PREDICCION DEL DESARROLLO DENTAL

El conocimiento del desarrollo normal de la oclusin permite establecer

parmetros que en algn momento determinado ayudaran a diagnosticar un
problema en la oclusin del paciente y llevar a cabo un plan de tratamiento para
ese problema.

Los dientes se empiezan a formar en 6-7 semana de vida intrauterina y a las 14-19
semanas se empieza la calcificacin de todos los dientes deciduos. Una vez se ha
formado la corona y se empieza la formacin radicular, se producen los primeros
movimientos eruptivos. Al nacer la oclusin de los maxilares entre si esta
determinada por la posicin de los rodetes. Es importante aclarar, que esta
relacin no es til para predecir las relaciones oclusales futuras.

Al momento preciso en que salen los dientes a la boca es de mucha importancia, a

no ser que se desvie demasiado del promedio. Se considera de mayor importancia
la secuencia de erupcin que el tiempo mismo en el cual erupcionan. En trminos
generales se dice que la denticin decidua esta completada a los dos aos y
medio y despus de la erupcin se presentan muy pocos cambios, esto se
empieza a presentar cuando hace aparicin los primeros molares permanentes.

Denticin decidua

En 1950baume describi que pueden existir dos tipos de arcos en la denticin

decidua:
Tipo I: arcos con espacios generalizados
Tipo II: sin espacios

Tambin describi que existen dos tipos de diastemas que casi siempre estn
presentes en la denticin decidua:

Espacios del primate: se encuentra en incisivos laterales y caninos en

maxilar superior y en maxilar inferior presentes en canino y 1 molar
temporal.
Cuando estn presentes son beneficiosos para el adecuado desarrollo de la
denticin.

Espacio libre, deriva o de Nance: Espacio que se encuentra en el hueso

alveolar, y es la diferencia del tamao M-D de caninos hasta 2 molares
deciduos y sus sucedneos. Auque esta diferencia varia entre individuos, se
han establecido valores promedio para el maxilar y la mandibula. Estos
valores son: 0,9mm y 1,7mm para cada lado del maxilar superior y la
mandibula respectivamente. A este espacio libre, se concluye que existe
una diferencia de tamaos entre caninos y molares deciduos y sus
 correspondientes sucedneos, pero esa diferencia no constituye un exceso
de espacio extra que sobre en el arco para ser utilizado posteriormente.

Otra caracterstica importante de la denticin decidua y que la diferencia de la

permanente es la implatacion vertical de los dientes en el arco, esto significa que
en la denticin decidua no existe un componente anterior de fuerza como si existe
en el permanente. Al no existir este factor, no se presneta tendencia a la migracin
mesial.

CRONOLOGIA Y SECUENCIA DE ERUPCION DE LOS DIENTES

DECIDUOS
Maxilar superior Erupcin Raz completa
Incisivo central 10 meses 18 meses
Incisivo lateral 11 meses 24 meses
1 molar 16 meses 30 meses
Canino 19 meses 38 meses
2 molar 29 meses 36 meses
Maxilar inferior Erupcin Raz completa
Incisivo central 8 meses 18 meses
Incisivo lateral 13 meses 18 meses
1 molar 16 meses 28 meses
Canino 20 meses 38 meses
2 molar 27 meses 36 meses

Planos terminales

A fin de clasificar la oclusin en la denticin primaria, se utiliza la referencia de los

planos terminales (relacin anteroposterior), lo cual se define como la relacin
mesiodistal entre las superficies dista!es de los segundos molares deciduos
superior e inferior cuando los dientes primarios contactan en relacin cntrica.

En la denticin primaria cada diente del arco dentario superior debe ocluir, en
sentido mesodistal, con el respectivo inferior, a excepcin del incisivo central
supreior, y los segundos molares superiores que lo hacen con los segundos
molares inferiores. Se consideran tres tipos de planos terminales.

Plano vertical (recto)

La superficie distal de los dientes superiores e inferiores est nivelada, por lo
tanto, situada en el mismo plano vertical.

Escaln mesial
La superficie de los molares superiores es mas mesial que el superior.

Escalon distal:
La superficie distal de los molares inferiores es rns distal que los superiores.
Desarrollo de la oclusin normal:
Los mecanismos por medio de los cuales se le obtiene una neutrooclusin pueden
resumirse en tres reas principales, que son:
Migracin molar.
Crecimiento diferencial de los maxilares.
Compensacin dentoalveolar.

Migracin molar: De acuerdo con este concepto, los primeros molares

permanentes erupcionan y migran rnesialmente para alcanzar una oclusin molar
clase 1. Baurne (1950) describi este mecanismo como un proceso dependiente
de la relacin molar decidua. Cuando sta es un escaln mesial, el molar
permanente puede erupcionar directamente en una relacin de clase 1. Cuando
ocurre un piano terminal recto, se pueden presentar dos situaciones:
Si existen espacios interdentales en la denticin decidua, el molar permanente
cerrar estos espacios durante la erupcin y as se establecer una clase 1. Esto
lo llam Baume (1950) la migracin mesial temprana. Otros autores como
Moorrees (1959), Barber (1975), Moyers (1988) han cuestionado la migracin
mesial temprana y al respecto aducen que el cierre de diastemas en el arco
inferior (especialmente el espacio primate) se produce durante la erupcin de los
incisivos permanentes que empujan distalmente los caninos deciduos, cerrando el
espacio y aumentando el dimetro bicanino. Cuando no existen espacios
interdentales, el molar permanente erupciona en una relacin de borde a borde y
los caninos permanecen en su posicin. Una vez que se produce la exfoliacin de
los segundos molares deciduos, los molares permanentes migran mesialmente
para alcanzar una relacin molar de clase 1. Esto lo llam Baume migracin
mesial tarda.
Nance (1947) explicaba esta migracin tarda sobre la base del espacio libre o
diferencial, pero como ya fue explicado anteriormente, se debe tener en
consideracin todo el arco y no slo los segmentos posteriores en los que se
encuentra una diferencia de tamao.
Crecimiento diferencial de los maxilares: Barber (1968) ha propuesto que la
velocidad de crecimiento de la mandbula en relacin con el maxilar superior
superior puede jugar un papel importante en el desarrollo de la oclusin. Si se
analiza el estudio de Broadbent (1937) se puede observar que la velocidad de
crecimiento mandibular es mayor que la del maxilar superior. A medida que la
mandbula es trasladada en una direccin hacia abajo y hacia adelante, puede
llevar los dientes inferiores hacia una relacin de neutroociusin sin necesidad de
utilizar el espacio libre o diferencial que supuestamente ya ha sido o va a ser
utilizado por los incisivos permanentes.

Compensacin dentoalveolar: Este mecanismo implica que hay un cambio en la

posicin de los dientes y procesos alveolares con respecto a sus bases seas.
Esto ocurre por medio de aposicin y reabsorcin de hueso alveolar para
compensar por los cambios de crecimiento del hueso basal. En los casos de
rotacin anterior, que es le ms comn, los dientes estn guiados mesialmente,
resultando as una tendencia hacia el apiamiento del segmento anterior.
Moyers (1969) y Crawford (1974) establecieron que el espacio libre y crecimiento
diferencial mandibular y maxilar contribuyen al ajuste oclusal anteroposterior, pero
aparentemente el crecimiento esqueltico juega un papel ms importante.
El perodo de la denticin mixta es critico en el desarrollo de la denticin. El
resultado de este perodo es la sumatoria del crecimiento craneofacial, del
desarrollo de la denticin y la maduracin neuromuscular. Si todos los factores son
favorables, se producir una relacin armnica.

Otros factores que afectan el desarrollo de la oclusin

Erupcin dentaria: El mecanismo por medio del cual erupcionan los dientes sigue
sin poderse entender completamente. Al respecto se han propuesto muchas
teoras pero ninguna es totalmente satisfactoria, aparentemente son varios los
factores que interviensn en ella. El fenmeno de la erupcin dentara puede
considerarse como multifactorial presentndose como factores ms
sobresalientes, la pulpa, la membrana epitelial de Hertwig y el crecimiento
radicular.
Ranly ha sintetizado las teoras del mecanis. mo do erupcin dentaria de la
slguiente manera,
Ligamento en hamaca: Esta teora fue propuesta por Sicher y consiste en la
presencia de un tejido fibroso en el pice de los dientes. Este tejido est
compuesto de pulpa-saco dental, y fibras penodontales. Esta estructura
supuestamente acte como barrera que impide el crecimiento pulpar y empuja el
diente en un sentido coronal. La mayora de los Investigadores no han podido
comprobar la existencia de este tejido.

Acumulacin de fluido en el pice en desarrollo, lo que produce una mayor presin

que separa el diente y el hueso. Esta teora parece desacreditarse con la erupcin
de dientes que presentan su raz completamente formada.
Crecimiento seo. Sostiene esta teora que el crecimiento del hueso a nivel apical,
empujara el diente en sentido coronal. Sin embargo, le atribuye al hueso una
propiedad que no tiene, esto es, crecer bajo presin. Cuando esto sucede
(aplicacin de presin) el hueso se reabsorbe. Remodelado seo selectivo por
medio del cual el diente es cuado y empujado hacia la cavidad oral. Es difcil
pensar que eso Puede suceder en un diente multiradicular.

Actividad del ligamento periodontal: Debido a que los fibras del ligamento estn
inclinadas verticalmente, cuando estas fibras se acortan, el diente se mueve en
sentido coronal. Esta teora es interesante pues compromete la presencia de la
raz, del ligamento periodontai y de la pulpa.

DENTICION MIXTA

Periodo durante el cual los dientes deciduos y permanentes estn presentes en

boca.
Inicia a los 6 aos y termina a los 12 aos aproximadamente.

Esta transicin de los dientes deciduos presenta 3 fases:

Primer periodo transicional (6-8 aos).
Periodo intertransicional.
Segundo periodo transicional (10-12 aos).

1 periodo transicional:

Este perodo comienza con la erupcin del primer molar permanente, aunque
ocasionalmente puede emerger primero el incisivo central inferior, pero ello no
tiene significacin clnica ni repercute en el futuro desarrollo de la oclusin. En
esta etapa se encontrarn presentes en boca los primeros molares, los ocho
incisivos permanentes, caninos deciduos, primero y segundos molares deciduos.

Los primeros molares permanentes erupcionan distalmente a los segundos

molares deciduos, con espacio suficiente para su colocacin dentro de los arcos
que ha sido provisto por el crecimiento de los maxilares en esa zona y como
producto de los procesos de resorcin y aposicin sea a nivel de la parte
posterior de la mandbula, ms exactamente en el borde anterior y posterior de la
rama y en la tuberosidad del maxilar, erupcin favorecida, adems, por la forma
divergente de los procesos alveolares en ambos maxilares, crecimiento en V.

La relacin oclusal que el primer molar permanente inferior obtiene inicialmente

con su antagonista superior, est determinada entonces por la relacin del plano
terminal de los segundos molares deciduos.

Los cambios en la relacin oclusal que ocurren durante el perido de erupcin del
primer molar inferior, se deben al crecimiento esqueltico.
Durante su formacin, las coronas de los molares superiores se orientan
dorsalmente ms hacia oclusal. A medida que el maxilar se mueve hacia adelante,
se crea espacio atrs, permitiendo el agrandamiento posicional de la tuberosidad.

Durante este crecimiento bastante rpido de la tuberosidad, el primer molar

permanente rota,y para la poca que la corono perfora la enca, est mirando mas
oclusalmente. A veces el primer molar superior se encuentra en posicin ectpica.

El reemplazo de los incisivos deciduos comienza poco despus de que los

primeros molares permanentes se encuentran en oclusin. Su secuencia es
normalmente la misma que la de los dientes deciduos: centrales inferiores,
laterales inferiores y superiores.

Los incisivos permanentes inferiores se desarrollan por lingual de las races en

reabsorcin de los incisivos deciduos, forzndolos hacia labial para ser exfoliados.

Los laterales inferiores situados ligeramente ms lingualmente, se pueden

presentar sobrepuestos, en grado variable por los caninos, dependiendo del rea
apical anterior. Ellos emergen lingualmente y subsecuentemente, bajo la presin
ejercida por la lengua, se mueven hacia labial hasta tomar su posicin armoniosa
dentro del arco.

Incisivos centrales superiores presentan el patrn de erupcin por vestibular. Y los

incisivos laterales superiores erupcionan por por palatino, generando crecimiento
crecimiento transversal.

Periodo intertransicional (reposo)

Luego de la erupcin de ese primer grupo de dientes hay un perodo

(intertransicional) que se ha denominado tranquilo o de reposo, debido a que
durante 1 y 12 o dos aos no erupciona ningn diente, pero que sin embargo, se
estn produciendo importantes cambios dentro del hueso alveolar; se est
completando la formacin y calcificacin de los folculos de los dientes
permanentes y se estn resorbiendo las races de los deciduos para dar paso a
sus sucesores.

En este perido el crecimiento de los maxilares sigue ininterrumpidamente, con

aumento de su longitud posteriormente a los primeros molares para dar cabida a
los segundos molares, aumentan en altura las apfisis alveolares al igual que el
resto de la cara.

2 periodo transicional

Aproximadamente a los 10 aos de edad, despus de un perodo de receso, se

entra en el segundo perodo activo, la denticin mixta segunda fase, con la
erupcin de los dientes del rea media: caninos y premolares permanentes, que
debe ser el ltimo de ste grupo en tomar posicin en el arco, el cual ya debera
haber experimentado el crecimiento suficiente para proporcionarle el espacio
adecuado.

El espacio disponible en el arco dental para la transicin de la denticin decidua a

la permanente en este segmento, est limitado por la superficie distal de los
laterales permanentes y la superficie mesial del primer molar permanente. Dicho
espacio presenta menos problemas para la realizacin del recambio debido a que
la suma de los dimetros mesiodistales de las coronas de los caninos y molares
deciduos es mayor que la correspondiente de sus sucesores (canino, primero y
segundo premolar), particularmente en el arco inferior, y algo menos marcado en
el superior.

Caninos y molares deciduos exfolian. Sustituidos por caninos y premolares

permanentes. Caninos erupcionan por D raz de los laterales.

1 Premolar sup e inferiores: erupcin en sentido oclusal.

2 premolar sup e inf: erucpionan guiados por el contorno M del 1 molar

permanente.

2 molar permanente: erupcin por oclusal.

CRONOLOGIA Y SECUENCIA DE ERUPCION DE LOS DIENTES

PERMANENTES

Maxilar inferior Erupcin

1 molar 6-7 aos

Incisivo central 6-7 aos

Incisivo lateral 7-8 aos

Canino 9-10 aos

1 premolar 10-12 aos

2 premolar 11-12 aos

2 molar 11-13 aos

Maxilar superior Erupcin

1 molar 6-7 aos

Incisivo central 7-8 aos

Incisivo lateral 8-9 aos

1 premolar 10-11 aos

2 pemolar 10-12 aos

Canino 11-12 aos

2 molar 12-13 aos

 BIBLIOGRAFIA

Odontologa peditrica. Daro Crdenas Jaramillo. 3 edicin 2003. capitulo

14.

Ortodoncia en denticin mixta. Luz Descrivan de Saturno. Editorial amolca.

Capitulo 3

Haciendo fcil la ortodoncia. Oscar Quiroz lvarez. Editorial amolca 2012.

Capitulo 3.

Factors influencing molar relationship behavior in the mixed dentition. Se

rgio Estelita Barros,a Kelly Chiqueto,b Guilherme Janson,c and Eduardo
Ferreirad Porto Alegre, Rio Grande do Sul, and Sao Paulo and Bauru, S~ao
Paulo, Brazil. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics November 2015 Vol 148 Issue 5.
 DESARROLLO DE LA DENTICION
PREDICCION DEL DESARROLLO DENTAL

DR:

Carlos Pea

De:

Julieth Alejandra Ariza Mndez

ESPECIALIZACION EN ORTODONCIA
SEMESTRE I
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
SEDE BOGOTA
2017