PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

PLAN PRIMERO ELECCIN TOTAL REGIONES 10 15- PLER10-14

MODALIDAD LIBRE ELECCIN
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN: PARTO,CESREA, NEONATOLOGA, CONSULTA
PEDITRICA Y GINECOLGICA (12)

FUN N

FOLIO
TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL GRUPAL

PRESTACIONES (1) COBERTURA EN LIBRE ELECCION

TOPE MAXIMO AO
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
(U.F.)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR PORCENTAJE
DE BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION
AMBULATORIA SOBRE VALOR REAL (6)
(7)

DIA CAMA Sin Tope

DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS 15 UF
DIA CAMA CUIDADOS INTERMEDIOS y OBSERVACIN 2,0 veces AC1 SIN TOPE
DERECHO DE PABELLON 5,1 veces AC1
EXAMENES LABORATORIO 1,7 veces AC1
IMAGENOLOGIA 1,7 veces AC1
KINESIOLOGIA 1,55 veces AC1 6,0
MEDICAMENTOS (2) 100% Sin Tope
Sin Tope
100
MATERIALES E INSUMOS CLNICOS (2) 50
QUIMIOTERAPIA (8) 5,5 veces AC1 85
PROCEDIMIENTOS 2,1 veces AC1
HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS 4,0 veces AC1
1,0 UF
SIN TOPE
VISITA POR MDICO TRATANTE
VISITA POR MDICO INTERCONSULTOR 1,0 UF
PRTESIS, RTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS 1,4 veces AC1
TRASLADOS MDICOS 1,5 veces AC1

AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICA (13) 1,3 UF
EXAMENES LABORATORIO 1,8 veces AC1 SIN TOPE
IMAGENOLOGIA 1,8 veces AC1
KINESIOLOGIA 2,0 veces AC1 7,0
PROCEDIMIENTOS 1,6 veces AC1
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 4,0 veces AC1
BOX AMBULATORIO
PABELLON AMBULATORIO
90% 1,5 veces AC1
3,5 veces AC1
SIN TOPE

FONOAUDIOLOGIA 1,0 veces AC1 5,0

RADIOTERAPIA 1,5 veces AC1 SIN TOPE
QUIMIOTERAPIA (8) 5,5 veces AC1 85
PROTESIS / ORTESIS 1,2 veces AC1 SIN TOPE
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA Y NUTRICIONISTA (4 a-b) ( 5 ) 1,2 veces AC1 2,0
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (11) 90 % 0,9 UF Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
HOSPITALIZACIN PSIQUIATRICA (3) 1,5 veces AC1 5,0
CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA 90% 1,5 veces AC1 5,0

HOSPITALIZACION POR PARTO,CESAREA, NEONATOLOGA,

CONSULTA PEDIATRICA Y GINECOLOGICA
25 % DE LA COBERTURA GENERAL DEL PLAN
CIRUGIA BARIATRICA,TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD
Y RINOPLASTA

OTRAS COBERTURAS

MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9) 2,0 UF 3,5 UF

MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA (14)

90% 2,0 UF
3,5 UF

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PRECIO DEL PLAN
TIPO DE BENEFICIARIO
EDAD COTIZANTE CARGAS El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho
HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por
0 a menos de 2 aos 1,80 1,80 1,80 1,80 sexo y edad:
2 a menos de 5 aos 0,80 0,80 0,80 0,80
5 a menos de 10 aos 0,70 0,80 0,60 0,60 VALOR BASE
10 a menos de 15 aos 0,70 0,80 0,60 0,60
15 a menos de 20 aos 0,70 1,30 0,60 0,75 U.F.
20 a menos de 25 aos 0,70 2,17 0,60 1,00
25 a menos de 30 aos 0,90 2,50 0,70 1,40
30 a menos de 35 aos 1,00 2,78 1,00 1,60 VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
35 a menos de 40 aos 1,05 2,60 1,05 1,60
40 a menos de 45 aos 1,26 2,45 1,26 1,60 U.F.
45 a menos de 50 aos 1,40 2,70 1,30 1,75
50 a menos de 55 aos 1,75 2,99 1,75 2,10
55 a menos de 60 aos 2,22 3,34 1,90 2,20 El precio final del plan se pagar en su equivalente en pesos. Para su
60 a menos de 65 aos 2,70 3,70 2,60 2,70 clculo se utilizar el valor oficial que tenga la U.F. el ltimo da del mes
65 a menos de 70 aos 3,70 3,70 3,70 3,70 que corresponde descontar la cotizacin de la remuneracin del
70 a menos de 75 aos 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 aos 4,50 4,30 4,50 4,30
cotizante.
80 y ms aos 5,00 4,80 5,00 4,80

ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC1 UNIDAD : PESOS
El Arancel tendr un Reajuste General el 01 de abril de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC)
entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del ao inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste.
Adems del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podr reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior slo con el fin de incrementar los
beneficios, como asimismo, podr anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente.

TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO

U.F. 5.000 (7)

CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)

1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses
contados desde la fecha de suscripcin del convenio. Este porcentaje mnimo no podr disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas.
3) Que el monto mnimo de cotizacin mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no sea inferior a $ ................... o al menos,
alcance un 85% de dicha suma.
4) Que el plan de salud contratado se financie en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento el cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas
de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud
y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo perodo.

NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotizacin legal para salud, no se producirn excedentes
de cotizacin de salud.

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.

CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)

A) Que el cotizante y su cnyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cnyuge estn de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.

NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES

1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de da cama, excepto da cama observacin y da cama hospitalizacin psiquitrica diurna. Tambin se considerarn
para los efectos de su bonificacin, que son prestaciones hospitalarias aquellas que utilicen pabelln quirrgico 5 o superior, segn la calificacin que de ellos
se hace en el arancel del plan bajo la columna Cdigo de Pabelln o C.P.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definicin anterior.

2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLNICOS: Son aquellos medicamentos y materiales clnicos recibidos por el beneficiario por causa de prestaciones hospita-
larias. Slo sern objeto de bonificacin, aquellos medicamentos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de ste tem
los medicamentos y materiales clnicos por tratamiento de cncer y hospitalizacin psiquitrica; dado que en ambos casos se bonificarn en los porcentajes y topes
especficos definidos para los tems de Quimioterapia y Hospitalizacin Psiquitrica respectivamente.

3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificacin por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la
hospitalizacin, se deben sumar para considerar la aplicacin del tope de bonificacin por ao contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeracin sea
taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarn para la determinacin de este tope: das cama, medicamentos, exmenes, consultas mdicas.
Asimismo, se aclara que la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de llegado al tope, ser inferior al 25% de la definida
en el plan general convenido para la prestacin genrica con que se encuentre relacionada.

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NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES
4 a ) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean mayores de 55
aos, o mayores de 15 aos que se encuentren postrados o en estado terminal.

4 b ) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean
mayores de 55 aos.

5) ATENCION NUTRICIONISTA: Requiere indicacin por prescripcin de mdico tratante. Las atenciones estn destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que
tengan riesgo cardiovascular modificable con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.).Por el carcter integral de
la atencin de nutricionista,se entiende que la prestacin incluye en su valor una evaluacin al inicio, un control y una evaluacin al trmino.

6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificacin se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC1). Los topes en UF se calcularn al valor oficial registrado
por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestacin.

7) VALORIZACION TOPES ANUALES: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Mximo de Bonificacin para determinadas prestaciones, se contabilizarn
las prestaciones que correspondan, valorizadas en U.F. segn el valor que tenga dicha unidad el da en que se bonifica la prestacin.

8) QUIMIOTERAPIA: Corresponde a medicamentos de uso endovenoso. Excluye medicamentos orales, medicamentos coadyuvantes, medicamentos hormonales, interferon,
interleukina, anticuerpos monoclonales, analgsicos, antihistamnicos, soluciones parenterales, alimentos parenterales y medicamentos estimulantes de colonias.

9) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Corresponder la bonificacin de los marcos y cristales pticos slo con la presentacin de la boleta correspondiente.

10) Las prestaciones de salud que el afiliado reciba en el extranjero, slo sern cubiertas en caso de urgencia y cuando sta se hubiera producido fuera de Chile. El afiliado,
deber entregar en la sucursal de Isapre Consalud, la documentacin traducida al espaol y debidamente legalizada por el Consulado respectivo.

11) PRESTACIONES DENTALES (PAD): Podrn acceder a la bonificacin de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones dentales los beneficiarios que tengan
entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries de una o ms piezas dentales. Los cdigos FONASA de los PAD sujetos a cobertura son: 2503001,
2503002, 2503003, 2503004, 2503005 y 25-03-006. La cobertura se entregar va IMED en los prestadores en convenio y de acceder a la prestacin en un prestador
sin convenio la cobertura se entregar va reembolso.

12) PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO Y CESREA

Durante la vigencia del presente plan, la isapre estar obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condicin que en la Declaracin de Embarazo que ste
(a) deber suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, segn sea el caso, no se encuentra embarazada.

El (la) cotizante tendr derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:

a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aqul que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrn
efectuarse los ajustes que correspondan en relacin a los restantes beneficios del nuevo plan.

b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrn realizarse los
ajustes pertinentes en relacin al precio del nuevo plan.

13) CONSULTAS MDICAS

Todas las consultas mdicas tendrn la cobertura sealada en el plan de salud, a excepcin de las consultas peditricas y ginecolgicas cuya cobertura corresponder
a la sealada en el item de prestaciones restringidas, es decir, un 25 % de la cobertura general del plan.

14) MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA

Corresponde a la cobertura de medicamentos e insumos utilizados durante la atencin mdica recibida en un servicio de urgencia de una clnica u hospital.

FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE

NOMBRE:
FIRMA AFILIADO:
RUT:
NOMBRE:
FECHA:
RUT:
FECHA:

HUELLA DACTILAR AFILIADO

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