FORMULARIO DE INSCRIPCIN

PROCESO DE ADMISIN 2018

GENDARME ALUMNO

FECHA DE INSCRIPCIN: _______/_______/2017 FOTOGRAFA

TAMAO CARN
OFICINA DE ADMISIN: _____________________

NOMBRE
Instrucciones COMPLETO RUN

Llene este Formulario personalmente de su puo y letra, utilizando nicamente lpiz pasta
de color azul, en letra imprenta, de manera clara y legible. El formulario no debe venir con
enmendaduras.

Considere que toda la informacin proporcionada en este Formulario debe ser verdica,
por lo tanto, la omisin o falsedad de los datos proporcionados en este documento
puede ser causal suficiente para la eliminacin del proceso y/o formacin.

Todos los datos requeridos en este documento deben ser completados en su totalidad.

En caso de haber cursado o estar cursando alguna carrera universitaria y/o tcnica, es
necesario que el postulante presente adems, un certificado de alumno regular emitido
por su casa de estudios o una copia simple del certificado de ttulo profesional o
tcnico.

Cada uno de los antecedentes proporcionados en este Formulario de Inscripcin sern

manejados de manera reservada, siendo procesados y almacenados para fines netamente
institucionales relacionados a la naturaleza y misin de Gendarmera de Chile, quien a su
vez, da conformidad a lo especificado en el Artculo 11 de la Ley N 19.628, sobre
Proteccin de la Vida Privada.

El postulante tiene la obligacin de proporcionar al momento de su inscripcin, la mayor

cantidad de antecedentes para ser contactado cuando sea necesario. Ante cualquier
modificacin o cambio de estos datos, ser responsabilidad exclusiva del postulante
dar aviso de inmediato a la Seccin Admisin, a travs del correo electrnico
admision.escuela@gendarmeria.cl, a fin de actualizarlos en la base de datos. En caso
contrario, Gendarmera de Chile queda exenta de toda responsabilidad si por esta situacin
la Escuela Institucional no puede notificar al postulante de alguna situacin que diga
relacin con el Proceso de postulacin.

Por consiguiente, yo__________________________________________________ ,

RUN___________-__ doy fe de haber ledo y comprendido cada uno de los puntos
sealados en esta documentacin, por lo que soy totalmente responsable de los datos
entregados en este formulario de inscripcin.

____________________
Firma del Postulante

Seccin Admisin Escuela de Gendarmera de Chile

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I. INFORMACIN GENERAL DEL POSTULANTE

i. Datos personales

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NOMBRES EDAD

FECHA ESTADO CIVIL

RUN: SEXO
NACIMIENTO (completar)

- M F __ / __ / __

ii. Direccin Particular

DOMICILIO

CALLE:

NMERO: DEPTO:

VILLA/POBLACIN: COMUNA:

CIUDAD REGIN:

iii. Medios de Contacto

CORREO ELECTRNICO

@
.

TELFONO (Red Fija) TELFONO ( Celular)

- + 5 6 9

_________________
Firma Postulante

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II. ANTECEDENTES EDUCACIONALES

i. Enseanza Media

CURSANDO
CURSO APROBADO CURSO
AO 2017

1 MEDIO 1 MEDIO
2 MEDIO 2 MEDIO
3 MEDIO 3 MEDIO
4 MEDIO 4 MEDIO

TIPO DE EDUCACIN
CIENTFICO HUMANISTA
TCNICO/INDUSTRIAL
EDUCACIN PARA ADULTOS
EXMENES LIBRES
NIVELACIN DURANTE SERVICIO MILITAR

PSU RENDIDA

S
NO
AO RENDICIN__________

ii. Enseanza Superior

Marque el tipo de enseanza superior cursada o que est cursando (si corresponde).

TIPO DE EDUCACIN SUPERIOR

CENTRO DE FORMACIN TCNICA (CFT)

INSTITUTO PROFESIONAL (IP)
UNIVERSIDAD
NINGUNO

Segn la opcin seleccionada, complete la siguiente informacin:

NOMBRE INSTITUCIN: ___________________________________________________________

CARRERA: ______________________________________________________________________
AO DE INGRESO: _______________________________________________________________
DURACIN CARRERA: ____________________________________________________________
LTIMO SEMESTRE ACADMICO CURSADO:__________________________________________

_________________
Firma Postulante

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III. ANTECEDENTES FAMILIARES

i. Padre
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NOMBRES

RUN: NIVEL DE CONTACTO

PERMANENTE
ESPORDICO
- NINGUNO
FALLECIDO

MEDIOS DE CONTACTO DEL PADRE

TELFONO (Red Fija) TELFONO ( Celular)

- + 5 6 9

ii. Madre
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NOMBRES

RUN: NIVEL DE CONTACTO

PERMANENTE
ESPORDICO
- NINGUNO
FALLECIDO

MEDIOS DE CONTACTO DE LA MADRE

TELFONO (Red Fija) TELFONO ( Celular)

- + 5 6 9

_________________
Firma Postulante

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 iii. Hermanos

Para completar la siguiente informacin debe atender a lo siguiente:

Considerar slo los mayores de 14 aos de edad que estn vivos y en orden
descendente

NOMBRE COMPLETO RUN

-
NOMBRE COMPLETO RUN

-
NOMBRE COMPLETO RUN

-
NOMBRE COMPLETO RUN

-
iv. Hijos
TIENE HIJOS?
S
NO

v. Familiares

POSEE FAMILIARES EN GENDARMERA DE CHILE?

S
NO

En caso de marcar S, complete la siguiente informacin (marque con una X).

Padre___
Madre___
Hermano/a___
Otro___

_________________
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IV. OTROS ANTECEDENTES A CONSIDERAR

i. Situacin Militar (Slo Varones)

SERVICIO MILITAR
INSTITUCIN
1. REALIZADO
EJRCITO
2. EFECTUNDOLO
ARMADA
3. LLAMADO AL SERVICIO MILITAR
FUERZA AREA
4. AN NO HA SIDO LLAMADO

ii. Soldado Profesional

ACTIVO
RETIRO NO VOLUNTARIO
RETIRO VOLUNTARIO
FINALIZADO

iii. Otras Instituciones

PERTENECE O HA PERTENECIDO A ALGUNA INSTITUCIN

DE LAS FUERZAS ARMADAS, CARABINEROS O PDI?

S
NO

Si su respuesta es S, complete la siguiente informacin:

AO DE INGRESO INSTITUCIN SITUACIN ACTUAL

Si su respuesta es NO, complete la siguiente informacin:

Ha postulado con anterioridad a alguna institucin de las Fuerzas S

Armadas, Carabineros o PDI? NO

S
Ha postulado con anterioridad a Gendarmera de Chile?
NO

Ha sido parte de un curso de Aspirantes a Oficiales o Gendarmes S

Alumnos? NO

Al da de hoy, forma o ha formado parte de algn escalafn de S

Gendarmera de Chile? NO

_____________________
Firma Postulante

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 iv. Informacin Judicial

HA SIDO DETENIDO/A?

SI
NO

En caso de marcar S, complete la siguiente informacin

1. Cuntas veces ha sido detenido (a)? N______

2. Fecha de la ltima detencin (en caso que sea ms de una): ____/____/_____
3. Procedimiento efectuado por (marque con una X) CarabinerosPDI....
4. Explique brevemente el motivo de la detencin:.................
...
...
...

Ha sido Formalizado, Procesado o Condenado (*)

HA SIDO FORMALIZADO, IMPUTADO, PROCESADO O
CONDENADO ALGUNA VEZ?

SI
NO

En caso de marcar SI, complete la siguiente informacin:

1. Cuntas veces ha sido formalizado, imputado, procesado o condenado? N____

2. Fecha formalizacin (ltima, en caso que sea ms de una): ____/____/____
3. Explique brevemente el motivo del proceso:..
..
..
..
4. En qu tribunal se llev a cabo el Proceso Judicial? :
5. Cul fue la salida alternativa o sentencia?:.............

(*) Tener presente que conforme al DFL N29 Sobre Estatuto Administrativo en su
Artculo 12 letra f, seala: No estar inhabilitado para el ejercicio de funciones o
cargos pblicos, ni hallarse condenado por crimen o simple delito

_________________
Firma Postulante.

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 v. Consumo de Sustancias Ilcitas

Consume o ha
S
consumido drogas
NO
ilcitas?

FRECUENCIA
TIPO DE FECHA LTIMO
DROGA Slo una vez Espordicamente Habitualmente CONSUMO

vi. Difusin

1. Cmo se enter del Proceso de Admisin 2018? Marque con una X la(s)
alternativa(s) que corresponda(n).

DIFUSIN

1. SITIO WEB INSTITUCIONAL

2. SITIO WEB ESCUELA
3. FACEBOOK INSTITUCIONAL
4. INSTAGRAM ESCUELA DE GENDARMERA
5. TWITTER ESCUELA DE GENDARMERA
6. CONSULTA EN OFICINA DE ADMISIN
7. OTROS (Feria vocacional, plaza ciudadana, charla colegio, etc).

_________________
Firma Postulante.

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 V. FOTOGRAFA CUERPO COMPLETO

i. Fotografa Considerar:

Formato 10x15 a Color

Fondo Color Blanco
Vestuario Formal
Posicin bpeda (De pie, con los brazos extendidos apegados al cuerpo)
Mujeres con cabello tomado
Hombres afeitados

*Recuerde la obligatoriedad de llenar TODOS los campos y revisar antes de

entregar el presente documento.

_________________
Firma Postulante

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