PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGIA

Dr.Flix Nunura
Profesor Asociado de Medicina UNMSM

Los principales mtodos de diagnstico cardiovascular no invasivo son:

a) Electrocardiografa de reposo
b) Electrocardiografa de esfuerzo
c) Electrocardiografa dinmica (Holter)
d) Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA)
e) Ecocardiografa c/s Doppler
f) Eco-doppler arterial-venoso
g) Doppler vascular perifrico
h) Medicina Nuclear
i) Resonancia Magntica Nuclear

Electrocardiograma (EKG)

El registro de la actividad elctrica del corazn (resultado del potencial de accin

cardico) es una herramienta fundamental del diagnstico. La onda P refleja la
actividad auricular, el complejo QRS la activacin ventricular y el segmento ST y
onda T la repolarizacin ventricular. De esta forma podemos definir signos de
crecimiento de cavidades cardicas, transtornos del ritmo y conduccin cardicos,
sobrecargas de presin y/o volumen de cmaras cardicas, presencia de
insuficiencia coronaria ( isquemia, lesin necrosis) y diversas alteraciones
electrolticas y metablicas.

Prueba de esfuerzo (ergometra)

Se basa en que el ejercicio aerbico incrementa el consumo de oxgeno

miocrdico (frecuencia y presin arterial) y en sta forma se puede inducir
transtornos en la perfusin coronaria en pacientes con alto riesgo coronario.
Adems permite evaluar la capacidad de rendimiento fsico, sntomas com dolor
precordial, alteraciones del ritmo y comportamiento de la presin arterial durante el
esfuerzo. Habitualmente se utiliza una faja sinfn una bicicleta ergomtrica y
protocolos de esfuerzo graduado bajo supervisin especializada.

Electrocardiograma ambulatorio (Holter)

Permite el registro en una cinta de grabacin de el electrocardiograma

(habitualmente 2 3 derivaciones ) durante periodos de tiempo de 24 48 horas y
luego la informacin se procesa en una PC lo cual ofrece la posibilidad de evaluar
transtornos del ritmo y conduccin, isquemia coronaria silente sintomtica y
correlacionarlos con actividades de la vida diaria durante reposo esfuerzos.

Monitoreo ambulatorio de la Presin arterial (MAPA)

El estudio MAPA permite registrar la presin arterial en forma ambulatoria durante

todo el da y su comportamiento nocturno, es decir con diferentes actividades de la
vida diaria. La informacin se analiza en una PC de la cual se obtienen datos
estadsticos de carga de la presin arterial porcentaje de lecturas anormales y su
relacin con eventos de la vida como PA al despertar, caminar, alimentarse,
trabajando, leyendo durmiendo. Util para establecer el sndrome de Hipertensin
de bata blanca.
PROCEDIMIENTOS DE IMGENES NO INVASIVOS

Ecocardiografa

Se basa en el Ultrasonido, ondas sonoras con frecuencia superior al rango de

percepcin humana > a 20,000 ciclos /s Hertz.
El ultrasonido se propaga mal por el aire y bien por los fluidos y tejidos
El estudio ecocardiogrfico permite dar informacin de la morfologa y funcin
cardiovascular y permite hacer una valoracin hemodinmica completa. Puede ser:
Modo M : se representa en la pantalla como lineas densas que se inscriben cada
cierto tiempo en una escala de grises que pueden imprimirse en papel especial.
Modo Bidimensional: el haz ultrasnico realizan cortes sectoriales del corazn en
tiempo real que dependen de la orientacin y posicin del Transductor.

Eco-Doppler: el haz de ultrasonido da informacin de la velocidad y sentido del

flujo sanguneo intra y extracardico. Puede ser a) Doppler Pulsado cuando se
utiliza una emisin pulsada de haces de ultrasonido. Permite identificar la
localizacin de las seales con exactitud aunque no es util cuando las velocidades
del flujo son altas (flujos turbulentos). B) Doppler continuo Analiza el flujo en toda
la direccin del haz de ultrasonido sin poder precisar la localizacin del mismo.
Permite evaluar flujos turbulentos y de alta velocidad como los que ocurren en
zonas de estenosis valvulares C) Color , modalidad de doppler pulsado en que la
direccin del flujo se codifica en color el cual y lo hace visible generalmente en
tonos azul y rojo. Tiene la ventaja de dar informacin de la orientacin del flujo
sanguneo en tiempo real que asociado a laimagen bidimensional permite dar
informacin hemodinmica valiosa.
Para la valoracin ecocardiogrfica el operador utiliza ciertas posiciones
ventanas acsticas: regin paraesternal izquierda, regin apical, regin
supraesternal subcostal.

El estudio ecocardiogrfico permite valorar :

a) Morfologa y dimensin de las cmaras cardicas (aurculas, ventrculos)
b) Morfologa valvular (Mitral, Tricspide, Artica, Pulmonar) y de los grandes
vasos (Aorta, Pulmonar, Cava)
c) Funcin ventricular de contraccin segmentaria global (sistlica) de
relajacin (diastlica)
d) Elementos anormales como liquido pericrdico, masas y tumores.
e) El doppler permite hacer cuantificacin de gradientes valvulares por orificios
estrechos, definir reas valvulares, estimar regurgitaciones insuficiencias
valvulares , cuantificar cortocircuitos intra extracardicos
f) Actualmente se utiliza el ecodoppler color para valoracin anatomico funcional
de arterias y venas perifricas de cualquier localizacin
g) Si se combina con sustancias de contraste se asocia a administracin de
frmacos como la dobutamina ejercicio su informacin aumenta.
h) La ventana transesofgica aumenta la resolucin especialmente til en
estudios de aorta torcica, masas, vegetaciones y prtesis valvulares
ECODOPPLER VASCULAR PERIFERICO

Cardiologa Nuclear

Utiliza istopos radioactivos radiaciones gamma, tales como Tecnecio 99 pirofosfato,

Talio 201, utilizando una gammacmara computarizada que codifica en imgenes la
ubicacin del radiotrazador.
Permite: detectar isquemia, determinar pronstico, cuantificar infartos, valorar
viabilidad miocrdica, valorar terapia de revascularizacin y determinar la funcin
ventricular-
Tipos de estudios :
a) Prueba de perfusin miocrdica reposo y/o esfuerzo c/s Dipiridamol.
Utiliza Talio 201 Tecnecio 99. Util para valorar defectos de perfusin (zonas
hipocaptadoras) y la diferenciacin de zonas isqumicas hipoperfundidas
viables necrticas y cicatrizadas.
b) Diagnstico del Infarto Agudo de Miocardio con Pirofosfato de Tecnecio
99, radiotrazador que se fija a las reas necrticas (reas hipercaptadoras)
entre el 2do y el 5to da de iniciados los sntomas dando informacin sobre su
localizacin y tamao.
c) La Ventriculografa isotpica con Tecnecio 99 permite la valoracin de la
motilidad segmentaria y global, el calculo exacto de volmenes ventriculares y
fraccin de eyeccin en reposo y post esfuerzo.
d) La Tomografa computarizada por emisin de fotn nico (SPECT) no da
una imagen planar como el talio, sino de modo tridimensional , y es la de mas
moderna utilizacin
e) La angiografa por radionuclidos permite evaluar arterias y venas
f) La Tomografa por emisin de positrones (PET) valora el metabolismo
regional miocrdico utilizando radiotrazadores como la 2-desoxiglucosa el C
acetato,y el Fluor.