N Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombre Cuento con DNI DNI Sexo Edad

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Cuenta con una vacuna Recibe Se benefician con un Lugar Domicilio Mz. Domicilio Distrital.
de acuerdo a su edad micronutrientes programa social Av. Jr- Callle, Pasaje
(junto) N Km.
Domicilio( Provincia) Domicilio cuenta c/ Servicio Servicio Bsico con los que Personas Significativas con
Bsico cuenta los que se sirve

Lugar Direccion (Urbana, AV, Jr, Calle, Pasaje, Profesora Coordinacin Promotora Responsable
Carretera, N Km/ Mza, Distrito, Provincial) de S.S.E.E