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FISIOLOGIA SEMINARIO

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Jair Castro Aucaruri

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 SEMINARIO XII: EQUILIBRIO CIDO BSICO
1. Cul es la importancia del bicarbonato en el medio interno?

El bicarbonato acta como un buffer, los H+ liberados son captados por el HCO3-, con la
consiguiente disminucin en la concentracin de protones de la solucin, ya que al tener alta
afinidad por los protones se une a ellos, amortiguando as las variaciones del pH. De no estar
presente el Buffer del bicarbonato, la [H+] en el medio sera mucho mayor, y por ende tambin
lo sera la cada del pH. Es decir, que el buffer "amortigua" la variacin del pH.

2. Qu rol juega el rin en el equilibrio acido-bsico?

El rin participa activamente en el mantenimiento del equilibrio cido base, a travs de la

reabsorcin del bicarbonato filtrado y de la eliminacin de H+.

En el tubo contorneado proximal (T.C.P), en condiciones normales, se reabsorbe

aproximadamente el 80-85 % de la carga filtrada de bicarbonato, siendo sta dependiente del
gradiente de Na+ y de la presencia de Anhidrasa carbnica en el ribete en cepillo. En el asa de
Henle se reabsorbe muy poco bicarbonato, fundamentalmente en el tubo recto proximal. En el
Tubo contorneado Distal (T.C.D.) y colector se reabsorber el 15-20 % restante, en forma
facultativa, adaptndose al estado cido base del organismo. El funcionamiento del mismo est
ntimamente ligado a la presencia de Aldosterona, producindose muchos trastornos cido-
bsicos cuando sta se altera.

La secrecin de H+ difiere segn se trate del T.C.P. o del T.C.D. En el proximal, se produce por la
accin de un traslocador de Na+/H+ ubicado en el ribete en cepillo de la membrana luminal de
las clulas del T.C.P. En el T.C.D. y colector, la secrecin de Hidrogeniones se produce por una
bomba Electrgena de H+ ubicada en la membrana luminal, la cual es una ATPasa que
transporta 2 H+ por cada molcula de ATP que consume. Dicha bomba se bloquea cuando la
concentracin de H+ en la luz supera 1000 veces a la de la clula (diferencia de pH de 3 puntos
entre la orina y el medio interno). Este hecho es el que marca el lmite de acidez de la orina
que es de 4,4. Para evitar este lmite en la secrecin cida urinaria, se encuentran en la orina
varios buffers que van a permitir que el tbulo siga secretando H+ al captarlos y reducir la
concentracin de los mismos, elevando el pH por encima de ese valor lmite. Estos buffers
urinarios son el bicarbonato, el fosfato y el amonio. El ms potente es el amonio. La sntesis de
amonio se incrementa en situaciones de acidosis, llegando al mximo en 4-6 das. El
bicarbonato y el fosfato, en tanto, provienen de la filtracin glomerular, siendo mayor la
capacidad buffer de ste ltimo.

3. Qu rol juega el pulmn en el equilibrio acido-bsico?

El aparato respiratorio participa activamente en el mantenimiento del estado cido-base, ya

que es el responsable de la eliminacin del dixido de carbono producido en los tejidos como
consecuencia del metabolismo oxidativo. La pCO2 es una variable sumamente dinmica, que
depende de 2 factores fundamentales:

- La produccin tisular que tiende a aumentarla

- La ventilacin alveolar, que tiende a disminuirla
 Dado a que la produccin de CO2 depende de innumerables factores, es slo a travs del
control de la ventilacin alveolar que se pueden producir modificaciones tendientes a adecuar
el pH corporal.

La regulacin de la ventilacin alveolar se produce a travs de la informacin sensorial provista

por los quimiorreceptores centrales (ubicados en el tronco cerebral), sumamente sensible a los
cambios de pH, y por los perifricos (cartida y arco artico), sensibles a las variaciones en la
disponibilidad de O2. Esta informacin acta estimulando o inhibiendo a los centros
reguladores, ubicados en corteza cerebral, tallo y mdula espinal, los que van a determinar un
aumento o disminucin en la ventilacin alveolar, segn corresponda.

La respuesta ventilatoria, ante un estmulo determinado, produce modificaciones gasomtricas

y del pH corporal en pocos minutos, pero tarda varias horas en estabilizarse.

4. Qu entiende por tampn o buffer? Mencione 3 ejemplos.

Sistemas qumicos ubicados en los compartimientos intra y extracelulares, capaces de reducir

las variaciones de pH en el medio interno al agregar un cido o base. Ejemplos:
Buffer del Bicarbonato
Buffer de Fosfato
Buffer de proteinatos

5. Qu entiende por acidosis metablica? Mencione 3 ejemplos.

Una acidosis metablica es un trastorno caracterizado por el descenso de pH (Acidemia),

producido como consecuencia de un trastorno primario que es el descenso de bicarbonato, el
cual produce a su vez un trastorno secundario, compensador (compensacin respiratoria), que
es el descenso de la pCO2, la cual tiene por objeto elevar el pH, llevndolo hacia la normalidad
(aunque sin compensar completamente). Ejemplos:
Acidosis diabtica.
Acidosis lctica.
Acidosis hiperclormica.

6. Qu entiende por alcalosis metablica? Mencione 3 ejemplos.

Una alcalosis metablica es un trastorno caracterizado por el ascenso del pH (Alcalemia),

producido como consecuencia de un trastorno primario que es el aumento del bicarbonato, el
cual produce a su vez un trastorno secundario, compensador, que es el ascenso de la pCO2,
que tiende a descender el pH hacia la normalidad. Ejemplos:
Alcalosis hipoclormica.
Alcalosis hipopotasemica.
Alcalosis compensada.

7. Qu entiende por acidosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos.

Una acidosis respiratoria se caracteriza por un descenso del pH (aumento de la [H+]),

producido como consecuencia de un trastorno primario que es el aumento de la pCO2, el cual
produce a su vez una modificacin secundaria, compensadora (compensacin metablica), que
es el aumento del HCO3-, que tiende a elevar el pH hacia la normalidad. Ejemplos: Las
causadas por:
Depresin del centro respiratorio.
 Trastornos neuromusculares.
Enfermedades pulmonares.

8. Qu entiende por alcalosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos.

Una alcalosis respiratoria es un trastorno caracterizado por el ascenso del pH, producido como
consecuencia de un trastorno primario que es el descenso de la pCO2, el cual produce a su vez
un trastorno secundario, compensador, que es el descenso del bicarbonato, que tiende a
descender el pH hacia la normalidad. Ejemplos: Las causadas por:
Ansiedad
Trastornos del SNC
Ventilacin mecnica

9. Qu mecanismos entran en juego en la compensacin de una acidosis metablica?

Casi el 50% de la amortiguacin de este tipo de acidosis se realiza por las clulas y los huesos.

Compensacin respiratoria: Aparece en pocos minutos y es mxima en 24 horas.

El aumento de hidrogeniones en sangre estimula al sistema respiratorio, lo cual disminuye la
PCO2 del plasma (1,3 mmHg por cada mEq/l de disminucin de bicarbonato en sangre.

Compensacin renal: La respuesta es efectiva en varios das.

El rin responde de la siguiente forma:
Al disminuir la carga filtrada de bicarbonato, ste es totalmente reabsorbido.
El exceso de cido es secretado al tbulo en forma de cidos titulables y NH4+.
Aumentando sobre todo este ltimo.

10. Qu mecanismos entran en juego en la compensacin de una acidosis respiratoria?

El 95% de su amortiguacin ocurre en las clulas gracias a sus protenas y fosfatos orgnicos,
producindose bicarbonato que pasa a la sangre. En una acidosis respiratoria aguda el
incremento de bicarbonato plasmtico consecuente es de 1 mEq/l por cada 10 mmHg de
incremento en la PCO2.

Cuando se mantiene por diversas causas el problema respiratorio y la acidosis respiratoria se

hace crnica, son los riones los encargados de minimizar los efectos sobre el pH.

Para ello el rin aumenta la secrecin y excrecin de H+ a cambio de la produccin hacia el

plasma de bicarbonato. De esta forma se producen 4 mEq/l de bicarbonato por cada 10 mm Hg
de aumento de la PCO2.