CARDIOLOGIA
2. INOTROPISMO
Funciones
Potencial de accin
La respuesta contrctil se inicia DESPUES de la
despolarizacin.
- El periodo refractario absoluto
Diseminacion de la excitacin cardiaca
comprende desde la fase 0 hasta
mitad de la fase 3 (50mv)
- Fase 0: ingreso del Na, desde -90
hasta +20mV. Cuando llega a +20 se
cierran y
- Fase 1: inicio de la repolarizacion,
salida rpida de K
- Fase 2: salida de K hace meseta, y se
sostiene por la entrada de Ca lento
- Fase 3: cierre de Ca, sale K
- Fase 4: reposo
Pot de accin del NODULO SINUSAL
Propiedades del <3
1. BATMOTROPISMO
Responde a un estimulo, excitabilidad
Fuerza de contraccin del miocardio,
fibra miocardiaca
3. AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO
genera su propio impulso, es
autoexcitable
4. DROMOTROPISMO
propiedad de conducir el estimulo o
conductibilidad
5. LUSITROPISMO:
propiedad de relajacin diastolica
- Se inicia en el nodo sinusal, a travs
de la auricula, y despus en el nodo
auriculoventricular
- La velocidad de conduccin en el
tejido cardiaco:
o NODO SA: 0.05 m/s
o VIAS AURICULARES: 1 m/s
o NODO AV: 0.05 m/s
o HAZ DE HISS: 1 m/s
o Sist. Purkinje: 4 m/s
o Musculo Ventricular: 1 m/s
- DROMOTROPISMO: estas diferencias
de velocidad tiene implicancias en las
funciones:
o NODO AV: permite que los
ventrculos no se contraigan muy
pronto. El ventrculo espera el
llenado auricular antes de entrar
en sstole (relajacin)
o Fibras de PURKINJE: asegura que
los ventrculos se puedan
contraer rpidamente y en
secuencia regular para la
expulsin eficiente de sangre

CONDUCCION ELECTRICA <3
1. El NODULO SINUSAL que se
encuentra en la auricula derecha,
emite 4 ramas: lateral, medial y
anterior y la de BACHMANN( esta
rama dirige el impulso a la auricula
izquierda)
2. Luego va al NODULO
AURICULOVENTRICULAR, despolariza
el anillo fibroso, luego va al
3. HAZ DE HISS para despolarizar los
ventrculos y se ramifica en dos:
derecha e izquierda. La izquierda
tendr dos ramas: anterior y
posterior (debido a que el ventrculo
izquierdo es mas grueso que el
derecho)
4. Luego va hacia las FIBRAS DE
PURKINJE
Reologa: estudio del flujo de los liquidos. En
Medicina: Hemodinamica: flujo sanguneo
- Aorta: mayor calibre.
Pared gruesa tejido
elstico, musculo liso y tej.
Conectivo. Trabaja a alta
presin. Ej. Volumen
tensinogeno o vol.
Sometido a presin.
Arteriolas: musculo
liso, tan resist. Elevada al
flujo . Receptores
adrenrgicos alfa y vasos
asplcnicos.
En otras arteriolas:
F.M. E. receptores beta
adrenrgicos y colinrgicos
muscarinicos.
Capilares: una sola
capa de clulas endoteliales:
intercambio con CO2. tienen lamina
basal y NO por todos los capilares en
sangre.
Vnulas y venas: menos tejido
elstico y gran capacitancia. Tiene
mayor % del volumen del S.
cardiovascular a presin no a tensin.
Arterias: poco volumen a presin alta
Venas: gran cantidad a baja presion
FLUJO LAMINAR y N Reynols:
- El flujo en el sist. CV es laminar o
estratificado con menor velocidad
cerca a la pared del vaso y mayor
velocidad al centro, con perfil
parabolico.
- El N Reynold (NR) se usa para
pronostica si el flujo es laminar o
turbulento:
Si NR menor de 2000 = flujo
laminar
 Si NR mayor a 2000 = flujo
turbulento (soplos)
- Las influencias fisiologicas mayores
sobrel NR son:
o a) Modificaciones viscosidad
sanguinea (disminuido
Hcto=anemia): aumenta NR
o b) Cambios de velocidad flujo
(estrachamiento de un vaso):
aumenta NR
CICLO CARDIACO
1. Contraccion isovolumetrica:
a. vlvulas relajadas,
b. ventrculos se contraen,
c. vlvulas AV cerradas
2. Eyeccin:
a. aurculas relajadas,
b. los ventrculos se contraen
3. Relajacin isovolumetrica:
a. vlvulas semilunares
cerradas,
b. ventrculos relajados,
c. aurculas relajadas
4. Llenado rpido:
a. ventrculos relajados,
b. aurculas relajados
5. Contraccin auricular:
a. aurculas se contraen,
b. ventrculos relajados
Diastole:
- abierto: valvula mitral y tricspide
- cerrado: pulmonar y aortica
- flujo: auricula a ventrculo
- 3 fases:
o Fase de relajacin ventricular
isovolumetrica:
presin ventricular va
descendiendo y cuando es
menos que la presin
auricular se abren las
vlvulas
Auriculoventriculares
(MITRAL Y TRICUSPIDE) y
o Fase de llenado rpido, 70%
se llenan rpidamente los
ventrculos ( fase llenado
rpido )
o Fase de llenado lento 5%,
Volumen al final de la distole:
luego va disminuyendo al
final de la distole (llenado
lento). El vol. Ventricular ya
esta casi completo al final de
la distole. (Volumen final
diastlico(120ml))
- VOLUMEN TELEDIASTOLICO: 120 a
130 ml
- VOLUMEN SISTOLICO: 70 a 80 Ml
- VOLMEN TELESISTEOLICO: 45 A 50 ML
- EYECCION: 70 %
Sistole:
- Abierto: valvula pulmonar y aortica
- Ventrculos llenos de sangre
- Nodo SA manda seal elctrica
- Estimula la contraccin de los
ventrculos, expulsa la sangre fuera
del corazn
- Auricula derecha va a los pulmones
- Auricula izquierda al organismo
Ciclo cardiaco
- Distole auricular: la sangre entra a
las auriculas por las venas cavas
- Sstole auricular: las aurculas llenas
de sangre se contraen. Las vlvulas
auriculoventriculares (mitral y
tricspide) se abren y pasa sangre a
los ventrculos
- Sstole ventricular: los ventrculos
llenos de sangre se contraen. Se
cieeran las vlvulas
auriculoventriculares: 1ER RUIDO. Y
se abren las semilunares(aorta y
pulmonar) , lo que provoca que la
 sangre salga por la arteria pulmonar y
aorta
- Distole ventricular: una vez que ha
salido la sangre de los ventrculos
estos se relajan y se cierran las
vlvulas semilunares (aortica y
pulmonar) (2DO RUIDO)
Sistema ventricular
1. CVI: Contraccion Ventricular
Isovolumetrica:
a. El aumento de la presin
ventricular hace que se
cierren las vlvulas AV
2. Eyeccin o expulsin ventricular
a. La presin en V. izq excede la
presin de la art. Aorta (100
mmHg) y quela presin del V.
derecho extede a la arteria
pulmonar (10 mmHg) ,esta
diferencia de presiones abre
las vlvulas semilunares (ao y
pul)
Ciclo cardiaco
- Complejo QRS:
o excitacin del musculo
ventricular
o Comienzo de la sstole ventricular
- La valvula mitral se cierra cuando la
presin ventricular esta por encima
de la auricular
- La valvula aortica se abre cuando la
presin ventricular excede la presin
aortica
Presion auricular.
Al principio de contraccin isovolumetrica se
abre la vlvula aortica, y al principio de
Llenado rpido se abre la vlvula AV.
Los cambios en la presin auricular se
transmiten a las grandes venas y producen 3
ondas en el registro de la presin venosa
yugular:
- Onda A: contraccin Auricular
o Debido a la sstole auricular
o Presin en auricula dere sube: 4
6 mmHg
o Izquierda sube a 7 8 mmHg
- Onda C: Contraccion ventricular
o Cuando los ventrculos recin
comienzan a contraerse al inicio
de la sstole
o Vlvulas AV estn cerradas, el
ventrculo al contraerse empuja,
protege, abomba las vlavulas
hacia la auricula
- Onda V: llenado auricular
o Se produce al final de la sstole
ventricular, debido al flujo lento
de sangre hacia las aurculas
procedente de las venas cuando
aun las vlvulas AV estn cerradas
durante la contraccin
ventricular. Al final de sstole se
abre la vlvulas AV
En la curva de la presin aortica se observa
una incisura al principio de la RIV y al final de
la expulsin el cual es un reflujo retrogrado
para cerrar la vlvula aortica.
El volumen telediastolico es la
cantidad de sangre remanente que
hay al final de distole (110-120 ml)
El volumen telesistolicos es la
cantidad de sangre remanente que
hay al final de sstole (45ml)
El volumen latido es la cantidad de
sangre expulsada por el corazn por
cada contraccin (70 ml)
P: despolarizacin de las aurculas
COMPLEJO QRS. ES LA
DESPOLARIZACIN VENTRICULAR Y
LA REPOLARIZACIN AURICULAR,
pero esta opacada por la
despolarizacin ventricular
 Onda T. repolarizacin ventricular
Relacion entre los eventos elctricos y
mecnicos del ciclo cardiaco
CONTROL DE LA BOMBA CARDIACA
- la sstole auricular viene despus de la
Esta dada por dos mecanismos:
onda P;
- y la sstole ventricular viene despus
que se produce el complejo QRS.
- El complejo QRS indica el comienzo
aproximado de la sist. Mecnica y
sigue hasta la onda T.
Ruidos del corazn
1er ruido: cierre de la mitral y
tricspide en inicio de sstole
ventricular
2do ruido: cierre Ao y
Pulmonar al final de sstole
(0.12)
3er ruido: llenado ventricular
rpido. 1/3 distole por
ingreso de sangre. Se escucha
solo en jvenes
4to ruido: solo se escucha en
patologa: presin auricular
alta o ventrculo rgido
TRES IMPORTANTES FACTORES REGULAN EL
VOLUMEN SISTLICO (VS) Y ASEGURAN QUE
LOS VENTRCULOS BOMBEEN VOLMENES
IGUALES:
a) PRECARGA
b) CONTRACTILIDAD
c) POST CARGA
1. INTRNSECOS:
Mecanismo de Frank-Starling.
Efecto de Liga, pues las fibras que
se extienden mucho, ocasiona una
contraccin ms fuerte.
Estimulacin del Nodo Sinusal.
Distensin de la aurcula estimula al
nodo sinusal para aumentar la
frecuencia cardiaca.
2. EXTRINSECOS
- a) Simptico. Aumenta la frecuencia
cardiaca y la fuerza de contraccin
por tener fibras en aurculas y
ventrculos. Puede aumentar Ia
Frecuencia Cardiaca (FC) hasta el
triple y doblar la fuerza de
contraccin. Esto lo hace gracias a la
Noradrenalina, la cual hace a la
membrana mas permeable al
sodio, y este entra y sube el potencial
de membrana en reposo hacindolo
un poco mas positivo (-55mV) y as el
potencial de accin sea mas rpido.
La fuerza aumenta puesto que las
membranas se hacen mas
permeables al Calcio, y este hace que
se unen los filamentos de actina y
miosina y as tener una contraccin
mas fuerte (el doble)
- b) Parasimptico. Disminuye la
frecuencia y disminuye la fuerza de
contraccin. Tiene mas inervacin en
aurculas en los nodos. Para disminuir
la FC hace permeable a la membrana
al potasio, y este hace que se haga
mas negativo el potencial de
membrana en reposo y sea mas largo
el potencial de accin, esto lo hace
gracias a un neurotransmisor: Ach.
Cuando aumenta la temperatura se
aumenta la FC y la fuerza de
contraccin porque la membrana se
hace mas permeable al Ca y al Na
izquierdo, en Ia interseccin con Ia
lnea vertical axilar mediana.
BIPOLARES: D1 D2 D3
UNIPOLARES: PRECORDIALES (V1-V6) Y AVF
AVR AVL

PRECORDIALES - UNIPOLARES
(ninguna de las 6 derivaciones
precordiales permite visualizar
electrocardiogrficamente ni la pared
ventric. Derecha, ni la pared posterior
del ventrculo izquierdo)

V1: extremo interno del cuarto

espacio intercostal derecho.
V2: extremo interno del cuarto
espacio intercostal izquierdo, en Ia
misma lnea horizontal que V1.
V4: en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la lnea vertical medio
clavicular.
V3: a igual distancia entre V2 y V4 (V2,
V3 y V4 estn dispuestos en una lnea
oblicua).
V5: en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la interseccin con Ia
lnea vertical axilar anterior.
V6: en el quinto espacio intercostal
 - V4 explora Ia punta del corazn
(ventrculo izquierdo).

- Dl y VL exploran Ia pared lateral del

ventrculo izquierdo.
- D2, D3 y VF exploran la pared Valor normal del eje cardiaco:
diafragmtica.
- -30 a +110 corazon horizontal vertical
- VR, aislado, explora el interior del normal
corazn derecho. - + 75 a +110 corazon vertical normal
- V1 y V2 exploran el ventrculo derecho y ECG
tambin el tabique interventricular en su
parte alta y media. 1. Fibra muscular (solo una)
- V3 explora el tabique en su parte anterior.
- V4 explora el resto del tabique y Ia punta del
ventrculo izquierdo.
- V1, V2, V3 y V4 exploran principalmente el
tabique interventricular, por lo que se
comprende sin dificultad que los infartos
septales se manifiesten elctricamente en
Deflexin hacia arriba: el estimulo va al
estas cuatro derivaciones.
electrodo (positivo)
. V5 y V6 exploran Ia parte anterior y media de
la pared libre del ventrculo izquierdo.

Resumen:

- D1, VL, V5 y V6 exploran el ventrculo

izquierdo.
- D3, VF y D2 exploran Ia pared diafragmtica. Deflexin hacia abajo: el estimulo se aleja del
- V1 y V2 exploran el ventrculo derecho. electrodo (negativo)
- V1, V2, V3 y V4 exploran tambin el tabique
interventricular.
Deflexin difsica: si el electrodo esta en el
punto medio de la fibra muscular. Positivo y
negativo

FIBRA MUSCULAR DOBLE

Masa de igual tamao: si son estimuladas en

el punto central ser positivo

Masa de tamao diferente: si son estimuladas

en un punto central ser positiva en la de
mayor tamao y negativa en la de menor
Valores normales del ECG
Onda P Sinusal: es positiva en todas las
derivaciones q recogen la cara inferior: II, III y 1. Ondas P :
AVF. Si la despolarizacin cardiaca comienza o Duracin Normal : 2.5 mm (0.10
en una pate inferior de la auricula la onda P seg)
ser negativa en DIII y AVF (osea que el o Amplitud Normal : 2.3 mm (0.23
paciente no tiene ritmo sinusal, si no ritmo mV)
auricular patolgico) 2. Intervalos PR
o Duracin Normal : 3-5 mm (0.12 a
0.20 seg)

3. Ondas Q
o Duracin Normal : .75 mm - 1.0 mm
(0.03 a 0.O4seg)
o Amplitud Normal : <25% de la
amplitud R
 4. Complejo QRS
o Duracin Normal : <3.0 mm (menos
de 0.12seg)
o Amplitud Normal : Variable
5. ST Segmento
o Duracin Normal : 2-3 mm(0.08 a
0.12seg)
o Amplitud Normal : 1-2 mm( + - 0.1 a
0.2mV de la basal)
6. Onda T
o Duracin Normal : 2 mm( 0.08 seg)
o Amplitud Normal : <5 mm (0.5 mV)
Intervalo QT
- QT corregido valor: 0.42 seg (menos
de 11 cuadraditos)
- Indica tiempo de despolarizacin y
repolarizacin total ventricular
- A mayor FC el QT es mas corto
- Para realizar QT corregido (solo si la
frec. Cardiaca no es de 60) es: QT
actual / raz cuadrada de R-R en seg
Activacion ventricular . diseminaion de la
excitacin cardiaca
Despolarizacin ventricular
- 1era fase: despolarizacin del septo
ventricular de izq a derecha onda R
septal em V1 y onda Q septal en V6
- 2da fase: despolarizacin simultanea
de los Ventri derechos e izquieros
Repolarizacin ventricular : onda T
Onda U: representa el ultimo remanente de la
Repolarizacin de la onda T o del miocardio
en general
Causas comunes de alargamiento del QT:
drogas antiarritmicos, quinidina,
disopiramida, procainamida.
2. Antidepresivos triciclicos;
haloperidol, metadonas
3. Fenotiazidas
4. 2.- electrolitos (hipokalemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia)
5. 3.- Castastrofe del SNC: hemorragia
intracerebral o tallo cerebral. Coma
6. 4.- defectos conduccion
intraventricular (retardo) QRS ancho
7. 5.- Isquemia, infartos.

- Activacin auricular: en el nodo ADULTO NORMAL ECG

sinusal. Se propaga a ambas
- 1.- ritmo sinusal normal.
aurculas. Produce onda P del ECG
o Cada onda P es seguido por
- Activacin del tabique: de izq a
un QRS
derecha ( dps del retardo de 0.05 a
o Ondas P normales
0.07 seg en el NAV )
o Frecuencia normal: 60-100
- Activacion de la regin anteroseptal
con menos de 10% de
del miocardio ventricular: activacin
variacin
de la porcin principal del miocardio
- 2.- complejo QRS NORMAL
ventricular, desde superficie
o Menor a 0.12 s de duracion (3
endocardica hacia epicardica.
pequeos cuadraditos)
- Activacin tardia de la regin
o No ondas Q patologicas
posterobasal del ventrculo izquierdo:
o No evidencia de hipertrofia
da lugar al complejo QRS
ventricular izq. o derecha
- 6.- intervalo QT normal
o Calcule el intervalo QT
corregido. Normal = 0.42 s
o Causas de intervalo QT largo:
 o Infarto de miocardio, o Hacer perpendicular en D1 .
miocarditis Rombo y designar eje en
o Hypocalcemia, grados.
hipotiroidismo
- 8.- SEGMENTO O VECTOR ST:
o Hemorragia subaracnoidea
duracion entre 0.08-0.12 o menor a
o Drogas
0.15. Amplitud de 0.5-1 mm en
o Hereditario
frontales(mV), 2-3 mm (mV) en
- 3.- ONDAS P NORMALES
precordiales.
o Altura menor a 2.5 mm en D2
o Ancho menor a 0.11 en D2 - 9.- ONDA T: positiva cuando R es alta.
- 4.- intervalo PR normal Duracion menor o igual a 0.08.
o 0.12-0.20 s (3-5 pequeos Negativa cuando QRS es negativo.
cuadraditos)
- 10.- INTERVALO QT: 0.23-0.50.
LECTURA DEL EKG Depende de la FC; QT = 1/FC
- 1.- FRECUENCIA CARDIACA - 11.- HALLAZGOS ANORMALES
o VN = 60-100 X - 12.- INTERPRETACION
o BRADI = MENOR A 60

o TAQUI = MAYOR A 100

- 2.- RITMO: sinusal (ver arritmias)

- 3.- INTERVALO PR =0.16

o VN = 0.12-0.20

- 4.- DURACUIN DEL QRS: menor a

0.10

- 5.- onda P: 0.08

o VN = menor a 0.11 y menor

a 2.5 mm de amplitud

- 6.- ONDA Q: en D1 y D2: menor de 3

mm, en general varia entre 0 y 1 mm

o VN: menor a 0.04

(duracion), siempre es
negativa y menor de mV de
amplitud

- 7.- EJE ELECTRICO DE QRS

o VN: -30 A +110