ERRORES COMUNES QUE SE COMETEN EN EL EMPLEO DE

ANTIBIOTICOS:
Manejo y uso de antibiticos:
ANTIMICROBIANO: Molcula natural
1. Empleo en procesos infecciosos sin diagnstico previo del germen
(producida por el organismo vivo,
responsable.
hongo o bacteria), sinttica o semisinttica,
2. Iniciacion tardia del tratamiento en procesos de gravedad.
capaz de inducir la muerte o
3. Eleccin inadecuada de: la va, dosis y tiempo de administracin
la detencin del crecimiento de bacterias,
4. Asociacin inadecuada de los antimicrobianos
virus u hongos.
5. Empleo de dosis intilmente altas, que favorecen a las reacciones
FUNCION DE LOS ANTIBIOTICOS:
adversas.
-Constituyen un grupo heterogneo de sustancias con diferente
6. Prescripcin antimicrobianos de los que se ignoran sus caracters-
comportamiento farmacocinetico y farmacodinamico
ticas
-Ejercen una accin especfica sobre alguna estructura o funcin del
farmacolgicas y su espectro de accin.
microorganismo
CLASIFICACION TERATOGENICA FDA-RIESGO EN EL EMBARA-
-Tienen elevada potencia biolgica actuando a bajas
ZO:
concentraciones y la toxicidad es selectiva
A: Los estudios controlados en mujeres no
-Causan una mnima toxicidad en las clulas de nuestro organismo
evidencian riesgo para el feto durante el primer
OBJETIVO DE LOS ANTIBIOTICOS:
trimestre y la posibilidad de dao fetal aparece
Controlar y disminuir el nmero de microorganismos viables, de modo
remota.
que
B: Los estudios en animales no indican riesgo para el
el sistema inmunolgico sea capaz de eliminar la totalidad de los
feto y, no existen estudios controlados en humanos o
mismos.
los estudios en animales s indican un efecto adverso
CLASIFICACION SEGUN INTERACCION GERMEN-ANTIBIOTICO:
para el feto, pero, en estudios bien controlados con
Bactericidas: El antimicrobiano destruye al germen.
mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal.
Bacteriostticos: el antimicrobiano inhibe temporalmente el
C: Los estudios en animales han demostrado que el medicamento
crecimiento o multiplicacin del germen.
ejerce
CLASIFICACION SEGUN EL ESPECTRO DE ACCION:
efectos teratognicos o embriocidas, pero, no existen estudios contro-
Amplio: aquellos antibiticos que son activos sobre un amplio nme-
lados
ro
con mujeres o no se dispone de estudios ni en animales ni en muje-
de especies y gneros diferentes.
res.
Reducido: antibiticos solo activos sobre un grupo reducido de
D: Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, pero, en cier-
especies.
tos
CLASIFICACION SEGUN MECANISMO DE ACCION:
casos (por ejemplo, en situaciones amenazantes o enfermedades
-Inhibicin de la sntesis de la pared celular
graves
-Inhibicin de las funciones de la membrana celular
en las cuales no se pueden utilizar medicamentos ms seguros o los
-Inhibicin irreversible y reversible de la sntesis de protenas celula-
que se
res
pueden utilizar resultan ineficaces), los beneficios pueden hacer el
-Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos
medicamento aceptable a pesar de sus riesgos.
INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED CELULAR:
X: Los estudios en animales o en humanos han demostrado anorma-
-La pared celular bacteriana sirve para mantener: la forma de la clu-
lidades
la
y una presin osmtica interna muy alta.
-La pared celular contiene el polmero peptidoglucano, que se
produce por reaccin de transpeptidacin, y la convierte en rgida.
-Las PENICILINAS y las CEFALOSPORINAS inhiben selectivamente
la
sntesis de la pared celular al inhibir la transpeptidacin, al inhibirse la
sntesis de peptidoglucanos, la pared celular desaparece y se activan
las enzimas automticas producindose la lisis bacteriana.
INHIBICION DE LAS FUNCIONES DE LA MEMBRANA CELULAR:
-La membrana celular sirve para mantener: un transporte activo, una
permeabilidad selectiva y la composicin interna celular.
-Al romperse la integridad de la membrana celular escapan los
componentes celulares. sin componentes como nucletidos, prote-
nas
e iones la clula se daa o muere. ciertas bacterias y hongos pueden
ser desintegrados por este mecanismo.
-Los POLIENOS (nistatina), actan sobre los hongos alterando su
contenido de ergosterol de la membrana celular.
INHIBICION DE LA SINTESIS DE PROTEINAS CELULARES:
Los ribosomas son fundamentales para la sintesis de proteinas y el
bloqueo
de la subunidad del ribosoma puede inhibir la sntesis de las prote-
nas o
producir protenas anormales.
INHIBICION IRREVERSIBLE:
-Los AMINOGLUCSIDOS actan insertndose a una protena
receptora especfica, en la subunidad 30S del ribosoma.
-Alteran la lectura del RNA sobre la regin de reconocimiento
produciendo una protena no funcional.
-Su accin es bactericida al producir una ruptura de los polisomas y
los
monosomas estos no pueden sintetizar las protenas y la clula es
destruida.
INHIBICION REVERSIBLE:
-Las TETRACICLINAS se enlazan a la subunidad 30S del ribosoma,
bloquean la insercin del aminocilo-RNAt no pudiendo introducir
nuevos aminocidos en la cadena peptdica naciente.
-Tienen accin bacteriosttica y es reversible al suspender el
medicamento.
-El CLORANFENICOL se inserta en la subunidad 50S del ribosoma,
interfiere en el enlace de nuevos aminocidos en la cadena peptdica
naciente. Tiene accin bacteriosttica.
-Los MACRLIDOS y la CLINDAMICINA se insertan en la subunidad
50S
del ribosoma, interfieren la formacin de complejos de iniciacin de la
sntesis de cadenas peptdicas. Tienen accion bacteriostatica.
INHIBICION DE LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS:
-El ADN es el encargado de la transmisin de la informacin gentica
a
las clulas hijas.
-El cido p-amino-benzoico es un metabolito esencial para las
bacterias, es un precursor del cido flico el cual es importante en la
sntesis de cidos nucleicos.
-Ciertos anlogos de los cidos nucleicos se fijan a las enzimas vira-
les y
detienen su replicacin.
-Las SULFONAMIDAS compiten con el cido p-amino-benzoico por el
centro activo de la enzima y forman anlogos no funcionales del ci-
do
flico por lo que la bacteria no logra desarrollarse.
-Las QUINOLONAS bloquean la sntesis del DNA y detienen la repli-
cacin.
FARMACOLOGIA DE LOS ANTIMICROBIANOS:
Se puede decir que existe una batalla constante entre nuestro orga-
nismo
y los microorganismos invasores que nos rodean.
! 1era barrera defensiva: integridad de la piel y las mucosas
! 2da barrera defensiva: reaccin inmunolgica que crea mecanis-
mos
de defensa guardando esta informacin en la memoria de los
glbulos blancos, para actuar con mayor efectividad en el siguiente
ataque.
Otros mecanismos de defensa : antibiticos
CRITERIOS PARA LA SELECCION APROPIADA DE UN ANTIBI-
OTICO:
1. Tener un diagnstico clnico
2. Formular un diagnstico causal
3. Identificar el germen (cultivo)
4. realizar un test de sensibilidad.
BETALACTAMICOS: seres humanos, o son aplicables las dos situaciones, y el riesgo su-
! Inhibidores de la pared celular pera
! No tiene accin contra las bacterias gram +, ni anaerobios claramente cualquier posible beneficio.
! No producen reaccin cruzada con las penicilinas CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS:
! Tienen muy poca utilidad clnica ! PENICILINAS
! Tienen una accin antibacteriana muy dbil ! CEFALOSPORINAS
! Actan sobre el staphylococo, H. Influenzae, N. Gonorrhoeae, ! BETALACTAMICOS
Salmonella, Shigella, E. Colli ! CLORANFENICOL
! cido clavulanico, sulbactam, tazobactam ! TETRACICLINAS
CLORAFENICOL: ! MACRLIDOS Y
! Inhibidor de la sintesis de proteinas CLINDAMICINA
! Fue el primer antimicrobiano de amplio espectro y de fabricacin ! AMINOGLUCOSIDOS
completamente sinttica ! QUINOLONAS
! Tiene accin mixta, bacteriosttica y bactericida dependiente de la ! SULFONAMIDAS
dosis TRIMETROPRIM
! Tiene graves efectos txicos, tiene indicaciones teraputicas muy ! METRONIDAZOL
precisas PENICILINAS:
! Tiene absorcin digestiva del 100% Inhibidores de la pared celular
! Se us por primera vez teraputicamente, en la epidemia de tifus clasificacin B en el embarazo
exantemtico de 1947 en Bolivia. la mayora se administran por va parenteral
Clasificacin C en el embarazo producen dolor e irritacion
! Se distribuye en todo el organismo, por su gran liposolubilidad y absorben 30% por via oral
baja afinidad con las protenas, especialmente en los fluidos administrar 1 a 2 horas despus de las comidas
corporales del SNC, serosas, ojo y leche materna. CLASIFICACION DE PENICILINAS:
! Se elimina el 90% por filtracin glomerular -PENICILINAS G
! Antibitico de amplio espectro, acta sobre Gram + y -, aerobios ! G sdica Ampicilina
o anaerobios. ! G potsica Amoxicilina
REACCIONES ADVERSAS DE TOXICIDAD: ! G procainica
! Nuseas, vmitos, diarrea, glositis, estomatitis ! G benzatinica
! Neonatos: SNDROME DE NIO GRIS vmitos, flacidez, -AMINOPENICILINAS:
hipotermia, piel gris, cianosis, choque y colapso. -ampicilina
INTERACCIONES: -amoxicilina
! Con hipoglucemiantes orales produce hipoglucemias PENICILINASAS RESISTENTES:
! con anticoagulantes produce hemorragias -Dicloxacilina
! con penicilinas y aminoglucsidos se antagoniza USOS DE PENICILINA G SODICA Y POTASICA:
! precipita diversos medicamentos cuando estn en solucin pneumonias
infecciones en piel y boca
meningitis
listeriosis
sifilis
gangrena
difteria ! Infecciones respiratorias altas resistentes a penicilinas
USOS DE PENICILINA G BENZATINICA ! Infecciones urinarias
faringitis por estreptococobeta hemolitico ! endocarditis bacteriana
profilaxis de fiebre reumatica ! infeccin de piel y tejidos blandos
endocarditis bacteriana ! profilaxis de procedimientos quirrgicos
sifilis temprana latente ! no penetra al SNC, no se usan en meningitis
USOS DE AMINOPENICILINAS: -SEGUNDA GENERACION: gram +, gram -
-Ampicilina y amoxicilina: cefaclor
! Infecciones respiratorias altas cefuroxima
! infecciones urinarias bajas USOS de segunda generacin:
! Infecciones de piel, boca y odos ! Infecciones intrahospitalarias por Gram -
! Meningitis bacteriana ! Infecciones seas y de tejidos blandos
! Gonorrea ! Infecciones por anaerobios (cefotetan)
! Tifoidea ! Infecciones plvicas y abscesos pulmonares (cefoxitin)
! Diarreas infecciosas -TERCERA GENERACION gram -
! Brucelosis ceftriaxona
REACCIONES ALERGICAS: cefixima
-Son los problemas ms frecuentes y severos cefotaxima
-Todas producen sensibilizacin y reaccin cruzada (10 al 15% USOS de tercera de generacin:
cefalosporinas) ! Infecciones intrahospitalarias por Gram -
-Los sntomas tienen directa relacin con la dosis y via de ! Meningitis por neumococos, meningococos
administracion ! septicemias de origen desconocidos en pacientes
-Del 10 al 15% de las reacciones alrgicas vuelven a repetirse inmunodeprimidos
-Del 5 al 8% de las reacciones no son fidedignas REACCIONES ALERGICAS:
SINTOMAS DE REACCIONES ALERGICAS: ! Producen sensibilizacin y reacciones alrgicas igual a las penicili-
! Choque anafilctico en el 0.05% nas
! urticaria, fiebre, prurito intenso, alteraciones respiratorias ! Aunque tienen reaccin cruzada con penicilinas (10%), esta no es
! erupciones cutneas, lesiones bucales tan importante
! pueden utilizarse corticoides para prevenir las reacciones alrgicas ! Presentan reacciones de hipersensibilidad como: anafilaxia, urtica-
en pacientes hipersensibles. ria,
CEFALOSPORINAS: erupciones cutneas, anemia hemoltica, fiebre.
-Son de origen semisinttico ! Nunca usar cefalosporinas si hubo choque anafilctico con
-Inhibidores de la pared celular penicilinas
-Tienen una estructura qumica y mecanismo de accin similar a las REACCIONES DE TOXICIDAD:
penicilinas ! Irritacin local, tromboflebitis
-Existen 3 generaciones ! Necrosis tubular aguda renal
CLASIFICACION CEFALOSPORINAS: ! Diarrea, nusea y vmitos
-PRIMERA GENERACION: gram + ! Aumento de transaminasas
Cefadroxilo ! Efecto antabus combinado con alcohol
Cefalexina
USOS de primera generacin:
 ! se excretan por orina y leche materna
AMIKACINA:

TETRACICLINAS:
USOS DOSIS ! Inhibidor reversible de la sintesis de proteinas
! Son antimicrobianos bacteriostticos
Tx de las infecciones DP. 15mg/kg/da ! Atacan a bacterias gram + y gram -, aerobias, anaerobias, hongos y
severas por Presentacin. Amp IM
anaerobios y en la o IV 100mg/2ml y parsitos
profilaxis de la 500mg/2ml ! Se absorben por el tubo digestivo, pero precipitan con alcalinos,
endocarditis calcio, magnesio y hierro
! Alcanzan niveles teraputicos luego de 3-6 horas
! Se unen a las protenas en forma inestable
! Se concentran en el hgado y se excretan por bilis
NEOMICINA:
! Va principal de excrecin: filtracin glomerular
CLASIFICACION TETRACICLINAS:
-POR SU ORIGEN
USOS DOSIS NATURALES Y DE ACCIN CORTA (6-8 HORAS): Tetraciclina,
Clortetraciclina, Oxitetraciclina
Uso tpico en 1 a 2 gotas en ojo de SEMISINTTICAS: Demetilclortetraciclina, Metilenciclina, Limepicicli-
soluciones o 2-4 veces al da na
ungentos para Presentacin. Uso -POR SU TIEMPO DE ACCIN
lesiones cutneas tpico 1.75mg ACCIN INTERMEDIA (12 HORAS): Demeclociclina, Metaciclina
infectadas
ACCIN PROLONGADA (16-18 HORAS): Doxiciclina y Minociclina
USOS:
! Acn pustuloso
CARBAPENEMES: contraindicado: hipersensibilidad conocida a los ! Colera
beta-lactamicos. ! Bronquitis crnica y bronquiectasias
-USOS: activo contra la mayora de las bacterias gram+ y aerovas y ! Infeccin por Helicobacter
anaerobias. REACCIONES ADVERSAS:
-EFECTOS ADVERSOS: ! Nuseas, vmito, diarrea, estomatitis, glositis
! Nuseas, vmitos, diarrea ! Insuficiencia heptica, ictericia
! Flebitis en el sitio de infusin ! Dermatitis, fotosensibilidad, urticaria, edema, fiebre, tincin denta-
! Erupcin cutnea ria,
! Fiebre, convulsiones hipoplasia sea
! Superinfeccin con hongos. ! Mareos, irritabilidad, vrtigo
QUINOLONAS: ! Accin bactericida ! Anemia
! Alteran el DNA girasa bacteriana MACROLIDOS:
! Excelente absorcin por va oral ! Inhibidor de la sintesis
! su vida media es prolongada de 3 a 20 horas de proteinas
! tienen una excelente distribucin en lquidos orgnicos ! Atacan a bacterias
! se concentran en rion, prostata, pulmones y macrofagos Gram + especialmente
neumococos,
estreptococos, estafilococos y corinebacterias.
USOS DOSIS EFECTOS ADVERSOS
CLASIFICACION MACROLIDOS:
-De acuerdo a su origen: Indicada en el DP. 15-30mg/kg/da Produce nuseas,
tratamiento de las Presentacin. Susp. diarrea grave, colitis
a. natural: eritromicina C infecciones severas 75mg/5ml Cap. 300mg pseudomembranosa,
Usos de Eritromicina: por Amp IM 600mg/4ml exantemas cutneos,
! Infecciones por corinebacterium anaerobios alteraciones hepticas
! Infecciones por clamydia (respiratoria, neonatal, ocular y genital) (bacteroides e y neutropenia
! Neumonas por neumococos, Mycoplasma y Legionella: infecciones mixtas) y
en
b. Sintticos:
la profilaxis de la
claritromicina C endocarditis
Aitromicina C
REACCIONES ADVERSAS:
! Digestivas: Nauseas, vomitos, diarrea por estimulacin de la motili- AMINOGLUCOSIDOS:
dad -USOS:
! Hepticas: hepatitis colestsica por hipersensibilidad ! Infecciones por enterobacterias Gram (-)
! alergias: fiebre, eosinofilia ! Tx inicial de px con sospecha de sepsis o choque sptico
CLARITROMICINA: ! Asociadas a penicilinas en bacteriemias y endocarditis
Gram (-)
USOS DOSIS EFECTOS ADVERSOS ! Asociados a anti anaerobios en infecciones
intraabdominales
Actua contra el DP: 15-30mg/kg/dia Menos efectos
mycobacterium Presentacin: susp adversos -EFECTOS ADVERSOS:
avium. M. Leprae. 250mg/5ml Tab. gastrointestinales ! Ototoxicidad: por dao coclear, Sordera, tinnitus. Por dao vestibu-
Toxoplasma gondii 250mg que la eritromicina. lar:
Helicobacter pylori y 500mg c/8hrs por vrtigo, prdida del equilibrio
7 dias ! Nefrotoxicidad: Insuficiencia renal aguda
! Nervioso perifrico: Bloqueo neuromuscular con parlisis respirato-
ria
AZITROMICINA:
GENTAMICINA:
USOS DOSIS EFECTOS ADVERSOS
USOS DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Uso idntico a la DP. 10-12mg/kg/da Menos efectos
eritromicina y Presentacin. Susp. adversos En uso tpico para el DP. 7mg/kg/da Igual que todos los
Claritromicina 200mg/5ml Tab. gastrointestinales que tx Presentacin. Amp. IM aminoglucsidos
500mg la de heridas, 80mg/2ml y 160mg/
c/24 horas por 3 das eritromicina y quemaduras, lesiones 2ml
Se la debe administrar claritromicina y es cutneas infectadas.
1a mucho ms cara que En uso intratecal para
2 hrs despues de las la meningitis por
comidas. eritromicina bacterias
Gram -

CLINDAMICINA: clasifiacion B embarazo

CLASIFICACION QUINOLONAS:
! POR SU CARACTERSTICA QUMICA:
CLSICAS: cido nalidxico, cido oxolnico, cido pipemdico, cino-
xacina
FLUORO QUINOLONAS: norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina,lev-
ofloxacina
USOS:
! Infeccion de vias urinarias
! Gastroenteritis bacteriana
! Fiebre tifoidea
! Infecciones en la fibrosis qustica
! Osteomielitis por Gram (-)
! Otitis externa invasiva por Pseudomonas
! infecciones de piel, tejidos blandos, articulaciones
EFECTOS ADVERSOS:
! Nuseas, vmitos, diarrea, anorexia para todas
! Vrtigo, cefalea, insomnio, alucinaciones
! Dao sobre cartlago de crecimiento, no en nios
! predisponen las rupturas tendinosas
! Fotosensibilidad
GLUCOPEPTIDOS:
inhibidos de la sntesis de la pared celular
-vancomicina
-fosfomicina
USOS:
-sepsis
-endocarditis
-neumonia
-meningitis
-diarrea
-colitis pseudomembranosa
EFECTOS ADVERSOS:
La infusin rpida de vancomicina en algunos pacientes determina la
aparicin de un rash en cara, cuello y trax acompaado de hipoten-
sin, este sndrome se ha denominado el hombre rojo, por lo que en
algunos casos se aaden antihistaminicos.
SULFONAMIDAS: USOS:
! Tienen una estructura qumica similar al cido paraaminobenzoico ! Infecciones anaerbicas y mixtas
(PABA), que les permite una inhibicin competitiva como su ! Vaginitis por trichomonas y gardnerella
mecanismo de accin. ! Enterocolitis asociada al uso de antibiticos
! Actan sobre el requerimiento extracelular de PABA de la bacteria ! Abscesos asociados a penicilinas o cefalosporinas
para producir cido dihidroflico indispensable para su desarrollo. ! preparacin del colon para cirugia
! Inhiben bacterias gram + y - como: Nocardia, Chlamydia trachoma- EFECTOS ADVERSOS:
tis, E.Coli, Salmonella, Shiguela y Enterobacter. ! Nuseas
USOS: ! Diarrea
! Las sulfonamidas sirven para el tratamiento de pocas infecciones ! Estomatitis
como: neumona por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardio- ! Neuropata perifrica
sis. ! no asociarla con alcohol porque produce reaccin disulfirmica.
! La sulfasalazina se utiliza ampliamente en la colitis ulcerativa y en-
teritis.
! Sus efectos adversos son importantes lo
que limita su uso teraputico.
CLASIFIACION D EN EL EMBARAZO.
TRIMETROPIM:
Actan sobre el requerimiento extracelular de PABA de la bacteria,
para producir cido dihidroflicos indispensable para su desarrollo.
*CLASIFICACION D EN EL EMBARAZO
USOS:
! Se usa el trimetropin asociado a al sulfametaxol debido a su vida
media similar, su buena absorcin oral y sus distribucin a los tejidos
y
lquidos corporales.
! Sirve para el tratamiento de infecciones como: neumona por
Pneumocystis carinii, enteritis, salmonelosis, infecciones urinarias y
prostatitis.
EFECTOS ADVERSOS:
Sus efectos adversos no son importantes, generalmente: nuseas,
vmitos, fiebre medicamentosa, vasculitis, dao renal y trastornos del
SNC, prostatits.
METRONIDAZOL:
! Actan sobre las bacterias anaerbicas , incluyendo becteroides y
clostridios.
! Se absorbe bien por va oral y se distribuye en los tejidos y lquidos
corporales.
! Se metaliza en el hgado.
! Clasificacin B en el embarazo