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Osteomielitis

La osteomielitis (OM) es la inflamacin de todas las estructuras del hueso:


mdula,corteza, periostio, vasos sanguneos, nervios y epfisis, provocada
por microorganismos que lo invaden, y donde lo habitual es que este
fenmeno implique, prcticamente siempre, la existencia de infeccin. Puede
ser una complicacin de cualquier infeccin general, pero a menudo es un
nico foco infeccioso que se manifiesta de forma aparentemente primaria.

Toda clase de microorganismos, virus, hongos, parsitos y bacterias pueden


producir osteomielitis, pero las formas causadas por ciertas bacterias
pigenas y micobacterias son las ms frecuentes. La osteomielitis es una
enfermedad poco frecuente en nuestros das. Antes de la era de los
antibiticos, constitua un serio riesgo para la vida, pero actualmente es uno
de los problemas de salud saldados por la medicina moderna.

Una de las primeras referencias que se tienen sobre esta entidad parece
ser la que se le adjudica a Sir Benjamn Brodie (1783-1862), mdico ingls,
que describi por primera vez lo que sera conocido hasta nuestros das
como absceso de Brodie, una de las formas crnicas de la osteomielitis.

Tipos: Los 3 tipos principales se definen con base en la va patognica a


travs de la cual los microorganismos alcanzan el tejido seo: 1)
hematgena, 2) contaminacin en traumatismos quirrgicos y no quirrgicos
(llamada infeccin "introducida") o 3) diseminacin desde el tejido contiguo
infectado.
Definicion

Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso


que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.

As, la infeccin compromete en mayor o menor grado al tejido


mieloreticular contenido en el canal medular, los conductos de Havers
(Haversitis), al tejido seo propiamente tal, ya sea laminillas en el hueso
esponjoso o compacto en la cortical (ostetis), compromiso del periostio
(periostitis), de vasos y nervios.

La traduccin clnica, radiolgica, anatomopatolgica, pronstica y


teraputica, est determinada por la alteracin e intensidad del dao en los
tejidos comprometidos. Son estos hechos, variables de un caso a otro, los
que determinan los diferentes caracteres con que se pueden presentar los
cuadros de la enfermedad.

Existen otros trminos que hablan de inflamacin sea y que es preciso


aclarar:

Ostetis: es una infeccin que compromete especficamente al tejido seo


propiamente tal, por ejemplo: el hueso denso, compacto que conforma la
cortical de la difisis de los huesos largos o planos. El compromiso del
componente mieloreticular es escaso o nulo.

Mielitis o medulitis: corresponde a la infeccin del tejido conjuntivo


mieloreticular. No hay todava un importante compromiso seo propiamente
tal. Es la etapa inicial y pasajera de una osteomielitis an incipiente.

Periostitis: corresponde a la inflamacin del periostio. Esta membrana que


rodea al hueso tiene la gran capacidad de responder frente a diferentes
noxas, entre ellas la infeccin, los traumatismos, los tumores. Es as como
en respuesta a un traumatismo, el periostio puede reaccionar y producir lo
que denominamos una periostitis traumtica. Est reaccin peristica
tambin puede verse en respuesta a un tumor agresivo por ejemplo: un
Sarcoma de Ewing o producirse por el estmulo de una infeccin subyacente.

Cada una de estas nominaciones pueden revelar etapas sucesivas de una


misma patologa, pero en momentos diferentes.

Causas

La infeccin sea casi siempre es causada por bacterias, pero tambin


puede ser provocada por hongos u otros microorganismos. Cuando una
persona tiene osteomielitis:

Las bacterias u otros microorganismos pueden propagarse a un hueso desde


la piel, msculos o tendones infectados prximos al hueso. Esto puede
ocurrir bajo una lcera cutnea.

La infeccin tambin puede empezar en otra parte del cuerpo y propagarse


al hueso a travs de la sangre.

La infeccin tambin puede empezar despus de una ciruga del hueso. Esto
es ms probable si la intervencin se realiza despus de una lesin o si se
colocan varillas o placas de metal en el hueso.

En los nios, se afectan casi siempre los huesos largos de pies o manos. En
los adultos, se afectan ms comnmente los huesos de los pies, la columna
(vrtebras) y las caderas (pelvis).

Los factores de riesgo son:


Diabetes

Hemodilisis

Riego sanguneo deficiente

Lesin reciente

Consumo de drogas ilcitas inyectadas

Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tienen tambin
alto riesgo de padecer osteomielitis.

Signos y sintomas

Sintomas

Se debe tener en cuenta que cada paciente es diferente y que por lo tanto
no tienen que darse siempre todos los sntomas enumerados a continuacin,
pudiendo manifestarse slo algunos y dependiendo del tipo de osteomielitis
(veremos los tipos en otra seccin).

Etapa primaria

- Dolor profundo y punzante en un diente de la parte posterior de la


mandbula.

- Dolor de odo (reflejo del sntoma anterior).

- Dificultad para abrir la boca.

- Fiebre.

- Sensacin de fatiga, decaimiento, malestar general.

Etapa secundaria

- Dolor profundo, punzante.

- Tumefaccin o hinchazn del rea afectada.

- Supuracin serosa o purulenta.

- Zona afectada enrojecida y/o con temperatura ms elevada.

- Movilidad de uno o varios dientes.


- Fstulas bucales y extrabucales.

- Anestesia del hemilabio correspondiente.

- Aumento de la fiebre.

Etapa terciaria

- El dolor desaparece.

- Limitacin de la apertura bucal.

- Puede existir movilidad en algn diente.

- Fstulas mucosas o cutneas.

- Anestesia del hemilabio correspondiente.

- La secrecin purulenta puede estar presente.

- Expansin de las corticales del hueso (ver hueso compacto o cortical en


dibujo anterior).

- Disminucin del edema y de la deformidad facial.

- Anorexia.

- Disminucin de la fiebre.

- Puede durar semanas, meses e incluso aos en los casos crnicos.

Pruebas y exmenes
Un examen fsico muestra sensibilidad sea y posiblemente hinchazn y
enrojecimiento en la zona alrededor del hueso.

Los exmenes pueden ser:

Hemocultivos: Es un examen de laboratorio para verificar si hay


bacterias u otros microorganismos en una muestra de sangre. La
mayora de los cultivos verifican si hay bacterias.
Biopsia de hueso (la muestra se cultiva y se examina bajo un
microscopio): Es la extraccin de una porcin de hueso o de mdula
sea para examinarla.
Gammagrafa del hueso: Una gammagrafa sea implica inyectar una
cantidad muy pequea de material radiactivo (marcador) dentro de
una vena. La sustancia viaja a travs de la sangre hasta los huesos y
rganos. A medida que sta va desapareciendo, emite un poco de
radiacin, la cual es detectada por una cmara que lentamente
rastrea el cuerpo. La cmara toma imgenes de cunta cantidad de
marcador radiactivo se acumula en los huesos.
Radiografa del hueso: Una radiografa del hueso es un examen
imagenolgico para examinar los huesos.
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Protena C reactiva (PCR)
Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR)
Resonancia magntica del hueso
Aspiracin por puncin del rea de los huesos afectados: Un
procedimiento mdico para la extraccin de algo de una zona del
cuerpo. Estas sustancias pueden ser aire, lquidos corporales o
fragmentos seos.

Tratamiento

Los tratamientos ms comunes para la osteomielitis son los antibiticos y la


ciruga para eliminar partes de los huesos que estn infectados o muertos.

Medicamentos

Una biopsia sea revela qu tipo de germen que est causando la infeccin,
por lo que su mdico puede elegir un antibitico que funciona especialmente
bien para ese tipo de infeccin. Los antibiticos se administran
generalmente a travs de una vena en su brazo durante al menos seis
semanas. Los efectos secundarios pueden incluir nusea, vmito y diarrea.

Ciruga

Dependiendo de la severidad de la infeccin, osteomielitis ciruga puede


incluir una o ms de los siguientes procedimientos:

Drenar el rea infectada. La apertura de la zona que rodea el hueso


infectado le permite al cirujano para drenar el pus o lquido que se ha
acumulado en respuesta a la infeccin.

Eliminar los huesos enfermos y el tejido. En un procedimiento llamado


desbridamiento, el cirujano retira la mayor cantidad de hueso enfermo
como sea posible, teniendo un pequeo margen de hueso sano para asegurar
que todas las reas infectadas se han eliminado. Tejido circundante que
muestra signos de infeccin tambin se pueden extirpar.

Restaurar el flujo sanguneo en el hueso. Su cirujano puede llenar cualquier


espacio vaco dejado por el procedimiento de desbridamiento con un pedazo
de hueso u otros tejidos, como piel o el msculo, de otra parte de su cuerpo.
A veces el material de relleno se coloca en el bolsillo hasta que est lo
suficientemente saludable para someterse a un injerto seo o injerto de
tejido. El injerto ayuda al cuerpo a reparar los vasos sanguneos y los huesos
nueva forma.
Retirar cualquier objeto extrao. En algunos casos, los objetos extraos,
tales como placas o tornillos quirrgicos realizados durante una operacin
anterior, puede tener que ser eliminado.

Amputar el miembro. Como ltimo recurso, los cirujanos pueden amputar la


extremidad afectada para detener la infeccin se propague an ms.

Expectativas (pronstico)

Con tratamiento, el desenlace clnico para la osteomielitis aguda


generalmente es bueno.

El pronstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis


prolongada (crnica). Los sntomas pueden aparecer y desaparecer durante
aos, incluso con ciruga. Es posible que se requiera una amputacin,
especialmente en personas con diabetes o mala circulacin.

El pronstico para aquellas personas con una infeccin de la prtesis


depende en parte de:

La salud del paciente.

El tipo de infeccin.

Si la prtesis infectada se puede retirar sin problema.

Complicaciones
Las complicaciones de la osteomielitis pueden incluir:

Muerte sea (osteonecrosis). Una infeccin en el hueso puede impedir


la circulacin de la sangre dentro del hueso, dando lugar a la muerte del
hueso. El hueso puede sanar despus de la ciruga para remover pequeas
secciones de hueso muerto. Si una gran parte de su hueso ha muerto, sin
embargo, es posible que necesite tener esa extremidad amputada para
evitar la propagacin de la infeccin.

Artritis sptica. En algunos casos, la infeccin puede propagarse


dentro de los huesos en una articulacin cercana.

Deficiencia en el crecimiento. En los nios, la localizacin ms


frecuente de osteomielitis es en las zonas ms blandas, llamadas placas de
crecimiento, en cualquiera de los extremos de los huesos largos de los
brazos y las piernas. El crecimiento normal puede ser interrumpida en los
huesos infectados.

Cncer de piel. Si su osteomielitis se ha traducido en una llaga


abierta que est drenando pus, la piel circundante est en mayor riesgo de
desarrollar cncer de clulas escamosas.

Prevencion

Si le han dicho que tienen un mayor riesgo de infeccin, hable con su mdico
acerca de las formas de prevenir que las infecciones se produzcan. La
reduccin de su riesgo de infeccin tambin reducir su riesgo de
desarrollar osteomielitis. En general, tomar precauciones para evitar cortes
y rasguos, que le dan fcil acceso a los grmenes de su cuerpo. Si usted
consigue los cortes y rasguos, limpie el rea inmediatamente y se aplique un
vendaje limpio. Revise con frecuencia las heridas para detectar signos de
infeccin.

Prevenir la Osteomielitis est asociado a conductas protectoras de


salud que minimicen factores de riesgo para Osteomielitis como son:

La prevencin de traumatismos o lesiones en el hueso y la piel.

Evitar cadas o lesiones osteomusculares en nios y ancianos.


Cuidado de huesos rotos, especialmente si son una fractura
expuesta o se pueden ver a travs de la piel

Prevencin de infecciones de piel debidas a Diabetes Mellitus.

Cuidado de laos catteres para dilisis renal

Prevencin del consumo de drogas por va intravenosa.

Cuidado de personas con el Sistema inmunitario debilitado

Atencin a trastornos de la circulacin.

Cuidado y atencin de cuadros de Anemia.

Cuidados postoperatorios de cirugas articulares o de huesos,


como el reemplazo de cadera o la fijacin interna de una
fractura

Cuidados de enfermeria

Administrar antimicrobianos por va intravenosa.


Administrar analgsicos para optimizar manejo del dolor.
Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para
conservar valores sanguneos constantes.
Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento.
Utilizar una tcnica asptica estricta cuando se irriga, se
cambian apsitos y se cambia el drenaje.
Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
Controlar y anotar signos de infeccin como tumefaccin,
enrojecimiento, dolor y limitacin de la movilidad en la
extremidad afectada.
Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha
drenado la infeccin.
Bibliografia

http://osteomielitis.org/prevencion/
http://osteomielitis.org/complicaciones/

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000437.htm

http://osteomielitismandibular.blogspot.com/p/blog-page_7724.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec0
3_02.html

http://www.radiodent.cl/cirugia_oral/osteomielitis.pdf