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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

UAEH
ESCUELA SUPERIOR ACTOPAN

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA

Diseño de Programas de Rehabilitación


Conductual

“Estrategias de intervención para


padres o tutores de niños que
presentan enuresis”

Docente:
Psic: Diana Jiménez Pérez

Presenta:

Valle Morales Adriana Victoria

Julio 2009
ENURESIS

DX.
Recibe el nombre de “enuresis” la falta de control en la emisión de orina,
tanto diurna como nocturna, operantemente involuntaria, que se mantiene o
aparece una vez pasada la edad en que se adquiere la madurez fisiológica,
tradicionalmente considerada a la edad de tres años.

Características

1.- TIPOS

• Enuresis diurna: durante el día


• Enuresis nocturna: durante la noche
• Enuresis primaria: No ha presentado al menos un periodo continuo
suficientemente largo.
• Enuresis secundaria: He presentado al menos seis meses de
continencia y durante ese tiempo ha sido capaz de controlar el
funcionamiento largo de su esfínter.
• Enuresis orgánica: Causa orgánica
• Enuresis funcional: causa psicológica

Edad

Aproximadamente entre tres y cinco años.

Posibles causas

- La capacidad de la vejiga suele ser menor, provocando la necesidad urgente


de orinar ante cantidades menores de orina

- Causas orgánicas, menos frecuente.


- El sistema de entrenamiento no ha sido adecuado. Se le ha exigido
demasiado pronto por lo que el niño puede que no tenga el sistema nervioso
maduro, creándole ansiedad.

- Excesiva atención, produciendo impaciencia e irritabilidad en los padres ( No


todos los niños tardan lo mismo en controlar la orina)

- Despreocupación, el niño puede estar poco motivado.

- Puede ser producido como búsqueda de atención, por ejemplo ante el


nacimiento de un hermano.

- No se ha acostumbrado al niño a visitar el baño en los momentos adecuados,


sino ante el mínimo indicio de querer hacer pis, por lo que no sabe retener la
orina. El niño no tolera ciertos niveles de presión del músculo.

- A veces la enuresis forma parte de un conjunto de conductas que indican falta


de autonomía.

Personalidad del niño enurètico

Gran número de autores han descrito una tipología de psicología del niño
enuretico. Algunos, como L. Kenner y A. Doumic, señalaron dos polos
caracterológicos.

L.Kanner distingue entre otros, “agitados hiperactivos excitables”,


“llorones gruñones irritables” y los “desvergonzadamente rencorosos, tozudos”.
En sus estudios de la enuresis femenina, A Doumic, opone enureticas pasivas,
asténicas, perezosas, muelles a las que tienen rasgos semejantes a los
masculinos. En opinión de ambos autores no se les puede describir una
personalidad enuretica. M. Gerard no establece oposiciones en un marco
común, sino que describe diversas personalidades en uréticas según el sexo,
que presenta, en cierto modo, lo contrario de la forma evolutiva, masculina o
femenina. Los chicos serán pasivos, retraídos, autodesvalorizadores,
temerosos, dependientes, con necesidad de afirmarse; las chicas se acercarían
a la normalidad de su conducta externa, pero se caracteriza por su necesidad
de independencia, de competencia con los chicos, por su ambición. En ambos
sexos se advierte la ansiedad, las pesadillas y los terrores nocturnos. D. A.
Duche no ve una unidad en las diversas descripciones caracterológicas de la
enuresis, y piensa que es ilusorio establecer un perfil psicológico válido para
todos los enuretico.

Este programa de rehabilitación está dirigido a padres de niños que


presenten enuresis y cuando se hayan descartado problemas fisiológicos y/o
abuso sexual.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el programa de rehabilitación conductual para disminuir la probabilidad


de que se repita la conducta en niños entre los 3 y 5 años con enuresis, y la
reducción de esta, a través del programa de rehabilitación conductual, con la
previa colaboración de los padres.
TEMA: ENURESIS

No. DE SESIÓN: 1

OBJETIVO: Dirigir a un grupo de padres que padecen enuresis para que apliquen la técnica del
“entrenamiento para el control de la retención” en sus hijos que padecen enuresis.

ACTIVIDAD ESTRATEGIAS RECURSOS TIEMPO DE


FACILITADOR SUJETOS SESIÓN
Explicar la Explicar como y Recibir Aula 60’
“Técnica del cuando aplicar la indicaciones de Cañón
control para la “técnica del cómo y cuando Computadora
retención” control para la aplicar la técnica
(Anexo1) retención” con sus hijos
TEMA: ENURESIS

No. DE SESIÓN: 2

OBJETIVO: Planear la técnica del “entrenamiento de cama seca”, con los padres para que la empleen con sus
hijos.

ACTIVIDAD ESTRATEGIAS RECURSOS TIEMPO DE


FACILITADOR SUJETOS SESIÓN
Técnica del Ilustrar a los Recibir Aula 60’
“entrenamiento padres sobre el instrucciones de Cañón
de cama seca” uso de la técnica la manera Computadora
(Anexo 2). apropiada de
utilizar la técnica
TEMA: ENURESIS

No. DE SESIÓN: 3

OBJETIVO: Planear la técnica “modelamiento” por medio de títeres.

ACTIVIDAD ESTRATEGIAS RECURSOS TIEMPO DE


FACILITADOR SUJETOS SESIÓN
Técnica de Organizar a los Cooperar para la Aula 60’
“modelamiento” participantes realización de la Cañón
(Anexo 3). para la técnica de Computadora
aplicación de la “modelamiento” Hojas de papel
técnica. Lápices
Títeres
EVALUACIÓN

Objetivo: Emplear un periodo de post entrenamiento y supervisión, por medio


de los padres del niño, para evitar el decaimiento de la conducta deseada.

Este lo realizaran los padres del niño. A la hora de acostarse, se coloca


sobre la cama el dispositivo del timbre y se le recuerda al niño que es
importante que no se orine en la cama y que el entrenamiento de limpieza y la
practica positiva serán necesario si ocurre un episodio húmedo.

Luego, los padres despiertan al niño y lo mandan al retrete justamente


antes de que se retire a dormir. Después de cada noche seca se leerán
cuentos al despertar al niño.

Cuando el niño se orina en la cama durante la noche se aplica el


entrenamiento de limpieza y la practica positiva se instituyen inmediatamente al
orinarse en la cama y nuevamente la noche siguiente a la hora de dormir.

Por otra parte, si el niño no se orina durante la noche, ambos padres lo


elogian y repiten el elogio por lo menos cinco veces durante el día siguiente.

Este periodo de post entrenamiento y supervisión se llevará al cabo


durante 7 días después del entrenamiento.
ANEXOS

Anexo 1

Técnica del “entrenamiento para el control de la retención”

Objetivo: controlar la retención de líquidos durante la noche y el día.

Se les informara a los padres de familia la primera estrategia de


intervención que consiste en poder aplicar a los niños la “técnica del
entrenamiento para el control de la retención”.

El entrenamiento para el control de la retención:

Con los niños enuréticos es hacer que adquieran la capacidad de dormir


en la noche sin orinarse en la cama. A fin de que se cumpla este propósito la
orina que se acumula en la vejiga durante la noche tiene que retenerse en ese
órgano. Evita las especulaciones sobre los mediadores fisiológicos y, en
cambio, se enfoca en enseñar al niño a retrasar la micción por periodos cada
vez más largos. Esto se hace durante el día, mientras el niño esta despierto,
aumentando la ingestión de líquidos y pidiendo al niño que se abstenga de
vaciar dos o tres minutos más que el día anterior. El éxito al hacer esto es
seguido del reforzamiento y el procedimiento se continúa hasta que el niño es
capaz de retrasar la micción tanto como 45 minutos después de que se reportó
por primera vez la necesidad de orinar.
Anexo 2

Técnica del “entrenamiento de cama seca”,

Objetivo: controlar la retención de líquidos durante la noche.

Técnica de la cama seca:

Debe ponerse énfasis en el propósito positivo que el niño debe aprender


y no en la conducta negativa que ha de eliminarse. Se comienza mientras el
niño esta despierto. Una hora antes de irse a acostar se le informan todas las
fases del procedimiento de entrenamiento. Luego se coloca un aparato de
timbre y almohadillas sobre la cama y el niño procede a cabo 20 intentos de
práctica positiva en el uso del retrete.

A la hora de acostarse, el niño bebe una gran cantidad de líquido a fin de


aumentar el número de micciones de práctica. A partir de entonces, cada hora
se despierta al niño y se le lleva al retrete. En la puerta del baño se pide al niño
que retrase la micción por una hora y si este indica que es capaz de hacerlo, el
padre le dirá: ”muy bien hecho campeón” (elogio) y el niño regresa a la cama.
Si el niño no se siente capaz de tolerar el retraso, entonces orina en el retrete
el padre le dirá “así se hace ”(elogio) y se regresa a la cama.

En cualquiera de los casos, el niño tiene que tentar las sabanas de la


cama después de regresar del retrete y comentar de su se quedad. El adulto le
dirá (“que bien se siete la cama seca y limpia”) y se hace que bebe un poco
más de líquido antes de regresar a dormir. Si el niño se orina en la cama
durante la noche, el adulto retirara el timbre, despertara al niño y lo regañara.
Después de que el niño se le ha dirigido al baño para que termine de orinar, se
le proporcionará un entrenamiento de limpieza que se considera es una forma
de sobrecorreccion que consiste en hacer que el niño se cambie con ropa seca
de cama, quitar las sabana húmedas y colocarlas en el cesto de la ropa sucia,
conseguir sabanas limpias y volver a hacer la cama. Esta consecuencia
negativa es seguida por veinte intentos de práctica positiva de uso correcto del
retrete.

Después de siete noches secas consecutivas, se retira de la cama el


dispositivo de timbre y almohadilla y se instituye una rutina normal, salvo que
los padres continúan inspeccionando la cama del niño cada mañana.
Anexo 3

Técnica de “modelamiento” por medio de títeres

Objetivo: modelar la conducta del niño mostrándole la conducta deseada que


se espera de él.

Se les da la bienvenida a los padres y se les invita a participar en la


elaboración de una marioneta con la tela de fieltro, los hilos, aguja, tijeras y
botones de ojos. Así como en la elaboración de un guión para una obra de
teatro que muestre la conducta que ellos esperan de sus hijos (o sea que no
presenten enuresis). Después se les invita a escenificarla con ayuda de las
marionetas que elaboraron teniendo como publico a sus hijos. Esto para
mostrarles un ejemplo a los niños de la conducta que se desea obtener, o sea,
brindarles un “modelo” a partir del cual “modelar” su propia conducta.
REFERENCIAS

Botella, C, FOBIA SOCIAL AVANCES EN LA PSICOPATOLOGÍA, DE LA


EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO PSICOLOGICO DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD SOCIAL, Editorial Paidos, España 2003.

Helgoe, L, VIVIR SIN ANSIEDAD: RESPUESTAS PROFESIONALES Y


ALENTADORAS SOBRE LAS FOBIAS, LOS ATAQUES DE PANICO Y LA
ANSIEDAD,

Henández Sampieri, R, METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN, Editorial


McGrawHill, México 2003

Sauri, J, LAS FOBIAS, Editorial Nueva, Visión Argentina 2004