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Global Theme Issue on Poverty and Human Development

Nutricin y Metabolismo

Artculo de Revisin Review Article

Nutricin e inmunidad

A. Ortiz-Andrellucchi

Grupo de Investigacin en Nutricin, Departamento de Ciencias Clnicas, Universidad de Las Palmas de Gran
Canaria, Espaa; Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC).

Resumen
La interaccin ent re nutricin e inmunidad es un fenmeno apasionant e y complejo; los aliment os en general y los
nut rientes en part icular, ejercen un papel import ant e en el desarrollo y preservacin del sist ema inmune, por ello
cualquier desequilibrio nutricional afectar en alguna medida la competencia del sistema inmune.
Est udios ex periment ales en animales, han permit ido comprobar que ciert as vitaminas, minerales y element os t raza
poseen un papel esencial en el mant enimient o de la funcin inmunit aria. Los est ados de malnut ricin en humanos
normalment e son sndromes complejos en los que se observan deficiencias mlt iples de nut rient es. Las deficiencias
de un solo micronutriente pueden aparecer en relacin con el hierro, el zinc y la vit amina A. Dada la relacin
ex ist ent e ent re la nut ricin y la inmunidad, el est udio de la inmunocom pet encia proporciona indicadores sensibles
del est ado nut ricional, por lo t ant o, diferentes pruebas inmunolgicas se transforman en herramient as para el
diagnstico del compromiso nutricional, seguimiento y evaluacin del xito de las intervenciones nutricionales
Ot ro aspect o import ant e, es la respuest a del sist ema inmune int est inal, que act a frente a agentes infecciosos y es
capaz de diferenciar entre agent es peligrosos e inocuos. En condiciones pat olgicas, la respuest a de dicho sist ema
inmune intestinal reacciona frent e a est ruct uras propias, dando lugar a enfermedades aut oinmunes o bien frent e a
agent es ex t ernos aliment arios inocuos. En est e cont ex t o, se est udian los efect os moduladores de la act ividad
inmunit aria que puede ofrecer la ingest a de probit icos, microorganismos vivos no pat genos que pueden
interaccionar con la mucosa intestinal y promover efectos protectores.
Palabras claves: nut ricin, inmunidad, micronutrientes, marcadores inmunolgicos, probit icos. Rev Soc Med Quir
Hosp Emerg Perez de Leon 2007; 38(Suppl 1):12-18.

Introduccin el desequilibrio ent re ellos, provoca una


La interaccin ent re nut ricin e inmunidad respuesta exacerbada. 2
es un fenmeno apasionant e y complejo; los Todas las conclusiones relacionadas con
aliment os en general y los nut rientes en los efect os del desequilibrio nutricional sobre
part icular, ejercen un papel importante en el la respuesta inmune deben entenderse sobre
desarrollo y preservacin del sistema inmune; la base de la complejidad y heterogeneidad
por ello cualquier desequilibrio nut ricional del sistema inmunitario.
afectar en alguna medida la competencia del
sistema inmune. 1 Sistema Inmunitario2,3
Los primeros t rabajos realizados en nios En cada organismo, los mecanismos de
con malnutricin calrico-prot eica, most raron defensa son muy diversos y het erogneos,
que la infeccin y la malnut ricin estaban aunque siempre ex ist e una act uacin
ligadas inevit ablement e, siendo est o integrada de t odos ellos. Los m ecanismos de
compat ible con la hipt esis de que la defensa pueden ser de t ipo inespecfico y
depresin del sist ema inmune en especfico (figura 1). Los mecanismos
malnut ricin, ex acerba el riesgo y la inespecficos estn const it uidos por las
severidad de las infecciones. Por ot ra parte, barreras nat urales, tales como la piel,
se ha demost rado que la deficiencia de mucosas y ot ros que estn prot egiendo
aminocidos especficos disminuye la const antement e al individuo de contagios
respuesta a ant icuerpos y en ot ros casos que ex ternos. Ot ros element os nat urales de
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act uacin son el lisosoma de la saliva, cuando part icipan prioritariament e los
lgrimas y secreciones nasales que t ienen linfocit os T tant o helper o colaboradores (Th)
capacidad de romper la unin de azcares en como cit ot x icos (Tc), se t rata de una
las paredes bact erianas, lo que puede inducir respuesta t ipo celular. Para que se inicie la
su lisis. La respuest a inespecfica o innata es respuesta inmune especfica, se requiere el
la primera barrera defensiva del organismo y reconocimient o del ant geno por parte de los
no requiere sensibilizacin previa. La linfocit os y subsiguient e act ivacin de los
respuesta especfica o adquirida se desarrolla mismos.
solo frent e a la sustancia ex t raa que indujo
su iniciacin y en ella participan Figura 1. Mecanismos de defensa.
priorit ariament e los linfocit os y las sust ancias
liberadas por los mismos, ant icuerpos y
cit ocinas. La respuesta inmune inespecfica
forma parte de los mecanismos inespecficos
de defensa y represent a el primer sistema
defensivo del organismo. Las clulas que
mediat izan est a respuesta inespecfica, son
los PMN neut rfilos, macrfagos y clulas NK
que son clulas que se caract erizan por
act ivarse de forma inmediata siempre que
cualquier sustancia ex t raa penet ra en el
organismo. En este caso t odas estas clulas
se movilizan a dicho foco, reconocen y t oman Los linfocit os B reconocen el ant geno
cont act o con la sust ancia ex t raa, que mediante inmunoglobulinas de membrana
dest ruyen mediante el proceso de fagocit osis mient ras que los linfocit os T lo reconocen
y cit ot ox icidad natural. En este tipo de mediante el recept or de linfocit os T (TCR). La
respuesta part icipa tambin el complement o, act ivacin de los linfocit os B conduce a la
que est formado por una gran variedad de snt esis de Inmunoglobulinas por los mismos,
protenas que se encuentran en el plasma. Los mientras que cuando lo que se activan son los
dist int os component es del complement o linfocit os Th (helper o CD4) o Tc (cit ot x icos
interact an en un determinado orden para o CD8) su funcin prioritaria es la produccin
ejercer su accin en la defensa del organismo. de linfocinas o la de lisar clulas
Probablement e la fagocit osis es el principal respect ivament e. Los linfocit os T CD4
elemento que acta en este tipo de respuesta. pueden presentar un pat rn de liberacin de
La respuesta inmune especfica es cit ocinas (IL-2, IFN- ) que se asocia a la
mediada por linfocit os y ot ras clulas com o inmunidad mediada por clulas (respuest a de
clulas dendrt icas, macrfagos et c. Los t ipo Th1) y responde especialment e a
linfocit os son de dos t ipos: linfocit os B y infecciones vricas, o por ot ro lado, los
linfocit os T. Los linfocit os T, a su vez, pueden linfocit os T CD4, en respuesta a
ser linfocit os T colaboradores (Th), linfocit os microorganismos ex t racelulares pueden
T cit ot x icos (Tc) y por algunos aut ores secretar un pat rn cont rario de cit ocinas,
tambin se han propuest o los linfocit os T t pico de una respuesta t ipo Th2 (IL-4, IL-5, IL-
supresores/ reguladores (Ts). La respuesta 10). En este lt imo caso, estas molculas van
inmune especfica, se considera que puede a act uar sobre los linfocit os B induciendo la
ser de dos t ipos: hum oral y celular. Aunque la diferenciacin en clulas plasmt icas y la
separacin de ambos t ipos de respuest a es ex pansin clonal de los linfocit os B
mas de t ipo didct ico que real, en general se especficos del ant geno para su eliminacin.
considera que cuando los element os Las cit ocinas Th1 y Th2 t iene funciones
implicados son los linfocit os B, se t rata de opuestas, y cada uno de est os dos t ipos de
una respuesta t ipo humoral mient ras que cit ocinas inhiben la liberacin de las cit ocinas

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cont rarias, de forma que dependiendo del clulas NK y una dism inucin a la respuesta al
t ipo de microorganismo invasor se va a test de hipersensibilidad retardada.7
dispara mayorit ariament e un t ipo de
respuesta, bien mediada por clulas o bien Selenio
mediada por ant icuerpos. Cuando la Numerosos est udios sugieren que las
respuesta inmune ha logrado cont rolar el deficiencias de selenio est n acompaadas de
avance del agente ex t rao, se recupera el una depresin de la inmunocompetencia,
equilibrio entre estos dos grupos de citocinas. afectando tant o la inmunidad celular como la
funcin de las clulas B. La suplementacin
Micronutrientes y respuesta inmune2,4 con selenio, an en los individuos con
Est udios ex periment ales en animales, han requerimient os complet os, t iene marcados
permit ido comprobar que ciertas vitaminas, efect os inmunoest imuladores, incluyendo un
minerales y element os t raza poseen un papel aumento de la proliferacin de la actividad de
esencial en el mantenimient o de la funcin las clulas T y la mejora de la actividad de las
inmunit aria. Los estados de malnut ricin en clulas NK.8
humanos normalment e son sndromes Zinc
complejos en los que se observan deficiencias El zinc es esencial para el ser humano, y
mltiples de nutrientes. Las deficiencias de un su deficiencia ocasiona problemas de
solo micronut riente pueden aparecer en crecimient o, enfermedades aut oinmunes,
relacin con el hierro, el zinc y la vitamina A. produccin disminuida de IL-2 y det erioro
En la mayora de los casos de dficit , la cognitivo.9
reposicin del nut riente consigue restablecer
la act ividad daada, pero conviene tener en Magnesio
cuenta que cant idad ex cesivas de algunos En rat ones con deficiencia de Mg se ha
nut rientes tambin perjudican la funcin observado una act ivacin de la respuesta
inmunitaria. 5 inflamat oria, una secrecin de cit ocinas
proinflamat orias (IL-6 y TNF-a) y una
Cobre act ivacin de macrfagos, neut rfilos y
El cobre es un micronut riente esencial clulas endot eliales. La deficiencia de Mg
para un buen mantenimient o del sistema juega un papel importante en el proceso de
inmune, siendo necesario para la envejecimient o y parece estar relacionada con
diferenciacin, maduracin y act ivacin de los una mayor vulnerabilidad frent e a las
dist int os t ipos de clulas enfermedades. 10
inmunocompetentes. Act a como
antioxidant e ya que es cofact or de una gran Yodo
variedad de enzimas. En animales deficientes Aunque se han report ado deficiencias
en cobre se ha observado un aument o en la inmunes por carencia de yodo, an no se ha
produccin de la cit osina proinflamat oria IL-1, ident ificado el mecanismo responsable de
junt o con niveles reducidos de la cit osina esta alteracin. En China, poblacin
ant iinflamat oria IL-2 y una disminucin del caracterizada por una baja ingesta de yodo,
nmero de clulas product oras de generalmente acompaada por bajas ingesta
ant icuerpos disminuyendo por lo t ant o la de selenio y cobre, se observan mlt iples
respuesta humoral. 6 anormalidades en el sist ema inmune. Por el
cont rario una ingesta ex cesiva de yodo se ha
Hierro asociado a un aument o en el riesgo de
Su deficiencia conduce a una menor padecer tiroiditis autoinmune.11
capacidad de fagocit osis, una disminucin de
la capacidad ox idat iva, una baja respuesta de Vitaminas del grupo B
linfocit os a la est imulacin con mit genos, un La deficiencia de B6 causa at rofia linfoide
descenso en el nmero y act ividad de las y alteracin en la respuest a humoral y celular;

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adems, la deficiencia de esta vitamina Se ha podido demostrar que la deficiencia


origina un defect o en la sntesis de los cidos de est e nut riente est asociada con una
nucleicos y en la proliferacin celular, respuesta inmune deteriorada, 17 producin-
part icularment e de las clulas dose alteraciones en la inmunidad humoral, la
inmunocompetentes, defectos en la inmunidad celular y la funcin fagoct ica. La
maduracin y en la proliferacin de los vit amina E t iene un efect o protect or frente a
linfocit os T, anergia en el test de las infecciones, ya que est imula la produccin
hipersensibilidad retardada, alteracin de la de inmunoglobulinas y aumenta la respuesta
cit ot ox icidad mediada por las clulas T y al test de hipersensibilidad retardada,
disminucin de la produccin de IL-2. Sobre la mejorando la funcin inmune humoral y
inmunidad humoral, este dficit implica una celular.18
reduccin de la formacin de ant icuerpos
despus de la inmunizacin12. La vitamina Vitamina D
B12 es esencial para la sntesis de cidos Varios estudios observacionales sugieren
nucleicos. Su carencia origina una un papel de deficiencia de vitamina D en
disminucin en la proliferacin de los diversas infecciones respirat orias incluida la
linfocit os en respuesta a mitgenos, una t uberculosis y, en menor medida, en la
reduccin de la act ividad de las clulas NK y neumona.19
un descenso en el nmero de linfocit os, en
especial de linfocit os CD8+, por lo que el Sistema inmunitario del tracto
cociente CD4/CD8 aumenta.13 gastrointestinal
Las mucosas del t ract o intest inal humano
Vitamina C consist en en una superficie de un rea de 400
En el sistema inmune parece que el cido m 2 , cubierta por una fina capa de clulas que
ascrbico act a increment ando la capacidad conforman el epitelio de absorcin int est inal.
proliferat iva de los linfocit os T, atenuando los Est e epitelio est ex puest o a mult it ud de
efect os supresores de los glucocort icoides bacterias y ant genos aliment arios. El epitelio
sobre el sistema inmune. 14 Dado el poder intest inal est compuest o por la fuert e unin
ant iox idant e de la vitamina C, se ha sugerido de clulas epiteliales, que impiden la
que la suplement acin con este penet racin de Ag. Tambin forman part e el
micronut rient e produce una mejora en el epitelio intest inal las clulas Goblet , clulas
sist ema inmune y consecuentemente una de Panet y linfocit os. Los linfocit os presentes
menor incidencia de infecciones.15 a lo largo del t ract o intest inal const it uyen el
20% del total en el organismo.20
Vitamina A Las placas de Peyer const it uyen la parte
Frente a la deficiencia de vitamina A se ha ms importante del tejido linfoide organizado
observado defect os en la act ividad fagoct ica del sistema inmune y el sit io induct or de
(alteracin en la quimiotax is, en la adhesin y inmunidad de las mucosas. 21 Son permeables
en la habilidad de generar met abolit os a la entrada de ant geno y son las
react ivos de ox geno en neut rfilos) y en el responsables de la regulacin de la respuesta
deterioro de la funcin de las clulas T y B. inmune frent e a ant genos aliment arios y
Adems, la deficiencia de vitamina A reduce la bacterianos. Las placas de Peyer cont ienen
act ividad de las clulas NK, disminuye la t odas las clulas necesarias para inducir y
produccin de interfern, reduce la regular una respuesta inmune. Hay reas para
efect ividad de la act ividad de los macrfagos clulas B (folculo B), rodeadas de clulas T.
que fijan grasa y disminuye la respuesta de Los linfocit os en la prox imidad de la
linfocitos estimulados por mitgenos.16 superficie basal de las clulas M son clulas T
CD8+. En las placas de Peyer hay un gran
Vitamina E nmero de las B IgAs posit ivas y clulas T, y
pocas clulas dendrticas y macrfagos. Hay

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tambin clulas T CD4+, que cuando se en nuest ros das son mayoritariamente
act ivan migran a los ganglios linft icos y miembros del gnero Lact obacillus y
conduct o torcico. Las funciones mayores del Bif idobact er ium . Las especies de Lactobacillus
sistema inmune intestinal son: aislados de probit icos incluyen: L.
Exclusin inmune. Es un proceso no acidophilus, L. j ohnsonii, L. casei, L.
inflamat orio mantenido por fact ores r ham nosus, L. gasser i y L. r eut er i, entre
especficos (IgAs, IgMs) y no especficos ot ros. En cuant o a las bifidobact erias se
(moco, peristaltismo). encuent ras principalment e B. bif idum , B.
Eliminacin inmune. Proceso mediante longum y B. infantis. 25
el cual los ant genos peligrosos son Los probit icos t ienen diversos efect os
eliminados por Ac especficos y mecanismos inmunoest imuladores que han sido
de defensa innata, tales como complement o, document ados en diferentes est udios por
neutrfilos, macrfagos, mastocitos y otros. distint os grupos de invest igacin.26 En nios
Regulacin inmune o t olerancia oral. Es que han sido suplement ados con
el proceso cent ral por el cual el t ract o Lact obacillus casei, se ha observado una
intest inal (mayor rgano inmunolgico del mejora en la respuest a de las clulas
organismo humano) mant iene una secret oras de IgA circulant e y en la
homeost asis ent re proceso peligroso y no correlacin con una menor duracin de la
peligroso a nivel local y sistmico.20 diarrea en el grupo de est udio al compararlo
En una respuesta normal, el sist ema con el grupo placebo. Despus de consumir
inmune int est inal acta en la defensa de los Lact obacillus acidophilus y Bifidobacterium
rganos internos de las agresiones del medio bifidum, se ha most rado una mejora de la
ambiente. Act a frente a agentes infecciosos act ividad fagoct ica no-especfica de los
y es capaz de diferenciar ent re agentes granulocit os. Dado que la act ividad fagoctica
peligrosos e inocuos. En condiciones est involucrada en la inmunidad natural
pat olgicas, la respuesta de dicho sist ema innata y la fagocit osis est relacionada con la
inmune intest inal reacciona frente a respuesta inmune humoral, se post ula que la
est ruct uras propias, dando lugar a est imulacin de la respuesta humoral
enfermedades aut oinmunes o bien frente a intest inal de IgA inducida por las BAL puede
agentes externos aliment arios inocuos. 22 En ser en parte ex plicada por un efect o en la
este contex t o, se est udian los efect os funcin celular fagoct ica. Se ha demost rado
moduladores de la act ividad inmunit aria que que la ingest in de yogur est imula la
puede ofrecer la ingesta de probit icos, produccin de cit ocinas, como por ejemplo
microorganismos vivos no pat genos que interfern- (IFN- ), por parte de clulas
pueden int eraccionar con la mucosa int est inal mononucleares de sangre perifrica.4,27
y promover efectos protectores.
Marcadores inmunolgicos del estado
Probiticos nutricional
Un componente alimentario muy La evaluacin nut ricional puede realizarse
import ante que interviene en la funcin del a travs del anlisis de la ingesta aliment aria,
sist ema inmunit ario son los prebiticos.2,23 En mediciones ant ropomt ricas, observaciones
1989 Fuller 24 los defini como suplementos clnicas, est udios bioqumicos o evaluaciones
aliment arios de origen microbiano, vivos, los funcionales. Ent re los est udios funcionales se
cuales afect an beneficiosament e al husped encuent ran la evaluacin de la respuesta
animal por una mejora en su equilibrio inmune que se lleva a cabo a t ravs de
microbiano intestinal. Ent re los diferent es pruebas inmunolgicas, que se
microorganismos ms ut ilizados comnmente t ransforman en herramientas para el
como probit icos, las bacterias cido-lcticas diagnst ico del compromiso nut ricional,
(BAL) han atrado la mayor atencin. Las seguimiento y evaluacin del x it o de las
bacterias usadas en los product os probit icos intervenciones nut ricionales. 28 El recuent o de

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leucocit os, el recuent o linfocit ario t ot al y el La evaluacin de los parmet ros


anlisis de subpoblaciones linfocitarias son inmunolgicos no slo es importante a nivel
est udios de cuant ificacin y de t ipificacin clnico, sino que tambin, son una
que int entan evaluar alteracin en nmero o herramient a en el monit oreo de la salud
en la maduracin celular. El nmero de pblica, dado que cada vez son ms las
linfocit os T disminuye en la malnut ricin poblaciones cuyas dietas ya sea por defecto o
prot eicocalrica anlogamente se produce un por ex ceso, no se adecuan a las
aument o de los linfocit os T inmaduros, una recomendaciones nut ricionales induciendo
disminucin de los linfocit os T colaboradores alteraciones a nivel inmunolgico.2,29
y de la relacin colaborador/ cit ot x ico-
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email: aortiza@acciones.ulpgc.es.
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