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CARDIOLOGIA Responde a un estimulo, excitabilidad

2. INOTROPISMO
Funciones
Fuerza de contraccin del miocardio,
Potencial de accin fibra miocardiaca
3. AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO
genera su propio impulso, es
autoexcitable
4. DROMOTROPISMO
propiedad de conducir el estimulo o
conductibilidad
5. LUSITROPISMO:
propiedad de relajacin diastolica

La respuesta contrctil se inicia DESPUES de la


despolarizacin.
- El periodo refractario absoluto
Diseminacion de la excitacin cardiaca
comprende desde la fase 0 hasta
mitad de la fase 3 (50mv) - Se inicia en el nodo sinusal, a travs
- Fase 0: ingreso del Na, desde -90 de la auricula, y despus en el nodo
hasta +20mV. Cuando llega a +20 se auriculoventricular
cierran y - La velocidad de conduccin en el
- Fase 1: inicio de la repolarizacion, tejido cardiaco:
salida rpida de K o NODO SA: 0.05 m/s
- Fase 2: salida de K hace meseta, y se o VIAS AURICULARES: 1 m/s
sostiene por la entrada de Ca lento o NODO AV: 0.05 m/s
- Fase 3: cierre de Ca, sale K o HAZ DE HISS: 1 m/s
- Fase 4: reposo o Sist. Purkinje: 4 m/s
o Musculo Ventricular: 1 m/s
Pot de accin del NODULO SINUSAL
- DROMOTROPISMO: estas diferencias
de velocidad tiene implicancias en las
funciones:
o NODO AV: permite que los
ventrculos no se contraigan muy
pronto. El ventrculo espera el
llenado auricular antes de entrar
en sstole (relajacin)
o Fibras de PURKINJE: asegura que
los ventrculos se puedan
contraer rpidamente y en
secuencia regular para la
expulsin eficiente de sangre

Propiedades del <3

1. BATMOTROPISMO
- Aorta: mayor calibre.
Pared gruesa tejido
elstico, musculo liso y tej.
Conectivo. Trabaja a alta
presin. Ej. Volumen
tensinogeno o vol.
Sometido a presin.

Arteriolas: musculo
liso, tan resist. Elevada al
flujo . Receptores
adrenrgicos alfa y vasos
asplcnicos.

En otras arteriolas:
F.M. E. receptores beta
adrenrgicos y colinrgicos
muscarinicos.

Capilares: una sola


capa de clulas endoteliales:
CONDUCCION ELECTRICA <3 intercambio con CO2. tienen lamina
basal y NO por todos los capilares en
1. El NODULO SINUSAL que se
sangre.
encuentra en la auricula derecha,
emite 4 ramas: lateral, medial y Vnulas y venas: menos tejido
anterior y la de BACHMANN( esta elstico y gran capacitancia. Tiene
rama dirige el impulso a la auricula mayor % del volumen del S.
izquierda) cardiovascular a presin no a tensin.
2. Luego va al NODULO
Arterias: poco volumen a presin alta
AURICULOVENTRICULAR, despolariza
el anillo fibroso, luego va al Venas: gran cantidad a baja presion
3. HAZ DE HISS para despolarizar los
ventrculos y se ramifica en dos: FLUJO LAMINAR y N Reynols:
derecha e izquierda. La izquierda - El flujo en el sist. CV es laminar o
tendr dos ramas: anterior y estratificado con menor velocidad
posterior (debido a que el ventrculo cerca a la pared del vaso y mayor
izquierdo es mas grueso que el velocidad al centro, con perfil
derecho) parabolico.
4. Luego va hacia las FIBRAS DE
PURKINJE - El N Reynold (NR) se usa para
pronostica si el flujo es laminar o
Reologa: estudio del flujo de los liquidos. En turbulento:
Medicina: Hemodinamica: flujo sanguneo
Si NR menor de 2000 = flujo
laminar
Si NR mayor a 2000 = flujo Auriculoventriculares
turbulento (soplos) (MITRAL Y TRICUSPIDE) y
o Fase de llenado rpido, 70%
- Las influencias fisiologicas mayores
se llenan rpidamente los
sobrel NR son:
ventrculos ( fase llenado
o a) Modificaciones viscosidad rpido )
sanguinea (disminuido o Fase de llenado lento 5%,
Hcto=anemia): aumenta NR Volumen al final de la distole:
luego va disminuyendo al
o b) Cambios de velocidad flujo final de la distole (llenado
(estrachamiento de un vaso): lento). El vol. Ventricular ya
aumenta NR esta casi completo al final de
CICLO CARDIACO la distole. (Volumen final
diastlico(120ml))
1. Contraccion isovolumetrica: - VOLUMEN TELEDIASTOLICO: 120 a
a. vlvulas relajadas, 130 ml
b. ventrculos se contraen, - VOLUMEN SISTOLICO: 70 a 80 Ml
c. vlvulas AV cerradas - VOLMEN TELESISTEOLICO: 45 A 50 ML
2. Eyeccin: - EYECCION: 70 %
a. aurculas relajadas,
b. los ventrculos se contraen Sistole:
3. Relajacin isovolumetrica: - Abierto: valvula pulmonar y aortica
a. vlvulas semilunares - Ventrculos llenos de sangre
cerradas, - Nodo SA manda seal elctrica
b. ventrculos relajados, - Estimula la contraccin de los
c. aurculas relajadas ventrculos, expulsa la sangre fuera
4. Llenado rpido: del corazn
a. ventrculos relajados, - Auricula derecha va a los pulmones
b. aurculas relajados - Auricula izquierda al organismo
5. Contraccin auricular:
a. aurculas se contraen, Ciclo cardiaco
b. ventrculos relajados
- Distole auricular: la sangre entra a
Diastole: las auriculas por las venas cavas
- Sstole auricular: las aurculas llenas
- abierto: valvula mitral y tricspide de sangre se contraen. Las vlvulas
- cerrado: pulmonar y aortica auriculoventriculares (mitral y
- flujo: auricula a ventrculo tricspide) se abren y pasa sangre a
- 3 fases: los ventrculos
o Fase de relajacin ventricular - Sstole ventricular: los ventrculos
isovolumetrica: llenos de sangre se contraen. Se
presin ventricular va cieeran las vlvulas
descendiendo y cuando es auriculoventriculares: 1ER RUIDO. Y
menos que la presin se abren las semilunares(aorta y
auricular se abren las pulmonar) , lo que provoca que la
vlvulas
sangre salga por la arteria pulmonar y - Onda A: contraccin Auricular
aorta o Debido a la sstole auricular
- Distole ventricular: una vez que ha o Presin en auricula dere sube: 4
salido la sangre de los ventrculos 6 mmHg
estos se relajan y se cierran las o Izquierda sube a 7 8 mmHg
vlvulas semilunares (aortica y - Onda C: Contraccion ventricular
pulmonar) (2DO RUIDO) o Cuando los ventrculos recin
comienzan a contraerse al inicio
Sistema ventricular
de la sstole
1. CVI: Contraccion Ventricular o Vlvulas AV estn cerradas, el
Isovolumetrica: ventrculo al contraerse empuja,
a. El aumento de la presin protege, abomba las vlavulas
ventricular hace que se hacia la auricula
cierren las vlvulas AV - Onda V: llenado auricular
2. Eyeccin o expulsin ventricular o Se produce al final de la sstole
a. La presin en V. izq excede la ventricular, debido al flujo lento
presin de la art. Aorta (100 de sangre hacia las aurculas
mmHg) y quela presin del V. procedente de las venas cuando
derecho extede a la arteria aun las vlvulas AV estn cerradas
pulmonar (10 mmHg) ,esta durante la contraccin
diferencia de presiones abre ventricular. Al final de sstole se
las vlvulas semilunares (ao y abre la vlvulas AV
pul)
En la curva de la presin aortica se observa
Ciclo cardiaco una incisura al principio de la RIV y al final de
la expulsin el cual es un reflujo retrogrado
- Complejo QRS: para cerrar la vlvula aortica.
o excitacin del musculo
ventricular El volumen telediastolico es la
o Comienzo de la sstole ventricular cantidad de sangre remanente que
- La valvula mitral se cierra cuando la hay al final de distole (110-120 ml)
presin ventricular esta por encima
El volumen telesistolicos es la
de la auricular
cantidad de sangre remanente que
- La valvula aortica se abre cuando la
hay al final de sstole (45ml)
presin ventricular excede la presin
aortica El volumen latido es la cantidad de
sangre expulsada por el corazn por
Presion auricular.
cada contraccin (70 ml)
Al principio de contraccin isovolumetrica se
P: despolarizacin de las aurculas
abre la vlvula aortica, y al principio de
Llenado rpido se abre la vlvula AV. COMPLEJO QRS. ES LA
DESPOLARIZACIN VENTRICULAR Y
Los cambios en la presin auricular se
LA REPOLARIZACIN AURICULAR,
transmiten a las grandes venas y producen 3
pero esta opacada por la
ondas en el registro de la presin venosa
despolarizacin ventricular
yugular:
Onda T. repolarizacin ventricular b) CONTRACTILIDAD

Relacion entre los eventos elctricos y c) POST CARGA


mecnicos del ciclo cardiaco
CONTROL DE LA BOMBA CARDIACA
- la sstole auricular viene despus de la
Esta dada por dos mecanismos:
onda P;
- y la sstole ventricular viene despus 1. INTRNSECOS:
que se produce el complejo QRS.
- El complejo QRS indica el comienzo Mecanismo de Frank-Starling.
aproximado de la sist. Mecnica y Efecto de Liga, pues las fibras que
sigue hasta la onda T. se extienden mucho, ocasiona una
contraccin ms fuerte.
Estimulacin del Nodo Sinusal.

Distensin de la aurcula estimula al


nodo sinusal para aumentar la
frecuencia cardiaca.

2. EXTRINSECOS
- a) Simptico. Aumenta la frecuencia
cardiaca y la fuerza de contraccin
por tener fibras en aurculas y
ventrculos. Puede aumentar Ia
Ruidos del corazn
Frecuencia Cardiaca (FC) hasta el
1er ruido: cierre de la mitral y triple y doblar la fuerza de
tricspide en inicio de sstole contraccin. Esto lo hace gracias a la
ventricular Noradrenalina, la cual hace a la
membrana mas permeable al
2do ruido: cierre Ao y sodio, y este entra y sube el potencial
Pulmonar al final de sstole de membrana en reposo hacindolo
(0.12) un poco mas positivo (-55mV) y as el
3er ruido: llenado ventricular potencial de accin sea mas rpido.
rpido. 1/3 distole por La fuerza aumenta puesto que las
ingreso de sangre. Se escucha membranas se hacen mas
solo en jvenes permeables al Calcio, y este hace que
se unen los filamentos de actina y
4to ruido: solo se escucha en miosina y as tener una contraccin
patologa: presin auricular mas fuerte (el doble)
alta o ventrculo rgido - b) Parasimptico. Disminuye la
TRES IMPORTANTES FACTORES REGULAN EL frecuencia y disminuye la fuerza de
VOLUMEN SISTLICO (VS) Y ASEGURAN QUE contraccin. Tiene mas inervacin en
LOS VENTRCULOS BOMBEEN VOLMENES aurculas en los nodos. Para disminuir
IGUALES: la FC hace permeable a la membrana
al potasio, y este hace que se haga
a) PRECARGA mas negativo el potencial de
membrana en reposo y sea mas largo
el potencial de accin, esto lo hace izquierdo, en Ia interseccin con Ia
gracias a un neurotransmisor: Ach. lnea vertical axilar mediana.
Cuando aumenta la temperatura se
BIPOLARES: D1 D2 D3
aumenta la FC y la fuerza de
contraccin porque la membrana se UNIPOLARES: PRECORDIALES (V1-V6) Y AVF
hace mas permeable al Ca y al Na AVR AVL

PRECORDIALES - UNIPOLARES
(ninguna de las 6 derivaciones
precordiales permite visualizar
electrocardiogrficamente ni la pared
ventric. Derecha, ni la pared posterior
del ventrculo izquierdo)

V1: extremo interno del cuarto


espacio intercostal derecho.
V2: extremo interno del cuarto
espacio intercostal izquierdo, en Ia
misma lnea horizontal que V1.
V4: en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la lnea vertical medio
clavicular.
V3: a igual distancia entre V2 y V4 (V2,
V3 y V4 estn dispuestos en una lnea
oblicua).
V5: en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la interseccin con Ia
lnea vertical axilar anterior.
V6: en el quinto espacio intercostal
- V4 explora Ia punta del corazn
(ventrculo izquierdo).

- Dl y VL exploran Ia pared lateral del


ventrculo izquierdo.
- D2, D3 y VF exploran la pared Valor normal del eje cardiaco:
diafragmtica.
- -30 a +110 corazon horizontal vertical
- VR, aislado, explora el interior del normal
corazn derecho. - + 75 a +110 corazon vertical normal
- V1 y V2 exploran el ventrculo derecho y ECG
tambin el tabique interventricular en su
parte alta y media. 1. Fibra muscular (solo una)
- V3 explora el tabique en su parte anterior.
- V4 explora el resto del tabique y Ia punta del
ventrculo izquierdo.
- V1, V2, V3 y V4 exploran principalmente el
tabique interventricular, por lo que se
comprende sin dificultad que los infartos
septales se manifiesten elctricamente en
Deflexin hacia arriba: el estimulo va al
estas cuatro derivaciones.
electrodo (positivo)
. V5 y V6 exploran Ia parte anterior y media de
la pared libre del ventrculo izquierdo.

Resumen:

- D1, VL, V5 y V6 exploran el ventrculo


izquierdo.
- D3, VF y D2 exploran Ia pared diafragmtica. Deflexin hacia abajo: el estimulo se aleja del
- V1 y V2 exploran el ventrculo derecho. electrodo (negativo)
- V1, V2, V3 y V4 exploran tambin el tabique
interventricular.
Deflexin difsica: si el electrodo esta en el
punto medio de la fibra muscular. Positivo y
negativo

FIBRA MUSCULAR DOBLE

Masa de igual tamao: si son estimuladas en


el punto central ser positivo

Masa de tamao diferente: si son estimuladas


en un punto central ser positiva en la de
mayor tamao y negativa en la de menor
Valores normales del ECG
Onda P Sinusal: es positiva en todas las
derivaciones q recogen la cara inferior: II, III y 1. Ondas P :
AVF. Si la despolarizacin cardiaca comienza o Duracin Normal : 2.5 mm (0.10
en una pate inferior de la auricula la onda P seg)
ser negativa en DIII y AVF (osea que el o Amplitud Normal : 2.3 mm (0.23
paciente no tiene ritmo sinusal, si no ritmo mV)
auricular patolgico) 2. Intervalos PR
o Duracin Normal : 3-5 mm (0.12 a
0.20 seg)

3. Ondas Q
o Duracin Normal : .75 mm - 1.0 mm
(0.03 a 0.O4seg)
o Amplitud Normal : <25% de la
amplitud R
4. Complejo QRS Despolarizacin ventricular
o Duracin Normal : <3.0 mm (menos
- 1era fase: despolarizacin del septo
de 0.12seg)
ventricular de izq a derecha onda R
o Amplitud Normal : Variable
septal em V1 y onda Q septal en V6
5. ST Segmento - 2da fase: despolarizacin simultanea
o Duracin Normal : 2-3 mm(0.08 a de los Ventri derechos e izquieros
0.12seg)
Repolarizacin ventricular : onda T
o Amplitud Normal : 1-2 mm( + - 0.1 a
0.2mV de la basal) Onda U: representa el ultimo remanente de la
Repolarizacin de la onda T o del miocardio
6. Onda T
en general
o Duracin Normal : 2 mm( 0.08 seg)
o Amplitud Normal : <5 mm (0.5 mV) Causas comunes de alargamiento del QT:
Intervalo QT drogas antiarritmicos, quinidina,
disopiramida, procainamida.
- QT corregido valor: 0.42 seg (menos
2. Antidepresivos triciclicos;
de 11 cuadraditos)
haloperidol, metadonas
- Indica tiempo de despolarizacin y
3. Fenotiazidas
repolarizacin total ventricular
4. 2.- electrolitos (hipokalemia,
- A mayor FC el QT es mas corto
hipocalcemia, hipomagnesemia)
- Para realizar QT corregido (solo si la
5. 3.- Castastrofe del SNC: hemorragia
frec. Cardiaca no es de 60) es: QT
intracerebral o tallo cerebral. Coma
actual / raz cuadrada de R-R en seg
6. 4.- defectos conduccion
Activacion ventricular . diseminaion de la intraventricular (retardo) QRS ancho
excitacin cardiaca 7. 5.- Isquemia, infartos.

- Activacin auricular: en el nodo ADULTO NORMAL ECG


sinusal. Se propaga a ambas
- 1.- ritmo sinusal normal.
aurculas. Produce onda P del ECG
o Cada onda P es seguido por
- Activacin del tabique: de izq a
un QRS
derecha ( dps del retardo de 0.05 a
o Ondas P normales
0.07 seg en el NAV )
o Frecuencia normal: 60-100
- Activacion de la regin anteroseptal
con menos de 10% de
del miocardio ventricular: activacin
variacin
de la porcin principal del miocardio
- 2.- complejo QRS NORMAL
ventricular, desde superficie
o Menor a 0.12 s de duracion (3
endocardica hacia epicardica.
pequeos cuadraditos)
- Activacin tardia de la regin
o No ondas Q patologicas
posterobasal del ventrculo izquierdo:
o No evidencia de hipertrofia
da lugar al complejo QRS
ventricular izq. o derecha
- 6.- intervalo QT normal
o Calcule el intervalo QT
corregido. Normal = 0.42 s
o Causas de intervalo QT largo:
o Infarto de miocardio, o Hacer perpendicular en D1 .
miocarditis Rombo y designar eje en
o Hypocalcemia, grados.
hipotiroidismo
- 8.- SEGMENTO O VECTOR ST:
o Hemorragia subaracnoidea
duracion entre 0.08-0.12 o menor a
o Drogas
0.15. Amplitud de 0.5-1 mm en
o Hereditario
frontales(mV), 2-3 mm (mV) en
- 3.- ONDAS P NORMALES
precordiales.
o Altura menor a 2.5 mm en D2
o Ancho menor a 0.11 en D2 - 9.- ONDA T: positiva cuando R es alta.
- 4.- intervalo PR normal Duracion menor o igual a 0.08.
o 0.12-0.20 s (3-5 pequeos Negativa cuando QRS es negativo.
cuadraditos)
- 10.- INTERVALO QT: 0.23-0.50.
LECTURA DEL EKG Depende de la FC; QT = 1/FC
- 1.- FRECUENCIA CARDIACA - 11.- HALLAZGOS ANORMALES
o VN = 60-100 X - 12.- INTERPRETACION
o BRADI = MENOR A 60

o TAQUI = MAYOR A 100

- 2.- RITMO: sinusal (ver arritmias)

- 3.- INTERVALO PR =0.16

o VN = 0.12-0.20

- 4.- DURACUIN DEL QRS: menor a


0.10

- 5.- onda P: 0.08

o VN = menor a 0.11 y menor


a 2.5 mm de amplitud

- 6.- ONDA Q: en D1 y D2: menor de 3


mm, en general varia entre 0 y 1 mm

o VN: menor a 0.04


(duracion), siempre es
negativa y menor de mV de
amplitud

- 7.- EJE ELECTRICO DE QRS

o VN: -30 A +110