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CURSO DE FORMACIN
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO
Coordinacin:
Narjis Fikri Benbrahim

MDULO 2: MAYO-JULIO 2011

Tema 3. Seguimiento
Farmacoteraputico en el
mbito de la farmacia
comunitaria

Para acceder a los

cuestionarios de evaluacin
y a toda la informacin
sobre el curso, ver

Actividad acreditada Mdulo 1:

por la Comisin
Nacional de Formacin 3,8 crditos
www.auladelafarmacia.org Continuada

MAYO 2011 11
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FORMACIN ACREDITADA
Seguimiento Farmacoteraputico en el
mbito de la farmacia comunitaria
Miguel ngel Gastelurrutia Garralda
Doctor en Farmacia. Universidad de Granada.
Farmacutico comunitario titular (Farmacia Gastelurrutia. San Sebastin).
Carla Cristina Castrillon Ocampo
Licenciada en Farmacia. Universidad de Antioquia (Medelln, Colombia).
Farmacutica comunitaria adjunta (Farmacia Gastelurrutia. San Sebastin).
.
Introduccin
El hecho de que la farmacia se encuentre
en pleno proceso de cambio hace que muchos
farmacuticos y profesionales relacionados con
la profesin afirmen que est cambiando la
misin de la farmacia. Sin embargo, de acuer-
do con Foro de Atencin Farmacutica , es po-
1
sible afirmar que esto no es cierto.
La misin de la profesin farmacutica se
ha mantenido inalterada desde que surge
como profesin all por el siglo VIII. En aquel
momento una nueva profesin, la farmacia, se
separa de la medicina porque la complejidad
en la preparacin de los remedios que utiliza-
ban los mdicos se iba haciendo demasiado
grande. Exista una necesidad social, la de
conseguir que el medicamento que prescriba
el galeno fuese preparado, entonces, indivi-
dualmente; el mdico prescriba un medica-
mento y el farmacutico, segn arte, lo elabo-
raba segn los medios y conocimientos de la
poca para finalmente entregarlo a cada pa-
ciente individual.
Este periodo de elaboracin artesanal de
los medicamentos ha sido el ms largo de la
historia de la farmacia siendo la actividad prin-
12 MAYO 2011
cipal de los farmacuticos hasta los comienzos
del siglo XIX. Como consecuencia de la revolu-
cin industrial y el desarrollo de fbricas, pri-
mero textiles y despus industriales, los medi-
camentos no quedaron al margen, de manera
que algunas farmacias comienzan a crecer y a
producir medicamentos en serie, transformn-
dose en lo que hoy denominamos laboratorios
farmacuticos. Por tanto, comienza un poten-
te desarrollo industrial que fabrica en serie
cantidades mayores de unos productos que
hasta la publicacin de la ley de Garantas y
Uso racional de los Medicamentos y productos
sanitarios 1 en 2006, se han venido denomi-
nando especialidades farmacuticas. Hoy exis-
ten dos tipos de medicamentos, los de uso
humano y los veterinarios.
Est claro que la necesidad social haba
cambiado en esta poca. Lo que la sociedad
reclamaba era un mayor nmero de medica-
mentos disponibles para ser utilizados por un
mayor nmero de personas. La farmacia se
adapt a esta nueva necesidad estableciendo
un sistema de farmacia planificado y regulado,
con un sistema de guardias que cubran las 24
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horas, los 365 das del ao, un sistema de fac-
turacin pionero para que la administracin
sanitaria conociera, de primera mano e inme-
diatamente, el gasto en medicamentos y pro-
ductos sanitarios. Adems se cre una distri-
bucin mayorista que permita que cualquier
farmacia tuviera el medicamento que necesita-
ba fuese cual fuese su localizacin geogrfica.
Sin embargo, en la actualidad, la logstica
distributiva es fcilmente gestionable por dife-
rentes empresas y organizaciones. Adems, se
ha puesto de manifiesto un problema de
morbi-mortalidad relacionada con el uso de
los medicamentos. Estos son cada vez ms nu-
merosos y ms potentes, lo que exige una
mayor vigilancia en su utilizacin. Todo ello
hace que la sociedad y las organizaciones in-
ternacionales relacionadas con la farmacia co-
miencen a demandar un nuevo papel para el
farmacutico. Como experto en el medica-
mento, adems de esperar que siga garanti-
zando el acceso a los medicamentos por la
poblacin, se espera que contribuya a que
stos sean efectivos y seguros. Por todo ello,
ya hace aos y como evolucin de la farmacia
clnica surge el concepto de Atencin Farma-
cutica .
3,4
Como se ve en estos tres periodos histri-
cos trazados a grandes rasgos, la farmacia
siempre ha tratado de atender las necesidades
sociales de la poblacin en relacin a los me-
dicamentos. Sin embargo, esas necesidades
sociales han ido modificndose y la farmacia, y
por tanto los farmacuticos, han ido readap-
tando su prctica profesional.
En este sentido, es interesante el docu-
mento de consenso, ya citado , publicado re-
1
cientemente en el que se recuerda que en el
siglo XXI la misin del farmacutico consiste
en atender las necesidades del paciente
con sus medicamentos. Estas necesidades
son, en primer lugar, que los medicamentos
existan, para lo cual los farmacuticos se tie-
nen que implicar en actividades de I+D+I de
nuevos frmacos y en su fabricacin. En se-
gundo lugar, los farmacuticos tienen que fa-
cilitar el acceso de los pacientes a los medica-
mentos, lo cual se realiza gracias al funciona-
miento de los servicios de farmacia (farmacias
hospitalarias y comunitarias), a travs de la
dispensacin personalizada a cada paciente.
Por ltimo, los farmacuticos tienen que cola-
borar para que los pacientes obtengan el m-
ximo beneficio de los medicamentos que utili-
zan, es decir implicarse en la consecucin de
resultados en salud.
Finaliza el citado documento diciendo:
Por tanto, ya no es suficiente entregar pro-
ductos. Los medicamentos deben ser dispen-
sados a todos los pacientes que acudan a las
farmacias garantizando as la entrega res-
ponsable de los mismos de acuerdo a proce-
dimientos consensuados, como los de Foro de
Atencin Farmacutica. Adems, una vez que
el farmacutico sabe que el paciente conoce
cmo utilizar los medicamentos tiene que
comprobar y, en su caso, ayudar a conseguir
que stos sean necesarios, efectivos y segu-
ros. Es decir, el farmacutico se debe co-
rresponsabilizar de los resultados de la
farmacoterapia, cuando as se requiera,
mediante el procedimiento especfico del
Seguimiento Farmacoteraputico. Por todo
ello, para atender su misin, el farmacutico
actual debe dispensar y seguir individualmen-
te los medicamentos que utilizan los pacien-
tes, evaluar sus resultados en salud y, as, pre-
venir o resolver aquellos que no sean los es-
perados o deseados.
Es decir, el farmacutico actual adems
de dispensar debe seguir individualmente esos
medicamentos evaluando los resultados en
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FORMACIN ACREDITADA

Tabla 1 Actividades realizadas por los farmacuticos comunitarios en los EEUU (Schommer JC, et al.)

ACTIVIDADES Descripcin %
Dispensacin Preparacin, dispensacin, distribucin y administracin de medicamentos 50,1%
Consultas Incluye consultas y comunicacin con pacientes sobre medicamentos 19,4%
prescritos; interaccin con otros profesionales de la salud en nombre del
paciente: sobre medicamentos
Gestin del Evaluar las necesidades del paciente en relacin a sus medicamentos, 12,2%
medicamento. (SFT) monitorizar y ajustar tratamientos para alcanzar los resultados deseados.
Gestin Gestin econmica-administrativa: gestin del personal, finanzas, facturacin, etc. 14,9%

salud que originan. Esto mismo se afirma en el
prefacio de un reciente documento de la Fe-
deracin Internacional Farmacutica (FIP), edi-
tado en colaboracin con la OMS, que textual-
mente afirma: There is no future in the mere
act of dispensing (no hay futuro en el mero
acto de dispensacin)5, queriendo manifestar
lo que se acaba de describir; el farmacutico
adems de entregar el medicamento debe dar
un paso ms, evaluando sus efectos en el pa-
ciente. Es lo que se viene denominando una
prctica orientada al paciente.
Es importante intentar dar respuesta a
esta misin en todos aquellos entornos asis-
tenciales en los que los farmacuticos ejercen
su papel que no es otro que realizar una prc-
tica orientada al paciente: hospital, atencin
primaria y farmacia comunitaria.
los miembros del equipo de la farmacia es la
que se dedica al servicio de dispensacin y
todas las actividades originadas por la gestin
del producto (pedidos, almacenamiento,
conservacin, gestin de stocks, caducidades,
facturacin, etc.). Segn un estudio que reali-
z el Consejo General en 20037 el resto de ac-
tividades desarrolladas en la farmacia fuera de
las propias de Dispensacin son: consejo sani-
tario (56,1%), campaas sanitarias (35,7%) y
seguimiento farmacoteraputico (SFT) (8,2%).
Datos ms concretos son los ofrecidos
por el estudio Nacional del Mercado Laboral
Farmacutico en los EEUU8 que se muestran
en la tabla 1, en la que se observa que el
12% del trabajo que se realiza en las farma-
cias americanas est relacionado con la prcti-
ca del SFT.

La farmacia comunitaria Servicios de Atencin

De todos los mbitos asistenciales, la Far-
macia Comunitaria (FC) es la que ms farma-
cuticos absorbe. En 2009 haba 43.603 cole-
giados ejerciendo en oficina de farmacia, lo
que supona el 69% del total de colegiados, si
bien hay que tener en cuenta que hay farma-
cuticos que trabajan para la Administracin y
en otros entornos laborales, que no estn co-
legiados .
6
La ocupacin que ms tiempo requiere a
Farmacutica
En Espaa se puede afirmar que se ha
trabajado y avanzado mucho en aspectos es-
tratgicos relacionados con los servicios profe-
sionales 9. En 2001 se public un Consenso
sobre aspectos relacionados con la Atencin
Farmacutica (AF) que fue realizado por un
grupo de expertos de distintas reas de la Far-
macia, coordinados por el entonces denomina-
do Ministerio de Sanidad y Consumo. En este

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documento se define la AF y se seala que des Autnomas se utilizan por su utilidad

entre las actividades orientadas al paciente
(actividades de AF) hay tres servicios bsicos
que conforman esta filosofa de la prctica: la
Dispensacin de medicamentos y productos
sanitarios, la Indicacin Farmacutica y el Se-
guimiento de los tratamientos farmacolgicos.
Posteriormente se desarrolla dicho Con-
senso con la participacin de todas las organi-
zaciones con relacin con la AF*, incluido el
Ministerio de Sanidad, publicndose en 2008
un nuevo Documento de Consenso, denomi-
nado Foro de Atencin Farmacutica.
En este documento se redefine, con
pocas diferencias respecto al anterior, la AF y
se describen los procedimientos de los tres
servicios antes enunciados, a la vez que pro-
mueve su realizacin.
Hay otros muchos servicios que la FC
puede desarrollar 10
y, probablemente, se irn
desarrollando otros nuevos, con lo que se
podr conseguir una farmacia comunitaria viva
y con futuro. La cartera de servicios que reali-
ce cada farmacia depender de diferentes fac-
tores y ser un elemento diferenciador entre las
farmacias del futuro, por lo que debe disearse
en funcin de las necesidades de la comunidad
a la que atiende, de los programas que estn
siendo desarrollados en la zona geogrfica con-
creta y de las capacidades individuales de la
farmacia .
10
Adems, hay diferencias en las legislacio-
nes autonmicas que influyen en los servicios
que prestan las farmacias. Por ejemplo, actual-
mente en Andaluca no se permite la realiza-
cin de pruebas de qumica seca en la farma-
cia, determinaciones que en otras Comunida-
prctica para el farmacutico. Sirven para de-
tectar pacientes ocultos en el caso de la diabe-
tes, la hipercolesterolemia, o el VIH, pero
sobre todo constituyen la mejor herramienta
con que cuenta el farmacutico para evaluar
la efectividad de algunos medicamentos.
El SFT en el entorno de la
farmacia comunitaria
Probablemente el SFT es el servicio ms
efectivo y cualitativamente ms novedoso ya
que en lugar de ser un servicio que se desarrolla
en la bsqueda de la mejora del proceso de
uso de los medicamentos, aborda la evalua-
cin de los resultados en salud que se obtie-
nen de dicha utilizacin.
La realidad es que el SFT, a pesar del
tiempo transcurrido desde la primera vez que
aparece el trmino Pharmaceutical Care con su
sentido actual11, tiene una implantacin escasa
en la FC a nivel internacional, con diferencias
entre los distintos pases. Se acaba de publicar
un trabajo realizado en 13 pases europeos en
los que se estudia la implantacin de distintas
actividades que se realizan en la farmacia. Los
autores concluyen que las dimensiones menos
valoradas, lo que hace referencia a la prctica
menos comn, son aquellas relacionadas con
la atencin directa al paciente12.
En nuestro pas ocurre algo similar. Hay
pocos estudios que analizan la implantacin
del SFT en Espaa. Zardain, utilizando el mo-
delo de cambio propuesto por Prochaska de-
nominado Modelo Transterico del Cambio,
muestra unas cifras de implantacin del SFT

* Foro de AF consensuado por: Ministerio de Sanidad y Poltica Social, Consejo General de Colegios Oficiales de Far-
macuticos, Grupo de investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada, Fundacin Pharma-
ceutical Care Espaa, Real Academia Nacional de Farmacia, Sociedades Espaolas de Atencin Primaria (SEFAP),
de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y de Farmacia Hospitalaria (SEFH). 2008.

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FORMACIN ACREDITADA
Figura 1. Proceso de decisin-innovacin (Innovation-decision process) de Rogers.
Conocimiento Persuasin
de alrededor del 10%13. Hay otros datos, ob-
tenidos en tres provincias espaolas, que en
realidad evalan el registro, de cualquier tipo,
de intervenciones farmacuticas, que es un
concepto mucho ms amplio que la prctica
de seguimiento. Los autores obtuvieron unos
valores que fluctuaban entre el 5% obtenido
en Andaluca, el 10% en Asturias y el 11% en
la Comunidad Valenciana14.
Estas cifras de implantacin-manteni-
miento del SFT se repiten con frecuencia
hasta el punto de que el documento de Foro
de AF afirma tambin que slo un 10% de
los profesionales participan en actividades
puntuales relacionadas con Atencin Farma-
cutica (desde la dispensacin al seguimiento
farmacoteraputico) de forma homognea, sis-
tematizada e incluyendo el consecuente regis-
tro .
4
Dado que el SFT es una innovacin
utilizando por tanto el modelo terico de la
Difusin de Innovaciones de Rogers , se ha
16
analizado en nuestro pas la situacin de las
farmacias en el proceso de decisin-innovacin
del SFT.
Cualquier innovacin, desde el telfono
mvil al libro electrnico, y por supuesto el
SFT, debe pasar por unas fases que se mues-
tran en la figura 1. En primer lugar se toma
contacto con la innovacin y se adquiere un
conocimiento sobre la misma (fase de conoci-
miento). A partir de dicho conocimiento se
forma una actitud hacia la innovacin, favora-
ble o no, (fase de persuasin) que lleva a la
16 MAYO 2011
Decisin Implantacin Mantenimiento
toma de la decisin sobre si adoptar o recha-
zar la innovacin (fase de decisin). Una vez
tomada la decisin de adoptar la innovacin,
el paso siguiente y, probablemente el ms dif-
cil en el caso del SFT, es el de implantar la
misma (fase de implantacin) para finalmente
confirmar la decisin elegida en el tiempo
(mantenimiento) (figura 1).
Los resultados del estudio, todava no pu-
blicados, reflejan que un 30% de los farma-
cuticos comunitarios desconoce el significado
del concepto de SFT. Adems, tan slo un 5%
manifiesta realizar seguimiento de una manera
continuada o sostenida, mientras que un
8,8% lo ha implantado en alguna ocasin, es
decir, est preparado para realizarlo aunque
en la actualidad no lo ofrece en sus farmacias.
Esta escasa provisin del servicio en las
FC justifica el desconocimiento del mismo por
15
y parte de todos los agentes relacionados con el
SFT ya sean pacientes, administracin sanitaria
e incluso otros agentes de salud, fundamental-
mente los mdicos.
Cuando se analizan las barreras y los
facilitadores para la implantacin de los ser-
vicios cognitivos que pueden realizarse en la
FC siempre surgen junto a la falta de pago,
falta de tiempo y de formacin, la falta de de-
manda de los servicios por parte de los pa-
cientes as como la poca colaboracin que se
encuentra, fundamentalmente por parte del
colectivo mdico.
Parece bastante lgico pensar que cuan-
do los usuarios de la farmacia y los agentes de
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Figura 2. Evolucin de la incorporacin de pacientes al SFT. Lnea roja ascendiendo: demanda voluntaria;
gris gruesa descendiendo: total de oferta del servicio por parte del farmacutico.

120,00%

120,00%

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%

pacientes 0 30 88 108 140

PA D Consulta M.
Consulta PS. IF Peso y talla
Qumica seca SPD Demanda voluntaria
Total Oferta
(PA= Presin arterial; PS= Problema de salud; D= Dispensacin; IF= Indicacin farmacutica; M= medicamento; SPD: Sistemas Personaliza-
do de Dosificacin). Fuente: (17) Castrillon CC, Faus MJ, Gastelurrutia MA. Oferta del servicio de Seguimiento Farmacoteraputico y tasa
de incorporacin de pacientes al mismo. (Pster). VI Congreso Nacional de AF. Sevilla, octubre de 2009.

salud no conocen un servicio, sencillamente voluntariamente. En un estudio realizado por

porque ste no se realiza, y a la vez ven la FC,
con o sin razn, como una tienda en la que
fundamentalmente se venden productos de
parafarmacia, no se est proclive a creer que
en dicho establecimiento un profesional pueda
realizar este tipo de servicios clnicos. Es preci-
so recordar que esa imagen de tienda de
productos es lo que se muestra a la sociedad
a travs de los escaparates y de las gndolas y
productos expuestos en la farmacia . 17
Los mdicos desconocen el servicio y,
ante la incertidumbre a lo desconocido, es l-
gico que planteen reservas y ciertos temores
ante una posible injerencia en su trabajo.
Por otra parte, cuando se provee el servi-
cio, los usuarios de la farmacia acaban por co-
nocer su existencia y finalmente lo demandan
los autores18, en el que se analizaba el origen
de la incorporacin de 140 pacientes al servi-
cio se observ un punto de inflexin a partir
de 100 pacientes en SFT (Figura 2).
A los 14 meses los 140 pacientes haban
aceptado el servicio desde: medida de presin
arterial (32; 22,8%), dispensacin (22;
15,7%), consulta sobre la medicacin que
toma (7; 5,0%), desde el servicio de indicacin
farmacutica (5; 3,6%), consulta sobre algn
problema de salud que le preocupa (5; 3,6%),
qumica seca (5; 3,6%), medida de peso y
talla (1; 0,7%), sistemas personalizados de do-
sificacin (SPD) (4; 2,9%). Por otra parte, 59
pacientes solicitaron el servicio por iniciativa
propia (42,1%).
La demanda voluntaria del servicio, que

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FORMACIN ACREDITADA
en la figura 2 est representada por la lnea
roja gruesa, fue evolucionando como sigue:
5,6% a los 3 meses (total de pacientes en SFT
(TP) = 36); 23,3% a los 8 meses (TP=73);
27,0% a los 11 meses (TP=108); y 42,1% a
los 14 meses (TP=140).
Se observa un aumento en la pendiente
de la curva de la variable demanda volunta-
ria con un punto de inflexin a los 11 meses,
al ser superados los 100 pacientes.
A medida que se generaliza el servicio,
aumenta el conocimiento del mismo por
parte de los pacientes y como consecuencia
aumenta tambin el nmero de personas que
lo demandan por iniciativa propia (demanda
voluntaria). Finalmente, esta va se ha conver-
tido en la mayor forma de acceso al servicio
de SFT.
Seguimiento Farmacoteraputico
Ya se ha dicho que el SFT no se encuen-
tra implantado en la FC. Es cierto que se trata
de un servicio no remunerado y, por tanto,
dada su complejidad, asuncin de responsabi-
lidades nuevas por parte de quien lo provee y
necesidad de tiempo y de estructura, puede
entenderse que sean necesarias grandes dosis
de altruismo para su prctica . Lo que no pa-
19
rece tan claro es que siendo, como es, el servi-
cio ms efectivo porque es el que ms puede
contribuir a resolver los problemas de morbi-
mortalidad derivados del uso de medicamen-
tos que existen actualmente, no haya un
mayor nmero de farmacuticos que al menos
lo haya implantado alguna vez y est prepara-
do para el da en que se transforme en un ser-
vicio remunerado.
El procedimiento del SFT se encuentra
muy bien descrito y no es el objeto de este
20
captulo. En el Mtodo Dder cada paso del
18 MAYO 2011
proceso de atencin al paciente que supone la
prctica del SFT debe hacerse desde la pers-
pectiva del mismo, que es quien en lneas ge-
nerales aporta toda la informacin y quien se
implica con el farmacutico en un proceso de
colaboracin mutua, en lo que se define como
modelo de toma de decisiones comparti-
do21. El farmacutico aportar su conocimien-
to basado en la mayor evidencia disponible en
cada momento y las decisiones que se tomen
sern compartidas22.
De una manera general es preciso recor-
dar que, al no ser un servicio conocido, no es
demandado23, por lo que la farmacia que pre-
tenda iniciar su implantacin debe ofertarlo a
los pacientes teniendo en cuenta que si un pa-
ciente rechaza participar no debe suponer nin-
gn tipo de frustracin al farmacutico; hay
muchos pacientes que pueden beneficiarse del
servicio y por tanto no es preciso empearse
en conseguir que todos aquellos a los que se
les ofrezca el servicio lo acepten.
Una vez que el paciente acepta participar,
se realiza la primera entrevista
farmacuticopaciente en la que el farmacu-
tico debe escuchar al paciente con asertividad
y reconocer fundamentalmente las preocupa-
ciones que ste tiene en relacin a sus medi-
camentos prescritos o indicados.
A partir de esa obtencin de informacin
sobre problemas de salud, medicamentos y
preocupaciones, el farmacutico elabora el pri-
mer estado de situacin (ES), lo estudia y eva-
la la existencia o no de resultados clnicos no
esperados (RNM), o el riesgo que existe de
que estos aparezcan debido a la identificacin
de diferentes Problemas Relacionados con los
Medicamentos (PRM).
El paso siguiente es decidir si procede rea-
lizar alguna intervencin y el modo de hacer-
la, para finalmente analizar los resultados
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obtenidos. Se cierra as un ciclo que se ir
repitiendo las veces que haga falta (ES
Fase de Estudio Evaluacin Intervencin
Anlisis de los resultados de la intervencin
nuevo ES).
Dado que, en general, se trata de un ser-
vicio gratuito, las farmacias que realizan SFT
deben decidir cmo se integra dicho servicio
en la gestin de la farmacia, en los flujos de
trabajo de su rutina cotidiana, y quin lo debe
proveer.
La farmacia es una organizacin, en ge-
neral pequea con una media de aproximada-
mente dos farmacuticos y un auxiliar. En este
establecimiento se realizan multitud de tareas
diferentes que, como se ha dicho, estn rela-
cionadas de una manera general con la ges-
tin del producto y el servicio de dispensacin.
La definicin de las tareas de cada uno de los
integrantes del equipo de la farmacia, tenga
sta el tamao que tenga, cobra una mayor
importancia cuando se integra un servicio cua-
litativamente diferente por lo que cuando se
implanta el SFT en la FC es preciso decidir
quin realizar el servicio, cundo, cmo y
dnde.
El SFT siempre debe ser realizado por un
farmacutico. A diferencia de otros servicios
en los que los auxiliares colaboran activamen-
te, en el SFT, dada la complejidad del servicio
y la asuncin de nuevas responsabilidades, se
requiere la participacin inexcusable del far-
macutico.
En farmacias en las que slo hay un far-
macutico y un auxiliar, es el titular quien
deber realizar el seguimiento. Sin embargo,
cuando hay ms de un farmacutico es preci-
so definir quin ser el encargado de realizar
el servicio; es decir, es necesario responder a la
pregunta de si lo harn todos o slo uno de
los farmacuticos. Se trata de una decisin
que en ltima instancia debe tomar el titular,
tras una discusin con los miembros del equi-
po de la farmacia y teniendo en cuenta la for-
macin, habilidades de comunicacin, actitud
ante el servicio, experiencia clnica, etc., de los
integrantes del mismo24.
Todo el equipo se debe implicar remitien-
do los pacientes susceptibles de recibir el servi-
cio al o a los farmacuticos encargados de su
prestacin. Tambin es interesante que los far-
macuticos proveedores del servicio compar-
tan con el resto del equipo aspectos relaciona-
dos con la marcha del servicio (problemas, lo-
gros, etc.), es decir, experiencias, conocimien-
tos y actuaciones concretas24.
Al tratarse de un servicio nuevo y existir
la posibilidad de que no haya farmacuticos
con la formacin necesaria para la realizacin
del SFT, es posible que en alguna farmacia se
planteen la subcontratacin de farmacuticos
expertos en SFT. Se trata de un asunto delica-
do porque si bien es una prctica que puede
permitir que algunas farmacias sin personal
entrenado puedan comenzar la provisin del
servicio, se trata de una propuesta no exenta
de riesgos. Por ejemplo, en Australia se instau-
r un servicio de Revisin de la Medicacin
tanto en centros socio-sanitarios como domici-
liaria. Algunas farmacias optaron por la frmu-
la de la subcontratacin de expertos en el
servicio lo que al final ha llevado a que stos
ltimos estn tratando de realizar ellos el ser-
vicio, en consultas especializadas, sin la partici-
pacin de la Farmacia Comunitaria.
Otro asunto conflictivo en la FC es cmo
debe incentivarse al proveedor del servicio que
por tratarse de un servicio cualitativamente di-
ferente precisa de una motivacin previa y
mantenida, que le permita cambiar su com-
portamiento profesional y realizar el servicio
de manera rutinaria.
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FORMACIN ACREDITADA
Herzberg25 afirma que el dinero no debe
considerarse como un motivador en s mismo,
sino como un elemento que denomina higi-
nico (es necesario tener cubiertas unas nece-
sidades pero no debe entenderse como un
motivador). Lo que segn este autor motiva
de verdad a los trabajadores es realizar un tra-
bajo interesante, la recompensa, la promocin
interna, los logros alcanzados, etc.; en suma,
recibir algn tipo de reconocimiento. Esto
coincide con un reciente estudio realizado con
farmacuticos comunitarios espaoles 26
en el
que se puso de manifiesto que el facilitador
ms importante para implantar el SFT consiste
en el reconocimiento ya sea ste econmico
o de otro tipo. En este estudio, el reconoci-
miento, sea del tipo que sea, puede explicar
hasta el 20% de la varianza respecto al cam-
bio de comportamiento.
Por tanto, aunque la recompensa econ-
mica al farmacutico responsable de la realiza-
cin del SFT es una posibilidad a tener en
cuenta, tambin existen otras posibilidades de
reconocimiento como la autora en trabajos
de investigacin con la consiguiente mejora
del currculum personal, realizacin de cursos
e incluso obtencin de horas libres. Estos as-
pectos deberan tenerse en cuenta cuando se
disee la Carrera Profesional del farmacuti-
co27.
El que en una farmacia en la que traba-
jan varios farmacuticos tan slo uno realice el
servicio de seguimiento puede plantear proble-
mas relacionados con la continuidad del
mismo. Es preciso garantizar la continuidad
del servicio durante las vacaciones o durante
las posibles bajas por enfermedad que pueda
padecer dicho responsable.
Si adems, por el motivo que sea, el res-
ponsable del servicio abandona la farmacia, el
servicio queda gravemente daado, poniendo
20 MAYO 2011
en riesgo incluso su continuidad. Es fundamen-
tal que, como en otros servicios, exista un rele-
vo para el farmacutico que realiza el SFT. En el
SFT esto resulta mucho ms difcil que en otros
servicios. No se trata tan slo de que se cuente
con un farmacutico que conozca la metodolo-
ga utilizada, debe contarse con una persona
entrenada y con experiencia. Adems, en la
interaccin farmacutico-paciente se crea una
relacin de confianza, profesional y humana,
que es difcil de sustituir de un da para otro.
Por todo ello, parece interesante que una
segunda persona, probablemente el titular,
est implicado con el servicio y conozca a los
pacientes (conocimiento personal, discusin de
casos, conocimiento de sus estados de situa-
cin, etc.).
Conclusin
En la situacin de crisis actual que acelera
la tendencia iniciada hace varios aos tanto a
nivel nacional como internacional por la que
los farmacuticos cada da ganan menos por
la dispensacin de medicamentos, al farma-
cutico comunitario se le plantean pocas op-
ciones de futuro28.
Una es apostar por profundizar en la
venta de ms productos, fundamentalmente
de Parafarmacia. Esta apuesta es probable-
mente la ms sencilla, la ms rentable a corto
plazo, y la recomendada por distintas empre-
sas de consultora29.
La otra opcin es la que se basa en el
desarrollo profesional del farmacutico y pasa
por la implantacin de nuevos servicios profe-
sionales remunerados, entre los que se en-
cuentra el SFT.
La primera opcin, basada en la venta y
el beneficio cortoplacista, olvida que la farma-
cia es un establecimiento sanitario en el que
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debe primar una actividad clnica basada en
los medicamentos y productos sanitarios; esta
actividad es la que justifica la existencia misma
de las farmacias. Es cierto que apostar por la
implantacin de servicios, en la actualidad no
remunerados, requiere dosis de altruismo del
que no es posible vivir, pero tambin lo es que
es posible conseguir, como ocurre en otros lu-
gares del mundo, alcanzar ingresos superiores
al 20% del total de la farmacia apostando por
estos servicios .
28
Adems, mediante la implantacin de
servicios cognitivos se da respuesta a la misin
de la profesin (obligacin tica), se pueden
fidelizar pacientes y se consigue una diferen-
ciacin profesional distinta a la diferenciacin
por producto. La decisin de tratar de diferen-
ciar la farmacia mediante el aumento de la
gama de productos vendidos no exige al far-
macutico sino la toma de la decisin de ha-
cerlo y la introduccin de pequeos cambios
en la gestin de la farmacia, no requiriendo
ninguna titulacin ni formacin especfica;
cualquiera la puede hacer. Sin embargo, la di-
ferenciacin por la realizacin del SFT supone
una diferenciacin por la provisin de un servi-
cio clnico complejo que, adems de requerir
una formacin universitaria, necesita una for-
macin postgrado adicional24, que puede se-
guir justificando la necesidad del farmacutico.

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22 MAYO 2011