DIAGNOSTICO CLINICO DE LA

ENFERMEDAD DE HANSEN
 LA LEPRA

Es una enfermedad causada

por un MICROBIO

EL bacilo
de
HANSEN
 AGENTE INFECCIOSO

El agente infeccioso es el Mycobacterium leprae,

bacteria intracelular obligada, atoxica, cido
alcohol resistente (BAAR) coloreada por Zielh-
Neelsen

No se ha podido cultivar, sin embargo prolifera en la

almohadilla plantar de los ratones y en
infecciones diseminadas en el armadillo de 9
bandas
 PUERTA DE ENTRADA

Tracto respiratorio
Incubacion 1 20 aos
PB media 6 aos
MB media 10 aos
 VA DE TRANSMISIN

Aerogena

M. Leprae
 EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

La entrada del M. Leprae en el 90% de las personas

que tienen una adecuada capacidad inmunolgica
lleva a una infeccin subclnica y a la cura sin
tratamiento

El 10% de la poblacin desarrolla una lepra

indeterminada que diagnosticada y tratada a tiempo
cura sin secuelas; el resto desarrolla L. Tuberculoide,
L. Lepromatosa y L. Dimorfa
 LA LEPRA

Afecta
La piel
Nervios perifricos
El diagnostico de la enfermedad de
Hansen es clnico se soporta de
nexos epidemiolgicos positivos y
con ayudas diagnosticas,
bacteriolgicas e histopatologicas
que nos sirven mas para clasificar
la enfermedad.
 PIEDRA ANGULAR PARA EL DIAGNOSTICO

Sintomtico de Piel:
Son aquellas personas
que presentan lesiones
cutneas, con alteracin o
prdida de la sensibilidad,
de larga evolucin, no
congnitas, sin prurito ni
dolor en la mayora de los
casos, por lo cual pueden
pasar inadvertidas por el
paciente.
 SINTOMTICO DEL SNP

Son aquellas personas que

presentan reas
corporales con
disminucin o prdida de
la sensibilidad,
engrosamiento de uno o
ms troncos nerviosos,
dolor espontneo a la
palpacin de uno o ms
troncos nerviosos.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD

Trmica
Dolorosa
Tctil
 EXPLORACIN
DE LA SENSIBILIDAD
 CLASIFICACIN

El propsito de la clasificacin es identificar

semejanzas y diferencias de un cuadro y agruparlas
en forma adecuada.
Puede ser usada para:
Orientar el Tto.
Evolucin y pronostico.
Planear medidas de control.
Investigacin ensayos teraputicos.
CLASIFICACION MADRID (1953)
 CLASIFICACION OMS 1981
CLASIFICACION FORMA CLINICA BAAR
PROGRAMAS DE CONTROL

PAUCIBACILARES (PB) I -
< 5 lesiones y/o 1 tronco
nervioso comprometido TT -
BT

BT,BB,BL -/+
2 MULTIBACILAR ( MB)
mas de 5 lesiones y / o mas LL ++
1 tronco nervioso GLOBIAS
comprometido
CLASIFICACION RIDLEY JOPLING (1966)
 FISIOPATOLOGIA

Respuesta TH1 (T) alta resistencia a la

infeccin por el M leprae :
mantienen la respuesta
inmunocelular - con una forma
localizada -limitacin de la lesiones -
granulomas bien definidos
(histopatologa)-destruccin
completa de bacilos.

Respuesta TH2(LL) alta

susceptibilidad a inf. M leprae- dficit
de respuesta inmunecelular
/exacerbada respuesta humoral
niveles elevados (Anti PGL-1)-alta
carga de la enfermedad.
 DIFERENCIAS CLINICAS DE LAS
DISTINTAS FORMAS DE LEPRA

caractersticas LT BT BB BL LL

RINITIS NO NO NO OCASIONAL SI

A. OCULAR NO NO NO RARA SI

A. TESTICULAR NO NO NO RARA SI

L.CUTANEAS AISALDAS MULTIPLES MULTIPLES MULTIPLES MULTIPLES

BILATERALES NOTABLES
F.LEONINA

ANESTESIA NOTABLE NOTABLE MENOS LT MUCHO MENOS MINIMA

LT

BACILOS EN LAS RAROS POCOS MODERADO ABUNDANTES ABUNDANTE

LESIONES
Lepra indeterminada
Lepra indeterminada
Lepra indeterminada
Lepra indeterminada
Lepra Tuberculoide
Lepra Tuberculoide
SECUELAS
BORDELINE TUBERCULOIDE
BORDELINE TUBERCULOIDE
BORDELINE TUBERCULOIDE
BORDELINE BORDELINE
BORDELINE BORDELINE
BORDELINE BORDELINE
BORDELINE LEPROMATOSA
BORDELINE LEPROMATOSA
BORDELINE LEPROMATOSA
BORDELINE LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA NEURAL
LEPRA NEURAL
 SINTOMATICO DE PIEL O
SINTOMATICO DE SNP

CASO SOSPECHOSO

EXAMEN CLINICO
PARA LEPRA

DESCARTAR LEPRA

SOPECHAR OTRA PATOLOGIA NO SI

POSITIVO
PARA DX. DIFERENCIAL
NEUROLOGICO O
DERMATOLOGICO

SI BACILOSCOPIA
BIOPSIA
=0

NO

NO CASO CONFIRMADO DE
SALE POSITIVA
LEPRA MULTIBACILAR

SI

TRATAMIENTO
CASO CONFIRMADO DE
LEPRA PAUCIBACILAR
 TERAPEUTICA DE LA LEPRA

DESDE PRINCIPIOS DE LA DECADA DE LOS 80, LA

OMS RECOMEND EL ESQUEMA MULTIDROGA

PQT
3 DROGAS EN EL MULTIBACILAR (MB)
2 DROGAS EN EL PAUCIBACILAR (PB)
 FARMACOS UTILIZADOS

DAPSONA
RIFAMPICINA
CLOFAZIMINA
DAPSONA - DDS: 1947

Inhibe el crecimiento del

M. Leprae
(PABA, Acido Flico)
Vida promedio 28 horas

DOSIS: 1.3 mg. x Kg. peso,

sin pasar de100 mg. / da.
 EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS DAPSONA

Cefalea.

Anorexia.

Insomnio.

Neuropata Perifrica.

Sensibilidad luz solar, Exantemas.

Anemia Hemoltica.

Metahemoglobinemia.
 CLOFAZIMINA B663: 1962

BACTERIOSTTICO
(Guanina del DNA)
Efecto anti-inflamatorio de
moderada intensidad.

Precaucin en pacientes con

insuficiencia heptica y con
Dosis: 1 mg. / Kg. da hasta 6
mg. x Kg./da antecedentes de trastornos
(300 600 mg /
semana) gastrointestinales.
EFECTOS SECUNDARIOS Y
ADVERSOS CLOFAZIMINA

Alteraciones reversibles de la coloracin

cutnea, el cabello, la crnea, conjuntiva,
las lgrimas, el sudor, los esputos, las
heces y la orina.
Entre los sntomas gastrointestinales dolor
abdominal, nuseas, vmitos y diarrea.
 RIFAMPICINA

Es un medicamento Bactericida de
amplio espectro
Absorcin: Intestino delgado (estmago
vacio).

Eliminacin: Bilis y orina

Una dosis de 600 miligramos causa la

fragmentacin del 99% de los bacilos
en 24 72 horas
EFECTOS ADVERSOS

RIFAMPICINA

Rash y erupciones cutneas.

Dolor abdominal.
Diarrea y vmito.
Sndrome pseudogripal.
Trombocitopenia.
Hepatitis < 1%.
ESQUEMAS TERAPUTICOS
RECOMENDADOS
POR OMS
TRATAMIENTO PARA LEPRA PAUCIBACILAR ADULTOS
Duracin tratamiento: 6 blisters - mx. 9 meses
 TRATAMIENTO PARA LEPRA PAUCIBACILAR NIOS
Duracin tratamiento: 6 blisters - mx. 9 meses
 TRATAMIENTO PARA LEPRA MULTIBACILAR ADULTOS
Duracin tratamiento: 12 blisters- mx. 18 meses
 TRATAMIENTO PARA LEPRA MULTIBACILAR NIOS
Duracin tratamiento: 12 blisters - mx. 18 meses
EVALUACION NEUROLOGICA
SIMPLIFICADA
 INSTRUMENTO
PARA EVALUAR SENSIBILIDAD
PUNTOS ESPECIFICOS PARA EVALUAR SENSIBILIDAD
EN MANOS

7
1
5
2

3
PUNTOS ESPECIFICOS PARA EVALUAR SENSIBILIDAD
EN PIES
1

8
9

7 10

2 4
6

5
3
 EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO

Tabique nasal
Orejas
Paladar
Laringe
Tono de la voz
 EXAMEN OFTALMOLGICO

Cejas
Pestaas
Prpados
Crnea
Agudeza visual
EVALUACION NEUROLOGICA CARA
EVALUACION NEUROLOGICA MANOS
EVALUACION NEUROLOGICA MANOS
EVALUACION NEUROLOGICA PIES
CLASIFIACION GRADO DE DISCAPACIDAD
 CLASIFIACION DE LA DISCAPACIDAD EN OJOS
Grado OJOS
Sin alteracin grave de la agudeza visual (puede contar dedos a 6 metros;
agudeza visual > de 0.1)
0
Sin alteraciones visibles.

Reflejo de parpadeo normal

Prdida del reflejo de parpadeo o incapacidad para mantener los prpados
cerrados ante una fuerza moderada para abrirlos.
1
Sin alteracin grave de la agudeza visual (puede contar dedos a 6 metros;
agudeza visual > de 0.1)
Alteraciones visibles debidas a lepra.
Incluye: iridociclitis, lagoftalmos, lceras o cicatrices corneales, opacidad
corneal, ectropin, entropion, triquiasis, ndulos en la esclera, pupila de forma
2 irregular o en punto

Alteracin Grave de la Agudeza Visual (no puede contar dedos a 6 metros,

agudeza visual 0.1 (sin importar la causa)
 CLASIFIACION DE LA DISCAPACIDAD EN MANOS

Grado MANOS
Sensacin tctil presente en
la palma de la mano
0
Ausencia de debilidad muscular y de alteraciones visibles
Por lo menos 2 puntos en la
mano en los cuales hay
prdida de sensacin tctil (al tocar con filamento de 4 g o al tocar levemente con
1
la punta de un bolgrafo)
y/o
Debilidad muscular presente al examen pero sin deformidad visible
Alteraciones visibles en la
mano si han ocurrido despus del comienzo de la prdida de sensibilidad o
prdida de fuerza muscular debida a lepra.
2
Por ejemplo: cualquier prdida de hueso, dedo(s) en garra, prdida de masa
muscular, mueca cada, heridas, grietas profundas.
 CLASIFIACION DE LA DISCAPACIDAD EN PIES
Grado PIES
Sensacin tctil presente
en la planta del pie
0
Ausencia de debilidad muscular y de alteraciones visibles
Por lo menos 2 puntos
en los pies en las cuales
hay prdida de sensacin tctil (al tocar con filamento de 10 g o al tocar
1 levemente con la punta de un bolgrafo)
y/o
Debilidad muscular presente al examen sin marcha en estepaje cuando el
paciente camina y sin deformidad visible.
Alteraciones visibles en
el pie si han ocurrido
despus del comienzo de la prdida de sensibilidad o prdida de fuerza
2
muscular debida a lepra.
Por ejemplo: cualquier prdida de hueso, dedo(s) en garra, marcha en estepaje
(pie cado obvio), heridas, grietas profundas.
CLASIFICACION DE LA
DISCAPACIDAD
OMS
 COMPARATIVO REACCIONES LEPROTICAS

caractersticas Reaccin tipo1 Reaccin tipo2

lesiones Inflamacin de las Ndulos en piel

manchas cutneas

Estado de paciente bueno Pcte en regulares

condiciones generales.

inicio temprano tardo

Comp. ocular Blefaroptosis Afeccin importante del

globo ocular
REACCIONES LEPROTICAS
LEPROREACCION TIPO I
LEPROREACCION TIPO I
LEPROREACCION TIPO I
LEPROREACCION TIPO 2
LEPROREACCION TIPO 2
ERITEMA NODOSO NECROZITANTE
ERITEMA NODOSO NECROZITANTE
 REACCION TIPO III

Fenmeno de Lucio es debido a una reaccin

antgeno-anticuerpo, que se desarrolla a
nivel vascular, daando las clulas
endoteliales.

Necrosis en piel e hipertrofia ganglionar.

Afecta a pacientes de Lepra Lepromatosa

difusa.
REACCION TIPO III
 TRATAMIENTO DE LEPROREACCIONES

Tipo 1 1. Leve ASA. A.I.N.E.S

REVERSA 2. Severa Prednisolona.
Liberacin quirrgica

1. Leve Prednisolona
Tipo 2 Thalidomida
ERITEMA Clofazimina
NODOSO LEPROSO
2. Severa
GRACIAS