Dr.Flix Nunura Profesor Asociado de Medicina UNMSM
Los principales mtodos de diagnstico cardiovascular no invasivo son:
a) Electrocardiografa de reposo b) Electrocardiografa de esfuerzo c) Electrocardiografa dinmica (Holter) d) Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) e) Ecocardiografa c/s Doppler f) Eco-doppler arterial-venoso g) Doppler vascular perifrico h) Medicina Nuclear i) Resonancia Magntica Nuclear
Electrocardiograma (EKG)
El registro de la actividad elctrica del corazn (resultado del potencial de accin
cardico) es una herramienta fundamental del diagnstico. La onda P refleja la actividad auricular, el complejo QRS la activacin ventricular y el segmento ST y onda T la repolarizacin ventricular. De esta forma podemos definir signos de crecimiento de cavidades cardicas, transtornos del ritmo y conduccin cardicos, sobrecargas de presin y/o volumen de cmaras cardicas, presencia de insuficiencia coronaria ( isquemia, lesin necrosis) y diversas alteraciones electrolticas y metablicas.
Prueba de esfuerzo (ergometra)
Se basa en que el ejercicio aerbico incrementa el consumo de oxgeno
miocrdico (frecuencia y presin arterial) y en sta forma se puede inducir transtornos en la perfusin coronaria en pacientes con alto riesgo coronario. Adems permite evaluar la capacidad de rendimiento fsico, sntomas com dolor precordial, alteraciones del ritmo y comportamiento de la presin arterial durante el esfuerzo. Habitualmente se utiliza una faja sinfn una bicicleta ergomtrica y protocolos de esfuerzo graduado bajo supervisin especializada.
Electrocardiograma ambulatorio (Holter)
Permite el registro en una cinta de grabacin de el electrocardiograma
(habitualmente 2 3 derivaciones ) durante periodos de tiempo de 24 48 horas y luego la informacin se procesa en una PC lo cual ofrece la posibilidad de evaluar transtornos del ritmo y conduccin, isquemia coronaria silente sintomtica y correlacionarlos con actividades de la vida diaria durante reposo esfuerzos.
Monitoreo ambulatorio de la Presin arterial (MAPA)
El estudio MAPA permite registrar la presin arterial en forma ambulatoria durante
todo el da y su comportamiento nocturno, es decir con diferentes actividades de la vida diaria. La informacin se analiza en una PC de la cual se obtienen datos estadsticos de carga de la presin arterial porcentaje de lecturas anormales y su relacin con eventos de la vida como PA al despertar, caminar, alimentarse, trabajando, leyendo durmiendo. Util para establecer el sndrome de Hipertensin de bata blanca. PROCEDIMIENTOS DE IMGENES NO INVASIVOS
Ecocardiografa
Se basa en el Ultrasonido, ondas sonoras con frecuencia superior al rango de
percepcin humana > a 20,000 ciclos /s Hertz. El ultrasonido se propaga mal por el aire y bien por los fluidos y tejidos El estudio ecocardiogrfico permite dar informacin de la morfologa y funcin cardiovascular y permite hacer una valoracin hemodinmica completa. Puede ser: Modo M : se representa en la pantalla como lineas densas que se inscriben cada cierto tiempo en una escala de grises que pueden imprimirse en papel especial. Modo Bidimensional: el haz ultrasnico realizan cortes sectoriales del corazn en tiempo real que dependen de la orientacin y posicin del Transductor.
Eco-Doppler: el haz de ultrasonido da informacin de la velocidad y sentido del
flujo sanguneo intra y extracardico. Puede ser a) Doppler Pulsado cuando se utiliza una emisin pulsada de haces de ultrasonido. Permite identificar la localizacin de las seales con exactitud aunque no es util cuando las velocidades del flujo son altas (flujos turbulentos). B) Doppler continuo Analiza el flujo en toda la direccin del haz de ultrasonido sin poder precisar la localizacin del mismo. Permite evaluar flujos turbulentos y de alta velocidad como los que ocurren en zonas de estenosis valvulares C) Color , modalidad de doppler pulsado en que la direccin del flujo se codifica en color el cual y lo hace visible generalmente en tonos azul y rojo. Tiene la ventaja de dar informacin de la orientacin del flujo sanguneo en tiempo real que asociado a laimagen bidimensional permite dar informacin hemodinmica valiosa. Para la valoracin ecocardiogrfica el operador utiliza ciertas posiciones ventanas acsticas: regin paraesternal izquierda, regin apical, regin supraesternal subcostal.
El estudio ecocardiogrfico permite valorar :
a) Morfologa y dimensin de las cmaras cardicas (aurculas, ventrculos) b) Morfologa valvular (Mitral, Tricspide, Artica, Pulmonar) y de los grandes vasos (Aorta, Pulmonar, Cava) c) Funcin ventricular de contraccin segmentaria global (sistlica) de relajacin (diastlica) d) Elementos anormales como liquido pericrdico, masas y tumores. e) El doppler permite hacer cuantificacin de gradientes valvulares por orificios estrechos, definir reas valvulares, estimar regurgitaciones insuficiencias valvulares , cuantificar cortocircuitos intra extracardicos f) Actualmente se utiliza el ecodoppler color para valoracin anatomico funcional de arterias y venas perifricas de cualquier localizacin g) Si se combina con sustancias de contraste se asocia a administracin de frmacos como la dobutamina ejercicio su informacin aumenta. h) La ventana transesofgica aumenta la resolucin especialmente til en estudios de aorta torcica, masas, vegetaciones y prtesis valvulares ECODOPPLER VASCULAR PERIFERICO
Cardiologa Nuclear
Utiliza istopos radioactivos radiaciones gamma, tales como Tecnecio 99 pirofosfato,
Talio 201, utilizando una gammacmara computarizada que codifica en imgenes la ubicacin del radiotrazador. Permite: detectar isquemia, determinar pronstico, cuantificar infartos, valorar viabilidad miocrdica, valorar terapia de revascularizacin y determinar la funcin ventricular- Tipos de estudios : a) Prueba de perfusin miocrdica reposo y/o esfuerzo c/s Dipiridamol. Utiliza Talio 201 Tecnecio 99. Util para valorar defectos de perfusin (zonas hipocaptadoras) y la diferenciacin de zonas isqumicas hipoperfundidas viables necrticas y cicatrizadas. b) Diagnstico del Infarto Agudo de Miocardio con Pirofosfato de Tecnecio 99, radiotrazador que se fija a las reas necrticas (reas hipercaptadoras) entre el 2do y el 5to da de iniciados los sntomas dando informacin sobre su localizacin y tamao. c) La Ventriculografa isotpica con Tecnecio 99 permite la valoracin de la motilidad segmentaria y global, el calculo exacto de volmenes ventriculares y fraccin de eyeccin en reposo y post esfuerzo. d) La Tomografa computarizada por emisin de fotn nico (SPECT) no da una imagen planar como el talio, sino de modo tridimensional , y es la de mas moderna utilizacin e) La angiografa por radionuclidos permite evaluar arterias y venas f) La Tomografa por emisin de positrones (PET) valora el metabolismo regional miocrdico utilizando radiotrazadores como la 2-desoxiglucosa el C acetato,y el Fluor.