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PROTOCOLO DE DETECCIN

PRECOZ DE LA
ENFERMEDAD CELACA

MATERIAL DESTINADO A EQUIPOS DE SALUD


PARA EL CONOCIMIENTO Y LA DIVULGACIN DE
LAS CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
CELACA
www.msal.gov.ar/celiacos

Consultas: celiaquia@msal.gov.ar
Tel: (011) 4379 - 9000 interno 4910

0800 - 222 - 1002


www.msal.gov.ar UN PAIS CON BUENA GENTE
Autoridades

Presidenta
Dra. Cristina FERNNDEZ de KIRCHNER

Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR

Secretario de Promocin y Programas Sanitarios


Dr. Mximo Andrs DIOSQUE

Subsecretario de Salud Comunitaria


Dr. Guillermo GONZLEZ PRIETO

Directora de Medicina Comunitaria


Dra. Silvia BEZ ROCHA

Programa Nacional de Deteccin y Control de la Enfermedad Celaca


Dra. Nora LUEDICKE
Lic. Jimena ARAUZ

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PROGRAMA NACIONAL DE DETECCIN Y CONTROL
DE LA ENFERMEDAD CELACA

La celiaqua es considerada la enfermedad intestinal crnica


ms frecuente. A pesar de que no hay registro de casos, actualmente
se calcula que 1 de cada 100 personas es celaca.

Debido a la importancia que reviste la deteccin temprana y el


diagnstico oportuno para evitar complicaciones secundarias a la
Enfermedad Celaca, en el mes de Noviembre del ao 2007 se crea en
el Ministerio de Salud de la Nacin, por Resolucin 1560/2007, el
Programa Nacional de Deteccin y Control de Enfermedad
Celaca, cuyo objetivo general es la promocin y la deteccin
temprana de la enfermedad celiaca generando estrategias que
aseguren el diagnstico oportuno y el seguimiento adecuado.

Desde entonces nos encontramos trabajando en


cumplimentar los objetivos especficos establecidos dentro del
Programa:

1-Promover el conocimiento y la divulgacin masiva de las


caractersticas de la enfermedad celaca.

2- Apoyar a las jurisdicciones para garantizar el acceso al


diagnstico oportuno.

3- Propiciar la capacitacin de los equipos de salud

4- Estimular el desarrollo de la investigacin.

5- Organizar un Registro Nacional de la Enfermedad Celaca

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PROTOCOLO DE DETECCIN PRECOZ DE LA
ENFERMEDAD CELACA
Algunas de las acciones implementadas desde el inicio
del Programa son:

La Enfermedad Celaca es una enfermedad sistmica


autoinmune producida por la intolerancia permanente a las protenas
del gluten en individuos genticamente predispuestos. Cursa con una
Distribucin de kits de diagnstico atrofia severa de la mucosa del intestino delgado determinando una
serolgico (antitransglutaminasa mala absorcin de nutrientes. Esta lesin se revierte con la supresin
recombinante humana tipo IgA). del gluten de la dieta y reaparece con su reintroduccin.

Es la enfermedad crnica intestinal ms frecuente. Su


Elaboracin y distribucin de material prevalencia se estima en el 1% de la poblacin. Es ms frecuente en
de difusin sobre la enfermedad dirigido mujeres con una relacin 2-3: 1.Un reciente trabajo multicntrico
a la comunidad. realizado en Argentina en poblacin peditrica muestra una
prevalencia de 1,26% es decir 1 caso cada 79 nios estudiados.
Elaboracin y distribucin de material Es una enfermedad con gran variabilidad clnica como ha sido
para el equipo de salud demostrado desde el advenimiento de las pruebas serolgicas, con
un rango que va desde formas clnicas muy severas hasta formas
totalmente asintomticas.
Realizacin de capacitaciones dirigidas
a mdicos, bioqumicos, nutricionistas y
anatomopatlogos.

El Programa Nacional de Deteccin y Control de la Enfermedad


Celaca depende de la Direccin de Medicina Comunitaria de la
Puede presentarse en cualquier momento de la
Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la vida desde la lactancia hasta la adultez avanzada.
Nacin.

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FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN Forma tpica Diarrea crnica o mal
(clsica o absortiva
-Forma tpica: Los sntomas estn relacionados con la severidad de la sintomtica)
lesin intestinal que produce y son predominantemente digestivos.
Esta forma de presentacin es ms frecuente en nios que en los
adultos. Forma atpica Anemia
(subclnica o Aftas orales
-Forma atpica (subclnica o monosintomtica): De comienzo asintomtica) Cada de cabello
generalmente ms tardo con sntomas ms leves e intermitentes. Son Menarca tarda
ms frecuentes los sntomas extraintestinales. Menopausia precoz
Abortos espontneos
-Forma silente o asintomtica: Esta forma clnica corresponde a Baja estatura
individuos que no presentan signos o sntomas y que han sido Trastorno del esmalte dental
identificados a travs de estudios de rastreo (serologa positiva) Parestesias - Tetania
realizados en grupos de riesgo, en poblacin general o por hallazgos Fracturas seas ante trauma
endoscpicos. sto es frecuente en familiares de celacos de primer mnimo
orden. Epilepsia - Ataxia
Depresin - Trast. de conducta
-Grupos de riesgo: Se consideran grupos de riesgo a los individuos
que presentan determinadas patologas o son familiares de pacientes
celacos, ya que la asociacin con la enfermedad celaca se produce Forma silente o Hallazgo endoscpico
con una frecuencia superior que en la poblacin general. asintomtica Grupo de riesgo
Se consideran grupos de riesgo para padecer la enfermedad a
familiares de primer grado de pacientes celacos (padres, hermanos e
hijos de pacientes con diagnstico de EC). En estos la prevalencia
Grupos de riesgo Familiar de 1 orden
oscila entre un 5 al 15 %. Pueden permanecer asintomticos o con
Diabetes tipo 1
expresin clnica leve.
Dficit selectivo de IgA
Sndrome de Down, Turner
Tambin corresponden a este grupo los pacientes con
Sindrome de Sjrgren
enfermedades autoinmunes, stas suelen preceder a la enfermedad
Artritis reumatoidea
celaca, pero tambin pueden presentarse simultneamente y en raras
Tiroiditis de Hashimoto
ocasiones despus del diagnstico. (Diabetes tipo 1, dficit selectivo
Hiper e Hipotiroidismo
de IgA, Tiroiditis de Hashimoto, Lupus eritematoso sistmico, Artritis
Alopecia areata
reumatoidea, psoriasis, alopeca areata, Sndrome de Sjrgren,
Psoriasis
Hepatitis autoinmune, Nefropata con depsitos de IgA) y tambin
Dermatitis herpetiforme
enfermedades genticas como Sndrome de Down, Williams y Turner.

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DIAGNSTICO PRECOZ DE ENFERMEDAD CELACA EN
SOSPECHA ATENCIN PRIMARIA

Deber sospecharse la presencia de Enfermedad Celaca en


aquellas personas (nios o adultos) que posean sntomas tpicos, Los pacientes que presenten algn sntoma de sospecha de
atpicos o que pertenezcan a un grupo de riesgo. E.C. sin etiologa conocida y/o que pertenecen a grupo de riesgo se
solicitarn los marcadores serolgicos recomendados por el grupo de
La presentacin de los sntomas o signos vara en las expertos: Antitransglutaminasa tisular recombinante humana tipo IgA
diferentes edades, siendo mas frecuente la aparicin de los y dosaje de IgA srica total.
sntomas mencionados en la forma tpica en los nios.

NIOS ADOLESCENTES ADULTOS


La solicitud de antitransglutaminasa, podr realizarla
Diarrea crnica Dolor abdominal Dispepsia cualquier mdico del primer nivel de atencin que
identifique uno o varios sntomas y/o signos, no
Constipacin Diarrea Crnica necesariamente por el servicio de Gastroenterologa.
Distensin abdominal
Hbito intestinal irregular Dolor abdominal
Vmitos
Cefaleas Intestino irritable
Dolor abdominal Los pacientes que presenten sntomas y ttulos de a-tTg-IgA elevados
Artralgias Dolores seos y articulares se derivarn al especialista en gastroenterologa para su diagnstico
Anorexia definitivo mediante una biopsia intestinal.
Retardo puberal Infertilidad, abortos
Irritabilidad
Talla Baja Depresin, trastornos de
Apata conducta Si los marcadores serolgicos son
Prdida de peso Osteopenia Epilepsia, calcificaciones negativos y la sospecha clnica es
cerebrales, ataxia alta tambin se derivar al
Aftas orales Osteoporosis especialista.
Baja talla
Anemia ferropnica Anemia ferropnica Nunca se retirar el gluten de la
Anemia ferropnica
dieta antes de realizar la Biopsia
Hipertransaminasemia Hipertransaminasemia
Hipertransaminasemia
intestinal.
Hipoplasia del esmalte dental Dermatitis Herpetiforme

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FLUJOGRAMA DE MANEJO

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SEGUIMIENTO

Es preciso realizar un seguimiento clnico de los


pacientes con objeto de vigilar la evolucin de los sntomas,
controlar el crecimiento en los nios y vigilar el cumplimiento de
la dieta.

La determinacin de a-tTG-IgA es de utilidad para el


control del seguimiento correcto de la dieta, cuando la
serologa ha sido positiva. En aquellos pacientes que
continan con sntomas o presentan recidivas de los mismos, a
pesar del rgimen sin gluten, es obligado llevar a cabo una
bsqueda intencionada de fuentes insospechadas de gluten
en la dieta o de transgresiones mnimas.

Ambas situaciones explican la mayora de los casos


que persisten sintomticos o mantienen ttulos elevados de
marcadores sricos.

Bibliografa

Gua de Prctica Clnica sobre Diagnstico y Tratamiento


de la Enfermedad Celaca en el Primer Nivel de Atencin -
Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica. Ministerio de Salud de la Nacin.

Protocolo de Prevencin Secundaria de la Enfermedad


Celaca- Instituto de Salud Publica Madrid Direccin
General de Salud Pblica y Alimentacin Madrid.

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