VISITA DOMICILIARIA DEL DIA 20/06/2017 A LAS 08:00HS ACTUANDO COMO LIDER.

REGISTRO DIFERIDO DEL 13-6-17 A FAMILIA CON INTEGRANTE CON PATOLOGIA RESPIRATORIA
CRONICA

SE REALIZA VDI A ADULTA MAYOR ASMATICA INASISTENTE A CONTROLES EN SALA ERA Y ADEMS
HIPERTENSA Y DIABETICA CON EL OBJETIVO DE APERTURA DE TARJETON FAMILIAR Y VALORAR
ESTADO DE SALUD.

SE TRATA DE UNA FAMILIA NUCLEAR BIPARENTAL

AL MOMENTO DE LA VDI NOS RECIBE ADULTA MAYOR (CASO INDICE), CON ANTECEDENTES DE
ASMA, HTA, DM Y ARTRITIS RAUMATOIDE, MARIDO SE ENCONTRABA DE VIAJE DEL CUAL LLEGA EL
DIA 29-6-17

REFIERE QUE EL 23-6-17 SE ENCONTRABA MUY CANSADA, CON FATIGA, POR LO QUE SE FUE A
DORMIR, AL OTRO DIA AL DESPERTAR 24-6-17, SEGUIA SINTIENDOSE DE LA MISMA FORMA POR
LO QUE SE TOMO LA P.A OBTENIENDO 180/98 A LAS 07:45, POR LO QUE SE TOMO SUS
MEDICAMENTOS HABITUALES Y LLAMO A SU HIJA PARA INFORMAR DE LA SITUACION, HIJA SE LA
LLEVA A SU CASA EN QUILPUE, A LAS 8:30 TENIA 155/91 Y A LAS 13:50 165/83, NO SE
ENCONTRABA CON SINTOMATOLOGIA, NO ACUDIO A UEA. AL OTRO DIA YA LA PRESION SE LE
NORMALIZO.

PACIENTE REFIERE QUE HACE 1 MES QUE SE ENCUENTRA CON TOS PRODUCTIVA, PERO QUE LA
GRAN MAYORIA DE LAS VECES NO PUEDE ELIMINAR EXPECTORACION, PERO CUANDO LO HACE ES
DE COLOR BLANCO Y CONSISTENCIA LIGOSA, SIN FIEBRE, NO HA ACUDIDO A UEA.

CON ANTECEDENTE DE IAM 11-01-11, EN CONTROL EN CARDIOLOGIA Y EN REUMATOLOGIA EN

HCVB

DUEA DE CASA, CASADA.

VIVE CON MARIDO QUE TRABAJA VENDIENDO URNAS, QUE VENDE EN EL NORTE, POR LO QUE
VIAJA 1 VEZ AL MES A VENDERLAS.

EN TRATAMIENTO CON:

LOSARTAN 1X1

ATV 3X1

MTF 1X1

ENL 2X1

BUDESONIDA 2 PUFF CADA 12 HORAS

BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS

SE REVISA TCNICA INHALATORIA CORRECTA, SE REALIZA LOS PUFF CON AEROCAMARA, REALIZA
10 RESPIRACIONES, NO ESPERA ENTRE CADA PUFF 1 MIN, SE ENJUAGA LA BOCA.

AHOGO NOCTURNO: NO

+ USO SBT: NO

ENF CONTROLADA: NO

ASMA Y AVD: NO

CRISIS: NO

PTJE DEL ASMA: 1 PUNTOS

PEFF: 140 (35%)

ALIMENTACION

DESAYUNO, ALMUERZO Y CENA, SIN COLACIONES DIABETICAS

SE CUIDA CON LA SAL Y EL AZUCAR

OCUPA ENDULZANTE, NO CONSUME CAF

FRUTAS 3 PORCIONES EN LA SEMANA

VERDURAS TODOS LOS DIAS

AGUA 2 LT DIARIO

LEGUMBRES 1/7

OH (+) OCASIONAL

TB (-)

A.F (-)

NO SE ENCUENTRA VACUNADA CONTRA ANTIINFLUENZA

EVALUACION DE PIE DIABETICO

PIES TIBIOS, HIDRATADOS Y LIMPIOS

SENSIBLE AL TEST DE MONOFILAMENTO

PULSO PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR PRESENTE

HIPERQUERATOSIS PLANTAR (+)

ONICOMICOSIS EN ORTEJOS ANTIGUA

HALLUX VALGUS IZQUIERDO

INFORMACION DE LA VIVIENDA:

VIVENDA ARRENDADA HACE 15 AOS DE MATERIAL MIXTO, CUENTA CON SANEAMIENTO BASICO
COMPLETO, SERVICIOS DE TELEFONIA, INTERNET Y TV PRESENTES, CUENTA CON AGUA CALIENTE

NO UTILIZA CALEFACCION

POSEE 3 HABITACIONES, DOS DE ELLAS CON CAMA MATRIMONIAL Y LA OTRA LA OCUPAN COMO
OFICINA.

CONDICIONES DE HIGIENE ADECUADAS Y BUENA ILUMINACION, SIN FOCOS DE CONTAMINACION

INTRADOMICILIARIA Y EXTRA.

NO TIENE MASCOTAS.

VIVIENDA DE FACIL ACCESO, LOCOMOCION CERCANA A DOMICILIO.

APGAR APLICADO A CASO INDICE OBTENIENDOSE 10 PUNTOS, SIENDO UNA FAMILIA ALTAMENTE
FUNCIONAL.

ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO: PATOLOGIA CRONICA DESCOMPENSADA, MALNUTRCION POR

EXCESO DE LA SRA. GUILLERMINA

FACTORES PROTECTORES: RED FAMILIAR Y SOCIAL ACTIVA, RECIBE PENSION, VIVIENDA PROPIA

DIAGNOSTICO

FAMILIA CON INTEGRANTE CON PATOLOGIA CRONICA DESCOMPENSADA R/C INEFICAZ TERAPIA
INHALATORIA, INASISTENCIA A CONTROLES SALA ERA M/P PEFF 35%

ACTUACION

SE REALIZO VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

SE REALIZO APERTURA DE TARJETON FAMILIAR

APLICACION DE APGAR FAMILIAR

A BK I Y II

REGIMEN HIPOSODICO E HIPOGLUCIDO

FRUTAS 3 PORCIONES DIA

REFUERZO INGESTA DE AGUA

ACTIVIDAD FISICA A TOLERANCIA 3 VECES EN LA SEMANA

CUIDADO DE LOS PIES

RECHAZA NUTRICIONISTA

RECHAZA VACUNA ANTIINFLUENZA

RECHAZA TALLER DE CAIDAS

MEDICO PSCV 20-7-17

EXAMENES DE LABORATORIO EN JUNIO 2017