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ARTCULO ORIGINAL

Programa de Gestin, Organizacin y


Regulacin de Internaciones Peditricas
(GORIP) de los Hospitales del Sistema
de Salud de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires
Patricia Stach, Claudia Molise, Ariel Golubicki, Paulina Cendrero,
Jorge Fiorentino, Carlos Russo

Resumen Summary
Durante el invierno, la internacin por patolo- During winter, hospitalization due to respirato-
ga respiratoria supera la capacidad operativa de ry disease exceeds the operative capacity of our
nuestra institucin y la posibilidad de efectivizar institution and the possibility of making referrals from
las derivaciones desde los Servicios de Urgencia and to the Emergency Departments. A pilot pro-
y hacia ellos. Se dise un programa piloto de or- gramme of organization, management and regu-
ganizacin, gestin y regulacin de internaciones lation of pediatric hospitalizations, according to
peditricas, segn niveles de complejidad, con la levels of complexity was designed, and carried out
Direccin General de Hospitales, el SAME y el by Direccin General de Hospitales, SAME, and the
Departamento de Urgencia del Hospital desde ju- Emergency Department since July 2006.
lio de 2006 hasta la actualidad. The objectives were to classify the patients clin-
Los objetivos fueron: categorizar el estado cl- ical condition arranging hospitalizations according
nico del paciente organizando las internaciones se- to complexity; to improve the performance of the
gn complejidad; agilizar el funcionamiento de la referral pediatric network in coordination with SAME;
red peditrica de derivacin en forma coordinada to adapt the hospitalization capacity to emerging
con el SAME y adecuar la capacidad de internacin needs.
de los hospitales a las necesidades emergentes. The physical resources and operative capacity
Se analiz diariamente el recurso fsico y la of Pediatric Hospitalization Services in General Hos-
capacidad operativa de los Servicios de Internacin pitals (Third Pediatric Hospital) were analyzed dai-
Peditrica de los Hospitales Generales de Agudos ly.Availability of basic beds and those for critical care
(Tercer Hospital Peditrico).Se coordin la disponi- was coordinated, and referrals were arranged with
bilidad de camas bsicas y de cuidados crticos, y SAMEs coordinators.
se articularon las derivaciones a travs de los co- In the non-epidemic period, the number of ba-
ordinadores del SAME. sic beds meets the required demands and the deficit
Fuera del perodo epidmico el nmero de ca- is more obvious in the supply of intensive care beds
mas bsicas satisface las demandas requeridas, y during the epidemic season.
el dficit ms notorio es objetivable en la oferta de Incorporation of pediatric regulators in SAME
camas de cuidados intensivos durante la epidemia. has allowed to rationally coordinate the transport
La inclusin de reguladores peditricos en el SAME of patients by means of an adequate classification.
ha permitido coordinar racionalmente el traslado
Keywords: epidemic, respiratory infections,
de pacientes mediante una adecuada categoriza-
management, referrals.
cin. Durante la epidemia, sera conveniente con-
tar con un sistema de camas reconvertibles de cui-
dados intensivos, un mvil para transporte de alta
complejidad, y una mejor comunicacin interinsti-
tucional, especialmente con las Obras Sociales.
Palabras clave: epidemia, infecciones respi- Departamento
ratorias, gestin, derivaciones. de Urgencia
Hospital de Nios
Ricardo Gutirrez
Gallo 1330 (1425)
Buenos Aires,
Argentina

Diciembre 2007 249


Programa GORIP

Introduccin Establecer un vnculo eficiente de todos los


actores y efectores involucrados (SAME,
La problemtica a la que nos enfrentamos Servicios de Pediatra de Hospitales Gene-
ao tras ao est relacionada con las dificultades rales, Jefes de Pediatra, Hospitales Pedi-
a la hora de solicitar y concretar las derivacio- tricos, Mviles de Alta Complejidad, Di-
nes de pacientes que deben ser internados cuan- reccin General de Hospitales, Departa-
do no se dispone de camas en el Hospital. Es- mento Materno-Infantil, Secretara de Sa-
te inconveniente se observa especialmente lud de la CABA).
durante el invierno cuando la internacin pre-
ferencial de patologa respiratoria supera la Normatizar y consolidar un mecanismo
capacidad operativa del Departamento de Ur- de atencin progresivo en complejidad.
gencia del Hospital de Nios Ricardo Guti- Gestionar adecuadamente las 950 camas
rrez (HNRG). Esta dificultad ha sido el origen de internacin peditrica de los Hospitales
del diseo y la implementacin de un progra- Pblicos (13 Hospitales Generales y 2 Pe-
ma piloto de gestin de internaciones pedi- ditricos: Pedro de Elizalde y Ricardo Gu-
tricas, orientado segn complejidad progresiva. tirrez).
Este programa piloto se est desarrollando en
el HNRG desde julio de 2006, junto con la Di- Jerarquizar la atencin peditrica en los
reccin General de Hospitales (Ministerio de Sa- Servicios de Guardia de los Hospitales Ge-
lud, Ciudad Autnoma de Buenos Aires [CABA]) nerales y especializados.
y el Sistema de Atencin Mdica de Emergen- Favorecer los cambios necesarios en Guar-
cias (SAME). dias peditricas, Salas de Internacin y Uni-
En virtud de optimizar el tiempo invertido en dad de Terapia Intensiva (UTI) (refuerzos
la derivacin y los recursos, y de mejorar la ca- de Guardia, agilizacin del giro/cama, au-
lidad de atencin, se propone este programa mento de las plazas en UTI, etc.).
como una herramienta estratgica que consi- Establecer la Referencia y Contrarrefe-
dera desde una mirada global al conjunto del rencia en toda la Red Peditrica, inclusive
sistema, que debe funcionar adecuadamente otros hospitales, tanto de la CABA como de
ensamblado. La idea propulsora est basada la Provincia de Buenos Aires.
en la colaboracin y agilizacin de las deriva-
ciones realizadas por el SAME, con la finalidad Adecuar la capacidad de internacin de los
de lograr mejores resultados en todos los nive- Hospitales porteos a las necesidades
les de atencin de la Red Peditrica, segn emergentes, disminuyendo los riesgos me-
un mecanismo de respuesta progresivo en dicolegales, delineando estrategias para
complejidad. mejorar el proceso de atencin de patolo-
gas prevalentes y de alto impacto social.
Esta metodologa implica organizar y ges-
tionar las internaciones peditricas en relacin
con el grado de resolucin operativa de cada Objetivo
nivel, evitando rederivaciones, oportunidades
perdidas de atencin y optimizando los recur- Organizar, en forma racional, la internacin
sos disponibles. Permite orientar las patologas peditrica hospitalaria del Sistema de Salud de
complejas clnicas y quirrgicas a los Hospita- la CABA, segn niveles de complejidad tera-
les especializados y aquellas de caractersticas putica.
generales leves o moderadas a los Hospitales
Generales. De esta manera, se descongestio-
nan los Hospitales Peditricos y se evitan difi- Metodologa
cultades en los Servicios de Pediatra de los Hos- En un estudio observacional, se relev el
pitales Generales. recurso fsico instalado y la capacidad opera-
Pensamos que el esfuerzo coordinado re- tiva de los Servicios de Pediatra del llamado
dunda en el logro de metas bien definidas, Tercer Hospital (camas peditricas disponibles
como: en los Hospitales Generales no peditricos).
Se coordin la disponibilidad de camas bsi-
Disminuir la morbimortalidad
cas y de cuidados crticos, y se articularon las
Dinamizar el funcionamiento integral de la derivaciones de internacin a travs del con-
Red, apoyando el accionar dinmico del curso del SAME, consignando las dificulta-
SAME para una correcta derivacin cuan- des que se plantearon en el transcurso de su
do el sistema se colapsa. ejecucin operativa.

250 Rev Hosp Nios BAires - Volumen 49 - No 225


Stach et al

El relevamiento de plazas peditricas dis- de Salud de la Ciudad Autnoma de Buenos


ponibles para internacin fue registrado dia- Aires (GORIP), Direccin General Adjunta de
riamente en planillas confeccionadas para tal Hospitales-Sistema de Atencin Mdica de
fin por el equipo coordinador de Internacin Emergencia.
General del Departamento de Urgencia des-
de julio de 2006. La comunicacin se efecti- Simultneamente el Departamento de Ur-
viz mediante va telefnica o telefax con gencia del HNRG planific la atencin de los
los Servicios de Pediatra de todos los Hos- pacientes de acuerdo con un Plan de Con-
pitales de la CABA con capacidad de interna- tingencia para el perodo mayo-septiembre del
cin peditrica (Tercer Hospital peditrico). ao en curso. De esta manera, el Hospital de
Una vez recabada esta informacin, se noti- Da Polivalente fue acondicionado y habilita-
ficaba la disponibilidad de camas al regulador do como Unidad de Internacin Abreviada re-
peditrico del SAME, donde se regulan, efec- convirtiendo el recurso fsico e incorporando el
tivizan y registran las derivaciones correspon- equipamiento y el personal necesarios.
dientes.
Considerando que la derivacin de los pa-
Tambin se realiz un trabajo de campo que cientes debe realizarse en forma rpida y se-
consisti en visitar los Servicios de Pediatra de gura, en la poca de mayor demanda se equi-
Hospitales Generales con la finalidad de me- p un segundo mvil de transporte para deri-
jorar el dilogo interinstitucional, conocer su ca- vaciones y se designaron refuerzos mdicos
pacidad operativa y las necesidades de cada de Terapia Intensiva (TI) y Enfermera para la
sector, relevando in situ el nmero de camas evaluacin, la estabilizacin y el transporte se-
disponibles, consensuando el nivel de comple- cundario de pacientes graves.
jidad de la patologa por derivar, etc. (pro-
puesta que fue aceptada por la Secretara de Se increment el nmero de plazas de TI
Salud de la CABA). hasta 42 camas en los Hospitales Peditri-
cos.Los Servicios de Neonatologa de los Hos-
En la mayora de las circunstancias, el ca- pitales porteos aumentaron su capacidad,
nal directo de comunicacin con la Jefatura del adaptndose y adecundose a la situacin epi-
Servicio de Pediatra pertinente, facilit y ace- dmica. Esta gestin fue realizada por el De-
ler la aceptacin de los pacientes, aumentan- partamento Materno-Infanto-Juvenil y la Direc-
do la eficiencia del Sistema y de la Red Pe- cin General de Hospitales de la Secretara de
ditrica.Por este motivo y en virtud del aumen- Salud de la CABA.
to estacional de la demanda por patologa
respiratoria, la articulacin entre el Departa- A pedido de la Direccin Nacional del Pro-
mento de Urgencia del HNRG, el SAME y el grama IRAB (Infeccin Respiratoria Aguda Ba-
resto de los efectores se intensific a partir ja), se realiz semanalmente el relevamiento
de junio de 2007. El SAME incluy un regula- de los pacientes internados en UTI y Terapia
dor peditrico diario de 08.00 a 20.00 para el Intermedia, constatando datos filiatorios, diag-
relevamiento de las plazas disponibles (camas nstico, procedencia y tipo de patologa agu-
mnimas, bsicas y crticas), as como la recep- da o crnica, con el objetivo de gestionar el
cin y tramitacin de las derivaciones pedi- traslado de pacientes crnicos a unidades
tricas, estableciendo el nmero real de camas regionales de TI o Internacin Domiciliaria.
con disponibilidad de oxgeno y el tipo de pa-
tologa que puede ser derivada, orientadas se-
gn criterios de complejidad.De 20.00 a 08.00,
se efectuaron a travs del Sistema de Aten-
Evaluacin de estructura
cin de Urgencias Peditricas del SAME. Se y proceso
mantuvo un contacto permanente todos los d-
as de la semana entre el SAME y el equipo Se utilizaron los siguientes indicadores pa-
de coordinacin del HNRG, para estar informa- ra registrar datos basales y evaluar peridi-
dos y gestionar en tiempo real la demanda camente la lnea de proceso y los resultados:
de plazas de internacin. A partir de agosto 1. Camas/das disponibles por cada uno de
de 2007, la Secretara de Salud de la CABA los establecimientos de la red correspon-
y la Direccin General de Hospitales le conce- diente
di a este programa un marco formal y admi-
nistrativo designado como Programa de Ges- 2. Nmero de camas factibles de reconvertir
tin, Organizacin y Regulacin de Internacio- (convertir una cama de cuidados modera-
nes Peditricas de los Hospitales del Sistema dos en otra para pacientes crticos)

Diciembre 2007 251


Programa GORIP

3. Nmero y porcentaje de derivaciones soli- Resultados


citadas y concedidas para internacin en
clnica o TI en el SAME Relevamiento del recurso fsico
4. Evaluacin de unidades funcionales pasi- La capacidad de internacin de los Servi-
bles de ocupar con nuevas camas cios de Pediatra de los Hospitales Genera-
les de la CABA es de 294 camas, segn nues-
5. Indices ocupacionales de los ltimos seis tro relevamiento, el 84% con oxgeno central
meses en cada Servicio Clnico (245 camas) y 18 con aislamientos (Figura 1).
Se distribuyen en 13 instituciones con las di-
6. Promedio de das de estada en los Servi-
ferentes modalidades que se detallan en la Figu-
cios Clnicos de Pediatra y camas crticas
ra 2. En todos los Servicios mencionados, se
7. Nmero y porcentaje de traslados de alta desarrolla el Programa de Internacin Abrevia-
complejidad durante el perodo da tanto en la Guardia como en el Hospital
de Da, ya que el 38% de ellos cuenta con
8. Con los datos anteriores, establecer las este sector.
dificultades observadas y explicitar los pun-
tos crticos por enfrentar En el mbito peditrico, slo en institucio-
nes-hospitales pblicos (Red Hospitalaria de
la CABA), se dispone de 950 camas de Pe-
diatra y Neonatologa considerando Hospita-
les Generales con Servicios de Pediatra y Ne-
Figura 1. onatologa, y Hospitales peditricos, como el
Capacidad
de internacin 10% HNRG y Pedro de Elizalde. El total de camas
peditrica en de internacin de Clnica peditrica es apro-
los Hospitales 6% ximadamente 565 con la siguiente distribucin:
Generales
(n = 294). Hospitales Generales (294), HNRG (145), Pe-
Ca/cu:
84%
dro de Elizalde (125).
camas/cunas.
Las plazas de internacin en UTI ascien-
den a 42: HNRG, 26 camas, de las cuales 8 co-
rresponden a Terapia Intermedia posquirrgi-
Ca/cu con O2 Ca/cu sin O2 Aislamientos ca, y Pedro de Elizalde, 16 plazas que incluyen
6 de cuidados crnicos peditricos.

Figura 2.
Capacidad
de internacin 30
peditrica en
los Hospitales
Generales. 25

20
Aislamiento
Cu sin O2
15
Ca sin O2
10 Cu con O2
Ca con O2
5

0
z

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29

31
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Stach et al

Tabla I. Disponibilidad de camas-cunas totales y con oxgeno del Tercer Hospital

Mes Camas/cunas Camas/cunas Camas/ cunas Camas/cunas Camas total/ Camas con O2 Indice
total/mes con O2/mes total/da con O2/da da/hospital da/hospital ocupacional
11Jul 06 736 499 (67,7%) 36,8 24,9 2,8 1,9 87,4%
Ago 06 1654 1263 (76%) 53,3 40,7 4,1 3,1 81,8%
Sep 06 1868 1527 (82%) 62,2 50,9 4,7 3,9 78,8%
Oct 06 2044 1710 (84%) 65,9 55,1 5 4 77,5%
Nov 06 1875 1610 (85,85) 62,5 53,6 4,8 4,12 78,5%
Dic 06 1971 1714 (86,9%) 63,6 55,3 4,9 4,25 78,2%
Ene 07 2347 2141 (91%) 75 69 5,7 5,3 74,4%
Feb 07 2118 1960 (92%) 76 70 5,3 5,36 74,1%
Mar 07 2046 1767 (86,3%) 66 57 5 4,38 77,5%
Abr 07 1200 900 (75%) 40 30 3,07 2,31 86,3%
May 07 1032 558 (54%) 33,2 18 2,6 1,38 93,8%
Jun 07 510 210 (41%) 17 7 1,3 0,54 94,2%
Jul 07 465 186 (40%) 15 6 1,15 0,46 94,8%

Figura 3.
Disponibilidad
400 de camas con
oxgeno, enero
350 2007 (n = 2141);
X = 69 plazas
300 por da.
250
200
150
100
50
0
z

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Pi

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Ra

Camas de Terapia Neonatal:260, camas de consolidan un nmero total de camas peditri-


recin nacido normal: 330 cas/neonatales de aproximadamente 1350.
Camas de Ciruga y especialidades quirr-
Disponibilidad diaria de camas de
gicas peditricas: 230 (HNRG, 124; Pedro de
internacin peditrica e ndice
Elizalde, 106)
ocupacional en los Hospitales Generales
Camas totales: Pedro de Elizalde, 280;
Se realiz el estudio de esta variable des-
HNRG, 337; Hospitales Generales, 294.
de julio de 2006 hasta julio de 2007 (Tabla I).Se
Promedio de permanencia: 7,2 das comprob que el nmero disponible de camas
de Clnica del Tercer Hospital, fuera del pero-
Giro/cama de Hospitales Generales: 33,5
do epidmico (octubre-abril) es, en promedio,
y de Hospitales Peditricos: 35
de 64 camas/da, de las cuales 54 cuentan
Si se considera tambin el Hospital Nacio- con oxigenoterapia. En los meses estivales,
nal de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan se evidencia an ms esta distribucin irregu-

Diciembre 2007 253


Programa GORIP

Figura 4A.
Disponibilidad
de camas del 16
Ca/cu con O2
Tercer Hospital, 14
febrero 2007 Ca/cu sin O2
12
(corte transversal
al 15-2-07). 10
X: 70 plazas 8
por da.
6
4
2
0
z

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Pi

Ri
Fe

Zu
lez
Ra

V
Figura 4B.
Disponibilidad
de plazas, 8 Ca/cu con O2
marzo 2007
7 Ca/cu sin O2
(corte transversal
al 18-3-07). 6
X: 70 camas 5
por da.
4
3
2
1
0
z

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ro

no

via

ni

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de
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nn

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Al

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Ar

Sa
Pi

Ri
Fe

Zu
lez
Ra

drstica a un 5-10% de la capacidad total, en


80 algunos das de junio y julio llega al 99-100%
70 de ocupacin, sobre todo de aquellas que cuen-
60 tan con oxgeno.No obstante, el promedio anual
50 de camas desocupadas fue de 55 plazas dis-
40 ponibles por da.
30
20 Jul 06 Ago 06 Sep 06 Oct 06 Nov 06 Dic 06 Derivaciones desde el HNRG
10 n = 67 n = 47 n = 61 n = 50 n = 31 n = 26
0 El total de las derivaciones efectuadas den-
tro del Sistema consignado en los libros de re-
Figura 5. Derivaciones de la Red Peditrica desde el Hospital Peditrico hacia gistro de Guardia del Departamento de Urgen-
el Tercer Hospital, 2006 (n = 282). cia desde el comienzo del plan hasta el 31 de
diciembre de 2006 fue de 282; el 95% de ellas
representaba patologa clnica de baja o mo-
lar (Figuras 3 y 4). Este resultado excede el derada complejidad y se realizaron desde nues-
clculo estimado y permite realizar derivacio- tra institucin hacia el Tercer Hospital (Figura 5).
nes de baja o moderada severidad hacia el Estas cifras son considerablemente superiores
segundo nivel, en forma gil y fluida. a las registradas con anterioridad.
En cambio, en el pico de mxima inciden- Desde el 1 de agosto de 2006 hasta el 31 de
cia de la patologa respiratoria, la disponibili- julio de 2007 se registraron 600 derivaciones
dad de estas plazas disminuye de manera dentro de la Red Peditrica (Figura 6).

254 Rev Hosp Nios BAires - Volumen 49 - No 225


Stach et al

Figura 6.
Derivaciones de
120 116
la Red Peditrica
(n = 600).
100 92
82
80
61 Por Obra
60 48 50 Social
Hacia el
40 32 30 HNRG
26 24 23 Desde el
16 HNRG
20

0
06

06

06

07

07

07

07

07

7
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Se

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O

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Derivaciones por el SAME para Tabla II. Traslados, interconsultas y derivaciones por Mvil
internacin peditrica y TI durante de Alta Complejidad (n = 127)
mayo-agosto, 2006 (Figura 7)
Mvil Alta Mayo 07 Junio 07 Julio 07 Total
Cantidad de traslados, interconsultas Complejidad
y derivaciones de pacientes crticos, HNRG 10 17 19 46
a cargo de los Mviles de Alta Pedro de Elizalde 18 28 35 81
Complejidad con base en los Hospitales Total 28 45 54 127
Peditricos (Tabla II)

Internaciones por patologa respiratoria Tabla III. Pacientes <5 aos, internados o derivados
aguda de nios <5 aos asistidos en el por IRAB; mayo -julio 2007
Departamento de Urgencia del HNRG,
mayo-julio, 2007
Hospital Frecuencia Porcentaje Acumulado
En los libros de registro de Guardia del De- por SAME 22 3,00 3,00
partamento de Urgencia, se document la inter- Alvarez 11 1,50 4,50
nacin de 734 pacientes <5 aos con IRAB, Argerich 4 0,54 5,04
entre mayo y julio de 2007; de ellos 575 nios Durand 6 0,82 5,86
(78%) fueron internados en el HNRG. El 22% Elizalde 1 0,14 5,99
restante que requiri hospitalizacin fue deriva- Fernndez 14 1,91 7,90
do por intermedio del SAME a los Hospitales de HNRG 575 78,34 86,24
la Red (115 casos, 16%) o por su correspon- Muiz 1 0,14 86,38
Pirovano 24 3,27 89,65
diente Obra Social (44 nios, 6%) (Tabla III).
Piero 1 0,14 89,78
Edad (n = 734). La mediana de la edad de Ramos Meja 4 0,54 90,33
los pacientes internados fue de 8 meses y la Rivadavia 14 1,91 92,23
media, de 12 meses. V. Srsfield 8 1,09 93,32
Zubizarreta 5 0,68 94,01
Sexo (n = 728). El 50,55% de los nios in- por Obra Social 44 5,99 100,00
ternados era del sexo masculino. Total 734 100,00
Procedencia (n = 587). El 78,19% de los
nios internados procedan del Conurbano Bo-
naerense.
tes (Tabla IV). Las Unidades de Clnica (7 y
Cobertura mdica (n = 407). El 6,39% de
8) destinadas preferentemente para este fin
los pacientes registrados tiene Obra Social o
absorbieron el 51,58% de los casos de IRAB
Medicina Prepaga.
hospitalizados. En junio, se registr el 39,9%
El lugar de internacin dentro del HNRG del total de la internacin por IRAB y, en ju-
fue correctamente registrado en 541 pacien- lio, el 37,4%.

Diciembre 2007 255


Programa GORIP

Tabla IV. Lugar de internacin por IRAB


80 75 74
de pacientes <5 aos en el HNRG;
mayo-julio 2007
70
60
Unidad Nmero Porcentaje
50
de Clnica de pacientes
40
30 2 34 6,28
3 40 7,39
20 12 11 4 31 5,73
10 5 46 8,50
0 6 85 15,71
Mayo 7 127 23,48
8 152 28,10
9 12 2,22
250 10 10 1,85
193 No consta 4 0,74
200
Total 541 100,00
150
105
100
50
50 25 Los diagnsticos ms frecuentes fueron:
0
bronquiolitis (245 nios), bronquiolitis ms neu-
Junio mona (33 casos), neumona (107 casos) y
neumona con derrame (15 pacientes), sndro-
me bronquial obstructivo agudo (178 casos),
200 186 sndrome bronquial obstructivo agudo con neu-
180 mona (62 casos), ALTE (21 pacientes), as-
160
ma (31 pacientes), sndrome coqueluchoide
140
120 (15 nios) y claudicacin respiratoria inmi-
100 84 nente aguda (6 casos).
80
60
La cantidad de nios con diagnstico de
41
40 IRAB y requerimiento de UTI fue de 16 pacien-
18
20 tes en mayo, 10 en junio y 17 en julio, con una
0 mortalidad de 3, 1 y 4 casos, respectivamen-
Julio te. El 7,48% (43/575) de los pacientes inter-
nados en este perodo requiri Cuidados In-
tensivos. La mortalidad por IRAB en nios <5
250
216 aos durante el perodo considerado fue del
200 1,39% (8/575).

150
116
Comentarios finales y
100
conclusiones preliminares
50 43
20 El nmero de camas bsicas de Clnica Pe-
0 ditrica para internacin de patologa de leve o
Agosto moderada del Tercer Hospital fuera del pero-
do epidmico (en promedio 60-70 camas/da)
satisface ampliamente las necesidades.Sin em-
Internaciones Internaciones solicitadas bargo, durante el pico de incidencia de la pa-
solicitadas en UTI en Pediatra con O2 tologa respiratoria, la disponibilidad disminuye
Concedidas Concedidas marcadamente y llega a niveles de ocupacin
altos, aunque suficientes para dar respuesta
a la demanda. En cambio, los Hospitales Pe-
Figura 7. Derivaciones para internacin peditrica y Terapia Intensiva realizadas ditricos con alto ndice de ocupacin perma-
por el SAME, mayo-agosto 2006. nente sobrepasan su capacidad operativa de

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Stach et al

internacin y resultan especialmente afecta- Es importante destacar que el poder reso-


dos los Servicios de Emergencia que sufren lutivo de la derivacin de patologa respirato-
la saturacin de su recurso fsico y humano. ria estacional a otras instituciones, alcanz un
22%, cifra que se correlaciona con igual por-
Asimismo, los Servicios de Urgencia de Hos- centaje de descongestin de la internacin por
pitales no especializados reciben pacientes de esta causa en nuestro Hospital.
complejidad mayor a la que pueden resolver.Por
esta razn, resulta indispensable contar con Sin duda es mucho lo que hay que mejo-
un mecanismo organizado, dinmico y fluido de rar, pero nuestro balance es positivo si logra-
informacin, derivacin, traslado e internacin, mos un adecuado aporte para optimizar el pro-
segn la complejidad de la patologa en cues- ceso y la calidad de atencin de nuestros pa-
tin. Esto contribuye a descomprimir a los Hos- cientes.
pitales especializados y a brindar la asistencia
necesaria a todos los usuarios. Agradecimiento
El mayor problema observado son los pa- A la Direccin del Hospital, la Direccin
cientes que requieren Cuidados Intensivos, de- General Adjunta de Hospitales, la Unidad de
bido a que el nmero de plazas de TI pedi- Cuidados Intensivos del Hospital, al Sistema de
trica resulta insuficiente para enfrentar el incre- Atencin Mdica de Emergencias, al Depar-
mento de la demanda en pocas de epidemias tamento de Enfermera del Hospital, al plantel
de infecciones respiratorias agudas.Se deben del Departamento de Urgencia del Hospital,
implementar una serie de medidas para dar al personal del Hospital de Da Polivalente, al
respuesta al incremento de la demanda de Departamento Materno-Infantil de la Secreta-
internacin de nios que sufren esta patologa ra de Salud del Gobierno de la Ciudad de Bue-
estacional, intentando flexibilizar las camas fun- nos Aires y del Ministerio de Salud de la Nacin;
damentalmente de este sector. Esto puede al Dr. Carlos Garca por su colaboracin en la
lograrse mediante la evaluacin retrospectiva confeccin de este manuscrito.
de cada una de las reas del Hospital que in-
tervienen en la atencin de los pacientes con Bibliografa
IRAB, identificando problemas para jerarqui- 1. Marchionna Far A. Introduccin al Planeamiento
zarlos y buscar soluciones. Estratgico, Escuela Superior de Administracin de
IDEA; 1998.
Se ha observado que, en junio y julio, la in- 2. Odiorne G. Administracin por Objetivos. Nuevo Sis-
ternacin por IRAB se convierte en un pro- tema para la Direccin, Mxico:Editorial Limusa;1987.
blema difcil de resolver, tanto en el sector 3. Kotter P. Successful change and the force that drive
pblico como en el privado.Por este motivo, es it. En: Kotter P. Leading Change, Harvard Business
School Press; 1996:17.
tan importante la planificacin estratgica ade-
4. Moss F.Organizational change:the key to quality impro-
cuada para enfrentarla exitosamente.Las vas vement. Quality in Health Care 1998;7(Suppl):S1-S2.
para esto son mltiples. El Programa GORIP 5. Fries JF, Koop CE, Beadle CE, et al. Reducing health
es una herramienta estratgica para enfren- care costs by reducing the need and demand for me-
tar esta problemtica. Creemos que la inclu- dical services.The Health Project Consortium.N Engl
sin de reguladores peditricos en el SAME J Med 1993;329(5):321-325.
y los coordinadores desde un hospital pedi- 6. Saturno PJ.Diseo de la calidad.Concepto y Metodo-
loga bsica. Manual del Master en Gestin de la Ca-
trico permiti una adecuada categorizacin y lidad en los Servicios de Salud, Unidad Temtica 25,
derivacin de pacientes.Considerar desde una Universidad de Murcia, 2000.
mirada global, al conjunto del Sistema que 7. Saturno PJ. Mtodos de anlisis de problemas de la
debe funcionar adecuadamente ensambla- calidad. Manual del Master en Gestin de la Calidad
en los Servicios de Salud, Unidad Temtica 11, Uni-
do, manteniendo una comunicacin bidireccio- versidad de Murcia, 2000.
nal con los distintos efectores de la red ser 8. Pisek P.Techniques for the management of quality.En:
la clave para tratar de mejorar la problemti- The Handbook for Managing Change in Health Care.
ca que generan las internaciones por IRAB. ASQ 1998.
9. A primer on HEDIS. Effective Clinical Practice 1999;
Sera conveniente contar con un sistema 2(6):287-288.
de camas reconvertibles de terapia intensiva pa- 10. Williams S. Quality of care in U.S. hospitals as reflec-
ra la poca epidmica y un nmero mayor de m- ted by standardized measures, 2002-2004. N Engl J
viles adecuados para el transporte complejo Med 2005;353:255-264.
de pacientes, as como tambin crear mejores 11. Ray C. Programa sanitario para el diagnstico y tra-
tamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA).
y ms canales de comunicacin interinstitucio- Actualizacin. Revista del Hospital de Clnicas 1992;
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Diciembre 2007 257


Programa GORIP

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