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Neumoconiosis
Gua Completa
1/361
Ministerio de Trabajo
ISBN:
Bogot, Colombia
Octubre de 2015
Este documento se ha elaborado en el marco del contrato de consultora No. 346 del
23 de diciembre 2014, suscrito entre el Ministerio del Trabajo y el Instituto de
Evaluacin Tecnolgica en Salud para realizar la actualizacin de las 10 Guas de
Atencin Integral de Salud Ocupacional.
Ministerio de Trabajo
www.mintrabajo.gov.co
Carrera 14 N99 - 33 Bogot D.C., Colombia
PBX: 4893900 - FAX: 4893100
2/361
Instituto de evaluacin tecnolgica en salud
Coordinacin metodolgica
Dr. Carlos Eduardo Pinzn Flrez.
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Universidad de la Sabana
Mdico, magster en epidemiologa clnica, doctor en salud pblica con rea de
concentracin en Sistemas de Salud
3/361
Dr. Jorge Ivn Domnguez
Mdico especialista en salud ocupacional, MBA en administracin de negocios,
magister en administracin y gestin de empresas
Equipo de Metodlogos
4/361
Bacteriloga, especialista en epidemiologa general
Magister en epidemiloga clnica (C)
Equipo econmico
Equipo de Implementacin
5/361
Mdica cirujana, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en salud.
Leidy Luis
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin
Ena Fernndez
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin
Metodologa de la GAI
Leonardo Arregoces
Mdico y Cirujano, magister en planeacin y financiamiento de polticas de salud,
Doctor en Salud Pblica (C)
Research Fellow del London School of Hygiene and Tropical Medicine
Aspectos temticos
6/361
Durfari Velandia, Economista, Magister en Economa, PhD en Economa. Fundacin
Santa Fe de Bogot
7/361
Agradecimientos
8/361
Derechos de autor
9/361
Listado de Abreviaturas
10/361
VPP Valor Predictivo Positivo
vs. Versus
UPC Unidad de Pago por Capitacin
11/361
Contenido
12/361
3.3 Formulacin de la gua ....................................................................... 47
3.3.1 Estandarizacin del grupo desarrollador .......................................... 47
3.3.2 Definicin de alcances y objetivos .................................................. 47
3.3.3 Formulacin de las preguntas y graduacin de los desenlaces............ 47
3.4 Desarrollo de la gua de atencin integral ............................................. 48
3.5 Bsqueda y seleccin de guas ............................................................ 49
3.6 Fuentes de informacin ...................................................................... 49
3.7 Estrategias de bsqueda..................................................................... 50
3.7.1 Criterios de inclusin .................................................................... 51
3.7.2 Criterios de exclusin ................................................................... 51
3.8 Proceso de seleccin .......................................................................... 51
3.9 Evaluacin de calidad de guas ............................................................ 52
3.10 Bsqueda de novo de la literatura........................................................ 53
3.11 Identificacin de la evidencia .............................................................. 53
3.12 Sntesis de la evidencia ...................................................................... 53
3.13 Generacin de recomendaciones.......................................................... 55
3.13.1 Descripcin general .................................................................... 55
3.13.2 Incorporacin de la perspectiva de los pacientes ............................ 56
3.13.3 Validacin de las recomendaciones ............................................... 57
3.14 Evaluacin por pares externos............................................................. 58
3.15 Participacin de los implicados ............................................................ 59
Referencias .............................................................................................. 59
4. Preguntas, evidencia y recomendaciones ................................................... 61
4.1 Factores de riesgo ............................................................................. 61
4.1.1 Pregunta ..................................................................................... 61
4.1.2 Pregunta PICO ............................................................................. 61
4.1.3 Identificacin de la evidencia ......................................................... 61
4.1.4 Estrategia de bsqueda y resultados .............................................. 62
4.1.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos ............................ 62
4.1.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................... 71
4.1.7 Factores de riesgo asociados a neumoconiosis de origen ocupacional . 72
4.1.8 Puntos de buena prctica .............................................................. 73
13/361
Referencias .............................................................................................. 80
4.2 Prevencin ........................................................................................ 82
4.2.1 Pregunta ..................................................................................... 82
4.2.2 Preguntas PICO ........................................................................... 82
4.2.3 Identificacin de la evidencia ......................................................... 82
4.2.4 Estrategia de bsqueda y resultados .............................................. 83
4.2.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos ............................ 83
4.2.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................... 85
4.2.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................... 85
4.2.8 Balance riesgos-beneficios ............................................................ 86
4.2.9 Costos y uso de los recursos ......................................................... 87
4.2.10 Preferencias de los pacientes ....................................................... 87
4.2.11 Recomendaciones ....................................................................... 88
4.2.12 Modelo del programa de proteccin respiratoria ............................. 89
4.2.13 Puntos de buena prctica ............................................................ 92
Referencias .............................................................................................. 96
4.3 Vigilancia .......................................................................................... 97
4.3.1 Pregunta ..................................................................................... 97
4.3.2 Pregunta PICO ............................................................................. 97
4.3.3 Vigilancia en salud ocupacional ...................................................... 97
4.3.4 Identificacin de la evidencia ....................................................... 115
4.3.5 Estrategia de bsqueda y resultados ............................................ 115
4.3.6 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos .......................... 116
4.3.7 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................. 119
4.3.8 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................. 119
4.3.9 Balance riesgos-beneficios .......................................................... 120
4.3.10 Costos y uso de los recursos ...................................................... 120
4.3.11 Preferencias de los pacientes ..................................................... 120
4.3.12 Recomendacin ........................................................................ 120
4.3.13 Puntos de buena prctica .......................................................... 122
Referencias ............................................................................................. 125
4.4 Diagnstico ...................................................................................... 128
14/361
4.4.1 Pregunta ................................................................................... 128
4.4.2 Pregunta PICO ........................................................................... 128
4.4.3 Identificacin de la evidencia ....................................................... 128
4.4.4 Estrategia de bsqueda y resultados ............................................ 128
4.4.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos .......................... 129
4.4.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................. 131
4.4.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................. 131
4.4.8 Balance riesgos-beneficios .......................................................... 132
4.4.9 Costos y uso de los recursos ....................................................... 132
4.4.10 Preferencias de los pacientes ..................................................... 132
4.4.11 Recomendacin ........................................................................ 133
Referencias ............................................................................................. 133
4.5 Intervencin ocupacional ................................................................... 135
4.5.1 Pregunta ................................................................................... 135
4.5.2 Pregunta PICO ........................................................................... 135
4.5.3 Identificacin de la evidencia ....................................................... 135
4.5.4 Estrategia de bsqueda y resultados ............................................ 135
4.5.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos .......................... 135
4.5.6 Calidad del conjunto de la evidencia ............................................. 136
4.5.7 Relacin entre evidencia y recomendaciones / discusin ................. 137
4.5.8 Balance riesgos-beneficios .......................................................... 137
4.5.9 Costos y uso de los recursos ....................................................... 138
4.5.10 Preferencias de los pacientes ..................................................... 138
4.5.11 Recomendacin ........................................................................ 138
Referencias ............................................................................................. 139
5. Implementacin .................................................................................... 140
5.1 Objetivos ............................................................................................ 140
5.2 Alcance .............................................................................................. 140
5.3 Metodologa para el desarrollo del plan de implementacin ....................... 140
5.3.1 Planificacin del proceso ..................................................................... 141
5.3.2 Eficacia de las estrategias de implementacin ........................................ 141
5.3.3 Anlisis del contexto (identificacin y anlisis de facilitadores y barreras) . 142
5.3.4 Fases de implementacin .................................................................... 160
5.3.5 Objetivos de la implementacin ........................................................... 161
5.3.6 Vigilancia del proceso de implementacin .............................................. 162
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Referencias ............................................................................................. 168
6. Anlisis econmico para la implementacin de recomendaciones de la gua de
atencin integral en seguridad y salud en el trabajo: neumoconiosis para
poblacin econmicamente activa en Colombia ...................................... 170
6.1 Introduccin........................................................................................ 171
6.2 Priorizacin de las preguntas para el anlisis econmico ........................... 172
6.4 Metodologa ........................................................................................ 172
6.4.1 Enmarcar la evaluacin econmica ....................................................... 173
6.4.1.1 Perspectiva de anlisis .................................................................... 173
6.4.1.2 Poblacin ...................................................................................... 173
6.4.1.2.1 Poblacin objeto de anlisis .......................................................... 173
6.4.1.3 Horizonte temporal ......................................................................... 177
6.4.1.4 Tipo de anlisis econmico .............................................................. 177
6.4.1.5 Desenlaces relevantes .................................................................... 177
6.4.1.6 Alternativas de tratamiento a comparar ............................................ 177
6.4.1.6.1 Prctica actual ............................................................................ 177
6.4.1.6.2 Tecnologas evaluadas ................................................................. 178
6.5 Revisin de evaluaciones econmicas existentes en la literatura ................ 179
6.5.1 Propsito de la revisin ....................................................................... 179
6.5.2 Protocolo de bsqueda........................................................................ 179
6.5.2.1 Objetivo ........................................................................................ 179
6.5.2.2 Bases de datos bibliogrficas ........................................................... 179
6.5.2.3 Trminos de bsqueda .................................................................... 180
6.5.2.4 Criterios de inclusin ...................................................................... 180
6.5.2.5 Criterios de exclusin...................................................................... 180
6.5.2.6 Seleccin de estudios ..................................................................... 181
6.5.2.7 Extraccin de datos ........................................................................ 181
6.5.2.8 Resultados de la revisin de literatura .............................................. 181
6.6 Evaluacin de la calidad metodolgica de las evaluaciones econmicas y
modelos existentes ............................................................................ 181
6.7 Medicin y valoracin de los desenlaces relevantes en salud para la evaluacin
econmica ........................................................................................ 181
6.8 Estimacin de los costos: Identificacin, medicin y valoracin .................. 182
6.8.1 Identificacin de los recursos............................................................... 182
6.8.1.1 Costos incluidos ............................................................................. 183
6.8.1.2 Costos que no se deben incluir en el anlisis ...................................... 183
6.8.2 Medicin de recursos y valoracin de costos .......................................... 184
6.8.3 Estimacin de costos por trabajador ..................................................... 187
6.8.4 Fuentes de informacin de los costos.................................................... 188
6.9 Diseo y aplicacin de modelos de decisin ............................................. 189
6.9.1 Escenarios ........................................................................................ 190
6.10 Presentacin y discusin de resultados ................................................. 190
6.10.1 Impacto Presupuestal ......................................................................... 190
6.10.2 Anlisis de sensibilidad del impacto estimado ........................................ 191
Conclusiones .............................................................................................. 192
Referencias ................................................................................................ 193
16/361
Anexo 1. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin
de evaluaciones econmicas. ............................................................. 195
Anexo 1.1 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas
para realizacin de evaluaciones econmicas. ...................................... 196
Anexo 2. Herramienta 4-E. Formato estndar para reportar el marco de la
evaluacin econmica. ...................................................................... 197
Anexo 3. Herramienta 9-E Reporte estimacin de costos .............................. 198
Anexo 4. Herramienta 10-E Matriz de sntesis de fuentes de costos consultadas
201
7. Anexos Gua ......................................................................................... 202
Anexo 1. Formato de Declaracin de conflictos de inters ............................. 202
Anexo 2. Declaracin y anlisis de conflictos de inters ................................ 207
Anexo 3. Formato de reporte de participacin de los trabajadores y pacientes en
el desarrollo de la Gua de atencin integral ......................................... 212
Anexo 4. Calificacin de desenlaces ........................................................... 215
Anexo 5. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de guas de prctica
clnica ............................................................................................. 220
Anexo 6. Evaluacin de calidad de guas mediante el Instrumento AGREE II ... 221
Anexo 7. Informe del proceso participativo ................................................. 224
Anexo 8. Protocolos de las revisiones ......................................................... 234
Anexo 8.1 Protocolo de la revisin sistemtica de factores de riesgo de
neumoconiosis ocupacional ........................................................ 234
Anexo 8.2 Protocolo de la revisin sistemtica de prevencin de neumoconiosis
ocupacional ............................................................................. 237
Anexo 8.3 Protocolo de la revisin sistemtica de vigilancia de neumoconiosis
ocupacional ............................................................................. 240
Anexo 8.4 Protocolo de la revisin sistemtica de diagnstico de neumoconiosis
ocupacional ............................................................................. 243
Anexo 8.5 Protocolo de la revisin sistemtica de intervencin ocupacional para
el tratamiento de neumoconiosis ocupacional ............................... 246
Anexo 9. Estrategias de bsqueda y resultados ........................................... 249
Pregunta1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 249
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 252
17/361
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el
desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos? ........................................ 255
Estrategias para marcos tericos de modelos de vigilancia en salud ocupacional:
258
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 259
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 262
Estrategia para Modelos de Implementacin ............................................ 265
Anexo 10. Diagramas de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia ...... 266
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 266
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 268
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el
desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos? ........................................ 270
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 274
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 276
Modelo de implementacin .................................................................... 278
Anexo 11. Tablas de evidencia .................................................................. 279
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 279
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 295
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 302
18/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 313
Anexo 12. Evaluacin riesgo de sesgo ........................................................ 317
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los
asbestos? ................................................................................ 317
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 324
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 325
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos? .............................................................. 340
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos para modelo de
implementacin........................................................................ 341
Anexo 13. Listado de estudios excluidos ..................................................... 344
Anexo 14. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin
de evaluaciones econmicas. ............................................................. 353
Anexo 15 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas
para realizacin de evaluaciones econmicas. ...................................... 354
Anexo 17. Herramienta 9-E Reporte estimacin de costos ............................. 356
Anexo 18. Herramienta 10-E Matriz de sntesis de fuentes de costos consultadas
359
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ndice de tablas
21/361
ndice de grficas
22/361
23/361
1. Introduccin
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manifestacin se da por una anomala radiogrfica menor o puede presentarse
como un cuadro severo caracterizado por proteinosis alveolar o por fibrosis difusa
que resultan en una alteracin funcional respiratoria progresiva de tipo restrictivo
en su mayora. La neumoconiosis del minero de carbn puede ser simple y
complicada, el riesgo de desarrollarla depende del tiempo de exposicin a polvo de
carbn, los sntomas son dificultad respiratoria y tos crnica. La neumoconiosis por
asbesto, ocurre por la inhalacin de fibras de asbesto, lo que puede derivar en
fibrosis del pulmn (5).
1.1 Antecedentes
25/361
de promover y mantener el bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en
todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente que, dentro de los objetos del Fondo de Riesgos
Laborales se encuentran: a) Adelantar estudios, campaas y acciones de
educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y enfermedades
laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevencin
en el mbito ciudadano y escolar para promover condiciones saludables y cultura de
prevencin, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011; c) Tambin
podrn financiarse estudios de investigacin que soporten las decisiones que en
materia financiera, actuarial o tcnica se requieran para el desarrollo del Sistema
General de Riesgos Laborales, as como para crear e implementar un sistema nico
de informacin del Sistema y un4 Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin del
Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realizacin de actividades de
promocin y prevencin dentro de los programas de atencin primaria en salud
ocupacional.
26/361
lineamientos y la metodologa para el desarrollo de novo, la adopcin de evidencia,
y describe los procesos participativos, as como aspectos referentes a la
actualizacin e implementacin a travs de la construccin de indicadores de
gestin y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la gua
metodolgica permiten la optimizacin de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las guas de atencin integral en salud
ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la gua
metodolgica para la elaboracin de guas de prctica clnica, siendo esta la
herramienta ms eficiente para lograr este objetivo.
1.2 Justificacin
27/361
Coordinacin metodolgica
Dr. Carlos Eduardo Pinzn Flrez.
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS
Universidad de la Sabana
Mdico, magster en epidemiologa clnica, doctor en salud pblica con rea de
concentracin en Sistemas de Salud
Equipo de Metodlogos
28/361
Dra. ngela Viviana Prez
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Mdica, magster en epidemiologia clnica, especialista en epidemiologa general,
especialista en gestin de salud pblica y seguridad social
Equipo econmico
Equipo de Implementacin
29/361
Mdica cirujana, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en salud.
Leidy Luis
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin
Ena Fernndez
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS
Participacin y deliberacin
1.5 Financiacin
30/361
La presente gua de atencin integral fue financiada por el Ministerio de Trabajo,
como ente gestor, en el marco del contrato de consultora No. 346 del 23 de
diciembre 2014.
Derechos de autor
1.7.1 Alcance
31/361
1.7.2 Objetivo General
El desarrollo de las guas de atencin integral est diseado no solo para el mdico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino tambin para el personal clnico
asistencial que tenga a su cargo la prevencin, deteccin temprana, atencin
integral y seguimiento de pacientes con neumoconiosis derivada de la exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos, relacionada con el trabajo en los diferentes
niveles de atencin en el mbito ambulatorio, no contempla atencin de urgencias
ni atencin intrahospitalaria.
32/361
Mdico general, mdicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,
mdicos especialistas en medicina laboral, neumlogos, mdicos internistas.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de
Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar neumoconiosis derivada de la
exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos.
Trabajadores con diagnstico neumoconiosis derivada de la exposicin a
slice, polvo de carbn y los asbestos.
1.9 Poblacin
Debido a que no existe consenso sobre cul debe ser el tiempo que debe transcurrir
para la actualizacin de una gua de atencin integral, el grupo desarrollador
considera que estos procesos deben ocurrir segn se requieran en un trmino
aproximado a tres aos, teniendo en cuenta la generacin de nueva evidencia que
pueda modificar o implicar el desarrollo de nuevas recomendaciones. Igualmente,
dado que esta gua no aborda todos los aspectos de la atencin integral del paciente
con referencia a las intervenciones del manejo del paciente con diagnstico de
enfermedad de origen ocupacional, deben darse nuevos procesos que permitan la
generacin de recomendaciones en los aspectos no cubiertos por esta gua. Sin
embargo, las recomendaciones complementarias a las aqu descritas y las que
considere pertinentes el Ministerio de Trabajo y de Salud y Proteccin Social,
pueden modificarse o actualizarse en un tiempo ms corto, dependiendo no slo de
las necesidades observadas, sino de los cambios en el conocimiento.
Pregunta 1.
Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?
33/361
Pregunta 2.
Cules intervenciones son efectivas para prevenir la neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?
Pregunta 3.
Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de carbn y los
asbestos?
Pregunta 4.
Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?
Pregunta 5.
Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?
Referencias
4. Steenland K, Burnett C, Ward E, Lalich N, Hurrell J (2003) Dying for work: the
magnitude of US mortality from selected causes of death associated with occu-
pation. American Journal of Industrial Medicine, 43:461482.
34/361
8. Fingerhut M, Driscoll T, Nelson DI, Concha-Barrientos M, Punnett L, Pruss-Ustin
A, et al. Contribution of occupational risk factors to the global burden of disease
a summary of findings. Scand J Work Environ Health. 2005;1(Suppl):59-61.
35/361
2. Resumen de recomendaciones
Buena Prctica
Para el slice se utilizan NIOSH 7602, NIOSH 7500, NIOSH 7603, NIOSH
7601. Para el asbesto se utilizan el mtodo de la OSHA ID-160, y los NIOSH
7400 y 7402. Para la toma de muestras del carbono se utilizan el mtodo de
NIOHS 7603 y el NIOHS 0600.
37/361
Buena prctica
En la fuente:
Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se recomienda siempre que sea posible, la sustitucin de slice Fuerte a favor
cristalina, asbestos y carbn por materiales ms seguros, para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
Consenso de expertos
En el ambiente:
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda en los escenarios que sean posibles, la Fuerte a favor
implementacin de medidas de control de higiene industrial que
conlleven a la eliminacin de la exposicin a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.
Consenso de expertos
Se recomienda cuando no sea posible la eliminacin de la Fuerte a favor
exposicin, la utilizacin de sistemas de ventilacin,
encerramiento y humidificacin, diseados segn las condiciones
del riesgo, para disminuir la exposicin de los trabajadores a
polvo respirable y reducir la incidencia de neumoconiosis
38/361
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.
En el trabajador:
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin Fuerte a favor
respiratoria en los trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos para reducir la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos
agentes.
Buena prctica
39/361
Se recomienda cambiar los filtros de series N, R y P, en los siguientes tiempos:
Buena prctica
Segn la evidencia, es indispensable realizar campaas en la organizacin sobre
temas de prevencin a los trabajadores referentes a los riesgos relacionados con la
exposicin a la slice, carbn y asbesto.
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se sugiere que el programa de vigilancia para neumoconiosis Dbil a favor
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn y asbestos contenga cada uno de los siguientes
40/361
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
elementos:
41/361
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Consenso de expertos
Consenso de expertos
Se sugiere suspender la exposicin o reubicar a un rea de Dbil a favor
menor exposicin a trabajadores expuestos a slice cristalina,
asbestos o polvo de carbn, en quienes se sospeche
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos a
agentes.
Consenso de expertos
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una Dbil a favor
evaluacin final o de egreso cuando se retiren del sitio de trabajo
o de la exposicin. Si al momento de esta evaluacin no han
transcurrido ms de 12 meses desde el ltimo examen de
seguimiento, se recomienda omitir la toma de la radiografa de
trax.
Buena prctica
Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se sugiere que el diagnstico de neumoconiosis ocupacional Dbil a favor
derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y asbestos se
lleve a cabo mediante:
Historia clnica ocupacional que documente la exposicin a
estos agentes.
Radiografa de trax tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011).
Descartar otros diagnsticos.
Consenso de expertos
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda suspender la exposicin a slice cristalina, polvo Fuerte a favor
de carbn o asbestos, en un trabajador con diagnstico
confirmado de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
Consenso de expertos
Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitacin pulmonar Fuerte a favor
como parte integral del manejo clnico de todos los pacientes
diagnosticados con neumoconiosis derivada de la exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o los asbestos que presenten
deterioro respiratorio.
Consenso de expertos
Se sugiere hacer seguimiento peridico a estos pacientes para Dbil a favor
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detectar tempranamente compromisos secundarios mayores.
Consenso de expertos
44/361
3 Metodologa
Esta Gua de Atencin Integral (GAI) fue desarrollada por el Instituto de Evaluacin
Tecnolgica en Salud (IETS), y el Ministerio de Trabajo como ente gestor.
El lder del grupo tuvo como tareas la coordinacin de las reuniones del GDG y
apoyar la comunicacin entre los diferentes grupos de trabajo de la gua. Fue el
encargado de organizar la presentacin de la propuesta por medio de la
coordinacin de los participantes del GDG para definir el alcance y objetivos de la
gua as como para definir las preguntas de las guas. En las sesiones de definicin
45/361
de los desenlaces para cada pregunta fue el encargado de comunicar y gestionar la
participacin de todo el GDG, as como del anlisis de los resultados obtenidos en
esta fase; tambin coordin los pares encargados de leer y calificar las guas de
atencin integral encontradas en la bsqueda sistemtica. En las sesiones de
generacin de recomendaciones fue el encargado de moderar las discusiones entre
los participantes a las sesiones y coordin la participacin del GDG en la generacin
de las versiones preliminares de la gua, as como en su lectura y aprobacin. Se
encarg de resumir y asignar tareas, as como resolver objeciones, dudas y
cuestionamientos durante las reuniones del GDG y representar a la gua tanto en las
reuniones con los entes gestores y de seguimiento, as como en las sesiones de
socializacin de los diferentes productos de la gua. El lder de la gua estuvo en
contacto con los expertos temticos, coordinando el trabajo de cada uno de estos,
coordin las tareas de las personas de la fuerza de tarea ampliada, incluida la
gestin de la participacin de los representantes de los pacientes, y fue el principal
intermediario entre el lder del equipo de expertos metodolgicos y el resto del
GDG. Adicionalmente, coordin las actividades competentes al representante
administrativo, quien fue el principal canal de comunicacin con el ente gestor y el
GDG.
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gua, lo cual incluy, entre otros, la calificacin de los desenlaces de las mismas, la
participacin en las sesiones de divulgacin de los productos de la gua y en las
sesiones de generacin de recomendaciones. En todos los escenarios en que hubo
discrepancia entre el GDG, como en la calificacin de los desenlaces y la generacin
de las recomendaciones, el punto de vista de los pacientes fue definitorio. Adems,
fueron los encargados de revisar y validar las guas, para verificar la sencillez en el
lenguaje, la claridad en los conceptos y la inclusin de elementos clave para la
comprensin de la entidad a lo largo del proceso de atencin integral.
Otros participantes que no hicieron parte integral del GDG pero que apoyaron
diferentes procesos relacionados con el desarrollo de la gua fueron:
Se definieron los alcances y objetivos de las guas en conjunto con el grupo gestor,
Ministerio de Trabajo, y el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud. Estos
fueron divulgados a la comunidad por medio de la pgina web del Ministerio de
Trabajo y del IETS, en los que con participacin de pacientes, instituciones de salud,
profesionales interesados, y estudiantes, entre otros, se discutieron los contenidos
de las guas propuestas. Adicionalmente, el documento de alcance y objetivos fue
publicado en la pgina web de IETS, junto con el formato para la formulacin de
preguntas, sugerencias o comentarios al documento. Todos los comentarios y
preguntas generadas en la pgina web fueron analizados y evaluados con el fin de
hacer modificaciones al documento en caso de que fuera considerado pertinente y
necesario por el GDG. Los resultados de los procesos de divulgacin y reacciones de
los participantes se encuentran en el anexo 3, que corresponde a la herramienta 15
de la gua metodolgica.
En una primera reunin del GDG, se formularon los esquemas PICO de las
preguntas. Este esquema permite identificar para cada pregunta los componentes
de sta que guan la(s) bsqueda(s) en la literatura necesaria para responderla
desde los resultados de la investigacin. Dichos componentes son: P: Poblacin, I:
Intervencin, prueba u opcin a elegir C: Comparador y O: Desenlaces o variables
de resultado que se espera modificar con la intervencin. La definicin de los
desenlaces, sigui la recomendacin de gua metodolgica y se priorizaron los
desenlaces centrados en la enfermedad, centrados en salud y centrados en el
paciente. Posteriormente, en reunin presencial el GDG calific la importancia de los
desenlaces siguiendo el sistema de calificacin propuesto por el marco de trabajo
GRADE, que es el sugerido por la gua metodolgica. Este sistema propone para la
calificacin una escala de 1-9 en la que los puntajes entre 1-3 se consideran como
de baja importancia para tomar una decisin, de 4 a 6 como importantes aunque no
crticos para tomar una decisin, y 7 a 9 como crticos para tomar una decisin (2).
La calificacin se realiz por votacin, usando el mtodo de panel de expertos y
conteo de votos por escala likert para conocer la percepcin de prioridad para cada
uno de los desenlaces propuestos para cada pregunta. Se calcularon las frecuencias
relativas (%) para cada una de las categoras mencionadas. Cada desenlace fue
clasificado en la categora que alcanzara por lo menos el 70% de los votos. En caso
de no conseguir un acuerdo mayor al 70% en una categora de dos votaciones, el
desenlace era clasificado segn la opinin de los representantes y cuidadores de los
pacientes (Anexo 4).
Las preguntas formuladas y la lista de los desenlaces a evaluar en cada una (tanto
los crticos como importantes), fueron sometidos a un proceso de socializacin
abierta electrnica, donde se obtuvo retroalimentacin de diferentes actores
implicados y grupos de inters. Los comentarios y sugerencias fueron evaluados por
el GDG para su incorporacin dentro del desarrollo de la gua en caso de ser
considerado pertinente.
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Para la generacin de recomendaciones basadas en la evidencia se llevaron a cabo
procesos independientes que partieron de la bsqueda sistemtica de guas de
prctica clnica para identificar recomendaciones cuya evidencia pudiera ser
adoptada para la construccin de recomendaciones locales. Posterior a la
identificacin de las guas, estas fueron ledas y calificadas por parte de los expertos
temticos y metodolgicos, para seleccionar aquellas de mejor calidad y candidatas
para adopcin de evidencia para las recomendaciones de esta gua. Ninguna gua
considerada en este punto fue calificada de aceptable calidad metodolgica para
poder considerarse en el proceso de adopcin o de actualizacin de GAI. Por lo
tanto, se generaron recomendaciones de novo basadas en revisiones sistemticas
de la literatura generadas por el grupo de expertos metodolgicos para todas las
preguntas, y se incluyeron referencias bibliogrficas documentadas y evaluadas por
las guas previas evaluadas; la revisin sistemtica desarrollada por el GDG, fue
leda y evaluada en su calidad y dispuesta en tablas de evidencia para su lectura por
parte del grupo desarrollador de la gua para la generacin de las recomendaciones.
En los siguientes apartados se describen en detalle los procesos de cada una de
estas fases.
50/361
Documentos sugeridos por los mdicos expertos y guas referidas en otras
guas de prctica clnica.
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Para la bsqueda manual en todas las fuentes, excepto bases de datos, se
rastrearon las palabras Occupational Health, Occupational disease, Guidelines,
Adults or Adolescents, tanto en los buscadores como en los listados de
publicaciones. Para la bsqueda en BVS, todas las palabras clave fueron traducidas
al espaol (incluyendo trminos DeCS) y se corri la estrategia en todos los campos
en lugar de especificar campos de bsqueda debido a limitaciones del buscador. No
se usaron filtros en las bsquedas de guas de prctica clnica. Se establecieron
lmites de idioma (espaol, ingls) y ao de publicacin (2006 en adelante) para
todos los buscadores excepto BVS.
Guas que tuviera relacin a uno de los temas definidos por el alcance y
objetivos de la gua.
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Los documentos que no cumplieron con las condiciones previamente descritas, se
clasificaron como documentos de consulta o de referencia para su uso posterior.
Muy recomendada cuando la gua puntu alto en la mayora de los tems evaluados
en los dominios de rigor en la elaboracin e independencia editorial definidos por el
AGREE II (ms del 60%), lo que indicaba una alta calidad general y por lo tanto
podra ser considerada para su uso en la prctica sin modificaciones.
No recomendada es aquella gua que punta bajo en la mayor parte de los tems en
los dominios de rigor en la elaboracin e independencia editorial definidos por el
AGREE II y la mayora de las puntuaciones de las otras reas son inferiores al 30%.
Esto se traduce en una baja calidad general de la gua y serias deficiencias, por lo
que no debera ser recomendada para su uso en la prctica.
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3.10 Bsqueda de novo de la literatura
Cada uno de los artculos seleccionados fue ledo y calificado con los formatos
propuestos por la gua metodolgica; para revisiones sistemticas de la literatura se
utiliz el instrumento AMSTAR, para los estudios primarios tipo ensayo clnico
controlado se utiliz el instrumento de riesgo de sesgo de la colaboracin Cochrane,
para los estudios observacionales analticos tipo cohorte se utiliz el instrumento en
desarrollo por la colaboracin Cochrane, para los estudios de casos y controles se
utiliz el instrumento desarrollado por SIGN, traducidos al espaol, para los
estudios de pruebas diagnsticas se emple la herramienta QUADAS-2.
Para evaluar la calidad del conjunto de evidencia segn cada desenlace, se emple
el sistema GRADE. Para esto, se emple el software GRADEpro, que califica la
evidencia dependiendo de la metodologa del artculo (ensayo clnico, prueba
diagnstica o estudio observacional analtico) y otros factores de calidad de la
evidencia.
54/361
Para evaluar su conjunto, la metodologa GRADE considera el riesgo de sesgo, cuyos
elementos dependen del diseo del estudio, bien sea un ensayo clnico de
asignacin aleatoria o un estudio observacional. Adems, evala la falta de
coherencia, segn la distribucin de los intervalos de confianza y la heterogeneidad
entre los estudios. Con esta metodologa, tambin se evala la evidencia directa de
su aplicabilidad, segn la poblacin de los estudios, la aplicabilidad de las
intervenciones, el tipo de resultados empleados (directos o subrrogados) y las
comparaciones indirectas. En relacin con la imprecisin, se evala la amplitud de
los intervalos de confianza que se relaciona con el poder de los estudios para
encontrar asociaciones estadsticamente significativas. Tambin se evala el
potencial sesgo de publicacin, si hay criterios para considerar que la evidencia no
es representativa por ausencia de estudios que pudieran modificar las conclusiones
de las revisiones sistemticas de la literatura. Otros factores que se evalan son la
magnitud del efecto, la presencia de dosis-respuesta y la presencia de factores de
confusin.
Fuente: Gutirrez GC, et al. Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica con Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
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Colombiano Bogot DC: Fundacin Santa Fe de Bogot - Centro de Estudios e Investigacin
en Salud; 2014
En relacin con la evidencia indirecta se evalu si, de acuerdo con una apropiada
clasificacin de los sujetos, es factible establecer una intervencin ocupacional que
permita mejorar el pronstico del trabajador con la condicin de salud evaluada.
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Recomendacin fuerte en contra Los efectos indeseables superan
claramente los beneficios de la
intervencin.
Fuente: Gutirrez GC, et al. Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica con Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano Bogot DC: Fundacin Santa Fe de Bogot - Centro de Estudios e Investigacin
en Salud; 2014
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intervencin propuesta. Para la generacin de las recomendaciones, los pacientes
del GDG participaron activamente en las discusiones generadas para cada pregunta,
y contaron con un votador electrnico para la formulacin de las recomendaciones,
en cada uno de los puntos que fueron sometidos a votacin. En los puntos en que
no se encontr consenso entre el GDG, la perspectiva del paciente fue definitoria
para establecer el acuerdo. Los pacientes revisaron y retroalimentaron el borrador y
texto definitivo de la gua de pacientes. En las sesiones de divulgacin, las opiniones
y preguntas de los pacientes y las sociedades representantes se tuvieron en cuenta
para analizarlas y decidir sobre su incorporacin al documento, segn el anexo 3.
58/361
Reunin presencial de socializacin:
Publicacin electrnica:
El documento completo derivado del desarrollo de las guas fue sometido a una
revisin por pares externos en sus dos componentes: Recomendaciones en salud
ocupacional y evaluacin econmica. Dicho proceso fue ejecutado y coordinado por
el Ministerio de Trabajo y el IETS.
59/361
Una vez recibidos los resultados de dicha evaluacin, el GDG analiz los
comentarios y realiz los ajustes y modificaciones que fueran considerados
pertinentes y que estuviera acorde al proceso realizado durante la elaboracin de la
gua. Se hicieron ajustes y mejoras en el reporte y documentos producidos de
acuerdo a sugerencias de los evaluadores.
Referencias
1. Gutirrez GC, Pulido lvarez AC, de la Hoz AM, Alviar KM, Muoz Velandia M,
Guerrero Carvajar R, et al. Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de
Prctica Clnica con Evaluacin Econmica en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud Colombiano Bogot DC: Fundacin Santa Fe de Bogot - Centro
de Estudios e Investigacin en Salud; 2014 [cited 2014 Mayo]. Available from:
http://gpc.minsalud.gov.co/recursos/Documents/Guia_Metodologica_Actualizaci
on_Elaboracio%CC%81n_2014.pdf.
2. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. GRADE
guidelines: 2. Framing the question and deciding on important outcomes. J Clin
Epidemiol. 2011;64(4):395-400.
60/361
3. WHO. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV
infection in infants: recommendations for a public health approach. 2010
version. Geneva: World Health Organization; 2010 2005-02-17 17:25:57.
4. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of
Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in
Pregnant HIV-1- Infected Women for Maternal Health and Interventions to
Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. 2012 [updated 2012;
cited 2013 Septiembre]. Available from: vailable at
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf.
61/361
4. Preguntas, evidencia y recomendaciones
4.1.1 Pregunta
Para dar respuesta a esta pregunta se llev a cabo una bsqueda de revisiones
sistemticas de literatura que arroj 735 resultados tras remocin de duplicados, de
los cuales 40 fueron evaluados en texto completo. Slo 4 estudios cumplieron los
criterios de elegibilidad, pero todos fueron calificados como de baja calidad y
ninguna revisin sistemtica fue incluida. Por lo tanto se condujo una bsqueda de
estudios primarios centrada en estudios observacionales tipo cohortes, casos y
controles y estudios transversales.
62/361
por organizaciones internacionales. Asimismo, dos estudios adicionales, publicados
posterior a la fecha de bsqueda, fueron incluidos por referencia de un experto.
Exposicin a slice
Un estudio transversal llevado a cabo por Abrons y cols., 1997 (1) report pequeas
opacidades redondeadas de categora 1 o mayor (consistentes con neumoconiosis),
de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de la
OIT (1971), en las radiografas de trax de trabajadores de plantas de cemento
Portland sin otra exposicin, con una prevalencia de 0.79% (21/2643) comparado
con 0.14% (2/1392) en el grupo control (OR 4.67, p=0.03 ajustado por edad y
tabaquismo), adems reportan pequeas opacidades irregulares categora 1 o
mayor en 1.10% (29/2646) vs. 0.07% (1/1388), respectivamente (OR 6.45,
p=0.03 ajustado por edad y tabaquismo). La estratificacin por consumo de tabaco
mostr que los trabajadores del cemento fumadores tuvieron una proporcin
significativamente mayor de todo tipo de alteraciones radiolgicas comparados con
los grupos de control (trabajadores de cemento ex y no fumadores). Para todo el
grupo de trabajadores de cemento, las prevalencias de pequeas opacidades
redondeadas e irregulares no estuvieron relacionadas con la concentracin de polvo
respirable o la permanencia en el sitio de trabajo. Slice cristalina se detect en
14.4% de las muestras de polvo respirable, con concentraciones desde 0.012
mg/m3 hasta 5.084 mg/m3 y una concentracin media de 0.079 mg/m3. No se
encontr asbestos u otras fibras minerales en muestras de polvo en el aire o en el
material a granel.
Asimismo, Kreuzer 2013 (5) condujo un estudio para evaluar la relacin entre
exposicin ocupacional a slice y mortalidad por enfermedades respiratorias no
malignas en hombres empleados en una compaa minera de uranio, observando un
fuerte aumento no lineal en el riesgo de muerte por silicosis u otras neumoconiosis
en relacin con la exposicin acumulativa a slice, con un RR de 4.15 (IC 95% 1.64
6.65) para un nivel de exposicin acumulada de 5.0 a 10 mg/m3-aos,
permaneciendo un riesgo significativo para niveles de exposicin mayores.
Park 2002 (6) llev a cabo un anlisis cuantitativo del riesgo en un grupo de
trabajadores de plantas de diatomita, una roca sedimentaria silcea, mediante
regresin de Poisson; el modelo con mejor ajuste estim un RR de muerte por
silicosis de 4.2 (p<0.0001) al nivel medio de exposicin acumulada de 5.8 mg/m3-
aos, tras ajustar por tabaquismo. En el mximo nivel de exposicin acumulada
(31.8 mg/m3-aos) el RR fue de 18.4. La RME estimada por el modelo con mejor
ajuste fue de 1.02. Al analizar los hallazgos de las radiografas realizadas a los
trabajadores como parte del programa de vigilancia fueron identificados 70 casos
incidentes de silicosis con un RR de 25.6 (p<0.0001) al nivel medio de exposicin.
64/361
con patrn obstructivo. Correlaciones negativas se encontraron entre el periodo de
tiempo trabajado y el VEF1 en los tcnicos dentales (R=-0.675 p=0.000), y entre el
periodo de tiempo trabajado y la CVF (R=-0.720 p=0.000). Todos los tcnicos
dentales fueron sometidos a rayos X de trax, encontrndose hallazgos compatibles
con neumoconiosis en 17% de los casos.
65/361
Industria o actividad Operaciones y tareas Materiales fuente
albailera, trabajos de
hormign, demolicin,
barrido y cepillado en
seco, soplado de aire a
presin, martillado,
construccin de vas de
tren, eliminacin de xido
o pintura, lijado y
escalado, sustitucin de
techos de asfalto, y
transporte, vertido,
mezcla, o desecho de
materiales que contienen
slice
Vidrio, incluyendo la fibra Procesamiento de materia Arena, cuarzo triturado,
de vidrio prima, instalacin y materiales refractarios
reparacin refractaria
Cemento Procesamiento de materia Arcilla, arena, piedra
prima caliza, tierra de diatomeas
Abrasivos Produccin de carburo de Arena, trpoli, arenisca
silicio, fabricacin de
productos abrasivos
Cermica, incluyendo Mezcla, moldeado, Arcilla, esquisto, pedernal,
ladrillos, azulejos,glaseado o esmalte arena, cuarcita, tierra de
sanitarios, porcelana,pulverizado, acabado, diatomeas
cermica, refractarios,esculpido, coccin
esmaltes vtreos
Hierro y molinos de acero Preparacin refractaria y Material refractario
reparacin del horno
Fundiciones de silicio y Manipulacin de materias Arena, material refractario
ferrosilicio (ferrosos y no primas, fundicin,
ferrosos) moldeado y sacudido,
limpieza abrasiva,
revestimiento refractario,
instalacin y reparacin
del horno
Productos metlicos, Limpieza abrasiva Arena
incluyendo metales
estructurales, maquinaria,
equipo de transporte
Construccin y reparacin Limpieza abrasiva Arena
de barcos
Caucho y plsticos Manipulacin de materias Rellenos (trpoli, tierra de
primas diatomeas)
Pintura Manipulacin de materias Rellenos (trpoli, tierra de
66/361
Industria o actividad Operaciones y tareas Materiales fuente
primas, preparacin del diatomeas, harina de
sitio slice)
Jabones y cosmticos Fabricacin o uso Harina de slice
ocupacional de jabones
abrasivos y polvos para
fregar
Fieltro de asfalto para Llenado y aplicacin de Arena y agregado, tierra
tejados grnulos de diatomeas
Productos qumicos Trituracin materia prima Minerales de fosfato y roca
agrcolas de, la manipulacin,
embolsado, o desecho de
productos o materias
primas
Joyera Corte, pulido, abrillantado, Gemas semipreciosas o
grabado, fundicin, piedras, abrasivos, vidrio
astillado, afilado,
esculpido
Arte, artesana, escultura Alfarera, cermica, Arcillas, esmaltes,
mezcla de arcilla, ladrillos, piedras, rocas,
reparaciones de hornos, minerales, arena, harina
limpieza abrasiva, de slice
arenado, grabado, corte,
pulido, abrillantado,
grabado, fundicin,
astillado, afilado,
esculpido
Material dental Arenado, pulido Arena, abrasivos
Escalamiento de calderas Calderas de carbn Ceniza y concreciones
Reparacin de automviles Limpieza abrasiva, lijado, Arena, metales, masilla de
eliminacin de pintura y cebado
xido abrasivo
Tomado de Health Effects of Occupational Exposure to Respirable Crystalline Silica.
NIOSH 2002
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Silicosis - Trabajos en minas, tneles, canteras, galeras, obras
pblicas
- Tallado y pulido de rocas silceas, trabajos de canteras
- Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin
de minerales o rocas
- Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros
productos cermicos, fabricacin y conservacin de los
ladrillos refractarios a base de slice
- Fabricacin y manutencin de abrasivos y de polvos
detergentes
- Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las
fundiciones
- Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan slice
libre
- Trabajos en chorro de arena y esmeril
- Industria cermica
- Industria siderometalrgica
- Fabricacin de refractarios
- Fabricacin de abrasivos
- Industria del papel
- Fabricacin de pinturas, plsticos y gomas
Tomado de Enfermedades profesionales de naturaleza respiratoria. Neumoconiosis
malignas. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid 2015
Montes 2004 (16) llev a cabo un estudio en una cohorte de 2579 hombres
trabajadores de minas de carbn con el objetivo de evaluar la evolucin de
enfermedades respiratorias en este grupo, encontrando opacidades redondas con
una puntuacin de profusin OIT 0/1 en 387 casos (15%), con una puntuacin de
profusin OIT 1/0 en 99 casos (3,8%), y con una puntuacin profusin OIT 1/1
en 3 casos (0,15%). Se reportaron opacidades irregulares con una puntuacin de
profusin OIT de 1/1 en dos casos, y con una puntuacin de profusin OIT 1/0
fueron encontradas en 20 casos. En los 99 trabajadores (3,8%) con opacidades
redondas (categora 1) stas fueron relacionadas significativamente con el tipo de
trabajo, con una mayor frecuencia entre los trabajadores de la roca (6.8%;
p=0.045), que tienen una mayor exposicin a slice. Estas opacidades redondas
tambin mostraron una relacin significativa con el tabaquismo, siendo ms
68/361
frecuentes entre los fumadores (4,9%; p=0,028). Al conducir un anlisis
multivariado los resultados permanecieron consistentes, reportando un RR de 1.71
(IC 95% 0.913.24) de desarrollar opacidades redondas con profusin 1/0 para
los trabajadores de roca, controlando por uso de tabaco y un RR de 3.09 (IC 95%
1.556.16) de opacidades redondas con profusin 1/0 para uso de tabaco
controlando por tipo de trabajo. Adicionalmente en 240 trabajadores (12,7%), se
observ una disminucin acelerada del FEV1 con una relacin significativa con el
consumo de tabaco (p =0.001) y el trabajo de roca (p = 0.044).
69/361
Por su parte, Torres Rey y cols. (2015) (26), condujeron un estudio transversal
entre 2013 y 2014 que incluy 29 empresas relacionadas con minera de carbn
subterrnea, de las cuales 18 se encontraban en el departamento de Boyac y 11
en Cundinamarca. Un total de 447 trabajadores fueron seleccionados
aleatoriamente (232 de Boyac y 215 de Cundinamarca), con edades
predominantemente entre los 40 y 49 aos. En general el promedio de tiempo en el
trabajo de la minera fue de 19.49 9.12 aos, con una mediana de 16 aos; en
Boyac fue de 17.43 7.78 aos (mediana 15) y en Cundinamarca fue 21.7 9.99
aos (mediana 20) (p <0,001). La prevalencia de neumoconiosis en los
trabajadores fue 35.87% (IC 95% 31.141 40.34); en Cundinamarca fue de
42.33% (IC 95% 35.67 - 48.98), significativamente mayor que en Boyac con
29.87% (IC 95% 23.92 35.82) (p = 0,006). Las anomalas del parnquima
observadas con mayor frecuencia fueron el tipo q/q (35.16% en Cundinamarca y
44.93% en Boyac) correspondiente a, pequeas opacidades regulares entre 1,5 cm
y 3 cm de dimetro (26).
Harding 2009 (19) llev a cabo un estudio para estimar la mortalidad relacionada
con la exposicin ocupacional a asbesto. Se observ un exceso estadsticamente
significativo de muertes por todas las causas entre los trabajadores del asbesto
(SMR 141; IC del 95%: 139-143). Un anlisis de regresin de Poisson indic que,
ajustado por edad y sexo, los siguientes estuvieron asociados con la mortalidad por
asbestosis y fueron estadsticamente significativos: cohorte de nacimiento, primer
ao ocupacionalmente expuestos al asbesto, edad de la primera exposicin, la
duracin de la exposicin, la latencia, el tabaquismo en el ltimo examen mdico y
trabajo principal. El riesgo relativo de asbestosis fue significativamente menor para
los trabajadores con primera exposicin luego de 1959 que para los trabajadores
expuestos antes de 1960 (RR 0.11 para la primera exposicin en 1960 a 1969 en
comparacin con 1930 a 1939 en el modelo final, IC 95%: 0.03 0.38). Fumadores
y ex fumadores tuvieron riesgos relativos similares de asbestosis, que fueron ms
de tres veces mayores que el riesgo relativo de los no fumadores. Trabajadores de
aislantes tuvieron el mayor riesgo de asbestosis con un RR de 5.98 (IC 95% 3.84
70/361
9.31) en comparacin con los trabajadores de manufactura, seguido por los
trabajadores de remocin de asbestos (RR 2.21; IC 95% 1.24-3.93).
Ambientes laborales
Fabricacin de productos de asbesto (aislamiento, techos, construccin,
materiales)
Reparacin de automviles (frenos y embragues)
Sitios de construccin
Operaciones martimas
Operaciones mineras
Remocin de herrumbre de la costa
Refineras de petrleo
Plantas de energa
71/361
Ferrocarriles
Arena o abrasivos fabricantes
Astilleros / barcos / constructores navales
Aceras
Ocupaciones
Trabajadores de remocin de asbesto o amianto
Trabajadores de demolicin
Trabajadores de plantas de fabricacin de productos de amianto
Mecnicos
Caldereros
Albailes
Inspectores de construccin
Carpinteros
Instaladores de drywall
Electricistas
Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo
Trabajadores de hornos
Vidrieros
Trituradores
Aislantes
Trabajadores metalrgicos
Obreros
Estibadores
Trabajadores de mantenimiento
Marinos mercantes
Mecnicos industriales
Ingenieros de operaciones
Pintores
Yeseros
Plomeros
Techadores
La calidad de los estudios fue evaluada de acuerdo al tipo de diseo. Las revisiones
sistemticas fueron evaluadas con la herramienta AMSTAR, pero todas fueron
calificadas como de baja calidad y ninguna revisin sistemtica fue incluida. Los
estudios tipo cohorte fueron sometidos a evaluacin con la herramienta de la
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Colaboracin Cochrane para estudios de cohortes analticas; los estudios tipo casos
y controles con la herramienta SIGN para este tipo de diseos y a los estudios
descriptivos no se les aplic ninguna herramienta para evaluacin de calidad. La
calidad de los estudios incluidos vari de bajo a alto riesgo de sesgo para los
estudios tipo cohorte y aceptable calidad para casos y controles (Anexo 12).
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enfermedades relacionadas con la acumulacin de polvo en los pulmones, y se han
evaluado en estudios epidemiolgicos, analoga qumica, experimentacin y
experiencia de exposicin humana a los agentes, y finalmente experimentacin con
animales, generando aceptacin de los mismos.
En Colombia los mtodos utilizados con mayor frecuencia para las mediciones de los
agentes relacionados con neumoconiosis son los siguientes:
Buena Prctica
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Los mtodos recomendados a utilizar para las labores de medicin ambiental
de agentes causantes de la neumoconiosis son los desarrollados por la NIOSH
y la OSHA.
Punto 2. Cules son los valores lmites permisibles que deben tenerse en
cuenta para comparar los resultados de las mediciones de la exposicin
ocupacional a polvos de slice, carbn y fibras de asbestos en los sitios de
trabajo?
Los valores lmites permisibles (VLP) o threshold limit value (TLV) o valor lmite
umbral, son las concentraciones permitidas de sustancias que se encuentran
suspendidas en el aire y que su valor establece condiciones seguras para que los
trabajadores puedan estar expuestos por periodos de tiempo continuos sin que se
ponga en peligro su salud en vida laboral, ni en periodos posteriores a esta.
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Los TLVS estn definidos de la siguiente forma:
Los TLV han sido diseados para la utilizacin en la higiene industrial, desarrollando
recomendaciones sobre los controles a los peligros potenciales para la salud, no se
deben utilizar para el control de daos a la comunidad por contaminacin del aire,
estimacin del potencial toxico para exposiciones ininterrumpidas, entre otras.
Se debe tener presente que los TLV no son fronteras definidas entre la
concentracin segura y la que puede ser peligrosa, ni tampoco son un ndice relativo
de toxicidad y no deben ser utilizados por personas que no tengan conocimientos
sobre higiene industrial.
77/361
En el siguiente cuadro se presentan las modificaciones de los lmites permisibles
para agentes como slice, asbesto y carbn, los cuales son tomados de la gua de la
ACHIH TLVS and BEIS base on the documentation of the threshols limit values for
chemical sustances and physical agents & biological exposure.
78/361
Punto 3. Qu ajustes se recomienda aplicar a los valores lmites
permisibles (TLVTWA) cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8
horas da o 40 horas a la semana?
Por tal razn se han desarrollado modelos matemticos que ayudan a ajustar y
corregir las concentraciones apropiadas de los valores lmites permisibles para las
jornadas extendidas.
Los modelos utilizados para realizar las correcciones de los VLP son el modelo Brief
y Scala, el modelo OSHA y el modelo farmacocintico de Hickey y Reist. Estos
modelos se utilizan para jornadas de trabajo diferentes a 8 horas/diarias o 40
horas/semana.
Este modelo no se debe utilizar para justificar exposiciones muy altas en periodos
de exposiciones cortos.
Para conocer el valor del TLV corregido, se debe multiplicar el FC calculado de cada
caso (diario o semanal) por el TLV propuesto.
Las desventajas de este mtodo es que no considera la vida media biolgica de las
sustancias medidas, sobrestima el grado hacia el que el TLV debe ser reducido, y el
FC para una misma jornada de trabajo es igual para todas las sustancias.
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El modelo OSHA utiliza unas tablas donde se clasifican las sustancias a evaluar por
sus categoras de toxicidad.
(1 8 )(1 120 )
Fp= (1 1 )(1 1 )
Dnde:
Fp= factor de correccin
K= constante de velocidad de eliminacin de la sustancia en el organismo
K=In2/1/2
1/2= vida media de la sustancio biolgica en horas
1 = horas/da
2 = 24x das de trabajo de la semana
Buena Prctica
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82/361
4.2 Prevencin
4.2.1 Pregunta
Exposicin/
Poblacin Desenlaces
Intervencin
Trabajadores (hombres Intervencin a la Incidencia de neumoconiosis
y mujeres) expuestos fuente (modificacin ocupacional derivada de
al o los factores de del agente), exposicin a slice, polvo de
riesgo de desarrollar intervencin del carbn o los asbestos, reduccin
neumoconiosis ambiente (higiene de la exposicin al agente causal.
ocupacional derivada industrial),
de exposicin al slice, intervencin en el
polvo de carbn o los trabajador (uso de
asbestos. elementos de
proteccin personal,
prctica correcta de
trabajo, capacitacin
sobre el uso de
elementos de
proteccin personal),
programas
motivacionales,
programas de
proteccin, modelos
de gestin del riesgo,
sistemas de vigilancia
en salud y seguridad
en el trabajo.
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Se condujo, entonces, una bsqueda sistemtica de estudios primarios. Luego de
remover duplicados 502 referencias fueron tamizadas por ttulo y resumen, 24
referencias fueron evaluadas por texto completo y finalmente 3 fueron
seleccionadas para dar respuesta a la pregunta formulada, un estudio de antes y
despus, un estudio longitudinal y un estudio de corte transversal.
Chen y cols. 1989 (1) evaluaron la relacin entre la mortalidad por enfermedad
respiratoria no maligna y la introduccin de perforaciones hmedas y ventilacin en
una cohorte de 5406 trabajadores de minas de hematita expuestos a polvo de slice.
De los 5406 sujetos, 2110 fueron empleados antes de la introduccin de
perforaciones hmedas y ventilacin, y 3296 fueron empleados luego de la
introduccin de estos mtodos de control. De los empleados antes de los mtodos
de control, 1066 (51%) fueron diagnosticados con silicosis, mientras que solo 269
(8%) de los empleados luego de la introduccin de los controles fueron
diagnosticados con silicosis. Un total de 372 muertes ocurrieron entre los sujetos
empleados antes de los controles de higiene industrial, de los cuales 65% se
debieron a enfermedad respiratoria no maligna, y 118 muertes entre los empleados
despus de la introduccin de controles, con un 30% de ellas debidas a enfermedad
respiratoria no maligna. La silicosis mostr ser un fuerte predictor de mortalidad,
con una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 574.6/10000 personas-aos
entre los diagnosticados con silicosis estadio III, y fue solo de 34.1/10000
personas-aos entre los no silicticos.
Un anlisis de regresin de Poisson fue llevado a cabo para estimar los riesgos
relativos de muerte por enfermedad respiratoria de acuerdo a diferentes variables
independientes como edad, categora de exposicin del trabajo (baja, media, alta),
ventilacin (antes, despus) y perodo de seguimiento. Haber sido empleado antes
de la introduccin de controles de higiene industrial fue asociado con un riesgo seis
veces mayor de morir por enfermedad respiratoria no maligna comparado con haber
sido empleado luego de la introduccin de controles (RR 6.0, IC 95% 4.2-8.8). Al
realizar un anlisis por separado para los empleados antes y despus de la
introduccin de los controles, el riesgo relativo de enfermedad respiratoria no
maligna asociada con empleos de alta exposicin fue de 7.7 (IC 95% 3.2-18.6);
para los empleados despus de la introduccin de ventilacin, el riesgo relativo fue
84/361
de 2.3 (IC 95% 0.8-6.7).
Li y cols. 2002 (2) exploraron los factores asociados con el uso de proteccin
respiratoria, as como la efectividad de los respiradores mediante la evaluacin de
sntomas respiratorios, niveles de exposicin a polvo, uso de tabaco y funcin
pulmonar en relacin con el uso reportado de respirador entre trabajadores de
minas de carbn subterrneas en Estados Unidos. Un total de 185 sujetos
participaron en el estudio, los cuales fueron categorizados en dos grupos de acuerdo
a la media del porcentaje de tiempo de uso del respirador, bajo uso (menos del 5%
del tiempo, n=91) y alto uso (ms del 5% del tiempo, n=94). Los mineros en el
grupo de alto uso del respirador tuvieron significativamente una mayor exposicin a
polvo que los del grupo de bajo uso (concentracin media de polvo promediada 1.0
mg/m3 para alto uso vs. 0.6 mg/m3 para bajo uso, p<0.001). El consumo de tabaco
mostr una fuerte asociacin inversa con la media del porcentaje de tiempo de uso
del respirador. Los mineros en el grupo de bajo uso fumaban casi el doble del
nmero de cigarrillos comparados con los de alto uso, p<0.05. Los trabajadores
categorizados en el grupo de alto uso reportaron ms sntomas respiratorios en la
encuesta inicial, pero no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Los
autores reportaron adems una correlacin entre la exposicin media a polvo
respirable durante el estudio y la media del porcentaje de uso del respirador
(coeficiente de correlacin 0.5597, valor p no reportado). Al combinar por nivel de
exposicin y uso del respirador, los grupos de alta exposicin a polvoalto uso de
respirador y baja exposicin-bajo uso, tuvieron tasas de incidencia acumulada de
sntomas respiratorios similares, excepto para sibilancias que fue mayor en el grupo
de alta exposicin-alto uso (p=0.01). Sin embargo, los resultados del anlisis de
regresin logstica mltiple no indicaron un efecto protector significativo sobre la
nueva aparicin de sntomas respiratorios derivado del uso de respirador. Tampoco
se encontraron diferencias significativas en las mediciones de VEF1 entre los grupos.
Utilizando un modelo de regresin lineal por pasos (stepwise), se evidenci que el
porcentaje de tiempo de uso del respirador se asoci significativamente con un
efecto positivo o protector sobre el VEF1 de los mineros.
Un estudio llevado a cabo por Takemura y cols. 2008 (3), examin el desempeo de
una mscara protectora de polvo y su relacin con la funcin pulmonar as como los
efectos de un programa de educacin sobre el uso correcto de las mscaras en
hombres trabajadores de industrias con exposicin a polvo, y fueron clasificados en
5 grupos de acuerdo a su ocupacin: trituracin de material refractario, fundicin,
canteras, quema de carbn y soldadura de astilla. De 178 trabajadores, 137
participaron en las pruebas de funcin pulmonar. La mayora de los resultados de
funcin pulmonar se encontraron dentro de lmites normales (media de %CV,
capacidad vital: 103%; media de VEf1.0G: 83%). Las entrevistas realizadas
reportaron que 95% de los trabajadores usaban mscara, y 174 participaron en las
pruebas de ajuste de la mscara.
85/361
transmitancia fue estandarizada utilizando pequeas partculas de slice de 0,2m
de dimetro; en esta ley el valor establecido de transmitancia para lugares de
trabajo con exposicin a polvo fue de menos del 5% y poda asumirse este valor
como adecuado para la filtracin de las mscaras. Sin embargo, los autores
consideraron que sera difcil lograr un valor de 5% y definieron un lmite funcional
de menos del 10% de filtracin. Al realizar las pruebas, la filtracin media de las
mscaras fue de 24.3% 25.4%. El lmite funcional de menos de 10% se observ en
41.4% de los casos, lo que quiere decir que 58.6% de los trabajadores usaban
mscaras inefectivas. La filtracin promedio ms alta fue reportada para los
soldadores de astilla (39.6%) y trabajadores de canteras (40.5%), encontrndose
diferencias significativas al comparar los valores promedios de filtracin de las
mscaras entre soldadores de astillas y trabajadores de trituracin de material
refractario (p<0.001), soldadores de astilla y quemadores de carbn (p=0.46),
trabajadores de canteras y trabajadores de trituracin de material refractario
(p=0.028). Soldadores y trabajadores de canteras mostraron una tendencia hacia
valores ms bajos de funcin pulmonar. El %CV tuvo tendencia a ser ms bajo si la
filtracin de la mscara era alta (p=0.029, r=-0.191), pero al ajustar por edad,
estatura, ndice Brinkmann y perodo de trabajo, perda significancia.
La calidad de los estudios fue evaluada de acuerdo al tipo de diseo. Los estudios
tipo cohorte o longitudinales prospectivos fueron sometidos a evaluacin con la
herramienta de la Colaboracin Cochrane para estudios de cohortes analticas, a los
estudios descriptivos no se les aplic ninguna herramienta para evaluacin de
calidad. La calidad de los estudios incluidos fue bajo riesgo de sesgo para el estudio
de antes y despus, y alto riesgo de sesgo para el estudio longitudinal (Anexo 12).
En concordancia con los niveles y el orden en que deben ser implementadas las
medidas de prevencin, los expertos consideran que es necesario instaurar un
programa de proteccin respiratoria en trabajadores expuestos a slice, polvo de
carbn o asbestos. No se identificaron estudios que evaluaran cada uno de los
componentes o elementos de un programa de proteccin respiratoria para estos
trabajadores; no obstante, la evidencia revisada hace referencia al uso de mscaras
de proteccin respiratoria y reporta que cerca del 60% de los trabajadores usan
mascaras inefectivas o no utilizan los dispositivos de forma adecuada, y que se
puede observar una reduccin en la filtracin de la mscara luego de educar a los
trabajadores sobre el uso adecuado de las mismas. El panel de expertos
considerando lo planteado en la evidencia revisada, su experiencia como expertos
temticos y el entorno local, considera que los trabajadores expuestos a slice, polvo
de carbn y asbestos pueden beneficiarse de un programa de proteccin respiratoria
que incluya la seleccin tcnica adecuada de dispositivos de proteccin respiratoria
homologados, adquisicin, adherencia, dotacin, entrenamiento a los trabajadores
sobre el uso adecuado, mantenimiento, recambio y disposicin final de los
elementos de proteccin, entre otros.
87/361
no slo con exposicin a slice, sino tambin con exposicin a polvo de carbn y
asbestos.
En la fuente:
Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se recomienda, siempre que sea posible, la sustitucin de slice Fuerte a favor
cristalina, asbestos y carbn por materiales ms seguros, para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
Consenso de expertos
En el ambiente:
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda, en los escenarios que sean posibles, la Fuerte a favor
implementacin de medidas de control de higiene industrial que
conlleven a la eliminacin de la exposicin a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos.
Consenso de expertos
Se recomienda, cuando no sea posible la eliminacin de la Fuerte a favor
exposicin, la utilizacin de sistemas de ventilacin,
encerramiento y humidificacin, diseados segn las condiciones
del riesgo, para disminuir la exposicin de los trabajadores a
polvo respirable y reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.
En el trabajador:
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin Fuerte a favor
respiratoria en los trabajadores expuestos a slice cristalina,
polvo de carbn o asbestos para reducir la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a estos
agentes.
89/361
Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitacin continua en el Dbil a favor
uso adecuado de los elementos de proteccin personal y de las
medidas de control de higiene industrial a los trabajadores
expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos para
reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
a. Administracin y documentacin
El programa debe contar con un administrador adecuado que haya sido entrenado
en el estndar.
b. Seleccin
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Todos los respiradores utilizados deben estar certificados por el Instituto Nacional
de Seguridad Ocupacional (NIOSH), y los respiradores deben ser utilizados para la
proteccin contra aquellos contaminantes para los cuales han sido aprobados.
Debe establecerse claramente las reas de la empresa y las tareas en las cuales es
obligatorio en uso del respirador
c. Mantenimiento de respiradores
Nunca debe un trabajador solo atender una tarea en una condicin inmediatamente
peligrosa para la salud.
91/361
Los empleados localizados afuera de la atmosfera peligrosa deben ser entrenados y
equipados para proveer el rescate de emergencia efectivo;
Antes de que los empleados localizados afuera entren a la atmosfera peligrosa para
proveer el rescate de emergencia, debern notificar al personal que supervisa.
Los empleados localizados afuera de la atmosfera IDLH debern estar dotados con:
equipos de respiracin con presin de aire apropiada a las condiciones de la
atmsfera, y un equipo autnomo auxiliar, as como el equipo de rescate apropiado
para remover a quienes va a rescatar sin aumentar los riesgos.
e. Entrenamiento
Previo al uso de un respirador, los empleados deben ser entrenados para que
comprendan y puedan demostrar competencia por lo menos en las reas siguientes:
El tamao, uso, y mantenimiento apropiado del respirador;
Cules son las limitaciones y capacidades del respirador;
Como utilizar el respirador efectivamente en situaciones de emergencia,
incluyendo situaciones en las cuales el respirador no funcione bien;
Como inspeccionar, ponerse y quitarse, usar y revisar los sellos del
respirador;
Los elementos generales del programa de proteccin respiratoria
f. Evaluacin medica
Debe hacerse evaluacin mdica previa y de control anual o menos frecuente segn
la exposicin y el estado de salud, a los trabajadores que deba usar un respirador.
g. Prueba de adaptacin
92/361
deben ser cualitativas y cuantitativas y deben ser conducidas en ambientes
controlados y por personal idneo.
h. Calidad de aire
El aire comprimido para respirar debe cumplir con los requerimientos para el tipo 1
grado D descrito en la normaANSI/Compressed Gas Association Commodity
Specification para Aire, G-7.1-1989.
93/361
diarias al equipo de proteccin previo a su uso, donde se revisa la totalidad de sus
partes como lo son las piezas elsticas, filtros, cartuchos, vlvulas de inhalacin y
exhalacin, y las condiciones en que se encuentran la pieza facial. Estos factores
pueden intervienen en con el tiempo el cual determina su remplazo.
Otras recomendaciones
No solamente los respiradores y filtros se deben inspeccionar, las pruebas del ajuste
de la correas o arns puede generar un inadecuado cierre hermtico ayuda a que el
agente que se encuentra en el ambiente, entre por estos orificios, evitando ser
retenidos por el mecanismo protector.
94/361
vida til del filtro o cartucho. Para obtener esta informacin se requiere conocer el
agente, el lmite de exposicin, las condiciones ambientales, entre otros.
Todos los productos de esta marcar cumplen las normas recomendaciones tcnicas
de la NIOSH.
http://extra8.3m.com/SLSWeb/index.html
http://extra8.3m.com/SLSWeb/home.html?region=AMERICA®lId=31&langCode=
ES&esliInd=0&countryCode=219&countryName=Colombia%20-
%20Espa%C3%B1ol
Buena Prctica
Por otra parte, se debe informar y capacitar al trabajador respecto a los riesgos que
est expuesto en forma permanente por la utilizacin e interaccin de materias
95/361
primas que se encuentren en un estado articulado o polvo.
Por otra parte, el programa de capacitaciones debe hacer referencia sobre los
cuidados de la higiene personal, temas como no comer ni beber mientras realiza las
operaciones del trabajo, as como campaas para el lavado de las manos y la cara
al momento de consumir alimentos en las horas permitidas.
Se debe hacer promocin a los trabajadores sobre los programas que tiene la
empresa en temas de medicina preventiva, esto con el fin de incitar a los
trabajadores en participar en actividades como tomas de muestras en los sitios de
trabajo, charlas pre-inicio de trabajo, capacitaciones, difusin y dems actividades
propuestas por los mismos.
96/361
Capacitacin regular del personal,
Seleccin apropiada de respiradores que se encuentren aprobados por NIOSH,
Evaluaciones sobre la capacidad que tiene el trabajador para realizar el trabajo
mientras lleva puesto un respirador,
Prueba de ajuste del respirador
Mantenimiento, inspeccin, limpieza y almacenamiento del equipo de
proteccin respiratoria.
Buena Prctica
Segn la evidencia, es indispensable realizar campaas en la organizacin
sobre temas de prevencin a los trabajadores referentes a los riesgos
relacionados con la exposicin a la slice, carbn y asbesto.
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97/361
4.3 Vigilancia
4.3.1 Pregunta
98/361
La vigilancia es una actividad fundamental en la prctica de la salud ocupacional.
Dos grandes grupos de vigilancia se realizan comnmente: vigilancia de riesgos y
vigilancia de la salud (2). Aunque el primer enfoque orienta la vigilancia a la
identificacin de peligros en el lugar de trabajo, el segundo tipo de vigilancia se
refiere a la salud de una persona o de un grupo de trabajadores. Ambos tienen
papeles importantes en la prctica de la salud ocupacional y se complementan (3).
4.3.3.1 Metodologa
Tipos de Intervencin:
Modelos de vigilancia ocupacional
Modelos de vigilancia epidemiolgica
Modelos de biovigilancia, biomarcadores
Sistemas de vigilancia en salud ocupacional
Desenlaces principales:
Efectividad 1: Deteccin de peligros laborales, deteccin de situaciones o
circunstancias de riesgo en salud, diagnstico de condiciones preclnicas de
enfermedad de origen ocupacional, diagnstico de enfermedad ocupacional.
Efectividad 2: Intervenciones efectivas de vigilancia en salud ocupacional
Efectividad 3: Uso de servicios de salud preventivos.
Los resmenes fueron examinados para determinar su relevancia. Para aquellos que
cumplieron con los criterios de seleccin, se revis el documento completo. Los
datos se obtuvieron de manera narrativa y tablas de evidencia desarrollada para
100/361
esta gua. Los estudios se clasificaron en dos aspectos 1) modelos tericos, 2)
intervenciones de vigilancia.
Posterior a la seleccin por ttulo y resumen se realiz una seleccin por texto
completo donde se evalu la pertinencia del estudio frente a la pregunta de
investigacin, claridad del objetivo, metodologa y resultados.
4.3.3.2 Resultados
a. Vigilancia de riesgos
101/361
exposicin profesional nacionales peridicas (1). Esto se basa a menudo en una
muestra representativa de centros de trabajo o procesos definidos.
b. Vigilancia de la salud
102/361
adecuadas se pueden instituir rpidamente. Esta es una forma de prevencin
secundaria. Los resultados de la vigilancia de la salud se pueden utilizar para indicar
la ausencia de un riesgo significativo, la adecuacin de las medidas de control, las
personas con mayor riesgo, los datos mdicos de referencia, puntos de referencia
para la accin preventiva, y oportunidades para proporcionar educacin para la
salud. Otra funcin es cuantificar la incidencia y prevalencia de las enfermedades
relacionadas con la ocupacin y el trabajo.
Grupos definidos de las personas con exposiciones especficas a corto plazo han sido
puestos bajo vigilancia de la salud a largo plazo de los posibles efectos sobre la
salud. En algunos casos, los efectos sobre la salud a largo plazo del peligro
especfico no son claros. Un ejemplo actual es la vigilancia de la salud de los
soldados que estuvieron expuestos durante un corto perodo a uranio empobrecido
durante sus operaciones de combate (8). En la prctica, puede haber una legislacin
que exige vigilancia de la salud, o puede haber presin para iniciar la vigilancia de la
salud debido a las preocupaciones relacionadas con circunstancias nicas de la
exposicin, los informes de casos de grupos de la enfermedad, o medios de
comunicacin y la atencin poltica.
103/361
Occupational and Environmental Medicine, o la Facultad de Medicina del Trabajo en
el Reino Unido.
104/361
procedimiento de pre-colocacin, pero con frecuencia para evaluar el estado actual
de la salud en general, o con fines de aseguramiento mdico. Adems, puede haber
regulaciones nacionales que estipulan examen mdico previo y peridico para
grupos ocupacionales especficos.
105/361
Beta-naftilamina
4-nitrobifenil
N-nitrosodimetilamina
Ruido
Beta-propiolactona
En el Reino Unido, los exmenes mdicos legales slo pueden ser realizados por
"mdicos designados". Estos son los mdicos nombrados de conformidad con
normas especficas, por el departamento gubernamental responsable de la salud y
seguridad ocupacional (el Ejecutivo de Salud y Seguridad). En pases como
Singapur, existen disposiciones similares para los exmenes mdicos legales para
ser nicamente realizadas por mdicos designados con formacin reconocida en
salud ocupacional. Pruebas fisiolgicas/clnicas especficas son prescritas para los
trabajadores expuestos a cada uno de los peligros (Tabla 9). Los resultados tienen
que mantenerse durante cinco aos a partir de la fecha del examen.
106/361
Examen pre-empleo y medicin de UK, USA,
El cadmio y sus
cadmio en la sangre anual, Francia,
compuestos
microglobulina 2 en orina. Singapur
Audiometra pre-empleo y anual,
prueba de funcin pulmonar,
El aire comprimido examen de rayos x de las
UK, USA,
(frecuencia articulaciones de los hombros,
Francia,
depende de la cadera y rodilla, electro
Singapur
presin de trabajo) cardiograma (para aquellos >35
aos), pre-empleo radiografa de
trax.
UK, USA,
Pruebas de pre-empleo y funcin
Algodn Francia,
pulmonar anual: FEV1 y FVC.
Singapur
Pruebas pre-empleo y cada seis UK, USA,
Plomo (inorgnico)
meses niveles de plomo en sangre Francia,
y sus compuestos
y hemoglobina. Singapur
UK, USA,
Manganeso y sus Pruebas de pre-empleo, prueba de
Francia,
compuestos orina de manganeso y cada ao.
Singapur
UK, USA,
El mercurio y sus Prueba pre-empleo y examen de
Francia,
compuestos orina para mercurio anual.
Singapur
UK, USA,
Prueba de audiometra pre-empleo
Ruido Francia,
y anual.
Singapur
Prueba de pre-empleo y
Los semestralmente de
USA, Singapur
organofosforados acetilcolinesterasa de glbulos
rojos.
Prueba de pre-empleo, anual y
final en la mitad de semana de UK, USA,
El percloroetileno cido tricloroactico en orina, Francia,
pruebas de funcin heptica pre- Singapur
empleo.
Radiografa de trax (pre-empleo y UK, USA,
Slice libre una vez en 36 meses), TAC de Francia,
trax pre empleo y cada 48 meses. Singapur
Prueba Pre-empleo, anual y final
UK, USA,
de mitad de semana de cido
El tricloroetileno Francia,
tricloroactico en orina, pruebas de
Singapur
funcin heptica pre-empleo.
107/361
UK, USA,
El cloruro de vinilo Pruebas pre-empleo y anuales de
Francia,
monmero funcin heptica.
Singapur
El trmino "monitoreo del efecto biolgico" se utiliza para referirse a algn indicador
temprano de un efecto de salud, por ejemplo, un cambio detectable en un
parmetro bioqumico. A diferencia de "vigilancia biolgica", que indica el grado de
exposicin, "monitoreo del efecto biolgico", muestra un efecto temprano, y por lo
tanto pertenece a la vigilancia mdica. Por ejemplo, el uso de los niveles de plomo
en sangre (Pb) para el monitoreo biolgico sirve para determinar el grado de
exposicin al plomo en una persona expuesta. Monitoreo del efecto biolgico, por
ejemplo, midiendo la protoporfirina libre eritrocitaria (FEP), y amino delta urinaria
de cido levulnico (-ALA) detecta un efecto temprano de la exposicin, stos
108/361
miden el efecto directo de plomo en la sntesis de hemo. Otros ejemplos de
monitoreo del efecto biolgico son la medicin de los niveles de colinesterasa en
suero en los trabajadores expuestos a los pesticidas tipo organofosforados, y la
deteccin de protenas urinarias especficas de bajo peso molecular entre los
trabajadores expuestos a cadmio.
Los avances tecnolgicos en la biologa molecular en las dos ltimas dcadas han
producido sofisticadas tcnicas para el estudio del papel de los agentes exgenos
especficos y factores del husped en la causa de la enfermedad de origen
ocupacional. Estos avances han resultado en el desarrollo de nuevos biomarcadores
moleculares para la exposicin, la respuesta, y la susceptibilidad gentica. Ellos
incluyen mediciones para daos genticos estructurales, la variacin de genes y
cambios celulares en su funcionamiento, alteracin de los fluidos corporales, por
ejemplo, oncogenes y genes supresores de tumores, polimorfismos genticos,
metablicos y fenotipos en poblaciones expuestas.
109/361
determinar las prioridades y estrategias de investigacin y de control, y para
evaluar la efectividad de las intervenciones. La vigilancia de la salud pblica
tambin puede conducir al descubrimiento de nuevas asociaciones entre
exposiciones laborales y enfermedades, debida a dicha exposicin.
110/361
La mortalidad por enfermedades que tienen un fuerte vnculo con las
exposiciones ocupacionales/ambientales, por ejemplo, el mesotelioma y la
exposicin al asbesto.
Inteligencia epidemiolgica
111/361
El primer paso es la recoleccin de datos (componente basado en el indicador) y la
deteccin/captura de eventos (componente basado en eventos). La recoleccin de
datos se refiere a los indicadores cuantitativos (nmero de casos, las tasas, etc.)
rutinariamente obtenidos de los sistemas de vigilancia establecidos.
112/361
fortalecimiento de sus indicadores; dadas las recomendaciones realizadas a partir
de la publicacin del Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y de la inclusin al mismo nivel de los elementos de
Inteligencia Epidemiolgica, se basa en el monitoreo de eventos, adems de
indicadores, as como la inclusin de eventos potenciales o de amenazas percibidas
por la comunidad y hace nfasis en la necesidad de retroalimentacin hacia los
actuales generadores de informacin; as como la realizacin de anlisis
multidimensionales, productos orientados a la prediccin y proyeccin, orientados a
la accin, as como a la evaluacin de sus propios procedimientos y resultados.
113/361
Paso 1: Identificacin y estandarizacin de fuentes de informacin formales
(indicadores) y no formales (situaciones reportadas al jefe directo, reportes de los
instrumentos de auto reporte, emails, reportes informales).
Paso 8. El ambiente de trabajo del empleado con un resultado anormal tiene que
ser re-evaluado. Si es necesario, se aplicarn medidas para reducir la exposicin a
niveles seguros. Adems de registros mdicos, registros de las notificaciones, as
como las evaluaciones de exposicin y la consiguiente modificacin del medio
ambiente, se debe mantener.
114/361
Paso 9. Introduccin de las medidas tomadas con el caso diagnosticado, con las
condiciones de riesgo identificadas y con los empleados en riesgo al sistema de
informacin del sistema de vigilancia para poder adoptarlas en una situacin futura
de riesgo.
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Identificacin y
estandarizacin de
fuentes de informacin
formales (indicadores) y
Introduccin de las medidas no formales
tomadas con el caso
diagnosticado, con las
Construccin del sistema
condiciones de riesgo
de informacin
identificadas y con los
empleados en riesgo al sistema
de informacin
Evaluaciones de la exposicin
Evaluacin de las
y evaluacin de los riesgos
situaciones de riesgo
para la lesin de rgano diana.
ocupacional para los
empleados en riesgo
Interpretacin de los
resultados de las pruebas,
encuestas, evaluacin de
Intervencin primaria las situaciones de riesgo.
116/361
Las estrategias de bsqueda y sus resultados se pueden consultar en el anexo
9.
117/361
Adems afirma que los trabajadores que hayan estado en contacto con slice
cristalina, o expuestos a ella y que hayan finalizado sus actividades con un
empresario concreto (jubilacin/nueva orientacin laboral) deben poder
beneficiarse de un seguimiento mdico bajo solicitud.
118/361
debe ser administrado como lnea de base cuando el empleado comienza
a trabajar y ser repetido un ao despus.
2. Examen fsico: debe realizarse como lnea de base y ser repetido luego
de un ao para monitorear cualquier signo de silicosis aguda.
3. Prueba de tuberculina (PPD): se debe realizar como lnea de base y
repetir peridicamente.
4. Radiografa de trax: interpretada de acuerdo a los criterios de la OIT.
5. Espirometra.
ACOEM advierte que si los datos del cuestionario sugieren que el trabajador
tiene baja exposicin a slice cristalina respirable (<0.05 mg/m3) la frecuencia
del seguimiento puede disminuirse, pero no especifica intervalos de tiempo.
Adems recomienda que los trabajadores con menos de 10 aos de exposicin
sean seguidos y evaluados cada 3 aos y aquellos con exposicin mayor a 10
aos, cada 2 aos. Todos los trabajadores deben ser sometidos a evaluaciones
de egreso.
A cada minero que comenz a trabajar en una mina de carbn por primera vez
a partir del 1 de agosto de 2014:
119/361
2. Un segundo examen de espirometra de seguimiento y evaluacin de las
vas respiratorias a ms tardar 3 aos despus del primer examen de
espirometra si el minero todava se dedica a la minera del carbn.
3. Un tercer examen de espirometra y evaluacin respiratoria a ms tardar
2 aos despus de la segunda radiografa y segunda espirometra, si la
radiografa de trax muestra evidencia de neumoconiosis categora 1
(1/0, 1/1, 1/2), categora 2 ( 2/1, 2/2, 2/3), categora 3 (3/2, 3/3, 3 /
+), neumoconiosis simple, o neumoconiosis complicada (Clasificacin
OIT) o si los segundos resultados de la prueba de espirometra muestran
una disminucin de ms del 15% en el valor del porcentaje de FEV1
predicho desde la prueba inicial.
120/361
4.3.9 Balance riesgos-beneficios
4.3.12 Recomendacin
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se sugiere que el programa de vigilancia para Dbil a favor
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice
cristalina, polvo de carbn y asbestos contenga cada uno de
los siguientes elementos:
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Grado de
Recomendaciones
recomendacin
productos qumicos, gases, vapores u otros
agentes fsicos (radiacin);
d) Registro de exposicin acumulada a slice
cristalina, polvo de carbn y asbestos;
e) Historial mdico enfocado en la presencia de
sntomas respiratorios (p.ej. tos, esputo, falta de
aliento, respiracin sibilante) y enfermedades
respiratorias previas;
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al
da, duracin, etc.)
2. Examen fsico enfocado en sistema respiratorio
3. Radiografa de trax, tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de
las Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011 o la
ms reciente)
4. Espirometra, de acuerdo a recomendaciones de la
ATS/ERS
5. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores
expuestos a slice.
Consenso de expertos
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Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores Dbil a favor
expuestos a polvo de carbn, se realice de la siguiente
manera:
Una radiografa de trax y una espirometra iniciales
una vez se inicie la exposicin y luego al primer ao de
exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de
exposicin se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 aos.
A partir de 10 aos de exposicin se sugiere evaluacin
cada 2 aos dependiendo de los niveles de exposicin.
Consenso de expertos
Se sugiere suspender la exposicin o reubicar a un rea de Dbil a favor
menor exposicin a trabajadores expuestos a slice
cristalina, asbestos o polvo de carbn, en quienes se
sospeche neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos a agentes.
Consenso de expertos
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una Dbil a favor
evaluacin final o de egreso cuando se retiren del sitio de
trabajo o de la exposicin. Si al momento de esta
evaluacin no han transcurrido ms de 12 meses desde el
ltimo examen de seguimiento, se recomienda omitir la
toma de la radiografa de trax.
124/361
Trabajos de construccin civil.
Fundicin (moldes).
Fabricacin de cemento
Polvo de limpieza.
Cermica, porcelana, loza y refractarios (trituracin, pulido).
Industria del caucho, del papel, del linleo, cartn y de ciertas especies
de fibrocemento.
Actividades econmicas con riesgo de exposicin al slice
Industrias de pieles.
Industrias de vidrio, de porcelana, de la cermica, de loza, y de
refractarios (trituracin, pulido) (caoln).
industrias de jabones y en joyeras.
Industria de qumica y farmacutica (utilizacin de la permutita y
bentonita).
Industria metalrgica (utilizacin de la bentonita, polvos de olivino y de
circonio), para el moldeado y limpieza de fundiciones
Buena Prctica
125/361
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128/361
4.4 Diagnstico
4.4.1 Pregunta
129/361
4.4.5 Resultados de la revisin y resumen de hallazgos
Un estudio llevado a cabo por Corbett y cols., en 1999 (1) incluy 241 mineros
sudafricanos fallecidos entre 1996 y 1997, para evaluar la sensibilidad y
especificidad de la radiografa de trax para clasificar la silicosis, utilizando los
resultados de la autopsia como gold standard. Muestras de cada lbulo
pulmonar y de ndulos palpables fueron examinadas microscpicamente para
detectar la presencia de polvo, ndulos silicticos, fibrosis masiva progresiva,
pequeos focos de fibrosis irregular asociado con el polvo de slice entre otras
enfermedades pulmonares. Las radiografas fueron revisadas por dos lectores
de forma independiente sin conocer los resultados de la autopsia ni la historia
ocupacional del sujeto. La puntuacin kappa para el acuerdo entre evaluadores
para los grados de silicosis iniciales dados por los dos lectores de las
radiografas fue de 0,46 y el kappa ponderado fue de 0,71. Cuando los
hallazgos patolgicos y radiolgicos de silicosis se definieron como cualquier
grado de anormalidad, la sensibilidad y especificidad del diagnstico
radiolgico fue 67.5% y 80%, con valores predictivos positivos y negativos de
63% y 83%, respectivamente. Usando grados patolgicos y radiolgicos
superiores para definir la silicosis (5 o ms ndulos y grados OIT 1/1 y
superiores), la sensibilidad y la especificidad aument a 71% y 96%, y los
valores predictivos positivos y negativos aumentaron a 76% y 95%,
respectivamente.
Sun y cols., 2008 (2) llevaron a cabo un estudio que incluy trabajadores de
fabricacin de maquinaria para minas dedicados a la fundicin en arena,
diagnosticados con silicosis de acuerdo a historia ocupacional y hallazgos
radiolgicos. Treinta pacientes con silicosis periodo I fueron seleccionados
aleatoriamente y pareados con 30 pacientes con silicosis periodo 0+ y 30
sujetos sin silicosis, tambin elegidos de forma aleatoria. Todos los sujetos
eran hombres. Tanto la radiografa como la TACAR fueron ledas ciegas de
acuerdo al estndar GBZ 70-2002 (Criterios Nacionales Chinos para el
Diagnstico de Neumoconiosis) por cinco profesionales de forma
independiente. La profusin de las opacidades pequeas para cada radiografa
fue tomada como la mediana de las cinco lecturas. Los resultados reportados
fueron el consenso cuando los hallazgos entre 3 o ms de los cinco lectores
concordaban. Al comparar los hallazgos de la radiografa y TACAR sobre
opacidades pequeas, se reportaron 8 sujetos diagnosticados con silicosis
periodo 0+ por TACAR del grupo de 30 sujetos diagnosticados originalmente
sin silicosis por radiografa. La TACAR evidenci la presencia de pequeas
opacidades en estos 8 sujetos, las cuales pasaron desapercibidas en las
radiografas. Entre los 30 sujetos diagnosticados originalmente como silicosis
periodo 0+, 5 fueron diagnosticados como periodo I basados en los hallazgos
de la TACAR. Seis sujetos diagnosticados con silicosis periodo I basados en
radiografas fueron consistentes con diagnstico de periodo I+ de acuerdo a los
hallazgos de la TACAR. Adicionalmente, el nmero de opacidades pequeas
detectadas en la TACAR fue significativamente ms alto que las observados en
todas las zonas pulmonares mediante radiografa (p=0.007). Respecto al
130/361
nmero de zonas pulmonares por profusin de opacidades pequeas no se
registraron diferencias significativas.
Un estudio previo conducido por dos Santos Antao y cols., 2005 (3), evalu el
papel de la TACAR en la deteccin temprana de silicosis en 41 trabajadores
talladores de piedra. Los sujetos fueron sometidos a radiografa de trax y
TACAR, los resultados fueron ledos ciegos por 3 lectores de forma
independiente. Las radiografas fueron interpretadas como normales en 15 de
los 41 sujetos (36.6%), como sospechosas en 4 (9.7%) y como compatibles
con neumoconiosis (profusin de opacidades pequeas >1/0) en 22 sujetos
(53.7%). El acuerdo interlector para leer profusin de opacidades pequeas
(categoras 0, 1, 2 y 3) fue k = 0,44 (p <0.001). Los valores de Kappa
generalizado para cada categora fueron, respectivamente, 0.54, 0.15, 0.25 y
0.74. Cuando slo el diagnstico de silicosis era considerado (categora 0
versus 1, 2 y 3), el estadstico Kappa fue 0,54 (p <0.001). En 23 de los 41
trabajadores (56%), las TACAR fueron interpretadas como hallazgos
consistentes con silicosis en base a la presencia de mltiples ndulos pequeos
en la TC. Confluencia de ndulos o grandes opacidades se observaron en 16 de
estos 23 pacientes (69.6%). Los ndulos fueron bilaterales y simtricos en
todos los pacientes, con una distribucin predominante en la mitad posterior
de los pulmones en 12 trabajadores (52.2%) y principalmente en los lbulos
superiores en 10 trabajadores (43.5%). El coeficiente Kappa generalizado para
la lectura de 4 categoras de profusin en la TC fue de 0.62 (p <0.001). Los
valores individuales fueron: categora 0=0.84; categora 1=0.32; categora
2=0.55; y categora 3=0.56. Para la diferenciacin entre normal versus
silicosis, el Kappa fue de 0.84 (p<0.001). Hubo una buena correlacin entre las
4 categoras de profusin evaluados por las lecturas OIT de las radiografas o
TACAR (rs = 0.84, p<0.01). Cuando slo se tom el diagnstico de silicosis en
cuenta, los dos mtodos estuvieron de acuerdo en 85.4% de los casos, con un
Kappa de 0.71. La divergencia se produjo sobre todo en las categoras 1 y 2,
porque la TACAR muestra profusiones ms altas en comparacin con las
radiografas. La TACAR tambin mostr coalescencia en 7 pacientes sin
evidencia de coalescencia en las radiografas. Tres de los 6 pacientes
clasificados como categora ''A'' de grandes opacidades por TACAR no tenan
evidencia de este hallazgo en la radiografa, y los 3 restantes tenan evidencia
de coalescencia en la radiografa. Talini y cols., 1995 (4), mediante un estudio
llevado a cabo en 27 trabajadores expuestos a polvo de slice, tambin
registraron mayor concordancia entre los lectores para TACAR comparado con
radiografa de trax (k=0.49 y 0.29, respectivamente), la mayor discrepancia
ocurri en las categoras 0 y 1. Se report una pobre concordancia entre las
pruebas en los estadios tempranos de la enfermedad. Slo 10 de 27 sujetos
fueron clasificados en la misma categora por radiografa y TACAR.
131/361
sobre opacidades pequeas en el parnquima pulmonar, hubo 12/46 (26%)
casos con radiografa negativa que fueron clasificados como positivos para
asbestosis por TC; cuando hubo acuerdo de 4 lectores, 4/36 (11%) casos con
radiografa negativa fueron clasificados como positivos para asbestosis por TC.
Considerando el acuerdo entre 4 de 5 lectores sobre los hallazgos de las
radiografas de trax, 36/66 (54%) sujetos fueron normales (Grupo A), 17/66
(26%) fueron indeterminados (Grupo B) y 13/66 (20%) tuvieron una
radiografa anormal categora 1 consistente con diagnstico de asbestosis
(Grupo C). Al realizar la lectura combinada de TC convencional y TACAR, los
sujetos del grupo A fueron clasificados como 26 casos con resultados
normales, 6 casos como indeterminados y 4 con resultados anormales
sugestivos de asbestosis (p<0.001); de los 17 casos del grupo B, 6 sujetos
fueron clasificados como normales, 5 indeterminados y 6 como resultados
anormales (p<0.05); y los 13 casos de asbestosis del grupo C fueron divididos
como1 caso normal, 2 indeterminado y 10 fueron clasificados con resultados
anormales. Al realizar lecturas separadas de TC convencional y TACAR en 14
sujetos se reportaron resultados anormales en todos los casos. El anlisis inter
lector mediante el estadstico kappa mostr un acuerdo significativamente
mejor para las TC que para la radiografa de trax (0.44 y 0.63,
respectivamente; p<0.05).
132/361
trax; sin embargo, el panel de expertos consider que, dado que en el
contexto local no se cuenta an con personal entrenado y capacitado para la
lectura e interpretacin de estudios de TAC o TACAR para el diagnstico de
neumoconiosis, es pertinente sugerir que se utilicen los hallazgos de una
radiografa de trax tomada, leda e interpretada de acuerdo a la Clasificacin
Internacional de la OIT de las Radiografas de Neumoconiosis (ltima revisin)
para llevar a cabo el diagnstico inicial y que la realizacin de otras pruebas
(TAC, TACAR o biopsia pulmonar) quede a criterio del neumlogo tratante
cuando se reporten hallazgos dudosos en la radiografa de trax o para realizar
diagnsticos diferenciales. A pesar que la biopsia no se encuentra dentro de las
intervenciones propuestas en el PICO de esta pregunta, y por tanto no se ve
reflejada en la evidencia incluida, hubo consenso entre los expertos invitados
al panel para la formulacin de las recomendaciones sobre la pertinencia de
incluir la biopsia pulmonar como una prueba para la confirmacin diagnstica
de neumoconiosis, siendo solicitada a criterio del neumlogo tratante.
Los estudios identificados no reportan de forma clara el beneficio del uso de las
pruebas diagnsticas incluidas sobre la reduccin de la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn
o los asbestos. Tampoco se identificaron estudios que evaluaran las
caractersticas operativas de las pruebas diagnsticas ni sus eventos adversos.
133/361
atencin por el mismo mdico y la necesidad de ajustar los tiempos para lograr
una adecuada atencin en el momento de la consulta.
4.4.11 Recomendacin
Grado de
Recomendacin
recomendacin
Se sugiere que el diagnstico de neumoconiosis ocupacional Dbil a favor
derivada de la exposicin a slice, polvo de carbn y
asbestos se lleve a cabo mediante:
Historia clnica ocupacional que documente la exposicin
a estos agentes
Radiografa de trax tomada, leda e interpretada de
acuerdo a la Clasificacin Internacional de la OIT de las
Radiografas de Neumoconiosis (revisin 2011)
Descartar otros diagnsticos
Consenso de expertos
Referencias
1. Corbett EL, Murray J, Churchyard GJ, Herselman PC, Clayton TC, De Cock
KM, et al. Use of miniradiographs to detect silicosis: Comparison of
radiological with autopsy findings. Am J Respir Crit Care Med
1999;160(6):2012-7.
3. Dos Santos Antao VC, Pinheiro GA, Terra-Filho M, Kavakama J, Muller NL.
High-resolution CT in silicosis: Correlation with radiographic findings and
functional impairment. J Comput Assisted Tomogr 2005;29(3):350-6.
134/361
5. Bgin R, Ostiguy G, Filion R, Colman N, Bertrand P. Computed
tomography in the early detection of asbestosis. BR J IND MED
1993;50(8):689-98.
135/361
4.5 Intervencin ocupacional
4.5.1 Pregunta
136/361
A continuacin se presentan los principales hallazgos de los estudios
seleccionados, informacin ms detallada se encuentra en el anexo 11.
137/361
El estudio incluido es un estudio longitudinal prospectivo calificado como de
bajo riesgo de sesgo segn la herramienta para la evaluacin de riesgo de
sesgo de la Colaboracin Cochrane para estudios de cohortes analticas (Anexo
12).
138/361
En cuanto a un programa de rehabilitacin pulmonar el panel de expertos
estima que los beneficios ofrecidos por el programa en trminos de capacidad
mxima de ejercicio, cudriceps y fuerza de agarre, pueden traducirse en un
mejoramiento de las condiciones del paciente y su calidad de vida.
4.5.11 Recomendacin
Grado de
Recomendaciones
recomendacin
Se recomienda suspender la exposicin a slice cristalina, Fuerte a favor
polvo de carbn o asbestos en un trabajador con diagnstico
confirmado de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitacin Fuerte a favor
pulmonar como parte integral del manejo clnico de todos
los pacientes diagnosticados con neumoconiosis derivada de
la exposicin a slice cristalina, polvo de carbn o los
asbestos que presenten deterioro respiratorio.
Se sugiere hacer seguimiento peridico a estos pacientes Dbil a favor
para detectar tempranamente compromisos secundarios
mayores.
139/361
la atencin de salud mediante la estabilizacin o reversin de las
manifestaciones sistmicas de la enfermedad (2).
Referencias
140/361
5. Implementacin
5.1 Objetivos
5.2 Alcance
141/361
5.3.1 Planificacin del proceso
Intervenciones mltiples
Las estrategias integrales se refieren a las intervenciones dirigidas a tres actores del
sistema:
Otra estrategia que resulta efectiva es la creacin programas educativos cortos, que
funcionan en doble va: aumento del conocimiento de las recomendaciones por
parte de los actores y el segundo el incentivo generado por la mejora y acreditacin
de la prctica que permitan doble inters por parte de los actores, el primero la
capacitacin (4, 5). En un metanlisis que incluy 16 ensayos clnicos de asignacin
aleatoria (6), se encontr evidencia de moderada calidad con referencia a la
inclusin de las tecnologas informticas en el proceso recordatorio en los sistemas
de informacin y en la plataforma de historia clnica. Estas medidas son efectivas
142/361
siempre y cuando el sistema de informacin tenga la capacidad de incorporarlas, y
as mismo que el lenguaje sea adecuado para los usuarios del sistema.
143/361
Para la identificacin de barreras y facilitadores de implementacin, se recolect
informacin relevante en el consenso de expertos que se llev a cabo para la
generacin de las recomendaciones. En cada una de las recomendaciones
generadas, se identificaron las posibles barreras y facilitadores de su
implementacin (Tabla 6).
144/361
Funcin del Barreras Facilitadores
sistema de
salud
tecnologas, no disponibles en
todas las regiones.
Sistema de informacin inefectivo.
Inequidad en el acceso, por oferta
insuficiente y de baja calidad.
145/361
Como una herramienta ms en el abordaje de la implementacin de la GAI, a
continuacin se realiza la identificacin del o de los actores que intervienen en la
aplicacin de cada una de las recomendaciones:
146/361
Funcin del Barreras Facilitadores
sistema de
salud
tecnologas, no disponibles en
todas las regiones.
Sistema de informacin inefectivo.
Inequidad en el acceso, por oferta
insuficiente y de baja calidad.
147/361
Como una herramienta ms en el abordaje de la implementacin de la GAI, a
continuacin se realiza la identificacin del o de los actores que intervienen en la
aplicacin de cada una de las recomendaciones:
148/361
Recomendacin: Control de factores de riesgo Responsable
dentro del
SGRL
En trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o Empresa
asbestos deben controlarse factores de riesgo individuales como
tabaquismo o enfermedad respiratoria previa.
Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto Empresa y ARL
al riesgo de exposicin que conlleva trasladar elementos de
proteccin personal contaminados a ambientes extra laborales
Debe llevarse a cabo un adecuado diseo e implementacin de un Empresa y ARL
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en
ambientes laborales con exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbestos.
149/361
Una evaluacin basal una vez se inicie la exposicin y luego
al primer ao de exposicin.
A partir del segundo ao y hasta el dcimo ao de exposicin
se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 aos
150/361
radiografa de trax para realizar diagnsticos diferenciales quede
a criterio del neumlogo tratante.
Recomendacin Requerimientos
Se recomienda siempre que sea posible, La empresa tiene la opcin de utilizar
la sustitucin de slice cristalina, asbestos materiales ms seguros que
y carbn por materiales ms seguros, sustituyan a slice, asbesto o carbn,
para reducir la incidencia de en su cadena de produccin.
neumoconiosis ocupacional derivada de la La empresa tiene diseados los
exposicin a estos agentes. cuestionarios de evaluacin de
factores de riesgo para
Neumoconiosis.
La empresa cuenta con material
audiovisual para divulgar a los
trabajadores, los factores de riesgo y
sntomas sugestivos de
Neumoconiosis.
La empresa cuenta con un COPAST
debidamente conformado y entrenado
en factores de riesgo, signos y
sntomas de Neumoconiosis.
151/361
Recomendacin Requerimientos
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para el uso de materiales
ms seguros que sustituyan a slice,
asbesto y carbn en su cadena de
produccin y evitar el riesgo de
neumoconiosis en los trabajadores
expuestos.
La empresa tiene diseados protocolos
de deteccin de factores de riesgo e
identificacin signos y sntomas
presuntivos de neumoconiosis, que
facilite la identificacin y monitoreo de
casos en trabajadores expuestos.
Se recomienda en los escenarios que sean La empresa tiene diseados los
posibles, la implementacin de medidas cuestionarios de evaluacin de
de control de higiene industrial que factores de riesgo y vigilancia mdica
conlleven a la eliminacin de la exposicin para Neumoconiosis.
a slice cristalina, polvo de carbn o La institucin tiene los insumos
asbestos. necesarios para la implementacin de
medidas de control de higiene
Se recomienda, cuando no sea posible industrial y sistemas de ventilacin
la eliminacin de la exposicin, la que mitiguen el riesgo de
utilizacin de sistemas de ventilacin, neumoconiosis, en los trabajadores
encerramiento y humidificacin, expuestos.
diseados segn las condiciones del La empresa cuenta con los equipos
riesgo, para disminuir la exposicin de requeridos para la implementacin de
los trabajadores a polvo respirable y sistemas de ventilacin,
reducir la incidencia de neumoconiosis encerramiento y humidificacin, que
ocupacional derivada de exposicin a disminuyan el riesgo de exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o los trabajadores.
asbestos. La empresa tiene colaboradores
entrenados en medidas de control de
higiene industrial y evaluacin de los
sntomas presuntivos de
neumoconiosis para los trabajadores
expuestos y no expuestos a factores
de riesgo.
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para la implementacin de
medidas de control de higiene
industrial y la utilizacin de sistemas
de ventilacin, encerramiento y
humidificacin para disminuir la
exposicin de los trabajadores.
152/361
Recomendacin Requerimientos
La empresa cuenta con los espacios
fsicos necesarios para el rediseo de
los puestos de trabajo de acuerdo a
los riesgos identificados, para
neumoconiosis en los trabajadores
expuestos.
La empresa cuenta con sistemas de
informacin que permitan construir un
mapa de riesgo a partir de la
informacin recopilada en las
actividades de observacin directa y
cuestionarios de evaluacin de
factores de riesgo de neumoconiosis,
como insumo para la implementacin
de medidas de control de higiene
industrial y la utilizacin de sistemas
de ventilacin, encerramiento y
humidificacin para disminuir la
exposicin de los trabajadores.
Se recomienda la implementacin de un La empresa cuenta con material
programa de proteccin respiratoria en los audiovisual educativo, instructivos o
trabajadores expuestos a slice cristalina, manuales con informacin para el
polvo de carbn o asbestos para reducir la autocuidado y proteccin respiratoria,
incidencia de neumoconiosis ocupacional de los trabajadores con riesgo de
derivada de la exposicin a estos agentes. exposicin para neumoconiosis.
La empresa cuenta con los equipos
Se sugiere ofrecer entrenamiento y requeridos para la implementacin de
capacitacin continua en el uso programas de proteccin respiratoria y
adecuado de los elementos de capacitacin continua, para el
proteccin personal y de las autocuidado de los trabajadores.
medidas de control de higiene La empresa y la ARL, cuentan con el
industrial a los trabajadores recurso humano idneo para la
expuestos a slice cristalina, polvo implementacin y monitoreo del
de carbn o asbestos para reducir programa de proteccin respiratoria y
la incidencia de neumoconiosis educacin continua, como estrategia
ocupacional derivada de la de gestin de riesgo de
exposicin a estos agentes neumoconiosis, dirigida a los
trabajadores expuestos.
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para la implementacin de
los programas de proteccin
respiratoria y educacin continua.
La empresa y ARL cuenta con
sistemas de informacin que permitan
153/361
Recomendacin Requerimientos
el registro y monitoreo de las
actividades programadas y realizadas,
en el marco de la implementacin de
programas de proteccin respiratoria
para gestin del riesgo de
Neumoconiosis.
La empresa cuenta con protocolos o
procedimientos, diseados para la
implementacin de programas de
proteccin respiratoria y educacin
continua, como estrategia para la
gestin del riesgo.
La empresa cuenta con sistemas de
informacin para el monitoreo de
medicin ambiental de carcingenos y
el seguimiento de los pacientes con
riesgo de neumoconiosis de origen
ocupacional con el fin de coordinar las
estrategias para mitigacin riesgo y
verificar el cumplimiento de las
actividades programadas.
En trabajadores expuestos a slice La empresa cuenta con material
cristalina, polvo de carbn o asbestos audiovisual educativo, instructivos o
deben controlarse factores de riesgo manuales con informacin para el
individuales como tabaquismo o autocuidado y proteccin respiratoria
enfermedad respiratoria previa. de los trabajadores con riesgo de
exposicin para neumoconiosis.
Se debe instruir a los trabajadores La empresa tiene diseados los
expuestos a asbestos respecto al riesgo cuestionarios de evaluacin de
de exposicin que conlleva trasladar factores de riesgo para
elementos de proteccin personal neumoconiosis.
contaminados a ambientes extra La empresa cuenta con los insumos
laborales. necesarios para la implementacin de
Debe llevarse a cabo un adecuado un programa de vigilancia en salud y
diseo e implementacin de un seguridad en el trabajo en ambientes
programa de vigilancia en salud y laborales con exposicin a slice
seguridad en el trabajo en ambientes cristalina, polvo de carbn o asbestos.
laborales con exposicin a slice La empresa cuenta con un COPAST
cristalina, polvo de carbn o asbestos. debidamente conformado y entrenado
en factores de riesgo, signos y
sntomas de neumoconiosis.
La empresa y la ARL, cuentan con el
recurso humano idneo para la
identificacin de factores de riesgo,
154/361
Recomendacin Requerimientos
diseo, implementacin y monitoreo
de un programa de vigilancia en salud
y seguridad en el trabajo en
ambientes laborales con exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o
asbestos.
La empresa cuenta con el presupuesto
necesario para la implementacin de
un programa de vigilancia en salud y
seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposicin a slice
cristalina, polvo de carbn o asbestos,
reubicacin y rediseo de puesto de
trabajo, que se identifican en riesgo.
La empresa cuenta con los espacios
fsicos necesarios para el rediseo de
los puestos de trabajo de acuerdo a
los riesgos identificados, para
Neumoconiosis en los trabajadores
expuestos.
La empresa con el acompaamiento
tcnico de la ARL cuenta con sistemas
de informacin que permitan construir
un mapa de riesgo a partir de la
informacin recopilada en las
actividades de observacin directa y
cuestionarios de evaluacin de
factores de riesgo de neumoconiosis,
como insumo para la implementacin
de un programa de vigilancia en salud
y seguridad en el trabajo en
ambientes laborales con exposicin a
slice cristalina, polvo de carbn o
asbesto.
La empresa cuenta con protocolos o
procedimientos diseados para la
implementacin de programas de
vigilancia en salud y seguridad en el
trabajo en ambientes laborales con
exposicin a slice cristalina, polvo de
carbn o asbesto, como estrategia
para la gestin del riesgo.
Se sugiere que el programa de vigilancia La empresa tiene diseados los
para neumoconiosis ocupacional derivada cuestionarios de evaluacin de
de exposicin a slice cristalina, polvo de factores de riesgo y vigilancia mdica
155/361
Recomendacin Requerimientos
carbn y asbestos contenga cada uno de para neumoconiosis ocupacional como
los siguientes elementos: parte del programa de vigilancia.
La institucin tiene los insumos
1. Historia clnica y ocupacional necesarios para la implementacin del
detallada que incluya: programa de vigilancia para
a) Datos de identificacin y neumoconiosis ocupacional derivada
demogrficos de exposicin a slice cristalina, polvo
b) Perfil del puesto de trabajo de carbn y asbesto.
actual (actividades a realizar y La empresa cuentan los mecanismos
exposiciones potenciales) de registro, archivo de exposicin
c) Antecedentes de actividades laboral del trabajador o historia clnica
ocupacionales y extra- electrnica para vigilancia mdica e
ocupacionales con exposicin a implementacin del programa de
polvo, productos qumicos, vigilancia epidemiolgica que incluya
gases, vapores u otros agentes la gestin a factores de riesgo
fsicos (radiacin); relacionado con neumoconiosis.
d) Registro de exposicin La empresa cuenta con equipos o
acumulada a slice cristalina, acceso a red de servicios de ayuda
polvo de carbn y asbestos diagnostica para la confirmacin de
e) Historial mdico enfocado en la neumoconiosis, en el marco del
presencia de sntomas programa de vigilancia
respiratorios (p.ej. tos, esputo, epidemiolgica.
falta de aliento, respiracin La empresa tiene colaboradores
sibilante) y enfermedades entrenados en la evaluacin de
respiratorias previas; factores de riesgo, signos y sntomas
f) Historia de tabaquismo presuntivos de neumoconiosis para los
(cantidad de cigarrillos al da, trabajadores expuestos a factores de
duracin, etc.) riesgo, en el marco del programa de
2. Examen fsico enfocado en sistema vigilancia para neumoconiosis
respiratorio. ocupacional derivada de exposicin a
3. Radiografa de trax, tomada, leda slice cristalina, polvo de carbn y
e interpretada de acuerdo a la asbestos.
Clasificacin Internacional de la OIT La Empresa tiene profesionales
de las Radiografas de especializados o red de IPS para
Neumoconiosis (revisin 2011 o la vigilancia mdica de neumoconiosis y
ms reciente). la calificacin de origen de la
4. Espirometra de acuerdo a enfermedad.
recomendaciones de la ATS/ERS. La empresa e IPS cuentan con mdico
5. Prueba de tuberculina (PPD) para especialista en Salud Ocupacional,
los trabajadores expuestos a slice. Medicina del Trabajo, Neumologa y
ayudas diagnsticas, para evaluar de
manera oportuna e integral al
paciente con sospecha de
neumoconiosis de origen laboral.
156/361
Recomendacin Requerimientos
La empresa cuenta con sistemas de
informacin que permitan verificar las
actividades dirigidas al trabajador y al
lugar de exposicin para gestionar el
riesgo relacionado con neumoconiosis,
en el marco del programa de
programa de vigilancia para
neumoconiosis ocupacional derivada
de exposicin a slice cristalina, polvo
de carbn y asbestos.
La empresa o red de servicios
contratada, cuenta con un servicio de
medicina (general, ocupacional,
Neumologa y ayudas diagnsticas y
apoyo teraputicas) debidamente
habilitado.
La empresa y la ARL cuenta con un
proceso de referencia y contra
referencia, convenios con IPS que
manejen el paciente con
neumoconiosis de origen laboral o en
su defecto, se articula eficazmente con
la EPS del trabajador para garantizar
el tratamiento definido.
La empresa cuenta con una red de
prestadores de servicios en
imagenologa para remitir los
pacientes con sospecha de
neumoconiosis de origen ocupacional
que requieren vigilancia mdica.
Se sugiere que el diagnstico de La empresa en articulacin con la ARL
neumoconiosis ocupacional derivada de la e IPS, tienen diseados los
exposicin a slice, polvo de carbn y cuestionarios de evaluacin la
asbestos se lleve a cabo mediante: exposicin a factores de riesgo para
Historia clnica ocupacional que neumoconiosis de origen laboral.
documente la exposicin a estos La institucin tiene los insumos
agentes necesarios para el manejo oportuno e
Radiografa de trax tomada, leda integral del paciente con diagnostico
e interpretada de acuerdo a la presuntivo o confirmado de
Clasificacin Internacional de la OIT neumoconiosis.
157/361
Recomendacin Requerimientos
de las Radiografas de La empresa o la IPS contratada,
Neumoconiosis (revisin 2011) cuenta con acceso a los equipos de
Descartar otros diagnsticos ayudas diagnosticas requeridos para la
confirmacin diagnstica y monitoreo
Se sugiere que la realizacin de otras de neumoconiosis.
pruebas (TAC, TACAR o biopsia pulmonar) La institucin cuenta con los equipos o
cuando se reporten hallazgos dudosos en la red de prestadores de servicios en
la radiografa de trax o para realizar imagenologa para remitir los
diagnsticos diferenciales quede a criterio pacientes con sospecha y confirmacin
del neumlogo tratante. diagnstica de neumoconiosis de
origen ocupacional.
La empresa en coordinacin con ARL e
IPS tiene profesionales especializados
en la evaluacin de exposicin a
factores de riesgo para
neumoconiosis, en la calificacin de
origen ocupacional de la enfermedad.
La ARL e IPS cuentan con mdico
especialista en Salud Ocupacional,
Medicina del Trabajo, Neumologa y
ayudas diagnsticas para evaluacin,
manejo oportuno e integral al paciente
con sospecha y confirmacin de
neumoconiosis de origen laboral.
La IPS contratada por la empresa y
red de servicios definida por la ARL
cuenta con un servicio de medicina
(general, ocupacional, Neumologa,
ayudas diagnsticas y apoyo
teraputico) debidamente habilitado
para la atencin de pacientes con
diagnostico confirmado de
neumoconiosis de origen laboral.
La empresa en coordinacin con la
ARL cuenta con un proceso de
referencia y contra referencia o
convenios con IPS, para la
confirmacin diagnstica, monitoreo,
manejo oportuno y continuo del
paciente con neumoconiosis de origen
laboral.
La ARL est en capacidad de
garantizar el tratamiento oportuno e
integral del paciente con diagnostico
presuntivo y confirmado de
158/361
Recomendacin Requerimientos
neumoconiosis independientemente de
la empresa donde labore.
La institucin cuenta con una red de
prestadores de servicios en
imagenologa para confirmacin
diagnstica y monitoreo de pacientes
con neumoconiosis.
La ARL cuenta con canales expeditos
de recepcin de pacientes con posibles
enfermedades de origen ocupacional
para completar la valoracin mdica
correspondiente y validar el origen
ocupacional (Calificacin de Origen) de
neumoconiosis.
La ARL cuenta con procedimientos
debidamente definidos para iniciar las
intervenciones en los casos
confirmados de neumoconiosis de
origen ocupacional.
Se recomienda suspender la exposicin a La empresa cuenta con material
slice cristalina, polvo de carbn o audiovisual educativo, instructivos o
asbestos en un trabajador con diagnstico manuales con informacin y
confirmado de neumoconiosis ocupacional presentacin de los programas de
derivada de la exposicin a estos agentes. rehabilitacin pulmonar y educacin
Se recomienda ofrecer un programa dirigido a los trabajadores con
de rehabilitacin pulmonar como diagnostico confirmado de
parte integral del manejo clnico de Neumoconiosis.
todos los pacientes diagnosticados La empresa en coordinacin con la
con neumoconiosis derivada de la ARL cuenta con los equipos requeridos
exposicin a slice cristalina, polvo o las IPS especializadas, para la
de carbn o los asbestos que implementacin de un programa de
presenten deterioro respiratorio rehabilitacin pulmonar como parte
Se sugiere hacer seguimiento integral del manejo del paciente
peridico a estos pacientes para diagnosticado con neumoconiosis de
detectar tempranamente origen laboral.
compromisos secundarios mayores. La empresa en coordinacin con ARL e
IPS tiene profesionales especializados
en la evaluacin y seguimiento de
trabajadores con diagnostico
confirmado de neumoconiosis.
La ARL e IPS cuentan con mdico
especialista en Salud Ocupacional,
Medicina del Trabajo, Neumologa y
ayudas diagnsticas y de apoyo
teraputico, para el manejo oportuno
159/361
Recomendacin Requerimientos
e integral al paciente con sospecha y
confirmacin de neumoconiosis de
origen laboral.
160/361
Recomendacin Requerimientos
ocupacional (Calificacin de Origen) de
neumoconiosis.
La ARL cuenta con procedimientos
debidamente definidos para iniciar las
intervenciones en los casos
confirmados de neumoconiosis de
origen ocupacional.
161/361
La estrategia de implementacin integral, compuesta por diferentes intervenciones
para este proceso, busca los siguientes objetivos:
162/361
Grfico 2. Proceso de vigilancia de la implementacin de la gua de atencin integral
en las fases de atencin del trabajador en riesgo de presentar una enfermedad
ocupacional o del paciente con enfermedad ocupacional
Trabajador con
sintomas de
Actores: Trabajador, empleador, Actores: Paciente, Empresa,
empresa enfermedad ARL, EPS, IPS
Medida a evaluar: Actores: Trabajador, empresa, Incorporacin de
Conocimientos, incorporacin Aseguradora de riesgos intervenciones ocupacionales
de medidas ambientales, en el profesionales en la empresa, medidas clnicas
individuo propuestas en la GAI acorde a la condicin y
Medidas a evaluar: Procesos de severidad.
deteccin temprana propuestos
por la GAI, medidas iniciales de
atencin
Trabajador con
Trabajador en
enfermedad de
riesgo
origen ocupacional
163/361
Fuente
Unidad potencial
Fact Explicacin de la
Frmula del indicador de de
or variable
medida informaci
n
Nmero total de Estima el nmero
trabajadores con trabajadores con
Numerador
Categora Estructura
Periodicidad Semestral
Observaciones
Elaborado:
Septiembre/2015.
164/361
I. IDENTIFICACIN DEL INDICADOR
Fuente
Unidad potencial
Fact Explicacin de la
Frmula del indicador de de
or variable
medida informaci
n
Nmero total de Estima el nmero
trabajadores trabajadores a los que
Numerador
Categora Proceso
Periodicidad Semestral
Observaciones
165/361
Elaborado:
Septiembre/2015.
Fuente
Unidad potencial
Fact Explicacin de la
Frmula del indicador de de
or variable
medida informaci
n
Nmero total de Estima el nmero
trabajadores con trabajadores con
Numerador
Porcenta
100
je
Nmero total de Total de trabajadores de
Denominador
166/361
III. CATEGORIZACIN Y PERIODICIDAD
Categora Proceso
Periodicidad Semestral
Observaciones
Elaborado:
Septiembre/2015.
167/361
Grfico 3. Flujograma de atencin integral de la neumoconiosis de origen laboral
168/361
Referencias
1. NHS Centre for Reviews and Dissemination. Getting evidence into practice. Eff
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3. Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, et al.
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strategies. Health Technol Assess. 2004;8 (6).
Leer ms:
http://www.monografias.com/trabajos12/sisteint/sisteint5.shtml#ixzz3oCpG95iJ
10.Rubio Romero, Juan Carlos. Lpez Toro, Alberto. Negro Mellado Jos. Los
Sistemas Integrados de Gestin de la Calidad, el Medio Ambiente y la Prevencin
de Riesgos Laborales. Conexiones, ventajas e inconvenientes, proceso,
estructura y normas para su diseo e implantacin. Universidad de Mlaga.
E.T.S.I, Espaa.
Leer ms:
http://www.monografias.com/trabajos12/sisteint/sisteint5.shtml#ixzz3oCpZf6w
N
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11.Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic
review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the
adoption of clinical practice guidelines. CMAJ. 1997;157:408-16.
170/361
6. Anlisis econmico para la implementacin de recomendaciones de
la gua de atencin integral en seguridad y salud en el trabajo:
neumoconiosis para poblacin econmicamente activa en Colombia
Resumen
Empresario
Perspectiva
171/361
Para una mina tipo de 50 trabajadores, la inversin inicial
oscila entre $ 6.263.650 y $ 11.429.750 para el segundo y
tercer ao se mantiene la inversin
Para una mina tipo de 200 trabajadores, la inversin inicial
oscila entre $31.125.000 y $ 52.389.200 para el segundo y
Resultados tercer ao se mantiene la inversin
6.1 Introduccin
172/361
6.1% del total de la poblacin afiliada al sistema de riesgos laborales. Sin embargo,
este dato no incluye la poblacin informal, con lo cual podra ascender a 1.800.000
trabajadores expuestos aproximadamente (5).
6.4 Metodologa
173/361
Este anlisis econmico fue desarrollado por el Instituto de Evaluacin Tecnolgica
en Salud (IETS), y el Ministerio de Trabajo como ente gestor.
6.4.1.2 Poblacin
1
Empresa: se entiende como una sola empresa, toda unidad de explotacin econmica o las varias
unidades dependientes econmicamente de una misma persona natural o jurdica, que correspondan
a actividades similares, conexas o complementarias y que tengan trabajadores a su servicio (2).
174/361
Los costos para el empresario dependern del nmero de trabajadores que se
encuentren expuestos, por lo anterior se construyen tres tipos de empresas mineras
de 3 tamaos teniendo en cuenta el tamao de planta para la clasificacin de
empresas en Colombia ley 905 de 2004, as: pequea empresa 50 trabajadores,
mediana empresa 200 trabajadores, gran empresa para este caso se estim en 500
trabajadores.
GUA LOCAL
Ttulo Fuente Ao Autor(es) Informacin
El riesgo de neumoconiosis
categora II para
trabajadores expuestos es
Gua de Atencin Autor Institucional:
Ministerio de de 1,5% en concentraciones
Integral Basada en la Ministerio de la
la Proteccin medias de 1,5mg/mm3 hasta
Evidencia para Proteccin Social.
Social 2006 9% a
neumoconiosis Colombia
concentraciones de
6mg/mm3.(estudio
prospectivo Soutar et 2004)
GUAS INTERNACIONALES
- Revisin de literatura
Se realiz una bsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Embase, Lilacs,
ScienceDirect y Google Acadmico. Se emplearon los siguientes trminos de
175/361
bsqueda: carga de la enfermedad, costos de la enfermedad, neumoconiosis y las
palabras en ingls pneumoconiosis and prevalence
Autor
17 casos diagnosticados
Informe de enfermedad Ministerio de la institucional:
como neumoconiosis de
profesional en Colombia 2003 Proteccin Social - Ministerio de la
mineros de carbn en el
2005 2007 Proteccin Social
SGSSS, vigencia 2004
Colombia
176/361
Fuente: elaboracin propia
Ao Casos
2.010 7,0
2.011 8,4
2.012 6,9
2.013 4,9
Fuente: elaboracin propia, (8) (9)
- Discusin
177/361
6.4.1.3 Horizonte temporal
En Colombia no hay una reglamentacin que defina las tecnologas que deban ser
utilizadas para prevenir la neumoconiosis sin embargo desde el ao 2004 el
gobierno nacional ha venido gestionando una serie medidas con el objetivo de
incrementar el diagnstico y prevenir enfermedades de origen profesional, dentro
de las cuales en el ao 2007 se public de la Gua de Atencin Integral Basada en
178/361
Evidencia para neumoconiosis, este documento emite una serie de recomendaciones
con el fin de prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar al trabajador.
Recomendaciones
Se recomienda la implementacin de un programa de proteccin respiratoria
en los trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo de carbn o asbestos
para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
179/361
6.5 Revisin de evaluaciones econmicas existentes en la literatura
6.5.2.1 Objetivo
180/361
adicionales y las guas de prctica clnica identificadas durante la bsqueda de
evidencia para generar la recomendacin objeto del presente anlisis econmico.
181/361
Estudios en idioma diferente a ingls o espaol o con fecha de publicacin mayor a
cinco aos. Ensayos clnicos, revisiones sistemticas de literatura y estudios
observacionales que no incluyan informacin sobre costos de las tecnologas
evaluadas.
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de trabajadores que desarrollen neumoconiosis luego de implementacin de las
recomendaciones dadas por la GATISST.
Desenlace Valoracin
En este caso, los expertos clnicos indicaron que con las medidas de prevencin se
esperara disminuir en un 90% los niveles de exposicin de los trabajadores en
jornadas iguales o inferiores a ocho horas diarias.
Recomendacin Recursos
183/361
- Salario del administrador del programa.
Se sugiere ofrecer entrenamiento y - Capacitacin (mnimo 2 horas) al ao
capacitacin continua en el uso adecuado de
los elementos de proteccin personal y de las
medidas de control de higiene industrial a los
trabajadores expuestos a slice cristalina, polvo - Salario de los trabajadores por el tiempo
de carbn o asbestos para reducir la incidencia empleado en la capacitacin.
de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposicin a estos agentes.
- Das de ausentismo laboral
(incapacidades).
Eventos evitados
Se identificaron recursos dentro del anlisis que no ser incluido por razones de
variabilidad en su descripcin o acondicionamiento que impiden su estimacin de
costos como los siguientes:
2. Para el caso del sector minero carbn la Resolucin 007 de 2011 del
Ministerio de Proteccin Social reglamenta disponer de los equipos y
controles necesarios que permitan controlar y disminuir la contaminacin del
ambiente (13).
184/361
los costos ordenados por la justicia Colombiana. Este nivel de incertidumbre
de las demandas de responsabilidad civil de accidentes o enfermedad
profesionales impide involucrar este costo al presente anlisis.
185/361
propias de la actividad laboral que no fuese posible suplir con la oferta de
informacin generada por la ARL.
186/361
Tabla 20. Costos
Costo Fuente
Tasa de mnimo Costo Costo
Tipo de servicio utilizacin (en por medio por mximo por Observaciones
un ao) trabajado trabajador trabajador
r
Hora especialista salud 12 100.000 120.000 La unidad de pago es por Ver anexo
ocupacional 80.000 hora de asesora 17, tabla 1
Respirador tipo semimascara 1 30.575 73.075 La unidad de pago es por Ver anexo
- Aprobado por NIOSH-MSHA 25.450 respirador 17, tabla 2
Filtro para material 1 9.400 9.900 La unidad de pago es por Ver anexo
particulado P100 8.900 juego de filtros 17, tabla 2
Examen mdico ocupacional 1 45.880 75.480 La unidad de pago es por Ver anexo
27.380 examen mdico 17, tabla 4
187/361
Para el costeo de las incapacidades se usar el salario mnimo legal mensual
vigente establecido para el ao 2015 en $ 644.350 (17), en la medida que ningn
trabajador en Colombia percibe mensualmente un valor inferior por su trabajo
CONCEPTO VALOR
SALARIO 100% $ 644.350
AUX. TTE 11,69% $ 74.000
SALUD* 8,50% $ 54.770
PENSIN 12% $ 77.322
RIESGOS 0,52% $ 3.351
PARAFISCALES* 9% $ 57.992
PRIMA 8,33% $ 53.696
CESANTIAS 8,33% $ 53.696
INTERESES 1% $ 6.444
VACACIONES 4,17% $ 26.870
DOTACIN 5,00% $ 32.218
TOTAL $ 1.084.709
*Los porcentajes dependen del salario asignado al trabajador.
188/361
- Capacitacin anual para uso adecuado de los elementos de proteccin
personal, estimado por valor por trabajador.
Los costos del administrador dependern del tamao de la mina como se describe
en el anexo 17 tabla 5.
Para hallar los costos requeridos del anlisis se consultaron las siguientes bases de
datos, las cuales son referencias de contrataciones estatales
189/361
Esta fuente de informacin por sus reportantes, consolida y dispone los
procesos de adquisicin del 11% de la poblacin vinculada formalmente a un
contrato individual de trabajo en Colombia (20). A su vez cada proceso de
contratacin cumple con un estudio del sector (21) y un mecanismo de
seleccin para garantizar la efectividad en la compra; es decir, es un precio
representativo dentro de los interesados en ser contratados.
Se analizara la implementacin de la
intervencin en tres tipos de minas
50 200 y 500 trabajadores
Poblacin Objetivo:
Estimacin de casos que llegan a la
condicin de neumoconiosis 17 por
100.000 trabajadores
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6.9.1 Escenarios
Nmero de Impacto
trabajadores Presupuestal
expuestos primer ao
50 $ 7.620.900
200 $ 37.153.800
500 $ 89.359.000
191/361
Para implementar las recomendaciones de prevencin en una mina tipo de 200
trabajadores expuestos a factores de riesgo, se requiere un esfuerzo presupuestario
de $37.153.800, el cual se debe mantener para los aos 2 y3
Anlisis de
sensibilidad
determinstico
Mnimo $ 6.263.650
Promedio $ 7.260.900
Mximo $ 11.249.750
Anlisis de
sensibilidad
determinstico
Mnimo $ 31.125.000
Promedio $ 37.153.800
Mximo $ 52.389.200
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acuerdo con la variabilidad de los precios, el impacto promedio estimado de $
37.153.800.
Anlisis de
sensibilidad
determinstico
Mnimo $ 75.786.500
Promedio $ 89.359.000
Mximo $ 127.447.500
Conclusiones
- Para una mina tipo de 200 trabajadores, la inversin inicial oscila entre
$31.125.000 y $ 52.389.200 para el segundo ao la inversin aumentara en
$1.771.605
- Para una mina tipo de 500 trabajadores, la inversin inicial oscila entre $
75.786.500 y $ 127.447.500 para el segundo ao la inversin aumentara en
$3.984.196
193/361
la prdida de productividad generadas por enfermedades de origen
ocupacional.
Referencias
194/361
21.Colombia Compra Eficiente. Gua para la elaboracin de Estudios de Sector.
2013.http://www.colombiacompra.gov.co/sites/default/files/manuales/cce_guia_
estudio_sector_web.pdf.
22. Instituto de Evaluacin tecnolgica en Salud. Manual para el anlisis de impacto
presupuestal. Bogot D.C. 2014
195/361
Anexo 1. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin de evaluaciones
econmicas.
196/361
44 Cul es el tratamiento ms efectivo para los casos de X
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al
slice, polvo de carbn y los asbestos?
Anexo 1.1 Herramienta21-E matriz de consenso para priorizacin de preguntas para realizacin de
evaluaciones econmicas.
197/361
Anexo 2. Herramienta 4-E. Formato estndar para reportar el marco de la
evaluacin econmica.
198/361
propone hacer una estimacin del presupuesto necesario para la
implementacin de las recomendaciones, a toda vez que incorpora la
efectividad dado que el Anlisis de impacto econmico para su construccin
tiene en cuenta la efectividad al igual que los eventos adversos y evitados
Define desenlaces
Los desenlaces son medidos como la consecuencia de la implementacin de
las recomendaciones, para este caso se identifica el ausentismo laboral,
medido como el promedio de das generados por la condicin de salud.
Tasa de Valor
costo
Proveedor Descripcin utilizacin indexado ao
unitario
por ao con IPC
Proveedor 1 Respirador 1 32.250 $32.250 2015
tipo
semimascara -
Aprobado por
NIOSH-MSHA
199/361
SECOP Respirador 1 49.375 $73.075 2013
tipo
semimascara
- Aprobado por
NIOSH-MSHA
Proveedor 2 Respirador 1 25.450 $25.450 2015
tipo
semimascara
- Aprobado por
NIOSH-MSHA
Proveedor 3 RESPIRADOR 1 28.900 $28.900 2015
MEDIA CARA
EN
ELASTOMERO.
Proveedor 2 Filtro para 1 8.900 $8.900 2015
material
particulado
P100 (juego
de dos filtros)
Proveedor 3 Filtro para 1 9.900 $9.900 2015
material
particulado
P100 (juego
de dos filtros)
200/361
Tabla 4. Costos examen mdico ocupacional
Costo
Tasa de Valor
Tipo de Unitario de
Consecutivo utilizacin indexado con Fuente
servicio cada
por ao IPC
servicio
Examen
mdico
1 ocupacional 1 27.694 $40.987 SECOP
Examen
mdico
2 ocupacional 1 18.500 $27.380 SECOP
Examen
mdico
3 ocupacional 1 51.000 $75.480 SECOP
Examen
mdico
4 ocupacional 1 27.800 $41.144 SECOP
Examen
mdico
5 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
6 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
7 ocupacional 1 30.000 $44.400 SECOP
Examen
mdico
8 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
9 ocupacional 1 29.000 $42.920 SECOP
Examen
mdico
10 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
11 ocupacional 1 35.000 $51.800 SECOP
201/361
Tabla 5. Costo tiempo administrador del programa
202/361
n del
bien o
servicio;
objeto:
necesida
d de
adquisici
n
7. Anexos Gua
Las actividades que pueden generar conflicto de intereses son aquellas en las que el
juicio profesional sobre un inters primario, como la seguridad de los pacientes o la
validez de la investigacin, puede estar afectado por otro inters secundario, como
el beneficio financiero, promocin personal o profesional. En este sentido, he ledo y
comprendo el cdigo de declaracin de conflicto de intereses.
Tipos de conflicto
Financiero: cuando el individuo tiene participacin en una empresa, organizacin
o equivalente, que se relaciona directamente (como socio, accionista, propietario,
empleado) o indirectamente (como proveedor, asesor o consultor) con las
actividades para las cuales fue convocado o requerido.
Ejemplo: recibir remuneracin por dictar conferencias o asesorar en aspectos
especficos, se considera un potencial conflicto de intereses financiero.
2
Adaptado de la Versin 1 de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Atencin Integral. Noviembre de
2012.
203/361
Familiar: cuando alguno de los familiares hasta cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad, primero civil, o quien est ligado por matrimonio o unin
permanente, estn relacionados de manera directa o indirecta en los aspectos
financiero o intelectual, con las actividades y temticas a desarrollar.3
3
Consanguinidad: 1er Grado: Padres e hijos; 2do Grado: Abuelos y nietos, hermanos(colateral), 3er Grado:
Bisabuelos y bisnietos, tos y sobrinos (colateral), 4to Grado: Tatarabuelos y Tataranietos, primos y sobrinos nietos
(colateral)
Afinidad: 1er Grado: Suegro e hijos del cnyuge, 2do Grado: Abuelos y nietos del cnyuge, cuados (colateral).
Primero Civil: Hijos Adoptivos y padres adoptantes.
204/361
PROCESO: Guas de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el
Trabajo. (Marque la gua(s) en la(s) cual(es) se encuentra
participando y para la(s) cual(es) declarar conflictos)
Neumoconiosis _____
205/361
Inters intelectual (describa los vnculos e intereses. Si no tiene intereses en esta
categora, escriba ninguno).
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______________
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Inters familiar (describa los vnculos e intereses. SI no tiene intereses en esta
categora, escriba ninguno).
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Firma:
Nombre:
Fecha:
207/361
Anexo 2. Declaracin y anlisis de conflictos de inters
4 Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud - IETS. (2014). Manual de procesos participativos. Bogot D. C.
208/361
El proceso de componente tico se llev a cabalidad?
209/361
Mara Teresa Espinosa A
Universidad del Bosque
Restrepo
Alexandra Ypez Universidad del Bosque A
Jos Luis Gil Gmez Ecopetrol A
Adriana Garzn Fundacin Simmon Cncer A
Mara Mercedes Pea Corporacin para el Desarrollo de la C
Seguridad Social CODESS
Mara Antonieta Muoz Corporacin para el Desarrollo de la C
Acosta Seguridad Social CODESS
Oscar Fernando Daz Mafla ARL Seguros de Vida Alfa B
Mario Alejandro Villamizar
ARL- Colmena B
Cabrera
Adriana Acevedo ARL- Colmena B
Luis Carlos Caro Rivas ARL- Colmena B
Ivonne del Rosario Pardo ARL- Colmena B
Herrera
Luz Fanny Socha Vega ARL- Colmena B
Laura Patricia Gonzlez ARL- Colmena B
Henao
Olga Cristina Navas ARL- Colmena B
Jeadran Malagn Rojas ARL- Sura B
Adriana Mara Castro ARL- Sura B
Ospina
Claudia Marcela Snchez ARL- Sura B
Forero
Adriana Constanza Silva ARL -Seguros de Vida la Equidad B
Bertha Eugenia Polo ARL - Positiva B
Alvarado
Carlos Efran Cortes ARL - Positiva B
Nohora Isabel Valbuena ARL - Positiva B
Amaris
Ana Cristina Huertas ARL - Positiva B
Huertas
Jineth Pilar Satizabal ARL - Positiva B
Moreno
Carolina del Pilar Cuervo ARL - Positiva B
Gasca
Carolina Garrote ARL - Positiva B
Erika Milena Beltrn ARL - Positiva B
Fabin Macas ARL - Positiva B
Martha Yaneth Corzo ARL - Positiva B
Arenas
Ana Mara Perdomo W. ARL - Mapfre Colombia Vida B
Seguros S.A
Katalina Mndez Garca ARL - Mapfre Colombia Vida B
210/361
Seguros S.A
Juan Carlos Aristizabal Fasecolda B
Margoth Rojas Rodrguez Junta Nacional de Calificacin de A
Invalidez
Diana Elizabeth Cuervo Junta Nacional de Calificacin de A
Daz Invalidez
Sandra Hernndez Junta Nacional de Calificacin de A
Guevara Invalidez
Vctor Hugo Trujillo Junta Nacional de Calificacin de A
Hurtado Invalidez
Mara Alejandra Santos Salud Total EPS B
Yepes
Yolima Rodrguez Baranza Salud Total EPS B
Norberto Mndez Daz Famisanar EPS B
Rafael Antonio Ramrez Famisanar EPS B
Oswaldo Sierra Famisanar EPS B
Liliana del Pilar Arvalo Nueva EPS B
Morales
Ivonne Carina Pinzn Aliansalud B
Giraldo
Ibeth Janeth Zamora Medishi B
Garca
Margarita Portocarrero Medishi B
Miranda
Asociacin Colombiana de A
Carlos Orduz
Neumologa Y Ciruga de Trax
Mauricio Gonzlez Garca Fundacin Neumolgica Colombiana A
Mara Carolina Jaramillo Sociedad Colombiana de Ergonoma B
Olga Beatriz Guzmn Colegio Colombiano de Terapia A
Surez Ocupacional
Jorge Hernn Estrada ANDI C
Ins Elvira Vega ANDI C
Nelson Javier Montaa Junta Regional de Calificacin de A
Dueas Invalidez Norte de Santander
Aurora Espinel Quintero Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez Boyac
Lilian Patricia Posso Rosero Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez del valle
Judith Eufemia del Socorro Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez del valle
Alba Liliana Silva Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez valle
Ligia Ins Torres Junta Regional de Calificacin de A
Invalidez del Quindo
Judith Elvira Tafur Junta Regional de Calificacin de A
211/361
Invalidez Bolvar-Crdoba -Sucre
Liliana del Socorro Claros Schulumberger (empresa de B
Rojas servicios petroleros)
Ana Mara Segura Rosero Asociacin Colombiana de Alergia, A
Asma e Inmunologa
Marisol Martnez Paciente A
Carmen Estella Rodrguez Paciente A
Sandra Lourdes Tobar Paciente A
Daniel Espitia Paciente A
Ana Raquel Agudelo Paciente A
212/361
Anexo 3. Formato de reporte de participacin de los trabajadores y
pacientes en el desarrollo de la Gua de atencin integral
Estrategias para
Momento dentro la participacin de
Resultado Incorporacin
del desarrollo de pacientes y
GAI trabajadores
213/361
4. Formulacin Participacin: Los pacientes y Incorporado
de Aportes de trabajadores miembros
recomendaciones pacientes y del GDG participaron
trabajadores como activamente en las
miembros del grupo discusiones generadas
desarrollador. para cada pregunta, y
Participacin en contaron con un votador
momentos de electrnico para la
consenso. generacin de las
recomendaciones, en
Consulta: cada uno de los puntos
Socializacin abierta que fueron sometidos a
de las votacin. En los puntos
recomendaciones. en que no se encontr
consenso entre el GDG,
la perspectiva del
paciente fue definitoria
para establecer el
acuerdo.
214/361
7. Formulacin Participacin: Los pacientes y Incorporado
de indicadores e Aportes de trabajadores miembros
implementacin pacientes y del GDG fueron quienes
trabajadores como realizaron aportes junto
miembros del grupo con el GDG con
desarrollador en la respecto a que
definicin del recomendaciones
subgrupo de deberan ser tenidas en
recomendaciones a cuenta en el apartado
partir de las cuales de implementacin. Las
se disean los barreras a la
indicadores. implementacin de las
recomendaciones
Consulta: detectadas por los
Socializacin abierta pacientes y
del documento trabajadores y
preliminar de representantes de
alcances y objetivos pacientes y
y de las trabajadores durante las
recomendaciones sesiones de
generadas. socializacin tanto de
los alcances y objetivos
como de las
recomendaciones
generadas fueron
analizadas por el GDG
para su incorporacin,
de acuerdo a su
pertinencia.
215/361
Anexo 4. Calificacin de desenlaces
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
Incidencia
Cules son los
de
factores de riesgo
neumoconios
para desarrollar
is
neumoconiosis
ocupacional
ocupacional derivada 9 7 9 8 9 9 8 9 9 9 8 7 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8,47 0,70
derivada de
de exposicin a
exposicin a
slice, polvo de
slice, polvo
carbn o los
de carbn o
asbestos?
los asbestos
Cules
Incidencia
intervenciones son
de
efectivas para
neumoconios
prevenir para la
is
neumoconiosis
ocupacional
ocupacional derivada 8 8 9 9 9 9 8 9 9 9 8 7 9 7 5 9 9 8 8 8 9 8,26 1,05
derivada de
de exposicin a
exposicin a
slice, polvo de
slice, polvo
carbn o los
de carbn o
asbestos?
los asbestos
Reduccin
Cul es la de la
estrategia ms exposicin al 9 7 9 9 9 9 6 9 9 8 9 9 8 9 9 9 7 9 8 8 9 8,47 0,90
efectiva de vigilancia agente
para prevenir el causal
desarrollo de Incidencia
neumoconiosis de
ocupacional derivada neumoconios 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8 9 7 8 7 9 8 9 9 8 8 8 8,37 0,68
de exposicin a is
slice, polvo de ocupacional
216/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
carbn y los derivada de
asbestos? exposicin a
Cul es el mtodo slice, polvo
ms adecuado para de carbn o
el diagnstico de los asbestos,
neumoconiosis modificacin
ocupacional derivada de la
de la exposicin al exposicin al
slice, polvo de agente
carbn o los causal,
asbestos? identificacin
de las
fuentes de
exposicin
Incidencia
de
neumoconios
is
ocupacional
derivada de
7 9 9 9 8 8 9 9 6 6 5 5 7 4 9 7 5 8 7 7 7 7,21 1,65
la exposicin
al slice,
polvo de
carbn o los
asbestos y
gravedad
Caracterstic
as
operativas
8 7 9 9 7 7 8 8 9 9 9 7 9 9 7 8 9 9 6 8 8 8,11 0,99
de las
pruebas
diagnsticas
217/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
Capacidad
operativa de
9 7 9 8 7 7 8 8 9 7 9 7 8 8 7 8 6 9 6 8 8 7,74 0,99
las pruebas
diagnsticas
Gravedad 7 9 9 8 6 6 4 9 9 9 5 9 6 2 7 9 7 9 5 7 7 7,11 2,08
Eventos
6 9 9 7 5 5 1 7 8 6 8 5 6 3 4 9 8 8 5 6 6 6,26 2,18
adversos
Cul es la Mortalidad 7 9 9 8 6 9 9 5 9 7 9 3 6 7 9 9 8 9 8 8 8 7,68 1,70
intervencin
ocupacional ms Supervivenci
7 8 9 9 6 9 8 9 9 7 9 3 8 9 9 8 8 9 8 8 8 8,00 1,49
efectivo para los a
casos de Retiro por
neumoconiosis incapacidad 8 8 9 9 8 6 8 6 9 9 9 9 9 7 7 9 7 8 8 8 8 8,05 1,03
ocupacional derivada permanente
de la exposicin al Retorno al
8 7 9 9 8 7 6 5 9 8 9 5 8 8 7 9 7 8 8 8 8 7,63 1,26
slice, polvo de trabajo
carbn o los Ausentismo
asbestos? 8 8 9 9 9 8 8 3 9 9 9 9 8 9 8 8 6 8 7 8 8 8,00 1,45
laboral
Calidad de
8 7 9 8 8 9 7 9 9 8 9 5 9 7 9 9 9 9 8 8 9 8,21 1,08
Cules son los vida
factores de riesgo Incidencia
para desarrollar de
neumoconiosis neumoconios
ocupacional derivada is
de exposicin a ocupacional
9 7 9 8 9 9 8 9 9 9 8 7 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8,47 0,70
slice, polvo de derivada de
carbn o los exposicin a
asbestos? slice, polvo
Cules de carbn o
intervenciones son los asbestos
218/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
efectivas para Incidencia
prevenir para la de
neumoconiosis neumoconios
ocupacional derivada is
de exposicin a ocupacional
8 8 9 9 9 9 8 9 9 9 8 7 9 7 5 9 9 8 8 8 9 8,26 1,05
slice, polvo de derivada de
carbn o los exposicin a
asbestos? slice, polvo
Cul es la de carbn o
estrategia ms los asbestos
efectiva de vigilancia Reduccin
para prevenir el de la
desarrollo de exposicin al 9 7 9 9 9 9 6 9 9 8 9 9 8 9 9 9 7 9 8 8 9 8,47 0,90
neumoconiosis agente
ocupacional derivada causal
de exposicin a Incidencia
slice, polvo de de
carbn y los neumoconios
asbestos? is
Cul es el mtodo ocupacional
ms adecuado para derivada de
el diagnstico de exposicin a
neumoconiosis slice, polvo
ocupacional derivada de carbn o 8 9 9 8 9 9 8 8 9 8 9 7 8 7 9 8 9 9 8 8 8 8,37 0,68
de la exposicin al los asbestos,
slice, polvo de modificacin
carbn o los de la
asbestos? exposicin al
agente
causal,
identificacin
de las
219/361
Evaluador Rang
Desv
o
Preguntas clnicas Pro iaci
Medi Inter
genricas-PICO- Desenlace 1 1 1 1 1 1 1 1 1 medi n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 19 ana -
PBP final 0 1 2 3 4 5 6 7 8 o Est
cuar
ndar
tlico
fuentes de
exposicin
Incidencia
de
neumoconios
is
ocupacional
derivada de
7 9 9 9 8 8 9 9 6 6 5 5 7 4 9 7 5 8 7 7 7 7,21 1,65
la exposicin
al slice,
polvo de
carbn o los
asbestos y
gravedad
Caracterstic
as
operativas
8 7 9 9 7 7 8 8 9 9 9 7 9 9 7 8 9 9 6 8 8 8,11 0,99
de las
pruebas
diagnsticas
220/361
Anexo 5. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de guas de
prctica clnica
221/361
Anexo 6. Evaluacin de calidad de guas mediante el Instrumento AGREE II
Dos epidemilogos, con experiencia en el uso del instrumento (LC, PS), evaluaron la
calidad de cada una de las 17 guas candidatas de manera independiente.
G2. Clinical Practice Guidelines for the Management of Rotator Cuff Syndrome in the
Workplace. 2013.
222/361
G13: Gua de atencin integral de salud ocupacional para Trabajadores Expuestos a
Benceno y sus derivados. 2006.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se concluye que la mayor parte de las
guas evaluadas, representadas principalmente por las guas GATISO, presentan una
moderada calidad, con resultados entre 50% y 60% para el rigor en la elaboracin.
Sin embargo, el dominio de independencia editorial en la mayora de las guas no
alcanza el requerimiento mnimo. Los resultados para aplicabilidad son
particularmente bajos en todos los documentos revisados.
223/361
Tabla 26. Consolidado resultados evaluacin con instrumento AGREE II
Dominio 1: Alcance
y
Objetivos 64% 81% 72% 67% 31% 58% 72% 47% 69% 64% 75% 75% 61% 67% 75% 75% 75%
Dominio 2:
Participacin de los
implicados 44% 50% 50% 42% 22% 42% 36% 44% 47% 56% 53% 47% 50% 39% 47% 50% 47%
Dominio 3: Rigor en
la elaboracin
61% 76% 57% 49% 31% 55% 55% 25% 57% 55% 59% 57% 56% 56% 48% 63% 64%
Dominio 4: Claridad
de la presentacin
72% 81% 72% 56% 53% 64% 67% 42% 56% 75% 61% 56% 69% 44% 61% 64% 67%
Dominio 5:
Aplicabilidad
17% 46% 21% 2% 2% 10% 15% 4% 19% 4% 23% 19% 19% 23% 10% 29% 23%
Dominio 6:
Independencia
editorial 38% 63% 33% 17% 8% 33% 33% 29% 42% 21% 25% 38% 38% 75% 54% 42% 33%
224/361
Anexo 7. Informe del proceso participativo
Tipo de proceso:
- Evaluacin de tecnologas en salud
- Produccin de gua de prctica clnica corta
- Produccin de lineamientos
- Produccin de protocolo
- Adopcin de gua de prctica clnica
- Otro X
- Cul?: Gua de Salud y Seguridad en el Trabajo
Convocatoria
Nombre Entidad
Cstulo Rodrguez Correa Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo,
Jenny Cecilia Brome Bohrquez Captulo Antioquia (Sociedad Miembro de la
Corporacin de Salud Ocupacional y Ambiental)
Asociacin Colombiana de Higiene Ocupacional
Luz Mercedes Senz Zapata
ACHO
Corporacin de Salud Ocupacional y Ambiental
Ivn Portela Guauque Asociacin de Salubristas Ocupacionales
Ivn Johanna Rodrguez Asociacin Colombiana de Fisioterapia
Hospital Universitario Centro Dermatolgico
Adriana Sofa Chaparro Peralta
Federico Lleras Acosta E.S.E.
Renn Alfonso Rojas Consejo Colombiano de Seguridad
225/361
Comit Permanente de Sociedades y
Leonor Rubio Hoyos Asociaciones Tcnicas y Cientficas en Salud
Ocupacional
Hugo Mario Galindo Salom Sociedad Colombiana de Medicina Preventiva
Asociacin Colombiana de Sociedades
Jaime Caldern Herrera
Cientficas
Natalia Londoo Palacio
Heli Hernndez Ayazo Asociacin Colombiana de Medicina Interna
Juan Mendoza Vega Academia Nacional de Medicina
Rafael Benavides Gllvez Asociacin Nacional de Internos y Residentes
Roberto Baquero Haeberlin Colegio Mdico Colombiano
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Adriana Estrada Estrada
Subdireccin de Salud Ambiental
Javier Roberto Rodrguez
Ministerio de Salud y Proteccin Social Riesgos
Fanny Grajales Quintero
Laborales
Director de Regulacin de la Operacin del
Jos Luis Ortiz Hoyos Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y
Pensiones
David Andrs Combariza Bayona Instituto Nacional de Salud
Mara Amparo Lozada de Daz Universidad Nacional de Colombia
Consuelo Granja Pontificia Universidad Javeriana
Leonardo Augusto Quintana Pontificia Universidad Javeriana
Gloria Helena Villalobos Pontificia Universidad Javeriana
Leonardo Briceo Ayala Universidad del Rosario
Javier Leonardo Gonzlez
Rodrguez
Enrique Guerrero Medina Universidad del Bosque
Mara Teresa Espinosa Restrepo
Gonzalo Yepes Caldern Universidad Manuela Beltrn
Jos Luis Gil Gmez Ecopetrol (Unidad de Salud Integral)
Adriana Garzn Fundacin Simmon Cncer
Martha Lucia Gualteros Observatorio de Cncer Adulto
Valkyrie Hanson Organizacin Internacional del Trabajo
Observatorio del mercado Laboral y Seguridad
Stefano Farn
Social Externado de Colombia
Organizacin Iberoamericana de Seguridad
Juan Carlos Corts Gonzlez
Social
Organizacin Iberoamericana de Seguridad
Mara Mercedes Pea
Social
226/361
German Alberto Rojas Castro ARL Seguros de Vida Alfa
Luis Zaraza Carrillo ARL - Seguros de Vida Aurora
Jorge Enrique Uribe Montao ARL - Seguros Bolvar
Adriana Acevedo ARL - Colmena Seguros
Olga Cristina Navas ARL - Colmena Seguros
Ivn Daro Estrada Tavera ARL -Seguros de Vida Colpatria
Jimmy Alejandro Salinas ARL -Seguros de Vida Colpatria
Leonardo Nez Ayala ARL -Seguros de Vida Colpatria
Roberto Arturo ARL-Liberty Seguros de Vida
Ivn Ignacio Zuluaga Latorre ARL- Sura
Henry Castiblanco Machete ARL -Seguros de Vida la Equidad
Bertha Eugenia Polo Alvarado ARL - Positiva
lvaro Hernn Vlez Milln ARL - Positiva
Oscar Giraldo Arias ARL - Mapfre Colombia Vida Seguros S.A
Ana Mara Perdomo W. ARL - Mapfre Colombia Vida Seguros S.A
Katalina Mndez Garca ARL - Mapfre Colombia Vida Seguros S.A
Flix Len Martnez Martn FEDESALUD
Juan Pablo Araujo FASECOLDA
Juan Carlos Aristizabal FASECOLDA
Lina Surez Investigadora
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Humberto Meja
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Eduardo Rincn
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Marcela Villabona
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Sandra Franco
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Jorge lvarez
Bogot-Cundinamarca
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Ana Luca Lpez
Bogot-Cundinamarca
Edgar Humberto Velandia Bacca Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Emilio Luis Vargas Pjaro Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Margoth Rojas Rodrguez Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Diana Elizabeth Cuervo Daz Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Jorge Ferreira Gmez Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Dora Anglica Vargas Ruiz Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
227/361
Sandra Hernndez Guevara Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Lismaco Humberto Gmez Adaime Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Gloria Mara Maldonado Ramrez Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Adriana del Pilar Enrquez Castillo Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Manuel Humberto Amaya Moyano Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Directores Administrativos y
Junta Regional de Calificacin de Invalidez
Financieros
Directores Administrativos y
Nivel Nacional
Financieros
Jaime Santiago Salazar Sierra Aliansalud EPS
Luis Guillermo Vlez Atehorta Salud total EPS S.A.
Javier Andrs Correa Quiceno Cafesalud EPS S.A.
Carolina Buenda Gutirrez EPS. Sanitas S.A
Gabriel Mesa Nicholls EPS sura S.A
Mauricio Castro Forero Saludcoop EPS
Carlos Armando Gonzlez Rengifo Famisanar. Cafam - Colsubsidio EPS
Henry Grandas Olarte Famisanar ltda. Cafam - Colsubsidio EPS
Entidad Promotora de Salud Servicio Occidental
Octavio de Jess Ayala Moreno
de Salud S.A S.O.S.
Juan Alberto Benavides Cuadros CRUZ BLANCA EPS S.A
Juan Carlos Lpez Aguilar SALUDVIDA E.P.S. S.A.
Jos Fernando Cardona Uribe NUEVA EPS S.A.
Nstor Ricardo Rodrguez Ardila COMPENSAR EPS
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL VALLE
Felice de Jess Grimoldi Rebolledo
DEL CAUCA "COMFENALCO VALLE"
CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR
Mario Fernando Calle Uribe
COMFENALCO ANTIOQUIA
Carlos lvarez Sanitas
Yadira Moreno Cruz Blanca
Licerole Ruiz FAMISANAR
ngela Mara Cruz COOMEVA
Martha Liliana Daz SANITAS
David Velsquez ALIANSALUD
Pablo Fernando Otero Ramn SURA EPS
Arturo Rico Landazbal Compensar EPS
Jorge Mario Rodrguez Salud Total EPS
Andrea Liscano SOS EPS 018
Diana Patricia Aponte Fundemos
228/361
Nstor Abella Unimsalud
Oscar Carmona Medishi
Madelein Daz Famisalem ips
Federico G. Lubinus Badillo Asociacin Colombiana de Radiologa
Escuela de Salud Pblica de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad del
Universidad del Valle Valle
Escuela de Salud Pblica de la Universidad
Mary Lupe Angulo de Mesa
Industrial de Santander
Escuela de Salud Pblica de la Universidad
Javier Idrovo Velandia
Industrial de Santander
Universidad de Antioquia Universidad de Antioquia
Asociacin Colombiana de Neumologa y
Daro Londoo Trujillo
Ciruga de Trax
Yolima Alzate Daz Expertos en Neumologa
Natalia Londoo Palacio Expertos en Neumologa
Ricardo Duran Expertos en Neumologa
Guido Cardona Arango Expertos en Neumologa
lvaro Morales Gonzlez Expertos en Neumologa
Ernesto Polania Fierro Expertos en Neumologa
Diego Severiche Hernndez Expertos en Neumologa
Gustavo Adolfo Hincapi Daz Expertos en Neumologa
Gonzalo David Prada Martnez Expertos en Neumologa
Juan Pablo Camargo Expertos en Neumologa
Edgar Eduardo Montufar Expertos en Neumologa
Horacio Giraldo Expertos en Neumologa
Danitza Stella Madero Orostegui Expertos en Neumologa
Andrs Santiago Caballero Arteaga Expertos en Neumologa
Oscar Uriel Barn Puentes Expertos en Neumologa
Carlos Torres Expertos en Neumologa
Alejandro Casas Expertos en Neumologa
Rodolfo Jos Dennis Verano Expertos en Neumologa
Paz Carretero Juanita Expertos en Neumologa
Daro Maldonado Gmez Fundacin Neumolgica Colombiana
Alejandro Casas Herrera Fundacin Neumolgica Colombiana
Carlos Arturo Torres Duque Fundacin Neumolgica Colombiana
Abraham Rafael Al Munive Fundacin Neumolgica Colombiana
Inmunocolombia Inmunocolombia
Ana Mara Segura Rosero Asociacin Colombiana de Alergia, Asma e
229/361
Inmunologa
Francisco Javier Leal Quevedo Expertos Alerglogos
Encarnacin Gemma Jacques Expertos Alerglogos
Castro
Amanda Paulina Deeb Pez Expertos Alerglogos
Carlos Eduardo Olmos Olmos Expertos Alerglogos
Natalia Hernndez Mantilla Expertos Alerglogos
Eduardo De Zubiria Consuegra Expertos Alerglogos
Elizabeth Garca Gmez Expertos Alerglogos
Zulma Reina Cutta Expertos Alerglogos
Luis Javier Villamil Fernndez Expertos Alerglogos
Astrid Durango Expertos Alerglogos
Luis Alejandro Garca Gonzlez Med Sport
Lyda Prez Acevedo Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional
Asociacin Colombiana de Terapia
Asociacin Colombiana de Terapia Ocupacional
Ocupacional
Elisa Torrenegra Gestar Salud
Bruce Mac Master ANDI
Asociacin Colombiana de Empresas de
Jaime Arias
Medicina Integral -ACEMI
Carlos Arturo Castaeda Direccin Territorial Amazonas
Gabriel Jaime Urrego Bernal Direccin Territorial Antioquia
Norma Cecilia Cabrera Prez Direccin Territorial Arauca
Javier Crespo Buelvas Direccin Territorial Atlntico
Ariel Barba Rueda Direccin Territorial Barrancabermeja
Dalia Mara vila Reyes Direccin Territorial Bogot
Horacio Crcamo lvarez Direccin Territorial Bolvar
Yasmid Adriana Caro Rubio Direccin Territorial Boyac
Diego Franco Molina Direccin Territorial Caldas
Patricia Janeth Cuenca Cedeo Direccin Territorial Caquet
Isabel Nez Holgun Direccin Territorial Casanare
Gregorio Molano Anacona Direccin Territorial Cauca
Antonio Rafael Junieles Araujo Direccin Territorial Cesar
Idalides Quintero Moreno Direccin Territorial Choco
Pablo Edgar Pinto Direccin Territorial Cundinamarca
Nurys Esther Velsquez Padilla Direccin Territorial Guaina
Adrian Paul Mengual Zabaleta Direccin Territorial Guajira
230/361
Villinan Ruiz Higuera Direccin Territorial Guaviare
Fredy Pea vila Direccin Territorial Huila
Nubia Lucia Ariza Direccin Territorial Meta
Ingrid Mavie Legarda Martnez Direccin Territorial Nario
Gladys Mileydi Dvila Jimnez Direccin Territorial Norte de Santander
Harold Joseln Bravo Rodrguez Direccin Territorial Putumayo
Javier Fernando Rincn Ordoez Direccin Territorial Quindo
Carlos Alberto Betancourt Gmez Direccin Territorial Risaralda
Sofa Gordon Bent Direccin Territorial San Andrs
Ofelia Hernndez Araque Direccin Territorial Santander
Mary Estela Arroyo Meza Direccin Territorial Sucre
Elio Fabio Rodrguez Mendoza Direccin Territorial Tolima
Libinton Brayan Rivas Direccin Territorial Urab
Giovanny Saavedra Lasso Direccin Territorial Valle
Jorge Enrique Rodrguez Zamudio Direccin Territorial Vaups
ngela Ximena Vanegas Direccin Territorial Vichada
ngel Mara Montao Rodrguez Paciente
Daniel Espitia Rodrguez Paciente
Felix Venancio Prez Acero Paciente
Leonel Bravo Paciente
Nombre Entidad
Olger Genaro Aristizabal Compensar EPS
Erika Beltrn Amaya Positiva ARL
Fabin Macas Ramrez Positiva ARL
Adriana Patricia Martnez Fisioterapeuta
Bernando VanGueler ARL Liberty
Adriana Mara Castro ARL Sura
Mara Alejandra Villamizar Colmena Seguros
Narciso Arias Colmena Seguros
Jeadran Malagn ARL Sura
Laura P. Gonzlez Colmena Seguros
Luz Fanny Socha Vega Colmena Seguros
Jairo A. Blandn Rodrguez Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
231/361
Carlos Efran Cortes Positiva
Ins Elvira Vega Salgado Organizacin Corona
Claudia M. Snchez ARL Sura
Edgar Fernando Acosta Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Adriana Sofa Chaparro Centro Dermatolgico Federico Lleras Camargo
Alba Liliana Silva Junta Regional de Calificacin Valle
Judith Pardo H Junta Regional de Calificacin Valle
Mara Teresa Espinosa Universidad El Bosque
Harrison Barn vila Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo
Ivonne Carina Pinzn Aliansalud EPS
Liliana Claros Rojas Universidad Javeriana
Carlos Orduz Neumlogo
Olga Beatriz Guzmn Surez Colegio Colombiano de Terapia ocupacional
Juan Carlos Aristizbal Fasecolda
Liliana Arvalo Nueva EPS
Sandra Hernndez Guevara Junta Nacional de Calificacin de Invalidez
Mara Alejandra Santos Yepes Salud Total EPS
Patricia Cornejo Gonzlez Universidad Javeriana PC Soluciones
Ibette Janeth Zamora Medishi Ltda.
Daniel Espitia Rodrguez Paciente
Jorge H Estrada ANDI
Adriana Silva ARL Equidad
Olga Cristina Navas ARL Colmena
Oscar Daz Mafla ARL Alfa
Martha Yaneth Corzo ARL Positiva
Bertha Eugenia Polo Positiva
Ana Cristina Huertas Positiva
Jos Luis Gil Gmez Ecopetrol
Aurora Espinel Junta Calificacin Regional Boyac
Nelson Montaa Junta Regional Santander
ngela Susana Pieros FUCS
Yolima Rodrguez Salud Total EPS
Ana Mara Segura Rosero Asociacin Colombiana de Alergia, Asma e
Inmunologa
Judith Tafur Santos Junta regional Calificacin Bolvar Crdoba
Adriana Acevedo Colmena Seguros
232/361
Enior Fernando Prieto Ministerio de Salud y Proteccin Social
Tipo de participacin:
o Informativa
o Consultiva X
o Activa
Cada experto deba votar por solo una respuesta por cada recomendacin, si se
alcanzaba el 70% en la votacin, se lograba consenso.
* Registro de participantes
* Bienvenida
* Presentacin metodologa del consenso
* Presentacin Grupo Desarrollador
*Presentacin Poltica de Transparencia
*Presentacin del cuerpo de la evidencia
*Presentacin de las recomendaciones preliminares
*Plenaria de Opiniones
*Voto electrnico
233/361
Grado de satisfaccin de los participantes en las reuniones programadas:
Con respecto a la reunin realizada, los comentarios sobre la reunin fueron los
siguientes:
234/361
Anexo 8. Protocolos de las revisiones
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusin
Subgrupos: no aplica
Tiempo: no aplica
Tipo de estudios:
235/361
con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas: minimizan los
sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error aleatorio, y
proporcionan perspectivas complementarias de las opciones bajo
comparacin.
Criterios de exclusin
Ninguno
Bsqueda de evidencia
236/361
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).
Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.
237/361
Anexo 8.2 Protocolo de la revisin sistemtica de prevencin de
neumoconiosis ocupacional
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusin
Subgrupos: No aplica
Tiempo: No aplica
Tipo de estudios:
238/361
o Revisiones panormicas o revisiones sistemticas. Se priorizar la
seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en comparacin
con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas: minimizan los
sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error aleatorio, y
proporcionan perspectivas complementarias de las opciones bajo
comparacin.
Criterios de exclusin
Ninguno
Bsqueda de evidencia
239/361
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).
Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.
240/361
Anexo 8.3 Protocolo de la revisin sistemtica de vigilancia de
neumoconiosis ocupacional
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusin
Subgrupos: no aplica
Tiempo: no aplica
Tipo de estudios:
241/361
con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas: minimizan los
sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error aleatorio, y
proporcionan perspectivas complementarias de las opciones bajo
comparacin.
Criterios de exclusin
Ninguno
Bsqueda de evidencia
242/361
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).
Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores bolanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.
243/361
Anexo 8.4 Protocolo de la revisin sistemtica de diagnstico de
neumoconiosis ocupacional
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusin
Subgrupos: No aplica
Tiempo: no aplica
Tipo de estudios
Diseo:
Revisiones panormicas o revisiones sistemticas
244/361
Se priorizar la seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en
comparacin con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas:
minimizan los sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error
aleatorio, y proporcionan perspectivas complementarias de las opciones
bajo comparacin.
Criterios de exclusin
Ninguno
Bsqueda de evidencia
245/361
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).
Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.
246/361
Anexo 8.5 Protocolo de la revisin sistemtica de intervencin
ocupacional para el tratamiento de neumoconiosis ocupacional
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusin
Subgrupos: No aplica
Tiempo: no aplica
Tipo de estudios
Diseo:
Revisiones panormicas o revisiones sistemticas
247/361
Se priorizar la seleccin de revisiones sistemticas, dado que stas, en
comparacin con estudios primarios ofrecen una serie de ventajas:
minimizan los sesgos, tienen mayor poder estadstico, reducen el error
aleatorio, y proporcionan perspectivas complementarias de las opciones
bajo comparacin.
Criterios de exclusin
Ninguno
Bsqueda de evidencia
248/361
EMBASE (Elsevier).
Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley).
Database of Abstracts of Reviews of Effects - DARE (plataforma Wiley).
LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).
Se disear una estrategia de bsqueda genrica con base en los trminos clave
Neumoconiosis ocupacional. La estrategia de busqueda estar compuesta por
vocabulario controlado explotado (MeSH, Emtree, DeCS) y lenguaje libre,
considerando sinnimos, abreviaturas, acrnimos, variaciones ortogrficas y
plurales. La sintaxis de complementar con identificadores de campo,
truncadores, operadores de proximidad y operadores boleanos. Esta estrategia se
validar mediante una consulta con expertos temticos y se adaptar para las
diferentes fuentes de informacin.
249/361
Anexo 9. Estrategias de bsqueda y resultados
250/361
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8
8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'risk'/exp 1,647,312
#12 'occupational exposure'/exp 66,815
#13 'occupational exposure':ab,ti 16,003
#14 'exposure occupational':ab,ti 112
#15 #11 OR #12 OR #13 OR #14
1,701,801
#16 #10 AND #15 1,102
#17 #10 AND #15 AND ([cochrane
review]/lim OR [meta analysis]/lim OR
[systematic review]/lim) AND
[embase]/lim 3
#19 #10 AND #15 AND ('case control
study'/de OR 'clinical trial'/de OR 'cohort
analysis'/de OR 'cross-sectional
study'/de OR 'randomized controlled
trial'/de OR 'case control') 100
Referencias identificadas RS 3
Referencias identificadas 100
Primarios
Referencias sin duplicados RS 3
Referencias sin duplicados 100
Primarios
251/361
Reporte de bsqueda electrnica #4
Tipo de bsqueda Nueva
Base de datos LILACS
Plataforma Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz
iAHx
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda (tw:(pneumoconiosis)) AND
(tw:(occupational)) AND (tw:(risk)) AND
(instance:"regional") AND ( db:("LILACS"
OR "REPIDISCA" OR "COCHRANE-CENTRAL"
OR "IBECS" OR "WHOLIS"))
Referencias identificadas 33
Referencias sin duplicados 32
252/361
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?
253/361
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'preventive health service'/exp 21,904
#12 'preventive health service':ab,ti 50
#13 'diagnostic services':ab,ti 928
#14 'preventive health services':ab,ti 548
#15 'preventive service':ab,ti 364
#16 'prevention and control'/exp 1,513,444
#17 preventive AND therapy:ab,ti 24,381
#18 preventive AND measures:ab,ti 37,171
#19 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 1,572,005
#20 #10 AND #19 352
#21 #10 AND #19 ([cochrane review]/lim
OR [meta analysis]/lim OR [systematic
review]/lim) AND [embase]/lim 1
#22 #10 AND #19 ('case control study'/de
OR 'clinical trial'/de OR 'cohort analysis'/de
OR 'cross-sectional study'/de OR
'randomized controlled trial'/de OR 'case
control') 10
Referencias identificadas RS 1
Referencias identificadas 10
Primarios
Referencias sin duplicados RS 1
Referencias sin duplicados 10
Primarios
254/361
Reporte de bsqueda electrnica #3
Estrategia de bsqueda #1 pneumoconiosis 56
(resultados) #2 Prevention 115067
#3 #1 and #2 10
Referencias identificadas 10
Referencias sin duplicados 10
255/361
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para
prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de
exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos?
256/361
Reporte de bsqueda electrnica #1
Referencias identificadas RS 98
Referencias sin duplicados 278
257/361
Reporte de bsqueda electrnica #2
control') 12
Referencias identificadas RS 1
Referencias identificadas Primarios 12
Referencias sin duplicados RS 1
Referencias sin duplicados 12
Primarios
Referencias identificadas 32
Referencias sin duplicados 32
258/361
Estrategias para marcos tericos de modelos de vigilancia en salud
ocupacional:
Estrategia 1.
("occupational health"[MeSH Terms] OR ("occupational"[All Fields] AND
"health"[All Fields]) OR "occupational health"[All Fields]) AND
("epidemiology"[Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "surveillance"[All
Fields] OR "epidemiology"[MeSH Terms] OR "surveillance"[All Fields]) AND
framework[All Fields] AND review[sb]
Estrategia 2.
("occupational health"[MeSH Terms] OR ("occupational"[All Fields] AND
"health"[All Fields]) OR "occupational health"[All Fields]) AND
("epidemiology"[Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "surveillance"[All
Fields] OR "epidemiology"[MeSH Terms] OR "surveillance"[All Fields]) AND
(("Intervention (Amstelveen)"[Journal] OR "intervention"[All Fields] OR
"intervention"[All Fields]) OR effective[All Fields] OR effectiveness[All Fields])
AND review[sb]
259/361
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos?
260/361
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'diagnosis'/exp 5,025,841
#12 'diagnosis':ab,ti 1,490,203
#13 'diagnostic screening':ab,ti 1,219
#14 'diagnostic sign':ab,ti 684
#15 'diagnostic tool':ab,ti 25,306
#16 'diagnostics':ab,ti 55,016
#17 'disease diagnosis':ab,ti 5,406
#18 'medical diagnosis':ab,ti 3,542
#19 'physical diagnosis':ab,ti 505
#20 'diagnostic imaging'/exp 120,527
#21 'diagnostic imaging':ab,ti 11,641
#22 'imaging diagnostic':ab,ti 616
#23 'imaging medical':ab,ti 93
#24 'medical imaging':ab,ti 6,936
#25 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR
#21 OR #22 OR #23 OR #24 5,571,467
#26 #10 AND #25 3,204
#27 #10 AND #25 AND ([cochrane
review]/lim OR [meta analysis]/lim OR
[systematic review]/lim) AND [embase]/lim 1
#28 #10 AND #25 AND ('case control
study'/de OR 'clinical trial'/de OR 'cohort
analysis'/de OR 'cross-sectional study'/de OR
'randomized controlled trial'/de) 75
Referencias identificadas RS 1
Referencias identificadas 75
Primarios
Referencias sin duplicados RS 1
Referencias sin duplicados 75
Primarios
261/361
Fecha de bsqueda 24/02/2015
Rango de fecha de bsqueda Sin restriccin
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 Pneumoconiosis 56
(resultados) #2 Diagnosis 75341
#3 #1 and #2 11
Referencias identificadas 11
Referencias sin duplicados 11
262/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los
casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos?
263/361
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 'occupational disease'/exp 134,573
(resultados) #2 'occupational disease':ab,ti 3,044
#3 #1 OR #2 135,182
#4 'pneumoconiosis'/exp 7,692
#5 'pneumoconiosis':ab,ti 4,224
#6 'pneumokoniosis':ab,ti 10
#7 'pneumonoconiosis':ab,ti 27
#8 'pneumonokoniosis':ab,ti 3
#9 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 8,506
#10 #3 AND #9 8,121
#11 'occupational health'/exp 185,905
#12 'occupational health':ab,ti 12,522
#13 'health occupational':ab,ti 194
#14 'therapy'/exp 6,761,187
#15 'therapy':ab,ti 1,783,900
#16 'combination therapy':ab,ti 42,751
#17 diseas* AND therapy:ab,ti 834,353
#18 diseas* AND treatment:ab,ti 1,623,272
#19 disorder* AND treatment:ab,ti 476,705
#20 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15
OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 8,135,112
#21 #10 AND #20 1,907
#22 #10 AND #20 AND ([cochrane
review]/lim OR [meta analysis]/lim OR
[systematic review]/lim) AND [embase]/lim
2
#23 #10 AND #20 AND ('case control
study'/de OR 'clinical trial'/de OR 'cohort
analysis'/de OR 'cross-sectional study'/de
OR 'randomized controlled trial'/de) 113
Referencias identificadas RS 2
Referencias identificadas 113
Primarios
Referencias sin duplicados RS 2
Referencias sin duplicados 113
Primarios
264/361
Otros lmites Ninguno
Estrategia de bsqueda #1 Pneumoconiosis 56
(resultados) #2 "Treatment" 385737
#3 #1 and #2 32
Referencias identificadas 32
Referencias sin duplicados 32
Referencias identificadas 12
Referencias sin duplicados 12
265/361
Estrategia para Modelos de Implementacin
Modelos tericos:
266/361
Anexo 10. Diagramas de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia
Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 735
Nmero de artculos en
texto completo evaluados
para elegibilidad
n = 40
Nmero de artculos en texto completo excluidos
n = 36
No incluyen la poblacin de inters (1)
Nmero de estudios No evaluaban factores de riesgo para
seleccionados neumoconiosis (3)
n=4 No incluyen desenlaces de inters (2)
No son revisiones sistemticas de literatura (20)
Idioma diferente a ingls o espaol (7)
No disponibles en texto completo (3)
Nmero de artculos en
texto completo Estudios calificados de mala calidad
seleccionados por calidad metodolgica (4)
n=0
267/361
Grfico 6. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Factores de riesgo
268/361
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice, polvo de
carbn o los asbestos?
Nmero de estudios
seleccionados
n=0
269/361
Grfico 8. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Prevencin
270/361
Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para
prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de
exposicin a slice, polvo de carbn y los asbestos?
271/361
Grfico 10. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Vigilancia
Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 580
Nmero de referencias
Nmero de referencias excluidas
tamizadas
n = 566
n = 580
272/361
Grfico 11. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia
modelos de vigilancia salud ocupacional.
273/361
Grfico 12. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia
intervenciones de vigilancia salud ocupacional.
274/361
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de
carbn o los asbestos?
275/361
Grfico 14. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Diagnstico
276/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los
casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos?
Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 437
Nmero de estudios
seleccionados
n=0
277/361
Grfico 16. Diagrama de flujo para la tamizacin y seleccin de evidencia a partir
de estudios primarios. Intervencin ocupacional
Nmero de referencias
despus de remover los
duplicados
n = 466
278/361
Modelo de implementacin
279/361
Anexo 11. Tablas de evidencia
Pregunta 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional derivada
de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?
ESTUDIOS PRIMARIOS
N Referencia Pas Tipo de Tamao de Poblacin Exposici Resumen de los Resultados Calidad
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces OR IC del
95% estudio
1 Abrons 1997 Estados Estudio 2736 Trabajadores Polvo de Se reportaron pequeas Prevalencia de 4.67 NR Baja
Unidos transversal trabajadores de plantas cemento opacidades redondeadas opacidades
o de de cemento de cemento de categora 1 o mayor redondeadas
prevalencia y 1458 (consistentes con categoria 1 o
controles neumoconiosis), de ms (ILO/UC)
acuerdo a la Clasificacin en Rx de trax
Internacional, en las
radiografas de trax de
trabajadores de plantas de
cemento sin otra
Prevalencia de 6.45 NR
exposicin con una
opacidades
prevalencia de 0.79%
irregulares
(21/2643) comparado con
categoria 1 o
0.14% (2/1392) en el
ms (ILO/UC)
grupo control (OR 4.67,
en Rx de trax
p=0.03 ajustado por edad
y tabaquismo), adems
reportan pequeas
opacidades irregulares
categora 1 o mayor en
1.10% (29/2646) vs.
0.07% (1/1388),
respectivamente (OR 6.45,
p=0.03 ajustado por edad
y tabaquismo). La
estratificacin por
consumo de tabaco mostr
que los trabajadores del
cemento sin otra
exposicin fumadores
tuvieron una proporcin
significativamente mayor
de todo tipo de
alteraciones radiolgicas
que sus contrapartes entre
280/361
los controles, mientras que
los trabajadores de
cemento ex y no
fumadores no lo hicieron.
Para todo el grupo de
trabajadores de cemento,
las prevalencias de
pequeas opacidades
redondeadas e irregulares
no estuvieron relacionados
con la concentracin de
polvo respirable o la
permanencia en el trabajo.
Slice cristalina se detect
en 14,4 % de las muestras
de polvo respirable, con
concentraciones desde
0.012 hasta 5.084 y una
concentracin media de
0.079 mg /m3.No se
encontr asbestos u otras
fibras minerales en
muestras de polvo en el
aire o en el material a
granel.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
2 Attfield 2004 Estados Cohorte 5414 Hombres Granito. Se realiz un anlisis RME para 2.10* NR Bajo
Unidos empleados Niveles persona-aos para cada nivel de riesgo
en la de examinar exposicin- exposicin de sesgo
Industria del exposici respuesta entre RME y acumulada
granito de n (mg- exposicin acumulada a (mg-ao/m3).
Vermont ao/m3). slice. Para mortalidad por *p signficativa
entre 1950 y Global neumoconiosis se observ
1984 0- un exceso significativo 1.04 NR
0.25- global, el cual fue 1.69* NR
0.5- consistente en todos los 1.20 NR
grupos con niveles ms
1.0- altos de exposicin (P < 1.34 NR
1.5- 0.05 o menor). Los 2.16* NR
2.0- resultados muestran 1.94* NR
3.0- relacin entre la exposicin 1.70* NR
6.0- a silice y el desarrollo de 5.37* NR
281/361
neumoconiosis.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
3 Attfield 2008 Estados Cohorte 8899 Mineros de Polvo de La antigedad media en la RME global 308 278- Bajo
Unidos carbn que carbn minera del carbn fue de 341 riesgo
participaron 21 aos para la cohorte de sesgo
en global, con tiempo medio
examenes en la superficie de 9 aos.
RME en 220* NR
mdicos de La exposicin acumulada
no/nunca
1969 a 1971 media antes de
fumadores
en 31 minas seguimiento fue de 64 mg-
distribuidas ao/m3. La cohorte global
a nivel demostr un aumento RME en ex 241* NR
nacional estadsticamente fumadores
significativo del doble en
todos las enfermedades
respiratorias no malignas
(RME 195 IC95% 178-214, RME en 412* NR
significativo al 1%), y fumadores
particularmente de
neumoconiosis y otras
enfermedades respiratorias
(RME 308, IC95% 278-
341, significativo al 1%).
En conclusin la exposicin
a polvo de carbn conduce
a un aumento de la
mortalidad por
enfermedades respiratorias
no malignas y
neumoconiosis.
*Significativos al 1%
282/361
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
4 Costello 1995 Estados Cohorte 3246 Hombres trabajos La mortalidad atribuida a RME (todos 1.98 1.21- Bajo
Unidos empleados en neumoconiosis y otras las razas) 3.05 riesgo
por un ao o trituraci enfermedades respiratorias RME (Blancos) 1.85 1.06- de sesgo
ms durante n de no malignas, como 3.00
1940 a 1980 rocas enfermedad pulmonar RME (No 2.79 0.76-
en 20 (silice) obstructiva crnica, fue blancos) 7.14
operaciones significativamente mayor RME <10 aos 1.90 0.91-
de piedra en general (RME: 1,98; de antigedad 3.50
triturada. IC95%: 1.21 a 3.5), y
especialmente para una RME 10+ aos 2.06 0.99 -
subcohorte de de antigedad 3.79
trabajado trabajadores de piedra RME (todas 7.26 1.97-
res de triturada que procesan las razas) 18.59
piedra granito (SMR: 7,26; IC del
triturada 95%: 1,97 a 18,59).
que
procesan
granito
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR
95% estudio
5 de Klerk 1991 Australi Casos y 2400 Hombres crocidolit La duracin media de la RR para 1.033 1.021 Aceptabl
a controles empleados ao exposicin a crocidolita fue exposicin - e calidad
anidado en en la asbestos cerca de tres veces mas acumulada 1.045
una Compaa azul alta en los 66 casos que en total a
cohorte Australiana los 2647 controles (1000 asbestos
de Asbestos das vs. 394 das, (f/ml-ao)
Azul entre Sitio de respectivamente); de igual RR para sitio 1.0 NR
1943 y trabajo: manera la intensidad (35 de trabajo: Ni
1966. Ni mina vs. 35 f/ml, mina ni
ni molino respectivamente) y la molino
exposicin acumulada (71
sitio de vs. 23 f/ml-ao, RR para sitio 2.71 1.13 -
trabajo: respectivamente) fue de trabajo: 6.20
solo mayor en los casos que en solo molino
molino los controles. El anlisis
sitio de por consumo de tabaco no RR para sitio 6.99 3.43 -
trabajo: fue significativo para de trabajo: 14.23
solo mina ningn estado de solo mina
sitio de consumo. RR para sitio 6.45 2.66 -
trabajo: de trabajo: 15.65
molino y molino y otro
283/361
otro
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
6 Finkelstein Canad Cohorte 10953 Hombres Silice y Las tasas de mortalidad No se calcul NR Alto
2005 retrospecti empleados polvos por enfermedad la RME para riesgo
va de en sector de inorgnic respiratoria no fueron neumoconiosis de sesgo
mortalidad construccin os elevadas; sin embargo,
como hubo 4 muertes atribuidas
albailes u a neumoconiosis
oficios afines
NR
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces OR
95% estudio
7 Forastiere Italia Corte 642 Mujeres Silice Nueve casos de silicosis se Asociacin con 3.1 0.7 - Baja
2002 transversal trabajadoras identificaron sobre la base silicosis (1/0 14.4 calidad
en la de evidencia radiogrfica. mayor). Edad
industria de El riesgo de silicosis 45-54 aos
cermica demostr un gradiente
dosis-respuesta para los
aos de exposicin. FVC y Asociacin con 8.0 0.5 -
FEV1 ambos mostraron silicosis (1/0 130.8
asociaciones significativas mayor). Edad
(p <0,05) con la duracin 55 aos
de la exposicin y con los Asociacin con 0.38 0.1 -
hallazgos de radiografa silicosis (1/0 1.18
positivos. Los resultados mayor).
284/361
para los trabajadores de Proceso de la
cermica femeninos son cermica:
consistentes con los de los Vajilla
empleados varones con Asociacincon 2.0 1.2 -
respecto a la exposicin a silicosis (1/0 27-5
polvos fibrognicos. mayor). No de
aos de
exposicin:
15-19
Asociacin con 17.8 2.3 -
silicosis (1/0 137.8
mayor). No de
aos de
exposicin:
20-24 aos
Asociacin con 26.0 3.3 -
silicosis (1/0 204.8
mayor)silicosi
s. No de aos
de exposicin:
>25 aos
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
8 Hansen 1997 Dinama Cohorte 46080 Hombres trabajo En el perodo estudiado, un RME 7368 4029 Ato
rca mayores de no total de 886 muertes se - riesgo
15 aos no calificado produjeron en el grupo de 1236 de sesgo
calificados de trabajadores de la 3
que se fundicin fundicin. Un aumento
encontraban u obrero significativo se observ en
laboralmente emplead las enfermedades
activos hasta o en una respiratorias y muerte
noviembre 9 fundicin debido a causas
de 1970 (da de desconocidas. El exceso en
del censo) hierro, el nmero de muertes por
fundicin enfermedades respiratorias
de acero se debi a bronquitis
o crnica, enfisema y
fundicin neumoconiosis, la mayora
de metal de los cuales eran silicosis.
Se registraron 14 muertes
por neumoconiosis que
incluyeron. 12 muertes por
silicosis, una por
asbestosis y una muerte
285/361
por otro tipo de
neumoconiosis.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin RME/R IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces
R 95% estudio
9 Harding 2009 Reino Cohorte 98117 Hombres y Asbestos Hubo un exceso RME para 5594 4634 Bajo
Unido mujeres estadsticamente asbestosis - riesgo
trabajadores significativo de muertes 6694 de sesgo
de la por todas las causas entre RR de 0.11 0.03 -
industria del los trabajadores del asbestosis 0.38
asbestos asbestos (SMR 141; IC del para los
95%: 139-143). El anlisis trabajadores
de regresin de Poisson con primera
indic que, ajustado por exposicin
edad y sexo, los siguientes despus de
estuvieron asociadoscon la 1959 vs.
mortalidad por asbestosis trabajadores
y fueron estadsticamente expuestos
significativos: cohorte de antes de 1960
nacimiento, primer ao RR de 5.98 3.84 -
ocupacionalmente asbestosis 9.31
expuestos al asbesto, edad para
de la primera exposicin, trabajadores
la duracin de la de aislantes
exposicin, la latencia, el vs.
tabaquismo en el ltimo trabajadores
examen mdico y trabajo de
principal. El riesgo relativo manufactura
de asbestosis fue
significativamente menor
para los trabajadores con
primera exposicin luego
de 1959 que para los
trabajadores expuestos
antes de 1960 (RR 0.11
para la primera exposicin
en 1960 a 1969 en
comparacin con 1930 a
1939 en el modelo final, IC
95%: 0.03 0.38).
Fumadores y ex fumadores
tuvieron riesgos relativos
similares de asbestosis,
286/361
que fueron ms de tres
veces mayor que el riesgo
relativo de los no
fumadores. Trabajadores
de aislantes tuvieron el
mayor riesgo de asbestosis
con un RR de 5.98 (IC
95% 3.84 9.31) en
comparacin con los
trabajadores de
manufactura, seguido por
los trabajadores de
remocin de asbestos (RR
2.21; IC 95% 1.24-3.93).
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
10 Hobbesland Norueg Cohorte 14730 Hombres Slice No se oberv incremento Mortalidad por 1.39 0.17 - Bajo
1997 a trabajadores amorfa de lamortalidad por todas neumoconiosis 5.02 riesgo
en plantas (FeSi/Si- las enfermedades . RME de sesgo
de met) respiratorias no malignas
ferroaleacion (FeMn/Si ni en los trabajadpres de
es entre Mn) plantas de FeSi/Si-met
1933 y 1990 (RME 1.01, 116 muertes)
por al menos ni entre los trabajadores
6 meses de plantas de FeMn/SiMn
(RME 1.01, 84 muertes).
Tampoco la mortalidad
para ninguno de los 3
grupos principales de
enfermedades respiratorias
no malignas (neumonia,
bronquitis-enfisema-asma,
y neumoconiosis) se
encontr
significativamente elevada.
Solo hubo una muerte por
neumoconiosis en cada
una de las dos categorias
de plantas (FeSi/Si-met)
(FeMn/SiMn)
287/361
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR
95% estudio
11 Montes 2004a Espaa Cohorte 2579 Hombre Polvo de Se observaron opacidades RR de 1.71 0.91 - Ato
trabajadores carbn y redondas con una opacidades 3.24 riesgo
de minas de slice puntuacin de profusin redondas con de sesgo
carbn OIT 0/1 en 387 casos profusion
(15%), con una 1/0 para
puntuacin de profusin trabajo de
OIT 1/0 en 99 casos roca,
(3,8%), y con una controlando
puntuacin profusin OIT por uso de
1/1en 3 casos (0,15%). tabaco
Opacidades irregulares con RR de 3.09 1.55 -
una puntuacin de opacidades 6-16
profusin OIT de 1/1se redondas con
encontraron en dos casos, profusion
y con una puntuacin de 1/0 para uso
profusin OIT 1/0 fueron de tabaco
encontrados en 20 casos. controlando
En los 99 trabajadores por tipo de
(3,8%) con opacidades trabajo
redondass (categora 1) RR de 1.49 1.01 -
stas fueron relacionadas disminucin 2.22
significativamente con el de FEV1 para
tipo de trabajo en un trabajo en
anlisis crudo (p=0,045), roca
con una mayor frecuencia controlando
(6.8%) entre los por uso de
trabajadores de la roca, tabaco
que tienen una mayor RR de 1.73 1.23 -
exposicin a slice. Estas disminucin 2.44
opacidades redondas de FEV1 para
tambin mostraron una por uso de
relacin significativa con el tabaco
tabaquismo, siendo ms controlandonp
frecuentes (4,9%) entre or tipo de
los fumadores, tanto en el trabajo
anlisis crudo (p=0,028)
como en el anlisis
multivariable (p=0.001)
controlando por el trabajo
de roca. En
240trabajadores (12,7%),
se observ una
disminucin acelerada del
FEV1 con una relacin
288/361
significativa con el
consumo de tabaco (p
=0.001) y el trabajo de
roca (p = 0.044).
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici
Pas Poblacin Resumen IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n Desenlaces RR
95% estudio
12 Kreuzer 2013 Aleman Cohorte 58690 Hombres Silce. Un total de 2336 muertes RR de muerte NR NR Bajo
ia empleados Niveles fueron observadas por por silicosis u riesgo
en la antigua de enfermedad respiratoria no otras de sesgo
compaa exposici maligna. Las muertes por neumoconiosis
minera de n silicosis u otra
uranio acumula neumoconiosis fueron
Wismut en da predominantes (42%). La
Alemania del (mg/m3- exposicin media
Este, con un aos). acumulada fue 5.9 mg/m3
mnimo de 6 0-0.5 - aos. Se observ un
meses en el 0.5-2.0 fuerte aumento no linear RR de muerte 1.00 NR
empleo total en el riesgo de muerte por por silicosis u
entre 1946 y silicosis u otras otras
1989 neumoconiosis en relacin neumoconiosis
2.0-5.0 con la exposicin RR de muerte 2.19 0.74 -
acumulativa a slice. por silicosis u 3.63
otras
neumoconiosis
5.0-10 RR de muerte 4.15 1.64 -
por silicosis u 6.65
otras
neumoconiosis
10-20 RR de muerte 17.56 8.39 -
por silicosis u 28.6
otras
neumoconiosis
20-30 RR de muerte 60.55 27.8 -
por silicosis u 102.1
otras
neumoconiosis
289/361
30+ RR de muerte 88.88 39.3 -
por silicosis u 151.9
otras
neumoconiosis
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
13 Meijers 1997 Pases Cohorte 3790 Hombres Polvo de Signos radiolgicos de RME 4523,2 NR Ato
Bajos trabajadores carbn neumoconiosis estuvieron riesgo
de minas de presentes en 2809 mineros de sesgo
carbn y 558 tenan fibrosis
masiva progresiva. La
RME 3705,2 NR
mortalidad global para
fumadores
todo el perodod de
seguimiento (entre 1952 y
1992) estuvo
significativamente eleveda RME no 2970,3 NR
con una RME de 127.1 fumadores
(p<0.05) con 2941
muertes observadas de las
cuales 323 fueron
atribuidas a neumoconiosis
con una RME de 4523.2
(p<0.05). Adems de
indic que el consumo de
tabaco parece no estar
claramente relacionada
con el riesgo de morir por
neumoconiosis (RME
fumadores 3705,2, RME no
fumadores: 2970,3).
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
14 Montes 2004b Espaa Estudio de 378 Trabajadores Slice De los 378 trabajadores, la No Refiere NR NR Baja
prevalencia de canteras mayora (333) trabajaban calidad
en canteras de piedra
caliza, en las cuales la No Refiere NR NR
silice libre no exceda el
5%,y slo 45 trabajaban
en canteras de cuarzo en No Refiere NR NR
donde el porcentaje de
290/361
slice est por encima de No Refiere NR NR
5%. Los trabajadores
estaban expuestos a No Refiere NR NR
niveles de polvo respirable
que vari entre 0.1 y 17.6 No Refiere NR NR
mg/m3 y entre 0.1% y
75.8% de slice libre. La No Refiere NR NR
profusin de opacidades
rendondas fue 0/- o 0/0 en
No Refiere NR NR
261 casos (69%); 0/1 en
103 (27.2%); 1/0 en
No Refiere NR NR
13(3.4%) y 1/1 en 1 caso
(0.2%). El tipo de
opacidades redondas fue
p/p en 84 casos, p/q en
31, p/r en 1 y r/r en 1
caso. La profusin de
opacidades irregulares fue
0/- o 0/0 en 313 casos
(82.8%); 0/1 en 43
(11.3%); 1/0 en 21
(5.5%), y 1/1 en 1
caso(0.2%). El tipo de
opacidades irregulares fue
s/t en 58 casos, s/s en 6, y
t/t en 1 caso. La s ms
comunes fueron
opacidades redondas con
una profusion 0/1
encontradas en 117 casos
(30.9%): 104 casos
(27,5%) en trabajadores
de piedra calizay 13
(3.4.3%) en trabajadores
de piedra silcea. Esta
diferencia no alcanz un
nivel de significacin (p=
0.70).
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin RR/RM IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces
E 95% estudio
15 Park 2002 Estados Cohorte 2342 Trabajadores Slice Se registraron 67 muertes RME 1.02 NR Bajo
Unidos retrospecti de plantas en la cohorte de riesgo
va de de diatomita trabajadores de diatomita de sesgo
mortalidad con al para las cuales la causa
291/361
menos 1 ao subyacente fue RR de muerte 4.2 NR
de empleo enfermedad pulmonar por silicosis a
entre 1942 y diferente a cancer, un nivel de
1994. excluyendo neumona y exposicin
otras enfermedades 5.8mg/m3-
infecciosas. Se llev a cabo aos
un anlisis cuantitativo del RR de muerte 18.4 NR
riesgo mediante regresin por silicosis a
de Poisson; para el modelo un nivel de
con mejor ajuste el RR exposicin
estimado fue 4.2 31.8mg/m3-
(p<0.0001) en la aos
exposicin acumulada
media de 5.8mg/m3-aos,
tras ajustar por
tabaquismo. En el mximo
nivel de exposicin
acumulada 31.8mg/m3-
aos el RR fue de 18.4. La
RME estimada por el
modelo con mejor ajuste
fue de 1.02. Al analizar los
hallazgos de las
radiografias realizadas a
los trabajadores como
parte del programa de
vigilancia fueron
identificados 70 casos
incidentes de silicosis y el
modelo predijo un RR de
25.6 (p<0.0001) al nivel
medio de exposicin.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RME
95% estudio
16 Ringen 2015 Estados Cohorte 18803 Trabajadores Asbestos Se registr un incremento RME para 27.04 19.04 Bajo
Unidos retrospecti de de la mortalidad por todas asbestosis - riesgo
va de construccin las causas con una RME de 37.28 de sesgo
mortalidad y obreros 1.06 (IC95% 1.02 - 1.10).
empleados Un exceso de mortalidad
Slice
en el fue observado para todas
departament las enfermedades de RME para 5.80 0.15 -
o de energa origen respiratorio con una silicosis 32.34
nuclear RME de 1.32 (IC 95%
1.19-1.46) y todos los
292/361
cnceres RME 1.29 (IC
95% 1.21-1.37).Una
elevacin del riesgo fue
observada para todas las
enfermedades relacionadas
con la exposicin a
asbestos, con una RME de
27.04 (IC 95% 19.04-
37.28) para asbestosis.
Para silicosis se report
una RME de 5.80, pero no
fue significativa.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
17 Stayner 2008 Estados Cohorte 3072 Trabajadores Asbestos Todas las combinaciones No refiere NR NR Bajo
Unidos de una de longitud y dimetros de riesgo
planta textil las fibras fueron No refiere NR NR de sesgo
de asbestos predictores No refiere NR NR
estadsticamente No refiere NR NR
significativos de asbestosis No refiere NR NR
y cncer de pulmn
No refiere NR NR
(p<0.001). La asbestosis
estuvo fuertemente No refiere NR NR
asociada con la exposicin No refiere NR NR
a fibras finas (<0.25 m No refiere NR NR
de dimetro). Cuando se
evalu solo la longitud de
la fibra no se observ una
tendencia clara.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
18 Prez 2006 Cuba Corte 33 Trabajadores Slice Los trabajadores fueron No refiere NR NR Baja
transversal de fundicin sometidos a una calidad
en una radiografia de torax y No refiere NR NR
empresa pruebas de funcion No refiere NR NR
siderometal respiratoria a traves de No refiere NR NR
rgica una espirometria forzada. No refiere NR NR
Fueron registrados 2 casos
No refiere NR NR
de Silicosis con un 6.7 % ;
uno de ellos con (profusion No refiere NR NR
1/2, extension: No refiere NR NR
293/361
RU,RM,LU,LM, y tamano: No refiere NR NR
p/q) y el otro (profusion:
1/1, extension:
RU,RM,LU,LM, y tamano:
p/s)
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RR/OR
95% estudio
19 Abakay 2013 Turqua Cohorte 188 Tcnicos de Slice Los resultados de la No refiere NR NR Alto
laboratorios medicin de polvo en los riesgo
dentales tres laboratorios dentales No refiere NR NR de sesgo
fueron 2.182 mg/m3/24
horas, 1.826 mg/m3/24 No refiere NR NR
horas y 1.935 mg/m3/24
horas. Se incluyeron 94 No refiere NR NR
tcnicos dentales y 94
controles. Los valores No refiere NR NR
espiromtricos de los
No refiere NR NR
tcnicos dentales fueron
ms bajos que los del
No refiere NR NR
grupo control (p<0.05).
Las pruebas de funcin No refiere NR NR
pulmonar para los tcnicos
dentales mostraron que el No refiere NR NR
65.9% tena un patrn
normal, 22.4% desordenes
pulmonares con patrn
restrictivo y 11.7% con
patrn obstructivo.
Correlaciones negativas se
encontraron entre periodo
de tiempo trabajado y
VEF1 en los tcnicos
dentales (R= - 0.675
p=0.000), y periodo de
tiempo trabajado y CVF
(R= -0.720 p=0.000).
Todos los tcnicos dentales
fueron sometidos a rayos
294/361
X de trax, encontrndose
hallazgos compatibles con
neumoconiosis en 17% de
los casos.
Resultados Calidad
N Referencia Tipo de Tamao de Exposici Resumen de los
Pas Poblacin IC del
o (Autor/Ao) estudio muestra n resultados Desenlaces RP
95% estudio
20 Blackley 2014 Estados Corte 3771 Mineros de Polvo de De 2005 a 2012, todos los Razn de 1.38 1.17 - Baja
Unidos transversal carbn carbn sujetos fueron sometidos a prevalencia 1.62 calidad
espirometria y radiografa global
de trax como parte de un Espirometria
programa de vigilancia. De anormal
los 3771 mineros, 908 Razn de 1.46 1.09 -
trabajaban en minas prevalencia 1.96
pequeas y 2863 en, Patron
minas grandes. Un total de obstructivo
551 (14.6%)mineros Razn de 1.24 0.97 -
tuvieron resultados de prevalencia 1.58
espirometria anormales. La Patron
prevalencia deespirometria restrictivo
anormal fue mayor entre Razn de 1.96 1.17 -
los mineros que trabajaban prevalencia 3.28
en minas pequeas Patron mixto
(18.5% vs. 13.4%), con Razn de 2.09 1.64 -
una prevalencia prevalencia 2.67
significativa de patrones Hallazgos
obstructivos y mixtos. CVF radiogrficos
y VEF1 fueron tambin se de
encontraron mas bajos en neumoconiosis
este grupo. Evidencia
Razn de 2.24 1.30 -
radiogrfica compatible
prevalencia 3.85
con neumoconiosis fue
Fibrosis
registrada en 246 (6.5%)
Masiva
mineros. La prevalencia de
Progresiva
hallazgos radiogrficos
compatibles con
neumoconiosis fue mayor
para los trabajadores de
295/361
minas pequeas (10.8%
vs. 5.2%)
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir para la neumoconiosis ocupacional
derivada de exposicin a slice, polvo de carbn o los asbestos?
ESTUDIOS PRIMARIOS
Tamao Resultados Calidad
Referencia Tipo de Resumen de los
No Pas de Poblacin Exposicin IC del
(Autor/Ao) estudio resultados Desenlaces RR/OR
muestra 95% estudio
- Li 2002 Estados Longitudinal 185 Trabajadores Polvo de Los sujetos No refiere NR NR Alto
Unidos prospectivo de minas de carbn fueron riesgo de
carbn categorizados en sesgo
subterrneas dos grupos de
acuerdo a la
media del
porcentaje de
tiempo de uso del
respirador, bajo
uso (menos del
5% del tiempo,
n=91) y alto uso
(ms del 5% del
tiempo, n=94).
Los mineros en el
grupo de alto uso
tuvieron
significativamente
una mayor
exposicin a
polvo que los del
grupo de bajo uso
(concentracin
media de polvo
promediada 1.0
mg/M3 para alto
uso vs. 0.6
mg/M3 para bajo
uso, p <
0.001).Los
296/361
mineros en el
grupo de bajo uso
fumaban casi el
doble del nmero
de cigarrillos
comparados con
los de alto uso,
p<0.05. Los
trabajadores
categorizados en
el grupo de alto
reportaron ms
sntomas
respiratorios en la
encuesta inicial,
pero no hubo
diferencias
significativas
entre los dos
grupos. Al
combinar por
nivel de
exposicin y uso
del respirador, los
grupos de alta
exposicin a
polvoalto uso de
respirador y baja
exposicin-bajo
uso tuvieron
tasas de
incidencia
acumulada de
sntomas
respiratorios
similares, excepto
para sibilancias
que fue mayor en
el grupo de alta
exposicin-alto
uso (p=0.01). Sin
embargo, los
resultados del
anlisis de
regresin
logstica mltiple
no indicaron un
efecto protector
significativo sobre
la nueva
aparicin de
sntomas
respiratorios
derivado del uso
de respirador.
Tampoco se
encontraron
diferencias
significativas en
las mediciones de
VEF1 entre los
grupos. Utilizando
un modelo de
regresin lineal
por pasos
(stepwise), se
evidenci que el
porcentaje de
tiempo de uso del
respirador se
asoci
significativamente
con un efecto
positivo o
protector sobre el
VEF1 de los
mineros.
Tabla Grade N 1
La intervencin del ambiente (perforaciones hmedas y controles de ventilacin) es til para prevenir la
neumoconiosis ocupacional por exposicin a slice.
Intervenci
n del Calida Importanc
Evidenc ambiente Relativ Absolut d ia
de Riesg Otras
Diseo de Inconsisten ia Imprecisi (perforacion Contr o o
estudi o de consideracion
estudio cia indirect n es hmedas ol (95% (95%
os sesgo es
a y controles CI) CI)
de
ventilacin)
Incidencia de neumoconiosis (Seguimiento 67733 pacientes-ao)||||||||||
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna 269/3296 0% - - CRITICA
observacio serio serio (8.2%)
nal BAJA
Mortalidad por enfermedad respiratoria no maligna (Seguimiento 67733 pacientes-ao)
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna - 0% RR 6.0 - CRITICA
observacio serio serio (4.2 to
nal 8.8)1 BAJA
Mortalidad por enfermedad respiratoria no maligna asociada con trabajos de alta exposicin antes de introduccin de
ventilacin (Seguimiento 67733 pacientes-ao)
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna - 0% RR 7.7 - CRITICA
observacio serio serio (3.2 to
nal 18.6)1 BAJA
Mortalidad por enfermedad respiratoria no maligna asociada con trabajos de alta exposicin despus de introduccin
(Seguimiento 67733 pacientes-ao)
1 Estudio No es No es serio No es No serio Ninguna - 0% RR 2.3 - CRITICA
observacio serio serio (0.8 to
nal 6.7)1 BAJA
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?
ESTUDIOS PRIMARIOS
No Referencia Pas Tipo de Tamao Poblacin Exposicin Resumen de los Resultados Calidad
(Autor/Ao) estudio de resultados Desenlaces RR/OR IC del
muestra 95% estudio
- Sun 2008 China Estudio de 90 Trabajadores Slice 30 pacientes con No refiere NR NR Aceptable
pruebas de fabricacin silicosis periodo I
diagnsticas de mquinaria fueron
para minas seleccionados No refiere NR NR
dedicados a la aleatoriamente y
fundicin en pareados con 30
arena, pacientes con
diagnosticados silicosis periodo No refiere NR NR
con silicosis 0+ y 30 sujetos
basado en sin silicosis,
historia tambin elegidos No refiere NR NR
ocupacional y de forma
hallazgos aleatoria. Todos
radiolgicos los sujetos eran No refiere NR NR
hombres. Tanto
la radiografa
como la TACAR
fueron leidas No refiere NR NR
ciegas de acerdo
al estandar GBZ
70-2002 No refiere NR NR
(Criterios
Nacionales Chinos
para el
No refiere NR NR
Diagnstico de
Neumoconiosis)
por cinco
profesionales de No refiere NR NR
forma
independiente. La
profusin de las
opacidades
pequeas para
cada radiografa
fue tomada como
la mediana de las
cinco lecturas.
Los resultados
reportados fueron
el consenso
cuando los
hallazgos entre 3
o mas de los
cinco lectores
concordaban.
Comparacin de
radiografa y
TACAR sobre
opacidades
pequeas: 8
sujetos fueron
diagnosticados
con silicosis
periodo 0+ por
TACAR del grupo
de 30 sujetos
diagnosticaodos
originalmente sin
silicosis por
radiografa. La
TACAR evidenci
la presencia de
pequeas
opacidades en
estos 8 sujetos,
las cuales
pasaron
desapercibidas en
las radiografas.
Entre los 30
sujetos
diagnosticados
originalmente
como silicosis
periodo 0+, 5
fueron
diagnosticados
como perido I
basados en los
hallazgos de la
TACAR. Seis
sujetos
diagnosticados
con siliscosis
periodo I basados
en radiografias
fueron
consistentes con
diagnstico de
periodo I+ de
acuerdo a los
hallazgos de la
TACAR.
Comparacin de
radiografa y
TACAR sobre el
nmero de
opacidades
pequeas y el
nmero de zonas
pulmonares por
profusin de
opacidades
pequeas: el
nmero de
opacidades
pequeas
detectadas en la
TACAR fue
significativamente
ms alto que las
observados en
todas las zonas
pulmonares
mediante
radiografa
(p=0.007).
Respecto al
nmero de zonas
pulmonares por
profusin de
opacidades
pequeas no
hubo diferencias
significativas.
Tamao Resultados
Referencia Calidad
Tipo de de Poblaci Exposici Resumen de los IC
No (Autor/Ao Pas Desenlace RR/O del
estudio muestr n n resultados 95
) s R estudio
a %
- Corbett 1999 Sudfric Estudio de 241 Mineros Slice Para evaluar la No refiere NR NR Aceptabl
a pruebas de oro sensibilidad y e
diagnstica especificidad de la
s radiografa de No refiere NR NR
trax para
clasificar la No refiere NR NR
silicosis, utilizando
los resultados de
la autopsia como No refiere NR NR
gold standard,
muestras de cada
lbulo pulmonar y No refiere NR NR
ndulos palpables
fueron examinadas
No refiere NR NR
microscpicament
e para detectar la
presencia de No refiere NR NR
polvo, ndulos
silicticos, fibrosis
masiva progresiva, No refiere NR NR
pequeos focos de
fibrosis irregular
asociado con el No refiere NR NR
polvo de slice
entre otras
enfermedades
pulmonares. La
radiografas fueron
revisadas por dos
lectores de forma
independiente sin
conocer los
resultados de la
autopsia ni la
historia
ocupacional del
sujeto. La
puntuacin kappa
para el acuerdo
entre evaluadores
para los grados de
silicosis iniciales
dados por los dos
lectores de las
radiografas fue de
0,46 y el kappa
ponderado fue de
0,71. Cuando los
hallazgos
patolgicos y
radiolgicos de
silicosis se
definieron como
cualquier grado de
anormalidad, la
sensibilidad y
especificidad del
diagnstico
radiolgico fue
67.5% y 80%, con
valores predictivos
positivos y
negativos de 63%
y 83%,
respectivamente.
Usando grados
patolgicos y
radiolgicos
superiores para
definir la silicosis
(5 o ms ndulos
y grados OIT 1/1 y
superiores), la
sensibilidad y la
especificidad
aument a 71% y
96%, y los valores
predictivos
positivos y
negativos
aumentaron a
76% y 95%,
respectivamente.
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposicin al slice, polvo de carbn o los asbestos?
ESTUDIOS PRIMARIOS
N Tamao Resultados Calida
o Referencia Tipo de de Exposici Resumen de los IC d del
Pas Poblacin Desenlace RR/O
(Autor/Ao) estudio muestr n resultados 95 estudi
s R
a % o
- No refiere Alema Longitudina 263 pacientes con Silice 263 pacientes No refiere NR NR Bajo
nia l enfermedade completaron un riesgo
prospectivo s programa de de
respiratorias rehabilitacin No refiere NR NR sesgo
ocupacionale pulmonar para
s incluyendo pacientes
asma, hospitalizados de
asbestosis, 4 semanas. La No refiere NR NR
silicosis o evaluacin de
enfermedad lnea de base se
pulmonar Asbestos llev a cabo No refiere NR NR
obstructiva durante los
crnica primeros 2 das
(EPOC) en de ingreso
No refiere NR NR
mineros de (abreviado como
carbn T1 / T2) yuna
valoracin final en
el ltimo da (T3). No refiere NR NR
Se anim a los
sujetos a
mantener su
No refiere NR NR
actividad fsica
despus del alta,
sin ser ofrecido
un programa de No refiere NR NR
mantenimiento.
Dos valoraciones
de seguimiento, No refiere NR NR
despus de 3 (T4)
y 12 meses (T5),
se llevaron a cabo
en la misma
clnica en la que
los pacientes
haban sido
sometidos a
rehabilitacin.
Inmediatamente
despus de la
rehabilitacin (T3
vs. T1/2) todos
los grupos de
enfermedades
mostraron
mejora
estadsticamente
significativa
(p<0.05, ANOVA)
en la capacidad
mxima de
ejercicio,
cudriceps y
fuerza de agarre.
La caminata de
seis minutos de
distancia aument
significativamente
en todos los
grupos excepto
asbestosis
(p<0.05 para
cada uno). Los
cambios en las
medidas de
funcin pulmonar
y en la funcin de
los msculos
respiratorios no
fueron
estadsticamente
significativos. La
escala
hospitalaria de
ansiedad y
depresin (HADS)
mostr una
reduccin
significativa en la
ansiedad
inmediatamente
despus de la
rehabilitacin (T3)
en todos los
grupos. Los
pacientes con
asma y EPOC
mostraron
mejoras
significativas y
duraderas de la
fuerza muscular,
capacidad
mxima de
ejercicio y
caminata durante
el periodo de
seguimiento de
12 meses. Los
efectos para los
pacientes con
asbestosis fueron
menores: la
fuerza muscular
increment
durante los 12
meses (T5 vs.
T1/2, p < 0.05),
la mejora de la
capacidad
mxima de
ejercicio duro slo
hasta el primer
seguimiento a los
3 meses (T4 vs.
T1/2, p<0.05) y
la caminata de
seis minutos de
distancia no
cambi
significativamente
. Los resultados
para los pacientes
con silicosis
fueron similares a
los de los
pacientes con
asma y EPOC en
trminos de
fuerza muscular y
capacidad
mxima de
ejercicio, pero la
mejora en la
caminata de seis
minutos de
distancia duro
slo hasta el
primer
seguimiento a los
3 meses (p<0.05)
Anexo 12. Evaluacin riesgo de sesgo
319/361
Vearrier Swanepoel McCunney Finkelstein
Criterio
2011 2010 2009 2000
fueron claramente reconocidas tanto en
la revision, como en los estudios
incluidos.
1/11 1/11
1/11 1/11
Baja Baja
Baja calidad Baja calidad
Calidad global calidad calidad
320/361
B. Calidad de los estudios de cohortes analticas incluidos en la evaluacin (riesgo de sesgo de la
Colaboracin Cochrane).
Sesgo debido a datos perdidos Bajo Bajo Bajo Bajo No es claro Bajo Bajo
Sesgo en la toma de mediciones Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
321/361
C. Plantilla de lectura clnica de evidencia cientfica propuesta por
SIGN. Estudios de casos y controles
1.3 Se aplican los mismos criterios de exclusin a los casos y los SiX No
controles
No es
claro
322/361
1.6 Los casos estn claramente definidos y diferenciados de los Si No X
controles
No es
claro
ANLISIS ESTADSTICO
2.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad
Codifquelo de la siguiente manera (++)
Aceptable (+)X
Inaceptable ()
2.3 Los resultados del estudio son aplicables a la poblacin diana SiX No
objeto de esta GPC?
Formato tomado de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica
con Evaluacin econmica en el sistema general de seguridad social en salud colombiano.
323/361
Traducido por Oscar Muoz, Disponible en ingls en:
http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html)
324/361
Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir
para la neumoconiosis ocupacional derivada de exposicin a slice,
polvo de carbn o los asbestos?
325/361
Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico
de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al slice,
polvo de carbn o los asbestos?
326/361
Criterio Larici 2014 Blum 2008
7. La calidad de los estudios incluidos fue evaluada No No
y documentada?:
Se definieron a priori los criterios de evaluacin de
calidad (por ejemplo, para estudios de efectividad,
si los autores decidieron incluir solamente estudios
aleatorizados, doble ciego, placebo controlados, o si
el ocultamiento de la asignacin se emple como un
criterio de inclusin).
Se consideraron items relevantes para otro tipo de
estudios.
8. Se utiliz adecuadamente la calidad de los No aplica No aplica
estudios para formular las conclusiones?:
Los resultados del rigor metodologico y la calidad
cientfica se consideraron en el anlisis, las
conclusiones y explcitamente en la formulacion de
recomendaciones.
9. Fueron apropiados los mtodos para combinar No aplica No aplica
los hallazgos de los estudios?:
Se realiz una prueba para asegurar que los
estudios fueran combinables, para evaluar su
homogeneidad (por ejemplo, prueba ji cuadrado,
I2).
Si la heterogeneidad existi, se debi usar un
modelo de efectos aleatorios o se debio tomar en
consideracin la pertinencia clnica de combinar los
estudios (es factible combinarlos?).
10. Se evalu la probabilidad de sesgo de No No
publicacin?:
La evaluacin del sesgo de publicacin debi incluir
una combinacion de ayudas grficas (por ejemplo,
grfico de embudo u otras pruebas disponibles) o
pruebas estadisticas (por ejemplo, prueba de
Egger).
11. Se declar la existencia de conflictos de Si No
inters?:
w Las fuentes de financiacion o apoyo fueron
claramente reconocidas tanto en la revision, como
en los estudios incluidos.
1/11 0/11
Calidad global Baja calidad Baja calidad
NA: no aplica.
Calidad global: baja (puntaje entre 0-3), media (puntaje entre 4-7) y alta
(puntaje entre 8-11).
Nota: traduccion libre realizada por funcionarios de la Subdireccion de
Evaluacin de Tecnologias en Salud, Instituto de Evaluacion Tecnologica en
Salud - IETS.
327/361
B. Plantilla de lectura clnica de evidencia cientfica propuesta por SIGN.
Estudios de pruebas diagnsticas.
Riesgo de sesgo
Aplicabilidad
328/361
1.4 Los ambientes de trabajo , y los pacientes incluidos concuerdan Si X No
con la pregunta que estamos respondiendo?
No es
claro
329/361
4.3 Todos los pacientes reclutados en el estudio son incluidos en el Si X No
anlisis
No es
claro
5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()
Riesgo de sesgo
330/361
1.1 Los pacientes son reclutados a partir de una secuencia Si No X
consecutiva o de forma aleatoria
No es
claro
Aplicabilidad
331/361
3.3 La condicin en estudio, como es definida por el estndar de Si No
referencia, concuerda con la encontrada en la poblacin blanco
de la gua No es
claro X
5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()
332/361
Antesde completar la siguiente plantilla considere:
1. Es la publicacin realmente un estudio de pruebas diagnsticas? SI
2. Es la publicacin relevante a la pregunta clave? (Realice el anlisis con base en la
pregunta PICO) SI
Riesgo de sesgo
Aplicabilidad
333/361
2.3 La prueba diagnstica en estudio es similar, y se interpreta de la Si X No
misma forma, de aquella utilizada en la prctica con la poblacin
blanco de la gua No es No
claro aplica
5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()
334/361
5.2 Cul es su evaluacin con respecto a la aplicabilidad de este
estudio a nuestra poblacin blanco? Directamente
aplicable
Evidencia indirecta
Por favor explique
Riesgo de sesgo
335/361
enfermedad) No es claro X
Aplicabilidad
336/361
4.2 Todos los pacientes reciben el mismo estndar de referencia Si X No
No es
claro
5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()
337/361
Dominio 1. Seleccin de los pacientes
Riesgo de sesgo
Aplicabilidad
338/361
3.1 Es creble que el estndar de referencia identifica correctamente Si X No
la condicin en estudiocll estandar uel a de aqueln conocer los
resultados del estandar No es
claro
5.1 Capacidad del estudio para minimizar sesgos escala ++,+, o -. Alta calidad (++)
Codifquelo de la siguiente manera
Aceptable (+)X
Inaceptable ()
339/361
Formato tomado de la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guias de Prctica
Clnica con Evaluacin econmica en el sistema general de seguridad social en
salud colombiano.
Traducido por Oscar Muoz, Disponible en ingls en:
http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html)
340/361
Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los
casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al
slice, polvo de carbn o los asbestos?
341/361
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos para modelo de implementacin
Estrate
gias de Fuentes
Orienta selecci y Proceso
Proble Objetiv Revisi Resulta
cin n de tcnica de
Autor/ ma de os de Marco n Aspecto dos y Califica
No teorico- informa s de anlisis Validez
Ao investig investig terico bibliogr s ticos discusi cin
metodo ntes/m recogid de
acin acin fica n
logica uestreo a de datos
/inform datos
antes
Grimsh
Alta
1 aw JM, Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si
calidad
2004
NHS, Alta
2 Si Si Si Si No Si Si Si Si Si Si
1999 calidad
Shea S, Moderad
3 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
1996 a calidad
Davis
Alta
4 DA, Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si
calidad
1997
Grol R, Moderad
5 Si Si No Si No No Si Si Si Si Si
1999 a calidad
Burgers
Alta
6 JS, Si Si No No No No Si Si Si Si Si
calidad
2003
Carl
Alta
7 May, Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si
calidad
2013
Serena
Brusam Alta
8 Si Si Si No Si Si Si Si Si Si Si
ento, calidad
2012
Guldber Moderad
9 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
g 2011 a calidad
Soler Moderad
10 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
2010 a calidad
Sipila Moderad
11 Si Si No No No No Si Si Si Si Si
2011 a calidad
342/361
Estrate
gias de Fuentes
Orienta selecci y Proceso
Proble Objetiv Revisi Resulta
cin n de tcnica de
Autor/ ma de os de Marco n Aspecto dos y Califica
No teorico- informa s de anlisis Validez
Ao investig investig terico bibliogr s ticos discusi cin
metodo ntes/m recogid de
acin acin fica n
logica uestreo a de datos
/inform datos
antes
Van
Brugge
Moderad
12 n, Si Si No No No No Si Si Si Si Si
a calidad
2008-
2009
Helena
Legido- Alta
13 Si Si No Si Si Si No Si Si Si Si
Quigley calidad
, 2012
Blair L.
Moderad
14 Bigham Si Si No Si No No Si Si Si Si Si
a calidad
, 2010
Rachel
G. Alta
16 Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si
Tabak, calidad
2012
Anneke
L Alta
17 Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
Francke calidad
, 2008
Elizabet
hJ
Alta
18 Dogher Si Si Si Si Si No No Si Si Si Si
calidad
ty,
2012
Anna R
Gagliar Alta
19 Si Si Si Si Si No No Si Si Si Si
di, calidad
2012
Anna R Moderad
20 Si Si Si No No No No Si Si Si Si
Gagliar a calidad
343/361
Estrate
gias de Fuentes
Orienta selecci y Proceso
Proble Objetiv Revisi Resulta
cin n de tcnica de
Autor/ ma de os de Marco n Aspecto dos y Califica
No teorico- informa s de anlisis Validez
Ao investig investig terico bibliogr s ticos discusi cin
metodo ntes/m recogid de
acin acin fica n
logica uestreo a de datos
/inform datos
antes
di,
2012
Sharon
E Moderad
21 Si Si Si No No No Si Si Si Si Si
Straus, a calidad
2013
Juliet
Nabyon
Moderad
22 ga Si Si No Si No No Si Si No Si Si
a calidad
Orem,
2012
Philip J
van der Alta
23 Si Si No Si No Si Si Si Si Si Si
Wees calidad
2008
Andres
Moderad
24 Duarte, Si Si No Si No No Si Si No Si No
a calidad
2012
Christia
nD Alta
25 Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si
Helfrich calidad
, 2010
Grimsh
Alta
26 aw JM, Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
calidad
2004
344/361
Anexo 13. Listado de estudios excluidos
Factores de riesgo
Finkelstein MM. Silica, silicosis, and lung cancer: a risk assessment. Am J Ind
Med. 2000;38(1):8-18.
McCunney RJ, Morfeld P, Payne S. What component of coal causes coal workers'
pneumoconiosis? J Occup Environ Med. 2009;51(4):462-71.
Elmes PC. Risk factors in asbestos exposure. Journal of the Royal Society of
Medicine. 1978;71:914-6.
Esterhuizen TM, Hnizdo E, Rees D, Lalloo UG, Kielkowski D, van Schalkwyk EM, et
al. Occupational respiratory diseases in South Africa--results from SORDSA,
1997-1999. South African Medical Journal Suid-Afrikaanse Tydskrif Vir
Geneeskunde. 2001;91:502-8.
Laney AS, Petsonk EL, Hale JM, Wolfe AL, Attfield MD. Potential determinants of
coal workers' pneumoconiosis, advanced pneumoconiosis, and progressive
massive fibrosis among underground coal miners in the United States, 2005-
2009. American Journal of Public Health. 2012;102 Suppl 2:S279-S83.
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Checkoway H, Heyer NJ, Demers PA, Breslow NE. Mortality among workers in the
diatomaceous earth industry. British Journal of Industrial Medicine. 1993;50:586-
97.
Meijers JM, Swaen GM, Slangen JJ. Mortality and lung cancer in ceramic workers
in The Netherlands: preliminary results. American Journal of Industrial Medicine.
1996;30:26-30.
Budkar LN, Bugaeva IV, Obukhova TI, Tereshina LG, Karpova EA, Shmonina OG.
[Mathematic analysis of risk factors influence on occupational respiratory
diseases development]. Meditsina Truda i Promyshlennaia Ekologiia. 2010:9-12.
Gurvich EB, Gladkova EV, Gutnikova OV, Kostiukovskaia AV, Kuzina LE,
Saprykova VV. [Epidemiology of chronic, precancerous and oncologic diseases in
workers of asbestos and cement industry]. Meditsina Truda i Promyshlennaia
Ekologiia. 1993:4-6.
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Izmerov NF, Tkachev VV, Sobolev VV. [The calculation and regulation of dust
exposure doses to decrease the level of occupational diseases of dust etiology].
Meditsina Truda i Promyshlennaia Ekologiia. 1995:1-4.
Kundnev Iu I, Cherniuk VI, Vitte PN. [The study of professional risk in the
Ukraine]. Meditsina Truda i Promyshlennaia Ekologiia. 1999:6-9.
Rastogi SK, Gupta BN, Husain T, Mathur N. Respiratory health effects from
occupational exposure to wood dust in sawmills. American Industrial Hygiene
Association Journal. 1989;50:574-8.
Prevencin
347/361
No incluye la poblacin de inters
Murthy LI. Two NIOSH Resources for Implementing Workplace Safety and Health
Surveillance. Annals of the New York Academy of Sciences PREVENTIVE
STRATEGIES FOR LIVING IN A CHEMICAL WORLD: A SYMPOSIUM IN HONOR OF
Li XP, Ge XM, Zou WM. [Evaluation on the prevention and control measures of
pneumoconiosis in peasant laborer in Guangxi]. Zhonghua lao dong wei sheng zhi
ye bing za zhi = Zhonghua laodong weisheng zhiyebing zazhi = Chinese journal
of industrial hygiene and occupational diseases. 2011;29:526-8.
Guan HY, Zhang H, Su LP, Liu YW, Weng SF, Chen WH. [The study of the
characteristics and influencing factors of pneumoconiosis among workers exposed
to dusts in an iron mine]. Zhonghua lao dong wei sheng zhi ye bing za zhi =
Zhonghua laodong weisheng zhiyebing zazhi = Chinese journal of industrial
hygiene and occupational diseases. 2012;30:36-40.
Miagkov II, Okhrimovich LM, Zhura II, Gariian MP, Iasnitskaia MI. Development
of various therapeutic and preventive measures for industrial workers with
diseases of the respiratory organs. Gigiena truda i professional'nye zabolevaniia.
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Swiatkowska B. The most common occupational pathologies in poland and
methods of their prevention. Medycyna Pracy. 2010;61:661-9.
World Health Organization PotHE. Hazard Prevention and Control in the Work
Environment: Airborne Dust.
Glover J, Barnes JM, Turner D. Hygiene standards for airborne amosite asbestos
dust. British Occupational Hygiene Society committee on hygiene standards.
Annals of Occupational Hygiene. 1973;16:1-5.
Liang YX, Xiao GB, Xiang QY. M8.4 Epidemic Trends of Silicosis in China and the
Strategic Approaches Applied to Control. Occupational & Environmental Medicine
November. 2004;61.
Lane RE. Occupational health and safety in Great Britain, 1968. British journal of
industrial medicine. 1970;27:175-7.
Verma DK, Purdham JT, Roels HA. Translating Evidence About Occupational
Conditions into Strategies for Prevention. Occupational & Environmental Medicine
March. 2002;59:205-14.
Ravindra GS. Dust investigation & suppression activities at Kolar Gold Fields from
1949 - 2000. Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine.
2001;5:80-5.
Diagnstico
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tomography for diagnosis and grading of dust-induced occupational lung disease.
Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2008;14(2):135-40.
Sen A, Lee SY, Gillespie BW, Kazerooni EA, Goodsitt MM, Rosenman KD, et al.
Comparing Film and Digital Radiographs for Reliability of Pneumoconiosis
Classifications. A Modeling Approach. Academic Radiology. 2010;17(4):511-9.
Mao L, Laney AS, Wang ML, Sun X, Zhou S, Shi J, et al. Comparison of digital
direct readout radiography with conventional film-screen radiography for the
recognition of pneumoconiosis in dust-exposed Chinese workers. Journal of
Occupational Health. 2011;53(5):320-6.
Monso E, Carreres A, Tura JM, Ruiz J, Fiz J, Xaus C, et al. Electron microscopic
microanalysis of bronchoalveolar lavage: A way to identify exposure to silica and
silicate dust. Occupational and Environmental Medicine. 1997;54(8):560-5.
Laney AS, Petsonk EL, Attfield MD. Intramodality and intermodality comparisons
of storage phosphor computed radiography and conventional film-screen
radiography in the recognition of small pneumoconiotic opacities. Chest.
2011;140(6):1574-80.
350/361
Falaschi F, Battolla L, Paolicchi A, Paggiaro P, Talini D, Carrara M, et al. High-
resolution computed tomography compared with the thoracic radiogram and
respiratory function tests in assessing workers exposed to silica. La Radiologia
medica. 1995;89(4):424-9.
Akgun M, Kantarci M, Araz O, Ucar EY, Mirici A. Medical Image: Silicosis due to
denim sandblasting: Multidetector CT findings. New Zealand Medical Journal.
2008;121(1273):69-71.
Lamers RJS, Schins RPF, Wouters EFM, Van Engelshoven JMA. High-resolution
computed tomography of the lungs in coal miners with a normal chest
radiograph. Experimental Lung Research. 1994;20(5):411-9.
Intervencin
351/361
Idioma diferente a ingls o espaol
Liu B, Qin X. Application and analysis of biochemical indices for the evaluation of
antisilicosis treatment. Study on anti-silicosis therapy and its evaluation research
group. Wei sheng yan jiu = Journal of hygiene research. 1998;27(4):222-4.
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1984(2):1-6.
Chumanskii LI, Dubrovina RM, Kudzi EK, Trofimova SI, Satybalov BM, Protsko
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pneumoconiosis and dust-induced bronchitis using underwater massage shower.
Gigiena truda i professional'nye zabolevaniia. 1991(9):17-8.
Loivos LP, Lima MA, Szklo A, Vairo L, Brunswick THK, Souza SAL, et al.
Intrabronchial instillation of bone marrow derived mononuclear cells in silicotic
patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
2010;181(1).
Souza SAL, Loivos LP, Lima MA, Szklo A, Vairo L, Brunswick T, et al. Lung
perfusion scintigraphy in silicotic patients treated with intrabronchial instillation of
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bone marrow derived mononuclear cells. American Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine. 2011;183(1).
Wilt JL, Banks DE, Weissman DN, Parker JE, Vallyathan V, Castranova V, et al.
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of Occupational and Environmental Medicine. 1996;38(6):619-24.
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pneumoconiosis. Occupational medicine (Philadelphia, Pa). 1993;8(1):205-32.
Lo HYLK, Luo XY, Lau CMJ, Wong KYL. Pilot project in developing community
rehabilitation service for migrant workers suffering from pneumoconiosis in
Mainland China. Work. 2007;30(1):33-8.
353/361
Anexo 14. Herramienta 1-E matriz para priorizacin de preguntas para realizacin de evaluaciones
econmicas.
354/361
44 Cul es el tratamiento ms efectivo para los casos de X
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposicin al
slice, polvo de carbn y los asbestos?
355/361
Anexo 16. Herramienta 4-E. Formato estndar para reportar el marco
de la evaluacin econmica.
Define desenlaces
Los desenlaces son medidos como la consecuencia de la implementacin de
las recomendaciones, para este caso se identifica el ausentismo laboral,
medido como el promedio de das generados por la condicin de salud.
Valor
Tasa de
costo indexad
Proveedor Descripcin utilizaci ao
unitario o con
n por ao
IPC
Proveedor Respirador 1 $32.250 2015
1 tipo 32.250
semimascara
- Aprobado
por NIOSH-
MSHA
SECOP Respirador 1 2013
tipo 49.375 $73.075
semimascara
- Aprobado
por NIOSH-
MSHA
Proveedor Respirador 1 2015
2 tipo 25.450 $25.450
semimascara
- Aprobado
por NIOSH-
MSHA
Proveedor RESPIRADOR 1 2015
3 MEDIA CARA 28.900 $28.900
EN
ELASTOMERO
.
Proveedor Filtro para 1 $8.900 2015
2 material 8.900
particulado
P100 (juego
de dos filtros)
Proveedor Filtro para 1 $9.900 2015
3 material 9.900
particulado
P100 (juego
de dos filtros)
Examen
mdico
1 ocupacional 1 27.694 $40.987 SECOP
Examen
mdico
2 ocupacional 1 18.500 $27.380 SECOP
Examen
mdico
3 ocupacional 1 51.000 $75.480 SECOP
Examen
mdico
4 ocupacional 1 27.800 $41.144 SECOP
Examen
mdico
5 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
6 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
7 ocupacional 1 30.000 $44.400 SECOP
Examen
mdico
8 ocupacional 1 36.000 $53.280 SECOP
Examen
mdico
9 ocupacional 1 29.000 $42.920 SECOP
Examen
mdico
10 ocupacional 1 31.000 $45.880 SECOP
Examen
mdico
11 ocupacional 1 35.000 $51.800 SECOP