el cuidado del paciente as lo
veremos a continuacin en la siguiente sub categora: Sub categora:
Involucrando a la familia en el cuidado del paciente conectado al VM

Se entiende por familia, el grupo de individuos que vive bajo un


mismo techo, comparte una historia en comn, rasgos genticos, estilo de
vida, costumbres y creencias. Todas las personas tienen una familia y esta

14
es el grupo social ms influyente para el desarrollo, la formacin, la
educacin, la adaptacin y el esparcimiento 16.

Las Unidades crticas fueron concebidas como servicios cerrados, por


lo que suelen tener el acceso restringido, debido a la situacin crtica del
paciente y para prevenir las infecciones cruzadas; sin embargo a partir de
los 70 la incorporacin de nuevos modelos tericos de enfermera, han
permitido que los profesionales reconozcan la importancia de la familia en
la recuperacin del paciente. En la Unidad de Cuidados Intensivos de la
Clnica del Pacfico los profesionales de enfermera, afirman que ellas
facilitan el acercamiento de la familia al paciente con ventilacin
mecnica para que le brinde apoyo, confianza, cario, as se refleja en
los siguientes discursos:

Facilito el ingreso de la familia durante la visita, o de repente en algn


momento que se encuentre agitado porque esto le ayuda a tener ms
confianza y seguridad y a la familia se le brinda apoyo durante la visita
al paciente. (Esmeralda)

La persona que requiere de cuidado especializado tiene sus


funciones vitales gravemente alteradas, determinando un peligro inminente
de muerte, incapaza de cuidarse a s mismo, por lo que necesita que
cuidemos su individualidad, su rol de vida (madre, padre, esposo, hijo o
como miembro de una familia), alguien importante cuya enfermedad . 11

La estancia de un ser querido en la UCI es para la familia una experiencia


estresante, traumtica y desagradable que se relaciona con enfrentarse a
una situacin de salud cercana a la muerte, el sufrimiento, la ruptura de
roles y eldesconocimiento. En este contexto, intervenciones realizadas
para que la familia entienda lo que est pasando y lo que debe
hacer fomentan la sensacin de tranquilidad, confort, seguridad; favorece la
adaptacin y previene resultados psicolgicos adversos . 16

Dingle et al en su investigacin realizada en la dcada de los 60


tambin concluy que la familia va ms all de jugar un papel

15
importante durante la estancia en la unidad. La perciben durante su proceso
de enfermedad como el apoyo teraputico indispensable para poder
recuperarse; son las personas que dan palabras de aliento, brindando ayuda
emocional y espiritual .
17

De este estudio, se puede rescatar que las colegas, mantienen la


mstica de enfermera considerando la multidimensionalidad del ser
contribuyendo no slo al cuidado de la dimensin fsica, sino tambin a la
dimensin emocional, social y espiritual, permitiendo la visita familiar, en
horarios flexibles, y preservando sus valores espirituales, sin prejuicios, ni
limitaciones.

La comunicacin es la va por la cual se lleva a cabo el propsito de


la enfermera, que consiste en asistir a un individuo o familia a prevenir y
enfrentar la enfermedad y el sufrimiento, y a encontrar los
significados de esa experiencia18. Las enfermeras de este estudio
reconocen la importancia de la comunicacin en la interaccin con el
paciente como lo veremos en la siguiente sub categora: Estrategias de
comunicacin con el paciente conectado a VM

. La comunicacin tiene lugar en cada interaccin enfermero-paciente,


en la palabra hablada, los silencios, los gestos, las caricias, que comunican
ideas, pensamientos y sentimientos, y se otorgan significados tal como se
hace con el lenguaje hablado . 19

Travellve afirma que, el ser humano tiene la habilidad para conocer a


otros, y transmitir su individualidad, aun cuando en ocasiones esto
seaincomunicable e incomprensible es capaz de relacionarse con
quienes le rodean, de conocer, querer y responder al aprecio de ellos de la
misma manera como puede disgustarse, desconfiar y odiar. 19

16
En los pacientes con VM la comunicacin tambin es importante para
su recuperacin, las enfermeras ponen en marcha diferentes mecanismos
para lograr una comunicacin efectiva, como lo veremos en los siguientes
discursos:

Para comunicarme les explico que me respondan con gestos, si la


respuesta es s que cierren los ojos, que haga gestos con sus manos o
sonidos en la baranda con su mano. (Esmeralda)

comunicarme con el paciente dndole seguridad y confianza para


que se exprese aunque sea gestualmente, estarle hablando siempre
explicndole cada procedimiento que se va a hacer, que responda
mediante gestos cerrando o abriendo los ojos, o apretando la mano si
es que es si o no. (Jade)

En la comunicacin los pacientes transmiten sus requerimientos


de cuidado y ejercen influencias sobre los enfermeros; quienes ofrecen
motivacin e instruccin para contribuir a la recuperacin del bienestar en
los pacientes. El reto est con los pacientes con alteraciones de la
conciencia como efecto de traumas, lesiones o de medicamentos; la
aparente incomunicacin no los convierte en simples receptores del
cuidado, y los enfermeros deben estar pendientes de mantener con ellos
el contacto fsico y la comunicacin, para favorecer la ubicacin en la
realidad y evitar que la sensacin de soledad y desamparo, a pesar que
es posible encontrar cierto grado inhibicin en determinadas personas
para sostener dilogos con aquellos que no estn en capacidad de
responder . 19

La comunicacin con los pacientes en VM no es fcil; con el desarrollo


de cdigos y seales mediante el movimiento de los dedos, de las manos, de
los ojos, de la cara, de los labios y de la cabeza; incluso en algunas
ocasiones los pacientes pueden escribir lo que quieren decir, tal como
se apreci en el escenario de estudio.

17
Podemos concluir que el profesional de enfermera hace uso de la
comunicacin verbal y no verbal con el paciente conectado a VM, as
como toque terapetico, donde el paciente participa dentro de sus
limitaciones, haciendo participe a la familia.

Pese a las mltiples intervenciones realizadas por las enfermeras,


se observ que no registran todas estas actividades, situacin que se
abordar en la siguiente categora.

SEGUNDA CATEGORIA: EVIDENCINDOSE DIFICULTADES PARA LA


CONSTRUCCIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

El diagnstico de enfermera es el juicio clnico que formula la


enfermera ante una situacin de salud y que se soluciona a travs de
intervenciones determinadas por ella. Definen la actuacin enfermero
destinada a lograr objetivos de los que la enfermera es responsable. Se
describe el problema, la causa o causas mediante la frmula relacionado
con (r/c) y segn los datos objetivos o subjetivos manifestado por
(m/p). En nuestro medio, las enfermeras estn familiarizadas con los
diagnsticos planteados por la North American Nursing Diagnosis
Associaton (NANDA I) 20, tal como se observa en los siguientes discursos:

A diagnsticos de enfermera alteracin del patrn respiratorio,


riesgo a extubacin, riesgo a infecciones sobreagregadas
relacionado al modo en que se realiza la aspiracin de secreciones.
(Zafiro)
Los diagnsticos, podra ser alteracin del intercambio gaseoso
r/c con el proceso de enfermedad, alteracin del patrn
respiratorio(Esmeralda)

La alteracin del patrn respiratorio r/c distres o por valores de gases


arteriales o deterioro del patrn respiratorio por la presencia de
secreciones. (Rub)

Se observa que la enfermera tiene limitaciones en la construccin de


los diagnsticos, pese a que todas las enfermeras participantes tienen
estudios concluidos de segunda especialidad, y debera mejorar su prctica

18
utilizan los diagnsticos en el reporte verbal y en los registros de
enfermera.

Desde el punto de vista histrico, una debilidad de la enfermera son


los registros de enfermera, que han incrementado con los aos, no se puede
decirlo mismo de la calidad de la informacin registrada. Estudios
realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos
escribiendo, por turno. Lgicamente, la gravedad del estado del paciente
determina el tiempo que se dedica al registro. La enfermera pasa la
mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y
observaciones de rutina y dejan sin anotar importantes observaciones, por
falta de tiempo. Adems, es posible que pase por alto una importante
informacin escrita, ya que los mdicos y enfermeras no leen con
regularidad las notas de evolucin de enfermera. . 21

Los registros de Enfermera constituyen documentos importantes del


quehacer profesional, por su importancia en la comunicacin de
los profesionales, porque permiten el desarrollo del conocimiento y tambin
por su implicancia legal en pro de la defensa de la persona y el profesional.

Por ello, es importante que las enfermeras se familiaricen con las


normas, requerimientos y procesamientos de los registros de la
organizacin para las cuales trabaja, y asimismo, conocer las normas
profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios. Evidentemente los
registros de enfermera forman parte de la historia clnica, aunque
especficamente, la jurisprudencia no determina las normas para estos
registros, sino que emite un juicio crtico sobre el cumplimiento de la
norma. Es recomendable cumplir con las normas de la profesin. La
American Nurses Association (A.N.A.) define una norma como afirmacin
competente por la cual se puede juzgar la prctica, servicio e informacin.
Una norma es una prctica generalmente aceptada que las enfermeras
razonablemente prudentes, en las mismas circunstancias, llevaran a cabo.
Las circunstancias podran incluir recursos disponibles (equipo, n de

19
personal), preparacin del personal, nmero de pacientes, gravedad de
los mismos, nmero de casos y regin geogrfica . 21

Segn lo observado se evidencia que las enfermeras usan varios


registros, en el nico formato que tiene un espacio pequeo para
consignar el diagnstico de enfermera es el Kardex; sin embargo, no
se registra los diagnsticos enfermeros. En las anotaciones de enfermera,
que son narrativas, tampoco la enfermera registra estos diagnsticos,
posiblemente por ladificultad para enunciarlos segn lo percibido en los
discursos.

En general el presente estudio, nos permiti identificar que


las enfermeras de la UCI de la Clnica del Pacfico guan su cuidado
en el paradigma de la Transformacin a pesar que en cierto modo
priorizan la dimensin fsica del ser por el riesgo vital propio de su estado,
incorporan la comunicacin verbal y no verbal, permitiendo la participacin
de la familia y favoreciendo el desarrollo de los valores espirituales. Sin
embargo, tienen dificultad en los registros de enfermera y en la
elaboracin de diagnsticos de enfermera, que dejan evidencia del
cuidado brindado, por lo que es preocupante no se le d la
importancia debida.

CONCLUSIONES

En este estudio trabajado con la trayectoria metodolgica Estudio de Caso,


permiti caracterizar el cuidado que brinda la enfermera intensivista
la persona con soporte ventilatorio, en el cual se devel dos categoras:
Cuidados centrados en el paradigma de la Transformacin y
Evidencindose dificultades para la construccin de los diagnsticos
de enfermera para mejorar la autonoma profesional.

En la primera categora, se incluyen cuatro subcategoras, la


primera referida a la priorizacin del cuidado de la dimensin fsica del

20
paciente, por ser de supervivencia; por ello, la enfermera se preocupa por
valorar el estado de sedacin, el acoplamiento para mantener la
sincrona ventilatoria; asegurndose que los dispositivos involucrados en
la ventilacin mecnica estn operativos.

La segunda subcategora evidencia el cuidado a la


dimensin psicolgica y espiritual del paciente conectado al ventilador
mecnico, porque la enfermera se preocupa y desarrolla actividades para
ayudar a que la persona entienda la situacin por la que est atravesando
y la forma en la que debe colaborar, brindndole tambin tranquilidad, fe,
esperanza, aplicando una comunicacin genuina, sincera y clida que
permite que la persona se sienta cuidada, querida, protegida, en otras
palabras que est en buenas manos.En la tercera subcategora, se devela la
importancia que la enfermera le atribuye a la familia en la recuperacin
de su paciente, por ello, facilita el acercamiento y le brinda informacin
al familiar, es decir, el profesional de enfermera reconoce la necesidad de la
participacin activa del familiar en el cuidado del paciente con VM y
tiene en claro que debe explicar los procedimientos a realizar para
la tranquilidad del mismo, as mismo valora la importancia de que el
paciente sienta la presencia de su familia para la estabilidad emocional
de ambos.
Dado a que el paciente con VM se ve imposibilitado de establecer
comunicacin oral, la enfermera aplica diversas estrategias que se explicitan
en la cuanta subcategora como son: gestos, el uso de cartilla de
abecedario, el uso de lpiz y papel para facilitar la comunicacin,
contribuyendo con ello a disminuir la ansiedad del paciente al sentirse
comprendido.

En la segunda categora se evidencia las dificultades de la enfermera para la


construccin de los diagnsticos de enfermera pese a que estos dan
autonoma al profesional; lo que llama la atencin ya que todas las
enfermeras participantes tienen estudios concluidos de segunda

21
especialidad, y debera mejorar su prctica utilizan los diagnsticos en el
reporte verbal y en los registros de enfermera.

RECOMENDACIONES

1. Se sugiere realizar otra investigacin con abordaje cualitativo en el que


se incluya al paciente y familia para conocer desde su perspectiva el
cuidado que brinda la enfermera.

2. A la enfermera jefe fortalezca la capacitacin en el cuidado enfermero


a paciente crtico con intervenciones optimas y oportunas, y la
implementacin de guas y protocolos.

3. A las enfermeras intensivistas, continen con la investigacin


fortaleciendo el proceso de atencin de enfermera.

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