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Resumen Abstract
Objetivo. Determinar la utilidad de la protoporfirina zinc Objective. To determine the usefulness of zinc protopor-
en sangre (PPz) como indicador de exposicin a plomo en phyrin in blood (PPz) as an indicator of lead exposure in
trabajadores de fbricas de bateras. Material y mtodos. workers of the homemade car battery industry. Material
Se hizo un estudio transversal en 116 trabajadores de fbri- and methods. A cross-sectional study was performed in
cas de bateras del sector informal en Bogot, Colombia. La 116 workers of the car battery industry in Bogot, Colom-
informacin sobre variables generales, ocupacionales y de bia. Data on general, occupational, and health variables
salud fue obtenida por medio de una entrevista con los tra- were collected by interview. Two categories of PPz val-
bajadores. Se establecieron dos categoras para los valores ues were established: Those below the cutoff value (70 g/
de PPz: aquellos por debajo del valor lmite de (70 g/dl), y dL) and those above it. A linear regression analysis was per-
aquellos por arriba de este valor. Se emple anlisis de re- formed to measure the correlation between logarithm val-
gresin lineal para medir la correlacin entre los valores ues of PPz (>70 g/dL) and lead in blood (PbB) (>38 g/dL).
logartmicos de PPz (>70 g/dl) y plomo en sangre (PbS) Results. A semi-logarithmic correlation coefficient of
(>38 g/dl). Resultados. Se encontr un coeficiente de r=0.54 was found, and statistically significant associations
correlacin semilogartmica r=0.54, adems de posibles aso- between high levels of PPz and direct exposure to lead
ciaciones estadsticamente significativas entre los niveles were observed (OR:3.35, 95% IC 1.02-11.91; p:0.02); for
elevados de PPz y el oficio actual de exposicin directa workers who often use lead as a raw material (OR:7.80,
(RM:3.35, IC 95% 1.02-11.91; p:0.02), emplear plomo como 95% IC 2.96-21.03; p<0.01), as well as for workers who do
materia prima (RM:7.80, IC 95% 2.96-21.03; p<0.01) y cam- not change work clothes often (OR:3.55, 95% IC 1.17-11.01;
bio poco frecuente de ropa de trabajo (RM:3.55, IC 95% p<0.01). Conclusions. PPz may be a useful diagnostic
1.17-11.01; p<0.01). Conclusiones. La PPz puede ser un indicator for lead poisoning; it may also be used as a screen-
buen indicador diagnstico de intoxicacin por plomo, y ing test for surveillance programs in the biological moni-
puede ser usada como prueba tamiz para apoyar los pro- toring of workers exposed to lead. The English version of
gramas de vigilancia y seguimiento en el monitoreo biol- this paper is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html
gico en trabajadores expuestos a plomo. El texto completo
en ingls de este artculo est disponible en: http://
www.insp.mx/salud/index.html
Palabras clave: protoporfirina zinc; plomo en sangre; plomo Key words: protoporphyrin zinc; blood lead; inorganic lead;
inorgnico; exposicin ocupacional; Colombia occupational exposure; Colombia
E lsegn
riesgo de exposicin al plomo es muy distinto
se est en el ambiente general o en el ocupa-
para los miembros de su familia. Una vez que se ob-
tiene el plomo fundido se envasa en moldes de acero y
cional,1 donde la va de absorcin ms importante es aluminio reforzado, para la fabricacin de las piezas
la respiratoria.1,2-4 El plomo absorbido se transporta por con las cuales ensamblan las nuevas bateras.
la sangre y una vez all establece un rpido equilibrio Con base en la problemtica anterior, y debido a
entre eritrocitos y plasma, se distribuye en diversos que no existen fuentes de informacin que permitan
rganos y tejidos, y se deposita principalmente en los evaluar el alcance del problema en la poblacin del
huesos.1,4-7 El plomo interfiere en la sntesis de glo- sector informal, se realiz este estudio con el fin de
bulina en los eritrocitos, bloquea la ferroquelatasa establecer un diagnstico del estado actual de expo-
impidiendo la unin del hierro a la protoporfirina IX sicin a plomo, y determinar, de esta forma, si la PPz
para formar el grupo hemo, por lo que la protoporfiri- puede ser utilizada como prueba de tamizaje en los
na IX se une al zinc, y forma la protoporfirina zinc programas de vigilancia epidemiolgica de traba-
(PPz), lo cual incrementa la concentracin de dicha jadores con niveles de PbS altos, en fbricas de ba-
metaloporfirina dentro del glbulo rojo y disminuye teras del sector informal en Bogot.
la de la hemoglobina, hecho que produce anemia
normoctica e hipocrmica y aumento en la concen-
tracin de hierro srico.8-13
Material y mtodos
En Colombia no se tienen datos estadsticos ni se En 1996 se realiz este estudio transversal en 116 tra-
ha evaluado suficientemente la magnitud real del pro- bajadores de 12 fbricas de bateras que participaron
blema de salud derivado de la exposicin ocupacional voluntariamente, de un total de 20 fbricas con-
al plomo en el sector informal. El saturnismo afecta a tactadas del sector informal en Bogot. Se estudi
35% de quienes trabajan en fbricas de bateras, y la totalidad de los trabajadores de las 12 empresas par-
a 14.6% de quienes lo hacen en fundicin, imprentas ticipantes, los expuestos directamente aquellos que
y con cermica.14,15 Varona encontr niveles de plo- manipulaban el plomo en los procesos laborales y el
mo en sangre (PbS) por arriba de 66 g/dl en 51% de personal administrativo quienes se encontraban in-
los trabajadores.16 directamente expuestos. Se hizo una prueba piloto en
El proceso de reciclaje y fabricacin de bateras 10% del total de los trabajadores de la muestra, los
en el sector informal del pas utiliza el plomo met- cuales no formaron parte del estudio.
lico en la fundicin de rejillas, bornes y soldadura, pro- Antes de iniciar la recoleccin de la informacin
cesos donde todas las labores que se realizan son y de las muestras biolgicas, se inform a las em-
manuales y producen grandes desprendimientos de presas y a los trabajadores sobre los objetivos y el tipo
partculas de plomo metlico o de sus xidos,16 que de estudio que se desarrollara. Una vez que acepta-
ocasionan graves intoxicaciones y contaminacin ron participar voluntariamente y firmaron un con-
ambiental. sentimiento escrito, se les hizo una entrevista para
Las fbricas participantes en el estudio fueron del aplicarles un cuestionario para la recoleccin de in-
sector informal de la economa (microempresas fami- formacin demogrfica, antecedentes ocupacionales,
liares), donde todos los trabajadores rotan por los di- clnicos y toxicolgicos.
ferentes oficios durante los procesos para reciclaje y Para el anlisis de PPz y PbS en un sitio aislado
fabricacin de las bateras; aqullos se inician con la del lugar de trabajo, se tom una muestra de 5 ml de
compra de bateras viejas de las cuales reciclan y re- sangre, previa desinfeccin del rea de venopuncin.17
cuperan todas las piezas de plomo (bornes, puentes, Las muestras se recolectaron en tubos vacutainer que
rejillas, placas positivas y negativas), para posterior- contenan anticoagulante salpotsica del cido etilen
mente fundirse a temperaturas de 400-450 C en estu- diamino tetra actico (EDTA) y que estaban libres de
fas abiertas y en condiciones locativas muy precarias metales pesados; stas permanecieron refrigeradas
no existe ventilacin adecuada, debido a que los lu- hasta su anlisis en el Laboratorio Salud Ambiental
gares de trabajo son totalmente cerrados. Este proceso del Instituto Nacional de Salud de Colombia (INS).
se convierte en fuente importante de exposicin a va- La determinacin de la PPz se realiz por hema-
pores, partculas y residuos de plomo inorgnico; si a tofluorometra,18 y se utiliz un hematofluormetro
esto se agrega el bajo porcentaje en el uso de elemen- AVIV modelo 206 de la compaa Biomedical;19 asimis-
tos de proteccin personal y las malas condiciones de mo, se emplearon controles AVIV certificados de alta,
higiene, el riesgo de exposicin a este metal puede ser media y baja concentracin como controles de calidad
mayor. Dicho problema no slo afecta a los traba- internos para calibrar el equipo. El PbS se analiz por
jadores; es, asimismo, una fuente de contaminacin espectrofotometra de absorcin atmica por horno
de grafito,20 y se emple un espectrofotmetro Perkin Se hizo el anlisis de varianza (ANOVA) entre las
Elmer modelo 2380, horno de grafito HGA 400, con co- medias de la variable nivel de PPz y las caractersti-
rrector de lmpara de deuterio, segn el mtodo de cas del trabajador; para ello se utiliz la prueba estads-
Lefebvre M. y colaboradores modificado en el La- tica F con sus correspondientes valores de p, con el fin
boratorio Salud Ambiental del INS.21 El proceso anal- de identificar diferencias estadsticamente significa-
tico de plomo en sangre se hizo incluyendo muestras tivas. Por ltimo, se realiz un anlisis estratificado
de referencia procedentes del Centro Toxicolgico de (por el mtodo de Mantel y Haenszel) para comprobar
Quebec, Canad, por cada lote de muestras procesa- que ninguna de las posibles asociaciones encontradas
das; con este centro, el Laboratorio Salud Ambiental fuera el resultado de la interaccin de otras variables.
viene participando desde 1987 en los Programas de Este estudio no pretende establecer causalidad sino, a
Control de Calidad Internacional. partir de los resultados, formular hiptesis de asocia-
Para efectos de comparacin de las variables PPz cin que se evaluarn posteriormente mediante es-
y PbS, stas se dicotomizaron con base en los lmites tudios analticos. Para el anlisis se utilizaron los
aceptados para la poblacin colombiana,22 en estu- programas Epi-Info 6.04 y Excel.
dios realizados en el pas15,18,23,24 y teniendo en cuenta
lo reportado en la literatura.3 Con base en lo ante-
rior, para PPz se tomaron como valores anormales
Resultados
los mayores a 70 g/dl, y como valores normales, Participaron en el estudio 116 trabajadores; 88.8% (103)
los menores o iguales a 70 g/dl.15,18 Para PbS se toma- eran hombres y 11.2% (13) mujeres, con un promedio
ron como valores para poblacin expuesta los mayo- de edad de 32 aos para ambos sexos; entre los hom-
res de 38 g/dl, y para poblacin no expuesta, los bres haba un rango de 15 a 70 aos (media=32.4 aos,
menores o iguales a 38 g/dl,3 valores lmites permi- mediana=30 aos y DE=11.3), y entre las mujeres, con
sibles fijados por el Ministerio de Salud de Colombia rango de entre 21 y 45 aos (media=32.6 aos, media-
por conducto del INS.22,25 na=35 aos y DE=7.9); no se encontraron diferencias
Se hizo anlisis univariado a todas las variables estadsticamente significativas (p=0.7) entre edad y
para conocer las estadsticas descriptivas como me- sexo. El tiempo promedio de trabajo en la empresa ac-
didas de tendencia central y dispersin. Algunas tual fue de 49 meses (hombres: 49; mujeres: 45). En
variables continuas se utilizaron en su escala de dis- el momento de realizar la entrevista, 85.3% (99) de los
tribucin original, y otras se dicotomizaron, como la trabajadores se encontraban desempeando labo-
variable nivel de PPz, de acuerdo con lo definido en el res donde se manipulaba en forma directa el plomo
estudio. Se determinaron las distribuciones simples (soldador, tornero, fundidor, rejillador, mezclador y en-
para cada variable, as como los intervalos de confian- samblador).
za de 95%. A la totalidad de los trabajadores que participa-
Para establecer la relacin entre los niveles de PPz ron en el estudio se les hizo determinacin de PPz en
y los de PbS se us un modelo de regresin lineal.9,11,13,26 sangre, y se encontr un rango de 25 a 602 g/dl (me-
Inicialmente se realiz una correlacin con los niveles dia=136.8 g/dl, mediana=87.5 g/dl y DE=116.3). El
de PPz en unidades originales, y posteriormente entre 60.3% (70) de los trabajadores present niveles de
los valores logartmicos de PPz (>70 g/dl) y los va- PPz mayores a 70 g/dl; stos tenan un promedio
lores de PbS (>38 g/dl), establecidos como puntos de de cuatro aos de antigedad en la empresa, 48.6%
corte. se cambiaba de ropa de trabajo una vez por semana,
Las comparaciones entre los que presentan valo- 61.4% lavaba la ropa en la casa y 15.7% haba presen-
res por encima y por debajo de los puntos de corte se tado intoxicacin por plomo; el restante 39.7% (46)
hicieron en tablas de cuatro casillas para cada variable mostr niveles menores o iguales a 70 g/dl. En rela-
de exposicin, utilizando como medida de asociacin cin con los niveles de PbS, slo a 81% (94) de los tra-
la razn de momios (RM), con sus intervalos de con- bajadores fue posible hacerles dicha determinacin,
fianza de 95%. Los tipos de oficio se codificaron para la cual estableci un intervalo de 15 a 369 g/dl
establecer una variable ordinal de dos categoras: ofi- (media=88 g/dl, mediana=66 g/dl y DE=63). El
cios de exposicin directa y de exposicin indirecta al 84% (79) present niveles de plomo mayores a 38
plomo. Las caractersticas demogrficas, variables g/dl, valores definidos como de poblacin ocupa-
ocupacionales y clnicas se relacionaron con las concen- cionalmente expuesta. Dichos trabajadores haban
traciones halladas de PPz en sangre, con el fin de obte- laborado un promedio de 4.3 aos en la empresa, 49.4%
ner datos acerca de la poblacin expuesta al plomo. se cambiaba la ropa de trabajo una vez por semana,
60.8% lavaba la ropa de trabajo en la casa y 16.5% se inorgnicos; del total de trabajadores que utilizaban
haba intoxicado por plomo; el 16% (15) restante pre- respirador, 29.4% (25) cambiaba el filtro una vez al mes.
sent niveles menores o iguales a 38 g/dl. Respecto a hbitos como comer y fumar, se encontr
Al revisar los valores de PPz por sexo, los hom- que 54.3% (63) ingera alimentos y 43.9% (18) de los 41
bres mostraron un promedio de 142.1 g/dl (media- trabajadores que fumaban lo hacan en el sitio de tra-
na=94 g/dl y DE=118), y las mujeres, de 95.5 g/dl bajo. El 16.3% (19) haba trabajado en otras empresas
(mediana=68 g/dl y DE=95.8); no se encontraron donde utilizaban plomo y todos desempeaban la-
diferencias estadsticamente significativas entre los bores de exposicin directa. En el cuadro I se resumen
niveles de PPz y el sexo (p=0.08). El nivel promedio de algunas otras caractersticas de los trabajadores par-
PbS en hombres fue de 92 g/dl (mediana=68 g/dl ticipantes en el estudio.
y DE=65), y en mujeres, de 56 g/dl (mediana=39 Se encontraron algunos signos y sntomas vagos e
g/dl y DE=43), de tal forma que se encontraron di- inespecficos que pueden ser compatibles con expo-
ferencias estadsticamente significativas entre los ni- sicin a plomo; los ms frecuentes reportados por los
veles de PbS y sexo (p=0.01). trabajadores fueron cefalea 41.4% (48), irritacin de la
Para la construccin del modelo de regresin li- garganta e irritacin de los ojos 27.6% (32), dolor ab-
neal, de los 116 resultados de PPz se excluyeron dominal 24.1% (28), visin borrosa 23.3% (27), calam-
aquellos que no tenan la determinacin de PbS (22), bres y hormigueos en miembros superiores 20.7% (24)
y de los trabajadores que no cumplan con el requi-
sito de tener resultados con valores por encima del
punto de corte tanto para PPz (>70 g/dl) como para
PbS (>38 g/dl) (26); se obtuvo as un total de 68 Cuadro I
pares de datos. Se encontr un bajo coeficiente de M EDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
correlacin lineal, por lo cual, basados en reportes EN LOS TRABAJADORES DE FBRICAS DE BATERAS
de la literatura,9,11-13,26,27 y con el fin de ajustar el mode- EN BOGOT, COLOMBIA, 1996
lo, se realiz una transformacin logartmica de los
Variable Caracterstica No. %
valores de PPz y se observ que el coeficiente de
correlacin semilogartmica entre estos valores y los Tipo de ropa Uniforme 90 77.6
niveles de plomo fue r=0.54 (figura 1). Traje de calle 26 22.4
En relacin con las medidas de higiene y seguri-
dad industrial, slo 17.2% (20) de los trabajadores se Tipo de guantes Caucho 60 51.7
cambiaba la ropa de trabajo todos los das, 68.1% (79) Cuero 35 30.2
lavaba la ropa en la casa y 30.2% (35) utilizaba botas No los usa 21 18.1
de caucho. El 73.3% (85) usaba respirador, y de stos
slo 17.6% (15) empleaba respirador apto para vapores Tipo de respirador Vapores inorgnicos 15 12.9
Tapabocas desechable 70 60.4
No la usa 31 26.7
y sabor metlico 19.8% (23). De los 116 trabajadores sentado uno o ms episodios de intoxicacin por plo-
entrevistados, 12.9% (15) haba presentado intoxica- mo (p=0.9).
cin por plomo, y de stos, 73.3% (11) haba recibido Al realizar el anlisis de varianza (ANOVA), se
tratamiento. encontraron diferencias de medias entre los niveles
En el anlisis estadstico se encontraron posi- de PPz y algunas variables, que a su vez se pueden
bles asociaciones entre los niveles elevados de PPz (>70 correlacionar con las posibles asociaciones descritas
g/dl) y haber desempeado o estar desempeando anteriormente (cuadro III). Al realizar el anlisis es-
oficios de exposicin directa, utilizar plomo como ma- tratificado (por el mtodo de Mantel y Haenszel), se
teria prima y cambio poco frecuente (1vez/semana) encontr que no existen variables que confundan los
de ropa de trabajo (cuadro II). Para la sintomatologa resultados debido a su intervencin.
reportada, nicamente se encontr una posible aso-
ciacin con irritacin de los ojos (RM:3.94, IC 95%
Cuadro III
1.38-12.79; p<0.01). No se encontraron diferencias es-
DIFERENCIAS DE MEDIAS ESTADSTICAMENTE
tadsticamente significativas entre los niveles de PPz
SIGNIFICATIVAS EN RELACIN CON LOS NIVELES DE PPZ
(>70 g/dl) y edad (p=0.44), sexo (p=0.07) y haber pre-
PRESENTADOS POR LOS TRABAJADORES DE FBRICAS
DE BATERAS EN BOGOT, COLOMBIA, 1996
Cuadro II Caracterstica Medias PPz (g/dl) Estadstico f p
RAZONES DE MOMIOS ENTRE ALGUNAS VARIABLES
Y NIVELES ELEVADOS DE PPZ PRESENTADOS
Oficio anterior en la empresa
POR LOS TRABAJADORES DE FBRICAS DE BATERAS
Exposicin directa 147.62
EN BOGOT, C OLOMBIA, 1996 Exposicin indirecta 58.50 7.65 <0.01
Fuente: Encuesta Laboral de los Trabajadores. Laboratorio Salud Ambien- Fuente: Encuesta Laboral de los Trabajadores . Laboratorio Salud Ambien-
tal, Instituto Nacional de Salud tal, Instituto Nacional de Salud
puede ser un ndice til y un buen indicador diagns- de salud, con el propsito de prevenir y controlar los
tico de intoxicacin por plomo en trabajadores in- casos de intoxicacin. Finalmente, es importante incluir
dustriales con exposicin a este metal.12,26,30 en el PAB que las empresas y los trabajadores que ma-
El estudio tuvo limitaciones en relacin con la his- nipulan el plomo se capaciten en el adecuado uso y
toria de exposicin laboral de los trabajadores, la cual manejo de los elementos de proteccin personal, y que
no fue posible obtener ya que ninguna empresa con- sigan las medidas de higiene y seguridad industrial.
taba con registros sobre monitoreos biolgicos y am- Es indispensable que se realicen estudios analti-
bientales. Tampoco se obtuvo informacin sobre cos para la determinacin de valores de referencia con
exposiciones extralaborales a plomo debido a que el el propsito de ajustar la normatividad en Colombia,
instrumento diseado no contena este tipo de va- cuyo objetivo sea el de proteger la salud de los traba-
riables. jadores y que en el mbito ocupacional los valores de
Estos resultados, aunados a la ausencia de pro- referencia para plomo en sangre sean los ms bajos
gramas de capacitacin y campaas de sensibiliza- posible.
cin sobre los efectos que en la salud desencadena la
exposicin a este metal, pueden indicar que estos Agradecimientos
trabajadores no son conscientes del peligro al que es-
tn expuestos, lo cual se aprecia en las inapropiadas Los autores agradecen a los trabajadores y gerentes de
medidas de higiene y seguridad, como cambio poco las fbricas de bateras participantes en el estudio.
frecuente de ropa de trabajo, alto porcentaje de traba- Igualmente, a los dos tcnicos de la unidad de Espec-
jadores que lavaban la ropa de trabajo en la casa, bajo trofotometra del Laboratorio Salud Ambiental del
uso de respiradores adecuados para protegerse del Instituto Nacional de Salud, Bogot, Colombia, por
plomo inorgnico, poco y mal uso de guantes y botas el apoyo brindado en el anlisis de plomo en sangre y
de caucho, y alto porcentaje de trabajadores que in- la determinacin de la zinc protoporfirina en sangre.
geran alimentos y fumaban en el sitio de trabajo. De igual forma, el agradecimiento a la doctora Nelcy
Igualmente, estas microempresas familiares pueden Rodrguez (Bioestadstica) por su asesora.
constituir fuentes de intensa exposicin a plomo en el
medio ambiente laboral, lo que implica un problema
no slo para los trabajadores sino para sus familias,
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