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Gua de atencin integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para

Neumoconiosis

Gua Completa

2015- Gua No. GAI-2015-03


Instituto de Evaluacin de Tecnologas en Salud (IETS)

1/361
Ministerio de Trabajo

Gua de atencin integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para neumoconiosis


Sistema de Seguridad Social Colombia. Versin completa 2015- GUA No. GAI
2015 03

ISBN:
Bogot, Colombia
Octubre de 2015

Este documento se ha elaborado en el marco del contrato de consultora No. 346 del
23 de diciembre 2014, suscrito entre el Ministerio del Trabajo y el Instituto de
Evaluacin Tecnolgica en Salud para realizar la actualizacin de las 10 Guas de
Atencin Integral de Salud Ocupacional.

Este documento debe citarse: Ministerio de Trabajo, Instituto de Evaluacin


Tecnolgica en Salud. Gua de atencin integral de Seguridad y Salud en el Trabajo
para Neumoconiosis. Colombia 2015.

Ministerio de Trabajo
www.mintrabajo.gov.co
Carrera 14 N99 - 33 Bogot D.C., Colombia
PBX: 4893900 - FAX: 4893100

Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS


Autopista Norte 118 - 30 Of. 201
Bogot, D.C., Colombia.
www.iets.org.co
subdireccion.etes@iets.org.co
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS, 2015.

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Instituto de evaluacin tecnolgica en salud

Hctor Eduardo Castro Jaramillo


Director Ejecutivo

Aurelio Meja Meja


Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud

ngela Viviana Prez Gmez


Subdirectora de Produccin de Guas de Prctica Clnica

Jaime Hernn Rodrguez Moreno


Subdirector de Implantacin y Diseminacin

Mara Luisa Latorre Castro


Subdirectora de Participacin y Deliberacin

Carolina Villada Meja


Subdirectora de Difusin y Comunicacin

Miembros del Grupo Desarrollador de la Gua (GDG)

Lder temtico de la Gua


Dra. Ana Catalina Vanegas Arias
Fundacin Centro de Investigacin Clnica
Clnica Las Vegas
Mdica, magster en ciencias clnicas, especialista en medicina interna, especialista
en neumologa

Coordinacin metodolgica
Dr. Carlos Eduardo Pinzn Flrez.
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Universidad de la Sabana
Mdico, magster en epidemiologa clnica, doctor en salud pblica con rea de
concentracin en Sistemas de Salud

Grupo de Expertos en Salud Ocupacional de la GDG

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Dr. Jorge Ivn Domnguez
Mdico especialista en salud ocupacional, MBA en administracin de negocios,
magister en administracin y gestin de empresas

Dr. Carlos Augusto Ospino Flrez


Coomeva EPS
Universidad Manuela Beltrn
Mdico, especialista en salud ocupacional

Dr. Jorge Mauricio Tamayo Ruiz


Hospital de la Samaritana
Clnica Federman
Mdico, especialista en salud ocupacional, especialista en salud pblica y seguridad
social, especialista en auditoria y garanta de la calidad

Ing. Edward David Ramrez Rodrguez


Lnea Viva Ingenieros
Ingeniero industrial, especialista en salud ocupacional

Ana Mara vila Lozano


CGR Suramericana
Acertamos Ltda. Gestin Ocupacional
Terapeuta ocupacional, especialista en salud ocupacional, especialista en ergonoma

Equipo de Metodlogos

Dra. Claudia Ibez Antequera


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, magster en epidemiologia clnica

Dr. Juan Camilo Fuentes Pachn


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico magister en salud y seguridad en el trabajo

Dra. Lorena Andrea Can Betancourt


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, especialista en epidemiologa general

Dra. ngela Viviana Prez


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, magster en epidemiologia clnica, especialista en epidemiologa general,
especialista en gestin de salud pblica y seguridad social

Carolina Sandoval Salinas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS

4/361
Bacteriloga, especialista en epidemiologa general
Magister en epidemiloga clnica (C)

Equipo econmico

Antonio Jos Romero Vergara


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Profesional en gerencia de sistemas de salud, especialista en gerencia de la
seguridad social, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en Salud (C)

Edisson Ernesto Rodrguez Pinzn


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Administrador Pblico, especialista en gestin de proyectos

Paola Avellaneda Lozada


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Economista

Adriana Janeth vila Reina


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Economista, especialista en estadstica, especialista en actuaria

Aurelio Meja Meja


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Economista, magster en economa de la salud

Equipo de Implementacin

Jaime Hernn Rodrguez Moreno


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico cirujano, especialista en gerencia de las organizaciones de la salud y
formulacin y evaluacin de proyectos de desarrollo social. Mster en sistemas
integrados de gestin de la calidad de la Universidad Internacional de la Rioja,
mster en direccionamiento estratgico de la Universidad Iberoamericana -
actualmente.

Hernn Javier Jaramillo Rojas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico cirujano, especialista en gerencia de servicios de salud, maestra en
economa de la salud y del medicamento (C).

Sandry Liliana Salcedo Rojas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS

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Mdica cirujana, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en salud.

Danilo de Jess de Alba de Moya


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico cirujano, magister ejecutivo en consultora y asesoramiento a empresas,
especialista en gerencia de la salud pblica. Maestra en asuntos internacionales con
nfasis en Amrica Latina y manejo de conflicto (C).

Claudia Milena Daz Rojas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Profesional en relaciones internacionales y estudios polticos, especialista en
comunicacin corporativa.

Fuerza de tarea ampliada

Leidy Luis
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin

Ena Fernndez
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin

Alejandro Gaviln Gonzlez


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Comunicador Social

Revisin por pares

Metodologa de la GAI

Leonardo Arregoces
Mdico y Cirujano, magister en planeacin y financiamiento de polticas de salud,
Doctor en Salud Pblica (C)
Research Fellow del London School of Hygiene and Tropical Medicine

Aspectos temticos

Alvaro Javier Idrovo.


Medico Cirujano Especialista en Higiene y Salud Ocupacional Magister en Salud
Publica MSc Salud Ambiental PhD Epidemiologia.
Departamento de Salud Publica Universidad Industrial de Santander.

Anlisis de impacto al presupuesto

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Durfari Velandia, Economista, Magister en Economa, PhD en Economa. Fundacin
Santa Fe de Bogot

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Agradecimientos

Agradecemos a la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo y sus captulos que


realizaron un aporte sustancial en los contenidos de cada una de las guas de
atencin integral. As mismo a ECOPETROL S.A y Positiva compaa de seguros, por
la informacin suministrada para el desarrollo del componente temtico y
econmico de la presente gua.

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Derechos de autor

De conformidad con la clusula decima novena del contrato de consultora 000346


de 18 de diciembre de 2014, la titularidad de los derechos morales sobre los
materiales y productos que se obtengan como resultado de la consultora ser
propiedad de sus autores. Los derechos patrimoniales de autor y lo concerniente a
la propiedad de los derechos de tipo industrial que pudieran llegar a derivarse de la
ejecucin del objeto del contrato son de propiedad del Ministerio de Trabajo, de
conformidad con la ley 23 de 1982, la Decisin Andina 351 y dems normas
aplicables en Colombia sobre esta materia. No obstante cada una de las partes
podr hacer uso de los documentos e informacin resultante, para los fines
institucionales que lo requieran, sin perjuicio de los requisitos establecidos en el
artculo 31 y 183 de la Ley 23 de 1982.

En consecuencia, constituir violacin a la normativa aplicable a los derechos de


autor, y acarrear las sanciones civiles, comerciales y penales a que haya lugar su
modificacin, copia, reproduccin, fijacin, transmisin, divulgacin, publicacin o
similares, parcial o total, o el uso del contenido del mismo sin importar su propsito,
sin que medie el consentimiento expreso y escrito del titular de los derechos
patrimoniales -Ministerio de Trabajo-.

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Listado de Abreviaturas

ARL: Administradora de Riesgos Laborales


AGREE Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
CCTR Cochrane Central Register of Controlled Trials
CDSR Cochrane Database of Systematic Reviews
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
CCS: Consejo Colombiano de Seguridad
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades 10ma versin
ECA Ensayo Clnico Aleatorizado
EMBASE Experta Mdica data Base
FEV1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
GAI Guas de Atencin Integral
GATISO: Gua de Atencin Integral en salud Ocupacional
GATISST: Gua de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
GDG Grupo Desarrollador de Gua
GG Grupo gestor
GIN Guidelines International Network
GM Gua Metodolgica
GPC Gua de Prctica Clnica
GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation
HR Hazard Ratio
IC Intervalo de confianza
IETS Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud
LILACS Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
MeSH Medical Subject Heading
NICE National Institute for Clinical Excellence
NIOSH: en ingles Instituto Nacional para la Seguridad y salud Ocupacional
NZGG New Zeland Guidelines Group
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
OR Odds Ratio
PBPC Puntos de Buena Prctica Clnica
POS Plan Obligatorio de Salud
PARS Programa de Apoyo a la Reforma de Salud
RIPS: Registro Individual de Prestacin de Servicios
RR Riesgo Relativo
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica
SISPRO: Sistema Integral de Informacin de la Proteccin Social
SMLMV: Salario mnimo legal mensual vigente
VPN Valor Predictivo Negativo

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VPP Valor Predictivo Positivo
vs. Versus
UPC Unidad de Pago por Capitacin

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Contenido

Listado de Abreviaturas ................................................................................. 10


ndice de tablas ........................................................................................... 20
ndice de grficas ......................................................................................... 22
1. Introduccin .......................................................................................... 23
1.1 Antecedentes .................................................................................... 24
1.2 Justificacin ...................................................................................... 26
1.3 Conformacin del grupo desarrollador de la gua (GDG) ......................... 26
1.4 Declaracin de conflictos de inters ..................................................... 29
1.5 Financiacin ...................................................................................... 29
1.6 Declaracin de independencia editorial ................................................. 30
1.7 Alcance y Objetivos ........................................................................... 30
1.7.1 Alcance....................................................................................... 30
1.7.2 Objetivo General .......................................................................... 31
1.7.3 Objetivos Especficos .................................................................... 31
1.7.4 mbito asistencial ........................................................................ 31
1.7.5 Aspectos clnicos centrales ............................................................ 31
1.8 Usuarios de la gua ............................................................................ 31
1.9 Poblacin .......................................................................................... 32
1.10 Actualizacin de la gua de atencin integral ......................................... 32
1.11 Preguntas abordadas por la gua ......................................................... 32
Referencias ................................................................................................. 33
2. Resumen de recomendaciones ................................................................. 35
2.1 Factores de riesgo ............................................................................. 35
2.2 Recomendacin para prevencin de neumoconiosis de origen ocupacional 37
2.3 Recomendacin para la vigilancia de neumoconiosis de origen ocupacional 39
2.4 Recomendacin sobre el diagnstico de neumoconiosis de origen
ocupacional ...................................................................................... 42
2.5 Recomendacin sobre la intervencin ocupacional de neumoconiosis de
origen ocupacional ............................................................................. 42
3 Metodologa ............................................................................................ 44
3.1 Constitucin del Grupo Desarrollador de la Gua .................................... 44
3.1.1 Estructura del grupo desarrollador ................................................. 44
3.2 Declaracin y anlisis de conflictos de inters ....................................... 46

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3.3 Formulacin de la gua ....................................................................... 47
3.3.1 Estandarizacin del grupo desarrollador .......................................... 47
3.3.2 Definicin de alcances y objetivos .................................................. 47
3.3.3 Formulacin de las preguntas y graduacin de los desenlaces............ 47
3.4 Desarrollo de la gua de atencin integral ............................................. 48
3.5 Bsqueda y seleccin de guas ............................................................ 49
3.6 Fuentes de informacin ...................................................................... 49
3.7 Estrategias de bsqueda..................................................................... 50
3.7.1 Criterios de inclusin .................................................................... 51
3.7.2 Criterios de exclusin ................................................................... 51
3.8 Proceso de seleccin .......................................................................... 51
3.9 Evaluacin de calidad de guas ............................................................ 52
3.10 Bsqueda de novo de la literatura........................................................ 53
3.11 Identificacin de la evidencia .............................................................. 53
3.12 Sntesis de la evidencia ...................................................................... 53
3.13 Generacin de recomendaciones.......................................................... 55
3.13.1 Descripcin general .................................................................... 55
3.13.2 Incorporacin de la perspectiva de los pacientes ............................ 56
3.13.3 Validacin de las recomendaciones ............................................... 57
3.14 Evaluacin por pares externos............................................................. 58
3.15 Participacin de los implicados ............................................................ 59
Referencias .............................................................................................. 59
4. Preguntas, evidencia y recomendaciones ................................................... 61
4.1 Factores de riesgo ............................................................................. 61
4.1.1 Pregunta ..................................................................................... 61
4.1.2 Pregunta PICO ............................................................................. 61
4.1.3 Identificacin de la evidencia ......................................................... 61
4.1.4 Estrategia de bsqueda y resultados .............................................. 62
4.1.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos ............................ 62
4.1.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................... 71
4.1.7 Factores de riesgo asociados a neumoconiosis de origen ocupacional . 72
4.1.8 Puntos de buena prctica .............................................................. 73

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Referencias .............................................................................................. 80
4.2 Prevencin ........................................................................................ 82
4.2.1 Pregunta ..................................................................................... 82
4.2.2 Preguntas PICO ........................................................................... 82
4.2.3 Identificacin de la evidencia ......................................................... 82
4.2.4 Estrategia de bsqueda y resultados .............................................. 83
4.2.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos ............................ 83
4.2.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................... 85
4.2.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................... 85
4.2.8 Balance riesgos-beneficios ............................................................ 86
4.2.9 Costos y uso de los recursos ......................................................... 87
4.2.10 Preferencias de los pacientes ....................................................... 87
4.2.11 Recomendaciones ....................................................................... 88
4.2.12 Modelo del programa de proteccin respiratoria ............................. 89
4.2.13 Puntos de buena prctica ............................................................ 92
Referencias .............................................................................................. 96
4.3 Vigilancia .......................................................................................... 97
4.3.1 Pregunta ..................................................................................... 97
4.3.2 Pregunta PICO ............................................................................. 97
4.3.3 Vigilancia en salud ocupacional ...................................................... 97
4.3.4 Identificacin de la evidencia ....................................................... 115
4.3.5 Estrategia de bsqueda y resultados ............................................ 115
4.3.6 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos .......................... 116
4.3.7 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................. 119
4.3.8 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................. 119
4.3.9 Balance riesgos-beneficios .......................................................... 120
4.3.10 Costos y uso de los recursos ...................................................... 120
4.3.11 Preferencias de los pacientes ..................................................... 120
4.3.12 Recomendacin ........................................................................ 120
4.3.13 Puntos de buena prctica .......................................................... 122
Referencias ............................................................................................. 125
4.4 Diagnstico ...................................................................................... 128

14/361
4.4.1 Pregunta ................................................................................... 128
4.4.2 Pregunta PICO ........................................................................... 128
4.4.3 Identificacin de la evidencia ....................................................... 128
4.4.4 Estrategia de bsqueda y resultados ............................................ 128
4.4.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos .......................... 129
4.4.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................. 131
4.4.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................. 131
4.4.8 Balance riesgos-beneficios .......................................................... 132
4.4.9 Costos y uso de los recursos ....................................................... 132
4.4.10 Preferencias de los pacientes ..................................................... 132
4.4.11 Recomendacin ........................................................................ 133
Referencias ............................................................................................. 133
4.5 Intervencin ocupacional ................................................................... 135
4.5.1 Pregunta ................................................................................... 135
4.5.2 Pregunta PICO ........................................................................... 135
4.5.3 Identificacin de la evidencia ....................................................... 135
4.5.4 Estrategia de bsqueda y resultados ............................................ 135
4.5.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos .......................... 135
4.5.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................. 136
4.5.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................. 137
4.5.8 Balance riesgos-beneficios .......................................................... 137
4.5.9 Costos y uso de los recursos ....................................................... 138
4.5.10 Preferencias de los pacientes ..................................................... 138
4.5.11 Recomendacin ........................................................................ 138
Referencias ............................................................................................. 139
5. Implementacin .................................................................................... 140
5.1 Objetivos ............................................................................................ 140
5.2 Alcance .............................................................................................. 140
5.3 Metodologa para el desarrollo del plan de implementacin ....................... 140
5.3.1 Planificacin del proceso ..................................................................... 141
5.3.2 Eficacia de las estrategias de implementacin ........................................ 141
5.3.3 Anlisis del contexto (identificacin y anlisis de facilitadores y barreras) . 142
5.3.4 Fases de implementacin .................................................................... 160
5.3.5 Objetivos de la implementacin ........................................................... 161
5.3.6 Vigilancia del proceso de implementacin .............................................. 162

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Referencias ............................................................................................. 168
6. Anlisis econmico para la implementacin de recomendaciones de la gua de
atencin integral en seguridad y salud en el trabajo: neumoconiosis para
poblacin econmicamente activa en Colombia ...................................... 170
6.1 Introduccin........................................................................................ 171
6.2 Priorizacin de las preguntas para el anlisis econmico ........................... 172
6.4 Metodologa ........................................................................................ 172
6.4.1 Enmarcar la evaluacin econmica ....................................................... 173
6.4.1.1 Perspectiva de anlisis .................................................................... 173
6.4.1.2 Poblacin ...................................................................................... 173
6.4.1.2.1 Poblacin objeto de anlisis .......................................................... 173
6.4.1.3 Horizonte temporal ......................................................................... 177
6.4.1.4 Tipo de anlisis econmico .............................................................. 177
6.4.1.5 Desenlaces relevantes .................................................................... 177
6.4.1.6 Alternativas de tratamiento a comparar ............................................ 177
6.4.1.6.1 Prctica actual ............................................................................ 177
6.4.1.6.2 Tecnologas evaluadas ................................................................. 178
6.5 Revisin de evaluaciones econmicas existentes en la literatura ................ 179
6.5.1 Propsito de la revisin ....................................................................... 179
6.5.2 Protocolo de bsqueda........................................................................ 179
6.5.2.1 Objetivo ........................................................................................ 179
6.5.2.2 Bases de datos bibliogrficas ........................................................... 179
6.5.2.3 Trminos de bsqueda .................................................................... 180
6.5.2.4 Criterios de inclusin ...................................................................... 180
6.5.2.5 Criterios de exclusin...................................................................... 180
6.5.2.6 Seleccin de estudios ..................................................................... 181
6.5.2.7 Extraccin de datos ........................................................................ 181
6.5.2.8 Resultados de la revisin de literatura .............................................. 181
6.6 Evaluacin de la calidad metodolgica de las evaluaciones econmicas y
modelos existentes ............................................................................ 181
6.7 Medicin y valoracin de los desenlaces relevantes en salud para la evaluacin
econmica ........................................................................................ 181
6.8 Estimacin de los costos: Identificacin, medicin y valoracin .................. 182
6.8.1 Identificacin de los recursos............................................................... 182
6.8.1.1 Costos incluidos ............................................................................. 183
6.8.1.2 Costos que no se deben incluir en el anlisis ...................................... 183
6.8.2 Medicin de recursos y valoracin de costos .......................................... 184
6.8.3 Estimacin de costos por trabajador ..................................................... 187
6.8.4 Fuentes de informacin de los costos.................................................... 188
6.9 Diseo y aplicacin de modelos de decisin ............................................. 189
6.9.1 Escenarios ........................................................................................ 190
6.10 Presentacin y discusin de resultados ................................................. 190
6.10.1 Impacto Presupuestal ......................................................................... 190
6.10.2 Anlisis de sensibilidad del impacto estimado ........................................ 191
Conclusiones .............................................................................................. 192
Referencias ................................................................................................ 193
16/361
Anexo 1. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin
de evaluaciones econmicas. ............................................................. 195
Anexo 1.1 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas
para realizacin de evaluaciones econmicas. ...................................... 196
Anexo 2. Herramienta 4-E. Formato estndar para reportar el marco de la
evaluacin econmica. ...................................................................... 197
Anexo 3. Herramienta 9-E Reporte estimacin de costos .............................. 198
Anexo 4. Herramienta 10-E Matriz de sntesis de fuentes de costos consultadas
201
7. Anexos Gua ......................................................................................... 202
Anexo 1. Formato de Declaracin de conflictos de inters ............................. 202
Anexo 2. Declaracin y anlisis de conflictos de inters ................................ 207
Anexo 3. Formato de reporte de participacin de los trabajadores y pacientes en
el desarrollo de la Gua de atencin integral ......................................... 212
Anexo 4. Calificacin de desenlaces ........................................................... 215
Anexo 5. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de guas de prctica
clnica ............................................................................................. 220
Anexo 6. Evaluacin de calidad de guas mediante el Instrumento AGREE II ... 221
Anexo 7. Informe del proceso participativo ................................................. 224
Anexo 8. Protocolos de las revisiones ......................................................... 234
Anexo 8.1 Protocolo de la revisin sistemtica de factores de riesgo de
neumoconiosis ocupacional ........................................................ 234
Anexo 8.2 Protocolo de la revisin sistemtica de prevencin de neumoconiosis
ocupacional ............................................................................. 237
Anexo 8.3 Protocolo de la revisin sistemtica de vigilancia de neumoconiosis
ocupacional ............................................................................. 240
Anexo 8.4 Protocolo de la revisin sistemtica de diagnstico de neumoconiosis
ocupacional ............................................................................. 243
Anexo 8.5 Protocolo de la revisin sistemtica de intervencin ocupacional para
el tratamiento de neumoconiosis ocupacional ............................... 246
Anexo 9. Estrategias de bsqueda y resultados ........................................... 249
Pregunta1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 249
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 252

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Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el
desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos? ........................................ 255
Estrategias para marcos tericos de modelos de vigilancia en salud ocupacional:
258
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 259
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 262
Estrategia para Modelos de Implementacin ............................................ 265
Anexo 10. Diagramas de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia ...... 266
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 266
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 268
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el
desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos? ........................................ 270
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 274
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 276
Modelo de implementacin .................................................................... 278
Anexo 11. Tablas de evidencia .................................................................. 279
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 279
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 295
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 302

18/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 313
Anexo 12. Evaluacin riesgo de sesgo ........................................................ 317
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 317
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 324
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 325
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 340
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos para modelo de
implementacin........................................................................ 341
Anexo 13. Listado de estudios excluidos ..................................................... 344
Anexo 14. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin
de evaluaciones econmicas. ............................................................. 353
Anexo 15 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas
para realizacin de evaluaciones econmicas. ...................................... 354
Anexo 17. Herramienta 9-E Reporte estimacin de costos ............................. 356
Anexo 18. Herramienta 10-E Matriz de sntesis de fuentes de costos consultadas
359

19/361
ndice de tablas

Tabla 1. Bases de datos consultadas para la bsqueda de guas existentes .......... 50


Tabla 2. Categoras de calificacin de la calidad del conjunto de la evidencia ....... 54
Tabla 3. Categoras de fuerza y direccin de la recomendacin ........................... 55
Tabla 4. Principales industrias y actividades en las que se ha reportado exposicin a
slice ................................................................................................. 64
Tabla 5. Actividades de riesgo para el desarrollo de neumoconiosis .................... 66
Tabla 6. Factores de riesgo asociados a neumoconiosis de origen ocupacional...... 72
Tabla 7. Valores lmites permisibles ............................................................... 77
Tabla 8. Agentes para el que la exposicin ocupacional requiere vigilancia mdica
(normas de OSHA) ............................................................................. 104
Tabla 9. Lista de peligros y pruebas mdicas prescritas especficas requeridas para
los trabajadores expuestos a estos peligros ........................................... 105
Tabla 10. Dominios del instrumento GLIA para evaluar la posibilidad de implementar
las recomendaciones de la Gua de Atencin Integral ... Error! Bookmark not
defined.
Tabla 11. Barreras y facilitadores de implementacin de la gua de atencin integral,
en cada funcin del sistema de riesgos laborales. ................................... 145
Tabla 12. Niveles de aplicacin de las recomendaciones ................................... 147
Tabla 13. Barreras y facilitadores de implementacin de la gua de atencin integral,
en cada recomendacin de la GAI ........................................................ 150
Tabla 14 Hallazgos en Guas ......................................................................... 174
Tabla 15 Resumen de hallazgos revisin de literatura ...................................... 175
Tabla 16. Prevalencia estimada de neumoconiosis por cada 100.000 afiliados a
Positiva ARL. ..................................................................................... 176
Tabla 17. Reporte de bsqueda electrnica ..................................................... 180
Tabla 18 Medicin de desenlaces ................................................................... 182
Tabla 19 Recursos AIP ................................................................................. 182
Tabla 20. Costos ......................................................................................... 186
Tabla 21. SMLMV por trabajador ................................................................... 187
Tabla 22. Resultados del impacto presupuestal ............................................... 190
Tabla 23. Resultados mina de 50 trabajadores ................................................ 191
Tabla 24. Resultados mina de 200 trabajadores .............................................. 191
Tabla 25. Resultados mina de 500 trabajadores .............................................. 192
20/361
Tabla 28. Consolidado resultados evaluacin con instrumento AGREE II ............. 223

21/361
ndice de grficas

Grfico 1. Modelo de inteligencia epidemiolgica para salud ocupacional ............ 114


Grfico 2. Modelo de implementacin basado en el pensamiento sistmico ..... Error!
Bookmark not defined.
Grfico 3. Proceso de vigilancia de la implementacin de la gua de atencin integral
en las fases de atencin del trabajador en riesgo de presentar una
enfermedad ocupacional o del paciente con enfermedad ocupacional .... Error!
Bookmark not defined.
Grfico 4. Flujograma de atencin integral de la neumoconiosis de origen laboral 167
Grfico 5. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia. Guas de
prctica clnica ................................................................................... 220
Grfico 6. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
revisiones sistemticas. Factores de riesgo............................................ 266
Grfico 7. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
estudios primarios. Factores de riesgo .................................................. 267
Grfico 8. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
revisiones sistemticas. Prevencin ...................................................... 268
Grfico 9. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
estudios primarios. Prevencin ............................................................ 269
Grfico 10. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
revisiones sistemticas. Vigilancia ........................................................ 270
Grfico 11. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
estudios primarios. Vigilancia .............................................................. 271
Grfico 12. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia modelos
de vigilancia salud ocupacional. ........................................................... 272
Grfico 13. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia
intervenciones de vigilancia salud ocupacional. ...................................... 273
Grfico 14. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
revisiones sistemticas. Diagnstico. .................................................... 274
Grfico 15. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
estudios primarios. Diagnstico ........................................................... 275
Grfico 16. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
revisiones sistemticas. Intervencin ocupacional .................................. 276
Grfico 17. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir de
estudios primarios. Intervencin ocupacional ......................................... 277
Grfico 18. Flujograma de seleccin de estudios de modelo de implementacin .. 278

22/361
23/361
1. Introduccin

La Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo define la neumoconiosis como:

La acumulacin de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares no


neoplsicas provocadas por su presencia. A los fines de esta definicin,
polvo es un aerosol compuesto por partculas inanimadas slidas. (1)

Esta definicin deja por fuera de las neumoconiosis a algunas enfermedades


pulmonares producidas por exposicin a polvos que no se acumulan en los
pulmones.

Las neumoconiosis se pueden clasificar en formas colagenosas y no colagenosas.


Estas ltimas son causadas por partculas de polvo respirable no fibrognico; en
contraste, las neumoconiosis colagenosas producen daos permanentes en la
estructura alveolar, reaccin fibrtica moderada a severa, cicatrizacin irreversible
en el pulmn y pueden estar causadas por polvos fibrognicos (por ejemplo slice y
asbesto) o por la reaccin tisular a un polvo relativamente no fibrognico como el
polvo de carbn. En ocasiones la distincin entre formas colagenosas o no
colagenosas no es fcil de establecer (1).

En la base de datos del Observatorio de Salud Global de la Organizacin Mundial de


la Salud se describe que las enfermedades derivadas de la exposicin ocupacional a
partculas de polvo respirable fueron la causa de la prdida de 6.751.000 aos de
vida saludable (AVISA) en el ao 2004 (2), cerca del 58% de los aos de vida
saludables perdidos por los accidentes de trabajo segn la misma fuente (3). En un
estudio en los Estados Unidos de Amrica, (Steenland et al. 2003) se estim que la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica de origen ocupacional era la responsable
del 87% de todas las muertes por enfermedades profesionales respiratorias no
malignas (4).

De acuerdo con la Fundacin Neumolgica Colombiana las enfermedades


respiratorias ocupacionales son muy frecuentes, justificado porque el pulmn es el
rgano que mayor interaccin tiene con agentes ambientales. Se considera que en
un trabajo de 40 horas semanales se inhalan aproximadamente 14.000 litros de aire
en las vas respiratorias, que contienen sustancias capaces de provocar enfermedad
pulmonar crnica. Dentro de las enfermedades respiratorias ocupacionales ms
frecuentes est la neumoconiosis por inhalacin de polvo inorgnico (5).

Dentro de las neumoconiosis que ms inters han generado estn la silicosis, la


neumoconiosis del minero de carbn y la asbestosis (6). La silicosis es producida
por la inhalacin de dixido de silicio, tanto en su forma cristalina como en la
criptocristalina. El dixido de silicio o slice es un mineral abundante en el manto
externo de la tierra, pero hoy en da no es usual la exposicin pura, por otro lado,
es habitual que el dixido de slice acompae a otros polvos, sobre todo en el
ambiente laboral (7). El cuadro clnico puede ser leve asintomtico, cuya

24/361
manifestacin se da por una anomala radiogrfica menor o puede presentarse
como un cuadro severo caracterizado por proteinosis alveolar o por fibrosis difusa
que resultan en una alteracin funcional respiratoria progresiva de tipo restrictivo
en su mayora. La neumoconiosis del minero de carbn puede ser simple y
complicada, el riesgo de desarrollarla depende del tiempo de exposicin a polvo de
carbn, los sntomas son dificultad respiratoria y tos crnica. La neumoconiosis por
asbesto, ocurre por la inhalacin de fibras de asbesto, lo que puede derivar en
fibrosis del pulmn (5).

La Organizacin Mundial de la Salud, llev a cabo una evaluacin comparativa del


riesgo para determinar las contribuciones de los 26 los factores de riesgo a la carga
mundial de la enfermedad en el 2005, donde se estimaron 7.000 muertes (376.000
DALY- disability adjusted life years por sus siglas en ingls) debido a la asbestosis,
9.000 muertes (486.000 DALY) debido a la silicosis, y 14.000 muertes (366.000
DALY) debido a la neumoconiosis de los trabajadores de carbn (8).

El plan nacional para la prevencin de la silicosis, neumoconiosis de los mineros del


carbn y asbestosis para Colombia 2010-2030, reporta una frecuencia de casos de
neumoconiosis de 4% a 9% del total de eventos, de acuerdo a los informes de
enfermedad profesional en Colombia, sin embargo este documento no fue
reglamentado y se limita a ser de consulta netamente acadmica. Plantea tambin
la importancia de prevenir y eliminar entidades como la silicosis, la neumoconiosis
de los mineros de carbn y la asbestosis, sumndose al compromiso de organismos
internacionales como la OIT y la OMS respecto a la erradicacin de estas patologas
(9). En un estudio publicado en el ao 2003 se estima la incidencia de las
principales enfermedades de origen ocupacional en un periodo de tiempo de 15
aos (1985-2000); se puede apreciar que la neumoconiosis ocupa la quinta
condicin de salud ocupacional ms frecuente en todos los periodos de tiempo
observados, despus de alteraciones msculo esquelticas, enfermedad respiratoria
crnica, dermatosis, e hipoacusia por ruido. Se aprecia la tendencia al aumento, en
el ao 1985 se presentaron 2753 casos nuevos, y al ao 2000 se reportaron 4213
casos nuevos (10).

1.1 Antecedentes

El artculo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores es


una condicin indispensable para el desarrollo socioeconmico del pas; su
preservacin y conservacin son actividades de inters social y sanitario en las que
participan el gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y mejorar la
salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal a) del artculo
80 que se debe prevenir todo dao para la salud de las personas derivado de las
condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012, por la cual se
modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan otras disposiciones en materia
de salud ocupacional, encamina la seguridad y salud en el trabajo a la prevencin
de lesiones y enfermedades causadas por condiciones de trabajo, con el propsito

25/361
de promover y mantener el bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en
todas las ocupaciones.

Esta ley establece adicionalmente que, dentro de los objetos del Fondo de Riesgos
Laborales se encuentran: a) Adelantar estudios, campaas y acciones de
educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y enfermedades
laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevencin
en el mbito ciudadano y escolar para promover condiciones saludables y cultura de
prevencin, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011; c) Tambin
podrn financiarse estudios de investigacin que soporten las decisiones que en
materia financiera, actuarial o tcnica se requieran para el desarrollo del Sistema
General de Riesgos Laborales, as como para crear e implementar un sistema nico
de informacin del Sistema y un4 Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin del
Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realizacin de actividades de
promocin y prevencin dentro de los programas de atencin primaria en salud
ocupacional.

El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado por la


resolucin 6045 de 2014, defini enmarcado en el objetivo de promover acciones
preventivas encaminadas a la disminucin de la siniestralidad laboral, la
actualizacin de las guas de atencin integral basadas en la evidencia para las diez
principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de dichas guas,
con la resolucin nmero 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se adoptaron las guas de
atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y en su artculo
segundo estableci que las guas seran revisadas y actualizadas como mnimo cada
4 aos, dentro de las cuales se encuentra la gua de neumoconiosis.

El Ministerio de la Proteccin Social desarroll entre 2006 y 2007 y como parte de


los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud -PARS,
las guas de prctica clnica que orientaron la actualizacin del Plan Obligatorio de
Salud (POS) en temas prioritarios para el pas como el VIH-SIDA, la enfermedad
renal crnica y posteriormente, hipertensin arterial, diabetes y planificacin
familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologas distintas, se presentaron
divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social
Salud (SGSSS) e importantes retos tcnicos en el proceso de construccin de las
guas y en la evaluacin del impacto en la Unidad de Pago por Capitacin (UPC)
para las propuestas de inclusin al POS. Esto mostr la necesidad de contar con una
metodologa que incluyera los componentes de evaluacin econmica y de impacto
en la UPC y que fuera una metodologa nica, robusta, consultada y consensuada,
adaptada a las necesidades del pas y del SGSSS.

En este contexto, el Ministerio de la Proteccin Social y Colciencias establecieron la


contratacin del desarrollo de una gua metodolgica para la elaboracin de guas
de atencin integral, como resultado de una convocatoria pblica realizada en 2008
por Colciencias publicada en el ao 2010 y actualizada en el ao 2014. La gua
metodolgica para la elaboracin de guas de prctica clnica (GPC) establece los

26/361
lineamientos y la metodologa para el desarrollo de novo, la adopcin de evidencia,
y describe los procesos participativos, as como aspectos referentes a la
actualizacin e implementacin a travs de la construccin de indicadores de
gestin y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la gua
metodolgica permiten la optimizacin de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud.

Por lo anterior, con el fin de actualizar las guas de atencin integral en salud
ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la gua
metodolgica para la elaboracin de guas de prctica clnica, siendo esta la
herramienta ms eficiente para lograr este objetivo.

Considerando que la neumoconiosis de origen ocupacional se encuentra dentro de


las condiciones respiratorias ms prevalentes, de acuerdo a lo descrito en prrafos
anteriores, se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la
salud a la prevencin, diagnstico temprano e intervencin ocupacional.

1.2 Justificacin

El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como uno de


sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la disminucin de la
siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se establece la actividad
de actualizacin de las guas de atencin integral basadas en la evidencia para los
diagnsticos de enfermedad laboral ms prevalentes.

Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las GAI en salud ocupacional


que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la Resolucin 1013 de 2008.

1.3 Conformacin del grupo desarrollador de la gua (GDG)

La conformacin del Grupo Desarrollador de la Gua (GDG) cont con un grupo


multidisciplinario de profesionales del pas. Este fue liderado por un mdico
especialista en salud ocupacional. El grupo de expertos metodolgicos estuvo
conformado por mdicos con especializacin o maestra en epidemiologia. El grupo
de evaluacin econmica se conform por un grupo de profesionales expertos en el
tema de anlisis de impacto presupuestal pertenecientes al Instituto de Evaluacin
Tecnolgica en Salud-IETS.

Lder temtico de la Gua


Dra. Ana Catalina Vanegas Arias
Fundacin Centro de Investigacin Clnica
Clnica Las Vegas
Mdica, magster en ciencias clnicas, especialista en medicina interna, especialista
en neumologa

27/361
Coordinacin metodolgica
Dr. Carlos Eduardo Pinzn Flrez.
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Universidad de la Sabana
Mdico, magster en epidemiologa clnica, doctor en salud pblica con rea de
concentracin en Sistemas de Salud

Grupo de Expertos en Salud Ocupacional de la GDG

Dr. Jorge Ivn Domnguez


Mdico especialista en salud ocupacional, MBA en administracin de negocios,
magister en administracin y gestin de empresas

Dr. Carlos Augusto Ospino Flrez


Coomeva EPS
Universidad Manuela Beltrn
Mdico, especialista en salud ocupacional

Dr. Jorge Mauricio Tamayo Ruiz


Hospital de la Samaritana
Clnica Federman
Mdico, especialista en salud ocupacional, especialista en salud pblica y seguridad
social, especialista en auditoria y garanta de la calidad

Ing. Edward David Ramrez Rodrguez


Lnea Viva Ingenieros
Ingeniero industrial, especialista en salud ocupacional

Ana Mara vila Lozano


CGR Suramericana
Acertamos Ltda. Gestin Ocupacional
Terapeuta ocupacional, especialista en salud ocupacional, especialista en ergonoma

Equipo de Metodlogos

Dra. Claudia Ibez Antequera


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, magster en epidemiologia clnica

Dr. Juan Camilo Fuentes Pachn


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico magister en salud y seguridad en el trabajo

Dra. Lorena Andrea Can Betancourt


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, especialista en epidemiologa general

28/361
Dra. ngela Viviana Prez
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, magster en epidemiologia clnica, especialista en epidemiologa general,
especialista en gestin de salud pblica y seguridad social

Carolina Sandoval Salinas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Bacteriloga, especialista en epidemiologa general
Magister en epidemiloga clnica (C)

Equipo econmico

Aurelio Meja Meja


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Economista, magster en economa de la salud

Adriana Janeth vila Reina


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Economista, especialista en estadstica, especialista en actuaria

Edisson Ernesto Rodrguez Pinzn


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Administrador Pblico, especialista en gestin de proyectos

Paola Avellaneda Lozada


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Economista

Equipo de Implementacin

Jaime Hernn Rodrguez Moreno


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico cirujano, especialista en gerencia de las organizaciones de la salud y
formulacin y evaluacin de proyectos de desarrollo social. Mster en sistemas
integrados de gestin de la calidad de la Universidad Internacional de la Rioja,
mster en direccionamiento estratgico de la Universidad Iberoamericana -
actualmente.

Hernn Javier Jaramillo Rojas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico cirujano, especialista en gerencia de servicios de salud, maestra en
economa de la salud y del medicamento (C).

Sandry Liliana Salcedo Rojas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS

29/361
Mdica cirujana, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en salud.

Danilo de Jess de Alba de Moya


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdico cirujano, magister ejecutivo en consultora y asesoramiento a empresas,
especialista en gerencia de la salud pblica. Maestra en asuntos internacionales con
nfasis en Amrica Latina y manejo de conflicto (C).

Claudia Milena Daz Rojas


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Profesional en relaciones internacionales y estudios polticos, especialista en
comunicacin corporativa.

Fuerza de tarea ampliada

Antonio Jos Romero Vergara


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Profesional en gerencia de sistemas de salud, especialista en gerencia de la
seguridad social, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en Salud (C)

Leidy Luis
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin

Ena Fernndez
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin

Alejandro Gaviln Gonzlez


Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Comunicador Social

1.4 Declaracin de conflictos de inters

Los miembros del grupo desarrollador declararon bajo la metodologa establecida


por el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS, que no existi ningn
conflicto de inters invalidante de tipo financiero, intelectual, de pertenencia o
familiar que pudiera afectar el desarrollo de esta gua de atencin integral.
Informacin adicional sobre la declaracin y el anlisis de conflictos de inters se
presenta en el captulo 3 de este documento y en los anexos 1 y 2.

1.5 Financiacin

30/361
La presente gua de atencin integral fue financiada por el Ministerio de Trabajo,
como ente gestor, en el marco del contrato de consultora No. 346 del 23 de
diciembre 2014.

Derechos de autor

De conformidad con la clusula decima novena del contrato de consultora 000346


de 18 de diciembre de 2014, la titularidad de los derechos morales sobre los
materiales y productos que se obtengan como resultado de la consultora ser
propiedad de sus autores. Los derechos patrimoniales de autor y lo concerniente a
la propiedad de los derechos de tipo industrial que pudieran llegar a derivarse de la
ejecucin del objeto del contrato son de propiedad del Ministerio de Trabajo, de
conformidad con la ley 23 de 1982, la Decisin Andina 351 y dems normas
aplicables en Colombia sobre esta materia. No obstante cada una de las partes
podr hacer uso de los documentos e informacin resultante, para los fines
institucionales que lo requieran, sin perjuicio de los requisitos establecidos en el
artculo 31 y 183 de la Ley 23 de 1982.

En consecuencia, constituir violacin a la normativa aplicable a los derechos de


autor, y acarrear las sanciones civiles, comerciales y penales a que haya lugar su
modificacin, copia, reproduccin, fijacin, transmisin, divulgacin, publicacin o
similares, parcial o total, o el uso del contenido del mismo sin importar su propsito,
sin que medie el consentimiento expreso y escrito del titular de los derechos
patrimoniales -Ministerio de Trabajo-.

1.6 Declaracin de independencia editorial

El trabajo cientfico de investigacin y la elaboracin de las recomendaciones


incluidas en el presente documento fue realizado de manera independiente por el
Grupo Desarrollador de la Gua de Atencin Integral de Seguridad y Salud en el
Trabajo. Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la elaboracin del
documento, para garantizar la libertad no condicionada de los contenidos de la
misma. Todos los miembros del Grupo Desarrollador de la Gua, los participantes
directos de los procesos de desarrollo y las personas que participaron en la revisin
externa, realizaron la declaracin de conflictos de intereses.

1.7 Alcance y Objetivos

1.7.1 Alcance

La presente gua identifica los factores de riesgo, y genera recomendaciones para la


prevencin, inteligencia epidemiolgica, diagnstico, e intervencin ocupacional en
personas trabajadoras, en el mbito ambulatorio, a nivel nacional.

31/361
1.7.2 Objetivo General

Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, relacionadas


con la prevencin primaria, diagnstico y prevencin secundaria de personas con
sospecha de neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y los
asbestos, relacionados con el trabajo.

1.7.3 Objetivos Especficos

Identificar los factores de riesgo laborales para neumoconiosis relacionados con


la exposicin a slice, polvo de carbn y las fibras de asbesto.

Establecer el o los mecanismos para el diagnstico de neumoconiosis derivada


de la exposicin a slice, polvo de carbn y las fibras de asbesto, relacionada con
el trabajo.

Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relacin laboral.

Establecer el tratamiento especfico para las personas diagnstico de


neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos,
relacionada con el trabajo.

1.7.4 mbito asistencial

El desarrollo de las guas de atencin integral est diseado no solo para el mdico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino tambin para el personal clnico
asistencial que tenga a su cargo la prevencin, deteccin temprana, atencin
integral y seguimiento de pacientes con neumoconiosis derivada de la exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos, relacionada con el trabajo en los diferentes
niveles de atencin en el mbito ambulatorio, no contempla atencin de urgencias
ni atencin intrahospitalaria.

1.7.5 Aspectos clnicos centrales

Prevencin primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el


desarrollo de neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, polvo de
carbn y los asbestos.
Diagnstico de neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, polvo de
carbn y los asbestos, relacionada con el trabajo.
Prevencin secundaria (conductas mdicas ocupacionales) en trabajadores
con diagnstico de neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, polvo de
carbn y los asbestos.

1.8 Usuarios de la gua

32/361
Mdico general, mdicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,
mdicos especialistas en medicina laboral, neumlogos, mdicos internistas.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de
Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar neumoconiosis derivada de la
exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos.
Trabajadores con diagnstico neumoconiosis derivada de la exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos.

1.9 Poblacin

Grupos que se consideran


Personas trabajadoras, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo
de neumoconiosis derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos,
relacionada con el trabajo.

Personas trabajadoras, con diagnstico de neumoconiosis derivada de la exposicin


a slice, polvo de carbn y los asbestos, relacionados con el trabajo.

Grupos que no se consideran


Personas trabajadoras que no tengan el factor de exposicin a slice, polvo de
carbn y asbestos.

1.10 Actualizacin de la gua de atencin integral

Debido a que no existe consenso sobre cul debe ser el tiempo que debe transcurrir
para la actualizacin de una gua de atencin integral, el grupo desarrollador
considera que estos procesos deben ocurrir segn se requieran en un trmino
aproximado a tres aos, teniendo en cuenta la generacin de nueva evidencia que
pueda modificar o implicar el desarrollo de nuevas recomendaciones. Igualmente,
dado que esta gua no aborda todos los aspectos de la atencin integral del paciente
con referencia a las intervenciones del manejo del paciente con diagnstico de
enfermedad de origen ocupacional, deben darse nuevos procesos que permitan la
generacin de recomendaciones en los aspectos no cubiertos por esta gua. Sin
embargo, las recomendaciones complementarias a las aqu descritas y las que
considere pertinentes el Ministerio de Trabajo y de Salud y Proteccin Social,
pueden modificarse o actualizarse en un tiempo ms corto, dependiendo no slo de
las necesidades observadas, sino de los cambios en el conocimiento.

1.11 Preguntas abordadas por la gua

Pregunta 1.
Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

33/361
Pregunta 2.
Cules intervenciones son efectivas para prevenir la neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

Pregunta 3.
Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los
asbestos?

Pregunta 4.
Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?

Pregunta 5.
Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?

Referencias

1. Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. Directora de edicin Jeanne


Mager Stellman, PhD Copyright de la edicin espaola, Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales, 1998.

2. Global Health Observatory Data Repository, Airborne particulates Data by region,


consultado el 23 de junio de 2015 en:
http://apps.who.int/gho/data/view.main.35510.

3. Global Health Observatory Data Repository, Airborne particulates Data by region,


consultado el 23 de junio de 2015 en:
http://apps.who.int/gho/data/view.main.35550.

4. Steenland K, Burnett C, Ward E, Lalich N, Hurrell J (2003) Dying for work: the
magnitude of US mortality from selected causes of death associated with occu-
pation. American Journal of Industrial Medicine, 43:461482.

5. Zapata MAB. Perspectiva neumolgica-silicosis. Vol 11. No. 2 Julio 2011.


http://www.neumologica.org/enfermedades%20ocupacionales.htm

6. Social CMdlP. Guia de atencion integral basada en la evidencia para


neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbon y asbestosis):
Pontificia Universidad Javeriana; 2007.

7. Diagnstico y Tratamiento la Neumoconiosis por Slice. Mxico; Secretaria de


Salud; ao de autorizacin para publicacin 2009.

34/361
8. Fingerhut M, Driscoll T, Nelson DI, Concha-Barrientos M, Punnett L, Pruss-Ustin
A, et al. Contribution of occupational risk factors to the global burden of disease
a summary of findings. Scand J Work Environ Health. 2005;1(Suppl):59-61.

9. Ministerio de Proteccin Social Republica de Colombia. Plan Nacional para la


prevencin de la silicosis, la neumoconiosis de los mineros de carbn y la
asbestosis 2010-2030. Julio de 2011.

10.Idrovo AJ. Estimacin de la incidencia de enfermedades ocupacionales en


Colombia, 1985-2000. Rev. salud pblica. 2003; 5 (3).

35/361
2. Resumen de recomendaciones

2.1 Factores de riesgo

De acuerdo a la evidencia revisada, los factores de riesgo para neumoconiosis de


origen ocupacional son:

Neumoconiosis Actividad de riesgo


Derivada de la Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras, obras
exposicin a pblicas
slice Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras
Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin
de minerales o rocas
Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros
productos cermicos, fabricacin y conservacin de los
ladrillos refractarios a base de slice
Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos
detergentes
Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las
fundiciones
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan
slice libre
Trabajos en chorro de arena y esmeril
Industria cermica
Industria siderometalrgica
Fabricacin de refractarios
Fabricacin de abrasivos
Industria del papel
Fabricacin de pinturas, plsticos, cauchos y gomas
Arado, cosecha, uso de maquinaria, quema de residuos
agrcolas, procesamiento de productos agrcolas
Corte, pulido, abrillantado, grabado, fundicin, astillado,
afilado y esculpido de joyera (gemas semi- preciosas o
piedras)
Reparacin de automviles, limpieza abrasiva, lijado,
eliminacin de pintura y xido abrasivo
Derivada de la Minera de carbn (picadores y ayudantes, artilleros,
exposicin a personal de mantenimiento, etc)
carbn
Derivada de la Trabajos de remocin de asbesto o amianto
exposicin a Trabajos de demolicin
asbestos Trabajos en plantas de fabricacin de productos de
amianto
Fabricacin de partes automotrices, materiales de
aislamiento y operaciones de pulido y tallado.
Mecnicos
36/361
Neumoconiosis Actividad de riesgo
Caldereros
Trabajadores de la industria de cemento
Albailes, Inspectores de construccin
Carpinteros, Instaladores de drywall
Electricistas
Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo
Trabajadores de hornos
Vidrieros
Trituradores
Aislantes
Trabajadores metalrgicos
Obreros
Estibadores
Trabajadores de mantenimiento
Trabajadores de la industria naviera
Marinos mercantes
Mecnicos industriales
Ingenieros de operaciones
Pintores
Yeseros
Plomeros
Techadores
Trabajadores de las minas, tneles, canteras
Trabajadores de la industria textil en la fabricacin de
prendas incombustibles

Buena Prctica

Los mtodos recomendados a utilizar para las labores de medicin ambiental


de agentes causantes de la neumoconiosis son los desarrollados por la
NIOSH y la OSHA.

Para el slice se utilizan NIOSH 7602, NIOSH 7500, NIOSH 7603, NIOSH
7601. Para el asbesto se utilizan el mtodo de la OSHA ID-160, y los NIOSH
7400 y 7402. Para la toma de muestras del carbono se utilizan el mtodo de
NIOHS 7603 y el NIOHS 0600.

Se han determinado dos tipos de medicin para utilizar en los sitios de


trabajo, uno es el de lectura directa, donde es posible obtener los datos en
el mismo sitio donde se tome la muestra, el otro es el mtodo indirecto
donde se toma la muestra en el sitio de trabajo y se lleva a un laboratorio
para obtener su resultado.

Actualmente los mtodos ms utilizados en Colombia son NIOSH 7500,


NIOSH 600 Y EL OSHA-ID-160

37/361
Buena prctica

Los mtodos de correccin se utilizan para reducir el TLV cuando se


presentan jornadas de trabajo mayor a 8 horas al da y 40 horas a la
semana. Se recomienda utilizar el modelo Brief Scala debido a su facilidad de
implementacin.

Factor de correccin ajuste diario FCAD


FACD= (8/hd) x ((24-hd)/16)
Donde hd= horas trabajadas por semana.

Factor de correccin ajuste semana FCAS


FCAS= (40/hs) x ((168-hs)/128)
Donde hs= horas trabajadas por semana

2.2 Recomendacin para prevencin de neumoconiosis de origen


ocupacional

En la fuente:

Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se recomienda siempre que sea posible, la sustitucin de slice Fuerte a favor
cristalina, asbestos y carbn por materiales ms seguros, para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

Consenso de expertos

En el ambiente:

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda en los escenarios que sean posibles, la Fuerte a favor
implementacin de medidas de control de higiene industrial que
conlleven a la eliminacin de la exposicin a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.

Consenso de expertos
Se recomienda cuando no sea posible la eliminacin de la Fuerte a favor
exposicin, la utilizacin de sistemas de ventilacin,
encerramiento y humidificacin, diseados segn las condiciones
del riesgo, para disminuir la exposicin de los trabajadores a
polvo respirable y reducir la incidencia de neumoconiosis
38/361
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.

Calidad de la evidencia alta

En el trabajador:

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin Fuerte a favor
respiratoria en los trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos para reducir la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos
agentes.

Calidad de la evidencia baja


Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitacin continua en el Dbil a favor
uso adecuado de los elementos de proteccin personal y de las
medidas de control de higiene industrial a los trabajadores
expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

Calidad de la evidencia baja

Punto de buena prctica


Deben controlarse factores de riesgo individuales como tabaquismo o
enfermedad respiratoria previa en trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.

Punto de buena prctica


Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto al riesgo
de exposicin que conlleva trasladar elementos de proteccin personal
contaminados a ambientes extra laborales

En la fuente, ambiente y trabajador:

Punto de buena prctica


Debe llevarse a cabo un adecuado diseo e implementacin de un
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposicin a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos.

Buena prctica

39/361
Se recomienda cambiar los filtros de series N, R y P, en los siguientes tiempos:

SERIE N: Si el respirador se daa, se ensucia o generar dificultad de respiracin al


momento de utilizarlos, se recomienda hacer el cambio inmediato del respirador.

SERIE R: Si presenta los mismos sntomas citados en el de SERIE N, se recomienda


desecharlo. Si hay aerosoles de aceite en el ambiente el tiempo de uso puede
limitarse a 8 horas de uso continuo e intermitente.

SERIE P: Si presenta los mismos sntomas citados en el de SERIE N, se recomienda


desecharlo. Si se utiliza en ambientes que solamente contiene aerosoles de aceite,
elimine el respirador o cambie los filtros despus de 40 horas de uso o un mes,
realizar esto en lo que suceda primero.

Buena prctica
Segn la evidencia, es indispensable realizar campaas en la organizacin sobre
temas de prevencin a los trabajadores referentes a los riesgos relacionados con la
exposicin a la slice, carbn y asbesto.

Estos temas pueden encontrarse en los programas de vigilancia epidemiolgica o


programas de proteccin respiratoria.

Entre la informacin dada al trabajador se puede encontrar lo siguiente:

Cumplimiento a los procedimientos enfocados a la realizacin de actividades.


Capacitacin sobre las materias primas que utiliza en sus actividades de
produccin.
Aclaracin sobre los tiempos de exposicin permisibles.
Identificacin de las zonas donde se concentren los agentes contaminantes.
Cuidados de higiene personal.
Promocin sobre los programas de medicina preventiva.
Mantenimientos apropiados a los elementos de proteccin personal.
Seleccin apropiada del respirador.

2.3 Recomendacin para la vigilancia de neumoconiosis de origen


ocupacional

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se sugiere que el programa de vigilancia para neumoconiosis Dbil a favor
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn y asbestos contenga cada uno de los siguientes
40/361
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
elementos:

1. Historia clnica y ocupacional detallada que incluya:


a) Datos de identificacin y demogrficos
b) Perfil del puesto de trabajo actual (actividades a
realizar y exposiciones potenciales)
c) Antecedentes de actividades ocupacionales y extra-
ocupacionales con exposicin a polvo, productos
qumicos, gases, vapores u otros agentes fsicos
(radiacin);
d) Registro de exposicin acumulada a slice cristalina,
polvo de carbn y asbestos
e) Historial mdico enfocado en la presencia de sntomas
respiratorios (p.ej. tos, esputo, falta de aliento,
respiracin sibilante) y enfermedades respiratorias
previas;
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al da,
duracin, etc.)
2. Examen fsico enfocado en sistema respiratorio.
3. Radiografa de trax, tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011 o la ms
reciente).
4. Espirometra de acuerdo a recomendaciones de la
ATS/ERS.
5. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores
expuestos a slice.

Calidad de la evidencia baja


Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a Dbil a favor
slice cristalina, se realice de la siguiente manera:
Una evaluacin basal una vez se inicie la exposicin y luego
al primer ao de exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de exposicin
se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 aos.
A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin cada
2 aos dependiendo de los niveles de exposicin.

Calidad de la evidencia baja


Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a Dbil a favor
asbestos se realice de acuerdo a la norma legal vigente para
exposicin a asbestos.

41/361
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Consenso de expertos

Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a Dbil a favor


polvo de carbn, se realice de la siguiente manera:
Una radiografa de trax y una espirometra iniciales una vez
se inicie la exposicin y luego al primer ao de exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de exposicin
se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 aos.
A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin cada
2 aos dependiendo de los niveles de exposicin.

Consenso de expertos
Se sugiere suspender la exposicin o reubicar a un rea de Dbil a favor
menor exposicin a trabajadores expuestos a slice cristalina,
asbestos o polvo de carbn, en quienes se sospeche
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos a
agentes.

Consenso de expertos
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una Dbil a favor
evaluacin final o de egreso cuando se retiren del sitio de trabajo
o de la exposicin. Si al momento de esta evaluacin no han
transcurrido ms de 12 meses desde el ltimo examen de
seguimiento, se recomienda omitir la toma de la radiografa de
trax.

Calidad de la evidencia baja

Buena prctica

La poblacin objetivo en un programa de vigilancia mdica es aquella que tiene


las siguientes caractersticas:

Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde se


encuentren agentes como la slice, carbn y el asbesto.
Trabajadores que se encuentre laborando en condiciones de exposicin a la
slice, carbn y asbesto.
Trabajadores que se hayan expuesto en el pasado a la slice, carbn y
asbesto.

Se recomienda tener presente la actividad econmica de la organizacin, ya que


esto facilita y ayuda a la identificacin si los trabajadores se encuentran
42/361
expuestos a estos factores causantes de la neumoconiosis.

2.4 Recomendacin sobre el diagnstico de neumoconiosis de origen


ocupacional

Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se sugiere que el diagnstico de neumoconiosis ocupacional Dbil a favor
derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y asbestos se
lleve a cabo mediante:
Historia clnica ocupacional que documente la exposicin a
estos agentes.
Radiografa de trax tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011).
Descartar otros diagnsticos.

Se sugiere que la realizacin de otras pruebas (TAC, TACAR o


biopsia pulmonar) cuando se reporten hallazgos dudosos en la
radiografa de trax o para realizar diagnsticos diferenciales
quede a criterio del neumlogo tratante.

Consenso de expertos

2.5 Recomendacin sobre la intervencin ocupacional de neumoconiosis


de origen ocupacional

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda suspender la exposicin a slice cristalina, polvo Fuerte a favor
de carbn o asbestos, en un trabajador con diagnstico
confirmado de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

Consenso de expertos
Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitacin pulmonar Fuerte a favor
como parte integral del manejo clnico de todos los pacientes
diagnosticados con neumoconiosis derivada de la exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o los asbestos que presenten
deterioro respiratorio.

Consenso de expertos
Se sugiere hacer seguimiento peridico a estos pacientes para Dbil a favor

43/361
detectar tempranamente compromisos secundarios mayores.

Consenso de expertos

44/361
3 Metodologa

Esta Gua de Atencin Integral (GAI) fue desarrollada por el Instituto de Evaluacin
Tecnolgica en Salud (IETS), y el Ministerio de Trabajo como ente gestor.

Los pasos seguidos para su desarrollo se basaron en los lineamientos de la Gua


metodolgica para la elaboracin de guas de atencin integral en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud de Colombia (1). Cada uno de los pasos
llevados a cabo para el desarrollo de esta gua ha sido publicado en la pgina del
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud que conforma el GDG (2) y Ministerio
de Trabajo.

3.1 Constitucin del Grupo Desarrollador de la Gua

Se conform un grupo multidisciplinario, por convocatoria del Instituto de


Evaluacin Tecnologica en Salud (IETS) a los expertos metodolgicos y expertos
temticos (acadmicos y especialistas miembros de la sociedad cientfica de salud
ocupacional o de las diferentes sociedades cientificas para cada condicin de salud),
as como representantes de usuarios y pacientes, para generar una gua de atencin
integral en seguridad y salud del trabajo para cada condicion de salud abordada. Se
present una propuesta para responder a la convocatoria generada por el Ministerio
de Trabajo No. 346 del 23 de diciembre 2014 para desarrollar la Gua de Atencin
Integral de Seguridad y Salud en el Trabajo. Una vez seleccionada la propuesta,
mediante convocatoria pblica por redes sociales, contacto directo con asociaciones
de pacientes y usuarios, y en la pgina de IETS se realizaron invitaciones a los
interesados en la participacin del desarrollo de la gua como parte de la fuerza de
tarea ampliada. En cada caso se estudiaron las hojas de vida de los postulantes,
hasta seleccionar las personas que conformaron dicha fuerza de tarea. Una vez
estructurado el convenio, se realizaron dos sesiones de validacin con la comunidad
del documento de alcances y objetivos, consistente en la divulgacin del documento
de alcances y objetivos, as como las preguntas a desarrollar en la gua.

3.1.1 Estructura del grupo desarrollador

El GDG de la gua estuvo conformado por un grupo multidisciplinario que particip


en las diferentes actividades de generacin de la gua. El grupo nuclear estuvo
conformado por un lder del grupo, quien coordin al grupo de expertos
metodolgicos, a travs del lder metodolgico, as mismo coordin al grupo de
expertos temticos, a travs del lder temtico, a la fuerza de tarea ampliada, al
grupo de apoyo administrativo y al grupo de expertos en evaluacin econmica.

El lder del grupo tuvo como tareas la coordinacin de las reuniones del GDG y
apoyar la comunicacin entre los diferentes grupos de trabajo de la gua. Fue el
encargado de organizar la presentacin de la propuesta por medio de la
coordinacin de los participantes del GDG para definir el alcance y objetivos de la
gua as como para definir las preguntas de las guas. En las sesiones de definicin

45/361
de los desenlaces para cada pregunta fue el encargado de comunicar y gestionar la
participacin de todo el GDG, as como del anlisis de los resultados obtenidos en
esta fase; tambin coordin los pares encargados de leer y calificar las guas de
atencin integral encontradas en la bsqueda sistemtica. En las sesiones de
generacin de recomendaciones fue el encargado de moderar las discusiones entre
los participantes a las sesiones y coordin la participacin del GDG en la generacin
de las versiones preliminares de la gua, as como en su lectura y aprobacin. Se
encarg de resumir y asignar tareas, as como resolver objeciones, dudas y
cuestionamientos durante las reuniones del GDG y representar a la gua tanto en las
reuniones con los entes gestores y de seguimiento, as como en las sesiones de
socializacin de los diferentes productos de la gua. El lder de la gua estuvo en
contacto con los expertos temticos, coordinando el trabajo de cada uno de estos,
coordin las tareas de las personas de la fuerza de tarea ampliada, incluida la
gestin de la participacin de los representantes de los pacientes, y fue el principal
intermediario entre el lder del equipo de expertos metodolgicos y el resto del
GDG. Adicionalmente, coordin las actividades competentes al representante
administrativo, quien fue el principal canal de comunicacin con el ente gestor y el
GDG.

A cargo del equipo de expertos metodolgicos estuvo la formulacin de las


preguntas PECOT, una vez se acordaron las preguntas a desarrollar en la gua por
parte del GDG como tal; realizar las revisiones sistemticas de la literatura, tanto de
las guas de prctica clnica como de la evidencia primaria para cada pregunta;
hacer la evaluacin del conjunto de la evidencia; y coordinar y dirigir las sesiones de
generacin de recomendaciones. Los expertos metodolgicos coordinaron las
sesiones de estandarizacin del GDG sobre la gua metodolgica y los procesos que
se llevaron a cabo a lo largo del desarrollo del proyecto.

Los expertos temticos incluyeron mdicos expertos en salud ocupacional,


neumlogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, ingenieros ambientales,
ergonomistas y salubristas pblicos, que participaron a lo largo del proyecto
aportando su experticia sobre cada una de las entidades abordadas en estas guas y
en cada uno de los procesos de las mismas. Participaron en la generacin de las
preguntas y en la calificacin de los desenlaces de cada pregunta, as como en la
calificacin de las guas de prctica clnica. Participaron en la seleccin de la
evidencia cientfica para la generacin de las recomendaciones as como en las
discusiones de generacin de las mismas, con la discusin de la evidencia y
aportando su punto de vista en los tpicos evaluados. En las preguntas con
evidencia ausente participaron en los consensos formales de discusin de la
evidencia y alimentaron la construccin de las versiones preliminares de la gua a
partir de los elementos discutidos en las sesiones de generacin de
recomendaciones. El lder de las guas y el lder metodolgico tuvieron a cargo
conducir a los cuidadores y pacientes en los procesos en los pacientes requirieron
apoyo, as como en la validacin de su participacin en el desarrollo de las guas.

Los pacientes y cuidadores incluidos en la gua participaron activamente en la


construccin de la gua, desde la validacin de las preguntas a desarrollar en la

46/361
gua, lo cual incluy, entre otros, la calificacin de los desenlaces de las mismas, la
participacin en las sesiones de divulgacin de los productos de la gua y en las
sesiones de generacin de recomendaciones. En todos los escenarios en que hubo
discrepancia entre el GDG, como en la calificacin de los desenlaces y la generacin
de las recomendaciones, el punto de vista de los pacientes fue definitorio. Adems,
fueron los encargados de revisar y validar las guas, para verificar la sencillez en el
lenguaje, la claridad en los conceptos y la inclusin de elementos clave para la
comprensin de la entidad a lo largo del proceso de atencin integral.

Los expertos en economa de la salud realizaron la evaluacin desde el punto de


vista econmico, de las preguntas seleccionadas para tal fin por parte del resto del
GDG. Fueron los encargados de realizar la bsqueda de evidencia para verificar que
la pregunta hubiera sido abordara previamente, y de generar el modelo y aportar
los insumos requeridos para el anlisis de impacto al presupuesto de la pregunta, y
de aportar las conclusiones y anlisis para alimentar la generacin de la
recomendacin correspondiente a la pregunta seleccionada.

El equipo de apoyo administrativo, quienes coordinaron la logstica de las reuniones


del GDG y de las sesiones de divulgacin de los productos de la gua, apoyaron en
la gestin de recursos del GDG y del personal del mismo, as como fueron el
principal intermediario entre el GDG y el ente gestor de la gua. Adicionalmente,
documentaron los procesos administrativos de la gua.

Otros participantes que no hicieron parte integral del GDG pero que apoyaron
diferentes procesos relacionados con el desarrollo de la gua fueron:

Los colaboradores externos, como los expertos en equidad y representantes del


ente gestor, quienes apoyaron en la sesiones de generacin de recomendaciones
con su experticia en diferentes aspectos del impacto y la implementacin de las
recomendaciones.

El documentalista y revisor de estilo, quienes revisaron las versiones preliminares


de la gua para verificar aspectos relacionados con la calidad del documento y la
apropiada referenciacin de los contenidos.

3.2 Declaracin y anlisis de conflictos de inters

En la postulacin a la convocatoria y a lo largo del proceso, los participantes


realizaron una declaracin de intereses sobre temas relacionados o no con la
condicin de la gua. Esta declaracin fue realizada especficamente en el inicio de
las actividades de la elaboracin de la gua y en las reuniones de consenso para la
formulacin de las recomendaciones. Se emple el formato para la declaracin de
intereses sugerido por la gua metodolgica, que incluye la declaracin de intereses
econmicos personales, personales de un familiar, econmicos no personales o no
econmicos personales (Anexo 1). Las diferentes declaraciones fueron analizadas
por un comit conformado por los lderes de la gua y dos participantes del GDG sin
conflictos de inters reportados, quienes por medio de consenso no formal
analizaron las declaraciones hechas por el resto del GDG para definir las
47/361
implicaciones en el proceso a llevar a cabo. Los documentos de declaracin de
conflictos de inters estn disponibles para consulta de los interesados. A partir del
anlisis de dichas declaraciones, se tomaron las decisiones sobre la conformacin
final del GDG y sobre cules participantes tendran limitaciones parciales para la
formulacin de recomendaciones, para cuyo reporte se emple la herramienta 3 de
la gua metodolgica (Anexo 2).

3.3 Formulacin de la gua

3.3.1 Estandarizacin del grupo desarrollador

Se realizaron sesiones de estandarizacin con el grupo de expertos metodolgicos


involucrados en la gua para la totalidad del grupo desarrollador. Las sesiones
incluyeron estandarizacin en el proceso de desarrollo de la gua, a partir de los
lineamientos de la gua metodolgica para cada uno de sus fases y procesos.

3.3.2 Definicin de alcances y objetivos

Se definieron los alcances y objetivos de las guas en conjunto con el grupo gestor,
Ministerio de Trabajo, y el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud. Estos
fueron divulgados a la comunidad por medio de la pgina web del Ministerio de
Trabajo y del IETS, en los que con participacin de pacientes, instituciones de salud,
profesionales interesados, y estudiantes, entre otros, se discutieron los contenidos
de las guas propuestas. Adicionalmente, el documento de alcance y objetivos fue
publicado en la pgina web de IETS, junto con el formato para la formulacin de
preguntas, sugerencias o comentarios al documento. Todos los comentarios y
preguntas generadas en la pgina web fueron analizados y evaluados con el fin de
hacer modificaciones al documento en caso de que fuera considerado pertinente y
necesario por el GDG. Los resultados de los procesos de divulgacin y reacciones de
los participantes se encuentran en el anexo 3, que corresponde a la herramienta 15
de la gua metodolgica.

3.3.3 Formulacin de las preguntas y graduacin de los desenlaces

Se definieron y afinaron las preguntas a desarrollar en este proyecto. A partir de las


preguntas presentadas en la propuesta se realiz el ajuste de las mismas mediante
consenso informal entre el Ministerio de Trabajo y el GDG. Durante estas mismas
sesiones de discusin, y teniendo en cuenta la pertinencia, el impacto en los
recursos del sistema de riesgos laborales y la relevancia de la pregunta, as como
los recursos disponibles para el desarrollo de la gua, se seleccion una pregunta
por temtica abordada para anlisis por parte del grupo de expertos en evaluacin
econmica de la salud. La versin final de las preguntas a responder en esta gua
fueron:

Pregunta 1: Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis


ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?
48/361
Pregunta 2: Cules intervenciones son efectivas para prevenir la neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

Pregunta 3: Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el


desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn y los asbestos?

Pregunta 4: Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de neumoconiosis


ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?

Pregunta 5: Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de


neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los
asbestos?

En una primera reunin del GDG, se formularon los esquemas PICO de las
preguntas. Este esquema permite identificar para cada pregunta los componentes
de sta que guan la(s) bsqueda(s) en la literatura necesaria para responderla
desde los resultados de la investigacin. Dichos componentes son: P: Poblacin, I:
Intervencin, prueba u opcin a elegir C: Comparador y O: Desenlaces o variables
de resultado que se espera modificar con la intervencin. La definicin de los
desenlaces, sigui la recomendacin de gua metodolgica y se priorizaron los
desenlaces centrados en la enfermedad, centrados en salud y centrados en el
paciente. Posteriormente, en reunin presencial el GDG calific la importancia de los
desenlaces siguiendo el sistema de calificacin propuesto por el marco de trabajo
GRADE, que es el sugerido por la gua metodolgica. Este sistema propone para la
calificacin una escala de 1-9 en la que los puntajes entre 1-3 se consideran como
de baja importancia para tomar una decisin, de 4 a 6 como importantes aunque no
crticos para tomar una decisin, y 7 a 9 como crticos para tomar una decisin (2).
La calificacin se realiz por votacin, usando el mtodo de panel de expertos y
conteo de votos por escala likert para conocer la percepcin de prioridad para cada
uno de los desenlaces propuestos para cada pregunta. Se calcularon las frecuencias
relativas (%) para cada una de las categoras mencionadas. Cada desenlace fue
clasificado en la categora que alcanzara por lo menos el 70% de los votos. En caso
de no conseguir un acuerdo mayor al 70% en una categora de dos votaciones, el
desenlace era clasificado segn la opinin de los representantes y cuidadores de los
pacientes (Anexo 4).

Las preguntas formuladas y la lista de los desenlaces a evaluar en cada una (tanto
los crticos como importantes), fueron sometidos a un proceso de socializacin
abierta electrnica, donde se obtuvo retroalimentacin de diferentes actores
implicados y grupos de inters. Los comentarios y sugerencias fueron evaluados por
el GDG para su incorporacin dentro del desarrollo de la gua en caso de ser
considerado pertinente.

3.4 Desarrollo de la gua de atencin integral

49/361
Para la generacin de recomendaciones basadas en la evidencia se llevaron a cabo
procesos independientes que partieron de la bsqueda sistemtica de guas de
prctica clnica para identificar recomendaciones cuya evidencia pudiera ser
adoptada para la construccin de recomendaciones locales. Posterior a la
identificacin de las guas, estas fueron ledas y calificadas por parte de los expertos
temticos y metodolgicos, para seleccionar aquellas de mejor calidad y candidatas
para adopcin de evidencia para las recomendaciones de esta gua. Ninguna gua
considerada en este punto fue calificada de aceptable calidad metodolgica para
poder considerarse en el proceso de adopcin o de actualizacin de GAI. Por lo
tanto, se generaron recomendaciones de novo basadas en revisiones sistemticas
de la literatura generadas por el grupo de expertos metodolgicos para todas las
preguntas, y se incluyeron referencias bibliogrficas documentadas y evaluadas por
las guas previas evaluadas; la revisin sistemtica desarrollada por el GDG, fue
leda y evaluada en su calidad y dispuesta en tablas de evidencia para su lectura por
parte del grupo desarrollador de la gua para la generacin de las recomendaciones.
En los siguientes apartados se describen en detalle los procesos de cada una de
estas fases.

3.5 Bsqueda y seleccin de guas

Con las preguntas definidas, se procedi a realizar una bsqueda exhaustiva de


guas de atencin integral o de prctica clnica para el abordaje ocupacional de las
10 condiciones de salud incluidas en estas guas. La bsqueda se hizo dirigida a
identificar las guas basadas en evidencia, tanto nacionales como internacionales,
publicadas desde el ao 2000. Para esta bsqueda se recurri a pginas
especializadas en manejo ocupacional de las patologas ms prevalentes y
abordadas en estas guas, adems de organismos compiladores e instituciones
generadoras de guas basadas en evidencia, recomendadas por la gua
metodolgica.

3.6 Fuentes de informacin

Bases de datos de literatura biomdica.

Buscadores de guas de prctica clnica: Turning Research into Practice (TRIP)


database, Guidelines International Network (GIN) y National Guidelines
Clearinghouse (NGC).

Pginas web de organizaciones que desarrollan guas de prctica clnica


reconocidas internacionalmente: National Institute for Clinical Excellence
(NICE), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y New Zealand
Guidelines Group (NZGG).

Publicaciones en pginas web de asociaciones cientficas y otras instituciones


que producen recomendaciones para la prctica clnica.

Ministerio de Trabajo, guas GATISO.

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Documentos sugeridos por los mdicos expertos y guas referidas en otras
guas de prctica clnica.

Tabla 1. Bases de datos consultadas para la bsqueda de guas existentes

Buscador Bases de datos

Embase.com Excerpta Medica Data Base (EMBASE)

American College of Physicians (ACP) Journal Club Cochrane


Central Register of Controlled Trials Cochrane Database of
Systematic Reviews Cochrane Methodology Register
Database of Resumes of Reviews of Effects (DARE)
Health Technology Assessment (HTA)
Ovid
National Health Service (NHS) Economic Evaluation Database
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(MEDLINE) MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed
Citations
Ovid MEDLINE Daily Update Ovid Nursing Database
Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la
Salud (LILACS) ndice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la
Salud (IBECS)
MEDLINE
Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Biblioteca
Biblioteca Cochrane
Virtual en
Cidades/Municipios Saudaveis (CidSaude)
Salud (BVS)
Literatura del Caribe en Ciencias de la Salud (MedCarib)
Pan American Health Organization (PAHO)
World Health Organization Library Information System
(WHOLIS) Repositorio del Campus Virtual en Salud Publica
(CVSP)
MEDLINE
PubMed In-process citations
OLDMEDLINE
PubMed Life science journals
PubMed Central
National Center for Biotechnology Information (NCBI)
Bookshelf

3.7 Estrategias de bsqueda

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Para la bsqueda manual en todas las fuentes, excepto bases de datos, se
rastrearon las palabras Occupational Health, Occupational disease, Guidelines,
Adults or Adolescents, tanto en los buscadores como en los listados de
publicaciones. Para la bsqueda en BVS, todas las palabras clave fueron traducidas
al espaol (incluyendo trminos DeCS) y se corri la estrategia en todos los campos
en lugar de especificar campos de bsqueda debido a limitaciones del buscador. No
se usaron filtros en las bsquedas de guas de prctica clnica. Se establecieron
lmites de idioma (espaol, ingls) y ao de publicacin (2006 en adelante) para
todos los buscadores excepto BVS.

3.7.1 Criterios de inclusin

Ser una gua en cualquiera de sus versiones (corta, para pacientes o


resumida), o consenso de expertos con metodologa formal.

Guas basadas en evidencia cuyas estrategias de bsqueda y tablas de


resumen de evidencia permitieran evaluar y replicar los pasos sistemticos en
su elaboracin.

Guas publicadas en ingls o espaol, con fecha de publicacin no mayor a 15


aos del ao de inicio de desarrollo de la GPC (2000).

Guas que tuviera relacin a uno de los temas definidos por el alcance y
objetivos de la gua.

3.7.2 Criterios de exclusin

Texto completo no disponible.

3.8 Proceso de seleccin

Los resultados de las diferentes bsquedas se combinaron en un administrador de


referencias, donde se eliminaron los duplicados. Los criterios de inclusin fueron
revisados de forma pareada por dos expertos metodolgicos y los desacuerdos que
se presentaron fueron analizados por un tercero quien deba resolverlos solo entre
las opciones dadas sin generar una tercera opinin. Se obtuvo el texto completo de
los documentos seleccionados y de aquellos en donde hubo dudas sobre el
cumplimiento de los criterios.

Los documentos preseleccionados se sometieron a un segundo filtro, en el que se


seleccionaron aquellos que cumplieran las siguientes condiciones:

ser una gua de prctica clnica o atencin integral basada en la evidencia;

presentar un reporte de procedimientos de bsqueda, seleccin, evaluacin y


sntesis de la literatura;

formular recomendaciones para preguntas definidas;

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Los documentos que no cumplieron con las condiciones previamente descritas, se
clasificaron como documentos de consulta o de referencia para su uso posterior.

Documento de consulta: texto cuyo contenido se considera de gran inters para


orientar secciones de la gua, sin que sea empleado directamente en la elaboracin
de tablas de evidencia.

Documento de referencia: material que por la calidad de su metodologa se


considera una fuente potencial de evidencia o un soporte en la evaluacin de la
misma para recomendaciones especficas (por ejemplo, revisin sistemtica de la
literatura o evaluacin de tecnologa sanitaria).

3.9 Evaluacin de calidad de guas

La evaluacin de la calidad de las guas fue realizada por dos evaluadores


independientes usando la herramienta AGREE II, segn lo dispuesto por la gua
metodolgica. Las guas se clasificaron en tres grupos despus de su evaluacin
segn los criterios descritos a continuacin.

Muy recomendada cuando la gua puntu alto en la mayora de los tems evaluados
en los dominios de rigor en la elaboracin e independencia editorial definidos por el
AGREE II (ms del 60%), lo que indicaba una alta calidad general y por lo tanto
podra ser considerada para su uso en la prctica sin modificaciones.

Recomendada (con condiciones o modificaciones) es aquella gua que puntu alto o


bajo en un nmero similar de tems en los dominios de rigor en la elaboracin e
independencia editorial definidos por el AGREE II y la mayora de las puntuaciones
de las otras reas se encuentran entre el 30 y el 60%. Esto indicaba que la gua
tiene una calidad general moderada, pero se considera que introduciendo algunas
modificaciones (siempre que la informacin sobre el mtodo de elaboracin est
bien descrita) la gua puede ser considerada para su uso, especialmente cuando no
hay otras disponibles sobre el mismo contenido clnico.

No recomendada es aquella gua que punta bajo en la mayor parte de los tems en
los dominios de rigor en la elaboracin e independencia editorial definidos por el
AGREE II y la mayora de las puntuaciones de las otras reas son inferiores al 30%.
Esto se traduce en una baja calidad general de la gua y serias deficiencias, por lo
que no debera ser recomendada para su uso en la prctica.

Los resultados del proceso de seleccin y evaluacin de guas existentes se


encuentran en los anexos 5 y 6. Ninguna gua tuvo una calificacin suficientemente
alta para considerar la adopcin de la evidencia, por lo tanto, se decidi realizar el
proceso de novo para todas las preguntas propuestas para esta gua de atencin
integral.

53/361
3.10 Bsqueda de novo de la literatura

A partir de las palabras identificadas en la estructura PICO de las preguntas, se


generaron bsquedas sistemticas de la literatura en las bases de datos Cochrane
Library, PubMed, EMBASE, LILACS, CINHAL. Para esto, se identificaron los trminos
MeSH (o el que correspondiera en la base de datos) que parametrizan las
bsquedas correspondientes. Se emplearon los filtros validados en cada una de las
bsquedas y como consta en los protocolos de bsqueda de cada pregunta. Las
bsquedas fueron llevadas a cabo por el grupo de expertos metodolgicos, con
procesos pareados de tamizacin del cuerpo de evidencia. Se priorizaron los
productos en espaol e ingls, pero en caso de requerirse se consider la inclusin
de documentos en otros idiomas. En todos los casos, se prioriz la bsqueda de
revisiones sistemticas de la literatura y meta anlisis para hacer ms eficiente la
documentacin del cuerpo de evidencia y evitar duplicidad de esfuerzos. En cada
captulo se indican los protocolos de bsqueda y los resultados de la misma.

3.11 Identificacin de la evidencia

En cada protocolo de bsqueda se generaron criterios de inclusin y exclusin de la


evidencia. Se procedi a la revisin pareada de las listas de estudios arrojados en
las bsquedas, se seleccionaron los ttulos y resmenes de los artculos para ser
ledos en cada pregunta. En caso de desacuerdo, se descarg el documento
completo y con un tercer participante del grupo metodolgico se defini si el artculo
deba o no ser incluido. Se obtuvo el artculo completo para cada uno de los
artculos seleccionados en este proceso, para hacer su lectura, extraccin de la
evidencia y calificacin del mismo.

Todas las preguntas se sometieron a consenso de expertos debido a que la


evidencia cientfica encontrada y evaluada no fue de calidad suficiente para generar
una recomendacin por s sola.

3.12 Sntesis de la evidencia

Cada uno de los artculos seleccionados fue ledo y calificado con los formatos
propuestos por la gua metodolgica; para revisiones sistemticas de la literatura se
utiliz el instrumento AMSTAR, para los estudios primarios tipo ensayo clnico
controlado se utiliz el instrumento de riesgo de sesgo de la colaboracin Cochrane,
para los estudios observacionales analticos tipo cohorte se utiliz el instrumento en
desarrollo por la colaboracin Cochrane, para los estudios de casos y controles se
utiliz el instrumento desarrollado por SIGN, traducidos al espaol, para los
estudios de pruebas diagnsticas se emple la herramienta QUADAS-2.

Para evaluar la calidad del conjunto de evidencia segn cada desenlace, se emple
el sistema GRADE. Para esto, se emple el software GRADEpro, que califica la
evidencia dependiendo de la metodologa del artculo (ensayo clnico, prueba
diagnstica o estudio observacional analtico) y otros factores de calidad de la
evidencia.

54/361
Para evaluar su conjunto, la metodologa GRADE considera el riesgo de sesgo, cuyos
elementos dependen del diseo del estudio, bien sea un ensayo clnico de
asignacin aleatoria o un estudio observacional. Adems, evala la falta de
coherencia, segn la distribucin de los intervalos de confianza y la heterogeneidad
entre los estudios. Con esta metodologa, tambin se evala la evidencia directa de
su aplicabilidad, segn la poblacin de los estudios, la aplicabilidad de las
intervenciones, el tipo de resultados empleados (directos o subrrogados) y las
comparaciones indirectas. En relacin con la imprecisin, se evala la amplitud de
los intervalos de confianza que se relaciona con el poder de los estudios para
encontrar asociaciones estadsticamente significativas. Tambin se evala el
potencial sesgo de publicacin, si hay criterios para considerar que la evidencia no
es representativa por ausencia de estudios que pudieran modificar las conclusiones
de las revisiones sistemticas de la literatura. Otros factores que se evalan son la
magnitud del efecto, la presencia de dosis-respuesta y la presencia de factores de
confusin.

Al final de este proceso, el conjunto de la evidencia se califica de acuerdo con los


criterios descritos anteriormente, segn el siguiente esquema.

Tabla 2. Categoras de calificacin de la calidad del conjunto de la evidencia

Calidad de Definicin Representacin


la grfica
evidencia

Alta Se tiene gran confianza en que el verdadero ++++


efecto se encuentra cerca de la estimacin
del efecto.

Moderada La confianza en la estimacin del efecto es +++O


moderada: es probable que el verdadero
efecto se encuentre cerca de la estimacin,
pero existe la posibilidad de que sea
sustancialmente diferente.

Baja La confianza en la estimacin del efecto es ++OO


limitada: el verdadero efecto puede ser
sustancialmente diferente a la estimacin del
efecto.

Muy baja La confianza en la estimacin del efecto es +OOO


muy baja: es probable que el verdadero
efecto sea sustancialmente diferente a la
estimacin del efecto.

Fuente: Gutirrez GC, et al. Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica con Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

55/361
Colombiano Bogot DC: Fundacin Santa Fe de Bogot - Centro de Estudios e Investigacin
en Salud; 2014

Para las preguntas sobre pruebas diagnsticas, se emple el procedimiento de


inferencia en dos pasos, dado que la evidencia disponible evala las caractersticas
operativas de las pruebas, ms no los resultados relacionados con el tratamiento
prescrito segn un procedimiento diagnstico que permita identificar claramente a
los pacientes que presentan o no el evento. Se calific la evidencia segn el riesgo
de sesgo, a partir de los formatos QUADAS 2.

En relacin con la evidencia indirecta se evalu si, de acuerdo con una apropiada
clasificacin de los sujetos, es factible establecer una intervencin ocupacional que
permita mejorar el pronstico del trabajador con la condicin de salud evaluada.

3.13 Generacin de recomendaciones

3.13.1 Descripcin general

En este proceso particip todo el GDG. Para la formulacin de las recomendaciones,


la gua metodolgica plantea considerar factores que impactan la fuerza de la
recomendacin. Estos son: la calidad de la evidencia, basada en la discusin del
GDG sobre la calidad de la evidencia para los resultados crticos e importantes de
cada pregunta; el balance entre riesgos y beneficios, basado en la discusin de las
consecuencias deseables y no deseables de las intervenciones recomendadas; los
valores y preferencias de los pacientes asociados a la recomendacin, que implican
el concepto del paciente sobre las consecuencias deseables e indeseables de las
intervenciones recomendadas; la utilizacin de recursos asociados a las alternativas
contempladas, que para una pregunta en cada gua tendr el acompaamiento de lo
observado en la evaluacin econmica. Con base en esto, las recomendaciones se
calificaron segn la fuerza de la recomendacin, como se observa en la siguiente
tabla:

Tabla 3. Categoras de fuerza y direccin de la recomendacin


Fuerza y direccin de la Definicin
recomendacin
Recomendacin fuerte a favor Los beneficios de la intervencin superan
claramente los efectos indeseables.
Recomendacin dbil a favor Los beneficios de la intervencin
probablemente superan los efectos
indeseables.
Recomendacin dbil en contra Los efectos indeseables de la
intervencin probablemente superan los
beneficios.

56/361
Recomendacin fuerte en contra Los efectos indeseables superan
claramente los beneficios de la
intervencin.

Fuente: Gutirrez GC, et al. Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica con Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano Bogot DC: Fundacin Santa Fe de Bogot - Centro de Estudios e Investigacin
en Salud; 2014

Previo a este proceso de generacin de recomendaciones, cada uno de los


participantes firm una declaracin de conflictos de inters, el cual fue analizado y
las limitaciones y conflictos que impidieran la participacin total o parcial en el
proceso fue debidamente informado. Cada participante habilitado para este proceso,
tuvo un votador electrnico para votar en cada uno de los aspectos considerados en
la generacin de la recomendacin. Para cada pregunta, el grupo de expertos
metodolgicos present la evidencia disponible, la cual fue discutida en nivel de
evidencia. Posteriormente, el grupo discuti cada uno de los elementos que hacen
parte integral de la recomendacin, consistentes en el juicio de expertos, usuarios y
poblacin blanco sobre disponibilidad o no de evidencia de alta calidad en los
desenlaces, incertidumbre sobre el balance de riesgos y beneficios, incertidumbre
sobre los valores y preferencias de los pacientes, incertidumbre sobre el balance de
uso de recursos y costos. Se consider que haba acuerdo cuando ms del 70% vot
positivamente o negativamente cada uno de estos aspectos. En caso de que fuera
inferior, el punto de vista de los pacientes fue definitorio para decidir si el aspecto
estaba o no a favor de la intervencin potencialmente recomendada. Al final de la
discusin, se gener una recomendacin preliminar, en la que tambin particip la
totalidad del grupo desarrollador, cuya redaccin final, as como la direccin y
fuerza de la misma fue obtenida con una mayora superior al 90% en cada uno de
los escenarios posibles, descritos en la tabla 5. En caso de que no hubiera consenso,
el punto de vista de los pacientes fue definitorio para decidir la direccin y fuerza de
la recomendacin.

3.13.2 Incorporacin de la perspectiva de los pacientes

La perspectiva de los pacientes fue tenida en cuenta a lo largo del desarrollo de la


gua, con la inclusin de un representante de los pacientes para cada una de las
guas de atencin integral, como parte del grupo desarrollador. La seleccin de los
representantes de pacientes fue descrita previamente. Durante la generacin de las
preguntas y la calificacin de los resultados, los pacientes participaron por medio de
las herramientas diseadas para todo el GDG; en la valoracin de estos resultados
de la calificacin, en los cuales no hubo acuerdo sobre si un desenlace era crtico o
no, el concepto de los pacientes fue definitorio para establecer el tipo de desenlace.
En la revisin de la evidencia, se tuvo en cuenta aquella que incorporara la
perspectiva de los pacientes sobre sus valores y preferencias en relacin a la

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intervencin propuesta. Para la generacin de las recomendaciones, los pacientes
del GDG participaron activamente en las discusiones generadas para cada pregunta,
y contaron con un votador electrnico para la formulacin de las recomendaciones,
en cada uno de los puntos que fueron sometidos a votacin. En los puntos en que
no se encontr consenso entre el GDG, la perspectiva del paciente fue definitoria
para establecer el acuerdo. Los pacientes revisaron y retroalimentaron el borrador y
texto definitivo de la gua de pacientes. En las sesiones de divulgacin, las opiniones
y preguntas de los pacientes y las sociedades representantes se tuvieron en cuenta
para analizarlas y decidir sobre su incorporacin al documento, segn el anexo 3.

Para consultar valores y preferencias de trabajadores y pacientes respecto a


intervenciones centrales evaluadas en las Guas de Atencin Integral en Seguridad y
Salud en el Trabajo (GATISST), se llev a cabo un ejercicio de participacin. A este
ejercicio fueron convocados individuos con diagnstico de alguna de las
enfermedades relacionadas con el trabajo que fueron abordadas por las GATISST, y
trabajadores expuestos a factores de riesgo ocupacional asociados a dichas
enfermedades.

Para la consulta se utiliz la metodologa de grupo nominal, en una sesin de


aproximadamente 4 horas de duracin. Los trabajadores y pacientes fueron
informados del objetivo de su participacin, de sus compromisos y derechos en el
desarrollo del ejercicio, y posteriormente firmaron el consentimiento informado
previa aclaracin de dudas.

Durante el desarrollo del ejercicio, un moderador present consecutivamente 9


preguntas orientadoras relacionadas con valores y preferencias frente a
intervenciones claves de prevencin, vigilancia, tamizacin, diagnstico e
intervencin ocupacional de las enfermedades relacionadas con el trabajo. Para
cada pregunta orientadora se gener un espacio abierto de discusin y
subsiguientemente fueron registradas las opiniones de cada participante en un
formato de recoleccin de datos diseado para ese fin.

Posteriormente, con el apoyo de un grupo de facilitadores, se consult la opinin de


los participantes respecto a recomendaciones clave de las GATISST, de acuerdo al
diagnstico o las exposiciones individuales de los participantes. Las opiniones
reportadas fueron registradas en un formato de recoleccin de datos diseado para
ese fin.

Las opiniones registradas en los formatos de recoleccin de datos fueron extradas y


son presentadas de forma narrativa en el apartado de valores y preferencias de los
pacientes.

3.13.3 Validacin de las recomendaciones

Una vez formuladas las recomendaciones se realiz un nuevo proceso de


socializacin con dos componentes:

58/361
Reunin presencial de socializacin:

Se llev a cabo una reunin presencial pblica de socializacin en la que el GDG


present la calidad de la evidencia y recomendaciones asociadas, junto con su
fortaleza. A dicha reunin fueron convocados todos los grupos de inters y actores
interesados entre los que se encontraban: representantes de la industria de la salud
ocupacional (tecnologas de ingeniera ambiental, ergonoma, tecnologas
diagnsticas y otros), representantes de ARL, EPS e IPS, estamento acadmico
(asociaciones acadmicas, facultades de medicina, sociedades cientficas), usuarios
(asociaciones de trabajadores, asociaciones de empresas, asociaciones mdicas y
de profesionales de la salud), y representantes de los pacientes y asociaciones de
pacientes.

Los participantes de dicha reunin presencial podan hacer preguntas y comentarios


o registrar sus opiniones en formatos diseados para este fin. Todas las opiniones
preguntas y/o sugerencias recibidas fueron analizadas por el GDG e incorporadas en
el documento final de la gua en caso de ser considerado pertinente y necesario.

Publicacin electrnica:

El documento con las recomendaciones finales, la calidad de la evidencia y fortaleza


de la recomendacin asociada fue publicado en la pgina web del IETS por dos
semanas para recepcin de comentarios, preguntas o sugerencias. Todos los
aportes que fueron recibidos por este medio fueron analizados por el GDG e
incorporados en el documento final de la gua en caso de ser considerado pertinente
y necesario.

El anlisis de los aportes recibidos durante el proceso de socializacin de


recomendaciones est disponible en el anexo 3 del presente documento.

Una vez finalizado el proceso de socializacin de recomendaciones se procedi a la


produccin de documento final en sus dos versiones:

Documento de soporte metodolgico


Gua para uso por parte de profesionales de la salud

3.14 Evaluacin por pares externos

El documento completo derivado del desarrollo de las guas fue sometido a una
revisin por pares externos en sus dos componentes: Recomendaciones en salud
ocupacional y evaluacin econmica. Dicho proceso fue ejecutado y coordinado por
el Ministerio de Trabajo y el IETS.

Los pares externos encargados de la revisin del documento realizaron de manera


previa al proceso una declaracin de intereses con el fin de evitar conflictos con el
inters primario de la gua y de darle transparencia al proceso de validacin social y
metodolgica de las recomendaciones formuladas.

59/361
Una vez recibidos los resultados de dicha evaluacin, el GDG analiz los
comentarios y realiz los ajustes y modificaciones que fueran considerados
pertinentes y que estuviera acorde al proceso realizado durante la elaboracin de la
gua. Se hicieron ajustes y mejoras en el reporte y documentos producidos de
acuerdo a sugerencias de los evaluadores.

3.15 Participacin de los implicados

En relacin con la inclusin de los grupos interesados, se dispuso de mltiples


escenarios para su participacin en el desarrollo de la gua. Por una parte fueron
invitados desde el principio a ser parte del GDG como se expuso anteriormente y
quienes estuvieron interesados enviaron sus hojas de vida para evaluacin como
miembros del GDG. En las reuniones de socializacin, se estimul la participacin de
los grupos interesados haciendo invitaciones especficas y publicaciones de la fecha
y hora de las reuniones a las instituciones aseguradoras del riesgo laboral,
prestadoras de salud, representantes de la industria especfica de la gua,
comunidad acadmica, asociaciones de pacientes y representantes de los mismos
entre otros. Adicionalmente, como ya se mencion anteriormente, a travs de la
web del IETS se publicaron las preguntas a responder por la gua, as como sus
recomendaciones preliminares, con el fin de obtener retroalimentacin de los grupos
de inters sobre los contenidos de la gua mediante la modalidad con voz pero sin
voto (Anexo 7).

Al ser la poblacin blanco de la gua trabajadores adultos, la perspectiva de los


trabajadores y los empleadores fue tenida en cuenta a lo largo del desarrollo de
toda la gua. Los representantes de los pacientes participaron de manera activa en
las sesiones de formulacin de recomendaciones, en las que se prioriz la
perspectiva de los mismos sobre la direccin y fuerza de las recomendaciones
cuando hubo desacuerdos entre el resto del GDG.

En relacin con las sesiones de socializacin, las opiniones y preguntas de los


representantes de los pacientes y sociedades representadas fueron identificadas
para analizarlas y definir su incorporacin al documento. El proceso seguido en este
ltimo caso hace parte del anexo 3.

Referencias

1. Gutirrez GC, Pulido lvarez AC, de la Hoz AM, Alviar KM, Muoz Velandia M,
Guerrero Carvajar R, et al. Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de
Prctica Clnica con Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud Colombiano Bogot DC: Fundacin Santa Fe de Bogot - Centro
de Estudios e Investigacin en Salud; 2014 [cited 2014 Mayo]. Available from:
http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/Documents/Guia_Metodologica_Actualizaci
on_Elaboracio%CC%81n_2014.pdf.
2. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE
guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin
Epidemiol. 2011;64(4):395-400.
60/361
3. WHO. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV
infection in infants: recommendations for a public health approach. 2010
version. Geneva: World Health Organization; 2010 2005-02-17 17:25:57.
4. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of
Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in
Pregnant HIV-1- Infected Women for Maternal Health and Interventions to
Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. 2012 [updated 2012;
cited 2013 Septiembre]. Available from: vailable at
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf.

61/361
4. Preguntas, evidencia y recomendaciones

4.1 Factores de riesgo

4.1.1 Pregunta

Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional


derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

4.1.2 Pregunta PICO

Poblacin Exposicin/ Intervencin Desenlaces


Trabajadores Minera, canteras, fundicin, Incidencia de neumoconiosis
(hombres y mujeres) alfarera, esmaltes, trabajo ocupacional derivada de
de la piedra, pulidos, exposicin a slice, polvo de
abrasivos y cemento, carbn o los asbestos
tneles, cimentaciones en
roca, utilizacin de polvos
aislantes, minera de nquel,
tubos fluorescentes o de
rayos X, exposicin a
soldaduras elctricas,
revestimientos trmicos,
frenos, fibras de vidrios,
otros.

4.1.3 Identificacin de la evidencia

Para dar respuesta a esta pregunta se llev a cabo una bsqueda de revisiones
sistemticas de literatura que arroj 735 resultados tras remocin de duplicados, de
los cuales 40 fueron evaluados en texto completo. Slo 4 estudios cumplieron los
criterios de elegibilidad, pero todos fueron calificados como de baja calidad y
ninguna revisin sistemtica fue incluida. Por lo tanto se condujo una bsqueda de
estudios primarios centrada en estudios observacionales tipo cohortes, casos y
controles y estudios transversales.

Luego de remover duplicados 289 referencias de estudios primarios fueron


tamizadas por ttulo y resumen, de stas 53 referencias fueron evaluadas por texto
completo y finalmente 26 fueron seleccionadas para dar respuesta a la pregunta
formulada. Adicionalmente se llev a cabo una bsqueda manual de literatura que
aport informacin complementaria contenida en documentos tcnicos elaborados

62/361
por organizaciones internacionales. Asimismo, dos estudios adicionales, publicados
posterior a la fecha de bsqueda, fueron incluidos por referencia de un experto.

El protocolo de la revisin de la literatura se presenta en el anexo 8.

4.1.4 Estrategia de bsqueda y resultados

Las estrategias de bsqueda y sus resultados se pueden consultar en el anexo 9.

4.1.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos

El proceso de seleccin de evidencia se presenta en el anexo 10. A continuacin se


describen los principales hallazgos de los estudios incluidos en la revisin, para
informacin ms detallada consultar las tablas de evidencia en el anexo 11.

Exposicin a slice

Un estudio transversal llevado a cabo por Abrons y cols., 1997 (1) report pequeas
opacidades redondeadas de categora 1 o mayor (consistentes con neumoconiosis),
de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de la
OIT (1971), en las radiografas de trax de trabajadores de plantas de cemento
Portland sin otra exposicin, con una prevalencia de 0.79% (21/2643) comparado
con 0.14% (2/1392) en el grupo control (OR 4.67, p=0.03 ajustado por edad y
tabaquismo), adems reportan pequeas opacidades irregulares categora 1 o
mayor en 1.10% (29/2646) vs. 0.07% (1/1388), respectivamente (OR 6.45,
p=0.03 ajustado por edad y tabaquismo). La estratificacin por consumo de tabaco
mostr que los trabajadores del cemento fumadores tuvieron una proporcin
significativamente mayor de todo tipo de alteraciones radiolgicas comparados con
los grupos de control (trabajadores de cemento ex y no fumadores). Para todo el
grupo de trabajadores de cemento, las prevalencias de pequeas opacidades
redondeadas e irregulares no estuvieron relacionadas con la concentracin de polvo
respirable o la permanencia en el sitio de trabajo. Slice cristalina se detect en
14.4% de las muestras de polvo respirable, con concentraciones desde 0.012
mg/m3 hasta 5.084 mg/m3 y una concentracin media de 0.079 mg/m3. No se
encontr asbestos u otras fibras minerales en muestras de polvo en el aire o en el
material a granel.

En trabajadores de canteras de piedra caliza, expuestos a niveles de polvo


respirable que vari entre 0.1 y 17.6 mg/m3 y entre 0.1% y 75.8% de slice libre,
Montes 2004 (2) describi profusin de opacidades redondas 0/- o 0/0 en 261 casos
(69%); 0/1 en 103 (27.2%); 1/0 en 13(3.4%) y 1/1 en 1 caso (0.2%). La profusin
de opacidades irregulares fue 0/- 0/0 en 313 casos (82.8%); 0/1 en 43 (11.3%);
1/0 en 21 (5.5%), y 1/1 en 1 caso (0.2%).

Attfield 2004 (3), evalu la relacin exposicin-respuesta entre razn de mortalidad


estandarizada (RME) y exposicin acumulada a slice en hombres empleados en la
63/361
industria del granito. Para neumoconiosis observ un exceso significativo de
mortalidad global con una RME de 2.10 (p<0.01). Aunque la tendencia de la RME no
fue consistente para niveles de exposicin bajos, en todos los grupos con niveles
altos de exposicin (1.5 mg-ao/m3) se registr un exceso significativo de la
mortalidad por neumoconiosis (p<0.05 o menor). Otros estudios tambin han
reportado una mayor mortalidad por neumoconiosis en trabajadores de granito.
Costello 1995 (4) registr una mortalidad 7 veces superior a la esperada en una
cohorte de trabajadores de piedra triturada que procesan granito (SMR: 7.26; IC del
95%: 1.97 a 18.59).

Asimismo, Kreuzer 2013 (5) condujo un estudio para evaluar la relacin entre
exposicin ocupacional a slice y mortalidad por enfermedades respiratorias no
malignas en hombres empleados en una compaa minera de uranio, observando un
fuerte aumento no lineal en el riesgo de muerte por silicosis u otras neumoconiosis
en relacin con la exposicin acumulativa a slice, con un RR de 4.15 (IC 95% 1.64
6.65) para un nivel de exposicin acumulada de 5.0 a 10 mg/m3-aos,
permaneciendo un riesgo significativo para niveles de exposicin mayores.

Park 2002 (6) llev a cabo un anlisis cuantitativo del riesgo en un grupo de
trabajadores de plantas de diatomita, una roca sedimentaria silcea, mediante
regresin de Poisson; el modelo con mejor ajuste estim un RR de muerte por
silicosis de 4.2 (p<0.0001) al nivel medio de exposicin acumulada de 5.8 mg/m3-
aos, tras ajustar por tabaquismo. En el mximo nivel de exposicin acumulada
(31.8 mg/m3-aos) el RR fue de 18.4. La RME estimada por el modelo con mejor
ajuste fue de 1.02. Al analizar los hallazgos de las radiografas realizadas a los
trabajadores como parte del programa de vigilancia fueron identificados 70 casos
incidentes de silicosis con un RR de 25.6 (p<0.0001) al nivel medio de exposicin.

En un grupo de 642 mujeres trabajadoras de la industria de cermica, Forastiere


2002 (7) identific 9 casos de silicosis sobre la base de evidencia radiogrfica con
anormalidades 1/0 o mayores. El riesgo de silicosis demostr un gradiente dosis-
respuesta para los aos de exposicin, con un OR de 2.0 (IC 95% 1.227.5) para
15 a 19 aos de exposicin; OR 17.8 (IC 95% 2.3137.8) para 20 a 24 aos de
exposicin y OR 26.0 (IC95% 3.3204.8) para ms de 25 aos de exposicin. FVC y
FEV1 mostraron asociaciones significativas (p <0,05) con la duracin de la
exposicin y con los hallazgos de radiografa positivos.

Igualmente, se ha descrito exposicin a polvo de slice en tcnicos de laboratorios


dentales expuestos a altas concentraciones de polvo. Abakay 2013 (8) condujo un
estudio para determinar la frecuencia de desrdenes respiratorios y anormalidades
radiolgicas en 94 tcnicos de tres laboratorios dentales. Los resultados de la
medicin de polvo en los tres laboratorios dentales fueron 2.182 mg/m3/24 horas,
1.826 mg/m3/24 horas y 1.935 mg/m3/24 horas. Los valores espiromtricos de los
tcnicos dentales fueron ms bajos que los del grupo control (p<0.05). Las pruebas
de funcin pulmonar para los tcnicos mostraron que el 65.9% tena un patrn
normal, 22.4% presentaban desordenes pulmonares con patrn restrictivo y 11.7%

64/361
con patrn obstructivo. Correlaciones negativas se encontraron entre el periodo de
tiempo trabajado y el VEF1 en los tcnicos dentales (R=-0.675 p=0.000), y entre el
periodo de tiempo trabajado y la CVF (R=-0.720 p=0.000). Todos los tcnicos
dentales fueron sometidos a rayos X de trax, encontrndose hallazgos compatibles
con neumoconiosis en 17% de los casos.

Otros estudios han descrito tambin un incremento de la mortalidad por


neumoconiosis en trabajadores de fundicin de hierro, fundicin de acero, fundicin
de metal, albailes u oficios afines (9-12).

Diversas organizaciones internacionales han detallado los diferentes sectores


industriales y ocupaciones con exposiciones importantes a polvo de slice. El
Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos
(NIOSH, por sus siglas en ingls) resume en su publicacin relacionada con los
efectos sobre la salud de la exposicin a slice (13), las principales industrias y
actividades u oficios en los que se ha reportado exposicin a slice a nivel mundial
(Tabla 4):

Tabla 4. Principales industrias y actividades en las que se ha reportado exposicin a


slice

Industria o actividad Operaciones y tareas Materiales fuente


Agricultura Arado, cosecha, uso de Suelo
maquinaria, quema de
residuos agrcolas,
procesamiento de
productos agrcolas
Minera y operaciones de La mayora de las Minerales y rocas
molino relacionadas ocupaciones (subterrnea, asociadas
superficial, molino) y
minas (metal y no metal,
carbn), perforacin de
rocas, dragado
Canteras y operaciones de Trituracin de piedra, Arenisca, granito,
molino relacionadas procesamiento de arena y pedernal, arena, grava,
grava, corte y limpieza pizarra, tierra de
abrasiva de piedra, diatomeas
trabajo de pizarra (por
ejemplo, la fabricacin de
lpiz), calcinacin de
diatomita
Construccin Limpieza abrasiva de Arena, concreto, roca,
estructuras y edificios, suelo, mortero, yeso, tejas
construccin de carreteras
y tneles, excavacin y
movimiento de tierra,

65/361
Industria o actividad Operaciones y tareas Materiales fuente
albailera, trabajos de
hormign, demolicin,
barrido y cepillado en
seco, soplado de aire a
presin, martillado,
construccin de vas de
tren, eliminacin de xido
o pintura, lijado y
escalado, sustitucin de
techos de asfalto, y
transporte, vertido,
mezcla, o desecho de
materiales que contienen
slice
Vidrio, incluyendo la fibra Procesamiento de materia Arena, cuarzo triturado,
de vidrio prima, instalacin y materiales refractarios
reparacin refractaria
Cemento Procesamiento de materia Arcilla, arena, piedra
prima caliza, tierra de diatomeas
Abrasivos Produccin de carburo de Arena, trpoli, arenisca
silicio, fabricacin de
productos abrasivos
Cermica, incluyendo Mezcla, moldeado, Arcilla, esquisto, pedernal,
ladrillos, azulejos,glaseado o esmalte arena, cuarcita, tierra de
sanitarios, porcelana,pulverizado, acabado, diatomeas
cermica, refractarios,esculpido, coccin
esmaltes vtreos
Hierro y molinos de acero Preparacin refractaria y Material refractario
reparacin del horno
Fundiciones de silicio y Manipulacin de materias Arena, material refractario
ferrosilicio (ferrosos y no primas, fundicin,
ferrosos) moldeado y sacudido,
limpieza abrasiva,
revestimiento refractario,
instalacin y reparacin
del horno
Productos metlicos, Limpieza abrasiva Arena
incluyendo metales
estructurales, maquinaria,
equipo de transporte
Construccin y reparacin Limpieza abrasiva Arena
de barcos
Caucho y plsticos Manipulacin de materias Rellenos (trpoli, tierra de
primas diatomeas)
Pintura Manipulacin de materias Rellenos (trpoli, tierra de
66/361
Industria o actividad Operaciones y tareas Materiales fuente
primas, preparacin del diatomeas, harina de
sitio slice)
Jabones y cosmticos Fabricacin o uso Harina de slice
ocupacional de jabones
abrasivos y polvos para
fregar
Fieltro de asfalto para Llenado y aplicacin de Arena y agregado, tierra
tejados grnulos de diatomeas
Productos qumicos Trituracin materia prima Minerales de fosfato y roca
agrcolas de, la manipulacin,
embolsado, o desecho de
productos o materias
primas
Joyera Corte, pulido, abrillantado, Gemas semipreciosas o
grabado, fundicin, piedras, abrasivos, vidrio
astillado, afilado,
esculpido
Arte, artesana, escultura Alfarera, cermica, Arcillas, esmaltes,
mezcla de arcilla, ladrillos, piedras, rocas,
reparaciones de hornos, minerales, arena, harina
limpieza abrasiva, de slice
arenado, grabado, corte,
pulido, abrillantado,
grabado, fundicin,
astillado, afilado,
esculpido
Material dental Arenado, pulido Arena, abrasivos
Escalamiento de calderas Calderas de carbn Ceniza y concreciones
Reparacin de automviles Limpieza abrasiva, lijado, Arena, metales, masilla de
eliminacin de pintura y cebado
xido abrasivo
Tomado de Health Effects of Occupational Exposure to Respirable Crystalline Silica.
NIOSH 2002

Por su parte, el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo de Espaa en su


publicacin sobre enfermedades profesionales de naturaleza respiratoria (14),
reporta una lista de actividades de riesgo para el desarrollo de neumoconiosis por
(Tabla 5):

Tabla 5. Actividades de riesgo para el desarrollo de neumoconiosis

Neumoconiosis Actividad de riesgo

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Silicosis - Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras, obras
pblicas
- Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras
- Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin
de minerales o rocas
- Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros
productos cermicos, fabricacin y conservacin de los
ladrillos refractarios a base de slice
- Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos
detergentes
- Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las
fundiciones
- Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan slice
libre
- Trabajos en chorro de arena y esmeril
- Industria cermica
- Industria siderometalrgica
- Fabricacin de refractarios
- Fabricacin de abrasivos
- Industria del papel
- Fabricacin de pinturas, plsticos y gomas
Tomado de Enfermedades profesionales de naturaleza respiratoria. Neumoconiosis
malignas. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid 2015

Exposicin a polvo de carbn

El estudio de una cohorte de 8.899 mineros de carbn con un perodo de


seguimiento de 22 a 24 aos, conducido por Attfield 2008 (15), demostr un
aumento estadsticamente significativo de la mortalidad por todas las enfermedades
respiratorias no malignas (RME 195 IC95% 178-214, significativo al 1%), y
particularmente por neumoconiosis, con un incremento del riesgo de 3 veces
superior a lo esperado comparado con la poblacin de referencia (RME 308, IC95%
278-341, significativo al 1%).

Montes 2004 (16) llev a cabo un estudio en una cohorte de 2579 hombres
trabajadores de minas de carbn con el objetivo de evaluar la evolucin de
enfermedades respiratorias en este grupo, encontrando opacidades redondas con
una puntuacin de profusin OIT 0/1 en 387 casos (15%), con una puntuacin de
profusin OIT 1/0 en 99 casos (3,8%), y con una puntuacin profusin OIT 1/1
en 3 casos (0,15%). Se reportaron opacidades irregulares con una puntuacin de
profusin OIT de 1/1 en dos casos, y con una puntuacin de profusin OIT 1/0
fueron encontradas en 20 casos. En los 99 trabajadores (3,8%) con opacidades
redondas (categora 1) stas fueron relacionadas significativamente con el tipo de
trabajo, con una mayor frecuencia entre los trabajadores de la roca (6.8%;
p=0.045), que tienen una mayor exposicin a slice. Estas opacidades redondas
tambin mostraron una relacin significativa con el tabaquismo, siendo ms

68/361
frecuentes entre los fumadores (4,9%; p=0,028). Al conducir un anlisis
multivariado los resultados permanecieron consistentes, reportando un RR de 1.71
(IC 95% 0.913.24) de desarrollar opacidades redondas con profusin 1/0 para
los trabajadores de roca, controlando por uso de tabaco y un RR de 3.09 (IC 95%
1.556.16) de opacidades redondas con profusin 1/0 para uso de tabaco
controlando por tipo de trabajo. Adicionalmente en 240 trabajadores (12,7%), se
observ una disminucin acelerada del FEV1 con una relacin significativa con el
consumo de tabaco (p =0.001) y el trabajo de roca (p = 0.044).

Meijers 1997 (17) encontr signos radiolgicos de neumoconiosis presentes en 2809


mineros y 558 tenan fibrosis masiva progresiva. La mortalidad global para todo el
perodo de seguimiento (entre 1952 y 1992) estuvo significativamente elevada con
una RME de 127.1 (p<0.05) con 2941 muertes observadas de las cuales 323 fueron
atribuidas a neumoconiosis, con una RME de 4523.2 (p<0.05). Adems indic que
el consumo de tabaco parece no estar claramente relacionada con el riesgo de morir
por neumoconiosis (RME fumadores 3705.2, RME no fumadores: 2970.3).

Blackley 2014 (18) describi la prevalencia de anormalidades de la funcin


pulmonar y neumoconiosis de acuerdo al tamao de la mina en 3771 mineros de
carbn entre 2005 a 2012. Todos los sujetos fueron sometidos a espirometra y
radiografa de trax como parte de un programa de vigilancia. De los 3771 mineros,
908 trabajaban en minas pequeas y 2863 en minas grandes. Un total de 551
(14.6%) mineros tuvieron resultados de espirometra anormales. La prevalencia de
espirometra anormal fue significativamente mayor en los mineros que trabajaban
en minas pequeas (18.5% vs. 13.4%), con una prevalencia significativa de
patrones obstructivos y mixtos. CVF y VEF1 tambin se encontraron ms bajos en
este grupo. Evidencia radiogrfica compatible con neumoconiosis fue registrada en
246 (6.5%) mineros, con una prevalencia significativamente mayor en los
trabajadores de minas pequeas (10.8% vs. 5.2%).

Adicionalmente, dos estudios transversales llevados a cabo en poblacin colombiana


publicados posteriores a la fecha de bsqueda fueron identificados. Jimnez-Forero
y cols. 2015 (25) determinaron la asociacin entre las condiciones de trabajo y la
morbilidad percibidas por los trabajadores de minas de carbn en Guachet,
Cundinamarca. Fueron seleccionados 154 trabajadores aleatoriamente y se recogi
informacin sobre las caractersticas sociodemogrficas, las condiciones de trabajo y
condiciones de salud en las minas. Los trabajadores eran, en su mayora, hombres
(94.8%), con edades entre los 18 y los 77 aos; el tiempo de trabajo en las minas
vari entre menos de un ao y 46 aos con una mediana de 6 aos y todos los
participantes refirieron trabajar ocho horas diarias. Los problemas de salud ms
frecuentemente reportados fueron: dolor lumbar (46.1%; IC 95% 38.1 54.3),
dolor en miembros superiores (40.3%; IC 95% 32.5 48.5), dolor en miembros
inferiores (34.4%; IC 95% 27 42.5), trastornos respiratorios (17.5%; IC 95%
11.9 24.5) y problemas auditivos (13.6%; IC 95% 8.6 20.1). Un 8.4% (IC 95%
4.6 14) de los trabajadores reportaron signos radiolgicos compatibles con
neumoconiosis (25).

69/361
Por su parte, Torres Rey y cols. (2015) (26), condujeron un estudio transversal
entre 2013 y 2014 que incluy 29 empresas relacionadas con minera de carbn
subterrnea, de las cuales 18 se encontraban en el departamento de Boyac y 11
en Cundinamarca. Un total de 447 trabajadores fueron seleccionados
aleatoriamente (232 de Boyac y 215 de Cundinamarca), con edades
predominantemente entre los 40 y 49 aos. En general el promedio de tiempo en el
trabajo de la minera fue de 19.49 9.12 aos, con una mediana de 16 aos; en
Boyac fue de 17.43 7.78 aos (mediana 15) y en Cundinamarca fue 21.7 9.99
aos (mediana 20) (p <0,001). La prevalencia de neumoconiosis en los
trabajadores fue 35.87% (IC 95% 31.141 40.34); en Cundinamarca fue de
42.33% (IC 95% 35.67 - 48.98), significativamente mayor que en Boyac con
29.87% (IC 95% 23.92 35.82) (p = 0,006). Las anomalas del parnquima
observadas con mayor frecuencia fueron el tipo q/q (35.16% en Cundinamarca y
44.93% en Boyac) correspondiente a, pequeas opacidades regulares entre 1,5 cm
y 3 cm de dimetro (26).

En general, los trabajadores con menos de 25 aos de experiencia, la prevalencia


de neumoconiosis fue significativamente menor que en los que tenan 25 - 29.9
aos y 30 aos (26,5%, 57,1%, y 56,0%, respectivamente. p <0,001). La
vigilancia ambiental de polvo de carbn report una concentracin promedio de
carbn bituminoso de 3.27 2.89 mg/m3 (promedio 3.12); en Boyac fue de 3.45
3.42 mg/m3 (promedio 3.12) y 3.05 2.11 mg/m3 (promedio 3,28) en
Cundinamarca
(p = 0,660). En Boyac, los niveles de exposicin a carbn (p = 0,002) y slice (p =
0,004) de los trabajadores con neumoconiosis se encontraron significativamente
ms altos que los de los trabajadores sin neumoconiosis. En Cundinamarca, no se
encontraron diferencias significativas (26).

Exposicin a asbesto o amianto

Harding 2009 (19) llev a cabo un estudio para estimar la mortalidad relacionada
con la exposicin ocupacional a asbesto. Se observ un exceso estadsticamente
significativo de muertes por todas las causas entre los trabajadores del asbesto
(SMR 141; IC del 95%: 139-143). Un anlisis de regresin de Poisson indic que,
ajustado por edad y sexo, los siguientes estuvieron asociados con la mortalidad por
asbestosis y fueron estadsticamente significativos: cohorte de nacimiento, primer
ao ocupacionalmente expuestos al asbesto, edad de la primera exposicin, la
duracin de la exposicin, la latencia, el tabaquismo en el ltimo examen mdico y
trabajo principal. El riesgo relativo de asbestosis fue significativamente menor para
los trabajadores con primera exposicin luego de 1959 que para los trabajadores
expuestos antes de 1960 (RR 0.11 para la primera exposicin en 1960 a 1969 en
comparacin con 1930 a 1939 en el modelo final, IC 95%: 0.03 0.38). Fumadores
y ex fumadores tuvieron riesgos relativos similares de asbestosis, que fueron ms
de tres veces mayores que el riesgo relativo de los no fumadores. Trabajadores de
aislantes tuvieron el mayor riesgo de asbestosis con un RR de 5.98 (IC 95% 3.84

70/361
9.31) en comparacin con los trabajadores de manufactura, seguido por los
trabajadores de remocin de asbestos (RR 2.21; IC 95% 1.24-3.93).

Un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de empleados expuestos a


asbesto azul (crocidolita) entre 1943 y 1966, conducido por de Klerk 1991 (20),
report que la duracin media de la exposicin a crocidolita fue cerca de tres veces
ms alta en los 66 casos que en los 2647 controles (1000 das vs. 394 das,
respectivamente); de igual manera la intensidad (35 vs. 35 f/ml, respectivamente)
y la exposicin acumulada (71 vs. 23 f/ml-ao, respectivamente) fue mayor en los
casos que en los controles; observando una exposicin acumulada total a asbestos
significativamente superior en los casos comparados con los controles (RR 1.033,
IC95% 1.021-1.045), y un aumento significativo del riesgo de acuerdo al sitio de
trabajo mayormente asociado con el trabajo en la mina propiamente dicha
(p=0.005).

Ringen 2015 (21) al evaluar mortalidad entre trabajadores de construccin y


obreros empleados en el Departamento de Energa Nuclear en Estados Unidos,
registr un exceso de mortalidad para todas las enfermedades de origen respiratorio
con una RME de 1.32 (IC 95% 1.19-1.46). Particularmente, una elevacin del riesgo
fue observada para todas las enfermedades relacionadas con la exposicin a
asbestos, con una RME de 27.04 (IC 95% 19.04-37.28) para asbestosis.

Algunos estudios han propuesto que el riesgo de enfermedades respiratorias vara


con la longitud y anchura de fibras de asbestos. Stayner 2008 (22) utilizando datos
de una cohorte de 3072 trabajadores de una planta textil de asbestos report que
todas las combinaciones de longitud y dimetros de las fibras fueron predictores
estadsticamente significativos de asbestosis y cncer de pulmn (p<0.001). La
asbestosis estuvo fuertemente asociada con la exposicin a fibras finas (<0.25 m
de dimetro). Cuando se evalu solo la longitud de la fibra no se observ una
tendencia clara.

De acuerdo a la Agencia para Sustancias Txicas y el Registro de Enfermedades de


Estados Unidos (ATSDR, por sus siglas en ingls), algunos de los ambientes
laborales o las ocupaciones en las que los trabajadores estn actualmente
expuestos o estuvieron expuestos en el pasado a asbesto son (23):

Ambientes laborales
Fabricacin de productos de asbesto (aislamiento, techos, construccin,
materiales)
Reparacin de automviles (frenos y embragues)
Sitios de construccin
Operaciones martimas
Operaciones mineras
Remocin de herrumbre de la costa
Refineras de petrleo
Plantas de energa

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Ferrocarriles
Arena o abrasivos fabricantes
Astilleros / barcos / constructores navales
Aceras

Ocupaciones
Trabajadores de remocin de asbesto o amianto
Trabajadores de demolicin
Trabajadores de plantas de fabricacin de productos de amianto
Mecnicos
Caldereros
Albailes
Inspectores de construccin
Carpinteros
Instaladores de drywall
Electricistas
Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo
Trabajadores de hornos
Vidrieros
Trituradores
Aislantes
Trabajadores metalrgicos
Obreros
Estibadores
Trabajadores de mantenimiento
Marinos mercantes
Mecnicos industriales
Ingenieros de operaciones
Pintores
Yeseros
Plomeros
Techadores

Adems, la ATSDR describe varios factores que pueden determinar cmo la


exposicin a asbestos afecta a un individuo, entre ellos se encuentra: dosis o
concentracin de la exposicin, duracin y frecuencia de la exposicin, tamao,
forma y composicin qumica de las fibras de asbesto, fuente de exposicin y
factores personales de riesgo, como tabaquismo y enfermedad pulmonar pre-
existente (23;24).

4.1.6 Calidad del conjunto de la evidencia

La calidad de los estudios fue evaluada de acuerdo al tipo de diseo. Las revisiones
sistemticas fueron evaluadas con la herramienta AMSTAR, pero todas fueron
calificadas como de baja calidad y ninguna revisin sistemtica fue incluida. Los
estudios tipo cohorte fueron sometidos a evaluacin con la herramienta de la

72/361
Colaboracin Cochrane para estudios de cohortes analticas; los estudios tipo casos
y controles con la herramienta SIGN para este tipo de diseos y a los estudios
descriptivos no se les aplic ninguna herramienta para evaluacin de calidad. La
calidad de los estudios incluidos vari de bajo a alto riesgo de sesgo para los
estudios tipo cohorte y aceptable calidad para casos y controles (Anexo 12).

4.1.7 Factores de riesgo asociados a neumoconiosis de origen


ocupacional

A continuacin se presenta el listado de los factores de riesgo asociados a la


neumoconiosis de origen ocupacional:

Tabla 6. Factores de riesgo asociados a neumoconiosis de origen ocupacional.


Neumoconiosis Actividad de riesgo
Derivada de la Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras, obras
exposicin a pblicas
slice Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras
Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y
manipulacin de minerales o rocas
Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y
otros productos cermicos, fabricacin y conservacin
de los ladrillos refractarios a base de slice
Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos
detergentes
Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en
las fundiciones
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan
slice libre
Trabajos en chorro de arena y esmeril
Industria cermica
Industria siderometalrgica
Fabricacin de refractarios
Fabricacin de abrasivos
Industria del papel
Fabricacin de pinturas, plsticos, cauchos y gomas
Arado, cosecha, uso de maquinaria, quema de residuos
agrcolas, procesamiento de productos agrcolas
Corte, pulido, abrillantado, grabado, fundicin,
astillado, afilado y esculpido de joyera (gemas
semiprecisosas o piedras)
Reparacin de automviles, limpieza abrasiva, lijado,
eliminacin de pintura y xido abrasivo
Derivada de la Minera de carbn (picadores y ayudantes, artilleros,
exposicin a personal de mantenimiento, etc)
carbn
Derivada de la Trabajos de remocin de asbesto o amianto
73/361
Neumoconiosis Actividad de riesgo
exposicin a Trabajos de demolicin
asbestos Trabajos en plantas de fabricacin de productos de
amianto
Mecnicos
Caldereros
Albailes, Inspectores de construccin
Carpinteros, Instaladores de drywall
Electricistas
Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo
Trabajadores de hornos
Vidrieros
Trituradores
Aislantes
Trabajadores metalrgicos
Obreros
Estibadores
Trabajadores de mantenimiento
Marinos mercantes
Mecnicos industriales
Ingenieros de operaciones
Pintores
Yeseros
Plomeros
Techadores
Tomado y modificado de: 1. Health Effects of Occupational Exposure to Respirable Crystalline Silica.
NIOSH 2002.
2. Enfermedades profesionales de naturaleza respiratoria. Neumoconiosis malignas. Instituto de
Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid 2015
3. Agency for Toxic Substances and Disease Registry.Asbestos: Health Effects

4.1.8 Puntos de buena prctica

Punto 1. Cules son los mtodos y tcnicas de muestreo y anlisis


recomendados para la evaluacin ambiental de los polvos y fibras
causantes de silicosis, neumoconiosis de carbn y asbestosis en los sitios
de trabajo?

En la actualidad se evidencian diferentes mtodos que determinan los


procedimientos adecuados para las mediciones y anlisis relacionados con polvos
que se encuentran en los ambientes de trabajo, los ms recomendados son los
determinados por la NIOSH (National institute for occupational safety and healt) y
OSHA (Occupational Safety and Health Administration).

Los mtodos citados a continuacin se relacionan directamente con las


caractersticas fisicoqumicas de los contaminantes que causan las diferentes

74/361
enfermedades relacionadas con la acumulacin de polvo en los pulmones, y se han
evaluado en estudios epidemiolgicos, analoga qumica, experimentacin y
experiencia de exposicin humana a los agentes, y finalmente experimentacin con
animales, generando aceptacin de los mismos.

SILICE ASBESTO CARBONO


NIOSH 7602 OSHA ID-160 NIOHS 7603
NIOSH 7500 NIOSH 7400 NIOHS 0600
NIOSH 7603 NIOSH 7402
NIOSH 7601

Para el desarrollo de las actividades de muestreo de agentes qumicos causantes de


neumoconiosis, se utilizan dos tipos de medicin, el primero se denomina lectura
directa, el cual permite obtener los resultados de la medicin de manera inmediata
en el mismo sitio donde se realiza la muestra. Las ventajas de este tipo de medicin
son: la rapidez en que se obtiene el resultado y se consigue la muestra puntual de
inters, es de poca inversin econmica y su manipulacin es sencilla. Las
desventajas de este mtodo son: la escasa precisin en su resultado y las
frecuentes interferencias de otros agentes en el aire al momento de tomar la
medicin.

El segundo mtodo es el indirecto, donde se toma la muestra en el sitio de trabajo y


se lleva a un laboratorio especializado el cual realiza su anlisis y posteriormente se
obtiene su resultado. Una de las ventajas de este mtodo es que permite conocer la
composicin qumica de la muestra.

Determinando la concentracin del agente en el ambiente de trabajo es posible


tomar medidas de control apropiadas para reducir la concentracin en la zona de
trabajo. Los criterios de control recomendados por la GTC 45-2012 son los
siguientes: eliminacin, sustitucin, control de ingeniera, controles administrativos
y elementos de proteccin personal.

En Colombia los mtodos utilizados con mayor frecuencia para las mediciones de los
agentes relacionados con neumoconiosis son los siguientes:

El mtodo NIOSH 7500 el cual es un mtodo validado para la slice cristalina


en donde tambin se incluye el cuarzo.
Para los polvos que tengan contenido de slice libre o cristalina igual o inferior
a 1% en peso, se utiliza el NIOSH0600.
Para las fibras de asbesto, se utiliza el mtodo OSHA-ID-160. Se recomienda
que este mtodo sea utilizado por higienistas industriales experimentados en
la toma y anlisis de muestras de fibras.

Buena Prctica

75/361
Los mtodos recomendados a utilizar para las labores de medicin ambiental
de agentes causantes de la neumoconiosis son los desarrollados por la NIOSH
y la OSHA.

Los relacionados con el slice se encuentran en NIOSH 7602, NIOSH 7500,


NIOSH 7603, NIOSH 7601. Para el asbesto se utilizan el mtodo de la OSHA
ID-160, y los NIOSH 7400 y NIOSH 7402. Para la toma de muestras del
carbono se utilizan el mtodo de NIOHS 7603 y el NIOHS 0600.

Se han determinado dos tipos de medicin para utilizar en los sitios de


trabajo, uno es el de lectura directa, donde es posible obtener los datos en el
mismo sitio donde se tome la muestra, el otro es el mtodo indirecto donde se
toma la muestra en el sitio de trabajo y se lleva a un laboratorio para obtener
su resultado.

Actualmente los mtodos ms utilizados en Colombia son NIOSH 7500, NIOSH


600 y el OSHA-ID-160

Punto 2. Cules son los valores lmites permisibles que deben tenerse en
cuenta para comparar los resultados de las mediciones de la exposicin
ocupacional a polvos de slice, carbn y fibras de asbestos en los sitios de
trabajo?

Anualmente la organizacin cientfica ACGIH (American Conference Gubernamental


Industrial Hygiene), se encarga en realizar una revisin de los Valores Lmites
Permisibles (VLP), definiendo los niveles seguros de exposicin a los agentes
contaminantes del aire en los lugares de trabajo.
En Colombia se establece segn el artculo 154 de la resolucin 2400 de 1979 la
utilizacin de los (VLP) fijados por la ACGIH o los que se encuentren establecidos y
actualizados por el ministerio de salud.

Definicin de valores lmites permisible

Los valores lmites permisibles (VLP) o threshold limit value (TLV) o valor lmite
umbral, son las concentraciones permitidas de sustancias que se encuentran
suspendidas en el aire y que su valor establece condiciones seguras para que los
trabajadores puedan estar expuestos por periodos de tiempo continuos sin que se
ponga en peligro su salud en vida laboral, ni en periodos posteriores a esta.

Es importante tener presente que a causa de la gran variacin que hay en la


susceptibilidad de cada ser humano, un pequeo porcentaje de trabajadores puede
presentar alteraciones frente a algunas sustancias o concentraciones iguales a los
valores lmites establecidos, y un porcentaje an menor puede ser afectado ms
seriamente por agravacin de las condiciones donde posiblemente puede desarrollar
una enfermedad profesional.

76/361
Los TLVS estn definidos de la siguiente forma:

TLV-TWA: concentracin media de una jornada de 8 horas/da o 40 horas/semana a


la que la mayora de los trabajadores pueden estar expuestos da tras da sin que
sufran efectos adversos a la salud.

TLV-STEL: concentracin media de 15 minutos que no debe ser sobrepasada en


ningn periodo de la jornada.

TLV-C: Concentracin que no debe ser sobrepasada en ningn instante.

Es necesario tener la siguiente informacin para poder realizar la valoracin del


TLV:

Identificacin del contaminante


Concentracin media del contaminante
Tiempo de exposicin del trabajador

Los TLV han sido diseados para la utilizacin en la higiene industrial, desarrollando
recomendaciones sobre los controles a los peligros potenciales para la salud, no se
deben utilizar para el control de daos a la comunidad por contaminacin del aire,
estimacin del potencial toxico para exposiciones ininterrumpidas, entre otras.

Se debe tener presente que los TLV no son fronteras definidas entre la
concentracin segura y la que puede ser peligrosa, ni tampoco son un ndice relativo
de toxicidad y no deben ser utilizados por personas que no tengan conocimientos
sobre higiene industrial.

Los valores de los TLV se expresan en las siguientes unidades:

Formula volumtrica partes por milln (ppm)


Forma gravimtrica mg/m3
Forma de contaje Partculas por cm3 (ppcc) o millones de
partculas por pie cubico

El ndice biolgico de exposicin (BEI), es utilizado para valorar la exposicin de los


agentes qumicos que estn presentes en el puesto de trabajo a travs de tomas de
muestras biolgicas tomadas en el trabajador, stas se pueden realizar tomando
muestra a la exhalacin del aire del trabajador, la orina, la sangre y entre otras
muestras biolgicas.

Determinacin de los valores lmites permisibles 2015 sobre los niveles


recomendados

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En el siguiente cuadro se presentan las modificaciones de los lmites permisibles
para agentes como slice, asbesto y carbn, los cuales son tomados de la gua de la
ACHIH TLVS and BEIS base on the documentation of the threshols limit values for
chemical sustances and physical agents & biological exposure.

Tabla 7. Valores lmites permisibles

SUSTANCIA TWA STEL NOTACION TLV base


Neumoconiosis,
Asbesto 0.1 F/cc (F) - A1 cncer de pulmn,
Mesoltelioma
Slice Fibrosis- cncer
0.025mg/3 (I,E) A2
cristalino pulmonar
tracto superior
Slice 10 mg/3 (R,I) - -
respiratorio
cristalino No
tracto superior
fibrosas 3mg/3 (R,E) - -
respiratorio
Slice carburo MESOTELIOMA,
0,1 F/CC (F) - A2
fibrosas CANCER
Slice tracto superior
5 ppm - -
tetrahidruro respiratorio, piel

Carbn negro 3mg/3 (i) - A3 Bronquitis

Abreviaturas en la tabla segn la American Conference of Governmental Industrial


Hygienists (ACGIH):

A1: Carcingenos confirmados en el humano: el agente es carcingeno en los


humanos de acuerdo con el peso de la evidencia de los estudios epidemiolgicos, o
en la evidencia clnica convincente, en los humanos expuestos.

A2: Carcingenos con sospecha de serlo en los humanos: el agente es


carcingeno en los animales de experimentacin aniveles de dosis, rutas de
administracin, puntos de tipo histolgico o por mecanismos que se consideren
importantes en la exposicin de los trabajadores, los estudios epidemiolgicos
disponibles son conflictivos o insuficientes para confirmar un aumento del riesgo de
los humanos expuestos.

A3: Carcingenos en los animales: El agente es carcinognico en los animales de


experimentacin a dosis relativamente elevadas, ruta(s) de administracin, puntos
de tipo histolgico o por mecanismos que no se consideran importantes en la
exposicin de los trabajadores. Los estudios epidemiolgicos disponibles no
confirman un incremento del riesgo del cncer en los humanos expuestos. La
evidencia existente sugiere que no es probable que el agente cause cncer en los
humanos excepto por rutas o niveles de exposicin no frecuentes o poco probables.

78/361
Punto 3. Qu ajustes se recomienda aplicar a los valores lmites
permisibles (TLVTWA) cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8
horas da o 40 horas a la semana?

La asignacin del TLV para un tiempo de 8 horas/das o 40 horas/semanales podran


variar segn los criterios de las jornadas de trabajo de los pases, esto se debe a
que se incrementan los tiempos de exposicin a los agentes y se disminuyen los
periodos de recuperacin.

Por tal razn se han desarrollado modelos matemticos que ayudan a ajustar y
corregir las concentraciones apropiadas de los valores lmites permisibles para las
jornadas extendidas.

Los modelos utilizados para realizar las correcciones de los VLP son el modelo Brief
y Scala, el modelo OSHA y el modelo farmacocintico de Hickey y Reist. Estos
modelos se utilizan para jornadas de trabajo diferentes a 8 horas/diarias o 40
horas/semana.

El modelo Brief y Scala reduce el TLV proporcionalmente al incremento de los


tiempos de exposicin en las jornadas de trabajo y en el tiempo de no exposicin,
este modelo es el ms recomendado de utilizar cuando no se tiene informacin de
las propiedades qumicas de las sustancias.

Este modelo no se debe utilizar para justificar exposiciones muy altas en periodos
de exposiciones cortos.

Ecuacin modelo Brief Scala

Factor de correccin ajuste diario FCAD:


FACD= (8/hd) x ((24-hd)/16)
Donde hd= horas trabajadas por semana.

Factor de correccin ajuste semana FCAS:


FCAS= (40/hs) x ((168-hs)/128)
Donde hs= horas trabajadas por semana

Para conocer el valor del TLV corregido, se debe multiplicar el FC calculado de cada
caso (diario o semanal) por el TLV propuesto.

El TLV TWA Corregido=(TlV-TLWA 40 horas semanales) X (FC)

Las desventajas de este mtodo es que no considera la vida media biolgica de las
sustancias medidas, sobrestima el grado hacia el que el TLV debe ser reducido, y el
FC para una misma jornada de trabajo es igual para todas las sustancias.

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El modelo OSHA utiliza unas tablas donde se clasifican las sustancias a evaluar por
sus categoras de toxicidad.

1A: Limite techo (TLV-CEILING)


1B: Irritacin
1C: Reduccin de la exposicin tanto como tecnolgicamente sea posible
2: Toxicidad aguda
3: toxicidad acumulativa
4: toxicidad acumulativa y aguda

Los anteriores modelos se aplican para turnos de 8 horas/da o 40 horas/semana.

El modelo Hickey y Reist es ms complejo debido a que se requiere saber el valor


de la vida media biolgica de cada sustancia a evaluar. Su procedimiento de
evaluacin se basa en la acumulacin mxima del toxico al final del ltimo da de la
semana.

Ecuacin modelo Hickey y Reist:

(1 8 )(1 120 )
Fp= (1 1 )(1 1 )

Dnde:
Fp= factor de correccin
K= constante de velocidad de eliminacin de la sustancia en el organismo
K=In2/1/2
1/2= vida media de la sustancio biolgica en horas
1 = horas/da
2 = 24x das de trabajo de la semana

Nota: esta frmula solo se aplica a crculos diarios y semanales.

Buena Prctica

Los mtodos de correccin se utilizan para reducir el TLV cuando se


presentan jornadas de trabajo mayor a 8 horas al da y 40 horas a la
semana. Se recomienda utilizar el modelo Brief Scala debido a su facilidad de
implementacin.

Factor de correccin ajuste diario FCAD


FACD= (8/hd) x ((24-hd)/16)
Donde hd= horas trabajadas por semana.

Factor de correccin ajuste semana FCAS


FCAS= (40/hs) x ((168-hs)/128)
Donde hs= horas trabajadas por semana
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4.2 Prevencin

4.2.1 Pregunta

Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la neumoconiosis


ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

4.2.2 Preguntas PICO

Exposicin/
Poblacin Desenlaces
Intervencin
Trabajadores (hombres Intervencin a la Incidencia de neumoconiosis
y mujeres) expuestos fuente (modificacin ocupacional derivada de
al o los factores de del agente), exposicin a slice, polvo de
riesgo de desarrollar intervencin del carbn o los asbestos, reduccin
neumoconiosis ambiente (higiene de la exposicin al agente causal.
ocupacional derivada industrial),
de exposicin al slice, intervencin en el
polvo de carbn o los trabajador (uso de
asbestos. elementos de
proteccin personal,
prctica correcta de
trabajo, capacitacin
sobre el uso de
elementos de
proteccin personal),
programas
motivacionales,
programas de
proteccin, modelos
de gestin del riesgo,
sistemas de vigilancia
en salud y seguridad
en el trabajo.

4.2.3 Identificacin de la evidencia

Se llev a cabo una bsqueda de revisiones sistemticas de literatura en las


principales fuentes de evidencia cientfica que arroj 264 resultados tras remocin
de duplicados, de los cuales 30 fueron evaluados en texto completo, pero no
cumplieron los criterios de elegibilidad y ninguna revisin sistemtica fue incluida.

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Se condujo, entonces, una bsqueda sistemtica de estudios primarios. Luego de
remover duplicados 502 referencias fueron tamizadas por ttulo y resumen, 24
referencias fueron evaluadas por texto completo y finalmente 3 fueron
seleccionadas para dar respuesta a la pregunta formulada, un estudio de antes y
despus, un estudio longitudinal y un estudio de corte transversal.

El protocolo de la revisin de la literatura se presenta en el anexo 8.

4.2.4 Estrategia de bsqueda y resultados

Las estrategias de bsqueda y sus resultados se pueden consultar en el anexo 9.

4.2.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos

El proceso de seleccin de evidencia se presenta en el anexo 10. A continuacin se


describen los principales hallazgos de los estudios incluidos en la revisin, para
informacin ms detallada consultar las tablas de evidencia en el anexo 11.

Chen y cols. 1989 (1) evaluaron la relacin entre la mortalidad por enfermedad
respiratoria no maligna y la introduccin de perforaciones hmedas y ventilacin en
una cohorte de 5406 trabajadores de minas de hematita expuestos a polvo de slice.
De los 5406 sujetos, 2110 fueron empleados antes de la introduccin de
perforaciones hmedas y ventilacin, y 3296 fueron empleados luego de la
introduccin de estos mtodos de control. De los empleados antes de los mtodos
de control, 1066 (51%) fueron diagnosticados con silicosis, mientras que solo 269
(8%) de los empleados luego de la introduccin de los controles fueron
diagnosticados con silicosis. Un total de 372 muertes ocurrieron entre los sujetos
empleados antes de los controles de higiene industrial, de los cuales 65% se
debieron a enfermedad respiratoria no maligna, y 118 muertes entre los empleados
despus de la introduccin de controles, con un 30% de ellas debidas a enfermedad
respiratoria no maligna. La silicosis mostr ser un fuerte predictor de mortalidad,
con una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 574.6/10000 personas-aos
entre los diagnosticados con silicosis estadio III, y fue solo de 34.1/10000
personas-aos entre los no silicticos.

Un anlisis de regresin de Poisson fue llevado a cabo para estimar los riesgos
relativos de muerte por enfermedad respiratoria de acuerdo a diferentes variables
independientes como edad, categora de exposicin del trabajo (baja, media, alta),
ventilacin (antes, despus) y perodo de seguimiento. Haber sido empleado antes
de la introduccin de controles de higiene industrial fue asociado con un riesgo seis
veces mayor de morir por enfermedad respiratoria no maligna comparado con haber
sido empleado luego de la introduccin de controles (RR 6.0, IC 95% 4.2-8.8). Al
realizar un anlisis por separado para los empleados antes y despus de la
introduccin de los controles, el riesgo relativo de enfermedad respiratoria no
maligna asociada con empleos de alta exposicin fue de 7.7 (IC 95% 3.2-18.6);
para los empleados despus de la introduccin de ventilacin, el riesgo relativo fue
84/361
de 2.3 (IC 95% 0.8-6.7).

Li y cols. 2002 (2) exploraron los factores asociados con el uso de proteccin
respiratoria, as como la efectividad de los respiradores mediante la evaluacin de
sntomas respiratorios, niveles de exposicin a polvo, uso de tabaco y funcin
pulmonar en relacin con el uso reportado de respirador entre trabajadores de
minas de carbn subterrneas en Estados Unidos. Un total de 185 sujetos
participaron en el estudio, los cuales fueron categorizados en dos grupos de acuerdo
a la media del porcentaje de tiempo de uso del respirador, bajo uso (menos del 5%
del tiempo, n=91) y alto uso (ms del 5% del tiempo, n=94). Los mineros en el
grupo de alto uso del respirador tuvieron significativamente una mayor exposicin a
polvo que los del grupo de bajo uso (concentracin media de polvo promediada 1.0
mg/m3 para alto uso vs. 0.6 mg/m3 para bajo uso, p<0.001). El consumo de tabaco
mostr una fuerte asociacin inversa con la media del porcentaje de tiempo de uso
del respirador. Los mineros en el grupo de bajo uso fumaban casi el doble del
nmero de cigarrillos comparados con los de alto uso, p<0.05. Los trabajadores
categorizados en el grupo de alto uso reportaron ms sntomas respiratorios en la
encuesta inicial, pero no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Los
autores reportaron adems una correlacin entre la exposicin media a polvo
respirable durante el estudio y la media del porcentaje de uso del respirador
(coeficiente de correlacin 0.5597, valor p no reportado). Al combinar por nivel de
exposicin y uso del respirador, los grupos de alta exposicin a polvoalto uso de
respirador y baja exposicin-bajo uso, tuvieron tasas de incidencia acumulada de
sntomas respiratorios similares, excepto para sibilancias que fue mayor en el grupo
de alta exposicin-alto uso (p=0.01). Sin embargo, los resultados del anlisis de
regresin logstica mltiple no indicaron un efecto protector significativo sobre la
nueva aparicin de sntomas respiratorios derivado del uso de respirador. Tampoco
se encontraron diferencias significativas en las mediciones de VEF1 entre los grupos.
Utilizando un modelo de regresin lineal por pasos (stepwise), se evidenci que el
porcentaje de tiempo de uso del respirador se asoci significativamente con un
efecto positivo o protector sobre el VEF1 de los mineros.

Un estudio llevado a cabo por Takemura y cols. 2008 (3), examin el desempeo de
una mscara protectora de polvo y su relacin con la funcin pulmonar as como los
efectos de un programa de educacin sobre el uso correcto de las mscaras en
hombres trabajadores de industrias con exposicin a polvo, y fueron clasificados en
5 grupos de acuerdo a su ocupacin: trituracin de material refractario, fundicin,
canteras, quema de carbn y soldadura de astilla. De 178 trabajadores, 137
participaron en las pruebas de funcin pulmonar. La mayora de los resultados de
funcin pulmonar se encontraron dentro de lmites normales (media de %CV,
capacidad vital: 103%; media de VEf1.0G: 83%). Las entrevistas realizadas
reportaron que 95% de los trabajadores usaban mscara, y 174 participaron en las
pruebas de ajuste de la mscara.

Para la fecha de realizacin del estudio 20022003, las mscaras utilizadas se


adecuaban a la Ley Japonesa de Salud y Seguridad Industrial para la cual la

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transmitancia fue estandarizada utilizando pequeas partculas de slice de 0,2m
de dimetro; en esta ley el valor establecido de transmitancia para lugares de
trabajo con exposicin a polvo fue de menos del 5% y poda asumirse este valor
como adecuado para la filtracin de las mscaras. Sin embargo, los autores
consideraron que sera difcil lograr un valor de 5% y definieron un lmite funcional
de menos del 10% de filtracin. Al realizar las pruebas, la filtracin media de las
mscaras fue de 24.3% 25.4%. El lmite funcional de menos de 10% se observ en
41.4% de los casos, lo que quiere decir que 58.6% de los trabajadores usaban
mscaras inefectivas. La filtracin promedio ms alta fue reportada para los
soldadores de astilla (39.6%) y trabajadores de canteras (40.5%), encontrndose
diferencias significativas al comparar los valores promedios de filtracin de las
mscaras entre soldadores de astillas y trabajadores de trituracin de material
refractario (p<0.001), soldadores de astilla y quemadores de carbn (p=0.46),
trabajadores de canteras y trabajadores de trituracin de material refractario
(p=0.028). Soldadores y trabajadores de canteras mostraron una tendencia hacia
valores ms bajos de funcin pulmonar. El %CV tuvo tendencia a ser ms bajo si la
filtracin de la mscara era alta (p=0.029, r=-0.191), pero al ajustar por edad,
estatura, ndice Brinkmann y perodo de trabajo, perda significancia.

Adicionalmente, la filtracin de la mscara fue evaluada luego de una sesin


educativa sobre el uso correcto de la mscara, en la cual participaron 23
trabajadores. Antes de la sesin educativa la filtracin fue 32.1%28%; luego de la
sesin se redujo a 10.5% 15.6% (p<0.001).

4.2.6 Calidad del conjunto de la evidencia

La calidad de los estudios fue evaluada de acuerdo al tipo de diseo. Los estudios
tipo cohorte o longitudinales prospectivos fueron sometidos a evaluacin con la
herramienta de la Colaboracin Cochrane para estudios de cohortes analticas, a los
estudios descriptivos no se les aplic ninguna herramienta para evaluacin de
calidad. La calidad de los estudios incluidos fue bajo riesgo de sesgo para el estudio
de antes y despus, y alto riesgo de sesgo para el estudio longitudinal (Anexo 12).

4.2.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin

Dentro de la evidencia identificada no se encontraron estudios que evaluaran


medidas de prevencin en la fuente; sin embargo y teniendo en cuenta la
importancia ampliamente reconocida de promover la implementacin de las
medidas de prevencin en el siguiente orden: en primer instancia en la fuente,
segundo en el ambiente, y una vez estas medidas hayan sido instauradas es que
debe pensarse en controles directos en el trabajador, el panel de expertos consider
que siempre que sea posible debern sustituirse la slice cristalina, los asbestos y el
carbn por materiales ms seguros, valorando sta como la medida ms efectiva
para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a
estos agentes, por lo cual se estim pertinente formular una recomendacin que
abordara este aspecto.
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En relacin con las medidas de control de higiene industrial, de acuerdo a la
evidencia revisada, se observ que la no implementacin de controles de higiene
industrial puede estar asociado con un riesgo seis veces mayor de morir por
enfermedad respiratoria no maligna en trabajadores de minas expuestos a slice
(RR 6.0, IC 95% 4.2-8.8), por lo tanto, los expertos consideran que los sistemas de
ventilacin, encerramiento y humidificacin debern ser exhaustivos y diseados
segn las condiciones del riesgo y ambiente de trabajo.

En concordancia con los niveles y el orden en que deben ser implementadas las
medidas de prevencin, los expertos consideran que es necesario instaurar un
programa de proteccin respiratoria en trabajadores expuestos a slice, polvo de
carbn o asbestos. No se identificaron estudios que evaluaran cada uno de los
componentes o elementos de un programa de proteccin respiratoria para estos
trabajadores; no obstante, la evidencia revisada hace referencia al uso de mscaras
de proteccin respiratoria y reporta que cerca del 60% de los trabajadores usan
mascaras inefectivas o no utilizan los dispositivos de forma adecuada, y que se
puede observar una reduccin en la filtracin de la mscara luego de educar a los
trabajadores sobre el uso adecuado de las mismas. El panel de expertos
considerando lo planteado en la evidencia revisada, su experiencia como expertos
temticos y el entorno local, considera que los trabajadores expuestos a slice, polvo
de carbn y asbestos pueden beneficiarse de un programa de proteccin respiratoria
que incluya la seleccin tcnica adecuada de dispositivos de proteccin respiratoria
homologados, adquisicin, adherencia, dotacin, entrenamiento a los trabajadores
sobre el uso adecuado, mantenimiento, recambio y disposicin final de los
elementos de proteccin, entre otros.

4.2.8 Balance riesgos-beneficios

Para esta pregunta el desenlace que se tuvo en cuenta fue la reduccin de la


incidencia de neumoconiosis en trabajadores expuestos a slice, polvo de carbn o
asbestos. Dentro de la evidencia revisada no se encontraron estudios que evaluaran
intervenciones en la fuente, aunque si se hallaron estudios que evaluaron
intervenciones en el ambiente y en el trabajador.

En cuanto a las medidas de control de higiene industrial, en la evidencia revisada se


report que la no implementacin de controles de higiene industrial puede estar
asociado con un riesgo seis veces mayor de morir por enfermedad respiratoria no
maligna en trabajadores de minas expuestos a slice (RR 6.0, IC 95% 4.2-8.8),
adems el riesgo relativo de enfermedad respiratoria no maligna asociada con
empleos de alta exposicin a slice (RR 7.7 IC 95% 3.2-18.6) puede ser mayor que
en ambientes con control de la exposicin mediante la utilizacin de medidas de
higiene industrial (RR 2.3 IC 95% 0.8-6.7). Por lo tanto, los expertos consideran
que estas medidas pueden reducir la exposicin a polvo respirable y
consecuentemente disminuir la incidencia de neumoconiosis en ambientes laborales

87/361
no slo con exposicin a slice, sino tambin con exposicin a polvo de carbn y
asbestos.

No se identificaron estudios que evaluaran cada uno de los componentes o


elementos de un programa de proteccin respiratoria en trabajadores expuestos a
slice, polvo de carbn o asbestos; no obstante, la evidencia revisada hace
referencia al uso de mscaras de proteccin respiratoria y reporta que cerca del
60% de los trabajadores usan mascaras inefectivas o no utilizan los dispositivos de
forma adecuada, y que se puede observar una reduccin en la filtracin de la
mscara luego de educar a los trabajadores sobre el uso adecuado de las mismas.
Sin embargo, en uno de los estudios incluidos no se encontraron diferencias en
trminos de funcin pulmonar entre trabajadores que utilizaban mscaras de
proteccin respiratoria ms del 5% del tiempo de trabajo y aquellos que utilizaban
las mscaras menos del 5%. Teniendo en cuenta lo anterior, el panel de expertos
consider que, a pesar que la evidencia no es clara en reportar una disminucin de
la incidencia de neumoconiosis relacionada con el uso de equipos de proteccin
respiratoria, una reduccin en la filtracin de polvo a travs de las mscaras de
proteccin respiratoria, dada por una adecuada seleccin y uso del dispositivo,
puede traducirse en una menor exposicin a polvo respirable y sus consecuencias.

En general el GDG considera que los beneficios (es decir la reduccin de la


incidencia de neumoconiosis) que ofrecen todas las medidas de prevencin en la
fuente, en el ambiente y en el trabajador, pueden superar en gran magnitud los
riesgos que pudieran presentarse por el uso de las mismas en ambientes laborales y
trabajadores expuestos a slice, polvo de carbn o asbestos. Esto pese a los
inconvenientes que, en algunos casos, pueden generarse para su implementacin.

4.2.9 Costos y uso de los recursos

No se identificaron estudios que evaluaran el impacto en costos y uso de recursos


ocasionado por la implementacin de medias de prevencin en ambientes laborales
y trabajadores expuestos a slice, polvo de carbn o asbestos; sin embargo, el GDG
considera que a pesar de que la implementacin de algunas de estas estrategias
podra implicar costos importantes, se estima una reduccin de costos a largo plazo
para el sistema de seguridad social en salud y para la poblacin general.

4.2.10 Preferencias de los pacientes

En general los trabajadores expuestos consideran que todas las medidas de


prevencin en la fuente, en el ambiente y en el trabajador, son muy importantes y
se encuentran a favor de la implementacin de las mismas, sealando que los
programas de educacin y capacitacin continua deben ser ms efectivos,
dinmicos y con metodologas pedaggicas que faciliten su comprensin por parte
de los trabajadores y que generen un mayor compromiso del trabajador con su
cuidado personal.
88/361
4.2.11 Recomendaciones

En la fuente:

Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se recomienda, siempre que sea posible, la sustitucin de slice Fuerte a favor
cristalina, asbestos y carbn por materiales ms seguros, para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

Consenso de expertos

En el ambiente:

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda, en los escenarios que sean posibles, la Fuerte a favor
implementacin de medidas de control de higiene industrial que
conlleven a la eliminacin de la exposicin a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.

Consenso de expertos
Se recomienda, cuando no sea posible la eliminacin de la Fuerte a favor
exposicin, la utilizacin de sistemas de ventilacin,
encerramiento y humidificacin, diseados segn las condiciones
del riesgo, para disminuir la exposicin de los trabajadores a
polvo respirable y reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.

Calidad de la evidencia alta

En el trabajador:

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin Fuerte a favor
respiratoria en los trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos para reducir la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos
agentes.

Calidad de la evidencia baja

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Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitacin continua en el Dbil a favor
uso adecuado de los elementos de proteccin personal y de las
medidas de control de higiene industrial a los trabajadores
expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

Calidad de la evidencia baja

Punto de buena prctica


Deben controlarse factores de riesgo individuales como tabaquismo o
enfermedad respiratoria previa en trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.

Punto de buena prctica


Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto al riesgo
de exposicin que conlleva trasladar elementos de proteccin personal
contaminados a ambientes extra laborales.

En la fuente, ambiente y trabajador:

Punto de buena prctica


Debe llevarse a cabo un adecuado diseo e implementacin de un
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposicin a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos.

4.2.12 Modelo del programa de proteccin respiratoria

De conformidad con el Estndar de Proteccin Respiratoria OSHA, 29 CFR


1910.134.

a. Administracin y documentacin

El programa debe contar con un administrador adecuado que haya sido entrenado
en el estndar.

El programa de proteccin respiratoria debe estar escrito y debe ser implementado,


mantenido, y cumplido

b. Seleccin

90/361
Todos los respiradores utilizados deben estar certificados por el Instituto Nacional
de Seguridad Ocupacional (NIOSH), y los respiradores deben ser utilizados para la
proteccin contra aquellos contaminantes para los cuales han sido aprobados.

Debe asignarse un responsable de la seleccin de respiradores y entrenamiento en


su forma de uso

La seleccin del respirador ser basada en los resultados del monitoreo de


exposicin de higiene ambiental. Cuando los datos del monitoreo no puedan ser
obtenidos, el Administrador del Programa deber hacer un estimado razonable de la
exposicin y documentar la informacin sobre la cual se basa este estimado.

Debe establecerse claramente las reas de la empresa y las tareas en las cuales es
obligatorio en uso del respirador

Debe establecerse en qu reas es opcional el uso del respirador

Se debe contar con respiradores especiales para uso en emergencias nicamente

c. Mantenimiento de respiradores

Los respiradores debern ser limpiados, mantenidos y guardados basndose en las


instrucciones del fabricante para el respirador.
Los cartuchos qumicos para un respirador purificador de aire debe ser cambiado de
acuerdo al tiempo de vida el cual se basa en: el indicador de vida de servicio para el
cartucho certificado por NIOSH para el contaminante o si no existe este indicador el
tiempo de recambio ser basado en la informacin conocida acerca de la
concentracin del contaminante. Estos tiempos de recambio deben estar escritos,
documentados y deben ser monitoreados con el Administrador del programa.
Debe hacerse inspeccin regular de los respiradores y esta debe ser registrada
incluyendo la fecha, el nombre (o firma) de la persona que realiz la inspeccin, los
hallazgos, la accin de solucin requerida, y un nmero de serie o otras maneras de
identificar el respirador inspeccionado.
Se debe describir los sitios y forma de almacenamiento de los respiradores de
acuerdo a las instrucciones del fabricante como mnimo

d. Uso de respiradores bajo condiciones inmediatamente peligrosas para


la vida y la salud

Nunca debe un trabajador solo atender una tarea en una condicin inmediatamente
peligrosa para la salud.

Siempre debe haber como mnimo un trabajador que no est expuesto a la


atmsfera peligrosa, pendiente de las condiciones de desarrollo de la tarea de
quienes han ingresado a dicha atmsfera y debe haber lnea de comunicacin
visual, de voz o de seales entre ellos.

91/361
Los empleados localizados afuera de la atmosfera peligrosa deben ser entrenados y
equipados para proveer el rescate de emergencia efectivo;
Antes de que los empleados localizados afuera entren a la atmosfera peligrosa para
proveer el rescate de emergencia, debern notificar al personal que supervisa.

Los empleados localizados afuera de la atmosfera IDLH debern estar dotados con:
equipos de respiracin con presin de aire apropiada a las condiciones de la
atmsfera, y un equipo autnomo auxiliar, as como el equipo de rescate apropiado
para remover a quienes va a rescatar sin aumentar los riesgos.

e. Entrenamiento

Previo al uso de un respirador, los empleados deben ser entrenados para que
comprendan y puedan demostrar competencia por lo menos en las reas siguientes:
El tamao, uso, y mantenimiento apropiado del respirador;
Cules son las limitaciones y capacidades del respirador;
Como utilizar el respirador efectivamente en situaciones de emergencia,
incluyendo situaciones en las cuales el respirador no funcione bien;
Como inspeccionar, ponerse y quitarse, usar y revisar los sellos del
respirador;
Los elementos generales del programa de proteccin respiratoria

Debe hacerse re-entrenamiento anualmente, o ms seguido. Todos los


entrenamientos debern ser documentados.

f. Evaluacin medica

Debe hacerse evaluacin mdica previa y de control anual o menos frecuente segn
la exposicin y el estado de salud, a los trabajadores que deba usar un respirador.

No es obligatorio que se haga evaluacin mdica a quienes usen voluntariamente


los respiradores en reas o actividades en las que no existe sobre-exposicin a
contaminantes en el aire. Estas evaluaciones debe conducir a un certificado de
aptitud respiratoria y el registro de la HC debe conservarse como est previsto en
las normas.

El mdico debe conocer: el tipo y peso del respirador utilizado, duracin y


frecuencia de uso, el esfuerzo fsico que demanda el puesto de trabajo, ropa y otros
equipos de proteccin adicionales que deban ser usados, la temperatura y humedad
cuando estas sean relevantes.

g. Prueba de adaptacin

Se debe hacer prueba de adaptacin para cada tipo de respirador de presin


negativa que se vaya a utilizar y al menos cada ao. Estas pruebas de adaptacin

92/361
deben ser cualitativas y cuantitativas y deben ser conducidas en ambientes
controlados y por personal idneo.

El resultado de las pruebas de adaptacin debe ser documentado y sus registros


deben ser conservados.

h. Calidad de aire

El aire comprimido para respirar debe cumplir con los requerimientos para el tipo 1
grado D descrito en la normaANSI/Compressed Gas Association Commodity
Specification para Aire, G-7.1-1989.

El mantenimiento uso y conservacin de los cilindros debe hacerse segn las


recomendaciones del fabricante.

i. Uso opcional de respirador

Si se permite el uso voluntario de respiradores en la empresa an en trabajos sin


exposicin que implique su utilizacin, se debe hacer todo el proceso de seleccin,
capacitacin, pruebas de adaptacin y es optativo para el empleador la realizacin
de evaluaciones mdicas de salud respiratoria a quienes usan voluntariamente
respiradores para proteccin de polvo. Se recomienda la evaluacin mdica para
aquellos que usen voluntariamente respiradores para sustancias diferentes a polvos.

j. Auditora y evaluacin del programa de proteccin respiratoria

Debe hacerse anualmente una auditora del programa de proteccin respiratoria.

La identificacin de peligros y evaluacin de riesgos respiratorios es permanente.

4.2.13 Puntos de buena prctica

Punto 1. Cada cunto debe reemplazarse los elementos de proteccin


respiratoria dependientes del medio ambiente (tipo filtros para partculas)?

Los protocolos creados por diferentes organizaciones para la proteccin del


trabajador al exponerse en zonas de trabajo con presencia de agentes en el
ambiente, han determinado criterios de evaluacin sobre de los elementos de
proteccin personal respiratoria. La NIOSH incluye en su programa de proteccin
respiratoria29 CFR 1910.134, estndares sobre procedimientos, as como
capacitacin en forma regular, pruebas de ajuste en las mediciones, verificacin y
monitoreo ambiental, incluyendo temas como limpieza y mantenimiento de EPPS y
su programa de evaluacin peridica.

En los programas de proteccin respiratoria se recomienda hacer inspecciones

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diarias al equipo de proteccin previo a su uso, donde se revisa la totalidad de sus
partes como lo son las piezas elsticas, filtros, cartuchos, vlvulas de inhalacin y
exhalacin, y las condiciones en que se encuentran la pieza facial. Estos factores
pueden intervienen en con el tiempo el cual determina su remplazo.

Segn las recomendaciones del fabricante de elementos de proteccin personal 3M,


propone que es apropiado cambiar los filtros de series N, R Y P, en los siguientes
tiempos.

SERIE N: Si el respirador se daa, se ensucia o generar dificultad de respiracin al


momento de utilizarlos, se recomienda hacer el cambio inmediato del respirador.

SERIE R: Si presenta los mismos sntomas citados en el de SERIE N, se recomienda


desecharlo. Si hay aerosoles de aceite en el ambiente el tiempo de uso puede
limitarse a 8 horas de uso continuo e intermitente.

SERIE P: Si presenta los mismos sntomas citados en el de SERIE N, se recomienda


desecharlo. Si se utiliza en ambientes que solamente contiene aerosoles de aceite,
elimine el respirador o cambie los filtros despus de 40 horas de uso o un mes,
realizar esto en lo que suceda primero.

Otras recomendaciones

Para los filtros de gases y vapores, se recomiendan cambiarlos cuando se detecten


olor y sabor del contaminante en el interior de la mscara o el adaptador facial,
cuando el contaminante no tiene las suficientes propiedades qumicas para detectar
el sabor y olor se recomienda utilizar equipos aislantes.

No solamente los respiradores y filtros se deben inspeccionar, las pruebas del ajuste
de la correas o arns puede generar un inadecuado cierre hermtico ayuda a que el
agente que se encuentra en el ambiente, entre por estos orificios, evitando ser
retenidos por el mecanismo protector.

La compaa 3M, reconocida a nivel mundial por el desarrollo de elementos de


proteccin personal para diferentes riesgos, propone un programa para el cambio de
filtros y cartuchos que ayuda a proteger a los trabajadores y a manejar en forma
eficiente el cambio del EPP adaptado al medio ambiente. Este programa lo
recomiendan como componente del programa de proteccin respiratoria de acuerdo
con la norma OSHA 29 CFR 1910. 134. Entre la identificacin del agente
contaminante, el anlisis continuo del programa respiratorios, la apropiada seleccin
de filtros y cartuchos, se recomienda la creacin de un plan de remplazo de
cartuchos y filtros el cual se basa en implementar un proceso enfocado al cambio de
los mismos en los tiempos apropiados evitando que por alguna razn los
trabajadores inhalen el agente contaminante al que estn siendo expuestos.

3M, ha creado un software que ayuda a determinar en forma apropiada el tiempo de

94/361
vida til del filtro o cartucho. Para obtener esta informacin se requiere conocer el
agente, el lmite de exposicin, las condiciones ambientales, entre otros.

Todos los productos de esta marcar cumplen las normas recomendaciones tcnicas
de la NIOSH.

Para mayor informacin puede consultar estas pginas en internet:

http://extra8.3m.com/SLSWeb/index.html

http://extra8.3m.com/SLSWeb/home.html?region=AMERICA&reglId=31&langCode=
ES&esliInd=0&countryCode=219&countryName=Colombia%20-
%20Espa%C3%B1ol

Buena Prctica

Se recomienda cambiar los filtros de series N, R Y P, en los siguientes


tiempos.

SERIE N: Si el respirador se daa, se ensucia o generar dificultad de


respiracin al momento de utilizarlos, se recomienda hacer el cambio
inmediato del respirador.

SERIE R: Si presenta los mismos sntomas citados en el de SERIE N, se


recomienda desecharlo. Si hay aerosoles de aceite en el ambiente el tiempo
de uso puede limitarse a 8 horas de uso continuo e intermitente.

SERIE P: Si presenta los mismos sntomas citados en el de SERIE N, se


recomienda desecharlo. Si se utiliza en ambientes que solamente contiene
aerosoles de aceite, elimine el respirador o cambie los filtros despus de 40
horas de uso o un mes, realizar esto en lo que suceda primero.

Punto 2. Cules son los componentes de la educacin en neumoconiosis?

Segn las recomendaciones de la gua tcnica para la prevencin de la silicosis,


elaborada por el ministerio de salud de chile, sujeta a las recomendaciones de la
NIOHS, afirma que los trabajadores deben recibir educacin y capacitacin
relacionadas con el riesgo al cual estn expuestos laboralmente y la debida forma
en que la empresa ha desarrollado estrategias controlar los mismos. Tambin es
necesario que tengan instruccin apropiada de cmo desarrollar sus tareas en forma
correcta y segura sin olvidar las instrucciones del uso apropiado de los elementos de
proteccin personal, su inspeccin y mantenimiento.

Por otra parte, se debe informar y capacitar al trabajador respecto a los riesgos que
est expuesto en forma permanente por la utilizacin e interaccin de materias

95/361
primas que se encuentren en un estado articulado o polvo.

Entre los temas de informacin y capacitacin, es importante explicar a los


trabajadores los tiempos recomendables de exposicin a las sustancias generadoras
de neumoconiosis, as como la identificacin de los niveles permitidos existentes en
el ambiente de trabajo.

Cuando en el ambiente se presentan cantidades de slice importantes en sus


procesos productivos, se recomienda capacitar a los trabajadores y visitantes sobre
identificacin de las zonas en donde se encuentre este elemento con una presencia
significativa en el ambiente, los pictogramas de prevencin deben estar ubicados en
forma estratgica, visible y con la informacin necesaria, en donde se pueda
identificar la utilizacin obligatoria de elementos de proteccin personal y
recomendaciones de seguridad.

Por otra parte, el programa de capacitaciones debe hacer referencia sobre los
cuidados de la higiene personal, temas como no comer ni beber mientras realiza las
operaciones del trabajo, as como campaas para el lavado de las manos y la cara
al momento de consumir alimentos en las horas permitidas.

Para el desarrollo de las capacitaciones es recomendable identificar el alcance del


mismo, identificando por medio a las inspecciones y evidencias quienes son los ms
afectados a la exposicin en el grupo de trabajadores de la empresa para as
desarrollar estrategias de prevencin que sea directamente relacionada a los niveles
de exposicin. Entre el programa se debe incluirlas personas externa a la compaa
como contratista, visitantes y proveedores que visiten las instalaciones. Las
recomendaciones que se les debe realizar deben estar alineadas al programa de la
compaa para disminuir el riesgo por inhalaciones de slice, asbesto y carbn.

Se debe hacer promocin a los trabajadores sobre los programas que tiene la
empresa en temas de medicina preventiva, esto con el fin de incitar a los
trabajadores en participar en actividades como tomas de muestras en los sitios de
trabajo, charlas pre-inicio de trabajo, capacitaciones, difusin y dems actividades
propuestas por los mismos.

En los temas relacionados con los procesos de produccin y abastecimiento, es


importante que el trabajador conozca las hojas de seguridad de las sustancias que
pueden contener slice cristalina.

Cuando se utilizan respiradores, el empleador ha de establecer un programa de


proteccin respiratoria integral, tal como el esbozado en la NIOSH Guide to
Industrial Respiratory Protection [NIOSH 1987a] y segn se requiere en la Norma
de Proteccin Respiratoria de OSHA [29 CFR 1910.134 y 1926.103]. Los elementos
importantes de la norma los cuales se relacionan con el trabajador son los
siguientes:

Vigilancia ambiental en forma peridica,

96/361
Capacitacin regular del personal,
Seleccin apropiada de respiradores que se encuentren aprobados por NIOSH,
Evaluaciones sobre la capacidad que tiene el trabajador para realizar el trabajo
mientras lleva puesto un respirador,
Prueba de ajuste del respirador
Mantenimiento, inspeccin, limpieza y almacenamiento del equipo de
proteccin respiratoria.

Buena Prctica
Segn la evidencia, es indispensable realizar campaas en la organizacin
sobre temas de prevencin a los trabajadores referentes a los riesgos
relacionados con la exposicin a la slice, carbn y asbesto.

Estos temas pueden encontrarse en los programas de vigilancia


epidemiolgica o programas de proteccin respiratoria.

Entre la informacin dada al trabajado se puede encontrar lo siguiente:

Cumplimiento a los procedimientos enfocados a la realizacin de


actividades.
Capacitacin sobre las materias primas que utiliza en sus actividades
de produccin
Aclaracin sobre los tiempos de exposicin permisibles.
Identificacin de las zonas donde se concentren los agentes
contaminantes
Cuidados de higiene personal
Promocin sobre los programas de medicina preventiva
Mantenimientos apropiados a los elementos de proteccin personal
Seleccin apropiada del respirador

Referencias

1. Chen SY, Hayes RB, Wang JM, Liang SR, Blair A. Nonmalignant respiratory
disease among hematite mine workers in China. 1989;15:319-22.
2. Li H, Wang ML, Seixas N, Ducatman A, Petsonk EL. Respiratory protection:
Associated factors and effectiveness of respirator use among underground coal
miners. 2002;42:55-62.
3. Takemura Y, Kishimoto T, Takigawa T, Kojima S, Wang BL, Sakano N, et al.
Effects of mask fitness and worker education on the prevention of occupational
dust exposure. 2008;62:75-82.

97/361
4.3 Vigilancia

4.3.1 Pregunta

Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de


neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los
asbestos?

4.3.2 Pregunta PICO

Poblacin Intervencin Comparador Desenlaces


Trabajadores Programa de Programas de Incidencia de
(hombres y inteligencia vigilancia neumoconiosis ocupacional
mujeres) epidemiolgica que epidemiolgica derivada de exposicin a
expuestos al o incluir evaluacin slice, polvo de carbn o los
los factores de peridica de la asbestos, modificacin de
riesgo de exposicin al la exposicin al agente
desarrollar agente causal causal, identificacin de las
neumoconiosis (cualitativa y fuentes de exposicin
ocupacional cuantitativa),
derivada de evaluacin
exposicin al peridica de
slice, polvo de condiciones
carbn o los laborares, uso de
asbestos elementos de
proteccin
personal,
valoracin mdica
e instauracin de la
intervencin en
salud

4.3.3 Vigilancia en salud ocupacional

El trmino "vigilancia" se deriva de la palabra francesa que significa "vigilar". En la


salud pblica, la vigilancia se desarroll originalmente como parte de los esfuerzos
para controlar las enfermedades infecciosas, pero los principios de la vigilancia
potencialmente se pueden aplicar a otros problemas tales como enfermedades
crnicas (por ejemplo, el cncer y las enfermedades coronarias), problemas sociales
(por ejemplo, adiccin a las drogas), y la amenaza del bioterrorismo (1).

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La vigilancia es una actividad fundamental en la prctica de la salud ocupacional.
Dos grandes grupos de vigilancia se realizan comnmente: vigilancia de riesgos y
vigilancia de la salud (2). Aunque el primer enfoque orienta la vigilancia a la
identificacin de peligros en el lugar de trabajo, el segundo tipo de vigilancia se
refiere a la salud de una persona o de un grupo de trabajadores. Ambos tienen
papeles importantes en la prctica de la salud ocupacional y se complementan (3).

El objetivo de este captulo es presentar los modelos de vigilancia en salud


ocupacional que se han trabajado alrededor del mundo y como objetivo secundario
se busca proponer un modelo de vigilancia en salud ocupacional en el pas. Para ello
se realiz una revisin sistemtica de la literatura.

4.3.3.1 Metodologa

Se realiz una revisin sistemtica de modelos de vigilancia en salud ocupacional


y/o experiencias de vigilancia ocupacional, en salud y biolgica en trabajadores
alrededor del mundo.

Tipo de estudio: Estudios de intervencin (ensayos comunitarios), estudios


observacionales analticos tipo cohorte o casos y controles, estudios ecolgicos
exploratorios o analticos, estudios descriptivos tipo corte transversal.

Poblacin: Se incluyeron los estudios que describieran y evaluaran modelos y


sistemas de vigilancia para trabajadores y empresas con riesgo de enfermedad
ocupacional alrededor del mundo.

Tipos de Intervencin:
Modelos de vigilancia ocupacional
Modelos de vigilancia epidemiolgica
Modelos de biovigilancia, biomarcadores
Sistemas de vigilancia en salud ocupacional

Desenlaces principales:
Efectividad 1: Deteccin de peligros laborales, deteccin de situaciones o
circunstancias de riesgo en salud, diagnstico de condiciones preclnicas de
enfermedad de origen ocupacional, diagnstico de enfermedad ocupacional.
Efectividad 2: Intervenciones efectivas de vigilancia en salud ocupacional
Efectividad 3: Uso de servicios de salud preventivos.

Criterios de seleccin: Para el desarrollo de esta revisin sistemtica se tuvieron


en cuenta los siguientes criterios:
Marco terico de modelo de vigilancia en salud ocupacional.
Implementacin de un modelo y/o sistema de vigilancia ocupacional.
Evaluacin de intervenciones de vigilancia para la identificacin de situaciones
99/361
de riego para el individuo en el trabajo.
Evaluacin de intervenciones de vigilancia para la deteccin temprana de casos
probables de enfermedades de origen ocupacional.
Estudios en idioma ingls, espaol y portugus.

Metodologa de bsqueda para la identificacin de los estudios: Se revisaron


las diferentes bases de datos utilizando la metodologa propuesta por la
colaboracin Cochrane para el desarrollo de revisiones sistemticas de la literatura,
construyendo los criterios de bsqueda en Medline y adaptando dicha estrategia a
las diferentes bases de datos. Las estrategias de bsqueda se presentan en el anexo
8.

Se realiz la bsqueda en las siguientes bases de datos:


Medline (1966 a la actualidad),
Embase (1990 a la actualidad),
Cochrane, Epoch/ DARE (1999 a la actualidad)
LILACS (1995 a la actualidad)
OSHA (1980 a la actualidad)
NIOSH (1980 a la actualidad)
Unin Europea (1990 a la actualidad)

Recoleccin de datos y anlisis:

Identificacin de los estudios

Despus de emplear la estrategia de bsqueda descrita anteriormente, dos


revisores, llevaron a cabo la identificacin de los estudios que cumplieran con los
criterios de inclusin, este proceso se realiz de forma independiente. Se
resolvieron las discrepancias entre los revisores por consenso. Se obtuvieron los
artculos texto completo para todos aquellos que por los criterios de inclusin el
ttulo, resumen o ambos ameritaron ser revisados.

Calificacin de los estudios incluidos

Dos revisores de forma independiente llevaron a cabo la evaluacin de la calidad de


los estudios incluidos: el cumplimiento de los criterios de un modelo de vigilancia
y/o intervenciones de vigilancia en salud ocupacional, que sea explcito en describir
los siguientes puntos: 1) Definicin del modelo, intervencin o estrategia de
vigilancia en salud ocupacional, 2) la operacionalizacin del modelo, 3) los
desenlaces que evalu y 4) la manera en que fueron medidos dichos desenlaces.

Los resmenes fueron examinados para determinar su relevancia. Para aquellos que
cumplieron con los criterios de seleccin, se revis el documento completo. Los
datos se obtuvieron de manera narrativa y tablas de evidencia desarrollada para

100/361
esta gua. Los estudios se clasificaron en dos aspectos 1) modelos tericos, 2)
intervenciones de vigilancia.

Posterior a la seleccin por ttulo y resumen se realiz una seleccin por texto
completo donde se evalu la pertinencia del estudio frente a la pregunta de
investigacin, claridad del objetivo, metodologa y resultados.

Luego de la seleccin por texto completo se realiz la evaluacin de la calidad


metodolgica de los estudios, para ello se utiliz la metodologa de riesgo de sesgo
propuesta por la colaboracin Cochrane para estudios que hayan evaluado alguna
intervencin en un estudio tipo ensayo clnico controlado, esta metodologa califica
los estudios en alto, no claro y bajo riesgo de sesgo. Para los estudios
observacionales analticos tipo casos y controles y cohortes se utiliz la metodologa
SIGN para calificar la calidad de los estudios seleccionados, esta metodologa califica
la calidad metodolgica de los estudios en +2 alta calidad metodolgica, +1
aceptable calidad metodolgica, -1 baja calidad metodolgica.

4.3.3.2 Resultados

La seleccin de los estudios para los modelos y sistemas de vigilancia se exponen


en el grfico 12 del anexo 10 y la seleccin de los estudios para la identificacin y
evaluacin de las intervenciones de vigilancia se presentan en el grfico 13 del
mismo anexo. A continuacin se presentan la descripcin de los diferentes modelos
de vigilancia en salud ocupacional, as como las intervenciones de vigilancia
identificadas para las diferentes ocupaciones y enfermedades de origen ocupacional.

a. Vigilancia de riesgos

Vigilancia de riesgos se ha definido como "el proceso de evaluar la distribucin de, y


las tendencias seculares en, el uso y los niveles de exposicin de riesgos
responsables de enfermedades y lesiones" (2). Para considerar este tipo de
vigilancia, debe establecerse previamente una clara relacin "resultado de la
exposicin-salud". La vigilancia de los riesgos debera resultar en una accin para
reducir la exposicin en los lugares de trabajo donde se indica. Esto a la larga va a
reducir la carga de morbilidad derivada de exposiciones peligrosas.

Vigilancia de riesgos puede ser incorporada en parte de un sistema nacional o


regional existente utilizado para otros fines, por ejemplo, registros de uso de
sustancias txicas o vertidos de materiales peligrosos, o informacin recopilada por
los organismos reguladores para comprobar el cumplimiento de las normas
vigentes. Un ejemplo de esto es el registro carcingeno en Finlandia (3). Las
autoridades regulatorias en muchos otros pases tienen registros de las fbricas o
los procesos de trabajo (4). Otro enfoque es tener encuestas de exposicin o
inspecciones. En algunos pases como los EE.UU se llevan a cabo encuestas de

101/361
exposicin profesional nacionales peridicas (1). Esto se basa a menudo en una
muestra representativa de centros de trabajo o procesos definidos.

Otro mtodo de vigilancia de riesgos es el registro de sucesos peligrosos en grupos


profesionales especficos, como por pinchazos o lesiones cortopunzantes entre
trabajadores de la salud (5). En el lugar de trabajo individual, los paquetes de
sistemas de informacin que contienen las bases de datos de exposicin, se pueden
utilizar para ayudar en la vigilancia de riesgos. Hay varias ventajas y beneficios de
la vigilancia de riesgos. En primer lugar, la vigilancia de los peligros elimina la
necesidad de esperar a que se produzca la enfermedad antes de tomar medidas
para la prevencin. Esto es una ventaja considerable, ya que muchas enfermedades
profesionales tardan en desarrollarse. En segundo lugar, la actividad de identificar
los riesgos individuales es generalmente ms fcil que la deteccin de la
enfermedad. Enfermedades, que tienen perodos de latencia largos, tambin pueden
tener etiologas multifactoriales y por lo tanto su diagnstico de este modo puede
ser complejo. El enfoque en riesgos asegura una atencin directa a causas
prevenibles de la enfermedad.

Sin embargo, mientras que la supervisin de los riesgos individuales es ms fcil de


implementar, las bases de datos de exposicin integradas y sistemas de vigilancia
de las exposiciones combinadas ofrecen potencialmente una mayor promesa para
mejorar la salud y seguridad en el trabajo (6). Al no tener informacin sobre los
resultados de la exposicin, el sistema de vigilancia de riesgos identifica situaciones
de riesgo, grupos poblacionales de riesgo y peligros de exposicin que indirecta o
directamente se veran reflejados con una menor frecuencia de enfermedades
relacionadas con dichas exposiciones o peligros. Esto permite una oportunidad para
monitorear las tendencias u observar los patrones emergentes en la exposicin a los
riesgos laborales. La informacin puede ser utilizada para predecir o proyectar las
futuras cargas de enfermedad en que la prevencin no es la adecuada.

La confidencialidad de la informacin de salud puede ser una amenaza para la


vigilancia de la salud pblica (7). Pero a diferencia de vigilancia de la salud, el
peligro de la perdida de confidencialidad en los modelos de vigilancia de los
registros que atentan contra la privacidad individual no es un problema. Sin
embargo, podra ser una dificultad prctica con vigilancia de riesgos en el
tratamiento de la confidencialidad de los secretos comerciales y la informacin de
correccin de la cantidad y composicin de los productos qumicos utilizados en
diferentes procesos industriales.

b. Vigilancia de la salud

Vigilancia de la salud puede tomar la forma de evaluacin clnica y/o fisiolgica


peridica de los trabajadores individuales, o la revisin de la salud pblica del
estado de salud de los grupos de trabajadores. Para el individuo, la razn
fundamental es detectar efectos adversos para la salud resultantes de la exposicin
ocupacional en la fase ms temprana posible, de modo que las medidas preventivas

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adecuadas se pueden instituir rpidamente. Esta es una forma de prevencin
secundaria. Los resultados de la vigilancia de la salud se pueden utilizar para indicar
la ausencia de un riesgo significativo, la adecuacin de las medidas de control, las
personas con mayor riesgo, los datos mdicos de referencia, puntos de referencia
para la accin preventiva, y oportunidades para proporcionar educacin para la
salud. Otra funcin es cuantificar la incidencia y prevalencia de las enfermedades
relacionadas con la ocupacin y el trabajo.

Los criterios para la vigilancia de la salud son:

1) Si no es posible la eliminacin de la exposicin de un peligro conocido en las


situaciones laborales. Existe un dilema tico con referente a la determinacin de
riesgo aceptable de exposicin en el curso de una labor, dado que se asume
que el trabajador tendr en algn momento de su vida la enfermedad por una
exposicin conocida de riesgo.

2) Si la relacin entre el grado de exposicin requerida para producir un efecto de


salud no est bien definido, como en la exposicin a sensibilizadores y
carcingenos. Para sensibilizadores, un nivel de exposicin puede ser necesario
para sensibilizar a un individuo, pero la dosis de activacin necesaria para
provocar un efecto en los que ya estn sensibilizados puede ser muy pequea y
mucho menor que la dosis para sensibilizar. Para carcingenos, no se sabe qu
efectos a largo plazo pueden producirse a nivel celular de la exposicin a
pequeas cantidades de un carcingeno conocido. Mecanismos del sistema
inmune del individuo pueden ser capaces de eliminar los efectos celulares de la
exposicin a bajas dosis de sustancias cancergenas, pero la dosis que se traduce
en un cambio que inicia el proceso carcinognico irreversiblemente a menudo no
es fcil determinarlos.

Grupos definidos de las personas con exposiciones especficas a corto plazo han sido
puestos bajo vigilancia de la salud a largo plazo de los posibles efectos sobre la
salud. En algunos casos, los efectos sobre la salud a largo plazo del peligro
especfico no son claros. Un ejemplo actual es la vigilancia de la salud de los
soldados que estuvieron expuestos durante un corto perodo a uranio empobrecido
durante sus operaciones de combate (8). En la prctica, puede haber una legislacin
que exige vigilancia de la salud, o puede haber presin para iniciar la vigilancia de la
salud debido a las preocupaciones relacionadas con circunstancias nicas de la
exposicin, los informes de casos de grupos de la enfermedad, o medios de
comunicacin y la atencin poltica.

La confidencialidad de los datos de vigilancia de la salud es un tema importante. La


persona que administra el programa de vigilancia tiene responsabilidades para con
el empleado, el empleador, y los cuerpos legislativos nacionales, y esto a menudo
da lugar a conflictos de intereses. Directrices sobre cmo este tipo de conflictos
pueden ser superadas por la informacin que se utiliza con eficacia puede obtenerse
de los cdigos ticos, tales como las producidas por el American College of

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Occupational and Environmental Medicine, o la Facultad de Medicina del Trabajo en
el Reino Unido.

Las evaluaciones clnicas y fisiolgicas

Evaluacin clnica y fisiolgica peridica de grupos especficos de trabajadores


individuales se puede realizar para detectar los efectos tempranos de la exposicin
a riesgos laborales. Los procedimientos de seleccin podran incluir la revisin de los
sntomas, la evaluacin clnica, examen mdico, investigaciones especiales, y la
determinacin del estado inmune (9). El principio es para los trabajadores
expuestos con cambios subclnicos tempranos, para ser retirados de la exposicin a
fin de revertir los cambios tempranos. El programa de vigilancia debe basarse en
una buena evidencia de que los cambios son, en efecto reversibles. Usualmente se
debe identificar una prueba de tamizacin o de deteccin temprana por ejemplo, la
radiografa de trax peridica para detectar efectos pulmonares de la exposicin al
amianto y otros polvos fibrognicos puede identificar la presencia de fibrosis, pero
las perspectivas de revertir los cambios, incluso en cesacin de una mayor
exposicin son pobres. Como tal, no hay duda en cuanto a si los exmenes de rayos
x peridica tienen ningn beneficio material para estos trabajadores (10). Es
esencial en el sistema de vigilancia, que cuando se detecten efectos en la salud, las
exposiciones del lugar de trabajo deben ser reevaluados, y mejorar las medidas de
control.

La evaluacin de los sntomas implica la investigacin de la experiencia de los


sntomas relevantes de la exposicin a riesgos profesionales especficos. La
evaluacin clnica se lleva a cabo para decidir si estos sntomas tengan relacin a
factores del lugar de trabajo. Este proceso tiene en cuenta la naturaleza (por
ejemplo, fsicos, qumicos, mecnicos, biolgicos, psicosociales) y la extensin de la
exposicin del lugar de trabajo, otras exposiciones simultneas en el trabajo y el
hogar, y consiste en la consideracin de los diagnsticos diferenciales. Por ejemplo,
un caso de neuropata perifrica en un trabajador de mediana edad podra resultar
de la exposicin ocupacional al n-hexano, y/o diabetes mellitus. Una alternativa
prctica habitual a la investigacin de los sntomas es proporcionar una lista de
sntomas y/o signos a los trabajadores expuestos, y darles instrucciones para
reportar la experiencia de estos efectos sobre la salud para su posterior evaluacin
clnica. Por ejemplo, a los trabajadores expuestos a sustancias o elementos
asmognicos del lugar de trabajo se puede dar una lista de sntomas que incluye
opresin en el pecho, sibilancias, disnea y tos nocturna. El proceso se puede
extender a la implementacin del auto reporte y auto examen.

Exmenes pre-empleo a veces se recomiendan como un medio de proporcionar


informacin de referencia para la vigilancia de la salud ocupacional. En muchos
pases, los nuevos empleados se someten a los exmenes mdicos pre-empleo
como un proceso protocolario en el proceso de admisin laboral. En la prctica, el
enfoque principal de este tipo de exmenes parece ser no necesariamente como un

104/361
procedimiento de pre-colocacin, pero con frecuencia para evaluar el estado actual
de la salud en general, o con fines de aseguramiento mdico. Adems, puede haber
regulaciones nacionales que estipulan examen mdico previo y peridico para
grupos ocupacionales especficos.

Vigilancia de la salud por dictamen

Exmenes mdicos peridicos dictaminados por la ley, para los trabajadores


expuestos a los riesgos establecidos, es otra forma de vigilancia que se practica en
muchos pases. Los requisitos varan segn los pases. Por ejemplo, en los Estados
Unidos, las normas establecidas por OSHA (Administracin de Salud y Seguridad)
exigen a los empleadores proporcionar a los empleados el acceso a exmenes de
deteccin mdica cuando estn expuestos a sustancias tales como los que se
enumeran en la tabla 8.

Tabla 8. Agentes para el que la exposicin ocupacional requiere vigilancia mdica


(normas de OSHA)

Nombre del agente


2-acetilaminofluoreno
Acrilonitrilo
4-aminodifenilo
El arsnico inorgnico
Asbesto
Benceno
Bencidina
Bis-clorometil ter
Voltiles brea
Coke emisiones de hornos
Polvo de algodn
Dibromocloropropano
3,3'-diclorobencidina
4-dimetilaminobenceno
xido de etileno
Etilenimina
Formaldehdo
Residuos peligrosos
Dirigir
Clorometil
ter
Alfa-naftilamina

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Beta-naftilamina
4-nitrobifenil
N-nitrosodimetilamina
Ruido
Beta-propiolactona

Tambin se estableci un requisito de permanencia de los registros de exposicin


por parte de los trabajadores durante su actividad laboral y 30 aos posterior a ella,
as mismo el acceso de los empleados a sus registros personales debe concederse
previa solicitud (11). La disponibilidad de informacin y registros para los estudios
epidemiolgicos es una razn para mantener registros por un perodo despus de la
cesacin de la exposicin ocupacional. Este requisito tambin se aplica a los
registros de vigilancia de la salud en el trabajo en el Reino Unido. En la prctica, es
difcil estar seguro de la calidad y la integridad de estos registros, y por lo tanto su
uso para estudios epidemiolgicos puede ser limitado.

En el Reino Unido, los exmenes mdicos legales slo pueden ser realizados por
"mdicos designados". Estos son los mdicos nombrados de conformidad con
normas especficas, por el departamento gubernamental responsable de la salud y
seguridad ocupacional (el Ejecutivo de Salud y Seguridad). En pases como
Singapur, existen disposiciones similares para los exmenes mdicos legales para
ser nicamente realizadas por mdicos designados con formacin reconocida en
salud ocupacional. Pruebas fisiolgicas/clnicas especficas son prescritas para los
trabajadores expuestos a cada uno de los peligros (Tabla 9). Los resultados tienen
que mantenerse durante cinco aos a partir de la fecha del examen.

Tabla 9. Lista de peligros y pruebas mdicas prescritas especficas requeridas para


los trabajadores expuestos a estos peligros

Peligro Prueba (s) mdico requerido Pas


Examen de orina pre-empleo y
Arsnico y anual para deteccin de arsnico, UK, USA,
compuestos pre-empleo pruebas de la funcin Singapur
heptica, y radiografa de trax.
Radiografa de trax (pre-empleo y UK, USA,
Asbesto una vez en 36 meses), TAC de Francia,
trax cada 2 aos. Singapur
Evaluacin mdica al finalizar el
empleo, hemoglobina anual, UK, USA,
hemograma completo, frotis de Francia,
Benceno
sangre perifrica, y examen de Alemania,
orina para fenol a la mitad de la Singapur
semana.

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Examen pre-empleo y medicin de UK, USA,
El cadmio y sus
cadmio en la sangre anual, Francia,
compuestos
microglobulina 2 en orina. Singapur
Audiometra pre-empleo y anual,
prueba de funcin pulmonar,
El aire comprimido examen de rayos x de las
UK, USA,
(frecuencia articulaciones de los hombros,
Francia,
depende de la cadera y rodilla, electro
Singapur
presin de trabajo) cardiograma (para aquellos >35
aos), pre-empleo radiografa de
trax.
UK, USA,
Pruebas de pre-empleo y funcin
Algodn Francia,
pulmonar anual: FEV1 y FVC.
Singapur
Pruebas pre-empleo y cada seis UK, USA,
Plomo (inorgnico)
meses niveles de plomo en sangre Francia,
y sus compuestos
y hemoglobina. Singapur
UK, USA,
Manganeso y sus Pruebas de pre-empleo, prueba de
Francia,
compuestos orina de manganeso y cada ao.
Singapur
UK, USA,
El mercurio y sus Prueba pre-empleo y examen de
Francia,
compuestos orina para mercurio anual.
Singapur
UK, USA,
Prueba de audiometra pre-empleo
Ruido Francia,
y anual.
Singapur
Prueba de pre-empleo y
Los semestralmente de
USA, Singapur
organofosforados acetilcolinesterasa de glbulos
rojos.
Prueba de pre-empleo, anual y
final en la mitad de semana de UK, USA,
El percloroetileno cido tricloroactico en orina, Francia,
pruebas de funcin heptica pre- Singapur
empleo.
Radiografa de trax (pre-empleo y UK, USA,
Slice libre una vez en 36 meses), TAC de Francia,
trax pre empleo y cada 48 meses. Singapur
Prueba Pre-empleo, anual y final
UK, USA,
de mitad de semana de cido
El tricloroetileno Francia,
tricloroactico en orina, pruebas de
Singapur
funcin heptica pre-empleo.

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UK, USA,
El cloruro de vinilo Pruebas pre-empleo y anuales de
Francia,
monmero funcin heptica.
Singapur

La periodicidad de los exmenes de vigilancia se debe decidir basado en la evidencia


cientfica y el contexto de exposicin del trabajador al elemento nocivo. No hay
evidencia publicada recientemente que apoye la vigilancia mdica de los
trabajadores expuestos a los diisocianatos. La vigilancia de los peligros con
intervenciones tempranas dio lugar a la reduccin de la incidencia, la duracin de
los sntomas, y los ingresos hospitalarios por asma ocupacional en este grupo
expuesto (12). Tambin hay publicaciones sobre la vigilancia de los trabajadores
expuestos a otros riesgos laborales, por ejemplo, la vibracin (13) y los pesticidas
(14). El Parlamento Europeo public sus requisitos mnimos de salud y seguridad
para los trabajadores expuestos a actividades de mano-brazo y la vibracin de todo
el cuerpo y se incluye en sus disposiciones directivas para la vigilancia de la salud
(15).

Ya sea requerido por la ley o recomendada como directrices, la continuidad de


algunos de los procedimientos de vigilancia prescritos debe estar justificada y
apoyada por la evidencia publicada para su eficacia y la ausencia de efectos
secundarios dainos. En el Reino Unido, el uso de radiografa de trax peridica
para la vigilancia de la salud laboral fue objeto de revisin crtica. La opinin de
consenso fue que la radiografa de trax debe ser retirada de los requisitos legales
para este tipo de vigilancia, y slo pueden realizarse donde exista una indicacin
clnica clara (10).

El control biolgico y la vigilancia efecto biolgico

El control biolgico se incluye a veces como un procedimiento de deteccin bajo


vigilancia de la salud ocupacional. Sin embargo, el objetivo de la vigilancia biolgica
es detectar la presencia de una sustancia txica o metabolito en una muestra
biolgica (un indicador de la exposicin) en lugar de detectar un efecto de salud
temprano. Por lo tanto, de acuerdo con nuestras definiciones, cabe ms en la
vigilancia de riesgos que en la vigilancia de la salud.

El trmino "monitoreo del efecto biolgico" se utiliza para referirse a algn indicador
temprano de un efecto de salud, por ejemplo, un cambio detectable en un
parmetro bioqumico. A diferencia de "vigilancia biolgica", que indica el grado de
exposicin, "monitoreo del efecto biolgico", muestra un efecto temprano, y por lo
tanto pertenece a la vigilancia mdica. Por ejemplo, el uso de los niveles de plomo
en sangre (Pb) para el monitoreo biolgico sirve para determinar el grado de
exposicin al plomo en una persona expuesta. Monitoreo del efecto biolgico, por
ejemplo, midiendo la protoporfirina libre eritrocitaria (FEP), y amino delta urinaria
de cido levulnico (-ALA) detecta un efecto temprano de la exposicin, stos
108/361
miden el efecto directo de plomo en la sntesis de hemo. Otros ejemplos de
monitoreo del efecto biolgico son la medicin de los niveles de colinesterasa en
suero en los trabajadores expuestos a los pesticidas tipo organofosforados, y la
deteccin de protenas urinarias especficas de bajo peso molecular entre los
trabajadores expuestos a cadmio.

Biomarcadores moleculares como indicadores de la susceptibilidad

Los avances tecnolgicos en la biologa molecular en las dos ltimas dcadas han
producido sofisticadas tcnicas para el estudio del papel de los agentes exgenos
especficos y factores del husped en la causa de la enfermedad de origen
ocupacional. Estos avances han resultado en el desarrollo de nuevos biomarcadores
moleculares para la exposicin, la respuesta, y la susceptibilidad gentica. Ellos
incluyen mediciones para daos genticos estructurales, la variacin de genes y
cambios celulares en su funcionamiento, alteracin de los fluidos corporales, por
ejemplo, oncogenes y genes supresores de tumores, polimorfismos genticos,
metablicos y fenotipos en poblaciones expuestas.

Varios estudios han demostrado una asociacin entre la exposicin ambiental y


diversos biomarcadores moleculares. Existen limitaciones en el uso de
biomarcadores moleculares individuales para evaluar el riesgo en salud (16). El uso
de pruebas genticas para identificar a los trabajadores susceptibles plantea
cuestiones de tica, la privacidad individual, derecho al trabajo, as como la
relevancia de este tipo de pruebas. Por ejemplo, la disponibilidad de un mtodo
para detectar un gen del antgeno de leucocitos humanos (HLA) que se asocia con
un mayor riesgo de enfermedad por exposicin crnica de berilio, ha conducido a un
inters en el uso de este marcador para incluirlo en el examen de pre-empleo. Los
grupos ocupacionales para los que se propone dicho examen son aquellos
necesarios para manejar los materiales a base de berilio en su trabajo. Sin
embargo, el bajo valor predictivo positivo de la prueba indica una limitacin
considerable su uso (17). La mayora de las enfermedades de origen ocupacional y
ambiental son multifactoriales desde el punto de vista causal. Un enfoque
combinado que examina varios factores simultneamente, puede mejorar la
comprensin de los mecanismos de la enfermedad, y aclarar el papel de la
identificacin de biomarcadores moleculares en la evaluacin de riesgos laborales.

c. Vigilancia de la salud pblica

En el contexto de la salud laboral, vigilancia de la salud pblica es un conjunto de


actividades que por lo general se lleva a cabo por los departamentos
gubernamentales dentro de sus respectivas jurisdicciones para monitorear y dar
seguimiento a las enfermedades y lesiones ocupacionales. Hay varias razones para
este tipo de vigilancia. La informacin sobre la incidencia y prevalencia de las
enfermedades y accidentes de trabajo que proporciona una base slida para la
prevencin y control. Los datos permiten el anlisis de las tendencias, con el fin de

109/361
determinar las prioridades y estrategias de investigacin y de control, y para
evaluar la efectividad de las intervenciones. La vigilancia de la salud pblica
tambin puede conducir al descubrimiento de nuevas asociaciones entre
exposiciones laborales y enfermedades, debida a dicha exposicin.

Notificacin de enfermedades profesionales como resultado de la vigilancia de la


salud

La mayora de los pases exigen la notificacin legal de enfermedades profesionales


y publicar una lista de enfermedades profesionales de declaracin obligatoria. La
notificacin puede ser necesaria despus de la confirmacin de la enfermedad
definida, o en algunos pases, sobre la base de sospecha de enfermedad profesional.
En este ltimo, el proceso de notificacin puede resultar en la confirmacin de casos
individuales de enfermedad profesional y/o la identificacin de casos adicionales. La
identificacin de casos ndice confirmados debera conducir a bsqueda activa de
casos en el mismo lugar de trabajo entre los trabajadores con exposiciones
similares. La responsabilidad para la notificacin por lo general corresponde a un
mdico o el empleador. Se requiere la notificacin obligatoria de los resultados
biolgicos o biomarcadores en varios pases, (19), pero hay una variacin sustancial
de los requisitos por pas, e incluso en los territorios de la presentacin de informes
y estados dentro de los pases.

El enfoque de salud centinela (20):

Rutstein y colaboradores (21) introdujeron el concepto de evento de salud centinela


como "un caso de enfermedad no previsto, discapacidad innecesaria o muerte no
prevista cuya ocurrencia es una seal de advertencia de que puede necesitar
atencin preventiva o mdica". Este concepto se extendi a la vigilancia de la salud
ocupacional y el evento de salud centinela (ocupacional) se introdujo para referirse
a "una enfermedad innecesaria, discapacidad o muerte prematura que est
relacionada con la ocupacin del individuo y cuya ocurrencia puede:

(a) proporcionar el insumo para estudios epidemiolgicos de higiene o industriales,


o

(b) servir como una seal de advertencia de que la sustitucin de materiales,


control de ingeniera, proteccin personal, o atencin mdica pueden ser necesarios
". (22)

Adems de la notificacin de la enfermedad profesional, vigilancia de la salud


pblica puede tomar la forma de encuestas nacionales o de la industria. Un ejemplo
de una encuesta gubernamental es la Encuesta de Lesiones y Enfermedades
Ocupacionales (encuesta anual BLS) (23); esta encuesta se ha llevado a cabo por el
Departamento de Trabajo de los Estados Unidos desde 1972. Otros conjuntos de
datos que pueden ser examinados para la vigilancia de la salud pblica son:

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La mortalidad por enfermedades que tienen un fuerte vnculo con las
exposiciones ocupacionales/ambientales, por ejemplo, el mesotelioma y la
exposicin al asbesto.

Lesiones ocupacionales entre los ingresos y los egresos hospitalarios en base.

Datos de compensacin por accidentes de trabajo (24). Estos datos tienden a


subestimar el nmero real de casos, como los casos de latencia que pueden ser
excluidos, sobre todo si las enfermedades se desarrollan despus de superar el
"momento de reclamo" a partir de requisitos legales. Sin embargo, los datos se
obtienen generalmente a partir de los casos que se han investigado plenamente,
lo cual en algunos contextos se hace difcil por los procesos administrativos,
jurdicos y propios de los sistemas de salud y de trabajo.

Inteligencia epidemiolgica

Inteligencia Epidemiolgica (IE) abarca todas las actividades relacionadas con la


identificacin temprana de los riesgos potenciales para la salud que puedan
representar un riesgo para la salud, y su verificacin, evaluacin e investigacin de
modo que se puede recomendar medidas de control de la salud pblica adecuadas.
El alcance de la IE incluye el monitoreo y evaluacin de riesgos, y no incluye la
gestin de riesgo dado que se considera complementario a este modelo de
prestacin de servicios de salud (25).

IE integra dos componentes, el primero los eventos identificados basados en


indicadores, y el segundo basado en eventos. Componente basado en el indicador
se refiere a los datos estructurados recogidos a travs de los sistemas de vigilancia
de rutina. Componente basado en el evento se refiere a los datos no estructurados
obtenidos de fuentes de informacin de cualquier naturaleza. Como principio bsico
de la IE, ambos componentes se les da la misma atencin y se procesan de la
misma manera, ya que una seal que conduce a una alerta de salud pblica puede
provenir de cualquiera de los dos.

Marco terico de inteligencia epidemiolgica

El marco de la inteligencia epidemiolgica se compone de cinco pasos estndar. Se


aplica a cualquier situacin considerada desde cualquier nivel del sistema de salud y
salud pblica. Dentro de una misma situacin (por ejemplo, un brote), estas
diferentes etapas pueden estar cubiertas varias veces como un proceso iterativo
que permite nuevos desarrollos que deben integrarse y mejorar progresivamente el
proceso de toma de decisiones. Hay dos maneras de entrar en el modelo terico
que corresponden a los componentes basados en eventos y los componentes
basados en indicadores (25, 26).

111/361
El primer paso es la recoleccin de datos (componente basado en el indicador) y la
deteccin/captura de eventos (componente basado en eventos). La recoleccin de
datos se refiere a los indicadores cuantitativos (nmero de casos, las tasas, etc.)
rutinariamente obtenidos de los sistemas de vigilancia establecidos.

Como consecuencia de la recopilacin de gran cantidad de informacin de una


variedad de fuentes diferentes; la IE requiere procesos de validacin y de seleccin
con altas capacidades de discernimiento para evitar un desbordamiento de la
informacin. Datos basados en indicadores deben ser revisados para determinar su
relevancia con el fin de descartar sesgos de vigilancia, artefactos o errores de
informacin (paso 2). La importancia de los datos debe ser establecida (paso 3),
generalmente a travs de la comparacin estadstica con tasas de referencia o
umbrales. En lo que se refiere a eventos, estos pasos corresponden a la evaluacin
de su relevancia (paso 2: 'es el evento dentro del mbito de la salud pblica?'),
que suele ser sencillo; y su realidad (paso 3: por qu el evento realmente
ocurri?), que puede requerir un par de llamadas para verificar. Indicadores y
eventos que han pasado por los pasos 2 y 3 del marco conceptual sin ser
desechados se consideran seales. Una seal es un tema relacionado con la salud
que puede ser verificado. Cualquiera que sea su origen (indicador o evento), una
seal tiene el mismo valor para los propsitos de la IE y se procesa de la misma
manera.

Muchas seales tienen consecuencias en salud pblica y slo unos pocos


representan autnticas alertas de salud pblica. Evaluacin de la seal inicial es,
pues, un componente clave del marco terico de la IE (paso 4). Dependiendo de la
naturaleza de la seal, el alcance del problema, el tipo (s) de la enfermedad (es)
potencialmente implicado, la poblacin de inters, y la evaluacin inicial pueden
requerir diferentes mtodos, de diversos grados de sofisticacin. Es necesario volver
a la fuente de la seal en esta etapa, y a veces se requiere la investigacin de
campo (paso 5).

Una vez comprobado, la alerta se clasifica de acuerdo a su mbito de aplicacin; es


decir, el nivel del sistema de salud que tendr que generar una respuesta social
organizada, acorde a la necesidad requerida. Como un esquema simplificado, los
niveles locales, nacionales e internacionales pueden ser considerados. El RSI (2005)
contiene un instrumento de decisin para ayudar a evaluar si es o no una alerta de
inters internacional (25).

El proceso incluye, pero va ms all, del fortalecimiento de la vigilancia clsica


epidemiolgica, e incluye la integracin de distintas fuentes de informacin, la
tamizacin de diversos medios que van desde los reportes oficiales a diversos
medios relevantes no institucionales, donde se lleva a cabo un filtraje de la
informacin y su verificacin; hasta fuentes alternativas que podran ser insumo de
informacin. Es un proceso permanente e iterativo, donde el eje central es la
evaluacin de la calidad de la informacin. Parte bsicamente de un sistema de
vigilancia epidemiolgica desde la perspectiva clsica, pero se concentra en el

112/361
fortalecimiento de sus indicadores; dadas las recomendaciones realizadas a partir
de la publicacin del Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y de la inclusin al mismo nivel de los elementos de
Inteligencia Epidemiolgica, se basa en el monitoreo de eventos, adems de
indicadores, as como la inclusin de eventos potenciales o de amenazas percibidas
por la comunidad y hace nfasis en la necesidad de retroalimentacin hacia los
actuales generadores de informacin; as como la realizacin de anlisis
multidimensionales, productos orientados a la prediccin y proyeccin, orientados a
la accin, as como a la evaluacin de sus propios procedimientos y resultados.

Los beneficios de su implementacin son (25, 26):

- Posibilidad de deteccin temprana de brotes de enfermedades o eventos de


inters en salud pblica, con mayor oportunidad, comparado con el uso de
mecanismos de flujo de informacin tradicionales.
- Informacin fuera de los canales de comunicacin tradicionales o del sistema
de vigilancia.
- Generacin de informacin oportuna para la toma de decisiones.
- Potencialmente permite que el pblico tenga mayor acceso a la informacin
de la vigilancia de la salud.
- Orientacin a la comunicacin de riesgos y a la accin, evaluacin y control.
- Ventajas de la suma de un sistema de vigilancia y de inteligencia
epidemiolgica en un mismo sistema de informacin.

4.3.3.3 Modelo de inteligencia epidemiolgica para salud en el trabajo


Teniendo en cuenta la revisin de la literatura el GDG en cuatro sesiones de trabajo
recomienda la implementacin de un modelo de vigilancia para salud ocupacional
que contemple las siguientes caractersticas:

1. Aplicabilidad en las empresas grandes y PYMES


2. Comunicacin entre los sectores laborales y de salud
3. Sistema de informacin inteligente y eficiente
4. Implementacin de medidas de prevencin y de intervencin temprana de las
situaciones de riesgo o casos en estadios tempranos de la enfermedad
5. Retroalimentacin de las actividades y los procesos dentro del sistema de
vigilancia en el momento de la deteccin de la situacin de riesgo o del caso

Por lo tanto incorporaremos al modelo caractersticas de los modelos:


a) Modelo de riesgo
b) Modelo de salud publica
c) Modelo de inteligencia epidemiolgica

A continuacin se resumen los pasos del modelo de inteligencia epidemiolgica para


salud ocupacional (11, 26) (Grfico 1):

113/361
Paso 1: Identificacin y estandarizacin de fuentes de informacin formales
(indicadores) y no formales (situaciones reportadas al jefe directo, reportes de los
instrumentos de auto reporte, emails, reportes informales).

Paso 2: Construccin del sistema de informacin. Generacin de procesos e


identificacin de actores y funciones de los diferentes procesos del sistema de
informacin.

Paso 3. Presentacin del sistema de informacin a los empleados y generacin de la


cultura del auto reporte y autocuidado. Se debe construir la cultura de seguridad en
el trabajo, reporte de daos, sitio de trabajo, as como procesos de autocuidado.

Paso 4: Evaluaciones de la exposicin y evaluacin de los riesgos para la lesin de


rgano diana. Identificacin y estandarizacin de los tiempos de seguimiento y
recoleccin de informacin para las fuentes de informacin formal. Evaluacin de los
reportes de las fuentes de informacin no formal. Se debe caracterizar los efectos
sobre la salud que puede ser detectados durante la fase preclnica y donde la
intervencin en esta etapa es ms beneficioso que durante las etapas posteriores de
la enfermedad.

Paso 5: Interpretacin de los resultados de las pruebas, encuestas, evaluacin de


las situaciones de riesgo. Deben basarse en varios factores, incluyendo los criterios
predeterminados de nivel de accin, y los datos de exposicin para el individuo
(incluyendo posibles exposiciones no ocupacionales). Los resultados anormales
deben ser reconfirmados.

Paso 6: Intervencin primaria. La separacin del empleado de la exposicin


adicional puede ser necesaria, y puede haber disposiciones legales para proteger los
salarios y las prestaciones en caso de cambio del sitio de trabajo u ocupacin. Los
empleados deben ser notificados de los resultados de los exmenes y evaluaciones,
adems de las notificaciones legales (en su caso). Como pruebas de deteccin no
pueden proporcionar un diagnstico definitivo, otras evaluaciones mdicas pueden
estar indicados, incluyendo la remisin al especialista.

Paso 7. Evaluacin de las situaciones de riesgo ocupacional para los empleados en


riesgo. Reporte a los empleados con la misma condicin de exposicin del caso
diagnosticado (sin irrumpir con la confidencialidad del caso), as mismo se debe
evaluar las condiciones de riesgo relacionadas a la presentacin de la enfermedad
ocupacional en los empleados expuestos.

Paso 8. El ambiente de trabajo del empleado con un resultado anormal tiene que
ser re-evaluado. Si es necesario, se aplicarn medidas para reducir la exposicin a
niveles seguros. Adems de registros mdicos, registros de las notificaciones, as
como las evaluaciones de exposicin y la consiguiente modificacin del medio
ambiente, se debe mantener.

114/361
Paso 9. Introduccin de las medidas tomadas con el caso diagnosticado, con las
condiciones de riesgo identificadas y con los empleados en riesgo al sistema de
informacin del sistema de vigilancia para poder adoptarlas en una situacin futura
de riesgo.

Adems, tambin se deben tener en cuenta:

(a) los requisitos, procedimientos, y la interpretacin de los resultados de la


vigilancia de la salud tal como se especifica en la legislacin local y
nacional.
(b) La responsabilidad de la continuacin de la vigilancia de la salud despus
del cese de la exposicin, especialmente para las condiciones con latencia.
(c) La determinacin de si una vigilancia adicional o especial se debe iniciar
despus de los acontecimientos especficos, por ejemplo, a raz de un
incidente qumico o un desastre natural (18)

Grfico 1. Modelo de inteligencia epidemiolgica para salud ocupacional

115/361
Identificacin y
estandarizacin de
fuentes de informacin
formales (indicadores) y
Introduccin de las medidas no formales
tomadas con el caso
diagnosticado, con las
Construccin del sistema
condiciones de riesgo
de informacin
identificadas y con los
empleados en riesgo al sistema
de informacin

El ambiente de trabajo del Presentacin del sistema de


empleado con un informacin a los empleados y
resultado anormal tiene generacin de la cultura del
que ser re-evaluado autoreporte y autocuidado.

Evaluaciones de la exposicin
Evaluacin de las
y evaluacin de los riesgos
situaciones de riesgo
para la lesin de rgano diana.
ocupacional para los
empleados en riesgo

Interpretacin de los
resultados de las pruebas,
encuestas, evaluacin de
Intervencin primaria las situaciones de riesgo.

4.3.4 Identificacin de la evidencia

Se llev a cabo una bsqueda de revisiones sistemticas de literatura (Anexo


8) en las principales fuentes de evidencia cientfica que arroj 166 resultados
tras remocin de duplicados, de los cuales 3 fueron evaluados en texto
completo, pero no cumplieron los criterios de elegibilidad y ninguna revisin
sistemtica fue incluida.

Se condujo, entonces, una bsqueda sistemtica de estudios primarios. Luego


de remover duplicados 580 referencias fueron tamizadas por ttulo y resumen,
14 referencias fueron evaluadas por texto completo y finalmente ningn
estudio cumpli los criterios de elegibilidad para dar respuesta a la pregunta
formulada. Adicionalmente se llev a cabo una bsqueda manual de literatura
que aport informacin complementaria contenida en documentos tcnicos y
directrices elaborados por organizaciones internacionales.

4.3.5 Estrategia de bsqueda y resultados

116/361
Las estrategias de bsqueda y sus resultados se pueden consultar en el anexo
9.

4.3.6 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos

No se identificaron revisiones sistemticas ni estudios primarios que


compararan programas de vigilancia epidemiolgica para prevenir el desarrollo
de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn
y los asbestos (Anexo 10).

A continuacin se describe lo reportado por los documentos tcnicos


encontrados como resultados de la bsqueda manual:

European Network for Silica (NEPSI) - Agreement on Workers Health


Protection through the Good Handling and Use of Crystalline Silica and
Products containing it (27)

La NEPSI propone un programa de vigilancia para silicosis que incluya (27):

1. La creacin de un archivo mdico para cada empleado al momento de la


contratacin. Los registros deben ser accesibles para profesionales mdicos
autorizados, estar actualizados, ser seguros, ser vinculantes (p.ej. datos de
exposicin al polvo), ser confidenciales y deben conservarse por 40 aos
luego de finalizar la exposicin. El expediente mdico debe incluir:
a) Datos de identificacin;
b) Otro datos demogrficos tiles (historia personal y familiar);
c) Perfil laboral del trabajador;
d) Historial de las actividades ocupacionales y extra ocupacionales, que
detalle la exposicin a polvo potencialmente daino, productos qumicos
u otros agentes fsicos (radiacin);
e) Historial mdico que se centre en la presencia de sntomas respiratorios
(p. ej. tos, esputo, falta de aliento, respiracin sibilante);
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al da, duracin)
2. Examen mdico del trax, concentrndose en el sistema respiratorio.
3. Prueba funcional o espirometra utilizando pruebas estandarizadas.
4. Examen radiolgico:
Radiografas de trax en tamao completo posteroanterior,
preferiblemente obtenidas mediante una tcnica de alto kilovoltaje (los
formatos ms reducidos que provienen de tcnicas automatizadas no
son adecuados).
Interpretadas por lectores de radiografas cualificados y formados o por
neumlogos.
Deberan clasificarse de acuerdo con la Clasificacin Internacional de la
OIT de las Radiografas de Neumoconiosis.
La frecuencia del examen de radiografa torcica la determinar un
mdico ocupacional, segn una evaluacin del riesgo de exposicin a
slice cristalina respirable.

117/361
Adems afirma que los trabajadores que hayan estado en contacto con slice
cristalina, o expuestos a ella y que hayan finalizado sus actividades con un
empresario concreto (jubilacin/nueva orientacin laboral) deben poder
beneficiarse de un seguimiento mdico bajo solicitud.

Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Medical


surveillance guidelines for asbestos (28)

OSHA solicita la inclusin de los siguientes elementos en la evaluacin de


rutina:

1. Historial mdico y de trabajo, con especial nfasis en sntomas del sistema


respiratorio, sistema cardiovascular y el tracto digestivo.
2. Diligenciamiento de un cuestionario de enfermedad respiratoria que
contenga:
a. Datos de identificacin y demogrficos
b. Historia ocupacional
c. Antecedentes mdicos
d. Antecedentes de resfriados y enfermedades respiratorias (bronquitis,
neumona, asma, enfisema)
e. Antecedentes de cirugas de trax
f. Antecedentes de hipertensin y problemas cardacos
g. Informacin sobre ltima radiografa de trax
h. Historia familiar
i. Sntomas respiratorios
j. Historia de tabaquismo
3. Examen fsico incluyendo radiografa de trax y pruebas de funcin
pulmonar, que incluya la medicin de la capacidad vital forzada (CVF) y el
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1).
4. Cualquier laboratorio u otra prueba que el mdico examinador considere
que son necesarios.

Adicionalmente seala que el empleador est obligado a realizar las pruebas


prescritas por lo menos anualmente o con mayor frecuencia si as lo
recomienda el mdico examinador; y al terminar el empleo. Adems deber
proporcionar informacin sobre los deberes del empleado y su relacin con la
exposicin al asbesto; nivel de exposicin; descripcin de cualquier equipo de
proteccin personal y respiratoria utilizado; e informacin sobre exmenes
mdicos previos.

American College of Occupational and Environmental Medicine


(ACOEM) (29)

El ACOEM recomienda incluir los siguientes componentes dentro de un


programa de vigilancia para trabajadores expuestos a slice (29):
1. Historia mdica y ocupacional: se debe utilizar un cuestionario que se
enfoque en sntomas relacionados con silicosis, EPOC, tuberculosis,
enfermedad el tejido conectivo y cncer de pulmn. Este cuestionario

118/361
debe ser administrado como lnea de base cuando el empleado comienza
a trabajar y ser repetido un ao despus.
2. Examen fsico: debe realizarse como lnea de base y ser repetido luego
de un ao para monitorear cualquier signo de silicosis aguda.
3. Prueba de tuberculina (PPD): se debe realizar como lnea de base y
repetir peridicamente.
4. Radiografa de trax: interpretada de acuerdo a los criterios de la OIT.
5. Espirometra.

ACOEM advierte que si los datos del cuestionario sugieren que el trabajador
tiene baja exposicin a slice cristalina respirable (<0.05 mg/m3) la frecuencia
del seguimiento puede disminuirse, pero no especifica intervalos de tiempo.
Adems recomienda que los trabajadores con menos de 10 aos de exposicin
sean seguidos y evaluados cada 3 aos y aquellos con exposicin mayor a 10
aos, cada 2 aos. Todos los trabajadores deben ser sometidos a evaluaciones
de egreso.

National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Coal


Workers' Health Surveillance Program (30)

El NIOSH propone en su programa de vigilancia para mineros de carbn lo


siguiente (30):

A cada minero que comenz a trabajar en una mina subterrnea de carbn,


por primera vez despus del 30 de diciembre 1969 o en una mina de carbn a
cielo abierto, por primera vez despus del 01 de agosto 2014:

1. Un radiografa de trax inicial, tan pronto como sea posible, pero en


ningn caso ms all de 30 das del comienzo del empleo o dentro de los
30 das de la aprobacin de un plan para proveer las radiografas de
trax.
2. Una segunda radiografa de trax, 3 aos despus del examen inicial si
el minero sigue comprometido en la minera del carbn.
3. Una tercera radiografa de trax 2 aos despus de la segunda si el
minero sigue dedicado a la minera del carbn y si la segunda radiografa
muestra evidencia categora 1 (1/0, 1/1, 1/2), categora 2 (2/1, 2/2,
2/3), categora 3 (3/2, 3/3, 3/+), neumoconiosis simple, o
neumoconiosis complicada (clasificacin OIT) o si el segundo examen de
espirometra muestra evidencia de disminucin de la funcin pulmonar
de ms del 15% en el valor del porcentaje de FEV1 predicho desde la
prueba inicial.

A cada minero que comenz a trabajar en una mina de carbn por primera vez
a partir del 1 de agosto de 2014:

1. Un examen de espirometra inicial y evaluacin respiratoria en los


primeros 30 das de su empleo o dentro de los 30 das de la aprobacin
de un plan para proporcionar exmenes de espirometra.

119/361
2. Un segundo examen de espirometra de seguimiento y evaluacin de las
vas respiratorias a ms tardar 3 aos despus del primer examen de
espirometra si el minero todava se dedica a la minera del carbn.
3. Un tercer examen de espirometra y evaluacin respiratoria a ms tardar
2 aos despus de la segunda radiografa y segunda espirometra, si la
radiografa de trax muestra evidencia de neumoconiosis categora 1
(1/0, 1/1, 1/2), categora 2 ( 2/1, 2/2, 2/3), categora 3 (3/2, 3/3, 3 /
+), neumoconiosis simple, o neumoconiosis complicada (Clasificacin
OIT) o si los segundos resultados de la prueba de espirometra muestran
una disminucin de ms del 15% en el valor del porcentaje de FEV1
predicho desde la prueba inicial.

4.3.7 Calidad del conjunto de la evidencia

No se llev a cabo evaluacin de calidad ya que no se identificaron revisiones


sistemticas ni estudios primarios que compararan programas de vigilancia
epidemiolgica para prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos.

4.3.8 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin

No se encontraron estudios que compararan programas de inteligencia


epidemiolgica que incluyeran evaluacin peridica de la exposicin al agente
causal (cualitativa y cuantitativa), evaluacin peridica de condiciones
laborares, uso de elementos de proteccin personal, valoracin mdica e
instauracin de la intervencin en salud vs. programas de vigilancia
epidemiolgica en trabajadores expuestos a slice, polvo de carbn o asbestos.
Por lo cual el GDG consider pertinente revisar documentos tcnicos publicados
por organizaciones internacionales, ampliamente reconocidas, sobre programas
de vigilancia en estos trabajadores y/o ambientes de trabajo, y utilizar estos
documentos como evidencia base para responder esta pregunta.

El GDG considera que un programa de inteligencia epidemiolgica adecuado y


bien implementado permitir una identificacin temprana de los cambios
clnicos y radiolgicos sugestivos de neumoconiosis en trabajadores expuestos
a slice, polvo de carbn o asbestos.

Se sugiere que el programa incluya historia clnica y ocupacional detallada,


examen fsico, radiografa de trax y espirometra, y que el seguimiento se
realice de acuerdo al factor de riesgo. Adicionalmente y de acuerdo a lo
propuesto por la American College of Occupational and Environmental Medicine
(ACOEM), se estim pertinente incluir la prueba de tuberculina como parte del
programa de vigilancia de neumoconiosis en el entorno local. El panel de
expertos advierte oportuno suspender la exposicin o reubicar a un rea de
menor exposicin a trabajadores expuestos a slice cristalina, asbestos o polvo
de carbn, en quienes se sospeche neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos a agentes.

120/361
4.3.9 Balance riesgos-beneficios

En general, el GDG considera que los beneficios (reduccin de la incidencia de


neumoconiosis) que ofrece la implementacin de un programa de vigilancia
adecuado, superan los riesgos que pudieran presentarse por la implementacin
del mismo en ambientes laborales y trabajadores expuestos a slice, polvo de
carbn o asbestos. Se advierte, sin embargo, de los efectos adversos
conocidos que pudieran ocasionarse al someter a los trabajadores a
radiografas de trax peridicas en tiempos menores a lo recomendado.

4.3.10 Costos y uso de los recursos

No se identificaron estudios que evaluaran el impacto en costos y uso de


recursos ocasionado por la implementacin de programas de vigilancia o
inteligencia epidemiolgica en ambientes laborales y trabajadores expuestos a
slice, polvo de carbn o asbestos; sin embargo, el GDG considera que la
implementacin de estas estrategias no implica costos importantes y se estima
una reduccin de costos a largo plazo para el sistema de seguridad social en
salud y para la poblacin general.

4.3.11 Preferencias de los pacientes

Los trabajadores consideran que los programas que incluyen seguimiento


peridico son muy importantes, y en general prefieren que sean realizados de
manera frecuente dependiendo de los riesgos a los cuales se encuentran
expuestos; tambin consideran importante realizar todos los estudios que sean
pertinentes para detectar tempranamente cualquier alteracin y subrayan la
relevancia que tienen el entrenamiento y capacitacin del personal mdico
para identificar e interpretar de manera oportuna los hallazgos durante la
vigilancia peridica.

4.3.12 Recomendacin

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se sugiere que el programa de vigilancia para Dbil a favor
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice
cristalina, polvo de carbn y asbestos contenga cada uno de
los siguientes elementos:

1. Historia clnica y ocupacional detallada que incluya:


a) Datos de identificacin y demogrficos;
b) Perfil del puesto de trabajo actual (actividades a
realizar y exposiciones potenciales);
c) Antecedentes de actividades ocupacionales y
extra-ocupacionales con exposicin a polvo,

121/361
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
productos qumicos, gases, vapores u otros
agentes fsicos (radiacin);
d) Registro de exposicin acumulada a slice
cristalina, polvo de carbn y asbestos;
e) Historial mdico enfocado en la presencia de
sntomas respiratorios (p.ej. tos, esputo, falta de
aliento, respiracin sibilante) y enfermedades
respiratorias previas;
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al
da, duracin, etc.)
2. Examen fsico enfocado en sistema respiratorio
3. Radiografa de trax, tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de
las Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011 o la
ms reciente)
4. Espirometra, de acuerdo a recomendaciones de la
ATS/ERS
5. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores
expuestos a slice.

Calidad de la evidencia baja


Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores Dbil a favor
expuestos a slice cristalina, se realice de la siguiente
manera:
Una evaluacin basal una vez se inicie la exposicin y
luego al primer ao de exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de
exposicin se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 aos.
A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin
cada 2 aos dependiendo de los niveles de exposicin.

Calidad de la evidencia baja


Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores Dbil a favor
expuestos a asbestos se realice de acuerdo a la norma legal
vigente para exposicin a asbestos.

Consenso de expertos

122/361
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores Dbil a favor
expuestos a polvo de carbn, se realice de la siguiente
manera:
Una radiografa de trax y una espirometra iniciales
una vez se inicie la exposicin y luego al primer ao de
exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de
exposicin se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 aos.
A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin
cada 2 aos dependiendo de los niveles de exposicin.

Consenso de expertos
Se sugiere suspender la exposicin o reubicar a un rea de Dbil a favor
menor exposicin a trabajadores expuestos a slice
cristalina, asbestos o polvo de carbn, en quienes se
sospeche neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos a agentes.

Consenso de expertos
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una Dbil a favor
evaluacin final o de egreso cuando se retiren del sitio de
trabajo o de la exposicin. Si al momento de esta
evaluacin no han transcurrido ms de 12 meses desde el
ltimo examen de seguimiento, se recomienda omitir la
toma de la radiografa de trax.

Calidad de la evidencia baja

4.3.13 Puntos de buena prctica

Punto 1. Cul es la poblacin objeto en un programa de vigilancia


mdica de neumoconiosis?

Segn la bibliografa consultada, se evidencia la relacin de los criterios de las


organizaciones investigadoras de la salud y los potocos establecidos por
diferentes pases, en donde se determina que los trabajadores objetivo de los
programas de vigilancia epidemiolgica en este caso para la neumoconiosis,
son los que van a estar o estn o hayan estado expuestos a la slice, al carbn
y al asbesto.

Definicin de programa de vigilancia mdica para neumoconiosis

El programa de vigilancia mdica para neumoconiosis se encarga de crear una


metodologa apropiada para el desarrollo de actividades de prevencin y
123/361
control en el ambiente de trabajo, en las cuales se encuentren los agentes de
slice, carbn y asbesto. Esto con el fin de establecer campos de accin en las
compaas buscando la continuidad de la productividad sin que se tengan
casos de trabajadores con enfermedades respiratorias.

En Colombia se ha desarrollado un plan nacional para la prevencin de la


silicosis, neumoconiosis del carbn y la asbestosis para los aos 2010-2013,
elaborado por el Ministerio de Proteccin Social a travs de la direccin de
riesgos laborales, el cual genera una estrategia de prevencin sobre estas
enfermedades, buscando mejorar las condiciones de trabajo y la salud de los
trabajadores que se encuentran expuestos a los agentes que causan
neumoconiosis. De acuerdo a los estudios realizados previamente y conociendo
los casos de incidencia sobre estas enfermedades en Colombia, se propone
disminuir la frecuencia de los trabajadores que estn asociados con la
exposicin al slice, polvos de carbn y asbesto, por medio de un control de
exposicin ocupacional y una aplicacin de mtodos de intervencin de
ingeniera y de carcter preventivos.

Identificacin de la poblacin objeto de un programa de vigilancia


mdica para neumoconiosis

La poblacin de trabajadores identificados que hacen participe de los planes de


vigilancia epidemiolgica son los que han desarrollado las siguientes
actividades:

Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde


se encuentren agentes como la slice, carbn y el asbesto.

Trabajadores que se encuentre laborando en condiciones de exposicin a


la slice, carbn y asbesto.

Trabajadores que hayan expuesto en el pasado a la slice, carbn y


asbesto.

Se recomienda identificar la actividad econmica de la empresa, con esta


informacin tambin es posible identificar si los trabajadores estn expuestos a
los agentes causantes de neumoconiosis, y de esta manera desarrollar un plan
de vigilancia epidemiolgica adecuado a la organizacin.

Las actividades econmicas que pueden estar consideradas con el tipo de


exposicin son las siguientes:

Actividades econmicas con riesgo de exposicin al slice:

Trabajos de extraccin, manipulacin y tratamiento de minerales que


liberen polvo de slice. En minas, tneles, galeras y canteras.
Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, entre otros).
Abrasivos (chorro de arena, pulido, en mantenimiento de barcos).

124/361
Trabajos de construccin civil.
Fundicin (moldes).
Fabricacin de cemento
Polvo de limpieza.
Cermica, porcelana, loza y refractarios (trituracin, pulido).
Industria del caucho, del papel, del linleo, cartn y de ciertas especies
de fibrocemento.
Actividades econmicas con riesgo de exposicin al slice
Industrias de pieles.
Industrias de vidrio, de porcelana, de la cermica, de loza, y de
refractarios (trituracin, pulido) (caoln).
industrias de jabones y en joyeras.
Industria de qumica y farmacutica (utilizacin de la permutita y
bentonita).
Industria metalrgica (utilizacin de la bentonita, polvos de olivino y de
circonio), para el moldeado y limpieza de fundiciones

Actividades econmicas con riesgo por silicatos (silicatosis)

Exposicin a asbesto (asbestosis).


Exposicin a talco (talcosis): suavizado de superficies, cermicas,
material de relleno y soporte de pinturas.
Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias de papel y
porcelana,
Material de soporte, pinturas, insecticidas, plsticos, refractarios, vidrio,
cosmtica etc.).
Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita, sepiolita, bentonita, etc.

Actividades econmicas con riesgo por de neumoconiosis de los


trabajadores del carbn:
Minera del carbn
Otros trabajadores del carbn (cargadores, industria de grafito, etc.).

Buena Prctica

La poblacin objetivo en un programa de vigilancia mdica es aquella que tiene


las siguientes caractersticas:

Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde


se encuentren agentes como la slice, carbn y el asbesto.
Trabajadores que se encuentre laborando en condiciones de exposicin a
la slice, carbn y asbesto.
Trabajadores que se hayan expuesto en el pasado a la slice, carbn y
asbesto.

Se recomienda tener presente la actividad econmica de la organizacin, ya


que esto facilita y ayuda a la identificacin si los trabajadores se encuentran
expuestos a estos factores causantes de la neumoconiosis.

125/361
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bin/retrieveECFR?&n=42y1.0.1.3.21&r=PART&ty=HTML#se42.1.37_192.

128/361
4.4 Diagnstico

4.4.1 Pregunta

Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de neumoconiosis


ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?

4.4.2 Pregunta PICO

Poblacin Intervencin Comparador Desenlaces


Trabajadores Historia clnica Historia clnica Incidencia de
(hombres y ocupacional ms ms radiografa neumoconiosis
mujeres) con TAC de trax, de trax ocupacional derivada
sospecha de TACAR (TAC de de la exposicin al
neumoconiosis alta resolucin) slice, polvo de carbn
ocupacional o los asbestos y
derivada de la gravedad,
exposicin al caractersticas
slice, polvo de operativas de las
carbn o los pruebas diagnsticas,
asbestos capacidad operativa
de las pruebas
diagnsticas,
gravedad, eventos
adversos

4.4.3 Identificacin de la evidencia

Se llev a cabo una bsqueda de revisiones sistemticas de literatura en las


principales fuentes de evidencia cientfica (Anexo 8) que arroj 349 resultados
tras remocin de duplicados, de los cuales 13 fueron evaluados en texto
completo. Slo 2 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad y pasaron a
calificacin de calidad con la herramienta AMSTAR, pero fueron calificados
como de baja calidad y ninguna revisin sistemtica fue incluida.

Se condujo, entonces, una bsqueda sistemtica de estudios primarios (Anexo


8). Luego de remover duplicados 1998 referencias fueron tamizadas por ttulo
y resumen, 22 referencias fueron evaluadas por texto completo y finalmente 5
fueron seleccionadas para dar respuesta a la pregunta formulada (Anexo 10).

4.4.4 Estrategia de bsqueda y resultados

Las estrategias de bsqueda y sus resultados se pueden consultar en el anexo


9.

129/361
4.4.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos

Un estudio llevado a cabo por Corbett y cols., en 1999 (1) incluy 241 mineros
sudafricanos fallecidos entre 1996 y 1997, para evaluar la sensibilidad y
especificidad de la radiografa de trax para clasificar la silicosis, utilizando los
resultados de la autopsia como gold standard. Muestras de cada lbulo
pulmonar y de ndulos palpables fueron examinadas microscpicamente para
detectar la presencia de polvo, ndulos silicticos, fibrosis masiva progresiva,
pequeos focos de fibrosis irregular asociado con el polvo de slice entre otras
enfermedades pulmonares. Las radiografas fueron revisadas por dos lectores
de forma independiente sin conocer los resultados de la autopsia ni la historia
ocupacional del sujeto. La puntuacin kappa para el acuerdo entre evaluadores
para los grados de silicosis iniciales dados por los dos lectores de las
radiografas fue de 0,46 y el kappa ponderado fue de 0,71. Cuando los
hallazgos patolgicos y radiolgicos de silicosis se definieron como cualquier
grado de anormalidad, la sensibilidad y especificidad del diagnstico
radiolgico fue 67.5% y 80%, con valores predictivos positivos y negativos de
63% y 83%, respectivamente. Usando grados patolgicos y radiolgicos
superiores para definir la silicosis (5 o ms ndulos y grados OIT 1/1 y
superiores), la sensibilidad y la especificidad aument a 71% y 96%, y los
valores predictivos positivos y negativos aumentaron a 76% y 95%,
respectivamente.

Sun y cols., 2008 (2) llevaron a cabo un estudio que incluy trabajadores de
fabricacin de maquinaria para minas dedicados a la fundicin en arena,
diagnosticados con silicosis de acuerdo a historia ocupacional y hallazgos
radiolgicos. Treinta pacientes con silicosis periodo I fueron seleccionados
aleatoriamente y pareados con 30 pacientes con silicosis periodo 0+ y 30
sujetos sin silicosis, tambin elegidos de forma aleatoria. Todos los sujetos
eran hombres. Tanto la radiografa como la TACAR fueron ledas ciegas de
acuerdo al estndar GBZ 70-2002 (Criterios Nacionales Chinos para el
Diagnstico de Neumoconiosis) por cinco profesionales de forma
independiente. La profusin de las opacidades pequeas para cada radiografa
fue tomada como la mediana de las cinco lecturas. Los resultados reportados
fueron el consenso cuando los hallazgos entre 3 o ms de los cinco lectores
concordaban. Al comparar los hallazgos de la radiografa y TACAR sobre
opacidades pequeas, se reportaron 8 sujetos diagnosticados con silicosis
periodo 0+ por TACAR del grupo de 30 sujetos diagnosticados originalmente
sin silicosis por radiografa. La TACAR evidenci la presencia de pequeas
opacidades en estos 8 sujetos, las cuales pasaron desapercibidas en las
radiografas. Entre los 30 sujetos diagnosticados originalmente como silicosis
periodo 0+, 5 fueron diagnosticados como periodo I basados en los hallazgos
de la TACAR. Seis sujetos diagnosticados con silicosis periodo I basados en
radiografas fueron consistentes con diagnstico de periodo I+ de acuerdo a los
hallazgos de la TACAR. Adicionalmente, el nmero de opacidades pequeas
detectadas en la TACAR fue significativamente ms alto que las observados en
todas las zonas pulmonares mediante radiografa (p=0.007). Respecto al
130/361
nmero de zonas pulmonares por profusin de opacidades pequeas no se
registraron diferencias significativas.

Un estudio previo conducido por dos Santos Antao y cols., 2005 (3), evalu el
papel de la TACAR en la deteccin temprana de silicosis en 41 trabajadores
talladores de piedra. Los sujetos fueron sometidos a radiografa de trax y
TACAR, los resultados fueron ledos ciegos por 3 lectores de forma
independiente. Las radiografas fueron interpretadas como normales en 15 de
los 41 sujetos (36.6%), como sospechosas en 4 (9.7%) y como compatibles
con neumoconiosis (profusin de opacidades pequeas >1/0) en 22 sujetos
(53.7%). El acuerdo interlector para leer profusin de opacidades pequeas
(categoras 0, 1, 2 y 3) fue k = 0,44 (p <0.001). Los valores de Kappa
generalizado para cada categora fueron, respectivamente, 0.54, 0.15, 0.25 y
0.74. Cuando slo el diagnstico de silicosis era considerado (categora 0
versus 1, 2 y 3), el estadstico Kappa fue 0,54 (p <0.001). En 23 de los 41
trabajadores (56%), las TACAR fueron interpretadas como hallazgos
consistentes con silicosis en base a la presencia de mltiples ndulos pequeos
en la TC. Confluencia de ndulos o grandes opacidades se observaron en 16 de
estos 23 pacientes (69.6%). Los ndulos fueron bilaterales y simtricos en
todos los pacientes, con una distribucin predominante en la mitad posterior
de los pulmones en 12 trabajadores (52.2%) y principalmente en los lbulos
superiores en 10 trabajadores (43.5%). El coeficiente Kappa generalizado para
la lectura de 4 categoras de profusin en la TC fue de 0.62 (p <0.001). Los
valores individuales fueron: categora 0=0.84; categora 1=0.32; categora
2=0.55; y categora 3=0.56. Para la diferenciacin entre normal versus
silicosis, el Kappa fue de 0.84 (p<0.001). Hubo una buena correlacin entre las
4 categoras de profusin evaluados por las lecturas OIT de las radiografas o
TACAR (rs = 0.84, p<0.01). Cuando slo se tom el diagnstico de silicosis en
cuenta, los dos mtodos estuvieron de acuerdo en 85.4% de los casos, con un
Kappa de 0.71. La divergencia se produjo sobre todo en las categoras 1 y 2,
porque la TACAR muestra profusiones ms altas en comparacin con las
radiografas. La TACAR tambin mostr coalescencia en 7 pacientes sin
evidencia de coalescencia en las radiografas. Tres de los 6 pacientes
clasificados como categora ''A'' de grandes opacidades por TACAR no tenan
evidencia de este hallazgo en la radiografa, y los 3 restantes tenan evidencia
de coalescencia en la radiografa. Talini y cols., 1995 (4), mediante un estudio
llevado a cabo en 27 trabajadores expuestos a polvo de slice, tambin
registraron mayor concordancia entre los lectores para TACAR comparado con
radiografa de trax (k=0.49 y 0.29, respectivamente), la mayor discrepancia
ocurri en las categoras 0 y 1. Se report una pobre concordancia entre las
pruebas en los estadios tempranos de la enfermedad. Slo 10 de 27 sujetos
fueron clasificados en la misma categora por radiografa y TACAR.

Por su parte, Bgin y cols., 1993 (5) realizaron un estudio en 66 sujetos


trabajadores de la industria de asbestos, para evaluar el desempeo de la TC
convencional y TACAR comparadas con radiografa de trax en la deteccin
temprana de asbestosis. Todas las imgenes fueron revisadas por cinco
lectores de forma independiente. Considerando el acuerdo de 3 de 5 lectores

131/361
sobre opacidades pequeas en el parnquima pulmonar, hubo 12/46 (26%)
casos con radiografa negativa que fueron clasificados como positivos para
asbestosis por TC; cuando hubo acuerdo de 4 lectores, 4/36 (11%) casos con
radiografa negativa fueron clasificados como positivos para asbestosis por TC.
Considerando el acuerdo entre 4 de 5 lectores sobre los hallazgos de las
radiografas de trax, 36/66 (54%) sujetos fueron normales (Grupo A), 17/66
(26%) fueron indeterminados (Grupo B) y 13/66 (20%) tuvieron una
radiografa anormal categora 1 consistente con diagnstico de asbestosis
(Grupo C). Al realizar la lectura combinada de TC convencional y TACAR, los
sujetos del grupo A fueron clasificados como 26 casos con resultados
normales, 6 casos como indeterminados y 4 con resultados anormales
sugestivos de asbestosis (p<0.001); de los 17 casos del grupo B, 6 sujetos
fueron clasificados como normales, 5 indeterminados y 6 como resultados
anormales (p<0.05); y los 13 casos de asbestosis del grupo C fueron divididos
como1 caso normal, 2 indeterminado y 10 fueron clasificados con resultados
anormales. Al realizar lecturas separadas de TC convencional y TACAR en 14
sujetos se reportaron resultados anormales en todos los casos. El anlisis inter
lector mediante el estadstico kappa mostr un acuerdo significativamente
mejor para las TC que para la radiografa de trax (0.44 y 0.63,
respectivamente; p<0.05).

4.4.6 Calidad del conjunto de la evidencia

Las revisiones sistemticas que pasaron a calificacin de calidad con la


herramienta AMSTAR, fueron calificados como de baja calidad y ninguna
revisin sistemtica fue incluida. Todos los estudios primarios incluidos fueron
calificados como de aceptable calidad segn la herramienta SIGN (Anexo 12).

4.4.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin

No se identificaron estudios que compararan historia clnica ocupacional ms


TAC de trax, TACAR (TAC de alta resolucin) vs. historia clnica ms
radiografa de trax, ni estudios que evaluaran las caractersticas operativas de
las pruebas.

El panel de expertos considera que en trabajadores con sospecha de


neumoconiosis ocupacional por exposicin a slice, polvo de carbn o asbestos
la historia clnica ocupacional que documente la exposicin a estos agentes, es
la primera herramienta para el diagnstico de este padecimiento.

Adicionalmente es necesario realizar estudios de imagen que confirmen los


cambios a nivel pulmonar compatibles con neumoconiosis. Aunque una
limitacin importante que presenta la evidencia incluida es que sta no reporta
las caractersticas operativas de las pruebas para el diagnstico de
neumoconiosis, de acuerdo a la evidencia revisada, la TAC y TACAR han
mostrado un mejor acuerdo inter e intra-evaluador en la identificacin de
hallazgos compatibles con neumoconiosis comparadas con la radiografa de

132/361
trax; sin embargo, el panel de expertos consider que, dado que en el
contexto local no se cuenta an con personal entrenado y capacitado para la
lectura e interpretacin de estudios de TAC o TACAR para el diagnstico de
neumoconiosis, es pertinente sugerir que se utilicen los hallazgos de una
radiografa de trax tomada, leda e interpretada de acuerdo a la Clasificacin
Internacional de la OIT de las Radiografas de Neumoconiosis (ltima revisin)
para llevar a cabo el diagnstico inicial y que la realizacin de otras pruebas
(TAC, TACAR o biopsia pulmonar) quede a criterio del neumlogo tratante
cuando se reporten hallazgos dudosos en la radiografa de trax o para realizar
diagnsticos diferenciales. A pesar que la biopsia no se encuentra dentro de las
intervenciones propuestas en el PICO de esta pregunta, y por tanto no se ve
reflejada en la evidencia incluida, hubo consenso entre los expertos invitados
al panel para la formulacin de las recomendaciones sobre la pertinencia de
incluir la biopsia pulmonar como una prueba para la confirmacin diagnstica
de neumoconiosis, siendo solicitada a criterio del neumlogo tratante.

4.4.8 Balance riesgos-beneficios

Los estudios identificados no reportan de forma clara el beneficio del uso de las
pruebas diagnsticas incluidas sobre la reduccin de la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn
o los asbestos. Tampoco se identificaron estudios que evaluaran las
caractersticas operativas de las pruebas diagnsticas ni sus eventos adversos.

En general, el GDG estima que los beneficios a partir del diagnstico de


neumoconiosis mediante la utilizacin de estudios de imagen en trabajadores
con sospecha de neumoconiosis por exposicin a slice, polvo de carbn o
asbestos, superan los riesgos que puedan derivarse de la utilizacin de este
tipo de tcnicas diagnsticas. El GDG considera que el beneficio de un
diagnstico claro y oportuno supera los riesgos relacionados con el uso de
estudios radiolgicos.

4.4.9 Costos y uso de los recursos

No se identificaron estudios que evaluaran el impacto en costos y uso de


recursos ocasionado por estrategias de diagnstico en trabajadores con
sospecha de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos.

4.4.10 Preferencias de los pacientes

Los trabajadores consideran que obtener un diagnstico oportuno es muy


importante. Sealan la relevancia que tiene para ellos que se lleve a cabo una
revisin completa de la historia clnica ocupacional, que el personal mdico
indague sobre los factores de riesgos a los que se encuentran expuestos en su
lugar de trabajo, y reconocen adems la importancia de contarle al mdico su
historia ocupacional. Asimismo, advierten sobre el valor de la continuidad en la

133/361
atencin por el mismo mdico y la necesidad de ajustar los tiempos para lograr
una adecuada atencin en el momento de la consulta.

4.4.11 Recomendacin

Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se sugiere que el diagnstico de neumoconiosis ocupacional Dbil a favor
derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y
asbestos se lleve a cabo mediante:
Historia clnica ocupacional que documente la exposicin
a estos agentes
Radiografa de trax tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011)
Descartar otros diagnsticos

Se sugiere que la realizacin de otras pruebas (TAC, TACAR


o biopsia pulmonar) cuando se reporten hallazgos dudosos
en la radiografa de trax o para realizar diagnsticos
diferenciales quede a criterio del neumlogo tratante.

Consenso de expertos

Referencias

1. Corbett EL, Murray J, Churchyard GJ, Herselman PC, Clayton TC, De Cock
KM, et al. Use of miniradiographs to detect silicosis: Comparison of
radiological with autopsy findings. Am J Respir Crit Care Med
1999;160(6):2012-7.

2. Sun J, Weng D, Jin C, Yan B, Xu G, Jin B, et al. The Value of High


Resolution Computed Tomography in the Diagnostics of Small Opacities
and Complications of Silicosis in Mine Machinery Manufacturing Workers,
Compared to Radiography. J Occup Health 2008;50(5):400-5.

3. Dos Santos Antao VC, Pinheiro GA, Terra-Filho M, Kavakama J, Muller NL.
High-resolution CT in silicosis: Correlation with radiographic findings and
functional impairment. J Comput Assisted Tomogr 2005;29(3):350-6.

4. Talini D, Paggiaro PL, Falaschi F, Battolla L, Carrara M, Petrozzino M, et al.


Chest radiography and high resolution computed tomography in the
evaluation of workers exposed to silica dust: Relation with functional
findings. Occup Environ Med 1995;52(4):262-7.

134/361
5. Bgin R, Ostiguy G, Filion R, Colman N, Bertrand P. Computed
tomography in the early detection of asbestosis. BR J IND MED
1993;50(8):689-98.

135/361
4.5 Intervencin ocupacional

4.5.1 Pregunta

Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de


neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn
o los asbestos?

4.5.2 Pregunta PICO

Poblacin Intervencin Comparador Desenlaces


Trabajadores Intervencin en relacin al agente Mortalidad,
(hombres y causal (remover el agente causal, supervivencia, retiro
mujeres) con sustituir el agente causal por un por incapacidad
diagnstico de agente no txico, disminuir al mnimo permanente, retorno
neumoconiosis la exposicin con el agente causal). al trabajo, ausentismo
ocupacional Intervencin en el sitio de trabajo laboral, calidad de
derivada de la (aplicar controles de higiene vida
exposicin al ocupacional en el lugar de trabajo,
slice, polvo de cambio de puesto de trabajo).
carbn o los Intervencin en el trabajador
asbestos (elementos de proteccin personal,
control mdico peridico, remisin a
especialista, tratamiento
farmacolgico)

4.5.3 Identificacin de la evidencia

Se llev a cabo una bsqueda de revisiones sistemticas de literatura en las


principales fuentes de evidencia cientfica (Anexo 8) que arroj 437 resultados
tras remocin de duplicados, de los cuales 9 fueron evaluados en texto
completo, pero no cumplieron los criterios de elegibilidad y ninguna revisin
sistemtica fue incluida (Anexo 10).

Se condujo, entonces, una bsqueda sistemtica de estudios primarios (Anexo


8). Luego de remover duplicados 466 referencias fueron tamizadas por ttulo y
resumen, 17 referencias fueron evaluadas por texto completo y finalmente 1
fue seleccionada para dar respuesta a la pregunta formulada (Anexo 10).

4.5.4 Estrategia de bsqueda y resultados

Las estrategias de bsqueda y resultados se encuentran en el anexo 9.

4.5.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos

136/361
A continuacin se presentan los principales hallazgos de los estudios
seleccionados, informacin ms detallada se encuentra en el anexo 11.

Ochmann y cols., 2012 (1) evaluaron la utilidad de la rehabilitacin pulmonar


en pacientes con enfermedades respiratorias ocupacionales incluyendo asma,
asbestosis, silicosis o enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en
mineros de carbn. Entre 2007 y 2010, 263 pacientes completaron un
programa de rehabilitacin pulmonar para pacientes hospitalizados de 4
semanas. La evaluacin de lnea de base se llev a cabo durante los primeros
2 das de ingreso (abreviado como T1 / T2) y una valoracin final en el ltimo
da (T3). Se anim a los sujetos a mantener su actividad fsica despus del
alta, sin ser ofrecido un programa de mantenimiento. Dos valoraciones de
seguimiento, despus de 3 (T4) y 12 meses (T5), se llevaron a cabo en la
misma clnica en la que los pacientes haban sido sometidos a rehabilitacin. Al
inicio del estudio el porcentaje predicho de la capacidad vital forzada (CVF%
pred) fue significativamente (p<0.05) ms bajo en asbestosis, mientras que el
porcentaje predicho del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1%
pred) fue similar en todos los grupos. La caminata de seis minutos de distancia
(6MWD, por sus siglas en ingls) fue menor en los pacientes con EPOC y
silicosis en comparacin con los otros dos grupos (p<0.05 para cada uno). En
general, los participantes mostraron leve a moderado deterioro de la funcin
pulmonar y del rendimiento fsico, mientras que el bienestar psicolgico se
encontr notablemente reducido (1).

Inmediatamente despus de la rehabilitacin (T3 vs. T1/2) todos los grupos de


enfermedades mostraron mejora estadsticamente significativa (p<0.05,
ANOVA) en la capacidad mxima de ejercicio, cudriceps y fuerza de agarre.
La caminata de seis minutos de distancia aument significativamente en todos
los grupos excepto asbestosis (p<0.05 para cada uno). Los cambios en las
medidas de funcin pulmonar y en la funcin de los msculos respiratorios no
fueron estadsticamente significativos. La escala hospitalaria de ansiedad y
depresin (HADS) mostr una reduccin significativa en la ansiedad
inmediatamente despus de la rehabilitacin (T3) en todos los grupos (1).

Los pacientes con asma y EPOC mostraron mejoras significativas y duraderas


de la fuerza muscular, capacidad mxima de ejercicio y caminata durante el
periodo de seguimiento de 12 meses. Los efectos para los pacientes con
asbestosis fueron menores: la fuerza muscular increment durante los 12
meses (T5 vs. T1/2, p < 0.05), la mejora de la capacidad mxima de ejercicio
dur slo hasta el primer seguimiento a los 3 meses (T4 vs. T1/2, p<0.05) y la
caminata de seis minutos de distancia no cambi significativamente. Los
resultados para los pacientes con silicosis fueron similares a los de los
pacientes con asma y EPOC en trminos de fuerza muscular y capacidad
mxima de ejercicio, pero la mejora en la caminata de seis minutos de
distancia dur slo hasta el primer seguimiento a los 3 meses (p<0.05) (1).

4.5.6 Calidad del conjunto de la evidencia

137/361
El estudio incluido es un estudio longitudinal prospectivo calificado como de
bajo riesgo de sesgo segn la herramienta para la evaluacin de riesgo de
sesgo de la Colaboracin Cochrane para estudios de cohortes analticas (Anexo
12).

4.5.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin

No se identificaron estudios que evaluaran todas las intervenciones propuestas


en el PICO de la pregunta: intervenciones en relacin al agente causal
(remover el agente causal, sustituir el agente causal por un agente no txico,
disminuir al mnimo la exposicin con el agente causal), ni intervenciones en el
sitio de trabajo (aplicar controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo,
cambio de puesto de trabajo), intervenciones en el trabajador (elementos de
proteccin personal, control mdico peridico, remisin a especialista,
tratamiento farmacolgico).

En concordancia con los niveles de accin y el orden en que deben ser


implementadas las medidas de control, el panel de expertos consider que los
trabajadores con diagnstico confirmado de neumoconiosis ocupacional por
exposicin a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos pueden beneficiarse
de la suspensin de la exposicin a los agentes causales en trminos de
progresin de la enfermedad, teniendo en cuenta adems, que actualmente no
existe tratamiento mdico curativo para este tipo de pacientes.

Por su parte, la evidencia ha mostrado que ofrecer un programa de


rehabilitacin pulmonar a pacientes con enfermedades respiratorias
ocupacionales incluyendo asma, asbestosis, silicosis o EPOC en mineros de
carbn puede representar una mejora estadsticamente significativa en los
pacientes que presenten deterioro respiratorio. Teniendo en cuenta lo
manifestado por la evidencia revisada, el panel de expertos consider que los
pacientes con diagnstico de neumoconiosis con deterioro respiratorio pueden
beneficiarse de un programa de rehabilitacin pulmonar. Adicionalmente el
GDG estima necesario hacer seguimiento peridico a estos pacientes para
detectar tempranamente compromisos secundarios mayores, considerando el
riesgo aumentado para desarrollar tuberculosis o cncer de pulmn
dependiendo del factor de riesgo.

4.5.8 Balance riesgos-beneficios

La evidencia identificada no es clara en mostrar beneficio en trminos de


supervivencia, retiro por incapacidad permanente, retorno al trabajo,
ausentismo laboral o calidad de vida en pacientes diagnosticados con
neumoconiosis. Sin embargo, el panel de expertos considera que los beneficios
de la intervencin ocupacional en trabajadores con neumoconiosis ocupacional
por exposicin a slice, polvo de carbn o asbestos, pueden superar los riesgos
que puedan derivarse de la utilizacin de este tipo de estrategias.

138/361
En cuanto a un programa de rehabilitacin pulmonar el panel de expertos
estima que los beneficios ofrecidos por el programa en trminos de capacidad
mxima de ejercicio, cudriceps y fuerza de agarre, pueden traducirse en un
mejoramiento de las condiciones del paciente y su calidad de vida.

4.5.9 Costos y uso de los recursos

No se identificaron estudios que evaluaran el impacto en costos y uso de


recursos ocasionado por estrategias de intervencin en trabajadores con
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn
o los asbestos.

4.5.10 Preferencias de los pacientes

En general los trabajadores expuestos a slice, polvo de carbn o asbestos,


consideran que una vez se realice el diagnstico de neumoconiosis es muy
importante la reubicacin del trabajador. Sin embargo, para algunos
trabajadores podra ser difcil adaptarse o desempear tareas diferentes a su
actividad original y preferiran que la reubicacin fuera temporal, mientras se
logra la eliminacin o reduccin del riesgo en su puesto de trabajo inicial
mediante medidas de control en la fuente y ambiente.

4.5.11 Recomendacin

Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda suspender la exposicin a slice cristalina, Fuerte a favor
polvo de carbn o asbestos en un trabajador con diagnstico
confirmado de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitacin Fuerte a favor
pulmonar como parte integral del manejo clnico de todos
los pacientes diagnosticados con neumoconiosis derivada de
la exposicin a slice cristalina, polvo de carbn o los
asbestos que presenten deterioro respiratorio.
Se sugiere hacer seguimiento peridico a estos pacientes Dbil a favor
para detectar tempranamente compromisos secundarios
mayores.

La American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS)


definen la rehabilitacin pulmonar como "una intervencin integral
multidisciplinaria, basada en la evidencia, para pacientes con enfermedades
crnicas respiratorias sintomticos y que con frecuencia han disminuido las
actividades de la vida diaria. Integrada con el tratamiento individualizado del
paciente, la rehabilitacin pulmonar est diseada para reducir los sntomas,
optimizar el estado funcional, aumentar la participacin y reducir los costos de

139/361
la atencin de salud mediante la estabilizacin o reversin de las
manifestaciones sistmicas de la enfermedad (2).

Los programas de rehabilitacin pulmonar contienen terapias adaptadas al


paciente que incluyen, pero no se limitan a, entrenamiento de ejercicio,
educacin y cambios de comportamiento, diseados para mejorar la condicin
fsica y psicolgica de las personas con enfermedad respiratoria crnica y para
promover la adherencia a largo trmino y mejorar los comportamientos en
salud (2).

El programa de rehabilitacin es implementado por un grupo interdisciplinario


que involucra mdicos y otros profesionales de la salud como fisioterapeutas,
terapeutas espiratorias, enfermeras, psiclogos, especialistas del
comportamiento, fisilogos, nutricionistas, terapistas ocupacionales y
trabajadores sociales.

La intervencin deber ser individualizada a las necesidades del paciente,


basadas en una evaluacin inicial y seguimiento, incluyendo la severidad de la
enfermedad.

Referencias

1. Ochmann U, Kotschy-Lang N, Raab W, Kellberger J, Nowak D, Jrres RA.


Long-term efficacy of pulmonary rehabilitation in patients with occupational
respiratory diseases. Respiration 2012;84(5):396-405.

2. Nici L, Donner C, Wouters E, ZuWallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al.


American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on
Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173: 1390-
1413.

140/361
5. Implementacin

Este captulo contempla el abordaje del proceso de implementacin de las Guas de


Atencin Integral para la identificacin de los riesgos, implementacin de las
intervenciones de prevencin primaria, inteligencia epidemiolgica, proceso
diagnstico e intervencin ocupacional en la poblacin trabajadora adulta. Dichas
recomendaciones son genricas y deben articularse con el Sistema General de
Riesgos Laborales (SGRL) y sistema general de Seguridad Social en Salud de
Colombia (SGSS).

5.1 Objetivos

Identificar y caracterizar intervenciones para la implementacin de las


recomendaciones de la gua de atencin integral para el manejo de las
condiciones de riesgo de la salud en el trabajo, el abordaje integral ocupacional
del paciente con diagnstico de enfermedad lumbar inespecfica y enfermedad
discal relacionados con el trabajo y del sitio de trabajo.

Proponer un sistema de seguimiento en trminos de evaluacin de objetivos de


las intervenciones de implementacin de las recomendaciones de la gua de
atencin integral, que permita conocer el grado de implementacin e impacto en
el acceso efectivo, prestacin de servicios de salud equitativo y la mejora o
establecimiento de la calidad de los servicios de salud a travs de la gobernanza,
el capital social y el capital intelectual.

El presente plan de implementacin se propone para un perodo de tres aos, dado


que los contenidos de la gua de atencin integral para el manejo de trabajadores
en riesgo o con enfermedad de origen ocupacional deben actualizarse
peridicamente, de acuerdo con las dinmicas de las decisiones polticas, la
generacin de nueva evidencia cientfica y los procesos propios del sistema de
riesgos laborales y de los sistemas de salud.

5.2 Alcance

La gua de atencin integral para el manejo de trabajadores en riesgo o con


enfermedad de origen ocupacional est diseada para ser consultada y utilizada por
los diferentes actores del Sistema General de Riesgos Laborales, el sistema de
Seguridad Social en Salud y por los del Sistema Nacional de Ciencia y Tecnologa en
Salud (Colciencias).

5.3 Metodologa para el desarrollo del plan de implementacin

Adoptando las propuestas de la Gua Metodolgica en su versin actualizada, se


proponen las siguientes fases del proceso de implementacin.

141/361
5.3.1 Planificacin del proceso

- Anlisis del contexto en el que se va a implementar la gua de atencin


integral.
- Identificacin de barreras y facilitadores
- Diseo de estrategias de intervencin
- Difusin e implementacin de las estrategias de intervencin
- Seguimiento
- Retroalimentacin del proceso de implementacin

5.3.2 Eficacia de las estrategias de implementacin

Intervenciones nicas de implementacin

La estrategia de implementacin ms frecuente fue la intervencin nica de


divulgacin y difusin institucional, seguida de la intervencin de gestin
organizacional, que buscan hacer cambios en la organizacin y prestacin de los
servicios de salud a partir de cambios en el proceso de atencin basado en las
recomendaciones (1, 2).

Intervenciones mltiples

Las estrategias integrales se refieren a las intervenciones dirigidas a tres actores del
sistema:

Estrategias educativas activas dirigidas a los profesionales de la salud,

Mejoramiento de los procesos de auditora mdica, en cuanto a la evaluacin


de los procesos clnicos segn la gua, y

Reforzamiento institucional de las recomendaciones clnicas a partir del


empoderamiento del tomador de decisin (3).

La mayora de la evidencia cientfica est orientada a la evaluacin de las


estrategias basadas en indicadores de efectividad de los conocimientos adquiridos,
el cambio en la conducta mdica o la utilizacin de las recomendaciones de manera
habitual, sin embargo, todos estos procesos son difciles de medir y no es posible
concluir que el cambio se deba directamente a la implementacin de las GAI (3, 4).

Otra estrategia que resulta efectiva es la creacin programas educativos cortos, que
funcionan en doble va: aumento del conocimiento de las recomendaciones por
parte de los actores y el segundo el incentivo generado por la mejora y acreditacin
de la prctica que permitan doble inters por parte de los actores, el primero la
capacitacin (4, 5). En un metanlisis que incluy 16 ensayos clnicos de asignacin
aleatoria (6), se encontr evidencia de moderada calidad con referencia a la
inclusin de las tecnologas informticas en el proceso recordatorio en los sistemas
de informacin y en la plataforma de historia clnica. Estas medidas son efectivas

142/361
siempre y cuando el sistema de informacin tenga la capacidad de incorporarlas, y
as mismo que el lenguaje sea adecuado para los usuarios del sistema.

La utilizacin de dispositivos electrnicos smarthphones, tablets y computadores


porttiles con el diseo de aplicaciones puede ser una medida efectiva de
implementacin. La divulgacin pasiva (material educativo enviado por correo
electrnico, mensajes recordatorios por correo electrnico, aplicaciones, mensajes
de texto a celulares), no es efectiva en la modificacin de la conducta mdica en las
circunstancias propuestas en las recomendaciones clnicas de la gua de atencin
integral. Sin embargo, la aproximacin pasiva a estas es til para crear mayor
conciencia sobre los cambios deseados. Por el contrario, la aproximacin activa
resulta ms eficaz, pero mucho ms costosa (7, 8).

5.3.3 Anlisis del contexto (identificacin y anlisis de facilitadores y


barreras)

Se analiz el contexto del sistema de riesgos laborales, empresas, relacin entre


trabajadores y empleadores:

Sistema de riesgos laborales:

Rectora: generada en dos niveles, nacional por el Ministerio de Trabajo y por la


empresa a travs del gerente o director quien define las estrategias de salud
ocupacional implementadas en su empresa y el sistema de aseguramiento de
riesgos profesionales que se tendr para sus empleados.

Empresas: calidad de las condiciones laborales, jornadas de trabajo y equipos de


proteccin individual.

Ambiente laboral y actores en empresas: formacin de recurso humano en salud


ocupacional, idnea para el abordaje integral de los trabajadores en riesgo y con
enfermedad de origen ocupacional.

Sistemas de informacin: necesarios para el seguimiento de los trabajadores y de


las empresas, en relacin a la deteccin de casos centinelas, en la gestin
financiera, administrativa del riesgo laboral.

Los objetivos propuestos para el sistema de riesgos laborales son:

Establecer las actividades de promocin y prevencin tendientes a mejorar las


condiciones de trabajo y salud de los trabajadores.
Fijar las prestaciones de atencin en salud y las prestaciones econmicas
derivadas de las contingencias de los accidentes de trabajo y enfermedad
profesional.
Vigilar el cumplimiento de cada una de las normas de la Legislacin en Salud
Ocupacional y el esquema de administracin de Salud Ocupacional a travs de
las Administradoras de Riesgos Laborales.

143/361
Para la identificacin de barreras y facilitadores de implementacin, se recolect
informacin relevante en el consenso de expertos que se llev a cabo para la
generacin de las recomendaciones. En cada una de las recomendaciones
generadas, se identificaron las posibles barreras y facilitadores de su
implementacin (Tabla 6).

Tabla 10. Barreras y facilitadores de implementacin de la gua de atencin integral,


en cada funcin del sistema de riesgos laborales.

Funcin del Barreras Facilitadores


sistema de
salud
Rectora Falta de procesos de rendicin de Marco normativo de
cuentas. desarrollo e implementacin
Limitaciones en la evaluacin del de la gua de atencin
desempeo de la implementacin integral para el pas
de las recomendaciones de la gua Marco normativo para la
de atencin integral. atencin de trabajadores en
Modelo de atencin basado en riego o con enfermedad de
niveles de atencin y no en gestin origen ocupacional
del riesgo en las empresas. Inclusin de las
La gestin del consejo nacional del enfermedades de origen
consejo nacional de riesgos ocupacional en la legislacin
laborales, comit nacional de salud del sistema de riesgos
ocupacional y juntas de calificacin laborales
de invalidez. Inclusin de los pacientes
dentro de la toma de
decisiones en la gua de
atencin integral.
Empoderamiento del paciente
en el manejo de su
enfermedad
Ambiente laboral Desconocimiento objetivo de la Fortalecimiento de los actores
y actores en necesidad del recurso humano en de las intervenciones.
empresas salud ocupacional en las empresas, Apropiacin de las Guas de
en los departamentos y atencin integral en salud
municipios. ocupacional
Tercerizacin de la compra de
servicios de salud.
Concentracin del recurso humano
calificado en las grandes ciudades.
Empresas Dos actores relacionados con la Sistema de riesgos laborales
prestacin de servicios: descentralizado.
Aseguradora del riesgo laboral y Implementacin del programa
las empresas. Definicin clara de de certificacin de empresas
funciones y falta de comunicacin en salud ocupacional.
intersectorial. Sistema de informacin
Sobre normatizacin de la gestin integrado y eficiente.
en salud ocupacional.
Limitado acceso a nuevas

144/361
Funcin del Barreras Facilitadores
sistema de
salud
tecnologas, no disponibles en
todas las regiones.
Sistema de informacin inefectivo.
Inequidad en el acceso, por oferta
insuficiente y de baja calidad.

Sistemas de Falta de integracin del sistema de Actualmente se estn


informacin informacin. implementando sistemas de
Baja calidad de los datos informacin que buscan
recolectados. integralidad de funciones y
Limitacin en la vigilancia y el descentralizacin de la toma
control de los procesos y servicios de decisiones.
para la atencin del trabajador en
riesgo o trabajador con
enfermedad de origen ocupacional.

Se decidi no priorizar las recomendaciones de las GAI en salud del trabajo. Se


incluyeron todas las recomendaciones generadas para el anlisis de implementacin
por tres razones:

1. El modelo de curso de vida: Permite la integracin de las medidas de


prevencin, vigilancia, diagnostico e intervencin ocupacional.

2. El modelo de inteligencia epidemiolgica en salud ocupacional: Este modelo se


garantiza con la inclusin de las recomendaciones generadas para la prevencin
primaria, diagnostico, intervenciones de la vigilancia e intervenciones del caso
con enfermedad ocupacional.

3. Sistema de riesgos laborales: Por la conformacin del sistema de riesgos


laborales donde las funciones de prevencin e intervencin ocupacional recaen
en dos actores (empresa, ARL) as como el riesgo financiero, no se permite
priorizar las recomendaciones para cada uno de los actores de manera que no
se convierta en s misma en una barrera de implementacin.

Dado esto se decidi que se generaran indicadores trazadores de estructura,


proceso y resultado de la gestin en salud ocupacional debida a la implementacin
de las GAI segn los resultados en gestin del riesgo y salud esperados (9, 10). Se
hizo una amplia revisin de la evidencia cientfica de indicadores de gestin y de
resultado para la implementacin de la gua de atencin integral y de los programas
de atencin integral en Salud Ocupacional propuestos por NIOSH y OSHA. La
mayora de los indicadores de resultado se basan en dicha evidencia cientfica.

145/361
Como una herramienta ms en el abordaje de la implementacin de la GAI, a
continuacin se realiza la identificacin del o de los actores que intervienen en la
aplicacin de cada una de las recomendaciones:

Tabla 11. Barreras y facilitadores de implementacin de la gua de atencin integral,


en cada funcin del sistema de riesgos laborales.

Funcin del Barreras Facilitadores


sistema de
salud
Rectora Falta de procesos de rendicin de Marco normativo de
cuentas. desarrollo e implementacin
Limitaciones en la evaluacin del de la gua de atencin
desempeo de la implementacin integral para el pas
de las recomendaciones de la gua Marco normativo para la
de atencin integral. atencin de trabajadores en
Modelo de atencin basado en riego o con enfermedad de
niveles de atencin y no en gestin origen ocupacional
del riesgo en las empresas. Inclusin de las
La gestin del consejo nacional del enfermedades de origen
consejo nacional de riesgos ocupacional en la legislacin
laborales, comit nacional de salud del sistema de riesgos
ocupacional y juntas de calificacin laborales
de invalidez. Inclusin de los pacientes
dentro de la toma de
decisiones en la gua de
atencin integral.
Empoderamiento del paciente
en el manejo de su
enfermedad
Ambiente laboral Desconocimiento objetivo de la Fortalecimiento de los actores
y actores en necesidad del recurso humano en de las intervenciones.
empresas salud ocupacional en las empresas, Apropiacin de las Guas de
en los departamentos y atencin integral en salud
municipios. ocupacional
Tercerizacin de la compra de
servicios de salud.
Concentracin del recurso humano
calificado en las grandes ciudades.
Empresas Dos actores relacionados con la Sistema de riesgos laborales
prestacin de servicios: descentralizado.
Aseguradora del riesgo laboral y Implementacin del programa
las empresas. Definicin clara de de certificacin de empresas
funciones y falta de comunicacin en salud ocupacional.
intersectorial. Sistema de informacin
Sobre normatizacin de la gestin integrado y eficiente.
en salud ocupacional.
Limitado acceso a nuevas

146/361
Funcin del Barreras Facilitadores
sistema de
salud
tecnologas, no disponibles en
todas las regiones.
Sistema de informacin inefectivo.
Inequidad en el acceso, por oferta
insuficiente y de baja calidad.

Sistemas de Falta de integracin del sistema de Actualmente se estn


informacin informacin. implementando sistemas de
Baja calidad de los datos informacin que buscan
recolectados. integralidad de funciones y
Limitacin en la vigilancia y el descentralizacin de la toma
control de los procesos y servicios de decisiones.
para la atencin del trabajador en
riesgo o trabajador con
enfermedad de origen ocupacional.

Se decidi no priorizar las recomendaciones de las GAI en salud del trabajo. Se


incluyeron todas las recomendaciones generadas para el anlisis de implementacin
por tres razones:

4. El modelo de curso de vida: Permite la integracin de las medidas de


prevencin, vigilancia, diagnostico e intervencin ocupacional.

5. El modelo de inteligencia epidemiolgica en salud ocupacional: Este modelo se


garantiza con la inclusin de las recomendaciones generadas para la prevencin
primaria, diagnostico, intervenciones de la vigilancia e intervenciones del caso
con enfermedad ocupacional.

6. Sistema de riesgos laborales: Por la conformacin del sistema de riesgos


laborales donde las funciones de prevencin e intervencin ocupacional recaen
en dos actores (empresa, ARL) as como el riesgo financiero, no se permite
priorizar las recomendaciones para cada uno de los actores de manera que no
se convierta en s misma en una barrera de implementacin.

Dado esto se decidi que se generaran indicadores trazadores de estructura,


proceso y resultado de la gestin en salud ocupacional debida a la implementacin
de las GAI segn los resultados en gestin del riesgo y salud esperados (9, 10). Se
hizo una amplia revisin de la evidencia cientfica de indicadores de gestin y de
resultado para la implementacin de la gua de atencin integral y de los programas
de atencin integral en Salud Ocupacional propuestos por NIOSH y OSHA. La
mayora de los indicadores de resultado se basan en dicha evidencia cientfica.

147/361
Como una herramienta ms en el abordaje de la implementacin de la GAI, a
continuacin se realiza la identificacin del o de los actores que intervienen en la
aplicacin de cada una de las recomendaciones:

Tabla 12. Niveles de aplicacin de las recomendaciones

Recomendaciones en la fuente Responsable


dentro del SGRL
Se recomienda, siempre que sea posible, la sustitucin de
slice cristalina, asbestos y carbn por materiales ms seguros, Empresa
para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposicin a estos agentes.

Recomendacin en el ambiente Responsable


dentro del
SGRL
Se recomienda en los escenarios que sean posibles, la Empresa
implementacin de medidas de control de higiene industrial que
conlleven a la eliminacin de la exposicin a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.
Se recomienda cuando no sea posible la eliminacin de la Empresa
exposicin, la utilizacin de sistemas de ventilacin,
encerramiento y humidificacin, diseados segn las condiciones
del riesgo, para disminuir la exposicin de los trabajadores a
polvo respirable y reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.

Recomendacin Programa de proteccin respiratoria y Responsable


educacin. dentro del
SGRL
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin Empresa y ARL
respiratoria en los trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo
de carbn o asbestos para reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin a estos agentes.
Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitacin continua en el Empresa y ARL
uso adecuado de los elementos de proteccin personal y de las
medidas de control de higiene industrial a los trabajadores
expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

148/361
Recomendacin: Control de factores de riesgo Responsable
dentro del
SGRL
En trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o Empresa
asbestos deben controlarse factores de riesgo individuales como
tabaquismo o enfermedad respiratoria previa.
Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto Empresa y ARL
al riesgo de exposicin que conlleva trasladar elementos de
proteccin personal contaminados a ambientes extra laborales
Debe llevarse a cabo un adecuado diseo e implementacin de un Empresa y ARL
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en
ambientes laborales con exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.

Recomendacin de vigilancia Responsable


dentro del
SGRL
Se sugiere que el programa de vigilancia para neumoconiosis Empresa y ARL
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn y asbestos contenga cada uno de los siguientes elementos:

1. Historia clnica y ocupacional detallada que incluya:


a) Datos de identificacin y demogrficos
b) Perfil del puesto de trabajo actual (actividades a realizar y
exposiciones potenciales)
c) Antecedentes de actividades ocupacionales y extra-
ocupacionales con exposicin a polvo, productos qumicos,
gases, vapores u otros agentes fsicos (radiacin);
d) Registro de exposicin acumulada a slice cristalina, polvo de
carbn y asbestos
e) Historial mdico enfocado en la presencia de sntomas
respiratorios (p. ej. tos, esputo, falta de aliento, respiracin
sibilante) y enfermedades respiratorias previas;
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al da,
duracin)
2. Examen fsico enfocado en sistema respiratorio
3. Radiografa de trax, tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011)
4. Espirometra, de acuerdo a recomendaciones de la ATS/ERS
5. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores expuestos
a slice
Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a Empresa y ARL
slice cristalina, se realice de la siguiente manera:

149/361
Una evaluacin basal una vez se inicie la exposicin y luego
al primer ao de exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de exposicin
se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 aos

A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin cada 2


aos dependiendo de los niveles de exposicin.
Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a Empresa y ARL
asbestos se realice de acuerdo a la norma legal vigente para
exposicin a asbestos.
Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a Empresa y ARL
polvo de carbn, se realice de la siguiente manera:

Una radiografa de trax y una espirometra iniciales una vez


se inicie la exposicin y luego al primer ao de exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de exposicin
se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 aos

A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin cada 2


aos dependiendo de los niveles de exposicin.
Se sugiere suspender la exposicin o reubicar a un rea de menor Empresa y ARL
exposicin a trabajadores expuestos a slice cristalina, asbestos o
polvo de carbn, en quienes se sospeche neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin a estos a agentes
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una evaluacin Empresa y ARL
final o de egreso cuando se retiren del sitio de trabajo o de la
exposicin. Si al momento de esta evaluacin no han transcurrido
ms de 12 meses desde el ltimo examen de seguimiento, se
recomienda omitir la toma de la RX de trax.

Recomendaciones Diagnostico Responsable


dentro del
SGRL
Se sugiere que el diagnstico de neumoconiosis ocupacional Empresa y ARL
derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y asbestos se
lleve a cabo mediante:
Historia clnica ocupacional que documente la exposicin a
estos agentes
Radiografa de trax tomada, leda e interpretada de acuerdo
a la Clasificacin Internacional de la OIT de las Radiografas
de Neumoconiosis (revisin 2011)
Descartar otros diagnsticos

Se sugiere que la realizacin de otras pruebas (TAC, TACAR o


biopsia pulmonar) cuando se reporten hallazgos dudosos en la

150/361
radiografa de trax para realizar diagnsticos diferenciales quede
a criterio del neumlogo tratante.

Recomendacin: Intervencin ocupacional ms efectiva Responsable


dentro del
SGRL
Se recomienda suspender la exposicin a slice cristalina, polvo de Empresa y ARL
carbn o asbestos en un trabajador con diagnstico confirmado de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos
agentes.
Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitacin pulmonar Empresa y ARL
como parte integral del manejo clnico de todos los pacientes
diagnosticados con neumoconiosis derivada de la exposicin a slice
cristalina, polvo de carbn o los asbestos que presenten deterioro
respiratorio.
Se sugiere hacer seguimiento peridico a estos pacientes para Empresa y ARL
detectar tempranamente compromisos secundarios mayores.

Tabla 13. Barreras y facilitadores de implementacin de la gua de atencin integral,


en cada recomendacin de la GAI

Recomendacin Requerimientos
Se recomienda siempre que sea posible, La empresa tiene la opcin de utilizar
la sustitucin de slice cristalina, asbestos materiales ms seguros que
y carbn por materiales ms seguros, sustituyan a slice, asbesto o carbn,
para reducir la incidencia de en su cadena de produccin.
neumoconiosis ocupacional derivada de la La empresa tiene diseados los
exposicin a estos agentes. cuestionarios de evaluacin de
factores de riesgo para
Neumoconiosis.
La empresa cuenta con material
audiovisual para divulgar a los
trabajadores, los factores de riesgo y
sntomas sugestivos de
Neumoconiosis.
La empresa cuenta con un COPAST
debidamente conformado y entrenado
en factores de riesgo, signos y
sntomas de Neumoconiosis.

151/361
Recomendacin Requerimientos
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para el uso de materiales
ms seguros que sustituyan a slice,
asbesto y carbn en su cadena de
produccin y evitar el riesgo de
neumoconiosis en los trabajadores
expuestos.
La empresa tiene diseados protocolos
de deteccin de factores de riesgo e
identificacin signos y sntomas
presuntivos de neumoconiosis, que
facilite la identificacin y monitoreo de
casos en trabajadores expuestos.
Se recomienda en los escenarios que sean La empresa tiene diseados los
posibles, la implementacin de medidas cuestionarios de evaluacin de
de control de higiene industrial que factores de riesgo y vigilancia mdica
conlleven a la eliminacin de la exposicin para Neumoconiosis.
a slice cristalina, polvo de carbn o La institucin tiene los insumos
asbestos. necesarios para la implementacin de
medidas de control de higiene
Se recomienda, cuando no sea posible industrial y sistemas de ventilacin
la eliminacin de la exposicin, la que mitiguen el riesgo de
utilizacin de sistemas de ventilacin, neumoconiosis, en los trabajadores
encerramiento y humidificacin, expuestos.
diseados segn las condiciones del La empresa cuenta con los equipos
riesgo, para disminuir la exposicin de requeridos para la implementacin de
los trabajadores a polvo respirable y sistemas de ventilacin,
reducir la incidencia de neumoconiosis encerramiento y humidificacin, que
ocupacional derivada de exposicin a disminuyan el riesgo de exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o los trabajadores.
asbestos. La empresa tiene colaboradores
entrenados en medidas de control de
higiene industrial y evaluacin de los
sntomas presuntivos de
neumoconiosis para los trabajadores
expuestos y no expuestos a factores
de riesgo.
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para la implementacin de
medidas de control de higiene
industrial y la utilizacin de sistemas
de ventilacin, encerramiento y
humidificacin para disminuir la
exposicin de los trabajadores.

152/361
Recomendacin Requerimientos
La empresa cuenta con los espacios
fsicos necesarios para el rediseo de
los puestos de trabajo de acuerdo a
los riesgos identificados, para
neumoconiosis en los trabajadores
expuestos.
La empresa cuenta con sistemas de
informacin que permitan construir un
mapa de riesgo a partir de la
informacin recopilada en las
actividades de observacin directa y
cuestionarios de evaluacin de
factores de riesgo de neumoconiosis,
como insumo para la implementacin
de medidas de control de higiene
industrial y la utilizacin de sistemas
de ventilacin, encerramiento y
humidificacin para disminuir la
exposicin de los trabajadores.
Se recomienda la implementacin de un La empresa cuenta con material
programa de proteccin respiratoria en los audiovisual educativo, instructivos o
trabajadores expuestos a slice cristalina, manuales con informacin para el
polvo de carbn o asbestos para reducir la autocuidado y proteccin respiratoria,
incidencia de neumoconiosis ocupacional de los trabajadores con riesgo de
derivada de la exposicin a estos agentes. exposicin para neumoconiosis.
La empresa cuenta con los equipos
Se sugiere ofrecer entrenamiento y requeridos para la implementacin de
capacitacin continua en el uso programas de proteccin respiratoria y
adecuado de los elementos de capacitacin continua, para el
proteccin personal y de las autocuidado de los trabajadores.
medidas de control de higiene La empresa y la ARL, cuentan con el
industrial a los trabajadores recurso humano idneo para la
expuestos a slice cristalina, polvo implementacin y monitoreo del
de carbn o asbestos para reducir programa de proteccin respiratoria y
la incidencia de neumoconiosis educacin continua, como estrategia
ocupacional derivada de la de gestin de riesgo de
exposicin a estos agentes neumoconiosis, dirigida a los
trabajadores expuestos.
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para la implementacin de
los programas de proteccin
respiratoria y educacin continua.
La empresa y ARL cuenta con
sistemas de informacin que permitan

153/361
Recomendacin Requerimientos
el registro y monitoreo de las
actividades programadas y realizadas,
en el marco de la implementacin de
programas de proteccin respiratoria
para gestin del riesgo de
Neumoconiosis.
La empresa cuenta con protocolos o
procedimientos, diseados para la
implementacin de programas de
proteccin respiratoria y educacin
continua, como estrategia para la
gestin del riesgo.
La empresa cuenta con sistemas de
informacin para el monitoreo de
medicin ambiental de carcingenos y
el seguimiento de los pacientes con
riesgo de neumoconiosis de origen
ocupacional con el fin de coordinar las
estrategias para mitigacin riesgo y
verificar el cumplimiento de las
actividades programadas.
En trabajadores expuestos a slice La empresa cuenta con material
cristalina, polvo de carbn o asbestos audiovisual educativo, instructivos o
deben controlarse factores de riesgo manuales con informacin para el
individuales como tabaquismo o autocuidado y proteccin respiratoria
enfermedad respiratoria previa. de los trabajadores con riesgo de
exposicin para neumoconiosis.
Se debe instruir a los trabajadores La empresa tiene diseados los
expuestos a asbestos respecto al riesgo cuestionarios de evaluacin de
de exposicin que conlleva trasladar factores de riesgo para
elementos de proteccin personal neumoconiosis.
contaminados a ambientes extra La empresa cuenta con los insumos
laborales. necesarios para la implementacin de
Debe llevarse a cabo un adecuado un programa de vigilancia en salud y
diseo e implementacin de un seguridad en el trabajo en ambientes
programa de vigilancia en salud y laborales con exposicin a slice
seguridad en el trabajo en ambientes cristalina, polvo de carbn o asbestos.
laborales con exposicin a slice La empresa cuenta con un COPAST
cristalina, polvo de carbn o asbestos. debidamente conformado y entrenado
en factores de riesgo, signos y
sntomas de neumoconiosis.
La empresa y la ARL, cuentan con el
recurso humano idneo para la
identificacin de factores de riesgo,

154/361
Recomendacin Requerimientos
diseo, implementacin y monitoreo
de un programa de vigilancia en salud
y seguridad en el trabajo en
ambientes laborales con exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o
asbestos.
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para la implementacin de
un programa de vigilancia en salud y
seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposicin a slice
cristalina, polvo de carbn o asbestos,
reubicacin y rediseo de puesto de
trabajo, que se identifican en riesgo.
La empresa cuenta con los espacios
fsicos necesarios para el rediseo de
los puestos de trabajo de acuerdo a
los riesgos identificados, para
Neumoconiosis en los trabajadores
expuestos.
La empresa con el acompaamiento
tcnico de la ARL cuenta con sistemas
de informacin que permitan construir
un mapa de riesgo a partir de la
informacin recopilada en las
actividades de observacin directa y
cuestionarios de evaluacin de
factores de riesgo de neumoconiosis,
como insumo para la implementacin
de un programa de vigilancia en salud
y seguridad en el trabajo en
ambientes laborales con exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o
asbesto.
La empresa cuenta con protocolos o
procedimientos diseados para la
implementacin de programas de
vigilancia en salud y seguridad en el
trabajo en ambientes laborales con
exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbesto, como estrategia
para la gestin del riesgo.
Se sugiere que el programa de vigilancia La empresa tiene diseados los
para neumoconiosis ocupacional derivada cuestionarios de evaluacin de
de exposicin a slice cristalina, polvo de factores de riesgo y vigilancia mdica

155/361
Recomendacin Requerimientos
carbn y asbestos contenga cada uno de para neumoconiosis ocupacional como
los siguientes elementos: parte del programa de vigilancia.
La institucin tiene los insumos
1. Historia clnica y ocupacional necesarios para la implementacin del
detallada que incluya: programa de vigilancia para
a) Datos de identificacin y neumoconiosis ocupacional derivada
demogrficos de exposicin a slice cristalina, polvo
b) Perfil del puesto de trabajo de carbn y asbesto.
actual (actividades a realizar y La empresa cuentan los mecanismos
exposiciones potenciales) de registro, archivo de exposicin
c) Antecedentes de actividades laboral del trabajador o historia clnica
ocupacionales y extra- electrnica para vigilancia mdica e
ocupacionales con exposicin a implementacin del programa de
polvo, productos qumicos, vigilancia epidemiolgica que incluya
gases, vapores u otros agentes la gestin a factores de riesgo
fsicos (radiacin); relacionado con neumoconiosis.
d) Registro de exposicin La empresa cuenta con equipos o
acumulada a slice cristalina, acceso a red de servicios de ayuda
polvo de carbn y asbestos diagnostica para la confirmacin de
e) Historial mdico enfocado en la neumoconiosis, en el marco del
presencia de sntomas programa de vigilancia
respiratorios (p.ej. tos, esputo, epidemiolgica.
falta de aliento, respiracin La empresa tiene colaboradores
sibilante) y enfermedades entrenados en la evaluacin de
respiratorias previas; factores de riesgo, signos y sntomas
f) Historia de tabaquismo presuntivos de neumoconiosis para los
(cantidad de cigarrillos al da, trabajadores expuestos a factores de
duracin, etc.) riesgo, en el marco del programa de
2. Examen fsico enfocado en sistema vigilancia para neumoconiosis
respiratorio. ocupacional derivada de exposicin a
3. Radiografa de trax, tomada, leda slice cristalina, polvo de carbn y
e interpretada de acuerdo a la asbestos.
Clasificacin Internacional de la OIT La Empresa tiene profesionales
de las Radiografas de especializados o red de IPS para
Neumoconiosis (revisin 2011 o la vigilancia mdica de neumoconiosis y
ms reciente). la calificacin de origen de la
4. Espirometra de acuerdo a enfermedad.
recomendaciones de la ATS/ERS. La empresa e IPS cuentan con mdico
5. Prueba de tuberculina (PPD) para especialista en Salud Ocupacional,
los trabajadores expuestos a slice. Medicina del Trabajo, Neumologa y
ayudas diagnsticas, para evaluar de
manera oportuna e integral al
paciente con sospecha de
neumoconiosis de origen laboral.

156/361
Recomendacin Requerimientos
La empresa cuenta con sistemas de
informacin que permitan verificar las
actividades dirigidas al trabajador y al
lugar de exposicin para gestionar el
riesgo relacionado con neumoconiosis,
en el marco del programa de
programa de vigilancia para
neumoconiosis ocupacional derivada
de exposicin a slice cristalina, polvo
de carbn y asbestos.
La empresa o red de servicios
contratada, cuenta con un servicio de
medicina (general, ocupacional,
Neumologa y ayudas diagnsticas y
apoyo teraputicas) debidamente
habilitado.
La empresa y la ARL cuenta con un
proceso de referencia y contra
referencia, convenios con IPS que
manejen el paciente con
neumoconiosis de origen laboral o en
su defecto, se articula eficazmente con
la EPS del trabajador para garantizar
el tratamiento definido.
La empresa cuenta con una red de
prestadores de servicios en
imagenologa para remitir los
pacientes con sospecha de
neumoconiosis de origen ocupacional
que requieren vigilancia mdica.
Se sugiere que el diagnstico de La empresa en articulacin con la ARL
neumoconiosis ocupacional derivada de la e IPS, tienen diseados los
exposicin a slice, polvo de carbn y cuestionarios de evaluacin la
asbestos se lleve a cabo mediante: exposicin a factores de riesgo para
Historia clnica ocupacional que neumoconiosis de origen laboral.
documente la exposicin a estos La institucin tiene los insumos
agentes necesarios para el manejo oportuno e
Radiografa de trax tomada, leda integral del paciente con diagnostico
e interpretada de acuerdo a la presuntivo o confirmado de
Clasificacin Internacional de la OIT neumoconiosis.

157/361
Recomendacin Requerimientos
de las Radiografas de La empresa o la IPS contratada,
Neumoconiosis (revisin 2011) cuenta con acceso a los equipos de
Descartar otros diagnsticos ayudas diagnosticas requeridos para la
confirmacin diagnstica y monitoreo
Se sugiere que la realizacin de otras de neumoconiosis.
pruebas (TAC, TACAR o biopsia pulmonar) La institucin cuenta con los equipos o
cuando se reporten hallazgos dudosos en la red de prestadores de servicios en
la radiografa de trax o para realizar imagenologa para remitir los
diagnsticos diferenciales quede a criterio pacientes con sospecha y confirmacin
del neumlogo tratante. diagnstica de neumoconiosis de
origen ocupacional.
La empresa en coordinacin con ARL e
IPS tiene profesionales especializados
en la evaluacin de exposicin a
factores de riesgo para
neumoconiosis, en la calificacin de
origen ocupacional de la enfermedad.
La ARL e IPS cuentan con mdico
especialista en Salud Ocupacional,
Medicina del Trabajo, Neumologa y
ayudas diagnsticas para evaluacin,
manejo oportuno e integral al paciente
con sospecha y confirmacin de
neumoconiosis de origen laboral.
La IPS contratada por la empresa y
red de servicios definida por la ARL
cuenta con un servicio de medicina
(general, ocupacional, Neumologa,
ayudas diagnsticas y apoyo
teraputico) debidamente habilitado
para la atencin de pacientes con
diagnostico confirmado de
neumoconiosis de origen laboral.
La empresa en coordinacin con la
ARL cuenta con un proceso de
referencia y contra referencia o
convenios con IPS, para la
confirmacin diagnstica, monitoreo,
manejo oportuno y continuo del
paciente con neumoconiosis de origen
laboral.
La ARL est en capacidad de
garantizar el tratamiento oportuno e
integral del paciente con diagnostico
presuntivo y confirmado de

158/361
Recomendacin Requerimientos
neumoconiosis independientemente de
la empresa donde labore.
La institucin cuenta con una red de
prestadores de servicios en
imagenologa para confirmacin
diagnstica y monitoreo de pacientes
con neumoconiosis.
La ARL cuenta con canales expeditos
de recepcin de pacientes con posibles
enfermedades de origen ocupacional
para completar la valoracin mdica
correspondiente y validar el origen
ocupacional (Calificacin de Origen) de
neumoconiosis.
La ARL cuenta con procedimientos
debidamente definidos para iniciar las
intervenciones en los casos
confirmados de neumoconiosis de
origen ocupacional.
Se recomienda suspender la exposicin a La empresa cuenta con material
slice cristalina, polvo de carbn o audiovisual educativo, instructivos o
asbestos en un trabajador con diagnstico manuales con informacin y
confirmado de neumoconiosis ocupacional presentacin de los programas de
derivada de la exposicin a estos agentes. rehabilitacin pulmonar y educacin
Se recomienda ofrecer un programa dirigido a los trabajadores con
de rehabilitacin pulmonar como diagnostico confirmado de
parte integral del manejo clnico de Neumoconiosis.
todos los pacientes diagnosticados La empresa en coordinacin con la
con neumoconiosis derivada de la ARL cuenta con los equipos requeridos
exposicin a slice cristalina, polvo o las IPS especializadas, para la
de carbn o los asbestos que implementacin de un programa de
presenten deterioro respiratorio rehabilitacin pulmonar como parte
Se sugiere hacer seguimiento integral del manejo del paciente
peridico a estos pacientes para diagnosticado con neumoconiosis de
detectar tempranamente origen laboral.
compromisos secundarios mayores. La empresa en coordinacin con ARL e
IPS tiene profesionales especializados
en la evaluacin y seguimiento de
trabajadores con diagnostico
confirmado de neumoconiosis.
La ARL e IPS cuentan con mdico
especialista en Salud Ocupacional,
Medicina del Trabajo, Neumologa y
ayudas diagnsticas y de apoyo
teraputico, para el manejo oportuno

159/361
Recomendacin Requerimientos
e integral al paciente con sospecha y
confirmacin de neumoconiosis de
origen laboral.

La IPS contratada por la empresa y


red de servicios definida por la ARL
cuenta con un servicio de medicina
(general, ocupacional, Neumologa,
ayudas diagnsticas y rehabilitacin
pulmonar) debidamente habilitado
para la atencin de pacientes con
diagnostico confirmado de
neumoconiosis de origen laboral.
La empresa cuenta con los espacios
fsicos y presupuesto necesarios para
el rediseo y reubicacin de los
puestos de trabajo en los trabajadores
con diagnostico confirmado de
neumoconiosis de origen ocupacional.
La empresa en coordinacin con la
ARL cuenta con un proceso de
referencia y contra referencia o
convenios con IPS, para la
confirmacin diagnstica, monitoreo,
manejo oportuno y continuo del
paciente con neumoconiosis de origen
laboral.
La ARL est en capacidad de
garantizar el tratamiento oportuno e
integral del paciente con diagnostico
presuntivo y confirmado de
neumoconiosis independientemente de
la empresa donde labore.
La institucin cuenta con una red de
prestadores de servicios en
imagenologa para confirmacin
diagnstica y monitoreo de pacientes
con sospecha y confirmacin
diagnstica de neumoconiosis.
La ARL cuenta con canales expeditos
de recepcin de pacientes con posibles
enfermedades de origen ocupacional
para completar la valoracin mdica
correspondiente y validar el origen

160/361
Recomendacin Requerimientos
ocupacional (Calificacin de Origen) de
neumoconiosis.
La ARL cuenta con procedimientos
debidamente definidos para iniciar las
intervenciones en los casos
confirmados de neumoconiosis de
origen ocupacional.

5.3.4 Fases de implementacin

Se propone desarrollar 4 fases de implementacin, estas fases no necesariamente


deben ser secuenciales y en algunos casos se pueden desarrollar de manera
concomitante (11, 12).

Difusin. Se refiere a los procesos de comunicacin de las recomendaciones y los


posibles procesos para llevarlas a cabo. Este proceso es pasivo y busca aumentar la
cobertura de conocimiento de las recomendaciones por los actores relacionados (11,
12).

Divulgacin. Se refiere adems de los procesos de comunicacin pasiva la


introduccin de actividades cuyo objetivo mejorar el conocimiento y las habilidades
de los usuarios de la gua (empresas, aseguradores y trabajadores). Las estrategias
recomendadas para esta fase son talleres, discusin de casos clnicos,
planteamiento de casos simulados, etc. (11, 12).

Implementacin. Es el proceso ms activo de las 4 fases propuestas. El objetivo de


esta fase es trasladar las recomendaciones contenidas en la gua a la empresa, la
aseguradora, la institucin prestadora de salud, los trabajadores, empleadores,
salubristas ocupacionales y el personal en salud pertinente para la atencin integral
del trabajador expuesto o enfermo. Implica estrategias para la identificacin de
barreras y facilitadores y estrategias que favorezcan la solucin de las barreras, as
mismo, estrategias de comunicacin efectiva como lo son talleres, uso de
herramientas virtuales. El proceso de implementacin se debe complementar con la
incorporacin de indicadores en el sistema de informacin de las empresas, y el
sistema de riesgos laborales que reconozcan el grado de implementacin de las
diferentes recomendaciones, este ltimo buscara mejorar los procesos
administrativos, regulatorios, de generacin de recursos humanos y prestacin de
servicios relacionados con el abordaje del trabajador (11, 12).

Adopcin. Se refiere al cambio cultural del cuidado en salud, autocuidado,


responsabilidad empresarial, generacin de normas empresariales para la proteccin
de la salud basada en gestin de riesgo integral. En este escenario se debe tener en
cuenta los dos niveles de gobierno: la empresa y el sistema de riesgos laborales
(11, 12).

161/361
La estrategia de implementacin integral, compuesta por diferentes intervenciones
para este proceso, busca los siguientes objetivos:

Capital social cognitivo del sistema de riesgos laborales.

Aumento de cobertura de las recomendaciones de la gua de atencin integral


para el manejo de trabajadores en condiciones de riesgo o trabajadores con
diagnstico de enfermedad de origen ocupacional.

Aumento de la regulacin de los diferentes actores del sistema de riesgos


laborales, en esta gua es relevante fortalecer la regulacin a las pequeas y
medianas empresas para la generacin de programas de atencin integral.

Regulacin de la poblacin trabajadora no formal, garantizando el acceso al


sistema de riesgos laborales y tomando medidas de vigilancia activa.

5.3.5 Objetivos de la implementacin

Los objetivos de la implementacin satisfactoria de la gua de atencin integral para


el abordaje integral del trabajador en riesgo desde la perspectiva del sistema de
riesgos laborales:

Establecimiento de la salud a partir de la gestin del riesgo, la


implementacin del modelo de inteligencia epidemiolgica y de las medidas
efectivas de prevencin primaria (de manera equitativa).

Proteccin contra riesgos laborales, sociales y financieros

Mejoramiento de las empresas para el manejo de la enfermedad ocupacional


y del sistema de riesgos laborales para su regulacin

Las intervenciones incluidas en este documento se basan en la evidencia cientfica


de su efectividad y eficiencia en otros contextos, y se resumen en tres procesos que
se mencionan a continuacin (Grfico 2):

Intervenciones para el fortalecimiento de la rectora en la implementacin de


la gua de atencin integral.

Intervenciones orientadas para la implementacin de las recomendaciones de


la gua de atencin integral en la prestacin de los servicios de salud
ocupacional.

Intervenciones orientadas para la sostenibilidad del proceso de


implementacin de la gua de atencin integral.

162/361
Grfico 2. Proceso de vigilancia de la implementacin de la gua de atencin integral
en las fases de atencin del trabajador en riesgo de presentar una enfermedad
ocupacional o del paciente con enfermedad ocupacional

Trabajador con
sintomas de
Actores: Trabajador, empleador, Actores: Paciente, Empresa,
empresa enfermedad ARL, EPS, IPS
Medida a evaluar: Actores: Trabajador, empresa, Incorporacin de
Conocimientos, incorporacin Aseguradora de riesgos intervenciones ocupacionales
de medidas ambientales, en el profesionales en la empresa, medidas clnicas
individuo propuestas en la GAI acorde a la condicin y
Medidas a evaluar: Procesos de severidad.
deteccin temprana propuestos
por la GAI, medidas iniciales de
atencin
Trabajador con
Trabajador en
enfermedad de
riesgo
origen ocupacional

5.3.6 Vigilancia del proceso de implementacin

Para supervisar el proceso de implementacin, se disearon los siguientes


indicadores, segn las recomendaciones establecidas. A continuacin se encuentran
con la respectiva hoja de vida:

FICHA TCNICA INDICADORES

I. IDENTIFICACIN DEL INDICADOR

Nombre del indicador Proporcin de trabajadores con factores de riesgo para


neumoconiosis a los que se realiz vigilancia mdica
ocupacional en el marco del sistema de gestin
epidemiolgica institucional.
Definicin del indicador Estima el porcentaje trabajadores que se les realiz
vigilancia mdica ocupacional ante la sospecha de
neumoconiosis.
Objetivo del indicador Evaluar el impacto de las medidas de vigilancia mdica
ocupacional a los trabajadores identificados con
factores de riesgo para neumoconiosis.
Origen del dato Sistema de inteligencia epidemiolgica de la empresa.

II. INFORMACIN OPERACIONAL

163/361
Fuente
Unidad potencial
Fact Explicacin de la
Frmula del indicador de de
or variable
medida informaci
n
Nmero total de Estima el nmero
trabajadores con trabajadores con
Numerador

factores de riesgo para intervenciones mdicas


neumoconiosis que se como factor protector
les realiz vigilancia para prevencin,
mdica ocupacional. diagnstico temprano y
manejo oportuno
Porcenta neumoconiosis de origen
100
je ocupacional.
Nmero total de Total de trabajadores de
Denominador

trabajadores con la empresa quienes


factores de riesgo para fueron identificados con
neumoconiosis origen riesgo para
ocupacional. neumoconiosis origen
ocupacional.

La medicin del indicador implica que la empresa haya


Alertas/problemas/limitaci
puesto en marcha su sistema de inteligencia
ones para el clculo del
epidemiolgica y con un adecuado registro de la
indicador
vigilancia mdica ocupacional.

III. CATEGORIZACIN Y PERIODICIDAD

Categora Estructura
Periodicidad Semestral

Observaciones

Elaborado:
Septiembre/2015.

FICHA TCNICA INDICADORES

164/361
I. IDENTIFICACIN DEL INDICADOR

Nombre del indicador Proporcin de trabajadores con factores de riesgo para


neumoconiosis de origen laboral a los que se realiz RX
de trax durante el periodo evaluado.
Definicin del indicador Estima el porcentaje trabajadores a quienes se les
realizaron RX de trax con exposicin a factores de
riesgo para neumoconiosis de origen ocupacional.
Objetivo del indicador Evaluar el cumplimiento de los programas de
prevencin que deben desarrollar las empresas, para
prevenir la aparicin de neumoconiosis de origen
ocupacional.
Origen del dato Sistema de inteligencia epidemiolgica de la empresa.

II. INFORMACIN OPERACIONAL

Fuente
Unidad potencial
Fact Explicacin de la
Frmula del indicador de de
or variable
medida informaci
n
Nmero total de Estima el nmero
trabajadores trabajadores a los que
Numerador

expuestos a factores se les realiz RX de


de riesgo para trax para prevencin,
neumoconiosis a los diagnstico temprano y
que se realiz RX de manejo oportuno de
trax en el periodo Porcenta neumoconiosis de origen
evaluado. 100 ocupacional.
je
Nmero total Total de trabajadores de
Denominador

trabajadores la empresa con


expuestos a factores exposicin a factores de
de riesgo para riesgo para
neumoconiosis. neumoconiosis de origen
ocupacional

La medicin del indicador implica que la empresa haya


Alertas/problemas/limitaci
puesto en marcha su sistema de inteligencia
ones para el clculo del
epidemiolgica y un adecuado registro de las
indicador
actividades realizadas y sus resultados.

III. CATEGORIZACIN Y PERIODICIDAD

Categora Proceso
Periodicidad Semestral

Observaciones

165/361
Elaborado:
Septiembre/2015.

FICHA TCNICA INDICADORES

I. IDENTIFICACIN DEL INDICADOR

Nombre del indicador Proporcin de trabajadores con factores de riesgo para


neumoconiosis de origen ocupacional que fueron
diagnosticados con la patologa correspondiente.
Definicin del indicador Estima el porcentaje trabajadores que fueron
diagnosticados ante la sospecha de neumoconiosis de
origen ocupacional.
Objetivo del indicador Evaluar el impacto de las medidas de intervencin
sobre los trabajadores con factores de riesgo
neumoconiosis de origen ocupacional.
Origen del dato Sistema de inteligencia epidemiolgica de la empresa.

II. INFORMACIN OPERACIONAL

Fuente
Unidad potencial
Fact Explicacin de la
Frmula del indicador de de
or variable
medida informaci
n
Nmero total de Estima el nmero
trabajadores con trabajadores con
Numerador

diagnstico de diagnstico confirmado


neumoconiosis de de neumoconiosis de
origen ocupacional. origen ocupacional.

Porcenta
100
je
Nmero total de Total de trabajadores de
Denominador

trabajadores con la empresa quienes


factores de riesgo para fueron identificados con
neumoconiosis de riesgo para
origen ocupacional. neumoconiosis de origen
ocupacional.

La medicin del indicador implica que la empresa y/o la


Alertas/problemas/limitaci ARL hayan puesto en marcha su sistema de inteligencia
ones para el clculo del epidemiolgica, hayan aplicado los cuestionarios de
indicador evaluacin de factores de riesgo y la vigilancia del
puesto de trabajo y tengan un adecuado registro.

166/361
III. CATEGORIZACIN Y PERIODICIDAD

Categora Proceso
Periodicidad Semestral

Observaciones

Elaborado:
Septiembre/2015.

167/361
Grfico 3. Flujograma de atencin integral de la neumoconiosis de origen laboral

168/361
Referencias

1. NHS Centre for Reviews and Dissemination. Getting evidence into practice. Eff
Health Care. 1999; (5):1-16.

2. Shea S, DuMouchel W, Bahamonde L. A meta-analysis of 16 randomized


controlled trials to evaluate computer-based clinical reminder systems for
preventive care in the ambulatory setting. J Am Med Inform Assoc. 1996;3:399-
409.

3. Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, et al.
Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation
strategies. Health Technol Assess. 2004;8 (6).

4. Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic


review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the
adoption of clinical practice guidelines. CMAJ. 1997;157:408-16.

5. Grol R, Grimshaw J. Evidence-based implementation of evidence-based


medicine. Jt Comm J Qual Improv. 1999;25:503-13.

6. Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Makela M, Zaat J; AGREE Collaboration.


Towards evidence-based clinical practice: An international survey of 18 clinical
guideline programs. Int J Qual Health Care. 2003;15:31-45.

7. Bauer MS: A review of quantitative studies of adherence to mental health clinical


practice guidelines. Harv Rev Psychiatry 2002, 10:138-153.

8. Bauer MS: A review of quantitative studies of adherence to mental health clinical


practice guidelines. Harv Rev Psychiatry 2002, 10:138-153.

9. OIT. Informe de la Reunin de expertos sobre las directrices relativas a los


sistemas de gestin de la seguridad y la salud en el trabajo. (Ginebra, 19-27 de
abril de 2001).

Leer ms:
http://www.monografias.com/trabajos12/sisteint/sisteint5.shtml#ixzz3oCpG95iJ

10.Rubio Romero, Juan Carlos. Lpez Toro, Alberto. Negro Mellado Jos. Los
Sistemas Integrados de Gestin de la Calidad, el Medio Ambiente y la Prevencin
de Riesgos Laborales. Conexiones, ventajas e inconvenientes, proceso,
estructura y normas para su diseo e implantacin. Universidad de Mlaga.
E.T.S.I, Espaa.

Leer ms:
http://www.monografias.com/trabajos12/sisteint/sisteint5.shtml#ixzz3oCpZf6w
N

169/361
11.Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic
review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the
adoption of clinical practice guidelines. CMAJ. 1997;157:408-16.

12.Grol R, Grimshaw J. Evidence-based implementation of evidence-based


medicine. Jt Comm J Qual Improv. 1999;25:503-13.

170/361
6. Anlisis econmico para la implementacin de recomendaciones de
la gua de atencin integral en seguridad y salud en el trabajo:
neumoconiosis para poblacin econmicamente activa en Colombia

Resumen

Implementacin del programa de proteccin respiratoria y


Tecnologas evaluadas capacitacin en uso de elementos de proteccin en los
trabajadores de minera de carbn.

Poblacin de trabajadores de minera de carbn. Se


Poblacin proponen minas por tamao: pequea, mediana y
grande

Empresario
Perspectiva

Horizonte temporal Tres aos

Costos directos de implementar el programa de proteccin


Costos incluidos respiratoria e impartir la capacitacin en uso de elementos
de proteccin

Proveedores de elementos de proteccin respiratoria y de


Fuente de costos servicios de asesora en salud ocupacional

Se realiz un anlisis para un solo escenario en donde las


Escenarios empresas implementan las recomendaciones en un
100%.

171/361
Para una mina tipo de 50 trabajadores, la inversin inicial
oscila entre $ 6.263.650 y $ 11.429.750 para el segundo y
tercer ao se mantiene la inversin
Para una mina tipo de 200 trabajadores, la inversin inicial
oscila entre $31.125.000 y $ 52.389.200 para el segundo y
Resultados tercer ao se mantiene la inversin

Para una mina tipo de 500 trabajadores, la inversin inicial


oscila entre $ 75.786.500 y $ 127.447.500 para el segundo
y tercer ao se mantiene la inversin

6.1 Introduccin

En el marco del Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 se


define como uno de los objetivos generales Disminuir la frecuencia y severidad de
los accidentes de trabajo y las enfermedades laborales, desarrollando acciones de
promocin de la salud de los trabajadores y prevencin de los riesgos laborales.
Con el fin de alcanzar este objetivo, El Ministerio de Trabajo suscribe con el IETS el
contrato 346 de 2014 para actualizar las Guas de Atencin Integral de Salud
Ocupacional.

Dentro de las condiciones de salud asociadas con el trabajo se encuentra la


neumoconiosis del minero de carbn, es una enfermedad laboral que se caracteriza
por la fibrosis pulmonar progresiva e irreversible producto de la inhalacin de
polvo del carbn mineral, grafito o carbn artificial durante un perodo prolongado
(3), el riesgo de desarrollarla depende del tiempo de exposicin a polvo de carbn,
los sntomas son dificultad al respirar y tos crnica. El Decreto 1477 de 2014
clasifica la neumoconiosis como enfermedad laboral directa (4)

Las enfermedades respiratorias ocupacionales derivadas de la exposicin a polvos


minerales son descritas por la organizacin Mundial de la Salud (OMS) como
enfermedades prevalentes tanto en pases desarrollados como en va de desarrollo
(5).

A nivel internacional se ha disminuido la concentracin con la modernizacin en los


procesos de extraccin de minerales, a los mtodos hmedos de perforacin as
como la modificacin en los procesos de trabajo.

El Plan Nacional para la prevencin de silicosis, neumoconiosis de los mineros de


carbn y asbestosis en Colombia reporta que el nmero estimado de trabajadores
expuestos al polvo de slice es aproximadamente 405.855, lo que equivale al

172/361
6.1% del total de la poblacin afiliada al sistema de riesgos laborales. Sin embargo,
este dato no incluye la poblacin informal, con lo cual podra ascender a 1.800.000
trabajadores expuestos aproximadamente (5).

En el marco de esta gua se consider realizar un anlisis econmico de tipo anlisis


de impacto presupuestal (AIP) que complemente las recomendaciones en cuanto a
la prevencin de la condicin. El AIP es un componente que estima el esfuerzo
presupuestal que deben hacer los empresarios al implementar en las minas
subterrneas de carbn el programa de proteccin respiratoria y capacitacin en el
adecuado manejo de elementos de proteccin personal.

Se consider la importancia de realizar este anlisis al no identificar publicaciones


que informaran la toma de decisiones relacionada con la implementacin de las
recomendaciones preventivas para neumoconiosis.

A continuacin se describe los detalles de costeo y refinamiento poblacional, que


siguen los lineamientos propuestos en la Gua Metodolgica para la elaboracin de
Guas Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano (6). Luego se presenta la medicin de recursos y la interpretacin de
resultados enfocado a los posibles movimientos presupuestales del empleador.
Finalmente, se presentan los hallazgos, limitaciones y las recomendaciones a
futuras lneas de investigacin, relacionadas con el presente anlisis econmico.

6.2 Priorizacin de las preguntas para el anlisis econmico

Para el total de las preguntas realizadas en la presente gua, se desarroll un


proceso de priorizacin con el fin de seleccionar la pregunta a la cual se le realizara
el anlisis econmico. Para dicha priorizacin se realiz un consenso en el cual se
presentaron las preguntas de investigacin en el formato PICO y se defini el grado
de prioridad que cada una de ellas, calificndolas como de bajo, moderado o alta
importancia con respecto a la realizacin del anlisis econmico, finalmente se
obtuvo como resultado las preguntas seleccionadas para el presente anlisis. Ver
anexos 1, 1.1

6.3 Pregunta econmica

La pregunta econmica que se prioriz para el anlisis de impacto econmico fue:


Cunto es el impacto presupuestal que genera implementar la implementacin del
programa de proteccin respiratoria y capacitacin en uso de elementos de
proteccin, en los trabajadores expuestos a slice, polvo de carbn o los asbestos?

6.4 Metodologa

173/361
Este anlisis econmico fue desarrollado por el Instituto de Evaluacin Tecnolgica
en Salud (IETS), y el Ministerio de Trabajo como ente gestor.

Los pasos seguidos para su desarrollo se basaron en los lineamientos de la Gua


metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica con Evaluacin
Econmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano(6).

6.4.1 Enmarcar la evaluacin econmica

6.4.1.1 Perspectiva de anlisis

La perspectiva de este AIP corresponde al empresario 1 o empleador, como actor


responsable de implementar medidas para prevenir accidentes o enfermedades
profesionales. As lo establece el Artculo 2.2.4.6.24. Medidas de prevencin y
control. Decreto 1072 de 2015 Prevencin, preparacin y respuesta ante
emergencias. El empleador o contratante debe implementar y mantener las
disposiciones necesarias en materia de prevencin, preparacin y respuesta ante
emergencias, con cobertura a todos los centros y turnos de trabajo y todos los
trabajadores, independiente de su forma de contratacin o vinculacin, incluidos
contratistas y subcontratistas, as como proveedores y visitantes.

Es de aclarar que el esfuerzo presupuestal en su mayora recae sobre el empleador;


sin embargo, la implementacin de las recomendaciones requiere la activa
participacin de las Administradoras de riesgos laborales (ARL) para capacitar,
asesorar y prestar la asistencia tcnica a las empresas y trabajadores afiliados (7).

6.4.1.2 Poblacin

En esta primera etapa de bsqueda de informacin, se pretende estimar el nmero


de personas que estn expuestas a las condiciones de trabajo asociadas a la
condicin de salud: neumoconiosis, para lo anterior se realiza una bsqueda de
informacin poblacional sobre la poblacin de expuestos y las prevalencias de la
condicin, para dar un contexto de la condicin de salud y estimar en qu medida
se puede presentar la condicin dentro de las empresas.

6.4.1.2.1 Poblacin objeto de anlisis

La poblacin objetivo del anlisis corresponde a las personas trabajadoras, quienes


de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo de neumoconiosis, para este
caso derivada a la exposicin a polvo de carbn, al slice o los asbestos relacionada
con el trabajo.

1
Empresa: se entiende como una sola empresa, toda unidad de explotacin econmica o las varias
unidades dependientes econmicamente de una misma persona natural o jurdica, que correspondan
a actividades similares, conexas o complementarias y que tengan trabajadores a su servicio (2).

174/361
Los costos para el empresario dependern del nmero de trabajadores que se
encuentren expuestos, por lo anterior se construyen tres tipos de empresas mineras
de 3 tamaos teniendo en cuenta el tamao de planta para la clasificacin de
empresas en Colombia ley 905 de 2004, as: pequea empresa 50 trabajadores,
mediana empresa 200 trabajadores, gran empresa para este caso se estim en 500
trabajadores.

Frecuencia de patologa de origen ocupacional

El nmero de trabajadores que en una empresa llegarn a la condicin de


neumoconiosis, se estim a partir de los datos de las incidencias o prevalencias
halladas en la literatura, a continuacin se describirn las bsquedas realizadas para
establecer la mejor estimacin, las cuales se efectuaron en guas de prctica clnica
nacional, internacional, literatura indexada y consultas en fuentes de informacin
local.

Tabla 14 Hallazgos en Guas

En la siguiente tabla se relacionan las guas que fueron objeto de evaluacin de


calidad mediante el instrumento AGREEII por parte del grupo desarrollador.

GUA LOCAL
Ttulo Fuente Ao Autor(es) Informacin
El riesgo de neumoconiosis
categora II para
trabajadores expuestos es
Gua de Atencin Autor Institucional:
Ministerio de de 1,5% en concentraciones
Integral Basada en la Ministerio de la
la Proteccin medias de 1,5mg/mm3 hasta
Evidencia para Proteccin Social.
Social 2006 9% a
neumoconiosis Colombia
concentraciones de
6mg/mm3.(estudio
prospectivo Soutar et 2004)
GUAS INTERNACIONALES

Ttulo Fuente - Ao Autor(es) Informacin


Jorge Hernndez
Diagnstico y Aprox. 9.7% de la poblacin
CENETEC Melndez, Nora Hilda
Tratamiento de adulta sufre de
2009 Segura, Rodrigo Toral
neumoconiosis por slice neumoconiosis en Mxico
Villanueva

- Revisin de literatura

Se realiz una bsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Embase, Lilacs,
ScienceDirect y Google Acadmico. Se emplearon los siguientes trminos de

175/361
bsqueda: carga de la enfermedad, costos de la enfermedad, neumoconiosis y las
palabras en ingls pneumoconiosis and prevalence

Tabla 15 Resumen de hallazgos revisin de literatura

Ttulo Fuente Ao Autor(es) Informacin


Autor
Informe de enfermedad Ministerio de la institucional: 24 casos diagnosticados
profesional en Colombia 2001 Proteccin Social - Ministerio de la como EP en el ISS, vigencia
2002 2004 Proteccin Social. 2002
Colombia

Autor
17 casos diagnosticados
Informe de enfermedad Ministerio de la institucional:
como neumoconiosis de
profesional en Colombia 2003 Proteccin Social - Ministerio de la
mineros de carbn en el
2005 2007 Proteccin Social
SGSSS, vigencia 2004
Colombia

Por cada 100.000 mineros


Instituto Nacional J.A. Muoz se presentan 1.203 casos
Neumoconiosis complicada
de Silicosis Oviedo Martinez de neumoconiosis en la
poblacin australiana
Pablo Lpez-
Rojas,1
Ricardo
Nava-
Larraguivel,1
Santiago La tasa de neumoconiosis
Instituto Mexicano
Neumoconiosis en trabajadores Salinas-Tovar,1 por cada 10 mil
del Seguro Social
expuestos a polvos orgnicos Rafael Santos- trabajadores es de 0.54 en
2006
Celis,1 Mxico
Irma Araceli
Marn-
Cotoieto,2
Mara Martha
Mndez-Vargas1
Comparison of the
Cumulative Incidence Rates of
International Cui K1, Shen Las tasas de incidencia
Coal
Journal of F2,3, Han acumulada para
Workers' Pneumoconiosis betwe
Environmental B4, Yuan J3, Suo trabajadores de minera es
en 1970 and 2013 among Four
Research and X5, Qin T6, Liu 10,20%, durante el tiempo
State-Owned Colliery Groups in
Public Health H7, Chen J8. observado de 34 aos.
China.

176/361
Fuente: elaboracin propia

- Bsqueda en registros institucionales:

Con el fin de obtener un dato de prevalencia que refleje la tendencia desde su


ltima medicin oficial (2003-2005) para Colombia, se utiliz la informacin
suministrada por Positiva ARL correspondiente al nmero de trabajadores que han
sido incapacitados por diagnsticos relacionados con neumoconiosis y las
estadsticas de coberturas de afiliacin de cada ARL publicadas por la Federacin de
Aseguradores Colombianos FASECOLDA (8), a partir de esta informacin se puede
obtener una estimacin de nmero de casos para el periodo 2010 -2013 de esta
aseguradora del Sistema general de riesgos laborales (SGRL):

Tabla 16. Prevalencia estimada de neumoconiosis por cada 100.000 afiliados a


Positiva ARL.

Ao Casos
2.010 7,0
2.011 8,4
2.012 6,9
2.013 4,9
Fuente: elaboracin propia, (8) (9)

Es adecuado indicar que los datos de la tabla 16 no reflejan aquellos trabajadores


diagnosticados con neumoconiosis que no presentaron incapacidad ante Positiva
ARL.

- Discusin

Comparando los datos de la tabla 16 con el referente de medicin del 2005 se


encuentra una importante diferencia, los datos obtenidos de la ARL no reflejan
aquellos trabajadores diagnosticados con neumoconiosis que no presentaron
incapacidades por lo tanto las estadsticas de trabajadores con la condicin podra
ser mayor. (9)

Teniendo en cuenta lo anterior, se decide emplear, como la mejor estimacin para,


la cifra de 17 casos diagnosticados por cada 100.000 trabajadores, como el
indicador para estimar el nmero de trabajadores que en una empresa llegarn a la
condicin de neumoconiosis.

177/361
6.4.1.3 Horizonte temporal

El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un ao.


Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los aos
2 y 3, bajo el supuesto de la implementacin de recomendaciones trazadoras en el
ao 1.

6.4.1.4 Tipo de anlisis econmico

Se realiz un anlisis del impacto en el presupuesto de las minas de carbn que


dentro de su actividad productiva tienen a sus trabajadores expuestos a factores de
riesgo de intoxicacin por exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos. Este
anlisis incorpora las tecnologas o recomendaciones que por su efectividad han sido
recomendadas en el contexto de las Guas de Atencin Integral en Seguridad y
Salud en el Trabajo (GATISST), incluyendo los costos de la implementacin de las
recomendaciones y los eventos adversos en caso de existir.

6.4.1.5 Desenlaces relevantes

Un desenlace relevante para determinar la adopcin de las recomendaciones


presentadas en la gua es el nmero promedio de das de ausentismo laboral al ao
derivadas de la neumoconiosis.

En primer lugar se estima a partir de los datos de poblacin con la condicin


neumoconiosis (seccin 6.4.1.2), cuntos trabajadores, de acuerdo al tamao de la
mina, llegaran a la condicin de neumoconiosis incurriendo en situaciones de das
de ausencia laboral. En segundo lugar se asume que se implementan las
recomendaciones objeto del anlisis y se estima la magnitud en el que se reduce el
nmero de casos de trabajadores con neumoconiosis y sus correspondientes costos
estimados por el valor de las incapacidades que se pagan por los das de
ausentismo laboral.

6.4.1.6 Alternativas de tratamiento a comparar

6.4.1.6.1 Prctica actual

En Colombia no hay una reglamentacin que defina las tecnologas que deban ser
utilizadas para prevenir la neumoconiosis sin embargo desde el ao 2004 el
gobierno nacional ha venido gestionando una serie medidas con el objetivo de
incrementar el diagnstico y prevenir enfermedades de origen profesional, dentro
de las cuales en el ao 2007 se public de la Gua de Atencin Integral Basada en

178/361
Evidencia para neumoconiosis, este documento emite una serie de recomendaciones
con el fin de prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar al trabajador.

En la bsqueda de literatura y fuentes de informacin local, no se identific estudios


o estadsticas que estimaran en qu medida se han implementado los lineamientos
de proteccin al trabajador en la prctica actual para prevenir la neumoconiosis.

Pese a no conocer la prctica actual en medidas preventivas para neumoconiosis,


por la existencia de la obligacin legal y los insumos tcnicos para prevenir
enfermedades de origen profesional, debe existir diferentes niveles de inversin de
los empresarios colombianos de acuerdo a las intervenciones elegidas (alineadas o
no a la GATISO) para prevenir la frecuencia de la patologa en trabajadores
expuestos a factores de riesgo.

Debido a la variabilidad de niveles de inversin previos, es una limitacin del


estudio no contar con la informacin para la construccin de un caso tipo en dnde
se estime el nivel de implementacin de medidas preventivas en la prctica actual
de los empresarios colombianos. El presente anlisis estim el costo de la
implementacin de las nuevas recomendaciones de prevencin sin efectuar
comparacin con algn referente actual, reconociendo que el costo marginal para
cada empresario depender de las medidas preventivas ya adoptadas.

6.4.1.6.2 Tecnologas evaluadas

La gua de prctica clnica establece dos recomendaciones de intervencin en el


trabajador:

Recomendaciones
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin respiratoria
en los trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos
para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.

Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitacin continua en el uso


adecuado de los elementos de proteccin personal y de las medidas de
control de higiene industrial a los trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos para reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin a estos agentes.

Este AIP estimara la implementacin de las dos recomendaciones para disminuir la


incidencia de trabajadores con neumoconiosis

179/361
6.5 Revisin de evaluaciones econmicas existentes en la literatura

6.5.1 Propsito de la revisin

La bsqueda y revisin de estudios econmicos se hace con el objetivo de identificar


estudios que evalen estrategias para la prevencin de neumoconiosis de origen
laboral. Esta revisin se realiza, en primer lugar, para identificar evaluaciones
econmicas o anlisis de impacto presupuestal que den respuesta a la pregunta
planteada, en el contexto colombiano. Los resultados de otras evaluaciones
identificadas aportan informacin relevante para realizar las estimaciones de
impacto presupuestal de las tecnologas objeto de la evaluacin, tales como
frecuencia de eventos generadores de costos, datos epidemiolgicos y dems
parmetros requeridos en la modelacin.

Con relacin a las evaluaciones econmicas o anlisis de impacto presupuestal


realizados en otros pases, estos podrn ser empleados como insumo para el diseo
general del AIP, pero en ningn caso, sus conclusiones podrn ser extrapoladas al
contexto colombiano, debido a las diferencias en los precios relativos, sistemas de
prestacin de los servicios de salud o perfiles epidemiolgicos de la poblacin. As
mismo, es importante aclarar que esta es una revisin complementaria de aquella
que realiza el equipo clnico para generar las recomendaciones de la GPC.

6.5.2 Protocolo de bsqueda

6.5.2.1 Objetivo

Identificar evaluaciones econmicas, estudios de costos o anlisis de impacto


presupuestal que permitan estimar el impacto presupuestal de estrategias para la
prevencin de neumoconiosis ocupacional.

6.5.2.2 Bases de datos bibliogrficas

o HTA y NHS EED. Centre for Reviews and Dissemination, Universidad de


York. Estas bases de datos incluyen evaluaciones econmicas y
reportes de evaluacin de tecnologas indexadas en diferentes bases de
datos como MEDLINE, The Cochrane Library, EMBASE, PSYCINFO y
CINAHL. Adems, contienen resmenes estructurados de evaluaciones
econmicas y reportes de evaluacin de tecnologas de los miembros
de la International Network of Agencies for Health Technology
Assessment (INAHTA) y otras organizaciones de evaluaciones de
tecnologa en salud alrededor del mundo.
o Science Direct
o Google Scholar

Adems de la bsqueda en estas bases de datos, se revisaron las referencias de los


estudios recuperados en la bsqueda electrnica para identificar publicaciones

180/361
adicionales y las guas de prctica clnica identificadas durante la bsqueda de
evidencia para generar la recomendacin objeto del presente anlisis econmico.

6.5.2.3 Trminos de bsqueda

La bsqueda en cada base de datos se realiz empleando vocabulario controlado y


lenguaje libre en espaol e ingls. Se emplearon los siguientes trminos de
bsqueda:

Tabla 17. Reporte de bsqueda electrnica

Tipo de bsqueda Nueva


Base de datos NHS, EED
Plataforma CRD
Fecha de bsqueda 15/08/2015
Rango de fecha de
2005 2015
bsqueda
Restricciones de
Sin restriccin
lenguaje
1 (MeSH DESCRIPTOR pneumociosis)
2 (pneumoconiosis NEAR3 pain OR occupational
NEAR3 diseases)
3 (prevention)
4 (* ) and ((Economic evaluation:ZDT and
Estrategia de bsqueda
Bibliographic:ZPS) OR (Economic
(resultados)
evaluation:ZDT and Abstract:ZPS)) IN NHSEED
FROM 2005 TO 2015
5 #1 OR #2
6 #3 OR #4
7 #4 AND #5 AND #6
Referencias
0
identificadas

6.5.2.4 Criterios de inclusin

Evaluaciones econmicas completas (anlisis de costo-efectividad, costo-utilidad o


costo-beneficio), estudios descriptivos de costos, anlisis de impacto presupuestal o
anlisis de costo-consecuencia de estrategias de Prevencin de Neumoconiosis

6.5.2.5 Criterios de exclusin

181/361
Estudios en idioma diferente a ingls o espaol o con fecha de publicacin mayor a
cinco aos. Ensayos clnicos, revisiones sistemticas de literatura y estudios
observacionales que no incluyan informacin sobre costos de las tecnologas
evaluadas.

6.5.2.6 Seleccin de estudios

Las referencias identificadas en las bases de datos electrnicas fueron tamizadas


por un revisor, revisando los ttulos y resmenes frente a los criterios de elegibilidad
predefinidos. En caso de duda sobre el cumplimiento de los criterios de elegibilidad,
se acudi a un segundo revisor.

A partir del grupo de referencias preseleccionadas, se realiz la seleccin de


estudios. Para esto, un revisor, con el apoyo de un experto temtico, verificaron que
el estudio cumpla los criterios de elegibilidad (de inclusin y de no exclusin)
especficos para las preguntas de evaluacin (poblacin, tecnologas de inters,
comparadores y desenlaces) mediante la revisin de cada publicacin en texto
completo.

6.5.2.7 Extraccin de datos

La informacin sobre los estudios seleccionados se sintetiz en las tablas definidas


por la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica con
Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano.

6.5.2.8 Resultados de la revisin de literatura

No se encontraron evaluaciones econmicas que suministren informacin relevante


para el AIP, que mida el desenlace deseado o las intervenciones planteadas en la
gua.

6.6 Evaluacin de la calidad metodolgica de las evaluaciones


econmicas y modelos existentes

No se seleccion ningn artculo, por lo cual no se efectu evaluacin de calidad


metodolgica.

6.7 Medicin y valoracin de los desenlaces relevantes en salud para


la evaluacin econmica

Dada la perspectiva del anlisis, un desenlace relevante para determinar la


adopcin de las recomendaciones presentadas en la gua, es el nmero promedio de
das de ausentismo laboral medido como incapacidades generadas al ao derivadas
por la neumoconiosis por trabajador. Este desenlace est condicionado al nmero

182/361
de trabajadores que desarrollen neumoconiosis luego de implementacin de las
recomendaciones dadas por la GATISST.

Tabla 18 Medicin de desenlaces

Desenlace Valoracin

Ausentismo laboral Pago de das de incapacidad

Para medir el ausentismo laboral, se consult el Informe de enfermedad profesional


en Colombia 2003 2005 que presenta en promedio 29 das de incapacidad al ao
derivadas de la neumoconiosis (10), el cual es consistente con la informacin
suministrada por Positiva ARL para las vigencias 2008 al 2015; donde reportan
entre 8 a 28 das de incapacidad al ao con un promedio de 21 das de incapacidad
temporal por ao, por ser el dato ms reciente se tomar este ltimo para la
realizacin de las estimaciones de ausentismo.

Como se documenta en la revisin sistemtica de la GATISST, la aplicacin de estas


recomendaciones tienen un factor protector para reducir la aparicin de sntomas
respiratorios en hombres trabajadores de industrias con exposicin al polvo,
permitiendo que su funcin pulmonar se encuentre en los lmites normales
(capacidad vital 103% volumen espiratorio forzado 83%), (11).

En este caso, los expertos clnicos indicaron que con las medidas de prevencin se
esperara disminuir en un 90% los niveles de exposicin de los trabajadores en
jornadas iguales o inferiores a ocho horas diarias.

6.8 Estimacin de los costos: Identificacin, medicin y valoracin

6.8.1 Identificacin de los recursos

Tabla 19 Recursos AIP

Recomendacin Recursos

- Honorarios de mdico general con


Se recomienda la implementacin de un especializacin en salud ocupacional o afines
que establezca el programa de proteccin
programa de proteccin respiratoria en los
respiratoria.
trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo
de carbn o asbestos para reducir la incidencia - Mscaras de proteccin y filtros.
de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes. - Entrenamiento.

- Evaluacin mdica anual.

183/361
- Salario del administrador del programa.
Se sugiere ofrecer entrenamiento y - Capacitacin (mnimo 2 horas) al ao
capacitacin continua en el uso adecuado de
los elementos de proteccin personal y de las
medidas de control de higiene industrial a los
trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo - Salario de los trabajadores por el tiempo
de carbn o asbestos para reducir la incidencia empleado en la capacitacin.
de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
- Das de ausentismo laboral
(incapacidades).
Eventos evitados

6.8.1.1 Costos incluidos

Los costos incluidos son los relacionados directamente a la implementacin de las


recomendaciones presentadas en la tabla 19, tambin se tiene en cuenta como
costo evitado los das de ausentismo laboral como se describi en la seccin 6.7.

6.8.1.2 Costos que no se deben incluir en el anlisis

Se identificaron recursos dentro del anlisis que no ser incluido por razones de
variabilidad en su descripcin o acondicionamiento que impiden su estimacin de
costos como los siguientes:

1. Los controles de ingeniera varan de acuerdo a la especificidad de la mina y


es dependiente de la tarea o proceso que se realice; por lo tanto, es
inadecuado estimar un costo de implementacin promedio de estos controles,
dentro de estas medidas se establece la implementacin de sistemas de
ventilacin, mecanismos de aspiracin de polvo y mtodos de humidificacin
de materiales particulados (12)

2. Para el caso del sector minero carbn la Resolucin 007 de 2011 del
Ministerio de Proteccin Social reglamenta disponer de los equipos y
controles necesarios que permitan controlar y disminuir la contaminacin del
ambiente (13).

3. Costos asociados a indemnizaciones por no cumplimiento del empleador. En


caso de no intervenir los factores de riesgo de sus trabajadores y se llegase a
presentar un accidente o enfermedad profesional, son las indemnizaciones
ordenadas por instancia judicial al demostrarse negligencia del empleador
frente a su obligacin legal de implementar medidas preventivas.

Este desenlace al ser resultado de un debido proceso de arbitramento donde


los hechos y las indemnizaciones econmicas son evaluados en cada caso, no
es posible determinar una frecuencia de suceso ni una valoracin estimada de

184/361
los costos ordenados por la justicia Colombiana. Este nivel de incertidumbre
de las demandas de responsabilidad civil de accidentes o enfermedad
profesionales impide involucrar este costo al presente anlisis.

Dentro de la jurisprudencia Colombiana se han observado casos donde se


ordena indemnizaciones de $ 754.193.173 (14), 338.639,969 (15) y
232.000.000 (16) a cargo del empresario al comprobarse responsabilidad
sobre enfermedades y accidentes laborales de sus trabajadores. Estas
rdenes judiciales son de alto impacto en implicacin presupuestal del
empleador; sin embargo, al ser un desenlace determinado luego de un debido
proceso judicial y al considerarse un escenario con un alto grado de
incertidumbre, no sern parte integral del presente AIP.

6.8.2 Medicin de recursos y valoracin de costos

Se estimaron costos directos asociados a la definicin e implementacin del


programa de proteccin respiratoria de conformidad con el estndar OSHA, 29 CFR
1910.134, se consult la base de datos del Sistema Electrnico de Contratacin
Pblica SECOP. Finalmente, fue necesario contactar proveedores a nivel nacional
para solicitar precios de elementos de proteccin personal que cumplieran con las
caractersticas requeridas recomendadas por National Institute for Occupational
Safety and Health NIOSH. Los datos de est anlisis obedecieron a la informacin
suministrada por los proveedores que respondieron a la solicitud (Ver anexo 17).

6.8.2.1 Medicin y valoracin de costos para la implementacin de un


programa de proteccin respiratoria:

Se estimaron costos directos asociados a la adquisicin o contratacin de los


elementos necesarios para implementar cada una de las recomendaciones descritas
en la tabla 6 se consult la base de datos de Sistema Electrnico de Contratacin
Pblica (SECOP) obteniendo datos relevantes para el presente estudio y consulta a
proveedores.

Definicin del programa de proteccin respiratoria: De acuerdo a la informacin


suministrada por los expertos se requiere de un mdico general con especializacin
en salud ocupacional, al ser un costo fijo no se incluir en los costos por trabajador.

Los costos de los elementos de proteccin respiratoria cumplen con la certificacin


NIOSH/MSHA. Al no haber informacin disponible sobre el tiempo de cambio de los
respiradores y filtros, se asume para este anlisis una tasa de una compra anual,
sin embargo esto variara de acuerdo al uso y del material articulado al que estn
expuestos.

De acuerdo a la informacin suministrada por los expertos, las capacitaciones son


actividades continuas que se realizan en el programa de prevencin, ocasionalmente
se requerir una capacitacin especializada al ao enfocada a las necesidades

185/361
propias de la actividad laboral que no fuese posible suplir con la oferta de
informacin generada por la ARL.

El tiempo de dedicacin del administrador del programa de proteccin respiratoria


depender del tamao de la mina, de acuerdo a la consulta de expertos:

Mina 50 trabajadores : 8 horas semanales


Mina 100 trabajadores : 24 horas semanales
Mina 500 trabajadores : 48 horas semanales

186/361
Tabla 20. Costos

Costo Fuente
Tasa de mnimo Costo Costo
Tipo de servicio utilizacin (en por medio por mximo por Observaciones
un ao) trabajado trabajador trabajador
r

Hora especialista salud 12 100.000 120.000 La unidad de pago es por Ver anexo
ocupacional 80.000 hora de asesora 17, tabla 1

Respirador tipo semimascara 1 30.575 73.075 La unidad de pago es por Ver anexo
- Aprobado por NIOSH-MSHA 25.450 respirador 17, tabla 2

Filtro para material 1 9.400 9.900 La unidad de pago es por Ver anexo
particulado P100 8.900 juego de filtros 17, tabla 2

Examen mdico ocupacional 1 45.880 75.480 La unidad de pago es por Ver anexo
27.380 examen mdico 17, tabla 4

Capacitacin 1 sesin en 8.260 11.835 La unidad de pago es por Ver anexo


auditorio de 50 5.242 capacitacin 17, tabla 3
personas
Entrenamiento 2 horas al ao 11.300 Corresponde a la Tabla 8
valoracin por hora
destinada a la capacitacin
Administrador de programa 8 45.200 Valoracin del tiempo Ver anexo
24 135.600 dedicado (horas semanal) 17, tabla 5
48 271.200 a la administracin el
programa
Das de incapacidad 29 45.200 Correspondiente a un da Tabla 8
de SMLMV

187/361
Para el costeo de las incapacidades se usar el salario mnimo legal mensual
vigente establecido para el ao 2015 en $ 644.350 (17), en la medida que ningn
trabajador en Colombia percibe mensualmente un valor inferior por su trabajo

La tabla 21 describe los costos a cargo del empleador derivados de la contratacin


de un trabajador por un SMLMV, (dividiendo por 192 horas) de acuerdo a este
clculo, el valor por hora es de $ 5.650, este valor ser empleado tambin para la
estimacin del costo de incapacidades y tiempo de disponibilidad del trabajador en
los programa de prevencin.

Tabla 21. SMLMV por trabajador

CONCEPTO VALOR
SALARIO 100% $ 644.350
AUX. TTE 11,69% $ 74.000
SALUD* 8,50% $ 54.770
PENSIN 12% $ 77.322
RIESGOS 0,52% $ 3.351
PARAFISCALES* 9% $ 57.992
PRIMA 8,33% $ 53.696
CESANTIAS 8,33% $ 53.696
INTERESES 1% $ 6.444
VACACIONES 4,17% $ 26.870
DOTACIN 5,00% $ 32.218
TOTAL $ 1.084.709
*Los porcentajes dependen del salario asignado al trabajador.

Las dems estrategias implementadas en el programa de prevencin, debe ser fruto


de las actividades coordinadas con la administradora de riesgos profesionales a la
cual se encuentre afiliada. Para estas actividades (de acuerdo a la informacin
suministrada por los expertos), requerir aproximadamente de dos horas mensuales
de los trabajadores para la ejecucin de actividades como capacitacin,
sensibilizacin, coordinacin, vigilancia, entre otras. Para su costeo se usara el
salario mnimo legal vigente (tabla 21)

6.8.3 Estimacin de costos por trabajador

El anlisis se realiz bajo el escenario de implementar una nica vez la tecnologa.


Este anlisis ser constante en un periodo de tiempo de un ao, de esta manera la
implementacin de las recomendaciones representar por persona:

- Dotacin de elementos de proteccin personal estimado segn


frecuencia de uso y cambio promedio: respiradores, filtros.
- Examen ocupacional anual
- Entrenamiento en el uso de los elementos de proteccin.

188/361
- Capacitacin anual para uso adecuado de los elementos de proteccin
personal, estimado por valor por trabajador.

Tipo de servicio Tasa de utilizacin Costo promedio por


(en un ao) trabajador ao

Elementos de proteccin 1 al ao 39.975


Examen mdico 1 al ao 45.880
Capacitacin 1 al ao 8.260
Entrenamiento 2 horas al ao 11.300
Total costo por trabajador = $105.015

Lo anterior constituye una inversin por trabajador al ao promedio de $105.015, a


este valor se adiciona como costo fijo del especialista en salud ocupacional
encargado de crear el programa de proteccin respiratoria, con lo que se estima un
valor promedio de $178.718 por trabajador.

Los costos del administrador dependern del tamao de la mina como se describe
en el anexo 17 tabla 5.

6.8.4 Fuentes de informacin de los costos

Para hallar los costos requeridos del anlisis se consultaron las siguientes bases de
datos, las cuales son referencias de contrataciones estatales

A continuacin se listan las diferentes fuentes de informacin, ordenadas por la


preferencia del dato, de acuerdo a las caractersticas de acceso, disponibilidad de
informacin agregada de cada base de datos.

- La primer fuente de informacin para el costo de las tecnologas, son los


Acuerdos Marco de Precio publicados por la agencia estatal Colombia Compra
Eficiente (18). Esta fuente secundaria de informacin presenta el precio
pactado luego de agregar demanda de las diferentes entidades pblicas
garantizando una anlisis econmico del sector, eficiencia en los precios
seleccionados y finalmente, un precio de referencia a nivel nacional

- La segunda fuente de informacin para consulta, es el Sistema Electrnico


para la Contratacin Pblica SECOP (19), dentro de sus objetivos es
fortalecer la obligacin de publicidad de los diferentes actos administrativos
de contratacin y como lo indica el Compes 3620 de 2009, fomentar el
comercio electrnico. Esta fuente de informacin agrega a todos los
compradores pblicos: entidades pblicas, entidades adscritas, vinculadas,
ESEs, empresas pblicas y empresas de economa mixta.

189/361
Esta fuente de informacin por sus reportantes, consolida y dispone los
procesos de adquisicin del 11% de la poblacin vinculada formalmente a un
contrato individual de trabajo en Colombia (20). A su vez cada proceso de
contratacin cumple con un estudio del sector (21) y un mecanismo de
seleccin para garantizar la efectividad en la compra; es decir, es un precio
representativo dentro de los interesados en ser contratados.

- Finalmente, se opta por informacin primaria, identificando proveedores que


oferten el bien o servicio y se cotiza el valor de su posible adquisicin.

- En caso de encontrar informacin vigencias anteriores, el dato identificado es


indexado con el IPC general reportado por el Departamento Nacional de
Estadstica DANE a diciembre de cada ao para obtener el valor preciso a
2015.

6.9 Diseo y aplicacin de modelos de decisin

La bsqueda de informacin y estimaciones hasta aqu descritas siguen el enfoque


de un anlisis de impacto presupuestal en donde se establecen las siguientes etapas
para la construccin (22) de:

- Estimacin de poblacin objetivo


- Caracterizacin de prctica actual y de prcticas a evaluar
- Identificacin, medicin y valoracin de recursos para la implementacin de
las recomendaciones
- Estimacin del valor final para la implementacin, para el ao 1, 2 y 3.

Se resume a continuacin la informacin hallada en cada etapa para la estimacin


final del presupuesto

Se analizara la implementacin de la
intervencin en tres tipos de minas
50 200 y 500 trabajadores
Poblacin Objetivo:
Estimacin de casos que llegan a la
condicin de neumoconiosis 17 por
100.000 trabajadores

Efecto estimado de la Reduccin en 0.90 veces la incidencia


implementacin de las de neumoconiosis (15)
recomendaciones
Costo total tratamiento(s) nuevo $178.718 por trabajador
(por persona al ao):

190/361
6.9.1 Escenarios

Se efectuar un nico escenario donde se implementa la totalidad de intervenciones


preventivas a los trabajadores expuestos a factores de riesgo.

6.10 Presentacin y discusin de resultados

6.10.1 Impacto Presupuestal

Los resultados de este anlisis de impacto presupuestal, en el caso base (promedio)


mximo y mnimo, se presentan en la siguiente tabla 22. Este resultado refleja los
movimientos presupuestales esperados para el primer ao.

Dentro de estos resultados no se incluye el costo de la definicin del programa de


proteccin respiratoria al ser un costo fijo, sin embargo al hacer la consulta a
proveedores (anexo 17) se estima que el valor promedio es de $1.200.000, en el
cual se incurrira en el primer ao para los aos dos y tres su valor sera de $ 0 bajo
el supuesto que solo requiere una nica inversin inicial.

De acuerdo a la informacin suministrada por los expertos el tiempo de dedicacin


del administrador del programa depender del tamao de la mina, por tal motivo
este costo variara de acuerdo a la cantidad de trabajadores (anexo 17 tabla 5)

Para el escenario de adopcin, todas las intervenciones son adoptadas al 100% en


el primer, segundo y tercer ao.

Tabla 22. Resultados del impacto presupuestal

Nmero de Impacto
trabajadores Presupuestal
expuestos primer ao

50 $ 7.620.900

200 $ 37.153.800

500 $ 89.359.000

Para implementar las recomendaciones de prevencin en una mina tipo de 50


trabajadores expuestos a factores de riesgo, se requiere un esfuerzo presupuestario
de $7.620.900, el cual se debe mantener para los aos 2 y3.

191/361
Para implementar las recomendaciones de prevencin en una mina tipo de 200
trabajadores expuestos a factores de riesgo, se requiere un esfuerzo presupuestario
de $37.153.800, el cual se debe mantener para los aos 2 y3

Para implementar las recomendaciones de prevencin en una mina tipo de 500


trabajadores expuestos a factores de riesgo, se requiere un esfuerzo presupuestario
de $89.359.000, el cual se debe mantener para los aos 2 y3

6.10.2 Anlisis de sensibilidad del impacto estimado

Tabla 23. Resultados mina de 50 trabajadores

Anlisis de
sensibilidad
determinstico

Mnimo $ 6.263.650

Promedio $ 7.260.900

Mximo $ 11.249.750

Segn el anlisis de sensibilidad determinstico, para una empresa tipo de 50


trabajadores, la inversin inicial oscila entre $ 6.263.650 y $ 11.249.750 de
acuerdo con la variabilidad de los precios, el impacto promedio estimado de $
7.260.900

Tabla 24. Resultados mina de 200 trabajadores

Anlisis de
sensibilidad
determinstico

Mnimo $ 31.125.000

Promedio $ 37.153.800

Mximo $ 52.389.200

Segn el anlisis de sensibilidad determinstico, para una empresa tipo de 200


trabajadores, la inversin inicial oscila entre $ 31.125.000 y $ 52.389.200 de

192/361
acuerdo con la variabilidad de los precios, el impacto promedio estimado de $
37.153.800.

Tabla 25. Resultados mina de 500 trabajadores

Anlisis de
sensibilidad
determinstico

Mnimo $ 75.786.500

Promedio $ 89.359.000

Mximo $ 127.447.500

Segn el anlisis de sensibilidad determinstico, para una mina tipo de 500


trabajadores, la inversin inicial oscila entre $ 75.786.500 y $ 127.447.500 de
acuerdo con la variabilidad de los precios, el impacto promedio estimado de
$89.359.000.

Conclusiones

- Para una mina tipo de 50 trabajadores, la inversin inicial oscila entre $


6.263.650 y $ 11.429.000 para el segundo ao la inversin aumentara en
$402.718

- Para una mina tipo de 200 trabajadores, la inversin inicial oscila entre
$31.125.000 y $ 52.389.200 para el segundo ao la inversin aumentara en
$1.771.605

- Para una mina tipo de 500 trabajadores, la inversin inicial oscila entre $
75.786.500 y $ 127.447.500 para el segundo ao la inversin aumentara en
$3.984.196

- Es necesario avanzar en estudios observacionales que presenten las


intervenciones que realizan los empresarios colombianos y su impacto en el
bienestar de los trabajadores, productividad y ausentismos, para consolidar
las estimaciones del impacto presupuestal de la adopcin de las medidas.

- Para ampliar futuros anlisis de econmicos es necesario medir los


desenlaces de inters para el empleador como lo son los costos de friccin y

193/361
la prdida de productividad generadas por enfermedades de origen
ocupacional.

Referencias

1. DANE. Gran encuesta integrada de hogares (GEIH). 2010


https://www.dane.gov.co/ files/noticias/presentacion_lacea_medellin.pdf
2. Ministerio del Trabajo. Artculo 194. Cdigo sustantivo del Trabajo. 1951 Junio
3. Ministerio de Salud Chile. Gua Tcnica para la prevencin de la silicosis. 2009
4. Ministerio de Trabajo. Decreto 1477 de 2014
5. Plan Nacional para la prevencin de silicosis, neumoconiosis de los mineros de
carbn de silicosis y la asbestosis. 2009
6. Ministerio de la Proteccin Social - COLCIENCIAS. Gua Metodolgica para la
elaboracin de Guas Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud Colombiano Bogot; 2010.
7. Ministerio de trabajo. Artculo 9. Decreto 1443. 2014 julio.
8. FASECOLDA. http://www.fasecolda.com/ 2013
http://www.fasecolda.com/index.php/download_file/view/806/522/.
9. Positiva Compaia de Seguros S.A. 2015
10.Ministerio de la Proteccin Social. Informe de Enfermedad Profesional en
Colombia 2003 -2005 Bogot D.C. ; 2007.
11.Takemura Y, Kishimoto T, Takigawa T, Kojima S, Wang BL, Sakano N, et al.
Effects of mask fitness and worker education on the prevention of
occupational dust exposure. 2008.
12.Supriya Lahiri,Charles Levenstein, Deborah Imel Nelson, Beth J. Rosenberg. The
Cost effectiviness of ocupational health inteventions : prevention of silicosis.2005
13.Ministerio de Proteccin Social. Resolucin 007 de 2011
14.Villavicencio TSdlad. Sentencia 25827. 2006
15.Justicia CSd. Radicado 25923. 2006.
16.Justicia CSd. Radicado 30821. 2008
17.Decreto 2731. 2014. Salario mnimo legal vigente.
18.Colombia Compra Eficiente. Gua para entender los Acuerdos Marco de
Precios.http://www.colombiacompra.gov.co/sites/default/files/manuales/acuerdo
s_marco.pdf.
19.Eficiente CC. Secop. https://www.contratos.gov.co/puc/buscador.html.
20.DANE. Empleo Informal y Seguridad Social.2015
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/ech/ech/anexo_informali
dad_may_jul_15.xls.

194/361
21.Colombia Compra Eficiente. Gua para la elaboracin de Estudios de Sector.
2013.http://www.colombiacompra.gov.co/sites/default/files/manuales/cce_guia_
estudio_sector_web.pdf.
22. Instituto de Evaluacin tecnolgica en Salud. Manual para el anlisis de impacto
presupuestal. Bogot D.C. 2014

195/361
Anexo 1. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin de evaluaciones
econmicas.

No Preguntas que orientaron la bsqueda de Considera que esta Observacio Referenc


evidencia de la Gua de Atencin Integral en pregunta debe ser nes ias
Seguridad y Salud en el Trabajo para anlisada desde un punto
neumoconiosis de vista de impacto
presupuestal?
Calificacin de preguntas
IETS
Alta Moderad Baja
a

40 Cules son los factores de riesgo para desarrollar X


neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos?

41 Cules intervenciones son efectivas para prevenir para X


la neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos?

42 Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para X


prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los
asbestos?
43 Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico X X
de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin
al slice, polvo de carbn y los asbestos?

196/361
44 Cul es el tratamiento ms efectivo para los casos de X
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al
slice, polvo de carbn y los asbestos?

Anexo 1.1 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas para realizacin de
evaluaciones econmicas.

Pregunta Grupo Calificacin


Alta Moderada Baja
Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la neumoconiosis Grupo x
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos? gestor
GDG x
Consenso x

197/361
Anexo 2. Herramienta 4-E. Formato estndar para reportar el marco de la
evaluacin econmica.

Define y justifica la perspectiva


La perspectiva es el enfoque que se da desde el pagador que financiar la
implementacin de la tecnologa. Para este caso la perspectiva de este AIP
corresponde al empleador, actor responsable de implementar medidas para
prevenir accidentes o enfermedades profesionales. As lo establece el Artculo
25 Decreto 1443 de 2014: Prevencin, preparacin y respuesta ante
emergencias. El empleador o contratante debe implementar y mantener las
disposiciones necesarias en materia de prevencin, preparacin y respuesta
ante emergencias, con cobertura a todos los centros y turnos de trabajo y
todos los trabajadores, independiente de su forma de contratacin o
vinculacin, incluidos contratistas y subcontratistas, as como proveedores y
visitantes.
Define grupos y subgrupos de pacientes y justifique su eleccin
La poblacin se define como trabajadores en Colombia, no se realiza
subgrupos de anlisis, el riesgo de la situacin en salud depende de la
exposicin a factores de riesgo indiferente a sexo, edad u otra condicin
demogrfica.

Define el mbito de atencin


El mbito de atencin se da en aquellos trabajadores que en su actividad
laboral se identifique factores de riesgo para adquirir neumoconiosis

Define horizonte temporal y justifica su eleccin


El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un ao.
Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para
los aos 2 y 3, bajo el supuesto de la implementacin de recomendaciones
trazadoras en el ao 1.

Define alcance de las comparaciones, tipo de EE y justifica su


eleccin

En este estudio, dado el inters, perspectiva y objetivo del anlisis se

198/361
propone hacer una estimacin del presupuesto necesario para la
implementacin de las recomendaciones, a toda vez que incorpora la
efectividad dado que el Anlisis de impacto econmico para su construccin
tiene en cuenta la efectividad al igual que los eventos adversos y evitados

Define desenlaces
Los desenlaces son medidos como la consecuencia de la implementacin de
las recomendaciones, para este caso se identifica el ausentismo laboral,
medido como el promedio de das generados por la condicin de salud.

Define y describe las alternativas de tratamiento o intervencin y


justifica su eleccin o exclusin
Las alternativas de tratamiento obedecen evaluadas es implementar las
recomendaciones para efectuar acondicionamiento fsico, efectuar un
programa de prevencin y adecuar los puestos de trabajo a las condicin
antropomtricas del trabajador. Esta estrategia es comparada con la no
intervencin.

Anexo 3. Herramienta 9-E Reporte estimacin de costos

Tabla 1. Costos hora especialista en salud ocupacional

Proveedor Descripcin Utilizacin costo hora


Proveedor 1 Hora especialista salud ocupacional 12 $120.000
Proveedor 2 Hora especialista salud ocupacional 12 $80.000
Proveedor 3 Hora especialista salud ocupacional 12 $100.000
Promedio $100.000

Tabla 2. Costos elementos de proteccin respiratoria

Tasa de Valor
costo
Proveedor Descripcin utilizacin indexado ao
unitario
por ao con IPC
Proveedor 1 Respirador 1 32.250 $32.250 2015
tipo
semimascara -
Aprobado por
NIOSH-MSHA

199/361
SECOP Respirador 1 49.375 $73.075 2013
tipo
semimascara
- Aprobado por
NIOSH-MSHA
Proveedor 2 Respirador 1 25.450 $25.450 2015
tipo
semimascara
- Aprobado por
NIOSH-MSHA
Proveedor 3 RESPIRADOR 1 28.900 $28.900 2015
MEDIA CARA
EN
ELASTOMERO.
Proveedor 2 Filtro para 1 8.900 $8.900 2015
material
particulado
P100 (juego
de dos filtros)
Proveedor 3 Filtro para 1 9.900 $9.900 2015
material
particulado
P100 (juego
de dos filtros)

Tabla 3. Costos de capacitacin de seguridad e higiene en el trabajo

Tipo de servicio Tasa de Costo Valor Fuente


utilizacin Unitario de indexado
cada con IPC
servicio
Hora capacitacin 48 horas al ao $560.000 $591.758 SECOP
Hora capacitacin 48 horas al ao $455.160 $455.160 Resolucin
honorarios
Hora capacitacin 48 horas al ao $414.640 $414.640 Resolucin
honorarios
Hora capacitacin 48 horas al ao $420.043 $420.043 Resolucin
honorarios
Hora capacitacin 48 horas al ao $376.450 $376.450 Resolucin
honorarios
Hora capacitacin 48 horas al ao $262.100 $262.100 Resolucin
honorarios
Hora capacitacin 48 horas al ao $371.000 $371.000 Resolucin

200/361
Tabla 4. Costos examen mdico ocupacional

Costo
Tasa de Valor
Tipo de Unitario de
Consecutivo utilizacin indexado con Fuente
servicio cada
por ao IPC
servicio

Examen
mdico
1 ocupacional 1 27.694 $40.987 SECOP
Examen
mdico
2 ocupacional 1 18.500 $27.380 SECOP
Examen
mdico
3 ocupacional 1 51.000 $75.480 SECOP
Examen
mdico
4 ocupacional 1 27.800 $41.144 SECOP
Examen
mdico
5 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
6 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
7 ocupacional 1 30.000 $44.400 SECOP
Examen
mdico
8 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
9 ocupacional 1 29.000 $42.920 SECOP
Examen
mdico
10 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
11 ocupacional 1 35.000 $51.800 SECOP

201/361
Tabla 5. Costo tiempo administrador del programa

Tamao empresa (mina) No de empleados Tasa de utilizacin semanal


Pequea 50 8 45.200
Mediana 200 24 135.600
Grande 500 48 271.200

Anexo 4. Herramienta 10-E Matriz de sntesis de fuentes de costos


consultadas

Base de Objeti Quines Periodici Variable Estrate Resulta Quin


datos vo y reporta dad sy gias dos es
consulta uso n de su de que se lo
das base la recolecci descrip bsque han puede
de informa n cin da obtenid n
datos cin o consul
tar
Tienda Herra Colombia Mensual Tipo de Consulta Sin Pblico
virtual mient compra producto general resultad en
del a de eficiente ; precio os general
estado deman
Colombia da
no agreg
Acuerdos ada
Marco de para
precios adquis
icin
pblic
a
SECOP; Publici Entidade Permane Tipo de Pausas 16 Pblico
disponibl dad de s nte contrata + proceso en
e en: actos pblicas cin: activas; de general
https://w admini en mecanis puestos contrata
ww.contr strativ general y mos de de cin
atos.gov. os entidades seleccin trabajo relacion
co/puc/b de ; ergonom ados
uscador. economa Valor del a;
html mixta de contrato:
valor
pacto
para la
adquisici

202/361
n del
bien o
servicio;
objeto:
necesida
d de
adquisici
n

7. Anexos Gua

Anexo 1. Formato de Declaracin de conflictos de inters

DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERESES2

Las actividades que pueden generar conflicto de intereses son aquellas en las que el
juicio profesional sobre un inters primario, como la seguridad de los pacientes o la
validez de la investigacin, puede estar afectado por otro inters secundario, como
el beneficio financiero, promocin personal o profesional. En este sentido, he ledo y
comprendo el cdigo de declaracin de conflicto de intereses.

En el siguiente documento declaro los intereses con la industria de la salud y


aquellas situaciones que podran afectar mis actuaciones dentro del proceso al que
he sido invitado a participar.
Esta declaracin hace recuento de los vnculos y posibles intereses directos e
indirectos durante los ltimos dos aos:

Tipos de conflicto
Financiero: cuando el individuo tiene participacin en una empresa, organizacin
o equivalente, que se relaciona directamente (como socio, accionista, propietario,
empleado) o indirectamente (como proveedor, asesor o consultor) con las
actividades para las cuales fue convocado o requerido.
Ejemplo: recibir remuneracin por dictar conferencias o asesorar en aspectos
especficos, se considera un potencial conflicto de intereses financiero.

Intelectual: cuando se tiene un inters intelectual, acadmico o cientfico en un


tema en particular. La declaracin de este tipo de intereses es indispensable para
salvaguardar la calidad y objetividad del trabajo cientfico.

Pertenencia: derechos de propiedad intelectual o industrial que estn


directamente relacionados con las temticas o actividades a abordar.
Ejemplo: tener la autora de invenciones y/o ser dueo de patentes.

2
Adaptado de la Versin 1 de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin Integral. Noviembre de
2012.

203/361
Familiar: cuando alguno de los familiares hasta cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad, primero civil, o quien est ligado por matrimonio o unin
permanente, estn relacionados de manera directa o indirecta en los aspectos
financiero o intelectual, con las actividades y temticas a desarrollar.3

3
Consanguinidad: 1er Grado: Padres e hijos; 2do Grado: Abuelos y nietos, hermanos(colateral), 3er Grado:
Bisabuelos y bisnietos, tos y sobrinos (colateral), 4to Grado: Tatarabuelos y Tataranietos, primos y sobrinos nietos
(colateral)
Afinidad: 1er Grado: Suegro e hijos del cnyuge, 2do Grado: Abuelos y nietos del cnyuge, cuados (colateral).
Primero Civil: Hijos Adoptivos y padres adoptantes.

204/361
PROCESO: Guas de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el
Trabajo. (Marque la gua(s) en la(s) cual(es) se encuentra
participando y para la(s) cual(es) declarar conflictos)

Desordenes musculo esquelticos de miembro superior______

Hombro doloroso relacionado con el trabajo _____

Dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal _____

Hipoacusia y otros trastornos del odo relacionados con el trabajo _____

Neumoconiosis _____

Dermatitis ocupacionales _____

Trabajadores expuestos a organofosforados y carbamatos _____

Trabajadores expuestos a benceno y sus derivados _____

Asma ocupacional _____

Cncer pulmonar relacionado con el trabajo _____

Inters financiero (describa los vnculos e intereses. Si no tiene intereses en esta


categora, escriba ninguno).
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Inters intelectual (describa los vnculos e intereses. Si no tiene intereses en esta
categora, escriba ninguno).

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______________

Inters de pertenencia (describa los vnculos e intereses. SI no tiene intereses en


esta categora, escriba ninguno).

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Inters familiar (describa los vnculos e intereses. SI no tiene intereses en esta
categora, escriba ninguno).

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Existe alguna otra circunstancia que pudiera afectar su objetividad o independencia


en el proceso o en una reunin, que afecte la percepcin de los dems de su
objetividad o independencia?

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Firma:

Nombre:

Fecha:

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Anexo 2. Declaracin y anlisis de conflictos de inters

Para garantizar la transparencia de los procesos, todos los actores involucrados en


las diferentes fases de la produccin de Guas de Atencin Integral debieron
declarar conflictos de intereses, mediante el diligenciamiento del formato
establecido para ello. En algunos casos y dependiendo del proceso que se llev a
cabo se diligenciaron acuerdos de confidencialidad.

Las declaraciones de conflictos de intereses fueron analizadas por un comit


conformado para tal fin. En sesin del 17 de julio de 2015 el comit emiti una
calificacin sobre los potenciales conflictos de intereses estableciendo si
correspondan a conflictos inexistentes, probables o confirmados. Los resultados de
esta sesin estn consignados en el Acta No. 006 del Comit de Conflictos de
Intereses. De acuerdo con la calificacin emitida se condicion la participacin de
los actores en el proceso4.

Segn el reglamento de inhabilidades e incompatibilidades y conflictos de intereses


del Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS -, la clasificacin supone:

Categora Definicin Implicacin


A Identifica el conflicto como
Se permite la
INEXISTENTE. Esta condicin ocurre
participacin de la
cuando la persona no declara ningn
persona en la totalidad de
inters particular o cuando se declara
las actividades para las
algn inters que no guarda ninguna
que fue convocada o
relacin con el tema en discusin o en
requerida
deliberacin.
B Identifica el conflicto como PROBABLE.
Esta condicin ocurre cuando la Se permite una
persona declara un inters particular participacin limitada en
que, a consideracin del comit, podra los procesos en los que se
afectar la independencia de la persona identifique que su
de alguna manera, pero que no le participacin no estar
impide completamente su participacin afectada por el conflicto.
en algunas etapas del proceso
C No se permite la
Identifica el conflicto como
participacin de la
CONFIRMADO. Esta situacin ocurre
persona en el desarrollo
cuando el comit identifica un claro
de una temtica especfica
conflicto de los intereses de la persona
debido a la naturaleza de
con el proceso en cuestin
sus intereses.

4 Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS. (2014). Manual de procesos participativos. Bogot D. C.

208/361
El proceso de componente tico se llev a cabalidad?

S, todos los participantes en la reunin completaron su componente tico tanto la


declaracin de conflictos como las hojas de vida.

Cuntos comits de conflictos de intereses se realizaron?

El 17 de julio de 2015 sesion el comit de conflictos. Los resultados de esta sesin


estn consignados en el Acta No. 006 del Comit de Conflictos de Intereses.

Cul es la calificacin de los participantes de acuerdo a sus conflictos de


intereses?

Nombre Entidad Calificacin

Sociedad Colombiana de Medicina A


Cstulo Rodrguez Correa
del Trabajo
Sociedad Colombiana de Medicina
Luis Fernando Cantor C
del Trabajo
Jairo Alcibades Blandn Sociedad Colombiana de Medicina
A
Rodrguez del Trabajo
Sociedad Colombiana de Medicina
Harrison Augusto Barn A
del Trabajo
Hospital Universitario Centro
Adriana Sofa Chaparro Dermatolgico Federico Lleras A
Acosta E.S.E.
Ministerio de Salud y Proteccin
Javier Roberto Rodrguez Social Subdireccin de Salud C
Ambiental
Ministerio de Salud y Proteccin
Mnica Andrea Moreno Social Direccin de riesgos C
laborales
Ministerio de Salud y Proteccin
Enior Fernando Prieto
Social Direccin de riesgos C
Murillo
laborales
Mara Amparo Lozada Universidad Nacional de Colombia A
ngela Susana Pieros Fundacin Universitaria De Ciencias
A
Aranguren De La Salud FUCS
Patricia Cornejo PC Soluciones C
Leonardo Briceo Ayala Universidad del Rosario A
Mara Constanza Trillos
Universidad del Rosario A
Chacn
Marcela Eugenia Varona A
Universidad del Rosario
Uribe
Ingrid Alexandra Tolosa A
Universidad del Rosario
Guzmn

209/361
Mara Teresa Espinosa A
Universidad del Bosque
Restrepo
Alexandra Ypez Universidad del Bosque A
Jos Luis Gil Gmez Ecopetrol A
Adriana Garzn Fundacin Simmon Cncer A
Mara Mercedes Pea Corporacin para el Desarrollo de la C
Seguridad Social CODESS
Mara Antonieta Muoz Corporacin para el Desarrollo de la C
Acosta Seguridad Social CODESS
Oscar Fernando Daz Mafla ARL Seguros de Vida Alfa B
Mario Alejandro Villamizar
ARL- Colmena B
Cabrera
Adriana Acevedo ARL- Colmena B
Luis Carlos Caro Rivas ARL- Colmena B
Ivonne del Rosario Pardo ARL- Colmena B
Herrera
Luz Fanny Socha Vega ARL- Colmena B
Laura Patricia Gonzlez ARL- Colmena B
Henao
Olga Cristina Navas ARL- Colmena B
Jeadran Malagn Rojas ARL- Sura B
Adriana Mara Castro ARL- Sura B
Ospina
Claudia Marcela Snchez ARL- Sura B
Forero
Adriana Constanza Silva ARL -Seguros de Vida la Equidad B
Bertha Eugenia Polo ARL - Positiva B
Alvarado
Carlos Efran Cortes ARL - Positiva B
Nohora Isabel Valbuena ARL - Positiva B
Amaris
Ana Cristina Huertas ARL - Positiva B
Huertas
Jineth Pilar Satizabal ARL - Positiva B
Moreno
Carolina del Pilar Cuervo ARL - Positiva B
Gasca
Carolina Garrote ARL - Positiva B
Erika Milena Beltrn ARL - Positiva B
Fabin Macas ARL - Positiva B
Martha Yaneth Corzo ARL - Positiva B
Arenas
Ana Mara Perdomo W. ARL - Mapfre Colombia Vida B
Seguros S.A
Katalina Mndez Garca ARL - Mapfre Colombia Vida B

210/361
Seguros S.A
Juan Carlos Aristizabal Fasecolda B
Margoth Rojas Rodrguez Junta Nacional de Calificacin de A
Invalidez
Diana Elizabeth Cuervo Junta Nacional de Calificacin de A
Daz Invalidez
Sandra Hernndez Junta Nacional de Calificacin de A
Guevara Invalidez
Vctor Hugo Trujillo Junta Nacional de Calificacin de A
Hurtado Invalidez
Mara Alejandra Santos Salud Total EPS B
Yepes
Yolima Rodrguez Baranza Salud Total EPS B
Norberto Mndez Daz Famisanar EPS B
Rafael Antonio Ramrez Famisanar EPS B
Oswaldo Sierra Famisanar EPS B
Liliana del Pilar Arvalo Nueva EPS B
Morales
Ivonne Carina Pinzn Aliansalud B
Giraldo
Ibeth Janeth Zamora Medishi B
Garca
Margarita Portocarrero Medishi B
Miranda
Asociacin Colombiana de A
Carlos Orduz
Neumologa Y Ciruga de Trax
Mauricio Gonzlez Garca Fundacin Neumolgica Colombiana A
Mara Carolina Jaramillo Sociedad Colombiana de Ergonoma B
Olga Beatriz Guzmn Colegio Colombiano de Terapia A
Surez Ocupacional
Jorge Hernn Estrada ANDI C
Ins Elvira Vega ANDI C
Nelson Javier Montaa Junta Regional de Calificacin de A
Dueas Invalidez Norte de Santander
Aurora Espinel Quintero Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez Boyac
Lilian Patricia Posso Rosero Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez del valle
Judith Eufemia del Socorro Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez del valle
Alba Liliana Silva Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez valle
Ligia Ins Torres Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez del Quindo
Judith Elvira Tafur Junta Regional de Calificacin de A

211/361
Invalidez Bolvar-Crdoba -Sucre
Liliana del Socorro Claros Schulumberger (empresa de B
Rojas servicios petroleros)
Ana Mara Segura Rosero Asociacin Colombiana de Alergia, A
Asma e Inmunologa
Marisol Martnez Paciente A
Carmen Estella Rodrguez Paciente A
Sandra Lourdes Tobar Paciente A
Daniel Espitia Paciente A
Ana Raquel Agudelo Paciente A

212/361
Anexo 3. Formato de reporte de participacin de los trabajadores y
pacientes en el desarrollo de la Gua de atencin integral

Estrategias para
Momento dentro la participacin de
Resultado Incorporacin
del desarrollo de pacientes y
GAI trabajadores

1. Definicin del Consulta: Pacientes y Incorporado


alcance de la Socializacin abierta trabajadores asistieron
gua de atencin del documento a las jornadas de
integral preliminar de socializacin y se tuvo
alcances y en cuenta los aportes
objetivos. realizados en la
discusin. Los pacientes
Participacin: y trabajadores
Aportes de miembros del GDG
pacientes y estuvieron en las
trabajadores como reuniones realizadas
miembros del grupo para tal fin.
desarrollador.

2. Formulacin Consulta: Hicieron parte del Incorporado


de preguntas Socializacin abierta diseo de las preguntas
del documento en las diferentes
preliminar de reuniones realizadas
preguntas clnicas y para tal fin, adems a la
desenlaces. invitacin de
socializaciones
Participacin: asistieron pacientes y
Aportes de trabajadores que dieron
pacientes y sus aportes en los
trabajadores como momentos de debate
miembros del grupo generado para ello.
desarrollador.

3. Identificacin Participacin: Los pacientes y Incorporado


y graduacin de Aportes de trabajadores
desenlaces pacientes y desarrollaron la
trabajadores como herramienta 5. En los
miembros del grupo casos en que no hubo
desarrollador. consenso en el GDG
Participacin en para definir si un
consensos de desenlace fue crtico o
graduacin de no, la votacin de los
desenlaces. pacientes y
trabajadores fue
definitoria.

213/361
4. Formulacin Participacin: Los pacientes y Incorporado
de Aportes de trabajadores miembros
recomendaciones pacientes y del GDG participaron
trabajadores como activamente en las
miembros del grupo discusiones generadas
desarrollador. para cada pregunta, y
Participacin en contaron con un votador
momentos de electrnico para la
consenso. generacin de las
recomendaciones, en
Consulta: cada uno de los puntos
Socializacin abierta que fueron sometidos a
de las votacin. En los puntos
recomendaciones. en que no se encontr
consenso entre el GDG,
la perspectiva del
paciente fue definitoria
para establecer el
acuerdo.

5. Revisin de Participacin: Los pacientes y Incorporado


los documentos Aportes de trabajadores y
preliminares de pacientes y trabajadores revisaron y
la gua de trabajadores y retroalimentaron el
atencin integral trabajadores como borrador y texto
miembros del grupo definitivo de la gua de
desarrollador en la pacientes y
revisin de dichos trabajadores.
documentos.

6. Construccin Participacin: Fueron parte del grupo Incorporado


del documento Aportes de de fuerza de tare
de informacin pacientes y ampliada encargado de
para pacientes y trabajadores como la realizacin y diseo
trabajadores miembros del grupo de la gua para
desarrollador en la pacientes y
formulacin, trabajadores.
construccin y
revisin de dichos
documentos.

214/361
7. Formulacin Participacin: Los pacientes y Incorporado
de indicadores e Aportes de trabajadores miembros
implementacin pacientes y del GDG fueron quienes
trabajadores como realizaron aportes junto
miembros del grupo con el GDG con
desarrollador en la respecto a que
definicin del recomendaciones
subgrupo de deberan ser tenidas en
recomendaciones a cuenta en el apartado
partir de las cuales de implementacin. Las
se disean los barreras a la
indicadores. implementacin de las
recomendaciones
Consulta: detectadas por los
Socializacin abierta pacientes y
del documento trabajadores y
preliminar de representantes de
alcances y objetivos pacientes y
y de las trabajadores durante las
recomendaciones sesiones de
generadas. socializacin tanto de
los alcances y objetivos
como de las
recomendaciones
generadas fueron
analizadas por el GDG
para su incorporacin,
de acuerdo a su
pertinencia.

215/361
Anexo 4. Calificacin de desenlaces

Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
Incidencia
Cules son los
de
factores de riesgo
neumoconios
para desarrollar
is
neumoconiosis
ocupacional
ocupacional derivada 9 7 9 8 9 9 8 9 9 9 8 7 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8,47 0,70
derivada de
de exposicin a
exposicin a
slice, polvo de
slice, polvo
carbn o los
de carbn o
asbestos?
los asbestos
Cules
Incidencia
intervenciones son
de
efectivas para
neumoconios
prevenir para la
is
neumoconiosis
ocupacional
ocupacional derivada 8 8 9 9 9 9 8 9 9 9 8 7 9 7 5 9 9 8 8 8 9 8,26 1,05
derivada de
de exposicin a
exposicin a
slice, polvo de
slice, polvo
carbn o los
de carbn o
asbestos?
los asbestos
Reduccin
Cul es la de la
estrategia ms exposicin al 9 7 9 9 9 9 6 9 9 8 9 9 8 9 9 9 7 9 8 8 9 8,47 0,90
efectiva de vigilancia agente
para prevenir el causal
desarrollo de Incidencia
neumoconiosis de
ocupacional derivada neumoconios 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8 9 7 8 7 9 8 9 9 8 8 8 8,37 0,68
de exposicin a is
slice, polvo de ocupacional

216/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
carbn y los derivada de
asbestos? exposicin a
Cul es el mtodo slice, polvo
ms adecuado para de carbn o
el diagnstico de los asbestos,
neumoconiosis modificacin
ocupacional derivada de la
de la exposicin al exposicin al
slice, polvo de agente
carbn o los causal,
asbestos? identificacin
de las
fuentes de
exposicin
Incidencia
de
neumoconios
is
ocupacional
derivada de
7 9 9 9 8 8 9 9 6 6 5 5 7 4 9 7 5 8 7 7 7 7,21 1,65
la exposicin
al slice,
polvo de
carbn o los
asbestos y
gravedad
Caracterstic
as
operativas
8 7 9 9 7 7 8 8 9 9 9 7 9 9 7 8 9 9 6 8 8 8,11 0,99
de las
pruebas
diagnsticas

217/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
Capacidad
operativa de
9 7 9 8 7 7 8 8 9 7 9 7 8 8 7 8 6 9 6 8 8 7,74 0,99
las pruebas
diagnsticas
Gravedad 7 9 9 8 6 6 4 9 9 9 5 9 6 2 7 9 7 9 5 7 7 7,11 2,08
Eventos
6 9 9 7 5 5 1 7 8 6 8 5 6 3 4 9 8 8 5 6 6 6,26 2,18
adversos
Cul es la Mortalidad 7 9 9 8 6 9 9 5 9 7 9 3 6 7 9 9 8 9 8 8 8 7,68 1,70
intervencin
ocupacional ms Supervivenci
7 8 9 9 6 9 8 9 9 7 9 3 8 9 9 8 8 9 8 8 8 8,00 1,49
efectivo para los a
casos de Retiro por
neumoconiosis incapacidad 8 8 9 9 8 6 8 6 9 9 9 9 9 7 7 9 7 8 8 8 8 8,05 1,03
ocupacional derivada permanente
de la exposicin al Retorno al
8 7 9 9 8 7 6 5 9 8 9 5 8 8 7 9 7 8 8 8 8 7,63 1,26
slice, polvo de trabajo
carbn o los Ausentismo
asbestos? 8 8 9 9 9 8 8 3 9 9 9 9 8 9 8 8 6 8 7 8 8 8,00 1,45
laboral
Calidad de
8 7 9 8 8 9 7 9 9 8 9 5 9 7 9 9 9 9 8 8 9 8,21 1,08
Cules son los vida
factores de riesgo Incidencia
para desarrollar de
neumoconiosis neumoconios
ocupacional derivada is
de exposicin a ocupacional
9 7 9 8 9 9 8 9 9 9 8 7 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8,47 0,70
slice, polvo de derivada de
carbn o los exposicin a
asbestos? slice, polvo
Cules de carbn o
intervenciones son los asbestos

218/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
efectivas para Incidencia
prevenir para la de
neumoconiosis neumoconios
ocupacional derivada is
de exposicin a ocupacional
8 8 9 9 9 9 8 9 9 9 8 7 9 7 5 9 9 8 8 8 9 8,26 1,05
slice, polvo de derivada de
carbn o los exposicin a
asbestos? slice, polvo
Cul es la de carbn o
estrategia ms los asbestos
efectiva de vigilancia Reduccin
para prevenir el de la
desarrollo de exposicin al 9 7 9 9 9 9 6 9 9 8 9 9 8 9 9 9 7 9 8 8 9 8,47 0,90
neumoconiosis agente
ocupacional derivada causal
de exposicin a Incidencia
slice, polvo de de
carbn y los neumoconios
asbestos? is
Cul es el mtodo ocupacional
ms adecuado para derivada de
el diagnstico de exposicin a
neumoconiosis slice, polvo
ocupacional derivada de carbn o 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8 9 7 8 7 9 8 9 9 8 8 8 8,37 0,68
de la exposicin al los asbestos,
slice, polvo de modificacin
carbn o los de la
asbestos? exposicin al
agente
causal,
identificacin
de las

219/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
fuentes de
exposicin
Incidencia
de
neumoconios
is
ocupacional
derivada de
7 9 9 9 8 8 9 9 6 6 5 5 7 4 9 7 5 8 7 7 7 7,21 1,65
la exposicin
al slice,
polvo de
carbn o los
asbestos y
gravedad
Caracterstic
as
operativas
8 7 9 9 7 7 8 8 9 9 9 7 9 9 7 8 9 9 6 8 8 8,11 0,99
de las
pruebas
diagnsticas

220/361
Anexo 5. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de guas de
prctica clnica

Grfico 4. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia. Guas de


prctica clnica

221/361
Anexo 6. Evaluacin de calidad de guas mediante el Instrumento AGREE II

Dos epidemilogos, con experiencia en el uso del instrumento (LC, PS), evaluaron la
calidad de cada una de las 17 guas candidatas de manera independiente.

Las guas evaluadas fueron:

G1. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes


Musculoesquelticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros
Superiores (Sindrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De
Quervain). 2006.

G2. Clinical Practice Guidelines for the Management of Rotator Cuff Syndrome in the
Workplace. 2013.

G3. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso


relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo. 2006.

G4. European Guidelines for Prevention in low back pain. 2004.

G5. An Evidence-Based Multidisciplinary Practice Guideline to Reduce the Workload


due to Lifting for Preventing Work-Related Low Back Pain. 2014.

G6. Gua de atencin integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar


Inespecfico y Enfermedad Discal relacionados con la manipulacin manual de
cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. 2006.

G7. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia


Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo. 2006.

G8. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de Neumoconiosis por Slice.


2009.

G9. Gua de atencin integral basada en la evidencia para neumoconiosis (silicosis


neumoconiosis del minero de carbn y asbestosis). 2006.

G10. Occupational Contact Dermatitis Evidence Review. British Occupational Health


Research Foundation London. 2010.

G11: Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto


Ocupacional. 2006.

G12: Gua de Atencin Integral en Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para


Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa
(Organofosforados y Carbamatos). 2006.

222/361
G13: Gua de atencin integral de salud ocupacional para Trabajadores Expuestos a
Benceno y sus derivados. 2006.

G14: Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of


Chest Physicians Consensus Statement. 2008.

G15: Occupational asthma. Prevention, identification & management: Systematic


review & recommendations. British Occupational Health Research Foundation. 2010.

G16: Gua de atencin integral de salud ocupacional basada en la evidencia para


asma ocupacional. 2006.

G17: Gua de atencin integral de salud ocupacional para Cncer de Pulmn


relacionado con el trabajo. 2006.

Posterior a la evaluacin, los datos consignados en los formatos AGREE II


diligenciados para cada gua, fueron extrados y consolidados por un revisor (LP),
aplicando un formato diseado en Excel. Los resultados estandarizados para cada
dominio se resumen en la Tabla 9.

De acuerdo con los resultados obtenidos, se concluye que la mayor parte de las
guas evaluadas, representadas principalmente por las guas GATISO, presentan una
moderada calidad, con resultados entre 50% y 60% para el rigor en la elaboracin.
Sin embargo, el dominio de independencia editorial en la mayora de las guas no
alcanza el requerimiento mnimo. Los resultados para aplicabilidad son
particularmente bajos en todos los documentos revisados.

223/361
Tabla 26. Consolidado resultados evaluacin con instrumento AGREE II

Dominio G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 G9 G10 G11 G12 G13 G14 G15 G16 G17

Dominio 1: Alcance
y
Objetivos 64% 81% 72% 67% 31% 58% 72% 47% 69% 64% 75% 75% 61% 67% 75% 75% 75%

Dominio 2:
Participacin de los
implicados 44% 50% 50% 42% 22% 42% 36% 44% 47% 56% 53% 47% 50% 39% 47% 50% 47%
Dominio 3: Rigor en
la elaboracin
61% 76% 57% 49% 31% 55% 55% 25% 57% 55% 59% 57% 56% 56% 48% 63% 64%
Dominio 4: Claridad
de la presentacin
72% 81% 72% 56% 53% 64% 67% 42% 56% 75% 61% 56% 69% 44% 61% 64% 67%
Dominio 5:
Aplicabilidad
17% 46% 21% 2% 2% 10% 15% 4% 19% 4% 23% 19% 19% 23% 10% 29% 23%
Dominio 6:
Independencia
editorial 38% 63% 33% 17% 8% 33% 33% 29% 42% 21% 25% 38% 38% 75% 54% 42% 33%

G# Gua de acuerdo con asignacin descrita previamente

224/361
Anexo 7. Informe del proceso participativo

Fecha del informe: 27/08/2015

Tipo de proceso:
- Evaluacin de tecnologas en salud
- Produccin de gua de prctica clnica corta
- Produccin de lineamientos
- Produccin de protocolo
- Adopcin de gua de prctica clnica
- Otro X
- Cul?: Gua de Salud y Seguridad en el Trabajo

Fase del producto: Presentacin y Discusin Recomendaciones Preliminares.

Objetivos del proceso participativo: en el marco del contrato de consultora


No. 346 de 2014 suscrito entre el Ministerio de Trabajo y el Instituto de
Evaluacin Tecnolgica en Salud, el IETS desarroll un proceso participativo con
actores sociales clave con el fin de desarrollar consenso formal de expertos para
la gua de neumoconiosis.

Fechas del proceso participativo:


21 de julio de 2015 pm (Consenso de expertos).

Convocatoria

Actores invitados al Proceso Participativo

Nombre Entidad
Cstulo Rodrguez Correa Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo,
Jenny Cecilia Brome Bohrquez Captulo Antioquia (Sociedad Miembro de la
Corporacin de Salud Ocupacional y Ambiental)
Asociacin Colombiana de Higiene Ocupacional
Luz Mercedes Senz Zapata
ACHO
Corporacin de Salud Ocupacional y Ambiental
Ivn Portela Guauque Asociacin de Salubristas Ocupacionales
Ivn Johanna Rodrguez Asociacin Colombiana de Fisioterapia
Hospital Universitario Centro Dermatolgico
Adriana Sofa Chaparro Peralta
Federico Lleras Acosta E.S.E.
Renn Alfonso Rojas Consejo Colombiano de Seguridad

225/361
Comit Permanente de Sociedades y
Leonor Rubio Hoyos Asociaciones Tcnicas y Cientficas en Salud
Ocupacional
Hugo Mario Galindo Salom Sociedad Colombiana de Medicina Preventiva
Asociacin Colombiana de Sociedades
Jaime Caldern Herrera
Cientficas
Natalia Londoo Palacio
Heli Hernndez Ayazo Asociacin Colombiana de Medicina Interna
Juan Mendoza Vega Academia Nacional de Medicina
Rafael Benavides Gllvez Asociacin Nacional de Internos y Residentes
Roberto Baquero Haeberlin Colegio Mdico Colombiano
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Adriana Estrada Estrada
Subdireccin de Salud Ambiental
Javier Roberto Rodrguez
Ministerio de Salud y Proteccin Social Riesgos
Fanny Grajales Quintero
Laborales
Director de Regulacin de la Operacin del
Jos Luis Ortiz Hoyos Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y
Pensiones
David Andrs Combariza Bayona Instituto Nacional de Salud
Mara Amparo Lozada de Daz Universidad Nacional de Colombia
Consuelo Granja Pontificia Universidad Javeriana
Leonardo Augusto Quintana Pontificia Universidad Javeriana
Gloria Helena Villalobos Pontificia Universidad Javeriana
Leonardo Briceo Ayala Universidad del Rosario
Javier Leonardo Gonzlez
Rodrguez
Enrique Guerrero Medina Universidad del Bosque
Mara Teresa Espinosa Restrepo
Gonzalo Yepes Caldern Universidad Manuela Beltrn
Jos Luis Gil Gmez Ecopetrol (Unidad de Salud Integral)
Adriana Garzn Fundacin Simmon Cncer
Martha Lucia Gualteros Observatorio de Cncer Adulto
Valkyrie Hanson Organizacin Internacional del Trabajo
Observatorio del mercado Laboral y Seguridad
Stefano Farn
Social Externado de Colombia
Organizacin Iberoamericana de Seguridad
Juan Carlos Corts Gonzlez
Social
Organizacin Iberoamericana de Seguridad
Mara Mercedes Pea
Social

226/361
German Alberto Rojas Castro ARL Seguros de Vida Alfa
Luis Zaraza Carrillo ARL - Seguros de Vida Aurora
Jorge Enrique Uribe Montao ARL - Seguros Bolvar
Adriana Acevedo ARL - Colmena Seguros
Olga Cristina Navas ARL - Colmena Seguros
Ivn Daro Estrada Tavera ARL -Seguros de Vida Colpatria
Jimmy Alejandro Salinas ARL -Seguros de Vida Colpatria
Leonardo Nez Ayala ARL -Seguros de Vida Colpatria
Roberto Arturo ARL-Liberty Seguros de Vida
Ivn Ignacio Zuluaga Latorre ARL- Sura
Henry Castiblanco Machete ARL -Seguros de Vida la Equidad
Bertha Eugenia Polo Alvarado ARL - Positiva
lvaro Hernn Vlez Milln ARL - Positiva
Oscar Giraldo Arias ARL - Mapfre Colombia Vida Seguros S.A
Ana Mara Perdomo W. ARL - Mapfre Colombia Vida Seguros S.A
Katalina Mndez Garca ARL - Mapfre Colombia Vida Seguros S.A
Flix Len Martnez Martn FEDESALUD
Juan Pablo Araujo FASECOLDA
Juan Carlos Aristizabal FASECOLDA
Lina Surez Investigadora
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Humberto Meja
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Eduardo Rincn
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Marcela Villabona
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Sandra Franco
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Jorge lvarez
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Ana Luca Lpez
Bogot-Cundinamarca
Edgar Humberto Velandia Bacca Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Emilio Luis Vargas Pjaro Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Margoth Rojas Rodrguez Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Diana Elizabeth Cuervo Daz Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Jorge Ferreira Gmez Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Dora Anglica Vargas Ruiz Junta Nacional de Calificacin de Invalidez

227/361
Sandra Hernndez Guevara Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Lismaco Humberto Gmez Adaime Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Gloria Mara Maldonado Ramrez Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Adriana del Pilar Enrquez Castillo Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Manuel Humberto Amaya Moyano Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Directores Administrativos y
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Financieros
Directores Administrativos y
Nivel Nacional
Financieros
Jaime Santiago Salazar Sierra Aliansalud EPS
Luis Guillermo Vlez Atehorta Salud total EPS S.A.
Javier Andrs Correa Quiceno Cafesalud EPS S.A.
Carolina Buenda Gutirrez EPS. Sanitas S.A
Gabriel Mesa Nicholls EPS sura S.A
Mauricio Castro Forero Saludcoop EPS
Carlos Armando Gonzlez Rengifo Famisanar. Cafam - Colsubsidio EPS
Henry Grandas Olarte Famisanar ltda. Cafam - Colsubsidio EPS
Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental
Octavio de Jess Ayala Moreno
de Salud S.A S.O.S.
Juan Alberto Benavides Cuadros CRUZ BLANCA EPS S.A
Juan Carlos Lpez Aguilar SALUDVIDA E.P.S. S.A.
Jos Fernando Cardona Uribe NUEVA EPS S.A.
Nstor Ricardo Rodrguez Ardila COMPENSAR EPS
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL VALLE
Felice de Jess Grimoldi Rebolledo
DEL CAUCA "COMFENALCO VALLE"
CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR
Mario Fernando Calle Uribe
COMFENALCO ANTIOQUIA
Carlos lvarez Sanitas
Yadira Moreno Cruz Blanca
Licerole Ruiz FAMISANAR
ngela Mara Cruz COOMEVA
Martha Liliana Daz SANITAS
David Velsquez ALIANSALUD
Pablo Fernando Otero Ramn SURA EPS
Arturo Rico Landazbal Compensar EPS
Jorge Mario Rodrguez Salud Total EPS
Andrea Liscano SOS EPS 018
Diana Patricia Aponte Fundemos

228/361
Nstor Abella Unimsalud
Oscar Carmona Medishi
Madelein Daz Famisalem ips
Federico G. Lubinus Badillo Asociacin Colombiana de Radiologa
Escuela de Salud Pblica de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad del
Universidad del Valle Valle
Escuela de Salud Pblica de la Universidad
Mary Lupe Angulo de Mesa
Industrial de Santander
Escuela de Salud Pblica de la Universidad
Javier Idrovo Velandia
Industrial de Santander
Universidad de Antioquia Universidad de Antioquia
Asociacin Colombiana de Neumologa y
Daro Londoo Trujillo
Ciruga de Trax
Yolima Alzate Daz Expertos en Neumologa
Natalia Londoo Palacio Expertos en Neumologa
Ricardo Duran Expertos en Neumologa
Guido Cardona Arango Expertos en Neumologa
lvaro Morales Gonzlez Expertos en Neumologa
Ernesto Polania Fierro Expertos en Neumologa
Diego Severiche Hernndez Expertos en Neumologa
Gustavo Adolfo Hincapi Daz Expertos en Neumologa
Gonzalo David Prada Martnez Expertos en Neumologa
Juan Pablo Camargo Expertos en Neumologa
Edgar Eduardo Montufar Expertos en Neumologa
Horacio Giraldo Expertos en Neumologa
Danitza Stella Madero Orostegui Expertos en Neumologa
Andrs Santiago Caballero Arteaga Expertos en Neumologa
Oscar Uriel Barn Puentes Expertos en Neumologa
Carlos Torres Expertos en Neumologa
Alejandro Casas Expertos en Neumologa
Rodolfo Jos Dennis Verano Expertos en Neumologa
Paz Carretero Juanita Expertos en Neumologa
Daro Maldonado Gmez Fundacin Neumolgica Colombiana
Alejandro Casas Herrera Fundacin Neumolgica Colombiana
Carlos Arturo Torres Duque Fundacin Neumolgica Colombiana
Abraham Rafael Al Munive Fundacin Neumolgica Colombiana
Inmunocolombia Inmunocolombia
Ana Mara Segura Rosero Asociacin Colombiana de Alergia, Asma e

229/361
Inmunologa
Francisco Javier Leal Quevedo Expertos Alerglogos
Encarnacin Gemma Jacques Expertos Alerglogos
Castro
Amanda Paulina Deeb Pez Expertos Alerglogos
Carlos Eduardo Olmos Olmos Expertos Alerglogos
Natalia Hernndez Mantilla Expertos Alerglogos
Eduardo De Zubiria Consuegra Expertos Alerglogos
Elizabeth Garca Gmez Expertos Alerglogos
Zulma Reina Cutta Expertos Alerglogos
Luis Javier Villamil Fernndez Expertos Alerglogos
Astrid Durango Expertos Alerglogos
Luis Alejandro Garca Gonzlez Med Sport
Lyda Prez Acevedo Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional
Asociacin Colombiana de Terapia
Asociacin Colombiana de Terapia Ocupacional
Ocupacional
Elisa Torrenegra Gestar Salud
Bruce Mac Master ANDI
Asociacin Colombiana de Empresas de
Jaime Arias
Medicina Integral -ACEMI
Carlos Arturo Castaeda Direccin Territorial Amazonas
Gabriel Jaime Urrego Bernal Direccin Territorial Antioquia
Norma Cecilia Cabrera Prez Direccin Territorial Arauca
Javier Crespo Buelvas Direccin Territorial Atlntico
Ariel Barba Rueda Direccin Territorial Barrancabermeja
Dalia Mara vila Reyes Direccin Territorial Bogot
Horacio Crcamo lvarez Direccin Territorial Bolvar
Yasmid Adriana Caro Rubio Direccin Territorial Boyac
Diego Franco Molina Direccin Territorial Caldas
Patricia Janeth Cuenca Cedeo Direccin Territorial Caquet
Isabel Nez Holgun Direccin Territorial Casanare
Gregorio Molano Anacona Direccin Territorial Cauca
Antonio Rafael Junieles Araujo Direccin Territorial Cesar
Idalides Quintero Moreno Direccin Territorial Choco
Pablo Edgar Pinto Direccin Territorial Cundinamarca
Nurys Esther Velsquez Padilla Direccin Territorial Guaina
Adrian Paul Mengual Zabaleta Direccin Territorial Guajira

230/361
Villinan Ruiz Higuera Direccin Territorial Guaviare
Fredy Pea vila Direccin Territorial Huila
Nubia Lucia Ariza Direccin Territorial Meta
Ingrid Mavie Legarda Martnez Direccin Territorial Nario
Gladys Mileydi Dvila Jimnez Direccin Territorial Norte de Santander
Harold Joseln Bravo Rodrguez Direccin Territorial Putumayo
Javier Fernando Rincn Ordoez Direccin Territorial Quindo
Carlos Alberto Betancourt Gmez Direccin Territorial Risaralda
Sofa Gordon Bent Direccin Territorial San Andrs
Ofelia Hernndez Araque Direccin Territorial Santander
Mary Estela Arroyo Meza Direccin Territorial Sucre
Elio Fabio Rodrguez Mendoza Direccin Territorial Tolima
Libinton Brayan Rivas Direccin Territorial Urab
Giovanny Saavedra Lasso Direccin Territorial Valle
Jorge Enrique Rodrguez Zamudio Direccin Territorial Vaups
ngela Ximena Vanegas Direccin Territorial Vichada
ngel Mara Montao Rodrguez Paciente
Daniel Espitia Rodrguez Paciente
Felix Venancio Prez Acero Paciente
Leonel Bravo Paciente

Actores que participaron en la reunin

Nombre Entidad
Olger Genaro Aristizabal Compensar EPS
Erika Beltrn Amaya Positiva ARL
Fabin Macas Ramrez Positiva ARL
Adriana Patricia Martnez Fisioterapeuta
Bernando VanGueler ARL Liberty
Adriana Mara Castro ARL Sura
Mara Alejandra Villamizar Colmena Seguros
Narciso Arias Colmena Seguros
Jeadran Malagn ARL Sura
Laura P. Gonzlez Colmena Seguros
Luz Fanny Socha Vega Colmena Seguros
Jairo A. Blandn Rodrguez Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo

231/361
Carlos Efran Cortes Positiva
Ins Elvira Vega Salgado Organizacin Corona
Claudia M. Snchez ARL Sura
Edgar Fernando Acosta Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Adriana Sofa Chaparro Centro Dermatolgico Federico Lleras Camargo
Alba Liliana Silva Junta Regional de Calificacin Valle
Judith Pardo H Junta Regional de Calificacin Valle
Mara Teresa Espinosa Universidad El Bosque
Harrison Barn vila Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Ivonne Carina Pinzn Aliansalud EPS
Liliana Claros Rojas Universidad Javeriana
Carlos Orduz Neumlogo
Olga Beatriz Guzmn Surez Colegio Colombiano de Terapia ocupacional
Juan Carlos Aristizbal Fasecolda
Liliana Arvalo Nueva EPS
Sandra Hernndez Guevara Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Mara Alejandra Santos Yepes Salud Total EPS
Patricia Cornejo Gonzlez Universidad Javeriana PC Soluciones
Ibette Janeth Zamora Medishi Ltda.
Daniel Espitia Rodrguez Paciente
Jorge H Estrada ANDI
Adriana Silva ARL Equidad
Olga Cristina Navas ARL Colmena
Oscar Daz Mafla ARL Alfa
Martha Yaneth Corzo ARL Positiva
Bertha Eugenia Polo Positiva
Ana Cristina Huertas Positiva
Jos Luis Gil Gmez Ecopetrol
Aurora Espinel Junta Calificacin Regional Boyac
Nelson Montaa Junta Regional Santander
ngela Susana Pieros FUCS
Yolima Rodrguez Salud Total EPS
Ana Mara Segura Rosero Asociacin Colombiana de Alergia, Asma e
Inmunologa
Judith Tafur Santos Junta regional Calificacin Bolvar Crdoba
Adriana Acevedo Colmena Seguros

232/361
Enior Fernando Prieto Ministerio de Salud y Proteccin Social

Indicadores de evaluacin del proceso:

Tipo de participacin:
o Informativa
o Consultiva X
o Activa

Mtodos y tcnicas de participacin: los actores invitados asistieron a un


consenso de expertos con el fin de generar las recomendaciones finales de la gua
de prctica clnica para el abordaje integral de los pacientes, estas
recomendaciones estn orientadas a intervenciones efectivas de vigilancia
epidemiolgica, proceso diagnstico e intervencin ocupacional para el abordaje
integral de esta enfermedad.. La metodologa utilizada para el desarrollo de la
reunin fue Grupo Nominal, en la que despus de realizar la presentacin y
discusin frente a cada recomendacin se realiz un proceso de votacin
electrnica por la escala Likert el cual plantea las siguientes escalas:

(1) Totalmente en desacuerdo


(2) En desacuerdo
(3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo
(4) De acuerdo
(5) Totalmente de acuerdo

Cada experto deba votar por solo una respuesta por cada recomendacin, si se
alcanzaba el 70% en la votacin, se lograba consenso.

La reunin sigui la siguiente agenda:

* Registro de participantes
* Bienvenida
* Presentacin metodologa del consenso
* Presentacin Grupo Desarrollador
*Presentacin Poltica de Transparencia
*Presentacin del cuerpo de la evidencia
*Presentacin de las recomendaciones preliminares
*Plenaria de Opiniones
*Voto electrnico

Aspectos relevantes de la implementacin de la metodologa: gracias a la


metodologa planteada, los actores participantes pudieron aportar informacin
diversa que permiti definir las recomendaciones finales.

233/361
Grado de satisfaccin de los participantes en las reuniones programadas:
Con respecto a la reunin realizada, los comentarios sobre la reunin fueron los
siguientes:

Recomendaciones muy generales ya son conocidas, debera haber ms tiempo


para la discusin, se recomienda que las premisas estn ajustadas a la
normatividad nacional e internacional y realidad del entorno ocupacional, se
realizaron aportes importantes que enriquecen las guas, es importante
documentar la recomendacin ampliamente y con suficiente antelacin a la
sesin, mejorar el control del tiempo en las intervenciones

Se cumpli con los tiempos establecidos en el proceso?

234/361
Anexo 8. Protocolos de las revisiones

Anexo 8.1 Protocolo de la revisin sistemtica de factores de riesgo de


neumoconiosis ocupacional

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusin

Poblacin: trabajadores (hombres y mujeres)

Subgrupos: no aplica

Exposicin/comparador: Minera, canteras, fundicin, alfarera, esmaltes, trabajo


de la piedra, pulidos, abrasivos y cemento, tneles, cimentaciones en roca,
utilizacin de polvos aislantes, minera de nquel, tubos fluorescentes o de rayos
X, exposicin a soldaduras elctricas, revestimientos trmicos, frenos, fibras de
vidrios, otros.

Desenlaces: incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a


slice, polvo de carbn o los asbestos.

Tiempo: no aplica

Tipo de estudios:

Formato de publicacin: Estudios que estn disponibles como publicacin


completa. Los estudios en formato de resumen no sern considerados debido
a que la informacin reportada es incompleta para evaluar su calidad
metodolgica, adicionalmente, los resultados pueden cambiar
significativamente entre la presentacin inicial en un evento y la publicacin
final en un medio impreso.
Idioma de publicacin: ingls y espaol
Estado de publicacin: estudios publicados, en prensa o literatura gris
Fecha de publicacin:
o Revisiones panormicas y revisiones sistemticas: ltimos 5 aos
o Estudios primarios: sin restriccin.
Cuando se trate de actualizacin de revisiones sistemticas, la inclusin de
estudios primarios estar restringida a los estudios publicados despus de la
ltima fecha de bsqueda de la revisin y la fecha actual.
Estudios que reportan datos cuantitativos para uno de los desenlaces de
inters
Diseo:
o Revisiones panormicas o revisiones sistemticas. Se priorizar la
seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en comparacin

235/361
con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas: minimizan los
sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error aleatorio, y
proporcionan perspectivas complementarias de las opciones bajo
comparacin.

De acuerdo con los criterios propuestos por el manual Cochrane de


revisiones sistemticas de intervenciones, el estudio deber tener:

Un conjunto de objetivos claramente establecidos, con criterios


de elegibilidad de estudios previamente definidos.
Una metodologa explcita y reproducible
Una bsqueda sistemtica que identifique todos los estudios que
puedan cumplir los criterios de elegibilidad
Una evaluacin de validez de los estudios incluidos
Una presentacin sistemtica y una sntesis de las caractersticas
y resultados de los estudios incluidos

o Nuevos estudios primarios identificados en la actualizacin de una


revisin sistemtica: la elegibilidad de estos estudios se determinar
con base en los criterios de inclusin y exclusin de la revisin que sea
objeto de la actualizacin.
o Estudios primarios: su inclusin estar limitada a la ausencia de
revisiones panormicas o revisiones sistemticas que cumplan los
criterios anteriormente descritos.
o Estudios de cohorte descriptiva: su inclusin estar limitada a la
ausencia de estudio primarios
o Series de casos: su inclusin estar limitada a la ausencia de estudios
de cohortes descriptiva.

Criterios de exclusin

Ninguno

Bsqueda de evidencia

Se llevar a cabo una bsqueda sistemtica y exhaustiva de literatura.

Bsqueda en bases de datos electrnicas

Para identificar publicaciones indexadas, se consultarn las siguientes fuentes:

MEDLINE, incluyendo los repositorios In-Process & Other Non-Indexed


Citations y Daily Update (plataforma Ovid).
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).

236/361
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).

Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.

Las bsquedas se realizarn sin restriccin de idioma, fecha de publicacin y sin


lmite por tipo de estudio.

Otros mtodos de bsqueda

Un listado de los estudios seleccionados se enviar al grupo de expertos


temticos, indagando sobre la disponibilidad de estudios adicionales (publicados o
no publicados) que cumplan los criterios de elegibilidad descritos en este
protocolo.

Se realizar una busqueda manual en bola de nieve mediante la revisin del


listado de referencias bibliogrficas de los estudios seleccionados. A partir de los
tres estudios de ms reciente publicacin, se buscarn estudios adicionales,
mediante la herramienta Related citations in PubMed.

237/361
Anexo 8.2 Protocolo de la revisin sistemtica de prevencin de
neumoconiosis ocupacional

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusin

Poblacin: Trabajadores (hombres y mujeres) expuestos al o los factores de


riesgo de desarrollar neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos.

Subgrupos: No aplica

Intervencin/comparador: Intervencin a la fuente (modificacin del agente),


intervencin del ambiente (higiene industrial), intervencin en el trabajador (uso
de elementos de proteccin personal, prctica correcta de trabajo, capacitacin
sobre el uso de elementos de proteccin personal), programas motivacionales,
programas de proteccin, modelos de gestin del riesgo, sistemas de vigilancia
en salud y seguridad en el trabajo.

Desenlaces: Incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a


slice, polvo de carbn o los asbestos, reduccin de la exposicin al agente
causal.

Tiempo: No aplica

Tipo de estudios:

Formato de publicacin: Estudios que estn disponibles como publicacin


completa. Los estudios en formato de resumen no sern considerados debido
a que la informacin reportada es incompleta para evaluar su calidad
metodolgica, adicionalmente, los resultados pueden cambiar
significativamente entre la presentacin inicial en un evento y la publicacin
final en un medio impreso.
Idioma de publicacin: ingls y espaol
Estado de publicacin: estudios publicados, en prensa o literatura gris
Fecha de publicacin:
o Revisiones panormicas y revisiones sistemticas: ltimos 5 aos
o Estudios primarios: sin restriccin.
Cuando se trate de actualizacin de revisiones sistemticas, la inclusin de
estudios primarios estar restringida a los estudios publicados despus de la
ltima fecha de bsqueda de la revisin y la fecha actual.
Estudios que reportan datos cuantitativos para uno de los desenlaces de
inters
Diseo:

238/361
o Revisiones panormicas o revisiones sistemticas. Se priorizar la
seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en comparacin
con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas: minimizan los
sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error aleatorio, y
proporcionan perspectivas complementarias de las opciones bajo
comparacin.

De acuerdo con los criterios propuestos por el manual Cochrane de


revisiones sistemticas de intervenciones, el estudio deber tener:

Un conjunto de objetivos claramente establecidos, con criterios


de elegibilidad de estudios previamente definidos.
Una metodologa explcita y reproducible
Una bsqueda sistemtica que identifique todos los estudios que
puedan cumplir los criterios de elegibilidad
Una evaluacin de validez de los estudios incluidos
Una presentacin sistemtica y una sntesis de las caractersticas
y resultados de los estudios incluidos

o Nuevos estudios primarios identificados en la actualizacin de una


revisin sistemtica: la elegibilidad de estos estudios se determinar
con base en los criterios de inclusin y exclusin de la revisin que sea
objeto de la actualizacin.
o Estudios primarios: su inclusin estar limitada a la ausencia de
revisiones panormicas o revisiones sistemticas que cumplan los
criterios anteriormente descritos.
o Estudios de cohorte descriptiva: su inclusin estar limitada a la
ausencia de estudio primarios
o Series de casos: su inclusin estar limitada a la ausencia de estudios
de cohortes descriptiva.

Criterios de exclusin

Ninguno

Bsqueda de evidencia

Se llevar a cabo una bsqueda sistemtica y exhaustiva de literatura.

Bsqueda en bases de datos electrnicas

Para identificar publicaciones indexadas, se consultarn las siguientes fuentes:

MEDLINE, incluyendo los repositorios In-Process & Other Non-Indexed


Citations y Daily Update (plataforma Ovid).

239/361
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).

Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.

Las bsquedas se realizarn sin restriccin de idioma, fecha de publicacin y sin


lmite por tipo de estudio.

Otros mtodos de bsqueda

Un listado de los estudios seleccionados se enviar al grupo de expertos


temticos, indagando sobre la disponibilidad de estudios adicionales (publicados o
no publicados) que cumplan los criterios de elegibilidad descritos en este
protocolo.

Se realizar una busqueda manual en bola de nieve mediante la revisin del


listado de referencias bibliogrficas de los estudios seleccionados. A partir de los
tres estudios de ms reciente publicacin, se buscarn estudios adicionales,
mediante la herramienta Related citations in PubMed.

240/361
Anexo 8.3 Protocolo de la revisin sistemtica de vigilancia de
neumoconiosis ocupacional

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusin

Poblacin: trabajadores (hombres y mujeres) expuestos al o los factores de


riesgo de desarrollar neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos

Subgrupos: no aplica

Intervencin/comparador: Intervencin a la fuente (modificacin del agente),


intervencin del ambiente (higiene industrial), intervencin en el trabajador (uso
de elementos de proteccin personal, prctica correcta de trabajo, capacitacin
sobre el uso de elementos de proteccin personal), programas motivacionales,
programas de proteccin, modelos de gestin del riesgo, sistemas de vigilancia
en salud y seguridad en el trabajo.

Desenlaces: Incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a


slice, polvo de carbn o los asbestos, reduccin de la exposicin al agente causal

Tiempo: no aplica

Tipo de estudios:

Formato de publicacin: Estudios que estn disponibles como publicacin


completa. Los estudios en formato de resumen no sern considerados debido
a que la informacin reportada es incompleta para evaluar su calidad
metodolgica, adicionalmente, los resultados pueden cambiar
significativamente entre la presentacin inicial en un evento y la publicacin
final en un medio impreso.
Idioma de publicacin: ingls y espaol
Estado de publicacin: estudios publicados, en prensa o literatura gris
Fecha de publicacin:
o Revisiones panormicas y revisiones sistemticas: ltimos 5 aos
o Estudios primarios: sin restriccin.
Cuando se trate de actualizacin de revisiones sistemticas, la inclusin de
estudios primarios estar restringida a los estudios publicados despus de la
ltima fecha de bsqueda de la revisin y la fecha actual.
Estudios que reportan datos cuantitativos para uno de los desenlaces de
inters
Diseo:
o Revisiones panormicas o revisiones sistemticas. Se priorizar la
seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en comparacin

241/361
con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas: minimizan los
sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error aleatorio, y
proporcionan perspectivas complementarias de las opciones bajo
comparacin.

De acuerdo con los criterios propuestos por el manual Cochrane de


revisiones sistemticas de intervenciones, el estudio deber tener:

Un conjunto de objetivos claramente establecidos, con criterios


de elegibilidad de estudios previamente definidos.
Una metodologa explcita y reproducible
Una bsqueda sistemtica que identifique todos los estudios que
puedan cumplir los criterios de elegibilidad
Una evaluacin de validez de los estudios incluidos
Una presentacin sistemtica y una sntesis de las caractersticas
y resultados de los estudios incluidos

o Nuevos estudios primarios identificados en la actualizacin de una


revisin sistemtica: la elegibilidad de estos estudios se determinar
con base en los criterios de inclusin y exclusin de la revisin que sea
objeto de la actualizacin.
o Estudios primarios: su inclusin estar limitada a la ausencia de
revisiones panormicas o revisiones sistemticas que cumplan los
criterios anteriormente descritos.
o Estudios de cohorte descriptiva: su inclusin estar limitada a la
ausencia de estudio primarios
o Series de casos: su inclusin estar limitada a la ausencia de estudios
de cohortes descriptiva.

Criterios de exclusin

Ninguno

Bsqueda de evidencia

Se llevar a cabo una bsqueda sistemtica y exhaustiva de literatura.

Bsqueda en bases de datos electrnicas

Para identificar publicaciones indexadas, se consultarn las siguientes fuentes:

MEDLINE, incluyendo los repositorios In-Process & Other Non-Indexed


Citations y Daily Update (plataforma Ovid).
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).

242/361
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).

Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores bolanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.

Las bsquedas se realizarn sin restriccin de idioma, fecha de publicacin y sin


lmite por tipo de estudio.

Otros mtodos de bsqueda

Un listado de los estudios seleccionados se enviar al grupo de expertos


temticos, indagando sobre la disponibilidad de estudios adicionales (publicados o
no publicados) que cumplan los criterios de elegibilidad descritos en este
protocolo.

Se realizar una busqueda manual en bola de nieve mediante la revisin del


listado de referencias bibliogrficas de los estudios seleccionados. A partir de los
tres estudios de ms reciente publicacin, se buscarn estudios adicionales,
mediante la herramienta Related citations in PubMed.

243/361
Anexo 8.4 Protocolo de la revisin sistemtica de diagnstico de
neumoconiosis ocupacional

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusin

Poblacin: trabajadores (hombres y mujeres) con sospecha de neumoconiosis


ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos.

Subgrupos: No aplica

Intervencin: historia clnica ocupacional ms TAC de trax, TACAR TAC de alta


resolucin.

Comparador: historia clnica ms radiografa de trax.

Desenlaces: Incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al


slice, polvo de carbn o los asbestos y gravedad, caractersticas operativas de las
pruebas diagnsticas, capacidad operativa de las pruebas diagnsticas, gravedad,
eventos adversos.

Tiempo: no aplica

Tipo de estudios

Formato de publicacin: Estudios que estn disponibles como publicacin


completa. Los estudios en formato de resumen no sern considerados
debido a que la informacin reportada es incompleta para evaluar su
calidad metodolgica, adicionalmente, los resultados pueden cambiar
significativamente entre la presentacin inicial en un evento y la
publicacin final en un medio impreso.
Idioma de publicacin: ingls y espaol
Estado de publicacin: estudios publicados, en prensa o literatura gris
Fecha de publicacin:
Revisiones panormicas y revisiones sistemticas: ltimos 5 aos
Estudios primarios: sin restriccin. Cuando se trate de actualizacin de
revisiones sistemticas, la inclusin de estudios primarios estar
restringida a los estudios publicados despus de la ltima fecha de
bsqueda de la revisin y la fecha actual.

Estudios que reportan datos cuantitativos para uno de los desenlaces de


inters

Diseo:
Revisiones panormicas o revisiones sistemticas

244/361
Se priorizar la seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en
comparacin con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas:
minimizan los sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error
aleatorio, y proporcionan perspectivas complementarias de las opciones
bajo comparacin.

De acuerdo con los criterios propuestos por el manual Cochrane de


revisiones sistemticas de intervenciones, el estudio deber tener:
- Un conjunto de objetivos claramente establecidos, con criterios de
elegibilidad de estudios previamente definidos.
- Una metodologa explcita y reproducible
- Una bsqueda sistemtica que identifique todos los estudios que
puedan cumplir los criterios de elegibilidad
- Una evaluacin de validez de los estudios incluidos
- Una presentacin sistemtica y una sntesis de las caractersticas y
resultados de los estudios incluidos

Nuevos estudios primarios identificados en la actualizacin de una


revisin sistemtica: la elegibilidad de estos estudios se determinar
con base en los criterios de inclusin y exclusin de la revisin que sea
objeto de la actualizacin.

Estudios primarios: su inclusin estar limitada a la ausencia de


revisiones panormicas o revisiones sistemticas que cumplan los
criterios anteriormente descritos.

Estudios de cohorte descriptiva: su inclusin estar limitada a la


ausencia de estudios primarios

Series de casos: su inclusin estar limitada a la ausencia de estudios


de cohortes descriptiva.

Criterios de exclusin

Ninguno

Bsqueda de evidencia

Se llevar a cabo una bsqueda sistemtica y exhaustiva de literatura.

Bsqueda en bases de datos electrnicas

Para identificar publicaciones indexadas, se consultarn las siguientes fuentes:

MEDLINE, incluyendo los repositorios In-Process & Other Non-Indexed Citations y


Daily Update (plataforma Ovid).

245/361
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).

Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.

Las bsquedas se realizarn sin restriccin de idioma, fecha de publicacin y sin


lmite por tipo de estudio.

Otros mtodos de bsqueda

Un listado de los estudios seleccionados se enviar al grupo de expertos


temticos, indagando sobre la disponibilidad de estudios adicionales (publicados o
no publicados) que cumplan los criterios de elegibilidad descritos en este
protocolo.

Se realizar una busqueda manual en bola de nieve mediante la revisin del


listado de referencias bibliogrficas de los estudios seleccionados. A partir de los
tres estudios de ms reciente publicacin, se buscarn estudios adicionales,
mediante la herramienta Related citations in PubMed.

246/361
Anexo 8.5 Protocolo de la revisin sistemtica de intervencin
ocupacional para el tratamiento de neumoconiosis ocupacional

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusin

Poblacin: trabajadores (hombres y mujeres) con sospecha de neumoconiosis


ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos.

Subgrupos: No aplica

Intervencin/comparador: Intervencin en relacin al agente causal (remover el


agente causal, sustituir el agente causal por un agente no txico, disminuir al
mnimo la exposicin con el agente causal). Intervencin en el sitio de trabajo
(aplicar controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo, cambio de puesto
de trabajo). Intervencin en el trabajador (elementos de proteccin personal,
control mdico peridico, remisin a especialista, tratamiento farmacolgico).

Desenlaces: Mortalidad, supervivencia, retiro por incapacidad permanente,


retorno al trabajo, ausentismo laboral, calidad de vida.

Tiempo: no aplica

Tipo de estudios

Formato de publicacin: Estudios que estn disponibles como publicacin


completa. Los estudios en formato de resumen no sern considerados
debido a que la informacin reportada es incompleta para evaluar su
calidad metodolgica, adicionalmente, los resultados pueden cambiar
significativamente entre la presentacin inicial en un evento y la
publicacin final en un medio impreso.
Idioma de publicacin: ingls y espaol
Estado de publicacin: estudios publicados, en prensa o literatura gris
Fecha de publicacin:
Revisiones panormicas y revisiones sistemticas: ltimos 5 aos
Estudios primarios: sin restriccin. Cuando se trate de actualizacin de
revisiones sistemticas, la inclusin de estudios primarios estar
restringida a los estudios publicados despus de la ltima fecha de
bsqueda de la revisin y la fecha actual.

Estudios que reportan datos cuantitativos para uno de los desenlaces de


inters

Diseo:
Revisiones panormicas o revisiones sistemticas

247/361
Se priorizar la seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en
comparacin con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas:
minimizan los sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error
aleatorio, y proporcionan perspectivas complementarias de las opciones
bajo comparacin.

De acuerdo con los criterios propuestos por el manual Cochrane de


revisiones sistemticas de intervenciones, el estudio deber tener:
- Un conjunto de objetivos claramente establecidos, con criterios de
elegibilidad de estudios previamente definidos.
- Una metodologa explcita y reproducible
- Una bsqueda sistemtica que identifique todos los estudios que
puedan cumplir los criterios de elegibilidad
- Una evaluacin de validez de los estudios incluidos
- Una presentacin sistemtica y una sntesis de las caractersticas y
resultados de los estudios incluidos

Nuevos estudios primarios identificados en la actualizacin de una


revisin sistemtica: la elegibilidad de estos estudios se determinar
con base en los criterios de inclusin y exclusin de la revisin que sea
objeto de la actualizacin.

Estudios primarios: su inclusin estar limitada a la ausencia de


revisiones panormicas o revisiones sistemticas que cumplan los
criterios anteriormente descritos.

Estudios de cohorte descriptiva: su inclusin estar limitada a la


ausencia de estudios primarios

Series de casos: su inclusin estar limitada a la ausencia de estudios


de cohortes descriptiva.

Criterios de exclusin

Ninguno

Bsqueda de evidencia

Se llevar a cabo una bsqueda sistemtica y exhaustiva de literatura.

Bsqueda en bases de datos electrnicas

Para identificar publicaciones indexadas, se consultarn las siguientes fuentes:

MEDLINE, incluyendo los repositorios In-Process & Other Non-Indexed Citations y


Daily Update (plataforma Ovid).

248/361
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).

Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.

Las bsquedas se realizarn sin restriccin de idioma, fecha de publicacin y sin


lmite por tipo de estudio.

Otros mtodos de bsqueda

Un listado de los estudios seleccionados se enviar al grupo de expertos


temticos, indagando sobre la disponibilidad de estudios adicionales (publicados o
no publicados) que cumplan los criterios de elegibilidad descritos en este
protocolo.

Se realizar una busqueda manual en bola de nieve mediante la revisin del


listado de referencias bibliogrficas de los estudios seleccionados. A partir de los
tres estudios de ms reciente publicacin, se buscarn estudios adicionales,
mediante la herramienta Related citations in PubMed.

249/361
Anexo 9. Estrategias de bsqueda y resultados

Pregunta1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar


neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?

Reporte de bsqueda electrnica #1


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (incluyendo los repositorios In-
Process & Other Non-Indexed Citations y
Daily Update)
Plataforma Ovid
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Revisiones sistemticas
Estrategia de bsqueda #1 occupational diseases/ 76491
(resultados) #2 occupational diseases.tw 5236
#3 exp pneumoconiosis/ 18274
#4 pneumoconiosis.tw 5917
#5 pneumoconioses.tw 992
#6 bagassosis.tw 102
#7 1 or 2 79665
#8 3 or 4 or 5 or 6 21605
#9 7 and 8 2757
#10 exp risk factors/ 609124
#11 risk factors.tw 910408
#12 (factor$ adj2 risk).tw 1198524
#13 10 or 11 or 12 1607964
#14 9 and 13 266
#15 limit 14 to systematic reviews 69

Referencias identificadas 266


Referencias identificadas RS 69
Referencias sin duplicados 252

Reporte de bsqueda electrnica #2


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Elsevier
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692

250/361
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8
8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'risk'/exp 1,647,312
#12 'occupational exposure'/exp 66,815
#13 'occupational exposure':ab,ti 16,003
#14 'exposure occupational':ab,ti 112
#15 #11 OR #12 OR #13 OR #14
1,701,801
#16 #10 AND #15 1,102
#17 #10 AND #15 AND ([cochrane
review]/lim OR [meta analysis]/lim OR
[systematic review]/lim) AND
[embase]/lim 3
#19 #10 AND #15 AND ('case control
study'/de OR 'clinical trial'/de OR 'cohort
analysis'/de OR 'cross-sectional
study'/de OR 'randomized controlled
trial'/de OR 'case control') 100
Referencias identificadas RS 3
Referencias identificadas 100
Primarios
Referencias sin duplicados RS 3
Referencias sin duplicados 100
Primarios

Reporte de bsqueda electrnica #3


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos Cochrane Database of Systematic
Reviews - CDSR
Database of Abstracts of Reviews of
Effects - DARE
Plataforma Wiley
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 pneumoconiosis 56
(resultados) #2 Risk Factors 46629
#3 #1 and #2 10
Referencias identificadas 10
Referencias sin duplicados 10

251/361
Reporte de bsqueda electrnica #4
Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos LILACS
Plataforma Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz
iAHx
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda (tw:(pneumoconiosis)) AND
(tw:(occupational)) AND (tw:(risk)) AND
(instance:"regional") AND ( db:("LILACS"
OR "REPIDISCA" OR "COCHRANE-CENTRAL"
OR "IBECS" OR "WHOLIS"))
Referencias identificadas 33
Referencias sin duplicados 32

252/361
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?

Reporte de bsqueda electrnica #1


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (incluyendo los repositorios In-
Process & Other Non-Indexed Citations y
Daily Update)
Plataforma Ovid
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Revisiones sistemticas
Estrategia de bsqueda #1 occupational diseases/ 76491
(resultados) #2 occupational diseases.tw 5236
#3 exp pneumoconiosis/ 18274
#4 pneumoconiosis.tw 5917
#5 pneumoconioses.tw 992
#6 bagassosis.tw 102
#7 1 or 2 79665
#8 3 or 4 or 5 or 6 21605
#9 7 and 8 2757
#10 exp preventive health services/ 471206
#11 preventive health services.tw 2615
#12 (service$ adj2 preventive adj2
health).tw 4190
#13 (prevention and control).tw 521288
#14 (preventive adj2 therapy).tw 10945
#15 (preventive adj2 measures).tw 44778
#15 prevention.tw 1136870
#16 control.tw 4524148
#17 10 or 11 or 12 or 13 or 14 or 15 or 16
5536424
#18 9 and 17 483
#19 limit 18 to systematic 146

Referencias identificadas 483


Referencias identificadas RS 146
Referencias sin duplicados RS 128

Reporte de bsqueda electrnica #2


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Elsevier
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno

253/361
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'preventive health service'/exp 21,904
#12 'preventive health service':ab,ti 50
#13 'diagnostic services':ab,ti 928
#14 'preventive health services':ab,ti 548
#15 'preventive service':ab,ti 364
#16 'prevention and control'/exp 1,513,444
#17 preventive AND therapy:ab,ti 24,381
#18 preventive AND measures:ab,ti 37,171
#19 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 1,572,005
#20 #10 AND #19 352
#21 #10 AND #19 ([cochrane review]/lim
OR [meta analysis]/lim OR [systematic
review]/lim) AND [embase]/lim 1
#22 #10 AND #19 ('case control study'/de
OR 'clinical trial'/de OR 'cohort analysis'/de
OR 'cross-sectional study'/de OR
'randomized controlled trial'/de OR 'case
control') 10
Referencias identificadas RS 1
Referencias identificadas 10
Primarios
Referencias sin duplicados RS 1
Referencias sin duplicados 10
Primarios

Reporte de bsqueda electrnica #3


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos Cochrane Database of Systematic
Reviews - CDSR
Database of Abstracts of Reviews of
Effects - DARE
Plataforma Wiley
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno

254/361
Reporte de bsqueda electrnica #3
Estrategia de bsqueda #1 pneumoconiosis 56
(resultados) #2 Prevention 115067
#3 #1 and #2 10
Referencias identificadas 10
Referencias sin duplicados 10

Reporte de bsqueda electrnica #4


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos LILACS
Plataforma Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz
iAHx
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda (tw:(pneumoconiosis)) AND
(tw:(occupational)) AND (tw:(prevention))
AND (instance:"regional") AND (
db:("LILACS" OR "LIS" OR "BBO" OR
"CUMED" OR "PAHO"))
Referencias identificadas 19
Referencias sin duplicados 19

255/361
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para
prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de
exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos?

Reporte de bsqueda electrnica #1


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (incluyendo los repositorios In-
Process & Other Non-Indexed Citations y
Daily Update)
Plataforma Ovid
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Revisiones sistemticas
Estrategia de bsqueda #1 occupational diseases/ 76491
(resultados) #2 occupational diseases.tw 5236
#3 exp pneumoconiosis/ 18274
#4 pneumoconiosis.tw 5917
#5 pneumoconioses.tw 992
#6 bagassosis.tw 102
#7 1 or 2 79665
#8 3 or 4 or 5 or 6 21605
#9 7 and 8 2757
#10 epidemic intelligence service.tw 626
#11 exp epidemiological monitoring/ 4296
#12 epidemiological monitoring.tw 634
#13 (monitoring adj2 epidemiologic$).tw
1273
#14 (epidemiologic adj2 surveillance$).tw
2217
#15 exp safety management/ 17176
#15 safety management.tw 2630
#17 (management adj2 safety).tw 8968
#18 (hazard adj2 surveillance adj2
program$).tw 20
#19 (hazard adj2 management).tw 444
#20 (hazard adj2 control$).tw 3230
#21 exp health surveys/ 450091
#22 health surveys.tw 9199
#23 (health adj2 survey$).tw 98715
#24 surveillance.tw 353688
#25 (surveillance adj2 program$).tw
26352
#26 (monitoring adj2 strategy$).tw 3359
#27 10 or 11 or 12 or 13 or 14 or 15 or 16
or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 or 23
or 24 or 25 or 26 888237
#27 9 and 26 298
#28 limit to 27 systematic review 98
Referencias identificadas 298

256/361
Reporte de bsqueda electrnica #1
Referencias identificadas RS 98
Referencias sin duplicados 278

Reporte de bsqueda electrnica #2


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Elsevier
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'epidemic intelligence service' 1,607
#12 'epidemic intelligence service':ab,ti 37
#13 'disease surveillance'/exp 13,437
#14 'disease surveillance':ab,ti 3,325
#15 'health survey'/exp 164,890
#16 'health survey':ab,ti 20,443
#17 'health care surveillance':ab,ti 40
#18 'occupational safety'/exp 10,282
#19 'occupational safety':ab,ti 4,229
#20 'industrial safety':ab,ti 309
#21 'safety occupation':ab,ti 0
#22 'surveillance':ab,ti 146,488
#23 'surveillance' AND 'program':ab,ti
14,809
#24 'monitoring' AND 'strategy':ab,ti
15,231
#25 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20
OR #21 OR #22 OR #23 337,435
#26 #10 AND #24 268
#27 #10 AND #24 ([cochrane review]/lim
OR [meta analysis]/lim OR [systematic
review]/lim) AND [embase]/lim 1
#28 #10 AND #24 ('case control study'/de
OR 'clinical trial'/de OR 'cohort analysis'/de
OR 'cross-sectional study'/de OR
'randomized controlled trial'/de OR 'case

257/361
Reporte de bsqueda electrnica #2
control') 12
Referencias identificadas RS 1
Referencias identificadas Primarios 12
Referencias sin duplicados RS 1
Referencias sin duplicados 12
Primarios

Reporte de bsqueda electrnica #3


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos Cochrane Database of Systematic
Reviews - CDSR
Database of Abstracts of Reviews of
Effects - DARE
Plataforma Wiley
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 pneumoconiosis 56
(resultados) #2 surveillance 4748
#3 "Surveillance, Epidemiology, and
End Results Program" 16
#4 #2 or #3 4748
#5 #1 and #4 5
Referencias identificadas 5
Referencias sin duplicados 5

Reporte de bsqueda electrnica #4


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos LILACS
Plataforma Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz
iAHx
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda (tw:(pneumoconiosis)) AND
(tw:(occupational)) AND (tw:(surveillance))
AND (instance:"regional")AND (
db:("LILACS" OR "LIS" OR "BBO" OR
"CUMED" OR "PAHO"))

Referencias identificadas 32
Referencias sin duplicados 32

258/361
Estrategias para marcos tericos de modelos de vigilancia en salud
ocupacional:

Estrategia 1.
("occupational health"[MeSH Terms] OR ("occupational"[All Fields] AND
"health"[All Fields]) OR "occupational health"[All Fields]) AND
("epidemiology"[Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "surveillance"[All
Fields] OR "epidemiology"[MeSH Terms] OR "surveillance"[All Fields]) AND
framework[All Fields] AND review[sb]

Estrategia 2.
("occupational health"[MeSH Terms] OR ("occupational"[All Fields] AND
"health"[All Fields]) OR "occupational health"[All Fields]) AND
("epidemiology"[Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "surveillance"[All
Fields] OR "epidemiology"[MeSH Terms] OR "surveillance"[All Fields]) AND
(("Intervention (Amstelveen)"[Journal] OR "intervention"[All Fields] OR
"intervention"[All Fields]) OR effective[All Fields] OR effectiveness[All Fields])
AND review[sb]

259/361
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos?

Reporte de bsqueda electrnica #1


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (incluyendo los repositorios In-
Process & Other Non-Indexed Citations y
Daily Update)
Plataforma Ovid
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Revisiones sistemticas
Estrategia de bsqueda #1 occupational diseases/ 76491
(resultados) #2 occupational diseases.tw 5236
#3 exp pneumoconiosis/ 18274
#4 pneumoconiosis.tw 5917
#5 pneumoconioses.tw 992
#6 bagassosis.tw 102
#7 1 or 2 79665
#8 3 or 4 or 5 or 6 21605
#9 7 and 8 2757
#10 exp diagnosis/ 6918268
#11 diagnosis.tw 2644522
#12 diagnoses.tw 396849
#13 (diagnoses adj2 examinations).tw 484
#14 exp diagnostic imaging/ 1813010
#15 diagnostic imaging.tw 35716
#16 (imaging adj2 diagnostic).tw 46037
#17 (medical adj2 imaging).tw 21845
#18 10 or 11 or 12 or 13 or 14 or 15 or 16
or 17 9075352
#19 9 and 18 988
#20 limit 19 to systematic reviews 128
Referencias identificadas RS 128
Referencias sin duplicados 106

Reporte de bsqueda electrnica #2


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Elsevier
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno

260/361
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'diagnosis'/exp 5,025,841
#12 'diagnosis':ab,ti 1,490,203
#13 'diagnostic screening':ab,ti 1,219
#14 'diagnostic sign':ab,ti 684
#15 'diagnostic tool':ab,ti 25,306
#16 'diagnostics':ab,ti 55,016
#17 'disease diagnosis':ab,ti 5,406
#18 'medical diagnosis':ab,ti 3,542
#19 'physical diagnosis':ab,ti 505
#20 'diagnostic imaging'/exp 120,527
#21 'diagnostic imaging':ab,ti 11,641
#22 'imaging diagnostic':ab,ti 616
#23 'imaging medical':ab,ti 93
#24 'medical imaging':ab,ti 6,936
#25 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR
#21 OR #22 OR #23 OR #24 5,571,467
#26 #10 AND #25 3,204
#27 #10 AND #25 AND ([cochrane
review]/lim OR [meta analysis]/lim OR
[systematic review]/lim) AND [embase]/lim 1
#28 #10 AND #25 AND ('case control
study'/de OR 'clinical trial'/de OR 'cohort
analysis'/de OR 'cross-sectional study'/de OR
'randomized controlled trial'/de) 75
Referencias identificadas RS 1
Referencias identificadas 75
Primarios
Referencias sin duplicados RS 1
Referencias sin duplicados 75
Primarios

Reporte de bsqueda electrnica #3


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos Cochrane Database of Systematic
Reviews - CDSR
Database of Abstracts of Reviews of
Effects - DARE
Plataforma Wiley

261/361
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 Pneumoconiosis 56
(resultados) #2 Diagnosis 75341
#3 #1 and #2 11
Referencias identificadas 11
Referencias sin duplicados 11

Reporte de bsqueda electrnica #4


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos LILACS
Plataforma Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz
iAHx
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda (tw:(pneumoconiosis)) AND
(tw:(occupational)) AND (tw:(diagnosis))
AND (instance:"regional") AND (
db:("LILACS" OR "CUMED" OR "IBECS" OR
"WHOLIS" OR "PAHO" OR "COCHRANE-
CENTRAL" OR "REPIDISCA"))
Referencias identificadas 50
Referencias sin duplicados 49

262/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los
casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos?

Reporte de bsqueda electrnica #1


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos MEDLINE (incluyendo los repositorios In-
Process & Other Non-Indexed Citations y
Daily Update)
Plataforma Ovid
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Revisiones sistemticas
Estrategia de bsqueda #1 occupational diseases/ 76491
(resultados) #2 occupational diseases.tw 5236
#3 exp pneumoconiosis/ 18274
#4 pneumoconiosis.tw 5917
#5 pneumoconioses.tw 992
#6 bagassosis.tw 102
#7 1 or 2 79665
#8 3 or 4 or 5 or 6 21605
#9 7 and 8 2757
#10 exp occupational health/ 26389
#11 occupational health.tw 35080
#12 health adj2 occupational).tw 50772
#13 (industrial adj2 hygiene).tw 5296
#14 (industrial adj2 health).tw 2788
#15 (safety adj2 occupational).tw 21248
#16 (employee adj2 health).tw 9186
#17 exp therapeutics/ 3669017
#18 therapeutics.tw 141534
#19 therapeutic.tw 1653491
#20 treatment$.tw 6780106
#21 therap$.tw 4448046
#22 10 or 121 or 12 or 13 or 14 or 15 or 16
or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 10868483
#23 9 and 22 470
#24 limit 23 to systematic reviews 168
Referencias identificadas RS 168
Referencias sin duplicados 143

Reporte de bsqueda electrnica #2


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos EMBASE
Plataforma Elsevier
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin

263/361
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'occupational health'/exp 185,905
#12 'occupational health':ab,ti 12,522
#13 'health occupational':ab,ti 194
#14 'therapy'/exp 6,761,187
#15 'therapy':ab,ti 1,783,900
#16 'combination therapy':ab,ti 42,751
#17 diseas* AND therapy:ab,ti 834,353
#18 diseas* AND treatment:ab,ti 1,623,272
#19 disorder* AND treatment:ab,ti 476,705
#20 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 8,135,112
#21 #10 AND #20 1,907
#22 #10 AND #20 AND ([cochrane
review]/lim OR [meta analysis]/lim OR
[systematic review]/lim) AND [embase]/lim
2
#23 #10 AND #20 AND ('case control
study'/de OR 'clinical trial'/de OR 'cohort
analysis'/de OR 'cross-sectional study'/de
OR 'randomized controlled trial'/de) 113
Referencias identificadas RS 2
Referencias identificadas 113
Primarios
Referencias sin duplicados RS 2
Referencias sin duplicados 113
Primarios

Reporte de bsqueda electrnica #3


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos Cochrane Database of Systematic
Reviews - CDSR
Database of Abstracts of Reviews of
Effects - DARE
Plataforma Wiley
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna

264/361
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 Pneumoconiosis 56
(resultados) #2 "Treatment" 385737
#3 #1 and #2 32

Referencias identificadas 32
Referencias sin duplicados 32

Reporte de bsqueda electrnica #4


Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos LILACS
Plataforma Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz
iAHx
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda (tw:(pneumoconiosis)) AND
(tw:(occupational)) AND (tw:(treatment))
AND (instance:"regional") AND (
db:("LILACS" OR "COCHRANE-CENTRAL"
OR "IBECS" OR "BBO" OR "CUMED"))

Referencias identificadas 12
Referencias sin duplicados 12

265/361
Estrategia para Modelos de Implementacin

MEDLINE (Ovid) [29-11-2013]


1 implement$.tw. (34511)
2 application.tw. (481957)
3 or/1-2 (513756)
4 exp Practice Guidelines as Topic/ (78356)
5 exp Guidelines as Topic/ (112356)
6 guideline$.tw. (188234)
7 or/4-6 (252249)
8 3 and 7 (28671)
9 limit 8 to "reviews (maximizes specificity)") (349)

Modelos tericos:

implementation[ti] AND ("guideline"[Publication Type] OR "guidelines as


topic"[MeSH Terms] OR "guidelines"[All Fields]) AND framework[ti]

266/361
Anexo 10. Diagramas de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia

Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar


neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?

Grfico 5. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir


de revisiones sistemticas. Factores de riesgo

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=1
n = 775

Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 735

Nmero de referencias Nmero de referencias excluidas


tamizadas n = 695
n = 735

Nmero de artculos en
texto completo evaluados
para elegibilidad
n = 40
Nmero de artculos en texto completo excluidos
n = 36
No incluyen la poblacin de inters (1)
Nmero de estudios No evaluaban factores de riesgo para
seleccionados neumoconiosis (3)
n=4 No incluyen desenlaces de inters (2)
No son revisiones sistemticas de literatura (20)
Idioma diferente a ingls o espaol (7)
No disponibles en texto completo (3)

Nmero de artculos en
texto completo Estudios calificados de mala calidad
seleccionados por calidad metodolgica (4)
n=0

267/361
Grfico 6. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Factores de riesgo

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=0
n = 334

Nmero de referencias despus de


remover los duplicados
n = 288

Nmero de referencias tamizadas Nmero de referencias excluidas


n = 288 n = 236

Nmero de artculos en texto completo


excluidos
Nmero de artculos en texto n = 26
completo evaluados para No evalan factores de riesgo (4)
elegibilidad No evalan los desenlaces de inters
n = 52 (7)
Idioma diferente a ingls o espaol (12)
No disponible en texto completo (3)

Nmero de estudios seleccionados


n = 26

268/361
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?

Grfico 7. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir


de revisiones sistemticas. Prevencin

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante
bsqueda en bases de otros mtodos de
datos electrnicas bsqueda
n = 264 n=0

Nmero de referencias despus


de remover los duplicados
n = 264

Nmero de referencias Nmero de referencias


tamizadas excluidas
n = 264 n = 234

Nmero de artculos en texto Nmero de artculos en texto completo


completo evaluados para excluidos
elegibilidad n = 30
n = 30 No son revisiones sistemticas (9)
No incluyen las intervenciones de
inters (4)
Idioma diferente a ingls o espaol (16)
No disponible en texto completo (1)

Nmero de estudios
seleccionados
n=0

269/361
Grfico 8. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Prevencin

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=1
n = 523

Nmero de referencias despus


de remover los duplicados
n = 502

Nmero de referencias Nmero de referencias excluidas


tamizadas n = 478
n = 502

Nmero de artculos ttulo y resumen


Nmero de artculos en texto excluidos
completo evaluados para n = 21
elegibilidad No incluye la poblacin de inters (1)
n = 24 No evalan estrategias de prevencin (2)
Idioma diferente a ingls o espaol (8)
Otros (notas, resmenes, revisiones
narrativas, etc)(6)
No disponible en texto completo (4)

Nmero de artculos en texto


completo seleccionados por
calidad para la revisin
n=3

270/361
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para
prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de
exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos?

Grfico 9. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir


de revisiones sistemticas. Vigilancia

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante
bsqueda en bases de datos otros mtodos de bsqueda
electrnicas n=0
n = 167

Nmero de referencias despus


de remover los duplicados
n = 166

Nmero de referencias tamizadas Nmero de referencias excluidas


n = 166 n = 163

Nmero de artculos en texto Nmero de artculos en texto completo


completo evaluados para excluidos
elegibilidad n=3
n=3 No son revisiones sistemticas (2)
No incluyen las intervenciones de inters (1)

Nmero de estudios seleccionados


n=0

271/361
Grfico 10. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Vigilancia

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=3
n = 606

Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 580

Nmero de referencias
Nmero de referencias excluidas
tamizadas
n = 566
n = 580

Nmero de artculos ttulo y resumen


excluidos
Nmero de artculos en texto n = 14
completo evaluados para No evalan programas ni estrategias de
elegibilidad vigilancia (9)
n = 14 Idioma diferente a ingls o espaol (1)
Otros (notas, resmenes, revisiones
narrativas, editoriales etc) (4)

Nmero de artculos en texto


completo seleccionados por
calidad para la revisin
n=0

272/361
Grfico 11. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia
modelos de vigilancia salud ocupacional.

Nmero de referencias identificadas


mediante la bsqueda en bases de
datos electrnicas
Nmero de referencias identificadas
n = 102
mediante otros mtodos de
Medline=90, Embase=8, OSHA=2, bsqueda
NIOS=1, UE=1
n=0

Nmero de referencias despus de


remover los duplicados
n = 85

Nmero de referencias tamizadas


n = 85
Nmero de artculos
ttulo y resumen
excluidos
n = 66
Nmero de referencias tamizadas
n = 19
Nmero de artculos ttulo
y resumen excluidos
n = 14
Protocolos de revisiones
Nmero de artculos en texto completo sistemticas (4)
evaluados para elegibilidad Estudios de revisin terica
n=5 (10)

Nmero de artculos en texto completo


seleccionados por calidad para la revisin
n=5

273/361
Grfico 12. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia
intervenciones de vigilancia salud ocupacional.

Nmero de referencias identificadas


mediante la bsqueda en bases de
datos electrnicas
Nmero de referencias identificadas
n = 546
mediante otros mtodos de
Medline=433 Embase=67
bsqueda
OSHA=12 NIOS=34
n=0

Nmero de referencias despus de


remover los duplicados
n = 522

Nmero de referencias tamizadas Nmero de artculos ttulo y resumen


n = 510 excluidos
n = 486
No incluye la poblacin de inters (279)
No incluye la intervencin de inters
(146)
No incluye los desenlaces de inters (61)
Nmero de referencias tamizadas
n = 24
Nmero de artculos ttulo y resumen
excluidos
n=5
Son protocolos (4)
Nmero de artculos en texto completo No incluye la poblacin de inters (1)
evaluados para elegibilidad
n = 19

Nmero de artculos en texto completo


seleccionados por calidad para la revisin
n = 19

274/361
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos?

Grfico 13. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir


de revisiones sistemticas. Diagnstico.

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=0
n = 350

Nmero de referencias despus


de remover los duplicados
n = 349

Nmero de referencias Nmero de referencias excluidas


tamizadas n = 336
n = 349

Nmero de artculos en texto completo


excluidos
Nmero de artculos en texto n = 11
completo evaluados para No son revisiones sistemticas (7)
elegibilidad No incluyen las intervenciones de
n = 13 inters (2)
Idioma diferente a ingls o espaol (1)
No disponible en texto completo (1)

Nmero de estudios Estudios calificados de mala calidad


seleccionados metodolgica (2)
n=2

Nmero de artculos en texto


completo seleccionados por
calidad
n=0

275/361
Grfico 14. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Diagnstico

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=1
n = 2010

Nmero de referencias despus


de remover los duplicados
n = 1998

Nmero de referencias Nmero de referencias


tamizadas excluidas
n = 1998 n = 1976

Nmero de artculos ttulo y resumen


Nmero de artculos en texto
excluidos
completo evaluados para
n = 17
elegibilidad
No evalan estrategias de diagnstico (6)
n = 22
Idioma diferente a ingls o espaol (3)
Otros (notas, resmenes, revisiones
narrativas, editoriales etc) (3)
No disponible en texto completo (5)

Nmero de artculos en texto


completo seleccionados por
calidad para la revisin
n=5

276/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los
casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos?

Grfico 15. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir


de revisiones sistemticas. Intervencin ocupacional

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=0
n = 442

Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 437

Nmero de referencias Nmero de referencias


tamizadas excluidas
n = 437 n = 428

Nmero de artculos en texto completo


excluidos
Nmero de artculos en texto n=9
completo evaluados para No son revisiones sistemticas (4)
elegibilidad No incluyen las intervenciones de
n=9 inters (3)
Idioma diferente a ingls o espaol (1)
No disponible en texto completo (1)

Nmero de estudios
seleccionados
n=0

277/361
Grfico 16. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Intervencin ocupacional

Nmero de referencias Nmero de referencias


identificadas mediante la identificadas mediante otros
bsqueda en bases de datos mtodos de bsqueda
electrnicas n=0
n = 473

Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 466

Nmero de referencias Nmero de referencias excluidas


tamizadas n = 449
n = 466

Nmero de artculos en texto


completo excluidos
Nmero de artculos en texto n = 16
completo evaluados para No evalan estrategias de
elegibilidad intervencin (1)
n = 17 Idioma diferente a ingls o espaol
(8)
Otros (notas, resmenes, revisiones
narrativas, editoriales etc) (3)
No disponible en texto completo (4)
Nmero de estudios
seleccionados
n=1

278/361
Modelo de implementacin

Grfico 17. Flujograma de seleccin de estudios de modelo de implementacin

Nmero de referencias identificadas


mediante la bsqueda en bases de Nmero de referencias identificadas
datos electrnicas mediante otros mtodos de bsqueda
n = 2534 n=0

Nmero de referencias despus de


remover los duplicados
n = 2501

Nmero de referencias tamizadas


n = 2501
Nmero de documentos ttulo
y resumen excluidos
n = 1479
Nmero de referencias tamizadas
n = 1022
Nmero de documentos texto
completo excluidos
n = 967
No incluye modelo conceptual
Nmero de artculos en texto
(591)
completo evaluados para elegibilidad
No define las medidas de
n = 55
desenlace (165)
No define las estrategias de
implementacin (46)
No define la poblacin/usuario
Nmero de artculos en texto (165)
completo seleccionados por calidad
para la revisin
n = 55

279/361
Anexo 11. Tablas de evidencia

Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional derivada
de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

ESTUDIOS PRIMARIOS
N Referencia Pas Tipo de Tamao de Poblacin Exposici Resumen de los Resultados Calidad
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces OR IC del
95% estudio
1 Abrons 1997 Estados Estudio 2736 Trabajadores Polvo de Se reportaron pequeas Prevalencia de 4.67 NR Baja
Unidos transversal trabajadores de plantas cemento opacidades redondeadas opacidades
o de de cemento de cemento de categora 1 o mayor redondeadas
prevalencia y 1458 (consistentes con categoria 1 o
controles neumoconiosis), de ms (ILO/UC)
acuerdo a la Clasificacin en Rx de trax
Internacional, en las
radiografas de trax de
trabajadores de plantas de
cemento sin otra
Prevalencia de 6.45 NR
exposicin con una
opacidades
prevalencia de 0.79%
irregulares
(21/2643) comparado con
categoria 1 o
0.14% (2/1392) en el
ms (ILO/UC)
grupo control (OR 4.67,
en Rx de trax
p=0.03 ajustado por edad
y tabaquismo), adems
reportan pequeas
opacidades irregulares
categora 1 o mayor en
1.10% (29/2646) vs.
0.07% (1/1388),
respectivamente (OR 6.45,
p=0.03 ajustado por edad
y tabaquismo). La
estratificacin por
consumo de tabaco mostr
que los trabajadores del
cemento sin otra
exposicin fumadores
tuvieron una proporcin
significativamente mayor
de todo tipo de
alteraciones radiolgicas
que sus contrapartes entre

280/361
los controles, mientras que
los trabajadores de
cemento ex y no
fumadores no lo hicieron.
Para todo el grupo de
trabajadores de cemento,
las prevalencias de
pequeas opacidades
redondeadas e irregulares
no estuvieron relacionados
con la concentracin de
polvo respirable o la
permanencia en el trabajo.
Slice cristalina se detect
en 14,4 % de las muestras
de polvo respirable, con
concentraciones desde
0.012 hasta 5.084 y una
concentracin media de
0.079 mg /m3.No se
encontr asbestos u otras
fibras minerales en
muestras de polvo en el
aire o en el material a
granel.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
2 Attfield 2004 Estados Cohorte 5414 Hombres Granito. Se realiz un anlisis RME para 2.10* NR Bajo
Unidos empleados Niveles persona-aos para cada nivel de riesgo
en la de examinar exposicin- exposicin de sesgo
Industria del exposici respuesta entre RME y acumulada
granito de n (mg- exposicin acumulada a (mg-ao/m3).
Vermont ao/m3). slice. Para mortalidad por *p signficativa
entre 1950 y Global neumoconiosis se observ
1984 0- un exceso significativo 1.04 NR
0.25- global, el cual fue 1.69* NR
0.5- consistente en todos los 1.20 NR
grupos con niveles ms
1.0- altos de exposicin (P < 1.34 NR
1.5- 0.05 o menor). Los 2.16* NR
2.0- resultados muestran 1.94* NR
3.0- relacin entre la exposicin 1.70* NR
6.0- a silice y el desarrollo de 5.37* NR
281/361
neumoconiosis.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
3 Attfield 2008 Estados Cohorte 8899 Mineros de Polvo de La antigedad media en la RME global 308 278- Bajo
Unidos carbn que carbn minera del carbn fue de 341 riesgo
participaron 21 aos para la cohorte de sesgo
en global, con tiempo medio
examenes en la superficie de 9 aos.
RME en 220* NR
mdicos de La exposicin acumulada
no/nunca
1969 a 1971 media antes de
fumadores
en 31 minas seguimiento fue de 64 mg-
distribuidas ao/m3. La cohorte global
a nivel demostr un aumento RME en ex 241* NR
nacional estadsticamente fumadores
significativo del doble en
todos las enfermedades
respiratorias no malignas
(RME 195 IC95% 178-214, RME en 412* NR
significativo al 1%), y fumadores
particularmente de
neumoconiosis y otras
enfermedades respiratorias
(RME 308, IC95% 278-
341, significativo al 1%).
En conclusin la exposicin
a polvo de carbn conduce
a un aumento de la
mortalidad por
enfermedades respiratorias
no malignas y
neumoconiosis.
*Significativos al 1%

282/361
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
4 Costello 1995 Estados Cohorte 3246 Hombres trabajos La mortalidad atribuida a RME (todos 1.98 1.21- Bajo
Unidos empleados en neumoconiosis y otras las razas) 3.05 riesgo
por un ao o trituraci enfermedades respiratorias RME (Blancos) 1.85 1.06- de sesgo
ms durante n de no malignas, como 3.00
1940 a 1980 rocas enfermedad pulmonar RME (No 2.79 0.76-
en 20 (silice) obstructiva crnica, fue blancos) 7.14
operaciones significativamente mayor RME <10 aos 1.90 0.91-
de piedra en general (RME: 1,98; de antigedad 3.50
triturada. IC95%: 1.21 a 3.5), y
especialmente para una RME 10+ aos 2.06 0.99 -
subcohorte de de antigedad 3.79
trabajado trabajadores de piedra RME (todas 7.26 1.97-
res de triturada que procesan las razas) 18.59
piedra granito (SMR: 7,26; IC del
triturada 95%: 1,97 a 18,59).
que
procesan
granito

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR
95% estudio
5 de Klerk 1991 Australi Casos y 2400 Hombres crocidolit La duracin media de la RR para 1.033 1.021 Aceptabl
a controles empleados ao exposicin a crocidolita fue exposicin - e calidad
anidado en en la asbestos cerca de tres veces mas acumulada 1.045
una Compaa azul alta en los 66 casos que en total a
cohorte Australiana los 2647 controles (1000 asbestos
de Asbestos das vs. 394 das, (f/ml-ao)
Azul entre Sitio de respectivamente); de igual RR para sitio 1.0 NR
1943 y trabajo: manera la intensidad (35 de trabajo: Ni
1966. Ni mina vs. 35 f/ml, mina ni
ni molino respectivamente) y la molino
exposicin acumulada (71
sitio de vs. 23 f/ml-ao, RR para sitio 2.71 1.13 -
trabajo: respectivamente) fue de trabajo: 6.20
solo mayor en los casos que en solo molino
molino los controles. El anlisis
sitio de por consumo de tabaco no RR para sitio 6.99 3.43 -
trabajo: fue significativo para de trabajo: 14.23
solo mina ningn estado de solo mina
sitio de consumo. RR para sitio 6.45 2.66 -
trabajo: de trabajo: 15.65
molino y molino y otro
283/361
otro

sitio de RR para sitio 7.60 1.22 -


trabajo: de trabajo: 47.43
mina y mina y otro
otro
sitio de RR para sitio 4.69 2.18 -
trabajo: de trabajo: 11.32
desconoc desconocido
ido

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
6 Finkelstein Canad Cohorte 10953 Hombres Silice y Las tasas de mortalidad No se calcul NR Alto
2005 retrospecti empleados polvos por enfermedad la RME para riesgo
va de en sector de inorgnic respiratoria no fueron neumoconiosis de sesgo
mortalidad construccin os elevadas; sin embargo,
como hubo 4 muertes atribuidas
albailes u a neumoconiosis
oficios afines
NR

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces OR
95% estudio
7 Forastiere Italia Corte 642 Mujeres Silice Nueve casos de silicosis se Asociacin con 3.1 0.7 - Baja
2002 transversal trabajadoras identificaron sobre la base silicosis (1/0 14.4 calidad
en la de evidencia radiogrfica. mayor). Edad
industria de El riesgo de silicosis 45-54 aos
cermica demostr un gradiente
dosis-respuesta para los
aos de exposicin. FVC y Asociacin con 8.0 0.5 -
FEV1 ambos mostraron silicosis (1/0 130.8
asociaciones significativas mayor). Edad
(p <0,05) con la duracin 55 aos
de la exposicin y con los Asociacin con 0.38 0.1 -
hallazgos de radiografa silicosis (1/0 1.18
positivos. Los resultados mayor).

284/361
para los trabajadores de Proceso de la
cermica femeninos son cermica:
consistentes con los de los Vajilla
empleados varones con Asociacincon 2.0 1.2 -
respecto a la exposicin a silicosis (1/0 27-5
polvos fibrognicos. mayor). No de
aos de
exposicin:
15-19
Asociacin con 17.8 2.3 -
silicosis (1/0 137.8
mayor). No de
aos de
exposicin:
20-24 aos
Asociacin con 26.0 3.3 -
silicosis (1/0 204.8
mayor)silicosi
s. No de aos
de exposicin:
>25 aos

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
8 Hansen 1997 Dinama Cohorte 46080 Hombres trabajo En el perodo estudiado, un RME 7368 4029 Ato
rca mayores de no total de 886 muertes se - riesgo
15 aos no calificado produjeron en el grupo de 1236 de sesgo
calificados de trabajadores de la 3
que se fundicin fundicin. Un aumento
encontraban u obrero significativo se observ en
laboralmente emplead las enfermedades
activos hasta o en una respiratorias y muerte
noviembre 9 fundicin debido a causas
de 1970 (da de desconocidas. El exceso en
del censo) hierro, el nmero de muertes por
fundicin enfermedades respiratorias
de acero se debi a bronquitis
o crnica, enfisema y
fundicin neumoconiosis, la mayora
de metal de los cuales eran silicosis.
Se registraron 14 muertes
por neumoconiosis que
incluyeron. 12 muertes por
silicosis, una por
asbestosis y una muerte

285/361
por otro tipo de
neumoconiosis.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin RME/R IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces
R 95% estudio
9 Harding 2009 Reino Cohorte 98117 Hombres y Asbestos Hubo un exceso RME para 5594 4634 Bajo
Unido mujeres estadsticamente asbestosis - riesgo
trabajadores significativo de muertes 6694 de sesgo
de la por todas las causas entre RR de 0.11 0.03 -
industria del los trabajadores del asbestosis 0.38
asbestos asbestos (SMR 141; IC del para los
95%: 139-143). El anlisis trabajadores
de regresin de Poisson con primera
indic que, ajustado por exposicin
edad y sexo, los siguientes despus de
estuvieron asociadoscon la 1959 vs.
mortalidad por asbestosis trabajadores
y fueron estadsticamente expuestos
significativos: cohorte de antes de 1960
nacimiento, primer ao RR de 5.98 3.84 -
ocupacionalmente asbestosis 9.31
expuestos al asbesto, edad para
de la primera exposicin, trabajadores
la duracin de la de aislantes
exposicin, la latencia, el vs.
tabaquismo en el ltimo trabajadores
examen mdico y trabajo de
principal. El riesgo relativo manufactura
de asbestosis fue
significativamente menor
para los trabajadores con
primera exposicin luego
de 1959 que para los
trabajadores expuestos
antes de 1960 (RR 0.11
para la primera exposicin
en 1960 a 1969 en
comparacin con 1930 a
1939 en el modelo final, IC
95%: 0.03 0.38).
Fumadores y ex fumadores
tuvieron riesgos relativos
similares de asbestosis,

286/361
que fueron ms de tres
veces mayor que el riesgo
relativo de los no
fumadores. Trabajadores
de aislantes tuvieron el
mayor riesgo de asbestosis
con un RR de 5.98 (IC
95% 3.84 9.31) en
comparacin con los
trabajadores de
manufactura, seguido por
los trabajadores de
remocin de asbestos (RR
2.21; IC 95% 1.24-3.93).

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
10 Hobbesland Norueg Cohorte 14730 Hombres Slice No se oberv incremento Mortalidad por 1.39 0.17 - Bajo
1997 a trabajadores amorfa de lamortalidad por todas neumoconiosis 5.02 riesgo
en plantas (FeSi/Si- las enfermedades . RME de sesgo
de met) respiratorias no malignas
ferroaleacion (FeMn/Si ni en los trabajadpres de
es entre Mn) plantas de FeSi/Si-met
1933 y 1990 (RME 1.01, 116 muertes)
por al menos ni entre los trabajadores
6 meses de plantas de FeMn/SiMn
(RME 1.01, 84 muertes).
Tampoco la mortalidad
para ninguno de los 3
grupos principales de
enfermedades respiratorias
no malignas (neumonia,
bronquitis-enfisema-asma,
y neumoconiosis) se
encontr
significativamente elevada.
Solo hubo una muerte por
neumoconiosis en cada
una de las dos categorias
de plantas (FeSi/Si-met)
(FeMn/SiMn)

287/361
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR
95% estudio
11 Montes 2004a Espaa Cohorte 2579 Hombre Polvo de Se observaron opacidades RR de 1.71 0.91 - Ato
trabajadores carbn y redondas con una opacidades 3.24 riesgo
de minas de slice puntuacin de profusin redondas con de sesgo
carbn OIT 0/1 en 387 casos profusion
(15%), con una 1/0 para
puntuacin de profusin trabajo de
OIT 1/0 en 99 casos roca,
(3,8%), y con una controlando
puntuacin profusin OIT por uso de
1/1en 3 casos (0,15%). tabaco
Opacidades irregulares con RR de 3.09 1.55 -
una puntuacin de opacidades 6-16
profusin OIT de 1/1se redondas con
encontraron en dos casos, profusion
y con una puntuacin de 1/0 para uso
profusin OIT 1/0 fueron de tabaco
encontrados en 20 casos. controlando
En los 99 trabajadores por tipo de
(3,8%) con opacidades trabajo
redondass (categora 1) RR de 1.49 1.01 -
stas fueron relacionadas disminucin 2.22
significativamente con el de FEV1 para
tipo de trabajo en un trabajo en
anlisis crudo (p=0,045), roca
con una mayor frecuencia controlando
(6.8%) entre los por uso de
trabajadores de la roca, tabaco
que tienen una mayor RR de 1.73 1.23 -
exposicin a slice. Estas disminucin 2.44
opacidades redondas de FEV1 para
tambin mostraron una por uso de
relacin significativa con el tabaco
tabaquismo, siendo ms controlandonp
frecuentes (4,9%) entre or tipo de
los fumadores, tanto en el trabajo
anlisis crudo (p=0,028)
como en el anlisis
multivariable (p=0.001)
controlando por el trabajo
de roca. En
240trabajadores (12,7%),
se observ una
disminucin acelerada del
FEV1 con una relacin
288/361
significativa con el
consumo de tabaco (p
=0.001) y el trabajo de
roca (p = 0.044).

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici
Pas Poblacin Resumen IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n Desenlaces RR
95% estudio
12 Kreuzer 2013 Aleman Cohorte 58690 Hombres Silce. Un total de 2336 muertes RR de muerte NR NR Bajo
ia empleados Niveles fueron observadas por por silicosis u riesgo
en la antigua de enfermedad respiratoria no otras de sesgo
compaa exposici maligna. Las muertes por neumoconiosis
minera de n silicosis u otra
uranio acumula neumoconiosis fueron
Wismut en da predominantes (42%). La
Alemania del (mg/m3- exposicin media
Este, con un aos). acumulada fue 5.9 mg/m3
mnimo de 6 0-0.5 - aos. Se observ un
meses en el 0.5-2.0 fuerte aumento no linear RR de muerte 1.00 NR
empleo total en el riesgo de muerte por por silicosis u
entre 1946 y silicosis u otras otras
1989 neumoconiosis en relacin neumoconiosis
2.0-5.0 con la exposicin RR de muerte 2.19 0.74 -
acumulativa a slice. por silicosis u 3.63
otras
neumoconiosis
5.0-10 RR de muerte 4.15 1.64 -
por silicosis u 6.65
otras
neumoconiosis
10-20 RR de muerte 17.56 8.39 -
por silicosis u 28.6
otras
neumoconiosis
20-30 RR de muerte 60.55 27.8 -
por silicosis u 102.1
otras
neumoconiosis

289/361
30+ RR de muerte 88.88 39.3 -
por silicosis u 151.9
otras
neumoconiosis

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
13 Meijers 1997 Pases Cohorte 3790 Hombres Polvo de Signos radiolgicos de RME 4523,2 NR Ato
Bajos trabajadores carbn neumoconiosis estuvieron riesgo
de minas de presentes en 2809 mineros de sesgo
carbn y 558 tenan fibrosis
masiva progresiva. La
RME 3705,2 NR
mortalidad global para
fumadores
todo el perodod de
seguimiento (entre 1952 y
1992) estuvo
significativamente eleveda RME no 2970,3 NR
con una RME de 127.1 fumadores
(p<0.05) con 2941
muertes observadas de las
cuales 323 fueron
atribuidas a neumoconiosis
con una RME de 4523.2
(p<0.05). Adems de
indic que el consumo de
tabaco parece no estar
claramente relacionada
con el riesgo de morir por
neumoconiosis (RME
fumadores 3705,2, RME no
fumadores: 2970,3).

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
14 Montes 2004b Espaa Estudio de 378 Trabajadores Slice De los 378 trabajadores, la No Refiere NR NR Baja
prevalencia de canteras mayora (333) trabajaban calidad
en canteras de piedra
caliza, en las cuales la No Refiere NR NR
silice libre no exceda el
5%,y slo 45 trabajaban
en canteras de cuarzo en No Refiere NR NR
donde el porcentaje de

290/361
slice est por encima de No Refiere NR NR
5%. Los trabajadores
estaban expuestos a No Refiere NR NR
niveles de polvo respirable
que vari entre 0.1 y 17.6 No Refiere NR NR
mg/m3 y entre 0.1% y
75.8% de slice libre. La No Refiere NR NR
profusin de opacidades
rendondas fue 0/- o 0/0 en
No Refiere NR NR
261 casos (69%); 0/1 en
103 (27.2%); 1/0 en
No Refiere NR NR
13(3.4%) y 1/1 en 1 caso
(0.2%). El tipo de
opacidades redondas fue
p/p en 84 casos, p/q en
31, p/r en 1 y r/r en 1
caso. La profusin de
opacidades irregulares fue
0/- o 0/0 en 313 casos
(82.8%); 0/1 en 43
(11.3%); 1/0 en 21
(5.5%), y 1/1 en 1
caso(0.2%). El tipo de
opacidades irregulares fue
s/t en 58 casos, s/s en 6, y
t/t en 1 caso. La s ms
comunes fueron
opacidades redondas con
una profusion 0/1
encontradas en 117 casos
(30.9%): 104 casos
(27,5%) en trabajadores
de piedra calizay 13
(3.4.3%) en trabajadores
de piedra silcea. Esta
diferencia no alcanz un
nivel de significacin (p=
0.70).

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin RR/RM IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces
E 95% estudio
15 Park 2002 Estados Cohorte 2342 Trabajadores Slice Se registraron 67 muertes RME 1.02 NR Bajo
Unidos retrospecti de plantas en la cohorte de riesgo
va de de diatomita trabajadores de diatomita de sesgo
mortalidad con al para las cuales la causa

291/361
menos 1 ao subyacente fue RR de muerte 4.2 NR
de empleo enfermedad pulmonar por silicosis a
entre 1942 y diferente a cancer, un nivel de
1994. excluyendo neumona y exposicin
otras enfermedades 5.8mg/m3-
infecciosas. Se llev a cabo aos
un anlisis cuantitativo del RR de muerte 18.4 NR
riesgo mediante regresin por silicosis a
de Poisson; para el modelo un nivel de
con mejor ajuste el RR exposicin
estimado fue 4.2 31.8mg/m3-
(p<0.0001) en la aos
exposicin acumulada
media de 5.8mg/m3-aos,
tras ajustar por
tabaquismo. En el mximo
nivel de exposicin
acumulada 31.8mg/m3-
aos el RR fue de 18.4. La
RME estimada por el
modelo con mejor ajuste
fue de 1.02. Al analizar los
hallazgos de las
radiografias realizadas a
los trabajadores como
parte del programa de
vigilancia fueron
identificados 70 casos
incidentes de silicosis y el
modelo predijo un RR de
25.6 (p<0.0001) al nivel
medio de exposicin.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
16 Ringen 2015 Estados Cohorte 18803 Trabajadores Asbestos Se registr un incremento RME para 27.04 19.04 Bajo
Unidos retrospecti de de la mortalidad por todas asbestosis - riesgo
va de construccin las causas con una RME de 37.28 de sesgo
mortalidad y obreros 1.06 (IC95% 1.02 - 1.10).
empleados Un exceso de mortalidad
Slice
en el fue observado para todas
departament las enfermedades de RME para 5.80 0.15 -
o de energa origen respiratorio con una silicosis 32.34
nuclear RME de 1.32 (IC 95%
1.19-1.46) y todos los

292/361
cnceres RME 1.29 (IC
95% 1.21-1.37).Una
elevacin del riesgo fue
observada para todas las
enfermedades relacionadas
con la exposicin a
asbestos, con una RME de
27.04 (IC 95% 19.04-
37.28) para asbestosis.
Para silicosis se report
una RME de 5.80, pero no
fue significativa.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
17 Stayner 2008 Estados Cohorte 3072 Trabajadores Asbestos Todas las combinaciones No refiere NR NR Bajo
Unidos de una de longitud y dimetros de riesgo
planta textil las fibras fueron No refiere NR NR de sesgo
de asbestos predictores No refiere NR NR
estadsticamente No refiere NR NR
significativos de asbestosis No refiere NR NR
y cncer de pulmn
No refiere NR NR
(p<0.001). La asbestosis
estuvo fuertemente No refiere NR NR
asociada con la exposicin No refiere NR NR
a fibras finas (<0.25 m No refiere NR NR
de dimetro). Cuando se
evalu solo la longitud de
la fibra no se observ una
tendencia clara.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
18 Prez 2006 Cuba Corte 33 Trabajadores Slice Los trabajadores fueron No refiere NR NR Baja
transversal de fundicin sometidos a una calidad
en una radiografia de torax y No refiere NR NR
empresa pruebas de funcion No refiere NR NR
siderometal respiratoria a traves de No refiere NR NR
rgica una espirometria forzada. No refiere NR NR
Fueron registrados 2 casos
No refiere NR NR
de Silicosis con un 6.7 % ;
uno de ellos con (profusion No refiere NR NR
1/2, extension: No refiere NR NR

293/361
RU,RM,LU,LM, y tamano: No refiere NR NR
p/q) y el otro (profusion:
1/1, extension:
RU,RM,LU,LM, y tamano:
p/s)

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
19 Abakay 2013 Turqua Cohorte 188 Tcnicos de Slice Los resultados de la No refiere NR NR Alto
laboratorios medicin de polvo en los riesgo
dentales tres laboratorios dentales No refiere NR NR de sesgo
fueron 2.182 mg/m3/24
horas, 1.826 mg/m3/24 No refiere NR NR
horas y 1.935 mg/m3/24
horas. Se incluyeron 94 No refiere NR NR
tcnicos dentales y 94
controles. Los valores No refiere NR NR
espiromtricos de los
No refiere NR NR
tcnicos dentales fueron
ms bajos que los del
No refiere NR NR
grupo control (p<0.05).
Las pruebas de funcin No refiere NR NR
pulmonar para los tcnicos
dentales mostraron que el No refiere NR NR
65.9% tena un patrn
normal, 22.4% desordenes
pulmonares con patrn
restrictivo y 11.7% con
patrn obstructivo.
Correlaciones negativas se
encontraron entre periodo
de tiempo trabajado y
VEF1 en los tcnicos
dentales (R= - 0.675
p=0.000), y periodo de
tiempo trabajado y CVF
(R= -0.720 p=0.000).
Todos los tcnicos dentales
fueron sometidos a rayos

294/361
X de trax, encontrndose
hallazgos compatibles con
neumoconiosis en 17% de
los casos.

Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RP
95% estudio
20 Blackley 2014 Estados Corte 3771 Mineros de Polvo de De 2005 a 2012, todos los Razn de 1.38 1.17 - Baja
Unidos transversal carbn carbn sujetos fueron sometidos a prevalencia 1.62 calidad
espirometria y radiografa global
de trax como parte de un Espirometria
programa de vigilancia. De anormal
los 3771 mineros, 908 Razn de 1.46 1.09 -
trabajaban en minas prevalencia 1.96
pequeas y 2863 en, Patron
minas grandes. Un total de obstructivo
551 (14.6%)mineros Razn de 1.24 0.97 -
tuvieron resultados de prevalencia 1.58
espirometria anormales. La Patron
prevalencia deespirometria restrictivo
anormal fue mayor entre Razn de 1.96 1.17 -
los mineros que trabajaban prevalencia 3.28
en minas pequeas Patron mixto
(18.5% vs. 13.4%), con Razn de 2.09 1.64 -
una prevalencia prevalencia 2.67
significativa de patrones Hallazgos
obstructivos y mixtos. CVF radiogrficos
y VEF1 fueron tambin se de
encontraron mas bajos en neumoconiosis
este grupo. Evidencia
Razn de 2.24 1.30 -
radiogrfica compatible
prevalencia 3.85
con neumoconiosis fue
Fibrosis
registrada en 246 (6.5%)
Masiva
mineros. La prevalencia de
Progresiva
hallazgos radiogrficos
compatibles con
neumoconiosis fue mayor
para los trabajadores de

295/361
minas pequeas (10.8%
vs. 5.2%)

Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?

ESTUDIOS PRIMARIOS
Tamao Resultados Calidad
Referencia Tipo de Resumen de los
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
- Li 2002 Estados Longitudinal 185 Trabajadores Polvo de Los sujetos No refiere NR NR Alto
Unidos prospectivo de minas de carbn fueron riesgo de
carbn categorizados en sesgo
subterrneas dos grupos de
acuerdo a la
media del
porcentaje de
tiempo de uso del
respirador, bajo
uso (menos del
5% del tiempo,
n=91) y alto uso
(ms del 5% del
tiempo, n=94).
Los mineros en el
grupo de alto uso
tuvieron
significativamente
una mayor
exposicin a
polvo que los del
grupo de bajo uso
(concentracin
media de polvo
promediada 1.0
mg/M3 para alto
uso vs. 0.6
mg/M3 para bajo
uso, p <
0.001).Los
296/361
mineros en el
grupo de bajo uso
fumaban casi el
doble del nmero
de cigarrillos
comparados con
los de alto uso,
p<0.05. Los
trabajadores
categorizados en
el grupo de alto
reportaron ms
sntomas
respiratorios en la
encuesta inicial,
pero no hubo
diferencias
significativas
entre los dos
grupos. Al
combinar por
nivel de
exposicin y uso
del respirador, los
grupos de alta
exposicin a
polvoalto uso de
respirador y baja
exposicin-bajo
uso tuvieron
tasas de
incidencia
acumulada de
sntomas
respiratorios
similares, excepto
para sibilancias
que fue mayor en
el grupo de alta
exposicin-alto
uso (p=0.01). Sin
embargo, los
resultados del
anlisis de
regresin
logstica mltiple
no indicaron un
efecto protector
significativo sobre
la nueva
aparicin de
sntomas
respiratorios
derivado del uso
de respirador.
Tampoco se
encontraron
diferencias
significativas en
las mediciones de
VEF1 entre los
grupos. Utilizando
un modelo de
regresin lineal
por pasos
(stepwise), se
evidenci que el
porcentaje de
tiempo de uso del
respirador se
asoci
significativamente
con un efecto
positivo o
protector sobre el
VEF1 de los
mineros.

Tamao Resultados Calidad


Referencia Tipo de Resumen de
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio los resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
- Takemura Japn Estudio 178 Trabajadores Exposicin La mayora de No refiere NR NR Baja
2002 Transversal de trituracin a polvo en los resultados calidad
de material trabajos de de funcin
refractario, trituracin pulmonar se NR NR
fundicin, de material encontraron
canteras, refractario, dentro de
quema de fundicin, lmites NR NR
carbn y canteras, normales
soldadura de quema de (media de
astilla carbn y %CV, capacidad
NR NR
soldadura vital: 103%;
de astilla media de
VEf1.0G: 83%).
NR NR
Las entrevistas
realizadas
reportaron que NR NR
95% de los
trabajadores
usaban NR NR
mscara, y 174
participaron el
las pruebas de NR NR
ajuste de la
mscara. Al
realizar las NR NR
pruebas, la
filtracin media
de las mscaras
fue de 24.3%
25.4%. El
lmite funcional
definido como
menos de 10%
se observ en
41.4% de los
casos, lo que
quiere decir que
58.6% de los
trabajadores
usaban
mscaras
inefectivas. La
filtracin
promedio ms
alta fue
reportada para
los soldadores
de astilla
(39.6%) y
trabajadores de
canteras
(40.5%),
encontrndose
diferencias
significativas al
comparar los
valores
promedios de
filtracin de las
mscaras entre
soldadores de
astillas y
trabajadores de
trituracin de
material
refractario
(p<0.001),
soldadores de
astilla y
quemadores de
carbn
(p=0.46),
trabajadores de
canteras y
trabajadores de
trituracin de
material
refractario
(p=0.028). El
%CV tuvo
tendencia a ser
ms bajo si la
filtracin de la
mscara era
alta (p=0.029,
r=-0.191), pero
al ajustar por
edad, estatura,
ndice
Brinkmann y
perodo de
trabajo, perda
significancia.
Adicionalmente,
la filtracin de
la mscara fue
evaluada luego
de una sesin
educativa sobre
el uso correcto
de la mscara,
en la cual
participaron 23
trabajadores.
Antes de la
sesin
educativa la
filtracin fue
32.1%28%;
luego de la
sesin se
redujo a
10.5%15.6%
(p<0.001).

Tamao Resultados Calidad


Referencia Tipo de Resumen de
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio los resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
Individuos Caracteristicas Exposicin Resumen No Refiere NR NR Calificacin
incluidos generales de 1 (de narrativo de los de calidad
en la poblacin inters) resultados y No Refiere NR NR
quienes incluida que conclusiones. No Refiere NR NR
se evala reporte la RS, Exposicin Resumen No Refiere NR NR
la en quienes se 2 (de narrativo de los No Refiere NR NR
exposicin evalu la inters) resultados y No Refiere NR NR
de inters exposicin de conclusiones.
inters Exposicin Resumen No Refiere NR NR
3 (de narrativo de los No Refiere NR NR
inters) resultados y No Refiere NR NR
conclusiones.

Tamao Resultados Calidad


Referencia Tipo de Resumen de
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio los resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
Individuos Caracteristicas Exposicin Resumen No Refiere NR NR Calificacin
incluidos generales de 1 (de narrativo de los de calidad
en la poblacin inters) resultados y No Refiere NR NR
quienes incluida que conclusiones. No Refiere NR NR
se evala reporte la RS, Exposicin Resumen No Refiere NR NR
la en quienes se 2 (de narrativo de los No Refiere NR NR
exposicin evalu la inters) resultados y No Refiere NR NR
de inters exposicin de conclusiones.
inters Exposicin Resumen No Refiere NR NR
3 (de narrativo de los No Refiere NR NR
inters) resultados y No Refiere NR NR
conclusiones.
A. TABLAS GRADE

Tabla Grade N 1

La intervencin del ambiente (perforaciones hmedas y controles de ventilacin) es til para prevenir la
neumoconiosis ocupacional por exposicin a slice.

Bibliogrfia: Chen 1989

Evaluacin de la calidad de pacientes Efecto

Intervenci
n del Calida Importanc
Evidenc ambiente Relativ Absolut d ia
de Riesg Otras
Diseo de Inconsisten ia Imprecisi (perforacion Contr o o
estudi o de consideracion
estudio cia indirect n es hmedas ol (95% (95%
os sesgo es
a y controles CI) CI)
de
ventilacin)
Incidencia de neumoconiosis (Seguimiento 67733 pacientes-ao)||||||||||
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna 269/3296 0% - - CRITICA
observacio serio serio (8.2%)
nal BAJA
Mortalidad por enfermedad respiratoria no maligna (Seguimiento 67733 pacientes-ao)
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna - 0% RR 6.0 - CRITICA
observacio serio serio (4.2 to
nal 8.8)1 BAJA
Mortalidad por enfermedad respiratoria no maligna asociada con trabajos de alta exposicin antes de introduccin de
ventilacin (Seguimiento 67733 pacientes-ao)
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna - 0% RR 7.7 - CRITICA
observacio serio serio (3.2 to
nal 18.6)1 BAJA
Mortalidad por enfermedad respiratoria no maligna asociada con trabajos de alta exposicin despus de introduccin
(Seguimiento 67733 pacientes-ao)
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna - 0% RR 2.3 - CRITICA
observacio serio serio (0.8 to
nal 6.7)1 BAJA
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?

ESTUDIOS PRIMARIOS
No Referencia Pas Tipo de Tamao Poblacin Exposicin Resumen de los Resultados Calidad
(Autor/Ao) estudio de resultados Desenlaces RR/OR IC del
muestra 95% estudio
- Sun 2008 China Estudio de 90 Trabajadores Slice 30 pacientes con No refiere NR NR Aceptable
pruebas de fabricacin silicosis periodo I
diagnsticas de mquinaria fueron
para minas seleccionados No refiere NR NR
dedicados a la aleatoriamente y
fundicin en pareados con 30
arena, pacientes con
diagnosticados silicosis periodo No refiere NR NR
con silicosis 0+ y 30 sujetos
basado en sin silicosis,
historia tambin elegidos No refiere NR NR
ocupacional y de forma
hallazgos aleatoria. Todos
radiolgicos los sujetos eran No refiere NR NR
hombres. Tanto
la radiografa
como la TACAR
fueron leidas No refiere NR NR
ciegas de acerdo
al estandar GBZ
70-2002 No refiere NR NR
(Criterios
Nacionales Chinos
para el
No refiere NR NR
Diagnstico de
Neumoconiosis)
por cinco
profesionales de No refiere NR NR
forma
independiente. La
profusin de las
opacidades
pequeas para
cada radiografa
fue tomada como
la mediana de las
cinco lecturas.
Los resultados
reportados fueron
el consenso
cuando los
hallazgos entre 3
o mas de los
cinco lectores
concordaban.
Comparacin de
radiografa y
TACAR sobre
opacidades
pequeas: 8
sujetos fueron
diagnosticados
con silicosis
periodo 0+ por
TACAR del grupo
de 30 sujetos
diagnosticaodos
originalmente sin
silicosis por
radiografa. La
TACAR evidenci
la presencia de
pequeas
opacidades en
estos 8 sujetos,
las cuales
pasaron
desapercibidas en
las radiografas.
Entre los 30
sujetos
diagnosticados
originalmente
como silicosis
periodo 0+, 5
fueron
diagnosticados
como perido I
basados en los
hallazgos de la
TACAR. Seis
sujetos
diagnosticados
con siliscosis
periodo I basados
en radiografias
fueron
consistentes con
diagnstico de
periodo I+ de
acuerdo a los
hallazgos de la
TACAR.
Comparacin de
radiografa y
TACAR sobre el
nmero de
opacidades
pequeas y el
nmero de zonas
pulmonares por
profusin de
opacidades
pequeas: el
nmero de
opacidades
pequeas
detectadas en la
TACAR fue
significativamente
ms alto que las
observados en
todas las zonas
pulmonares
mediante
radiografa
(p=0.007).
Respecto al
nmero de zonas
pulmonares por
profusin de
opacidades
pequeas no
hubo diferencias
significativas.

Tamao Resultados Calidad


Referencia Tipo de Resumen de los
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
- dos Santos Brasil Estudio de 41 Trabajadores Slice Los sujetos No refiere NR NR Aceptable
Antao 2005 pruebas talladores de fueron sometidos
diagnsticas piedra a radiografa de
trax y TACAR, No refiere NR NR
los resultados
fueron leidos
ciegos por 3
lectores de forma No refiere NR NR
independiente.
Las radiografas
fueron
interpretadas No refiere NR NR
como normales
en 15 de los 41
sujetos (36.6%), No refiere NR NR
como
sospechosas en 4
(9.7%) y como No refiere NR NR
compatibles con
neumoconiosis
(profusin de No refiere NR NR
opacidades
pequeas >1/0)
en 22 sujetos
No refiere NR NR
(53.7%). El
acuerdo
interlector para No refiere NR NR
leer profusin de
opacidades
pequeas
(categoras 0, 1,
2 y 3) fue k =
0,44 (p < 0,001).
Los valores de
Kappa
generalizado para
cada categora
fueron,
respectivamente,
0.54, 0.15, 0.25
y 0.74. Cuando
slo el
diagnstico de
silicosis era
considerado
(categora 0
versus 1, 2 y 3),
el estadstico
Kappa fue 0,54 (p
< 0,001). En 23
de los 41
trabajadores
(56%), las TACAR
fueron
interpretadas
como hallazgos
consistentes con
silicosis en base a
la presencia de
mltiples ndulos
pequeos en la
TC. Confluencia
de ndulos o
grandes
opacidades se
observaron en 16
de estos 23
pacientes
(69.6%). El
coeficiente Kappa
generalizado para
la lectura de 4
categoras de
profusin en la TC
fue de 0.62 (p <
0.001). Los
valores
individuales
fueron: categora
0 = 0.84;
categora 1 =
0.32; categora 2
= 0.55; y
categora 3 =
0.56. Para la
diferenciacin
entre normal
versus silicosis, el
Kappa fue de
0,84 (p<0.001).
Hubo una buena
correlacin entre
las 4 categoras
de profusin
evaluados por las
lecturas OIT de
las radiografas o
TACAR (rs =
0.84, p<0,01).
Cuando slo se
tom el
diagnstico de
silicosis en
cuenta, los dos
mtodos
estuvieron de
acuerdo en
85.4% de los
casos, con un
Kappa de 0.71.
La divergencia se
produjo sobre
todo en las
categoras 1 y 2,
porque la TACAR
muestra
profusiones ms
altas en
comparacin con
las radiografas.

Tamao Resultados Calidad


Referencia Tipo de Resumen de los
No Pas de Poblacin Exposicin del
(Autor/Ao) estudio resultados
muestra Desenlaces RR/OR IC estudio
95%
- Talini 1995 Italia Estudio de 27 Trabajadores Slice El acuerdo entre No refiere NR NR Aceptable
pruebas expuestos a dos evaluadores
diagnsticas polvo de sobre las No refiere NR NR
slice en opacidades No refiere NR NR
minas, en parenquimales No refiere NR NR
industrias fue mayor para No refiere NR NR
del vidrio y TACAR
No refiere NR NR
la cermica, comparado con
y en el radiografa de No refiere NR NR
sector de la trax (k = 0.49 y No refiere NR NR
construccin 0.29, No refiere NR NR
respectivamente).
La mayor
discrepancia
ocurri en las
categoras 0 y 1.
Se report una
pobre
concondancia
entre las pruebas
en los estadios
tempranos de la
enfermedad. Slo
10 de 27 sujetos
fueron
clasificados en la
misma categora
por radiografa y
TACAR.

Tamao Resultados Calidad


Referencia Tipo de Resumen de los
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
- Bgin 1993 Canad Estudio de 66 Trabajadores Asbestos Para evaluar el No refiere NR NR Aceptable
pruebas de la desempeo de la
diagnsticas industria de TC convencional y
asbestos TACAR No refiere NR NR
comparadas con
radiografa de
trax en la
No refiere NR NR
deteccin
temprana de
asbestosis, todas
las imgenes No refiere NR NR
fueron revisadas
por cinco lectores
de forma No refiere NR NR
independiente.
Considerando el
acuerdo de 3 de 5 No refiere NR NR
lectores sobre
opacidades
pequeas en el No refiere NR NR
parenquima
pulmonar, hubo
12/46 (26%)
casos con No refiere NR NR
radiografia
negativa que
fueron No refiere NR NR
clasificados como
positivos para
asbestosis por
TC; cuando hubo
acuerdo de 4
lectores, 4/36
(11%) casos con
radiografia
negativa fueron
clasificados como
positivos para
asbestosis por
TC. Consierando
el acuerdo entre
4 de 5 lectores
sobre los
hallazgos de las
radiografas de
trax, 36/66
(54%) sujetos
fueron normales
(Grupo A), 17/66
(26%) fueron
indeterminados
(Grupo B) y
13/66 (20%)
tuvieron una
radiografa
anormal categora
1 consistente con
diagnstico de
asbestosis (Grupo
C). Al realizar la
lectura
combinada de TC
convencional y
TACAR, los
sujetos del grupo
A fueron
clasificados como
26 casos con
resultados
normales, 6 casos
como
indeterminados y
4 con resultados
anormales
sugestivos de
asbestosis
(p<0.001); de los
17 casos del
grupo B, 6
sujetos fueron
clasificados como
normales, 5
indeterminados y
6 como
resultados
anormales
(p<0.05); y los
13 casos de
asbestosis del
grupo C fueron
divididos como1
caso normal, 2
indeterminado y
10 fueron
clasificados con
resultados
anormales. Al
realizar lecturas
separadas de TC
convencional y
TACAR en 14
sujetos se
reportaron
resultados
anormales en
todos los casos.
El anisis inter
lector mediante el
estadistico kappa
mostr un
acuerdo
significtivamente
mejor para las TC
que para la
radiografa de
trax (0.44 y
0.63,
respectivamente;
p<0.05).

Tamao Resultados
Referencia Calidad
Tipo de de Poblaci Exposici Resumen de los IC
No (Autor/Ao Pas Desenlace RR/O del
estudio muestr n n resultados 95
) s R estudio
a %
- Corbett 1999 Sudfric Estudio de 241 Mineros Slice Para evaluar la No refiere NR NR Aceptabl
a pruebas de oro sensibilidad y e
diagnstica especificidad de la
s radiografa de No refiere NR NR
trax para
clasificar la No refiere NR NR
silicosis, utilizando
los resultados de
la autopsia como No refiere NR NR
gold standard,
muestras de cada
lbulo pulmonar y No refiere NR NR
ndulos palpables
fueron examinadas
No refiere NR NR
microscpicament
e para detectar la
presencia de No refiere NR NR
polvo, ndulos
silicticos, fibrosis
masiva progresiva, No refiere NR NR
pequeos focos de
fibrosis irregular
asociado con el No refiere NR NR
polvo de slice
entre otras
enfermedades
pulmonares. La
radiografas fueron
revisadas por dos
lectores de forma
independiente sin
conocer los
resultados de la
autopsia ni la
historia
ocupacional del
sujeto. La
puntuacin kappa
para el acuerdo
entre evaluadores
para los grados de
silicosis iniciales
dados por los dos
lectores de las
radiografas fue de
0,46 y el kappa
ponderado fue de
0,71. Cuando los
hallazgos
patolgicos y
radiolgicos de
silicosis se
definieron como
cualquier grado de
anormalidad, la
sensibilidad y
especificidad del
diagnstico
radiolgico fue
67.5% y 80%, con
valores predictivos
positivos y
negativos de 63%
y 83%,
respectivamente.
Usando grados
patolgicos y
radiolgicos
superiores para
definir la silicosis
(5 o ms ndulos
y grados OIT 1/1 y
superiores), la
sensibilidad y la
especificidad
aument a 71% y
96%, y los valores
predictivos
positivos y
negativos
aumentaron a
76% y 95%,
respectivamente.
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?

ESTUDIOS PRIMARIOS
N Tamao Resultados Calida
o Referencia Tipo de de Exposici Resumen de los IC d del
Pas Poblacin Desenlace RR/O
(Autor/Ao) estudio muestr n resultados 95 estudi
s R
a % o
- No refiere Alema Longitudina 263 pacientes con Silice 263 pacientes No refiere NR NR Bajo
nia l enfermedade completaron un riesgo
prospectivo s programa de de
respiratorias rehabilitacin No refiere NR NR sesgo
ocupacionale pulmonar para
s incluyendo pacientes
asma, hospitalizados de
asbestosis, 4 semanas. La No refiere NR NR
silicosis o evaluacin de
enfermedad lnea de base se
pulmonar Asbestos llev a cabo No refiere NR NR
obstructiva durante los
crnica primeros 2 das
(EPOC) en de ingreso
No refiere NR NR
mineros de (abreviado como
carbn T1 / T2) yuna
valoracin final en
el ltimo da (T3). No refiere NR NR
Se anim a los
sujetos a
mantener su
No refiere NR NR
actividad fsica
despus del alta,
sin ser ofrecido
un programa de No refiere NR NR
mantenimiento.
Dos valoraciones
de seguimiento, No refiere NR NR
despus de 3 (T4)
y 12 meses (T5),
se llevaron a cabo
en la misma
clnica en la que
los pacientes
haban sido
sometidos a
rehabilitacin.
Inmediatamente
despus de la
rehabilitacin (T3
vs. T1/2) todos
los grupos de
enfermedades
mostraron
mejora
estadsticamente
significativa
(p<0.05, ANOVA)
en la capacidad
mxima de
ejercicio,
cudriceps y
fuerza de agarre.
La caminata de
seis minutos de
distancia aument
significativamente
en todos los
grupos excepto
asbestosis
(p<0.05 para
cada uno). Los
cambios en las
medidas de
funcin pulmonar
y en la funcin de
los msculos
respiratorios no
fueron
estadsticamente
significativos. La
escala
hospitalaria de
ansiedad y
depresin (HADS)
mostr una
reduccin
significativa en la
ansiedad
inmediatamente
despus de la
rehabilitacin (T3)
en todos los
grupos. Los
pacientes con
asma y EPOC
mostraron
mejoras
significativas y
duraderas de la
fuerza muscular,
capacidad
mxima de
ejercicio y
caminata durante
el periodo de
seguimiento de
12 meses. Los
efectos para los
pacientes con
asbestosis fueron
menores: la
fuerza muscular
increment
durante los 12
meses (T5 vs.
T1/2, p < 0.05),
la mejora de la
capacidad
mxima de
ejercicio duro slo
hasta el primer
seguimiento a los
3 meses (T4 vs.
T1/2, p<0.05) y
la caminata de
seis minutos de
distancia no
cambi
significativamente
. Los resultados
para los pacientes
con silicosis
fueron similares a
los de los
pacientes con
asma y EPOC en
trminos de
fuerza muscular y
capacidad
mxima de
ejercicio, pero la
mejora en la
caminata de seis
minutos de
distancia duro
slo hasta el
primer
seguimiento a los
3 meses (p<0.05)
Anexo 12. Evaluacin riesgo de sesgo

Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar


neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?

A. Calificacin herramienta Cochrane para cohortes analticas (riesgo


de sesgo de la Colaboracin Cochrane)

Vearrier Swanepoel McCunney Finkelstein


Criterio
2011 2010 2009 2000
1. Fue provisto un diseo a priori?
Se establecieron antes de conducir la No se No se
No se puede No se puede
revisin: puede puede
responder responder
La pregunta de investigacin. responder responder
Los criterios de inclusin.
2. La seleccin de los estudios y la
extraccin de datos fue duplicada?:
Existieron por lo menos dos revisores
independientes para la extraccin de No No No No
datos.
Existi un procedimiento de consenso
para resolver los desacuerdos.
3. Se realiz una busqueda exhaustiva
de literatura?:
La busqueda incluy al menos dos
fuenteselectrnicas.
El reporte incluy los aos y las bases de
datos usadas (por ejemplo, CENTRAL,
EMBASE y MEDLINE).
Las palabras clave, los trminos MeSH y
No No No No
la estrategia de busqueda fueron
reportados.
Todas las busquedas fueron
complementadas por consulta de
revisiones, libros de texto, registros
especializados, expertos en el campo de
estudio especfico y por revisin de las
referencias en los estudios identificados.
4. El estado de la publicacin (por
ejemplo, literatura gris) fue utilizado
como criterio de inclusin?:
Los autores declararon que se busc
literatura independientemente del estado
No No No No
de la publicacin.
Se indic si se excluy o no algun
reporte de la revisin sistemtica, con
base en su estado de publicacion,
lenguaje, etc.
5. Se present un listado de estudios
No No No No
incluidos y excluidos?
6. Se presentaron las caracteristicas de No Si No Si
318/361
Vearrier Swanepoel McCunney Finkelstein
Criterio
2011 2010 2009 2000
los estudios incluidos?:
Se presentaron los datos de los estudios
originales: participantes, intervenciones
y desenlaces.
Se reportaron las caracteristicas de todos
los estudios analizados: edad, raza,
sexo, nivel socioeconomico, estado,
duracion y severidad de la enfermedad o
comorbilidades.
7. La calidad de los estudios incluidos
fue evaluada y documentada?:
Se definieron a priori los criterios de
evaluacin de calidad (por ejemplo, para
estudios de efectividad, si los autores
decidieron incluir solamente estudios
No No No No
aleatorizados, doble ciego, placebo
controlados, o si el ocultamiento de la
asignacin se emple como un criterio de
inclusin).
Se consideraron tems relevantes para
otro tipo de estudios.
8. Se utilizo adecuadamente la calidad
de los estudios para formular las
conclusiones?:
Los resultados del rigor metodolgico y
No aplica No aplica No aplica No aplica
la calidad cientfica se consideraron en el
anlisis, las conclusiones y
explcitamente en la formulacion de
recomendaciones.
9. Fueron apropiados los metodos para
combinar los hallazgos de los estudios?:
Se realiz una prueba para asegurar que
los estudios fueran combinables, para
evaluar su homogeneidad (por ejemplo,
prueba ji cuadrado, I2). No aplica No aplica No aplica No aplica
Si la heterogeneidad existio, se debi
usar un modelo de efectos aleatorios o
se debi tomar en consideracin la
pertinencia clnica de combinar los
estudios (es factible combinarlos?).
10. Se evalu la probabilidad de sesgo
de publicacion?:
La evaluacin del sesgo de publicacin
debi incluir una combinacin de ayudas
No No No No
grficas (por ejemplo, grfico de embudo
u otras pruebas disponibles) o pruebas
estadisticas (por ejemplo, prueba de
Egger).
11. Se declaro la existencia de
conflictos de interes?: Si No Si No
w Las fuentes de financiacion o apoyo

319/361
Vearrier Swanepoel McCunney Finkelstein
Criterio
2011 2010 2009 2000
fueron claramente reconocidas tanto en
la revision, como en los estudios
incluidos.
1/11 1/11
1/11 1/11
Baja Baja
Baja calidad Baja calidad
Calidad global calidad calidad

320/361
B. Calidad de los estudios de cohortes analticas incluidos en la evaluacin (riesgo de sesgo de la
Colaboracin Cochrane).

Attfield Attfield Costello Finkelstein Hansen Harding Hobbesla


Dominio
2004 2008 1995 2005 1997 2009 nd 1997
Sesgo debido a factores de confusin
Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto
en la lnea de base
Sesgo en la seleccin de participantes
Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto
del estudio
Sesgo debido a desviacin de las
Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo
intervenciones de inters

Sesgo debido a datos perdidos Bajo Bajo Bajo Bajo No es claro Bajo Bajo

Sesgo en la toma de mediciones Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Sesgo en la seleccin de resultados No es


No es claro No es claro No es claro No es claro No es claro No es claro
reportados claro

Montes Meijers Kreuzer Ringen Stayner Abakay


Dominio Park 2002
2004 1997 2013 2015 2008 2013
Sesgo debido a factores de confusin
en la lnea de base Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto

Sesgo en la seleccin de participantes


del estudio Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto

Sesgo debido a desviacin de las


intervenciones de inters Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Sesgo debido a datos perdidos


Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo

Sesgo en la toma de mediciones


Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo No es claro

Sesgo en la seleccin de resultados


reportados No es claro No es claro No es claro No es claro No es claro No es claro No es claro

Tomado de Cochrane Risk of Bias tool - draft versin.


Traduccin libre realizada por funcionarios de la Subdireccin de Evaluacin de Tecnologas en Salud, Instituto de Evaluacin
Tecnolgica en Salud - IETS.

321/361
C. Plantilla de lectura clnica de evidencia cientfica propuesta por
SIGN. Estudios de casos y controles

Plantilla de lectura crtica: Estudio de casos y controles

Identificacin del estudio (Referencia bibliogrfica del estudio formato Vancouver)


Smoking,exposure tocrocidolite,andtheincidence oflungcancer andasbestosis NicholasH
deKlerk,A WilliamMusk,BruceK Armstrong,MichaelST Hobbs.
BritishJournalofIndustrialMedicine1991;48:412-417

GPC Sobre: Pregunta nmero: Evaluado por:


Neumoconiosis No 1 C. Ibaez

Antes de completar la siguiente plantilla considere:


1. Es la publicacin realmente un estudio de casos y controles? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base
en la pregunta PICO) SI

Si la respuesta es NO rechcelo, Si la respuesta es SI complete la plantilla de lectura


crtica.

SECCIN 1 VALIDEZ INTERNA

En un estudio de casos y controles bien conducido: Hace este


estudio esto?:

1.1 El estudio se refiere a una pregunta claramente formulada y Si X No


enfocada
No es
claro
SELECCIN DE LOS SUJETOS
1.2 Los casos y los controles provienen de poblaciones SiX No
comparables
No es
claro

1.3 Se aplican los mismos criterios de exclusin a los casos y los SiX No
controles
No es
claro

1.4 Qu porcentaje de cada grupo (casos y controles) participaron Casos: 66


en el estudio?
Controles: 2647

1.5 Se realiza una comparacin entre participantes y no Si No X


participantes para establecer similitudes y diferencias.
No es
claro

322/361
1.6 Los casos estn claramente definidos y diferenciados de los Si No X
controles
No es
claro

1.7 Es claro que los controles no son casos Si No X


No es
claro
EVALUACIN
1.8 Se toman medidas para evitar que el conocimiento de la Si No
exposicin
No es No
primaria influya en la determinacin de los casos claro aplica
X

1.9 Se mide la exposicin de un modo estndar, valido y fiable Si X No


No es
claro
FACTORES DE CONFUSIN
1.10 Las variables de confusin potenciales se han identificado y se SiX No
han tenido en cuenta en el diseo y en el anlisis del estudio
No es
claro

ANLISIS ESTADSTICO

1.11 Se presentan los intervalos de confianza? SiX No

SECCIN 2 EVALUACIN GENERAL DEL ESTUDIO

2.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad
Codifquelo de la siguiente manera (++)
Aceptable (+)X
Inaceptable ()

2.2 Teniendo en cuenta las consideraciones clnicas, su evaluacin


SiX No
de la metodologa implicada y el poder estadstico del estudio
Qu tan fuerte es la asociacin entre la exposicin y el No es
desenlace evaluado? claro

2.3 Los resultados del estudio son aplicables a la poblacin diana SiX No
objeto de esta GPC?
Formato tomado de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica
con Evaluacin econmica en el sistema general de seguridad social en salud colombiano.

323/361
Traducido por Oscar Muoz, Disponible en ingls en:
http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html)

324/361
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir
para la neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice,
polvo de carbn o los asbestos?

A. Calidad de los estudios de cohortes analticas incluidos en la


evaluacin (riesgo de sesgo de la Colaboracin Cochrane)

Dominio Chen 1989 Li 2002


Sesgo debido a factores de confusin en la lnea de base Alto Alto
Sesgo en la seleccin de participantes del estudio Alto Alto
Sesgo debido a desviacin de las intervenciones de
Bajo Bajo
inters
Sesgo debido a datos perdidos Bajo No es claro
Sesgo en la toma de mediciones Bajo Bajo
Sesgo en la seleccin de resultados reportados No es claro No es claro

Tomado de Cochrane Risk of Bias tool - draft versin.


Traduccin libre realizada por funcionarios de la Subdireccin de Evaluacin de Tecnologas en
Salud, Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS.

325/361
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico
de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos?

A. Calificacin herramienta Cochrane para cohortes analticas


(riesgo de sesgo de la Colaboracin Cochrane)

Criterio Larici 2014 Blum 2008


1. Fue provisto un diseo a priori? No se puede No se puede
Se establecieron antes de conducir la revisin: responder responder
La pregunta de investigacin.
Los criterios de inclusin.
2. La seleccin de los estudios y la extraccin de No No
datos fue duplicada?:
Existieron por lo menos dos revisores
independientes para la extraccin de datos.
Existi un procedimiento de consenso para resolver
los desacuerdos.
3. Se realiz una busqueda exhaustiva de No No
literatura?:
La busqueda incluy al menos dos fuentes
electrnicas.
El reporte incluy los aos y las bases de datos
usadas (por ejemplo, CENTRAL, EMBASE y
MEDLINE).
Las palabras clave, los trminos MeSH y la
estrategia de busqueda fueron reportados.
Todas las busquedas fueron complementadas por
consulta de revisiones, libros de texto, registros
especializados, expertos en el campo de estudio
especfico y por revision de las referencias en los
estudios identificados.
4. El estado de la publicacion (por ejemplo, No No
literatura gris) fue utilizado como criterio de
inclusin?:
Los autores declararon que se busc literatura
independientemente del estado de la publicacin.
Se indic si se excluy o no algun reporte de la
revision sistematica, con base en su estado de
publicacion, lenguaje, etc.
5. Se present un listado de estudios incluidos y No No
excluidos?
6. Se presentaron las caractersticas de los No No
estudios incluidos?:
Se presentaron los datos de los estudios originales:
participantes, intervenciones y desenlaces.
Se reportaron las caractersticas de todos los
estudios analizados: edad, raza, sexo, nivel
socioeconmico, estado, duracin y severidad de la
enfermedad o comorbilidades.

326/361
Criterio Larici 2014 Blum 2008
7. La calidad de los estudios incluidos fue evaluada No No
y documentada?:
Se definieron a priori los criterios de evaluacin de
calidad (por ejemplo, para estudios de efectividad,
si los autores decidieron incluir solamente estudios
aleatorizados, doble ciego, placebo controlados, o si
el ocultamiento de la asignacin se emple como un
criterio de inclusin).
Se consideraron items relevantes para otro tipo de
estudios.
8. Se utiliz adecuadamente la calidad de los No aplica No aplica
estudios para formular las conclusiones?:
Los resultados del rigor metodologico y la calidad
cientfica se consideraron en el anlisis, las
conclusiones y explcitamente en la formulacion de
recomendaciones.
9. Fueron apropiados los mtodos para combinar No aplica No aplica
los hallazgos de los estudios?:
Se realiz una prueba para asegurar que los
estudios fueran combinables, para evaluar su
homogeneidad (por ejemplo, prueba ji cuadrado,
I2).
Si la heterogeneidad existi, se debi usar un
modelo de efectos aleatorios o se debio tomar en
consideracin la pertinencia clnica de combinar los
estudios (es factible combinarlos?).
10. Se evalu la probabilidad de sesgo de No No
publicacin?:
La evaluacin del sesgo de publicacin debi incluir
una combinacion de ayudas grficas (por ejemplo,
grfico de embudo u otras pruebas disponibles) o
pruebas estadisticas (por ejemplo, prueba de
Egger).
11. Se declar la existencia de conflictos de Si No
inters?:
w Las fuentes de financiacion o apoyo fueron
claramente reconocidas tanto en la revision, como
en los estudios incluidos.
1/11 0/11
Calidad global Baja calidad Baja calidad
NA: no aplica.
Calidad global: baja (puntaje entre 0-3), media (puntaje entre 4-7) y alta
(puntaje entre 8-11).
Nota: traduccion libre realizada por funcionarios de la Subdireccion de
Evaluacin de Tecnologias en Salud, Instituto de Evaluacion Tecnologica en
Salud - IETS.

327/361
B. Plantilla de lectura clnica de evidencia cientfica propuesta por SIGN.
Estudios de pruebas diagnsticas.

Plantilla de lectura crtica: Estudio de pruebas diagnsticas

Identificacin del estudio (Referencia bibliogrfica del estudio formato Vancouver)


Begin 1993. Computed tomography in the early detection of asbestosis.

GPC Sobre: Pregunta nmero: Evaluado por:


Neumoconiosis No 4 C. Ibaez

Antesde completar la siguiente plantilla considere:


1. Es la publicacin realmente un estudio de pruebas diagnsticas? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base en
la
pregunta PICO) SI

Si la respuesta es NO rechcelo, Si la respuesta es SI complete la plantilla de lectura


crtica.

Dominio 1. Seleccin de los pacientes

Riesgo de sesgo

En un estudio Hace este estudio esto?:


de pruebas
diagnsticas
bien conducido
1.1 Los pacientes son reclutados a partir de una secuencia Si X No
consecutiva o de forma aleatoria
No es
claro

1.2 No se utilizan mtodos de estudios de casos y controles Si No X


No es
claro

1.3 Se evitan exclusiones inapropiadas (por ejemplo pacientes de Si No


difcil diagnostico o con caractersticas clnicas marcadoras de la
enfermedad) No es claro X

Aplicabilidad

328/361
1.4 Los ambientes de trabajo , y los pacientes incluidos concuerdan Si X No
con la pregunta que estamos respondiendo?
No es
claro

Dominio 2. Prueba diagnstica en estudio

2.1 Los resultados de la prueba diagnstica en estudio son Si No


interpretados sin conocer los resultados del estndar de
referencia No es
claro X

2.2 Si se utiliza un punto de corte, este esta predeterminado Si X No


No es
claro
Aplicabilidad
2.3 La prueba diagnstica en estudio es similar, y se interpreta de Si X No
la misma forma, de aquella utilizada en la prctica con la
poblacin blanco de la gua No es No
claro aplica

Dominio 3. Estndar de referencia

3.1 Es creble que el estndar de referencia identifica Si X No


correctamente la condicin en estudiocll estandar uel a de
aqueln conocer los resultados del estandar No es
claro

3.2 Los resultados del estndar de referencia son interpretados sin Si No


conocer los resultados de la prueba diagnstica en estudio
No es
claro X
Aplicabilidad
3.3 La condicin en estudio, como es definida por el estndar de Si No
referencia, concuerda con la encontrada en la poblacin blanco
de la gua No es
claro X

Dominio 4. Orden y momento de realizacin de las pruebas

4.1 Hay un intervalo de tiempo suficientemente corto entre la Si No


realizacin de la prueba diagnstica en estudio y el estndar de
referencia No es
claro X

4.2 Todos los pacientes reciben el mismo estndar de referencia Si X No


No es
claro

329/361
4.3 Todos los pacientes reclutados en el estudio son incluidos en el Si X No
anlisis
No es
claro

Seccin 5 EVALUACIN GENERAL DEL ESTUDIO

5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()

5.2 Cul es su evaluacin con respecto a la aplicabilidad de este


estudio a nuestra poblacin blanco? Directamente
aplicable
Evidencia
indirecta
Por favor explique

Plantilla de lectura crtica: Estudio de pruebas diagnsticas

Identificacin del estudio (Referencia bibliogrfica del estudio formato Vancouver)


Corbett 1999. Use of miniradiographs to detect silicosis: Comparison of radiological with
autopsy findings.

GPC Sobre: Pregunta nmero: Evaluado por:


Neumoconiosis No 4 C. Ibanez

Antesde completar la siguiente plantilla considere:


1. Es la publicacin realmente un estudio de pruebas diagnsticas? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base en la
pregunta PICO) SI

Si la respuesta es NO rechcelo, Si la respuesta es SI complete la plantilla de lectura crtica.

Dominio 1. Seleccin de los pacientes

Riesgo de sesgo

En un estudio Hace este estudio esto?:


de pruebas
diagnsticas
bien conducido

330/361
1.1 Los pacientes son reclutados a partir de una secuencia Si No X
consecutiva o de forma aleatoria
No es
claro

1.2 No se utilizan mtodos de estudios de casos y controles Si X No


No es
claro

1.3 Se evitan exclusiones inapropiadas (por ejemplo pacientes de Si No


difcil diagnostico o con caractersticas clnicas marcadoras de la
enfermedad) No es claro X

Aplicabilidad

1.4 Los ambientes de trabajo , y los pacientes incluidos concuerdan Si X No


con la pregunta que estamos respondiendo?
No es
claro

Dominio 2. Prueba diagnstica en estudio

2.1 Los resultados de la prueba diagnstica en estudio son Si X No


interpretados sin conocer los resultados del estndar de
referencia No es
claro

2.2 Si se utiliza un punto de corte, este esta predeterminado Si No


No es
claro X
Aplicabilidad
2.3 La prueba diagnstica en estudio es similar, y se interpreta de la Si X No
misma forma, de aquella utilizada en la prctica con la poblacin
blanco de la gua No es No
claro aplica

Dominio 3. Estndar de referencia

3.1 Es creble que el estndar de referencia identifica correctamente Si X No


la condicin en estudiocll estandar uel a de aqueln conocer los
resultados del estandar No es
claro

3.2 Los resultados del estndar de referencia son interpretados sin Si X No


conocer los resultados de la prueba diagnstica en estudio
No es
claro
Aplicabilidad

331/361
3.3 La condicin en estudio, como es definida por el estndar de Si No
referencia, concuerda con la encontrada en la poblacin blanco
de la gua No es
claro X

Dominio 4. Orden y momento de realizacin de las pruebas

4.1 Hay un intervalo de tiempo suficientemente corto entre la Si No X


realizacin de la prueba diagnstica en estudio y el estndar de
referencia No es
claro

4.2 Todos los pacientes reciben el mismo estndar de referencia Si No


No es
claro X

4.3 Todos los pacientes reclutados en el estudio son incluidos en el Si X No


anlisis
No es
claro

Seccin 5 EVALUACIN GENERAL DEL ESTUDIO

5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()

5.2 Cul es su evaluacin con respecto a la aplicabilidad de este


estudio a nuestra poblacin blanco? Directamente
aplicable
Evidencia
indirecta
Por favor
explique

Plantilla de lectura crtica: Estudio de pruebas diagnsticas

Identificacin del estudio (Referencia bibliogrfica del estudio formato Vancouver)


Dos Santos 2005. High-resolution CT in silicosis: Correlation with radiographic findings and
functional impairment.

GPC Sobre: Pregunta nmero: Evaluado por:


Neumoconiosis No 4 C. Ibaez

332/361
Antesde completar la siguiente plantilla considere:
1. Es la publicacin realmente un estudio de pruebas diagnsticas? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base en la
pregunta PICO) SI

Si la respuesta es NO rechcelo, Si la respuesta es SI complete la plantilla de lectura crtica.

Dominio 1. Seleccin de los pacientes

Riesgo de sesgo

En un estudio Hace este estudio esto?:


de pruebas
diagnsticas
bien conducido
1.1 Los pacientes son reclutados a partir de una secuencia Si X No
consecutiva o de forma aleatoria
No es
claro

1.2 No se utilizan mtodos de estudios de casos y controles Si No X


No es
claro

1.3 Se evitan exclusiones inapropiadas (por ejemplo pacientes de Si No


difcil diagnostico o con caractersticas clnicas marcadoras de la
enfermedad) No es claro X

Aplicabilidad

1.4 Los ambientes de trabajo , y los pacientes incluidos concuerdan Si X No


con la pregunta que estamos respondiendo?
No es
claro

Dominio 2. Prueba diagnstica en estudio

2.1 Los resultados de la prueba diagnstica en estudio son Si X No


interpretados sin conocer los resultados del estndar de
referencia No es
claro

2.2 Si se utiliza un punto de corte, este esta predeterminado Si No


No es
claro X
Aplicabilidad

333/361
2.3 La prueba diagnstica en estudio es similar, y se interpreta de la Si X No
misma forma, de aquella utilizada en la prctica con la poblacin
blanco de la gua No es No
claro aplica

Dominio 3. Estndar de referencia

3.1 Es creble que el estndar de referencia identifica correctamente Si X No


la condicin en estudiocll estandar uel a de aqueln conocer los
resultados del estandar No es
claro

3.2 Los resultados del estndar de referencia son interpretados sin Si No


conocer los resultados de la prueba diagnstica en estudio
No es
claro X
Aplicabilidad
3.3 La condicin en estudio, como es definida por el estndar de Si No
referencia, concuerda con la encontrada en la poblacin blanco
de la gua No es
claro X

Dominio 4. Orden y momento de realizacin de las pruebas

4.1 Hay un intervalo de tiempo suficientemente corto entre la Si X No


realizacin de la prueba diagnstica en estudio y el estndar de
referencia No es
claro

4.2 Todos los pacientes reciben el mismo estndar de referencia Si X No


No es
claro

4.3 Todos los pacientes reclutados en el estudio son incluidos en el Si X No


anlisis
No es
claro

Seccin 5 EVALUACIN GENERAL DEL ESTUDIO

5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()

334/361
5.2 Cul es su evaluacin con respecto a la aplicabilidad de este
estudio a nuestra poblacin blanco? Directamente
aplicable
Evidencia indirecta

Por favor explique

Plantilla de lectura crtica: Estudio de pruebas diagnsticas

Identificacin del estudio (Referencia bibliogrfica del estudio formato Vancouver)


Sun 2008. The Value of High Resolution Computed Tomography in the Diagnostics of Small
Opacities and Complications of Silicosis in Mine Machinery Manufacturing Workers, Compared
to Radiography

GPC Sobre: Pregunta nmero: Evaluado por:


Neumoconiosis No 4 C. Ibanez

Antesde completar la siguiente plantilla considere:


1. Es la publicacin realmente un estudio de pruebas diagnsticas? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base en la
pregunta PICO) SI

Si la respuesta es NO rechcelo, Si la respuesta es SI complete la plantilla de lectura crtica.

Dominio 1. Seleccin de los pacientes

Riesgo de sesgo

En un estudio Hace este estudio esto?:


de pruebas
diagnsticas
bien conducido
1.1 Los pacientes son reclutados a partir de una secuencia consecutiva Si X No
o de forma aleatoria
No es
claro

1.2 No se utilizan mtodos de estudios de casos y controles Si No


No es
claro X

1.3 Se evitan exclusiones inapropiadas (por ejemplo pacientes de Si No


difcil diagnostico o con caractersticas clnicas marcadoras de la

335/361
enfermedad) No es claro X

Aplicabilidad

1.4 Los ambientes de trabajo , y los pacientes incluidos concuerdan Si X No


con la pregunta que estamos respondiendo?
No es
claro

Dominio 2. Prueba diagnstica en estudio

2.1 Los resultados de la prueba diagnstica en estudio son Si No X


interpretados sin conocer los resultados del estndar de referencia
No es
claro

2.2 Si se utiliza un punto de corte, este esta predeterminado Si No X


No es
claro
Aplicabilidad
2.3 La prueba diagnstica en estudio es similar, y se interpreta de la Si X No
misma forma, de aquella utilizada en la prctica con la poblacin
blanco de la gua No es No
claro aplica

Dominio 3. Estndar de referencia

3.1 Es creble que el estndar de referencia identifica correctamente la Si X No


condicin en estudiocll estandar uel a de aqueln conocer los
resultados del estandar No es
claro

3.2 Los resultados del estndar de referencia son interpretados sin Si No X


conocer los resultados de la prueba diagnstica en estudio
No es
claro
Aplicabilidad
3.3 La condicin en estudio, como es definida por el estndar de Si No
referencia, concuerda con la encontrada en la poblacin blanco de
la gua No es
claro X

Dominio 4. Orden y momento de realizacin de las pruebas

4.1 Hay un intervalo de tiempo suficientemente corto entre la Si X No


realizacin de la prueba diagnstica en estudio y el estndar de
referencia No es
claro

336/361
4.2 Todos los pacientes reciben el mismo estndar de referencia Si X No
No es
claro

4.3 Todos los pacientes reclutados en el estudio son incluidos en el Si X No


anlisis
No es
claro

Seccin 5 EVALUACIN GENERAL DEL ESTUDIO

5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()

5.2 Cul es su evaluacin con respecto a la aplicabilidad de este


estudio a nuestra poblacin blanco? Directamente
aplicable
Evidencia
indirecta
Por favor
explique

Plantilla de lectura crtica: Estudio de pruebas diagnsticas

Identificacin del estudio (Referencia bibliogrfica del estudio formato Vancouver)


Talini 1995. Chest radiography and high resolution computed tomography in the evaluation
of workers exposed to silica dust: Relation with functional findings

GPC Sobre: Pregunta nmero: Evaluado por:


Neumoconiosis No 4 C. Ibanez

Antesde completar la siguiente plantilla considere:


1. Es la publicacin realmente un estudio de pruebas diagnsticas? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base en la
pregunta PICO) SI

Si la respuesta es NO rechcelo, Si la respuesta es SI complete la plantilla de lectura


crtica.

337/361
Dominio 1. Seleccin de los pacientes

Riesgo de sesgo

En un estudio Hace este estudio esto?:


de pruebas
diagnsticas
bien conducido
1.1 Los pacientes son reclutados a partir de una secuencia Si No X
consecutiva o de forma aleatoria
No es
claro

1.2 No se utilizan mtodos de estudios de casos y controles Si X No


No es
claro

1.3 Se evitan exclusiones inapropiadas (por ejemplo pacientes de Si No


difcil diagnostico o con caractersticas clnicas marcadoras de la
enfermedad) No es claro X

Aplicabilidad

1.4 Los ambientes de trabajo , y los pacientes incluidos concuerdan Si X No


con la pregunta que estamos respondiendo?
No es
claro

Dominio 2. Prueba diagnstica en estudio

2.1 Los resultados de la prueba diagnstica en estudio son Si No


interpretados sin conocer los resultados del estndar de
referencia No es
claro X

2.2 Si se utiliza un punto de corte, este esta predeterminado Si X No


No es
claro
Aplicabilidad
2.3 La prueba diagnstica en estudio es similar, y se interpreta de la Si X No
misma forma, de aquella utilizada en la prctica con la poblacin
blanco de la gua No es No
claro aplica

Dominio 3. Estndar de referencia

338/361
3.1 Es creble que el estndar de referencia identifica correctamente Si X No
la condicin en estudiocll estandar uel a de aqueln conocer los
resultados del estandar No es
claro

3.2 Los resultados del estndar de referencia son interpretados sin Si No


conocer los resultados de la prueba diagnstica en estudio
No es
claro X
Aplicabilidad
3.3 La condicin en estudio, como es definida por el estndar de Si No
referencia, concuerda con la encontrada en la poblacin blanco
de la gua No es
claro X

Dominio 4. Orden y momento de realizacin de las pruebas

4.1 Hay un intervalo de tiempo suficientemente corto entre la Si No


realizacin de la prueba diagnstica en estudio y el estndar de
referencia No es
claro X

4.2 Todos los pacientes reciben el mismo estndar de referencia Si No


No es
claro X

4.3 Todos los pacientes reclutados en el estudio son incluidos en el Si X No


anlisis
No es
claro

Seccin 5 EVALUACIN GENERAL DEL ESTUDIO

5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()

5.2 Cul es su evaluacin con respecto a la aplicabilidad de este


Directamente
estudio a nuestra poblacin blanco?
aplicable
Evidencia
indirecta
Por favor
explique

339/361
Formato tomado de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guias de Prctica
Clnica con Evaluacin econmica en el sistema general de seguridad social en
salud colombiano.
Traducido por Oscar Muoz, Disponible en ingls en:
http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html)

340/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los
casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al
slice, polvo de carbn o los asbestos?

A. Calidad de los estudios de cohortes analticas incluidos en la


evaluacin (riesgo de sesgo de la Colaboracin Cochrane).

Dominio Ochmann 2012


Sesgo debido a factores de confusin en la lnea de base Bajo
Sesgo en la seleccin de participantes del estudio Alto
Sesgo debido a desviacin de las intervenciones de inters Bajo
Sesgo debido a datos perdidos Bajo
Sesgo en la toma de mediciones Bajo
Sesgo en la seleccin de resultados reportados No es claro

Tomado de Cochrane Risk of Bias tool - draft versin.


Traduccin libre realizada por funcionarios de la Subdireccin de Evaluacin de Tecnologas en
Salud, Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS.

341/361
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos para modelo de implementacin

Estrate
gias de Fuentes
Orienta selecci y Proceso
Proble Objetiv Revisi Resulta
cin n de tcnica de
Autor/ ma de os de Marco n Aspecto dos y Califica
No teorico- informa s de anlisis Validez
Ao investig investig terico bibliogr s ticos discusi cin
metodo ntes/m recogid de
acin acin fica n
logica uestreo a de datos
/inform datos
antes
Grimsh
Alta
1 aw JM, Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si
calidad
2004
NHS, Alta
2 Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si
1999 calidad
Shea S, Moderad
3 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
1996 a calidad
Davis
Alta
4 DA, Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si
calidad
1997
Grol R, Moderad
5 Si Si No Si No No Si Si Si Si Si
1999 a calidad
Burgers
Alta
6 JS, Si Si No No No No Si Si Si Si Si
calidad
2003
Carl
Alta
7 May, Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si
calidad
2013
Serena
Brusam Alta
8 Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si
ento, calidad
2012
Guldber Moderad
9 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
g 2011 a calidad
Soler Moderad
10 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
2010 a calidad
Sipila Moderad
11 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
2011 a calidad

342/361
Estrate
gias de Fuentes
Orienta selecci y Proceso
Proble Objetiv Revisi Resulta
cin n de tcnica de
Autor/ ma de os de Marco n Aspecto dos y Califica
No teorico- informa s de anlisis Validez
Ao investig investig terico bibliogr s ticos discusi cin
metodo ntes/m recogid de
acin acin fica n
logica uestreo a de datos
/inform datos
antes
Van
Brugge
Moderad
12 n, Si Si No No No No Si Si Si Si Si
a calidad
2008-
2009
Helena
Legido- Alta
13 Si Si No Si Si Si No Si Si Si Si
Quigley calidad
, 2012
Blair L.
Moderad
14 Bigham Si Si No Si No No Si Si Si Si Si
a calidad
, 2010
Rachel
G. Alta
16 Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si
Tabak, calidad
2012
Anneke
L Alta
17 Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
Francke calidad
, 2008
Elizabet
hJ
Alta
18 Dogher Si Si Si Si Si No No Si Si Si Si
calidad
ty,
2012
Anna R
Gagliar Alta
19 Si Si Si Si Si No No Si Si Si Si
di, calidad
2012
Anna R Moderad
20 Si Si Si No No No No Si Si Si Si
Gagliar a calidad

343/361
Estrate
gias de Fuentes
Orienta selecci y Proceso
Proble Objetiv Revisi Resulta
cin n de tcnica de
Autor/ ma de os de Marco n Aspecto dos y Califica
No teorico- informa s de anlisis Validez
Ao investig investig terico bibliogr s ticos discusi cin
metodo ntes/m recogid de
acin acin fica n
logica uestreo a de datos
/inform datos
antes
di,
2012
Sharon
E Moderad
21 Si Si Si No No No Si Si Si Si Si
Straus, a calidad
2013
Juliet
Nabyon
Moderad
22 ga Si Si No Si No No Si Si No Si Si
a calidad
Orem,
2012
Philip J
van der Alta
23 Si Si No Si No Si Si Si Si Si Si
Wees calidad
2008
Andres
Moderad
24 Duarte, Si Si No Si No No Si Si No Si No
a calidad
2012
Christia
nD Alta
25 Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si
Helfrich calidad
, 2010
Grimsh
Alta
26 aw JM, Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
calidad
2004

344/361
Anexo 13. Listado de estudios excluidos

Factores de riesgo

Revisiones sistemticas de baja calidad

Finkelstein MM. Silica, silicosis, and lung cancer: a risk assessment. Am J Ind
Med. 2000;38(1):8-18.

McCunney RJ, Morfeld P, Payne S. What component of coal causes coal workers'
pneumoconiosis? J Occup Environ Med. 2009;51(4):462-71.

Vearrier D, Greenberg MI. Occupational health of miners at altitude: adverse


health effects, toxic exposures, pre-placement screening, acclimatization, and
worker surveillance. Clinical Toxicology: The Official Journal of the American
Academy of Clinical Toxicology & European Association of Poisons Centres &
Clinical Toxicologists. 2011;49:629-40.

Swanepoel AJ, Rees D, Renton K, Swanepoel C, Kromhout H, Gardiner K. Quartz


exposure in agriculture: literature review and South African survey. Ann Occup
Hyg. 2010;54(3):281-92.

No evalan factores de riesgo

Elmes PC. Risk factors in asbestos exposure. Journal of the Royal Society of
Medicine. 1978;71:914-6.

Esterhuizen TM, Hnizdo E, Rees D, Lalloo UG, Kielkowski D, van Schalkwyk EM, et
al. Occupational respiratory diseases in South Africa--results from SORDSA,
1997-1999. South African Medical Journal Suid-Afrikaanse Tydskrif Vir
Geneeskunde. 2001;91:502-8.

Laney AS, Petsonk EL, Hale JM, Wolfe AL, Attfield MD. Potential determinants of
coal workers' pneumoconiosis, advanced pneumoconiosis, and progressive
massive fibrosis among underground coal miners in the United States, 2005-
2009. American Journal of Public Health. 2012;102 Suppl 2:S279-S83.

Orriols R, Isidro I, Abu-Shams K, Costa R, Boldu J, Rego G, et al. Reported


occupational respiratory diseases in three Spanish regions. American Journal of
Industrial Medicine. 2010;53:922-30.

No evalan los desenlaces de inters

345/361
Checkoway H, Heyer NJ, Demers PA, Breslow NE. Mortality among workers in the
diatomaceous earth industry. British Journal of Industrial Medicine. 1993;50:586-
97.

Cocco P, Hua F, Boffetta P, Carta P, Flore C, Flore V, et al. Mortality of Italian


lead smelter workers. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health.
1997;23:15-23.

Meijers JM, Swaen GM, Slangen JJ. Mortality and lung cancer in ceramic workers
in The Netherlands: preliminary results. American Journal of Industrial Medicine.
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between chest X-ray findings and pulmonary function tests in dust workers.
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Trosic I, Pisl Z. Consequences of long-lasting asbestos-exposure: peripheral


blood parameters in shipyard workers with and without asbestosis. Experimental
& Toxicologic Pathology. 1995;47:212-6.

Wyndham CH, Bezuidenhout BN, Greenacre MJ, Sluis-Cremer GK. Mortality of


middle aged white South African gold miners. British Journal of Industrial
Medicine. 1986;43:677-84.

Driscoll T, Steenland K, Nelson DI, Leigh J, Prss-ostn A, Campbell-


Lendrum DH, et al. Occupational airborne particulates: assessing the
environmental burden of disease at national and local levels.47-.

Idioma diferente a ingls o espaol

[Occupationally-induced respiratory tract diseases. Patients at risk for respiratory


insufficiency]. MMW Fortschritte der Medizin. 2001;143:39-40.

Augthun M, Kirkpatrick CJ, Schyma S. [Studies on the pneumoconiosis risk of


dental laboratory technicians due to palladium particles in dust]. Deutsche
Zahnarztliche Zeitschrift. 1991;46:519-22.

Budkar LN, Bugaeva IV, Obukhova TI, Tereshina LG, Karpova EA, Shmonina OG.
[Mathematic analysis of risk factors influence on occupational respiratory
diseases development]. Meditsina Truda i Promyshlennaia Ekologiia. 2010:9-12.

Gurvich EB, Gladkova EV, Gutnikova OV, Kostiukovskaia AV, Kuzina LE,
Saprykova VV. [Epidemiology of chronic, precancerous and oncologic diseases in
workers of asbestos and cement industry]. Meditsina Truda i Promyshlennaia
Ekologiia. 1993:4-6.

346/361
Izmerov NF, Tkachev VV, Sobolev VV. [The calculation and regulation of dust
exposure doses to decrease the level of occupational diseases of dust etiology].
Meditsina Truda i Promyshlennaia Ekologiia. 1995:1-4.

Kundnev Iu I, Cherniuk VI, Vitte PN. [The study of professional risk in the
Ukraine]. Meditsina Truda i Promyshlennaia Ekologiia. 1999:6-9.

Liebertrau G. [The occupational spectrum in alveolitis and pulmonary fibrosis].


Zeitschrift fur die Gesamte Innere Medizin und Ihre Grenzgebiete. 1990;45:584-
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Ozturk A, Cimrin AH, Tur M, Guven R. [Prevalence of silicosis among employees


in feldspat and quartz mills and associated factors with silicosis]. Tuberkuloz ve
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Rabenda A. [Analysis of morbidity and testing of trends for qualitatively variable


incidence of occupational diseases induced by industrial dust in selected
workplaces]. Medycyna Pracy. 2001;52:15-22.

Stroszejn-Mrowca G, Szczepaniak M, Wiecek E. [Occupational exposure to


asbestos-containing dust at the plants manufacturing and using asbestos
products during the years 1986-1989]. Medycyna Pracy. 1991;42:343-8.

Wilczynska U, Szeszenia-Dabrowska N. [The incidence of asbestosis in Poland].


Medycyna Pracy. 2002;53:375-9.

Bon AMT. Exposio ocupacional slica e silicose entre trabalhadores de


marmorarias, no municpio de So Paulo Occupational exposure to silica and
silicosis among sheds workers in So Paulo.203-.

No disponibles en texto completo

Mirsadraee MMD, Saeedi PMD. Anthracosis of Lung: Evaluation of Potential


Underlying Causes. Journal of Bronchology Dedicated to Bronchoscopy and
Interventional Pulmonology. 2005;12:84-7.

Rastogi SK, Gupta BN, Husain T, Mathur N. Respiratory health effects from
occupational exposure to wood dust in sawmills. American Industrial Hygiene
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Starzynski Z, Marek K, Kujawska A, Szymczak W. Mortality among coal miners


with pneumoconiosis in Poland. International Journal of Occupational Medicine &
Environmental Health. 1996;9:279-89.

Prevencin

347/361
No incluye la poblacin de inters

Grima-Olmedo C, Ramirez-Gomez A, Medic-Pejic L, Garcia-Torrent J. The


penetration of respiratory protective devices by respirable solid particles. Journal
of Aerosol Science. 2014;74:36-41.

No evalan estrategias de prevencin

Marek K, Lebecki K. Occurrence and prevention of coal miners' pneumoconiosis in


Poland. American Journal of Industrial Medicine. 1999;36:610-7.

Murthy LI. Two NIOSH Resources for Implementing Workplace Safety and Health
Surveillance. Annals of the New York Academy of Sciences PREVENTIVE
STRATEGIES FOR LIVING IN A CHEMICAL WORLD: A SYMPOSIUM IN HONOR OF

Idioma diferente a ingls o espaol

Li XP, Ge XM, Zou WM. [Evaluation on the prevention and control measures of
pneumoconiosis in peasant laborer in Guangxi]. Zhonghua lao dong wei sheng zhi
ye bing za zhi = Zhonghua laodong weisheng zhiyebing zazhi = Chinese journal
of industrial hygiene and occupational diseases. 2011;29:526-8.

Guan HY, Zhang H, Su LP, Liu YW, Weng SF, Chen WH. [The study of the
characteristics and influencing factors of pneumoconiosis among workers exposed
to dusts in an iron mine]. Zhonghua lao dong wei sheng zhi ye bing za zhi =
Zhonghua laodong weisheng zhiyebing zazhi = Chinese journal of industrial
hygiene and occupational diseases. 2012;30:36-40.

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dusts. Praxis und Klinik der Pneumologie. 1979;33:633-9.

Miagkov II, Okhrimovich LM, Zhura II, Gariian MP, Iasnitskaia MI. Development
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diseases of the respiratory organs. Gigiena truda i professional'nye zabolevaniia.
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professional disorders due to pumice powder. Giornale italiano di medicina del
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Gesundheitswesen. 1972;34:234-40.

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MINERS (DONBASS, USSR--REPORT OF AN EDUCATIONAL TRIP IN OCTOBER
1962). Pracovn? l?ka?stvi. 1963;15:439-42.

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Swiatkowska B. The most common occupational pathologies in poland and
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dust. British Occupational Hygiene Society committee on hygiene standards.
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Liang YX, Xiao GB, Xiang QY. M8.4 Epidemic Trends of Silicosis in China and the
Strategic Approaches Applied to Control. Occupational & Environmental Medicine
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Lane RE. Occupational health and safety in Great Britain, 1968. British journal of
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Verma DK, Purdham JT, Roels HA. Translating Evidence About Occupational
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Diagnstico

Revisiones sistemticas de baja calidad

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No comparan las estrategias de diagnstico de inters

Takashima Y, Suganuma N, Sakurazawa H, Itoh H, Hirano H, Shida H, et al. A


flat-panel detector digital radiography and a storage phosphor computed
radiography: Screening for pneumoconioses. Journal of Occupational Health.
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No evala estrategias de intervencin de inters

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353/361
Anexo 14. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin de evaluaciones
econmicas.

No Preguntas que orientaron la bsqueda de Considera que esta Observacio Referenc


evidencia de la Gua de Atencin Integral en pregunta debe ser nes ias
Seguridad y Salud en el Trabajo para anlisada desde un punto
neumoconiosis de vista de impacto
presupuestal?
Calificacin de preguntas
IETS
Alta Moderad Baja
a

40 Cules son los factores de riesgo para desarrollar X


neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos?

41 Cules intervenciones son efectivas para prevenir para X


la neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos?

42 Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para X


prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los
asbestos?
43 Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico X X
de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin
al slice, polvo de carbn y los asbestos?

354/361
44 Cul es el tratamiento ms efectivo para los casos de X
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al
slice, polvo de carbn y los asbestos?

Anexo 15 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas para realizacin de


evaluaciones econmicas.

Pregunta Grupo Calificacin


Alta Moderada Baja
Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la neumoconiosis Grupo x
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos? gestor
GDG x
Consenso x

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Anexo 16. Herramienta 4-E. Formato estndar para reportar el marco
de la evaluacin econmica.

Define y justifica la perspectiva


La perspectiva es el enfoque que se da desde el pagador que financiar la
implementacin de la tecnologa. Para este caso la perspectiva de este AIP
corresponde al empleador, actor responsable de implementar medidas para
prevenir accidentes o enfermedades profesionales. As lo establece el Artculo
25 Decreto 1443 de 2014: Prevencin, preparacin y respuesta ante
emergencias. El empleador o contratante debe implementar y mantener las
disposiciones necesarias en materia de prevencin, preparacin y respuesta
ante emergencias, con cobertura a todos los centros y turnos de trabajo y
todos los trabajadores, independiente de su forma de contratacin o
vinculacin, incluidos contratistas y subcontratistas, as como proveedores y
visitantes.
Define grupos y subgrupos de pacientes y justifique su eleccin
La poblacin se define como trabajadores en Colombia, no se realiza
subgrupos de anlisis, el riesgo de la situacin en salud depende de la
exposicin a factores de riesgo indiferente a sexo, edad u otra condicin
demogrfica.

Define el mbito de atencin


El mbito de atencin se da en aquellos trabajadores que en su actividad
laboral se identifique factores de riesgo para adquirir neumoconiosis

Define horizonte temporal y justifica su eleccin


El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un ao.
Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para
los aos 2 y 3, bajo el supuesto de la implementacin de recomendaciones
trazadoras en el ao 1.

Define alcance de las comparaciones, tipo de EE y justifica su


eleccin

En este estudio, dado el inters, perspectiva y objetivo del anlisis se


propone hacer una estimacin del presupuesto necesario para la
implementacin de las recomendaciones, a toda vez que incorpora la
efectividad dado que el Anlisis de impacto econmico para su construccin
tiene en cuenta la efectividad al igual que los eventos adversos y evitados

Define desenlaces
Los desenlaces son medidos como la consecuencia de la implementacin de
las recomendaciones, para este caso se identifica el ausentismo laboral,
medido como el promedio de das generados por la condicin de salud.

Define y describe las alternativas de tratamiento o intervencin y


justifica su eleccin o exclusin
Las alternativas de tratamiento obedecen evaluadas es implementar las
recomendaciones para efectuar acondicionamiento fsico, efectuar un
programa de prevencin y adecuar los puestos de trabajo a las condicin
antropomtricas del trabajador. Esta estrategia es comparada con la no
intervencin.

Anexo 17. Herramienta 9-E Reporte estimacin de costos

Tabla 1. Costos hora especialista en salud ocupacional

Proveedor Descripcin Utilizacin costo hora


Proveedor 1 Hora especialista salud ocupacional 12 $120.000
Proveedor 2 Hora especialista salud ocupacional 12 $80.000
Proveedor 3 Hora especialista salud ocupacional 12 $100.000
Promedio $100.000

Tabla 2. Costos elementos de proteccin respiratoria

Valor
Tasa de
costo indexad
Proveedor Descripcin utilizaci ao
unitario o con
n por ao
IPC
Proveedor Respirador 1 $32.250 2015
1 tipo 32.250
semimascara
- Aprobado
por NIOSH-
MSHA
SECOP Respirador 1 2013
tipo 49.375 $73.075
semimascara
- Aprobado
por NIOSH-
MSHA
Proveedor Respirador 1 2015
2 tipo 25.450 $25.450
semimascara
- Aprobado
por NIOSH-
MSHA
Proveedor RESPIRADOR 1 2015
3 MEDIA CARA 28.900 $28.900
EN
ELASTOMERO
.
Proveedor Filtro para 1 $8.900 2015
2 material 8.900
particulado
P100 (juego
de dos filtros)
Proveedor Filtro para 1 $9.900 2015
3 material 9.900
particulado
P100 (juego
de dos filtros)

Tabla 3. Costos de capacitacin de seguridad e higiene en el trabajo

Tipo de Tasa de Costo Valor Fuente


servicio utilizacin Unitario indexado
de cada con IPC
servicio
Hora 48 horas al $560.000 $591.758 SECOP
capacitacin ao
Hora 48 horas al $455.160 $455.160 Resolucin
capacitacin ao honorarios
Hora 48 horas al $414.640 $414.640 Resolucin
capacitacin ao honorarios
Hora 48 horas al $420.043 $420.043 Resolucin
capacitacin ao honorarios
Hora 48 horas al $376.450 $376.450 Resolucin
capacitacin ao honorarios
Hora 48 horas al $262.100 $262.100 Resolucin
capacitacin ao honorarios
Hora 48 horas al $371.000 $371.000 Resolucin
capacitacin ao

Tabla 4. Costos examen mdico ocupacional


Costo
Tasa de Valor
Tipo de Unitario Fuent
Consecutivo utilizacin indexado
servicio de cada e
por ao con IPC
servicio

Examen
mdico
1 ocupacional 1 27.694 $40.987 SECOP
Examen
mdico
2 ocupacional 1 18.500 $27.380 SECOP
Examen
mdico
3 ocupacional 1 51.000 $75.480 SECOP
Examen
mdico
4 ocupacional 1 27.800 $41.144 SECOP
Examen
mdico
5 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
6 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
7 ocupacional 1 30.000 $44.400 SECOP
Examen
mdico
8 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
9 ocupacional 1 29.000 $42.920 SECOP
Examen
mdico
10 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
11 ocupacional 1 35.000 $51.800 SECOP

Tabla 5. Costo tiempo administrador del programa

Tamao empresa (mina) No de empleados Tasa de utilizacin semanal


Pequea 50 8 45.200
Mediana 200 24 135.600
Grande 500 48 271.200
Anexo 18. Herramienta 10-E Matriz de sntesis de fuentes de costos consultadas

Base de Objetivo Quines Periodicidad Variables y Estrategias Resultados Quines


datos y reportan de su de que se han lo pueden
consultadas uso base la recoleccin descripcin bsqueda obtenido consultar
de datos informacin
Tienda virtual Herramien Colombia Mensual Tipo de Consulta Sin Pblico en
del estado ta de compra producto; general resultados general
Colombiano demanda eficiente precio
Acuerdos agregada
Marco de para
precios adquisici
n pblica
SECOP; Publicidad Entidades Permanente Tipo de Pausas + 16 proceso Pblico en
disponible en: de actos pblicas en contratacin: activas; de general
https://www.c administra general y mecanismos puestos de contratacin
ontratos.gov.c tivos entidades de de seleccin; trabajo relacionados
o/puc/buscad economa Valor del ergonoma;
or.html mixta de contrato:
valor pacto
para la
adquisicin
del bien o
servicio;
objeto:
necesidad de
adquisicin

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